Stenting der Gefäße der unteren Extremitäten postoperativ

Stenting der unteren Extremitätenarterie ist eine Gefäßoperation, die unter Verwendung einer intravaskulären (endovaskulären) Technik durchgeführt wird, um die Durchlässigkeit der Beinarterienlumen unter Verwendung von Ballonangioplastie und Stentimplantation unter Röntgenkontrolle und aufgrund einer Punktion der Arterienwand als vaskulärer Zugang wiederherzustellen. Eine solche Operation ist eine gute Alternative zur offenen Operation, wird jedoch vorzugsweise mit einer bestimmten Anatomie der Läsion des Gefäßbetts durchgeführt (Typ A und B gemäß TASC-Klassifikation). Ein charakteristisches Merkmal des Gefäßstenting der unteren Extremitäten sowie der meisten anderen intravaskulären Operationen ist die geringe Invasivität und die Fähigkeit, unter örtlicher Betäubung ohne Vollnarkose durchzuführen. Eine unabdingbare Voraussetzung für ein gutes Stenting der Gefäße der Beine ist die exakte präoperative Diagnose, bei der häufig die Kontrastierung des Gefäßbetts verwendet wird (Angiographie, CT-Angiographie oder Magnetresonanztomographie). Wenn eine solche Operation nach strengen Indikationen und mit den Händen eines erfahrenen endovaskulären Chirurgen durchgeführt wird, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, gute Langzeitergebnisse zu erzielen, bei denen die 5-jährige Durchgängigkeit der Stenting-Zone 70 bis 85% erreicht.

Was ist Arteriosklerose der Arterien der unteren Extremitäten und warum ist eine rechtzeitige Behandlung wichtig?

Was ist Arteriosklerose der Arterien der unteren Extremitäten und warum ist eine rechtzeitige Behandlung wichtig?

Arteriosklerose der Arterien der unteren Extremitäten ist eine vaskuläre Erkrankung, die mit einer Verengung (Stenose) oder Blockierung (Okklusion) der Beinarterien einhergeht, die dazu führt, dass weniger Blut in ihr Gewebe fließt, als zur Gewährleistung ihrer funktionellen Aktivität erforderlich ist. Die Basis dieses Blocks ist die Ablagerung in der Wand der Arterie, oder vielmehr in ihrer inneren Hülle (Intima), Produkte des pathologischen Metabolismus. Das Erreichen bedeutender Dimensionen, die aus einer solchen Plaque-Ablagerung resultieren, führt zu einer Verengung des Lumens der Arterie. Zuerst verlangsamen Plaques den Blutfluss und dann den Blutfluss zu den Beinen ernsthaft. Klinische Manifestationen solcher Durchblutungsstörungen sind intermittierende Claudicatio. Die Aorta abdominalis, die Beckenbein-, Oberschenkel-, Kniekehlenarterie und die Arterien des Unterschenkels sind die Hauptgefäßarterien, entlang denen die Blutversorgung der unteren Gliedmaßen erfolgt, und sie sind leider der typischste Ort für die Bildung atherosklerotischer Plaques.

Abb.1 Gefäßsystem der Beine

Atherosklerose ist eine systemische Erkrankung, so dass die Ablagerung von Plaque sofort in den Arterien des Körpers erfolgt. Eines der gravierendsten Probleme dieser Krankheit ist die Irreversibilität. Das heißt, wenn sich eine Plaque bildet und das Lumen der Arterie verengt, gibt es keine Medikamente, die sie auflösen oder von der Arterie entfernen können. Die einzige Behandlungsmethode ist rein mechanisch: 1) Durchführen eines Rangiervorgangs, um die resultierende Verengung zu umgehen oder 2) Durchgängigkeit wiederherzustellen, indem ein Metallschlauch implantiert wird, der diese Platte in Richtung Wand drückt, dh sie im Wesentlichen zerdrückt. Je vernachlässigt der systemische Prozess und je mehr Arterien an dem pathologischen Prozess beteiligt sind, desto schwieriger ist es, die Blutzirkulation im Bein selbst mit Hilfe einer chirurgischen Behandlung wiederherzustellen. Aus diesem Grund sollte der Gefäßchirurg im Anfangsstadium der Erkrankung so früh wie möglich behandelt werden, ohne auf schwere trophische Störungen zu warten.

War die vorherrschende Behandlungsoption für geschlossene (verengende / blockierende) Gefäßläsionen früher nur eine offene chirurgische Rangieroperation, können mit dem Aufkommen moderner technischer Geräte selbst sehr komplexe technisch intravaskuläre (endovaskuläre) Operationen durchgeführt werden. Wie bereits erwähnt, ist das Stenting von Gefäßen der unteren Extremitäten das häufigste und effektivste.

Was ist Stenting und in welcher der Arterien der unteren Gliedmaßen werden meist Stents eingesetzt?

Beim Stenting handelt es sich um eine intravaskuläre Operation, bei der ein Metallgeflechtschlauch mit sehr dünnen Wänden im Arterienlumen platziert und durch eine separate Punktion in der Arterienwand mit speziellen Werkzeugen durchgeführt wird, wodurch die arterielle Durchgängigkeit für lange Zeit wiederhergestellt und aufrechterhalten und in den Kreislauf zurückgeführt werden kann Blut

Für eine solche Operation wird normalerweise eine ganze Reihe von Instrumenten verwendet, wobei der Ballonkatheter und der Stent selbst die Hauptinstrumente sind. Die Grundlage für jedes Stenting ist die sogenannte Ballonangioplastie, nämlich die Operation, bei der der Katheter mit dem in die Spitze integrierten Ballon in einem zusammengeklappten Zustand in die Verengungszone gebracht wird und anschwillt und den gesamten Innenraum des Gefäßes ausfüllt. Während dieser Ausdehnung des Ballons, auch Ballondilatation genannt, kommt es zu einer Vergrößerung des Innenlumens der Arterie und der Plaque wird an den Rand der Wand geschoben. Nach einer solchen Expansion ist es jedoch aufgrund der organischen Veränderungen und der Steifheit der durch Arteriosklerose modifizierten Arterie nicht möglich, eine vollständige Wiederherstellung der Durchgängigkeit und eine lange Aufrechterhaltung ihres Lumens zu erreichen. Der Stent wird verwendet, um die Skelettfunktion zu erhalten.

Ein solcher Metallschlauch stellt während der Implantation die Permeabilität wieder her, dringt teilweise in die Arterienwand ein und drückt aufgrund der radialen Kraft aufgrund der Stentkonstruktion die Arterienwände zurück, wobei ein bestimmter vorbestimmter Durchmesser beibehalten wird.

Gegenwärtig gibt es eine große Vielfalt verschiedener Stents, die beim Stenting von Gefäßen der unteren Extremitäten verwendet werden, aber Stents, die in die Gefäße der Beine implantiert werden, weisen eine Reihe spezifischer Merkmale auf, die in einem separaten Abschnitt erläutert werden.

Das Stenting der Arterien der unteren Extremitäten aufgrund der Art der Struktur und der Aufteilung der Arterien weist eine Reihe von Merkmalen auf, und wie die Praxis zeigt, schaffen es nicht alle Arterien, Stents mit ausreichender Effizienz zu implantieren. In vielerlei Hinsicht sind die Faktoren, die die Möglichkeit des Einbaus eines Stents in einem Gefäß bestimmen, der Durchmesser, die Länge, das Vorhandensein bestimmter äußerer oder innerer anatomischer Faktoren, die sich in einem anatomischen Bereich mit erhöhter Mobilität befinden, der Beitrag des Gefäßes zur Blutversorgung der Gliedmaßen, die chirurgische Zweckmäßigkeit oder die Möglichkeit einer anschließenden chirurgischen Korrektur.

Optimal für das Stenting sind ausreichend große Arterien mit einem geraden Verlauf außerhalb der Zone maximaler Mobilität. Zu diesen Arterien gehören die A. iliaca communis, die A. iliaca externa und die A. femoralis femoralis femficialis (und ihre spezifische Zone). Das Stenting dieser Arterien hat gute Ergebnisse und entfernte Permeabilität. Bei anderen Arterien ist alles anders. Die gemeinsame Oberschenkelarterie und die Knie der Kniekehle werden aufgrund der anatomischen Nähe zum Gelenk und der Zone mit hoher Mobilität in extremen Fällen einem Stenting unterzogen, da mit hoher Wahrscheinlichkeit eine Verformung des Stents der angegebenen Lokalisation und die Entwicklung einer Thrombose mit akuter Blockade des arteriellen Bettes der unteren Extremität auftreten. Die tiefe Femoralarterie ist wegen ihrer Nähe zum Gelenk und ihrer kurzen Verzweigung auch nicht für Stenting geeignet. Darüber hinaus ist es eines der wichtigsten Sicherheitssysteme, das das System der Äste der Femur- und der Kniekehle verbindet, und seine Blockade im Falle eines erfolglosen Stentings birgt die potenzielle Gefahr einer Beeinträchtigung der Durchblutung der gesamten unteren Extremität. Probleme beim Stenting der Arteria tibialis sind mit ihrem geringen Durchmesser, häufig erweiterten atherosklerotischen Läsionen und einem hohen Risiko einer Beeinträchtigung der Durchgängigkeit in der Langzeituntersuchung verbunden.

