Chronische arterielle Insuffizienz bei niederen Erregungen: Behandlung, Klassifizierung, Beschwerden, Diagnostik

pathologische Tortuosität (Knick)

Aneurysma (wahr, falsch)

Klassifikation der chronischen Ischämie der unteren Extremitäten

Das Hauptsymptom einer chronischen Ischämie der unteren Gliedmaßen sind Schmerzen in der Wadenmuskulatur, wenn sie in verschiedenen Entfernungen gehen. Der Schweregrad der intermittierenden Claudicatio dient als Grundlage für die Einstufung chronischer Ischämie. In unserem Land ist es üblich, die AV-Klassifizierung zu verwenden. Pokrovsky - Fontaine Diese Einstufung beinhaltet das Vorhandensein von 4 Stadien der Krankheit.

Ist - Schmerzen in den unteren Gliedmaßen (Wadenmuskeln) treten nur bei großer körperlicher Anstrengung auf, d. beim Gehen eine Entfernung von mehr als 1 km.

IIst. - Schmerzen treten auf, wenn Sie eine kleinere Strecke laufen

III-weniger als 25 m, das Auftreten von Schmerzen im Ruhezustand

IV - das Auftreten von ulzerativ - nekrotischen Gewebeveränderungen.

KLINISCHES BILD KHAN.

Erhöhte Empfindlichkeit bei niedrigen Temperaturen.

Müde in einem wunden Glied.

Taubheit, Parästhesien, Haut- und Muskelkrämpfe in der Nacht.

Syndrom der Claudicatio intermittens.

Schmerzen im Ruhezustand im fortgeschrittenen Stadium der Krankheit.

Blässe der Haut der betroffenen Extremität.

Atrophische Ausdünnung der Haut.

Haarausfall am Schienbein.

Verformung der Nagelplatte.

Verringerte Hauttemperatur.

Reduzierter Gewebeturgor ("hohle Ferse", Atrophie).

Reduzierte Pulsation oder Mangel an den Arterien der Gliedmaßen.

Zur Diagnose von KhAN werden im ambulanten Stadium verschiedene Funktionstests durchgeführt, aus denen Folgendes gelernt werden muss:

1. Das Symptom von Oppels „Plantarischämie“ ist die schnelle Blanchierung des Fußrückens - seine helle Marmorfarbe ist, wenn die untere Extremität in horizontaler Position des Patienten über einen Winkel von 30 Grad angehoben ist.

2. Ratshovs Test - ein Patient in horizontaler Position hebt die untere Extremität in einem Winkel von 45 Grad an und führt mit dem Fuß zwei Minuten lang Flexionsverlängerungsbewegungen aus (1 Mal pro Sekunde). Dann setzt sich der Patient schnell hin und senkt die Beine von der Couch. Gleichzeitig wird der Zeitpunkt des Beginns der Rötung des Fingerrückens (normalerweise innerhalb von 2-3 Sekunden) sowie des Füllens der Oberflächenvenen (normalerweise nach 5-7 Sekunden) festgestellt. Bei einer Ausrottung der Arterien ist die Probe positiv - Rötung der Haut und Befüllung der Vena saphena ist deutlich verzögert. Bei schwerer Ischämie werden die Gliedmaßen violett oder rot.

3. Goldflyams Test - in der Rückenlage hebt der Patient die untere Extremität an, beugt sich am Kniegelenk leicht vor und beginnt auf Befehl, den Fuß zu beugen und zu beugen. Mit der Niederlage der Arterien des Fußes wird die Farbe blass (Samuels-Test), und im frühen Stadium der Erkrankung kommt es zu Taubheit und rascher Ermüdung.

4. Der Lenier-Lavostin-Test, der gleichzeitig und mit gleicher Kraft untersucht, drückt die Finger auf die symmetrischen Fingerabschnitte der beiden unteren Extremitäten des Patienten. Normalerweise tritt ein weißer Punkt auf, wenn der Druck für 2-4 Sekunden anhält. Eine Verlängerung der Blässe um mehr als 4 Sekunden wird als Verlangsamung der Kapillarzirkulation angesehen - ein Zeichen für einen Arterienspasmus oder einen arteriellen Verschluss.

Instrumentelle Diagnosemethoden.

Rheovasographie und Kapillaroskopie werden zur Beurteilung des Kreislaufversagens der Extremitäten im Stadium der ITU eingesetzt.

Das Verfahren basiert auf der Erfassung von Änderungen des elektrischen Wechselstroms mit hoher Frequenz während seines Durchgangs durch die Gewebe des untersuchten Bereichs des Körpers. Die Aufzeichnung von Schwingungen, die die Blutfüllung von Geweben widerspiegeln, wird unter Verwendung eines Reographen durchgeführt, der mit einem Elektrokardiographen oder einem anderen ähnlichen Aufzeichnungsgerät verbunden ist. Rheovasographie wird normalerweise auf verschiedenen Ebenen der Gliedmaßen durchgeführt - Oberschenkel, Schienbein, Fuß und einem beliebigen Teil der oberen Extremität.

Die normale reographische Kurve ist gekennzeichnet durch einen steilen Anstieg, eine klar definierte Spitze, mit 2-3 zusätzlichen Wellen im absteigenden Teil.

In der Praxis ist ein wichtiger Indikator für eine reographische Kurve der eografische Index, der durch das Verhältnis der Größe (Höhe) der Amplitude der Hauptwelle zur Größe (Höhe) des Kalibrierungssignals (in mm) bestimmt wird.

Bereits in den frühen Stadien des KhAN treten gewisse Änderungen in der Form der eographischen Kurve auf - die Amplitude nimmt ab, die Konturen glätten sich, zusätzliche Wellen verschwinden usw.

Die Änderungen im eographischen Index können zur Beurteilung der Art der Erkrankung herangezogen werden. Bei Patienten mit Thromboangiitis obliterans tritt der größte Rückgang in den distalen Teilen der betroffenen Extremität, bei Patienten mit Atherosklerose, die sich in der Nähe befinden, in proximalen Segmenten auf. Änderungen im rheographischen Index deuten indirekt auf die Lokalisierung und das Ausmaß von Verschlüssen peripherer Arterien hin.

Es wird mit einem Kapillaroskop hergestellt. Gegenstand der Untersuchung der Kapillaren am Fuß sind die Gliedmaßen der Fingernägel, an der Bürste der Bereich des Fingers der Nagelwalze IV. Bei der Beurteilung des kapillaroskopischen Musters werden der Hintergrund, die Anzahl der Kapillaren, die Länge der Schleifen und die Art des Blutflusses berücksichtigt.

Bereits im Anfangsstadium der Thromboangiitis obliterans wird der Hintergrund trübe, manchmal bläulich, und die Lage der Kapillaren wird unberechenbar. Letztere nehmen eine unregelmäßige Form an, verwinden sich und werden deformiert, der Blutfluss in ihnen wird verlangsamt, ungleichmäßig. Bei Patienten mit einem frühen Stadium der Arteriosklerose obliterans ist der Hintergrund normalerweise sauber, die Anzahl der Kapillaren ist normalerweise erhöht, sie haben eine Struktur mit kleinen Schleifen.

In den späteren Stadien der Ausrottung von Krankheiten nimmt die Anzahl der Kapillaren ab, es treten avaskuläre Felder auf, wodurch ein blasser Hintergrund entsteht.

3) Mithilfe der Angiographie können Sie Ort und Ausmaß der Läsion des arteriellen Bettes genau diagnostizieren, um die Art des pathologischen Prozesses festzustellen. Als Kontrastmittel werden derzeit Verografin, Urografin, Omnipak, Ultravit usw. verwendet.

Es gibt verschiedene Methoden der angiographischen Untersuchung:

a) Punktionsarteriographie, bei der ein Kontrastmittel nach der perkutanen Punktion in die Femur- oder Brachialarterien injiziert wird;

b) Seldinger-Aorto-Arteriographie, wenn ein spezieller Gefäßkatheter (Röntgen) nach Punktion der Oberschenkelarterie (oder Brachialarterie) und Entfernung des Mandrins aus der Nadel durch sein Lumen in die Oberschenkelarterie und dann durch die Hüftarterie zur Aorta durchgeführt wird; Danach wird eine Lösung eines Kontrastmittels durch den Katheter injiziert und eine Reihe von Röntgenaufnahmen gemacht, die es ermöglichen, ein Bild von allen Teilen der Aorta, ihren viszeralen Zweigen und den Arterien der oberen und unteren Extremitäten zu erhalten;

c) Transmobital-Aortographie nach DocCanroc, wenn periphere Arterien nicht katalysiert werden können.

