Antimykotika zur äußerlichen Anwendung, für die Haut von Füßen, Händen, Nägeln (topische Antimykotika, lokale Antipilzmittel): Beschreibung, Einstufung, Indikationen, Kontraindikationen, Nebenwirkungen, Anwendungssicherheit, Bewertungen, Empfehlungen, Ihr Dermatologe

Antimykotika zur äußerlichen Anwendung

Antimykotische Mittel zur äußerlichen Anwendung (topische Antimykotika) sind eine große Gruppe äußerer Mittel, die zur Behandlung verschiedener Erkrankungen der Pilz-Ätiologie verwendet werden, wie Pityriasis versicolor, Dermatophytose der Hände, Füße, Rumpfhaut, Trichomykose, inguinale Dermatophytose, Candidiasis und einige andere.

In Abhängigkeit von der Art der Pathologie, dem Schweregrad und dem Ausmaß des Verfahrens können topische Antimykotika in verschiedenen Dosierungsformen verwendet und mit der Verwendung systemischer Antipilzmittel kombiniert werden.
In der Praxis werden externe Antimykotika am häufigsten in Form einer Creme oder Salbe verwendet.
In Abhängigkeit von der chemischen Zusammensetzung (chemische Formel) des Hauptwirkstoffs werden topische Antimykotika in Gruppen eingeteilt. Die Tabelle zeigt die Hauptgruppen der Antipilzmittel, die Form ihrer Freisetzung und Beispiele für Handelsnamen.

Form freigeben, Konzentration

Beispiel Handelsname

Sahne 2%, Suppositorien 100 mg

Creme, Salbe, Gel, Lösung, Pulver 1%

Creme 1%, Vaginalkugeln 600 mg

Creme 1% Shampoo 2%

Creme, Salbe, Lösung, Pulver 1%,
Sahne und Vaginaltabletten

Creme 2%, Spritzpulver 0,1 6%,
Zäpfchen 100 mg

Antimykotische Salbe

Pilz auf der Haut oder den Nägeln - nicht die angenehmste Krankheit, bei der Ärzte unter allen Medikamenten den Einsatz von Antipilzsalbe empfehlen. Apotheken und Online-Shops bieten mehr als ein Dutzend Artikel an, die sich in Preis und Versprechen des Herstellers unterscheiden. Welche sind besser und wie wählt man das richtige Medikament aus, insbesondere für Kinder und schwangere Frauen?

Was ist eine antimykotische Salbe?

Wenn ein breiter Bereich betroffen ist, halten Ärzte die Verwendung von Cremes und Salben für wirksam, die eine hohe Wirkstoffkonzentration aufweisen, im Gegensatz zu Lösungen jedoch keine Alkoholkomponente enthalten und daher den Juckreiz und die Trockenheit der Haut nicht beeinträchtigen. Salben wirken langanhaltend auf den Pilz, sind einfach anzuwenden und gut einziehen. In der Medizin gibt es nur drei Gruppen solcher Medikamente:

• Antibiotika, deren antimykotische Wirkung hauptsächlich Nystatinsalbe ergibt.
• Azole Gehen Sie durch die Membransporen, zerstören Sie sie und hemmen Sie die Pilzsynthese. Vertreter - Dermazol, Fluconazol usw.
• Allylamin. Neben der therapeutischen Wirkung geben und prophylaktisch. Aufgrund der pharmakokinetischen Eigenschaften dieser Medikamentengruppe werden in erster Linie die Nagelplatten behandelt.

Antimykotische Hautsalbe

Bei der Auswahl eines Arzneimittels sollten Sie sich nicht nur auf die Art der Erkrankung, sondern auch auf die Art des Erregers verlassen. Die gleiche antimykotische Fußsalbe wirkt möglicherweise nicht oder nur schwach, wenn Sie das Arzneimittel kaufen, ohne zu wissen, wer Mykose ausgelöst hat. Das Medikament sollte beeinflussen:

• Hefepilze;
• Dermatophyten;
• Schimmelpilze.

Für die intime Zone

Für Drosseln empfehlen Ärzte die topische Verwendung von auf Ketoconazol oder Clotrimazol basierenden Produkten, die mit Metronidazol kombiniert werden können. Selbst eine langfristige Behandlung mit solchen Antimykotika führt nicht zu einer Anreicherung des Wirkstoffs im Körper und ist daher so sicher wie möglich. Gynäkologen empfohlen:

• Candide ist eine gute antimykotische Salbe für die Intimzone von Clotrimazol. Es hat Anti-Hefe-und antibakterielle Wirkung, es wirkt auf die Pilze, den Erythrasma-Erreger.
• Klomegel ist ein Kombinationspräparat mit antimikrobieller Wirkung und wird bei Vaginitis, Vaginose und Urogenitaltrichomoniasis angewendet.

Für Körperhaut

Die meisten der zur äußerlichen Anwendung verwendeten Arzneimittel, die für Hände, Füße und Gesicht verwendet werden, können zur Behandlung der Körperhaut empfohlen werden. Häufig raten Ärzte zur Therapie mit solchen Medikamenten:

• Exoderil Der Wirkstoff Naftifinhydrochlorid reichert sich in der Haut an. Fälle von Überdosierung sind nicht behoben, können aber eine Allergie auslösen.
• Zalain Der Wirkstoff ist Sertaconazol und verursacht daher häufig individuelle Unverträglichkeit. Unterdrückt das Wachstum und die Aktivität von Pilzen. Die Behandlung dauert mehr als einen Monat.

Für die Kopfhaut

Antimykotika gegen Terbinafin bei Hautkrankheiten der Kopfhaut wirken laut Experten am effektivsten. Es heißt Terbinoks, Atifin, Miconorm. Perfekt gegen Hefe und Parasitenpilze, hemmt die Vermehrung von Mikroorganismen der Gattung Candida. Die Behandlung muss mit der Verwendung von Shampoo mit antimykotischer Wirkung kombiniert werden.

Salbe von Pilzen im Gesicht

Bei der Behandlung von Mykosen, die die Gesichtshaut betroffen haben, verschreiben Ärzte dem Patienten Orungal oft, aber dies ist keine Salbe, sondern Kapseln für die orale Verabreichung. Sie können sie mit dem Medikament Mikoket kombinieren. Antimykotische Wirkung, er ist zu Ketoconazol verpflichtet, verhindert die Vermehrung von Krankheitserregern Mykose. Die Behandlung dauert mehr als 14 Tage: für 21 Tage, für den Regenwurm - 28. Allergische Hautreaktionen rufen selten hervor.

Für die Beine

Die Behandlung von Mykosen der Füße beinhaltet die Beseitigung von Entzündungen, die Beseitigung unangenehmer Empfindungen, die Verbesserung der Durchblutung und die Zerstörung des Erregers. Im Anfangsstadium kann sogar ein einfaches Antiseptikum - Salicylsäure - Zink als Salbe gegen den Pilz verwendet werden. Für schwere Fälle wird ein schwerwiegenderer Wirkstoff benötigt. Darüber hinaus raten Ärzte, während der Mykose keine Antibiotika und Kortikosteroide zu verwenden - dies wird den Verlauf der Erkrankung verschlimmern.

Für die Füße Salbe verwenden:

• Terbizil Der Wirkstoff wird fast nicht ins Blut aufgenommen, sondern mit der Muttermilch übertragen. Wirksam gegen Dermatophyten und hefeartige Pilze. Die Anzahl der Gegenanzeigen ist minimal.
• Futsis - wirkt auf Fluconazol, wird in Form eines Gels hergestellt, die Anwendungsdauer sollte 3 Wochen nicht überschreiten.

