Restless-Legs-Syndrom, was ist das? Symptome und Behandlung

Willis-Krankheit - zur Zeit eine häufige neurologische Erkrankung, im Volksmund Restless-Legs-Syndrom genannt. Drückt Unbehagen in den Beinen aus. Aufgrund dieser Bedingung möchten Sie ständig Ihre Beine bewegen, jucken, brennen, "Gänsehaut" auf der Haut. Die Pathologie ist unangenehm - nach einem harten Arbeitstag ist es unmöglich zu schlafen und sich in einem ruhigen Zustand hinzulegen.

Am häufigsten tritt das Syndrom bei Menschen über 40 auf, junge Menschen sind jedoch krank. Bei Frauen ist die Krankheit häufiger als bei Männern. Dies wird durch die Tatsache erklärt, dass das Nervensystem bei Männern als stärker gilt. Die Ursachen der Krankheit variieren.

Was ist das?

Das Restless-Legs-Syndrom (RLS) ist ein Zustand, der durch unangenehme Empfindungen in den unteren Gliedmaßen gekennzeichnet ist, die in der Ruhe (normalerweise am Abend und in der Nacht) auftreten und dazu führen, dass der Patient Bewegungen ausführt, die sie erleichtern und oft zu Schlafstörungen führen.

Moderne Bevölkerungsstudien zeigen, dass die Prävalenz von RLS 2-10% beträgt. RLS tritt in allen Altersgruppen auf, ist jedoch im mittleren und hohen Alter häufiger. RLS verursacht etwa 15% der Fälle von chronischer Insomnie - Insomnie.

Ursachen

Primäres Syndrom ist ein wenig untersucht, junge Menschen unter 30 sind krank. Es ist nicht mit schweren Krankheiten verbunden, es macht bis zu 50% aus. Begleiten Sie einen Menschen sein ganzes Leben mit abwechselnden Phasen von Fortschritt und Remission. Es kommt plötzlich vor, die Gründe werden nicht geklärt, es könnte sein:

• Vererbung in 20-70% der Fälle;
• Störung des zentralen Nervensystems;
• psychologische Umstände (Stress, Depression, Müdigkeit).

Sekundärsyndrom - manifestiert sich vor dem Hintergrund der (neurologischen oder somatischen) Haupterkrankung, die nach ihrer Ausmerzung verschwindet. Oft gefunden:

• Störung der Blutversorgung;
• Nierenerkrankung, Arthritis;
• Vitaminmangel (Gruppe B) und Magnesiummangel;
• Anämie mit Eisenmangel;
• Diabetes, Schilddrüsenerkrankung;
• Missbrauch von Alkohol, Tabak, Koffein;
• Behandlung mit bestimmten Medikamenten.

Sekundärsyndrom tritt nach 40 Jahren oder später auf. Die Ausnahme ist die Schwangerschaft. Mehr als 16% der Schwangeren leiden an dieser Krankheit, dreimal mehr als bei Nichtschwangeren. Es besteht die Möglichkeit der genetischen Übertragung von RLS von der Mutter auf den Fötus, was eine Gefahr für das Tragen des Säuglings darstellt.

Pathogenese

Die Wirksamkeit von dopaminergen Wirkstoffen und die Möglichkeit einer Verschlechterung der Symptome unter dem Einfluss von Neuroleptika weisen darauf hin, dass der Schlüssel für die Pathogenese von RLS der Mangel an dopaminergen Systemen ist. Ein klarer Tagesrhythmus der klinischen Manifestationen von RLS kann die Beteiligung hypothalamischer Strukturen widerspiegeln, insbesondere des Nucleus suprachiasmalis, der die täglichen Zyklen physiologischer Prozesse im Körper reguliert.

Es ist möglich, dass bei einigen Patienten mit RLS, Polyneuropathie, Eisenmangel, Kaffeemissbrauch oder anderen Faktoren nur die vorhandene genetische Prädisposition zutage tritt, wodurch die Grenze zwischen idiopathischen und symptomatischen Varianten der RLS teilweise verwischt wird.

Symptome von sc

Charakterisiert durch ein Symptom in Form des Auftretens von unangenehmen Empfindungen, die die unteren Extremitäten stechen, kratzen, jucken, drücken oder sich krümmen. Die Manifestation der Symptome tritt hauptsächlich in einem Ruhezustand auf, bei körperlicher Aktivität sind sie deutlich reduziert.

Um den Zustand zu lindern, greifen die Patienten auf verschiedene Manipulationen zurück - sie ziehen und beugen sich, massieren, schütteln und reiben die Gliedmaßen, drehen sich oft und schlafen während des Schlafes, steigen aus dem Bett und gehen von einer Seite zur anderen oder wechseln von einem Fuß zum anderen. Diese Aktivität hilft, die Symptome des Restless-Legs-Syndroms zu stoppen, aber sobald der Patient wieder zu Bett geht oder einfach aufhört, kehren sie zurück. Ein charakteristisches Symptom des Syndroms ist die Manifestation der Symptome gleichzeitig, im Durchschnitt erreicht es seine maximale Schwere von 12 bis 4 Uhr, das Minimum liegt von 6 bis 10 Uhr.

In fortgeschrittenen Fällen verschwindet der Tagesrhythmus des Restless-Legs-Syndroms bei längerer Abwesenheit der Behandlung, die Symptome treten zu jeder Zeit auf, selbst im sitzenden Zustand. Eine solche Situation verkompliziert das Leben des Patienten erheblich. Es ist für ihn schwierig, lange Transportreisen, Arbeit am Computer, Kino, Theater usw. zu überstehen.

Aufgrund der Notwendigkeit, ständig Bewegungen während des Schlafes auszuführen, beginnt die Schlaflosigkeit mit der Zeit des Patienten, was zu einer schnellen Ermüdung und Schläfrigkeit während des Tages führt.

Diagnose

Grundlegende Diagnosemethoden:

1. Bluttest auf Eisen, Magnesium und Folsäure. Es hilft, den Mangel der aufgelisteten Elemente zu bestimmen, was pathologische Faktoren hervorrufen kann.
2. Die Elektroneuromyographie ist eine Methode zur Untersuchung von Nerven und Muskeln mit speziellen Geräten. Gleichzeitig werden empfindliche Sensoren an verschiedenen Körperteilen angebracht und diagnostizieren den Grad der elektrischen Erregbarkeit einer bestimmten Muskelgruppe.
3. Polysmonographie - ein integrierter Ansatz zur Diagnose der Bewegungsaktivität im Schlaf. Spezielle Sensoren erfassen das Erwachen und die Muskelaktivität. Im Gegensatz zur Elektroneuromyographie befindet sich eine Person im Schlafzustand.

Wie behandelt man das Müde-Bein-Syndrom?

Es wurde ein spezieller Algorithmus zur Behandlung des Müden-Bein-Syndroms entwickelt, der eine Reihe von Verfahren umfasst. Dies beinhaltet:

• Psychotherapeuten helfen;
• Volksheilmittel und Homöopathie;
• medikamentöse Therapie;
• Physiotherapie und Physiotherapie;
• Selbsthilfe, Bedtime-Zeremonie.

Nach der Diagnose können Sie mit der komplexen Behandlung des Ekbom-Syndroms fortfahren.

Medikamentöse Behandlung

Bei leichten Erkrankungen können nur diese Maßnahmen ausreichen und die Krankheit wird zurückgehen. Wenn sie nicht helfen und die Krankheit eine anhaltende Störung des Schlafes und des Lebens verursacht, dann greifen sie auf Drogen zurück.

Medikamente für die Krankheit verwendet:

1. Dopaminerge Mittel (Präparate, die L-DOPA enthalten - Nacom, Madopar, Sinemet; Dopaminrezeptoragonisten - Pramipexol Pronoran, Bromocriptin). Dies sind Medikamente der ersten Wahl, sie beginnen mit der Behandlung. Bei Zubereitungen, die L-DOPA enthalten, beträgt die Anfangsdosis 50 mg Levodopa 1-2 Stunden vor dem Schlafengehen. Wenn dies nicht ausreicht, wird die Dosis in etwa einer Woche um weitere 50 mg erhöht. Die maximale Dosis beträgt 200 mg. Dopamin-Rezeptor-Agonisten haben einen mit L-DOPA-Präparaten vergleichbaren Effekt. Pramipexol wird ab 0,125 mg verschrieben, die Dosierung kann auf 1 mg Bromocriptin von 1,25 mg (bis 7,5 mg), Pronoran von 50 mg (bis 150 mg) erhöht werden. Wenn ein Dopamin-Rezeptor-Agonist unwirksam ist, empfiehlt es sich, ihn durch einen anderen zu ersetzen.
2. Benzodiazepine. Unter dieser chemischen Gruppe wird am häufigsten Clonazepam (von 0,5 mg nachts bis 2 mg) und Alprazolam (von 0,25 mg bis 0,5 mg nachts) verwendet. Benzodiazepine haben eine größere Wirkung auf den Schlaf als auf unangenehme Empfindungen und periodische Bewegungen in den Beinen. Sie gehören daher zu den „Ersatzdrogen“ zur Behandlung des Restless-Legs-Syndroms.
3. Antikonvulsiva (Gabapentin, Neurontin, Carbamazepin) und Opioide (Tramadol, Codein, Dihydrocodein, Oxycodon). Diese Medikamente werden nur dann als letztes Mittel angewendet, wenn sich gezeigt hat, dass Dopaminerge- und Benzodiazepin-Medikamente unwirksam sind oder ausgeprägte Nebenwirkungen haben. Gabapentin wird in zunehmender Dosierung verschrieben, beginnend mit 300 mg und einer Höchstdosis von 2700 mg (sie stoppen bei der wirkungsvollen Dosis). Die gesamte Dosis wird jeweils nachts eingenommen. Tramadol nehmen 50-400 mg nachts, Codein - 15-60 mg, Dihydrocodein - 60-120 mg, Oxycodon - 2,5-20 mg. Diese Betäubungsmittel werden nur in schweren Fällen des Restless-Legs-Syndroms verwendet, da sie süchtig machen können.

Die Willys-Krankheit ist heimtückisch, da die Patienten häufig eine Langzeitmedikation benötigen. Daher versucht der Arzt, die Mindestdosierung der Medikamente auszuwählen, um die Symptome zu lindern und eine sanfte toxische Wirkung auf den Körper zu erzielen.

