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Die Hüftfraktur (collum femoris) ist eine der kompliziertesten Verletzungen. Die Komplexität hängt jedoch nicht von der Behandlung ab, sondern davon, dass diese Fraktur zur Immobilisierung des Patienten führt.

Der Schenkelhals ist der dünnste Teil des Femurs. Einige Arten von Frakturen führen nicht zu einer Immobilisierung, aber eine Person kann sich sogar mehrere Tage bewegen und nur den Schmerz chronischer Natur fühlen.

Ursachen von Frakturen

Ein solcher Bruch ist eine ziemlich häufige Verletzung bei älteren Menschen. Dies ist auf altersbedingte Veränderungen im menschlichen Körper zurückzuführen. Voraussetzung ist die Menopause bei Frauen sowie die Entwicklung einer altersbedingten Osteoporose. Geschwächte Knochen können sogar nach einem kleinen äußeren Einfluss brechen - einem Autounfall, einem Sturz, einem Schlag.

Im Erwachsenenalter ist eine solche Fraktur eine gefährliche Begleiterscheinung von Krankheiten. Und diese Verschärfungen können fatal sein.

Bruchsymptome

Die Hauptsymptome einer Verletzung sind:

• akute Schmerzen in der Leistengegend;
• Schmerzen beim Gehen;
• Druckschmerz an der Frakturstelle;
• Veränderung der physiologischen Position des Beines;
• Hämatom, das aufgrund der großen Menge an Muskelgewebe erst nach einer bestimmten Zeit auftritt;
• Verkürzung der Extremität;
• Knirschen in den Knochen im Bereich des Collum femoris;
• Klopfen auf der Ferse führt zu Schmerzen.

Bei solchen Symptomen ist es erforderlich, die betroffene Person zu immobilisieren, wenn möglich einen Reifen aufzutragen. Wenn keine Hilfsmaterialien für die Konstruktion des Reifens vorhanden sind, können Sie ein schmerzendes Bein mit einem gesunden Bein verbinden.

Bruchklassifizierung

Frakturen sind in mehrere Kategorien unterteilt:

Jede Art von Fraktur unterscheidet sich geringfügig in ihren Gesamtsymptomen.

Eine Pervertalfraktur zeichnet sich beispielsweise durch folgende Merkmale aus:

• großer innerer Blutverlust;
• ausgedehntes Hämatom und Schwellung im oberen Drittel des Oberschenkels;
• Schäden und Risse des umgebenden Weichgewebes;
• deutliche Rotation der Extremität;
• starke Schmerzen

Betroffene Frakturen manifestieren sich durch ganz andere Symptome:

• schmerzender Schmerz chronischer Natur;
• Motorfunktionen sind unbegrenzt.

Die Gefahr einer betroffenen Fraktur besteht darin, dass durch die verzögerte Diagnose einer betroffenen Fraktur Fragmente verschoben werden und neue Fragmente der Hüftknochen entstehen, die das Hüftgelenk und das Weichteilgewebe enorm schädigen können.

Die Fraktur des Collum femoris mit Knochenfragmenten manifestiert sich sofort durch akute Schmerzen durch Schädigung durch Fragmente der Oberschenkelmuskulatur. Und die geschädigten Muskeln bluten stark, was zu einem großen Blutverlust führt. Gleichzeitig geht der Blutverlust mit Schwindel bis hin zum Bewusstseinszustand einher, sowohl durch Blutverlust als auch durch Schmerzschock.

Eine Hüftfraktur im Nacken mit Hautschäden ist eine der schwersten assoziierten Verletzungen. Die Ursache dieser Verletzung ist eine Schussverletzung oder ein schwerer Autounfall. Diese Verletzung wird oft mit einer Schädigung der inneren Beckenorgane verbunden.

Erste Hilfe

Wenn Sie einen Bruch vermuten, müssen Sie dringend einen Krankenwagen rufen. Für jetzt gehen die Ärzte den Patienten, es ist notwendig, den Rücken genau zu wenden. Bei starken Schmerzen sollten Schmerzmedikamente verabreicht werden (Ketoral, Ibuprofen). Bevor Sie dem Patienten Medikamente geben, sollten Sie sicherstellen, dass das Opfer keine Allergie gegen die Medikamente hat. Die Anweisung ermöglicht es Ihnen, die maximal zulässige Dosierung von Medikamenten zu bestimmen.

Es ist wichtig, das Opfer zu immobilisieren, damit die Fragmente das umgebende Weichgewebe nicht beschädigen. Dies kann durch Aufbringen eines Reifens erreicht werden. In der Ambulanz gibt es immer mehrere Cramer-Drahtreifen, die bei Verletzungen die vollständige Immobilisierung gewährleisten. Für die Beine ist der Holzreifen Diterihs besser geeignet. Beim Auflegen von Reifen sollten einige Regeln beachtet werden.

Während der Immobilisierung sollte nicht nur die Frakturstelle selbst, sondern auch die angrenzenden Gelenke immobilisiert werden. Und da der Schenkelhals an das Hüftgelenk angrenzt, muss die Schiene auf der gesamten Körperseite angebracht werden - von der Ferse bis zur Achselhöhle außen und auch von der Ferse bis zur Leiste innen.

Tipp! Ohne bestimmte Fähigkeiten in der Ersten Hilfe sollte man sich auf den Rettungsdienst beschränken

Wenn eine solche Verletzung den Patienten nicht ausziehen muss, insbesondere bei kaltem Wetter. Vor allem, weil Sie beim Entfernen von Kleidung mehr Schaden anrichten können, wenn Sie den Patienten bewegen, als zu helfen. Es ist besser, das Opfer mit einer zusätzlichen Decke oder Jacke zu bedecken.

Bei einer offenen Fraktur oder begleitenden Blutungsverletzungen ist es, wenn möglich, erforderlich, ein Tourniquet aufzubringen oder die Wunde festzukleben. Unter dem auferlegten Tourniquet müssen Sie die genaue Uhrzeit angeben und nach 2 Stunden muss es gelockert werden, um die Blutzirkulation in den Gliedmaßen wiederherzustellen.

Hüftfrakturklassifizierung

Warum konservative Therapie bei Hüftfrakturen selten wirksam ist.

Nährstoffe dringen durch die Blutgefäße (die sich im Knochen befinden und durch die Gelenkbänder gehen) in den Femur ein. Sobald die Blutzufuhr aufhört, beginnt der Gewebetod (Osteonekrose).

Bei einer Fraktur des Schenkelhalses wird das Gefäßsystem gebrochen, die Blutversorgung des Knochengewebes wird (teilweise oder vollständig) gestoppt, was zum Tod führt.

Das fragile Fragment des Knochens wächst nicht in gesunde Bereiche hinein, und selbst das, was oft geschieht, verschwindet (das wird in der Medizin als Lyse des Femurknochens bezeichnet).

Verletzungsmechanismen

Bei aller scheinbaren Kraft des Femurs bei Osteoporose ist es sehr leicht, ihn zu brechen. Dafür genügt ein Sturz aus eigener Höhe.

In der Regel tritt der Schaden bei einem mechanischen Schlag parallel zur Achse des Gliedes auf, der auf dem Bein senkrecht nach oben gerichtet ist. Um eine solche Verletzung zu bekommen, stolpert oder stolpert ein älterer Mensch.

Frakturen des Schenkelhalses sind auch unter mechanischer Einwirkung möglich, senkrecht zur Achse der Extremität, das heißt, wenn sie auf die Seite fallen, aber sie sind weniger häufig.

Ursachen

Statistiken zeigen: Jeder achte Knochenbruch ist ein Verlust der Knochenintegrität im Hals des Femurs. Nach 60 Jahren tritt die Verletzung in 68% der Fälle auf und mit zunehmendem Alter steigt das Risiko sogar noch auf 80 bis 90%.

Die Hauptursache für diesen Zustand ist Osteoporose oder erhöhte Knochenbrüchigkeit. Sie tritt bei allen Menschen über 60 Jahren auf, da aus natürlichen Gründen die Zerstörungsprozesse des Knochengewebes über die Verstimmungsprozesse hinaus beginnen.

Bei Frauen beginnt die Osteoporose früher, was mit dem Einsetzen der Menopause zusammenhängt, wenn die Östrogenproduktion drastisch reduziert wird - das wichtigste weibliche Hormon, das die Knochenintegrität aufrechterhält.

Die Ursachen für Hüftfrakturen variieren signifikant bei Patienten unterschiedlichen Alters. Bei älteren Menschen werden die Knochen aufgrund von Osteoporose sehr brüchig.

Aus diesem Grund haben altersbedingte Patienten trotz aller Warnungen oft Gelenkverletzungen. Eine Hüftfraktur bei einer 70-jährigen Großmutter kann beim kleinsten Schock auftreten, wenn zum Beispiel eine ältere Frau in einer Wohnung über eine Schwelle stolpert, wenn die Osteoporose vernachlässigt wird - ein Schaden kann eine unglückliche Wendung im Bett hervorrufen.

