Leriche-Syndrom

Das Leriche-Syndrom ist eine ungewöhnliche Diagnose. Es ist durch Verstopfung im unteren Bauchbereich der Aorta und ihren großen Ästen gekennzeichnet. Seine Behandlung ist am häufigsten bei männlichen Patienten über 50 Jahre alt.

Herkunft und Entwicklung

Der Ursprung des Hindernisses kann verschiedene Ursachen haben:

• angeborene Fusionen, Kontraktionen, Unterentwicklung;
• erworbene Mängel.

Eingeboren ist die Unterentwicklung der Aorta, die Bildung ihrer fibromuskulären Dysplasie in der pränatalen Periode. Eine mit dem Alter erworbene Erkrankung ist Arteriosklerose der Arterien, postembolitische Thrombose, Aortoarteritis. Die häufigste Ursache für Okklusion ist Arteriosklerose.

Die Erkrankung entwickelt sich abhängig vom Grad der Schädigung der Aorta und der Iliakaläste. Im Laufe der Zeit bekommen die unteren Gliedmaßen und inneren Organe im Beckenbereich immer weniger Blutfluss, Sauerstoff und Nährstoffe. Bereiche oberhalb der Verengung sind überlastet, und in den unteren Bereichen entwickelt sich allmählich eine Sauerstoffmangel - Ischämie.

Zunächst treten bei intensiver körperlicher Anstrengung, später - mit wenig Anstrengung und Ruhe - Schmerzen in den Unterschenkeln auf.

Der Perfusionsdruck im distalen Gefäßbett wird ständig reduziert, eine gestörte Mikrozirkulation führt zu Störungen und Verlangsamung der Stoffwechselvorgänge im Gewebe.

Die hämodynamische Beeinträchtigung kann durch die Bildung von Sicherheiten teilweise kompensiert werden.

Diese lateralen Pfade des Blutstroms, die sich allmählich bilden, verringern die Ischämie teilweise und stellen den Blutabfluss aus verstopften Bereichen sicher. Das Ersatzgefäß kann innerhalb weniger Tage funktionieren.

Die offensichtlichsten Veränderungen des durch Arteriosklerose hervorgerufenen Syndroms manifestieren sich im Bereich der Aortenteilung und im Bereich des Abzweigs der A. ilealis.

1. Kalziumablagerungen (Verkalkung) treten an den Innenwänden der Blutgefäße auf. Kalzinierungen bestehen aus den Toten aufgrund einer Infektion oder Gewebeverletzung. Verkalkung ist die Ursache für die Zerbrechlichkeit der Blutgefäße, es besteht die Gefahr, dass sie durch Anspannung reißt und den Druck erhöht. Es ist nicht möglich, Kalzinate aus dem Körper zu zerdrücken und zu entfernen.
2. Ein weiteres Phänomen, das Arteriosklerose verursacht, ist die wandnahe Thrombose. Tritt eine unspezifische Aortoarteritis auf, leidet die Aorta am stärksten. Seine Wände sind von Verkalkung betroffen, die Entzündungsstellen verdicken sich.

Die klinische Beschreibung hängt vom Grad der Ischämie ab, von denen es vier gibt. Der zweite Grad ist durch das Auftreten von Claudicatio intermittens gekennzeichnet, der dritte - durch verstärkte Schmerzen, Schmerzen und Ruhe. Im vierten Stadium treten die ersten nekrotischen Veränderungen auf.

Erste Manifestationen

Die ersten Symptome sind, je nach Gefühl des Patienten, Schmerzen in den Beinen beim Gehen, beim Aufstieg und in einer geraden Linie. Die Claudicatio intermittens ist die Hauptbeschwerde aller Patienten, die zum Arzt gehen und ein Lehrish-Syndrom haben.

Je niedriger die Aorta-Läsion ist, desto weniger ändert sich der Verlauf, desto besser ist die Dekompensation des Blutkreislaufs und desto einfacher ist die Behandlung.

Je höher der Bereich mit Hindernissen ist, desto höher sind die Schmerzen: Beine, Oberschenkel, Gesäß.

Dieses Phänomen wird als intermittierende Claudicatio bezeichnet. Die Verschlechterung des Blutkreislaufs verlangsamt das Wachstum der Fußnägel und den Haarausfall. Bei einem Drittel der Patienten tritt Impotenz auf. Die Verschlechterung verläuft bei jüngeren Patienten schneller als bei Männern über 60 Jahren.

Diagnose

Für die Diagnose wird verwendet:

• Sichtprüfung;
• Instrumentelle Prüfung;
• Hören auf die Arbeit der inneren Organe.

Visuell ausgeprägte Veränderung der Hautfarbe an den unteren Extremitäten, das Anfangsstadium der Muskelatrophie, das die Temperatur senkt. Der vierte Grad der Ischämie ist durch das Auftreten von Geschwüren und Nekroseherden gekennzeichnet. Beim Abtasten der Oberschenkelarterie ist der Puls nicht tastbar.

Wenn auch die Aorta abdominalis von einer Obstruktion betroffen ist, gibt es auch keinen Puls in der Nabelgegend. Durch das Hören können systolische Geräusche in der Leistenfalte festgestellt werden. Zur Diagnose sind die Hauptsymptome das Fehlen eines Pulses in den betroffenen Arterien und systolische Geräusche.

Instrumentelle Diagnosemethoden - Ultraschall-Fluometrie, Messung von Fluktuationen in der inneren Organfüllung mit Blut (Plethysmographie), Blutdruckmessung. Diese Studien helfen bei der Beurteilung der Durchblutung. Ein Ultraschall hilft, den Blutfluss zu beurteilen.

Ein anschauliches Bild des Blutstroms ermöglicht es Ihnen, die Radiographie mit einem Kontrastmittel zu sehen. Bei Verdacht auf ein Lerish-Syndrom wird vor der Verschreibung eine trans-lumbale strahlenundurchlässige Angiographie eingesetzt.

Der Vorteil dieser Methode ist, dass nicht nur die Aorta, sondern auch nahe gelegene Gefäße dargestellt werden. Mit der Aortographie können Sie den Ort der Läsion, ihren Schweregrad und ihren Umfang sehen.

Eine erweiterte Diagnose wird unter Berücksichtigung der auslöschenden Endarteriitis (chronische Läsion der Gefäße, die zu einer allmählichen und vollständigen Verengung führt), der lumbalen Ischias verwendet, die die Wurzeln der Rückenmarksnerven betrifft.

Bei einer verblendenden Endarteriitis sind nur die Gefäße des Unterschenkels betroffen und die Pulsation in der Femoralarterie bleibt erhalten. Systolisches Murmeln mit dieser Diagnose fehlt.

Eine solche Diagnose wird normalerweise Männern nicht älter als 30 Jahre gestellt. Wenn die lumbosakrale Radikulitis ein stark ausgeprägtes Schmerzsyndrom im Bereich der äußeren Oberfläche der Oberschenkel ist, das nicht mit körperlicher Anstrengung verbunden ist, pulsieren die Arterien, es tritt kein systolisches Murmeln auf.

Behandlung

Wenn der erste und zweite Grad der Ischämie gefunden werden, ist eine konservative Behandlung wichtig. Verwenden Sie zur Expansion von verengten Gefäßen Werkzeuge, die diese ausdehnen und den Blutdruck senken. Diese Ganglioblokiruyuschaya-Gruppe und Anticholinergika.

Um eine verlängerte Wirkung zu erzielen, verordnete die Behandlung Kurse für 1-3 Monate. Zur Verbesserung der Mikrozirkulation mit Acetylsalicylsäure Curantil.

Zur Verbesserung des Zustands empfohlene Behandlung von Volksheilmitteln, Physiotherapie. Wirksame Mittel sind Physiotherapie, Massage, Wellnessbehandlung. Volksheilmittel in Form von Vasodilator-Gebühren können nicht missbraucht werden.