Angiographische Anzeichen einer Thromboangiitis obliterans sind: Verengung der Hauptarterien, Verfall der Bein- und Fußarterien, Stärkung des Kollateralnetzes. Bei der Atherosklerose obliterans zeigt das Angiogramm häufig einen segmentalen Verschluss der Arteria femoralis oder iliacia, eine Unregelmäßigkeit (Ödem) der Gefäßkonturen.

4) Ultraschallverfahren.

Die Ultraschalluntersuchung von Blutgefäßen kann für alle klinischen Manifestationen verwendet werden, die möglicherweise auf die Beteiligung der Hauptarterien am pathologischen Prozess zurückzuführen sind.

Es werden Techniken mit dem Doppler-Effekt und ihren verschiedenen Modifikationen in Form intravaskulärer Ultraschallbildgebung, quantitativer Farbdopplerforschung, Energiedoppler und Kontrastultraschall verwendet.

Vielversprechend sind Vollduplex- und Triplex-Scan-Methoden, einschließlich Echtzeit-Scan, Doppler-Modus und Farb-Doppler-Mapping. Diese Methoden basieren auf zwei Positionen: dem Effekt der Reflexion des Ultraschallstrahls von Strukturen unterschiedlicher Dichte und dem Dopplereffekt - einer Änderung der Frequenzantwort des von bewegten Blutzellen reflektierten Ultraschallstrahls, abhängig von der Geschwindigkeit, der Form des Blutflusses und der Art des untersuchten Gefäßbetts.

Diese Studienreihe ermöglicht die Visualisierung des untersuchten Gefäßes, seiner anatomischen Lage, die Bestimmung des Innendurchmessers, der Dichte und des Zustands der Gefäßwand sowie die Identifizierung zusätzlicher intravaskulärer Strukturen. Die Doppler-Betriebsart ermöglicht die Abschätzung der linearen und volumetrischen Blutflussraten, die Bestimmung des Drucks und seiner Gradienten in verschiedenen Bereichen des Gefäßbetts.

Entsprechend der Form und Struktur des Dopplers ist es möglich, die Richtung und Art des Blutflusses zu klären, den Zustand der Gefäßwand, ihre Elastizität zu charakterisieren, das kleinste Volumen des Blutflusses im Testgefäß zu berechnen und dessen Wirksamkeit zu bestimmen.

Die Vorteile der Ultraschalltechniken sind nicht invasiv und die Sicherheit für den Patienten, die Möglichkeit einer wiederholten Wiederholung der Studie, das Fehlen von Kontraindikationen, direkte und schnelle Ergebnisse sowie die Notwendigkeit, den Patienten auf die Studie vorzubereiten.

5) Magnetresonanz und Computertomographie

Spiralangiographie, intraoperative Angioskopie, intravaskulärer Ultraschall, elektromagnetische Durchflussmessung werden in spezialisierten Gefäßzentren eingesetzt.

Bei der Auswahl von Indikationen für eine bestimmte Art der Behandlung sollten Art und Stadium der Erkrankung berücksichtigt werden.

Eine chirurgische Behandlung ist für Patienten mit IIb –IVst indiziert. Durchblutungsstörungen. Eine konservative Behandlung kann in den frühen Stadien der Erkrankung (I - IIa Jahrhundert) empfohlen werden. Zur gleichen Zeit, der Mangel an besonderen Erfahrungen mit der chirurgischen Behandlung von KhAN im medizinischen Personal, das Vorhandensein von schweren Begleiterkrankungen bei Patienten, fortgeschrittenes Alter erfordern die Notwendigkeit konservativer Maßnahmen in späteren Stadien der Krankheit.

Es ist wichtig zu wissen, dass die konservative Behandlung von Patienten mit KhAN komplexer und pathogener Natur sein muss.

Das Schema der konservativen Behandlung von HAN.

1. Beseitigung der Auswirkungen nachteiliger Faktoren (Kühlen, Rauchen, Alkoholkonsum usw.).

2. Beseitigung von Gefäßkrämpfen:

- no-spa - 2 ml (40 mg) x 3 mal in / m 2 Tab. (40 mg) x dreimal täglich;

- Halidor - 2 ml (50 mg) x 3 mal a / m oder 1 Tab. (100 mg) x dreimal täglich;

- Coplamin - 2 ml (300 mg) x 2-3 mal in einer / m oder 2 Tab. (300 mg) x dreimal täglich;

- Mydocalm - 1 Tab. (50 mg) x dreimal täglich oder 1 ml (100 mg) in / m, in / in;

Bupatol (Synonyme: Bmetansulfat, Vaskulat) - 1 Tab.

(25 mg) x dreimal täglich.

- Andekalin (gereinigter Bauchspeicheldrüsenextrakt) - 40 Einheiten. pro Tag in / m Depocallicrein, Depot-Padutin, Delminal (vasomotorisches Hormon aus Pankreasgewebe von Rindern);

Die Behandlung mit Vasodilatatoren sollte 25-30 Tage dauern. Es wird empfohlen, dass jedes Arzneimittel nicht länger als zwei Wochen verwendet wird und nicht zwei oder mehr Arzneimittel aus derselben Gruppe verwendet werden.

- Intraarterielle Blockade mit 1% iger Lösung von 15-20 ml Novocain für 15-20 Tage.

- Perirenale Blockade mit einer 0,25% igen Lösung von Novocain 60 ml auf jeder Seite (5-6 Blockaden pro Gang).

- Katheterisierung des Epiduralraums.

4. Verbesserung neurotropher und metabolischer Prozesse in den Geweben der betroffenen Extremität:

- Vitamin B1, B6 - 1 ml pro Tag in / m;

- Vitamin B15 - 1 Tab. (50 mg) x dreimal täglich (Calciumpangamat);

- Askorutin - 1 Tab. 3 mal am Tag;

- Nikotinsäure 2-4 ml x 2-mal pro Tag / m (nimmt aktiv an Redoxprozessen teil, verbessert die Atmung des Gewebes, hat einen Vasodilatator, fibrinolytische Wirkung).

- Sant - E - gal (Vitamin E) 1 Tablette (150 mg) x zweimal täglich.

Die Behandlung mit Vitaminen sollte 4 Wochen lang durchgeführt werden.

- Solcoseryl - 8-10 ml i / v-Tropfen pro Tag oder 4 ml v / m. Die Behandlung mit Solcoseryl dauert 20-25 Tage.

- Actovegin 6-10 ml / Tropfen 10-14 Tage;

- Vasoprostan 1-2 Ampullen in / in Tropfen 15-20 Tage;

- Sermion 4 mg / Tropfen 10-14 Tage.

5. Verbesserung der Mikrozirkulation:

a): Plasma-Lösungen:

- Reopoliglyukin - 400 ml i / v bis zu zweimal pro Tag;

Reomacrodex 500 ml Tropfinfusion 1-2 Mal täglich;

Hämodez 400 ml / Tropfen 1-2 mal täglich.

trental 1 tab. (400 mg) dreimal täglich;

Trental, Pentillin, Agapurin - 4-6 Ampullen (400-600 mg) in / im Tropfen;

Prodectin, Parmidin, Anginae - 1 Tab. (250 mg) x dreimal täglich für 4 Monate.

Plavix 1 Tab. X 1 mal pro Tag.

Tiklid 1 Tab. (250 mg) zweimal täglich.

Thrombotisches ACC 100 mg × 1 Mal pro Tag.

VLOK, VUFOK, Plasmapherese

6. Desensibilisierende Therapie:

- Tavegil 1 Tab. (1 mg) x zweimal am Tag;

- Pipolfen - 2 ml (25 mg) in / m oder 1 Tab. (25 mg) x zweimal am Tag;

- Suprastin - 1 ml (20 mg) x 1-2 mal in / m 1 Tab. (25 mg) x zweimal am Tag.

7. Sedative Therapie:

Aminazin - 2 ml (25 mg) in / m oder 1 Tab. (25 mg) x zweimal am Tag.

- Frenolon - 1 ml (5 mg) i / m oder 1 Tablette. (5 mg) x zweimal am Tag;

- Triftazin - 1 Tab. (5 mg) x zweimal am Tag.