Für die Hände

Antimykotika, die zur Behandlung von Pilz an den Beinen angegeben sind, können ebenfalls für die Niederlage der Hände verwendet werden, da häufig ein Erreger dafür verantwortlich gemacht wird. Vorwiegend antimykotische Handcreme muss jedoch gegen Candidiasis kämpfen - die häufigste Erkrankung in diesem Bereich. Wenn das Stadium schwer ist, kann das Medikament ein Antibiotikum haben. Von Ärzten besonders empfohlen:

• Mycozolon ist ein kombiniertes Medikament mit antimykotischer und entzündungshemmender Wirkung. Das Ergebnis kann in 2-4 Wochen beobachtet werden.
• Sertaconazol - auf Imidazol, hilft gegen Candidiasis, Flechten und Dermatophytose. Der Wirkstoff dringt nicht in das Blut ein.

Antimykotische Präparate für Nägel

Arzneimittel, die zur Onychomykose eingesetzt werden, sollten verschiedene Formen haben: Neben antimykotischen Salben werden Lacke verwendet, die besser mit der Nagelplatte wirken. Präparate sollten eine keratolytische Wirkung haben, da der infizierte Nagel entfernt werden muss. In ihrer Zusammensetzung gibt es solche Substanzen:

• Bifonazol - hilft, den Pilz nicht nur auf der Platte, sondern auch auf der periungualen Walze zu bekämpfen. Es beeinflusst das Wachstum des Erregers und tötet es ab.
• Fluconazol ist eine Substanz mit breitem Spektrum, die zu den sichersten für den Körper zählt.
• Terbinafin - betrifft auch eine große Anzahl von Pilzen, hemmt die Synthese von Sterolen und zerstört die Zellen des Erregers.

Auf seinen Füßen

Aufgrund der Dichte der Nagelplatte auf den Zehen empfehlen Ärzte, sich für eine Anti-Pilz-Salbe zu entscheiden, die die Haut weicher macht, um die Entfernung des infizierten Bereichs zu erleichtern. Unter diesen Medikamenten unterscheiden Experten Mikospor. Das kombinierte Mittel gegen Bifonazol und Harnstoff (macht die antimykotische Komponente wirksamer) hat eine antimykotische Wirkung. Die Behandlung erfolgt durch Unterdrückung der Biosynthese von Ergosterol auf 2 Ebenen. Ähnlich arbeitet Kanespor.

An den Händen

Es gibt keine offensichtlichen Unterschiede zwischen den Antipilznägeln für Hände und Füße, mit Ausnahme der Dicke der betroffenen Platte. Meist für die Behandlung der Hände mit einer Creme aus dem Pilz Lamiderm, die die fungizide Wirkung zeigt. Das Medikament kann zur Vorbeugung verwendet werden. Während der Behandlung darf die Sonne nicht die Nägel treffen. Es ist ratsam, mit Chlorinitrophenol-Lösung zu kombinieren.

Antimykotische Salbe für Kinder

Aufgrund der hohen Toxizität von Medikamenten mit antimykotischer Wirkung werden in der Pädiatrie selten Medikamente eingesetzt, weshalb der Arzt auf der Grundlage von Daten über den Zustand des Körpers und den Schweregrad der Erkrankung in deren Auswahl einbezogen werden sollte. Es gibt verschiedene Auswahlmöglichkeiten für Antimykotika:

• Terbizil kann auch bei sehr jungen Kindern (als unbedenklich erachtet) angewendet werden, jedoch nur als Einheimischer. Die orale Verabreichung ist erst ab 2 Jahren erlaubt.
• Allylamin-Antimykotika (Exoderil, Lamisil) können bei Kindern unter 12 Jahren nicht angewendet werden.
• In akuten Situationen der Candidiasis kann Amphotericin B angewendet werden, jedoch nicht systemisch.
• Wenn die Onychomykose bei einem Kind auftritt, empfehlen die Ärzte, eine Salbe auf Azolbasis (Nizoral, Mifungar) zu verwenden.
• Bei Dermatophyten ist Tolnaftat erlaubt.

Pharmakologische Gruppe - Antimykotika

Untergruppenvorbereitungen sind ausgeschlossen. Aktivieren

Beschreibung

In den letzten Jahrzehnten haben Pilzerkrankungen deutlich zugenommen. Dies ist auf viele Faktoren und insbesondere auf die weit verbreitete Verwendung von Breitbandantibiotika, Immunsuppressiva und anderen Wirkstoffgruppen in der medizinischen Praxis zurückzuführen.

Aufgrund der Tendenz zum Wachstum von Pilzkrankheiten (sowohl oberflächliche als auch schwere viszeralisierte Mykosen, die mit HIV-Infektionen, hämatologischen Erkrankungen assoziiert sind), die Entwicklung von Krankheitserregern gegen vorhandene Arzneimittel, die Identifizierung von Pilzarten, die bisher als nicht pathogen angesehen wurden (derzeit werden potentielle Pathogene von Mykosen in Betracht gezogen) etwa 400 Pilzarten) hat der Bedarf an wirksamen Antipilzmitteln zugenommen.

Antimykotika (Antimykotika) - Arzneimittel, die fungizide oder fungistatische Wirkung haben und zur Vorbeugung und Behandlung von Mykosen eingesetzt werden.

Für die Behandlung von Pilzkrankheiten eine Reihe von Arzneimitteln verschiedener Herkunft (natürlich oder synthetisch), Spektrum und Wirkmechanismus, fungizider oder fungistatischer Wirkung, Indikationen für die Anwendung (lokale oder systemische Infektionen), Verabreichungsmethoden (oral, parenteral, äußerlich).

Es gibt verschiedene Klassifizierungen von Arzneimitteln, die zur Gruppe der Antimykotika gehören: nach chemischer Struktur, Wirkmechanismus, Wirkungsspektrum, Pharmakokinetik, Verträglichkeit, klinischen Merkmalen usw.

Antipilzmittel werden nach der chemischen Struktur wie folgt klassifiziert:

1. Polyenantibiotika: Nystatin, Levorin, Natamycin, Amphotericin B, Mikheptin.

2. Imidazol-Derivate: Miconazol, Ketoconazol, Isoconazol, Clotrimazol, Econazol, Bifonazol, Oxyconazol, Butoconazol.

3. Triazolderivate: Fluconazol, Itraconazol, Voriconazol.

4. Allylamine (Derivate von N-Methylnaphthalin): Terbinafin, Naftifin.

5. Echinocandine: Caspofungin, Micafungin, Anidulafungin.

6. Zubereitungen anderer Gruppen: Griseofulvin, Amorolfin, Ciclopirox, Flucytosin.

Die Aufteilung der Antimykotika für die Hauptindikationen für die Anwendung ist in der Klassifizierung D.A. Kharkevich (2006):

I. Arzneimittel zur Behandlung von Krankheiten, die durch pathogene Pilze verursacht werden:

1. bei systemischen oder tiefen Mykosen (Coccidioidomykose, Paracoccidioidomykose, Histoplasmose, Kryptokokkose, Blastomykose):

- Antibiotika (Amphotericin B, Mycoheptin);

- Imidazolderivate (Miconazol, Ketoconazol);

- Triazolderivate (Itraconazol, Fluconazol).

2. Wenn epidermikozah (ringworm):

- N-Methylnaphthalinderivate (Terbinafin);

- Nitrophenolderivate (Chlornitrophenol);

- Jodzubereitungen (Lösung von Jodalkohol, Kaliumjodid).

Ii. Arzneimittel zur Behandlung von Krankheiten, die durch opportunistische Pilze hervorgerufen werden (z. B. bei Candidiasis):

- Antibiotika (Nystatin, Levorin, Amphotericin B);

- Imidazolderivate (Miconazol, Clotrimazol);

- bis-quaternäre Ammoniumsalze (Dequaliniumchlorid).

In der klinischen Praxis werden Antipilzmittel in 3 Hauptgruppen unterteilt:

1. Vorbereitungen zur Behandlung tiefer (systemischer) Mykosen.

2. Vorbereitungen für die Behandlung von Sportlern und Trichophytose.

3. Vorbereitungen zur Behandlung von Candidiasis.

Die Wahl der Medikamente zur Behandlung von Mykosen hängt von der Art des Erregers und seiner Empfindlichkeit gegenüber Medikamenten ab (es ist notwendig, Medikamente mit einem geeigneten Wirkungsspektrum zu verschreiben), der Pharmakokinetik der Medikamente, der Toxizität des Medikaments, dem klinischen Zustand des Patienten usw.

