Operation mit Dupuytrens Kontrakturen

Eine wirksame Behandlungsmethode ist die Operation bei Dupuytren-Kontrakturen. Diese Pathologie ist durch eine Veränderung der Aponeurose der Handfläche bei der Faserbildung gekennzeichnet, wodurch die Arbeit der Handgelenke eingeschränkt wird. Am häufigsten wird die Krankheit in vernachlässigten Formen diagnostiziert, wenn nur durch chirurgische Eingriffe die motorische Aktivität wiederhergestellt werden kann.

Was für eine Krankheit?

Menschen mit Diabetes, Epilepsie oder einer genetischen Veranlagung haben das Risiko, an dieser Krankheit zu erkranken. Wenn pathologischen Prozessen oder Elementen in der Faszie ausgesetzt werden, bilden sich faserige Knoten, die die Deformation der Aponeurose auslösen. Infolgedessen befinden sich die Finger in der Flexionsposition in einem anderen Winkel zur Handfläche, und die Verlängerung wird unvollständig oder unmöglich. Mit dem Fortschreiten der Kontraktur von Dupuytren werden die Handgelenke unbeweglich, was die menschliche Leistungsfähigkeit beeinträchtigt. Es gibt solche pathologischen Wirkungen, die die Entwicklung der Krankheit auslösen:

• Verletzungen der Gliedmaßen in der Hand;
• starke körperliche Anstrengung;
• endokrine Krankheiten;
• chronische Lebererkrankung;
• Schlechte Gewohnheiten.

Die Symptome der Krankheit sind im Anfangsstadium der Entwicklung mild. Manifestiert in Form von schmerzlosen Formationen auf der Oberfläche der Handfläche. Funktionsveränderungen und Schmerzen entwickeln sich nach einigen Jahren.

Indikationen für eine chirurgische Behandlung

Die Behandlung der Dupuytren-Kontraktur ohne chirurgischen Eingriff ist nur im Anfangsstadium möglich. Es gibt solche Grade der Pathologieentwicklung:

Bei einem vierten Grad hilft nur eine Operation.

• Die ersten - Finger biegen sich ohne Hindernisse ab.
• Die zweite ist eine Verletzung der Extensoraktivität von nicht mehr als 30 Grad.
• Die dritte - das Fehlen einer Verlängerung von 30 bis 90 Grad.
• Der vierte - Mangel der Hemmaktivität beträgt mehr als 90 Grad.

Wenn der Patient Einschränkungen hinsichtlich der Streckung der Finger hat, ist die einzige Möglichkeit, die volle motorische Aktivität wiederaufzunehmen, nur eine Operation. Das Ausmaß der Operation hängt von der Schädigung und den Funktionsänderungen der Verbindungen ab. Nur ein Chirurg kann ein Verfahren verschreiben und durchführen.

Wie bereiten Sie sich vor?

Die chirurgische Behandlung von Dupuytrens Kontrakturen erschwerte den chirurgischen Eingriff. Vor dem Beginn des Verfahrens muss der gesamte Körper untersucht werden, damit der Arzt ein vollständiges Bild des Gesundheitszustands des Patienten hat. Dazu schreiben Sie solche Tests vor:

• ausführliche Blutuntersuchung;
• klinische Studie von Blut und Urin;
• Test auf übermäßigen Blutzucker;
• Forschung zu Syphilis, HIV, Hepatitis B und C.

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Arten von Operationen und deren Umsetzung

Chirurgische Eingriffe bei Dupuytren-Kontrakturen werden auf zwei Arten durchgeführt:

Die Aponeurotomie bezieht sich auf die palliative Interventionsart.

• Palliative Chirurgie - beinhaltet die Exzision der Palmaraponeurose mit dem weiteren Finger in den Zustand einer vollständigen oder unvollständigen Extension. Dazu gehört das Aponeurotomie-Verfahren.
• Radikaler Eingriff beruht auf der vollständigen Beseitigung der Faserformationen der Palmaraponeurose. Apoevrektomiya hat das Verfahren dieses Ansatzes angewendet.

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Aponeurotomie

Perkutanes Verfahren

Diese Art der Intervention kann in jeder Phase der Pathologieentwicklung durchgeführt werden. In besonders fortgeschrittenen Formen kann es drei Sitzungen dauern, bis die volle Mobilität wiederhergestellt ist. Die Operation wird in örtlicher Betäubung durchgeführt. Der Chirurg führt eine Nadel in die Handfläche des Patienten ein, wodurch die pathologisch veränderte Aponeurose an verschiedenen Stellen aufgeschnitten wird. Somit wird die Streckeraktivität des Fingers schrittweise wiederhergestellt. Gegenanzeigen für das Verfahren: unkontrollierbare chronische Erkrankungen. Manchmal muss die Operation nach einer bestimmten Zeit mehrmals wiederholt werden, da es häufig zu Rückfällen kommt. Die Häufigkeit des Eingriffs wird individuell festgelegt. Der Vorteil dieser Operation:

• minimale Verletzung der Gliedmaßen;
• kurze postoperative Periode;
• geringes Risiko für Komplikationen.

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Aponeurotomie offene Methode

Es wird in fortgeschrittenen Formen der Entwicklung der Pathologie verwendet. Es wird als eine effektive Expositionsmethode mit guten Aussichten für eine vollständige Erholung angesehen. Der chirurgische Eingriff ist umfangreicher, da das Risiko von Komplikationen während des Eingriffs steigt. An den Handflächen und Phalangen des Patienten werden kleine Einschnitte gemacht, durch die der Chirurg die faserigen Formationen herausschneidet.

Aponeurotomie

Während der Operation wird die Aponeurose in Abhängigkeit vom Schweregrad der Pathologie fragmentarisch oder vollständig entfernt. Ein solcher Eingriff erfolgt auf Stufe 3 und 4. Während des Eingriffs sollte der Chirurg die Lage der Nervenenden und des Gefäßnetzes genau überwachen, um sie nicht zu verletzen. Bei der fragmentarischen Entfernung werden nur die modifizierten Aponeurosefragmente abgeschnitten. Bei vollständiger Entfernung wird die Entfernung aller Zonen der Aponeurose vorgesehen.

Folgen und Rehabilitation nach der Operation bei Dupuytren-Kontrakturen

Bei Verstößen gegen die Technik kann der Arzt die Blutgefäße oder Nerven schädigen, was zu unbeabsichtigten Folgen führen kann. Die Möglichkeit neurologischer Exazerbationen besteht immer, zum Beispiel bei einer Aponeurotomie mit einer Nadel von 1%, einem offenen Eingriff von 5%.

Die Rehabilitation nach der Operation hängt von der Art der Provision ab. Nach der Nadelaponeurotomie können Sie Ihren Finger nach 3 Stunden bewegen. Eine regelmäßige ärztliche Untersuchung ist erforderlich. Wenn die offene Eingriffsmethode angewendet wurde, wird nach dem Eingriff ein Gipsreifen installiert, der die Finger in einer verbogenen Form fixiert. Die Tragedauer eines solchen Schlosses wird individuell festgelegt. Nach Entfernung der Nähte und Reifen sollte der behandelnde Arzt einen Kurs für Physiotherapie und Physiotherapie vorschreiben. Gymnastik wird verwendet, um Rückfälle zu verhindern. Es ist notwendig, die Finger 5 Minuten lang zu beugen und zu lösen.

Behandlung von Dupuytrens Kontraktur

Moisov Adonis Aleksandrovich

Orthopäde, Arzt der höchsten Kategorie

Moskau, Balaklavsky Avenue, 5, Metrostation "Chertanovskaya"

Moskau, st. Koktebel 2, Bldg. 1, Metrostation Dmitriy Donskoy Boulevard

Moskau, st. Berzarina 17 Bldg. 2, Metrostation "Oktoberfeld"

Ausbildung:

Im Jahr 2009 absolvierte er ein Studium der medizinischen Versorgung an der staatlichen medizinischen Akademie von Yaroslavl.

Von 2009 bis 2011 absolvierte er eine klinische Assistenz in Traumatologie und Orthopädie auf der Basis des Klinischen Krankenhauses für Notfallmedizin. N.V. Solowjow in Jaroslawl.

Von 2011 bis 2012 arbeitete er als orthopädischer Traumatologe im Notfallkrankenhaus Nr. 2 in Rostow am Don.

Derzeit in einer Klinik in Moskau tätig.

Praktika:

2012 - Schulung in Fußchirurgie, Paris (Frankreich). Korrektur von Deformitäten des Vorderfußes, minimalinvasive Operationen bei Plantarfasziitis (Fersensporn).

13. bis 14. Februar 2014 Moskau - II. Kongress von Traumatologen und Orthopäden. „Traumatologie und Orthopädie der Hauptstadt. Gegenwart und Zukunft

November 2014 - Fortbildung "Einsatz von Arthroskopie in der Traumatologie und Orthopädie"

14. bis 15. Mai 2015 Moskau - Wissenschaftlich-praktische Konferenz mit internationaler Beteiligung. "Moderne Traumatologie, Orthopädie und Chirurgen".

2015 Moskau - Internationale Jahreskonferenz "Artromost".

Wissenschaftliche und praktische Interessen: Fußchirurgie und Handchirurgie.

Konservative Behandlung von Dupuytrens Kontraktur

Die Durchführung einer konservativen Therapie kann das Fortschreiten der Dupuytren-Krankheit verlangsamen und die Beweglichkeit der Finger erhöhen. Bei den meisten Patienten verläuft die Kontraktur von Dupuytren jedoch progressiv, und früher oder später stellt sich die Frage nach der Notwendigkeit einer Operation.