Abb.2 Varianten endovaskulärer Eingriffe an den Beingefäßen

Endovaskuläre Technologien entwickeln sich jedoch ständig weiter, eine neue Generation von Stents, Verabreichungsvorrichtungen und Medikamenten ermöglicht es, die Durchgängigkeit der Arterien nach dem Stenting aufrechtzuerhalten, was für diesen Abschnitt der Gefäßchirurgie nach wie vor relevant ist.

Was sind die Indikationen für das Stenting von Gefäßen der unteren Extremitäten?

Die Frage nach der Wahl einer Methode zur Behandlung der Arteriosklerose der unteren Extremitäten ist noch immer unklar, relevant und noch lange nicht gelöst. Dies ist auf das ständige Auftreten von immer weiter fortgeschrittenen Materialien, Ausrüstung, taktischen Behandlungsansätzen usw. zurückzuführen. Früher wurde das Stenting der Arterien der unteren Extremitäten als Alternative betrachtet, wenn eine chirurgische Behandlung in einer schweren Kategorie von Patienten nicht möglich war. In einer Reihe von klinischen Situationen ist dies die Behandlungsmethode Nummer eins, das heißt, sie wird als primäre Therapie bei Ischämie der unteren Extremitäten verwendet.

In vielerlei Hinsicht hängen die Indikationen für das Stenting der Gefäße der unteren Extremitäten von den anatomischen Merkmalen der offenbarten Pathologie ab. Aufgrund der gesammelten Erfahrungen und der vergleichenden Bewertung der Ergebnisse offener Operationen und des Stentings unter verschiedenen anatomischen Pathologieoptionen hat die Expertengemeinschaft Gruppen identifiziert, für die eine Behandlungsoption vorzuziehen ist und von besseren Ergebnissen begleitet werden kann. Diese Behandlung kann empfohlen werden. Grundsätzlich wurden alle anatomischen Pathologievarianten in 4 am häufigsten vorkommende Gruppen eingeteilt (das Verhältnis der Läsionsanatomie und die bevorzugte Behandlung ist in den Abbildungen dargestellt).

Die TASC-A-Gruppe ist eine Gruppe mit der Anatomie einer atherosklerotischen Läsion, in der die Ergebnisse des Stentings signifikant besser sind als bei offenen Operationen. Stenting wird als Methode der Wahl angesehen.

Die TASC-B-Gruppe ist eine anatomische Gruppe, für die eine endovaskuläre Behandlung möglich und bevorzugt ist, sie hängt jedoch vom Vorhandensein von Komorbiditäten beim Patienten, dem Wunsch und der hohen Wahrscheinlichkeit ab, ein langzeitiges Ergebnis der Behandlung in den Händen eines erfahrenen Spezialisten zu erzielen.

Bei der TASC-C-Gruppe handelt es sich um eine Gruppe mit einer für die offene Operation optimal geeigneten Anatomie. Es ist jedoch auch eine endovaskuläre Behandlung möglich. Je nach begleitender Pathologie des Patienten werden die Wünsche einer besonderen Behandlungsoption unterzogen, die langfristig eine gute Prognose für ein positives Ergebnis darstellt.

Die TASC-D-Gruppe ist eine Gruppe mit Anatomie, bei der die offene Operation die Methode der Wahl ist und das Stenting durch äußerst unbefriedigende Ergebnisse gekennzeichnet ist. Daher wird es nicht empfohlen.

Derzeit unterscheiden sich die Indikationen für die Implantation von Stents in die Arterien der unteren Gliedmaßen nicht wesentlich von denen für die offene chirurgische Behandlung.

• Schwere intermittierende Claudicatio
• Claudicatio mit Unterbrechungen, die die Lebensqualität ernsthaft beeinträchtigen und nicht für Lebensstiländerungen, Behandlung und Bewegung geeignet sind
• Chronische Ischämie der unteren Extremitäten mit Schmerzen im Ruhezustand
• Das Vorhandensein von nicht heilenden ischämischen Geschwüren der unteren Extremitäten

Die Hauptkriterien für die Auswahl der Operation oder des Stentings wurden von der Gemeinschaft der führenden Gefäßchirurgen entwickelt und in Übereinstimmung mit dem sogenannten Nordatlantischen Konsens verschiedener Gefäßgesellschaften (Transatlantischer Inter-Society-Konsensus II - TASC II) für beide Läsionen des Aorto-Darm-Beckens und festgelegt Läsionen der Arterien der unteren Extremitäten, die sich unterhalb des Leistenbandes oder der Infraingvinalzone befinden. Durch die strikte Einhaltung dieser Empfehlungen und Hinweise für den Betrieb können Sie die Behandlungsergebnisse auf einem hohen Niveau halten.

Um eine offene Operation oder ein Stenting der Gefäße der unteren Extremitäten bei aortoiliakalen Läsionen zu wählen, müssen die folgenden anatomischen Kriterien berücksichtigt werden:
TASC A - einseitige oder bilaterale Stenose der A. ileal communis (ASD); einseitige oder beidseitige kurze (≤ 3 cm) Stenose der A. iliaca externa (NPA)
TASC B - einseitiger Verschluss von ASD; Einzelne oder multiple Stenose von NLA mit einer Länge von bis zu 3–10 cm, ohne sich auf die A. femoralis communis (OVA) auszubreiten; einseitiger Verschluss von NLA
TASC C - bilateraler Verschluss von ASD; bilaterale Stenose der NPA mit einer Länge von 3-10 cm; einseitige Stenose oder Verschluss von NLA mit der Verbreitung von OBA; ausgeprägter NLA-Verschluss mit Beteiligung von AOA oder Beteiligung der A. iliaca interna (VIA)
TASC D - Okklusion der infrarenalen Aorta; diffuse Läsion, die die Aorta und die beiden Hüftarterien umfasst; diffuse multiple Stenose mit Beteiligung von ASD, LA und OBA; einseitige Okklusion sowohl der PPA als auch der HPA; bilaterale Verschlüsse von NLA; Ilealarterienstenose bei Patienten mit Bauchaortenaneurysma (ABA), die einer Behandlung bedürfen und einer endoprothetischen Behandlung nicht zugänglich sind.

Abb.3 Klassifizierung TASK für aortoiliacale Läsionen

Um eine offene Operation oder ein Stenting der Gefäße der unteren Extremitäten mit einer Femur-Popliteal-Läsion auszuwählen, müssen die folgenden anatomischen Kriterien berücksichtigt werden:
TASC A - Einzelstenose ≤ 10 cm Länge; einzelne Okklusion ≤ 5 cm (meistens ist es eine oberflächliche Oberschenkelarterie)
TASC B - multiple Stenose oder Okklusion alle ≤ 5 cm; einzelne Stenose oder Okklusion ≤ 15 cm ohne Ausbreitung in die Arteria poplitealis; einzelne oder mehrfache Läsion in Abwesenheit passierbarer Tibiaarterien, um den Fluss vor der distalen Bypassoperation zu verbessern; stark verkalkter Verschluss mit einer Länge von ≤ 5 cm
TASC C - multiple Stenose oder Okklusion> 15 cm lang; wiederkehrende Stenose (Restenose) oder Okklusion, die nach zwei vorherigen endovaskulären Eingriffen erneut behandelt werden müssen
TASC D - chronischer Gesamtverschluss einer OBA oder oberflächlichen Oberschenkelarterie (PBA)> 20 cm lang mit Beteiligung der Poplitealarterie; chronischer vollständiger Verschluss der Arteria poplitealis und der proximalen Segmente der Tibiaarterien-Trifurkation

Abb.4 Klassifizierung TASK für femorale popliteale Läsionen

Gibt es Kontraindikationen für das Stenting der Arterien der unteren Extremitäten?

Es gibt keine absoluten Kontraindikationen für die Verwendung von Stents für periphere Arterien. Die meisten einschränkenden Faktoren und Präferenzen werden in den oben beschriebenen Empfehlungen der TASC dargelegt. Andere einschränkende Faktoren sind Nierenversagen, ein Risikofaktor für Angiographiestudien mit jodhaltigem Kontrast oder Schwangerschaft, wodurch die Durchführung von Röntgenuntersuchungen aufgrund des Risikos radioaktiver Wirkungen auf den Fötus unmöglich wird.

