Stufen von Gips mit der Ponseti-Methode für Klumpfüße

Zahnspangen

Ponsetis Casting korrigiert den Klumpfuß ohne Operation in nur 6 bis 8 Wochen. Schauen wir uns das Wesen der Methodik genauer an und wie die Korrektur der Pathologie durchgeführt wird.

Grundsätze der Methode

Die Gussmethode nach der Ponseti-Methode hat folgende Prinzipien:

Bei einem Eingriff sollte der Fuß nicht mehr als 15 Grad betragen.
Das erste Casting führt zur Wiederherstellung des Anstellwinkels von Fuß und Cavus.
Zur Korrektur der Varusdeformität des Fußes sowie zur Beseitigung des Plantarflexionszustands werden 2-4 Gips verwendet.
Danach wird die Fersenabduktion über der Talusregion mit einem festen Verband korrigiert. Dank der Longette sind alle Komponenten eines gesunden Fußes in der richtigen Position fixiert.
Es ist wichtig, den Equinus zu entfernen und eine Achillotomie durchzuführen.
Um das Ergebnis zu festigen, schreibt der Arzt vor, spezielle Hosenträger zu tragen - Schuhe, die mit einem Riemen zusammengehalten werden.

Gipsstiefel sollten alle sieben Tage gewechselt werden. In jeder Phase des Verfahrens wird eine bestimmte Verformung korrigiert.

Feinheiten der Klubfußbeseitigung

Neugeborene haben ziemlich elastische Fußwölbungen. Wenn bei dem Kind Klumpffuß diagnostiziert wird, ist es wichtig, sofort mit der Korrektur der Pathologie zu beginnen, um das schöne Aussehen wieder auf die Beine zu bringen.

Gips hilft, den Vorfuß zu fixieren. Der Talus sollte vorhanden sein und der Fersenfuß ist ebenfalls eingestellt.

Die vollständige Korrektur des Fußes wird erst nach der vierten oder fünften Etablierung von Gips an den Beinen durchgeführt. Wenn der Klumpfuß erfolgreich eliminiert wurde, wird der letzte zur Kontrolle des Ergebnisses ausgeführt.

Wenn der Schlägerfuß korrigiert wird, wird ein Abstand von 2 cm zwischen dem Fußknochen und dem Knöchel beobachtet.

Wenn die Korrektur sehr langsam und ohne Erfolg erfolgt, führt der Arzt eine Achillotomie durch. Während der Operation wird die Achillessehne präpariert sowie die beschädigten Teile der Bänder mit künstlichen Implantaten oder dem eigenen Gewebe des Patienten fixiert.

Verfahrensschritte bei Gips

Die Behandlung von Zehenfüßen nach der Ponseti-Methode umfasst drei Stufen, die darauf abzielen, die Pathologie zu beseitigen.

Erste Stufe

Im ersten Schritt ist es notwendig, die Krümmung des Fußes mit Hilfe von Gips Longuet zu korrigieren. Gipsstiefel an der Leistengegend, die Knie sollten gebogen sein. Die Therapie besteht aus sechs Schichten Gipsverbänden. Wenn der Arzt die Anzahl der Verbände erhöht, wird dies nicht länger als Ponseti-Behandlung betrachtet.

Der Putzvorgang wird von einem Arzt und einem Assistenten durchgeführt. Der Arzt fixiert den Fuß in der gewünschten Position und der Assistent bringt Gips auf.

Zweite Stufe

Da die Pathologie der Achillessehne immer verkürzt ist, muss sie in vielen Fällen verlängert werden. Nachdem die Sehne gekreuzt wurde, wird ein Gipsabdruck von drei oder vier Wochen angelegt. Während dieser Zeit wächst sie mit der gewünschten eingestellten Länge zusammen. Die Operation wird in örtlicher Betäubung durchgeführt.

Dritte Stufe

In der letzten Phase ist es wichtig, das Ergebnis zu korrigieren. Dafür werden Klammern angelegt. Stiefel sind mit einer Gleitschiene verbunden. Sie fixieren die Füße in der gewünschten Position, so dass die Verformung nicht zurückkehren kann.

In den ersten drei Monaten nach Ende des Gusses wird empfohlen, die Orthese 23 Stunden am Tag zu tragen. Sie werden nur entfernt, um sich umzuziehen oder das Kind zu baden.

Nach drei Monaten sollten Zahnspangen im Tag- und Nachtschlaf getragen werden. In diesem Modus werden orthopädische Geräte bis zu einem Alter von zwei bis vier Jahren getragen. Wenn Sie sich nicht an solche Empfehlungen halten, kann es zu wiederholten Klubfüßen kommen. Für Spaziergänge und Heimspiele kauft Ihr Baby normale Schuhe.

Die weitere Behandlung erfolgt auf der Grundlage der Ergebnisse, die je nach Alter des Kindes erhalten wurden.

Re-Entwicklung des Klumpfußes

Re-clubfoot tritt auf, wenn Zahnspangen verwendet werden. Rückfälle treten auf, weil die Eltern die Empfehlungen zur Verwendung von Zahnspangen nicht einhalten. Um das Problem zu beheben, müssen Sie einen der obigen Schritte wiederholen. Manchmal braucht ein Kind eine Operation.

Um das Wiederauftreten der Fußpathologie zu verhindern, ist es jedoch wichtig, alle Empfehlungen und Anweisungen des Arztes strikt zu befolgen, da die Gesundheit des Kindes nur in den Händen seiner Eltern liegt.

Prognose für ungeschickte Füße

Dank der Ponseti-Methode wird bei kleinen Kindern oft eine vollständige Nivellierung der Zehenfüße erreicht. Die Beine sehen geschmeidig aus und schmerzen nicht beim Gehen. Kinder beginnen zu festgelegten Terminen zu gehen und können in Zukunft jeden Sport ausüben.

Sehr selten, aber es kommt vor, dass ein Glied, das ein Klumpfuß war, etwas kürzer als gesund werden kann. Visuell wird diese Pathologie nicht zu auffällig sein, aber das Kind wird dadurch möglicherweise weniger mobil.

An wen kann ich mich wenden?

Ein orthopädischer Arzt kann jede Fußpathologie bei Kindern und Erwachsenen diagnostizieren und heilen. Um das Kind vollständig zu erforschen, richtig zu diagnostizieren und rechtzeitig mit der Behandlung zu beginnen, notieren Sie es dem Arzt in einer spezialisierten orthopädischen Klinik.

Jetzt wissen Sie, wie Sie Klumpfüße beseitigen. Wenn Sie alle Schritte zur Durchführung des Gipses mit der Ponseti-Methode streng befolgen, können Sie die Pathologie der Füße in kurzer Zeit korrigieren. Um das Wiederauftreten der Pathologie zu verhindern, wird empfohlen, nach dem positiven Ergebnis eine Zahnspange zu tragen und alle Ratschläge des orthopädischen Arztes strikt zu befolgen.

Clubfoot fällt zurück

Clubfuß-Rückfall wird besser vermieden als geheilt.

Clubfoot-Rückfälle treten in irgendeiner Weise nach der Behandlung auf. Derzeit tritt die Statistik der Klumpfußrückfälle am wenigsten nach einer Behandlung nach der Ponseti-Methode auf. Diese Tatsache wird von vielen Kinderorthopäden in ihrer Forschung bemerkt. Der Hauptschutz gegen Rückfall ist das Tragen von Zahnspangen gemäß den geltenden Vorschriften. Eltern in der Zeit des Tragens von Zahnspangen haben viele Fragen zur Korrektheit des Tragens, zur Zeit in Zahnspangen usw. Es gibt Eltern von Kindern mit geheiltem Klumpfuß, die die Empfehlungen des behandelnden Arztes vernachlässigen, und daher haben diese Kinder eine größere Chance, einen Rückfall zu erleiden. Ignacio Ponseti selbst stellte in seiner Forschung fest, dass Rückfälle in Familien, die den Empfehlungen des behandelnden Arztes strikt folgen, seltener auftreten.

Rückfälle variieren im Schweregrad, daher ist alles in Ordnung. Wir sagen Ihnen, welche Rückfälle von unseren Spezialisten hervorgehoben werden und welche Behandlungsmöglichkeiten angeboten werden.

Die erste Gruppe von Rückfällen umfasst eine Gruppe von Kindern unter 1 Jahr mit behandeltem Klumpfuß und hängt hauptsächlich mit der Diskrepanz zwischen den Füßen und den ausgewählten Zahnspangen zusammen. Gleichzeitig rutscht der Fuß während des Tragens der Zahnspange aus verschiedenen Gründen heraus, reibt an den Schuhen und verringert die Zeit für das Tragen der Zahnspange, um die Wunden zu heilen. Als Folge davon bekommen wir nach der Behandlung einen Rückfall aufgrund von falschem Tragen der Zahnspange.

