Ortosayt

Nachdem eine ausreichende Korrektur der Füße erreicht wurde, muss der Schnittpunkt der Achillessehne ausgeführt werden, um die erforderliche Rückenflexion zu erreichen und die Behandlung abzuschließen.

Dieses Verfahren ist weniger traumatisch und besteht zunächst aus einem Mikroschnitt von (nicht mehr als 0,5 cm) der Haut oberhalb der Achilles und dann durch Schnittpunkt der Achillessehne selbst. Manipulationen werden meistens unter Einwirkung eines Lokalanästhetikums und, falls notwendig, unter Inhalationsanästhesie durchgeführt.

Nach der Operation wird der endgültige Gips aufgetragen.

Der Schnittpunkt des Achilles hat keinen Einfluss auf die Entwicklung des Fußes und die Funktionen der Bewegung und Unterstützung des Kindes in der Zukunft. Nach 3-4 Wochen ist der Abstand zum letzten Gips unabhängig von der erforderlichen Länge. Zu dem Zeitpunkt, wenn das Bein vom Gips befreit ist, befindet sich der Fuß in einem Zustand der Überkorrektur und nimmt die Form eines Plattfußes an.

Machen Sie sich keine Sorgen, in einigen Monaten wird alles wieder normal.

Achillotomie von Ponseti

Der ICD-10-Code: Q 66.0. Pferdepferd
Q 66.2 Angeborene verminderte Fußdeformität

nbsp Angeborener Klumpfuß ist eine komplexe Missbildung, bei der eine Veränderung der äußeren Form des Fußes eine Manifestation der Pathologie des Knochen-, Gelenk-, Nerven- und Gefäßsystems der unteren Extremitäten ist. Trotz der großen Anzahl von Studien zur Untersuchung der Ätiopathogenese des angeborenen Klumpffusses sind die Ursachen in den meisten Fällen noch unbekannt. Die konservative Behandlung bei dieser Pathologie ist der allgemein akzeptierte Standard für junge Kinder.

Inhaltsverzeichnis:

nbsp In historischer Hinsicht gibt es viele Methoden der konservativen Behandlung des angeborenen Klumpfußes. Sie können grundsätzlich in funktionale Methoden und Methoden der passiven Korrektur unterteilt werden. Gegenwärtig finden Modifikationen funktioneller Techniken ihre Anhänger. Die Methoden der passiven Korrektur des angeborenen Klumpfußes umfassen verschiedene Versionen von abgestuften Gipsabdrücken. Die Imhoiser-Methode ist in Deutschland bekannt, die Kite-Methode wird in den USA verwendet, die Zatsepin-Methode wird in Russland angewendet. Sie basieren auf dem Prinzip der schrittweisen parallelen Korrektur aller Hauptkomponenten der Deformation (Supination, Adduktion, Cavus, Varus und Equinus) bei Gipsabformungen, bei denen während der Korrektur keine Beinbewegungen möglich sind. Es gibt auch Techniken, die Elemente der Funktionsbehandlung und der passiven Korrektur kombinieren.

nbsp Nach Ansicht der meisten Forscher beträgt die Wiederholung der Deformität nach konservativer Behandlung, die diese oder andere chirurgische Eingriffe erfordert, 15 bis 30%. Oft müssen wir uns mit partiellen Wiederholungen einer oder mehrerer Komponenten der Deformität befassen, insbesondere mit dem Vorfuß.

nbsp Heutzutage hat die Ponseti-Methode unter den Behandlungsmethoden für angeborene Klumpfüße aufgrund ihrer wirklich weltweiten Verbreitung einen besonderen Platz eingenommen.

nbsp In den fünfziger und sechziger Jahren entwickelte Ignacio Ponseti eine Methode zur Behandlung von Klumpfüßen, die auf einer detaillierten Untersuchung der Fußmechanik in der Gesundheit und in der Pathologie basiert. In den letzten zehn Jahren haben die meisten Orthopäden weltweit die Ponseti-Methode als „Goldstandard“ für die Behandlung von Klumpfüßen anerkannt. Die Behandlung besteht aus drei Hauptstadien: Korrektur der Deformität durch Fußmanipulation und Gipsverbände, Verlängerung der Achillessehne (geschlossene Tenotomie) und Fixierung des Ergebnisses mit Abduktionsreifen. Nach Ansicht des Autors und seiner Anhänger liegt die Effizienz der Methode bei 98%, wodurch es möglich wurde, die Ansicht des Klumpfußes als chirurgische Pathologie grundsätzlich zu überarbeiten.

Hinweise zur Verwendung der Ponseti-Methode

Die nbsp-Technologie wird für idiopathische angeborene Klumpfüße mit Schweregrad bei Kindern unter 2 Jahren verwendet.

nbsp Die Technologie kann bei angeborenen Klumpfüßen bei Kindern über 2 Jahren sowie bei anderen Formen angeborener und erworbener Klumpfüße als unabhängige Behandlungsmethode oder in Kombination mit anderen Behandlungsmethoden eingesetzt werden.

nbsp Kontraindikationen für die Verwendung der Methode

• Akute Infektionskrankheiten mit schwerem Verlauf.
• Dekompensierte somatische Krankheiten (bis zum Ausgleich).
• Dekompensierte neurologische Erkrankungen und Syndrome.

Methodenbeschreibung

nbsp Die Manipulationstechnik basiert auf dem Verständnis der Fußbiomechanik. In der Praxis bedeutet dies, dass zur Korrektur der Position des Fußrückens der Mittelabschnitt manipuliert werden muss. Die einleitende Bewegung bei der Korrektur aller Deformitäten ist die Abduktion des mittleren Fußteils.

nbsp Die Position des Taluskopfes muss korrekt bestimmt werden, um falsche Manipulationen und eine unwirksame Behandlung zu verhindern. Nehmen Sie dazu den Fuß des Kindes und tasten Sie mit dem Daumen und Zeigefinger der linken Hand (für Rechtshänder) die Position des äußeren Knöchels und des inneren Knöchels auf der Vorderseite ab. Bewegen Sie den Daumen und den Zeigefinger der linken Hand nach vorne und tasten Sie den Taluskopf ab. In dieser Position palpieren Sie das Navikular mit der Zeigefingerspitze und den anterioren Prozess des Calcaneus mit der Daumenspitze. Ziehen Sie den Fuß langsam zurück und ertasten Sie die Bewegung der Ram-Ferse-Navicular-Artikulation: Der Navicular-Knochen bewegt sich vor dem Ramus-Kopf. Der vordere Prozess des Calcaneus ist relativ zum Taluskopf lateral verschoben.

nbsp Manipulationen sollten schrittweise durchgeführt werden, damit sich die Bänder des Fußes entsprechend ihrer physiologischen Elastizität strecken.

nbsp Eine Gipsbinde wird nach Manipulationen angelegt und fixiert den Fuß, um die verkürzten Bänder, Gelenkkapseln und Sehnen zu strecken. Es ist immer erforderlich, hohe Verbände (bis zur Leistenfalte) zu verwenden, um zu verhindern, dass sich der Fuß auf Höhe des Sprunggelenks dreht. Bei Kindern des ersten Lebensjahres ist das Kniegelenk um 90 ° in Gips gebogen. Der Verband wird alle 5-7 Tage gewechselt. Bei Kindern, die älter als ein Jahr sind, ist das Kniegelenk um 110 ° in Gips gebogen, so dass sie im Gips aufstehen können. Die Verbände werden alle 7-10 (bis zu 14) Tage gewechselt. Der letzte Verband, der nach einer Achillotomie angelegt wird, bleibt bei kleinen Kindern 3 Wochen und bei Kindern, die älter als 3 bis 4 Monate sind, 4 Wochen.