Es ist besonders schwierig, schwangere Frauen zu behandeln. In solchen Fällen versucht der Spezialist, die Ursache der Erkrankung zu identifizieren und zu beseitigen. In den meisten Fällen liegt der Fehler im Fehlen von Spurenelementen, insbesondere Eisen. Dieser Zustand wird nach einem Verlauf von eisenhaltigen Medikamenten normalisiert. Wenn schwerwiegendere Erkrankungen im Körper gefunden werden, empfehlen die Ärzte, die Symptome des Restless-Legs-Syndroms bei schwangeren Frauen mit nichtmedikamentösen Methoden zu beseitigen, und kleine Dosen von Medikamenten (normalerweise Clonazepam oder Levodopa) werden für kurze Zeit und nur in extremen Fällen verordnet.

Zusätzliche Techniken

Neben der medikamentösen Therapie und dem richtigen Lebensstil werden bei der Behandlung des Ekbom-Syndroms physiotherapeutische Verfahren eingesetzt. Dazu gehören:

1. Vibromassage
2. Die Reflexzonenmassage ist eine Methode, bei der spezielle Nadeln in spezielle Körperstellen eingeführt werden.
3. Magnetfeldtherapie - die Verwendung von Magnetfeldern, die entzündungshemmend, analgetisch und gegen Ödem wirken.
4. Darsonvalisation der Tibia - Mit Hilfe einer speziellen Vorrichtung wird ein Aufprall auf einen bestimmten Körperteil durch einen hochfrequenten Schnelllöschstrom bewirkt.
5. Lymphopresse - Druck auf das Lymphsystem, um Stoffwechselprozesse im Körper zu normalisieren und den Tonus der Venen der unteren Extremitäten zu erhöhen.
6. Schlammanwendungen - eine Methode, die therapeutischen Schlamm verwendet. Durch die Verwendung wird die Blutzirkulation verbessert, die Bewegung der roten Blutkörperchen verbessert und der Stoffwechsel normalisiert.

Volksheilmittel im Kampf gegen sc

Um den Zustand unruhiger Beine zu lindern, werden viele traditionelle Medizinräte beschrieben, die zusammen mit einer komplexen Behandlung verwendet werden können:

1. Bay Öl 30 g Lorbeerblatt zu 100 ml Olivenöl geben und die Flüssigkeit ca. 2 Wochen an einem dunklen Ort ziehen lassen. Nachdem Sie die Infusion erhalten haben, sollten Sie jeden Abend eine Fußmassage machen, bevor Sie zu Bett gehen.
2. Beruhigender Tee. Dieses Getränk verbessert den Schlaf, beruhigt und entspannt die Muskeln. Es ist eine Mischung aus Baldrianwurzel, Oregano-Gras und Minze. Zusätzlich müssen Sie 10 Hüften waschen. Sie können sowohl getrocknete als auch frische Versionen verwenden. Als nächstes müssen Sie in den Kessel Dogrose und 1 TL. Kräutermischung. Dann alle 400 ml kochendes Wasser einfüllen und mindestens 40 Minuten ruhen lassen. Nehmen Sie diesen Tee 2 Stunden vor dem Zubettgehen für einen Monat für 1 Glas ein.
3. Tinktur aus Meerrettich. Gehackte Wurzeln und Meerrettichblätter gießen Alkohol oder Wodka und stehen für 4-5 Tage an einem dunklen Ort. Reiben Sie Ihre Füße regelmäßig mit diesem Werkzeug.
4. Heilbad Es ist notwendig, ein Dekokt aus Wermut, Rosmarin und Limetten zuzubereiten. Alle Kräuter müssen gemischt werden und 3 EL. l 1 Liter kochendes Wasser einfüllen. 15 Minuten kochen lassen. Dann verklagen, filtrieren und Flüssigkeit in das Fußbad geben. Bei 3 Liter Wasser benötigen Sie 1 Liter Brühe. Die Temperatur muss mindestens 38 Grad betragen. Die Belichtungszeit beträgt 15 Minuten. Solche Bäder sollten jeden Monat einen Monat lang sein.
5. Tinktur goldener Schnurrbart. Reiben Sie die unteren Gliedmaßen vor dem Zubettgehen mit einer pharmazeutischen Tinktur ab.
6. Infusion Weißdorn. 1 EL brühen l Weißdornbeeren mit einem Glas kochendem Wasser und kurz vor dem Schlafengehen ein Getränk trinken. Das beruhigt das Nervensystem und lindert Beschwerden in den Beinen.

Selbstmedikation nicht, besonders wenn Sie sich Ihrer Diagnose nicht sicher sind! Wenden Sie sich an einen Arzt, der Ihren Verdacht auf ein Restless-Leg-Syndrom bestätigen oder ablehnen kann, und empfehlen Sie, wie Sie mit den Schmerzen umgehen können.

Behandlung zu Hause

Zu Hause können Sie alle Maßnahmen einhalten, die die Krankheitssymptome auf ein Minimum reduzieren.

1. Es ist notwendig, ein eigenes Schlafmuster zu bilden - einzuschlafen und gleichzeitig aufzuwachen. Wenn der Patient an neuropsychiatrischen Erkrankungen leidet, empfiehlt der Arzt unbedingt, den Geist zu trainieren.
2. Physische Übungen. Moderate Bewegung wirkt sich positiv auf den Zustand der Beine aus. Während des Tages und vor dem Schlafengehen ist Bewegungstherapie, Gehen, Pilates, Schwimmen, Yoga oder Stretching hilfreich. Zu aktive Sportarten können jedoch zu einer Zunahme der Symptome führen. Daher sind Laufen, Springen, Fußball und Volleyball für Menschen, die an der Willis-Krankheit leiden, kontraindiziert.
3. Kontrast Nehmen Sie dagegen Fußbäder, abwechselnd heißes und kaltes Wasser.
4. Hobbys Zu Hause finden Sie etwas zu tun: Zeichnen, Stricken, Lesen. Aufmerksamkeit hilft Stress abzubauen.
5. Systematische Fußmassage. Das Reiben der unteren Gliedmaßen vor dem Zubettgehen kann die Beschwerden reduzieren und das Einschlafen erleichtern.

Sie können die Creme nehmen oder auf die Volksheilmittel zurückgreifen, die wir bereits angedeutet haben. Verzichten Sie auf koffeinhaltige Lebensmittel. Essen Sie Eisennahrung, schlafen Sie in Baumwollsocken. Einige Quellen sprechen über die Vorteile des Tragens von Socken aus Schafwolle. Schlucht nicht in der Nacht. Mit einer Ladung Energie wird es schwieriger zu schlafen.

Prävention

Es besteht kein Konsens darüber, wie unangenehme Anfälle in den Beinen nachts beseitigt werden können. Jeder Patient hat seine eigenen Methoden und Mittel. Wir können nur feststellen, dass es zur Verringerung von nächtlichen Angriffen sinnvoll ist, vorbeugende Maßnahmen durchzuführen:

1. Stornieren Sie das späte Abendessen und bleiben Sie mit vollem Magen auf.
2. Yoga oder Pilates;
3. Schwimmen;
4. Im Herbst und Frühling Vitamine nehmen;
5. Wechseln Sie häufig die Arbeitshaltung, arrangieren Sie Pausen mit kleinen gymnastischen Übungen.
6. Spazieren Sie vor dem Zubettgehen auf der Straße.
7. Tragen Sie nur Baumwollkleidung ohne synthetische Materialien. Füße sollten immer warm sein.

Im Allgemeinen gibt es keine erbliche Form der spezifischen Prophylaxe des Restless-Legs-Syndroms. Die wichtigsten Präventivmaßnahmen zielen auf die Behandlung von Primärkrankheiten ab, die im Laufe der Zeit zur Entwicklung einer Polyneuropathie und einer Beeinträchtigung des dopaminergen Systems führen können.

Restless Leg Syndrome

Restless-Legs-Syndrom - Unwohlsein in den Beinen, das vorwiegend nachts auftritt, den Patienten zum Aufwachen auffordert und oft zu chronischer Schlaflosigkeit führt. Bei den meisten Patienten begleitet von Episoden unfreiwilliger körperlicher Aktivität. Das Syndrom der unruhigen Beine wird anhand des klinischen Bildes, der neurologischen Untersuchung, der Polysomnographiedaten, des ENMG und der Untersuchungen zur Ermittlung der verursachenden Pathologie diagnostiziert. Die Behandlung umfasst nicht medikamentöse Methoden (Physiotherapie, Schlafritual usw.) und Pharmakotherapie (Benzodiazepine, Dopaminerge und Sedativa).

Restless Leg Syndrome

Das Restless-Legs-Syndrom (RLS) wurde 1672 von einem englischen Arzt, Thomas Willis, erstmals beschrieben. In den 40er Jahren genauer studiert. letztes Jahrhundert von einem Neurologen Karl Ekbom. Zu Ehren dieser Forscher wird das Restless-Legs-Syndrom als "Ekbom-Syndrom" und "Willis-Krankheit" bezeichnet. Die Prävalenz dieser sensomotorischen Pathologie bei Erwachsenen variiert zwischen 5% und 10%. Bei Kindern ist selten, nur in der idiopathischen Version. In dieser Altersgruppe ist die Prävalenz für ältere Menschen am stärksten anfällig für 15 - 20%. Statistischen Studien zufolge leiden Frauen 1,5-mal häufiger an einem Ecbom-Syndrom als Männer. Bei der Auswertung dieser Daten sollte jedoch die hohe Zugänglichkeit von Frauen zu Ärzten berücksichtigt werden. Klinische Beobachtungen zeigen, dass etwa 15% der chronischen Insomnie (Insomnie) auf RLS zurückzuführen sind. Das Restless-Legs-Syndrom und seine Behandlung sind in dieser Hinsicht eine vordringliche Aufgabe der klinischen Somnologie und Neurologie.

Ursachen des Restless Legs-Syndroms

Es gibt idiopathisches (primäres) und symptomatisches (sekundäres) Syndrom unruhiger Beine. Der erste Fall macht mehr als die Hälfte der Fälle aus. Es zeichnet sich durch ein früheres Debüt klinischer Symptome (im 2. und 3. Lebensjahrzehnt) aus. Es gibt familiäre Fälle der Erkrankung, deren Häufigkeit nach verschiedenen Quellen 30-90% beträgt. Kürzlich durchgeführte genetische Studien zu RLS zeigten, dass der Zusammenhang mit Defekten in einigen Loci von 9, 12 und 14 Chromosomen besteht. Idiopathische RLS wird heute allgemein als multifaktorielle Pathologie verstanden, die sich vor dem Hintergrund einer genetischen Veranlagung unter dem Einfluss äußerer Faktoren bildet.