Provokative Faktoren, die sich negativ auf den Zustand der Gelenke und des Knochengewebes bei älteren Menschen auswirken:

• Verletzung von Stoffwechselprozessen bei Patienten mit chronischen Erkrankungen der Leber und Nieren, Diabetes und anderen endokrinen Erkrankungen.
• Unzureichende Ernährung der Gelenkzellen aufgrund vaskulärer Pathologien - Arteriosklerose, Endarteriitis auslöschen sowie schlechte Gewohnheiten (Tabakabhängigkeit, Alkoholmissbrauch), Vergiftung.
• Bewegungsmangel, Übergewicht, ungesunde Ernährung (häufige Diäten).

Risikofaktoren, die zu Hüftfrakturen führen:

• Osteoporose. Diese Krankheit macht die Knochen schwach und brüchig;
• Geschlecht. Bei Frauen geht die Knochendichte normalerweise nach Beginn der Menopause verloren;
• Vererbung Wenn die Eltern Osteoporose hatten, haben die Kinder ein erhöhtes Risiko für ihre Entwicklung und neigen zu Knochenbrüchen.
• Schlechte Gewohnheiten. Alkoholkonsum und Rauchen tragen zu einem beschleunigten Verlust der Knochenmasse bei;
• Medikamente. Bei der Einnahme von psychoaktiven Medikamenten im Alter ist die Bewegungskoordination manchmal gestört.

Hüftfraktur

Symptome einer Hüftfraktur

Bei Frakturen des Schenkelhalses können folgende Symptome auftreten:

• Schmerzen im Oberschenkel oder in der Leistengegend. Manchmal sind die Schmerzen nicht zu stark, so dass das Opfer nicht sofort zu den Ärzten geht. Aber die Konsequenzen können traurig sein;
• oft kann der Patient nach einer Fraktur nicht mehr gehen und stehen;
• Bein hat falsche Position und dreht sich nicht nach innen;
• spürbare spürbare Beinverkürzung;
• Einige Tage nach dem Sturz tritt in der Leistengegend ein Hämatom auf.

Wenn nach dem Sturz starke Schmerzen auftreten, müssen Sie einen Krankenwagen rufen. Bei ihrem Warten kann man sich nicht bewegen.

Im Krankenhaus beurteilt der Arzt den Zustand des Patienten und sendet eine Röntgenaufnahme. Manchmal kann eine Fraktur auf einer Standard-Röntgenaufnahme nicht sichtbar sein, so dass dem Opfer angeboten wird, sich einer Kernspintomographie zu unterziehen, die detaillierte Informationen über die Verletzung liefert.

Entsprechend den Ergebnissen der Untersuchung wählt der Arzt eine Behandlungsmethode.

Der Hauptgrund, warum eine Fraktur des Schenkelhalses bei älteren Menschen auftritt, ist ein Sturz auf die Körperseite und eine Verletzung des Gelenks.

Diese Arten von Verletzungen treten am häufigsten bei älteren Menschen und bei Patienten mit Osteoporose auf, da die Knochen im Laufe der Jahre erheblich geschwächt sind. Eine solche Schädigung wird als pathologische Fraktur bezeichnet und es ist möglich, diesen Knochen auch bei einem leichten Aufprall oder Sturz aus geringer Höhe zu brechen.

In einem jungen Alter erfordert eine zervikale Hüftfraktur mehr traumatische Auswirkungen auf den Knochen. Die Gründe können sein:

• Autounfälle;
• Verletzungen bei der Arbeit;
• einen Extremsport betreiben;
• fallen von einem großen oder sogar nicht sehr hoch;
• direkter oder indirekter Schlag auf den Hals;
• eine Schusswunde im Femurbereich.

Die Ursachen einer pathologischen Fraktur im Alter können auch sein:

• Krebs;
• sitzender Lebensstil;
• Fettleibigkeit;
• Hunger oder unzureichende Nahrungsaufnahme;
• Gefäßkrankheiten;
• Erkrankungen des Nervensystems.

Der Hauptfaktor, der zu Frakturen des Oberschenkelhalses beiträgt, ist die Osteoporose.

Osteoporose ist eine chronische Erkrankung, die sich in einer Abnahme der Knochendichte äußert, die häufig mit einer Stoffwechselstörung einhergeht oder auf andere schwere Pathologien zurückzuführen ist.

Bruchklassifizierung

Gelenkschäden:

1. Wenn ein Defekt (Fraktur) oberhalb der Befestigung der Gelenkkapsel am Knochen passiert, werden die Frakturen als medial oder median bezeichnet. Alle gehören zum Intraartikular. Gleichzeitig kann sich auch die Schadensstelle unterscheiden: in der Nähe des Übergangs des Halses in den Kopf (quer, schräg) oder durch seine Dicke. Statistiken zeigen, dass Frauen doppelt so häufig ähnliche Verletzungen erhalten wie die männliche Hälfte der Bevölkerung. Sie zeichnen sich dadurch aus, dass offene Knochenteile nicht durchdrungen werden.
2. Beim Durchtritt eines traumatischen Defekts unterhalb der Befestigung der Gelenkkapsel wird die Fraktur als lateral (lateral) oder vertelny bezeichnet. Diese Art ist extraartikulär und bezieht sich auf seltene Formen, die nur bei 15% der Verletzten vorkommen. Der Schaden verläuft glatt entlang der seitlichen Grenze. Normalerweise sind sie dadurch gekennzeichnet, dass keine Knochenfragmente verschoben werden.

Beide Formen sind größtenteils bei älteren Menschen zu finden und treten mit übermäßigem Druck (z. B. beim Sturz) auf den Bereich des Trochanter major auf. Darüber hinaus wird das traumatische Agens durch die Entwicklung seniler Osteoporose verstärkt.

Durch anatomische Lokalisierung

Frakturen nach anatomischer Lokalisation werden klassifiziert:

• Die basale Halswirbelsäule, dh die schädigende Linie, befindet sich an der Basis (Basis) der Halswirbelformation und wird vom Trochanter (Kopf) entfernt. Dieser Schaden ist hinsichtlich der Wiederherstellungsvorhersage günstiger.
• Transzervikal, dh die Schädigungslinie erstreckt sich durch die Dicke des Oberschenkelhalses.
• Subcapital, dh die Schädigungslinie befindet sich am Kopf des Knochens. Dieser Typ ist für die Vorhersage des Ergebnisses sehr ungünstig, da in diesem Fall der Kopf aufgrund der Unterbrechung des Gefäßnetzes schlecht mit Blut versorgt wird.

Klassifizierung von F. Pauwels

Es ist von großer Bedeutung für die Erholungsdynamik, sowohl für den Ort der Knicklinie als auch für den Winkel. Je vertikaler die Linie ist, desto größer ist das Risiko, dass die Fraktur verschoben wird, und desto schlimmer wird der Knochen wachsen. Diese Klassifizierung wurde von F. Pauwels in den dreißiger Jahren des zwanzigsten Jahrhunderts vorgeschlagen:

• I Grad - Winkel weniger als 30 °;
• II Grad - ein Winkel von 30-50 °;
• Grad III - ein Winkel von mehr als 50 °.

Gartenklassifizierung

Diese Klassifizierung basiert auf dem Verschiebungsgrad gebrochener Knochenteile: von I (unvollständiger Defekt, bei dem keine Verschiebung erfolgt) bis zum Grad IV (endgültige Trennung der Fragmente).

In der Medizin gibt es eine Vielzahl von Arten von Hüftfrakturen, die viele Eigenschaften haben.

Um die Ansätze zur Behandlung von Hüftfrakturen zu standardisieren, wurden verschiedene Klassifikationen entwickelt. Jeder von ihnen berücksichtigt jedes Bruchkriterium, das den weiteren Verlauf der Erkrankung beeinflusst, und entsprechend die Wahl der Behandlungsmethode.

Wichtig für die Vorhersage ist der Verlauf der Frakturlinie im Schenkelhals. Je näher es sich am Femurkopf befindet, desto unwahrscheinlicher ist die ausreichende Blutversorgung des Kopfes.

Dies erhöht das Risiko einer avaskulären Nekrose des Kopfes (Tod des Knochengewebes) und der Nichtzusammenführung einer Hüftfraktur. Insbesondere bei älteren Menschen, deren Blutversorgung bereits reduziert ist, steigt dieses Risiko.

Frakturtypen nach ihrer anatomischen Lokalisation

• basaler Hals (am Fuß des Schenkelhalses, die entferntesten Frakturen vom Kopf entfernt),
• transzervikal (direkt durch den Schenkelhals)
• Subcapitalfrakturen (in unmittelbarer Nähe zum Femurkopf).

Links: Subcapitalfraktur des Schenkelhalses, die Frakturlinie verläuft knapp unter dem Kopf. Diese Option ist hinsichtlich der Vorhersage der Fusion am ungünstigsten, da der Kopf sehr schlecht mit Blut versorgt wird.

In der Mitte: Bei einer transzervikalen Fraktur des Oberschenkelhalses verläuft die Frakturlinie in der Mitte des Halses. Rechts: Basale Zervikalfraktur, die Frakturlinie verläuft ganz am Anfang des Schenkelhalses.

Verglichen mit den beiden vorherigen Optionen ist es hinsichtlich der Vorhersage der Fusion günstiger.

Es ist jedoch nicht nur wichtig, wie sich die Bruchlinie im Oberschenkelhals befindet, sondern auch deren Winkel. Je vertikaler die Bruchlinie ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, dass sich die Fraktur verschiebt und nicht zusammenwächst.