Beim Verputzen muss die Position der Finger ständig geändert werden, um das Auftreten von Druckstellen zu vermeiden. Der Fersenbereich, die Knöchel und die Fußsohle sollten besonders sorgfältig modelliert werden.

nbsp Der erste Gipsverband korrigiert die Korrektur von Cavus, die Inversion des Mittelfußes und des Fersenvars, die Ausrichtung des Vorder- und Mittelfußes in der Frontalebene aufgrund von Supination und mäßiger Abduktion.

nbsp Reihenfolge der Aktionen:

• 1. Stabilisieren Sie den Talus, indem Sie den Daumen des Arztes über den äußeren Abschnitt des Taluskopfes legen.
• 2. Heben Sie den ersten Strahl des Fußes an und erreichen Sie die Ausrichtung des Vorder- und Mittelteils des Fußes in der Frontalebene. Danach den Fuß vorsichtig entfernen.
• 3. Halten Sie den Fuß in der Position der erreichten Korrektur, während der Assistent Futtermaterial und Gips aufträgt. Ändern Sie die Position der Finger und simulieren Sie sorgfältig den Fersenbereich, die Knöchel und die Fußfläche des Fußes.

nbsp Bei jüngeren Kindern tritt die Cavus-Korrektur normalerweise nach dem ersten Wurf auf. Bei schwerem Cavus können 2-3 Bandagen erforderlich sein. Nachfolgende Gipsabdrücke sorgen für die Korrektur der Inversion des Mittelfuß- und Fersenvarus und, falls erforderlich, für die Fortsetzung der Cavuskorrektur. Mit jedem nachfolgenden Gipswechsel nimmt die Fußsupination aufgrund einer Erhöhung des Bleis ab. Bei schwerem Klumpfuß mit starrem Cavus hat seine Korrektur weiterhin Priorität. Bei kleinen Kindern ist es das Ziel, eine durchschnittliche Position der Ferse und eine Abduktion des Fußes auf 60-70 ° bei Kindern des ersten Jahres zu erreichen, bei Kindern, die älter als ein Jahr sind, ist es das Ziel, eine durchschnittliche Position der Ferse und eine Abduktion des Fußes auf 40-50 ° zu erreichen.

nbsp Die Entfernung von Gips sollte unmittelbar vor dem Anlegen des nächsten Verbands in der Klinik erfolgen. Die Korrektur kann verloren gehen, wenn der Fuß länger als eine Stunde nicht fixiert ist.

nbsp Achillessehnen subkutane Tenotomie

nbsp Nachdem der Cavus, die Inversion des Mittelfußes und die Varusposition der Ferse korrigiert wurden, muss der Equinus korrigiert werden. In den meisten Fällen wird bei kongenitalem Klumpfuß die Achillessehne verkürzt, wodurch die Fersenknolle nach oben gezogen wird. Nach dem Überqueren der Sehne wird dieser Faktor eliminiert.

nbsp Die meisten Kinder, auch ältere, müssen eine Tenotomie durchführen. Versuche, den Equinus aufgrund der allmählichen Dehnung der Achillessehne mit Gipsabdrücken zu entfernen, können zu einer Kompression des Talus und einer Abflachung seines Blocks führen. In leichten Fällen mit einer leichten Einschränkung der Rückenbeugung kann auf eine Achillotomie verzichtet werden. Wenn nach der Korrektur der restlichen Deformationselemente die Rückbeugung 20 ° beträgt, wird die Tenotomie nicht gezeigt.

nbsp Nach der Tenotomie sollte die Rückbeugung um 10 ° oder mehr erhöht werden.
nbsp Indikationen für Tenotomie: Abduktion des Fußes 60-70 °
nbsp Die Ferse befindet sich in der Valgus- oder Mittelstellung. Es ist nicht möglich, eine Tenotomie mit einer Varusposition der Ferse durchzuführen, da dies eine unzureichende Korrektur anzeigt.

nbsp Tenotomie-Technik

nbsp Dies ist ein Eingriff, für dessen Ausführung kein Operationssaal erforderlich ist und der von einem Behandlungsraum ausgeführt werden kann. Es sollte von einem orthopädischen Chirurgen und einem Assistenten durchgeführt werden. EMLA-Creme wird bei Kindern zur oberflächlichen Anästhesie der Haut verwendet, die mit einer dicken Schicht unter einem Okklusivverband auf die Haut aufgetragen wird. Die Dosis des Arzneimittels sollte der behandelten Oberfläche entsprechen und 1 g Creme pro 10 cm 2 nicht überschreiten. Verarbeitungszeit - von 20 Minuten bis 1 Stunde. Kinder mit einer häufigen atopischen Dermatitis (atopische Dermatitis) sollten auf 15 bis 30 Minuten reduziert werden.

nbsp Verwendung für die Anästhesie 1-2 ml einer 10% igen Lösung von Lidocainhydrochlorid ist möglich. Es wird eine Infiltrationsanästhesie im Bereich der Achillotomie durchgeführt.

nbsp Die Position des Kindes auf dem Tisch - auf dem Rücken liegend, die untere Extremität - in der Position der Außenrotation. Sie können eine Achillotomie und in der Position des Kindes auf dem Bauch liegend durchführen. Der Assistent hält die Extremität in der Position der Beinstreckung und der Dorsalbeugung des Fußes für maximale Spannung der Achillessehne. Die Skalpellklinge wird 1 cm über dem Fersenbuckel von der Innenkante der Sehne und parallel dazu so eingespritzt, dass die Schneidseite proximal ausgerichtet ist. Dann entfaltet sich die Klinge sanft und bewegt sich seitlich, bis die Sehne vollständig gekreuzt ist. In diesem Fall gibt es ein Klicken, und der Fuß gibt sofort der Rückenbeugung nach. Die Wunde wird mit einem sterilen Tuch verschlossen und 5 Minuten lang auf mögliche Blutungen überwacht.

nbsp Der Endverband sorgt für die Korrektur des festen Sprunggelenks. Nach Durchführung der Achillotomie (bei den meisten Kindern) oder in den seltenen Fällen, in denen die Achillotomie nicht gezeigt wird, wird der letzte Gipsabdruck in der Position maximaler Rückbeugung und Abduktion angewendet. Die Position des Fußes sollte einer Neigung von 60–70 ° und einer Rückenbeugung von 15–30 ° bei Kleinkindern und 30–60 ° Abduktion und 10–20 ° Rückenbeugung bei Kindern ab einem Jahr entsprechen. Normalerweise ist nach der Achillotomie nur eine Stufe des Gipses erforderlich, aber in schwierigen Fällen (z. B. bei schwerem Equinus) kann eine zusätzliche Bandage erforderlich sein, um eine Dorsalflexion oder sogar die durchschnittliche Position des Fußes zu erreichen. In diesem Fall wird der Verband 4–7 Tage nach der Tenotomie gewechselt und der letzte Verband wird 3 Wochen bei jüngeren Kindern und 4 Wochen bei älteren Kindern angewendet.

nbsp tragen Hosenträger

nbsp Das Tragen von Zahnspangen ist der wichtigste Teil der Ponseti-Behandlung. Nachdem der Schlägerfuß korrigiert wurde, muss der Fuß für eine bestimmte Zeit in der richtigen Position gehalten werden, um einen Rückfall zu vermeiden. Die häufigste Ursache für Rückfälle ist die Weigerung, Zahnspangen zu tragen oder deren Missbrauch. Zahnspangen sollten unmittelbar nach dem Abnehmen des endgültigen Modells am Kind getragen werden.

nbsp Prototyp der Zahnspange

nbsp Dieses Protokoll wird für Kinder empfohlen, die nach ihrer Korrektur einen typischen angeborenen Klumpfuß haben und keine Anzeichen eines Rückfalls aufweisen.

• 1. Tragen rund um die Uhr (23 Stunden am Tag, Start während des Badens) - 3 Monate
• 2. Monatliche Zeitabnahme der Zahnspange (1 Monat - 20-22 Stunden pro Tag, 1 Monat - 18-20 Stunden pro Tag, 1 Monat - 16-18 Stunden pro Tag).
• 3. Nachts und tagsüber schlafen (14-16 Stunden pro Tag - mehrere Monate vor Beginn des unabhängigen Gehens).
• 4. Nachts schlafen (12-14 Stunden pro Tag) - bis zu 4-5 Jahre

Die Position des Anschlags in der Klammer

nbsp Bilateraler Klumpfuß: Wenn die Behandlung vor dem Beginn des Selbstlaufs beginnt, werden beide Füße mit einer Steigung von 70 ° und einer Rückenbeugung von 10-20 ° fixiert.
Wenn die Behandlung nach dem Beginn des Selbstlaufs beginnt, werden beide Füße mit einer Steigung von 40-60 ° und einer Rückenbeugung von 10-20 ° fixiert.

nbsp Einseitiger Klumpffuß: Wenn die Behandlung vor Beginn des Selbstlaufs beginnt: Der korrigierte Fuß wird mit einer Steigung von 70 ° und einer Rückenbeugung von 10-20 ° fixiert. Ein gesunder Fuß ist bei einer Steigung von 40 ° und einer Rückenbeugung von 10-20 ° fixiert.
Wenn die Behandlung nach dem Beginn des unabhängigen Gehens beginnt: Der korrigierte Fuß ist bei einer Steigung von 40-60 ° und einer Rückenbeugung von 10-20 ° fixiert. Ein gesunder Fuß ist bei einer Steigung von 40 ° und einer Rückenbeugung von 10-20 ° fixiert.
Bei Kindern mit Überbeweglichkeit der Gelenke, Muskelhypotonie, sekundärem Fersenüberschuss und äußerer Torsion der Beinknochen: Beide Füße (Kosolapaya und / oder gesund) werden mit einer Führung von 30-40 ° und einer Rückenbeugung von 0-15 ° fixiert.
Der Abstand zwischen den Fersen der Schuhe in den Hosenträgern sollte ungefähr dem Abstand zwischen den Schultern entsprechen.