Bei den ersten Manifestationen der Dupuytren-Kontraktur wird empfohlen:

• periodische Beobachtung eines orthopädischen Chirurgen;
• Physiotherapie;
• Physiotherapieübungen (Übungstherapie) zur Dehnung der Palmaraponeurose;
• Verwenden Sie die Schiene der Bürste, um die Finger im Schlaf in der ausgefahrenen Position zu halten.

Kollagenase-Injektion

Die Collagenase-Injektion ist eine relativ neue Methode zur konservativen Behandlung der Dupuytren-Kontraktur, die kürzlich für den Einsatz in europäischen Ländern zugelassen wurde. Der Kern der Technik ist wie folgt:

Das Medikament wird in die Knoten oder Stränge der Aponeurose unter der Haut injiziert, die während des Fortschreitens der Krankheit gebildet werden. Das Arzneimittel enthält Enzyme, die die Struktur der Kollagenfasern der cicatricialen Aponeurose zerstören.

Nach der Injektion des Arzneimittels ist es verboten, mit einem Pinsel aktive Wirkungen zu erzeugen. Nach 24 Stunden kommt der Patient zum Arzt, um die zweite Behandlungsstufe durchzuführen, nämlich die Finger zu strecken. Es ist verboten, die Finger für die ersten 24 Stunden zu strecken. Die Bürste sollte sich in einem entspannten Zustand befinden, damit sich das injizierte Arzneimittel nicht über das umgebende Gewebe ausbreitet. Dies kann Entzündungen, Schwellungen und Schmerzen verursachen.

Wenn die erste Injektion nicht wirksam ist, wird eine zweite vorgeschrieben, jedoch nicht früher als in einem Monat.

Verschiedene Studien haben gezeigt, dass 70% der Patienten nach der Kollagenase-Injektion ihre Finger vollständig strecken konnten. Die Rezidivrate liegt zwischen 50% und 80%, weil Die betroffene Aponeurose wird nicht entfernt.

Die häufigste Nebenwirkung des Verfahrens sind Schwellungen, Blutungen und Schmerzen an der Injektionsstelle. Sie vergehen ziemlich schnell in 10-14 Tagen.

Chirurgische Behandlung der Dupuytren-Kontraktur

In vielen Fällen sind die Symptome der Dupuytren-Kontraktur mild und eine chirurgische Behandlung ist nicht erforderlich. Eine Behandlung kann jedoch erforderlich sein, wenn die Funktion der Hand beeinträchtigt wird.

Die Operation für Dupuytrens Kontraktur ist eine effektive und weit verbreitete Methode zur Behandlung von Dupuytrens Kontraktur. Die Art der Operation, die der orthopädische Chirurg wählen wird, hängt vom Grad der Kontraktur ab.

Die zwei häufigsten Methoden sind:

Aponeurotomie, wenn die cikatriciale Aponeurose präpariert wird, um die Spannung und Dehnung der Finger perkutan oder offen zu lösen.

Aponeurotomie, wenn die Aponeurose ganz oder teilweise entfernt ist;

Operation mit Dupuytrens Kontraktur

Der Zweck der Operation bei einer Dupuytren-Kontraktur besteht darin, die narbenmodifizierte Aponeurose der Handinnenfläche zu entfernen oder zu sezieren, wodurch die Finger gestreckt werden können. Durch das Entfernen oder Schneiden modifizierter Bereiche der Aponeurose wird die Flexionskontraktur der Finger beseitigt.

Die Entscheidung, eine oder eine andere Operationsmethode durchzuführen, sollte in Verbindung mit einem orthopädischen Chirurgen getroffen werden. Sie sollten über die Operation, die Folgen und die Komplikationen so gut wie möglich Bescheid wissen. Wenn Sie eine chronische Krankheit haben oder Fragen haben, sollten Sie mit Ihrem Chirurgen darüber sprechen.

Wenn Sie sich für eine Operation entscheiden, müssen Sie Blutuntersuchungen bestehen: klinische Blutuntersuchung, Urinanalyse, biochemische Blutuntersuchung, Blutzucker, Koagulogramm, HIV-Test, Hepatitis B, C.

Die chirurgische Behandlung der Dupuytren-Kontraktur wird gewöhnlich ambulant unter Leitungsanästhesie durchgeführt, d. H. Nur der Pinsel wird betäubt - der Patient kehrt wenige Stunden nach der Operation nach Hause zurück.

Aponeurotomie

Die allererste der beschriebenen Operationsmethoden zur Behandlung dieser Krankheit.

Nadelaponeurotomie (perkutane Fasciotomie)

Eine Nadelaponeurotomie ist prinzipiell in jedem Stadium der Kontraktur möglich, in schweren Fällen ist jedoch ein abgestufter Ansatz erforderlich, d. H. allmähliche Verlängerung des Fingers. Bei schweren Kontrakturen können bis zu 3 Manipulationen erforderlich sein. Unter Leitungsanästhesie führt der Chirurg eine Nadel unter die Haut ein. Und schneidet allmählich Cicatricialgarne der Aponeurose auf verschiedenen Ebenen der Handfläche und der Finger. Dadurch können Sie Ihre Finger in einen normalen Zustand bringen. Diese Methode wird Patienten gezeigt, die die klassische Operation aus persönlichen Gründen (postoperative Narben, Angst vor der Operation, Unmöglichkeit der Arbeitsunfähigkeit) kategorisch ablehnen oder Patienten mit chronischen Erkrankungen, die für eine offene Operation kontraindiziert sind. Zum Beispiel dekompensierter Diabetes, Hypertonie (mit systolischem Druck von mehr als 200 mm.st.st)

Die Vorteile der Nadelaponeurotomie sind:

• Geringe Invasivität der Operation;
• Die schnelle Rehabilitationsphase und die Möglichkeit, unmittelbar nach der Operation Finger zu entwickeln;
• Geringes Risiko (ca. 1%) von Komplikationen.

Der Nachteil ist eine hohe Rezidivrate, da die Aponeurosegewebe nicht entfernt werden und unter der Haut weiter heilen können, was zu einer erneuten Beugung der Flexionskontraktur führt, jedoch häufig in geringerem Maße.

Aponeurotomie öffnen

Offene Aponeurotomie wird manchmal verwendet, um schwerere Fälle von Dupuytrens Kontraktur zu behandeln. Die Technik ist auf lange Sicht effektiver als die Nadelaponeurotomie, jedoch umfangreicher und birgt daher zusätzliche Risiken (siehe unten).

Wie die Nadelaponeurotomie wird die offene Operation ambulant unter lokaler oder leitfähiger Anästhesie durchgeführt.

Vorteile der Technik: geringe Invasivität der Operation, kurze Operationszeit.

Das Minus der Technik besteht darin, dass die betroffene Aponeurose nicht entfernt wird und die pathologischen Narben weiter fortgesetzt werden können, was in 90% der Fälle zu einem Rückfall der Erkrankung führt.

Aponeurotomie (Aponeuroktomie)

Die zweite und populärste Gruppe ist die Exzision der Aponeurose (partiell, total).

Teilaponeurotomie

Die am häufigsten verwendete Operation bei Dupuytren-Kontrakturen ist, wenn nur die narbenmodifizierten Bereiche der Palmaraponeurose entfernt werden.

Vollständige (vollständige) Entfernung der Palmaraponeurose

Mit dieser Methode werden die modifizierten und unveränderten Teile der Aponeurose vollständig herausgeschnitten. Der Nachteil dieser Art von Operation besteht darin, dass, wenn unveränderte Bereiche betroffen sind, keine Garantie besteht, dass sie vollständig entfernt werden. Dies kann wiederum eine neue Entwicklung der Krankheit auslösen. Erhöht auch die Lautstärke und die Betriebszeit.

Komplikationen

Bei der Nadelaponeurotomie ist die Komplikationshäufigkeit mit 1% gering.

Bei der offenen Aponeurotomie ist die Komplikationsrate mit etwa 5% höher.

Was kann schief gehen?

Komplikationen können bei jeder Operation auftreten. Zu den häufigsten Komplikationen nach einer Operation bei Dupuytren-Kontrakturen gehören:

Entzündung der postoperativen Wunde.

Hypertrophe oder versteifende Narben;

Schäden an Nerven oder Blutgefäßen.

Rehabilitation nach der Behandlung von Dupuytrens Kontraktur

Nach der Nadelaponeurotomie beginnt die Entwicklung der Finger bereits 2 Stunden nach der Manipulation. Eine Ligation nach dieser Methode ist nicht erforderlich. Nur periodische Beobachtung Ihres behandelnden Arztes (Orthopäden).

Nach offenen Operationen (Aponeurotomie, partielle, totale Aponeurotomie) sind Verbände und eine Beobachtung des behandelnden Arztes für 2 Wochen erforderlich, bis die postoperativen Wunden heilen und die Nähte entfernt werden. Am 3. Tag nach der Operation wird ein funktioneller Reifen (Strecker) angebracht, um die Finger in der richtigen Position zu fixieren. Bei einer leichten Kontraktur kann der Reifen für kurze Zeit getragen werden. Wenn gewünscht, können Sie auch ohne Reifen auskommen. In diesem Fall muss der Patient den Finger jedoch regelmäßig selbst beugen, bis der Schmerz auftritt. Es reicht nicht aus, nur zu operieren, das ist nur die halbe Wahrheit. Die postoperative Rehabilitation bei der Behandlung der Dupuytren-Kontraktur ist eine der wichtigsten Stadien.