Eine Operation ist notwendig, wenn eine Ischämie dritten und vierten Grades diagnostiziert wird. Das Leresh-Syndrom wird nur mit zwei Arten von Operationen behandelt: Gefäßbypass-Operation und Endoprothesenersatz. Wenn in letzter Zeit ein Schlaganfall aufgetreten ist, wurde Herzinsuffizienz diagnostiziert, eine vollständige Blockierung der Arterien, eine Operation ist nicht möglich. Andere Kontraindikationen sind Leberzirrhose und Nierenversagen.

Prognose

Wenn eine rekonstruktive Operation oder eine berechtigte konservative Behandlung durchgeführt wird, verschwinden alle Manifestationen des Leresh-Syndroms und die Arbeitsfähigkeit des Patienten ist wiederhergestellt. Der Effekt der Erhaltung des distalen Kanals nach der Operation bleibt bei den meisten Patienten mindestens zehn Jahre bestehen.

Wir empfehlen, sich auch mit dem Material über Atherosklerose der unteren Extremitäten vertraut zu machen.

C Lerish

Leriche-Syndrom (. R. Leriche, Französisch Chirurg, 1879 -1955; syn: chronische Verstopfung der Aorta, abdominale Aorta atherosklerotische Thrombose, Okklusion aortoiliakalen.) - eine Reihe von klinischen Symptomen, verursacht durch chronische Verstopfung der Bifurkation der abdominalen Aorta und Beckenarterien.

R. Leriche führte 1940 die erste lumbale Sympathektomie und Resektion der thrombosierten Bifurkation der Bauchaorta durch. Seit 1943 wurde dieser Symptomkomplex auf Vorschlag von Morel (F. Morel) als "Leriche-Syndrom" bezeichnet. Bei Männern wird die Krankheit zehnmal häufiger beobachtet. Am häufigsten tritt die Krankheit bei Menschen im Alter von 40 bis 60 Jahren auf.

Der Inhalt

Ätiologie und Pathogenese

Die Ätiologie ist vielfältig. Es werden sowohl angeborene als auch erworbene Verschlüsse des Aortoiliakalarms des Gefäßbetts beobachtet. Zu den angeborenen Erkrankungen zählen die Hypoplasie der Aorta und die fibromuskuläre Dysplasie der Hüftarterien. Von den erworbenen Krankheiten ist die häufigste Ursache eine atherosklerotische Läsion (88–94%), eine nichtspezifische Aortoarteritis (5–10%), viel seltener eine postembolische Thrombose usw.

Die Pathogenese von Durchblutungsstörungen ist auf den Grad und das Ausmaß des Verschlusses der Aorta und der Hüftbeinarterien zurückzuführen, wodurch das Volumen des Blutflusses zu den Beckenorganen und den unteren Extremitäten dramatisch verringert wird. Daher manifestiert sich die Ischämie (siehe) in den frühen Stadien der Erkrankung bei Funktionsstörungen, Stress, Fortschreiten des Prozesses und in Ruhe. Die Hauptmanifestation der Erkrankung ist eine Abnahme des Perfusionsdrucks im distalen Gefäßbett und eine Beeinträchtigung der Mikrozirkulation (siehe) und dann Stoffwechselvorgänge in den Geweben.

Bei der Kompensation hämodynamischer Erkrankungen ist die Entwicklung des Kollateralkreislaufs von großer Bedeutung.

Pathologische Anatomie

Die pathologische Anatomie hängt von der Ätiologie der Läsion ab. Es zeigen sich Veränderungen in der für die Atherosklerose charakteristischen Aorta (siehe Atherosklerose). Maximale Veränderungen werden im Bereich der Aortenbifurkation und am Ort der A. iliaca interna beobachtet. Oft kommt es zu einer ausgeprägten Verkalkung der Wände der Aorta und der Arterien (siehe Verkalkung), in vielen Fällen zu Parietal-Thrombosen (siehe). Gistol, ein Bild von atherosklerotischen Läsionen weist keine Merkmale auf.

Bei der unspezifischen Aortoarteritis ist auch die Aorta hauptsächlich betroffen. Diese Krankheit ist durch einen ausgeprägten Periprozess gekennzeichnet, eine starke Verdickung der Aortenwand aufgrund einer Entzündung der äußeren, mittleren und reaktiven Verdickung der inneren Membran. Oft deutliche Verkalkung der Wand.

Klinisches Bild

Das klinische Bild hängt vom Ausmaß der Läsion des Gefäßbetts und dem Entwicklungsgrad der Kollateralzirkulation ab.

Je nach proximalem Okklusionsniveau der Bauchaorta werden 3 Varianten von L. s unterschieden. (Abb. 1): niedrige Okklusion (A) - distal der A. mesenterica inferior; mittlere Okklusion (B) - proximal der A. mesenterica inferior und hohe Okklusion (C) - unmittelbar distal oder in Höhe der Nierenarterien. Je nach Läsion des distalen Gefäßbetts ist es ratsam, 4 Typen zu unterscheiden (Abb. 2): Typ I - Schäden an der Aorta und an den Arterien des Hüftgelenks; Typ II - Schäden an der Aorta, an den Arterien des A. iliaca communis und an der A. iliaca externa Typ III - Eine Läsion der A. femoralis femoralis femoralis fügt sich bei Typ II zusammen. Typ IV - zusätzlich betroffene Beingefäße. Bei allen Arten von Läsionen des distalen Gefäßbetts wird die Variante "a" unterschieden - bei der tiefen Oberschenkelarterie passierbar und bei der Variante "b" gibt es eine Stenose oder einen Verschluss des Mundes dieser Arterie. Es sei darauf hingewiesen, dass sich dies nicht nur auf die Okklusion (vollständige Obliteration) des Gefäßes bezieht, sondern auch auf eine scharfe Stenose (mehr als 75% des Durchmessers). Die Läsion des distalen Gefäßbetts bei demselben Patienten kann asymmetrisch sein. Es gibt 4 Grade von Ischämie; Ich - die ersten Manifestationen; IIA - das Auftreten von Claudicatio intermittens nach 300 - 500 m Wanderung; II B - Auftreten von Claudicatio intermittens nach 200 Minuten Gehzeit; III - Schmerzen durch 25 - 50 m zu Fuß oder in Ruhe; IV - das Vorhandensein nekrotischer Geschwüre.

Das erste Symptom der Krankheit sind normalerweise Schmerzen. Beim Gehen treten Roggen in den Wadenmuskeln auf. Fast 90% der Patienten mit L. p. einen Arzt wegen intermittierender Claudicatio konsultieren (siehe).

Je proximaler die Aorta-Läsion ist und der distalere Verlauf geringer ist (z. B. bei Aortaläsionen nur auf der Ebene der unteren Mesenterialarterie in Kombination mit der Beingefäßläsion unterhalb der Arteria poplitealis), ist der Blutkreislaufausgleich besser. Bei mittleren und hohen Aortenverschlüssen sind die Schmerzen in den Gesäßmuskeln, im unteren Rückenbereich und entlang der posterolateralen Fläche der Oberschenkel lokalisiert (hohe Claudicatio intermittens). Außerdem stellten die Patienten eine Abkühlung, Taubheit der unteren Extremitäten, Haarausfall an den unteren Extremitäten und ein langsames Wachstum der Nägel fest. Manchmal kommt es zu einer Atrophie der unteren Extremitäten.

Bei 20 - 50% der erkrankten Männer kommt Impotenz zum Vorschein (siehe), Kanten ist das zweite klassische Symptom von L. mit.

Der Krankheitsverlauf ist progressiv, jedoch kann die Zunahme der Symptome unterschiedlich schnell auftreten. Bei Patienten unter 50 Jahren entwickelt sich die Krankheit schneller als bei Patienten, die älter als 60 Jahre sind.