Für die Beschreibung von Frakturen auf dieser Grundlage wird die von F. Pauwels 1935 vorgeschlagene Klassifikation verwendet.

Der erste Grad entspricht einem Winkel von weniger als 30 °, der zweite Winkel von 30 bis 50 ° und der dritte Winkel von mehr als 50 °.

Unterschiedliche Variationen der Winkellinie der Fraktur (Klassifizierung F. Pauwels).

Häufig verwendete Klassifikation von Hüftfrakturen nach Garden. Sie teilt die Schenkelhalsfrakturen in Abhängigkeit von der Verschiebung der Fragmente in Stufen von I (unvollständige Fraktur ohne Verschiebung) bis IV (vollständige Trennung der Fragmente).

Klassifizierung von Schenkelhalsfrakturen nach Garden.

Zusammenfassend lässt sich festhalten, dass je näher die Frakturlinie des Oberschenkelhalses liegt, je näher die Fraktur am Femurkopf ist und je älter der Patient ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, dass die Fraktur nicht zusammenwächst.

Wenn ein Arzt die Behandlungsmöglichkeiten für eine Hüftfraktur in Betracht zieht, betrachtet er nicht nur den Allgemeinzustand der Person und chronische Erkrankungen, sondern auch den Ort, an dem der Femur gebrochen ist.

Wir haben die Anatomie im vorherigen Abschnitt kurz besprochen, daher werden die identifizierten Frakturtypen deutlich. Sie sind also in 2 große Gruppen unterteilt:

1. Medial, wenn sich die Knochenbruchstelle in der Gelenkkapsel befindet. Dazu gehören: Bruch des Kopfes, Bruch des Gebärmutterhalses oder des Trochanter major. Solche nichtinvasiven Frakturen können nicht geheilt werden.
2. Lateral: Die Frakturlinie befindet sich hinter den Spieße des Knochens, wo die Gelenkkapsel nicht mehr vorhanden ist.

Es gibt eine detailliertere Klassifizierung, die auf eine Änderung hinweist:

• basitervical, das in dem Bereich stattfindet, wo der Hals des Oberschenkels in die "Schultern" eintritt - die Spieße des Knochens;
• Subcapital, das sich an der Stelle befindet, an der der Hals beginnt;
• transzervikal: Die Frakturlinie befindet sich in der Halsmitte;
• transversal zwischen den "Schultern" - große und kleine Spieße. In diesem Fall können Fragmente bis zu einer Richtungsänderung der Bruchlinie um eine andere Entfernung gegeneinander verschoben werden. Die Verschiebung kann auch unbedeutend sein und mit dem Hämmern kombiniert werden (wenn ein Knochen in einen anderen Bereich wie Nägel in einen Baum „eindringt“).

Die ersten drei Typen erfordern notwendigerweise einen chirurgischen Eingriff. Eine Prothese kann, wenn sie betroffen ist, konservativ behandelt werden.

Bei einer solchen Behandlung besteht jedoch eine weitere Gefahr: Aufgrund der Tatsache, dass die Verbindung zwischen den Knochen tatsächlich nicht unterbrochen wird, ist es schwierig, den Zeitunterschied zu erkennen (nur sehr wenige Menschen besuchen den Arzt nur, wenn sie stumpfe Schmerzen im Oberschenkel verspüren und sie für Osteochondrose oder Coxarthrose abschreiben).

Eine Berufung an einen Spezialisten findet daher bereits statt, wenn sich Komplikationen entwickeln, beispielsweise wenn neben der betroffenen Person ein weiterer, stärker ausgeprägter Bruch auftritt.

Dies verschlechtert die Prognose der Krankheit.

Eine Hüftfraktur wird auch durch den Winkel zwischen der Bruchlinie und der horizontalen Linie klassifiziert, die durch die Oberseite des Femurkopfes verläuft:

• der Winkel beträgt 30 ° und weniger;
• der Winkel beträgt 30-50 °;
• Winkel - mehr als 50 °.

Diese Klassifizierung dient der Vorhersage der Erholung: Je größer der Winkel, desto länger die Rehabilitation.

Die Prognose beeinflusst auch den Zustand der Knochenfragmente gemäß der Klassifizierung von Garden:

• Typ I: betroffene intraartikuläre Fraktur. Er ist wegen seiner unausgesprochenen Symptomatik gefährlich, weshalb der Patient weiterläuft und die Gefahr besteht, dass eine inokulierte Fraktur entsteht.
• Typ II Die Lücke zwischen den Fragmenten ist vollständig, aber sie verschieben sich nicht.
• Typ III Voller Spalt zwischen den Fragmenten gibt es eine Verschiebung der Diaphyse des Femurs nach innen gerichtet.
• Typ IV zeichnet sich durch eine vollständige Verschiebung der Fragmente relativ zueinander aus.

Der dritte und vierte Typ unterliegen keiner konservativen Behandlung.

Jede Hüftfraktur ist eine geschlossene Fraktur. Dies liegt an den anatomischen Merkmalen dieses Bereichs: Das Hüftgelenk ist allseitig von einer großen Anzahl von Weichteilen umgeben, und es ist notwendig, mit enormer Kraft zu wirken, um den Knochen so drehen zu können, dass Fragmente des Oberschenkelhalses außerhalb erscheinen können.

Die Fraktur der Femurdiaphyse kann offen sein.

In der modernen Medizin wird in drei Fällen die Diagnose "Hüftfraktur" gestellt. Eine relativ einfache Option ist eine Fraktur im Bereich des Trochanter major, die den Oberschenkelknochen und den Hals des Oberschenkels begrenzt.

Eine stärkere Fraktur liegt im Bereich des Gebärmutterhalses selbst vor, der den Femur und den Femurkopf verbindet. Der schwerste Fall wird jedoch als Bruch im Femurkopf betrachtet.

Je näher sich eine Knochenkopffraktur befindet, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit, dass der Knochen richtig heilt. Tatsache ist, dass sich der Oberschenkelkopf in einem relativ geschlossenen Raum befindet. Daher tritt Nekrose sehr häufig während einer Fraktur auf.

Die Klassifizierung von Schenkelhalsfrakturen basierte auf verschiedenen Indikatoren. Die Anordnung der Frakturlinie unterscheidet folgende Arten von Hüftfrakturen bei Patienten:

• Basaler Hals (Basalfraktur) - Die Linie liegt am Halsansatz (die Spieße befinden sich direkt darunter).
• Transzervikal - Platzierung eines Risses in der Mitte des Schenkelhalses.
• Subcapitalfraktur des Schenkelhalses - die Linie befindet sich in unmittelbarer Nähe des Femurkopfes.
• Chirurgisch - es ist durch die Lokalisation eines Risses zwischen der Linie unter der Kurve und dem Hauptteil des Oberschenkelhalses gekennzeichnet.

Abhängig von der Region, in der sich der Schaden konzentriert, klassifizieren sie die mediale Femurhalsfraktur - sie ist im Bereich der Gelenkkapsel lokalisiert und lateral, wenn sich die Verletzungsstelle außerhalb des Gelenks befindet.

Eine intraartikuläre Fraktur droht mit schweren Komplikationen - die Gelenkfunktion leidet, die Behandlung ist komplizierter und länger.

Bei einer Hüftfraktur berücksichtigt die Klassifizierung die Richtung, in die sich das geschädigte Knochengewebe des Gelenks bewegt hat:

• Valgus oder Abduktionsfraktur des Oberschenkelhalses - bei dieser Art von Beschädigung bewegt sich der Kopf nach außen und nach oben.
• Varus-Typ - gekennzeichnet durch eine Veränderung der Position des Kopfes nach unten und nach innen.
• Je nach betroffenem Typ wird bei einer solchen Verletzung ein Teil des gebrochenen Knochens in das zweite Fragment geschlagen.

Die Einteilung nach dem Winkel, in dem die Frakturlinie verläuft, hilft, die Genesungsprognose zu verdeutlichen:

• 1 Grad - der Winkel beträgt weniger als 30.
• 2 Grad - mehr als 30, aber weniger als 50.
• 3 Grad - der Indikator reicht von 50 Grad und mehr.

Je größer die endgültige Zahl ist, desto schlechter ist die Prognose, desto länger dauert die Behandlung und Erholung.

Es gibt offene, geschlossene und zerkleinerte Frakturen des Oberschenkelhalses - der Unterschied liegt im Vorhandensein von Fragmenten: Die Symptome mit solchen Schäden können nicht übersehen werden.

Bei jeder Art von Schädigung handelt es sich fast immer um eine geschlossene Schenkelhalsfraktur. Dies liegt an der anatomischen Anordnung des Hüftgelenks: Es ist von einer großen Anzahl von Muskeln und Unterhautfett umgeben.

Die Fraktur kann auch vollständig und unvollständig sein (ohne rechtzeitige Behandlung wird abgeschlossen), ohne Verschiebung (Fragmente bleiben an Ort und Stelle), mit teilweiser Verschiebung der Gelenkelemente und mit vollständiger Verschiebung.