Neben dem Reifen wird die Rehabilitation häufig von einer Physiotherapie begleitet (Magnetresonanztherapie wird vor der Entfernung von Nähten, Phonophorese, Elektrophorese mit Hydrocortison nach Entfernung von Nähten verwendet) und physikalische Therapie.

Selbstmedikation nicht!

Nur ein Arzt kann die Diagnose bestimmen und die richtige Behandlung verschreiben. Bei Fragen können Sie anrufen oder eine Frage per E-Mail stellen.

Die Kosten für die chirurgische Behandlung von Dupuytrens Kontrakturen betragen 32.000 Rubel.

Die Kosten einer Nadelaponeurotomie betragen 24.000 (1 Finger).

Behandlung der Dupuytren-Kontraktur: operativ und konservativ - was ist wann wirksam?

Die Dupuytren-Kontraktur gilt als recht häufig vorkommende Pathologie: Laut einigen Quellen leiden bis zu 20% der Europäer darunter. Ohne eine Bedrohung für das Leben darzustellen, erschwert die Krankheit die Ausübung von beruflichen Aufgaben und die Selbstversorgung erheblich und führt sogar zu Behinderungen, was radikale Maßnahmen von Chirurgen und Orthopäden erfordert.

Die Operation im Falle einer Dupuytren-Kontraktur wird von der Mehrheit der Spezialisten als die optimale Behandlungsmethode angesehen. Es gibt jedoch immer noch keine einzige chirurgische Taktik, und Ansätze zur Beurteilung von Indikationen können in verschiedenen Kliniken diametral entgegengesetzt sein.

Dupuytrens Kontraktur ist eine übermäßige Vermehrung des Fasergewebes mit Narbenfehlstellungen der Handsehnen. Nach und nach verschlechtert sich die Erkrankung bis zu ihrer vollständigen Immobilisierung. In fast der Hälfte der Fälle ist die Sehne des Ringfingers betroffen.

Bei Patienten mit bis zu zehnmal mehr Männern als bei Frauen beginnt die Krankheit oft in einem jungen und aktivsten Alter, so dass es unmöglich ist, die Behinderung nicht zu bemerken. Eine konservative Behandlung, die nur im Anfangsstadium der Erkrankung möglich ist, und die Operation als radikalste und effektivste Methode helfen, Behinderungen vorzubeugen.

Weder die genaue Ursache noch der Mechanismus der zikatricialen Veränderungen in der Handinnenfläche wurde gründlich geklärt. Daher wurde keine pathogenetisch basierende konservative Therapie entwickelt. Die angewandten Methoden zielen auf Schmerzlinderung, Erhöhung des Bewegungsvolumens und Zurückhalten der Fibrose ab.

Die Bemühungen der Chirurgen zielen darauf ab, nicht nur den effektivsten Weg zur Beseitigung der Pathologie zu finden, sondern auch die Art der Hautinzision, die die Sichtbarkeit im Operationsbereich, den kosmetischen Effekt und den Grad der Narbenbildung nach der Operation bestimmt. Heute werden mehr als fünfzig verschiedene Abschnitte verwendet, sowohl in Längsrichtung als auch in Querrichtung.

Das Volumen der Entfernung der fibrosierenden Aponeurose kann auch unterschiedlich sein - vom teilweisen bis zum vollständigen Ausschneiden von Gewebe. Es ist technisch unmöglich, die Aponeurose vollständig zu entfernen, der Eingriff ist traumatisch und garantiert nicht das Fehlen eines Rückfalls. Daher ist eine partielle Aponeurotomie unabhängig von der Größe, dem Schweregrad der Läsion und dem Stadium der Erkrankung als vorzuziehen.

Konservative Therapie der Dupuytren-Kontraktur

Die nichtoperative Behandlung der Fibrose der Handsehnen betraf Traumatologen und Orthopäden. Konservative Methoden werden nur in einem frühen Stadium der Pathologie angewendet. Sie zielen darauf ab, die Narben zu verlangsamen und umfassen:

• Physiotherapie
• Physiotherapie;
• Fixierfinger abnehmbarer Longuet;
• Drogenblockade;
• Kollagenase-Injektionen.

Spezielle therapeutische Übungen helfen, die Palmaraponeurose zu dehnen und die Flexion der Kontraktur der Finger zu reduzieren. Gymnastik für die Hand kann aktiv und passiv sein. Zum Strecken der Handfläche verwenden die Patienten Schienen, die nachts getragen werden, und fixieren die Finger im ungebogenen Zustand.

Die Physiotherapie umfasst thermische Verfahren zur Verbesserung der lokalen Durchblutung und des Tropismus. Dargestellt sind Anwendungen von Paraffin, Ozokerit und therapeutischen Schlämmen, die eine wärmende Wirkung haben. Die partielle Resorption von Narbengewebe und die Verlangsamung der Fibrose werden durch Elektrophorese mit Lidaza, Hyaluronidase und Jod gefördert. Wenden Sie diadynamische Ströme und UHF an.

Wenn die Kontraktur von anhaltenden, schlecht gelösten Schmerzen begleitet wird, werden medizinische Blockaden mit Corticosteroidhormonen (Triamcinolon, Diprospan) gezeigt, die gleichzeitig mit dem Lokalanästhetikum in den Bereich des schmerzhaften fibrosierenden Fokus verabreicht werden.

Die Wirkung einer solchen Blockade hält anderthalb bis zwei Monate an, danach können die Schmerzen wieder auftreten. Verwenden Sie Hormone mit Vorsicht, da das Risiko von Nebenwirkungen besteht, und denken Sie daran, dass nur eine konservative Wirkung Kontrakturen nicht heilt, sondern vorübergehende Linderung bringt.

Zu Hause kann der Patient viele Eingriffe selbst durchführen: Paraffin auftragen, heiße Bäder für die Bürste machen, dabei die Finger aktiv im Wasser bewegen und die veränderten Bereiche der Handfläche massieren.

Als einer der neuen Trends bei der konservativen Behandlung von Handkontrakturen gelten die Collagenase-Injektionen. Diese Technik ist in vielen europäischen Ländern üblich und wird im postsowjetischen Raum praktiziert.

Collagenase, ein Enzym, das Kollagenfasern abbauen und die Vernarbung verlangsamen kann, wird verwendet, um die Fibrose zu verlangsamen. Das Medikament wird in die subkutanen Faserknoten oder verdickten aponeurotischen Nabelschnur injiziert. Während des Tages ist es dem Patienten verboten, Hand und Finger aktiv zu bewegen.

Am zweiten Tag nach der ersten Kollagenase-Injektion kommt der Patient erneut zum Arzt, der seine Finger sanft beugt. Den ersten 24 Stunden ist jede unabhängige Bewegung strengstens untersagt, da sie die Ausbreitung des Arzneimittels in das umgebende Gewebe provozieren kann, was mit Ödemen, Entzündungen und starken Schmerzen behaftet ist.

In der Regel ist die Wirkung nach einem Eingriff spürbar - Schmerzen und Kontraktionsgrad werden reduziert, das Volumen der aktiven Fingerbewegungen nimmt zu. Weniger häufig erfordert der Patient eine wiederholte Verabreichung von Kollagenase, was frühestens einen Monat nach dem ersten Eingriff möglich ist.

Die Einführung des Enzympräparates ist bei den meisten Patienten wirksam, jedoch kann die Methode nicht als absolut unbedenklich angesehen werden. Es kann Nebenwirkungen wie Schwellung, Empfindlichkeit, Hämatombildung an der Injektionsstelle geben. Diese Phänomene verschwinden normalerweise innerhalb von zwei Wochen.

Unabhängig davon, wie wirksam die konservative Behandlungsmethode der Dupuytren-Kontraktur erscheinen mag, entlastet sie immer noch nicht, da das Substrat in Form einer mit Narbe modifizierten Aponeurose auf der Hand bleibt und jeder zweite Patient mit einem Rückfall zum Arzt zurückkehrt.

Mit dem Fortschreiten der Kontraktur, der Einschränkung der Beweglichkeit der Finger und der Unfähigkeit, ihre beruflichen oder alltäglichen Aufgaben zu erfüllen, ist die einzige mögliche Behandlungsmethode eine Operation, die nur von einem Spezialisten durchgeführt werden sollte, der auf Handchirurgie spezialisiert ist und Erfahrung mit dieser Pathologie hat. Intervention erfordert höchste Kenntnisse der Anatomie, äußerste Genauigkeit, sorgfältige Auswahl einer rationalen Methode zum Schneiden der Haut und der Menge an Gewebeentnahme.

Chirurgische Behandlung der Dupuytren-Kontraktur

Die chirurgische Behandlung der Dupuytren-Kontraktur kann eine palliative Operation sein, bei der faserige Adhäsionen zerlegt werden, die Finger wieder in den Extensor oder in die funktionell vorteilhafte Position gebracht werden, aber die Aponeurose selbst nicht entfernt wird oder radikaler Eingriff.

In schweren Fällen ist eine radikale Behandlung mit vollständiger Exzision aller veränderten Teile der Palmaraponeurose angezeigt. Radikale und palliative Ansätze können in fortgeschrittenen Stadien der Erkrankung kombiniert werden, wenn der Zyklus der Nieren an der Handfläche und am Finger häufig ist.

