Thrombose ist eine Krankheit, die als Folge einer erhöhten Blutgerinnung auftritt. Es bilden sich Blutgerinnsel, die den freien Blutkreislauf durch den kleinen und großen Kreislauf behindern. Es wird als schwerwiegende Erkrankung angesehen, denn wenn sie ignoriert wird und keine Behandlung erfolgt, kann sie tödlich sein. Die Folge der Pathologie ist ein Herzinfarkt und ein ischämischer Schlaganfall. Es gibt Arten von arterieller Thrombose: Aortenblockade und Extremitäten-Thrombose.
Arterielle Thrombose ist eine schwere Krankheit. Das Krankheitsbild wird nur vom Arzt erkannt, da die Thrombosetypen unterschiedliche Symptome und Folgen haben. Zum Beispiel führt eine Thrombose der A. carotis interna zu einem ischämischen Schlaganfall. Aufgrund der Niederlage des Thrombus der somatomotorischen Projektion der Hirnfasern, die aus dem Bereich der Beinprojektion kommen, verursacht die Blockade des Arterienthrombus eine Lähmung der Beine. Typische Symptome - eine Verletzung der Empfindlichkeit der Gliedmaßen.
Die Thrombose der Koronararterien beeinflusst das Auftreten und die Entwicklung eines Herzinfarkts - den Zustand der Gefäße, in denen sich das Lumen verengt. Das Ergebnis ihres langsamen Überwuchses - die Entwicklung von Angina pectoris, wenn die Blutversorgung in der Arterie abrupt stoppt - entwickelt sich ein Herzinfarkt. Eine gestörte Durchblutung in mindestens einer Koronararterie (rechts, links) führt zu dieser Herzerkrankung. Die Koronarthrombose konzentriert sich in den Herzarterien.
Symptome, die für die Krankheit charakteristisch sind, sind Schmerzen "unter dem Löffel", hinter dem Brustbein, im Bereich des Herzens, wobei der linke, manchmal der rechte Arm, der Bereich zwischen den Schulterblättern, der Unterkiefer, der Luftmangel und die blasse Haut häufiger verschenkt werden. Der Schmerz manifestiert sich auf unterschiedliche Weise: Drücken, Backen, Scharfes Stechen, Einschnüren. Gefahr bei plötzlicher Attacke. Koronarthrombose beinhaltet eine spezifische Behandlung, die nur ein Arzt nach Untersuchung des Schweregrades der Erkrankung mögliche Komplikationen vorschreibt.
Die Blockade der Arteria ilealis ist die Ursache für die Pathologie des Blutkreislaufs der Beckenorgane. Diese Art von Krankheit tritt häufiger bei Frauen auf. Komplikationen bei Männern äußern sich in Schmerzen in den Beinen, einer Verletzung der Erektion. Hinken, Schwäche in den Beinen - eine Folge von Arterien-Arterienthrombose.
Die Thrombose der Arterien tritt aufgrund ihrer Deformation aufgrund von Verletzungen, Arteriosklerose und Embolie auf. Thrombose, Embolie verbunden. Wenn eine arterielle Thrombose aufgrund der Ansammlung von Blutgerinnseln (Blutgerinnseln) auftritt, die an den Wänden der großen Gefäße haften, sind Embolien ihre klinischen Manifestationen.
Emboli - Partikel, die aus dem Blutstrom durch den Körper transportiert werden und die Lymphe und Blutgefäße blockieren. Dies sind parasitäre Mikroben, deren Stoffwechselprodukte, Fremdkörper, Körperfett. Emboli sind oft lamellare arterielle Thromben: Wenn sie schlecht fixiert sind, werden sie an der Gefäßwand verschoben, was zu arteriellen Thromboembolien führt - einer verstopften Arterie. Thrombose und Embolie entstehen durch schweres Vorhofflimmern, sind das Ergebnis von Verletzungen, Amputationen, Frakturen und intravenösen Injektionen. Tachykardie, Herzrhythmusstörungen, einige Herzkrankheiten rufen eine Krankheit hervor. Symptome einer Thromboembolie sind akutes Fortschreiten der Krankheit.
Die Thrombose der Arterien der unteren Extremitäten ist eine Art von Erkrankung der Blutarterien, die mit dem Auftreten von atherosklerotischen Plaques zusammenhängt, indem Plättchen an den Wänden der Arterien geklebt werden. Die Krankheit ist asymptomatisch. Eine Person achtet häufig nicht auf leichte Schmerzen in den Wadenmuskeln. Die Krankheit manifestiert sich unerwartet, erfordert eine Notfallversorgung, eine Amputation der Gliedmaßen, die Behandlung ist normalerweise lang.
Akute arterielle Thrombose - Durchblutungsstörungen in den Arterien, die Reaktion des Körpers auf die Pathologie im Blut: Das Blut fließt plötzlich nicht mehr in einen bestimmten Bereich.
Taubheit, Schmerzen in der Läsion, Bewegungsmangel nach der Entwicklung eines subfebrilen Ödems führen zu partiellen, vollständigen Lähmungen der Gliedmaßen.
Ursachen der Krankheit:
Symptome erscheinen nicht sofort. Anfangs Schmerzen. Allmählich manifestiert sich die Krankheit in der folgenden Reihenfolge:
Wenn der Patient nicht rechtzeitig einen Arzt aufsucht, verschlechtert sich die Krankheit, es besteht Komplikationsgefahr - eine Infektion mit Gangrän. Wenn eine solche Diagnose gestellt wird, muss das infizierte Gebiet dringend amputiert werden.
Bevor die Behandlung verschrieben wird, wird der Arzt die Symptome der Krankheit bei einem Patienten genau analysieren. Zu diesem Zweck werden Blutuntersuchungen durchgeführt, um die Blutgerinnung und den Cholesterinspiegel zu bestimmen. Eine visuelle Inspektion des betroffenen Gliedes wird durchgeführt, und es wird auf Folgendes hingewiesen:
Zu Hause kann die Thrombose nicht geheilt werden, ein Krankenhausaufenthalt ist erforderlich. Je nach Schweregrad der Anamnese verschreibt der Arzt eine therapeutische oder chirurgische Behandlung. Der Arzt analysiert den Krankheitsverlauf anhand der Ergebnisse:
Wenn während der visuellen Untersuchung Verdacht auf arterielle Thrombose besteht, müssen Sie:
Wenn die Wände der Gefäße ihr Skelett verlieren, wölben sich die Wände der Arterie heraus und eine begrenzte, diffuse Expansion des Lumens tritt vor ihrem Hintergrund auf - die Krankheit wird Aneurysma genannt. Am häufigsten kommt das Aneurysma in der A. poplitealis femoralis vor.