Um die Deformität zu korrigieren, ist es notwendig, den Gips nachzubessern und eine Primär- oder Achillotomie durchzuführen. Dies ist die einfachste Art des Rückfalls und wird im Alter eines Kindes unter einem Jahr beobachtet. Die Achillotomie kann in diesem Alter unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden. In diesem Fall ist es das Wichtigste, rechtzeitig das Auftreten eines Rückfalls zu bemerken und einen Spezialisten zu Rate zu ziehen. Um einen Rückfall durch einen Spezialisten zu bestätigen, reicht es in den meisten Fällen aus, Fotos der Füße des Kindes an [email protected] zu senden. Daher ist es in der Zeit nach der Behandlung der Klumpfüße erforderlich, die Empfehlungen des behandelnden Arztes strikt zu befolgen und das Tragen der Zahnspange ernst zu nehmen, den Arzt im ersten Jahr der Behandlung alle 3 Monate aufzusuchen.

Die zweite Patientengruppe kann Kindern mit einem höheren Alter zugeordnet werden. Diese Periode tritt bei 2-3 Jahren auf, die Beine nach der Behandlung nach der Ponseti-Methode sehen gut aus, die Eltern beruhigen sich und hören auf, vom behandelnden Arzt beobachtet zu werden. Während dieser Zeit versuchen Kinder, die Zahnspange nachts zu entfernen, wodurch die Trageform verletzt wird. Eltern sammeln Müdigkeit an und "entlassen" die Situation außer Kontrolle. Selbst mit einem guten Ergebnis in 2-3 Jahren können Sie sich nicht entspannen und sich nicht an die Empfehlungen des behandelnden Arztes zum Tragen von Zahnspangen halten. Aufgrund des falschen Tragens von Zahnspangen ist die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens in 3-6 Monaten sehr hoch. Das Kind wächst immer noch aktiv und die Skelettknochenstruktur ist nicht vollständig ausgebildet. In diesem Fall wird der Rückfall beim Anblick des Gehens des Kindes festgestellt und kann während einer Online-Konsultation auf Video angezeigt werden. Um ein muskuläres Ungleichgewicht bei Erreichen von 3 Jahren zu beseitigen, fügen Fachleute Gips und stufenweise Achillotomie hinzu, um den Übergang der Tibiasehne vom ersten auf den dritten Keilbeinknochen hinzuzufügen. Diese Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt und endet mit der Gipsauflage für 5-6 Wochen. Das Tragen von Zahnspangen nach dem Entfernen des Endputzes ist individuell.

Adresse für das Senden des Videos an die Online-Konsultation [email protected].

Die oben beschriebenen Rückfälle können auf eine milde Form zurückgeführt werden, und die vollständige Korrektur der Deformität wird durch Stufengips und geringe Auswirkungen erreicht.

Für komplexere Formen des Rückfalls gehören:

mit falscher Behandlung von Klumpfüßen, wenn Sie beim Gießen eine sekundäre Verformung bekommen können;
unvollständige Korrektur während der Behandlung, wenn keine Möglichkeit besteht, den Klumpffuß mit abgestuftem Gips und Achillotomie zu heilen (5 Fälle pro 100 Patienten treten auf);
Rückfälle nach der Behandlung mit chirurgischen Methoden (das Vorhandensein von Narben, die die Haut straffen, ermöglicht es nicht immer, die Verformung durch Verputzen zu korrigieren);
mit neidiapathischem Klumpfuß.

Rückfälle solcher Formen können im Alter von 0 bis 15 Jahren beobachtet werden. Der Behandlungsplan wird von einem Spezialisten nach einer Inspektion vor Ort und den Ergebnissen zusätzlicher Untersuchungen erstellt.

Die Behandlung eines Rückfalls beginnt mit abgestuftem Gips, um die Operation zu reduzieren. Die Wahl der Korrekturmethode hängt vom Ergebnis des Gusses ab.

Experten weisen darauf hin, dass die Biomechanik des Fußes die Entscheidung für eine Operation beeinflusst. Wenn die Biomechanik nicht gestört wird und die Verformung beweglich ist, ist die Korrektur der Verformung durch Verputzen und Verlängern der Sehnen / Muskeln aufgrund der Freigabe des Fußes möglich.

Wenn die Biomechanik im Fuß gebrochen ist, bieten Kinderorthopäden eine Knochenchirurgie (Osteotomie, Arthrodese) an. Die Wahl des Behandlungsplans bleibt dem behandelnden Arzt vorbehalten.

Clubfoot-Dressing ist die Hauptbehandlungsmethode

Traditioneller Gips mit Klumpffuß hat eine geringere Effizienz im Vergleich zur Ponseti-Methode, die in den 40er Jahren des letzten Jahrhunderts entwickelt wurde. Seit vielen Jahrhunderten hat es sich leicht verändert, aber bis jetzt wird die amerikanische Methode des Gipses mit Klumpfuß in europäischen Ländern angewendet.

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Traditionelle Behandlung für Klumpfüße

Grundsätze der traditionellen Behandlung von Klumpfuß

Traditioneller Gips gilt in Russland als eine der effektivsten Methoden zur Korrektur eines kosolapy Fußes bei einem Kind mit korrekter Anwendung. Die Grundprinzipien der Auferlegung von Gipsverbänden für Kinder:

Das Verfahren mit Klumpfuß starten, sollte unmittelbar nach der Feststellung der Pathologie erfolgen.
Bei angeborenem Klumpfüssen muss das Kind ab der 1. Woche nach der Geburt behandelt werden.
Bevor Sie die Methode anwenden, ist es ratsam, 1-2 Wochen lang eine korrigierende Fußmassage durchzuführen.
Die klassische Anwendung von Gips mit einem Klumpenfuß beinhaltet abwechselnde Gipsschuhe mit Paraffinapplikationen.
Die Dauer der Behandlung variiert von einigen Monaten bis zu mehreren Jahren, je nach Art und Schwere der Pathologie.
in der Anfangsphase wird eine Korrektur der Reduktion und des Varus (innere Abweichung des großen Zehs) des Fußes durchgeführt;
dann werden die Supination (innere Drehung) und der Equinus (Aufstieg der Knochen nach oben) korrigiert;
Die letzte Stufe des klassischen Putzens mit Klumpfüßen ist die Auferlegung von Fixierbinden für bis zu 5 Monate.
Wenn das Gussteil die Deformität mit dem Klumpffuß nicht vollständig korrigieren kann, wenden die Ärzte im Alter von 2 Jahren eine chirurgische Behandlung an.

Laut Statistik liegt die Wirksamkeit der traditionellen Verlegung von Gipsschienen nicht über 58%, da der Fuß der Kinder im Wachstumsprozess Veränderungen erfährt, die im Voraus schwer vorherzusagen sind.

Die Behandlung von Klumpfuß durch Ponseti

Die Wirksamkeit der Behandlung von Klumpfüßen bei Ponseti - etwa 90%. Diese Wirksamkeit hat die Methode in Europa populär gemacht. In unserem Land wird es hauptsächlich von privaten orthopädischen Kliniken genutzt.

Die Behandlung von Klumpfüßen Ponseti Gips

Grundprinzipien des Ponseti-Castings:

Im ersten Schritt werden die innere Ferse und die Plantarflexion der Ferse beseitigt. Bei der Anwendung eines Gipsabdrucks berücksichtigt der Arzt die Notwendigkeit, den Calcaneus im Verhältnis zum Stößel frei zu drehen, ihn aber im Sprunggelenk zu fixieren.
Der zweite Schritt besteht darin, die Drehung der Fußvorderseite zu eliminieren, so dass der Zeh in die gewünschte Position gebracht und mit einem Stiefel fixiert wird (wie im ersten Schritt).
Im dritten Schritt wird der Vorfuß zur Seite zurückgezogen, aber nicht gedreht.
Bei der Behandlung durch Ponseti überlappt sich der Stiefel ziemlich weit: von der Sohle bis zum Kniegelenk. Es sollte beachtet werden, dass der Calcaneus frei lokalisiert werden sollte.
Jede Woche beurteilen Traumatologen die Position des Gipsschuhs und ändern ihn.
Bei der Formung des Equinus (Anheben des Fußes aufgrund der Kontraktur des Musculus gastrocnemius) ist es erforderlich, die Abduktion des Fußes in einem Winkel von 60 Grad zu beseitigen. Dazu müssen die Sehnen des Trizepsmuskels operativ entfernt werden (subkutane Tenotomie).
Dann wird erneut ein Pflaster für 3 Wochen aufgetragen.

Nach der traditionellen Methode des Klumpfußes oder der Behandlung durch Ponseti müssen Zahnspangen (halbstarre Stiefel mit dichtem, gerade Protektoren) mit einem Drehwinkel des Fußes von bis zu 60 Grad getragen werden. Sie werden 3 Jahre lang 24 Stunden am Tag angewendet.