- seduxen 1 tab. (5 mg) x 2-3 Mal am Tag;

- Elenium - 1 Tab. (25 mg) x 2-3 mal am Tag;

- Trioxazin - 1 Tab. (300 mg) x 2-3 mal täglich.

8. Physiotherapeutische Behandlung

UHF - Therapie, Bernard - Strömungen, Elektrophorese, Diathermie, Darsonvalization, Magnetlasertherapie,

Nadelholz, Radon, Perle, Kohlensäure, Schwefelwasserstoff

Die Ernennung von dosiertem Gehen ist sehr wichtig (Bewegungstherapie)

Chirurgische Behandlung von KhAN.

In der zweiten Hälfte des zwanzigsten Jahrhunderts begannen sich die effektivsten Methoden der chirurgischen Behandlung zu entwickeln, die auf die Wiederherstellung des normalen Blutkreislaufs abzielten. Diese Methoden umfassen Endarterektomie, Resektion mit Prothetik, Bypass-Operation, Patching-Angioplastie. In den letzten Jahren haben sich Ballonangioplastie sowie endovaskuläres Stenting und Prothetik diesen Methoden angeschlossen und immer mehr Anhänger gefunden.

Die Endarteriektomie wurde von Dos Santos (DosSantos) vorgeschlagen und 1947 von ihm beschrieben. Die Technik wurde in großem Umfang für Plaques angewendet, die in verschiedenen Arterienbecken lokalisiert waren.

Eine weitere erfolgreiche Technik ist die Angioplastie mit Pflastern. In der Regel bei der Endarterektomie verwendet, kann es zur Verbreiterung des Gefäßlumens verwendet und isoliert werden.

Oudot (Oudot) beschrieb 1951 erstmals die Methode der Resektion des betroffenen Gefäßbereichs mit Prothetik. Der von ihm beobachtete Patient hatte eine okklusive Läsion des Aorto-Iliac-Segments, wie bereits 1923 von Leriche beschrieben, der in diesen Fällen eine Resektion dieses Bereichs mit Homotransplantation empfahl, die von Oudot durchgeführt wurde. Obwohl diese Technik in der Gefäßchirurgie sehr wertvoll ist und in der Aneurysmaschirurgie weit verbreitet ist, waren Läsionen des Aorto-Femur-Segments, die Indikationen für ihre Verwendung relativ begrenzt. Rangieroperationen waren bei Verschlusskrankheiten signifikant häufiger. Anfänglich wurde das Shunting erfolgreich von Kanlin (Kunlin) durchgeführt und 1951 beschrieben. Er schlug vor, die Blutzirkulation wiederherzustellen, indem das Blut verschoben wurde, um das verschlossene Arteriensegment zu umgehen, indem ein Venenimplantat in die Arteriensegmente oberhalb und unterhalb der Okklusion eingenäht wurde. Poste sie erfolgreich

Die Anwendung dieses Verfahrens hat ein sehr breites Interesse hervorgerufen und zur bedingungslosen Anerkennung des Rangierprinzips selbst geführt. Es sei darauf hingewiesen, dass das Konzept des Rangierens 1913 von Jeger beschrieben und illustriert wurde, der die Operation selbst nie durchgeführt hatte.

In den letzten Jahren hat die Popularität der Ballonangioplastie mit stenotischen Läsionen der Arterien zugenommen. Stenting nach Ballonangioplastie wurde ebenfalls häufig eingesetzt, um die Häufigkeit rezidivierender Stenosen zu reduzieren, die nach wie vor recht hoch ist (etwa 30% für 1 Jahr). Der größte Vorteil dieses Verfahrens ist die Möglichkeit seiner ambulanten Implementierung. Endovaskuläre Prothetik mit oder ohne Ballonangioplastie wird in einigen Gefäßzentren ziemlich erfolgreich entwickelt und existiert derzeit als eine der Operationsmethoden.

Ein wichtiger Aspekt der Gefäßchirurgie ist die Entwicklung von Gefäßersatzmitteln. Anfänglich wurden Originalstudien zur Verwendung von Aorta- und Arterien-Homografts durchgeführt. Die mit dieser Art von Transplantat verbundenen Nachteile, die mit der Unbequemlichkeit der Sammlung, Vorbereitung und Sterilisation verbunden sind, führten jedoch zu einer begrenzten Verwendung in der Praxis. Daher haben sich viele Forscher bemüht, den am besten geeigneten Gefäßersatz zu schaffen. Zahlreiche künstliche Materialien wie Nylon, Teflon, Orlon, Dacron und Polytetrafluorethylen wurden getestet. Letzte erhielt die am häufigsten.

Bifurkations-Aorten-Shunt ist angezeigt bei Stenosen der Aorta und der Hüftbeinarterien, insbesondere bei funktionierenden inneren Hüftarterien. Diese Technik wird auch bei der Okklusion der terminalen Aorta gezeigt, jedoch unter der Bedingung, dass die Durchgängigkeit der Hüftarterien erhalten bleibt. Die Verwendung dieser Technik ermöglicht es, Kollateralen und Blutfluss entlang der Hauptarterien zu erhalten. Die Thrombose der Prothese führt nicht zu schweren Störungen der Durchblutung der unteren Gliedmaßen.

Das Rangieren hat jedoch mehrere Nachteile. Erstens schafft eine scharfe "Krümmung" des Blutflusses im Bereich der Anastomosen hämodynamische Voraussetzungen für die Entwicklung einer Thrombose. Zweitens führt eine signifikante Erhöhung des Gesamtdurchmessers des Blutgefäßes (Blutfluss durch die Arterie + Blutfluss durch die Prothese) zu einem langsameren Blutfluss, der auch zur Thrombose eines der Gefäße beiträgt. Drittens kann der Durchmesser des peripheren Gefäßes, mit dem die Prothese anastomiert ist, den Abfluss von Blut aus der Anastomose nicht gewährleisten und ist manchmal eine der Ursachen für Thrombose.

Die Wahl der Länge des Rangierens ist abhängig vom Grad und der Prävalenz der Läsionen des distalen Kanals. Diese Abhängigkeit ist direkt proportional. Die am wenigsten kurze Prothese und Anastomose mit einer breiteren Arterie im Durchmesser ist eine der Hauptgarantien, um Thrombose und andere Komplikationen zu vermeiden.

Ebenso wichtig ist die Wahl der Anastomosemethode der Prothese mit dem distalen Abschnitt der Arterie. Wenn nach der longitudinalen Dissektion der A. femoralis communis ein antegrader Blutfluss vom zentralen Ende der Arterie hergestellt wird, wird empfohlen, eine Anastomose vom Typ "Ende zu Seite" zu erzwingen. Dies bietet die Möglichkeit der Rückführung von Blut in den zentralen Abschnitt der Arterie, verbessert die Kollateralzirkulation der Beckenorgane, der Gliedmaßen. Eine breite Anastomose zwischen der Prothese und der Arterie schafft Bedingungen für einen vollen Blutfluss zu den zentralen und peripheren Arterien. Wenn das zentrale Ende der Arterie vollständig verschlossen ist, sollte nach Endarteriektomie von der Arteria femoralis communis und, falls erforderlich, von der tiefen Anastomose die Art "Ende-zu-Ende" angewendet werden.

In diesem Fall ist der hämodynamische Effekt am stärksten ausgeprägt (Pulsschlag). Eine aorto-profundofemorale Anastomose bildet sich eigenartig mit der Obliteration der oberflächlichen Arterie. Hier können Sie eine der oben genannten Anastomosemethoden anwenden, aber die Oberflächenarterie muss zwischen zwei Ligaturen (1 cm von der Gabel) gekreuzt sein. Dies muss erstens geschehen, weil der hämodynamische Effekt verbessert wird.

Zweitens ist der Schnittpunkt der Arterie eine ideale Form der Sympathektomie, die sich durch die Entfernung des Arterienkrampfes positiv auf den kollateralen Blutfluss auswirkt. Drittens kann der verbleibende Stumpf der A. femoralis femoralis femoralis nach der Endarterektomie für die autovenöse femorale Poplitealbypassoperation verwendet werden.