Entsteht aus den Gründen:
Die Gefahr der Erkrankung ist die Möglichkeit einer Ischämie, die Möglichkeit einer Thrombose in Kombination mit einem Gefäßverschluss, Gangrän.
Verletzungen der Oberschenkelarterie werden nicht vollständig verstanden. Die Gefahr dieser Art von Thrombose besteht darin, dass ein Blutgerinnsel in jedes Gefäß gelangen kann, auch in das Herz. Komplikation - Schlaganfall. Wenn der Patient einen ziehenden, platzenden Schmerz in der Leiste, Fieber, Schwellung entlang des gesamten Beins bis zur Leiste spürt - sind dies Anzeichen einer Thrombose der Femoralarterie.
Eine Vielzahl arterieller Thrombosen sind Schäden an den Hauptgefäßen der unteren Extremitäten. Schäden verursachen besondere Komplikationen. Um die Wände des Arterienrumpfes zu beschädigen, müssen Sie sich viel Mühe geben, da sie elastisch sind. Häufig werden sie durch eine Schusswunde (Muschelfragment, Kugel), Luxationen, geschlossene Frakturen beschädigt. Die gefährlichsten Schäden an den Hauptarterien der unteren Extremitäten, begleitet von schweren Blutungen, kann eine Person an Blutverlust sterben.
Die Gefahr ist, dass eine Arterienverletzung nicht immer sofort diagnostiziert wird. In der Regel sind Schiffsbrüche, die mit kalten Waffen hergestellt wurden, fehlerfrei, und wenn Schusswaffen verwendet werden, sind sie defekt. Wenn die Behandlung der Hauptgefäße der unteren Extremitäten durch chirurgische Eingriffe durchgeführt wurde, werden Empfindlichkeit und Integrität der erkrankten Extremität nach der Operation nicht immer zurückgegeben, die motorische Aktivität kann nicht immer vollständig wiederhergestellt werden.
Erste Notfallversorgung wird vor Ort durchgeführt:
Die Thrombose der Arterien der unteren Extremitäten ist eine Erkrankung, bei der der Patient alle Empfehlungen des Arztes befolgen muss, da eine Langzeitbehandlung mit fortgeschrittenen Formen nicht immer zur Genesung führt. Koronarthrombose ist ein Faktor, der die Ausbreitung der Krankheit beeinflusst. Die Blockade der Hüftarterie, der Oberschenkelarterie, anderer Thrombosen, Schmerzen in den unteren Extremitäten, erfordert eine sofortige Rücksprache mit dem Gefäßchirurgen.
Symptome der Krankheit treten häufig bei älteren Menschen auf, in letzter Zeit treten sie jedoch zunehmend bei jungen Menschen auf. Damit die nachfolgende Behandlung der Thrombose nicht zur Lebensgrundlage wird, sind vorbeugende Maßnahmen wichtig: Aufhören mit dem Rauchen, das Essen von cholesterinarmen Nahrungsmitteln, das Verweigern von fetthaltigen Lebensmitteln, das Gehen an der frischen Luft, das Trinken von ausreichend Wasser, die Kontrolle des Blutzuckers (Diabetiker) ), der Gebrauch von Drogen, Blutverdünnung.
Die Thrombose der Oberschenkelarterie entwickelt sich als Folge der Einwirkung zahlreicher schädlicher Faktoren, die zur Bildung eines Blutgerinnsels beitragen, im menschlichen Körper. Durch die Bildung eines Blutgerinnsels wird der normale Blutfluss in den Weichteilen der unteren Extremitäten gestört, wobei die Trophäe verletzt wird, bis Nekrose und Gangrän auftreten. Pathologie kann mit Doppler-Ultraschall nachgewiesen werden.
Die Thrombose der Femoralarterie kann durch die Wirkung solcher Prädisponierfaktoren auf den menschlichen Körper ausgelöst werden:
Die Erhöhung der Blutdichte tritt während der Schwangerschaft und nach der Geburt auf.
Aufgrund dieser Faktoren bildet sich im Lumen des Gefäßes ein Blutgerinnsel.
Diese Faktoren führen zu einer Verdickung des Blutes oder zur Entwicklung einer Verletzung der Gefäßwand. Infolgedessen wird der Prozess der Bildung eines Blutgerinnsels und der Ablösung des Embolus ausgelöst, der in die Gefäße kleineren Durchmessers eintritt und eine Blockade und einen gestörten Blutfluss auslöst. Dadurch entwickelt sich ein Sauerstoffmangel im Gewebe, das die betroffene Arterie dem Blut zuführt. Bei einer Schädigung der A. femoralis femoralis femoralis kommt es zu einer Ischämie der Oberschenkel- und Unterschenkelhaut.
Mit der Entwicklung einer Thrombose der Arterien des Oberschenkels erscheinen dem Patienten Beschwerden über Schmerzen in den Oberschenkeln und den Füßen einer ziehenden Natur, die sich beim Gehen erhöht. Bei der Palpation ist die Pulsation der Arteria subkutan signifikant reduziert oder fehlt vollständig. Die unteren Extremitäten schwellen stark an, werden blass und bläulich. Bei Berührung ist die Haut kalt und nass. Manchmal gibt es ein kleines Netz von Blutungen in Form roter, netzartiger Gefäße. Die Schwere der Symptome hängt von der Schwere der Thrombose der Oberschenkelarterie ab.
Es gibt solche Stadien der Entwicklung der Pathologie:
Eine Oberschenkelarterien-Thrombose kann durch das Vorhandensein patientenspezifischer Symptome vermutet werden. Zur Bestätigung der Diagnose mit verschiedenen diagnostischen Methoden im Labor und in Instrumenten. Es ist notwendig, die Ultraschalldiagnostik mit Doppler durchzuführen. Dies hilft, den Thrombus zu visualisieren und den Grad der Okklusion festzustellen. Es werden auch Magnetresonanztomographie und Angiographie gezeigt. Sie werden als zusätzliche Methode bei unzureichender Informativität des Ultraschalls eingesetzt. Es ist notwendig, einen allgemeinen und biochemischen Bluttest zu bestehen, um ein Koagulogramm durchzuführen. Ein Bluttest auf Blutzucker sowie Cholesterin hilft, eine mögliche Ursache für Thrombosen zu identifizieren.