Was ist besser für Gips Klumpfüße

Trotz der attraktiven Statistiken zur Wirksamkeit der Klumpfußbehandlung bei Kindern nach der Ponseti-Methode ziehen die meisten Ärzte in unserem Land die traditionelle Methode vor, da sie die Mängel des amerikanischen Kollegen nicht aufweist.

Vor- und Nachteile des klassischen Putzens mit Klumpfuß:

Durch die schrittweise Vorgehensweise können Sie die Fußveränderungen im vorherigen Schritt genau nachverfolgen und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen annehmen.
im Vergleich zur Ponseti-Methode ist bei jedem Schritt (Equinus, Supination, Adduktion) keine genaue Korrektur der Fußveränderungen erforderlich;
Die Abweichung von den Regeln mit der traditionellen Methode führt nicht zu häufigen Rückfällen der Krankheit, wie dies bei der Behandlung mit der amerikanischen Methode der Fall ist.
Der wöchentliche Korrekturwinkel von 10-15 Grad muss nicht eingehalten werden.
Eine vollständige Korrektur bei jeder Stufe sollte entsprechend der Elastizität der Bänder und nicht bei 5-6 Schichtverschiebungen wie bei der Ponseti-Methode erreicht werden.

Es gibt Hinweise, dass das Verputzen von Klumpfüßen nach amerikanischer Methode dazu führt, dass der Fuß des Kindes im Laufe der Zeit eine völlig normale Form annimmt und sogar in der Lage ist, Leichtathletik zu betreiben.

Zahnspange nach Gipsmethode Ponseti

Ähnliche Fälle gibt es jedoch, wenn die herkömmliche Methode zum Anbringen eines Gipsschuhs verwendet wird. Die Qualität der Behandlung von Klumpfüßen bei Kindern mit Gips hängt weitgehend von der Professionalität des Arztes ab.

Eine bedeutende Rolle bei der Behandlung von Kosolapy-Fuß nach dem Auftragen von Gips spielt die richtige Wahl der Zahnspange, die Dauer des Tragens, die Qualität der Massage und die manuelle Therapie, die nach Abschluss der Gipsphase empfohlen werden.

Die Qualität der Behandlung des Klumpffußfußes wird auch durch die Verkürzung der Achillessehne beeinflusst. Wenn es zu kurz ist, muss die Sehne operativ erhöht werden (Achillotomie). Ohne seine Verlängerung ist es nicht möglich, den Equinus durch Aufbringen einer Gipsschiene zu beseitigen.

Vor diesem Hintergrund sollten wir die Empfindlichkeit der Ponseti-Methode gegenüber einer Abfolge von Schritten in Erinnerung rufen. Wenn also nach Durchführung der Prozeduren des ersten Schritts eine zu kurze Achillessehne erkannt wird, wird eine geschlossene Achillotomie durchgeführt, die gegen die Regeln der Technik verstößt.

Daher ist es besser, dem Arzt das Auferlegen eines Gipsschuhs mit Klumpfüßen zu überlassen. Die Wahl der Methode sollte auch in jedem Einzelfall unter Berücksichtigung der Besonderheiten der Pathologie und der Festlegung der Behandlungsprinzipien festgelegt werden.

Klubfuß im Kindesalter: Symptome und Behandlung

Der Klumpffuß wird als ein häufiger Defekt des Bewegungsapparates betrachtet, dh die Deformität des Fußes und die Unfähigkeit, einen Fuß auf den Boden zu stellen. Diese Krankheit wurde ziemlich gut untersucht, es gibt eine Reihe von Methoden, um das Problem zu beseitigen. Die Hauptsache ist, die Behandlung rechtzeitig zu beginnen und alle Empfehlungen des Arztes zu befolgen.

Arten von Klumpfüßen

Die betrachtete Pathologie kann einseitig und bilateral, typisch und atypisch, angeboren und erworben sein.

Typische Form von Klumpfüßen bei Kindern

Es gibt eine solche Pathologie aufgrund einer Störung in der Entwicklung von Muskeln und Sehnen. Die typische Form des Klumpffusses reicht in der Regel nicht über den Fuß hinaus, sondern ist in 3 Typen unterteilt:

1 Grad (Varuskontrakturen) - Die Besonderheit liegt in der Leichtigkeit des Flusses der Anomalie und der verfügbaren Möglichkeit, den Fuß des Kindes im manuellen Modus zu korrigieren.
2 Grad (Weichteilform) - kommt selten vor, gekennzeichnet durch Weichteilwiderstand, wenn versucht wird, dem Fuß eine normale Position zu geben;
3 Grad (Knochenform) - tritt ebenfalls selten auf, gekennzeichnet durch anhaltende Deformation, Einschränkung der Gelenkarbeit und starke Veränderungen in den Weichteilen und Knochen. Dieser Klumpfuß ist einer konservativen Behandlung nicht zugänglich.

Atypische Form von Klumpfüßen bei Kindern

Diese Pathologie entwickelt sich vor dem Hintergrund komplexer Erkrankungen des Bewegungsapparates. Dazu gehören:

längliche Ektromelie- Fehlen von Knochen, als Geburtsfehler betrachtet;
Arthrogrypose- Erkrankung des Bewegungsapparates, die durch mehrfache Läsionen der Gelenke, Muskelatrophie und Beinfehlstellung gekennzeichnet ist;
Fruchtwasser-Banner - Dies sind weiche "Fäden", die die beiden Wände der Gebärmutter verbinden. Diese Einengung hat in der Regel keinen Einfluss auf den Verlauf der Schwangerschaft und die Entwicklung des Fötus, kann aber einen angeborenen Klumpfuß hervorrufen;
Dysostosen - erbliche Knochenkrankheit, die durch die Bildung von Knochengewebe an den falschen Stellen gekennzeichnet ist (z. B. Knochen statt Knorpel);
Hypoplasie und andere angeborene Defekte der Beine;
Osteochondrodysplasie - Eine erbliche Erkrankung, die durch Skelettdefekte aufgrund einer ungeeigneten Reifung des Knorpelgewebes gekennzeichnet ist.

Neben dieser Einstufung kann die Krankheit in verschiedenen Schweregraden auftreten:

milder Keulenfuß - Die Bewegungen im Sprunggelenk des Kindes bleiben vollständig erhalten, und die Korrektur der Fußposition wird schnell und ohne Eingreifen des Chirurgen durchgeführt.
mittlerer Grad - Die Bewegungen des Sprunggelenks bei einem Kind sind stark eingeschränkt, die Krankheit ist behandelbar, jedoch mit großen Schwierigkeiten.
schwerer Grad - Die Deformation des Fußes bei einem Kind ist so ausgeprägt, dass keine konservativen Behandlungsmethoden nicht helfen, sie greifen zur Operation zurück.

Neugeborene oder Klumpfüße

Im Allgemeinen kann man in der 16. Schwangerschaftswoche fötalen Klumpfuß finden - ein erfahrener Arzt-Uzist wird sicherlich auf einige der charakteristischen Anzeichen dieser Krankheit achten. Dazu gehören:

Verdrehen der Knochen der Schienbein - Verdrehung;
der äußere Fußrand des Kindes wird abgesenkt, der äußere Rand wird angehoben, und der Fuß selbst "schaut" auf den anderen Fuß - den Äquinus;
vollständige Umkehrung des Fußes, gekennzeichnet durch die Tatsache, dass seine einzige Sohle nach oben aussieht (Adduktion) (extrem starker angeborener Klumpfuß);
Deformität des Fußes mit Betonung des äußeren Teils - Varus.

Bei diesen vier Anzeichen kann ein Arzt, der eine Ultraschalluntersuchung einer schwangeren Frau durchführt, einen angeborenen Klumpffuß eines ungeborenen Babys diagnostizieren. Wenn ein Kind geboren wird, kann ein Neonatologe die Diagnose sofort bestätigen, zumal es mehrere andere Anzeichen dafür gibt:

der Zeh des Fußes ist nach unten gerichtet und die Ferse ist nach oben gerichtet;
die Fersenachse ist nach innen (relativ zur Achse der Tibia) verschoben;
Der Fuß des Kindes ist viel kleiner, als er bei der Geburt sein sollte.
das Sprunggelenk ist eingeschränkt;
es gibt Adams Furche - Querbiegung der Sohle.