In der orthopädischen Chirurgie werden die folgenden Methoden zur chirurgischen Behandlung von Hüftfrakturen verwendet:

• Wiederherstellung der anatomischen Struktur des Gelenks mit anschließender Schraubenfixierung (Osteosynthese);
• Endoprothetik (Ersatz eines beschädigten Gelenks durch eine künstliche Struktur).
• Monopolare Endoprothetik (Zwischensumme) - Ersatz der Hüftkopfendoprothese. Das Acetabulum wird nicht durch ein Implantat ersetzt.
• Bipolare Prothetik (insgesamt) - Ersatz des Kopfes und des Acetabulums.

Bei unipolaren und bipolaren Operationen werden zwei Methoden der Implantatinstallation angewendet: zementfrei und unter Verwendung von Polymerzement. Der Unterschied liegt in der Befestigungsmethode der Prothese.

Bei der zementfreien Methode werden Endoprothesen mit rauer, poröser Oberfläche eingesetzt. Ein im Knochen installiertes Implantat (durch einen „engen Sitz“) implantiert im Laufe der Zeit Knochengewebe.

Bei der Zementfixierung werden Prothesen mit Hilfe einer Zusammensetzung auf Basis von Polymethylmethacrylat fest fixiert.

Zur Vereinfachung und Standardisierung der Behandlung von Hüftfrakturen wurden verschiedene Frakturklassifikationen entwickelt.

Entlang der Femurhalsfrakturlinie:

1. Subkapitalfraktur. Die Bruchlinie befindet sich ganz am Oberschenkelkopf;
2. Transzervikale Fraktur. Die Frakturlinie befindet sich in der Mitte des Schenkelhalses.
3. Basale Gebärmutterhalsfraktur. Die Frakturlinie befindet sich am Anfang des Schenkelhalses.

Je näher die Fraktur am Femurkopf selbst ist, desto weniger wahrscheinlich wachsen die Knochen zusammen. Bei einer solchen Fraktur steigt das Risiko von Durchblutungsstörungen des Kopfes stark an.

Abhängig vom Winkel der Fraktur (Klassifikation F. Pauwels):

Hüftfrakturen - Klassifizierung

Eine traumatische Verletzung der Integrität der Hüfte in Form einer Hüftfraktur tritt bei Personen verschiedener Altersklassen auf. Je älter die Verletzten, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit einer glücklichen Rehabilitation. Die moderne Medizin hält ein solches Trauma für besonders schwierig.

Eine solche traumatische Pathologie des Oberschenkels ist auf konservative Weise schwer zu behandeln. Der Löwenanteil dieser Erkrankungen wird mit Hilfe einer chirurgischen Behandlung beseitigt. Dies garantiert jedoch kein günstiges Ergebnis. Ihr Schweregrad ist unterschiedlich, jedoch sind die bestehenden Grundsätze der medizinischen Versorgung, Behandlung und Pflege gleich.

Mit Ideen über Ursachen und Merkmale der Verletzungsentwicklung können Sie negative Folgen vermeiden.

Ätiologie traumatischer Defekte

1. Älteres Alter:

• Im Laufe der Zeit wird der menschliche Knochenapparat (in Kombination mit dem Motorapparat) schwächer. Ältere Patienten erleben diese Pathologie aufgrund der Verschlechterung des Knochengewebes. In diesem Alter tritt Osteoporose auf - eine Erkrankung des Kalziumstoffwechsels, die sich in erhöhter Knochenbrüchigkeit äußert und zu schweren Verletzungen führt.
• Aufgrund einer sitzenden Lebensweise (körperliche Inaktivität) werden in diesem Alter Muskeln und Sehnen eines Menschen geschwächt.

1. Jung und Mittelalter. Bei 40-45-jährigen Patienten werden solche traumatischen Defekte von Fachärzten als hochenergetische Verletzungen eingestuft. Dies ist typisch für Unfälle, Stürze aus großer Höhe, Arbeitsunfälle infolge der Einwirkung hoher Leistung. In diesem Alter werden Osteoporose und Muskelschwäche selten durch solche Verletzungen verursacht.

Hüftfrakturklassifizierung

Gelenkschäden:

1. Wenn ein Defekt (Fraktur) oberhalb der Befestigung der Gelenkkapsel am Knochen passiert, werden die Frakturen als medial oder median bezeichnet. Alle gehören zum Intraartikular. Gleichzeitig kann sich auch die Schadensstelle unterscheiden: in der Nähe des Übergangs des Halses in den Kopf (quer, schräg) oder durch seine Dicke. Statistiken zeigen, dass Frauen doppelt so häufig ähnliche Verletzungen erhalten wie die männliche Hälfte der Bevölkerung. Sie zeichnen sich dadurch aus, dass offene Knochenteile nicht durchdrungen werden.
2. Beim Durchtritt eines traumatischen Defekts unterhalb der Befestigung der Gelenkkapsel wird die Fraktur als lateral (lateral) oder vertelny bezeichnet. Diese Art ist extraartikulär und bezieht sich auf seltene Formen, die nur bei 15% der Verletzten vorkommen. Der Schaden verläuft glatt entlang der seitlichen Grenze. Normalerweise sind sie dadurch gekennzeichnet, dass keine Knochenfragmente verschoben werden.

Beide Formen sind größtenteils bei älteren Menschen zu finden und treten mit übermäßigem Druck (z. B. beim Sturz) auf den Bereich des Trochanter major auf. Darüber hinaus wird das traumatische Agens durch die Entwicklung seniler Osteoporose verstärkt.

Durch anatomische Lokalisierung

Frakturen nach anatomischer Lokalisation werden klassifiziert:

• Die basale Halswirbelsäule, dh die schädigende Linie, befindet sich an der Basis (Basis) der Halswirbelformation und wird vom Trochanter (Kopf) entfernt. Dieser Schaden ist hinsichtlich der Wiederherstellungsvorhersage günstiger.
• Transzervikal, dh die Schädigungslinie erstreckt sich durch die Dicke des Oberschenkelhalses.
• Subcapital, dh die Schädigungslinie befindet sich am Kopf des Knochens. Dieser Typ ist für die Vorhersage des Ergebnisses sehr ungünstig, da in diesem Fall der Kopf aufgrund der Unterbrechung des Gefäßnetzes schlecht mit Blut versorgt wird.

Klassifizierung von F. Pauwels

Es ist von großer Bedeutung für die Erholungsdynamik, sowohl für den Ort der Knicklinie als auch für den Winkel. Je vertikaler die Linie ist, desto größer ist das Risiko, dass die Fraktur verschoben wird, und desto schlimmer wird der Knochen wachsen. Diese Klassifizierung wurde von F. Pauwels in den dreißiger Jahren des zwanzigsten Jahrhunderts vorgeschlagen:

• I Grad - Winkel weniger als 30 °;
• II Grad - ein Winkel von 30-50 °;
• Grad III - ein Winkel von mehr als 50 °.

Gartenklassifizierung

Diese Klassifizierung basiert auf dem Verschiebungsgrad gebrochener Knochenteile: von I (unvollständiger Defekt, bei dem keine Verschiebung erfolgt) bis zum Grad IV (endgültige Trennung der Fragmente).

Hüftfraktur

Unter Verletzungen ist besonders ein gefährlicher Bruch des Schenkelhalses zu sehen. Dies geschieht hauptsächlich im Alter und es sind keine besonderen Anstrengungen erforderlich, um die Knochenstrukturen zu schädigen. Der Schenkelhals ist der dünnste Teil und bricht öfter. Bei älteren Patienten verzögert sich die Genesung, was sich negativ auf den Lebensstandard auswirkt. Das Risiko einer Nichtzusammenführung ist hoch und in jungen Jahren. Wir müssen auf eine Operation zurückgreifen, um positive Ergebnisse zu erzielen.

Schwere Verlauf und lange Rehabilitation machen Verletzungen äußerst unangenehm. Ein ähnlicher Wendepunkt ist jedoch kein Satz. Bei einer schnellen und ordnungsgemäßen Behandlung ist es möglich, mit minimalen Verlusten auszukommen.

Klassifizierung

Traditionell sind die Pausen in offene und geschlossene unterteilt. Eine geschlossene Schenkelhalsfraktur tritt häufiger auf. Offene Wunde kann nur diese Knochenstruktur nicht sein. Schicht- und nicht gemischte Verletzungen sind typisch. Die Klassifizierung von Schenkelhalsfrakturen impliziert traumatische und pathologische Schäden. Im ersten Fall handelt es sich um die Verletzung der Integrität des Knochengewebes durch mechanische Einwirkungen. Eine pathologische Fraktur ist eine Verletzung, die durch eine Krankheit verursacht wird.

Arten von Hüftfrakturen unterscheiden sich je nach Verschiebungsart:

• Valgus - ein solcher Bruch des Oberschenkelhalses ist durch die Verschiebung des Knochenkopfes nach oben gekennzeichnet. Verletzungen werden auch als Abduktionsfrakturen des Oberschenkelhalses bezeichnet. Gekennzeichnet durch jüngere Leute;
• betroffene Fraktur des Femurhalses - impliziert das Schlagen eines Fragments in das andere, der Knochen wird buchstäblich in die angrenzenden Strukturen gedrückt. Eine solche Verletzung hat eine günstige Prognose und keine derart ausgeprägten Symptome;
• Varusvene - begleitet von der Verlagerung des Knochenkopfes nach unten. Solche Läsionen werden auch als adduktive oder nicht beimpfte Frakturen des Oberschenkelhalses bezeichnet.