Es gibt verschiedene Arten von chirurgischen Eingriffen bei Palmarontrakturen. Die häufigsten sind:

1. Aponeurotomie (Nadel und offen);
2. Aponeurotomie;
3. Dermoaponevrektomiya;
4. Korrektive Arthrodese;
5. Fingeramputation;
6. Fixierung durch Ilizarov-Apparat.

Die chirurgische Behandlung der Dupuytren-Kontraktur wird meist ambulant unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Vor der Operation wird der Patient einer Standarduntersuchung unterzogen (Blut- und Urintests, Koagulogramm, Fluorographie, Konsultation des Therapeuten, HIV-Test, Hepatitis, Syphilis). Am Tag der Behandlung werden dem Chirurgen die Ergebnisse angezeigt.

Um Komplikationen zu vermeiden und die Sichtbarkeit zu verbessern, wird die operierte Bürste ausgeblutet, indem sie mit einem elastischen Verband umwickelt wird, ein Tourniquet oder eine Manschette von einem Tonometer angelegt wird. Die Haut der Bürste wird mit einem Antiseptikum behandelt. Der Chirurg verwendet eine Vergrößerungsoptik.

Die Aponeurotomie ist keine radikale Operation, die normalerweise bei älteren Patienten gezeigt wird, sie kann aber auch bei jungen Menschen durchgeführt werden. Die Aponeurotomie ist sehr wirksam und unterliegt strengen Indikationen dafür:

• Die einzige faserige Belastung der Handflächen;
• Die Haut über der Fibrosezone ist gesund oder minimal verändert.

Es ist nicht sinnvoll, eine Aponeurotomie durchzuführen, wenn die Narbe den Finger berührt und eine dauerhafte Flexionskontraktur entsteht.

Bei der Aponeurotomie führt der Chirurg ambulant in örtlicher Betäubung mehrere transversale Einschnitte des Bindegewebsstrangs durch. Nach der Operation wird Gips aufgebracht, der den Finger in gestrecktem Zustand fixiert. Zusätzlicher Kunststoff der Haut in Verbindung mit der Dissektion der Narbe an der Hand hilft, die Aktivität der Bürste über viele Jahre zu verlängern.

Die Nadelaponeurotomie ist eine minimalinvasive Methode zur Behandlung der Pathologie, bei der der Chirurg Bindegewebebahnen nach mehreren Nadelpunktionen der Haut durchschneidet. Die Operation macht fast keine Komplikationen, die Erholung ist sehr schnell, aber die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls ist ziemlich hoch.

Aponevrektomiya - eine radikale Behandlungsmethode, und die Operation selbst ist technisch ziemlich komplex, erfordert vom Chirurgen Erfahrung und Kenntnis möglicher Komplikationen während der Durchführung. Um negative Folgen zu vermeiden, muss ein Spezialist den richtigen Zugang wählen, die Wahrscheinlichkeit einer Beschädigung der Nervenstämme der Hand und der Gefäße beseitigen und Hautdefekte plastifizieren.

Die Komplexität der Operation beruht auf der Tatsache, dass in der postoperativen Phase eine Kontraktion der Haut über der Narbe auftritt. Daher muss der Zugang für dessen Verlängerung sorgen. Außerdem ist die Nekrose nicht ungewöhnlich, da die Hauttransplantate während des Eingriffs nicht korrekt ausgeschnitten werden. Der optimale Zugang ist entlang des Faserstrangs linear, gefolgt von einer Z-förmigen Plastik.

Die Operationstechnik umfasst eine Reihe aufeinanderfolgender Stufen:

1. Bezeichnung der Hautschnittlinie;
2. Isolation und Exzision von Narbengewebe, Bereichen oder Aponeurose vollständig;
3. Gründliche Hämostase, Streckung der Finger;
4. Überlappungsdrainage;
5. Entfernung eines Geschirrs oder einer Manschette, Blutgerinnung, Nähen von Hautwunden;
6. Anwendung eines Druckverbandes und Immobilisierung im Gipsverband.

Bei der radikalen Aponeurotomie werden faseriges Gewebe und angrenzende Bereiche der Aponeurose sowie die am Narbenprozess beteiligten Hautfragmente vollständig entfernt. Die Operation beginnt an der Oberseite der Aponeurose, die sanft in Richtung der Finger getrennt wird. Anschließend werden Bindegewebsanhaftungen an der Handfläche entfernt.

Die schwierigste Phase der Operation ist die Entfernung von Narben, die sich an den Fingern ausgebreitet haben und die digitalen Gefäße und Nerven umgeben. An diesem Punkt kann es zu Nervenschäden an der Hand kommen, was eine der häufigsten Komplikationen ist und fast immer eine Folge unzureichender Erfahrung des Chirurgen ist.

Um Verletzungen der Nerven zu vermeiden, sollten sie außerhalb des Narbenbereichs und vor dem Entfernen der Narbenakkorde erkannt und isoliert werden, wobei mikrochirurgische Instrumente und Vergrößerungsoptiken zusätzlich verwendet werden können. Wenn eine Schädigung der Nerven nicht vermieden werden konnte, werden sie notwendigerweise nach allen Regeln der Operationstechnik an den Nervenfasern genäht.

Ein Schaden an den Blutgefäßen, die die Finger versorgen, ist bei der Handoperation nicht weniger problematisch. Dies ist besonders relevant, wenn die Fibrose gleichzeitig auf beiden Fingerseiten verteilt wird. In solchen technisch schwierigen Fällen verwendet der Operateur immer ein Operationsmikroskop, mit dem mindestens eine der Arterien des Fingers gerettet werden kann.

Wenn die Arterien beschädigt wurden, muss in der postoperativen Phase eine konservative Therapie zur Verbesserung des Blutflusses und der Mikrozirkulation durchgeführt werden. Mit seiner Ineffizienz werden Kunststoffgefäße durchgeführt.

Der wichtige Punkt der radikalen Operation ist die Plastizität von Hautfehlern auf der Handfläche. Zu diesem Zweck können sowohl Palmarlappen als auch aus dem Unterarm entnommene Hautfragmente verwendet werden. Um nekrotische Komplikationen zu vermeiden, sollten keine Hauttransplantate gezogen werden.

Die Wundverschluss-Technik nach der Aponeuroktomie ist zweifach: mit Blindnaht oder der Methode der „offenen Handfläche“. Die erste Methode kann zu übermäßiger Gewebespannung, Hämatombildung und Nekrose führen. Die "offene Handfläche" -Methode weist diese Nachteile nicht auf, da der Schnitt entlang der distalen Rille der Handfläche nicht vollständig geschlossen ist.

Dermoaponevrektomiya - eine Art von Operation, bei der die Haut entfernt wird, Narbenveränderungen, Bindegewebsabteilungen und Bändern der Haut unterworfen wird, wonach der Hautdefekt durch ein Transplantat ersetzt wird. Wenn die Blutzirkulation im Operationsbereich gut ist, ergibt die Heilung ein gutes ästhetisches Ergebnis, das Bewegungsvolumen mit dem Finger nimmt jedoch ab. Eine solche Technik ist mit dem Wiederauftreten der Krankheit möglich, garantiert jedoch nicht das Fehlen neuer Rückfälle.

Korrektive Arthrodese ist bei fortgeschrittenen Dupuytren-Kontrakturen angezeigt und gilt als palliative Methode, um die Position des betroffenen Fingers an der Hand zu verbessern. Am häufigsten wird eine Arthrodese der Metakarpalartikulation mit der Phalanx des Fingers vorgenommen, während die Gelenkenden der Knochen entfernt werden, so dass die restlichen Teile davon in der für den Finger günstigsten Position abgeglichen werden können. Arthrodese kann mit Aponeurotomie und Aponeurotomie kombiniert werden.

Die radikalste, aber auch die traumatischste Methode zur Behandlung der Kontraktur kann als Amputation eines Fingers betrachtet werden, die durchgeführt wird, wenn die Pathologie vernachlässigt wird, Rückfälle. In der Regel bestehen ältere Patienten auf einer solchen Operation, die nicht bereit ist, sich längerfristig und gutartig behandeln zu lassen, oder aufgrund der Beendigung ihrer Arbeit keinen Sinn darin sehen.

Der Ilizarov-Apparat wird in der Phase der Vorbereitung einer chirurgischen Behandlung zum Glätten eines stark gebogenen Fingers verwendet. Eine langsame Fingerabduktion kann zu einem guten Ergebnis führen und sogar Bindegewebsstränge erweichen, in seltenen Fällen ist jedoch eine Nekrose der Haut der Handfläche möglich.

Video: Behandlung von Dupuytrens Kontraktur - die Darstellung auf dem NTV-Kanal

Die postoperative Periode und Erholung

Die Rehabilitation nach der Operation der Palmaraponeurose ist lang und dauert eineinhalb bis zwei Monate. Wenn Sie nach Hause zurückkehren, sollten die Freisprechverbindungen des Gipses aktiv sein, aber nicht überlasten. Der Patient benötigt möglicherweise die Hilfe von Familienmitgliedern, und Hausaufgaben sollten besser vorübergehend verschoben werden.

Am ersten Tag nach dem Eingriff wird die Drainage entfernt, der Chirurg überwacht sorgfältig den Zustand der Weichteile und die Position der Finger. Am Ende der ersten Woche wird der Verband entfernt, der Verband wird ersetzt, die Physiotherapie und die therapeutischen Übungen beginnen. Nach 10-14 Tagen werden die Nähte entfernt und der Verband entfernt.