Viele interessieren sich für die Frage nach den Ursachen des angeborenen Klumpfußes. Ärzte unterscheiden mehrere solche provozierenden Faktoren:

Vererbung - Es ist zu berücksichtigen, dass angeborene Klumpfüße bei Angehörigen von Verwandten vorhanden sind.
genetische Probleme - es handelt sich um schwere Erkrankungen (zum Beispiel Edwards-Syndrom), die durch zahlreiche Pathologien gekennzeichnet sind;
mechanische Ursachen - Ein angeborener Klumpffuß kann sich entwickeln, wenn eine Gebärmutter zusammengedrückt wird, wodurch der Fötus unter Druck gesetzt wird, was vor dem Hintergrund von Wassermangel oder einer unzulässigen Position des Fötus in der Gebärmutter auftritt.
verschiedene Pathologien bei der Entwicklung des Fötus - Avitaminose bei der Mutter, pathologischer Verlauf der Schwangerschaft, primäres Defizit an Nervenfasern, Drogenkonsum während der Schwangerschaft, gestörte Entwicklung des Muskel-Bandapparates des Fetus.

Erworbener Klumpfuß bei Kindern

Sichtbare Verletzungen des Fußes treten in der Regel bei einem Kind im Alter von 2-3 Jahren auf. Zur gleichen Zeit können sowohl Eltern als auch Kinderärzte bei der Untersuchung eines Babys die folgenden Anzeichen eines sich entwickelnden Klumpfußes erkennen:

Knöchel bewegt sich schlecht;
das Kind stellt die Füße falsch ein - das macht sich besonders bei nassem Sand oder Schnee bemerkbar, wenn die Spur von einem Fuß zum anderen gedreht wird (stetig);
der große Zeh des Fußes beginnt nach innen abzuweichen, wodurch Kegel am inneren Fußrand hervorgerufen werden;
der Gang des Kindes ändert sich - es wird im Volksmund "bearish" genannt, wenn das Baby den Sand / die Erde zu zerren scheint;
Knie "schauen" nach innen.

Beachten Sie: Die Anzeichen eines erworbenen Klumpffusses machen sich besonders bei Kindern bemerkbar, wenn die Muskeln entspannt sind.

Ursachen des erworbenen Klumpfußes bei Kindern:

das Auftreten einer schlaffen und spastischen Lähmung, die auf Verletzungen des Nervensystems hinweist;
verschiedene Fußverletzungen;
verbrennt Füße;
entzündliche Prozesse der akuten Form des Verlaufs verschiedener Genese;
Unterentwicklung der Knochen des Kindes (Dysplasie);
Rachitis;
Post-Fraktur-Komplikation, bei der die Knochen des Fußes oder des Unterschenkels falsch verbunden sind;
Poliomyelitis;
die falschen Schuhe tragen.

Der erworbene Klumpffuß entwickelt sich vor dem Hintergrund einer erhöhten Belastung der Beine des Kindes - die Knochen wachsen schnell, verändern ihre Form, aber Muskelgewebe und Bänder halten einfach nicht mit. Infolgedessen sind einige Muskeln ständig in gutem Zustand und manche sind immer entspannt, was zu einer Deformation des Fußes führt.

Therapeutische Behandlung von Pedigree bei Kindern

Es ist leicht genug, die Pathologie, die in der Kindheit in Betracht gezogen wird, zu diagnostizieren - dies wird entweder von einem Arzt während der Untersuchung einer schwangeren Frau oder von einem Neonatologen in einer Entbindungsklinik oder von einem Kinderarzt durchgeführt. Wenn jedoch eine Diagnose gestellt wird, muss man sich an die Grundprinzipien einer erfolgreichen Behandlung der Anomalie halten:

Der Beginn der Behandlung sollte rechtzeitig und früh erfolgen.
Das Kind muss ständig von einem orthopädischen Chirurgen überwacht werden.
Die Eltern müssen hartnäckig sein und geduldig sein - die Behandlung wird lange dauern.

Wie man angeborenen Klumpfuß behandelt

Eine solche Diagnose wird an das noch im Krankenhaus befindliche Kind gestellt, so dass die Ärzte frühzeitig mit der Behandlung beginnen - die Chancen für eine vollständige Genesung sind sehr hoch. In der Regel kann die therapeutische Behandlung von kongenitalem Klumpfüßen 7 Tage nach der Geburt eines Kindes beginnen. In der Regel wird die Behandlung ambulant unter Aufsicht eines Allgemeinarztes durchgeführt. Es ist äußerst selten, dass ein Kind zur Behandlung der betreffenden Anomalie hospitalisiert werden muss.

Was ist das Prinzip der Behandlung des angeborenen Klumpffusses bei einem Säugling:

Der Fuß des Babys wird mit einem Gipsverband fixiert, der sich jede Woche ändert.
Nach der endgültigen Entfernung des Gipses und dem Glätten des Fußes muss das Kind für die Nacht ein speziell ausgewähltes Langbein tragen - dies wird das Ergebnis festigen und die Entstehung von Rückfällen verhindern.

Im Allgemeinen wird eine solche Behandlung des angeborenen Klumpffusses als die effektivste betrachtet, zumal die Knochen des Kindes noch weich sind und leicht korrigiert werden können. Aber viele Ärzte bevorzugen es Methode von Wilna, Dies hilft, das Problem des Klumpffusses nicht nur bei Neugeborenen, sondern auch bei älteren Kindern zu lösen. Die Vilensky-Technik macht es häufig unangemessen, eine Operation durchzuführen, und der gewünschte Effekt kann 2-3 Mal schneller erzielt werden als mit dem klassischen Gipsbinden des Kindes.

Die Behandlung des angeborenen Klumpffusses nach der Vilensky-Methode bezieht sich auf komplexe Methoden und umfasst folgende Bereiche:

"Stiefel" - Schritt für Schritt Gips;
vollständige Immobilisierung der Gelenke mit speziellen Vorrichtungen (Schienen);
Paraffinbäder;
physikalische Therapie, die die Ernennung einer besonderen Belastung ist;
therapeutische Übungen - der Komplex wird vom behandelnden orthopädischen Chirurgen ausgewählt;
von einem Neurologen verordnete Klumpfußmassage;
regelmäßig warme Bäder mit Nadelextrakt.

Die gebräuchlichste Behandlung für angeborene Klumpfüße ist Gips in Phasen. Der orthopädische Chirurg massiert zuerst vorsichtig den Fuß des Babys (ohne Krafttechniken), und wenn der Fuß den Händen eines Spezialisten nachgibt, wird Gips darauf aufgetragen. Das Bein sollte sich eine Woche lang in dieser Position befinden, dann wird das Pflaster entfernt und der Arzt beginnt, den Fuß weiter zu kneten, macht etwas Anstrengung und sucht eine weitere Änderung seiner Position. In der Regel wird diese Behandlung zusammen mit Paraffinanwendungen während des Jahres durchgeführt. Nach der Hauptbehandlung wird Kindern empfohlen, orthopädische Schuhe zu tragen, um das Ergebnis zu sichern.

Neben dem Verputzen gibt es viele Möglichkeiten, angeborene Klumpfüße zu behandeln. Eine davon ist die Einführung des Medikaments Botox. Dieses Mittel wirkt sich auf die Nerven aus. Wenn also Botox in den Gastrocnemius-Muskel eingeführt wird, entspannen sich die Wadenmuskeln - der Fuß nimmt die richtige Position ein. Die Wirkung einer solchen Injektion dauert maximal 6 Monate, dann kann die Behandlung jedoch wiederholt werden. Ja, die Wirkung von Botox-Injektionen ist nicht so lang wie nach einer chirurgischen Behandlung, aber eine solche Korrektur des Fußes hilft, das Problem des Klumpfüßens zu lösen, das bei mäßiger Härte ohne schmerzhafte Eingriffe und Narben auftritt.

Beachten Sie: Die Art der Behandlung des angeborenen Klumpffusses wird vom orthopädischen Chirurgen immer unter Berücksichtigung der Schwere der Anomalie, der allgemeinen Gesundheit des Babys, des Alters des Kindes und der individuellen Merkmale des Organismus ausgewählt.

Wie behandelt man erworbene Klumpfüße bei Kindern?

Zunächst muss der Arzt den Grund für die Entwicklung der erworbenen Klumpfüße bei einem Kind herausfinden und erst danach kann eine wirksame Behandlung gewählt werden. In der Regel wird das Wesentliche der Therapie jedoch auf die Fixierung des Gelenks, die Durchführung einer Massage und speziell ausgewählte körperliche Übungen reduziert. Ältere Kinder müssen tragen orthopädische Schuhe mit einem festen Rücken und Block, der den Knöchel fängt.

Normalerweise dauert die Behandlung des erworbenen Klumpffusses 3 bis 4 Monate. In einem Jahr müssen Sie 2-3 solcher Kurse durchlaufen, um das Problem des erworbenen Klumpffusses zu lösen. Ärzte empfehlen älteren Kindern, aktiv Sport zu treiben - Schwimmen, Tanzen und andere Arten.

Wenn konservative Behandlungen für die betreffende Krankheit nicht das gewünschte Ergebnis erzielen, können Ärzte eine chirurgische Behandlung für Klumpfüße vorschreiben.