Pilzerkrankungen sind seit der Antike schon lange bekannt. Die Erreger der Dermatomykose, Candidiasis, wurden jedoch erst Mitte des 19. Jahrhunderts, Anfang des 20. Jahrhunderts, entdeckt. Erreger vieler viszeraler Mykosen wurden beschrieben. Vor dem Auftreten von Antimykotika in der medizinischen Praxis wurden Antiseptika und Kaliumjodid zur Behandlung von Mykosen eingesetzt.

Im Jahr 1954 wurde in einer seit den späten 40er Jahren bekannten antimykotischen Aktivität entdeckt. XX Jahrhunderts. Polyenantibiotikum Nystatin, bei dem Nystatin zur Behandlung von Candidiasis weit verbreitet ist. Das Antibiotikum Griseofulvin war ein hochwirksames Antimykotikum. Griseofulvin wurde 1939 zum ersten Mal gegen Pilzkrankheiten eingesetzt und wurde 1958 in die medizinische Praxis eingeführt. Es war historisch das erste spezifische Antimykotikum für die Behandlung von Ringwürmern beim Menschen. Zur Behandlung tiefer (viszeraler) Mykosen wurde ein weiteres Polyenantibiotikum, Amphotericin B, verwendet (es wurde 1956 in gereinigter Form erhalten). Große Erfolge bei der Herstellung von Antimykotika gehören zu den 70er Jahren. Als imidazol Derivate der zweiten Generation der Antimykotika Clotrimazol (1969), Miconazol, Ketoconazol (1978) usw. synthetisiert und in die Praxis umgesetzt wurden, wurden im 20. Jahrhundert Triazol-Derivate der dritten Generation zu Antimykotika (Itraconazol 1980) synthetisiert., Fluconazol - 1982 synthetisiert), deren aktive Anwendung in den 90er Jahren begann, und Allylamine (Terbinafin, Naftifin). Antimykotika der vierten Generation - neue Medikamente, die bereits in Russland oder in klinischen Studien zugelassen sind - liposomale Formen von Polyenantibiotika (Amphotericin B und Nystatin), Triazolderivate (Voriconazol - 1995 hergestellt, Posonaconazol - Ende 2007 in Russland registriert)., ravukonazol (in Russland nicht registriert) und Echinocandine (Caspofungin).

Polyenantibiotika - Antimykotika natürlichen Ursprungs, produziert von Streptomyces nodosum (Amphotericin B), Actinomyces levoris Krass (Levorin), Streptoverticillium mycoheptinicum (mycoheptin) actinomycetes, Streptomyces noursei (nystatin) actiomycetes.

Der Wirkungsmechanismus von Polyenantibiotika wurde intensiv untersucht. Diese Medikamente sind stark mit dem Ergosterol der Zellmembran von Pilzen assoziiert, verletzen deren Integrität, was zum Verlust zellulärer Makromoleküle und Ionen und zur Lyse der Zelle führt.

Polyene weisen in vitro unter Antimykotika das breiteste Spektrum an Antipilzaktivität auf. Amphotericin B ist bei systemischer Anwendung gegen die meisten hefeartigen, myzelialen und dimorphen Pilze wirksam. Bei topischer Anwendung wirken Polyene (Nystatin, Natamycin, Levorin) hauptsächlich auf Candida spp. Polyene sind gegen einige der einfachsten Trichomonaden (Natamycin), Leishmanien und Amöben (Amphotericin B) wirksam. Unempfindlich gegen Amphotericin-B-Pathogene der Zygomykose. Dermatomiceta sind resistent gegen Polyene (Gattung Trichophyton, Microsporum und Epidermophyton), Pseudoallescheria boydi usw.

Nystatin, Levorin und Natamycin werden zur Candidiasis topisch und oral verwendet. Candidiasis der Haut, Magen-Darm-Mukosa, genitale Candidiasis; Amphotericin B wird hauptsächlich zur Behandlung schwerer systemischer Mykosen verwendet und ist immer noch das einzige Polyenantibiotikum für die intravenöse Verabreichung.

Alle Polyene werden praktisch nicht aus dem Gastrointestinaltrakt resorbiert, wenn sie oral eingenommen werden, und von der Oberfläche intakter Haut und Schleimhäute, wenn sie topisch angewendet werden.

Häufige Nebenwirkungen von Polyenov bei oraler Verabreichung sind: Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Bauchschmerzen und allergische Reaktionen; mit lokalem Gebrauch, Reizung und Brennen der Haut.

In den 80er Jahren wurde eine Reihe neuer Arzneimittel entwickelt, die auf Amphotericin B - lipidassoziierten Formen von Amphotericin B (liposomales Amphotericin B - Ambizom, Lipidkomplex Amphotericin B - Abelset, kolloidale Dispersion von Amphotericin B - Amphocil) basieren üben. Sie zeichnen sich durch eine signifikante Reduktion der Toxizität bei gleichzeitiger Aufrechterhaltung der antimykotischen Wirkungen von Amphotericin B aus.

Liposomales Amphotericin B, eine moderne Darreichungsform von Amphotericin B, eingekapselt in Liposomen (Vesikel, die sich bilden, wenn Phospholipide in Wasser dispergiert werden), wird besser vertragen.

Liposomen bleiben im Blut lange Zeit intakt; Die Freisetzung des Wirkstoffs erfolgt nur bei Kontakt mit den Zellen des Pilzes, wenn er in durch Pilzinfektion betroffene Gewebe injiziert wird, während die Liposomen die Unversehrtheit des Arzneimittels im Verhältnis zu normalen Geweben gewährleisten.

Im Gegensatz zu herkömmlichem Amphotericin B erzeugt liposomales Amphotericin B höhere Blutkonzentrationen als normales Amphotericin B, dringt praktisch nicht in das Nierengewebe ein (weniger nephrotoxisch), hat ausgeprägtere kumulative Eigenschaften, die durchschnittliche Halbwertszeit beträgt 4 bis 6 Tage längerer Gebrauch kann auf 49 Tage ansteigen. Nebenwirkungen (Anämie, Fieber, Schüttelfrost, Hypotonie) im Vergleich zum Standardarzneimittel treten seltener auf.

Die Indikationen für die Anwendung von liposomalem Amphotericin B sind schwere Formen systemischer Mykosen bei Patienten mit Niereninsuffizienz, mit der Unwirksamkeit des Standardarzneimittels, mit seiner Nephrotoxizität oder durch Sedierung nicht ausgehärteten Reaktionen auf die Infusionsinfusion.

Azole (Imidazol- und Triazolderivate) sind die zahlreichste Gruppe synthetischer Antipilzmittel.

Diese Gruppe umfasst:

- Azole für systemische Zwecke - Ketoconazol, Fluconazol, Itraconazol, Voriconazol;

- Azole für die topische Verabreichung - Bifonazol, Isoconazol, Clotrimazol, Miconazol, Oxyconazol, Econazol, Ketoconazol.

Das erste der vorgeschlagenen Azole mit systemischer Wirkung (Ketoconazol) ersetzt derzeit Triazole, Itraconazol und Fluconazol aus der klinischen Praxis. Ketoconazol hat aufgrund seiner hohen Toxizität (Hepatotoxizität) praktisch an Wert verloren und wird hauptsächlich lokal verwendet.

Alle Azole haben den gleichen Wirkmechanismus. Die antimykotische Wirkung von Azolen wie Polyenantibiotika beruht auf der Verletzung der Integrität der Zellmembran des Pilzes, der Wirkmechanismus ist jedoch unterschiedlich: Die Azole unterbrechen die Synthese von Ergosterol - dem Hauptstrukturbestandteil der Zellmembran von Pilzen. Die Wirkung ist mit der Hemmung von Cytochrom P450-abhängigen Enzymen verbunden, einschließlich 14-alpha-Demethylase (Sterol-14-demethylase), die die Umwandlung von Lanosterol in Ergosterol katalysiert, was zu einer Unterbrechung der Synthese der Ergosterol-Zellmembran von Pilzen führt.