Die Diagnose

Die Diagnose wird in den meisten Fällen anhand von Inspektion, Palpation und Auskultation gestellt. Die Hautfarbe der unteren Extremitäten ändert sich, der Muskelschwund, die Hauttemperatur sinkt. Im Stadium IV der Erkrankung treten im Bereich der Finger und Füße Geschwüre und Nekrose mit Schwellung und Hyperämie auf. Bei der Palpation gibt es keine Pulsation der Fußarterien, der Kniekehle. Die Pulsation der Oberschenkelarterie fehlt auch häufiger. Bei Okklusionen wird die Aorta nicht durch ihre Welligkeit am Nabel bestimmt. Während der Auskultation ist ein systolisches Murmeln oberhalb der Oberschenkelarterie in der Leistenfalte, entlang der Hüftarterie auf einer oder beiden Seiten und oberhalb der Bauchaorta zu hören. Das Fehlen von Pulsation der Extremitätenarterien und das systolische Murmeln über den Gefäßen sind die Hauptzeichen von L. mit. An den unteren Gliedmaßen ist der auskultatorische Blutdruck nicht definiert.

Instrumentelle Forschungsmethoden - Ultraschall-Flowmetrie, Reovazo-, Plethysm-, Oszillo-, Sphygmographie - zeigen eine Abnahme und Verzögerung des Hauptblutflusses in den Arterien der unteren Extremitäten (Abb. 3). Die Definition des Muskelblutflusses aus der 133Xe-Clearance zeigt, dass er stark abfällt, insbesondere bei körperlichen Tests. laden

Leriche-Syndrom: Ursachen, Anzeichen, Diagnose, Behandlung, Operation

Das Leriche-Syndrom ist eine gefährliche Pathologie, die auftritt, wenn die Arterien der Aortoiliakalregion blockiert werden. Früher störte die Krankheit Männer normalerweise 50-60 Jahre, aber in letzter Zeit in medizinischen Einrichtungen ist es zunehmend möglich, junge Menschen zu treffen. Schäden an den Arterien der Beine sind eine häufige Anomalie, die bei etwa einem von fünf Patienten auftritt, die an Arteriosklerose leiden.

Das Leriche-Syndrom ist eine ziemlich schwere Krankheit, die zu einer Behinderung oder sogar zum Tod führen kann. Besonders hohe Todeswahrscheinlichkeit in den ersten sechs Monaten - ein Jahr nach der Operation. Deshalb ist es wichtig, rechtzeitig mit einer angemessenen Behandlung zu beginnen.

Die Aorta ist eines der größten Gefäße im menschlichen Körper. Er ist verantwortlich für den Bluttransfer durch alle Organe und Gewebe. Das Syndrom betrifft die linken und rechten Hüftarterien des unteren Teils. Daher wird die Pathologie manchmal als Aorta iliaca-Verschluss bezeichnet.

Nach Angaben des ICD werden 10 Patienten, die an Leriche-Syndrom leiden, normalerweise unter dem Code I74.0 diagnostiziert, der zur Gruppe "Thrombose und Embolie der Bauchaorta" gehört.

Risikofaktoren

Wie bei jeder anderen Krankheit hängt das Auftreten des Syndroms vom Lebensstil einer Person und von ihrer Vererbung ab. Zu den Hauptrisikofaktoren für das Auftreten einer Pathologie gehören daher:

• Männliches Geschlecht;
• Genetische Veranlagung;
• Endokrine Krankheiten;
• Stoffwechselstörungen;
• Schädliche Gewohnheiten: Rauchen, Alkoholismus;
• Diabetes mellitus;
• Länger anhaltende Depression, Stresssituationen;
• Passiver Lebensstil;
• Unterernährung mit vorherrschendem Fettgehalt;
• Mangel an Ruhe, Schlaf;
• Regelmäßiger Blutdruckanstieg.

Das Leriche-Syndrom tritt meistens als Folge einer Arteriosklerose der Arteria ilealeale und der Aorta, einer nichtspezifischen Aortoarteritis und einer blutenden Endarteriitis auf, die zu Thrombose, Atherosklerose und beeinträchtigter Durchgängigkeit des Lumens führen kann.

Arterienverengung und Verstopfung

Normalerweise kommt es in den frühen Stadien der Anomalie zu einer Verengung der Blutgefäße und dann zu einem Abbruch des Blutflusses. In schweren Fällen kommt es zu Sauerstoffmangel in den Körperzellen, die Trophizität wird gestört und der Gewebetod beginnt. Das Syndrom wird begleitet von einer Ischämie des Herzens und der Blutgefäße des Gehirns.

Die Hauptursachen der Krankheit

Das Leriche-Syndrom kann angeboren oder erworben sein.

Zu den angeborenen Veränderungen gehören verpfändete genetisch fibromuskuläre Dysplasien und die Blockade von Blutflussgefäßen.

Zu den wichtigsten erworbenen Ursachen gehören folgende:

1. Aortenhypoplasie und Aplasie;
2. Chronische arterienerkrankung;
3. Embolie und Thrombose;
4. Die Bildung von Blutgerinnseln in den Blutgefäßen;
5. Entzündung der Aorta und Unterbrechung ihres Bogens.

Die Hauptveränderungen des Syndroms treten in der Aufteilung der Aorta in zwei gleiche Teile und im Bereich des Aorta iliaca auf. Bei Atherosklerose gibt es an dieser Stelle eine Ansammlung von Plaques. Durch die Arteriitis verdicken sich die Gefäße und verlieren ihre Elastizität. Wenn die Therapie zu diesem Zeitpunkt fehlt oder nicht die gewünschte Wirkung erzielt, kommt es zu einer Verengung der Aorta, die zur Anhäufung von Blutplättchen führt. Unzureichende Blutmenge, die in die Organe des Beckens und der unteren Gliedmaßen gelangt, führt zu Gewebehypoxie und Stoffwechselstörungen. Ischämie verschiedener Organe tritt auf: zunächst während körperlicher Anstrengung und wenn sich das Syndrom entwickelt, sogar während der Ruhephase.

Symptome der Krankheit

Das Leriche-Syndrom wird bereits im Anfangsstadium des Krankheitsverlaufs begleitet von:

• Taubheit in den Beinen und ihre Schwäche;
• Stechen, Brennen in den unteren Gliedmaßen;
• Schmerzen in den Wadenmuskeln nach einem langen Spaziergang.

Manchmal kann die Krankheit bis zum Auftreten schwerer Symptome unsichtbar bleiben:

1. Impotenz Probleme mit dem Sexualleben bei Männern sind auf eine Abnahme des Muskeltonus und einen unzureichenden Blutfluss in die Beckenregion zurückzuführen.
2. Das Hinken Dieses Symptom entsteht durch Pathologien des Blutflusses in den Gliedmaßen. Das Limping kann je nach Verengung der Blutgefäße hoch und niedrig sein. Bei geringer Lahmheit strahlt das Unbehagen zu den Füßen. Manchmal treten bei Schmerzen die schmerzhaften Empfindungen in die Lendengegend ein.
3. Reduzierter Muskeltonus in den Beinen.
4. Fehlender Puls in den Arterien der Beine.
5. Thrombose und akute Durchblutungsstörungen.

Das Leriche-Syndrom kann durch das Auftreten der unteren Extremitäten bestimmt werden.

Die Haut der Beine wird zunächst blass und erhält dann einen bläulichen Farbton. Das Haar fällt aus, die Nagelplatte bricht zusammen und hört auf zu wachsen. Oft gibt es Blutergüsse, trophische Geschwüre, Nekrosen. Letztendlich steht der Patient vor einer Gangrän und einer Amputation der Extremität.

Stufen

Die Klinik der Krankheit umfasst 4 Stadien der Krankheit:

• Die erste Stufe ist durch Schwäche, Frost, Taubheit und Brennen in den Beinen sowie das Auftreten von Lahmheit nach langen Spaziergängen gekennzeichnet.
• Beim zweiten werden die Lumen der Arterien reduziert, trophische Geschwüre bilden sich aus, das Wachstum von Haaren und Nägeln ist gestört.
• Während der dritten werden die Muskeln der unteren Gliedmaßen geschwächt, Schmerzen treten sogar in Ruhe auf.
• Das vierte ist das gefährlichste Stadium, begleitet von multiplen Geschwüren, unerträglichen Schmerzen und Weichteilnekrosen. Der Patient kann nicht gehen. Amputationen sind dringend erforderlich.