Nach der Klassifikation typischer Frakturen des Oberschenkelhalses in einer separaten Gruppe unterscheiden sich Verletzungen unterschiedlicher Lokalisation. Am gefährlichsten wird also die subkapitalive Fraktur des Schenkelhalses betrachtet. Bei einer solchen Beschädigung wird der Nackenanfang verletzt. Wenn die Bruchlinie auf die Mitte fällt, spricht man von transzervikalem Schaden. Eine ziemlich häufige grundlegende Gebärmutterhalsfraktur, bei der die Integrität der Knochenstrukturen, die sich in die Spucke verwandeln, gebrochen wird. Intertrophile Frakturen sind durch eine starke Verdrängung gekennzeichnet. Oft geht diese Verletzung mit einem Quetschen oder einer Kompression einher.

Wenn der Halsansatz verletzt ist, sprechen sie über den Grundfehler. Ein solcher Schaden ist typisch für ältere Menschen. Solche Verletzungen werden oft durch Pseudarthrose - die Bildung eines falschen Gelenks - kompliziert.

Weisen Sie je nach Schadensort Folgendes zu:

• eine mediale Femurhalsfraktur - ein komplexer Frakturwinkel und eine intraartikuläre Störung erfordern nur eine chirurgische Behandlung;
• lateral - die Verletzungsstelle befindet sich außerhalb der Gelenkkapsel. Verletzungen genannt lateral oder spucken.

Je größer der Versatzwinkel ist, desto schwieriger ist die Erholung. Der kritische Winkel beträgt mehr als 50 °. Verstöße mit großer Abweichung sind mit irreversiblen Folgen verbunden.

ICD-Verletzungscode 10

Femurverletzungen gehören zur Gruppe S72. Hüftfrakturen erhalten eine separate Chiffre - S72.0. Wenn eine Fraktur des Femurschafts mit einer Fraktur des Oberschenkelhalses verbunden ist, wird der Code S72.3 zugewiesen. Mehrere Schäden sind verschlüsselt S72.7.

Gründe

In jungen Jahren kann eine solche komplexe Verletzung nur mit starker mechanischer Wirkung erzielt werden - bei Extremsportarten, Unfällen, Katastrophen und Katastrophen. Bei älteren Menschen können Femurfehler auftreten, selbst wenn sie aus ihrer Höhe fallen. Dies wird durch die mit dem Alter fortschreitenden Knochenkrankheiten erleichtert. Beispielsweise leiden viele ältere Menschen, die Verletzungen am Oberschenkelhals erlebt haben, an Osteoporose, intervertebralem Hernie und Spondyloarthrose. Es ist interessant, dass Personen mit Erkrankungen, die nicht mit Erkrankungen des Bewegungsapparates assoziiert sind, verletzt werden. Alzheimer, Demenz und Demenz werden gleichzeitig bei über 60-jährigen Patienten gefunden.

Ursachen für Hüftfrakturen liegen häufig in der Stoffwechselstörung. Die Entwicklung der Fraktur trägt dazu bei:

• krankhafte Fettleibigkeit;
• chronische Vergiftung;
• Diabetes mellitus;
• Leberpathologie.

Bei früheren chirurgischen Eingriffen und Verletzungen der Hüfte können pathologische Zustände eintreten. Frauen nach 50 Jahren unterliegen einem Trauma. Dies ist auf eine Verletzung der Hormonspiegel und eine Abnahme der Östrogenkonzentration im Körper zurückzuführen, die das Skelettsystem schwächt.

In der medizinischen Praxis kommt es zu Ermüdungsbrüchen. Wenn die Knochenstrukturen lange Zeit erheblichen Belastungen ausgesetzt waren, treten Mikroschäden auf. Eine kleine Anstrengung reicht aus, um den beschädigten Knochen zu zerstören.

Symptome

Die Symptome variieren je nach Art der Verletzung. Wenn wir über einen Ermüdungsbruch sprechen, verschwimmen die Manifestationen. Schmerzen können toleriert werden, Bewegung eingeschränkt, aber möglich. Die Symptome einer Schenkelhalsfraktur nach einem Sturz oder Schlag sehen ganz anders aus. Ein deutliches Zeichen einer zervikalen Dislokation ist die sogenannte „adhärente Ferse“. Ein Abreißen des Fußes vom Boden ist nahezu unmöglich, während die Flexionsfunktionen erhalten bleiben.

Bei Prellungen treten klinische Manifestationen auf: Prellungen, Prellungen, Schwellungen, subkutane Blutungen, ausgedehnte Hämatome. Aufgrund der Schwellung des Beines kommt es zu keiner Symmetrie zwischen den Gliedern. Die Beine werden taub, aber der Schmerz im Bereich der Schädigung ist unerträglich.

Andere Anzeichen einer Hüftfraktur sind:

• Verschiebung entlang der Linie von Shamaker bei Beschädigung im Bereich des großen Spießes
• das verletzte Glied verkürzen;
• eingeschränkte Bewegung im Knie;
• übermäßig aktive Pulsation der Blutgefäße, vor allem der Oberschenkelarterie;
• Fuß ausgebreitet.

Die Temperaturerhöhung an der Wende zeigt die Entwicklung des Entzündungsprozesses an. Die Verletzung wird von Schmerzen im Knie begleitet, wenn Fragmente vorhanden sind, können Schäden an den Blutgefäßen und Blutungen auftreten. Intraartikuläre Störungen haben fortgeschrittene Symptome. In diesem Fall können sich Blutgerinnsel in der Kapsel ansammeln. Das Opfer ist besorgt über Herzklopfen und Schwindel. Es ist notwendig, sofort einen Arzt zu konsultieren, um gefährliche Komplikationen auszuschließen.

Erste Hilfe

Bei der Ersten Hilfe orientieren sie sich am Zustand des Patienten. Um eine Verschiebung der Fragmente zu vermeiden, versuchen die Knochen, sich nicht zu bewegen. Sie müssen eine horizontale Position einnehmen und auf die Ankunft von Ärzten warten, die sich für die Transportmittel entscheiden.

Ein Trauma zum Schenkelhals ist ausgeschlossen. Wenn sich das Opfer bewegen kann, bedeutet dies, dass wir eine Fraktur haben. Jede Bewegung ist jedoch gefährlich. Wenden Sie den Patienten auf den Bauch, pflanzen Sie oder legen Sie ihn nicht zur Seite.

Schmerzen beim Bruch des Schenkelhalses sind unerträglich. Analgetika helfen, das Opfer zu beruhigen und das Schmerzsyndrom zu lindern. Es ist auch möglich, die Verletzungsstelle mit Hilfe von Anästhetika zu betäuben, aber das Arzneimittel kann nicht eingerieben werden - jede äußere Einwirkung kann eine Abweichung der Knochenfragmente hervorrufen. Darüber hinaus kann eine externe Behandlung die weitere Diagnostik komplizieren. Daher werden zu Hause mit einer Fraktur des Schenkelhalses systemische Anästhetika wie Nurofen, Ketorol, Ketorolac empfohlen.

Was tun, wenn ein Mann auf die Straße gefallen ist und der Schenkelhals verletzt wird? Es ist notwendig, einen Krankenwagen zu rufen und am Tatort auf sie zu warten. Und wohin sollte man im Falle einer Verletzung von der Zivilisation gehen? Wenn der Arzt nicht an den Ort fahren kann, wird das Opfer in die Notaufnahme gebracht. Der Transport erfolgt in Rückenlage, die klassische Immobilisierung erfolgt bei einem Bruch mit einem Reifen oder einer immobilisierten Matratze. Wenn der Reifen nicht zur Hand ist, verwenden Sie einen harten, geraden Gegenstand. Die Bandagierung wird von der Leiste bis zur Ferse durchgeführt.

Überwachen Sie unterwegs den Allgemeinzustand des Opfers. Analgetika und Anti-Shock-Medikamente sind vorhanden. Wir müssen uns darauf vorbereiten, dass das Opfer den ganzen Weg stöhnt und schreit. Dies ist unter anderem besorgniserregend, aber es können keine anderen Manifestationen bei dieser Verletzung auftreten.

Diagnose

Schwierigkeiten bei der Diagnose treten in der Regel nicht auf. Schwierigkeiten treten bei Ermüdungsverletzungen auf, wenn die Symptome allmählich zunehmen. Zur Diagnose geeigneter Bestrahlungstechniken. Nach einer Schenkelhalsfraktur wird eine Röntgenaufnahme des Hüftgelenks durchgeführt. Das Bild wird in Front- und Seitenprojektionen aufgenommen: Links oder rechts, je nach Ort der Verletzung. Wie erkennt man den Schaden auf dem Röntgenbild? Der Fehler hat einen klaren Ort. Der Fachmann kann sehen, wo sich die Bruchlinie befindet und welche Teile des Halses beschädigt sind.

Die Differenzialdiagnose ist bei Verdacht auf Luxation oder Fraktur anderer Teile des Femurs erforderlich. Während der Untersuchung kann eine genaue Diagnose gestellt und die optimale Therapie ausgewählt werden.