Azole haben eine breite Palette an antimykotischer Wirkung und haben hauptsächlich eine fungistatische Wirkung. Systemische Azole wirken gegen die meisten Erreger von oberflächlichen und invasiven Mykosen, einschließlich Candida spp. (einschließlich Candida albicans, Candida tropicalis), Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Paraccoccidioides brasiliensis. Normalerweise sind die Azole wenig empfindliche oder resistente Candida glabrata, Candida krucei, Aspergillus spp., Fusarium spp. und Zygomyceten (Klasse Zygomycetes). Bakterien und Protozoen wirken nicht (mit Ausnahme von Leishmania major).

Voriconazol und Itraconazol haben unter den oralen Antimykotika den größten Wirkungsbereich. Beide unterscheiden sich von anderen Azolen durch die Wirksamkeit gegen Schimmelpilze Aspergillus spp. Voriconazol unterscheidet sich von Itraconazol durch seine hohe Wirksamkeit gegen Candida krusei und Candida grabrata sowie durch seine höhere Wirksamkeit gegen Fusarium spp. und Pseudallescheria boydii.

Topisch angewendete Azole wirken hauptsächlich gegen Candida spp., Dermatomycetes (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) und Malassezia furfur (syn. Pityrosporum orbiculare). Sie wirken auch auf eine Reihe anderer Pilze, die Oberflächenmykosen verursachen, auf einige grampositive Kokken und Corynebakterien. Clotrimazol zeigt eine moderate Aktivität gegen Anaerobier (Bacteroides, Gardnerella vaginalis) und in hohen Konzentrationen gegen Trichomonas vaginalis.

Die sekundäre Resistenz von Pilzen bei der Verwendung von Azolen entwickelt sich selten. Bei längerer Anwendung (zum Beispiel bei der Behandlung von Candida Stomatitis und Ösophagitis bei HIV-infizierten Patienten in späteren Stadien) gegen Azole entwickelt sich jedoch allmählich eine Resistenz. Es gibt verschiedene Wege, um Nachhaltigkeit zu entwickeln. Der Hauptresistenzmechanismus in Candida albicans beruht auf der Akkumulation von Mutationen im ERG11-Gen, das Sterol-14-Demethylase codiert. Folglich bindet das Cytochrom-Gen nicht mehr an die Azole, bleibt jedoch für das natürliche Substrat Lanosterol zugänglich. Kreuzresistenz entwickelt sich zu allen Azolen. Darüber hinaus kann bei Candida albicans und Candida grabrata eine Resistenz auf die Entfernung von Medikamenten aus der Zelle unter Verwendung von Trägern zurückzuführen sein, einschließlich ATP-abhängig Es ist auch möglich, die Synthese von Sterol-14-Demethylase zu verbessern.

Zubereitungen zur topischen Anwendung zur Erzeugung hoher Konzentrationen am Wirkort können gegen bestimmte Pilze fungizid wirken.

Pharmakokinetik von Azolen. Systemische Azole (Ketoconazol, Fluconazol, Itraconazol, Voriconazol) werden bei oraler Einnahme gut resorbiert. Die Bioverfügbarkeit von Ketoconazol und Itraconazol kann je nach Säuregehalt des Magens und der Nahrungsaufnahme erheblich variieren, während die Resorption von Fluconazol nicht vom pH-Wert im Magen oder von der Nahrungsaufnahme abhängt. Triazole werden langsamer als Imidazole metabolisiert.

Fluconazol und Voriconazol innen und / oder Ketoconazol und Itraconazol - nur innen. Die Pharmakokinetik von Voriconazol ist im Gegensatz zu anderen Systemazolen nicht linear - mit einer 2fachen Dosissteigerung steigt die AUC um das 4fache.

Fluconazol, Ketoconazol, Itraconazol und Voriconazol werden in den meisten Geweben, Organen und biologischen Flüssigkeiten des Körpers verteilt, wodurch hohe Konzentrationen in ihnen entstehen. Itraconazol kann sich in Haut und Nagelplatten ansammeln, wo seine Konzentration um ein Vielfaches höher ist als Plasma. Itraconazol dringt praktisch nicht in Speichel, Intraokular- und Cerebrospinalflüssigkeit ein. Ketoconazol durchläuft die BBB nicht gut und wird in der Hirnflüssigkeit nur in geringen Mengen nachgewiesen. Fluconazol geht gut durch das BBB (dessen Spiegel in der Zerebrospinalflüssigkeit 50 bis 90% des Plasmaspiegels erreichen kann) und die Hämatophthalmie-Barriere.

Systemische Azole unterscheiden sich in der Dauer der Halbwertszeit: T_1/2 Ketoconazol - etwa 8 Stunden, Itraconazol und Fluconazol - etwa 30 Stunden (20–50 Stunden). Alle Systemazole (außer Fluconazol) werden in der Leber metabolisiert und hauptsächlich über den Gastrointestinaltrakt ausgeschieden. Fluconazol unterscheidet sich von anderen Antipilzmitteln dadurch, dass es über die Nieren ausgeschieden wird (meist in unveränderter Form - 80–90%).

Azole für die topische Anwendung (Clotrimazol, Miconazol usw.) werden bei oraler Einnahme schlecht absorbiert und daher zur lokalen Behandlung verwendet. Diese Medikamente erzeugen in der Epidermis und den darunter liegenden Hautschichten hohe Konzentrationen, die die IPC für die wichtigsten pathogenen Pilze überschreiten. Die längste Halbwertszeit der Haut wird in Bifonazol beobachtet (19–32 h). Die systemische Absorption durch die Haut ist minimal. Bei lokaler Anwendung von Bifonazol werden beispielsweise 0,6–0,8% von gesunder und 2–4% - entzündeter Haut absorbiert. Bei vaginaler Anwendung beträgt die Clotrimazol-Absorption 3-10%.

Die allgemein akzeptierten Indikationen für die Ernennung von Azolen mit systemischer Wirkung: Candidiasis der Haut, einschließlich intertriginöser Candidiasis (Hefehautausschlag von Hautfalten und Leistengegend); Onychomykose, Candida-Paronychie; Keratomykose (Pityriasis versicolor, Trikosporose); Dermatophytose, einschließlich oberflächlicher Trichophytose glatter Haut von Gesicht, Körper und Kopfhaut, infiltrativ-suppurative Trichophytose, Leiste und Füße des Athleten, Mikrosporien; subkutane Mykosen (Sporotrichose, Chromomykose); pseudoallergische Erkrankung; Candida-Vulvovaginitis, Kolpitis und Balanoposthitis; Candidiasis der Schleimhäute des Mundes, des Pharynx, der Speiseröhre und des Darms; systemische (generalisierte) Candidiasis, einschl. Candidämie, disseminierte, viszerale Candidiasis (Candida-Myokarditis, Endokarditis, Bronchitis, Lungenentzündung, Peritonitis, Harnwegs-Candidiasis); tiefe endemische Mykosen, einschließlich Coccidioidomykose, Paracoccidioidomykose, Histoplasmose und Blastomykose; Kryptokokkose (Haut, Lunge und andere Organe), Kryptokokken-Meningitis; Prävention von Pilzinfektionen bei Patienten mit verminderter Immunität, transplantierten Organen und malignen Tumoren.

Indikationen für die ärztliche Verschreibung von Azolen: Hautkandidose, Candida-Paronychie; Dermatophytose (Athleten- und Trichophytose von glatter Haut, Händen und Füßen, Mikrosporien, Favus, Onychomykose); schuppige Varicolor; Erythrasma; seborrhoische Dermatitis; orale Candidiasis und Pharynx; Candida-Vulvitis, Vulvovaginitis, Balanitis; Trichomoniasis.