Das symptomatische Restless-Legs-Syndrom manifestiert sich im Durchschnitt nach 45 Jahren und wird aufgrund verschiedener pathologischer Veränderungen im Körper beobachtet, vor allem bei Stoffwechselstörungen, Schäden an den Nerven oder Gefäßen der unteren Extremitäten. Die häufigsten Ursachen für sekundäre RLS sind Schwangerschaft, Eisenmangel und schweres Nierenversagen, was zu Urämie führt. Bei schwangeren Frauen tritt das Ecbom-Syndrom in 20% der Fälle auf, meist im 2. und 3. Trimester. In der Regel vergeht sie einen Monat nach der Geburt, in einigen Fällen kann sie jedoch hartnäckig verlaufen. Die Inzidenz von RLS bei Patienten mit Urämie beträgt 50%, es wird bei etwa 33% der Patienten unter Hämodialyse festgestellt.

Das Restless-Legs-Syndrom tritt bei einem Mangel an Magnesium, Folsäure, Cyanocobalamin, Thiamin auf; mit Amyloidose, Diabetes, Kryoglobulinämie, Porphyrie, Alkoholismus. Darüber hinaus kann RLS vor dem Hintergrund einer chronischen Polyneuropathie, Erkrankungen des Rückenmarks (discogene Myelopathie, Myelitis, Tumore, Rückenmarksverletzungen), Gefäßerkrankungen (chronische Veneninsuffizienz, vernichtende Atherosklerose der unteren Extremitäten) auftreten.

Pathogenese ist nicht vollständig verstanden. Viele Autoren halten sich an die dopaminerge Hypothese, wonach die Dysfunktion des dopaminergen Systems die Grundlage des RLS ist. Zu seinen Gunsten sagen sie die Wirksamkeit der Therapie mit dopaminergen Medikamenten, die Ergebnisse einiger Studien mit PET, eine Zunahme der Symptome während der täglichen Abnahme der Dopaminkonzentration im Gehirngewebe. Es ist jedoch noch nicht klar, um welche Dopamin-Verletzungen es sich handelt.

Symptome des Restless-Legs-Syndroms

Die grundlegenden klinischen Symptome sind sensorische (empfindliche) Störungen in Form von Dys- und Parästhesien und motorische Störungen in Form einer unwillkürlichen motorischen Aktivität. Dieses Symptom betrifft hauptsächlich die unteren Gliedmaßen und ist beidseitig, obwohl es asymmetrisch sein kann. Sensibilitätsstörungen treten im Ruhezustand im Sitzen auf und häufiger - im Liegen. Ihre größte Manifestation wird in der Regel in der Zeit von 0 bis 4 Uhr und die kleinste - in der Zeit von 6 bis 10 Uhr - beobachtet. Die Patienten machen sich Sorgen über verschiedene Empfindungen in ihren Beinen: Kribbeln, Taubheitsgefühl, Druck, Juckreiz, die Illusion, "die Gänsehaut auf den Beinen laufen zu lassen" oder das Gefühl, "jemand kratzt sich". Diese Symptome sind nicht akut schmerzhaft, aber sehr unangenehm und schmerzhaft.

Am häufigsten treten sensorische Störungen zunächst auf den Beinen auf - die Füße. Mit der Entwicklung der Erkrankung decken Parästhesien die Hüften ab, die in den Händen, Damm, in einigen Fällen - am Körper auftreten können. Beim Debüt der Krankheit treten nach 15-30 Minuten Beschwerden in den Beinen auf. von dem Moment an, als der Patient ins Bett ging. Mit Fortschreiten des Syndroms wird das frühere Auftreten bis zum Auftreten am Tag beobachtet. Ein besonderes Merkmal von sensorischen Störungen bei RLS ist ihr Verschwinden während der motorischen Aktivität. Um die Beschwerden zu lindern, müssen die Patienten ihre Beine bewegen (beugen, strecken, drehen, schütteln), massieren, an Ort und Stelle gehen, sich im Raum bewegen. Aber oft, wenn sie sich wieder hinlegen oder aufhören, ihre Beine zu bewegen, kehren die unangenehmen Symptome wieder zurück. Im Laufe der Zeit wird jeder Patient zu einem individuellen motorischen Ritual, mit dem die Beschwerden am effektivsten beseitigt werden können.

Etwa 80% der Patienten mit Ekbom-Syndrom leiden an übermäßiger motorischer Aktivität, deren Episoden sie nachts stören. Solche Bewegungen haben eine stereotypische repetitive Natur, die in den Füßen auftritt. Sie repräsentieren die Dorsalflexion des großen Zehs oder aller Zehen, deren Seitenverdünnung, Biegung und Dehnung des gesamten Fußes. In schweren Fällen können Flexions-Streckbewegungen im Knie- und Hüftgelenk auftreten. Eine Episode unwillkürlicher motorischer Aktivität besteht aus einer Reihe von Bewegungen, von denen jede nicht mehr als 5 s dauert, der zeitliche Abstand zwischen den Serien beträgt im Durchschnitt 30 s. Die Dauer der Episode variiert von wenigen Minuten bis zu 2-3 Stunden In leichten Fällen werden diese Bewegungsstörungen vom Patienten nicht wahrgenommen und während der Polysomnographie entdeckt. In schweren Fällen führen motorische Episoden zu nächtlichem Erwachen und können während der Nacht mehrmals beobachtet werden.

Schlaflosigkeit ist eine Folge von nächtlichen sensomotorischen Störungen. Bei häufigem nächtlichem Aufwachen und schlechtem Einschlafen schlafen die Patienten nicht genug und fühlen sich nach dem Schlaf müde. Im Laufe des Tages haben sie die Leistungsfähigkeit herabgesetzt, die Konzentrationsfähigkeit leidet und Müdigkeit tritt auf. Als Folge einer Schlafstörung können Reizbarkeit, emotionale Labilität, Depressionen und Neurasthenie auftreten.

Diagnose des Restless-Legs-Syndroms

Die Diagnose von RLS stellt den Neurologen nicht vor erhebliche Schwierigkeiten, erfordert jedoch eine sorgfältige Untersuchung des Patienten auf das Vorhandensein der ihn verursachenden Krankheit. Bei Bestehen des Letzten im neurologischen Status können entsprechende Veränderungen zutage treten. Aufgrund der idiopathischen Natur von RLS ist der neurologische Status unauffällig. Polysomnographie, Elektroneuromyographie, die Untersuchung des Gehalts an Eisen (Ferritin), Magnesium, Folsäure und Vitaminen c werden zu diagnostischen Zwecken durchgeführt. B, Rheumafaktor, Beurteilung der Nierenfunktion (Blutbiochemie, Reberg-Test), USDG der Gefäße der unteren Extremitäten usw.

Die Polysomnographie ermöglicht die Aufzeichnung unwillkürlicher motorischer Handlungen. Da ihr Schweregrad der Intensität der sensiblen Manifestationen von RLS entspricht, ist es gemäß Polysomnographie möglich, die Wirksamkeit der durchgeführten Therapie objektiv zu bewerten. Es ist notwendig, das Syndrom der unruhigen Beine von Nachtkrämpfen, Angststörungen, Akathisie, Fibromyalgie, Polyneuropathie, Gefäßerkrankungen, Arthritis usw. zu unterscheiden.

Behandlung des Restless-Legs-Syndroms

Die Therapie der sekundären RLS basiert auf der Behandlung einer ursächlichen Erkrankung. Ein Abfall der Serumferritinkonzentration von weniger als 45 µg / ml ist ein Indikator für die Verschreibung von Eisenmedikamenten. Wenn andere fehlerhafte Bedingungen festgestellt werden, werden sie korrigiert. Das idiopathische Syndrom der unruhigen Beine wird nicht ätiopathogenetisch behandelt, es handelt sich um eine medikamentöse und nicht medikamentöse symptomatische Therapie. Es ist notwendig, die eingenommenen Medikamente zu überprüfen, bevor die Diagnose RLS gestellt wird. Oft sind sie Antipsychotika, Antidepressiva, Calciumantagonisten usw. symptomatische Medikamente.

Normalisierung des Regimes, mäßige tägliche Bewegung, Gehen vor dem Zubettgehen, ein besonderes Ritual des Einschlafens, Mahlzeiten ohne koffeinhaltige Produkte, Vermeiden von Alkohol und Rauchen und ein warmes Fußbad vor dem Schlafengehen sind wichtig als nicht-medikamentöse Maßnahmen. Bei einigen Patienten zeigen einige Arten von Physiotherapie (Magnetfeldtherapie, Darsonvalisation der Beine, Massage) eine gute Wirkung.

Das Restless-Legs-Syndrom erfordert Medikamente für schwere Symptome und chronische Schlafstörungen. In milden Fällen reicht die Ernennung von Beruhigungsmitteln (Baldrian, Mutterkraut) aus. In schwerwiegenderen Fällen wird die Therapie mit einem oder mehreren Arzneimitteln der folgenden Gruppen durchgeführt: Antikonvulsiva, Benzodiazepine (Clonazepam, Alprazolam), Dopaminerge (Levodopa, Levodopa + Benserazid, Bromocriptin, Pramipexol). Dopaminerge Pharmaka lösen die Symptome der RLS effektiv und lösen nicht immer Schlafprobleme. In solchen Situationen werden sie in Kombination mit Benzodiazepinen oder Sedativa verschrieben.

Besondere Sorgfalt erfordert die Behandlung von RLS während der Schwangerschaft. Sie versuchen, nur nicht-pharmakologische Therapiemethoden, milde Beruhigungsmittel, je nach Indikation - Eisen- oder Folsäurepräparate - einzusetzen. Bei Bedarf können Sie kleine Dosen Levodopa oder Clonazepam zuweisen. Antidepressiva und Neuroleptika sind bei Patienten mit depressivem Syndrom kontraindiziert, MAO-Hemmer werden in der Therapie eingesetzt. Opioid-Pharmazeutika (Tramadol, Codein usw.) können das Restless-Leg-Syndrom signifikant reduzieren, werden jedoch aufgrund der Wahrscheinlichkeit einer Abhängigkeit nur in Ausnahmefällen verwendet.