Es ist möglich, eine geschlossene mediale Halsfraktur des linken oder rechten Oberschenkels während der Routine-Radiographie festzustellen. Wenn jedoch Schwierigkeiten auftreten oder sich komplizierende Faktoren ergeben, schreiben Sie Folgendes vor:

• CT des Hüftgelenks - bestimmt den Zustand periartikulärer Weichteile, erkennt entzündliche und neoplastische Prozesse, Neoplasien;
• Die Szintigraphie wird mit Medikamenten durchgeführt, die von einer Gammakamera aufgenommene Strahlung erzeugen. Ermöglicht die Beurteilung der pathologischen Herde;
• MRT - wertet die Knochen- und Weichenstrukturen des linken und rechten Oberschenkels aus. Erlaubt Ihnen, genaue Daten zu erhalten, während Sie den Patienten drehen oder die Position der Extremität nicht ändern. Bei Männern und Frauen mit hoher Körpermasse und der Anwesenheit von Schrittmachern wird keine MRI durchgeführt.

Behandlung

Je früher die Therapie begonnen wird, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit eines erfolgreichen Ergebnisses. Die traditionelle Behandlung von Hüftfrakturen beinhaltet Immobilisierung, Schmerzlinderung und Stimulierung regenerativer Prozesse. Leider kann eine nichtinvasive Behandlung in einer Minderheit der Fälle Verletzungen heilen. Die konservative Behandlung einer unkomplizierten Oberschenkelhalsfraktur ist ausreichend für verletzte Verletzungen und Frakturen des unteren Halsbereichs.

Behandlung ohne Operation beinhaltet:

• Skeletttraktion für einen Zeitraum von 2 Monaten - Traditionell wird ein Balkanrahmen zur Behandlung einer Hüftfraktur verwendet. Dieses Design ermöglicht eine frühzeitige Aktivierung von Patienten im Bett und eignet sich zur Wiederherstellung von Beckenknochen.
• Einnahme von entzündungshemmenden, hondoprotektornye und abschwellenden Stoffen - kombinierte Schmerzmittel und NSAR werden in einem frühen Stadium von Nutzen sein, dann geben Sie Pillen, um Regenerationsprozesse zu stimulieren (mehr dazu hier). Wenn das Schmerzsyndrom extrem ausgeprägt ist, werden Schmerzmittel verschrieben. Es wird akzeptiert, Gelatine zu verwenden und auch Calciumpräparate einzunehmen. Wie Ödeme und akute Entzündungen entfernt werden, entscheidet der behandelnde Arzt. Wenn auf eine systemische Therapie verzichtet werden kann, verwenden Sie externe Mittel.
• eine therapeutische Massage ist zur Vorbeugung von Stagnation, Druckgeschwüren und Muskelatrophie erforderlich;
• Rehabilitationsmaßnahmen für einen Zeitraum von 6-12 Monaten - Die Behandlung zu Hause zielt darauf ab, die Funktionen der verletzten Gliedmaßen wiederherzustellen. Der Patient lernt wieder zu gehen und erhöht die Belastung allmählich. Bei einem Bruch des Femurhalses helfen Wanderer. Moderne Arten von Bandagen und Orthesen sind bequem und helfen, schneller zum aktiven Leben zurückzukehren. Korsetts und Gürtel verhindern Verletzungskomplikationen und werden vor allem bei älteren Menschen für lange Zeit verschrieben.

Immobilisierung ist oft eine mögliche Behandlung von Schäden. Sie wird darauf zurückgegriffen, wenn ein operativer Eingriff notwendig, aber unmöglich ist. Die Auferlegung eines Gipsverbandes ist nicht immer ratsam. Obwohl das Pflaster den Femur fixiert, verursacht es ernsthafte Unannehmlichkeiten und verletzt das Weichgewebe. Ein orthopädischer Schuh kommt zur Rettung. Mit seiner Hilfe ist es möglich, das gesamte Bein zu immobilisieren. Diese Methode wird auch bei Frakturen der Diaphyse und des Schenkelhalses angewendet. Nach einer Operation bei einer Fraktur des Schenkelhalses ist ein derotationaler Stiefel sinnvoll. Es wird bis zu 2-3 Monate getragen.

Warum sterben Patienten nach einer Hüftfraktur?

Laut Statistik kommt es in 35% der Fälle zu Todesfällen nach Verletzungen. Warum ist ein Trauma am Schenkelhals so gefährlich? Aufgrund der Schädigung sind die Venen in den Beinen betroffen und chronische Erkrankungen werden verschlimmert. Am schwierigsten sind Verletzungen bei älteren Menschen, die Komorbiditäten haben. Bei Frakturen des Oberschenkelhalses ist es nicht möglich, starke Medikamente zu verwenden oder eine Operation durchzuführen, und Volksheilmittel bewirken nicht die gewünschte Wirkung. Selbst erfahrene Ärzte wissen nicht, wie sie die Verletzung behandeln können, ohne einen älteren Patienten zu schädigen.

Wenn die Hüfte gebrochen ist, müssen Sie mehrere Monate liegen, was zu Lungenentzündung, Herzversagen und Thromboembolien führt. Der Patient wird nicht bald gehen können, aber kann man an der Fraktur des Schenkelhalses aufstehen und sitzen? Wenn 5-7 Tage nach der Verletzung keine Komplikationen auftreten, kann der Arzt Ihnen gestatten, sich mit einem Gurt zu setzen. Der Patient mit Skeletttraktion setzt sich erst nach Beendigung der Therapie ab.

Chirurgische Behandlung

Bei einer Fraktur des Femurhalses mit Verlagerung ist ein operativer Eingriff unerlässlich. Die Operation bietet folgende Behandlungen an:

• Einseitige Endoprothetik wird auch als Hemiarthroplastik des Hüftgelenks bezeichnet, die bei Frakturen des Oberschenkelhalses bei älteren Patienten durchgeführt wird. Damit können Sie am nächsten Tag nach der Operation aufstehen;
• Totalendoprothetik - sorgt für einen vollständigen Ersatz des Hüftgelenks an der Fraktur, eine komplexere Operation des Oberschenkelhalses mit einer langen Erholungsphase.
• Osteosynthese - wird bei einer Hüftfraktur durchgeführt, ohne die Knochenstrukturen zu ersetzen. Zur Fixierung des Knochens mit Platten, Metallschrauben und Gamma-Nagel.

Während der chirurgischen Behandlung einer Hüftfraktur kann eine Geweberesektion durchgeführt werden. Hüftprothesen werden häufiger von Alterspatienten und Patienten mit Knochenerkrankungen gefordert. Anstelle des zerstörten Knochens wird eine Prothese eingesetzt. Die chirurgische Behandlung ist erfolgreich, wenn die Taktik richtig gewählt wird. Einige Patienten mit Hüftendoprothetik benötigen Zementstrukturen, andere - zementfrei. Nehmen Sie manchmal kombinierte Prothesen.

Hüftfrakturoperationen können mehr als 3 Stunden dauern - der Zeitpunkt der chirurgischen Behandlung hängt von der Komplexität der Verletzung ab. Die bipolare Endoprothetik dauert also 5 Stunden. Es ist wichtig, die künstlichen Elemente mit der Beckenhöhle und dem Femur zu vergleichen.

Rehabilitation

Die Genesungsbedingungen variieren, aber der Patient kann erst nach sechs Monaten voll laufen. Die Erholung nach einer chirurgischen Behandlung einer Hüftfraktur erfordert weniger Zeit. Fast unmittelbar nach der Operation beginnt der Aufstieg. In der postoperativen Phase wird die Physiotherapie gezeigt: UHF, Magnetfeldtherapie, medizinische Elektrophorese, die die Rehabilitationszeit nach der Operation verkürzen.

Eine Schenkelhalsfraktur erfordert häufig einen längeren Einsatz von Krücken. In Zukunft wird das Rehabilitationsprogramm für Frakturen des Schenkelhalses mit einer Bewegungstherapie durchgeführt. Die Bewegungstherapie ist sehr nützlich, wird jedoch ausschließlich unter Aufsicht eines Spezialisten durchgeführt.

Die Rehabilitationsphase kann lang sein, manchmal wächst der Knochen nicht zusammen, was für ältere Patienten typisch ist. Wie lange die Rehabilitation nach einer Hüftfraktur dauert, hängt von vielen Faktoren ab: Alter, Schwere der Schädigung und damit verbundenen Störungen. Es dauert 6-12 Monate, um sich von einer Hüftfraktur vollständig zu erholen. Gleichzeitig ist eine Prävention von Hüftfrakturen erforderlich.

Physiotherapie

Hardware-Verfahren für Frakturen des Schenkelhalses führen zu positiven Veränderungen in den ersten Tagen der Behandlung. Physiotherapie-Aktivitäten umfassen:

• Störströme - lindern Schmerzen, regen die Reparatur an und verhindern die Entstehung von Entzündungsprozessen. Die Prozedur wird bei einer rhythmischen Frequenz von bis zu 100 Hz durchgeführt. Elektroden werden 15 Minuten lang an freien Körperstellen installiert. Die Methode reguliert den Gewebetrophismus und sorgt für eine schnelle Erholung.
• Eine UHF-Therapie ist in der postoperativen Phase und im Rahmen einer konservativen Behandlung erforderlich. In der ersten Woche wird der Eingriff täglich durchgeführt, dann im Abstand von 1-2 Tagen. Insgesamt brauchen ca. 20 Sitzungen. Das elektrische Feld stärkt die lokale Immunität, den Gewebemetabolismus und die Stagnation.
• diadynamische Strömungen - erhöhen die Durchblutung, verhindern Steifheit und aktivieren die Trophäe. Der Behandlungskurs umfasst täglich 5-15 Sitzungen;
• Die Ultraschalltherapie wird im Abstand von einem Tag verschrieben. Stärkt die Durchblutung des periartikulären Gewebes, lindert Ödeme und Krämpfe. Expositionsdauer - 8-15 Minuten.