Chirurgische Behandlung von Klumpfüßen

Ärzte empfehlen, mit der chirurgischen Behandlung von Klumpfüssen bei Kindern im Alter von 8 bis 9 Monaten zu beginnen - sie sollte bis zum Zeitpunkt der Geburt abgeschlossen sein. Für diese Art der Behandlung können Ärzte verschiedene Techniken anwenden.

Ponsetti-Methode

Die Behandlung mit dieser Methode kann im Alter eines Kindes für 1-2 Wochen begonnen werden. Zunächst wird dem Babybein von den Fingern bis zum oberen Drittel des Oberschenkels abgestufter Gips zugeordnet. Der Hauptunterschied von Gips bei diesem Verfahren besteht darin, dass die Position des Fußes in mehreren Ebenen gleichzeitig korrigiert wird. Daher kann ein gewöhnlicher Orthopäde ohne besondere Ausbildung diese Manipulation nicht durchführen.

Der Gipsverband wird 6-7 Mal gewechselt, bis ein vollständiger Grad verbleibt, bis der Defekt behoben ist. An diesem Punkt muss der Arzt eine Operation (ambulant) durchführen, die aus einem kleinen Schnitt der Achillessehne besteht, der dem Fuß mehr Freiheit gibt "für eine Umkehrung".

Nachdem der Fuß des Babys die richtige Position eingenommen hat und die Wunde nach der Operation heilt, schreibt der Arzt vor, spezielle Schuhe zu tragen - Zahnspangen, die in die Kategorie der komplexen orthopädischen Schuhe fallen. Zu Beginn dieses Stadiums sollte das Kind 23 Stunden am Tag eine Zahnspange tragen, dann wird diese Zeitspanne allmählich verkürzt, und im Alter von 2 Jahren kann das Baby nur nachts getragen werden.

Clubfoot-Rückfälle nach der Behandlung mit der Ponsetti-Methode sind extrem selten, aber in diesem Fall führen die Spezialisten erneut alle Schritte durch und erzielen das gewünschte Ergebnis.

Korrektur der Osteotomie

Bei dieser Art der chirurgischen Behandlung der betreffenden Anomalie wird der Ilizarov-Apparat verwendet - er ist für die langfristige Fixierung des Knochens vorgesehen. Mit Hilfe des Geräts können Ärzte das Knochengewebe strecken oder komprimieren, wodurch das Problem des Klumpfußes auch bei Erkrankungen und Knochenverformungen gelöst werden kann.

Im Allgemeinen sind Klumpfußkorrekturoperationen sehr entwickelt worden. Wenn es zum Beispiel einen paralytischen Klumpfuß gibt, reparieren Ärzte den beschädigten Nerv oder transplantieren die Sehne zum Patienten. In einigen Fällen wird Arthrodese durchgeführt - eine Operation, die darin besteht, eine feste Fixierung des Gelenks zu gewährleisten und die Stützfähigkeit zu erhöhen.

Nach der Operation muss das Kind noch ein Jahr lang spezielle orthopädische Schuhe tragen. Aber selbst nach einer so komplexen und langwierigen Behandlung werden die Muskeln des Fußes steif, die Beine werden ständig verletzt und die Größe des Fußes des schmerzenden Fußes ist 1 bis 1,5 kleiner als gesund.

Vorbeugende Maßnahmen

Jede Krankheit ist besser zu verhindern als zu heilen - dies gilt auch für Klumpfüße. Es gibt klare Regeln zur Verhinderung dieser Anomalie. Während der Schwangerschaft sollte eine Frau zum Beispiel einen gesunden Lebensstil führen, sich gut ernähren und dem täglichen Regime folgen. Und nach der Geburt eines Kindes empfehlen Ärzte die folgenden Regeln:

Schauen Sie immer sorgfältig auf die Spuren des Babys auf dem nassen Sand oder Schnee - die Füße sollten parallel zueinander sein und die Socken sollten etwas auseinander stehen.
Achten Sie auf den Gang des Kindes, insbesondere wenn die Spuren gewarnt werden. Sie können Änderungen am Morgen oder während des Spiels feststellen, wenn das Kind abgelenkt ist oder schläfrig ist und seinen Spaziergang nicht kontrolliert. Der Grund für die Kontaktaufnahme mit dem Orthopäden sollte die "Ruderbewegung" der Beine sein.
Das Kind sollte regelmäßig Sport treiben - Radfahren, Hocken, Snowboarden oder Skateboardfahren.
Wenn das Baby gerade erst begonnen hat zu laufen, sind lange Spaziergänge für ihn kontraindiziert - nehmen Sie einen Kinderwagen oder ein Fahrrad mit.
Wenn das Baby übergewichtig ist, müssen Sie unbedingt einen Kinderarzt und einen Ernährungsberater kontaktieren, um die normale körperliche Verfassung des Kindes wiederherzustellen.
Schwimmen gilt als die beste Vorbeugung gegen Erkrankungen des Bewegungsapparates, einschließlich Klumpffuß.
Die Ernährung eines Kindes muss abwechslungsreich sein und Milch, Fisch, Hüttenkäse und alle fermentierten Milchprodukte umfassen. Sie enthalten Kalzium, das für die Bildung eines gesunden Bewegungsapparates erforderlich ist.
Es ist nützlich für Kinder, barfuß auf Gras, Kies und Sand zu laufen.
Kinder brauchen nur hochwertige Schuhe mit einem steifen Rücken und einem guten Spann.
Auf und ab zu gehen ist hilfreich.

Eltern sollten verstehen, dass schon ein kleiner Klumpffuß schwerwiegende Folgen haben kann. Wenn die ersten Anzeichen einer Deformierung des Fußes auftreten, müssen Sie sich daher an einen Orthopäden wenden, um professionelle medizinische Hilfe zu erhalten. Dies hilft, das Problem schnell zu lösen und Komplikationen zu vermeiden.

Tsygankova Yana Alexandrovna, medizinischer Kommentator, Therapeut der höchsten Qualifikationskategorie

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Banding

Der ICD-10-Code: Q 66.0. Pferdepferd
Q 66.2 Angeborene verminderte Fußdeformität

nbsp Angeborener Klumpfuß ist eine komplexe Missbildung, bei der eine Veränderung der äußeren Form des Fußes eine Manifestation der Pathologie des Knochen-, Gelenk-, Nerven- und Gefäßsystems der unteren Extremitäten ist. Trotz der großen Anzahl von Studien zur Untersuchung der Ätiopathogenese des angeborenen Klumpffusses sind die Ursachen in den meisten Fällen noch unbekannt. Die konservative Behandlung bei dieser Pathologie ist der allgemein akzeptierte Standard für junge Kinder.

Inhaltsverzeichnis:

nbsp In historischer Hinsicht gibt es viele Methoden der konservativen Behandlung des angeborenen Klumpfußes. Sie können grundsätzlich in funktionale Methoden und Methoden der passiven Korrektur unterteilt werden. Gegenwärtig finden Modifikationen funktioneller Techniken ihre Anhänger. Die Methoden der passiven Korrektur des angeborenen Klumpfußes umfassen verschiedene Versionen von abgestuften Gipsabdrücken. Die Imhoiser-Methode ist in Deutschland bekannt, die Kite-Methode wird in den USA verwendet, die Zatsepin-Methode wird in Russland angewendet. Sie basieren auf dem Prinzip der schrittweisen parallelen Korrektur aller Hauptkomponenten der Deformation (Supination, Adduktion, Cavus, Varus und Equinus) bei Gipsabformungen, bei denen während der Korrektur keine Beinbewegungen möglich sind. Es gibt auch Techniken, die Elemente der Funktionsbehandlung und der passiven Korrektur kombinieren.

nbsp Nach Ansicht der meisten Forscher beträgt die Wiederholung der Deformität nach konservativer Behandlung, die diese oder andere chirurgische Eingriffe erfordert, 15 bis 30%. Oft müssen wir uns mit partiellen Wiederholungen einer oder mehrerer Komponenten der Deformität befassen, insbesondere mit dem Vorfuß.

nbsp Heutzutage hat die Ponseti-Methode unter den Behandlungsmethoden für angeborene Klumpfüße aufgrund ihrer wirklich weltweiten Verbreitung einen besonderen Platz eingenommen.

nbsp In den fünfziger und sechziger Jahren entwickelte Ignacio Ponseti eine Methode zur Behandlung von Klumpfüßen, die auf einer detaillierten Untersuchung der Fußmechanik in der Gesundheit und in der Pathologie basiert. In den letzten zehn Jahren haben die meisten Orthopäden weltweit die Ponseti-Methode als „Goldstandard“ für die Behandlung von Klumpfüßen anerkannt. Die Behandlung besteht aus drei Hauptstadien: Korrektur der Deformität durch Fußmanipulation und Gipsverbände, Verlängerung der Achillessehne (geschlossene Tenotomie) und Fixierung des Ergebnisses mit Abduktionsreifen. Nach Ansicht des Autors und seiner Anhänger liegt die Effizienz der Methode bei 98%, wodurch es möglich wurde, die Ansicht des Klumpfußes als chirurgische Pathologie grundsätzlich zu überarbeiten.