Die Thromboembolie der Oberschenkelarterie wird abhängig vom Grad der Okklusion behandelt. Im Falle eines teilweisen Verschlusses des Gefäßes wird die Einnahme von Fibrin und Thrombolytika, Antithrombozytenagenten gezeigt. Warfarin, Heparin oder Streptokinase wird verwendet. Es werden Mittel verwendet, die die Mikrozirkulation und den Trophismus der betroffenen Gewebe verbessern. Im Falle der Wirksamkeit der Therapie ist es wichtig, die Pathologie loszuwerden, die zu einer vermehrten Bildung von Blutgerinnseln geführt hat.
Ein chirurgischer Eingriff ist angezeigt, wenn die medikamentöse Behandlung versagt.
Die chirurgische Behandlung wird mit der Unwirksamkeit der therapeutischen Wirkungen durchgeführt. Es besteht darin, den Thrombus durch einen endoskopischen Eingriff oder einen breiten Schnitt zu entfernen. Die Wahl der Methode hängt von der Anwesenheit von Komorbiditäten und der Wahrscheinlichkeit von Komplikationen ab. Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt und erfordert eine lange Erholungsphase mit Verhinderung von Ausbluten durch Verschreiben von antibakteriellen Mitteln. Nach der Entfernung des Blutgerinnsels werden dem Patienten Medikamente verschrieben, um das Wiederauftreten eines Blutgerinnsels zu verhindern. Dargestellt sind Fol- und Nikotinsäurepräparate, nichtsteroidale Entzündungshemmer zur Beseitigung des lokalen Entzündungsprozesses sowie Vitamin-Mineral-Komplexe.
Nach Abschluss der Hauptbehandlung wird empfohlen, einen Komplex aus Bewegungstherapie und therapeutischer Massage durchzuführen.
Die Verhinderung von Thromboembolien der Oberschenkelarterie kann zu einem gesunden Lebensstil führen und schlechte Gewohnheiten, die zu Gefäßschäden führen, vollständig aufgeben. Es wird auch empfohlen, die Ernährung zu normalisieren und viel Gemüse und Obst zu sich zu nehmen. Sie müssen Lebensmittel, die reich an Cholesterin sind, vollständig aufgeben. Nützlich ist eine moderate Bewegung, die dazu beiträgt, die Wände der Blutgefäße in gutem Zustand zu halten und das Auftreten von Atherosklerose zu verhindern.
Sowohl ein Blutgerinnsel als auch ein Fettembolus können das Gefäß absperren. Dadurch wird die Durchblutung im Gewebe gestört. Das Blut kann nicht mehr in der gewohnten Weise fließen, der Körper sucht nach einem Weg, um diese Pathologie auszugleichen, und leitet Blut in kleinere, duplizierende Grundsystemgefäße. Unabhängig von der Belastung dieser Gefäße können sie die erforderliche Blutmenge nicht zirkulieren. Sie verteilen sich nur ein wenig, gehen um die Oberschenkelarterie herum, um den Blutfluss.
Die Oberschenkelarterie ist eines der größten Gefäße der unteren Extremitäten. Diese Arterie versorgt alle Gewebe der unteren Gliedmaßen mit Blut.
In den Geweben wird Blut durch das System kleiner Kapillaren verteilt, die jede Zelle ernähren. Beim Blockieren des Kanals wirken sich Änderungen auf die gesamte untere Extremität aus. Veränderungen betreffen den Bauch- und Beckenbereich.
Die Femoralarterie befindet sich so, dass das Netzwerk von kleinen Gefäßen, die sich von ihr erstrecken, entlang des gesamten Beins verläuft. Sie beginnt an der Beckenarterie, geht durch die Leistenfalte heraus und verzweigt sich in ihren unteren Abschnitten in kleinere Gefäße. Es gibt Blut in die Leistengegend und in das Gewebe des Femurdreiecks und pflegt die Knochen, die sich auf das Becken, die Knöchelmuskeln und die Wadenmuskeln beziehen. Bringt Blut ins Kniegelenk. Die Oberschenkelarterie ist im Sehnenkanal des Oberschenkels verborgen und kommt nur in der Kniekehle vor. Parallel dazu befinden sich Venen, die in entgegengesetzter Richtung Blut transportieren.
Die Natur hat den Menschen so geschaffen, dass sich der Standort der Hauptsysteme niemals ändert. Dies gilt auch für die Femoralarterie. Für alle Menschen auf dem Planeten ist es so angeordnet, wie alle Schiffe, die von dort ausgehen. Diese Konstanz ist eine sehr wichtige Eigenschaft der anatomischen Struktur einer Person. Bei der Durchführung von Operationen zur Entfernung von Blutgerinnseln in verschiedenen Teilen der Arterie kann das Gefäß leicht über seine gesamte Länge gefunden werden.
Die Gründe für die Bildung von Blutgerinnseln in den Gefäßen wurden nicht vollständig untersucht. Die häufigste Ursache für eine Verstopfung eines Blutgefäßes sind Krankheiten wie Atherosklerose, Krampfadern und Thrombophlebitis. Bei mechanischer Beschädigung des Gefäßes ist das Risiko eines Blutgerinnsels stark erhöht. Alles kann mit der Bildung einer atherosklerotischen Plaque beginnen, die im Blutstrom Blutgerinnsel anzieht, sich in der Größe verändert und das Lumen der Arterie vollständig blockiert.
Ein Blutgerinnsel kann sich überall, in jedem mittleren und großen Gefäß bilden. Dann durch das Kreislaufsystem, um jedes Organ zu erreichen, einschließlich der Oberschenkelarterie. Wenn ein Thrombus in anderen Organen zu Lähmungen und Schlaganfällen führen kann, verursacht er durch Blockierung der Oberschenkelarterie Gewebennekrose, die durch diese Arterie verursacht wird. Schließlich beginnt der Patient mit der Gangrän der unteren Extremitäten.
Der gegenwärtige Entwicklungsstand der Medizin erlaubt es uns, das Auftreten von Blutgerinnseln im Blutstrom vorherzusagen. Zur Beurteilung und Bestimmung des Risikos wird eine Reihe von Voraussetzungen in Betracht gezogen. Je spezifischer Anzeichen gefunden werden, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit eines Blutgerinnsels.