Kontrolluntersuchungen während des Tragens von Zahnspangen (empfohlene Häufigkeit):

nbsp Erste Inspektion: 1 Woche nach dem Tragen von Zahnspangen. Besonderes Augenmerk wird auf die Toleranz von Kinderstützen gelegt.
nbsp Zweite Inspektion: nach 1 Monat. Es ist notwendig, die Position des Fußes in der Stütze zu beurteilen.
nbsp Dritte Inspektion: nach 1-3 Monaten, je nachdem, wann die Reduzierung der Tragezeit geplant ist.
nbsp Inspektionen im ersten Jahr nach Behandlungsende: alle 3 Monate. Es ist ratsam, Kontrolluntersuchungen entsprechend den geplanten Stadien des Wechsels der Zahnspange zuzuordnen.
nbsp Nachuntersuchungen: alle 3-6 Monate.
nbsp Inspektionen nach dem Ende der Tragezeit: jährlich bis zum Ende des Knochenwachstums.

Atypischer Klumpfuß

nbsp Es gibt einen kleinen Prozentsatz an schwerem Klumpfuß, der als atypischer oder komplexer Klumpfuß bezeichnet wird. Typischerweise werden atypische Formen von Klumpfüßen nach dem Auftragen mehrerer Gipsverbände festgestellt. Es ist schwierig, atypische Klumpfüße vor der Behandlung festzustellen.

nbsp Charakteristische Symptome atypischer Klumpfüße:

• Kurzer oder voller Fuß (1,5-2 cm kürzer als ein gesunder Fuß mit einseitiger Läsion).
• Weiche Haut und lose Zellulose.
• Tiefe Querfalte an der Fußsohle. Vorfuß in ausgeprägter Plantarflexion. Schwerer Cavus.
• Tiefe Rückenfalte über der Ferse. Ferse - in der Position von schwerem festem Equinus und Varus. Dickes Fettpolster in der Fersenoberfläche.
• Skaphoid medial signifikant verschoben. Es kann mit dem medialen Knöchel in Kontakt kommen.
• Der vordere Prozess des Calcaneus steht vor dem lateralen Sprunggelenk. Es kann mit dem Taluskopf verwechselt werden, der höher liegt.
• Das Subtalargelenk ist sehr steif. Bei der ersten Untersuchung und auch nach 2-3 Verbänden sind nur minimale Bewegungen zu spüren.
• Der erste Finger ist kurz und es wird ein Überbiegen festgestellt.
• Die Beinmuskulatur ist hypoplastisch und wird bis zum oberen Drittel des Beines hochgezogen.
• Achillessehne ist sehr breit.

nbsp Die Ponseti-Technik erfordert in diesen Fällen bestimmte Änderungen, um eine ausreichende Korrektur zu erzielen, und wird separat betrachtet.

Mögliche Komplikationen und Methoden ihrer Beseitigung

nbsp Behandlungsfehler können durch typische Fehler bei der Manipulation und beim Verputzen verursacht werden.

nbsp 1. Die Pronation des Fußes. Die Pronation des Fußes verstärkt die Deformität. Es erhöht Cavus aufgrund der gegenseitigen "Verdrehung" des Vorder- und Mittelteils des Fußes. Während der Pronation des Fußes ist der Calcaneus unter dem Talus blockiert.

nbsp 2. Drehung der Beinknochen. Der Versuch, die Reduzierung des Fußes aufgrund der Außenrotation der Knöchelgabel zu korrigieren, ist ein großer Fehler. Dies kann zu einer posterioren Verlagerung des äußeren Knöchels führen, die eine iatrogene Deformität darstellt. Um dies zu verhindern, ist es während der Abduktion des Fußes notwendig, den Talus mittels eines Anti-Stop-Verschlusses im äußeren Abschnitt des Kopfes zu fixieren.

nbsp 3. Entfernung des Fußes aufgrund der Schaffung eines Anti-Stopps im Bereich des Calcaneocuboid-Gelenks. Mit diesem Fehler wird die Entfernung des Calcaneus aus der Position des Varus blockiert. Der Fuß ist im mittleren Bereich deformiert.

nbsp 4. Unzureichende Abduktion des Fußes. Das Behandlungsziel ist die vollständige Korrektur von Fußdeformitäten. Wenn dies nicht erreicht wird, ist ein Rückfall wahrscheinlich. Bei jüngeren Kindern ist es notwendig, 70 ° Abduktion zu erreichen, bei älteren Kindern 50–60 °, andernfalls ist ein Rückfall wahrscheinlich.

nbsp 5. Verwenden Sie einen kurzen Gipsverband. Um eine Drehung der Knöchelgabel und des Talus zu vermeiden, müssen am oberen Drittel des Oberschenkels Gipsbandagen angebracht werden, wobei das Kniegelenk bei jüngeren Kindern um 90 ° und bei älteren Kindern um 70 ° gebogen wird.

nbsp 6. Versuche der Equinus-Korrektur vor der Korrektur der Inversion des Mittelfußes und des Varus des Calcaneus. Dieser Fehler kann zur Bildung eines "Kippfußes" führen.

nbsp 7. Weigerung, Zahnspangen zu tragen, Verletzung des Protokolls der Zahnspange. Der häufigste Fehler, der zum Rückfall führt.

nbsp Rückfallverhütung

• a) Führen Sie den Fuß am Ende der Korrektur bei 70 °.
• b) Tragen von Zahnspangen gemäß dem oben beschriebenen Protokoll.
• c) Wiederherstellen von gastrocnemius Muskelverlängerungen.

nbsp Rückfalltypen und ihre Behandlung

nbsp Wiederkehrende Varusdeformität Manifestiert sich dadurch, dass der Calcaneus wieder eine Varusposition einnimmt. Behandlung:

• 1. Manipulationen mit nachfolgendem Gips (1-3 Korrekturen von jeweils 1-2 Wochen).
• 2. Starke Zahnspangen.
• 3. Magen-Darm-Dehnungsstreifen und Kniebeugen unter Aufsicht der Eltern.

nbsp Wiederholung des Equidenanteils der Deformität Es manifestiert sich durch Begrenzung der Rückbeugung des Fußes. Auf dem Röntgenbild des Fußes in seitlicher Projektion mit einer maximalen Rückbeugung der Fersen-Tibia von weniger als 90 °. Behandlung:

• 1. Manipulationen mit nachfolgendem Gips (1-3 Korrekturen von jeweils 1-2 Wochen).
• 2. Wenn nötig, Achillotomie, dann ein Gipsverband mit maximaler Rückbeugung für 3-4 Wochen.
• 3. Strikte Zahnspangen tragen.
• 4. Gastrocnemius Dehnungsstreifen und Kniebeugen unter Aufsicht der Eltern. Wenn der Rückfall erneut auftritt, müssen die obigen Maßnahmen wiederholt werden. Wenn ein dritter Rückfall auftritt, müssen Sie möglicherweise eine Transposition der vorderen Tibialisehne und / oder eine Rückenfreigabe mit einer offenen Achillessehne durchführen.

nbsp Dynamische Supination (pathologische Traktion des vorderen Tibialmuskels)

nbsp 1. Die Hauptbeschwerde ist die Fußsupination. Es erscheint normalerweise im Alter von 2-4 Jahren. In diesem Fall kann der Fuß in der Valgus-Position passiv angezeigt werden.
nbsp 2. Bei der Untersuchung eines Kindes während des Gehens wird die Fußsupination in der Übergangsphase vorne beobachtet, und in der Stützphase wird vorwiegend der äußere Fußrand belastet.
nbsp 3. Die passive Beweglichkeit des Fußes (Dorsal- und Plantarflexion) kann variieren.

