Systemische juvenile Arthritis

Der englische Wissenschaftler Sir J.F. Noch beschrieben das Syndrom, einschließlich Anzeichen einer chronischen Entzündung von Knorpel, Fieber, Hautausschlag und anderen Symptomen. Die vom Arzt beschriebene ursprüngliche Krankheit hieß "Still-Syndrom". Anschließend wurde die Krankheit als systemische juvenile Arthritis bezeichnet.

Im Laufe der Zeit haben sich die Symptome der Krankheit wenig verändert. Häufiger wurde die Krankheit bei Menschen unter 16 Jahren diagnostiziert, daher wird die Erkrankung häufig als jugendliche Arthritis bezeichnet.

Gründe

Der englische Arzt verriet nicht, warum die juvenile Arthritis systemisch auftritt. Die moderne Medizin konnte auch nicht feststellen, warum es zu rheumatoiden Gewebeschäden kommt. Es gibt Annahmen:

Schwere Autoimmunerkrankung. In solchen Fällen erleiden die Patienten Läsionen in den Gelenken, da ihr Körper das Knorpelgewebe angreift. Dies geschieht mit Hilfe von Antikörpern zur Beseitigung von Viren und Infektionen. Aus irgendeinem Grund greifen sie ihren eigenen Körper an und entwickeln schließlich eine juvenile Arthritis.

Oft wird die rheumatoide Art der Verletzung frühzeitig diagnostiziert - ab einem Jahr. In diesem Fall ist es schwierig und problematisch, die Ursache der Erkrankung zu ermitteln.

Arten von Krankheiten

• Abhängig von der Art der Faktoren gibt es verschiedene Arten von Pathologien. Juvenile Arthritis ist in mehrere Klassen unterteilt. Bei der Feststellung der Diagnose wird das allgemeine Ansehen des Patienten geschätzt, die Identifizierung des Schadensbereichs wird geschätzt. Die Fähigkeit des Patienten, sich selbst zu bedienen, ohne die Hilfe von Außenstehenden.
• Aufgrund der systemischen Natur der Läsionen hat der Patient bestimmte Symptome - einen Ausschlag im Bereich der betroffenen Gelenke, starke Schmerzen, eingeschränkte Bewegung, Fieber mit Fieber bis zu 40 Grad. Bei Patienten mit dieser Form der Entwicklung der Pathologie kommt es im Bereich der Lokalisation des Entzündungsprozesses zu einer kombinierten Läsion der Gelenke, Schmerzen und Schwellungen.
• Bei Oligoarthritis bei kranken Kindern treten gleichzeitig mehrere Gelenke auf. Wir sprechen oft über Knie, Hüftgelenk und Knöchel. Normalerweise ist die Läsion symmetrisch.

Ähnliche Krankheiten

Es gibt verschiedene Krankheiten, bei denen die juvenile Arthritis eine gewisse Ähnlichkeit aufweist. Die Symptome sind identisch. Um zu verstehen, was der Patient krank ist, sollte der Arzt dies tun. Unabhängig diagnostizieren funktioniert nicht.

Rheumatoide Arthritis ist eine schwere Erkrankung, die eine sofortige Behandlung erfordert. In laufender Form bei Kindern wird es zu einer Behinderung. Ähnliche Krankheiten:

• Entzündung des Darms.
• Lyme-Borreliose.
• Rheuma
• Osteomyelitis
• Sarkoidose
• Vaskulitis

Alle diese Erkrankungen sind die Ursache für Gelenkschäden, die häufig mit ähnlichen Symptomen auftreten.

Symptome

Kinder haben eine Reihe von Zeichen. Ärzte klassifizieren sie nach Allgemeinem und Sekundärem. Die Trennung ist nützlich bei der Diagnose von Krankheiten und hilft, den Grad des Gewebeschadens festzustellen. Juvenile Arthritis wird häufig nach dem Stadium der Schädigung und Verformung des Knochengewebes klassifiziert.