Prognose und Prävention des Restless-Legs-Syndroms

Das idiopathische Restless-Legs-Syndrom ist normalerweise durch einen langsamen Anstieg der Symptome gekennzeichnet. Der Verlauf ist jedoch uneinheitlich: Es kann Remissionsperioden und Perioden der Verschlimmerung der Symptome geben. Letztere werden durch intensive Belastungen, Stress, koffeinhaltige Lebensmittel und Schwangerschaft hervorgerufen. Etwa 15% der Patienten haben eine Remission (bis zu mehreren Jahren). Der Verlauf der symptomatischen RLS hängt mit der zugrunde liegenden Erkrankung zusammen. Bei den meisten Patienten ermöglicht eine ausreichend ausgewählte Therapie eine signifikante Verringerung der Schwere der Symptome und eine deutliche Verbesserung der Lebensqualität.

Die Prävention von sekundärem RLS umfasst die rechtzeitige und erfolgreiche Behandlung von Nierenerkrankungen, Gefäßerkrankungen, Rückenmarksverletzungen und rheumatischen Erkrankungen. Korrektur verschiedener mangelhafter Zustände, Stoffwechselstörungen usw. Die Vorbeugung von idiopathischer RLS wird gefördert, indem ein normaler Tagesablauf eingehalten wird, Stresssituationen und übermäßige Belastungen vermieden werden und alkohol- und koffeinhaltige Getränke vermieden werden.

Restless-Legs-Syndrom - Symptome und Behandlung, Prävention

Das Restless-Legs-Syndrom ist eine der unangenehmsten neurologischen sensomotorischen Störungen. Als Folge dieser Krankheit entwickelt sich häufig eine chronische Schlaflosigkeit. Charakteristisch ist, dass die Krankheit der unruhigen Beine sowohl Kinder als auch Erwachsene, ältere Menschen, dh alle Altersklassen, betreffen kann. Am häufigsten tritt die Pathologie jedoch bei Frauen auf, die älter als 60 Jahre sind. Die Krankheit ist ziemlich schwer zu diagnostizieren, da sie nur wenige unterscheidbare Anzeichen von anderen Pathologien aufweist. Daher werden nur 8% der Fälle korrekt diagnostiziert, was sehr klein ist.

Klassifizierung von Krankheiten

Wie bereits angedeutet, ist die Krankheit für ältere Menschen charakteristischer. Das Restless-Legs-Syndrom bei Kindern ist jedoch ebenfalls üblich. Kinder leiden möglicherweise längere Zeit an diesem Problem. Es ist auch möglich, das Restless-Legs-Syndrom während der Schwangerschaft zu manifestieren, was zu schweren psychischen Störungen und längerer Insomnie führt. Am Ende macht es dieses Problem sehr schwierig, einen gesunden Fötus zu tragen. Betrachten Sie also die Haupttypen dieses Syndroms:

1. Unruhige Beine bei einem Kind. Wenn Kinder anfangen, die Beine zu verletzen, machen es oft Eltern und sogar Ärzte für die Nebenwirkungen des intensiven Wachstums des Körpers. Aber oft ist der Grund völlig anders. So haben kürzlich durchgeführte klinische Studien die Befürchtung bestätigt, dass die Hauptanzeichen für unruhige Beine in der Kindheit auf mangelnde Aufmerksamkeit der Eltern für das Kind zurückzuführen sind, was zu psychischen Störungen führt. Ein weiterer Grund, warum ein Restless-Legs-Syndrom nachts bei einem Kind auftritt, ist seine Hyperaktivität bei Tag. Und obwohl die Wissenschaftler immer noch nicht genau wissen, warum die Symptome unruhiger Beine bei Kindern auftreten, wird dieses Phänomen immer häufiger und es ist unmöglich, das Problem ohne Behandlung zu beseitigen.
2. Unruhige Beine bei schwangeren Frauen. Dieses Phänomen ist ziemlich häufig - es tritt bei 15-30% der Patienten auf. In der Regel tritt das Problem im dritten Trimester auf und verschwindet im zweiten Monat der Mutterschaft. Es wird empfohlen, die Ursache dieses Phänomens immer noch herauszufinden, da die Hauptsymptome manchmal vor dem Hintergrund einer fortgeschrittenen Eisenmangelanämie und anderen Körperproblemen auftreten. Wenn also ängstliche Beine während der Schwangerschaft Unbehagen verursachen - was tun? Zunächst müssen Sie zur Umfrage gehen und sicherstellen, dass das Problem nicht durch etwas Ernstes verursacht wird. Manchmal ist es manchmal ein Vorläufer bestimmter pathologischer Faktoren, die sogar erblich auf das Kind übertragen werden können.
3. Idiopathisches oder primäres Restless-Legs-Syndrom. Die Krankheit ist erblich bedingt autosomal dominant und manifestiert sich bei Patienten unter 30 Jahren. Die Symptome der Krankheit sind ähnlich, ebenso wie das sekundäre Syndrom der unruhigen Beine. Der Unterschied ist, dass das idiopathische Syndrom nicht von anderen neurologischen oder somatischen Problemen begleitet wird.

Die Ursachen dieser Störung

Wenn wir von einer sekundären Störung sprechen, tritt sie häufiger bei älteren Menschen mit verschiedenen Begleiterkrankungen auf. Beispielsweise können die folgenden Krankheiten dieses Problem verursachen:

• Eisenmangelanämie;
• Parkinson-Krankheit;
• Typ-2-Diabetes mellitus, bei dem bereits Insulin injiziert werden muss;
• Urämie;
• chronischer Mangel an Cyanocobalamin und Folsäure;
• Herzversagen;
• Magenentfernung und damit verbundene Komplikationen;
• Nierenversagen;
• hormonelle Störungen;
• diskogene Radikulopathie;
• Sjögren-Syndrom;
• Hypothyreose, Thyreotoxikose, Hyperthyreose und andere Erkrankungen, die mit einer Funktionsstörung der Schilddrüse in Verbindung stehen;
• Porphyrin-Krankheit;
• rheumatoide Arthritis;
• obstruktive Lungenerkrankung;
• Krampfadern in der laufenden Form bis zur venösen Insuffizienz;
• andere Krankheiten des Kreislaufsystems;
• Kryoglobulinämie;
• schwere Pathologie des Rückenmarks usw.

Einer der wesentlichen Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit dieses Syndroms erhöhen können, ist die Schwangerschaft. Wenn dies aber der einzige Grund ist, warum die Beine unruhig werden, wird das Problem nach der Geburt behoben. Andere Ursachen für unruhige Beine sollten ebenfalls beachtet werden:

• chronischer Alkoholismus;
• Amyloidose;
• porphyrische Polyneuropathie.

Symptome unruhiger Beine

Bevor Sie sich überlegen, wie Sie das Restless-Legs-Syndrom loswerden können, müssen Sie die Symptome verstehen. Sie unterscheiden sich je nach Zeitrahmen erheblich. Die Verschlimmerung der Symptome wird normalerweise von Mitternacht bis 4 Uhr morgens beobachtet.

Wenn ein Patient ein chronisches und anhaltendes Restless-Legs-Syndrom hat, leidet er an den folgenden Symptomen:

• starke Schmerzen in den unteren Gliedmaßen;
• Schmerzen werden begleitet von einem ausgeprägten Kribbeln, einem Gefühl der Völlegefühl, Brennen, Verengung, Krämpfe in den Beinen, Juckreiz und anderen Komplikationen.
• Schwere Exazerbationen treten gewöhnlich nachts auf;
• Der häufigste Schmerzort ist die Wadenmuskulatur und das Sprunggelenk.
• Selbst wenn Sie völlig alleine sind, werden die Anzeichen von Schmerz nur weitergehen.
• es gibt neuropathische rhythmische Bewegungen in den Beinen;
• Wenn Sie sich zu bewegen beginnen, werden die Schmerzen und das Unbehagen in den Beinen teilweise reduziert.

Wenn Sie nicht mit der Behandlung unruhiger Beine beginnen, kann dies letztendlich zu einer sehr schweren Form von Schlaflosigkeit führen, da starke Schmerzen den Patienten daran hindern, einzuschlafen. Er muss seine Glieder regelmäßig bewegen, um die Schmerzen zu lindern. Dies beeinträchtigt den Schlaf.

Wenn der Patient daraufhin einschlafen kann, treten die Symptome nach einer Weile wieder auf und er wacht wieder auf. Dann wird das Einschlafen zu einem noch größeren Problem.

Diagnose

Vor der Behandlung des Restless-Legs-Syndroms wird eine genaue Diagnose gestellt. Die Krankheit ist neurologischer Natur, was bedeutet, dass eine ganze Reihe von Untersuchungen und Tests durchgeführt werden muss, um die Ursachen und die Form festzustellen.

Die wichtigsten diagnostischen Ansätze umfassen Folgendes:

• biochemische Analyse von Blut;
• vollständige neurologische und somatische Untersuchung beim Arzttermin;
• Analyse aller Symptome des Patienten, Beurteilung der Familienanamnese und anderer Daten, die bei der Diagnose hilfreich sind;
• Durchführen von Elektroneuromyographie;
• Durchführen einer quantitativen Analyse des Ferritingehalts im Blutplasma und Vergleich der Ergebnisse;
• polysomnographische Studie usw.

Die Studien selbst geben nicht unbedingt ein vollständiges Bild. Es ist obligatorisch, den Therapeuten sowie den Endokrinologen aufzusuchen, um eine genauere Diagnose zu erhalten. Erst danach können Sie mit der Behandlung des Restless-Legs-Syndroms beginnen.

Therapeutische Behandlung

Sobald eine vollständige Diagnose des Zustands des Patienten durchgeführt und die Hauptursache für Schmerzen und Beschwerden der unteren Extremitäten ermittelt wurde, wird ein geeignetes Behandlungsschema ausgewählt. Beispielsweise kann es eine Reihe von Maßnahmen enthalten, um das natürliche Niveau bestimmter Substanzen (z. B. Cyanocobalamin) im Blut, Spurenelemente, Vitamine usw. wiederherzustellen. Der behandelnde Arzt bestimmt das erfolgreichste Behandlungsschema und schreibt es dem Patienten vor.