Diagnose des Syndroms

Wenn Sie ein Leriche-Syndrom vermuten, sollten Sie sofort einen Spezialisten kontaktieren, um das Auftreten von Komplikationen zu verhindern.

Zunächst sollte der Arzt den Puls an den Arterien der unteren Extremitäten fühlen und untersuchen: Die Beine sollten nicht blass und kalt sein.

Leriche-Syndrom im Bild

Es sollten ein Koagulogramm und Labortests durchgeführt werden, um Glukose, Lipidprofil und glykosyliertes Hämoglobin zu bestimmen.

Um das Stadium der Erkrankung und den Ort der Läsion zu identifizieren, ist es erforderlich, eine Computer-Aortographie und Angiographie mit der Einführung eines Kontrastmittels durchzuführen. Um den Zustand der Arterien zu überprüfen, wird der Patient aufgefordert, eine Reihe von Übungen auf dem Laufband durchzuführen.

Dank Screening kann ein Ultraschall der Gefäße mit zusätzlicher Doppler-Sonographie durchgeführt werden. Es ist obligatorisch, den Zustand der Gehirn- und Koronararterien zu untersuchen.

Behandlung

Die Behandlung der Krankheit sollte umfassend sein. Wenn die Therapie rechtzeitig begonnen würde, wäre eine konservative Behandlung in Kombination mit anderen physiotherapeutischen Verfahren und der traditionellen Medizin völlig ausreichend. Im Endstadium der Krankheit ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich.

Konservative Therapie

Bevor Sie mit der Verwendung verschiedener medizinischer Präparate beginnen, sollten Sie sich einer vollständigen Untersuchung des Körpers unterziehen und sicherstellen, dass der Patient tatsächlich ein Leriche-Syndrom im ersten oder zweiten Stadium hat. In diesem Fall besteht das Hauptziel der Behandlung darin, die betroffenen Gefäße zu erweitern und die Funktion der Hilfsarterien zu verbessern. Ärzte verwenden dazu:

1. Mittel, expandierende Gefäße: "Papaverin", "Phentolamin";
2. Ganglioblocker: "Mydocalm", "Vasculat";
3. Anticholinergika: "Dibazol", "Andekalin";
4. Schmerzmittel: "Spazmolgon", "Pentoxifyllin";
5. Medikamente, die die Blutdichte reduzieren: "Thromboc-Ass", "Anopyrin", "Warfarin".

Arzneimittel verschreiben und die erforderliche Dosierung einnehmen, sollte nur der behandelnde Arzt. Ändern Sie den Therapieverlauf nicht selbstständig oder stornieren Sie ihn nicht. Bei Auftreten von Nebenwirkungen muss ein Fachmann konsultiert werden.

Physiotherapeutische Wirkungen können zusammen mit einer medikamentösen Behandlung eingesetzt werden: Bernard-Strömungen, Sauerstoffanreicherung, Massage. Die Patienten empfahlen eine Erholung in Spas. Es wird eine positive Wirkung und Schlammanwendungen, Schwefelwasserstoff- und Radonbäder geben.

Operativer Eingriff

Einem Patienten mit Leriche-Syndrom in den letzten Stadien zu helfen, ist nur mit Hilfe der rekonstruktiven Chirurgie real. Es gibt verschiedene Arten von Interventionen:

• Prothetik In diesem Fall wird der betroffene Bereich der Arterie entfernt und stattdessen eine synthetische Prothese oder eine Autovene installiert.
• Endarteriektomie Experten entfernen atherosklerotische Plaques und vernähen das Gefäß und ersetzen es durch synthetisches Material.
• Stenting In dem beschädigten Gefäß ist ein spezielles Gerüst installiert, entlang dem sich Blut bewegen kann. Diese Methode eignet sich besonders für Menschen mit Erkrankungen des Gehirns und des Herzens.
• Aorto-Femur-Rangieren. Während der Operation wird eine Anastomose auf den betroffenen Bereich angewendet. Bei Bifurkation verwenden Spezialisten eine Prothese.

1 - Aorto-Femur-Shunt, 2-Stenting

Nach der Operation erfolgt eine vollständige Wiederherstellung der Gefäßpermeabilität. Die Patienten kehren zum normalen Leben zurück, doch es lohnt sich, die schwere körperliche Anstrengung aufzugeben. Den Patienten wird geraten, plättchenhemmende Medikamente einzunehmen: "Klopidogrel", "Aspirin". Manchmal wird diese Behandlung lebenslang sowie die Einnahme von Antithrombozytenaggregaten. Gefäßarzneimittel sollten natürlich getrunken werden.

Wenn die Wiederherstellung des Blutflusses unmöglich wird oder sich Gangrän bildet, wird die Amputation der Extremität in den Bereich des gesunden Blutflusses der einzige Ausweg.

Vergessen Sie auch nicht, dass jede Operation Kontraindikationen hat. In diesem Fall gehören dazu:

1. Ein Schlaganfall in letzter Zeit;
2. Leberzirrhose;
3. Akuter und subakuter Herzinfarkt;
4. Nieren- oder Herzinsuffizienz.

Nichtmedikamentöse Behandlung

Um die Therapie einfacher und schneller zu machen, und es sind keine Komplikationen aufgetreten, sollten Sie nicht medikamentöse Behandlungsmethoden verwenden:

• Laser- und UV-Blutbestrahlung;
• Hyperbare Sauerstoffversorgung - ein Verfahren, das die Lymphdrainage erhöht;
• Physiotherapieeffekte: Elektrophorese und UHF.

Traditionelle Medizin

Eine Therapie nur durch die traditionelle Medizin wird dem Patienten keine Erleichterung bringen. Es hilft nur, wenn eine konservative Behandlung parallel durchgeführt wird. Bevor Sie mit der Anwendung von Volksheilmitteln beginnen, müssen Sie Ihren Arzt konsultieren.

Um die vasodilatierende Wirkung von Arzneimitteln zu verbessern, Ödeme und unangenehme Schmerzen in den Extremitäten zu beseitigen und die menschliche Immunität zu verbessern, können Sie die folgenden Rezepte verwenden:

1. Zur Erweiterung der Gefäße sollten Infusion von 30 g Kornblumenblüten, 40 g Bärentraubenblättern und 30 g Süßholzwurzel hergestellt werden. Mischung mit einem Glas heißem Wasser mischen, 15-20 Minuten ziehen lassen und abseihen. Während des Tages müssen Sie 3 Mal 1 Esslöffel trinken.
2. Aufgrund des hohen Gehalts an Kalium und Vitamin C verdünnt Zitrone auch das Blut gut. Es kann mit anderen Produkten gegessen oder zu Getränken hinzugefügt werden.
3. Grüns und Petersilienwurzel müssen in einem Fleischwolf gemahlen werden. Die Menge der resultierenden Mischung sollte ungefähr zwei Tassen betragen. Es sollte in eine tiefe Schüssel gegeben werden, gießen Sie einen Liter heißes gekochtes Wasser, wickeln Sie es ein und lassen Sie es für 7-8 Stunden an einem dunklen Ort stehen. Danach muss die Infusion filtriert, ausgepresst und mit frisch gepressten Saft einer Zitrone gemischt werden. Die resultierende Mischung wird in 2 Tage aufgeteilt und jeder Teil wird in 3 Dosen getrunken. Der Vorgang wird alle 3 Tage wiederholt.
4. Um die Gefäße der Beine zu stärken, müssen Sie alle 1-2 Tage ein Bad mit einer Abkochung Brennnessel nehmen.
5. Um die alkoholische Tinktur aus Kastanien zuzubereiten, sollten 50 g Schalen 0,5 Liter Wodka gegossen und an einem dunklen Ort für 2 Wochen stehen gelassen werden. Die ersten 10 Tage für ein Getränk sollten zweimal täglich 30 Minuten vor einer Mahlzeit, ein halber Teelöffel, danach ein voller Teelöffel vor dem Ende des 30-tägigen Kurses sein. Dann machen Sie 7 Tage Pause und wiederholen die Behandlung.
6. Um die Bildung von Blutgerinnseln und trophischen Geschwüren zu verhindern, sollten Sie regelmäßig Ingwertee trinken, indem Sie ein kleines Stück Zitrone und einen Teelöffel Honig hinzufügen. Salate und Suppen können mit frischem Ingwer versetzt werden.
7. Um die Immunität und Stimmung zu erhöhen, sollten Sie ein Getränk aus Honig, Zitrone und Knoblauch zubereiten. Bewahren Sie es im Kühlschrank auf. Nehmen Sie - einen Teelöffel 5 Minuten vor den Mahlzeiten.