Zu diesen Anzeichen zählen traumatische Veränderungen an den Innenwänden von Blutgefäßen. Sehr oft werden Chemotherapiesitzungen zur Ursache für Verletzungen der Gefäßwände. Bei der Installation des Katheters kann das Gefäß beschädigt werden. Bei älteren Menschen ist die Blutströmung durch die Gefäße altersbedingt erheblich reduziert.
Solche Veränderungen treten während der Schwangerschaft mit einer großen Körpermasse bei einer Herzerkrankung bei Frakturen auf. Häufig führt eine erhöhte Blutgerinnung zur Bildung von Blutgerinnseln. Das Blut gerinnt während der Schwangerschaft zum Zeitpunkt der Entbindung viel intensiver mit starkem Flüssigkeitsmangel im Gewebe. Die kontinuierliche Einnahme von fetthaltigen Lebensmitteln kann Blutgerinnsel verursachen. Der Risikofaktor wird berücksichtigt und das Vorhandensein von Diabetes.
Wenn ein Patient eine Oberschenkelarterien-Thrombose hat, sehen die Symptome wie folgt aus:
Damit der Arzt eine genaue Diagnose stellen kann, muss der Patient sich speziellen Untersuchungen unterziehen, mit deren Hilfe die Fülle der Blutgefäßfüllung bestimmt wird. Dazu wird dem Patienten Venographie, Magnetresonanztomographie, Ultraschall von Blutgefäßen verschrieben.
Ein weiteres Ziel all dieser Untersuchungen ist es, einen Ort zu finden, an dem ein Thrombus das Lumen des Gefäßes blockiert. Es besteht immer die Gefahr, dass der Thrombus seine Bewegung erneut beginnt. Um den Zustand des Patienten zu stabilisieren und ein Blutgerinnsel zu vermeiden, wird daher eine medizinische Substanz in die Vene injiziert, die Blutgerinnsel auflösen kann. Gleichzeitig wird am Patienten eine enge Bandagierung der Extremität mit einer elastischen Bandage durchgeführt.
Pflicht ist die Ernennung von Heparinspritzen, wodurch die Blutgerinnung erheblich reduziert wird. Wenn alle konservativen Methoden zur Behandlung der Oberschenkelarterien-Thrombose nicht zu einem positiven Ergebnis führen und die Gefahr für das Leben und die Gesundheit des Patienten bestehen bleibt, wird dem Patienten eine Operation empfohlen. Während der Operation entfernen Gefäßchirurgen einen Thrombus mit Hilfe spezieller Geräte.
Die Oberschenkelarterie ist ein sehr großes Gefäß, das alle Teile der Beine mit Blut versorgt. In den unteren Teilen der unteren Extremitäten durchdringen der Blutstrom und die sie tragenden Nährstoffe die kleinen Kapillaren und Gefäße, die von der Oberschenkelarterie abzweigen.
Arterienprobleme führen zu einer Beeinträchtigung der Beinfunktion sowie im Bauch- und Beckenbereich.
Um zu verstehen, welche Funktionen dieses oder das Gefäß ausführt, müssen Sie zuerst den Ort der Oberschenkelarterie selbst sowie alle davon verzweigten Gefäße ermitteln.
Die Femoralarterie stammt von der Hüftarterie ab und gabelt sich aus der Leistenfalte in viele kleinkalibrige Gefäße, die ebenfalls an der Blutversorgung teilnehmen.
Es "füttert":
Das Femurdreieck, ansonsten als Scarpa-Dreieck bezeichnet, umfasst die epigastrischen, oberflächlichen Femur- und äußeren Hohlarterien. Innerhalb dieses Dreiecks ist die Leiste Bänder und Muskeln und außen die Haut begrenzt. In diesem Bereich wird die Arterie während der Oberschenkelblutung am Knochen festgeklemmt.
Die Oberschenkelarterie selbst befindet sich im Oberschenkel, nämlich im Sehnenkanal, und geht in die Kniekehle. In derselben Ebene verlaufen auch andere Venen und andere, die zum Abfluss von Blut und Beinen dienen.
Aufgrund der Projektion der Femoralarterie umgehen Ärzte die Operation während der Operation, wodurch das Blutungsrisiko verringert wird. Bei allen Menschen ist die anatomische Lokalisation der Oberschenkelarterie sowie ihrer Äste fast immer gleich.
Die Bedeutung des Ortes ist von großer Bedeutung, insbesondere bei Operationen, bei denen arteriosklerotische Plaques und Blutgerinnsel entfernt werden.
Schäden an der oberflächlichen Femoralarterie sind noch nicht vollständig verstanden. Die Thrombusbildung dieser Arterie erfolgt am Ort ihrer Beschädigung.
Ob Krampfadern oder Thrombophlebitis immer zu einer Thrombose der Venen der unteren Extremitäten führen - lesen Sie hier.
Dies kann beispielsweise eine Beschädigung des Gefäßes selbst oder die Entwicklung einer atherosklerotischen Plaque sein. Letztere zieht in der Regel Blutgerinnsel an sich und bildet so einen Thrombus, der die Arterie blockiert.
Wenn sich aus irgendeinem Grund ein Blutgerinnsel löst, durchläuft es den Blutfluss und kann sich in einem beliebigen Organ befinden, einschließlich dem Herzen. Dies wiederum führt zu verschiedenen Komplikationen, einschließlich Lähmungen, Schlaganfällen sowie zum Tod.
Um den Patienten irgendwie zu schützen und eine akute Thrombose der Oberschenkelarterie zu verhindern, identifizieren die Ärzte die folgenden Faktoren, anhand derer erkannt werden kann, ob eine Person eine Ursache für die Entwicklung der Krankheit hat oder nicht.
Dazu gehören:
Die folgenden Symptome einer Thrombose der Oberschenkelarterie helfen bei der Erkennung von Thrombosen:
Patientenbeschwerden reichen jedoch nicht aus, um eine Diagnose zu stellen.
Zur Bestätigung der Diagnose wird der Patient zur Untersuchung geschickt.
Bei den letzten beiden Untersuchungen wird die Lokalisation des gebildeten Blutgerinnsels festgestellt und auch die Blutströmungsrate beobachtet. Alle Untersuchungen werden ausschließlich im Krankenhaus durchgeführt.