In der Regel ist es nicht empfehlenswert, Stents in Bereichen mit extremer Biegung oder äußerer Kompression zu implantieren, was zu Verformungen und Schäden am Stent führen kann. Die gefährlichsten Stellen aus dieser Sicht sind: der Bereich unter der Inguinalfalte, wo sich die OBA und die Knickzone im Bereich des Kniegelenks befinden, wo sich die Arteria popliteal befindet. Die meisten Einschränkungen basieren jedoch nur auf Richtlinien und sollten jeweils einzeln bewertet werden. In der Praxis treten nun auch Stents auf, die widerstandsfähig gegen Krümmungen sind und stark genug sind und eine gute Rahmenfunktion haben, die häufig mit synthetischem Material (Stentgrafts) bedeckt ist, und daher werden die Indikatoren für das Stenting von Gefßen der unteren Extremität ständig erweitert.

Welche Art von Diagnose ist notwendig, um die Möglichkeit eines Stenting der Arterien der unteren Extremitäten zu bestimmen?

Nach dem Vorstehenden wird deutlich, dass zur Bestimmung der Indikationen für das Stenting und zur Klärung der Anatomie der vaskulären Läsion unter Auswahl der optimalen Zone für die Stentimplantation eine umfassende klinische und instrumentelle Diagnostik erforderlich ist. Es ist äußerst wichtig, die Durchgängigkeit der Arterien auf allen Ebenen von der Aorta und den Beckenklappen bis zu den Fußarterien zu bewerten, da dies die Richtigkeit der gewählten Taktik, die Wirksamkeit der Behandlung und die Wahrscheinlichkeit einer Verringerung der Komplikationen sowie die entfernte Durchgängigkeit der stentierten Arterien bestimmt. Die Notwendigkeit, zusätzliche Forschungsmethoden anzuwenden, hängt von der Anwesenheit von Begleiterkrankungen und der Basislinie des Patienten für die zugrunde liegende Erkrankung ab.

Der Standardsatz diagnostischer Methoden vor dem Stenting der Gefäße der unteren Extremitäten ist wie folgt:

• Körperliche Untersuchung
• Beschwerden und Krankengeschichte sammeln
• Ultraschall von Blutgefäßen
• Computertomographie
• Magnetresonanztomographie
• Angiographie

Jede der diagnostischen Methoden, ihr Zweck und ihre Fähigkeiten sind ausführlicher in dem Artikel "Femoral-Popliteal-Bypass-Operation" beschrieben. Die Diagnoseprinzipien zum Nachweis der Arteriosklerose der unteren Extremitätenarterien hängen in der Regel wenig von der beabsichtigten Behandlungsmethode ab. Darüber hinaus sollte ein Gefäßchirurg vor der Entscheidung über die Wahl der Operation umfassende Informationen über den Zustand der Gefäßbetten der unteren Extremitäten erhalten.

Wie bei jedem anderen Krankenhausaufenthalt zur chirurgischen Behandlung im kardiovaskulären Krankenhaus müssen sich die Patienten einer Reihe allgemeiner klinischer Studien unterziehen. Das Folgende ist eine Liste dieser Studien:

• Elektrokardiographie (EKG)
• Echokardiographie (EchoCG)
• Röntgenaufnahme der Brust
• Spirometrie
• Gastroskopie
• Ultraschall im Unterleib (mit einer Vorgeschichte von Erkrankungen des Verdauungssystems)
• Tests auf Blutgruppe, Rh-Faktor, Kell-Antikörper
• HIV, Hepatitis, RW-Tests
• Komplettes Blutbild (UAC), Urinanalyse (OAM), Blutbiochemie, Koagulogramm, Thrombozytenaggregationsgrad (wenn der Patient Aspirin-ähnliche Disaggreganten einnimmt).

Was ist das Werkzeug und die Ausrüstung für das Stenting der peripheren Arterien?

Zum Stenting von peripheren Arterien werden üblicherweise zwei Arten von Stents verwendet: selbstexpandierbare Stents und ballonexpandierbare Stents. Erstere befinden sich im Fördersystem im gefalteten Zustand und werden von einem externen Katheter (Hülle) gehalten. Der Stent selbst bzw. das Metall, aus dem er hergestellt ist, hat eine vorbestimmte Konfiguration mit einer bestimmten Länge und einem bestimmten Durchmesser, was als "Memory-Effekt" bezeichnet wird. Während der äußeren Hülle des Stents dehnt er sich aus und erhält die ursprüngliche röhrenförmige Form, füllt das Innenlumen der Arterie und drückt die Plaque nach außen. Der ballonexpandierbare Stent befindet sich in einem komprimierten Zustand und ist direkt auf dem Ballonkatheter angeordnet. Während der Implantation wird der Stent zusammen mit dem aufgeblasenen Katheter geöffnet und im Lumen der Arterie fixiert.

Selbstexpandierende Stents werden bevorzugt für ausgedehnte Läsionen, gewundene Gefäße oder Bereiche, in denen die Wahrscheinlichkeit einer äußeren Kompression hoch ist, bevorzugt, da sie flexibler und länger sind (im Bereich von 2 bis 17 cm für einen einzelnen Stent). Sie eignen sich am besten für femorale, popliteale Läsionen, die häufig ausgedehnter Natur sind.

Ballonexpandierbare Stents sollten für lokale Läsionen, ausgeprägte Verkalkung und ausreichend Freiraum in der Arterie für ihre Implantation implantiert werden, da sie eine größere Radialkraft und Positionierungsgenauigkeit aufweisen. Die optimale Implantationszone dieser Stents sind die Hüftarterien.

Bei der Behandlung von femoralen poplitealen Läsionen wird sehr häufig der kontralaterale (entgegengesetzt zu den betroffenen) femoralen Zugang verwendet. In dieser Hinsicht muss das Stentabgabesystem zuerst zurück zum Blutfluss von der Aorta und dann zum gegenüberliegenden Bein durchgeführt werden. In einer solchen Situation ist die Verwendung eines selbstexpandierenden Stents vorzuziehen, da er durch die Hülle geschlossen wird und die Wahrscheinlichkeit einer plötzlichen Versetzung bei der Abgabe an die Stenting-Stelle gering ist. Die Wahrscheinlichkeit, dass der ballonexpandierbare Stent vom Ballon „springen“ kann, ist jedoch erheblich höher. Darüber hinaus kann ein selbstexpandierender Stent mit teilweiser Öffnung im Arterienlumen verschoben werden, um die optimale Positionierung zu wählen, aber bei einem Ballon-expandierbaren Stent ist eine solche Technik nicht möglich, da der Stent vollständig expandiert ist und die Vorspannung nachteilige Auswirkungen haben kann.

Neben dem Abgabesystem und den Prinzipien der Entfaltung unterscheiden sich Stents durch das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Medikamentenbeschichtung, die in der Lage ist, eine übermäßige Aktivität einer Invima nach der Implantation zu unterdrücken, sowie durch das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer synthetischen Beschichtung, die Gefäßprothesen für offene Operationen ähnelt - Stentimplantate oder Endoprothesen. Arzneimittel eluierende Stents werden für das periphere Stenting verwendet, Stentimplantate werden für die Endoprothetik der Aorta und der Hüftarterien bevorzugt. Stents unterscheiden sich auch in der Struktur: metallisch, Nitinol usw. In jüngster Zeit haben viele Forscher die sogenannten biologisch abbaubaren oder selbstabsorbierbaren Stents bewertet, die nach den ersten Ergebnissen eine Reihe von vielversprechenden Vorteilen aufweisen.

Selbstabsorbierbare Stents bei der Behandlung von Koronararterienstenosen (Videopräsentation)

Eine sehr wichtige Nuance, die beim Stenting der Gefäße der unteren Extremitäten berücksichtigt werden sollte, ist die Durchführung der Stentimplantation in einem Bereich, in dem keine weiteren Einschränkungen für mögliche Rekonstruktionen offener Arterien oder Bypassoperationen an den Beinen bestehen. Zum Beispiel kann die Platzierung eines Stents mit einer Ausbreitung in die A. femoralis communis oder in die Arteria poplitealis unterhalb des Kniegelenks die Möglichkeit einer Bypassoperation in der Zukunft einschränken.

Beim Stenting der Arterien der unteren Extremitäten werden neben Stents auch verschiedene andere adaptive Geräte (Führungen, Diagnosekatheter, Intraducer, Manometer usw.) eingesetzt, die es ermöglichen, die endovaskuläre Operation wesentlich zu erleichtern.