Prognose

Obwohl das Leriche-Syndrom eine gefährliche Krankheit ist, bleibt die Prognose in den meisten Fällen günstig. Die Hauptsache ist, die Behandlung rechtzeitig zu beginnen. Die ersten Komplikationen können im Stadium 3 oder 4 der Krankheit auftreten. Nur in fortgeschrittenen schweren Fällen führt das Syndrom zu einer Amputation von Gangrän und Gliedmaßen. Deshalb ist es wichtig, sofort einen Spezialisten zu konsultieren und so schnell wie möglich mit einer umfassenden Behandlung der Krankheit zu beginnen.

Leriche-Syndrom: Ursachen, Anzeichen, Therapie, Operation

Das Leriche-Syndrom ist eine chronische Erkrankung, bei der die Einengung bis zum vollständigen Verschluss des Lumens der Arterien der Beine mit Durchblutungsstörungen auftritt. Typischerweise wird die Pathologie bei Männern im Alter von 40 bis 60 Jahren diagnostiziert, aber in den letzten Jahren gab es eine gewisse "Verjüngung" einer Patientengruppe.

Die Krankheit ist ziemlich gefährlich, weil sie zu Behinderungen bei jungen Menschen führt, mit tödlichen Komplikationen behaftet ist und oft eine ernste chirurgische Behandlung erfordert. Nach der Arteriosklerose der Blutgefäße des Herzens und des Gehirns steht die Niederlage der Arterien der Beine an dritter Stelle und wird bei fast jedem fünften Patienten mit Atherosklerose nach 50-55 Jahren festgestellt. Bei einer Amputation hochgradiger Gliedmaßen innerhalb eines Jahres nach der Operation besteht bei etwa der Hälfte der Patienten die Gefahr eines Sterbens.

Die Aorta ist das größte Gefäß im menschlichen Körper und versorgt alle Organe und Gewebe mit Blut. Im unteren Teil ist es in die rechten und linken Hüftarterien unterteilt, die die unteren Gliedmaßen versorgen. Beim Leriche-Syndrom wird der untere Teil der Aorta nach der Entleerung der Nierenarterien und der iliakalen Gefäße zum Substrat der Krankheit.

Ursachen und Risikofaktoren

Über 90% der Fälle des Leriche-Syndroms sind mit atherosklerotischen Läsionen der Aorta und der Hüftarterien verbunden. Risikofaktoren für die Entwicklung der Pathologie sind:

• Männliches Geschlecht;
• Rauchen;
• Störungen des Fettstoffwechsels;
• Diabetes mellitus;
• Hypertonie;
• Vererbung

Wie man sehen kann, führen Bedingungen, die bei älteren Menschen sehr häufig vorkommen, zu einer Stenose der Arterien, aber das Krankheitsrisiko bestimmt weitgehend die Lebensweise.

Neben der Atherosklerose kann die Zerstörung der Endarteriitis und der unspezifischen Aortoarteritis zur Ursache des Syndroms werden, bei dem entzündliche Veränderungen in den Gefäßwänden auftreten, was zur Sklerose, Thrombose und zum Verschluss der Lumen beiträgt.

Veränderungen in den Arterien werden auf Stenose (Einengung) und Okklusion des Gefäßlumens reduziert. In den Anfangsstadien der Entwicklung der Atherosklerose herrscht Stenose vor. Mit zunehmender Größe der Plaque und mit ihrer Thrombose kommt es jedoch zu einer vollständigen Einstellung des Blutflusses und zu schwerer arterieller Insuffizienz. In einigen Fällen kommt es zu einer Stenose und Okklusion des Gefäßes, und die Läsion ist in der Aorta lokalisiert, anstelle der Aufteilung in die Hüftarterien und in die Hüftarterien. Die Hypoxie nimmt im Gewebe zu, die Trophizität wird gestört und es werden Voraussetzungen für nekrotische Veränderungen und Gangrän geschaffen.

Da Atherosklerose in der Regel üblich ist, haben Patienten mit Leriche-Syndrom eine Schädigung der Koronararterien (koronare Herzkrankheit) und der Hirngefäße (chronische Ischämie oder Schlaganfälle).

Manifestationen und Diagnose des Leriche-Syndroms

Die klassische Variante des Verlaufs des Leriche-Syndroms ist die Kombination von Symptomen:

Die Claudicatio intermittens ist eines der Hauptanzeichen für einen gestörten arteriellen Blutfluss in den unteren Extremitäten. Je nach Grad der Gefäßstenose ist sie hoch und niedrig. Wenn die Aorta und ihre Verzweigung betroffen sind, erleidet der Patient Schmerzen beim Gehen in der Lendengegend, am Gesäß und an den unteren Extremitäten, sowohl während des Trainings als auch in Ruhe. Mit der Niederlage der Gefäße der Oberschenkel und Beine wird der Schmerz hauptsächlich in den Unterschenkeln, den Füßen lokalisiert.

Aufgrund eines gestörten Blutflusses in den Beckengefäßen und der Beteiligung des Rückenmarks treten Impotenz auf, eine Abnahme des Muskeltonus der Beckenbodenmuskulatur und Bauchschmerzen sind möglich.

Anzeichen für trophische Störungen in den Beinen sind eine Abnahme des Muskeltonus und des Volumens des Fettgewebes, Haarausfall, Blässe und Kälte der Haut, Dysplasie der Nägel. Beim Versuch, Gefäße zu untersuchen, ist die Pulsation an ihnen nicht definiert.

Die Entwicklung der Arteriosklerose in den Arterien über einen langen Zeitraum kann für den Patienten unbemerkt erfolgen. In seltenen Fällen manifestiert sich die Erkrankung mit plötzlichen Thrombosen und akuten Beeinträchtigungen des Blutflusses. Normalerweise entwickelt sich die Krankheit jedoch allmählich und die ersten Anzeichen sind:

• Taubheitsgefühl und Schwäche in den Beinen;
• Kälte, Gänsehaut, Schmerzen oder Brennen in der Haut;
• Wenn Sie längere Zeit gehen, treten Schmerzen auf, die anfangs intermittierend sind und nach einer Pause verschwinden.

helles Krankheitsbild eines akuten Verschlusses

Im akuten Verlauf des Leriche-Syndroms mit arterieller Thrombose nehmen Hypoxie und Ischämie sehr schnell zu, es tritt Gangrän auf. Der Patient benötigt einen dringenden Krankenhausaufenthalt und in der Regel eine Beinamputation.

Abhängig von den klinischen Manifestationen gibt es vier Stadien im Krankheitsverlauf:

1. Die erste Phase manifestiert sich durch Frösteln, Schwäche in den Beinen, und Symptome einer intermittierenden Claudicatio treten bei längerer Anstrengung auf und verschwinden nach einer Ruhephase.
2. Im zweiten Stadium nimmt der Grad der Verengung der Arterien zu, es treten Anzeichen für trophische Veränderungen in der Haut auf, Nägel treten unter den Symptomen auf, intermittierende Claudicatio tritt bereits bei einer Entfernung von 200 bis 250 Metern auf.
3. Die dritte Stufe kennzeichnet den dekompensierten Prozess mit dem Fortschreiten der Veränderungen in Haut, Muskeln und Ballaststoffen, Geschwüren, Schmerzen im Ruhezustand.
4. Das vierte Stadium ist das gefährlichste, wenn der Schmerz unerträglich wird, viele nicht verheilte Geschwüre und Weichteilherde an den Beinen. Ohne Behandlung entwickelt sich zwangsläufig Fußbrand.