Isolierung verschiedener Arteriensegmente. Für solche Operationen wird der Patient in Rückenlage auf den Operationstisch gelegt. Die Hüfte im Hüftgelenk ist etwas nach außen entfaltet und eingezogen. Die Gliedmaßen sind am Kniegelenk leicht gebeugt und ein Kissen wird unter das Knie gelegt. Die Gefäße des Oberschenkels passieren die Ken-Linie, die von der Mitte des Puparto-Bandes zum medialen Kondylus der Hüfte verläuft. (Kovanov V. V., 1995)

Der häufigste Eingriff erfolgt durch die folgenden Einschnitte. Um die Verzweigung der Oberschenkelarterien zu isolieren, wird ein Längsschnitt vorgenommen, der sich etwas über den Nabelschnur erstreckt. Die Isolierung des Femur-Popliteal-Bereichs erfolgt durch einen Abschnitt entlang der Projektion des Gefäßverlaufs im Gunter-Kanal.

Der erste Abschnitt der Arteria poplitealis wird erreicht, indem dieser Schnitt nach unten verlängert wird. Normalerweise verursacht dieser Zugang eine Schädigung des poplitealen Astes des N. subkutanus. Dies äußert sich in der postoperativen Phase mit Symptomen der Parästhesie, Anästhesie oder Schmerzen im Bereich der Kniescheibe.

Das zweite Segment ist schwer zugänglich und fällt daher in der Regel nicht auf. Das dritte Segment der Arteria poplitealis kann leicht unterschieden werden, wenn sich der Patient auf dem Bauch befindet. In der Kniekehle wird entlang der Mittellinie der hinteren Tibia ein Schnitt gemacht.

In den meisten Fällen wird ein autogener Shunt mit der V. saphena magna angelegt. Synthetische Prothesen werden nur verwendet, wenn ein Venenimplantat nicht angewendet werden kann.

Laut einigen Autoren sollte die Ganglionsympathektomie nicht als unabhängige Behandlungsmethode betrachtet werden.

Patienten mit Läsionen peripherer Arterien. Ihr sollte eine intensive medikamentöse Behandlung vorausgehen, die nach der Operation fortgesetzt werden muss.

Dieser Eingriff ist eine wichtige zusätzliche Maßnahme für rekonstruktive Operationen. Dies führt nicht nur zu einer Erhöhung der Hauttemperatur der Extremität, sondern verringert auch den peripheren Widerstand, fördert eine bessere Durchblutung durch den rekonstruierten Teil des Gefäßbetts und erhöht die Wahrscheinlichkeit eines guten Ergebnisses rekonstruktiver Operationen. Die Lokalisation des pathologischen Prozesses hat grundsätzlich keinen Einfluss auf die Ergebnisse der Sympathektomie. Sie hängen hauptsächlich vom Grad der Kompensation des Blutkreislaufs auf verschiedenen Ebenen ab. Je besser der distale Blutfluss in der Extremität ist, desto überzeugender ist das Ergebnis der Intervention. Thorax (Ogneva) und lumbale (Dieca) Sympathektomie werden durchgeführt.

Chronische Ischämie der Klassifikation der unteren Extremitätenarterien

Medikamente zur Behandlung von Vaskulitis der unteren Extremitäten

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Unter Vaskulitis versteht man den Entzündungsprozess verschiedener Blutgefäße: Aorta, Arterien, Kapillaren. Vaskulitis der unteren Extremitäten ist eine Entzündung der Blutgefäße der Beine. Sie sind mit einem Ausschlag bedeckt, der symmetrisch angeordnet ist und rot wird. Es bilden sich Knötchen, die sich unbehandelt zu Geschwüren entwickeln. Die Behandlung der Vaskulitis der unteren Extremitäten umfasst eine Reihe von Aktivitäten zur Linderung von Entzündungen, Allergien und zur Verbesserung der Immunität. Bei dieser Pathologie treten Probleme nicht nur mit der Haut der Beine auf, sondern oft auch mit vielen inneren Sekretionsorganen, da eine Vaskulitis in den meisten Fällen auf ein Versagen der Immunität des Patienten zurückzuführen ist.

Ursachen der Pathologie

Vaskulitis, die sich als unabhängige Pathologie manifestiert, ist primär und kann die Folge anderer Krankheiten sein - sekundär. In den meisten Fällen erscheint das Primärgewebe aufgrund der Wirkung von Allergenen wie Pollen, Flusen und Medikamenten. Sekundär entwickelt sich nach einer Infektion oder Viren: Adnexitis, Mittelohrentzündung, Zahnerkrankungen, Tumoren, Rheuma, Lupus erythematodes sowie verschiedene Verletzungen, chronische Erkrankungen, Hypothermie. Der Körper wird schwach, verliert seine Schutzfunktionen und die Vaskulitis tritt als Manifestation all dessen auf.

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Symptome einer Vaskulitis der unteren Extremitäten

Wie bereits erwähnt, wenn die Vaskulitis der Beine mit roten Flecken bedeckt ist. Dieses Symptom ist jedoch eine Manifestation nicht nur dieser Krankheit, sondern auch einer Reihe anderer. Charakteristisch für diese Pathologie ist jedoch, dass die Rötung symmetrisch ist. Weitere Anzeichen der Krankheit sind folgende:

• Erhöhung der Körpertemperatur;
• Schwellung;
• Hautgeschwüre;
• Knotenbildung;
• starke Schmerzen bei Palpation;
• schwerer Muskelkrampf und Gelenkschmerzen;
• allgemeine Schwäche;
• Haut an Stellen brennt Rötung.

Klassifikation der Vaskulitis

Je nachdem, was die Krankheit auslöste, gibt es zwei Arten von Vaskulitis: hämorrhagische und knotige-erythematöse. Hämorrhagische sind anfälliger für junge Frauen unter 30 Jahren. Der Patient hat einen Ausschlag, der sich zu schmerzhaften Knoten entwickelt, Schwellungen treten auf. Wenn Sie keine Behandlungsaktivitäten ausführen, werden die Knoten zu Geschwüren. Anstelle von Geschwüren nach dem Festziehen bleiben dunkle Flecken, die nicht durchgehen. Diese Art der Vaskulitis ist für die sekundäre Manifestationsform charakteristisch, da sie auf eine Verletzung der Blutversorgung der Gefäße der unteren Extremitäten infolge einer Entzündung zurückzuführen ist.

Eine knotig-erythematöse Vaskulitis entwickelt sich bei Medikamentenallergien, meist an den Beinen. Der Name selbst besagt, dass Knoten gebildet werden, sie sind symmetrisch angeordnet und ihre Größe kann bis zu 4 cm betragen. Diese Knoten ragen über die Hautoberfläche hinaus und bilden sich mit Farbveränderung um sie herum. Sie sprechen gut auf die Behandlung an, Flecken auf der Haut hinterlassen sich nicht, wie bei hämorrhagischer Vaskulitis.

Behandlung der Vaskulitis mit konservativen Methoden

Nur ein Dermatologe kann eine Vaskulitis genau feststellen und die geeignete Behandlung vorschreiben. Zunächst ist es notwendig, die Schutzfunktionen des Körpers zu reduzieren, um die Aktivität des Immunsystems zu unterdrücken, was ein Auslöser für diese Pathologie ist. Hierfür werden Glukokortikoide eingesetzt.

Je nachdem, was die Krankheit verursacht hat: Allergien, Infektionen oder hormonelle Störungen, wird ein entsprechender Behandlungsplan verschrieben. Um die richtige Therapie zu wählen, müssen Sie die richtige Labordiagnose erstellen, um die Ursachen der Pathologie zu ermitteln. Die Behandlung umfasst medikamentöse Therapie, spezielle körperliche Aufklärung und präventive Therapie.

Die medikamentöse Therapie der Vaskulitis der unteren Extremitäten umfasst:

• entzündungshemmende Medikamente und Zytostatika;
• antivirale und antimikrobielle Wirkstoffe zur Unterdrückung von Infektionen;
• Vasodilatatoren und Medikamente zur Gefäßstärkung helfen, den Blutkreislauf zu normalisieren
• Anabolika;
• Antiseptika - Salicylate, die den Juckreiz lindern;
• Arzneimittel, die Calcium und Vitamin C enthalten, um die Fragilität und die Gefäßpermeabilität zu verringern;
• antiallergisch, wenn die Pathologie durch Allergien hervorgerufen wird;
• Immunmodulatorika, die die Aggression des Immunsystems reduzieren.

Je nach Zustand des Patienten ändert der Arzt die Therapie ständig, um die maximale Wirkung zu erzielen.