Die Grundlage jeder endovaskulären Operation ist das Vorhandensein eines für diese Operationen angepassten Raums (radiographischer Operationssaal) oder einer speziellen Röntgenausrüstung (Angiograph). Das Angiographiegerät kann sowohl mobil (der sogenannte C-Bogen) als auch stationär (mit Decke oder sexueller Fixierung) sein. Der unbestreitbare Vorteil des ersten ist die Mobilität, die in Notfallsituationen, bei Wiederbelebung, in Operationssälen, die nicht mit Röntgengeräten ausgestattet sind, verwendet werden kann. Der zweite Vorteil ist die höchste Qualität und Verarbeitungsgeschwindigkeit bei der Informationsrecherche, die Fähigkeit, 3D-Forschungsmodelle umzuwandeln usw.

Jeder spezialisierte Angiographieraum sollte mit allen erforderlichen Verbrauchsmaterialien ausgestattet sein: Leit- und Diagnosekatheter, Führungen, Katheterisierungskits, Ventileinführungen, Kontrastmittel, intravaskuläres Ultraschallgerät, Monitore, Anästhesiegeräte usw. Da Stentvorgänge unter ionisierenden Strahlungsbedingungen durchgeführt werden, sollte das gesamte Personal geschützt werden: Bleischürzen, -mäntel, Schutzschilde, Strahlungsüberwachungszähler usw.

Abb.5 Bild der optischen Kohärenztomographie bei der Kontrolle des Stentingbereichs

Wie ist der Patient auf das Stenting der unteren Gliedmaßen vorbereitet?

Einen Tag vor dem Stenting wird der behandelnde Arzt oder Chirurg Ihnen die Prinzipien der Operation erklären und alle Fragen zur Operation selbst sowie zum Verhalten und den Empfehlungen in der postoperativen Phase beantworten. Vor dem Eingriff wird der Patient aufgefordert, eine freiwillige medizinische Zustimmung zur Durchführung einer chirurgischen Behandlung zu unterzeichnen. Versuchen Sie, sich damit vertraut zu machen, finden Sie in einem Interview mit einem Chirurgen unverständliche Fragen.

Am Vorabend der Operation ist es unerlässlich, das Blutsystem für den Eingriff in das Gefäßsystem vorzubereiten, nämlich das Blut mit Medikamenten zu verdünnen, die die Tendenz von Blutplättchen zum Zusammenkleben (Aggregation) oder Thrombose verringern. In der Regel werden Verdünnungsmedikamente für mehrere Tage (mindestens 4-5 Tage) vor der Operation verordnet, in seltenen Fällen und unter Verwendung ultramoderner Disaggregationsmedikamente kann eine vollständige Verflüssigung innerhalb von 1-2 Tagen erreicht werden.

Vor der Operation wird der Darm mit seiner vollständigen Entleerung und Reinigung vorbereitet. Dieses Bedürfnis ergibt sich aus der Tatsache, dass sich der Patient in den ersten Tagen nach dem Stenting in einer erzwungenen horizontalen Position befindet und nicht mehr aus dem Bett steigen kann, auch mit dem Ziel, hygienische Maßnahmen zu ergreifen. Verwenden Sie zur Reinigung des Darms normalerweise einen reinigenden Einlauf oder spezielle Abführmittel (zum Beispiel Fortrans). Die Haut im Bereich der beabsichtigten Punktion der Gefäße wird am Tag zuvor rasiert, es ist jedoch optimal, eine gründliche Rasur der gesamten unteren Extremität durchzuführen, da die Entstehung von Komplikationen und der Übergang zu einem offenen Eingriff nicht auszuschließen sind. Alle auf der Haut vorhandenen trophischen Erkrankungen werden mit Antiseptika behandelt und wenn möglich isoliert.
Die meisten endovaskulären Verfahren, sowohl diagnostische als auch interventionelle, werden gewöhnlich unter mäßiger intravenöser Sedierung oder sogar unter örtlicher Betäubung des Punktionsbereichs durchgeführt. Im ersten Fall muss ein Anästhesist beobachtet werden, der eine Kombination aus 1-2 mg Midazolam mit 25-50 μg Fentanyl zur Sedierung verwendet, um in die Anästhesie einzutreten. Die Dosierungen hängen normalerweise vom Körpergewicht und vom Patientenverhalten ab. Bei Lokalanästhesie ist in der Regel keine Beobachtung durch einen Anästhesisten erforderlich. In den meisten Fällen ist eine geplante hämodynamische Überwachung (Blutdruck, Herzfrequenz, Atemfrequenz usw.) mit Pulsoximetrie ausreichend. Um Angst und Erregung vor der Operation zu beseitigen, wird die Prämedikation mit dem Ziel der Sedierung und der psychologischen und pharmakologischen Vorbereitung des Patienten auf die Operation durchgeführt.

Wie ist das Stenting der unteren Gliedmaßen?

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle wird der Patient bei der Durchführung der peripheren Arterienarterie des Patienten in Rückenlage auf den Operationstisch gestellt, wobei die Arme zum Körper ausgestreckt sind. Die Beine werden gebeten, sich eng zusammenzubringen, was für die gleichzeitige angiographische Darstellung beider unteren Extremitäten erforderlich ist.

Da bei der Implantation von Stents ausreichend große Instrumente und Abgabevorrichtungen (5-6Fr) verwendet werden, werden auch große Arterien als Gefäßzugang verwendet: Femur, Brachialis, Axillare. Wenn die Arterien des Arms verwendet werden müssen, muss der Arm 45-90 ° seitlich zum Körper geführt werden.
Die Punktionsstelle muss einer antiseptischen Behandlung unterzogen und mit steriler Einwegunterwäsche bedeckt werden, die für endovaskuläre Eingriffe verwendet wird. Bei der Anästhesie kurz vor der Punktion wird der Zugangspunkt durch Narkosemittel unterbrochen (häufiger Lidocain oder Novocain).

Der Zugang zum Gefäß wird durch eine 18-Gauge-Punktionsnadel oder ein Mikropunktionsset ermöglicht, das eine Nadel und einen Draht mit kleinerer Stärke verwendet. Häufig wird die Ultraschall-Punktionstechnik verwendet, um Komplikationen und das Eindringen in die Arterie in einem Schritt zu verhindern.

Ein Metalldraht mit dem geeigneten Durchmesser und der geeigneten Länge wird verwendet, um den Bereich der Verengung oder des Verschlusses zu überwinden (im Falle eines Verschlusses werden harte Leiter verwendet). Die Länge des Metallleiters sollte die Länge des Geräts, das den Stent liefert, deutlich übersteigen (im Durchschnitt 80 bis 135 cm).

Nach einem Instrumentenwechsel wird ein Einführungsinstrument installiert, um einen ständigen Zugang zur Arterie zu gewährleisten. Der Introducer ist ein spezieller Katheter mit einem Ventilmechanismus, der das Ausströmen von Blut verhindert. Durch den Einführer werden verschiedene Katheter in das Gefäß eingeführt. Alle eingesetzten Instrumente sollten der minimal zulässigen Größe entsprechen, insbesondere sollte der Durchmesser des Katheters, entlang dem das Abgabesystem eingeführt wird, der Größe des Ballons und des Stents im zusammengebauten Zustand entsprechen. In der Regel eignet sich der Durchmesser des Katheters von 5 Fr für die meisten Zylinder mit der Möglichkeit einer Ausdehnung von weniger als 8 mm, und der Durchmesser von 6 Fr ist für die Aufnahme von Stents mit einem Durchmesser von mindestens 5 mm minimal. Eine sehr wichtige visuelle Kontrolle des Metallleiters, mit der die notwendigen Werkzeuge gewechselt werden, denn ohne Kontrolle über seine mögliche Migration in die Blutbahn.

Wenn die Verengung signifikant ist, wird die Ballonangioplastie im ersten Stadium der Operation durchgeführt. Dazu wird der Ballonkatheter im entleerten, kollabierten Zustand durch das sich verengende Gefäß geführt, besiegt und bläst sich sanft auf den erforderlichen Durchmesser auf und wird 1-2 Minuten in diesem Zustand gehalten, ohne den Durchmesser der Arterie zu überschreiten. Diese Stufe wird auch als Vorerweiterung oder Vorexpansion bezeichnet. Nach der Prädilation wird ein ausreichendes Lumen gebildet, um einen Stent oder ein Stentimplantat zu implantieren. Bei vollständigen Verstopfungen oder Verschlüssen durchläuft das Segment der ausgelöschten Arterie mit Hilfe eines harten Leiters und wird auch mit einem kleinen Ballonkatheter konsequent ausgedehnt, bis der Kanal an der Verstopfungsstelle wiederhergestellt ist. Wenn nach der Ballonangioplastie eine Restarterienstenose von 30–40% bestehen bleibt oder eine Intimadissektion auftritt (Ablösung der inneren Arterienhülle), muss die Operation ergänzt und mit Stenting abgeschlossen werden.