Diagnose

Wenn Sie eine Stenose oder einen Verschluss der Arterien der unteren Extremitäten vermuten, müssen Sie sich einer Reihe von Untersuchungen unterziehen, die besonders in den frühen Stadien wichtig sind, wenn die Klinik gelöscht wird oder praktisch fehlt. Der Arzt wird die Beine untersuchen und versuchen, den Puls in den Arterien zu untersuchen.

Laboruntersuchungen umfassen die Bestimmung des Lipidprofils, der Glukose, des glykosylierten Hämoglobins (bei Diabetes) und die Ernennung eines Koagulogramms.

Um das Ausmaß und die Lokalisation der Läsion der Arterien zu klären, werden computerisierte Angiographie und Aortographie unter Verwendung eines Kontrastmittels durchgeführt. Beurteilung des Funktionszustandes der Arterien mit einem Laufband.

Leriche-Syndrom in diagnostischen Bildern

Screening-Methoden können als Ultraschall von Blutgefäßen mit Doppler betrachtet werden, der Definition des Knöchel-Brachial-Index (Verhältnis des Blutdrucks in den Gefäßen des Knöchels und der Schulter), der normalerweise einen Wert übersteigen sollte.

Bei der Arteriosklerose der Aorta und der Blutgefäße der Beine ist eine Untersuchung des Zustands der Herzkranz- und Hirnarterien zwingend erforderlich, da deren ausgeprägte Schädigung eine sofortige Behandlung erforderlich macht.

Behandlung

Die Behandlung des Leriche-Syndroms zielt darauf ab, die Durchblutung der Arterien der Beine zu verbessern, um das Fortschreiten der Erkrankung und die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern. Die gefährlichsten davon sind Gangrän, Herzinfarkt, Schlaganfall.

Je nach Stadium der Erkrankung und Art der Manifestationen wird eine konservative Therapie oder Operation vorgeschrieben. Die konservative Behandlung umfasst die Ernennung von Arzneimitteln, die die Blutzirkulation in der Mikrovaskulatur verbessern, Gewebetrophismus, Vasodilatatoren.

Der Patient sollte wissen, dass nur die vom Arzt verordnete Behandlung nicht das gewünschte Ergebnis bringt, ohne die Risikofaktoren der Erkrankung und die Veränderungen des Lebensstils auszuschließen. Die Hauptprinzipien der Therapie sind daher:

• Eliminierung von Risikofaktoren (Druckkontrolle, Lipidprofil, Blutzucker);
• Voller Ausschluss des Rauchens;
• Regelmäßiges Gehen;
• Einnahme von Medikamenten zur Verbesserung der Durchblutung.

Konservative Therapie

In Stufe I und Stufe IIA ist nur eine konservative Behandlung zulässig, bei fortgeschritteneren Formen ist eine Operation nicht möglich. Unter den verordneten Medikamenten:

1. Pentoxifyllin, das die Thrombozytenaggregation reduziert und die Rheologie des Blutes verbessert. Es ist bewiesen, dass das Medikament die Symptome der Krankheit reduzieren kann, aber es ist nur bei 30-40% der Patienten wirksam;
2. Reopoliglyukin, reomakrodeks, Verringerung der Blutviskosität;
3. Acetylsalicylsäure, die Blutgerinnsel verhindert;
4. Cilostazol, das die rheologischen Parameter von Blut verbessert;
5. Ticlopidin, Clopidogrel, mit ausgeprägten plättchenhemmenden Eigenschaften;
6. Sulodexid, das die Viskosität durch Verringerung der Blut- und Fibrinogenwerte im Blut verringert;
7. Nikotinsäure und ihre Derivate, die die Ausdehnung peripherer Gefäße verursachen und den Abbau von Fibrinogen fördern;
8. Antispasmodika (Papaverin, Drotaverin);
9. Bei starkem Schmerzsyndrom sind Analgetika angezeigt.

Bei nicht heilenden trophischen Geschwüren wird die Ligation der betroffenen Bereiche mit lokalen Mitteln durchgeführt, die den Tropismus und die Regeneration verbessern (Solcoseryl, Methyluracil).

Bedienung

Eine chirurgische Behandlung ist erforderlich, beginnend mit Stadium IIB der Krankheit. Vor der Verschreibung einer Operation beurteilt der Chirurg den Zustand der Aorta, der Gefäße der unteren Extremitäten, der Koronararterien und der Hirnarterien auf atherosklerotische Läsionen und damit verbundene Operationsrisiken.

Beim Leriche-Syndrom werden rekonstruktive Operationen durchgeführt, von denen die folgenden hauptsächlich sind:

1. Endarteriektomie - Extraktion einer atherosklerotischen Plaque mit Verschluss eines Gefäßes oder Ersatz eines Defektes durch ein synthetisches Material, die eigenen Gefäße.
2. Prothetik - das modifizierte Fragment der Arterie wird entfernt und stattdessen wird eine synthetische Prothese installiert oder ein Teil des Gefäßes des Patienten aus einem anderen Bereich (Autowen) entnommen.
3. Aorto-Femur-Shunting - Mit einer erheblichen Läsion wird Anastomose angewendet, um den veränderten Teil des Gefäßes (zwischen Aorta und Femoralarterie) zu umgehen. Wenn die Aorta-Bifurkation und beide Beckenarterien betroffen sind, wird eine Prothese verwendet, die die Stelle der Bifurkation vollständig ersetzt (in Form von "Hosen").
4. Stenting - Ein Stent (Hohlrohr) wird in das Gefäß eingeführt, durch das das Blut fließt. Die Methode ist für Patienten mit vaskulären Läsionen des Herzens, des Gehirns, eines hohen Operationsrisikos während der Prothetik oder einer Bypassoperation geeignet.

Operation bei Leriche-Syndrom - Bypass-Operation (1) und Angioplastie mit Stenting (2)

Wenn die Schwere der Atherosklerose so ist, dass der Blutfluss nicht mehr wiederhergestellt werden kann oder sich Gangrän der Extremität entwickelt hat, kann die einzige Art der Operation die Amputation des Beins auf ein Niveau sein, bei dem noch Blutfluss vorhanden ist.

Es sollte beachtet werden, dass Patienten, die sich einer Operation unterzogen haben sowie konservativ behandelte, Antithrombozytenaggregate (Aspirin, Clopidogrel) einnehmen sollten. Bei weit verbreiteter Atherosklerose gilt eine solche Behandlung als grundlegend und kann sogar lebenslang verabreicht werden. Gefäßarzneimittel werden in Kursen und Antithrombozytenaggregaten verwendet - für eine lange Zeit, während des gesamten Lebens.

Die nichtmedikamentöse Therapie des Leriche-Syndroms besteht aus ultravioletter und Laserbestrahlung von Blut, um dessen Viskosität zu reduzieren und die Thrombozytenaggregation zu reduzieren, hyperbare Sauerstofftherapie, Physiotherapie (UHF, Elektrophorese).

Das Leriche-Syndrom ist eine gefährliche Krankheit mit einer ernsthaften Prognose. Etwa jeder dritte Patient, der an Herz-Kreislauf-Erkrankungen gestorben ist, hat einige seiner Erscheinungsformen. Die Verhinderung des Fortschreitens vaskulärer Veränderungen hängt nicht nur wesentlich von der Aktualität der Behandlung ab, sondern auch von dem Wunsch des Patienten, Gliedmaßen und Leben zu erhalten. Chirurgen kennen Fälle, in denen Patienten, selbst wenn sie ein Bein verloren haben, sich nicht weigerten, zu rauchen, und die vorgeschriebenen Empfehlungen nicht befolgten. Wenn selbst die geringsten Anzeichen einer Verletzung des arteriellen Blutflusses in den Gefäßen der Beine aufgetreten sind, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen und sofort mit der Behandlung beginnen.