Hinweise zur Verwendung der Ponseti-Methode

Die nbsp-Technologie wird für idiopathische angeborene Klumpfüße mit Schweregrad bei Kindern unter 2 Jahren verwendet.

nbsp Die Technologie kann bei angeborenen Klumpfüßen bei Kindern über 2 Jahren sowie bei anderen Formen angeborener und erworbener Klumpfüße als unabhängige Behandlungsmethode oder in Kombination mit anderen Behandlungsmethoden eingesetzt werden.

nbsp Kontraindikationen für die Verwendung der Methode

Akute Infektionskrankheiten mit schwerem Verlauf.
Dekompensierte somatische Krankheiten (bis zum Ausgleich).
Dekompensierte neurologische Erkrankungen und Syndrome.

Methodenbeschreibung

nbsp Die Manipulationstechnik basiert auf dem Verständnis der Fußbiomechanik. In der Praxis bedeutet dies, dass zur Korrektur der Position des Fußrückens der Mittelabschnitt manipuliert werden muss. Die einleitende Bewegung bei der Korrektur aller Deformitäten ist die Abduktion des mittleren Fußteils.

nbsp Die Position des Taluskopfes muss korrekt bestimmt werden, um falsche Manipulationen und eine unwirksame Behandlung zu verhindern. Nehmen Sie dazu den Fuß des Kindes und tasten Sie mit dem Daumen und Zeigefinger der linken Hand (für Rechtshänder) die Position des äußeren Knöchels und des inneren Knöchels auf der Vorderseite ab. Bewegen Sie den Daumen und den Zeigefinger der linken Hand nach vorne und tasten Sie den Taluskopf ab. In dieser Position palpieren Sie das Navikular mit der Zeigefingerspitze und den anterioren Prozess des Calcaneus mit der Daumenspitze. Ziehen Sie den Fuß langsam zurück und ertasten Sie die Bewegung der Ram-Ferse-Navicular-Artikulation: Der Navicular-Knochen bewegt sich vor dem Ramus-Kopf. Der vordere Prozess des Calcaneus ist relativ zum Taluskopf lateral verschoben.

nbsp Manipulationen sollten schrittweise durchgeführt werden, damit sich die Bänder des Fußes entsprechend ihrer physiologischen Elastizität strecken.

nbsp Eine Gipsbinde wird nach Manipulationen angelegt und fixiert den Fuß, um die verkürzten Bänder, Gelenkkapseln und Sehnen zu strecken. Es ist immer erforderlich, hohe Verbände (bis zur Leistenfalte) zu verwenden, um zu verhindern, dass sich der Fuß auf Höhe des Sprunggelenks dreht. Bei Kindern des ersten Lebensjahres ist das Kniegelenk um 90 ° in Gips gebogen. Der Verband wird alle 5-7 Tage gewechselt. Bei Kindern, die älter als ein Jahr sind, ist das Kniegelenk um 110 ° in Gips gebogen, so dass sie im Gips aufstehen können. Die Verbände werden alle 7-10 (bis zu 14) Tage gewechselt. Der letzte Verband, der nach einer Achillotomie angelegt wird, bleibt bei kleinen Kindern 3 Wochen und bei Kindern, die älter als 3 bis 4 Monate sind, 4 Wochen.

Beim Verputzen muss die Position der Finger ständig geändert werden, um das Auftreten von Druckstellen zu vermeiden. Der Fersenbereich, die Knöchel und die Fußsohle sollten besonders sorgfältig modelliert werden.

nbsp Der erste Gipsverband korrigiert die Korrektur von Cavus, die Inversion des Mittelfußes und des Fersenvars, die Ausrichtung des Vorder- und Mittelfußes in der Frontalebene aufgrund von Supination und mäßiger Abduktion.

nbsp Reihenfolge der Aktionen:

1. Stabilisieren Sie den Talus, indem Sie den Daumen des Arztes über den äußeren Abschnitt des Taluskopfes legen.
2. Heben Sie den ersten Strahl des Fußes an und erreichen Sie die Ausrichtung des Vorder- und Mittelteils des Fußes in der Frontalebene. Danach den Fuß vorsichtig entfernen.
3. Halten Sie den Fuß in der Position der erreichten Korrektur, während der Assistent Futtermaterial und Gips aufträgt. Ändern Sie die Position der Finger und simulieren Sie sorgfältig den Fersenbereich, die Knöchel und die Fußfläche des Fußes.

nbsp Bei jüngeren Kindern tritt die Cavus-Korrektur normalerweise nach dem ersten Wurf auf. Bei schwerem Cavus können 2-3 Bandagen erforderlich sein. Nachfolgende Gipsabdrücke sorgen für die Korrektur der Inversion des Mittelfuß- und Fersenvarus und, falls erforderlich, für die Fortsetzung der Cavuskorrektur. Mit jedem nachfolgenden Gipswechsel nimmt die Fußsupination aufgrund einer Erhöhung des Bleis ab. Bei schwerem Klumpfuß mit starrem Cavus hat seine Korrektur weiterhin Priorität. Bei kleinen Kindern ist es das Ziel, eine durchschnittliche Position der Ferse und eine Abduktion des Fußes auf 60-70 ° bei Kindern des ersten Jahres zu erreichen, bei Kindern, die älter als ein Jahr sind, ist es das Ziel, eine durchschnittliche Position der Ferse und eine Abduktion des Fußes auf 40-50 ° zu erreichen.

nbsp Die Entfernung von Gips sollte unmittelbar vor dem Anlegen des nächsten Verbands in der Klinik erfolgen. Die Korrektur kann verloren gehen, wenn der Fuß länger als eine Stunde nicht fixiert ist.

nbsp Achillessehnen subkutane Tenotomie

nbsp Nachdem der Cavus, die Inversion des Mittelfußes und die Varusposition der Ferse korrigiert wurden, muss der Equinus korrigiert werden. In den meisten Fällen wird bei kongenitalem Klumpfuß die Achillessehne verkürzt, wodurch die Fersenknolle nach oben gezogen wird. Nach dem Überqueren der Sehne wird dieser Faktor eliminiert.

nbsp Die meisten Kinder, auch ältere, müssen eine Tenotomie durchführen. Versuche, den Equinus aufgrund der allmählichen Dehnung der Achillessehne mit Gipsabdrücken zu entfernen, können zu einer Kompression des Talus und einer Abflachung seines Blocks führen. In leichten Fällen mit einer leichten Einschränkung der Rückenbeugung kann auf eine Achillotomie verzichtet werden. Wenn nach der Korrektur der restlichen Deformationselemente die Rückbeugung 20 ° beträgt, wird die Tenotomie nicht gezeigt.

nbsp Nach der Tenotomie sollte die Rückbeugung um 10 ° oder mehr erhöht werden.
nbsp Indikationen für Tenotomie: Abduktion des Fußes 60-70 °
nbsp Die Ferse befindet sich in der Valgus- oder Mittelstellung. Es ist nicht möglich, eine Tenotomie mit einer Varusposition der Ferse durchzuführen, da dies eine unzureichende Korrektur anzeigt.

nbsp Tenotomie-Technik

nbsp Dies ist ein Eingriff, für dessen Ausführung kein Operationssaal erforderlich ist und der von einem Behandlungsraum ausgeführt werden kann. Es sollte von einem orthopädischen Chirurgen und einem Assistenten durchgeführt werden. EMLA-Creme wird bei Kindern zur oberflächlichen Anästhesie der Haut verwendet, die mit einer dicken Schicht unter einem Okklusivverband auf die Haut aufgetragen wird. Die Dosis des Arzneimittels sollte der behandelten Oberfläche entsprechen und 1 g Creme pro 10 cm 2 nicht überschreiten. Verarbeitungszeit - von 20 Minuten bis 1 Stunde. Kinder mit einer häufigen atopischen Dermatitis (atopische Dermatitis) sollten auf 15 bis 30 Minuten reduziert werden.

nbsp Verwendung für die Anästhesie 1-2 ml einer 10% igen Lösung von Lidocainhydrochlorid ist möglich. Es wird eine Infiltrationsanästhesie im Bereich der Achillotomie durchgeführt.