Ballonexpandierbare Stents während der Implantation sollten dem Durchmesser des Gefäßes entsprechen, während selbstexpandierende Stents 10–15% größer sein können als der ursprüngliche Durchmesser der Arterie, um eine ausreichende radiale Kraft während der Platzierung aufrechtzuerhalten. Nach dem Einbau des selbstexpandierenden Stents wird normalerweise eine Ballon-Ballonangioplastie durchgeführt, während der Ballonkatheter aufgeblasen wird, um einen festen Sitz der Stentwände an den Arterienwänden sicherzustellen. Diese Phase der Operation wird auch als Nachdehnung oder Nachexpansion bezeichnet. In diesem Fall muss die Steuerung so durchgeführt werden, dass keine übermäßige Zersetzung des Zylinders stattfindet.

Stenting der oberflächlichen Femoralarterie (Videoanimation)

Ballon-Angioplastie wird normalerweise als primäre Behandlung von Läsionen der Oberschenkel-Popliteal-Arterien und der Unterschenkelarterien empfohlen. In letzter Zeit gibt es jedoch Veröffentlichungen über recht gute Ergebnisse der Verwendung von primärem Stenting für die Arterien dieser Lokalisation. Wie bereits erwähnt, kann das Vorhandensein von Okklusion vor der Stentimplantation die sogenannte Rekanalisation der Arterie und die Prädilation erfordern. Primäres Stenting ohne vorherige Angioplastie (unter Verwendung eines mit Ballon expandierbaren Stents) ist für die iliakalen Arterien bevorzugt, was mit der Notwendigkeit verbunden ist, den Stent gleichzeitig zu installieren, da Prädilation die Stabilität des Plaques beeinflussen kann, seine Zerstörung mit der Wanderung von Blutflussfragmenten bewirkt oder tatsächlich ist Emboli gefährlich.

Die Länge des Stents wird üblicherweise so gewählt, dass der gesamte betroffene Bereich der Arterie erfasst wird. Ein endovaskulärer Chirurg berücksichtigt normalerweise die Längenänderung des Stents, die während der Implantation auftritt und mit einer Änderung des Stentdurchmessers verbunden ist. Wenn während der Installation mehrere Stents implantiert werden müssen, sollten die Stents einander überlappen, indem sie in einem Abstand von 1 bis 2 cm zueinander eingeführt werden, wobei die Stents weiter entlang des Blutflusses (distal) und dann entlang des Blutflusses liegen. Eine zwingende Bedingung einer endovaskulären Operation sowie das Stenting der Gefäße der unteren Extremitäten ist eine zwingende angiographische Überwachung, um das Endergebnis der Implantation und die frühzeitige Erkennung der distalen Embolisation zu beurteilen.

Welche Komplikationen sind nach dem Stenting möglich und wie werden sie gelöst?

Die meisten möglichen Komplikationen beim Stenting peripherer Arterien sind verfahrensbedingt, das heißt, mit dem Installationsverfahren verbunden. Folgende sind die häufigsten:

• Blutung (bei Bildung eines Hämatoms oder eines falschen Aneurysmas der Punktionsstelle)
• Wundinfektion
• Kontrastinduzierte Nephropathie
• Arterienwandsektion (Dissektion)
• Distale Embolisation
• Verformung, Beschädigung, Stentbruch
• Intendierte Stenose oder Restenose durch übermäßige Bildung einer neuen Intima, die den Stent bedeckt
• Arterienruptur
• Peripherer Arterienspasmus (übermäßige Kontraktion des Arterienlumens)

Die meisten dieser Bedingungen können mit einer sauberen Stenting-Technik und der Einhaltung der entwickelten Protokolle zur Durchführung solcher Operationen verhindert werden. Die Punktionsstelle, insbesondere bei der Verwendung von Instrumenten mit großem Durchmesser, ist es wünschenswert, mit speziellen Verschlussvorrichtungen (Arterienlumen) zu verschließen, bei einer bereits eingetretenen Komplikation wird der Defekt in der Arterienwand üblicherweise durch eine Operation beseitigt. Eine Infektion des Wundphänomens ist extrem selten und kann mit Antibiotika gut behandelt werden. Eine kontrastinduzierte Nephropathie ist eine äußerst unangenehme Komplikation. Prävention erfolgt in der Regel durch intensive Überflutung des Körpers - dh durch eine Infusionstherapie, die darauf ausgelegt ist, die Kontrastkonzentration zu reduzieren, den Körper so schnell wie möglich aus dem Körper zu entfernen, den Kontrast sorgfältig zu verwenden und die injizierte Menge zu verringern. In extrem seltenen Fällen kann eine Nierenersatztherapie erforderlich sein, bis die normale Nierenfunktion wiederhergestellt ist. Die Verhinderung der Dissektion, der distalen Embolisation, des Ruptur der Arterie ist eine Präzisionsarbeit mit intravaskulären Instrumenten, und bereits aufgetretene Komplikationen sind gut für eine endovaskuläre Behandlung geeignet (Dissektionen werden normalerweise durch wiederholtes Stenting und Embolisation durch endovaskuläre Entfernung von Blutgerinnseln geschlossen). Die beabsichtigte Stenose ist eine Komplikation einer entfernten Periode, die mit der übermäßigen Bildung einer neuen Intima verbunden ist, die Stenose wird nicht beseitigt, das Fortschreiten der Atherosklerose. Die wichtigsten Möglichkeiten zur Prävention von Darmstenosen sind: Kontrolle des Blutdrucks, Therapie zur Normalisierung des Fettstoffwechsels (unter Verwendung von Statinen), Therapie zur Unterdrückung der übermäßigen Neointimabildung, Früherkennung und Ausmerzung der versäumten Stenose usw.

Wie folgt die postoperative Periode normalerweise nach dem Stenting der Arterien der unteren Extremitäten?

Im krankenhaus

Nach der Operation wird der Patient sofort in eine reguläre Station gebracht, wo er 24 Stunden unter ärztlicher Aufsicht steht. Es ist sehr wichtig, den Zustand der unteren Extremitäten nach dem Stenting zu überwachen. Wichtige Indikatoren sind: 1) das Vorhandensein eines Pulses an den Stentarterien, 2) das Aussehen des Beines, 3) der Grad des Schmerzes, 4) das Vorhandensein aktiver Bewegungen.

Zur Vorbeugung von Stentthrombosen in der frühen postoperativen Phase werden direkte Antikoagulanzien (Heparin und seine Analoga - für die Dauer des Krankenhausaufenthalts) und Desaggreagants (Aspirin-ähnliche Arzneimittel - kontinuierlich) vorgeschrieben. Die Dosierung von Medikamenten wird normalerweise individuell in Abhängigkeit vom klinischen Zustand und vom Gewicht des Patienten ausgewählt. Zur Verdünnung wird üblicherweise eine Kombinationstherapie mit Aspina und Clopidogrel angewendet. Aspirinopodobnyje das Präparat für das Leben, und das Präparat aus der Gruppe der Clopidogrel für 9-12 Monate. In seltenen Fällen werden Behandlungen mit Medikamenten aus der oralen Heparin-Gruppe (z. B. Rivaroxaban) kombiniert.

Am nächsten Tag entfernt die Verbandsschwester einen Druckverband, der an der Punktionsstelle angelegt wird, um die Bildung von Hämatomen oder eines falschen Aneurysmas zu verhindern. Die Wunde wird mit einem Antiseptikum behandelt und mit einem sterilen Pflaster verschlossen. Die Erweiterung des Motormodus ist optimal, um ab dem nächsten Tag zu beginnen. Die Entscheidung über die Entlassung wird vom Arzt und dem Patienten gemeinsam getroffen, häufiger jedoch 1-2 Tage nach der Operation.

Zu hause

Zu Hause zu sein ist sehr wichtig, damit der postoperative Wundbereich sauber und trocken bleibt. Zur Abnahme von Wasserverfahren gibt der behandelnde Arzt die entsprechenden Empfehlungen ab.

In der frühen postoperativen Phase wird der behandelnde Arzt den Patienten auffordern, körperliche Anstrengung und jegliche mit Spannung verbundene Tätigkeit zu unterlassen. Für längere Zeit wird empfohlen, eine längere Flexion in den Hüft- und Kniegelenken zu vermeiden, da dies zu einer Erhöhung der Belastung des Gefäßbetts und direkt auf der Stentingzone beitragen kann. Am nächsten Tag nach der Entlassung aus dem Krankenhaus ist es notwendig, sich beim Kreischirurg zu registrieren und regelmäßig Kontrolluntersuchungen zu machen. Es ist der lokale Chirurg, der den Grad der Behinderung festlegt und zur Arbeit einlässt.
Zur dynamischen Überwachung des Zustands der Stenting-Zone und des Zustands des Gefäßbettes der unteren Extremitäten sind regelmäßige Ultraschalluntersuchungen vorgesehen, deren Häufigkeit normalerweise mit dem operierenden Chirurgen oder dem behandelnden Arzt koordiniert wird (im Durchschnitt alle 6 Monate).