• 1. Es ist möglich, 2-3 Stufen der Manipulation durchzuführen und anschließend 1-2 Wochen zu verputzen, um die optimale Position des Fußes zu erreichen.
• 2. Es ist möglich, die Achillotomie zu wiederholen (um eine dorsale Flexion von mindestens 10 Grad zu erreichen).
• 3. Transplantation der Sehne des vorderen Tibialmuskels, gefolgt von einer Fixierung mit einem Gipsverband für 6 Wochen.
• 4. Nach der Korrektur müssen Zahnspangen für die Nacht verwendet werden. Eine zusätzliche körperliche Rehabilitation wird empfohlen.

nbsp Es ist notwendig, den Eltern zu erklären, dass der wichtigste Grund für das Auftreten eines Rückfalls die unabhängige Ablehnung von Zahnspangen ist. Eltern müssen sich ihrer Verantwortung bewusst sein, wenn sie das Protokoll der Spange tragen.

nbsp Dekubitus, Mazeration und Namina unter Gips. Wenn Hautläsionen auftreten, wird ihre Behandlung nach allgemein anerkannten Methoden entsprechend der Phase des Wundprozesses durchgeführt.

nbsp Frakturen der Unterschenkelknochen. Frakturen der Beinknochen sind eine mögliche Komplikation der Gipskorrektur von Fußdeformitäten jeglicher Herkunft. Bei der Korrektur der angeborenen Klumpffußfrakturen treten gewöhnlich zum Zeitpunkt der erzwungenen Korrektur des Equinus auf, was bei der Behandlung mit Ponseti mit der Achillotomie zusammenfällt. Bei den 3 Kindern unserer Gruppe wurden während der manuellen Korrektur und der Gips-Sitzung subperiostale Frakturen der Unterschenkelknochen im unteren Drittel erhalten. Die Zeit der Festigung dieser Fraktur fiel mit der Heilungsphase der Achillessehne nach ihrer Tenotomie zusammen, und die Gesamtbehandlungsdauer dieses Kindes hat sich nicht verlängert. Auf Kontrollröntgenbildern, die 8–12 Monate nach dem Casting durchgeführt wurden, wurde eine vollständige Festigung der Fraktur mit Wiederherstellung der Achsen der Tibiaknochen festgestellt.

Behandlung des angeborenen reduzierten Fußes

nbsp Die Behandlung dieser Sorte sollte frühzeitig mit abgestuften Gipskorrekturen beginnen. Die Gesamtdauer der Behandlung mit leichter Belastung beträgt 2-3 Monate, bei mäßigem Schweregrad bis zu sechs Monaten.

nbsp Chirurgische Behandlungen ohne konservative Behandlungsergebnisse sollten ab einem Jahr durchgeführt werden. Bis zum Alter von 10 Jahren wird eine Muskeldissektion durchgeführt, die 1 Finger entfernt, der Kapsel-Ligament-Apparat zwischen dem Mittelfußknochen und den keilförmigen Knochen des inneren Fußteils wird simuliert, wobei die Resektion von 1 und 2 keilförmigen Knochen simuliert wird, ihre Position von nahezu horizontal nach vertikal verschoben wird und der Befestigungspunkt des anterioren Tibiakopfes weiter bewegt wird 2 Keilbein, gefolgt von einer Fixierung mit Nadeln und Gipsverband. Bei älteren Kindern werden Operationen an den Fußknochen und am Sehnenapparat durchgeführt. Es werden Osteotomien von 1 - 5 Mittelfußknochen, Resektion der Basen der Mittelfußknochen, Resektion des Quaders und Keilknochen usw. Die Korrektur der Valgusfehlstellung des Fußes erfolgt in einem späteren Alter durch die zweite Stufe.

Fazit

nbsp Die Entwicklung der Behandlung des angeborenen Klumpffusses spiegelt den allgemeinen Trend der pädiatrischen Orthopädie auf der ganzen Welt wider - maximale Ziele mit minimal invasiven Mitteln zu erreichen. Die heutigen Anforderungen sind außerdem die Vereinheitlichung und Standardisierung von Methoden, die zur Verbesserung ihrer Verfügbarkeit beitragen und die Behandlungszeit verkürzen. Ein weiterer bedeutender Trend, der sich auf die Wahl der Behandlungsmethoden auswirkt, ist die Priorität langfristiger und funktionaler Ergebnisse gegenüber den nächsten und anatomischen. All dies führt zu einer zunehmenden Beliebtheit von Methoden der konservativen und minimalinvasiven Behandlung des angeborenen Klumpfüßen. Die Aktualität, Kontinuität und Verfügbarkeit hochwirksamer Methoden zur frühzeitigen Behandlung des angeborenen Klumpfüßen bei Kindern und die Einführung modernster Diagnoseverfahren und Therapien des angeborenen Klumpffusses, wie z. B. die Ponseti-Methode im klinischen Alltag, verbessern das Endergebnis der Behandlung. Die Kenntnis des primären Diagnoseniveaus (hauptsächlich der Kinder) wird es ermöglichen, so früh wie möglich mit einer vollständigen Behandlung zu beginnen, was der Schlüssel zu dessen Wirksamkeit ist. Weitere Verbesserungen der Behandlungsmethoden sowie die Optimierung des Feedbacks mit einer ambulanten Station sind die Hauptziele der weiteren Arbeit.

Achtung! Die Informationen auf der Website sind keine medizinischen Diagnosen oder Handlungsanweisungen und dienen nur als Referenz.

Ponseti-Methode: Schlagfußreparaturtechnologie, Stufen und Vorhersagen

Die Ponseti-Methode ist eine nicht chirurgische Methode zur Korrektur der angeborenen Form der Krankheit. Eine Abweichung der Füße von der normalen Position bringt Schmerzen, Bewegungsschwierigkeiten und beeinflusst den Zustand der Knie- und Hüftgelenke.

Die Wirksamkeit der Behandlung der Klumpfußmethode Ponseti

Klumpfuß ist angeboren und erworben. Durch die frühzeitige Verwendung der Methode zur Korrektur der Situation kann der Fuß den Naturfehler korrigieren und das Kind vor zukünftigen Problemen schützen.

Behandlung der Klumpfüße nach der orthopädischen Methode Ponseti wurde im 50. Jahrhundert des letzten Jahrhunderts entwickelt und in die medizinische Praxis eingeführt. Beobachtungen an Patienten, die Gips durchgemacht haben, belegen die Wirksamkeit und Zuverlässigkeit der Behandlungsmethode.

Ponsetis Casting hat mehrere Vorteile:

• nichtinvasive Technik;
• Die Korrektur beginnt im Alter von 7 bis 14 Tagen.
• das Kind hat keine Schmerzen;
• die Ordnung zwischen den Sehnen des Fußes wird nicht gestört;
• Die Beweglichkeit der unteren Extremität wird nicht gestört.
• Die Behandlungsdauer beträgt je nach den individuellen Merkmalen des Kindes 1 bis 2 Monate.
• Effizienz - Korrektur in 90% der Fälle;
• Korrektur von Verletzungen durch Klumpfuß - Equinus, Supination und Adduktion;
• Clubfuß-Rückfälle werden nur bei 6% der Patienten beobachtet.

Technik der Technik

Die Casting-Methode von Ponseti erfordert Sorgfalt und Aufmerksamkeit sowie die Einhaltung von Fixierungsfristen. In der Rehabilitationsphase - langfristige Verwendung von Zahnspangen zur Konsolidierung der erzielten Ergebnisse. Die Behandlungsmethode ist der Standard der konservativen Behandlung in Europa und den Vereinigten Staaten.

Die Wirksamkeit der Therapie hängt von der Qualität der Interaktion zwischen dem Arzt und den Eltern ab. Ein Bein im Gips ist zwar erbärmlich, aber wenn Sie diesem Gefühl erliegen, können Sie den Zustand des Kindes einschließlich der Behinderung verschlimmern. Der Orthopäde muss sich strikt an den Zeitplan der Dehnung der Bänder des Fußes halten und die Eltern über Änderungen in der Gießweise und dem Tragen von Zahnspangen informieren.

Korrektur von Verformungspflasterbinden

In diesem Stadium wird die Korrektur der Fußdeformität mit Hilfe von Gipsabgüssen durchgeführt. Es werden 6-7 Gips-Episoden alle 5-7 Tage benötigt. Der Fuß wird aus dem Krümmungszustand in seine normale Position gebracht. Der Veränderungswinkel der Extremität beträgt 10–15 Grad für eine Putzsitzung. Die Bandage soll das Kniegelenk fixieren und das obere Drittel des Oberschenkels schließen.