Nebenwirkungen systemischer Azole sind:

- Verletzungen durch den Magen-Darm-Trakt, einschließlich Bauchschmerzen, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall oder Verstopfung, erhöhte Aktivität von Lebertransaminasen, cholestatischer Gelbsucht;

- vom Nervensystem und Sinnesorganen, einschließlich Kopfschmerzen, Schwindel, Benommenheit, Parästhesien, Zittern, Krämpfe, verschwommenes Sehen;

hämatologische Reaktionen - Thrombozytopenie, Agranulozytose;

allergische Reaktionen - Hautausschlag, Juckreiz, exfoliative Dermatitis, Stevens-Johnson-Syndrom.

Bei der äußerlichen Anwendung von Azolen in 5% der Fälle Hautausschlag, Juckreiz, Brennen, Rötung, Abschälen der Haut, selten - Kontaktdermatitis.

Bei intravaginaler Anwendung von Azolen: Juckreiz, Brennen, Rötung und Schwellung der Schleimhaut, Ausfluss der Vagina, vermehrtes Wasserlassen, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, Brennen im Penis des Sexualpartners.

Wechselwirkung Azole. Da die Azole die oxidativen Enzyme des Cytochrom-P450-Systems (Ketoconazol> Itraconazol> Fluconazol) hemmen, können diese Arzneimittel den Metabolismus anderer Arzneimittel und die Synthese endogener Verbindungen (Steroide, Hormone, Prostaglandine, Lipide usw.) verändern.

Allylamine - synthetische Drogen. Sie haben überwiegend eine fungizide Wirkung. Im Gegensatz zu den Azolen blockieren sie die früheren Stufen der Ergosterolsynthese. Der Wirkungsmechanismus beruht auf der Hemmung des Enzyms Squalenepoxidase, das die Umwandlung von Squalen zu Lanosterol zusammen mit Squalencyclase katalysiert. Dies führt zu einem Mangel an Ergosterin und zur intrazellulären Anhäufung von Squalen, was zum Absterben des Pilzes führt. Allylamine haben ein breites Wirkungsspektrum, jedoch ist nur ihre Wirkung auf Pathogene des Ringwurms von klinischer Bedeutung, und daher sind die wichtigsten Indikationen für die Verabreichung von Allylaminen der Ringwurm. Terbinafin wird topisch und innerlich aufgetragen, Naftifin - nur topisch.

Echinocandine. Caspofungin ist das erste Medikament aus der neuen Gruppe der Antimykotika - Echinocandine. Die Erforschung von Substanzen dieser Gruppe begann vor etwa 20 Jahren. Derzeit sind Caspofungin, Micafungin und Anidulafungin in Russland registriert. Caspofungin ist eine halbsynthetische Lipopeptidverbindung, die aus dem Fermentationsprodukt Glarea lozoyensis hergestellt wird. Der Wirkungsmechanismus von Echinocandinen steht im Zusammenhang mit einer Blockade der Synthese von (1,3) -β-D-Glucan - einem Bestandteil der Pilzzellwand, der zu einer Verletzung seiner Bildung führt. Caspofungin wirkt gegen Candida spp., Incl. gegen Azole resistente Stämme (Fluconazol, Itraconazol), Amphotericin B oder Flucytosin, die einen anderen Wirkmechanismus haben. Es wirkt gegen verschiedene pathogene Pilze der Gattung Aspergillus sowie gegen vegetative Formen von Pneumocystis carinii. Echinocandid-Resistenz resultiert aus der Mutation des FKS1-Gens, das für die große 1,3-β-D-Glucansynthase der Untereinheit kodiert.

Caspofungin wird nur parenteral verwendet, da Die orale Bioverfügbarkeit beträgt nicht mehr als 1%.

Caspofungin für empirische Therapie bei Patienten mit fiebrigen Neutropenie vermuteter Pilzinfektion zuweisen, mit oropharyngealen Candidosen und der Speiseröhre, invasive Candidiasis (einschließlich candidemia), invasiver Aspergillose in Ineffektivität oder intolerant anderen Therapien (Amphotericin B, Amphotericin B in Lipid- Träger und / oder Itraconazol).

Da (1,3) -β-D-Glucan in Säugerzellen nicht vorhanden ist, hat Caspofungin nur eine Wirkung auf Pilze und zeichnet sich daher durch eine gute Verträglichkeit und eine geringe Anzahl unerwünschter Reaktionen (normalerweise ohne Abbruch der Therapie) aus, einschließlich. Fieber, Kopfschmerzen, Bauchschmerzen, Erbrechen. Es gibt Berichte über Fälle allergischer Reaktionen (Hautausschlag, Schwellung des Gesichts, Juckreiz, Hitzegefühl, Bronchospasmus) und Anaphylaxie aufgrund der Verwendung von Caspofungin.

BOS anderer Gruppen. Antimykotika anderer Gruppen umfassen Produkte zur systemischen Anwendung (Griseofulvin, Flucytosin) und zur topischen Anwendung (Amorolfin, Ciclopirox).

Griseofulvin - einer der ersten Antimykotika natürlichen Ursprungs - ein Antibiotikum, das vom Schimmelpilz Penicillium nigricans (Griseofulvum) produziert wird. Griseofulvin hat ein enges Wirkungsspektrum - es ist nur in Verbindung mit Dermatomyceten wirksam. Es wird intern zur Behandlung schwerer Formen von Ringwürmern verwendet, die mit externen Antimykotika schwer zu behandeln sind.

Amorolfin ist ein synthetisches Breitspektrumantimykotikum zur lokalen Anwendung (in Form von Nagellack).

Cyclopirox ist ein synthetisches Medikament zur topischen Anwendung.

Flucytosin ist ein fluoriertes Pyrimidin, das sich im Wirkmechanismus von anderen Antimykotika unterscheidet. Es wird in / zur Behandlung von systemischen Infektionen verwendet, einschließlich generalisierte Candidiasis, Kryptokokkose, Chromoblastose, Aspergillose (nur in Kombination mit Amphotericin B).

Die Wahl des Antimykotikums basiert auf dem klinischen Bild und den Ergebnissen der Labormethoden der Pilzforschung. Zu diesen Studien zählen viele Autoren:

1. Mikroskopie von nativen Präparaten aus Auswurf, Exsudat, Blut, Zungenabrieb, Mandeln, Mikrobiopsie usw.

2. Mikroskopie gefärbter Präparate (Biosubstrate). Es ist wichtig, nicht nur die Zellen von Pilzen zu entdecken, sondern auch ihre vegetativen Formen - aufstrebende Zellen, Myzelium, Pseudomycelium.

3. Kulturmikroskopische Untersuchung mit Aussaat von Material auf Nährmedium, um Art und Belastung des Pilz-Erregers zu identifizieren.

4. Zytologische Untersuchung von Biosubstraten.

5. Histologische Untersuchung von Biopsien (Beurteilung der Invasivität des Prozesses).

6. Immunologische Diagnoseverfahren werden verwendet, um Antikörper gegen Pilze sowie Sensibilisierung und Überempfindlichkeit gegen sie zu identifizieren.

7. Bestimmung der Metabolitenmarker von Pilzen der Gattung Candida durch azochromatographische Überwachung. Der Hauptmetabolitmarker ist D-Arabinitol (die Hintergrundkonzentration im Blut beträgt 0 bis 1 µg / ml, in der Lauge - 2–5 µg / ml). Andere Marker sind Bestandteile der Zellwand des Pilzes der Gattung Candida - Mannose (normalerweise im Blutserum von Kindern - bis zu 20–30 µg / ml) und Mannit (normalerweise - bis zu 12–20 µg / ml).

8. Der Nachweis von Candida-spezifischen Antigenen (durch die Methode der Latexagglutination und die Verwendung von Enzymimmunoassays zur Bestimmung von Mannan) ist typisch für Patienten mit generalisierten und viszeralen Formen der Candidiasis und wird selten in oberflächlichen Formen beobachtet.