Die medikamentöse Behandlung kann die Verwendung folgender Medikamente einschließen:

1. Hypnotika und Beruhigungsmittel (Halcion, Restaurants, Klonopin, Ambien). Diese Medikamente werden im Anfangsstadium verwendet, wenn die Krankheit milde Symptome zeigt.
2. Anti-Parkinson-Medikamente. Heute wird Mirapex als Hauptmittel für unruhige Beine eingesetzt. Dieses Medikament beschleunigt die Produktion von Dopamin und dessen Metabolismus, erhöht die Empfindlichkeit seiner Rezeptoren im Striatum. Die Zeit der vollständigen Resorption des Medikaments dauert 1-2 Stunden, was bedeutet, dass es eine sehr schnelle Wirkung hat. Daher wird Mirapex als symptomatisches Medikament bei der Behandlung der idiopathischen Form des Restless-Legs-Syndroms sowie der Parkinson-Krankheit eingesetzt. Das Medikament wird ausschließlich nach der Ernennung eines Arztes eingesetzt, da es eine Liste mit signifikanten Nebenwirkungen und Kontraindikationen enthält.
3. Opioide Wenn sich das Syndrom weiter entwickelt und sich verschärft, können Ärzte auf starke Schmerzmittel zurückgreifen. Solche Opioid-Analgetika werden verwendet - Methadon, Codein, Oxycodon, Propoxyphen usw.
4. Antikonvulsiva (verwendet Tegretol, Neurontin und andere).
5. Es ist auch möglich, Salben und Cremes als lokale Heilmittel zu verwenden, um Schmerzen zu bekämpfen und vollständige Entspannung zu erreichen. Ärzte können Menovazin, Ritter, Relax, Nikofleks usw. vorschreiben.

Physiotherapie

Zur Behandlung der Krankheit können solche Verfahren verwendet werden:

• Kryotherapie;
• Vibromassage;
• endodermale Elektrostimulation;
• Magnetfeldtherapie;
• Darsonvalisation der Gliedmaßen;
• Akupunktur;
• Lympopresse;
• Anwendungen mit Meeresschlamm;
• manuelle Akupressur usw.

Psychotherapie

Da die Krankheit oft psychogener Natur ist, ist es wichtig, sich einer Psychotherapie zu unterziehen, die eine ständige Beratung durch einen Psychotherapeuten erfordert. Dies ist in der Regel notwendig, wenn im Verlauf der Diagnose keine Gründe für diese Verletzung gefunden wurden. Daher benötigen einige Patienten die Korrektur komorbider psychischer Störungen. Sie sind Sedativa, Antidepressiva und Benzodiazepin-Rezeptor-Agonisten, insbesondere Trazodon und Zolpidem.

Volkstherapie

Die Volksbehandlung des Restless-Legs-Syndroms hat auch ein Existenzrecht. Viele Ansätze werden praktiziert und nicht nur als effektiv erwiesen. Dies können beispielsweise die folgenden Rezepte sein:

• Mit zusätzlichem Lorbeeröl in die Haut einmassieren. Zur Vorbereitung der Flüssigkeit 39 g zerkleinertes Lorbeerblatt in 100 ml Öl geben und abziehen. Jeden Tag wird das Produkt vor dem Zubettgehen in die Haut der Füße gerieben.
• Die Verwendung von Wasser in der Weißdorninfusion.
• Reiben in den Beinen reiche Tinktur aus goldenen Schnurrhaaren.
• Reiben Sie die Oberfläche der Beine mit einer Lösung aus Apfelessig.
• Verwendung phytotherapeutischer Fußbäder auf Basis von Salbei, Brennnessel, Oregano, Baldrian usw.
• Kontrastdusche.
• Limetten- oder Melisse-Tee trinken.

Therapeutische Gymnastik

Dies ist eine weitere Behandlung, die solche Übungen beinhaltet:

• Während des Tages müssen die Beine die Last fühlen. In extremen Fällen können Sie ohne Belastung regelmäßig hocken.
• Regelmäßige Beugung und Streckung der Beine.
• Verschiedene Elemente der Dehngymnastik, insbesondere für die Wadenmuskulatur.
• Langes Joggen oder Gehen kurz vor dem Schlafengehen.
• Radfahren, Radfahren und andere ähnliche Übungen.

Andere Hausbehandlungen

Ihr Arzt kann andere Behandlungsoptionen empfehlen, die Sie zu Hause tun können:

• Ein guter Effekt führt zu einer Erhöhung der intellektuellen Belastung unmittelbar vor dem Zubettgehen.
• Es wird auch empfohlen, die Unterschenkel und Wadenmuskeln selbst zu massieren.
• Füße können abwechselnd in ein kaltes und heißes Bad gestellt werden;
• Es wird empfohlen, schlechte Gewohnheiten vollständig aufzugeben.
• Der Arzt kann eine Korrekturdiät verschreiben;
• Bevor Sie zu Bett gehen, legen Sie ein kleines Kissen zwischen die Beine.

Darüber hinaus ist es wichtig, Ihre Schlafhygiene aufzuräumen und alle Empfehlungen des behandelnden Arztes zu befolgen.

Prognose und Prävention

Aufgrund der Tatsache, dass das Restless-Legs-Syndrom als eine sehr unzureichend untersuchte Pathologie betrachtet wird, können Ärzte, wenn die Symptome verschwinden, nicht garantieren, dass keine Rückfälle mehr auftreten. Patienten können jedoch ihren eigenen Lebensstil ändern und vorbeugende Maßnahmen ergreifen, um wiederkehrende Probleme in der Zukunft zu vermeiden. Es wird empfohlen, Folgendes zu tun:

• um die Diät zu korrigieren;
• Verringerung der Verwendung von alkoholischen Getränken, Kaffee, Tee, Rauchen aufhören;
• Versuchen Sie jeden Tag, sich mehr körperlichen Aktivitäten auszusetzen.
• Fuß regelmäßig regelmäßig mit wärmenden oder kühlenden Cremes massieren;
• phytotherapeutische Bäder mit Meersalz und Kräuterabkühlungen verwenden;
• üben Sie vor dem Schlafengehen Meditation und Yoga;
• Verwenden Sie Aromatherapie sowie regelmäßige Entspannungssitzungen.
• öfter im Freien spazieren gehen;
• Befolgen Sie alle Schlafhygienerichtlinien.
• vermeiden Sie Stress und emotionale Unruhen;
• Nehmen Sie regelmäßig einige Vitamine.

Das Restless-Legs-Syndrom ist eine Krankheit, die einen schweren Verlauf haben kann. Ein Patient kann viele Ansätze verwenden und enden Schmerzen in den Beinen. Heute gibt es jedoch viele Möglichkeiten, auch unheilbare Krankheiten zu bekämpfen.

Restless-Legs-Syndrom in der Praxis des Allgemeinarztes

Erste Moskauer Staatliche Medizinische Universität. I.M.Shechenova

Das Restless-Legs-Syndrom (RLS) ist ein Zustand, der durch unangenehme Empfindungen in den unteren Gliedmaßen gekennzeichnet ist, die in der Ruhe (normalerweise am Abend und in der Nacht) auftreten und dazu führen, dass der Patient Bewegungen ausführt, die sie erleichtern und oft zu Schlafstörungen führen.

Bevölkerungsbasierten Studien zufolge ist RLS die vierthäufigste Ursache für Schlafstörungen [20]. In der Internationalen Klassifikation der Krankheiten ist die 10. Überarbeitung des RLS im Abschnitt "Extrapyramidale und andere motorische Erkrankungen", Unterabschnitt "Sonstige festgelegte extrapyramidale und motorische Erkrankungen" (G25.8) aufgeführt. Es gibt primäre (idiopathische) und sekundäre (symptomatische) RLS, die etwa gleich häufig auftreten.

Die Pathogenese von RLS ist nicht vollständig verstanden. Laut der Mehrheit der Forscher spielen dopaminerge Dysfunktion, gestörte Eisenhomöostase und genetische Veranlagung eine führende Rolle [14, 26]. Die Rolle peripherer Faktoren bei der Entwicklung von RLS kann nicht unberücksichtigt bleiben, wie die hohe Häufigkeit dieses Syndroms bei Polyneuropathien belegt.

Besonderheiten

Primäre RLS entwickelt sich ohne jegliche somatische oder neurologische Störung und wird als eigenständige Erkrankung angesehen. Laut verschiedenen Autoren zeigt sich in 25-75% der Fälle von primärer RLS eine positive Familienanamnese, die die Rolle des genetischen Faktors angibt. Patienten mit primärem RLS neigen dazu, ein früheres Debüt-Alter (bis zu 45 Jahre) zu haben. Die Symptome bleiben in der Regel während ihres gesamten Lebens bestehen. Ihre Intensität kann jedoch erheblich schwanken und sich während des Stresses, nach intensiver körperlicher Anstrengung während der Schwangerschaft vorübergehend erhöhen.
In den meisten Fällen besteht im Laufe der Zeit die Tendenz zu einem langsamen Anstieg der Symptome, es kann zu stationären Verlauf oder Remission kommen, die bis zu mehreren Jahren andauern kann.

Sekundäre RLS tritt in der Regel nach 50 Jahren vor dem Hintergrund einer somatischen oder neurologischen Erkrankung auf. Klinische Manifestationen, die sich in der Regel relativ schnell entwickeln, haben keine Remissionen und sind schwieriger. Die Art der symptomatischen RLS wird durch den Verlauf der zugrunde liegenden Erkrankung und den Erfolg ihrer Behandlung bestimmt.
[2, 17, 27]. Einige Forscher halten die Verwendung des Begriffs „sekundär“ für nicht vollständig korrekt, da dies die Existenz eines nachgewiesenen Kausalzusammenhangs zwischen der Entwicklung von RLS und einer beliebigen Krankheit impliziert, weshalb sie den Begriff „komorbid“ vorschlagen [8]. RLS kann bei einer Vielzahl von Erkrankungen und Zuständen auftreten. Die häufigsten ätiologischen Faktoren sind Eisenmangelanämie, Schwangerschaft, Nierenversagen und Polyneuropathie [12, 18].

Eisenmangel ist einer der wichtigsten Faktoren bei der Entwicklung dieses Syndroms. Es ist wichtig zu bedenken, dass Eisenmangel nicht mit einer klinisch schweren Anämie einhergehen darf. Bei den Laborindikatoren ist der Ferritinspiegel der informativste, nicht das Serumeisen [3, 20].