Eine ausreichende Erholung nach der Entfernung des Narbengewebes ist nur bei regelmäßigen täglichen Übungen mehrmals täglich möglich. Sie beginnen in kaltem Wasser, um Schwellungen und Schmerzen zu reduzieren. Einige Tage nach dem Entfernen der Nähte kann eine Fettsalbe (mit Ringelblume, Hagebutte usw.) in den postoperativen Narbenbereich eingerieben werden, um das Gewebe zu erweichen und Schmerzen zu lindern.

In den Pausen zwischen den Übungen und in der Nacht empfiehlt der Arzt möglicherweise, abnehmbare Schienen zu verwenden, um die Finger in einem ungebogenen Zustand zu halten oder einen herausziehbaren Reifen zu tragen. Sie werden über einen längeren Zeitraum bis zu mehreren Monaten verwendet und nur bei Änderungen der Narbe vollständig abgebrochen.

Die Arbeitsunfähigkeitszeit beträgt anderthalb Monate. In dieser Zeit müssen alle Empfehlungen des Arztes strikt befolgt, die Übungen selbständig durchgeführt und die geringsten Veränderungen in der Hand streng beachtet werden.

Eine Behandlung nach der Operation ist nicht nur zur Vorbeugung von frühen Komplikationen erforderlich, sondern auch zur Verringerung der Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens einer Dupuyutrna-Kontraktur nach Jahren. Wie die Praxis zeigt, sind fast die Hälfte der Patienten nach langer Zeit an derselben Stelle oder an anderen Stellen der Sehnen wiederholt vernarbt, aber je aktiver die Gymnastik und die Physiotherapie waren, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit eines günstigen Ergebnisses.

Laut Patienten wird die Operation im Falle einer Dupuytren-Kontraktur im Allgemeinen gut toleriert, aber die postoperative Genesung kann nicht als einfach bezeichnet werden, da sie einige Anstrengungen des Patienten erfordert und recht langwierig ist.

Die medikamentöse Behandlung beseitigt die Krankheit nicht, sondern verschiebt die Operation nur um einige Zeit. Wenn sich also keine positive Wirkung ergibt, kann sich der Besuch eines Chirurgen nicht lohnen, da der Zeitverlust die Operation traumatischer und umfangreicher macht.

Merkmale der Behandlung von Dupuytren-Kontraktur mit einer Operation

Bei einer schwach ausgeprägten Dupuytren-Kontraktur ist eine Operation möglicherweise überhaupt nicht erforderlich, aber Patienten kommen im fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung häufig zur Aufnahme. Es ist möglich, Kontrakturen zu betreiben, auch wenn die Funktion des Fingers beeinträchtigt ist.

Was ist die Operation?

Ansicht vor und nach der Operation

Chirurgie ist der radikalste und effektivste Weg, die Kontraktur für immer loszuwerden. Art und Ausmaß der Operation hängen vom Grad der Erkrankung ab. Orthopäden bevorzugen die zwei gebräuchlichsten Methoden:

1. Aponeurotomie. Dabei wird die Narbenaponeurose einfach präpariert und die Spannung nach dem Beugen der Finger gelöst. Sie können es durch die Haut oder auf offene Art tun.
2. Aponeurotomie. Ein radikaler Weg zur Lösung des Problems, bei dem die narbenmodifizierte Aponeurose vollständig entfernt wird.

Vorbereitung

Der Zweck eines chirurgischen Eingriffs besteht darin, die normale Funktion und den Bewegungsumfang der Finger wiederherzustellen.

Die Entscheidung für die eine oder andere Methode wird am besten mit Ihrem Arzt getroffen. Es ist auch wichtig, dass Sie Ihren Arzt fragen, wenn Sie Fragen haben.

Vor der Operation muss der Arzt ein vollständiges Bild des Körpers des Patienten haben. Eine klinische Analyse von Blut, Urin, biochemischen Bluttests (Leber- und Nierenleistung), Glukosemenge im Blut, Gerinnung, Syphilis-Test (Wasserman) sowie HIV, Hepatitis B und C können helfen.

Die Essenz jeder Methode

Exzision der Palmarfaszien

Die Aponeurotomie kann in einer Vielzahl von Varianten und Modifikationen verwendet werden. Kann verwendet werden:

• nadelförmige oder perkutane Fasziotomie;
• offene Fasciotomie;
• aponevrektomiya (teilweise oder total).

Nadel- oder perkutane Aponeurotomie

Führen Sie diese Operation wirklich in jedem Stadium der Krankheit durch.

Wenn die Kontrakturphase läuft, kann diese Methode verwendet werden, jedoch nur in Schritten. Der Finger löst sich nicht sofort, sondern allmählich und erfordert möglicherweise mindestens drei chirurgische Eingriffe.

Die Essenz der Methode besteht darin, dass ein Arzt unter örtlicher Betäubung eine Nadel unter die Haut der Handfläche einführt. Die zikatrischen Veränderungen der Aponeurose werden auf verschiedenen Ebenen sowohl in der Handfläche als auch an den Fingern schrittweise zerlegt. Nach und nach lösen sich die Finger in einen normalen Zustand und die Funktion wird wiederhergestellt.

Die Technik kann bei Patienten angewendet werden, die nicht der vollständigen Entfernung der Aponeurose widersprechen, eine Reihe von Kontraindikationen haben, ihren Job nicht aufgeben können oder Angst vor einer postoperativen Narbe haben. Eine Kontraindikation ist auch der Gesundheitszustand oder chronische Erkrankungen im Stadium der Dekompensation. Ein Beispiel wäre Diabetes in nicht kompensierter Form sowie Hypertonie, wenn der systolische Druck 200 mm übersteigt. Hg Art.

Die Methode hat ihre eigenen Vorteile, nämlich:

• in kleinen traumata;
• in einer schnellen Rehabilitationsphase;
• die Möglichkeit der normalen Funktion des Fingers unmittelbar nach der Operation;
• geringes Risiko für postoperative Komplikationen (nur 1%).

Es gibt auch Nachteile, die bei der Wahl dieser Technik zu beachten sind. Die Häufigkeit von Rückfällen ist daher hoch, da sich wieder Narben bilden können. Gewebe werden nicht entfernt und können in ihre ursprüngliche Position zurückkehren, was zu einer Flexionskontraktur führt, obwohl sie ein geringeres Volumen aufweist.

Aponeurotomie öffnen

Es wird bei einer strengeren Variante der Dupuytren-Kontraktur verwendet und ist im Vergleich zur vorherigen Variante wirksamer und zukunftsorientierter. Die Operation ist dadurch umfangreicher und die Risiken in ihrem Verhalten sind viel höher.

Neben der Nadelaponeurotomie wird die Technik in örtlicher Betäubung in einer Poliklinik durchgeführt. Es hat seine positiven Seiten: geringe Invasivität und schnelles Eingreifen.

Es gibt auch eine negative Seite, nämlich, dass die Aponeurose nicht entfernt wird und sie wieder heilen kann. Dies geschieht in 90% der Fälle und führt zu einem zweiten Arztbesuch.

Aponeurotomie

Schneiden Sie während der Operation Linien ab

Bei dieser Operationsvariante kann die Aponeurose ganz oder teilweise entfernt werden. Diese Technik wird in dem Fall gezeigt, in dem die Beugung eines Fingers 30 Grad oder mehr erreicht. Bei der Operation wird die Position der Gefäße und Nerven an der Hand berücksichtigt: Der Chirurg sollte so arbeiten, dass er sie nicht beschädigt, das gesamte narbenmodifizierte Gewebe herausschneidet und dann den Schnitt mit minimaler Gewebespannung schließt.

Bei der teilweisen Entfernung werden nur die durch Narben veränderten Bereiche abgeschnitten, der Rest der Aponeurose bleibt an seinem Platz.

Bei vollständiger Entfernung werden alle Gewebe entfernt: sowohl modifiziert als auch nicht. Das Fehlen einer Operation ist, dass es unmöglich ist, die Palmaraponeurose unverändert durch Narben zu entfernen. Der letztere Umstand kann zur Entwicklung von Dupuytrens Kontraktur führen, und die für die Operation aufgewendete Zeit ist viel länger.

Komplikationen bei jeder Methode

Bei Verwendung der Nadelaponeurotomietechnik ist das Risiko für Komplikationen minimal und beträgt etwa 1%.

Bei der Verwendung offener Methoden zur Behandlung von Dupuytren-Kontrakturen ist das Risiko für Komplikationen höher und beträgt etwa 5%. Praktisch niemand ist gegen das Risiko postoperativer Komplikationen versichert. So kann sich die Wunde in der postoperativen Periode entzünden, in den Geweben kommt es zu einem Hämatom, die Narben können hypertrop (wachsen) oder zusammenschnüren und wie die Kontrakturen die Funktion der Finger stören. Während des Eingriffs besteht die Gefahr einer Beschädigung des Gefäßes oder der Nerven, die Bürste darauf ist sehr reichhaltig.

Rehabilitation

Unterschiedliche Methoden sehen eigene Rehabilitationszeiten vor, die mit der offenen Version natürlich zunehmen. Die Operation selbst ist nur die Spitze des Eisbergs, bei der Analphabeten-Rehabilitation werden alle Erfolge minimiert. Mit einer Nadel-Aponeurotomie ist es möglich, einen Finger innerhalb von 2 Stunden nach der Operation zu entwickeln. Verbände nach der Operation sind nicht erforderlich, sondern nur eine regelmäßige Untersuchung und Beobachtung eines Arztes.