1. Fieber Ein Anstieg der Körpertemperatur wird morgens und abends beobachtet.
2. Rheumatischer Ausschlag. Kommt normalerweise im Bereich des betroffenen Gelenks vor. Manifestiert mit steigender Temperatur. Wenn das Fieber verschwindet, verschwindet der Ausschlag.
3. Geschwollene Lymphknoten. Bei einem gesunden Menschen sind sie mobil und schmerzlos. Wenn Sie den Lymphknoten des Patienten abtasten, können Sie ihn verletzen. Lymphknoten erreichen eine Größe von 6 cm.
4. Steifheit am Morgen. Meistens nach dem Aufwachen.
5. Schmerzen im Bereich der Entzündung. Wenn Sie ihn berühren, können Sie spüren, dass sich die Haut in diesem Bereich heiß anfühlt.
6. Funktionelle Einschränkung der motorischen Aktivität.
7. Schwere Schwellung im Bereich des betroffenen Gewebes.
8. Es gibt starke Rückenschmerzen.
9. Wenn Kinder an den Beingelenken betroffen sind, entwickelt sich eine spezifische Lahmheit.
10. Sehbehinderung anderer Art. Zum Beispiel gibt es Photophobie, starke Augenschmerzen.

Umfragen, Analysen

Wenn der Verdacht besteht, dass ein Patient einen rheumatoiden Knorpelgewebeschaden hat, wird der Arzt eine Untersuchung veranlassen. Sie sind einfach, helfen, das Vorhandensein von Anzeichen zu erkennen, die juvenile Arthritis zu diagnostizieren. Kinder werden einer umfassenden Untersuchung unterzogen. Die erste Diagnose eines Rheumatologen basiert auf den Beschwerden des Patienten. Behandlung nach der Analyse der Umfrageergebnisse verordnet. Beobachtet:

• Vergrößerte Leber in Volumen.
• Vergrößerte Milz
• Das Auftreten von geschwollenen Lymphknoten in einem beliebigen Bereich des Körpers.
• Änderung der üblichen Indikatoren der allgemeinen Blutuntersuchung.
• Nach den Ergebnissen der Analyse werden rote Blutkörperchen mit erhöhter Geschwindigkeit abgelagert.
• Es gibt einen Anstieg des Antikörperspiegels im Blut des Patienten.
• Röntgenaufnahmen zeigen negative Veränderungen im Bereich der betroffenen Gelenke.
• Änderungen werden durch Ergebnisse eines EKGs festgestellt. Es gibt systolische Geräusche im Herzen, Tachykardie.
• Eine Röntgenaufnahme der Brust weist auf eine Entzündung hin.
• Augenärzte haben bei kranken Kindern einen Rückgang der Sehkraft festgestellt.

Behandlung

1. Wenn die rheumatoide Art der Gewebeentzündung nicht durch eine große Anzahl von Läsionen gekennzeichnet ist, ist eine konservative Behandlung möglich. Im Anfangsstadium für Kinder mit der Krankheit ist es akzeptabel, nicht-steroidale entzündungshemmende Arzneimittel mit entzündungshemmendem Charakter zu verwenden. Es lohnt sich, juvenile Arthritis mit Ibuprofen zu behandeln.
2. Für Kinder, die sich mit rheumatoider Schädigung mit hellen Anzeichen befassen, geeignete Medikamente anderer Art. Häufig verwendete Kortikosteroide. Hilft bei der Beseitigung eines starken Schmerzsyndroms, wirkt entzündungshemmend. In diesem Fall muss juvenile Arthritis lange behandelt werden.
3. Verwendete Medikamente, die die Immunität des Patienten beeinflussen - Immunomodulatoren mit antirheumatischer Wirkung. Juvenile Arthritis wird mit pflanzlichen Präparaten behandelt - einer adjuvanten Therapie.
4. Für die Behandlung von Kindern verwendet Physiotherapie, Physiotherapie. Zusammen mit der konservativen Behandlung zeigt Bewegungstherapie die Ergebnisse. Der Effekt kann erzielt werden, wenn Sie juvenile Arthritis behandeln, indem Sie mehrere Methoden gleichzeitig kombinieren. Führen Sie beispielsweise eine Reihe speziell ausgewählter Übungen aus und nehmen Sie Drogen.

Mögliche Komplikationen

Bei Kindern wird der rheumatoide Typ der Krankheit einfach diagnostiziert. Ohne rechtzeitige Behandlung führt die Krankheit zu schwerwiegenden Komplikationen. Bis sich die Krankheit in eine chronische Form verwandelt hat, lohnt es sich, einen Rheumatologen zu kontaktieren. Wenn der Entzündungsprozess lange dauert, wird die Gesundheit des Patienten ernsthaft geschädigt. Mögliche Komplikationen bei Kindern:

• Anämie von schwerer Form.
• Ungleichmäßiges Wachstum der Extremitäten - Arme, Beine sind defekt.
• Vollständiger, teilweiser Sehverlust.
• Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems wie Perikarditis.
• Langsames Wachstum des Knochenskeletts.
• Schwere, nicht vorbeiziehende Schmerzen in den Gelenken.