Was ist Leriche-Syndrom, Ursachen, Symptome und Behandlung?

In diesem Artikel erfahren Sie, was das Leriche-Syndrom ist. Diese Pathologie ist durch eine Läsion der Aorta gekennzeichnet, die mit einer partiellen Überlappung (Okklusion) ihres Lumens verbunden ist. Das Syndrom führt zu einer Abnahme des Blutflusses im Beckenbereich und den unteren Extremitäten. Die Hauptbehandlungsmethode ist chirurgisch.

Der Autor des Artikels: Alina Yachnaya, Onkologin, Chirurgin, höhere medizinische Ausbildung mit einem Abschluss in Allgemeinmedizin.

Das Leriche-Syndrom ist ein Symptomkomplex, der auftritt, wenn sich die Aorta im Bauchbereich verengt (Stenose) und das Gefäßlumen (Okklusion) teilweise überlappt.

Die Bifurkationszone ist der Ort der Trennung der Aorta in die Hüftarterien, die das Becken und die unteren Gliedmaßen versorgen

Der pathologische Prozess kann sich auch auf die Hüftarterien erstrecken, daher wird das Syndrom manchmal als Aorten-Harn-Verschluss bezeichnet. Er beschrieb den Dreiklang der Symptome (wiederkehrende Lahmheit, fehlender Puls in den Beinen, Impotenz), die für solche Aortenläsionen charakteristisch sind, so der französische Chirurg Leriche im Jahr 1923. Aortenokklusion führt zu einer chronischen Extremitätenischämie. Eine gestörte Blutversorgung kann zu Nekrosen und Amputationen der Gliedmaßen führen. Ein weiteres ernstes Problem bei diesem Syndrom ist die Entwicklung von Impotenz.

Die Krankheit stellt in den meisten Fällen eine ernsthafte Gefahr für die Gesundheit und das Leben des Patienten dar. Die konservative Behandlung der Pathologie ist oft unwirksam, durch chirurgische Eingriffe wird eine viel bessere Wirkung erzielt. Nach der Operation ist es möglich, den Blutfluss wiederherzustellen, der mehrere Jahre anhält.

Gefäßchirurgen sind an der Behandlung des Leriche-Syndroms beteiligt. Die häufigste Ursache für die Pathologie ist eine atherosklerotische Läsion der Aorta. Daher können die besten Ergebnisse erzielt werden, wenn gleichzeitig die von einem Kardiologen oder Therapeuten verordnete Atherosklerose-Therapie durchgeführt wird.

Ursachen des Leriche-Syndroms

Das Leriche-Syndrom ist, wie der Name schon sagt, keine eigenständige Krankheit. Es kombiniert die Symptome der Aortenverschlusserkrankung. Diese Pathologie kann verschiedene Ursachen haben:

• Arteriosklerose der Aorta (ca. 90–95%);
• unspezifische Aortoarteriitis (5%) ist ein Entzündungsprozess in der Aorta und den großen Gefäßen, der zu einer Verdickung der Wände, einer Verengung des Lumens und einer Verschlechterung der Blutversorgung der Organe und der Extremitäten führt;
• Thrombose nach Verletzung oder Embolie.

Chronische okklusive Aortenläsionen sind selten mit angeborenen Anomalien verbunden:

• Aortenhypoplasie (Hypoplasie);
• Dysplasie der Arteria ilealis (Defekte der Gefäßbildung).

Bei der Atherosklerose werden maximale Veränderungen in der Bifurkationszone festgestellt (Trennung der Aorta in die Beckenarterien, die das Becken und die unteren Extremitäten versorgen). Es kann zu deutlichen Verkalkungen der Wände der Aorta und der Umlenkarterien kommen (Ablagerung von Calciumsalzen und dadurch Verdichtung und Elastizitätsabnahme), häufig wird Parietal-Thrombose festgestellt. Aortoarteriitis ist durch eine signifikante Verdickung der Aortenwände entzündlicher Natur gekennzeichnet. Bei dieser Krankheit sind die Wände der Aorta oft verkalkt.

Infolge der Verschlechterung des Blutflusses zum kleinen Becken und zu den Beinen verschlechtert sich die Mikrozirkulation, die Prozesse des Gewebestoffwechsels werden gestört. Zu Beginn des pathologischen Prozesses werden Mechanismen aktiviert, um die Abnahme des Blutflusses in den Extremitäten mit dem Fortschreiten der Pathologie der Ischämie (Verschlechterung der Blutversorgung und Sauerstoffversorgung der Gewebe) zu kompensieren.

Da das Leriche-Syndrom meistens durch atherosklerotische Prozesse gebildet wird, treten die ersten klinischen Manifestationen hauptsächlich im Erwachsenenalter auf - über 40 Jahre. Bei Männern ist die Pathologie häufiger als bei Frauen. Die höchste Inzidenz wird in der sechsten Lebensdekade beobachtet.

Der rote Pfeil zeigt den vollständigen Verschluss der infrarenalen Aorta durch einen Thrombus an, der sich bis zu den Hüftarterien erstreckt (gelbe Pfeile). Der weiße Pfeil ist der Beginn der Verkalkung in der Gefäßwand.

Symptome der Pathologie

Sie können davon ausgehen, dass sich das Leriche-Syndrom bei einem Dreiklang der Hauptsymptome entwickelt. Dazu gehören:

1. Periodische Lahmheit (intermittierend).
2. Unfähigkeit, den Puls in den unteren Extremitäten zu bestimmen.
3. Impotenz

Die Claudicatio intermittens ist eine Folge eines chronischen Kreislaufversagens in den Gliedmaßen. Die erste klinische Manifestation bei Patienten mit dem Syndrom sind Schmerzen in den Beinmuskeln beim langen Gehen.

Symptome einer Beinischämie hängen vom Stadium ab:

• In der ersten Phase werden Schmerzen in den Beinen mit erheblicher Anstrengung gestört - Gehen Sie mehr als 1 km. Dieses Stadium wird auch als präklinisch bezeichnet, da die Symptome der Krankheit in diesem Stadium minimal sind.
• Im Falle des Fortschreitens der Pathologie gebildetes Stadium 2A und 2B. Wenn Schmerzen auftreten, wenn Sie über 200 m gehen, sprechen wir von der 2A-Stufe. Bei ungenügender Toleranz beim Gehen über kürzere Distanzen legen Sie die 2B-Stufe der Gliedmaßenischämie frei.
• Das dritte Stadium ist durch Schmerzen gekennzeichnet, die auftreten, wenn Sie weniger als 25 m gehen und auch ohne Bewegungen oder nachts laufen.
• Das letzte, vierte Stadium ist durch trophische Störungen gekennzeichnet: ulzerative Läsionen, Nekrose, Gangrän.

Im Anfangsstadium kann der Patient durch andere Symptome der Ischämie gestört werden: Schüttelfrost, Empfindlichkeitsverlust der Haut, Blässe, brüchige Nägel, Ablösen der Haut, Haarausfall und verstärktes Schwitzen der Beine. Für eine grobe Einschätzung der Schwere von ischämischen Störungen machen Sie eine Plantarprobe. Bein in einem Winkel von 45 ° angehoben. Bei Ischämie verblasst der Fuß in wenigen Sekunden. Die Blanchierrate wird nach dem Grad der ischämischen Störungen beurteilt.

Bei der Untersuchung manifestiert sich das Leriche-Syndrom in Blässe der Haut der Beine, im Stadium 4 treten ulzerativ-nekrotische Läsionen auf. Wenn die Extremitäten kalt werden, ist es nicht möglich, den Puls in den Oberschenkelarterien, den Puls der Aorta, auf Höhe des Nabels zu bestimmen. Durch Auskultation (Hören) der Oberschenkelarterie im Bereich der Leistenfalte und der Bauchschlagader können Sie die Schallschwingungen bestimmen, die mit der Kontraktionsphase des Herzens zusammenfallen (systolisches Murmeln). Diese Symptome sind spezifisch für das Leriche-Syndrom. Bei dieser Pathologie ist es nicht möglich, den arteriellen Druck auf die Beine zu bestimmen.