Das Verfahren wird von einem Arzt und seiner Assistentin durchgeführt. Die Krankenschwester hält die Gliedmaßen und der Orthopäde produziert Putz.

1. Die erste Auflage von Gips - Korrektur von Cavus - die Innenrotation der Fußvorderseite. Die Dorsalflexion im Knöchel ist begrenzt.
2. Der zweite und vierte Gips - Korrektur der Rotation des Fußes und der Finger im Inneren, Varus. Bei Babys des ersten Lebensjahres zeichnet sich Cavus durch seine Elastizität und Beweglichkeit aus. Benötigt Supination - Drehung des Gliedes nach außen - der vordere Teil zur Korrektur des Längsgewölbes des Fußes.
3. Korrektur der Verformung. Der Taluskopf bleibt fest und der Fuß wird zurückgezogen. Dann wird die Position des Talus stabilisiert.
4. Um eine Verletzung der Fußposition zu korrigieren, sind 4–5 Gips-Episoden ausreichend. Wenn der Fuß schwer zu korrigieren ist, muss die Anzahl der Verfahren erhöht werden.
5. Es gibt eine Verbesserung in der Folge der Änderung des Gipsabgusses. Die vollständige Normalisierung des Cavus, die Rotation des Fußes in der physiologischen Position, der Varus und die teilweise Korrektur des Equinus reichen jedoch nicht aus. In seltenen Fällen kann der Equinus bei übermäßiger Beweglichkeit der Sehnen durch Verputzen korrigiert werden. In der zweiten Phase wird eine operative Korrektur oder Achillotomie durchgeführt.

Achillotomie

Die Operation wird in der zweiten Behandlungsstufe gezeigt. Bei Babys mit angeborenem Klumpffuß reicht die Länge der Achillessehne nicht für die Fußaktivität aus. Erfordert eine chirurgische Verlängerung der Struktur.

Nach der Methode von Ponseti wird die Operation durch einen kleinen Einschnitt von nicht mehr als 0,5 cm durchgeführt. Bündel werden geschnitten und dann die Enden der Sehne fixiert. Ein Gipsverband wird aufgetragen.

Die Heilung dauert 3 Wochen. Diese Zeit reicht aus, um die Sehnenlänge und die Heilung zu normalisieren. Das Verfahren wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt, in seltenen Fällen ist Inhalationsanästhesie indiziert.

Fixierung des Ergebnisses: Tragen von Zahnspangen

Das Tragen von Ponseti-Hosenträgern - Stiefel mit harter Sohle und Trennstreifen - die letzte Stufe der Behandlung des angeborenen Klumpfußes. Dadurch können Sie die Ergebnisse konsolidieren und das Wiederholungsrisiko minimieren.

Die Breite der Stange und der Winkel, in dem sich die Beine des Babys befinden, wird vom Arzt festgelegt. Der Orthopäde muss eine Anweisung zum Zeitpunkt des Tragens spezialisierter Strukturen geben.

Das System der Klammeranwendung für Kinder unterschiedlichen Alters:

Kinder von Neugeborenen bis 9 Monate:

• 3 Monate - rund um die Uhr - zum Schwimmen beim Schwimmen;
• 4. Therapiemonat - 20–22 Stunden;
• 5. Monat - 18–20 Stunden;
• 6. Monat - 16-18 Stunden pro Tag;
• vor dem Beginn des Selbstlaufs - 14–16 Stunden - im Tag- und Nachtschlaf;
• bis zu 5 Jahre - in der Schlafnacht.

Zu Beginn des Tragens von Therapieschuhen nach 9 Monaten:

• 2 Monate - 18–20 Stunden pro Tag;
• 4 Monate - 16 Stunden;
• Bis 5 Jahre alt - Schlaf in geschweiften Klammern.

Die Therapie begann nach einem Jahr. Zu diesem Zeitpunkt hat das Kind bereits angefangen zu gehen:

• 4 Monate - 16-18 Stunden;
• bis 5 Jahre - schlafen in Stiefeln.

Die Korrektur wird durchgeführt, wenn das Alter von 4 Jahren erreicht ist - Nachtruhe in Klammern für 1 Jahr.

Behandlungsprognose

Ein Rezidiv der Krankheit tritt bei 1–2 Patienten von 10 auf. Dies ist auf die Nichteinhaltung der Regeln für das Tragen orthopädischer Konstruktionen oder des Casting-Modus zurückzuführen. In 90% der Fälle beginnt das Kind nach einer Behandlung nach der Ponseti-Methode in den von der Natur vorgegebenen Bedingungen zu laufen und anschließend - Sportarten zu betreiben, die mit den anderen Kindern vergleichbar sind.

Bei einseitigem Schlagfuß nach der Korrektur kann ein Fuß etwas kleiner sein als der andere. Dies beeinträchtigt nicht die körperliche Aktivität des Babys, er kann jedoch schneller müde werden als seine Altersgenossen.

Dr. E.O. Komarovsky äußert sich nicht zu dieser Methode der Behandlung von Klumpfuß. Der orthopädische Chirurg sollte sich mit der Behandlung angeborener Anomalien befassen, und der Kinderarzt unterstützt die Eltern bei der Suche nach einer Klinik, die nach der Ponseti-Methode arbeitet.

Es gibt Verbände von Orthopäden in verschiedenen Ländern, die auf Anfrage eines Kinderarztes und der Eltern eine Liste von Ärzten und medizinischen Einrichtungen vorlegen müssen.

Clubfoot-Korrektur - eine lange und schrittweise tägliche Arbeit des Babys, seiner Angehörigen und Ärzte. Und wie gut jeder mit den Aufgaben fertig wird, hängt davon ab, ob das Kind gehen und ein vollwertiges Mitglied der Gesellschaft wird.

Effektive Behandlung von Klumpfüßen mit der Ponseti-Methode

Die Behandlung von Klumpfüßen nach der Ponseti-Methode wird in europäischen Ländern aktiv eingesetzt. Diese Methode ermöglicht es Ihnen, den unbeholfenen Fuß für 6-8 Wochen ohne den Einsatz von Operationsmethoden effektiv zu korrigieren.

WICHTIG ZU WISSEN! Die Wahrsagerin Nina: "Geld wird immer reichlich sein, wenn man es unter das Kopfkissen legt." Lesen Sie mehr >>

Klubfußbehandlung mit Ponseti

Clubfoot-Behandlung von Ponseti

Die Behandlung des Klumpffusses mit der Ponseti-Methode wurde 1950 in den USA des vorigen Jahrhunderts erfunden, als Ignatio Ponseti (amerikanischer Orthopäde) entschied, dass die chirurgische Behandlung des Klumpffusses nur zur Stille des Fußes und zur Bildung von Narben auf der Haut im Bereich der Operationsnähte führt. Der Arzt hat eine eigene nichtoperative Methode entwickelt, die in 90% der Fälle zu einer vollständigen Korrektur der Fußdeformität führt. Die praktische Anwendung der Ponseti-Methode hat gezeigt, dass durch die Behandlung die durch Klumpfüße (Equinus, Supination und Adduktion) hervorgerufenen pathologischen Veränderungen vollständig eliminiert werden können.

Die Essenz des Verfahrens besteht in der Abfolge der Schritte des Formens des Kinderfußes (ab dem Alter von 7 Tagen), die jeweils eine bestimmte Form der Verformung beseitigen.

Während des gesamten Behandlungsverlaufs ist es normalerweise notwendig, 6-7 Schichten Gipsverbände zu haben, die in etwa einer Woche hergestellt werden. Der Zeitpunkt der Behandlung hängt jedoch von der Komplexität der Pathologie und den individuellen Merkmalen des Organismus ab. Die Auferlegung von Gips bei der Behandlung von Klumpfüßen beinhaltet auf diese Weise die vollständige Erfassung von Fuß, Knie und Hüfte. Nur die Zehen der Fußnasen bleiben frei, so dass der Arzt den Zustand der Blutversorgung überwachen kann, da jede unachtsame Kompression des Gefäßes mit einem Gipsabdruck dazu führen kann, dass die Blutversorgung der Gliedmaßen mit Gewebennekrose unterbrochen wird.