Bei tiefer Mykose ist die Verwendung der aufgeführten Labordiagnostikmethoden zwingend erforderlich.

Die Konzentration von Antimykotika im Blut wird nur im Rahmen der wissenschaftlichen Forschung bestimmt. Die Ausnahme ist Flucytosin - seine Nebenwirkung hängt von der Dosis ab und bei Niereninsuffizienz wird die Konzentration im Blut schnell toxisch. Die Wirksamkeit und Nebenwirkungen von Azolen und Amphotericin B hängen nicht direkt von ihren Serumkonzentrationen ab.

Gegenwärtig werden Antimykotika entwickelt, die Vertreter bereits bekannter Gruppen von Antimykotika sowie neuen Verbindungsklassen sind: Corinecandin, Fuzakandin, Sordarine, Cispentacin, Azoxybacillin.

Arten von Antimykotika

Gemäß der aktuellen chemischen Gruppe unterscheiden sich Polyen- und Nicht-Polyen-Antibiotika, Azole, Allylamingruppen, Pyrimidine, Echinocandine durch pharmakologische Aktivität bei der Einstufung von Antimykotika.

Antimykotische Antibiotika

Haben eine systemische Wirkung und werden oft bei der Behandlung von Mykosen Drogen Amphotericin B, Griseofulvin, Mikheptin verschrieben. Antimykotische Antibiotika Griseofulvin, Amphoglucamin, Nystatin werden für Ringwürmer verwendet.

Sie werden zunehmend durch Antipilzmittel Lamisil und Orungal ersetzt. Bei der Behandlung von Candida werden Antimykotika Fluconazol, Ketoconazol, Levorin, Nystatin, Miconazol bevorzugt.

Oxyconazol, Griseofulvin, Tolcyclat, Tolnaftat werden gegen Dermatophyten eingesetzt. Die Medikamente der Wahl sind Naftifine, Natamycin, Amorolfin, Terbinafin, Batrafen, Amphotericin V.

In der modernen Klassifizierung von Antimykotika werden Polyen und Nicht-Polyen-Antibiotika unterschieden.

Polyen-Antibiotika

Antimykotische Antibiotika aus Polyen werden bei schweren Formen von Mykosen und bei Patienten mit geschwächtem Immunsystem eingesetzt.

Das antimykotische Antibiotikum Natamycin gehört zur Gruppe der Makrolide, hat ein breites Wirkungsspektrum und zeigt die größte Wirkung gegen hefeartige Pilze. Die fungizide Wirkung von Natamycin äußert sich in der Zerstörung der Pilzmembranen, die zum Tod führt.

Antimykotisches Zäpfchen des breiten Spektrums Natamycin, Pyphamucin, Primafungin, Ecofucin mit Natamycin als Wirkstoff werden bei der Behandlung von Soor und Candidiasis der Haut eingesetzt.

Pyphamucin wirkt gegen Schimmelpilze Aspergillus, Penicilline, hefeartige Candida, Cephalosporine, Fusarium.

Das Medikament Pythamucin wird in Form von Tabletten, Cremes und Vaginalzäpfchen hergestellt. Das Mittel bezieht sich auf Antimykotika, die während der Schwangerschaft und Stillzeit zugelassen sind.

Natamycin ist nicht wirksam gegen dermatoftov, psevdoallalesherii.

Amphotericin B wird für Ringwürmer, Candidiasis der inneren Organe, Schimmelpilze und tiefe Mykosen verschrieben. Das Medikament ist in Form von Salben, Injektionslösung erhältlich. Amphotericin B ist der Wirkstoff von Amphoglucamin, Fungizon.

Die Antimykotika Nystatin, Levorin sind gegen Candida wirksam und werden in der komplexen Therapie mit Langzeitbehandlung mit Penicillin und Tetracyclin-Antibiotika eingesetzt.

Das antimykotische Antibiotikum Mycoheptin hat ein ähnliches Spektrum wie Amphotericin B und wird für Schimmelpilzmykosen, Candidiasis und tiefe Mykosen verschrieben.

Mycoheptin ist toxisch, es wird nicht in Tabletten während der Schwangerschaft und bei Kindern unter 9 Jahren verschrieben.

Nicht-polyenische Antibiotika

Griseofulvin ist ein antimykotisches Antibiotikum, das von Penicillium nigricans produziert wird. Die größte Wirksamkeit des Arzneimittels wird durch Einnahme erreicht.

Griseofulvin hemmt das Wachstum von Dermatomycetenpilzen und ist eines der Hauptmedikamente bei der Behandlung von Trichophytie, Mikrosporien der Kopfhaut, Favus und Nagelpilz.

Griseofulvin enthalten Antipilzmittel Gritsin, Grifulin, Grifulvin, Fultsin, Fulvin, Grisefulin, Lamoril, Sporostatin.

Griseofulvin ist wirksam, wenn es oral eingenommen wird. In Form von Tabletten handelt es sich um ein Antimykotikum, das für Ringwürmer verschrieben wird.

Das Antimykotikum Griseofulvin in Form einer Suspension wird zur Behandlung von Kindern bis zu 3 Jahren verwendet. Jugendliche und Erwachsene verschrieben das Medikament in Pillen, die tägliche Dosis wird aus der Berechnung des Patientengewichts berechnet.

Griseofulvin wird nicht für Candidiasis verwendet, es wird nicht während der Schwangerschaft oder Stillzeit verordnet. Das Medikament hat eine teratogene Wirkung, die Gefahr für den Fötus hält ein Jahr nach der Behandlung mit Griseofulvin an.

Synthetische Antimykotika

Moderne Antimykotika sind synthetische Drogen, haben ein breites Wirkungsspektrum, werden in der lokalen und systemischen Behandlung von Mykosen eingesetzt. Zur Gruppe der synthetischen Antimykotika gehören Azole, Allylamine, Pyrimidine.

Azole

Antimykotika aus dieser Gruppe zeigen fungistatisch - die Unterdrückung der Pilzvermehrung und die fungizide Wirkung.

Fungizide Eigenschaften äußern sich in der Zerstörung der Zellen des Pilzes, die Wirkung wird nur bei hohen Antimykotikumkonzentrationen erzielt. Die Azolgruppe umfasst:

• Ketoconazol, Bifonazol, Clotrimazol, Econazol, Miconazol, Oxyconazol, Butoconazol, Isoconazol, Sertaconazol, Fenticonazolimidazole;
• Voriconazol, Fluconazol, Itraconazoltriazole.

Unter Triazolen haben Voriconazol und Itraconazol die höchste Aktivität.

Voriconazol

Antimykotika, die Voriconazol enthalten, haben ein breites Wirkungsspektrum und sind wirksam bei der Behandlung von Aspergillose, Candidiasis, mehrfarbigen Flechten, subkutanen und tiefen Mykosen.

Voriconazol ist in der Zusammensetzung von Tabletten und Pulver enthalten Vfend, Vorikonazol, Wikand Tabletten, Biflurin.

Antimykotika dieser Gruppe werden bei der Behandlung schwerer Pilzinfektionen, Langzeitantibiotika, im Falle der Gefahr einer Pilzinfektion nach Organtransplantation verwendet.

Itraconazol

Antimykotika, die Itraconazol enthalten, haben fast das gleiche breite Wirkungsspektrum wie Arzneimittel mit Voriconazol.

Sie werden in Form von Kapseln zur oralen Verabreichung bei der systemischen Behandlung von Schimmelpilzen, Candida-Mykosen der Haut, Nagelpilz, vulvovaginaler Candidiasis und tiefen Mykosen verwendet.

Itraconazol ist in den Zubereitungen Itrazol, Itraconazol, Orungal, Rumikoz, Orunit, Itramicol, Kanditral, Technazol, Orungamin, Irunin enthalten.