Die häufige Entwicklung von RLS während der Schwangerschaft kann auch mit einem Mangel an Eisenspeichern im Körper zusammenhängen. Die Daten epidemiologischer Studien zeigen, dass sich die Symptome der RLS bei 20-25% der schwangeren Frauen häufiger im dritten Trimester entwickeln und bald nach der Entbindung verschwinden. Die Gründe für den Zusammenhang zwischen RLS und Schwangerschaft sind nicht genau bekannt. Die wahrscheinlichsten Hypothesen, die die Entstehung dieses Syndroms nicht nur mit Eisenmangel, sondern auch mit Folsäure sowie mit hormonellen Veränderungen in Form eines Anstiegs des Prolaktinspiegels, Progesteron und Östrogen in Verbindung bringen [10, 15].

Ein schwerwiegendes klinisches Problem ist die RLS bei Patienten mit Urämie, die bei 15-70% dieser Patienten festgestellt werden [27]. Die Pathogenese dieses Syndroms bei Nierenversagen im Endstadium ist schließlich unklar, eine bedeutende Rolle in dieser Pathologie wird auch Eisenmangel zugeordnet.

Häufige Ursachen für symptomatische RLS sind Polyneuropathien, die sowohl erworben (Alkoholiker, Diabetiker, Amyloid, Porphyrien usw.) als auch erblich bedingt sind. RLS tritt bei Polyneuropathien auf, wobei Axonläsionen vorherrschen und feine sensorische Fasern in den Prozess einbezogen werden. Laut verschiedenen Autoren ist die Prävalenz von RLS bei Neuropathien sehr breit - von 5 bis 54%. Die widersprüchlichen Ergebnisse sind zum einen auf Unterschiede in der Forschungsmethodik zurückzuführen (in einigen Studien wurden nur elektrophysiologische Standardverfahren verwendet - somatosensorische Potenziale für dicke myelinisierte Fasern, in anderen wurden schwach myelinisierte und unmyelinierte dünne Fasern mit quantitativer sensorischer Untersuchung und einer Nervenbiopsie untersucht) Seite, die Ähnlichkeit einiger Manifestationen von RLS und Neuropathie (primäre Beteiligung der unteren Extremitäten, selten erhöhte Schmerzen und andere Sinneserfahrungen am Abend und in der Nacht).

Fälle von sekundären sc in Diabetes beschrieben, Amyloidose, Gastrektomie, Vitamin B12-Mangel, Folsäure, Thiamin, Magnesium, Alkoholismus, chronische obstruktive Lungenerkrankung, Hypothyreose und Thyreotoxikose, rheumatoider Arthritis, Sjögren-Krankheit, Porphyrie, schweres Herzversagen, multipler Sklerose, Rückenmarksverletzungen und andere Erkrankungen [1, 19, 27].

RLS wird häufig bei Patienten mit Parkinson-Krankheit beobachtet, aber unter Forschern besteht bisher kein Konsens über die Inzidenz von RLS bei Parkinson-Erkrankungen. Die Frage nach den möglichen allgemeinen pathogenetischen Mechanismen dieser Erkrankungen wird diskutiert [19, 21].

So kann RLS bei Patienten beobachtet werden, die sich auf Ärzte verschiedener Fachrichtungen beziehen (Tabelle 1).
Manchmal treten bei gesunden Personen Manifestationen von RLS während einer Stressperiode nach intensiver körperlicher Anstrengung mit übermäßigem Konsum von koffeinhaltigen Getränken und Alkohol auf. Verschiedene Medikamente, vor allem Antipsychotika, trizyklische Antidepressiva, Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, Lithiumpräparate, Nifedipin und andere Calciumantagonisten, können die Inzidenz von Ps verursachen oder verstärken (Tabelle 2) [4, 23].

Klinische Manifestationen

Der Schweregrad der RLS wird nach den Kriterien der Internationalen Klassifikation von Schlafstörungen bestimmt:
1. Milde Form: Die Symptome treten sporadisch auf, verursachen keine bedeutenden Schlafstörungen und beeinträchtigen die Lebensqualität während des Tages nicht signifikant.
2. Moderate Form: Symptome treten nicht häufiger auf.
Zweimal in der Woche wird das Einschlafen und Aufrechterhalten des Schlafes mäßig gestört, die Lebensqualität leidet tagsüber mäßig.
3. Schwere Form: Die Symptome treten häufiger zweimal pro Woche auf, das Einschlafen und das Aufrechterhalten des Schlafs sind stark gestört, die Lebensqualität ist tagsüber aufgrund von Schläfrigkeit und unangenehmen Gefühlen in den Gliedmaßen stark beeinträchtigt.

Zu Beginn der Erkrankung kann RLS episodisch und mild sein, insbesondere bezieht sie sich auf die idiopathische Form. Bei einem langen Verlauf der primären RLS und bei sekundären Formen sind die Symptome jedoch recht häufig und schwerwiegend. Im Jahr 2003 veröffentlichte die International Restless Legs Syndrome Study Group die Skala zur Beurteilung des Schweregrads der RLS, die den Schweregrad motorischer und sensorischer Manifestationen, Lokalisation, Häufigkeit und Dauer der Symptome sowie den Grad der Schlafstörungen umfasst [6].

Eine bizarre Beschreibung der Symptome, das Auftreten am Abend und in der Nacht, das Fehlen objektiver Veränderungen während neurologischer Untersuchungen und paraklinischer Studien führt zu einem Mangel an Vertrauen in die Existenz dieses Syndroms und in einigen Fällen bei psychogenen Störungen.

Über das Problem

Trotz der Tatsache, dass dieses Syndrom seit mehr als 300 Jahren bekannt ist, beginnend mit der ersten Beschreibung von Thomas Willis im Jahr 1685, in den zukünftigen Arbeiten von Wittmaack, Oppenheim und schließlich der vollständigen Beschreibung von KA.Ekbom, mangelte es daran das problem. In den letzten Jahrzehnten sind jedoch zu einem gewissen Grad aufgrund der Entwicklung der Somnologie zahlreiche Arbeiten zu diesem Problem aufgetreten.

1995 wurden die ersten Kriterien für die Diagnose von RLS veröffentlicht. Später wurden sie überarbeitet und im Jahr 2002 wurden die von der International Research Group for PBS (Tabelle 3) vorgeschlagenen modernen Kriterien veröffentlicht.

Die Prävalenz von RLS liegt laut verschiedenen Autoren zwischen 2 und 15%, wobei das häufigste Vorkommen bei Frauen, mittleren Alters und älteren Personen besteht [13, 22, 23]. In einer Telefonumfrage in den USA unter 1.800 Personen wurde festgestellt, dass die Symptome, die für RLS charakteristisch sind, bei fünf oder mehr Nächten pro Monat 3% der Befragten im Alter von 18-29 Jahren, 10% - 30-79 Jahre und 19% - 80 Jahre und mehr hatten älter [9, 29]. Obwohl die Häufigkeit der RLS mit dem Alter zunimmt, kann sie bei Kindern beobachtet werden. Laut epidemiologischen Studien, die in verschiedenen Ländern durchgeführt wurden, leiden Afroamerikaner seltener an RLS. In den asiatischen Ländern wurde eine geringe Inzidenz dieses Syndroms festgestellt. Verschiedene Bevölkerungsstudien belegen den Zusammenhang von RLS mit psychischen Störungen, Rauchen, erhöhtem Body-Mass-Index (Adipositas), niedrigem sozioökonomischem Status und unzureichender körperlicher Aktivität [9, 23].

Epidemiologische Daten zu sekundären Formen der RLS sind sehr unterschiedlich. Studien zeigen, dass bei Urämie RLS zwischen 15 und 70% auftritt, bei rheumatoider Arthritis - zwischen 25 und 47%, bei Diabetes zwischen 17 und 33%, bei Parkinson - zwischen 8 und 20%, bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung - bis zu 37 % [19, 27]. Ein derart breites Spektrum an Daten scheint darauf zurückzuführen zu sein, dass in vielen Studien Telefoninterviews oder Studien mit Fragebögen durchgeführt wurden, ohne dass eine klinische Bewertung des Syndroms erfolgte, wodurch die Voraussetzungen für eine Überdiagnose geschaffen wurden. Eine sorgfältige Analyse mit empfindlicheren und spezifischeren Tests sowie die anschließende klinische Bewertung zeigen niedrigere Durchschnittswerte der Bevölkerung. Derzeit sind sich die Forscher einig, dass in etwa 2-3% der Bevölkerung eine ziemlich schwere RLS beobachtet wird, die sich negativ auf die Lebensqualität auswirkt [2].

Diagnose

Trotz der hohen Prävalenz wird RLS selten diagnostiziert. Viele Patienten mit leichten oder mittelschweren Manifestationen von RLS gehen oft nicht zum Arzt, da sie ihre Empfindungen als "natürlich" betrachten. Aber selbst bei der Suche nach medizinischer Hilfe wird manchmal nach vielen Jahren eine genaue Diagnose gestellt. An der 2004 veröffentlichten internationalen Bevölkerungsstudie nahmen mehr als 23.000 Menschen teil. 9,6% der Befragten gaben RLS-Symptome in beliebiger Häufigkeit und Intensität (von episodisch bis schwerwiegend) an, klinisch signifikante Manifestationen wurden in 2,5% beobachtet. Von diesen konsultierten 64,8% einen Arzt und nur 12,9% erhielten die korrekte Diagnose [13]. Eine ähnliche Studie wurde von R. Allen durchgeführt. Von den 15.000 Befragten gaben 7,2% Symptome jeder Häufigkeit an, ein klinisch signifikantes Syndrom wurde von 2,7% festgestellt, von denen 81% einen Arzt mit relevanten Beschwerden angaben und nur 6,2% diagnostiziert wurden [5].

Wie bereits erwähnt, ist RLS eine der Hauptursachen für Schlaflosigkeit. Etwa 80% der Patienten mit RLS gehen zu einem Arzt, der an Schlafstörungen leidet. Die Schlafstörungen sollten unbedingt Fragen zu sensorischen Störungen und motorischer Unruhe in den Beinen enthalten. Die zweithäufigste Beschwerde ist das Unbehagen in den Beinen, das bei fast der Hälfte der Patienten auftritt, die um Hilfe gebeten haben.