Das Still-Syndrom ist eine Krankheit, gegen die es keine prophylaktischen Behandlungsmethoden gibt. Es bedeutet, dass es bei Kindern unmöglich ist, das Auftreten der Krankheit zu verhindern.

Juvenile Arthritis mit systemischem Ausbruch bei Jugendlichen unter 16 Jahren

Der Inhalt

Juvenile Arthritis mit systemischem Ausbruch ist ein Sammelbegriff, der alle Formen von Arthritis umfasst, die bei jungen Patienten unter 16 Jahren auftreten. Unter solchen Erkrankungen ist es üblich, chronische, rheumatoide, ankylosierende Arthritis, Morbus Still und andere nicht-spezifische Formen von Arthritis (juvenile Arthritis, die durch eine Darminfektion verursacht werden) zu unterscheiden. Die Symptome von Arthritis bei Jugendlichen ähneln denen, die bei älteren Patienten auftreten, weisen jedoch einige Merkmale auf, die besprochen werden.

Die Ätiologie der Krankheit ist noch nicht vollständig erforscht, aber es gibt Forschungsergebnisse, die den erblichen Faktor der Krankheit bestätigen (Kinder, unter deren nahen Angehörigen Menschen mit Arthritis leiden, sind dem Risiko ausgesetzt, die eine oder andere Form von Arthritis stärker zu entwickeln als andere). Die Ursache dieses pathologischen Zustands werden häufig zu verschiedenen Infektionskrankheiten oder Impfungen. Es ist auch bekannt, dass Mädchen viel häufiger an Arthritis leiden als Jungen.

Juvenile Arthritis mit systemischem Ausbruch

Still-Krankheit ist eine chronische Erkrankung, bei der es zu einer Entzündung der Gelenke kommt, die bei Jugendlichen unter 16 Jahren häufiger auftritt. Die Ätiologie der Krankheit ist in wissenschaftlichen Kreisen eine umstrittene Frage, aber die meisten Experten weisen auf die Auswirkungen früherer Virusinfektionen hin. Am häufigsten tritt Arthritis bei Jugendlichen nach einer Virusinfektion (Parainfluenza, Mykoplasmen, Pharyngitis, Tonsillitis usw.) auf.

Die ersten Symptome der Krankheit

Eine juvenile Arthritis dieser Art ist dadurch gekennzeichnet, dass die Symptome der Krankheit ohne Ursache auftreten und verschwinden. Der Beginn der Krankheit ist akut oder subakut (der Unterschied in der Intensität der Symptome). Der chronische Verlauf der Erkrankung ist darauf zurückzuführen, dass die Pathologie nach einer gewissen Zeit zum Rückfall neigt. Es ist nicht möglich vorherzusagen, wann die nächste Verschlimmerung dieser Art von Arthritis eintreten wird. Manchmal dauert eine anhaltende Remission viele Jahre und in einigen Fällen tritt die Krankheit nach einigen Monaten wieder auf. Zu den Hauptsymptomen der Krankheit gehören folgende:

1. Fieber Damit der Arzt eine genaue Vorstellung vom Krankheitsverlauf hat, muss er ein Temperaturblatt des Patienten erstellen. Tatsache ist, dass bei Arthritis mit systemischem Auftreten bei Jugendlichen die Körpertemperatur des Patienten während des Tages völlig unterschiedlich ist. Es gibt 1 oder 2 Gipfel, die Temperatur steigt abends oder tagsüber auf 40 °, und am Morgen wird es niedriger, was von starkem Schwitzen begleitet wird. In der Zeit der Verschlimmerung spürt der Patient eine starke Kälte, dann Fieber.
2. Hautmanifestationen. Bei jungen Patienten geht die juvenile Arthritis in der Regel mit einem uncharakteristischen Hautausschlag ein, der während der Fieberperiode auftritt. Später kann der Charakter des Ausschlags geändert werden, neue Formen des Ausschlags verbinden sich.
3. Gelenkmanifestationen der juvenilen Arthritis. Entzündliche Manifestationen der Krankheit beginnen als Monoarthritis und dann sind andere Gelenke (Interphalangealgelenk, Radialgelenk, Ulnar usw.) an dem Prozess beteiligt. Symmetrie kann sowohl zu Beginn der Krankheit als auch viel später auftreten.
4. Zu den extraartikulären Manifestationen der Erkrankung gehören: eine konstante, eher charakteristische Halsentzündung, eine Entzündung der Lymphknoten bei Arthritis und eine Schädigung der inneren Organe (Leber, Milz, Herz, Lunge usw.). Extraartikuläre Manifestationen der Erkrankung verursachen oft eine falsche Diagnose und damit eine unzeitige und falsche Behandlung.