Moderne Rehabilitationsmethoden helfen, die Folgen der Operation zu bewältigen.

Nach der Verwendung der offenen Version der Operation muss die Wunde mindestens 14 Tage lang mit einem Arzt beobachtet und behandelt werden. Während dieser Zeit bildet sich eine postoperative Narbe und die Nähte werden entfernt. Nach der Operation wird der Gipsreifen in der Streckposition angebracht, so dass die Finger in der korrekten Position fixiert werden. Wenn die Kontraktur unbedeutend war, kann das Tragen eines Reifens eine kurze Zeit dauern.

Der Reifen kann nicht verwendet werden, aber bei dieser Option muss die Person selbst den Arm ständig strecken, bis der Schmerz auftritt.

Neben der Tatsache, dass eine Person in einem Reifen läuft, ist auch eine Physiotherapie erforderlich. Bevor die Stiche entfernt werden, kann die Magnetlasertherapie angewendet werden. Nach dem Entfernen der Nähte wird die Phonophorese angewendet, die Elektrophorese unter Verwendung von Novocain oder Hydrocortison. Übungen aus dem Bereich der Physiotherapie sind unbedingt erforderlich.

Die Operation erhöht die Chancen einer erfolgreichen Heilung der Krankheit.

Damit die Krankheit wieder auftritt, ist es wichtig, nach der Operation ständig Übungen für die Finger zu machen. Es ist grundsätzlich nicht möglich, eine konstante Spannung zuzulassen, aber gleichzeitig müssen Muskeln und Faszien eine bestimmte Belastung haben, wonach die Entspannung beginnt. Flexion und Extension für 3–7 Minuten helfen dabei, vor allem nach einem leichten Steifigkeitsgefühl in den Fingern und deren Vermischung. Einfache Übungen helfen, Komplikationen und Rückfälle zu vermeiden.

Operationstechniken zur Behandlung der Dupuytren-Kontraktur können nicht vernachlässigt werden: Wenn Sie mit der Behandlung beginnen, müssen Sie sie zu ihrem logischen Ergebnis bringen.

Wie Sie sehen, ist die Kontraktur von Dupuytren keine so schreckliche Krankheit, die auf Wunsch wirksam behandelt werden kann. Im fortgeschrittenen Stadium der Krankheit kann die Operation dazu beitragen, das Problem radikal zu lösen. Es ist nur während der Rehabilitationsphase wichtig, dass Sie sich nicht selbst bereuen und therapeutische Übungen machen. Es ist notwendig, es vor dem Auftreten der ersten schmerzhaften Empfindungen an der Operationsstelle durchzuführen, nachdem die Hand eine Pause gemacht hat. Es ist auch wichtig zu beachten, dass bei den ersten Anzeichen einer Dupuytren-Kontraktur keine Selbstmedikation erforderlich ist, Sie jedoch einen Arzt aufsuchen müssen. Je weniger die Aponeurose sich kaum verändert, desto weniger Intervention und mehr Chancen für einen positiven Erfolg und eine vollständige Genesung, Rückkehr zum normalen Leben, Wiederherstellung der Funktion von Hand und Fingern.

Dupuytrens Kontraktur

allgemeine Daten

Die Narbenentartung der Palmaraponeurose mit der Bildung von fibrösen Schnüren (Sehnen) und der Entwicklung von Kontrakturen in den Fingergelenken tritt bei 5% der Männer und 3,5% der Frauen vorwiegend im Alter auf. Nach bisherigen Vorstellungen ist die Krankheit polyetiologisch. Es basiert auf dem Prinzip der vaskulären Blockade der Palmaraponeurose, die bei allen fibrotischen Läsionen durch das Wachstum von Endothelzellen auftritt. Dies geht einher mit einer Abnahme des Sauerstoffgehalts in den Geweben und der Stimulierung fibroplastischer Prozesse.

Die Palmaraponeurose ist der zentrale Teil der tiefen Faszie der Palme und hat eine dreieckige Form. Die Sehne des langen Handflächenmuskels ist an dem proximal zugewandten Scheitelpunkt des Dreiecks befestigt, so dass er an der Beugung der Hand teilnehmen kann (Abb. 27.11.1).

Die Basis des aponeurotischen Dreiecks geht in getrennte Bündel über, die zu jedem Finger gehen und durch Fasern des M. metacarpale transversale Oberfläche verbunden sind. Als nächstes werden die Fasern der Aponeurose in die vordere Wand des Knochenfaserkanals eingewoben.

In den distalen Teil der Handfläche von der tiefen Oberfläche der Aponeurose gehen tief in die faserigen Platten ein, die an dem tiefen transversalen Metacarpalband befestigt sind und an der Bildung der Wand des Knochenfaserkanals teilnehmen.

Die Aponeurose wird durch eine dünne Schicht subkutanen Fettgewebes von der Haut getrennt, in der sich ein Netzwerk perforierter Gefäßaponeurose verzweigt. Das Vorhandensein dieses Netzwerks ermöglicht es, während der Operation Hautfettklappen auf der Handfläche zu bilden, wobei der wichtige Umstand berücksichtigt wird, dass direkt über der Narbensehne die Dicke des Fettgewebes minimal ist (oder es fehlt). Daher ist die Sehnenlinie eine Art Barriere für den subdermalen Gefäßplexus.

Anatomie des Akkords Im Falle einer Dupuytren-Kontraktur ist der ulnare Teil der Palmaraponeurose am häufigsten betroffen, was sich durch das Auftreten dichter subkutaner Knoten im Bereich des Kopfes IV oder V der Metacarpalknochen (oder in der Nähe dieser Zonen) äußert. Allmählich erstreckt sich der Verdichtungsprozess von Geweben bis in die Peripherie.

In den meisten Fällen betrifft die Kontraktur von Dupuytren den fünften Finger der Hand, seltener den vierten und noch seltener andere Finger. Zur gleichen Zeit können innerhalb des Pinsels zu verschiedenen Zeiten 2 und mehr Krankheitszentren auftreten, die nicht direkt miteinander in Beziehung stehen.

Zwei Haupttypen von Fingerläsionen werden durch den pathologischen Prozess unterschieden:
- Entwicklung der Flexionskontraktur des Metacarpophalangealgelenks aufgrund des Übergangs des Sehens von der Handfläche zur Phalanx des Fingers, gefolgt von einer Beteiligung am Prozess und den Interphalangealgelenken;
- Bildung der Flexionskontraktur des proximalen Interphalangealgelenks des Fingers aufgrund der Bildung einer Faserschnur am Finger, die nicht mit der Mitte der Handfläche verbunden ist. Mit der Weiterentwicklung des pathologischen Prozesses kann die distale Phalanx, je nach Lage der Fasergurte, sowohl in der Flexionsposition als auch in der Überdehnungsposition fixiert werden.

Wenn sich vereinzelte faserige Sehnen an den Fingern befinden, befinden sie sich meistens seitlich und beginnen auf Höhe der proximalen Phalanxbasis vom Periost und den Sehnen der kleinen Muskeln.

Die Akkorde gehen in einer schrägen Richtung dorsal auf die neurovaskulären Bündel über und durchschneiden sie von der Handfläche im distalen Teil der Phalanx. Gleichzeitig wird das neurovaskuläre Bündel zur Mittellinie verschoben (Abb.
27.11.2).

Gleichzeitig kann der Akkord zentral liegen oder spiralförmig verlaufen. Im letzteren Fall wird das neurovaskuläre Bündel des Fingers seitlich und nach hinten verschoben.

Eine sehr wichtige Tatsache ist, dass sich das neurovaskuläre Bündel in 15% der Fälle im Faserschnur befindet.

Klinische Formen der Dupuytren-Kontraktur

Aus klinischer Sicht können die folgenden Formen der Duchoitren-Kontraktur unterschieden werden (Abb. 27.11.1).

Bei der monolokalen Form der Dupuytren-Kontraktur verläuft der pathologische Prozess als einzelner Knoten oder Schnur.

In der bilokalen Form sind zwei Zonen der Hand an dem Prozess beteiligt (z. B. V- und I-Finger). Bei einer gemeinsamen Form zwischen verschiedenen Fibroseherden kann keine klare Grenze gezogen werden. Manchmal ist die gesamte Bürste in den Prozess involviert, und die Entwicklung der Krankheit verläuft schnell (bösartig). Im Gegensatz dazu tritt die latente Form der Erkrankung manchmal auf, wenn seit vielen Jahren eine kleine subkutane Verhärtung mit wenig oder gar keinem Fortschritt vorliegt.

Aus klinischer Sicht ist die Aufteilung der Dupuytren-Kontraktur nach dem Entwicklungsgrad sehr wichtig.

Grad I ist durch das Vorhandensein einer subkutanen Versiegelung auf der Handfläche gekennzeichnet, die die Ausdehnung der Finger praktisch nicht einschränkt und den Patienten im Alltag nicht stört. In diesem Stadium der Krankheit wird selten eine chirurgische Behandlung durchgeführt.

Grad II - Begrenzung der passiven Streckung eines Fingers auf 30 °. Diese Einschränkung der Funktion der Bürste ist relativ gering und ist nicht immer die Grundlage für eine chirurgische Behandlung. Bei einer radikalen Aponeuroktomie kann die Fingerstreckung vollständig wiederhergestellt werden.