Volksheilmittel bei der Behandlung von Vaskulitis

Es ist zwingend erforderlich, dass Sie einen Dermatologen verwenden, um die Form, die Art der Vaskulitis der Beine sowie eventuelle Kontraindikationen zu klären.

Alle Heilkräuter zur Behandlung dieser Krankheit können als Lotionen, Tinkturen oder Massagen verwendet werden. Sie behandeln den Patienten bei Entzündungen, Allergien, wirken analgetisch.

Vaskulitis allergischer Natur wird mit einem Dekokt aus Veilchen, Zug und Preiselbeere behandelt. Die Pflanzen werden zu gleichen Teilen genommen und gemischt, 2 Esslöffel der fertigen Ernte werden mit zwei Tassen kochendem Wasser gegossen und 1 Stunde lang in dunkler Umgebung in die Brühe gegeben. Diese Infusion wird 4-mal täglich eine halbe Tasse getrunken. Und auch das Blut mit Brennnesselsaft zu reinigen.

Wenden Sie dieses Dekokt an, um Entzündungen zu lindern: Sie kombinieren Minzblätter, Holunder- und Ringelblumenblüten, Schachtelhalm und eine Linie, Pappelknospen, Schafgarbenblätter zu gleichen Teilen. 1 Esslöffel der entstehenden Sammlung mit heißem Wasser gießen und 1 Stunde stehen lassen. Die resultierende Abkochung wird alle 3 Stunden verbraucht. Den gleichen Effekt erzielen Sie auch bei einer Abkochung von Sophora-Japaner, Holunderblüten, Knöterich und Schafgarbe, Brennesselblättern. Alle Zutaten in den gleichen Mengen mischen, 1 Esslöffel der resultierenden Masse in kochendes Wasser gießen und 1 Stunde ziehen lassen. Trinken Sie eine halbe Tasse zweimal täglich.

Erleichtert die Heilung von Wunden an den Beinen der Birkenknospensalbe. Es wird hergestellt, indem ein Glas Nieren gemahlen und mit einem halben Kilogramm Nährfett gemischt wird. Für eine Woche sollte diese Sammlung jeden Tag drei Stunden lang im Ofen geschmort werden. Die Salbe reibt die geschädigte Haut. Um das Auftreten einer Vaskulitis zu entfernen, verwenden Sie eine arnensalbe, die aus 10 g Bergamnika und 40 g Vaseline hergestellt wird.

Es muss daran erinnert werden, dass die Behandlung der Volksheilmittel drei Wochen lang Kurse durchführt und eine Pause macht.

Physiotherapie

Bei Vaskulitis der unteren Extremitäten ist jegliche Bewegung an den Beinen verboten. Dies gilt für das Heben von Gewichten mit Füßen, Kniebeugen, Übungsfahrrädern, Sprungsprüngen, Sportspielen - Volleyball, Basketball. Um Komplikationen zu vermeiden, sollten diese Lasten besser ausgeschlossen werden.

Es gibt spezielle Übungen, die sich positiv auf die Behandlung dieser Pathologie auswirken, die Durchblutung der Beine verbessern und Ödeme verhindern:

• in der Rückenlage, um die Übung "Fahrrad" hin und her auszuführen;
• auf dem Rücken liegend, Übung "Schere" - Kreuzbeine wiederum;
• die Zehen komprimieren und lösen;
• Setzen Sie einen Ball unter den Fuß und scrollen Sie über seine Oberfläche.
• abwechselnd auf Zehen, Fersen, Außen- und Innenseiten des Fußes laufen;
• Sitzen Sie auf einem Stuhl, heben Sie Ihre Beine an und drehen Sie sie im und gegen den Uhrzeigersinn.
• Schwimmen: Wasser erzeugt einen Massageeffekt, bei dem sich sowohl oberflächliche als auch tiefe Gefäße entwickeln und Schwellungen entfernen.

Übung ergänzt die medizinische Grundversorgung, Sie müssen sie nur regelmäßig durchführen.

Vorbeugende Maßnahmen

Um ein Wiederauftreten der Vaskulitis zu vermeiden und um sie vollständig zu verhindern, verwenden Sie die folgenden Präventionsmittel:

• Verhärtung des gesamten Organismus, jedoch nicht zu stark gekühlt;
• Festhalten am Tag;
• Stress vermeiden;
• Vermeiden Sie schlechte Gewohnheiten - Rauchen und Alkoholmissbrauch;
• Allergene ausschließen: Zitrusfrüchte, geräuchert, eingelegt, Schokolade;
• Richtig essen und während einer Exazerbation Diät halten;
• Immunität verbessern;
• Fußmassage, die zum Blutabfluss beiträgt;
• Übung, ohne die Beine zu zwingen.

Die Beachtung all dieser einfachen Empfehlungen erlaubt es den Blutgefäßen der Beine, in einem konstanten Ton zu sein, um eine Stagnation des Blutes und die Bildung einer Vaskulitis zu vermeiden. Wenn jedoch plötzlich auf den Beinen uncharakteristische symmetrische Flecken erscheinen, insbesondere nach vergangenen Infektionen, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.

Ischämie der unteren Extremitäten: akut, chronisch, kritisch

Ischämie der unteren Extremitäten entwickelt sich als Folge einer Durchblutungsstörung im Körper und einer schlechten Durchblutung der am weitesten entfernten Teile des Herzens, der Beine. Ein Mangel an Sauerstoff und Nährstoffen, die durch den arteriellen Blutfluss geliefert werden, führt zu schwerwiegenden Folgen.

Die Hauptursache für Ischämie ist eine lokale Abnahme der Blutversorgung, die auf eine Verengung oder Verstopfung des Lumens der Gefäße zurückzuführen ist und zu vorübergehenden Funktionsstörungen oder dauerhaften Schäden an Geweben und Organen führt. Ischämie ist am anfälligsten für die distalen Teile der Beine - die Füße und die Beine.

Eine unzureichende Durchblutung der unteren Gliedmaßen führt zu rascher Ermüdung und zum Auftreten von Schmerzen in den Muskeln. In fortgeschrittenen Fällen entwickeln die Patienten Gangrän, bei dem die medikamentöse Therapie unwirksam wird. Eine extreme Manifestation der Ischämie ist die Gewebenekrose. Nur eine Amputation der Extremität kann das Leben des Patienten retten.

Klassifikation der akuten Extremitätenischämie:

• Ischämie der Spannung - das Auftreten von Anzeichen einer Pathologie während des Trainings.
• Ischämie Grad I - Erhalt der Empfindlichkeit und Bewegung in der betroffenen Extremität, Taubheitsgefühl, Abkühlung, Parästhesie und Schmerz.
• Grad Ischemia II - Sensibilitätsstörung und Einschränkung aktiver Bewegungen.
• Ischemia III Grad - das Auftreten nekrobiotischer Phänomene.

Ätiologie

Ursachen der Okklusion oder Verengung der Gefäße der unteren Extremitäten, durch die eine Ischämie auftritt:

1. Bei der Atherosklerose befinden sich Cholesterin-Plaques an den Innenwänden der Gefäße der Beine und bedecken deren Lumen teilweise oder vollständig.
2. Im Falle einer Thrombose wird die Arterie durch ein gebildetes Blutgerinnsel blockiert, und während eines Embolus bewegt sich das Blutgerinnsel von anderen Stellen zu den Gefäßen der unteren Extremitäten.
3. Endarteriitis ist durch eine Entzündung der Arterienwand gekennzeichnet, die zu einem Krampf des Gefäßes führt.
4. Bei Menschen mit Diabetes sind häufig die Gefäße der Beine betroffen (diabetisches Fußsyndrom).
5. Verletzungen von großen Gefäßen.

Zu den Risikofaktoren, die zu einer Ischämie der Beine führen, zählen: Rauchen, Bluthochdruck, Hypercholesterinämie, Atherosklerose an anderen Stellen, Erfrierungen der Beine, Übergewicht.

Die wichtigsten Verbindungen der Pathogenese der Extremitätenischämie:

• Venöse Blutstauung
• Die Bildung von Gewebeödemen
• Quetschen von schwach gefüllten Arterien
• Beeinträchtigung der Durchblutung
• Mangel an Sauerstoff und Nährstoffen
• Das Auftreten von Nekrosebereichen,
• Bildung von trophischen Geschwüren
• Entzündung der Sinnesnerven
• Die Entstehung von unerträglichen brennenden Schmerzen.