Juvenile Arthritis bei Jugendlichen: Diagnose der Krankheit

Bei der Diagnose der Krankheit werden verschiedene Labortests verwendet, wie zum Beispiel:

1. Allgemeine Blutuntersuchung Es werden erhöhte Raten der Erythrozytensedimentation beobachtet.
2. Biochemische Analyse von Blut. Bei Patienten mit juveniler Arthritis werden bei Patienten keine rheumatoiden und antinukleären Faktoren festgestellt. Leberuntersuchungen zeigen eine Aktivitätssteigerung in der Leber.
3. Bei Bedarf eine Biopsie der Lymphknoten und der direkt betroffenen Gelenke durchführen. Das Vorhandensein bestimmter Veränderungen auf zellulärer Ebene zeigt das Vorhandensein oder Fehlen des entzündlichen Prozesses oder der pathogenen Mikroflora an.
4. Instrumentelle Forschungsarten - Radiographie, Ultraschall oder MRI.
5. Zusätzliche Studien (Kardiographie und andere) - nach Ermessen des behandelnden Arztes.

Behandlung und Prognose

Die Behandlung wird abhängig vom Zustand des Patienten im ambulanten oder stationären Bereich durchgeführt. Die letztere Option ist vorzuziehen, da in diesem Fall der Patient ständig unter ärztlicher Aufsicht steht. Die medikamentöse Behandlung ist eine symptomatische und entzündungshemmende Therapie. Die am häufigsten verwendeten nichtsteroidalen Entzündungshemmer.
Die Behandlungsdauer ist individuell und reicht von mehreren Wochen bis zu mehreren Monaten. Mit der rechtzeitigen Diagnose und der Umsetzung aller Empfehlungen des Arztes ist die Prognose günstig. Diese Krankheit hat eine Besonderheit - nach einigen Monaten oder Jahren tritt die Krankheit normalerweise wieder auf, dies geschieht jedoch nur einmal. In der restlichen Zeit wird eine anhaltende Remission beobachtet.

Wie bei jeder anderen Erkrankung der Gelenke (und nicht nur) erfordert die juvenile Arthritis eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung.

Juvenile Arthritis mit systemischem Ausbruch

AKR - Amerikanisches College für Rheumatologie

AKRpedi - Pädiatrische Kriterien des American College of Rheumatology

Anti-Xa - Anti-Zehntel-Blutgerinnungsfaktor-Aktivität

ANF ​​- antinukleärer Faktor

IHRE - visuelle Analogskala

GIBP - gentechnisch hergestellte biologische Präparate

DNA - Desoxyribonukleinsäure

IL6 - Interleukin 6

CT-Scan - Computertomographie

LS-Droge

Bewegungstherapie - Physiotherapie

MRI - Magnetresonanztomographie

NSAIDs - nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente

ARI - akute Atemwegsinfektion

RF - Rheumafaktor

ESR - Erythrozytensedimentationsrate

CRP - C-reaktives Protein

SAA - Systemische juvenile Arthritis

sJIA - juvenile idiopathische arthritis mit systemischem beginn

Ultraschall - Ultraschall

UV - UV - Bestrahlung

TNF - Tumornekrosefaktor

SA - juvenile Arthritis

CINCA - Multisystem Entzündungskrankheiten bei Säuglingen

FCAS - Familienkälteurtikaria

FMF - Familiäres Mittelmeerfieber

HLA-B27 - B27-Antigen des Histokompatibilitätskomplexes der 1. Klasse

IgG, M, A - Immunglobuline G, M, A

MKD - Mevalonazidurie

MWS-Muckle-Wells-Syndrom

PAPA-PFAPA-Syndrom (periodisches Fieber, aphthöse Stomatitis, Pharyngitis und Adenitis)

per os - mündlich, mündlich

TRAPS ist ein rezidivierendes Syndrom, das mit einer Tumornekrosefaktor-Rezeptor-Mutation assoziiert ist

1. 2016 Klinische Empfehlungen "Systemischer Beginn der juvenilen Arthritis" (Union der Kinderärzte Russlands).