Besondere Aufmerksamkeit bei der Fraktur des Oberschenkelhalses verdient Bewegungstherapie. Der Arzt verschreibt sofort nach der Immobilisierung eine Gymnastik und wenn sich der Patient auf Zug befindet, dann nach der Ruhezeit. Die Liste der Übungen zur Fraktur des Schenkelhalses wird individuell erstellt. Bei Patienten mit einer Fraktur des Schenkelhalses über einen längeren Zeitraum ist eine therapeutische Übung erforderlich. Beim Turnen, das nicht geschädigt ist, wird bei einem Bruch des Oberschenkelhalses dem Aufwärmen große Aufmerksamkeit gewidmet, und es sind keine ganzen Übungen erforderlich.

Komplikationen und Konsequenzen

Ein Trauma für die Femurstrukturen ist immer gefährlich. Die Auswirkungen einer Hüftfraktur können irreversibel sein. Das Trauma selbst stirbt nicht, aber das Todesrisiko steigt aufgrund von Begleitverletzungen. Ältere Menschen, die den Schenkelhals gebrochen haben, sterben im ersten Jahr nach dem Moment der Hüftfraktur in der Hälfte der Fälle. Bei Personen unter 40 Jahren führt der Schaden in Ausnahmesituationen zum Tod. Die Lebensqualität verschlechtert sich jedoch. Andere Komplikationen im Zusammenhang mit ähnlichen Verletzungen bei jungen Menschen sind:

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• degenerative Erkrankungen des Hüftgelenks - Patienten stehen verschiedenen Arten von Arthrose gegenüber: Coxarthrose, Gonarthrose;
• Venenthrombose - tritt aufgrund einer längeren Immobilität auf. Durchblutungsstörungen verursachen Osteonekrose des Femurkopfes;
• falsches Gelenk - verletzt die Funktionen des Beines, wird operativ behandelt.

Bei Diabetes treten schwere Komplikationen auf. Nicht heilende Geschwüre, Nichtzusammenführung und nachfolgende Nekrose führen zu einer Amputation des Beins. Nach der Operation kann ein akuter Entzündungsprozess erforderlich sein, der eine antibakterielle Therapie erfordert. Manchmal leidet das Atmungssystem - wenn die Zeit ohne Bewegung Wochen und Monate ist, stagniert der Sputum in der Lunge, beginnt eine Lungenentzündung. Um Komplikationen dieser Art zu vermeiden, werden entsprechende Atemübungen möglich sein. Wenn Sie keine Stagnation verhindern, steigt das Todesrisiko.

Aufgrund von Arthrose und ungereimten Gelenken erhält der Patient eine Invalidität der Gruppe III. Bei aseptischer Nekrose wird Gruppe II verabreicht.

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Hüftfraktur

Eine Hüftfraktur ist eine Verletzung der Integrität des oberen Femurs im Bereich direkt unterhalb des Hüftgelenks, zwischen dem Oberschenkelkopf und dem Trochanter major. Es ist eine ziemlich häufige Verletzung, tritt häufiger im Alltag auf und wird bei älteren Menschen, die an Osteoporose leiden, festgestellt. Sie äußert sich in moderaten Schmerzen, Begrenzung der Unterstützung und Bewegungen sowie einer leichten Verkürzung der Extremitäten. Die Diagnose wird anhand der Symptome und Ergebnisse der Radiographie gestellt. Wenn bei solchen Verletzungen ein sehr hohes Risiko der Nicht-Vereinigung besteht, erfordert die Wiederherstellung der Gliedmaßenfunktion normalerweise einen chirurgischen Eingriff.

Hüftfraktur

Hüftfraktur - Beschädigung des oberen Teils des Femurs. Es ist etwa 6% der Gesamtzahl der Frakturen, während in 90% der Fälle ältere Menschen betroffen sind. Bei Frauen werden Hüftfrakturen doppelt so häufig festgestellt wie bei Männern. In 20% der Fälle führen solche Verletzungen zum Tod. Bei älteren Patienten mit Osteoporose kann diese Schädigung auch bei einer geringen traumatischen Auswirkung auftreten, z. B. Stürzen, Stoßen oder sogar dem üblichen Rumpf.

Da es in der Anamnese keine offensichtlichen Verletzungen gibt und die klinischen Manifestationen mild oder mäßig sind, nehmen manche Patienten nicht einmal ernsthafte Verletzungen an und suchen nicht sofort einen Arzt auf. Manchmal wurden Patienten mit Frakturen des Oberschenkelhalses (vor allem bei Betroffenen) seit Langem unabhängig von Osteochondrose, Ischias oder Hüftgelenksarthrose behandelt. In der Zwischenzeit kann der Mangel an qualifizierter Hilfe sowohl den Zustand des proximalen Fragments als auch den Allgemeinzustand des Patienten beeinträchtigen. Wenn Sie charakteristische Symptome bemerken, wenden Sie sich sofort an einen Traumatologen.

Anatomie

Das Hüftgelenk ist eines der größten Gelenke. Es hat eine Stützfunktion und trägt eine erhebliche Last beim Laufen und Gehen. Das Gelenk besteht aus einem kugelförmigen Femurkopf und einem tiefen, abgerundeten Hüftgelenk, das von einer Kapsel und starken Bändern umgeben ist. Ein weiteres großes Band befindet sich genau in der Mitte des Gelenks und verbindet den unteren Teil des Hüftgelenks mit dem Oberschenkelkopf. In seinem peripheren Teil geht der Kopf in den Hals und der Hals in den Femurkörper über. Der Hals befindet sich in einem Winkel zum Hauptteil des Knochens, im Bereich des Winkels befinden sich große und kleine Spieße.

Die Blutversorgung des Kopfes erfolgt auf drei Arten. Der erste ist durch die in der Gelenkkapsel befindlichen Gefäße, der zweite durch die im Knochen gehenden Arterien und der dritte durch das im Ligament zwischen dem Femurkopf und dem Acetabulum liegende Gefäß. Mit zunehmendem Alter verschlechtert sich die Blutversorgung des Femurkopfes, die Gefäße verengen sich und die Arterie im Band wird vollständig geschlossen und funktioniert nicht mehr. Bei Gebärmutterhalsfrakturen wird dem proximalen Fragment die Nahrung aus intraossären Gefäßen entzogen. Die Arterien in der Kapsel reichen nicht aus, um den Knochen ausreichend mit Blut zu versorgen, sodass das proximale Knochenfragment nicht distal wächst und in einigen Fällen vollständig absorbiert wird. Diese Erkrankung wird als avaskuläre Nekrose oder Osteonekrose des Halses und des Femurkopfes bezeichnet.

Klassifizierung

Alle in der Traumatologie verwendeten Klassifikationen dieser Frakturen sind klinischer Natur, spiegeln die Merkmale des Krankheitsverlaufs wider und helfen bei der Auswahl der optimalen Behandlungsmethode unter Berücksichtigung der spezifischen Umstände. Ein wesentliches Kriterium ist die Lage der Fraktur im Verhältnis zum Oberschenkelkopf. Je höher diese Linie ist, desto schlechter ist die Durchblutung des proximalen Fragments und desto größer ist die Wahrscheinlichkeit einer avaskulären Nekrose oder Nichtvereinigung der Fraktur. Bei diesem Kriterium werden Hüftfrakturen unterteilt in:

• Basales Gebärmutterhals - Die Frakturlinie verläuft an der Basis des Gebärmutterhalses, direkt über den Spucken.
• Transzervikal - Die Frakturlinie befindet sich in der Mitte oder nahe der Mitte des Schenkelhalses.
• Subcapital - die Frakturlinie verläuft nahe dem Oberschenkelkopf.

Ein weiterer wichtiger Indikator ist der Winkel, in dem sich die Bruchlinie befindet. Je vertikaler er durchläuft, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit einer Verschiebung und desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit einer normalen Fusion. Für die Beschreibung dieser Funktion verwenden Sie die Powes-Klassifizierung:

• 1 Grad - ein Winkel von weniger als 30 Grad.
• 2 Grad - ein Winkel von 30-50 Grad.
• 3 Grad - ein Winkel von mehr als 50 Grad.