Wenn sich während der Diagnose herausstellt, dass der Thrombus stabil ist und keine Gefahr einer Trennung besteht, wird dem Patienten die Behandlung verschrieben. Dazu werden in die Vene Medikamente injiziert, die die gebildeten Blutgerinnsel auflösen können.
Der Patient wird auch mit elastischen Bändern verbunden. Durch ein solches Ereignis fließt das Blut besser aus den Gliedmaßen.
Darüber hinaus verschreiben Sie Injektionen von Heparin mit niedrigem Molekulargewicht, das die Blutgerinnung verringert. Die Dosierung wird für jeden Patienten individuell ausgewählt. Nach der Einführung von Medikamenten wird das Blutbild überwacht.
Bei Gefahr eines Blutgerinnsels wird der Patient in Verbindung mit einer medikamentösen Therapie operiert. Auf jeden Fall wird jedem Patienten strikte Bettruhe empfohlen.
Zusätzlich zu den oben genannten Aktivitäten muss der Patient das Trinkregime einhalten, Vitamine trinken, einschließlich Nikotin- und Folsäure, das Rauchen vergessen, die normale Funktion des Herz-Kreislaufsystems aufrechterhalten und den Blutzuckerspiegel überwachen.
Vergessen Sie nicht die Ernährung. Die Diät sollte Nahrungsmittel mit einem hohen Ballaststoffgehalt enthalten, und dies sind Obst und Gemüse, die die Wände der Blutgefäße stärken.
Es ist notwendig, die Aufnahme von würzigen, salzigen und fettigen Lebensmitteln zu begrenzen.
Über die Folgen einer Thrombose der tiefen Venen der unteren Extremitäten werden wir an einer anderen Publikationsstelle berichten.
Die Thrombose der Hirngefäße führt zu einem Schlaganfall. Daher ist es wichtig, rechtzeitig auf die ersten Anzeichen zu achten. Lesen Sie hier mehr zur Diagnose.
Folgende Präventionsmaßnahmen sollten getroffen werden, um das Auftreten einer Thrombose zu verhindern:
Die Thrombose der Oberschenkelarterie ist eine ziemlich gefährliche Krankheit. Es kann eine Person in jedem Alter treffen, unabhängig vom Geschlecht.
Die Oberschenkelarterie ist eines der großen Hauptgefäße, das sich im Oberschenkel befindet und durch den Oberschenkel in die Kniekehle geht, wo sie sich in kleinere Gefäße aufspaltet. Durch diese Arterie gelangt Blut durch kleine Kapillaren und Blutgefäße in die Leistengegend, in die Genitalien und in alle Teile der Beine und sättigt Gewebe, Knochen, Muskeln, Gelenke und Haut mit essentiellen Nährstoffen und Sauerstoff. Die umgekehrte Bewegung des Blutes erfolgt durch die Venen des Oberschenkels.
Thrombose der Gefäße (Arterien und Venen) wird als Blockierung der Gefäßhöhle durch einen Thrombus (Blutgerinnsel) oder Embolus (eine Art von Thrombus, bestehend aus Proteinfibrin und Blutpartikeln) bezeichnet. Der Unterschied zwischen Thrombus und Embolus besteht darin, dass der erste unbeweglich und an der Gefäßwand fixiert ist, während sich der zweite von der Wand lösen und sich entlang der Arterien und Venen bewegen kann.
Die Thrombose der Femoralvene verlangsamt die Blutzirkulation, was zu einer Verletzung der Sättigung der unteren Extremitäten mit den erforderlichen chemischen Elementen führt. In der Zukunft steigt der Wert eines Blutgerinnsels allmählich an und der Zugang zum Blut stoppt, was zur Ursache für die Funktionsstörung der inneren Organe der Bauchhöhle wird.
Wenn der Embolus in den Herzmuskel eindringt, kann dies zum Tod führen.
Darüber hinaus provoziert eine vollständige Blockierung der Blutgefäße Gangrän der Beine und deren nachfolgende Amputation. Daher kann nur eine rechtzeitige Behandlung ein günstiges Ergebnis gewährleisten.
Vollständige Ursachen für Blutgerinnsel in den Gefäßen wurden nicht untersucht, aber in der medizinischen Praxis wurden die wichtigsten auslösenden Faktoren identifiziert:
Die Thrombophlebitis entwickelt sich in mehreren Stadien:
Am häufigsten tritt eine Thrombose in den Knoten auf, wo das große Gefäß in kleinere unterteilt ist, d. H. Wo seine Verengung auftritt.
Eine tiefe Venenthrombose ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:
Bei den ersten Manifestationen der oben genannten Symptome sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen. Diese Symptome weisen vermutlich nur auf das Vorhandensein einer solchen Krankheit als Oberschenkelthrombose hin, obwohl sie auch für andere Erkrankungen charakteristisch sind. Eine Bestätigung der Diagnose ist nur unter stationären Bedingungen mit sorgfältiger Prüfung möglich.
Es gibt 2 Stadien der Thrombose mit ihren inhärenten Eigenschaften:
Abhängig vom Ort der Erkrankung und dem klinischen Verlauf der Erkrankung gibt es Thrombosen:
Die Diagnose einer tiefen Venenthrombose (DVT) beginnt mit dem Untersuchen der Füße, der Puls der Füße wird gemessen, die Temperatur der Füße und die Farbe der Gliedmaßen werden visuell geprüft. Dann führt das Labor Blutuntersuchungen auf Biochemie, Blutgerinnung, Hormonspiegel und Blutbild durch.
Instrumentelle Untersuchungen umfassen die folgenden Methoden:
Diese Verfahren können den Ort eines Blutgerinnsels genau bestimmen und die Geschwindigkeit des Blutflusses in den betroffenen Gefäßen messen.
Die Behandlung von Thrombosen besteht in der Auflösung oder Entfernung eines Thrombus, wodurch die Möglichkeit der Trennung und Normalisierung des Blutkreislaufs in den Gefäßen verhindert wird. Wenn die Symptome auf das Vorhandensein eines Blutgerinnsels schließen lassen, jedoch kein Risiko besteht, dass es aus den Arterienwänden austritt, werden Antikoagulanzien verabreicht, in eine Vene injiziert oder intramuskulär, um Blutgerinnsel aufzulösen (Kaltsiparin, Warfarin, Sinkumar, Streptokinase, Heparin). Tragen Sie auch Verbände mit Heparin-Salbe auf (natürlich 10 Tage).