Beine eines Patienten mit Leriche-Syndrom

Die Symptome hängen von der bevorzugten Lokalisation des Aortenverschlusses ab. Es gibt 3 Okklusionsebenen:

1. Niedrig, wenn sich der Blutfluss in der Verzweigungszone (Unterteilung in die Hüftarterien) unterhalb der Entladestelle der A. mesenterica inferior befindet.
2. Medium - Okklusionsbereich erstreckt sich über diesem Bereich.
3. Hoch - Die Niederlage der Aorta erreicht nicht die Mündungen der Nierenarterien oder liegt fast auf deren Höhe.

Bei hoher Okklusion werden Schmerzen in den Gesäßmuskeln, in der Lendengegend, an der hinteren Oberfläche der Oberschenkel gestört. Eine solche intermittierende Lahmheit wird als hoch bezeichnet. Gleichzeitig werden eine Abnahme der Temperatur der Extremitäten und ein Gefühl der Taubheit festgestellt. Muskelschwund kann auf eine unzureichende Blutversorgung zurückzuführen sein.

Bei starkem Verschluß entwickelt sich häufig eine arterielle Hypertonie, die mit einer Schädigung der Nierenarterien (Vasorenal) verbunden ist. Dieses Syndrom bei chronischer Aortenobstruktion ist recht häufig - in etwa 38% der Fälle. In seltenen Fällen werden Symptome beobachtet, die mit einer Ischämie des Genitals verbunden sind (23%). Manifestationen einer Ischämie der Organe des Verdauungssystems (9%) und des Rückenmarks (nur 2%) treten sogar noch seltener auf.

Die Progressionsrate der Pathologie hängt vom Alter der Patienten ab. Schnellere Raten sind charakteristisch für junge Patienten, die an diesem Syndrom leiden. Die nach 60 Jahren manifestierte Pathologie entwickelt sich oft langsamer als in 40 bis 50 Jahren. In jedem Fall erfordert das Leriche-Syndrom den Einsatz radikaler therapeutischer Methoden. Nur ein chirurgischer Eingriff kann den Verschluss der Aorta beseitigen und schwere Komplikationen verhindern.

Behandlung des Leriche-Syndroms

Die Hauptmethode für den Umgang mit Leriche-Syndrom ist die chirurgische. Durch den Einsatz moderner Techniken lassen sich günstige Behandlungsergebnisse über einen ausreichend langen Zeitraum erzielen. Eine vollständige Heilung des atherosklerotischen Aortenverschlusses wird nicht erreicht, aber eine Kombination aus traditionellen oder endovaskulären * chirurgischen Methoden und konservativer Therapie wird die Lebensqualität verbessern und die Lebensdauer der Patienten erheblich verlängern.

* Bei endovaskulären Eingriffen erfolgt der Zugang zum erkrankten Teil der Aorta und anderen Arterien durch eine kleine Punktion der Haut. Ein Katheter und spezielle Instrumente werden entlang des Gefäßes zum Eingriffsbereich getragen. Die Operation wird unter Röntgenkontrolle durchgeführt.

Die konservative Behandlung wird nur in den Stadien Ischämie 1 und 2A angewendet.

• Bei der Arteriosklerose, der Hauptursache des Syndroms, ist es wichtig, den Einfluss variabler Risikofaktoren für die Krankheit und ihre Komplikationen zu beseitigen oder zu reduzieren.
• Neben der medikamentösen Therapie mit nicht medikamentösen Methoden: Diät, Adhärenz, Physiotherapie, Physiotherapie, Sanatorium-Resort-Behandlung.
• Es ist wichtig, die Ursachen für Gefäßkrämpfe zu beseitigen: Rauchen, Kühlen.

Konservative Therapien für das Leriche-Syndrom

Methoden und Medikamente in der konservativen Therapie:

• Vasodilatatoren, Anticholinergika, Ganglioblocker (No-Spa, Nicoshpane, Andekalin, Padutin). Erfordert Behandlungskurse von 1 bis 3 Monaten.
• Zur Verbesserung der Mikrozirkulation werden Preopolyglukine, Glockenspiele und Aspirin zur Vorbeugung von Blutgerinnseln verschrieben.
• Physiotherapie: hyperbare Sauerstoffzufuhr, diadynamische Strömungen an den Extremitäten und im Lendenbereich, Schwefelwasserstoffbäder.
• Spa-Behandlung

Pathologische Chirurgie

Wird das Leriche-Syndrom im Stadium 2B und darüber diagnostiziert, kann der Zustand des Patienten nur mit Hilfe der rekonstruktiven Chirurgie verbessert werden. Je nach Zustand der Aorta und der Hüftarterien wird eine der folgenden chirurgischen Eingriffe gewählt: Endarteriektomie, Bypassoperation, Resektion mit Prothetik:

1. Bei der Endarteriektomie werden die thrombotischen Massen und die das Lumen verengenden atherosklerotischen Plaques durch die Inzision des Gefäßes entfernt. Die Gefäßwand wird mit einem Patch aus der Vene des Patienten oder aus synthetischem Material angenäht oder verschlossen.
2. Beim Rangieren wird eine künstliche Prothese oberhalb und unterhalb der Okklusionsstelle genäht, wodurch ein Blutstrom um den betroffenen Teil des Gefäßes bereitgestellt wird. Beim Leriche-Syndrom wird ein Aorta-Femur-Shunting durchgeführt, das die Aorta und die Femoralarterie verbindet.
3. Aortenresektion mit Prothetik wird mit einer Kombination aus Okklusion und schwerer Stenose durchgeführt. In diesem Fall wird der betroffene Bereich der Aorta durch eine spezielle Prothese ersetzt.

Bei hohem Risiko einer konventionellen Operation werden endovaskuläre Interventionen eingesetzt: Angioplastie, Stenting der Aorta und der Hüftarterien. Bei der Ballonangioplastie wird ein Katheter mit einem Ballon im verengten Teil der Arterie platziert. Durch das Einpressen von Luft in die Patrone wird die Verengung des Gefäßes vermieden. Beim Stenting wird ein spezieller Rahmen (Stent) installiert, um den schmalen Bereich zu erweitern und den Blutfluss zu normalisieren. Verwenden Sie in einigen Fällen eine Kombination beider Methoden.

Eine chirurgische Behandlung wird nicht bei Kontraindikationen durchgeführt. Dazu gehören:

• Obstruktion der Arterien der Extremitäten (bestimmt durch Angiographie);
• Herzinfarkt oder Schlaganfall (3 Monate nach dem akuten Stadium);
• Gangrän des Fußes und des Unterschenkels;
• Stufe 3 Herzversagen;
• zirrhotischer Leberschaden;
• Nierenversagen;
• bösartige Tumoren.

Gute Ergebnisse beim Leriche-Syndrom können in 65–75% der Fälle eines chirurgischen Eingriffs erzielt werden, die Sterblichkeitsrate liegt nach der Operation zwischen 2–13%.

Prognose

Ohne chirurgische Behandlung wird die Prognose für das Leriche-Syndrom als ungünstig angesehen. Die Krankheit schreitet rasch voran und führt häufig zur erzwungenen Amputation der Gliedmaßen (etwa bei 25% der Patienten). Die meisten Patienten, die nur eine konservative Behandlung erhalten, werden für 2 Jahre deaktiviert. Es gibt eine niedrige Überlebensrate dieser Patienten für 3 Jahre: etwa 40% von ihnen sterben während des Zeitraums an Komplikationen der Krankheit.

In der okklusiven Aortenpathologie werden die Ergebnisse der rekonstruktiven Chirurgie als relativ günstig angesehen. Bei 70% der operierten Patienten kann das Verschwinden der Symptome der Ischämie und die Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit für bis zu 10 Jahre erreicht werden. Günstige Ergebnisse hängen nicht nur von der erfolgreichen Operation ab, sondern auch vom Zustand der peripheren Zirkulation.