nbsp Die Position des Kindes auf dem Tisch - auf dem Rücken liegend, die untere Extremität - in der Position der Außenrotation. Sie können eine Achillotomie und in der Position des Kindes auf dem Bauch liegend durchführen. Der Assistent hält die Extremität in der Position der Beinstreckung und der Dorsalbeugung des Fußes für maximale Spannung der Achillessehne. Die Skalpellklinge wird 1 cm über dem Fersenbuckel von der Innenkante der Sehne und parallel dazu so eingespritzt, dass die Schneidseite proximal ausgerichtet ist. Dann entfaltet sich die Klinge sanft und bewegt sich seitlich, bis die Sehne vollständig gekreuzt ist. In diesem Fall gibt es ein Klicken, und der Fuß gibt sofort der Rückenbeugung nach. Die Wunde wird mit einem sterilen Tuch verschlossen und 5 Minuten lang auf mögliche Blutungen überwacht.

nbsp Der Endverband sorgt für die Korrektur des festen Sprunggelenks. Nach Durchführung der Achillotomie (bei den meisten Kindern) oder in den seltenen Fällen, in denen die Achillotomie nicht gezeigt wird, wird der letzte Gipsabdruck in der Position maximaler Rückbeugung und Abduktion angewendet. Die Position des Fußes sollte einer Neigung von 60–70 ° und einer Rückenbeugung von 15–30 ° bei Kleinkindern und 30–60 ° Abduktion und 10–20 ° Rückenbeugung bei Kindern ab einem Jahr entsprechen. Normalerweise ist nach der Achillotomie nur eine Stufe des Gipses erforderlich, aber in schwierigen Fällen (z. B. bei schwerem Equinus) kann eine zusätzliche Bandage erforderlich sein, um eine Dorsalflexion oder sogar die durchschnittliche Position des Fußes zu erreichen. In diesem Fall wird der Verband 4–7 Tage nach der Tenotomie gewechselt und der letzte Verband wird 3 Wochen bei jüngeren Kindern und 4 Wochen bei älteren Kindern angewendet.

nbsp tragen Hosenträger

nbsp Das Tragen von Zahnspangen ist der wichtigste Teil der Ponseti-Behandlung. Nachdem der Schlägerfuß korrigiert wurde, muss der Fuß für eine bestimmte Zeit in der richtigen Position gehalten werden, um einen Rückfall zu vermeiden. Die häufigste Ursache für Rückfälle ist die Weigerung, Zahnspangen zu tragen oder deren Missbrauch. Zahnspangen sollten unmittelbar nach dem Abnehmen des endgültigen Modells am Kind getragen werden.

nbsp Prototyp der Zahnspange

nbsp Dieses Protokoll wird für Kinder empfohlen, die nach ihrer Korrektur einen typischen angeborenen Klumpfuß haben und keine Anzeichen eines Rückfalls aufweisen.

1. Tragen rund um die Uhr (23 Stunden am Tag, Start während des Badens) - 3 Monate
2. Monatliche Zeitabnahme der Zahnspange (1 Monat - 20-22 Stunden pro Tag, 1 Monat - 18-20 Stunden pro Tag, 1 Monat - 16-18 Stunden pro Tag).
3. Nachts und tagsüber schlafen (14-16 Stunden pro Tag - mehrere Monate vor Beginn des unabhängigen Gehens).
4. Nachts schlafen (12-14 Stunden pro Tag) - bis zu 4-5 Jahre

Die Position des Anschlags in der Klammer

nbsp Bilateraler Klumpfuß: Wenn die Behandlung vor dem Beginn des Selbstlaufs beginnt, werden beide Füße mit einer Steigung von 70 ° und einer Rückenbeugung von 10-20 ° fixiert.
Wenn die Behandlung nach dem Beginn des Selbstlaufs beginnt, werden beide Füße mit einer Steigung von 40-60 ° und einer Rückenbeugung von 10-20 ° fixiert.

nbsp Einseitiger Klumpffuß: Wenn die Behandlung vor Beginn des Selbstlaufs beginnt: Der korrigierte Fuß wird mit einer Steigung von 70 ° und einer Rückenbeugung von 10-20 ° fixiert. Ein gesunder Fuß ist bei einer Steigung von 40 ° und einer Rückenbeugung von 10-20 ° fixiert.
Wenn die Behandlung nach dem Beginn des unabhängigen Gehens beginnt: Der korrigierte Fuß ist bei einer Steigung von 40-60 ° und einer Rückenbeugung von 10-20 ° fixiert. Ein gesunder Fuß ist bei einer Steigung von 40 ° und einer Rückenbeugung von 10-20 ° fixiert.
Bei Kindern mit Überbeweglichkeit der Gelenke, Muskelhypotonie, sekundärem Fersenüberschuss und äußerer Torsion der Beinknochen: Beide Füße (Kosolapaya und / oder gesund) werden mit einer Führung von 30-40 ° und einer Rückenbeugung von 0-15 ° fixiert.
Der Abstand zwischen den Fersen der Schuhe in den Hosenträgern sollte ungefähr dem Abstand zwischen den Schultern entsprechen.

Kontrolluntersuchungen während des Tragens von Zahnspangen (empfohlene Häufigkeit):

nbsp Erste Inspektion: 1 Woche nach dem Tragen von Zahnspangen. Besonderes Augenmerk wird auf die Toleranz von Kinderstützen gelegt.
nbsp Zweite Inspektion: nach 1 Monat. Es ist notwendig, die Position des Fußes in der Stütze zu beurteilen.
nbsp Dritte Inspektion: nach 1-3 Monaten, je nachdem, wann die Reduzierung der Tragezeit geplant ist.
nbsp Inspektionen im ersten Jahr nach Behandlungsende: alle 3 Monate. Es ist ratsam, Kontrolluntersuchungen entsprechend den geplanten Stadien des Wechsels der Zahnspange zuzuordnen.
nbsp Nachuntersuchungen: alle 3-6 Monate.
nbsp Inspektionen nach dem Ende der Tragezeit: jährlich bis zum Ende des Knochenwachstums.

Atypischer Klumpfuß

nbsp Es gibt einen kleinen Prozentsatz an schwerem Klumpfuß, der als atypischer oder komplexer Klumpfuß bezeichnet wird. Typischerweise werden atypische Formen von Klumpfüßen nach dem Auftragen mehrerer Gipsverbände festgestellt. Es ist schwierig, atypische Klumpfüße vor der Behandlung festzustellen.

nbsp Charakteristische Symptome atypischer Klumpfüße:

Kurzer oder voller Fuß (1,5-2 cm kürzer als ein gesunder Fuß mit einseitiger Läsion).
Weiche Haut und lose Zellulose.
Tiefe Querfalte an der Fußsohle. Vorfuß in ausgeprägter Plantarflexion. Schwerer Cavus.
Tiefe Rückenfalte über der Ferse. Ferse - in der Position von schwerem festem Equinus und Varus. Dickes Fettpolster in der Fersenoberfläche.
Skaphoid medial signifikant verschoben. Es kann mit dem medialen Knöchel in Kontakt kommen.
Der vordere Prozess des Calcaneus steht vor dem lateralen Sprunggelenk. Es kann mit dem Taluskopf verwechselt werden, der höher liegt.
Das Subtalargelenk ist sehr steif. Bei der ersten Untersuchung und auch nach 2-3 Verbänden sind nur minimale Bewegungen zu spüren.
Der erste Finger ist kurz und es wird ein Überbiegen festgestellt.
Die Beinmuskulatur ist hypoplastisch und wird bis zum oberen Drittel des Beines hochgezogen.
Achillessehne ist sehr breit.

nbsp Die Ponseti-Technik erfordert in diesen Fällen bestimmte Änderungen, um eine ausreichende Korrektur zu erzielen, und wird separat betrachtet.