Aus pathophysiologischer Sicht ist die akute Ischämie das Ergebnis einer festen Einengung des Gefäßlumens, einer Beeinträchtigung des Gefäßtonus und einer atherosklerotischen Dysfunktion von Endothelzellen.

Symptomatologie

Das Hauptsymptom der Ischämie der unteren Extremitäten ist die Claudicatio intermittens. Der Schmerz tritt beim Gehen auf und ist in den Waden- oder Gesäßmuskeln, im unteren Rücken oder in den Oberschenkeln lokalisiert. Meist werden diese Gefühle von den Patienten mit den Worten "bindet", "komprimiert", "holz" beschrieben. Um den Zustand zu lindern, müssen die Patienten stehen bleiben und stehen bleiben. Die Intensität der Schmerzen nimmt ab, wodurch der Weg fortgesetzt wird. Mit der Zeit verschlechtert sich der Zustand der Patienten: Die Beine werden kalt und taub, die Haut wird blass, der Puls an den Beinen verschwindet, das Wachstum der Nägel verlangsamt sich, das Haar fällt aus. Vor dem Hintergrund einer chronischen Ischämie der unteren Extremitäten treten Schwellungen der Beine und Füße auf. Die meisten Männer haben die Potenz beeinträchtigt und es treten erektile Dysfunktionen auf. In fortgeschrittenen Fällen treten trophische Veränderungen auf der Haut auf - Geschwüre und Bereiche der Nekrose. Vielleicht die Entwicklung der Gangrän der Beine, was zu einer Amputation führt.

Der Entwicklungsgrad der Krankheit:

1. Ein schwacher Verschluss der Gefäße manifestiert sich durch Kribbeln und Taubheitsgefühl in den Beinen, das Auftreten von Gänsehaut, Blässe der Haut der Beine und vermehrtes Schwitzen.
2. Das Hauptsymptom einer arteriellen Insuffizienz ist eine intermittierende Claudicatio, die die Bewegung über weite Strecken einschränkt und müde Muskeln häufig ruht.
3. Das Auftreten von Schmerzen in Ruhe, besonders in der Nacht.
4. Die Bildung von Geschwüren und nekrotischen Veränderungen in den Füßen.

Akute Ischämie dauert etwa vierzehn Tage und hat zwei Ergebnisse - Gangrän oder chronischer Prozess.

Die schwerste Form der akuten Ischämie wird als Dekompensation der Blutversorgung bezeichnet. Es durchläuft 3 Entwicklungsstadien: reversible Veränderungen, irreversible Veränderungen, biologischer Gewebetod, der eine Amputation der Extremität zeigt. Bei der unterkompensierten Ischämie ist die Gliedmaßenfunktion beeinträchtigt. Diese Form stimmt mit dem Fluss und den Manifestationen der kritischen Ischämie der Beine überein. Anzeichen einer kompensierten Ischämie: schnelle Entfernung des Angiospasmus, Entwicklung des kollateralen Blutflusses, ein Minimum an klinischen Manifestationen, die vollständige Wiederherstellung der Organfunktion.

Eine besondere Erkrankung, die durch eine extrem niedrige Durchblutung der Beine gekennzeichnet ist und eine Notfallversorgung erfordert, wird als kritische Ischämie bezeichnet. Bei dieser Form der Pathologie fließt das Blut fast nicht mehr zu den Füßen. Bei Patienten mit Abschürfungen und Abschürfungen an den Füßen heilen schlecht, was zur Bildung von schmerzhaften Geschwüren führt. Die Haut der Beine wird trocken und kalt, es treten Risse und Geschwüre auf, die zur Bildung von Nekrose und Gangrän führen. Symptome der Pathologie quälen die Kranken ständig. Die kritische Beinischämie endet mit der Entwicklung von ausrottenden arteriellen Erkrankungen, die unbehandelt zum Verlust der Gliedmaßen führen.

Patienten auf der Haut der Füße und der Zehen sehen trophische Geschwüre aus, in der Wadenmuskulatur treten Schmerzen in der Ruhe und in der Nacht auf. Es dauert mehr als 2 Wochen und erfordert Schmerzlinderung. Die Beine der Patienten sind kalt und blass. Die Venen in den Beinen fallen in einer horizontalen Position nach unten und überlaufen, wenn die Beine herunterfallen. Die Haut erhält dadurch einen violett-bläulichen Farbton.

Patienten mit kritischer Ischämie der unteren Extremitäten haben ein charakteristisches Erscheinungsbild: Sie sitzen mit den Beinen nach unten und reiben sie kräftig ein und massieren sie. Gleichzeitig drückt das Gesicht der Kranken das Leiden aus. Bei fehlender Behandlung und Fortschreiten der Ischämie entwickelt sich Gangrän der Extremität.

Komplikationen

Komplikationen bei ischämischen Schäden an den Arterien der unteren Extremitäten sind:

• Azidose;
• Wiederkehrende Okklusion;
• Lähmung der Extremitätenmuskulatur distal der früheren Okklusion;
• Schmerzhafte und intensive Schwellung;
• Rausch
• Oliguria;
• Sepsis;
• Nierenversagen;
• Schock;
• Polyorganisches Versagen-Syndrom;
• Ischämische Kontraktur;
• Gangrän

Diagnose

Der Gefäßchirurg beschäftigt sich mit diesem Problem. Er beginnt die Krankheit zu diagnostizieren, indem er den Patienten befragt, um die Hauptbeschwerden und die Lebensgeschichte zu ermitteln.

Die folgenden Faktoren helfen, die Beinischämie zu vermuten:

1. Eine Geschichte von Atherosklerose, Endarteriitis oder Diabetes mellitus,
2. Schmerzen beim Gehen in den Wadenmuskeln, zwingen den Patienten zum Anhalten,
3. Schmerzen im Fuß, die eine starke Schmerzlinderung erfordern
4. Die Haut der Füße ist kalt und violett
5. Wenn Sie einen Fuß vom Bett hängen, wird der Patient erleichtert.
6. Das Auftreten von trophischen Geschwüren erhöht die Schmerzen.

Zu den physikalischen Untersuchungsmethoden eines Patienten gehören: eine allgemeine Untersuchung der Extremität, die Thermometrie, die Bewertung der Gelenkbewegungen, die Bestimmung der Empfindlichkeit, die Untersuchung der peripheren Pulsation und der "Kapillar" -Puls. Um den Ort der Läsion zu bestimmen, wird dem Patienten mehrmals angeboten, das erkrankte Bein zu beugen und zu strecken. Die Kompression geht mit einem Blanchieren der Haut einher.

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Unter den instrumentellen Diagnoseverfahren ist die Doppler-Sonographie am informativsten. Es ermöglicht Ihnen, das Ausmaß der Schädigung des Gefäßbetts zu bestimmen, und bietet die Möglichkeit, die Wände des Gefäßes und des Gewebes, die es umgeben, sowie Hindernisse zu sehen, die den normalen Blutkreislauf stören. Zusätzliche instrumentelle Methoden: Magnetresonanzangiographie, Duplex-Scanning, Elektrothermometrie, Kapillare, arterielle Oszillographie, Röntgenkontrast-Aortoarteriographie. Mit diesen Methoden können Sie die Art des Krankheitsverlaufs genau bestimmen und dessen Stadium bestimmen.

Behandlung

Die Behandlung der Ischämie der unteren Extremitäten ist ein dringendes Problem und ein unvollständig gelöstes Problem der modernen Medizin. Die Behandlung der Krankheit sollte langfristig, komplex und kontinuierlich sein und darauf abzielen, die Blutströmung zu erhöhen, Blutgerinnsel und atherosklerotische Ablagerungen zu verhindern.

Zunächst wird den Patienten empfohlen, mit dem Rauchen aufzuhören, einen gesunden Lebensstil zu führen und spezielle körperliche Übungen durchzuführen, die die Blutzirkulation in den Beinen verbessern.

Die konservative Behandlung der Beinischämie ist zu verwenden:

• Nichteinhaltung - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioxidationsmittel - "Dibikora", "Coenzym Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinase";
• Arzneimittel zur Korrektur des Fettstoffwechsels - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Mikrozirkulationsverstärker - Pentoxifyllin, Trentala, Cavinton;
• Antispasmodika - Papaverina, Novocain;
• Physiotherapiebehandlung zur Verbesserung der Durchblutung und zur Durchblutung der unteren Extremitäten - diadynamische Strömungen, Magnetfeldtherapie, regionale Barotherapie.