Die Diagnose von RLS ist klinisch und basiert auf den vier Hauptmerkmalen, die in den Kriterien für die Diagnose angegeben sind.

1. Unangenehme Empfindungen in den Beinen, die zu motorischer Aktivität drängen.
Die sensorische Komponente wird durch die Empfindungen einer juckenden, kratzenden, durchdringenden, gewölbten oder drückenden Natur dargestellt. Patienten können sie als Bewegung unter der Haut, als brennendes Gefühl, als Durchgang von elektrischem Strom, "Blasen in den Venen" usw. beschreiben. Einige Patienten charakterisieren diese Empfindungen als Schmerz (dumpf, schmerzhaft, zerebral, intensiv). Patienten haben oft Schwierigkeiten, ihre Symptome genau zu beschreiben, und definieren sie eher als eine Art Unbehagen, das sie dazu bringt, ihre Beine zu bewegen. Diese Empfindungen sind hauptsächlich in der Tiefe der Beine lokalisiert, weniger in den Füßen und den Hüften. In schweren Fällen sind auch die Hände beteiligt. Diese Erscheinungen treten normalerweise auf beiden Seiten auf, können jedoch asymmetrisch oder sogar einseitig sein.

2. Der Wunsch nach Bewegungen oder Unbehagen entsteht oder verstärkt sich in Ruhe.
Je länger sich der Patient im Ruhezustand befindet (in sitzender Position und besonders in Rückenlage), desto höher ist sein Risiko für unangenehme Empfindungen und Bewegungsmotivation.

3. Der Wunsch nach Bewegungen oder Beschwerden wird während der Bewegungen gelindert oder verschwindet vollständig.
Um ihren Zustand zu lindern, werden sie gezwungen, ihre Gliedmaßen zu strecken und zu beugen, sie zu schütteln, zu reiben und zu massieren, sich im Bett zu wälzen, aufzustehen und im Raum zu laufen oder von einem Fuß auf den anderen zu wechseln. Während des Gehens nimmt das Unbehagen ab und verschwindet, und erscheint kurz nach Beendigung der Bewegung wieder.

4. Der Wunsch nach Bewegung oder Unbehagen ist abends und nachts ausgeprägter.
Der tägliche Rhythmus der Symptome ist Voraussetzung für die Diagnose von RLS. Anfangs treten die Symptome abends auf, 15 bis 30 Minuten, nachdem der Patient zu Bett gegangen ist. Wenn der Patient nicht einschlafen kann, stört ihn das Unbehagen bis 2-3 Uhr nachts, woraufhin er rasch abnimmt und verschwindet. Mit fortschreitender Krankheit treten die Symptome zu einem früheren Zeitpunkt auf, einschließlich während des Tages und in sitzender Position.
Gegenwärtig gibt es keinen spezifischen Marker für RLS, die Diagnosegenauigkeit steigt jedoch mit dem Vorliegen bestätigender klinischer Anzeichen in Form einer positiven Reaktion auf eine dopaminerge Therapie, der Identifizierung einer positiven Familienanamnese und periodischer Beinbewegungen (während des Wachzustandes oder Schlafens).

Ursachen für schlechte Diagnose

1. Unzureichende Aufmerksamkeit und mangelndes Bewusstsein der Allgemeinmediziner für diese Krankheit. Die meisten diagnostischen Algorithmen konzentrieren sich auf Neurologen und Somnologen, obwohl der Hausarzt der erste ist, der sich mit diesem Problem befasst. Am häufigsten werden bei Patienten Depressionen, Krampfadernerkrankungen der unteren Extremitäten und andere Arten von Erkrankungen des venösen Abflusses, Gelenkpathologie, Osteochondrose, Polyneuropathie usw. diagnostiziert. Oft erhalten Patienten lange Zeit keine wirksame Therapie. In einigen Fällen kann die verschriebene Therapie die bestehenden Symptome sogar verschlimmern, was bei der Anwendung von Antidepressiva oder Antipsychotika bei Patienten mit RLS beobachtet wird [20, 24].
2. Trotz der Tatsache, dass die Beschwerden in dieser Pathologie ziemlich spezifisch sind, weisen Patienten in der Praxis beim Besuch eines Arztes selten einen Zusammenhang zwischen Sinnesempfindungen und Schlafstörungen auf. Beschwerden über Schlafstörungen aufgrund eines häufigen Auftretens, insbesondere bei Patienten der älteren Altersgruppe, verursachen keine Aufmerksamkeit des Arztes hinsichtlich der Suche nach den Ursachen von Schlaflosigkeit. Oft werden Schlaftabletten verschrieben, ohne zu versuchen, die Art der dyssomnischen Störungen zu analysieren. Spezialisten neigen dazu, sich auf die Probleme der zugrunde liegenden somatischen Erkrankung zu konzentrieren und nicht auf "geringfügige" Beschwerden zu achten.

Differentialdiagnose

In den meisten Fällen reicht die Analyse der Beschwerden und des Krankheitsbildes aus, um die Diagnose zu stellen [17]. Die Differentialdiagnose wird hauptsächlich bei nächtlicher Knöchelbildung, Akathisie, Gefäßpathologie der unteren Extremitäten und Neuropathie durchgeführt (Tabelle 4).

In den meisten Fällen ist es erforderlich, eine Differentialdiagnose von RLS und Polyneuropathie durchzuführen. Dies führt häufig zu Schwierigkeiten, da vor dem Hintergrund der aktuellen Neuropathie, zum Beispiel bei Diabetikern, Urämie und anderen, die Entwicklung sekundärer RLS beobachtet werden kann. In der Literatur wird die Frage der Beziehung zwischen RLS und Feinfaser-Neuropathie diskutiert, die selektiv schwach myelinisierte und unmyelinierte Nervenfasern beeinflusst. Das klinische Bild dieser Neuropathie wird durch sensorische Störungen und Symptome einer autonomen Dysfunktion dargestellt. Sinnesstörungen werden durch Schmerzen und Parästhesien dargestellt, die oft abends und nachts verschlimmert werden und den Schlaf stören. Oft haben diese Patienten RLS, was als sekundäre Neuropathie angesehen wird. Andererseits zeigt die Studie bei einer Reihe von Patienten mit idiopathischer RLS eine versteckte Axonopathie, die die Rolle des peripheren Nervensystems bei der Pathogenese dieses Syndroms bestätigt [8].

Nach der Diagnose der RLS ist es notwendig, eine Differenzialdiagnose zwischen der primären und der sekundären Form durchzuführen. Zu diesem Zweck werden eine Reihe zusätzlicher Studien durchgeführt, aus denen Krankheiten und Zustände hervorgehen können, die zur Entwicklung sekundärer RLS führen (Tabelle 5). Für den Nachweis von Eisenmangelzuständen wird die Bestimmung des Serumferritinspiegels gezeigt, was viel aussagekräftiger ist als eine Standardstudie mit Serumeisen. Um Polyneuropathien unterschiedlichen Ursprungs auszuschließen, sollte zu Diagnosezwecken eine Elektroneuromyographie (ENMG) mit Bestimmung der Leitungsgeschwindigkeit entlang der motorischen und sensorischen Fasern durchgeführt werden. Wenn ein polyneuropathisches Syndrom entdeckt wird, ist eine geeignete diagnostische Suche erforderlich, um die Ursache mindestens eines biochemischen Bluttests zu ermitteln, um Diabetes und Nierenversagen auszuschließen. Die Polysomnographie mit der Berechnung des PLMS-Index wird hauptsächlich in der Differentialdiagnostik bei anderen Parasomnien, in der wissenschaftlichen Forschung und zur objektiven Beurteilung der Wirksamkeit der Behandlung verwendet. Für die Routinediagnose dieses Syndroms ist die Polysomnographie optional.

Die Hauptfolge von schwerer RLS ist Schlafstörung. Aufgrund der unangenehmen Empfindungen in den Gliedmaßen und der Notwendigkeit, ständig Bewegungen auszuführen, können die Patienten nicht lange schlafen. Über 90% der Patienten klagen über Einschlafschwierigkeiten oder ängstlichen Schlaf mit ständigem Aufwachen. Beim Ausfüllen eines Fragebogens zur Schlafqualität geben über 70% der Patienten an, dass die Schlafzeit mehr als 0,5 Stunden beträgt, 50% schlafen weniger als 5 Stunden pro Nacht, 60% haben einen fragmentierten Schlaf, da sie 3 oder mehr Male pro Nacht aufwachen [5 ].

Schlafzersplitterung kann nicht nur durch unangenehme Empfindungen und damit verbundene motorische Aktivität verursacht werden, sondern auch durch periodische Bewegungen der Gliedmaßen (MPCs) im Schlaf, die bei der Mehrzahl der Patienten mit RLS auftreten. MACs sind rhythmische Bewegungen in den Gliedmaßen, die 0,5 bis 5 Sekunden dauern und alle 20-40 Sekunden in regelmäßigen Abständen wiederholt werden. In typischen Fällen manifestieren sich diese stereotypischen Bewegungen durch die Dorsalbeugung des Fußes und die Dehnung des Daumens, die dem Babinski-Reflex ähneln können. Manchmal wird auch eine Beugung im Knie- und Hüftgelenk beobachtet, in einigen Fällen - im Ellbogen. Von der Seite ähneln diese Bewegungen einem Zucken oder einem Tritt. In der ersten Hälfte der Nacht setzen sich in der Regel MACs durch. In schweren Fällen stoppt die Bewegung nicht die ganze Nacht und kann sogar im Wachzustand beobachtet werden. MACs sind kein obligatorisches Anzeichen für RLS und können bei verschiedenen Schlafstörungen beobachtet werden: Verhaltensstörungen während der schnellen Schlafphase (70%), Narkolepsie (45-60%) und RLS (80-90%), und sie können auch eine unabhängige Version der Parasomnie sein. Während 80-90% der Patienten mit RLS MPC haben, haben nur 30% der Patienten mit MPC RLS [16]. In einigen Fällen hat der Patient keine Probleme mit dem Zubettgehen, kann aber aufgrund des MPC nachts aufwachen und aufgrund von Manifestationen der RLS kaum einschlafen.