Es ist sehr wichtig, dass Sie in engem Kontakt mit Ihrem Arzt bleiben und ihn gegebenenfalls unverzüglich über mögliche Probleme informieren. Durch den schnellen Kontakt des Patienten mit dem Arzt kann das Fortschreiten des Problems vermieden und rechtzeitig behoben werden.

Was sind die Langzeitergebnisse nach solchen endovaskulären Operationen?

Das Hauptkriterium für die langfristige Wirksamkeit des durchgeführten Stenting ist die Durchgängigkeit der Arterien, die der Stentimplantation unterzogen werden, sowie die Linderung von Ischämie und die Erhaltung der unteren Extremitäten. In Studien, in denen die Ergebnisse der isolierten Ballonangioplastie und des Stentings der Arterien der unteren Extremitäten verglichen werden, sind die Ergebnisse des Stentings sicherlich deutlich besser. Die besten Ergebnisse werden für das Stenting der Iliakalarterien gezeigt, bei dem die Ferndurchlässigkeit 1 und 5 Jahre nach der Operation 91% bzw. 87% betrug. Hier ist zu beachten, dass die Durchgängigkeit für implantierte beschichtete Stents oder Stentimplantate berechnet wurde, die die besten Ergebnisse zeigen. Bei gewöhnlichen Metallstents liegt die Durchgängigkeit nach 5 Jahren bei der Installation in den Beckenarterien im Durchschnitt bei 55-60%, was die Wissenschaftler tatsächlich nach neuen, modernen Lösungen sucht.

Endoprothetik der Beckenarterien (Videoanimation)

Für die Arterien des Femur-Popliteal-Segments sind die Durchgängigkeitsergebnisse etwas schlechter. So beträgt die primäre Permeabilität beim Stenting der oberflächlichen Oberschenkelarterie, als die am häufigsten stentierbare Arterie der unteren Extremitäten, 1, 2 und 5 Jahre des Beobachtungszeitraums aus der Ferne - 89, 83 bzw. 72%. Dies zeigt erneut die Anzahl der Terrains für das High-Tech-Stenting mit einem sich selbst ausdehnenden medikamentenfreisetzenden Stent. Natürlich sind die durchschnittlichen Zahlen für Standard-Metallstents mit 53% viel bescheidener.

Aufgrund der oft ausgedehnten Läsion mit kleinem Durchmesser, hohem Verkalkungsgrad und hoher Wahrscheinlichkeit für diabetische Wandschäden lassen die Ergebnisse der endovaskulären Behandlung der Tibiaarterien viel zu wünschen übrig. Optimale Ergebnisse werden für die Ballonangioplastie mit medikamentenbeschichteten Katheterballonen gezeigt. In den letzten Jahren gab es Veröffentlichungen zur Verwendung von biologisch abbaubaren Koronarstents mit Läsionen der Tibiaarterien, jedoch sind die Anhäufung des Materials und seine sorgfältige Analyse erforderlich, um die endgültigen Schlussfolgerungen zu ziehen.

Wie hoch sind die geschätzten Kosten für das Stenting der Arterien der unteren Extremitäten in Moskau und in den Regionen?

Die Zahl der Zentren und Abteilungen für Gefäßchirurgie in Moskau und in den Regionen, in denen solche Operationen durchgeführt werden, nimmt rapide zu. Jetzt ist es vielleicht einfacher, die Kliniken aufzulisten, in denen die Stenting der Arterien der unteren Extremitäten nicht durchgeführt wird. Technische Prinzipien und taktische Ansätze zur Wahl dieser Behandlungsoption bei Ischämie der unteren Extremitäten sind den meisten Gefäßchirurgen bekannt. Nach den Jahresberichten der Russischen Gesellschaft für Gefäßchirurgen und Angiologen wächst die Zahl dieser Operationen ständig. Derzeit wird das Stenting von Gefäßen der unteren Extremitäten, praktisch an jeder Lokalisation der Läsion, aufgrund der finanziellen Unterstützung durch die obligatorischen Krankenversicherungen (MMI) kostenlos durchgeführt, das heißt für den Patienten bei Verwendung der Krankenversicherungspolice absolut kostenfrei.

Darüber hinaus gibt es eine Vielzahl hochspezialisierter Zentren, in denen auch sehr technisch komplexe Eingriffe wie die Rekanalisation mit Ballonplastik der Tibiaarterien durchgeführt werden. Natürlich sind die Behandlungsergebnisse in solchen Zentren aufgrund der großen Anzahl der behandelten Patienten und der durchgeführten Operationen deutlich besser.

In Moskau gibt es eine relativ große Anzahl von Zentren, in denen das Stenting der peripheren Arterien individuell durchgeführt werden kann. Bei der Analyse von Websites einer Reihe von medizinischen Kliniken variiert der Preis für das Stenting von Schiffen der unteren Extremität in Moskau in Handelszentren zwischen 30 und 170 Tausend Rubel, im Durchschnitt mindestens 45-60 Tausend Rubel. Nach den Gesetzen der Ökonomie wird in den meisten Fällen der Preis einer Gefäßoperation in einer Privatklinik unter Berücksichtigung einer Reihe von Faktoren gebildet: Die Miete medizinischer Einrichtungen, der Standort der Klinik, das Serviceniveau, die Beliebtheit, die Beförderung, die während der Operationen als Verbrauchsmaterial verwendet werden usw. Es ist sehr wichtig, eine der gravierenden Nuancen zu beachten: Bei der Bereitstellung einer Preisliste für eine Operation erwähnen die meisten Kliniken nicht die Notwendigkeit einer zusätzlichen Beschaffung von Stentmaterial - Stents, Liefervorrichtungen, Angiographie-Kits, Kontrastmittel und anderen Verbrauchsmaterialien. Dieser Punkt ist sehr wichtig, um zu klären, bevor Sie die Klinik kontaktieren.

Bevor Sie sich entscheiden, wo Sie Hilfe suchen, ist es auf jeden Fall wünschenswert, dass sich der Patient mit den Informationsmaterialien der einzelnen Kliniken vertraut macht (die meisten stellen Daten im öffentlichen Zugriff im Internet bereit) und vergleichen sie mit den Empfehlungen von Freunden, Bekannten und Kollegen.

Merkmale der Gefäßstenting der Beine

Die Durchblutung in den Beinen ist aus verschiedenen Gründen gestört, insbesondere aufgrund der Bildung von atherosklerotischen Plaques in den Gefäßen. Die Verzögerung der Behandlung ist mit schwerwiegenden Konsequenzen bis hin zur Amputation verbunden. Ist die medikamentöse Therapie nicht ausreichend wirksam, empfehlen die Ärzte den Patienten ein minimalinvasives Verfahren - Stenting der Gefäße der unteren Extremitäten.

Bei der Installation des Stents wird eine Expansionsvorrichtung eingeführt, die das natürliche Lumen des Gefäßes schützt.

Indikationen für die Operation

Eine der häufigsten Pathologien der unteren Extremitäten ist die atherosklerotische Läsion. Wenn Arteriosklerose auftritt, wird die Kapazität der Gefäße verringert, dh es tritt eine Stenose auf (ihr Lumen nimmt ab). Aufgrund von Problemen mit dem Blutkreislauf ist die Person mit unangenehmen Manifestationen konfrontiert. Wenn der Patient nichts unternimmt, führt die Krankheit zu Gewebenekrose und Blutinfektion.

Die Durchblutung der Beine wird durch Diabetes stark gestört, was sich im Auftreten von Geschwüren auf der Hautoberfläche äußert. Wenn die Geschwüre nicht rechtzeitig behandelt werden, verliert der Patient ein Glied.

Indikationen für das Stenting der unteren Extremitäten sind wie folgt:

Es gibt auch Kontraindikationen für Stenting:

• zu kleiner Durchmesser des betroffenen Gefäßes (Gefäße mit einem Durchmesser von mindestens 2,5 mm sind für die Stenting geeignet;);
• diffuse Stenose (wenn zu viel des Gefäßes betroffen ist);
• Atem- und Nierenversagen;
• Störungen der Blutgerinnung;
• übermäßige Empfindlichkeit gegenüber Jod (die Substanz wird zur Kontrastierung verwendet).

Durch einen rechtzeitigen chirurgischen Eingriff wird eine Amputation vermieden.

Aufführungstechnik

Das Stenting der unteren Extremitäten erfolgt in mehreren Schritten:

1. In dem Bereich, in dem das Gefäß punktiert wird, wird eine Lokalanästhesie verwendet.
2. Am häufigsten wurde das Stenting der Oberschenkelarterien durchgeführt.
3. Nach dem Punktieren des Gefäßes wird ein spezieller Katheter eingeführt, der am Ende einen Ballon hat. Der Chirurg führt den Katheter entlang der Arterie zu der Stelle, wo eine kritische Verengung vorliegt. Durch das Aufblasen des Ballons wird das Arterienlumen wiederhergestellt.