Mit der Gefahr der Trennung eines Blutgerinnsels wird die Thromboseplakette chirurgisch entfernt. Eine dieser Methoden ist die Einführung von Spezialstahlstents, Shunts und Filtern in das Schiff. Die Entfernung von Gangränplots wird durch Herausschneiden und anschließende Heftenden durchgeführt.
Die medikamentöse Behandlung verschreibt folgende Medikamente:
Physiotherapieverfahren - Elektrophorese und UHF für die betroffenen Bereiche werden ebenfalls verwendet, um den Thrombus zu mildern.
Die Methoden der traditionellen Medizin können in Verbindung mit einer konservativen Behandlung angewendet und vom Arzt streng verschrieben werden:
Voraussetzung ist die Einhaltung einer strengen Bettruhe.
Die Ernährung des Patienten muss diätetisch und korrekt sein.
Die Diät sollte Gemüse (Tomaten, Knoblauch) und Obst (Wassermelonen), ballaststoffreiche Lebensmittel, Meeresfrüchte, Milchprodukte und etwas Schokolade (ohne Diabetes) umfassen.
Produkte, die die Blutgerinnung erhöhen, sind kontraindiziert: gebratene und fette Speisen, Gebäck aus Teigwaren, einige Früchte (Bananen, Granatäpfel). Trinken Sie täglich bis zu 2 Liter Flüssigkeit.
Das Maßnahmenpaket zur Verhinderung der Entstehung einer arteriellen Thrombose umfasst folgende Maßnahmen:
Die Einhaltung dieser einfachen Regeln trägt dazu bei, das Auftreten einer solchen schweren Krankheit und deren Folgen wie Behinderung und Tod zu vermeiden.
Die Thrombose der Arterien der unteren Extremitäten ist durch eine Verstopfung des Lumens durch einen Thrombus und eine mangelnde lokale Durchblutung gekennzeichnet. Im Gegensatz zur Niederlage der Venen ist die arterielle Thrombose eine gefährlichere Pathologie, die ohne Beratungstherapie zu Gangrän und anderen schweren Komplikationen führen kann.
Entsprechend den klinischen Manifestationen gibt es mehrere Stadien der Krankheit, die durch ein bestimmtes klinisches Bild gekennzeichnet sind. Sprechen wir ausführlicher über die arterielle Thrombose der unteren Extremitäten - über die Ursachen, die Hauptsymptome, die Diagnose und die Behandlungsmethoden.
Die Hauptbedingung für die Entwicklung einer Gefäßthrombose ist die Bildung von Gerinnseln an ihren Wänden, die allmählich an Größe zunehmen und das Arterienlumen verstopfen. Die Schuldigen dieser Veränderungen sind weiße Blutkörperchen - Blutplättchen, deren Funktion darin besteht, an Stellen der Beschädigung Blutgerinnsel zu bilden, die den Körper vor Blutungen schützen.
Unter bestimmten pathologischen Bedingungen beginnen Blutplättchen zu verkleben und bilden innerhalb der an ihren Wänden angesiedelten Arterien Gerinnsel - so beginnt sich die arterielle Thrombose der unteren Extremitäten zu entwickeln.
Die Hauptbedingungen für die Entwicklung einer arteriellen Thrombose:
Neben den Hauptgründen gibt es Risikofaktoren, die eine Pathologie hervorrufen können - dies sind verschiedene Herzerkrankungen, die den Klappenapparat beeinflussen.
Verwechseln Sie nicht Embolie und Thrombose der Arterien der unteren Extremitäten. Ein Embolus ist die Trennung eines Blutgerinnsels und dessen Bewegung entlang des Blutstroms: Während der Thrombose bildet sich an der Gefäßwand ein Blutgerinnsel, das sich allmählich vergrößert und sein Lumen schließt.
Für die Entwicklung der Krankheit sind drei Bedingungen erforderlich:
Dadurch bildet sich an der Arterienwand ein Klumpen, der kondensiert, an Größe zunimmt und sein Lumen verschließt. Vor dem Hintergrund der Blockade entwickelt sich eine Ischämie - Kreislaufversagen, begleitet von Schmerzen und Schwellungen.
Die Krankheit beginnt in der Regel akut, bei der ein Blutgerinnsel in der Arterie des Beines sein Lumen verstopft. Das Herz pumpt und pumpt weiter Blut, auf dem Weg, auf dem sich ein Hindernis befindet. In der Folge sind die ersten Anzeichen der Krankheit, die eine Notfallbehandlung erfordern.
Akute Thrombosen der Arterien der unteren Extremitäten sind fast immer mit einer Embolie der Arterie verbunden und zeichnen sich aus durch:
Laut Statistik zeigte sich am häufigsten eine Thrombose der Hüftarterie, die sich im Oberschenkel befand. Mit seiner Niederlage ist der Schmerz in der Leisten- und Gesäßregion lokalisiert. Die etwas geringere Thrombose der Femoralarterie ist durch Schmerzen im Hüftbereich gekennzeichnet, die mit der Flexion zunehmen.
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In beiden Fällen schwillt die gesamte untere Extremität an, der Patient kann nicht auf das Bein treten. Weniger häufig als bei früheren Pathologien tritt eine Thrombose der Arteria poplitealis auf, die durch ein Ödem unter dem Knie gekennzeichnet ist, und der Schmerz verstärkt sich, wenn der Fuß angehoben wird oder leicht auf den Wadenmuskel gedrückt wird.
Tatsächlich sind alle drei Arterien - Hüftbein, Oberschenkel und Kniescheibe - ein langes Gefäß, das nach unten geht und im Durchmesser abnimmt. Abhängig von der Größe des Embolus tritt eine Blockierung auf einem bestimmten Niveau auf - die größten stecken in der Hüftarterie und kleine stecken im Poplitealgefäß fest.
Die Symptome einer Thrombose der Arterien der unteren Extremitäten variieren in Abhängigkeit von der Blockierungsdichte des Lumens der Arterie und von Durchblutungsstörungen in der unteren Extremität. Daher gibt es unter den Ärzten mehrere Grade der Krankheit.
Nach dem ICD 10 dieser Pathologie lautet die Chiffre „I 74.3 - Embolie und Thrombose der unteren Extremitäten.