Mögliche Komplikationen und Methoden ihrer Beseitigung

nbsp Behandlungsfehler können durch typische Fehler bei der Manipulation und beim Verputzen verursacht werden.

nbsp 1. Die Pronation des Fußes. Die Pronation des Fußes verstärkt die Deformität. Es erhöht Cavus aufgrund der gegenseitigen "Verdrehung" des Vorder- und Mittelteils des Fußes. Während der Pronation des Fußes ist der Calcaneus unter dem Talus blockiert.

nbsp 2. Drehung der Beinknochen. Der Versuch, die Reduzierung des Fußes aufgrund der Außenrotation der Knöchelgabel zu korrigieren, ist ein großer Fehler. Dies kann zu einer posterioren Verlagerung des äußeren Knöchels führen, die eine iatrogene Deformität darstellt. Um dies zu verhindern, ist es während der Abduktion des Fußes notwendig, den Talus mittels eines Anti-Stop-Verschlusses im äußeren Abschnitt des Kopfes zu fixieren.

nbsp 3. Entfernung des Fußes aufgrund der Schaffung eines Anti-Stopps im Bereich des Calcaneocuboid-Gelenks. Mit diesem Fehler wird die Entfernung des Calcaneus aus der Position des Varus blockiert. Der Fuß ist im mittleren Bereich deformiert.

nbsp 4. Unzureichende Abduktion des Fußes. Das Behandlungsziel ist die vollständige Korrektur von Fußdeformitäten. Wenn dies nicht erreicht wird, ist ein Rückfall wahrscheinlich. Bei jüngeren Kindern ist es notwendig, 70 ° Abduktion zu erreichen, bei älteren Kindern 50–60 °, andernfalls ist ein Rückfall wahrscheinlich.

nbsp 5. Verwenden Sie einen kurzen Gipsverband. Um eine Drehung der Knöchelgabel und des Talus zu vermeiden, müssen am oberen Drittel des Oberschenkels Gipsbandagen angebracht werden, wobei das Kniegelenk bei jüngeren Kindern um 90 ° und bei älteren Kindern um 70 ° gebogen wird.

nbsp 6. Versuche der Equinus-Korrektur vor der Korrektur der Inversion des Mittelfußes und des Varus des Calcaneus. Dieser Fehler kann zur Bildung eines "Kippfußes" führen.

nbsp 7. Weigerung, Zahnspangen zu tragen, Verletzung des Protokolls der Zahnspange. Der häufigste Fehler, der zum Rückfall führt.

nbsp Rückfallverhütung

a) Führen Sie den Fuß am Ende der Korrektur bei 70 °.
b) Tragen von Zahnspangen gemäß dem oben beschriebenen Protokoll.
c) Wiederherstellen von gastrocnemius Muskelverlängerungen.

nbsp Rückfalltypen und ihre Behandlung

nbsp Wiederkehrende Varusdeformität Manifestiert sich dadurch, dass der Calcaneus wieder eine Varusposition einnimmt. Behandlung:

1. Manipulationen mit nachfolgendem Gips (1-3 Korrekturen von jeweils 1-2 Wochen).
2. Starke Zahnspangen.
3. Magen-Darm-Dehnungsstreifen und Kniebeugen unter Aufsicht der Eltern.

nbsp Wiederholung des Equidenanteils der Deformität Es manifestiert sich durch Begrenzung der Rückbeugung des Fußes. Auf dem Röntgenbild des Fußes in seitlicher Projektion mit einer maximalen Rückbeugung der Fersen-Tibia von weniger als 90 °. Behandlung:

1. Manipulationen mit nachfolgendem Gips (1-3 Korrekturen von jeweils 1-2 Wochen).
2. Wenn nötig, Achillotomie, dann ein Gipsverband mit maximaler Rückbeugung für 3-4 Wochen.
3. Strikte Zahnspangen tragen.
4. Gastrocnemius Dehnungsstreifen und Kniebeugen unter Aufsicht der Eltern. Wenn der Rückfall erneut auftritt, müssen die obigen Maßnahmen wiederholt werden. Wenn ein dritter Rückfall auftritt, müssen Sie möglicherweise eine Transposition der vorderen Tibialisehne und / oder eine Rückenfreigabe mit einer offenen Achillessehne durchführen.

nbsp Dynamische Supination (pathologische Traktion des vorderen Tibialmuskels)

nbsp 1. Die Hauptbeschwerde ist die Fußsupination. Es erscheint normalerweise im Alter von 2-4 Jahren. In diesem Fall kann der Fuß in der Valgus-Position passiv angezeigt werden.
nbsp 2. Bei der Untersuchung eines Kindes während des Gehens wird die Fußsupination in der Übergangsphase vorne beobachtet, und in der Stützphase wird vorwiegend der äußere Fußrand belastet.
nbsp 3. Die passive Beweglichkeit des Fußes (Dorsal- und Plantarflexion) kann variieren.

1. Es ist möglich, 2-3 Stufen der Manipulation durchzuführen und anschließend 1-2 Wochen zu verputzen, um die optimale Position des Fußes zu erreichen.
2. Es ist möglich, die Achillotomie zu wiederholen (um eine dorsale Flexion von mindestens 10 Grad zu erreichen).
3. Transplantation der Sehne des vorderen Tibialmuskels, gefolgt von einer Fixierung mit einem Gipsverband für 6 Wochen.
4. Nach der Korrektur müssen Zahnspangen für die Nacht verwendet werden. Eine zusätzliche körperliche Rehabilitation wird empfohlen.

nbsp Es ist notwendig, den Eltern zu erklären, dass der wichtigste Grund für das Auftreten eines Rückfalls die unabhängige Ablehnung von Zahnspangen ist. Eltern müssen sich ihrer Verantwortung bewusst sein, wenn sie das Protokoll der Spange tragen.

nbsp Dekubitus, Mazeration und Namina unter Gips. Wenn Hautläsionen auftreten, wird ihre Behandlung nach allgemein anerkannten Methoden entsprechend der Phase des Wundprozesses durchgeführt.

nbsp Frakturen der Unterschenkelknochen. Frakturen der Beinknochen sind eine mögliche Komplikation der Gipskorrektur von Fußdeformitäten jeglicher Herkunft. Bei der Korrektur der angeborenen Klumpffußfrakturen treten gewöhnlich zum Zeitpunkt der erzwungenen Korrektur des Equinus auf, was bei der Behandlung mit Ponseti mit der Achillotomie zusammenfällt. Bei den 3 Kindern unserer Gruppe wurden während der manuellen Korrektur und der Gips-Sitzung subperiostale Frakturen der Unterschenkelknochen im unteren Drittel erhalten. Die Zeit der Festigung dieser Fraktur fiel mit der Heilungsphase der Achillessehne nach ihrer Tenotomie zusammen, und die Gesamtbehandlungsdauer dieses Kindes hat sich nicht verlängert. Auf Kontrollröntgenbildern, die 8–12 Monate nach dem Casting durchgeführt wurden, wurde eine vollständige Festigung der Fraktur mit Wiederherstellung der Achsen der Tibiaknochen festgestellt.

Behandlung des angeborenen reduzierten Fußes

nbsp Die Behandlung dieser Sorte sollte frühzeitig mit abgestuften Gipskorrekturen beginnen. Die Gesamtdauer der Behandlung mit leichter Belastung beträgt 2-3 Monate, bei mäßigem Schweregrad bis zu sechs Monaten.

nbsp Chirurgische Behandlungen ohne konservative Behandlungsergebnisse sollten ab einem Jahr durchgeführt werden. Bis zum Alter von 10 Jahren wird eine Muskeldissektion durchgeführt, die 1 Finger entfernt, der Kapsel-Ligament-Apparat zwischen dem Mittelfußknochen und den keilförmigen Knochen des inneren Fußteils wird simuliert, wobei die Resektion von 1 und 2 keilförmigen Knochen simuliert wird, ihre Position von nahezu horizontal nach vertikal verschoben wird und der Befestigungspunkt des anterioren Tibiakopfes weiter bewegt wird 2 Keilbein, gefolgt von einer Fixierung mit Nadeln und Gipsverband. Bei älteren Kindern werden Operationen an den Fußknochen und am Sehnenapparat durchgeführt. Es werden Osteotomien von 1 - 5 Mittelfußknochen, Resektion der Basen der Mittelfußknochen, Resektion des Quaders und Keilknochen usw. Die Korrektur der Valgusfehlstellung des Fußes erfolgt in einem späteren Alter durch die zweite Stufe.

Fazit

nbsp Die Entwicklung der Behandlung des angeborenen Klumpffusses spiegelt den allgemeinen Trend der pädiatrischen Orthopädie auf der ganzen Welt wider - maximale Ziele mit minimal invasiven Mitteln zu erreichen. Die heutigen Anforderungen sind außerdem die Vereinheitlichung und Standardisierung von Methoden, die zur Verbesserung ihrer Verfügbarkeit beitragen und die Behandlungszeit verkürzen. Ein weiterer bedeutender Trend, der sich auf die Wahl der Behandlungsmethoden auswirkt, ist die Priorität langfristiger und funktionaler Ergebnisse gegenüber den nächsten und anatomischen. All dies führt zu einer zunehmenden Beliebtheit von Methoden der konservativen und minimalinvasiven Behandlung des angeborenen Klumpfüßen. Die Aktualität, Kontinuität und Verfügbarkeit hochwirksamer Methoden zur frühzeitigen Behandlung des angeborenen Klumpfüßen bei Kindern und die Einführung modernster Diagnoseverfahren und Therapien des angeborenen Klumpffusses, wie z. B. die Ponseti-Methode im klinischen Alltag, verbessern das Endergebnis der Behandlung. Die Kenntnis des primären Diagnoseniveaus (hauptsächlich der Kinder) wird es ermöglichen, so früh wie möglich mit einer vollständigen Behandlung zu beginnen, was der Schlüssel zu dessen Wirksamkeit ist. Weitere Verbesserungen der Behandlungsmethoden sowie die Optimierung des Feedbacks mit einer ambulanten Station sind die Hauptziele der weiteren Arbeit.

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