Grad III - Die fehlende Dehnung des Fingers liegt zwischen 30 ° und 90 °. Aufgrund der Verbreitung des Verfahrens bereitet die chirurgische Behandlung manchmal erhebliche Schwierigkeiten. Das Entfernen eines Fingers in der Position der vollen Streckung erfordert häufig eine Palmar-Kapsulotomie. Es kann zu Hautmangel kommen, zu starke Spannung der neurovaskulären Fingerbündel. Eine chirurgische Behandlung in diesem Stadium der Erkrankung führt nicht immer zur vollständigen Wiederherstellung der Fingerstreckung.

Der IV-Grad ist durch die Beteiligung des Sehnenapparats und der Gelenkstrukturen am pathologischen Prozess gekennzeichnet, und der Mangel an Flexion des Fingers übersteigt 90 °. Die chirurgische Behandlung hat eine begrenzte Wirksamkeit und beinhaltet oft radikale Operationen, wie etwa die Korrektur der Arthrodese der Fingergelenke und sogar deren Amputation.

Chirurgische Behandlung

Bei der chirurgischen Behandlung von Patienten mit Dupuytren-Kontraktur gibt es derzeit zwei Hauptansätze:
1) Palliativoperationen, die das Zerlegen von faserigen Sehnen mit den Fingerfingern in der Position der vollständigen oder unvollständigen Dehnung oder in einer funktionell komfortablen Position umfassen;

2) radikale Operationen zur vollständigen Entfernung der narbenmodifizierten Teile der Palmaraponeurose.

Bei schweren oder rezidivierenden Formen der Krankheit ist eine Kombination von radikalischen (z. B. auf der Handflächenebene) und palliativen (auf Fingerebenen) Ansätzen möglich.

Die folgenden Operationen werden am häufigsten in der klinischen Praxis durchgeführt:
1) Aponeurotomie;
2) Aponevrektomiya;
3) dermoaponevrektomiya;
4) korrigierende Arthrodese der Fingergelenke;
5) Fingeramputation;
6) die Verwendung von Ilizarov-Geräten.

Die Aponeurotomie ist eine palliative Operation und wird bei älteren Patienten häufiger durchgeführt. Der Eingriff kann jedoch zu guten Ergebnissen führen, wenn er nach strengen Vorgaben durchgeführt wird. Letzteres beinhaltet:
- das Vorhandensein eines einzelnen vorstehenden Strangs, der zum Finger geht (ein Symptom des "Bogen eines Bogens");
- Die Haut, die den Akkord abdeckt, sollte normal sein oder sich geringfügig verändern.

Die Operation führt nicht zu Ergebnissen, wenn sich die Narbenstränge bis in die proximale Phalanx ausbreiten und sich eine dauerhafte Flexionskontraktur im proximalen interalastischen Gelenk befindet.

Operationstechnik. Faserstränge aus 3-4 Querschnitten geschnitten. Der Eingriff wird ambulant durchgeführt und in der postoperativen Zeit wird eine Gipsschiene mit Fixierung des Fingers in Strecklage verwendet.

Im Laufe der Zeit wiederholt sich die Deformität. Die Operation kann jedoch zu einem langfristig guten Ergebnis führen, wenn die Aponeurotomie mit der Z-Plastik der Haut kombiniert wird. Chirurgen, die diese Methode anwenden, stellen fest, dass nach der Sezierung des Akkords die Dichte seiner Schnitte innerhalb von 10 bis 14 Tagen rasch abnimmt.

Die Aponeurotomie ist die häufigste radikale Intervention, deren Technik recht komplex ist. Der Chirurg muss ein genaues Verständnis für die während der Operation auftretenden Probleme und die optimalen Lösungsmöglichkeiten haben. Die Hauptprinzipien der Aponeevrektomie sind:
- die richtige Wahl des chirurgischen Zugangs;
- radikale Entfernung pathologisch veränderter Gewebe;
- Verhinderung von Schäden an den Nerven der Hand;
- Erhaltung einer ausreichenden Blutversorgung der Finger;
- auftretende plastische Hautfehler;
- Vorbeugung von Durchblutungsstörungen der gebildeten Hautlappen;
- Verhinderung der Hämatombildung;
- der beste Weg, um die Wunde zu schließen.

Chirurgischer Zugang. Die Wahl des optimalen Zugangs für die Aponeuroktomie impliziert, dass der Chirurg zwei wichtige Umstände kennt:

1) In den meisten Fällen kommt es zu einer Kontraktion der Haut, die die Narbenstränge bedeckt, einschließlich der Wirkung eines langen Fingers in der Beugeposition. Daher sollte ein ordnungsgemäß ausgewählter Zugang die Dehnung des entsprechenden Hautbereichs der Handfläche und (oder) des Fingers gewährleisten.

2) Eine dünne Schicht subkutanen Fettgewebes, die sich zwischen der Handfläche der Handfläche und der Aponeurose befindet, wird dünner und verschwindet normalerweise auf der Ebene der Narbenstränge. Wenn Klappen gebildet werden, die diese kleine oder avaskuläre Zone (Linie) kreuzen, ist der Scheitelpunkt der Klappe aufgrund von Kraftmangel nekrotisch (Abb. 27.11.3). Das Ausschneiden der Klappen, deren Scheitelpunkt die Sehnenlinie kreuzt, ist ein schwerwiegender Fehler.

In den meisten Fällen ist der lineare Zugang entlang der Narbensehne am besten, gefolgt von einer Z-Plastik der Ränder der Hautwunde (nachdem die Aponeurose entfernt wurde). In diesem Fall wird eine ausreichende Verlängerung der Hautnarbe bei ausreichender Ernährung der gebildeten Hautlappen erreicht (Abb. 27.11.4).

Die Exzision der Palmaraponeurose beginnt an der Oberseite der Handfläche und wirkt so, dass die Entladungszone des motorischen Astes des N. medianus intakt bleibt. Die Aponeurose wird allmählich in distaler Richtung isoliert, wodurch faserige Brücken aufgespürt und entfernt werden. Am schwierigsten ist oft die Entfernung von Narbensträngen entlang der Haupt- und Mittelfinger des Fingers, wo Akkorde sich auf die lateralen und dorsalen Oberflächen ausbreiten und die neurovaskulären Bündel verschieben und sogar umgeben können.

Verhinderung von Schäden an den Nerven der Hand.

Eine Schädigung der Handnerven ist die häufigste Komplikation der Aponeurotomie und weist fast immer auf eine mangelnde Qualifikation des Chirurgen hin.

In vielen Fällen, in denen das Narbenband nicht nur die Topographie der eigenen palmar-digitalen Handnerven verändert, sondern diese auch kreisförmig umgibt, können Sie den Nerv retten, indem Sie den Fasergurt nur durch das Beachten folgender Regeln entfernen:
- vor der Freisetzung der Narbenstränge werden die entsprechenden Handnerven außerhalb des pathologisch veränderten Gewebes identifiziert, d. h. wenn die Topographie der Nerven nicht verändert wird;

- Wenn auf der Ebene des Metakarpus eine Aponeurose isoliert wird, wird jeder gemeinsame Finger des neurovaskulären Bündels, das sich in der Projektion des aponeurotischen Lappens befindet, verfolgt;

- Bei der Entfernung von faserigen Sehnen auf der Ebene der Haupt- und Mittelbeinzähne sollten die Narben der eigenen palmar-digitalen Nerven ausgewählt werden, die am pathologischen Prozess beteiligt sind. zur gleichen Zeit beginnen die Nerven in der intakten Zone zu sekretieren (von der Teilungsebene der herkömmlichen digitalen Handnerven oder von der distalen Phalanx des Fingers);

- Wenn Sie Ihre eigenen Handnerven von den Narben isolieren, müssen Sie den optischen Zoom verwenden.

Wenn die Nerven der Hand noch immer beschädigt sind, müssen sie genäht werden, was durch geeignete Nähtechniken in den meisten Fällen eine hohe Empfindlichkeitserholung gewährleistet.

Erhalt einer ausreichenden Blutversorgung der Finger. Wie Sie wissen, wird eine ausreichend hohe arterielle Versorgung des Fingers erreicht, während mindestens eine der beiden (gepaarten) eigenen Palmarfingerarterien erhalten bleibt. Andererseits wird die Isolierung der eigenen palmar-digitalen Nerven aus dem Fasergewebe sehr häufig von einer Beschädigung der sie begleitenden Arterien begleitet.

Wenn sich das Faserband nur auf einer Seite des Fingers befindet (und das angrenzende Palmar-Nervenbündel intakt bleibt), kann der Chirurg daher ruhig arbeiten: Selbst wenn das Hauptgefäß beschädigt ist, leidet der Finger nicht.

Die größten technischen Schwierigkeiten ergeben sich, wenn sowohl palmar- als auch neurovaskuläre Bündel des Fingers am pathologischen Prozess beteiligt sind. Es erfordert die Verwendung eines Operationsmikroskops (die Vergrößerung, die mit einer Binokularlupe erzielt wird, reicht oft nicht aus), um mindestens eine der beiden eigenen Palmar-Digital-Arterien zu erhalten.

Wenn jedoch beide Arterien beschädigt wurden, gibt es zwei mögliche chirurgische Optionen:

1) Bei ausreichendem kollateralen Blutfluss und zufriedenstellender Blutversorgung der distalen Phalanx des Fingers in der postoperativen Phase wird eine zusätzliche konservative Behandlung durchgeführt, um die periphere Durchblutung und die Mikrozirkulation in den Geweben zu verbessern.

2) bei eindeutig unzureichender Durchblutung der distalen Phalanx des Fingers ist eine plastische Operation einer der beschädigten Arterien angezeigt.