Es ist durch das Auftreten eines kleinen Schmerzes gekennzeichnet, der bei körperlicher Aktivität zunehmen kann. In einigen klinischen Fällen gibt es leichte Schmerzen und Ruhe.
Dieser Abschluss ist in mehrere Unterkategorien unterteilt:
Dies ist die letzte Stufe der arteriellen Thrombose. Dringende medizinische Hilfe ist erforderlich:
Arterielle Thrombose ist ein sehr gefährlicher Zustand, bei dem die Durchgängigkeit des Gefäßes und die Blutversorgung aller Gewebe unterhalb des Blutflusses gestört sind. Wenn Sie dem Patienten nicht helfen, kann sich Gangrän entwickeln - das Aussterben eines Teils des Beines.
Um die Pathologie zu identifizieren, ist eine Untersuchung durch den behandelnden Arzt sowie einige Labor- und Instrumentenuntersuchungsmethoden erforderlich.
Bei Verdacht auf Thrombose der Arterien der unteren Extremitäten sollte der Patient dringend in ein Krankenhaus eingeliefert werden.
Die medikamentöse Therapie der Thrombose ist nur im ersten Stadium der Erkrankung unter strenger Aufsicht des behandelnden Arztes angezeigt. In schweren Fällen ist eine Operation angezeigt, die eine bessere Durchblutung der Extremitäten ermöglicht.
Die Behandlung der Thrombose der Arterien der unteren Extremitäten in der akuten Form sowie in den Stadien II-III ist nur durch eine Operation möglich. Die Wahl der Art der Operation hängt vom Zustand des Patienten und vom Ausmaß der Läsion ab.
Nach der Operation werden gewöhnlich Schwellungen und Druckempfindlichkeit der operierten Extremität festgestellt. Zur Erholung wird die Bettruhe für mehrere Tage angezeigt, dann kann der Patient mit speziellen medizinischen Geräten aus dem Bett steigen.
Die ersten 2 Wochen sind alle Belastungen absolut kontraindiziert, da sie die Bildung neuer Blutgerinnsel auslösen können. Für eine erfolgreiche Genesung nach der Operation muss der Patient alle Empfehlungen des behandelnden Arztes befolgen.
Um ein Wiederauftreten der Krankheit zu verhindern, ist es notwendig, eine Thrombose-Prävention durchzuführen - einen aktiven Lebensstil aufrechtzuerhalten, die Diät zu befolgen und schlechte Gewohnheiten aufzugeben.
Bei arterieller Thrombose wird die medikamentöse Therapie nur im Stadium I durchgeführt oder ist eine Vorbereitung für die Operation, einschließlich der Verschreibung der folgenden Medikamente:
Das Ziel der Pflege ist es, die Blutviskosität zu reduzieren und ein Blutgerinnsel aufzulösen. Bewerben Sie sich dazu:
Die Thrombose der Arterien der unteren Extremitäten ist eine gefährliche Pathologie, bei der schwere Durchblutungsstörungen auftreten. Bei akutem Zustand ist es erforderlich, sofort einen Arzt aufzusuchen. Selbst bei schweren Verletzungen kann die rechtzeitige Operation dazu beitragen, Gangrän zu vermeiden.
Kabardino-Balkarian State University. H.M. Berbekova, Medizinische Fakultät (KBSU)
Bildungsniveau - Spezialist
Staatliche Bildungseinrichtung "Institute for Advanced Medical Studies" des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung von Tschuwaschien
Jeder, unabhängig von Geschlecht, Alter oder körperlicher Entwicklung, kann mit einer solchen Erkrankung wie einer Thrombose der Oberschenkelarterie konfrontiert werden. Herz- und Stoffwechselprobleme, erhöhter Cholesterinspiegel, Schwangerschaft, Diabetes, Frakturen und sogar eine banale Injektion in eine Vene bringen sie automatisch der ursprünglichen Risikogruppe näher. Wie entwickelt sich die Pathologie und was ist die Gefahr?
Thrombose ist eine Erkrankung des Gefäßverschlusses aufgrund von Blutgerinnseln oder arteriellem Lumen. Die Oberschenkelarterie ist das größte Gefäß, das alle Teile der unteren Gliedmaßen, des Beckens und der Leiste mit Nährstoffen versorgt. Aufgrund ihrer Arbeit sind auch die Beckenknochen, Muskeln der Bauchwand, Oberschenkel, Kniegelenke und Genitalien mit Blut gesättigt.
Die Thrombose der V. femoralis ist eine „Barriere“ für den Blutstrom. Aufgrund der Bildung einer solchen Pathologie verlangsamt sich die Vollblutanreicherung der unteren Extremitäten. Angesichts eines Blutgerinnsels versucht es, Workarounds zu finden, die den Kreislauf verlangsamen. Das Blut hört auf, die Venen anzureichern oder fließt vollständig in die verstopften Gefäße.
Am häufigsten bilden sich Blutgerinnsel an Stellen von verzweigten Gefäßen, wo sie sich verengen.
Zu den gefährlichen Komplikationen dieser Krankheit gehört die Bildung von Gangrän oder Tod aufgrund einer vollständigen oder teilweisen Abtrennung eines Blutgerinnsels.
Der Mechanismus der Thrombosebildung besteht aus Stadien.
Erkrankungen der oberflächlichen Arterien des Oberschenkels werden von der modernen Medizin nicht gut verstanden, aber ihre Hauptursachen für ihre Entwicklung sind bekannt. In der Liste der provozierenden Faktoren - vaskuläre Verletzungen, Anhäufung atherosklerotischer Plaques aufgrund falscher Ernährung oder längerer Immobilisierung, Tumoren unterschiedlicher Art (Tumor, Zysten).
Unter denjenigen, die die Tendenz haben, Pathologie zu entwickeln, werden die folgenden Kategorien in besonderer Weise herausgegriffen:
Festgestellte Fälle von Venenthrombose bei Frauen nach Mehrlingsschwangerschaften und schwieriger Geburt. Experten assoziieren die Manifestation der Pathologie mit einer übermäßigen Belastung der Beine während der Schwangerschaft.
Bettruhe nach Schlaganfall, Operation, Verletzung erhöht auch das Risiko von Blutgerinnseln.