Definition

Juvenile Arthritis mit systemischem Ausbruch (systemische juvenile idiopathische Arthritis) ist Arthritis eines oder mehrerer Gelenke, die von bestätigtem intermittierendem Fieber von mindestens 3 Tagen für mindestens 2 Wochen in Kombination mit einem oder mehreren davon begleitet wird (oder vorangeht) gelistete Zeichen:

• kurzfristiger (flüchtiger) erythematöser Hautausschlag;
• generalisierte Lymphadenopathie;
• Hepatomegalie und (oder) Splenomegalie;
• Serositis (Perikarditis und (oder) Pleuritis und (oder) Peritonitis).

Die Diagnose einer juvenilen Arthritis mit systemischem Ausbruch kann nicht festgestellt werden, wenn Sie

• Psoriasis (auch in der Geschichte) bei einem Patienten oder seinen Angehörigen der ersten Verwandtschaftslinie (Eltern, Geschwister);
• Arthritis, die mit dem B27-Antigen (HLA-B27) des Haupthistokompatibilitätskomplexes der Klasse 1 bei Jungen über 6 Jahren verbunden ist;
• ankylosierende Spondylitis; mit Enthesitis assoziierte Arthritis, Sakroiliitis in Kombination mit entzündlicher Darmerkrankung, Reiter-Syndrom; akute Uveitis anterior oder eine dieser Krankheiten in einem ersten Angehörigen;
• positive RF-Immunglobulin-M-Klasse (IgM) in mindestens 2 Proben, die in Abständen von mindestens 3 Monaten entnommen wurden.

Juvenile Arthritis mit systemischem Ausbruch
(Immer noch Krankheit)

Seltene Krankheiten

Allgemeine Beschreibung

Juvenile Arthritis mit systemischem Beginn (SAS) (ICD-10: M08.2) ist eine der Varianten (etwa ein Fünftel) der juvenilen Arthritis, zeichnet sich jedoch durch eine ungünstigere Prognose aus. Diese Form der Erkrankung ist durch mehrere extraartikuläre Läsionen gekennzeichnet und führt in der Hälfte der Fälle zu Behinderungen. Ohne angemessene Behandlung kann dies zum Tod führen. SARA betrifft Kinder unter 16 Jahren, und Männer und Frauen werden mit derselben Häufigkeit krank. Etwa neun von hunderttausend Kindern leiden an dieser Krankheit.

Die Ursache der Erkrankung ist nicht sicher bekannt. Es wurde jedoch beobachtet, dass das Debüt der Krankheit durch eine Reihe von Infektionserregern, Gelenkschäden und psychoemotionalem Stress ausgelöst wird und auch genetisch bestimmt werden kann. SUA gilt als eine spezielle Form der juvenilen Arthritis, da es sich im Gegensatz zu einer Autoentzündungserkrankung handelt, bei der die angeborene Immunität aktiviert wird und die Haupt-Effektorzellen Monozyten und Neutrophile sind, keine Lymphozyten. Die hohen Mengen an S100-Proteinen, die von diesen Zellen produziert werden, unterscheiden CAL von anderen Erkrankungen, die beim Fieber-Syndrom auftreten. Im Falle von SAA kann die Remissionsperiode mehrere Jahre dauern, in den meisten Fällen endet der Krankheitsverlauf jedoch mit der Bildung einer funktionellen Gelenkinsuffizienz.

Symptome einer juvenilen Arthritis mit systemischem Ausbruch

• akuter Beginn;
• intermittierendes Fieber;
• makulopapulöser, linearer Hautausschlag, nicht begleitet von Juckreiz;
• Hautausschlag instabil, verschlimmert auf Höhe des Fiebers;
• Verletzung der Atemfrequenz, -tiefe und -rhythmus;
• Schmerzen in der präkordialen Region;
• Schweregefühl im unteren Brustbereich;
• häufige Lungenentzündung;
• Schwellung der Hände;
• Akrocyanose;
• Marmorierung der Haut;
• Zunahme der regionalen Lymphknoten;
• Hepatosplenomegalie;
• Arthralgie;
• Myalgie;
• Oligo- und Polyarthritis;
• anhaltende Deformitäten und Kontrakturen der Gelenke;
• Iridocyclitis.