Fluconazol

Antipilzmedikamente auf der Basis von Fluconazol sind wirksam bei der Behandlung von Candidiasis, Dermatitis und tiefen Mykosen. Gegen Schimmelpilze wirkt jedoch eine Reihe von Candida-Pilzen nicht.

Fluconazol enthält als Wirkstoff Mikosist, Diflazon, Mikoflukan, den kombinierten Wirkstoff Safocid, Diflucan, Flucostat, Fungolon, Antipilzgel Flucor.

Zur Gruppe der Imidazole gehören sowohl antimykotische Arzneimittel mit bekannten Eigenschaften, die seit langem in der medizinischen Praxis verwendet werden, als auch neue Arzneimittel.

Fenticonazol

Neue synthetische Imidazole, die gegen Candida-Pilze wirksam sind, umfassen den Breitbandantipilzwirkstoff Fenticonazol.

Erhältlich in Form von Kapseln für die orale Verabreichung, Vaginalkapseln und Creme Lomeksin.

Das Medikament behandelt die genitale Candidiasis bei Männern und Frauen, die Creme wirkt antibakteriell und wird bei vaginaler Trichomoniasis eingesetzt.

Ketoconazol

Das Imidazol der dritten Generation, Ketoconazol, liegt hinsichtlich Wirksamkeit und Wirkungsspektrum nahe an Itraconazol, ist jedoch bei Aspergillus-Schimmelpilzen sowie einigen Candida-Stämmen nicht aktiv.

Ketoconazol enthält antimykotische Salben Mikozoral, Perkhotal, Sebozol, Mikoket, Nizoralcreme und Shampoo, Shampoos für Menschen mit Keto plus, Mikanisal.

Bifonazol

Antimykotika mit Bifonazol als Wirkstoff werden hauptsächlich für die äußerliche Behandlung eingesetzt, sie zeigen fungizide und fungistatische Wirkung.

Bifonazol dringt tief in die Haut ein, bleibt bei therapeutischer Konzentration lange Zeit im Gewebe und wird in Form von Cremes, Lotionen, Gelen, Kanespor, Bifon, Mycospor, Bifosin, Bifonazol-Pulver geliefert.

Clotrimazol

Der Wirkstoff Clotrimazol ist in den Antipilzmitteln Candide, Canizone, Amikilon, Kanesten, Imidil, Lotrimin, Candizol, Klomegel enthalten.

Es ist weit verbreitet für die Behandlung von Mykosen des Antimykotikums Candide-B der Haut, für Soor bei Männern - Clotrimazolsalbe.

Sertaconazol

Zubereitungen, die das Antimykotikum Sertaconazol enthalten, zeichnen sich durch ein breites Wirkungsspektrum aus: Sie werden topisch zur Behandlung von Mykosen der Haut der Füße, des Kopfes, des Bartes bei Männern, des Körpers und der Hautfalten verwendet.

Sertaconazol enthält Zalain-Creme, Sahne und Sertamicol-Lösung, Vaginalzäpfchen mit Lidocain Optiginal.

Vergleichsmerkmale

In der Gruppe der Azole hat Ketoconazol die höchste Hepatotoxizität, das Medikament wird hauptsächlich zur lokalen Behandlung verwendet.

Fluconazol wird von Azolen als weniger toxisch angesehen, kann jedoch auch Nebenwirkungen verursachen:

• allergische Reaktionen;
• Kopfschmerzen, Schlafstörungen, Krämpfe, Verlust der Sehkraft;
• Übelkeit, Erbrechen, gestörter Stuhl.

Von den Antimykotika der Azolgruppe ist Fluconazol während der Schwangerschaft erlaubt.

Es wird verschrieben für Mykosen verschiedener Lokalisation, einschließlich der Prävention von Pilzinfektionen während der Strahlentherapie oder der Behandlung mit Antibiotika.

Allylamine

Vertreter der Allylamine - synthetische Drogen Terbinafin, Naftifin. Bei der Einstufung von Antimykotika wird Terbinafin als Wirkstoff in die Zusammensetzung der neuen Generation von Antimykotika einbezogen.

Diese Gruppe umfasst antimykotische Tabletten, Cremes, Salben, Hautsprays wie Lamisil, Exifin, Terbinafin, Fungerbin, Lamisil Dermgel, Binafin, Atifin, Miconorm, Mycoferon-Gel.

Terbinafin hat fungistatische und fungizide Wirkung, ist das Mittel der Wahl bei der Behandlung von Dermatophytose, Candidiasis, Chromomykose, Onychomykose, tiefen Mykosen.

Zubereitungen mit Terbinafin wirken gegen alle bekannten Pilzkrankheiten sowie gegen Leishmaniose und durch Protozoen verursachte Trypanosomiasis.

Antimykotika mit Terbinafin werden zur Einnahme in Tabletten mit Mykosen glatter Haut des Körpers, Beinen, Kopf, Nägeln der Füße, Hände verwendet.

Medikamente mit dem Wirkstoff Terbinafin werden zur systemischen Behandlung umfangreicher Herde von Mikrosporien, Trichophytose, Candidiasis, Pityriasis versicolor, Chromomykose verschrieben.

Die Behandlung mit Terbinafin gegen Nagelpilz ergibt in 93% der Fälle ein positives Ergebnis.

Antimykotische Zubereitungen, die den Wirkstoff Naftifin enthalten, umfassen Sahne und Exoderil-Lösung. Arzneimittel werden zur Behandlung von Haut, Nägeln und 1-mal täglich topisch angewendet.

Echinocandine

Die Gruppe der neuen Antimykotika Echinocandine umfasst Anidulafungin, Caspofungin und Micafungin. Echinocandin-Antimykotika sind für die Behandlung von Kindern unter 18 Jahren während der Schwangerschaft und Stillzeit nicht zugelassen, da keine Daten vorliegen.

Andere antimykotische Gruppen

Amorolfin

Präparationen mit Amorolfin Oflomil Luck, Loceryl werden für Nagelmykosen, Candidiasis der Nägel und Haut verwendet.

Cyclopirox

Die Verbindung ist Teil der Lacke, Cremes Batrafen, Fonzhial, Vaginalcreme und Dafnedzhin-Kerzen. Externe Mittel sind wirksam bei Onychomykose, Hautkandidose und Dermatophytose.

Flucytosin

Das Medikament dieser Gruppe Ankotil wird zur Behandlung von Aspergillose, nicht berücksichtigter Mykose, Kryptokokkose, Candida-Septikämie verwendet.

Chlorinitrophenol

Die Lösung von Nitrofungin wird äußerlich zur Behandlung der Mykose der Füße, des Leistens, der Candidiasis, des Nagelpilzes und der Dermatophytose verwendet.

Nirtofungin hemmt das Wachstum von Kolonien von Mikroorganismen, tötet die Zellen des Pilzes ab und wird zur Behandlung von Mischinfektionen bei bakteriellen Infektionen eingesetzt. Kontraindiziert in der Schwangerschaft und bei Kindern unter 2 Jahren.

Außenanlagen

Moderne synthetische Antimykotika in Tabletten, Infusionslösungen und äußerliche Anwendung, Salben, Cremes, Lacke zur lokalen Behandlung haben ein breites Wirkspektrum.

Bei der Behandlung von Nagelpilz, Fuß, um den Zugang des Antimykotikums zur Läsion zu gewährleisten, wird zunächst eine Ablösung der Hornoberflächenschicht der Haut vorgenommen.

Zu resorbierbaren (keratolytischen) Salben zählen Naphthalan, Schwefelpräparate, Ichthyol, Salicylsäure im Gemisch mit Milchsäure, Teer.

Anti-Pilz-Salben, Travokort, Lotriderm, Triderm, Sykorten plus, Sinalar K, Sangviritrin werden gegen Hautpilz und Nägel behandelt.

Antimykotische Lacke haben eine starke Wirkung auf Stoffe. Lack ist ein Kollodium, in dem ein Medikament gegen einen Pilz verabreicht wird. Bei der Anwendung auf Nägeln oder Haut bildet sich auf der Oberfläche ein dünner Film, der heilend wirkt. Nagelpilz wird mit den Lacken Loceril, Batrafen behandelt.