Die Anfangsstadien der Pathologie sprechen gut auf die medikamentöse Therapie an. In den späteren Stadien des Körpers treten irreversible Veränderungen auf, die eine Operation erfordern.

Chirurgische Eingriffe zielen darauf ab, Blutgerinnsel und Plaques aus den Arterien zu entfernen, das Lumen der Blutgefäße zu vergrößern und den Blutfluss in den Arterien wiederherzustellen. Führen Sie dazu die folgenden Arten von Operationen aus:

1. Das Lumen der Blutgefäße erweitern - Ballonangioplastie und Stenting.
2. Endarteriektomie zur Entfernung atherosklerotischer Plaques aus dem Lumen der Arterien.
3. Zur Wiederherstellung des arteriellen Blutflusses - Bypass und Prothetik.

Ohne eine kompetente und wirksame Behandlung ist die Prognose der Krankheit ungünstig. Wenn der Blutfluss nicht wiederhergestellt werden kann, sieht der Patient eine Amputation der Extremität vor. Eine rechtzeitige Bypassoperation oder Angioplastie kann bei 90% der Patienten mit kritischer Ischämie eine Gliedmaße retten.

Prävention

Präventive Maßnahmen bei Beinischämie:

• Richtige, ausgewogene Ernährung,
• Erhöhen Sie die körperliche Aktivität
• Optimierung von Arbeit und Ruhe
• Kampf mit schlechten Gewohnheiten,
• Regelmäßige Überwachung der wichtigsten Blutparameter
• Korrektur von Bluthochdruck
• Tägliche und richtige Fußpflege
• Behalten Sie einen gesunden Lebensstil bei.

Die Einhaltung dieser Regeln wird dazu beitragen, Ischämie zu vermeiden. Es ist ja bekannt, dass die Krankheit leichter zu verhindern ist als zu heilen.

Epidemiologie der Atherosklerose der unteren Extremitäten

Wichtigste Bestimmungen

Einleitung

Epidemiologie und Risikofaktoren

Fontaine-Klassifizierung (Fontaine)

Rutherford-Klassifizierung (Rutherford)

Keine Symptome, normaler Laufbandtest

Claudicatio intermittierend, schmerzlose Gehstrecke mehr als 200 m

Leichte intermittierende Claudicatio, Gehzeit auf dem Laufband beträgt nicht mehr als 5 Minuten; Knöcheldruck nach einer Belastung von mehr als 50 mmHg, Druckabfall nach einer Belastung von nicht weniger als 2 mmHg

Claudicatio intermittierend, schmerzlose Gehstrecke weniger als 200 m

Moderate intermittierende Claudicatio (zwischen den Stufen 2 und 3 gemäß der Rutherford-Klassifizierung)

Stadium II (kompliziert)

Trophische Geschwüre bei intermittierender Claudicatio, jedoch ohne kritische Ischämie

Schwere intermittierende Claudicatio, Gehzeit auf dem Laufband für weniger als 5 Minuten; Knöcheldruck nach dem Training weniger als 50 mmHg

Ischämie der unteren Extremitäten: akut, chronisch, kritisch

Ischämie der unteren Extremitäten entwickelt sich als Folge einer Durchblutungsstörung im Körper und einer schlechten Durchblutung der am weitesten entfernten Teile des Herzens, der Beine. Ein Mangel an Sauerstoff und Nährstoffen, die durch den arteriellen Blutfluss geliefert werden, führt zu schwerwiegenden Folgen.

Die Hauptursache für Ischämie ist eine lokale Abnahme der Blutversorgung, die auf eine Verengung oder Verstopfung des Lumens der Gefäße zurückzuführen ist und zu vorübergehenden Funktionsstörungen oder dauerhaften Schäden an Geweben und Organen führt. Ischämie ist am anfälligsten für die distalen Teile der Beine - die Füße und die Beine.

Eine unzureichende Durchblutung der unteren Gliedmaßen führt zu rascher Ermüdung und zum Auftreten von Schmerzen in den Muskeln. In fortgeschrittenen Fällen entwickeln die Patienten Gangrän, bei dem die medikamentöse Therapie unwirksam wird. Eine extreme Manifestation der Ischämie ist die Gewebenekrose. Nur eine Amputation der Extremität kann das Leben des Patienten retten.

Klassifikation der akuten Extremitätenischämie:

• Ischämie der Spannung - das Auftreten von Anzeichen einer Pathologie während des Trainings.
• Ischämie Grad I - Erhalt der Empfindlichkeit und Bewegung in der betroffenen Extremität, Taubheitsgefühl, Abkühlung, Parästhesie und Schmerz.
• Grad Ischemia II - Sensibilitätsstörung und Einschränkung aktiver Bewegungen.
• Ischemia III Grad - das Auftreten nekrobiotischer Phänomene.

Krankheitsverlauf

Ätiologie

Ursachen der Okklusion oder Verengung der Gefäße der unteren Extremitäten, durch die eine Ischämie auftritt:

1. Bei der Atherosklerose befinden sich Cholesterin-Plaques an den Innenwänden der Gefäße der Beine und bedecken deren Lumen teilweise oder vollständig.
2. Im Falle einer Thrombose wird die Arterie durch ein gebildetes Blutgerinnsel blockiert, und während eines Embolus bewegt sich das Blutgerinnsel von anderen Stellen zu den Gefäßen der unteren Extremitäten.
3. Endarteriitis ist durch eine Entzündung der Arterienwand gekennzeichnet, die zu einem Krampf des Gefäßes führt.
4. Bei Menschen mit Diabetes sind häufig die Gefäße der Beine betroffen (diabetisches Fußsyndrom).
5. Verletzungen von großen Gefäßen.

Zu den Risikofaktoren, die zu einer Ischämie der Beine führen, zählen: Rauchen, Bluthochdruck, Hypercholesterinämie, Atherosklerose an anderen Stellen, Erfrierungen der Beine, Übergewicht.

Die wichtigsten Verbindungen der Pathogenese der Extremitätenischämie:

• Venöse Blutstauung
• Die Bildung von Gewebeödemen
• Quetschen von schwach gefüllten Arterien
• Beeinträchtigung der Durchblutung
• Mangel an Sauerstoff und Nährstoffen
• Das Auftreten von Nekrosebereichen,
• Bildung von trophischen Geschwüren
• Entzündung der Sinnesnerven
• Die Entstehung von unerträglichen brennenden Schmerzen.

Aus pathophysiologischer Sicht ist die akute Ischämie das Ergebnis einer festen Einengung des Gefäßlumens, einer Beeinträchtigung des Gefäßtonus und einer atherosklerotischen Dysfunktion von Endothelzellen.

Symptomatologie

Das Hauptsymptom der Ischämie der unteren Extremitäten ist die Claudicatio intermittens. Der Schmerz tritt beim Gehen auf und ist in den Waden- oder Gesäßmuskeln, im unteren Rücken oder in den Oberschenkeln lokalisiert. Meist werden diese Gefühle von den Patienten mit den Worten "bindet", "komprimiert", "holz" beschrieben. Um den Zustand zu lindern, müssen die Patienten stehen bleiben und stehen bleiben. Die Intensität der Schmerzen nimmt ab, wodurch der Weg fortgesetzt wird. Mit der Zeit verschlechtert sich der Zustand der Patienten: Die Beine werden kalt und taub, die Haut wird blass, der Puls an den Beinen verschwindet, das Wachstum der Nägel verlangsamt sich, das Haar fällt aus. Vor dem Hintergrund einer chronischen Ischämie der unteren Extremitäten treten Schwellungen der Beine und Füße auf. Die meisten Männer haben die Potenz beeinträchtigt und es treten erektile Dysfunktionen auf. In fortgeschrittenen Fällen treten trophische Veränderungen auf der Haut auf - Geschwüre und Bereiche der Nekrose. Vielleicht die Entwicklung der Gangrän der Beine, was zu einer Amputation führt.

Der Entwicklungsgrad der Krankheit:

1. Ein schwacher Verschluss der Gefäße manifestiert sich durch Kribbeln und Taubheitsgefühl in den Beinen, das Auftreten von Gänsehaut, Blässe der Haut der Beine und vermehrtes Schwitzen.
2. Das Hauptsymptom einer arteriellen Insuffizienz ist eine intermittierende Claudicatio, die die Bewegung über weite Strecken einschränkt und müde Muskeln häufig ruht.
3. Das Auftreten von Schmerzen in Ruhe, besonders in der Nacht.
4. Die Bildung von Geschwüren und nekrotischen Veränderungen in den Füßen.