Der Gesundheitszustand von Patienten mit SAA wird letztlich durch Arthritis bestimmt, die bei einigen Patienten chronisch wird und nach dem Verschwinden systemischer Manifestationen anhält und in seltenen Fällen zu einer Zerstörung der Gelenke und ihrer dauerhaften Deformität führt.

Diagnose

Zusätzlich zu den charakteristischen klinischen Symptomen, die mindestens drei Monate in Folge beobachtet werden sollten, sind die folgenden Änderungen nach Labor- und Instrumentenmethoden charakteristisch:

• OAK: ausgeprägte Leukozytose mit neutrophiler Linksverschiebung, signifikanter Anstieg der ESR, hypochrome Anämie, Thrombozytose.
• Immunstatus: erhöhte Konzentrationen von CRP, IgM und IgG im Serum.
• EKG: Anzeichen einer Überlastung des Herzens und der Herzkranzgefäße
• Ultraschall der Bauchorgane: Hepatosplenomegalie, parenchymale Veränderungen.
• EchoCG: Dilatation der LV, Reduktion der LV-Ejektionsfraktion, Insuffizienz der Mitral- und Trikuspidalklappen, exsudative Perikarditis.
• Röntgen der Gelenke: periartikuläre Osteoporose, periostale Knochenproliferation.

Behandlung der juvenilen Arthritis mit systemischem Ausbruch

In erster Linie ging es darum, die Funktion der Gelenke zu erhalten und systemische Manifestationen zu minimieren. Sie sind NSAIDs, systemische Kortikosteroide, Immunsuppressiva, biologische Gentechnik, intraartikuläre Verabreichung von Glukokortikoiden. Die Bedeutung von Bewegungstherapie und Ergotherapie. Alle Kinder sind mit einer Behinderung angemeldet, sie werden bei Bedarf zu Hause ausgebildet. Die Einführung von Impfstoffen, γ-Globulin und Immunomodulatoren ist kontraindiziert. Die meisten Kinder mit SAA können bei entsprechender Therapie ein normales Leben führen.

Wesentliche Medikamente

Es gibt Kontraindikationen. Beratung ist erforderlich.

• Adalimumab (selektives Immunsuppressivum). Dosierungsschema: subkutan verabreicht; Kinder von 13 bis 17 Jahren 40 mg 1 Mal alle 2 Wochen, Kinder von 4 bis 12 Jahren sollten das Medikament in einer Dosis von 24 mg / m2 Körperoberfläche verordnen. Behandlungsdauer für mindestens 12 Wochen.
• Tocilizumab (monoklonale Antikörper). Dosierungsschema: für Kinder mit einem Körpergewicht von 30 kg i / v bei einer Rate von 8 mg / kg; Kinder mit einem Gewicht von mehr als 30 kg und einer Rate von 12 mg / kg. Die Injektionshäufigkeit beträgt 1 Mal in 2 Wochen.

Arthritis bei Jugendlichen

• Ursachen von Krankheiten
• Hauptsymptome
• Diagnose
• Behandlungsmethoden
• Prävention
• Prognose

Die Schädigung von Gelenken nicht-traumatischen Ursprungs im jungen Alter ist ziemlich selten. Eine dieser Erkrankungen ist die rheumatoide Arthritis bei Kindern. Es gibt eine Krankheit bei 6-19 Menschen pro 100 Tausend Kinder unter 18 Jahren. Mädchen leiden 2-3 Mal häufiger als Jungen. In einigen Fällen ist die Krankheit erblich.

Ursachen der Krankheit

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Trotz zahlreicher Studien sind die Ursachen für die Entwicklung einer rheumatoiden Arthritis im Kindesalter oder bei juveniler Arthritis noch nicht geklärt. Grundlage der Pathologie ist ein Defekt des Immunsystems, wodurch die Gelenkzellen vom Körper des Kindes als fremd wahrgenommen werden.