Die Schwierigkeiten beim Einschlafen und Aufwachen, Tagesmüdigkeit führen zu Reizbarkeit, verminderter Konzentration, allgemeiner Schwäche und Müdigkeit. Vor dem Hintergrund dieser Störungen entwickeln sich bei vielen Patienten zum zweiten Mal Angstzustände und Depressionen [15]. Die Beziehung zwischen RLS und diesen emotionalen Störungen ist ziemlich komplex und wird in der Literatur ausführlich diskutiert. Einerseits kann RLS aufgrund seiner negativen Auswirkungen auf den Schlaf zur Entstehung von Depressionen beitragen. Andererseits kann eine Behandlung mit Antidepressiva bei Patienten mit leichten RLS-Manifestationen die Manifestationen der letzteren verstärken. Das Vorhandensein gemeinsamer pathophysiologischer Mechanismen, die Depression und RLS zugrunde liegen, wird ebenfalls diskutiert [24].

Die Unmöglichkeit eines längeren Ruheaufenthalts in schweren Fällen kann sich nicht nur abends, sondern auch tagsüber manifestieren. Dies führt zu bestimmten sozialen Einschränkungen in Form von Schwierigkeiten beim Besuch von Kinos, Konzerten, Meetings, langen Autofahrten und Flügen.

Therapie

Die Behandlung von RLS sollte individuell sein. Bei der Auswahl der Therapie muss das Alter der Patienten berücksichtigt werden (beispielsweise ist die Verwendung von Benzodiazepinen bei älteren Patienten wegen des Risikos einer kognitiven Beeinträchtigung unerwünscht). Häufigkeit und Ordnungsmäßigkeit der Symptome (möglicherweise episodischer Drogenkonsum oder fortlaufende Therapie); die Schwere der Symptome und das Vorhandensein von Schmerzen (bei schwerer RLS, begleitet von schmerzhaften Manifestationen, können Opioide erforderlich sein). Bei sekundären RLS sollte die Behandlung in erster Linie auf die zugrunde liegende Erkrankung (Polyneuropathie, Urämie, Eisenmangel usw.) gerichtet sein und zu deren Entwicklung führen [3, 4, 25].

In jedem Fall sollten dem Patienten nicht-pharmakologische Behandlungen empfohlen werden, die die folgenden Empfehlungen enthalten:
- mäßige Bewegung während des Tages;
- Schlafhygiene;
- Einschränkung der Nahrungsaufnahme nachts;
- Ausschluss von starkem Tee, Kaffee und anderen koffeinhaltigen Produkten (Coca-Cola, Schokolade), Alkohol vor dem Zubettgehen;
- Raucherentwöhnung;
- heiße (weniger kalte) Fußbäder nehmen;
- intensives Reiben der Füße vor dem Zubettgehen;
- geistige Aktivität, die viel Aufmerksamkeit erfordert (Videospiele, Zeichnen, Diskussion, Computerarbeit usw.);
- physiotherapeutische Verfahren (Magnetfeldtherapie, Lymphopresse, Massage, Schlamm usw.), deren Wirksamkeit jedoch unterschiedlich ist.

In allen Fällen müssen die Patienten den Ferritinspiegel bestimmen und wann sie reduziert werden, um eine Ersatztherapie mit Eisenpräparaten durchzuführen. Eisensulfat wird standardmäßig in einer Dosis von 325 mg in Kombination mit Vitamin C zur Verbesserung der Resorption verschrieben. Der Ferritinspiegel muss alle 3 Monate überwacht werden, bis der Zielwert mehr als erreicht
50 mcg / ml. Eine schnellere Wirkung wird durch die intravenöse Verabreichung von Eisendextran erzielt. Aufgrund des Risikos einer anaphylaktischen Reaktion wird diese Methode jedoch nicht immer angewendet.

Eine medikamentöse Therapie wird verschrieben, wenn diese Maßnahmen nicht ausreichend wirksam sind und die Manifestationen von RLS die Vitalfunktionen des Patienten beeinträchtigen und seine Lebensqualität beeinträchtigen. Die therapeutischen Taktiken unterscheiden sich bei einem periodischen, täglichen und resistenten Syndrom etwas.

Periodische RLS tritt nicht permanent auf und erfordert keine tägliche Behandlung.
In diesem Fall ist es möglich, Levodopa-Präparate zu verwenden, manchmal zweimal abends vor dem Zubettgehen und gegebenenfalls beim Aufwachen nachts. Levodopa kann auch verwendet werden, wenn der RLS in bestimmten Situationen auftritt - Luftflug, lange Autofahrt. Levodopa-Präparate setzen die Symptome schnell zurück, aber die kurze Halbwertszeit von Standard-Levodopa-Präparaten bietet keine langfristige Linderung. Eine Ricochet-Verschlimmerung der Symptome in der zweiten Hälfte der Nacht und in den Morgenstunden wird bei 20-35% der Patienten beobachtet, die Levodopa erhalten [11, 13]. Eine länger anhaltende, aber weniger vorhersehbare Wirkung haben Levodopa-Medikamente mit langsamer Freisetzung.

Beim langfristigen Einsatz von Medikamenten in dieser Gruppe ist es notwendig, sich an das Phänomen der Augmentation zu erinnern - die Verstärkung der Anzeichen von RLS im Verlauf der Therapie, die sich durch das frühere Auftreten, die Verstärkung und die Ausbreitung der Symptome in den proximalen Beinen und sogar in den Händen manifestiert. Bei Patienten, die täglich Levodopa erhalten, beträgt das Augmentationsrisiko bis zu 70%, es nimmt jedoch mit der Einnahme des Arzneimittels weniger als dreimal pro Woche ab [25].

Bei periodischem RLS wird auch die Verwendung von Dopamin-Rezeptor-Agonisten empfohlen, die 1-2 Stunden vor dem Schlafengehen eingenommen werden müssen.
Die episodische Anwendung von Benzodiazepinen während des Schlafens kann nützlich sein, wenn der Patient neben RLS andere Ursachen für Schlafstörungen hat. Patienten in der älteren Altersgruppe haben jedoch ein höheres Risiko, Nebenwirkungen wie Tagesmüdigkeit und Verwirrung am Morgen zu entwickeln.

Tägliches RLS ist ein Syndrom, das einer fortlaufenden Therapie bedarf.
Medikamente der Wahl bei Patienten mit täglicher RLS sind Nichtergolin-Agonisten von Dopamin-Rezeptoren, bei denen das Risiko einer Augmentation viel geringer ist als bei einer Levodopa-Therapie. Das am meisten untersuchte Medikament in dieser Gruppe ist Pramipexol, das 2006 von der Food and Drug Administration (FDA) zur Behandlung von Sklerose empfohlen wurde. Der Vorteil dieses Medikaments ist vor allem in minimalen Dosen wirksam (0,125-0,5 mg abends) ). Laut mehreren großen randomisierten Studien ist Pramipexol gut verträglich, seine Wirksamkeit nimmt nicht lange ab, nicht nur die subjektiven sensorischen Manifestationen verbessern sich, sondern auch objektive Schlafparameter, einschließlich des MPC-Index, der in einer polysomnographischen Studie signifikant reduziert ist [7]. Wie bereits gesagt, entwickeln Patienten mit RLS häufig Depressionen.

Aufgrund der antidepressiven Eigenschaften von Pramipexol ist seine Anwendung bei diesen Patienten besonders gerechtfertigt [7, 28].

Bei einer Kombination von RLS und peripherer Neuropathie sowie bei Patienten, die ihre Gefühle als Schmerz beschreiben, können Antikonvulsiva (Carbamazepin, Gabapentin, Lamotrigin) nützlich sein.

In schweren, schwer heilbaren Fällen können Opiate (Codein, Tramadol) eingesetzt werden. Diese Gruppe von Medikamenten kann die Symptome von RLS und MPC signifikant reduzieren, aber das Risiko der Entwicklung einer Medikamentenabhängigkeit macht ihre Anwendung nur in den schwersten Fällen mit der Ineffektivität aller anderen Behandlungen gerechtfertigt.

Bei der Verschreibung von dopaminergen Medikamenten müssen die Patienten die Essenz der Krankheit und den Wirkmechanismus des Medikaments in einer zugänglichen Form erklären. Es sollte berichtet werden, dass, obwohl diese Medikamente zur Behandlung der Parkinson-Krankheit eingesetzt werden, die Patienten diese Krankheit nicht haben und das Risiko ihrer Entwicklung nicht größer ist als in der Bevölkerung. Die zur Behandlung von RLS verwendeten Dosen sind unvergleichlich niedriger als für die Behandlung der Parkinson-Krankheit. Das Risiko, an Dyskinesien zu erkranken, ist psychotisch.

Besonders schwierig ist die Behandlung von RLS bei schwangeren Frauen. Keines der üblicherweise für RLS verwendeten Arzneimittel kann während der Schwangerschaft als sicher angesehen werden. Daher beschränkt sich die Entwicklung von RLS während der Schwangerschaft in der Regel auf nichtmedikamentöse Maßnahmen und die Ernennung von Folsäure sowie Eisenergänzungen (bei Vorhandensein ihres Mangels).

Die Behandlung von RLS muss über viele Jahre hinweg lange Zeit durchgeführt werden. Daher muss eine einzige Behandlungsstrategie verfolgt werden:
- Die Behandlung beginnt mit einer Monotherapie unter Berücksichtigung der Wirksamkeit jedes einzelnen Patienten.
- Bei unzureichender Wirksamkeit einer Monotherapie oder in Fällen, in denen aufgrund von Nebenwirkungen keine therapeutische Dosis erreicht werden kann, kann eine Kombination von Wirkstoffen mit einem anderen Wirkmechanismus verwendet werden.
o Um die Wirksamkeit der Therapie über viele Jahre aufrechtzuerhalten, ist es in einigen Fällen ratsam, mehrere wirksame Medikamente zu verwenden.

Fazit

RLS ist eine weit verbreitete neurologische Erkrankung, die selten diagnostiziert wird. Die Diagnose erfordert keine komplexe und zeitaufwändige Forschung und basiert auf einer klinischen Analyse der im Patienten festgestellten Symptome. In der täglichen Praxis sollte der Arzt über das Vorhandensein dieser Krankheit Bescheid wissen und die Beschwerden des Patienten über Schlafstörungen, ungewöhnliche sensorische Empfindungen in den Beinen usw. sorgfältig analysieren. RLS ist eine heilbare Krankheit, daher kann eine frühzeitige Diagnose und eine rationell ausgewählte Therapie die Lebensqualität der meisten Patienten erheblich verbessern.

Literatur

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Quelle consilium-medicum Neurology №1 / 2011