1. Es wird ein anderer Katheter verwendet, mit dem der Stent auf den betroffenen Bereich komprimiert wird. Anschließend wird er sich an den Wänden des Schiffes festmachen. Der Stent hat die Form einer Röhre aus Maschenmaterial.
2. Der Arzt beobachtet mit Hilfe der Röntgenbildgebung, was passiert.
3. In der letzten Phase werden alle eingegebenen Objekte mit Ausnahme des Stents extrahiert. Um Blutungen zu vermeiden, wird das Loch 10 - 15 Minuten lang festgeklemmt.

Das Stenting kann nicht nur an der Oberschenkelarterie durchgeführt werden. Viele Menschen leiden an atherosklerotischen Läsionen und Kniekehlen.

Das Stenting der Beingefäße dauert je nach Krankheitsgrad von einer bis drei Stunden, während der Patient keine schmerzhaften Beschwerden verspürt. Dank der Lokalanästhesie kann eine Person die Ärzte über ihre eigenen Empfindungen informieren.

Stents verschiedener Typen werden verwendet, um das Gefäßlumen zu erhöhen. Produkte sind:

• einfaches Metall;
• mit einer speziellen Beschichtung, die das Arzneimittel langsam im Blut freisetzt.

Vorteile der Methode

Die Vorteile des Stentings sollten folgende Punkte umfassen:

1. Minimal invasiv. Im Vergleich zu anderen operativen Methoden, bei denen das Schneiden eines bestimmten Bereichs erforderlich ist, ist beim Stenting nur eine Punktion erforderlich, um anschließend einen Katheter einzuführen.
2. Die Lokalanästhesie beseitigt die mit der Vollnarkose verbundenen Risiken, die besonders für ältere Menschen wichtig sind.
3. Kurze Erholungsphase. Der Patient verlässt das Krankenhaus normalerweise am nächsten Tag nach der Operation.
4. Die minimale Wahrscheinlichkeit von Komplikationen.

Vorbereitung

Vor dem Stenting der Venen der unteren Extremitäten sollte der Patient auf bestimmte Weise vorbereitet werden. Wenn es Hinweise für eine chirurgische Behandlung gibt, richtet sich dies an die Passage von:

• allgemeine Urin- und Blutuntersuchungen;
• Koagulogramm;
• biochemische Analyse von Blut;

• Elektrokardiogramm;
• Fluorographie;
• Doppler-Ultraschall der Gefäße der unteren Extremitäten;
• Angiographie und andere Forschung.

Das Essen und Trinken von Flüssigkeiten ist mindestens 12 Stunden vor der Operation verboten. Für eine Woche passt der Arzt die Medikamente an und verschreibt für zwei bis drei Tage Antithrombozytenaggregate.

Komplikationen nach der Operation

Bei chirurgischen Eingriffen sind Komplikationen nicht ausgeschlossen. Stenting kann sich in Folgendes verwandeln:

• Verformung der Gefäßwand oder deren Bruch;
• Blutung;
• die Bildung von Hämatomen oder Tumoren an der Punktionsstelle;
• Niereninsuffizienz;
• Restenose (wiederholtes Überwachsen des Lumens);
• Stentbruch

Diese Effekte sind ziemlich selten.

Erholungsphase

Ärzte warnen davor, dass durch die Installation des Stents die Krankheit nicht beseitigt wird. Die Operation hilft, die Folgen zu beseitigen. In der postoperativen Phase müssen Sie regelmäßig auf Ihre Gesundheit achten.

1. Regelmäßige Medikamente mit Antithrombose-Effekten. Es ist normalerweise notwendig, das Medikament mindestens 3 Monate nach der Operation zu trinken. Die Dosierung und Dauer des Kurses werden individuell vergeben.
2. Einhaltung der lipidsenkenden Diät. Der Patient sollte Nahrungsmittel essen, die den Cholesterinspiegel senken.

1. Ständige Überwachung der Blutdruckindikatoren. Wenn die Zahlen sehr hoch sind, müssen Sie Ihren Lebensstil ändern. Der Arzt kann Medikamente verschreiben, um den Druck zu reduzieren. Achten Sie darauf, die Salzzufuhr zu begrenzen.
2. Maximale Beseitigung von Faktoren, die die Entstehung von Atherosklerose auslösen. Man muss sein Gewicht wieder normalisieren, die Nikotinsucht loswerden, auf Alkoholmissbrauch verzichten und auf mäßige körperliche Anstrengung zurückgreifen.

Kosten von

Die Kosten der Operation werden von vielen Faktoren beeinflusst. Das Stenting wird mit teuren Geräten durchgeführt. Alle notwendigen Manipulationen werden von qualifizierten Fachkräften ausgeführt. Außerdem hängt der Preis vom verwendeten Material ab. Ein Stent, der mit einem Medikament beschichtet ist, ist wesentlich teurer. Ein gewöhnlicher Stent kostet etwa 50 Tausend Rubel.

In verschiedenen Kliniken hat eine ähnliche Behandlung ihren eigenen Preis. Dabei werden der Komplexitätsgrad der Krankheit und die Anzahl der zu operierenden Gefäße berücksichtigt. Im Allgemeinen kostet ein chirurgischer Eingriff mit Stents den Patienten mindestens 80 Tausend Rubel.

Sparen Sie nicht für Ihre Gesundheit, zumal die Operation den meisten Patienten hilft, zu einem normalen Lebensstil zurückzukehren. Die Folgen einer gestörten Durchblutung können sehr gefährlich sein. Es gibt Fälle, in denen der Patient aufgrund von Verletzungen der unteren Gliedmaßen stirbt. Die Wirksamkeit des Stentings rechtfertigt seine Kosten.

Dank Stenting können Patienten unangenehme Beschwerden in den Beinen beseitigen. Wenn jedoch nicht alle Empfehlungen des Arztes während der Rehabilitationsphase beachtet werden, ist eine Stenose der Gefäße möglich. Wenn Sie rechtzeitig negative Veränderungen in Ihrem Wohlbefinden feststellen und sich an Spezialisten wenden, können Sie mögliche Komplikationen vermeiden.

Merkmale und Kosten der Angioplastie der Beingefäße

Bei der Atherosklerose der Gefäße tritt der Schutz der Gliedmaßen vor einer Amputation in den Vordergrund. Zwei gemeinsame Verfahren helfen, das Problem zu lösen. Diese Shunit- und Ballonangioplastie.

Hinweise

Am häufigsten wird das Stenting der Gefäße der unteren Extremitäten für Probleme mit der Hüftarterie vorgeschrieben.

Bei pathologischen Phänomenen in beiden Gefäßen werden bilaterale Eingriffe durchgeführt.

Anzeichen für die Notwendigkeit einer dringenden Operation sind:

• Beinermüdung;
• periodisch manifeste Lahmheit;
• trophische Erscheinungen auf der Haut, insbesondere Wunden.

Gegenanzeigen

Unabhängig davon, welche spezifische Arterienoperation durchgeführt wird, kann der Spezialist die Erlaubnis nicht erteilen, wenn:

• Allergien gegen Röntgenkontrastmittel;
• Bluthypokoagulation;
• unzureichende Funktion der inneren Organe, insbesondere der Leber oder der Nieren.

Alle chirurgischen Eingriffe werden durch eine Punktion in der Haut durchgeführt. Eine spezielle Kanüle mit einem Ballon wird an die Stelle gebracht, an der sich das Problem befindet, die sich dort ausdehnt und die Gefäßwände auf normale Größe ausdehnt, wodurch die Durchblutung wiederhergestellt wird.

Röntgenstrahlen steuern ständig den Prozess und die neueste medizinische Technologie ermöglicht es Ihnen, feinste Manipulationen durchzuführen. Die Radiokontrastlösung hilft, den Ausdehnungsgrad des Gefäßes zu bestimmen.

Im letzten Satz Stent. Es ist ein Metallgitter, durch das sich die Gefäße nicht zusammenziehen können.

Möglichkeiten der Ballonangioplastie

Ballonangioplastie bei diabetischem Fußsyndrom

Diabetische Gangrän ist eine schreckliche Krankheit, die die Amputation einer sich schnell entwickelnden Läsion zur Folge hat.

Eine Revaskularisierungsoperation reduziert das Risiko eines solchen Ergebnisses um bis zu 15%. Die vaskuläre Durchgängigkeit wird nach einer Ballonangioplastie der Arterien der unteren Extremitäten wiederhergestellt. Sie wird im Operationssaal mit Röntgenstrahl durchgeführt, um die Kontrastflüssigkeit im Blut des Patienten kontinuierlich zu überwachen.