Zunächst wird der pathologische Prozess in der Synovialmembran lokalisiert, die die innere Oberfläche der Gelenkhöhle auskleidet. Es tritt in Form von Entzündungs- und Mikrozirkulationsstörungen auf. Der Körper produziert daraufhin eine Vielzahl von Autoantikörpern (Substanzen, die die eigenen Zellen zerstören), die das Gelenkgewebe weiter schädigen - Arthritis entwickelt - Entzündungen aller Gelenkstrukturen. Diese Substanzen werden als Rheumafaktor bezeichnet.

Um den Beginn der Krankheit auszulösen, kann

• Viruserkrankungen (akute Infektionen der Atemwege, Influenza, Herpes, Röteln);
• bakterielle Infektionen, einschließlich Darm;
• Verletzung oder Beschädigung des Gelenks;
• allgemeine Hypothermie;
• übermäßige Sonneneinstrahlung;
• abrupter Klimawandel;
• Hormonstöße während der Pubertät;
• Impfung.

Die wichtigsten Manifestationen der rheumatoiden Arthritis bei Kindern

In einem frühen Alter kann rheumatoide Arthritis in zwei klinischen Formen auftreten: Gelenk- und Gelenk-Viszeral-Erkrankungen.

Gelenkform der Krankheit

Bei Gelenkform tritt der Ausbruch der Krankheit allmählich ein. Sie beginnt in der Regel mit einer Entzündung eines großen Gelenks (Monoarthritis) - Knöchel oder Knie. Das Gelenk schwillt stark an, seine Funktion ist gestört, der Gang des Kindes verändert sich, und jüngere Kinder können aufhören zu gehen. In diesem Fall können Schmerzen im betroffenen Bereich nicht immer beobachtet werden. Ein charakteristisches Symptom für rheumatoide Arthritis ist die morgendliche Steifheit, wenn der Patient beschwert, die Beweglichkeit der Extremitäten nach einer Nachtruhe einzuschränken, die innerhalb einer Stunde nach dem Aufstehen aus dem Bett abnimmt oder ganz verschwindet.

Manchmal kann die Gelenkform beim Gelenk in den pathologischen Prozess von 2-4 Gelenken eintreten - die sogenannte oligoartikuläre Variante der Krankheit. Die Asymmetrie der Läsion ist charakteristisch: gleichzeitige Entzündung verschiedener Gelenke (Knie, Knöchel, Ellbogen, Handgelenk). Da bei der Monarthritis das Schmerzsyndrom moderat ist, steigt die Körpertemperatur nicht an, die Lymphknoten steigen leicht an.

Häufig ist die Gelenksform der rheumatoiden Arthritis im Kindesalter von Symptomen einer bestimmten Augenläsion - rheumatoider Uveitis - einer Entzündung der Augenmembranen begleitet, die schnell zu einer Abnahme oder einem vollständigen Verlust des Sehvermögens führt.

Die Gelenkform der Erkrankung ist gutartiger, da sie sich mit seltenen Exazerbationen des Prozesses eher langsam entwickelt.

Gelenkviszerale Form

Diese Variante der Krankheit ist die schwierigste. Es zeichnet sich durch einen schnellen akuten Beginn, begleitet von einem hohen Temperaturanstieg, starken Gelenkschmerzen und deren Schwellung aus. Die Läsion ist oft symmetrisch und betrifft große Gelenke - Knie, Knöchel oder Handgelenk. Aber manchmal ist das Debüt der Krankheit durch eine Entzündung der kleinen Gelenke an Fuß und Hand gekennzeichnet. Eine typische Manifestation der Gelenk-Viszeral-Form der rheumatoiden Arthritis ist die Beteiligung der Gelenke der Halswirbelsäule am Entzündungsprozess. Das Kind bemerkt einen scharfen Schmerz im betroffenen Bereich, die Unfähigkeit, Bewegungen in der Extremität zu machen.

Bei dieser Variante der Erkrankung kann es neben Gelenksmanifestationen zu allergischen Hautausschlägen, erheblichen Lymphknoten (bis zu einigen Zentimetern) und einer Zunahme der Leber- und Milzgröße kommen. Bei der Analyse des Blutes zeigten sich deutliche Veränderungen in der Entzündungsnatur. Mit der Beteiligung der inneren Organe am pathologischen Prozess scheinen die Symptome mit ihrer Niederlage verbunden zu sein.