Akute Ischämie dauert etwa vierzehn Tage und hat zwei Ergebnisse - Gangrän oder chronischer Prozess.

Die schwerste Form der akuten Ischämie wird als Dekompensation der Blutversorgung bezeichnet. Es durchläuft 3 Entwicklungsstadien: reversible Veränderungen, irreversible Veränderungen, biologischer Gewebetod, der eine Amputation der Extremität zeigt. Bei der unterkompensierten Ischämie ist die Gliedmaßenfunktion beeinträchtigt. Diese Form stimmt mit dem Fluss und den Manifestationen der kritischen Ischämie der Beine überein. Anzeichen einer kompensierten Ischämie: schnelle Entfernung des Angiospasmus, Entwicklung des kollateralen Blutflusses, ein Minimum an klinischen Manifestationen, die vollständige Wiederherstellung der Organfunktion.

Eine besondere Erkrankung, die durch eine extrem niedrige Durchblutung der Beine gekennzeichnet ist und eine Notfallversorgung erfordert, wird als kritische Ischämie bezeichnet. Bei dieser Form der Pathologie fließt das Blut fast nicht mehr zu den Füßen. Bei Patienten mit Abschürfungen und Abschürfungen an den Füßen heilen schlecht, was zur Bildung von schmerzhaften Geschwüren führt. Die Haut der Beine wird trocken und kalt, es treten Risse und Geschwüre auf, die zur Bildung von Nekrose und Gangrän führen. Symptome der Pathologie quälen die Kranken ständig. Die kritische Beinischämie endet mit der Entwicklung von ausrottenden arteriellen Erkrankungen, die unbehandelt zum Verlust der Gliedmaßen führen.

Patienten auf der Haut der Füße und der Zehen sehen trophische Geschwüre aus, in der Wadenmuskulatur treten Schmerzen in der Ruhe und in der Nacht auf. Es dauert mehr als 2 Wochen und erfordert Schmerzlinderung. Die Beine der Patienten sind kalt und blass. Die Venen in den Beinen fallen in einer horizontalen Position nach unten und überlaufen, wenn die Beine herunterfallen. Die Haut erhält dadurch einen violett-bläulichen Farbton.

Patienten mit kritischer Ischämie der unteren Extremitäten haben ein charakteristisches Erscheinungsbild: Sie sitzen mit den Beinen nach unten und reiben sie kräftig ein und massieren sie. Gleichzeitig drückt das Gesicht der Kranken das Leiden aus. Bei fehlender Behandlung und Fortschreiten der Ischämie entwickelt sich Gangrän der Extremität.

Komplikationen

Komplikationen bei ischämischen Schäden an den Arterien der unteren Extremitäten sind:

• Azidose;
• Wiederkehrende Okklusion;
• Lähmung der Extremitätenmuskulatur distal der früheren Okklusion;
• Schmerzhafte und intensive Schwellung;
• Rausch
• Oliguria;
• Sepsis;
• Nierenversagen;
• Schock;
• Polyorganisches Versagen-Syndrom;
• Ischämische Kontraktur;
• Gangrän

Diagnose

Der Gefäßchirurg beschäftigt sich mit diesem Problem. Er beginnt die Krankheit zu diagnostizieren, indem er den Patienten befragt, um die Hauptbeschwerden und die Lebensgeschichte zu ermitteln.

Die folgenden Faktoren helfen, die Beinischämie zu vermuten:

1. Eine Geschichte von Atherosklerose, Endarteriitis oder Diabetes mellitus,
2. Schmerzen beim Gehen in den Wadenmuskeln, zwingen den Patienten zum Anhalten,
3. Schmerzen im Fuß, die eine starke Schmerzlinderung erfordern
4. Die Haut der Füße ist kalt und violett
5. Wenn Sie einen Fuß vom Bett hängen, wird der Patient erleichtert.
6. Das Auftreten von trophischen Geschwüren erhöht die Schmerzen.

Zu den physikalischen Untersuchungsmethoden eines Patienten gehören: eine allgemeine Untersuchung der Extremität, die Thermometrie, die Bewertung der Gelenkbewegungen, die Bestimmung der Empfindlichkeit, die Untersuchung der peripheren Pulsation und der "Kapillar" -Puls. Um den Ort der Läsion zu bestimmen, wird dem Patienten mehrmals angeboten, das erkrankte Bein zu beugen und zu strecken. Die Kompression geht mit einem Blanchieren der Haut einher.

Unter den instrumentellen Diagnoseverfahren ist die Doppler-Sonographie am informativsten. Es ermöglicht Ihnen, das Ausmaß der Schädigung des Gefäßbetts zu bestimmen, und bietet die Möglichkeit, die Wände des Gefäßes und des Gewebes, die es umgeben, sowie Hindernisse zu sehen, die den normalen Blutkreislauf stören. Zusätzliche instrumentelle Methoden: Magnetresonanzangiographie, Duplex-Scanning, Elektrothermometrie, Kapillare, arterielle Oszillographie, Röntgenkontrast-Aortoarteriographie. Mit diesen Methoden können Sie die Art des Krankheitsverlaufs genau bestimmen und dessen Stadium bestimmen.

Behandlung

Die Behandlung der Ischämie der unteren Extremitäten ist ein dringendes Problem und ein unvollständig gelöstes Problem der modernen Medizin. Die Behandlung der Krankheit sollte langfristig, komplex und kontinuierlich sein und darauf abzielen, die Blutströmung zu erhöhen, Blutgerinnsel und atherosklerotische Ablagerungen zu verhindern.

Zunächst wird den Patienten empfohlen, mit dem Rauchen aufzuhören, einen gesunden Lebensstil zu führen und spezielle körperliche Übungen durchzuführen, die die Blutzirkulation in den Beinen verbessern.

Die konservative Behandlung der Beinischämie ist zu verwenden:

• Nichteinhaltung - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioxidationsmittel - "Dibikora", "Coenzym Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinase";
• Arzneimittel zur Korrektur des Fettstoffwechsels - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Mikrozirkulationsverstärker - Pentoxifyllin, Trentala, Cavinton;
• Antispasmodika - Papaverina, Novocain;
• Physiotherapiebehandlung zur Verbesserung der Durchblutung und zur Durchblutung der unteren Extremitäten - diadynamische Strömungen, Magnetfeldtherapie, regionale Barotherapie.

Die Anfangsstadien der Pathologie sprechen gut auf die medikamentöse Therapie an. In den späteren Stadien des Körpers treten irreversible Veränderungen auf, die eine Operation erfordern.

Chirurgische Eingriffe zielen darauf ab, Blutgerinnsel und Plaques aus den Arterien zu entfernen, das Lumen der Blutgefäße zu vergrößern und den Blutfluss in den Arterien wiederherzustellen. Führen Sie dazu die folgenden Arten von Operationen aus:

1. Das Lumen der Blutgefäße erweitern - Ballonangioplastie und Stenting.
2. Endarteriektomie zur Entfernung atherosklerotischer Plaques aus dem Lumen der Arterien.
3. Zur Wiederherstellung des arteriellen Blutflusses - Bypass und Prothetik.

Ohne eine kompetente und wirksame Behandlung ist die Prognose der Krankheit ungünstig. Wenn der Blutfluss nicht wiederhergestellt werden kann, sieht der Patient eine Amputation der Extremität vor. Eine rechtzeitige Bypassoperation oder Angioplastie kann bei 90% der Patienten mit kritischer Ischämie eine Gliedmaße retten.

Prävention

Präventive Maßnahmen bei Beinischämie:

• Richtige, ausgewogene Ernährung,
• Erhöhen Sie die körperliche Aktivität
• Optimierung von Arbeit und Ruhe
• Kampf mit schlechten Gewohnheiten,
• Regelmäßige Überwachung der wichtigsten Blutparameter
• Korrektur von Bluthochdruck
• Tägliche und richtige Fußpflege
• Behalten Sie einen gesunden Lebensstil bei.

Die Einhaltung dieser Regeln wird dazu beitragen, Ischämie zu vermeiden. Es ist ja bekannt, dass die Krankheit leichter zu verhindern ist als zu heilen.