So fixieren Sie einen flachen Gipsverband

Bei der amerikanischen Technik werden wöchentlich Gipsstiefel gewechselt. Gleichzeitig wird in jedem Stadium eine bestimmte Art von Fußdeformität beseitigt.

Eine der Etappen des Castings auf Ponseti

Die Grundprinzipien der Behandlung von Klumpfuß von Ponseti:

• ein Verfahren sollte den Rückzugswinkel des Fußes in 15 Grad nicht überschreiten;
• Das erste Gussteil stellt den Winkel des Bringens des Fußes und des Kavus wieder her (Innenrotation der Fußvorderseite);
• der zweite bis vierte Gips korrigiert die Varusdeformität (Abweichung der Finger nach innen) und beseitigt den Plantarflexionszustand;
• Der fünfte Schritt ist die Korrektur der Abduktion der Ferse über einem festen Verband durch den Talus. In dieser Phase versuchen Ärzte, mit Langeta fast alle Komponenten eines normalen Fußes in der gewünschten Position zu fixieren, mit Ausnahme des Äquinus (übermäßiges Verbiegen im Sprunggelenk aufgrund einer Verkürzung der Sehne des Gastrocnemius).
• Der letzte Schritt bei der Behandlung der Füße des Klumpffusses ist die Beseitigung des Equinus sowie gegebenenfalls die Durchführung einer Achillotomie (Überquerung der Achillessehne im Rücken des Calcaneus);
• Die Konsolidierung der Ergebnisse erfolgt mit Hilfe der Auswahl der therapeutischen Zahnspangen (Schuhe, die mit Latten verbunden werden).

Feinheiten und Nuancen von Gipsstiefeln zum Korrigieren von Schlägern

Bei Neugeborenen ist das Gewölbe ziemlich elastisch. Wenn es sich um Klumpfüße handelt, empfehlen Orthopäden sofort die Einführung von Gipsstiefeln, bis die Bänder rauer werden.

Mit Gips kann zunächst die Verformung des vorderen Fußteils korrigiert werden, die für die vollständige Abgabe an den Seiten und die Korrektur des Varus notwendig ist. In diesem Stadium ist es sehr wichtig, den Knöchel richtig zu fixieren und den Calcaneus-Drehpunkt festzulegen.

Die vollständige Korrektur des Fußes sollte nach der 4. oder 5. Auflage des Gipsschuhs durchgeführt werden. Wenn der Klumpfuß gut korrigiert ist, ist das abschließende Casting eine Kontrolle. In diesem Stadium wird der Korrekturgrad durch Ermitteln der Position der Knochen zwischen dem Fußbeinbein und dem Sprunggelenk bestimmt.

Wenn der Klumpffuß vollständig korrigiert ist, beträgt der Abstand zwischen diesen anatomischen Strukturen etwa 2 cm, und der Knochenbein wird über den vorderen Teil des Talus projiziert.

In einigen Fällen müssen die Ärzte vor der 4. oder 5. Auflage eines Gipsstiefels am Fuß des Kindes eine Achillotomie durchführen - eine Operation, die die Achillessehne durchschneidet und die beschädigten Teile des Bandes mit künstlichen Implantaten oder dem eigenen Gewebe der Person fixiert. Dieser chirurgische Eingriff wird erforderlich sein, wenn es den Ärzten in den vorangegangenen Stadien nicht gelang, den Equinus mit einem Gipsverband zu beseitigen.

Die wichtigsten Etappen des Ponseti Castings mit Klumpfuß

Die Behandlung der Klumpfüße mit der Ponseti-Methode besteht aus drei Stufen:

1. Korrektur der Krümmung der Fußputzschienen.
2. Achillotomie
3. Stärkung des Ergebnisses von Zahnspangen.

Im ersten Stadium:

• Der Gipsschuh wird fast auf die Leistengegend aufgebracht und das Kniegelenk wird gebogen.
• Der übliche Korrekturkurs ist 5-6 Schichten. Wenn der Orthopäde eine größere Anzahl von Verbänden anwendet, ist dies keine Behandlung nach amerikanischer Methode mehr;
• Gips wird von einem Arzt und einem Assistenten ausgeführt. Der erste bringt den Fuß des Babys in die richtige Position und der zweite putzt ihn.

• Die subkutane Bandagierung der Fersensehne wird operativ durchgeführt.
• Fixieren der beschädigten Enden der Bänder;
• der Eingriff wird in örtlicher Betäubung durchgeführt;
• Danach wird die letzte Besetzung für 3 Wochen angewendet.

Auf der dritten Stufe:

• Um den Effekt zu verstärken, verschreibt der Arzt Zahnspangen (Spezialschuhe mit flacher harter Sohle und Verbindungsgurt).
• Vor dem Auftragen müssen Sie den korrekten Winkel und die Breite der Stange einstellen (dies wird vom Arzt ausgeführt).
• Tragen Sie Zahnspangen sollten rund um die Uhr (auch im Schlaf) sein.

Daher ist die Ponseti-Methode die am wenigsten traumatische Methode, um Klumpfüße bei Kindern zu behandeln. In seiner Anwendung wird die Gesamtzeit des Tragens eines Gipsabdrucks erheblich reduziert, und die Korrektur der Verformung erreicht 90%. Bei sorgfältiger Beachtung der Regeln des Wiederauftretens der Erkrankung nach der Behandlung mit dieser Methode wird so gut wie nie vorgegangen. Es sollte nur daran erinnert werden, dass mehr als 6 Betten mit Klumpfuß keine Ponseti-Methode mehr ist. Und diese Innovation kann nur Schaden bringen.

Ponseti Behandlungskurs

Die Behandlung umfasst 3 Stufen. Die erste Stufe ist die Korrektur der Verformung mit Gipsverbänden. Die Behandlung nach der Ponseti-Methode besteht aus einem wöchentlichen Wechsel der Gipsverbände und einer schrittweisen Gipskorrektur, bei der der Fuß von der Verformungsposition in die Korrekturposition um 10 bis 15 Grad pro Woche entfernt wird. In der Regel wird eine vollständige Korrektur des verformten Fußes auch in schwierigen Situationen bei 5-6 Schichten von Gipsverbänden erreicht.

Beim ersten Putzen werden Cavus und Gussteil korrigiert. Der Fuß bleibt in der gleichen Plantarflexion. Beim zweiten, dritten und vierten Cast werden der Cast und der Varus korrigiert. Das erste Element des Verfahrens ist die Korrektur des Fußkavus durch geeignete Ausrichtung seines vorderen Teils bezüglich des hinteren Teils.

Der Cavus des Fußes (hoher Bogen (siehe Abb. C, gelber Bogen) wird durch die Pronation des Vorderfußes zum hinteren Teil gebildet. Bei Neugeborenen ist der Cavus des Fußes immer elastisch und braucht nur eine vordere vordere Unterdrückung, um den Längsbogen zu normalisieren (siehe Abb. D und E) Das heißt, der Vorfuß wird so angesaugt, dass bei visueller Inspektion der Fußsohlenfläche eine Normalisierung des Fußgewölbes beobachtet wird.Für die effektive Abduktion des Fußes ist eine Korrektur des Vorfußes bezüglich des Rückens erforderlich Taten von Fuß und Varus.

Eine weitere Korrektur besteht in der Abduktion des Fußes unter dem festen Kopf des Ramus. Beachten Sie, dass die Korrektur sämtlicher Schlägerfußkomponenten mit Ausnahme des Equinus gleichzeitig durchgeführt wird. Für die Korrektur müssen Sie zunächst die Position des Taluskopfes richtig bestimmen, dies ist der Drehpunkt für die Korrektur. Palpation der Knöchel mit Daumen und Zeigefinger durchführen - Bild. A und die andere Hand - Reis. B - Tarsus und Zehen fixieren. Schieben Sie Daumen und Zeigefinger der Hand - fig. Und - nach vorne zur Palpation des Taluskopfes (rot markiert), der sich vor der Knöchelgabel befindet. Da der naviculare Knochen (gelbe Farbe) nach medial verschoben ist und die Tuberositas dieses Knochens praktisch mit dem medialen Knöchel in Kontakt steht, ist es möglich, die konvexe Seite des Taluskopfes (rot) zu palpieren, die nur mit Haut bedeckt ist und vor dem äußeren Knöchel liegt. Der vordere Teil des Calcaneus (blau markiert) wird unterhalb des Taluskopfes palpiert. Wenn Sie den Vorfuß in der Supinationsposition mit der Hand nach außen bewegen - Abb. In spürt man die Bewegung des Navikularknochens vor dem Taluskopf und die Bewegung des Calcaneus unter dem Taluskopf nach außen.