Die Werte von Salben, die Teer, Schwefel, unicyclische Säure, Jodalkohollösung und Anilinfarbstoffe enthalten, haben bei der Behandlung von Pilzen nicht an Wert verloren.

Verwenden Sie zur Behandlung der Kopfhaut antimykotische Shampoos wie Nizoral, Mycozoral, Tsinovit, Sebiproks, Mikanisal.

Für die Behandlung von Mykosen der Gesichtshaut, Hautfalten, Kopfhaut, Bart, glatte Haut des Körpers verwenden Sie Antipilzsalbe Nystatin, Amyclone, Lamisil.

Antimykotische Salben unterliegen in der Regel einer Altersbeschränkung und eine große Liste von Kontraindikationen ist während der Schwangerschaft und während der Stillzeit nicht erlaubt.

Die Selbstbehandlung mit Antimykotika ist gefährlich, die unkontrollierte Verwendung von Antimykotika kann Allergien, Dermatitis verursachen und die Leber stören.

Die systemische Therapie mit Antimykotika verursacht weniger Nebenwirkungen bei der Einnahme von Vitaminen, Hepatoprotektoren.

Antimykotika für Kinder

Die sanfte Haut von Neugeborenen, Säuglingen und Babys bis zu 3 Jahren ist anfälliger für Pilzkrankheiten als die Haut von Erwachsenen. Windelausschlag auf der Haut dient als Eingangstor für den Hefepilz Candida.

Für die Behandlung von Kindern erlaubt antimykotische Salbe Candide-B, mit der Niederlage der Schleimhäute - Tropfen Pyfamutsin.

Bei der Verwendung von Windeldermatitis Nystatin-Salbe werden Pulver mit Nystatin hergestellt. Seien Sie vorsichtig mit Pulvern: Das Kind darf das Pulver nicht einatmen.

Kleinkinder bis zu einem Jahr und älter werden wegen kutaner Candidiasis mit der Creme Clotrimazol oder deren Analoga behandelt: Clotrimazol-Acre, Candibene, Imidil, Candizol.

Antimykotische Salben mit Clotrimazol werden auch bei Erwachsenen zur Behandlung von urogenitalen Infektionen, zur Beseitigung von Juckreiz im Intimbereich und Infektionssymptomen verwendet.

Kinder, die älter als 3-5 Jahre sind, haben häufiger Hautkrankheiten der Kopfhaut - Mikrosporien, Trichophytose (Ringwurm) und Fußpilz.

Antimykotische Präparate für Körper, Füße, Gesichtshaut mit Clotrimazol sind wirksam für alle Arten von Hautmykosen, sind für einen erschwinglichen Preis bemerkenswert und für Kinder zugelassen.

Antimykotische Eigenschaften haben viele Pflanzen.

Antimykotische Aktivität zeigt Schwarze Johannisbeere, Dill, Salbei, Schwarztee, Ingwer, Pfefferminz, Zitrone. Ohne Allergie bei einem Kind mit einem schwachen Abkochen der Pflanzen wischen sie sich die Hautfalten und den Windelausschlag auf der Haut ab.

Medikamente bei der Behandlung von Mykosen

Pilzkrankheiten werden in einem Komplex behandelt, mehrere Medikamente werden verschrieben, um das Wirkungsspektrum zu erweitern, verschiedene Formen von Medikamenten werden verwendet - Salben, Cremes, Tabletten, Lösungen.

Systemische Behandlung von tiefen Mykosen

• Antimykotische Antibiotika Amphotericin B, Mikheptin.
• Antimykotika auf Basis von Miconazol, Ketoconazol, Itraconazol, Fluconazol.

Einzelheiten finden Sie im Abschnitt „Tiefe Mykosen“.

Dermatomykose

• Antimykotisches Antibiotikum Griseofulvin.
• Antimykotika mit Terbinafin, Chlornitrophenol (Nitrofungin), Jodpräparaten.

Einzelheiten finden Sie im Abschnitt zur Dermatomykose.

Candidomykose

• Antimykotische Antibiotika Levorin, Nystatin, Amphotericin B.
• Antimykotika mit Miconazol, Clotrimazol, Dequaliniumchlorid.

Weitere Informationen finden Sie im Abschnitt über Candidiasis.

Eine kombinierte Behandlung mit mehreren Medikamenten ist notwendig, um alle möglichen Erreger der Mykose vollständig abzudecken.

Neue Antimykotika aus der Gruppe der Echinocandine sind also nicht gegen Cryptococcus wirksam. Die Wirkung von Echinocandinen wird durch die Ernennung von Amphotericin B verstärkt, das das Wachstum von Cryptococcus unterdrückt.

Positive Behandlungsergebnisse werden bei der Ernennung einer komplexen Therapie bei Patienten mit Immundefektzustand beobachtet. Die Kombination der Antimykotika wird in Abhängigkeit von der Art der Pilze, der Aggressivität und dem Zustand des Patienten ausgewählt.

Antimykotika

In Form von Tabletten, die zur Darmkandidose verwendet werden,

in Form einer Salbe - für Infektionen der Haut und der Schleimhäute, die durch Candida-Pilze und einige andere Pilzläsionen verursacht werden. Eines der wenigen Antimykotika, die während der Schwangerschaft und Stillzeit uneingeschränkt angewendet werden können.

Candide (Pulver, Lösung, Sahne) (Glenmark)

Canison (Lösung, Creme) (Agio Pharmaceuticals)

Clotrimazol (Creme, Salbe) (verschiedene Hersteller)

Ein weit verbreitetes, wirksames lokales Antipilzmittel. Wird für verschiedene Hautmykosen verwendet

und Schleimhäute. Verwenden Sie das Medikament nicht im 1. Schwangerschaftstrimenon.

Ekodaks (Sahne) (Yunik

Sie wird nur lokal angewendet. Wirksam bei Mykosenfüßen

und glatte Haut, einschließlich des Lokalisierungsprozesses in den Hautfalten und im Bereich der äußeren Genitalorgane. Erlaubt

Für Kinder ab dem 1. Monat.

Mycozoral (Salbe) (Akrikhin)

Sebozol (Salbe) (Murom-Instrumentenfabrik)

Bifosin (Creme, Spray) (Synthese)

Mikospor (Lösung, Creme) (Bayer)

Klassisches Antimykotikum zur Behandlung verschiedener Mykosen der Haut. Es dringt gut in die Haut ein und bleibt dort 48–72 Stunden. Kontraindiziert bei stillenden Frauen, bei Kindern mit Vorsicht angewendet

im Säuglingsalter und während der Schwangerschaft.

Mikospor

Diflazon

Diflucan (Kapseln) (Pfizer)

Mycomax (Kapseln, Sirup) (Zentiva)

Mycoflucan (Tabletten)

Fluconazol (Kapseln)

Loceryl

Nitrofungin (Lösung)

Fungerbin (Tabletten, Spray, Sahne) (Stada)

Atifin (Tabletten, Sahne) (KRK)

(Pillen, Spray, Sahne) (Novartis)

Lamisil Uno (Lösung)

Lamisil

Dermgel (Gel) (Novartis)

Terbinafin (Tabletten, Sahne) (verschiedene Hersteller)

(Pillen, Spray, Sahne)

(Pillen, Spray, Creme) (Pharmstandard)

Denken Sie daran, dass die Selbstbehandlung lebensbedrohlich ist. Wenn Sie Rat bezüglich der Verwendung von Medikamenten erhalten möchten, wenden Sie sich an Ihren Arzt.

Kaufen Sie die gedruckte Version des Verzeichnisses in den Kiosken Ihrer Stadt oder bestellen Sie in der Redaktion unter der Telefonnummer +7 (495) 646-57-57 oder per E-Mail [email protected] mit einem Arzneierschein (Namen, Postanschrift und Telefonnummer im Brief).

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