Im unmittelbaren Risikobereich befinden sich Menschen, deren Beruf einen ständigen oder sesshaften Lebensstil beinhaltet. Dies sind Fahrer, Friseure, Verkäufer, Büroangestellte. Damit kann die Entstehung der Krankheit verhindert werden. Personen, die zu Risikogruppen gehören, sollten auf ihre Gesundheit achten.
Die Praxis zeigt, dass sich eine Venenthrombose möglicherweise lange Zeit nicht manifestiert. Eine Person kann ein allgemeines Unwohlsein empfinden und die Ursache des Problems nicht verstehen. Welche Symptome weisen auf die Entwicklung der Pathologie hin?
Der Patient hat auch einen kleinen roten Hautausschlag an den Beinen (der durch das Zerreißen kleiner Gefäße entsteht) oder die Gliedmaßen können einen bläulichen Schimmer bekommen.
Diese Symptome sind nur ein Hinweis auf das Vorhandensein einer solchen Krankheit wie Thrombose. Stellen Sie sicher, dass die Krankheit nur in einem Krankenhaus vorhanden ist.
Diese Form der Thrombose wird in Abhängigkeit von der Farbe der Gliedmaßen in Typen unterteilt.
Es ist unmöglich, eine genaue Diagnose auf der Grundlage der Beschwerden des Patienten und der ersten Untersuchung zu erstellen. Die Diagnose der Pathologie erfolgt in mehreren Stufen. Wenn Sie das Krankenhaus zum ersten Mal besuchen, prüft der Arzt das Pulsieren der Füße, die Temperatur der Füße und den Farbtonunterschied.
Die Behandlung der Thrombose der Femoralarterie sowie anderer Venenerkrankungen (beispielsweise einer ähnlichen Thrombophlebitis) wird von einem Phlebologen durchgeführt. Um die Diagnose zu bestätigen, wird der Patient einer Reihe von Studien unterzogen.
Unter anderen obligatorischen Diagnoseverfahren - Ultraschallvenen und Blut. Die Blutuntersuchung wird zuerst durchgeführt und gibt allgemeine Informationen zum Zustand des Körpers.
Die Behandlung wird abhängig vom Alter des Patienten, dem Schweregrad der Pathologie und anderen Faktoren verordnet. Nach der Diagnose einer Thrombose muss die Durchgängigkeit der Venen wiederhergestellt, die Gewebeschäden repariert und eine mögliche Trennung des Thrombus verhindert werden.
Der Zweck des Therapieverlaufs hängt davon ab, was bei der Diagnose festgestellt wurde. Wenn sich herausstellte, dass sich in der Arterie ein Blutgerinnsel befindet, aber keine Bruchgefahr besteht, werden spezielle Medikamente verordnet, um das Blut zu verdünnen.
Wenn die Wahrscheinlichkeit einer Unterbrechung hoch ist, wird eine Operation durchgeführt, um ein Blutgerinnsel mechanisch zu beseitigen. Parallel dazu verschriebene Medikamente, darunter spezielle Präparate und Vitamine, die Folsäure und Nikotinsäure enthalten.
Wenn die ersten Symptome einer gefährlichen Pathologie auftreten, muss ein Facharzt konsultiert werden. Früherkennung hilft, komplexe Operationen zu vermeiden.
Im Anfangsstadium der Erkrankung wird eine konservative Methode angewendet. Es werden Medikamente verschrieben, unter deren Wirkung der entstehende Thrombus absorbiert wird. Der Patient wird im Krankenhaus unter ärztlicher Aufsicht bestimmt.
Die Behandlungsmethoden des Ausgangsformulars umfassen mehrere mögliche Optionen.
Bei der Antikoagulanzientherapie wird auch Heparin mit niedrigem Molekulargewicht in Form von Injektionen verabreicht. Um den Blutfluss in die Vene zu verbessern, treiben sie diese Substanz, die die Formation auflöst. Nach der Manipulation wird der betroffene Bereich mit einem elastischen Band fest umwickelt.
Die Medikamentendosis wird für jeden spezifischen Fall individuell ausgewählt. Während der Behandlung ist es wichtig, die Dynamik von Veränderungen der Blutwerte täglich zu überwachen. Wenn während des diagnostischen Prozesses das Risiko eines Blutgerinnsels festgestellt wird, ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich. Nach der Operation werden Bettruhe und die Verabreichung von Medikamenten gezeigt, die die Wiederherstellung des Blutflusses im betroffenen Bereich beschleunigen.
Die Ernährung des Patienten wird unter Berücksichtigung der Tatsache angepasst, dass ballaststoffreiche Lebensmittel zur Stärkung der Gefäßwände beitragen.
Die Therapie für diese Erkrankung ist etwas anders. Positiv wirkt sich ein Verband mit Heparinsalbe aus. Die Tragzeit beträgt 10 Tage. Zur Beseitigung entzündungshemmender Medikamente (nichtsteroidale Entzündungshemmer) 2-mal täglich. Ebenfalls ernannt Elektrophorese und UHF (thermische Effekte). Verzichten Sie in schweren Fällen nicht auf eine Operation. Die Operation erfolgt mit einem Clip-Overlay oder blinkender Vene.
"Omas Rezepte" dienen als wirksame Ergänzung des verordneten Behandlungsverlaufs. Es ist wichtig, gemeinsam mit dem behandelnden Arzt Methoden zu wählen (dies hilft, das richtige Therapieschema zu erstellen). Solche Rezepte sind auch eine wirksame Vorbeugung gegen Pathologie. Es ist verboten, sich ohne ständige Aufsicht an der Selbstbehandlung zu beteiligen.
Hilft bei der Verringerung der Schwere der Symptome bei regelmäßigen Fußbädern mit Zusatz von Tropfen ätherischen Ölen oder Abkochen von Eichenrinde.
Um einer Thrombose vorzubeugen, wird empfohlen, weniger fetthaltige und geräucherte Lebensmittel (Wurst, Schmalz, Butter) zu sich zu nehmen. Um die Viskosität des Bluts zu verringern, müssen Sie mindestens 2 Liter gereinigtes Wasser pro Tag trinken. Es ist auch wichtig, oft im Freien zu sein, mindestens eine Stunde am Tag zu laufen.
Personen, die gefährdet sind, müssen die folgenden Empfehlungen beachten:
Einfache Empfehlungen tragen dazu bei, die Entstehung einer gefährlichen Krankheit zu verhindern, die zu einer Behinderung oder sogar zum Tod führen kann.