Als nächstes stabilisiert sich der Ram-Knochen. Legen Sie Ihren Daumen auf den Taluskopf (siehe Abb. A, dies wird durch gelbe Pfeile angezeigt). Die Stabilisierung des Talus bietet einen Drehpunkt, um den sich der Fuß nach außen dreht. Der Zeigefinger der Hand, die den Taluskopf hält, sollte sich hinter dem äußeren Knöchel befinden. In Zukunft stabilisiert es das Sprunggelenk mit maximaler Abduktion des Fußes und hilft, der Tendenz des hinteren Kalzanealfibular-Ligaments zu begegnen, den Fibulaknochen nach hinten zu verschieben.

Die weitere Abduktion des supinierenden Fußes (siehe Abb. A) mit der Stabilisierung des Daumendrucks auf dem Taluskopf (wie durch den gelben Pfeil angezeigt) setzt sich fort, bis er dem Kind Unannehmlichkeiten bereitet.

Halten Sie die Korrektur mit einem leichten Druck für etwa 60 Sekunden an und lassen Sie sie dann los. Wenn der Klumpfuß korrigiert, nimmt die laterale Beweglichkeit des Skaphoids und des vorderen Calcaneus-Teils zu (siehe Abb. B). Nach der 4. oder 5. Auflage von Gips ist eine vollständige Korrektur möglich. Für besonders steife Füße werden mehr Gipsverbände benötigt.

Im zweiten, dritten und vierten Gips werden der Varus und die Adduktion des Fußes vollständig korrigiert. Der durch Palpation bestimmte Abstand zwischen dem Tuberkuloseknochen und dem medialen Sprunggelenk gibt Aufschluss über den Korrekturgrad. Wenn der Klumpffuß fixiert ist, beträgt dieser Abstand etwa 1,5 bis 2 cm, während der Kreuzbein die Vorderfläche des Taluskopfes bedeckt. Bei jedem Casting gibt es Verbesserungen.

Der Equinus oder die Plantarflexion wird schrittweise korrigiert, wobei Varus und Adduktion korrigiert werden. Diese partielle Korrektur ist auf die dorsale Flexion des Calcaneus zurückzuführen, wenn er unter dem Ramus-Knochen entladen wird. Bis zur Korrektur des Fersenvars können keine direkten Anstrengungen unternommen werden, um die Plantarflexion des Fußes zu korrigieren.

Die vollständige Korrektur des Cavus, den Fuß und die Ferse der Ferse bringen, eine teilweise Korrektur des Equinus reicht nicht aus, die Achillessehnen-Tenotomie ist erforderlich. Bei sehr flexiblen Füßen kann der Equinus durch Hinzufügen eines Gipsabgusses ohne Achillotomie korrigiert werden. Im Zweifel wird jedoch eine Operation angezeigt.

Die zweite Stufe: Achillotomie

Der zweite, sehr wichtige Teil der Behandlung ist die Achillotomie. Bei Klumpfüßen wird die Achillessehne immer gekürzt, sodass die meisten Kinder sie verlängern müssen. Die Ponseti-Methode beinhaltet die Verwendung der wohlwollendsten Methode der Extension - der geschlossenen Achillotomie. In den meisten Fällen wird der subkutane Schnitt der Achillessehne durchgeführt, um die Korrektur der Equinus - Plantarflexion des Fußes abzuschließen. Nach der Operation wird das letzte Pflaster für einen Zeitraum von 3-4 Wochen aufgetragen. Diese Zeitspanne reicht aus, damit die Achillessehne mit der für die Korrektur erforderlichen Länge zusammenwächst.

Im Durchschnitt beträgt die Gesamtdauer der Behandlung in einem Gipsverband 1,5 bis 2 Monate.

Die dritte Stufe: das Ergebnis festlegen

Der dritte Teil der Behandlung ist die Konsolidierung des erhaltenen Ergebnisses. Zu diesem Zweck werden speziell entwickelte Reifen (Streben) verwendet, um die Rückkehr von Verformungen zu vermeiden. Um einen Rückfall zu vermeiden, müssen Sie Zahnspangen streng nach dem vom Arzt verordneten Schema tragen. Ein geheiltes Kind sollte regelmäßigen Untersuchungen bis zu 2-5 Jahren unterzogen werden.

Die Wirksamkeit der Behandlung schwerer Klumpfüße nach der Methode von Ponseti bei Kindern beträgt 95%. Rückfälle treten jedoch nach der Behandlung mit dieser Methode auf. Die häufigste Ursache für einen Rückfall ist die Nichteinhaltung der Verweildauer in der Orthese und die schlechte Fixierungsqualität in der Orthese nach Achillotomie. Nach Angaben der Orthopäden der University of Iowa treten Rückfälle nur bei 6% der Familien auf, die die Vorschriften des Arztes sorgfältig einhalten, und mehr als 80% der Familien, die die Empfehlungen des Arztes nicht beachten. Unter den Ursachen des Rückfalls kann ein Ungleichgewicht der Beinmuskeln bestehen, insbesondere die Merkmale der Befestigung der Sehne des vorderen Tibialmuskels. Um Rückfälle zu vermeiden, sollten die Eltern daher den Empfehlungen des behandelnden Arztes folgen.

Behandlung des angeborenen Klumpffusses nach der Ponseti-Methode

In der Kinderklinik Nr. 13 benannt. N. F. Filatov führte eine einzigartige Operation zur Behandlung angeborener Deformitäten des Fußes durch.

Bei der Untersuchung eines drei Monate alten Mädchens stellten die Ärzte fest: "Fibulares Hemimelium, drei Fingerfüße, angeborener linksseitiger Keulenfuß". Außerdem war das linke Bein des Mädchens 2 cm kürzer als das rechte.

Es wurde beschlossen, mit Ponseti eine Behandlung mit abgestuftem Gips zu beginnen. Dies wurde jedoch durch erhebliche technische Schwierigkeiten und Versetzungen der Bandage kompliziert, da die Dicke und die Breite des Fußes ungefähr gleich waren wie bei der "Schnur". In der Folge setzten die Ärzte die Behandlung mit Ponseti aus und nahmen sie im Alter von 9 Monaten wieder auf, als die Größe des Fußes zunahm. Wiederholter Gips erfordert einen Wechsel von 7 Verbänden. Danach wurde im Krankenhaus für ambulante Chirurgie des Krankenhauses eine Achillotomie durchgeführt (eine Operation zum Schneiden der Achillessehne, um die falsche Position des Fußes zu korrigieren), und der gestufte Gips wurde fortgesetzt, gefolgt von einer Fixierung und einer Überkorrektur der Verformung.

Achillotomie ist eine Operation, um die Achillessehne zu durchtrennen, um die falsche Position des Fußes zu korrigieren.

Nach der Entfernung von Gips wurde eine vollständige Korrektur der Deformität festgestellt. Zur Verhinderung des Rückfalls wurden Spezialschuhe mit Klumpfußstreben verwendet. Das Kind begann im Alter von 1,5 Jahren aufzustehen, in dem Moment, in dem das Mädchen 2 Jahre alt ist, der Fuß stützt, das Mädchen frei läuft, die Lahmheit durch einen Kompensator für die Länge der linken unteren Extremität von 1 cm nivelliert wird, das Bewegungsvolumen im Mittelfußbereich hat zugenommen. Weitere Behandlungstaktiken werden mit dem Wachstum des Kindes bestimmt, aber die Tatsache, dass die Unterstützung für eine schwere Deformierung des Fußes gewonnen wird, zeigt den großen Wert der Ponseti-Methode bei der Behandlung von Erkrankungen einer solchen komplexen nosologischen Gruppe.

Auf dem Foto des Fußes des Kindes vor und nach der Behandlung.

Die Abteilung für ambulante Orthopädie existiert in der DGKB Nr. 13. N. F. Filatov ist seit 1965 Teil des ambulanten chirurgischen Zentrums (ZAH) der Klinik. Es unterstützt Kinder mit einer Vielzahl von Defekten und Erkrankungen des Bewegungsapparates.

Die Schraubstöcke des Fußes und der unteren Gliedmaßen sind weltweit eine der Hauptursachen für Behinderungen im Kindesalter. Der Spezialist steht vor der Aufgabe, das bösartige Glied so schnell wie möglich zu korrigieren, eine vollwertige Unterstützung zu erhalten und keine Hindernisse für die volle Entwicklung des Kindes zu schaffen.