Bei einem Fehler des ersten Eingriffs installiert der Chirurg den Stent.

Wenn dies zu keinen Ergebnissen führt, wird ein offenes Rangieren der beschädigten Schiffe festgelegt.

Arterienangioplastie bei Arteriosklerose der Extremitäten

Das Verfahren hilft, eine ernste Operation des femoralen Bypasses der Aorta zu vermeiden und die Blutzirkulation auch bei älteren Menschen oder bei Erschöpfung von Menschen, deren Atherosklerose vor dem Hintergrund anderer Krankheiten stattfindet, zu schaffen.

Chronische arterielle Insuffizienz wird in der Oberschenkelarterie beseitigt.

Vor einiger Zeit drohte die Anbringung eines Stents unter dem Knie, was zu gesundheitlichen Komplikationen führte. In modernen Kliniken werden spezielle flexible Stents eingesetzt, die die Unterstützung von Gefäßen perfekt unterstützen.

Das Sprühlackspray hat bakterizide und entzündungshemmende Eigenschaften, die das Auftreten einer Infektion verhindern.

Vorbereitung

Zunächst beseitigt der Arzt mögliche Kontraindikationen und sammelt durch die Durchführung von Standardurin- und Blutuntersuchungen eine vollständige Anamnese.

• Blutbiochemie;
• Elektrokardiogramm;
• Koagulogramm;
• Röntgenuntersuchung der Lunge;
• UZDS-Beine.

Nach der Untersuchung sind 12 Stunden vor dem Essen und Trinken des Patienten strikte Kontraindikationen erforderlich, um Narkoseprobleme zu vermeiden.

Der Arzt kann auch das Schema der medikamentösen Behandlung ändern und Thrombozytenaggregationshemmer hinzufügen.

Wie geht das?

Das Stenting der V. iliaca iliaca ist in Stufen unterteilt:

• Anästhesie Normalerweise lokal im Eingriffsbereich.
• Punktion (oder Punktion) eines großen Gefäßes, häufig der Oberschenkelarterie.
• Einführen eines Katheters mit einer speziellen Patrone.
• Die Einführung der Patrone anstelle der Verengung des Gefäßes und das Anschwellen auf normale Größe.
• Ein weiterer Katheter im resultierenden Lumen wird zur Stabilisierung mit einem Stent installiert.
• Entfernen Sie beide Katheter.
• Drücken Sie die Einstichstelle für 15 Minuten bis zur vollständigen Blutgerinnung.

Ein Merkmal des Stentings ist, dass der Katheter nicht weit von der Oberschenkelarterie gewickelt werden muss. Die Operation dauert maximal 1,5 Stunden.

Vorteile der Ballonangioplastie

• Das Verfahren ist viel einfacher als bei klassischen Operationen, da für die Manipulationen kein Schnitt erforderlich ist, sondern nur eine Punktion für den Intradusser.
• Lokale oder peridurale Anästhesie ist viel einfacher und hat weniger Auswirkungen.
• Aktivität schon am nächsten Tag.
• Dank moderner Methoden ist das Risiko von Komplikationen minimal.
• Die Angioplastie benötigt sehr wenig Zeit.
• Nach dem Eingriff besteht keine Gefahr entzündlicher Prozesse vor dem Hintergrund von Infektionen.

Welche Ergebnisse können erzielt werden?

Nach der Rekonstruktion der Beckenarterie wird die Permeabilität für 5 Jahre auf einem hohen Niveau (in 85%) gehalten. Der Patient muss sich zweimal im Jahr einem Ultraschall und einer Zeit - Tomographie unterziehen. Diese Studien sind notwendig, um ein Wiederauftreten der Krankheit und die Entwicklung anderer Erkrankungen zu verhindern. Mit sorgfältiger Aufmerksamkeit auf sich selbst behält die Person die Fähigkeit, für das Leben zu gehen.

Es wird vorausgesagt, dass Angioplastie mit Stenting der Arterien im Oberschenkel der Bypassoperation ähnelt. Bis 3 Jahre bleibt die Passierbarkeit bei 80%. Regelmäßiges therapeutisches Gehen verzögert den Zeitpunkt des erneuten Eingriffs für eine beliebig lange Zeit.

Bei der Behandlung des Unterschenkels bei einem diabetischen Fuß besteht das Ziel darin, Gangrän zu stoppen. Die Durchgängigkeit wird während des Jahres nicht unter 50% fallen. Benennen Sie ggf. eine zweite Operation.

Die Wahl der Klinik und die Kosten des Verfahrens

Bei der Auswahl einer Klinik müssen nicht nur die Kosten für die Operation und den Krankenhausaufenthalt berücksichtigt werden, sondern auch andere Faktoren:

• die Qualifikation von Ärzten;
• Verfügbarkeit von hochwertigen Geräten;
• regelmäßige Einführung neuer Produkte im Bereich der endovaskulären Chirurgie;
• Wettbewerbsfähigkeit.

Beim Stenting der Gefäße der Beine wird ein Fremdkörper in den menschlichen Körper eingeführt. Dabei ist es wichtig, die Qualität des Materials und der Fertigungstechnologie zu berücksichtigen. In modernen Krankenhäusern werden Stents von Weltführern eingesetzt. Der Preis hängt von der Art der Prothese ab:

• ohne Drogenabdeckung ab 40.000 Rubel;
• mit einer Medikamentenbeschichtung von 60000-120000 r.;
• resorbierbar 130.000 r.

Vor der Operation kann der Kardiologe nach Untersuchung des Zustands des Patienten zusätzlich zu den Standardtests eine zusätzliche Untersuchung vorschreiben:

• Belastungstest;
• 24-stündige Überwachung des Elektrokardiogramms.

Die Vorbereitung beginnt in etwa einem Tag. Ärzte beraten Patienten mit problematischen Nieren, um die Flüssigkeitsaufnahme zu erhöhen. Der Rest reicht aus, um die notwendigen Medikamente einzunehmen und 12 Stunden vor der Operation auf Nahrung zu verzichten.

Nach der Operation bleibt der Patient normalerweise bis zu einer Woche in der Klinik. Die Ärzte überwachen den Zustand des Patienten und achten auf auftretende Schwäche, Übelkeit und Schwindel. Normalerweise gibt es bei diesen Manifestationen nichts Gefährliches, aber Experten ignorieren die Beschwerden der Patienten nicht und verschreiben eine symptomatische Behandlung.

In privaten Krankenhäusern ist die Zulassung nach OMS-Richtlinien für einige Zeit möglich. Viele Konsultationen und sogar Umfragen standen den Kunden zur Verfügung.

Es gibt mehrere führende Kliniken, die seit vielen Jahren Gefäßchirurgie betreiben:

• CELT. Es ist seit ungefähr 20 Jahren in Betrieb. Das erste in Russland führte das Stenting durch. Verwenden Sie nur beschichtete Stents, um das Risiko einer Restenose zu verringern oder sich aufzulösen.
• Medicamente. Neben der Angioplastie führen Fachleute mikrochirurgisches Rangieren der Beine dank der mit modernster Technologie ausgestatteten Bedienungs- und Reanimationsausrüstung professionell durch.
• Innovatives Gefäßzentrum. Sie führen Operationen von beliebiger Komplexität für Patienten mit Diabetischem Fußsyndrom und Gangrän durch. Bis zu 100 ähnliche Verfahren werden von Ärzten jeden Monat durchgeführt und ihre Fähigkeiten ständig verbessert.

Erholungsphase

Nach der Operation der A. iliaca iliaca treten in der Regel keine Komplikationen oder Nebenschmerzen auf. Patienten werden zugewiesen:

• maximales zehntägiges Krankenhaus;
• Modus;
• eine Diät, die dem chirurgischen Eingriff angemessen ist;
• unterstützende Drogen und Drogen;
• postoperatives Monitoring des Gehirnzustandes.

Für eine erfolgreiche Rehabilitation müssen einige Regeln beachtet werden. Physiotherapie, die auf die Entwicklung der Beine abzielt - hilft dem Körper, den Tonus zu erhalten.

Die Diät wird für immer ein geduldiger Begleiter, um Blockaden in der Zukunft zu verhindern. Sein Hauptprinzip ist die Auswahl von Produkten mit einem minimalen Gehalt an schädlichem Cholesterin.

Das Stenting und die Angioplastie der Arterien der unteren Extremitäten fallen aufgrund innovativer medizinischer Technologien und der Fähigkeiten von Ärzten nicht in die Kategorie komplexer chirurgischer Eingriffe. Das Fehlen der Notwendigkeit einer Narkose erhöht die Zahl der Patienten, die in die Narkose aufgenommen werden, auch wenn assoziierte Erkrankungen vorliegen. Bei privaten Patienten warten Patienten auf eine vollständige Voruntersuchung und eine sorgfältige postoperative Kontrolle.