Es sei darauf hingewiesen, dass in vielen Fällen der Blutkreislauf in den Geweben der distalen Phalanx aufgrund der Spannung der Gewebe, die beim Entfernen eines Fingers aus der Position der Flexionskontraktur auftritt, signifikant (manchmal kritisch) abnehmen kann. Eine vollständige Streckung des Fingers kann manchmal zu einem Krampf der verbleibenden arteriellen Autobahnen und einer Blockierung der Mikrovaskulatur in vielen Gewebebereichen führen. Daher wählt der Chirurg am Ende der Operation, wenn die Hand ruhig gestellt ist, eine solche Position des Fingers, in der der Blutkreislauf in letzterem auf einem ausreichenden Niveau gehalten wird. Die Streckung des Fingers kann innerhalb von wenigen Tagen nach der Operation voll ausgefüllt werden.

In allen Fällen ist ausnahmslos die erhöhte Stellung der Hand in der postoperativen Periode kontraindiziert.

Die durchschnittliche Position (auf der Höhe des Herzens) des Segments verbessert (im Vergleich zur erhöhten Position) den kollateralen Blutfluss in seinen Geweben, wodurch die Überlebensrate der während der Operation gebildeten Hautlappen erhöht wird.

Hautdefekte aus Kunststoff. Defekte der Haut der Handfläche und der Handfläche der Finger sind meistens das Ergebnis der Entfernung der narbenmodifizierten Bereiche sowie des Entfernens des Fingers aus der Position einer starken Flexionskontraktur. In Fällen, in denen ein Hautdefekt auf der Ebene des distalen Palmarulcus auftritt, ist dies kein Problem, da er vollständig in die Technik der „offenen Handfläche“ passt (siehe unten).

Bei Defekten der Haut in Höhe der Hauptglieder, empfiehlt es sich, mit Hilfe von Kreuzhautklappen zu schließen.

Bei Operationen für das Wiederauftreten der Krankheit, wenn manchmal große Bereiche narbenmodifizierter Haut herausgeschnitten werden müssen, kann der Chirurg Inselpflaster vom Unterarm oder sogar lose komplexe Pflaster verwenden.

Es ist wichtig zu betonen, dass Versuche, Spalthauttransplantate zu verwenden, um Hautdefekte zu ersetzen, oft aufgrund von nachfolgender Narbenfaltenbildung und dem Rückfall der Kontraktur fehlschlagen.

Verhinderung der Nekrose gebildeter Hauttransplantate. Hauttransplantate, die während der Operation gebildet werden, haben immer eine verminderte Blutversorgung. Die Umsetzung der folgenden Prinzipien erlaubt es, ein ausreichendes Niveau zu erreichen:
- die Bildung von Flecken mit einer signifikanten Breite der Basis mit der optimalen Länge;
- Mangel an Spannungsklappen beim Nähen von Wunden;
- optimale Position der Hand in der postoperativen Phase.

Die Verhinderung der Hämatombildung wird durch Einhaltung folgender Regeln erreicht:
- Nach dem Entfernen des Geschirrs und der Wiederherstellung des Blutkreislaufs in der Hand ist eine sorgfältige Blutstillung erforderlich.
- Wenn auf der Handfläche signifikante Klappen vorhanden sind und die Wunde mit einer Blindnaht versehen werden kann, kann eine Kompressionsnaht des Dancer verwendet werden (Abb. 27.11.5).
- Eine wirksame Maßnahme zur Verhinderung der Bildung von Hämatomen unter der Haut der Handfläche ist die Verwendung der Technik der „offenen Handfläche“ (siehe unten).

Wundverschluss Es gibt zwei Hauptmöglichkeiten für den Wundverschluss nach aponevrektomii: 1) eine taube Naht und 2) die Methode der "offenen Handfläche".

Das Auflegen einer primären tauben Naht ist in den meisten Fällen während der gesamten chirurgischen Wunde möglich, führt jedoch häufig zu Gewebespannung. Wenn sich auf Höhe der Finger des Z-Kunststoffs die Wundränder der Naht lösen können, liegt auf Höhe des Metakarpus immer eine gewisse Spannung des Gewebes vor (bei voller Streckung der Finger).

Dies betrifft im Allgemeinen die postoperative Periode aufgrund der Gefahr der Hämatombildung unter Lappen und ihrer Nekrose.

Bei der Technik der „offenen Handfläche“ werden bei allen Hautinzisionen primäre taube Nähte angebracht, mit Ausnahme des Zugangs entlang des distalen Palmar-Sulcus. Die weitere Verwendung dieses Ansatzes bestätigte seine folgenden Vorteile:
- Die Häufigkeit der Nekrose von Hauttransplantaten im Handflächenbereich sinkt fast auf Null ab.
- ge.matoma unter den Klappen werden nicht gebildet, und es findet keine Eiterung statt;
- verringert die Schmerzintensität aufgrund einer geringeren Spannung der Nahtlinie.

Die Praxis hat gezeigt, dass der Zugang entlang des distalen Palmar-Sulcus teilweise vernäht werden kann, jedoch nur in den Bereichen, in denen die Ränder der Hautwunde selbst bei voller Streckung der Finger praktisch nicht divergieren.

Nach G.Foucher et al. Liefert die Methode der "offenen Handfläche" gute Ergebnisse. Zur gleichen Zeit betrug die durchschnittliche Heilungsdauer einer Handwunde nach Angaben der Autoren 32 Tage, die Zeit der vorübergehenden Behinderung 42 Tage.

Die postoperative Periode. Die Prinzipien der postoperativen Behandlung von Patienten nach der Aponeurotomie haben sich seit Dupuytren kaum verändert. Dazu gehören:
- Fixierung der Finger in der Streckposition in den Metacarpophalangealgelenken unter Berücksichtigung der Spannung der Hauttransplantate und des Blutzustandes an den distalen Fingergliedern;
- Die aktiven Fingerbewegungen beginnen ab dem 5-7. Tag nach der Operation.
- 4-6 Wochen nach der Operation sollten die Finger in der Streckposition zwischen den Übungen sowie nachts fixiert werden.

Dermoaponevrektomiya beinhaltet eine weitgehende Exzision der Haut mit Narbenwechsel und wird während Rückfällen durchgeführt. Gleichzeitig werden alle Gewebe der Handfläche des Fingers, die faserige Brücken und Hautbänder enthalten, so weit wie möglich herausgeschnitten (Abb. 27.11.6).

Der Zugang in Längsrichtung verläuft hinter der neutralen Seitenlinie des Fingers. Die Haut wird vom distalen Palmar-Sulcus bis zum distalen Interphalangealgelenk ausgeschnitten. Um die Durchblutung des Fingers und seine Funktion nicht zu beeinträchtigen, bleiben die neurovaskulären Bündel und die Wand des Knochenfaserkanals erhalten. Die Wunde wird mit einem vollschichtigen Hauttransplantat verschlossen.

Bei einer guten Durchblutung des wahrnehmenden Bettes ergibt das Transplantat des Hautlappens ein gutes kosmetisches Ergebnis. Gleichzeitig wird die Beweglichkeit der Finger immer erheblich reduziert. Oft gibt es Rückfälle.

Korrektive Arthrodese in den Fingergelenken ist eine palliative Operation, die darauf abzielt, die Position des Fingers (normalerweise V) in den weit fortgeschrittenen Entwicklungsstadien der Dupuytren-Kontraktur zu verbessern. In der Regel wird die Arthrodese des Metacarpophalangealgelenks mit Resektion der Gelenkenden der Knochen durchgeführt, so dass die Enden der Knochenfragmente in einer für den Finger funktional vorteilhaften Position liegen.

Die Intervention kann mit Aponeurotomie und Aponeurotomie kombiniert werden.

Die Amputation des Fingers ist ein seltener chirurgischer Eingriff, der bei Rückfällen und fortgeschrittenen Formen der Dupuytren-Kontraktur durchgeführt wird, normalerweise auf dringenden Wunsch eines älteren Patienten. Die Grundlage für diese Anforderung ist die psychologische Unvorbereitetheit des Patienten für eine Langzeitbehandlung mit geringen Perspektiven für andere Interventionsarten.

Die Verwendung externer Fixiervorrichtungen ist möglich, um den Finger vor der Aponeurotomie aus der Position der signifikanten Beugung zu entfernen.

Eine langsame Ablenkung kann die fibrösen Akkorde mildern und dazu führen, dass sich ein Finger gerade macht. Dies ist jedoch nicht immer möglich und geht manchmal mit einer Nekrose der Hautbereiche einher, die die Faserstränge bedecken.

Rückfall und neue Brennpunkte der Dupuytren-Kontraktur

Das Wiederauftreten der Dupuytren-Kontraktur tritt auf, wenn die Herde fibromodifizierter Aponeurose nicht radikal entfernt werden. Das Rezidivrisiko ist beim Verlassen der narbenmodifizierten Hautbereiche deutlich erhöht.

Laut einer Reihe von Autoren liegt die Rezidivrate bei 28–46,5% und steigt mit einem Anstieg des Beobachtungszeitraums auf 100%.

Es ist notwendig, die Fortsetzung der Entwicklung der Erkrankung mit dem Auftreten neuer Herde in den anatomisch entfernten (vom primären Fokus) Handbereichen von den Rückfällen zu unterscheiden. Dies tritt in 18–45% der Fälle auf und erfordert eine zusätzliche Behandlung.