Aufgrund der weit verbreiteten Einführung der Ponseti-Methode, die in Moskau am Zentrum für ambulante Chirurgie erstmals anerkannt wurde, wurde die DGKB mit der Nummer 13 benannt. N. F. Filatov, es gab einen qualitativen Sprung in der Behandlung von angeborenen Klumpfüßen. Weltweit hat sich die Methode als die humanste Behandlung für Klumpfüße erwiesen, die es ermöglicht, in kürzester Zeit gute Ergebnisse zu erzielen, traumatische chirurgische Eingriffe zu vermeiden, alle Behandlungsschritte einschließlich Achillotomie ambulant durchzuführen, Krankenhausaufenthalte zu vermeiden und die Behandlungszeit von 1 Jahr auf 2 - 3 Monate Derzeit haben Krankenhausspezialisten beträchtliche Erfahrungen in der Behandlung von Füßen bei Kindern im Alter der Korrektur von 5 Tagen bis 7 Jahren gesammelt. Die Anwendung der Ponseti-Methode bei der Behandlung von Erkrankungen dieser nosologischen Gruppe ermöglicht in 94% der Fälle ausgezeichnete oder gute anatomische, funktionelle und kosmetische Ergebnisse, auch in der Gruppe der Kinder mit kombinierter und syndromischer Pathologie. Vor der Einführung der Methode erforderte die Behandlung der Krankheit traumatische chirurgische Eingriffe unter stationären Bedingungen und brachte nicht immer die erwarteten Ergebnisse.

Durch die Anwendung der Ponseti-Methode kann in 94% der Fälle ein hervorragendes oder gutes anatomisches, funktionales und kosmetisches Ergebnis erzielt werden.

Von besonderem Wert ist die Möglichkeit einer erfolgreichen ambulanten Behandlung in Fällen, in denen die Möglichkeit eines selbstlaufenden Gehens bei einem Kind mit angeborener Deformität des Fußes in Frage gestellt wird.

Der Neonatologe, Ph.D., berichtete über die Methode von Ponseti bei der Behandlung der angeborenen Klumpfüße MED-info. Vera Valerievna Rush.

„Angeborene Klumpfüße werden in der frühen Schwangerschaft gebildet, ihre Ursachen sind bis heute nicht genau bekannt. Nach Schätzungen der WHO werden jedes Jahr weltweit mehr als 100.000 Kinder mit angeborenem Klumpfuß geboren. Dies ist eine komplexe Verletzung der Anatomie und Funktion des Fußes und des Unterschenkels, die sich auf Knochen, Gelenke, Muskeln, Sehnen und oft auch auf Gefäße und Nerven auswirkt. Dies ist eine der unberechenbarsten und hinterlistigsten orthopädischen Erkrankungen, die zu einer Behinderung führen können.

Nach Schätzungen der WHO werden jedes Jahr weltweit mehr als 100.000 Kinder mit angeborenem Klumpfuß geboren.

Traditionell wurde der Klumpffuß bei Kindern mit Gipsabgüssen behandelt, und wenn sie unwirksam waren, wurde eine Operation durchgeführt. Bei den Klumpfußoperationen handelt es sich um sehr ernste Eingriffe, bei denen die Sehnen mehrerer Muskeln verlängert und genäht werden, die Bänder des Fußes kreuzen, die Gelenke geöffnet werden, und häufig müssen bei Kleinkindern Eingriffe an den Fußknochen vorgenommen werden.

Ignacio Ponseti ist ein hervorragender Orthopäde, der in den 50er und 60er Jahren eine Behandlung für Klumpffuß entwickelte, die auf einer detaillierten Studie über Kinderfüße in der Gesundheit und in der Pathologie basiert. Er entschied sich für die Analyse der Operationsergebnisse für Klumpfüsse in 20–30 Jahren und stand vor der Tatsache, dass sie oft weit vom Ideal entfernt waren: Die Gelenke des Fußes waren steif, die Muskeln waren schwach, die Füße schmerzten, und die Patienten mussten spezielle Schuhe tragen. Danach entwickelte er seine Methode.

Die Behandlung mit Ponseti ist die sanfteste, effektivste und derzeit akzeptierte Methode zur Behandlung von Klumpfüßen für Kinder. Die meisten Orthopäden auf der ganzen Welt erkennen die Ponseti-Methode als „Goldstandard“ für die Behandlung von Klumpfüßen an.

Es ist besser, die Behandlung so früh wie möglich zu beginnen (wenn möglich ab der ersten Lebenswoche). Die Methode ist jedoch in fast jedem Alter wirksam, die Behandlung kann jedoch länger dauern.

Die erste Stufe ist die Korrektur der Verformung mit Gipsverbänden. Sie wechseln einmal pro Woche und werden immer von den Fingerspitzen zum oberen Drittel des Oberschenkels gelegt. Die Bandagen werden jedes Mal in einer neuen Position angelegt, wodurch die Form des Fußes korrigiert wird. Während der Behandlung werden auch die Fußknochen des Kindes korrigiert. Es ist daher wichtig, dass Sie so bald wie möglich mit der korrekten Behandlung beginnen, sofern die Möglichkeit einer Korrektur größer ist. In der Regel sind 4–7 Dressings erforderlich (4–7 Wochen), abhängig vom Alter des Kindes und dem Klumpengrad.

Die zweite Behandlungsstufe ist die Achillotomie. Tatsache ist, dass die Achillessehne mit Keulenfuß immer gekürzt wird und die Ferse nicht nach unten geht. Aus diesem Grund muss die absolute Mehrheit der Kinder, die gegen Klumpfuß behandelt werden, verlängert werden. Die gutartigste Methode wird verwendet - geschlossene Achillotomie. Dieser Eingriff bei Kindern unter 2 Jahren wird ohne Anästhesie durchgeführt und dauert nur wenige Minuten. Nach einer geschlossenen Achillotomie werden die Sehne und alle ihre Funktionen so schnell wie möglich wiederhergestellt. Nach der Achillotomie wird auch 3 Wochen wieder Gips aufgetragen.

Daher beträgt die Gesamtbehandlungsdauer in einem Gips durchschnittlich 1,5–2 Monate. Es wird darauf hingewiesen, dass keine andere Behandlung für Klumpfüße ein so schnelles Ergebnis liefert. Die Methode ist in fast jedem Alter wirksam, die Behandlung kann jedoch länger dauern.

Die Gesamtdauer der Behandlung in einem Gipsverband beträgt durchschnittlich 1,5 bis 2 Monate.

Der dritte sehr wichtige Teil der Behandlung ist die Konsolidierung des erhaltenen Ergebnisses. Zu diesem Zweck werden speziell entworfene Vorrichtungen verwendet - Stützen, die aus einem Paar Schuhe auf einer Gleitstange bestehen, die die Füße in einer speziellen Position fixieren und so die Rückkehr der Verformung vermeiden. In den ersten 3 Monaten nach Ende der Behandlung müssen die Zahnspangen 23 Stunden am Tag getragen und zum Wechseln und Baden abgenommen werden. Dann werden sie nur zum Tages- und Nachtschlaf getragen. Das Tragen von Zahnspangen in diesem Modus ist für bis zu 2–4 Jahre erforderlich, andernfalls ist ein Rückfall des Klumpfußes möglich. In der übrigen Zeit verwendet das Kind normale Schuhe und ist nicht auf Aktivitäten und Spiele beschränkt.

Mit dem Wachstum des Kindes werden weitere Behandlungstaktiken festgelegt. Die Tatsache, dass ein Kind mit starker Deformierung des Fußes gestützt werden kann, zeigt jedoch den großen Wert der Ponseti-Methode.

Moderne Anforderungen an die medizinische Versorgung von Kindern beinhalten die Entwicklung und Anwendung funktionaler, wirksamer, minimal-invasiver und schonender chirurgischer Behandlungstechniken. Dieser Ansatz ist besonders relevant bei der chirurgischen Behandlung der angeborenen orthopädischen Pathologie bei kleinen Kindern. Alle genannten Anforderungen werden durch eine Methode zur Behandlung des angeborenen Klumpfüßens mit der Ponseti-Methode erfüllt. “

Die Patientenfotos werden von der Gesundheitsdirektion des Zentralen Verwaltungsbezirks von Moskau zur Verfügung gestellt