Und schließlich verwenden eine Reihe von Traumatologen die ungefähre Beurteilung der Durchführbarkeit des Oberschenkelhalses und die Wahl der Behandlungstaktik anhand der Garden-Klassifizierung (im Rahmen dieser Klassifikation werden nur subkapitale Läsionen betrachtet):

• Stufe 1 (Typ 1) - unvollständige oder unvollständige Fraktur. Der untere Teil des Knochens bricht wie ein „grüner Ast“ zusammen, der obere dreht sich leicht, was auf den Röntgenbildern die Illusion einer betroffenen Fraktur hervorruft. Ohne Behandlung kann eine komplette Fraktur eingehen.
• Stufe 2 (Typ 2) - vollständiger oder vollständiger Bruch ohne Verschiebung. Die Integrität des Knochens ist vollständig gebrochen, aber die Bänder halten die proximalen Fragmente in einer normalen oder fast normalen Position.
• Stufe 3 (Typ 3) - vollständige Fraktur mit partieller Verschiebung. Die Fragmente werden teilweise durch den hinteren ligamentösen Ansatz gehalten, der Kopf „bewegt sich“ in die Abduktionsposition und dreht sich nach innen.
• Stufe 4 (Typ 4) - vollständige Fraktur mit vollständiger Verschiebung. Fragmente sind vollständig getrennt.

Symptome und Diagnose

In der Vorgeschichte älterer Patienten wurden Hüftverletzungen oder ein Sturz festgestellt. Bei jungen Patienten geht einer Hüftfraktur in der Regel eine schwerere Verletzung mit hoher Energie voraus - ein Autounfall oder ein Sturz aus großer Höhe. Die Opfer klagen über leichte Schmerzen, die durch Bewegungen verstärkt werden. Im Bereich der Schädigung gibt es normalerweise keine Quetschungen, das Ödem ist gering. Wenn die Fragmente verschoben werden, ist eine Verkürzung der Extremität möglich (nicht mehr als 4 cm, in Rückenlage deutlicher bei gestreckten Beinen).

In den meisten Fällen wird das Symptom einer „verklemmten Ferse“ erkannt - der Patient kann die Ferse nicht unabhängig über die Oberfläche heben. Der Fuß ist ausgefahren und liegt mit seiner Außenkante am Bett an. Beim Klopfen an der Ferse treten Schmerzen im Hüftgelenk und manchmal in der Leiste auf. Palpation des betroffenen Bereichs ist schmerzhaft. Zur Bestätigung der Diagnose wird eine Röntgenaufnahme des Hüftgelenks durchgeführt. In zweifelhaften Fällen wird eine CT-Untersuchung des Hüftgelenks, eine MRT des Hüftgelenks oder eine Szintigraphie vorgeschrieben.

Komplikationen

Die meisten mit dieser Verletzung verbundenen Komplikationen sind auf die verlängerte Zwangsbeweglichkeit von Patienten in Kombination mit ihrem fortgeschrittenen Alter zurückzuführen. Ältere Patienten, die sich lange im Bett ausruhen, leiden häufig an einer verstopften Lungenentzündung, die zu Atemstillstand und anschließendem Tod führen kann. Bei längerem Aufenthalt im Bett entwickeln die Patienten häufig Wundliegen im Bereich des Gesäßes und des Kreuzbeins.

Eine weitere schwerwiegende Komplikation dieser Verletzung ist die tiefe Venenthrombose, die auch durch eine längere Immobilität der Patienten verursacht wird. Komplikation einer solchen Thrombose kann die Abtrennung eines Blutgerinnsels mit anschließender Lungenthromboembolie sein. Darüber hinaus entwickeln ältere Patienten mit Hüftfrakturen häufig psycho-emotionale Störungen - Depressionen oder Psychosen. All dies sowie die hohe Wahrscheinlichkeit, dass sich die Fraktur nicht zusammenfügt, ist das wichtigste Argument für eine chirurgische Behandlung.

Daher wird derzeit ein chirurgischer Eingriff bei Verletzungen der Integrität des Schenkelhalses bei älteren Patienten als die aus gesundheitlichen Gründen verwendete Hauptbehandlungsmethode angesehen. Junge Patienten leiden auch unter längerfristiger Immobilität. Die Wahrscheinlichkeit, dass die oben genannten Komplikationen bei jungen Menschen auftreten, ist geringer als bei älteren Menschen, jedoch trägt eine längere Bettruhe zur Entwicklung von Muskelatrophie und zur Bildung einer posttraumatischen Kontraktur des Knie- und Hüftgelenks bei. Daher betrachten moderne Traumatologen die Operation als Hauptbehandlung für Hüftfrakturen sowohl bei älteren als auch bei jungen Patienten.

Behandlung

Die Behandlung dieser Pathologie erfolgt in den Bedingungen der Traumaabteilung. Eine konservative Therapie wird nur unter besonderen Umständen durchgeführt - bei schwerwiegenden Kontraindikationen für chirurgische Eingriffe (z. B. bei einem kürzlich durchgeführten Herzinfarkt). In Zweifelsfällen wird ein individueller Ansatz angewandt, und es werden die Risiken eines längeren Verbleibs in der Bettruhe (bei konservativer Behandlung) und der Anästhesie in Kombination mit einer großflächigen Operation (bei einer operativen Behandlung) verglichen. Zur genauen Beurteilung des Zustands des Patienten werden verschiedene Spezialisten eingeladen: Wiederbelebungsgeräte, Kardiologen, Pulmonologen, Neurologen usw.

Wenn eine Operation kontraindiziert ist, verwenden Sie einen Skelettzug oder einen Derotationsstiefel. Skeletttraktion wird recht aktiven Patienten im Alter, Alter und Jugend aufgezwungen. Ein derotationaler Schuh ist die beste Option für die Behandlung von Patienten im Alter (80-85 Jahre und älter), insbesondere bei Altersdemenz und anderen psychischen Störungen. Diese Technik sorgt in der Regel nicht für eine Fusion des Oberschenkelhalses, sondern ermöglicht Ihnen die Vereinfachung der Patientenversorgung und ermöglicht es, für den Zeitraum mindestens das Mindestmaß an körperlicher Aktivität aufrechtzuerhalten, während sich im Bereich der Fraktur ein Bindegewebe bildet.

In anderen Fällen wird eine Operation verwendet. Die Wahl der chirurgischen Behandlungsmethode erfolgt unter Berücksichtigung des Alters und der körperlichen Aktivität des Patienten vor der Fraktur. Aktive Patienten, die jünger als 65 Jahre sind, werden repositioniert und die Osteosynthese der Fraktur wird mit verschiedenen Metallstrukturen durchgeführt. Menschen über 65, sofern sie sich vor der Verletzung frei bewegen und auf die Straße gehen, stellen bipolare Endoprothesen auf. Patienten, die älter als 75 Jahre sind und vor der Fraktur nur eine begrenzte Bewegung innerhalb des Hauses oder der Wohnung haben, werden einer unipolaren Endoprothetik mit einer Zementendoprothese unterzogen.

Zur Osteosynthese des Oberschenkelhalses werden häufiger drei große kanülierte (hohle) Schrauben verwendet. Zunächst wird eine offene Verkleinerung durchgeführt, dann werden mehrere Nadeln in die Fragmente eingeführt, eine Kontrollröntgenaufnahme wird durchgeführt, die am besten gehaltenen Speichen werden ausgewählt und die Schrauben werden darauf gelegt, wobei die Nadel als Führung dient. Weniger häufig werden massivere Kompressionsschrauben, Spezialplatten oder Drei-Klingen-Nägel verwendet, um die Fragmente zu fixieren.

Im Alter, wenn das Risiko einer Osteonekrose und Nicht-Vereinigung der Fraktur zunimmt, und auch bei einer signifikanten Verschiebung der Fragmente, wird die Hüftarthroplastik die beste Option. Bei der bipolaren Arthroplastik werden nicht nur der Cervix und der Femurkopf, sondern auch das Acetabulum ersetzt. Es werden zementfreie Prothesen verwendet - spezielle poröse Strukturen, in die anschließend Knochen einwächst. Manchmal wird die Schale, die das Acetabulum ersetzt, zusätzlich mit Schrauben befestigt. Diese Methode eignet sich besser für recht junge Patienten - sie bietet eine zuverlässige Fixierung und ist bequemer für den späteren Ersatz der Endoprothese.

Die beste Option für Frakturen des Oberschenkelhalses bei älteren Menschen ist in der Regel der Einbau einer Zementendoprothese - eine Struktur, die nicht das Einwachsen von Knochengewebe impliziert, sondern mit Hilfe eines speziellen Polymerzements am Knochen fixiert wird. Die Anwendung dieser Technik ermöglicht eine zuverlässige schnelle Fixierung der Endoprothese auch bei schwerer Osteoporose. Gleichzeitig wird die Art der Endoprothese nicht nur durch das Alter bestimmt - Prothesen werden für alle älteren Patienten individuell ausgewählt, und im guten Zustand der Knochen im Alter werden teilweise zementfreie Strukturen installiert.

In der postoperativen Phase werden Analgetika verordnet, eine Antibiotikatherapie wird durchgeführt. Falls erforderlich, werden Antikoagulanzien (Fondaparinux, Warfarin, Dalteparin-Natrium, Enoxaparin-Natrium usw.) verwendet, um die Entwicklung thromboembolischer Komplikationen zu verhindern. Nachdem sich der Zustand des Patienten normalisiert hat, werden Bewegungstherapie und Physiotherapie verordnet. Führen Sie in der Erholungsphase Rehabilitationsmaßnahmen durch. Die Prognose für Hüftfrakturen hängt vom allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten, der richtigen Wahl der Behandlungsmethode, einer angemessenen Operationsvorbereitung, der Qualität der Rehabilitationsmaßnahmen und einer Reihe anderer Parameter ab.