Die Gelenk-Viszeral-Variante der rheumatoiden Arthritis im Kindesalter ist ungünstig, da die inneren Organe häufig betroffen sind: Herz, Niere, Lunge, Leber. Die Schädigung des Bewegungsapparates schreitet rasch voran: Es treten anhaltende Funktionsstörungen der Gliedmaßen auf, die zu einer Behinderung des Patienten führen können.

Diagnose der Krankheit

Die JOINTS vollständig wiederherzustellen ist nicht schwer! Am wichtigsten ist es, 2-3 mal am Tag in eine wunde Stelle zu reiben.

Der Nachweis der Erkrankung ist vor allem im Frühstadium eine Herausforderung, wenn die Symptome unspezifisch sind und die Gelenkschäden der rheumatoiden Arthritis sehr ähnlich sind. Der Unterschied besteht darin, dass die rheumatische Läsion der Gelenkstrukturen bakterieller Natur ist und durch den Mikroorganismus Staphylococcus verursacht wird und die rheumatoide Entzündung durch eine unangemessene Reaktion des eigenen Organismus verursacht wird.

Um die Diagnose für Rheumatologen zu erleichtern, werden spezielle Diagnosekriterien verwendet:

Wenn ein junger Patient nur drei Zeichen von den oben aufgeführten aufweist, ist die Wahrscheinlichkeit, dass eine Krankheit vorliegt, ziemlich hoch. Wenn es 4 oder mehr Anzeichen gibt, steht die Diagnose rheumatoider Arthritis nicht in Frage.

Zusätzlich werden Elektrokardiographie, Ultraschalluntersuchung der inneren Organe und des Herzens sowie Thorax-Röntgenaufnahmen durchgeführt. Alle Kinder mit Läsionen der Gelenke sind zudem verpflichtet, Viren und bakterielle Infektionen zu untersuchen.

Behandlung

Die Behandlung der rheumatoiden Arthritis ist insbesondere bei Kindern ein langwieriger und sehr mühsamer Prozess. Eine frühzeitige Behandlung kann das Fortschreiten der Erkrankung stoppen, die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen verringern und die Prognose der Erkrankung erheblich verbessern.

Die Behandlung umfasst eine Reihe von Maßnahmen, die auf Folgendes abzielen:

• Unterdrückung des aktiven Entzündungsprozesses
• Verschwinden von Gelenksymptomen
• Aufrechterhaltung der Beweglichkeit in den Gliedmaßen
• Prävention von Behinderungen
• Erzielung eines stabilen Zustands ohne Verschlimmerung
• Verbesserung der Lebensqualität
• Prävention von Nebenwirkungen der Behandlung.

Die medikamentöse Therapie umfasst die folgenden Arten: symptomatisch (unter Einnahme von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten und Glucocorticoidhormonen) und Immunsuppressivum (Immunsuppressivum). Durch den Empfang von entzündungshemmenden und hormonellen Medikamenten werden Schmerzen und Entzündungen schnell beseitigt. Sie verhindern jedoch nicht die Zerstörung von Gelenkstrukturen. Immunsuppressiva unterbrechen die Zerstörungsprozesse.

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs)

Bei Kindern ist es vorzuziehen, NSAIDs der neuen Generation zu verwenden, die selektiv auf Knorpel und Knochengewebe wirken, den Magen-Darm-Trakt jedoch nicht beeinflussen. Dadurch können Sie sie lange Zeit einnehmen, ohne ein hohes Risiko für Nebenwirkungen zu haben.

Glukokortikoide

Hormonelle Medikamente haben eine ziemlich starke entzündungshemmende Wirkung und lindern schnell die akuten Symptome von Arthritis. Bei Kindern ist es ratsam, Glukokortikoide direkt in die Gelenkhöhle einzuführen. Der Empfang solcher Mittel ist nur erforderlich, wenn andere Verwaltungswege unwirksam sind. Es ist unerwünscht, oral (durch den Mund) die Ernennung von Hormonarzneimitteln unter 5 Jahren vorzunehmen. Glukokortikoide bei Kindern unter 3 Jahren werden nur in extrem schweren Fällen verordnet.

Immunmodulatorische Therapie

Die Verwendung von Immunsuppressiva ist die Grundlage für die Behandlung der Krankheit bei Kindern. Die Prognose für das Leben und die Gesundheit des Patienten hängt davon ab, wie effektiv er ist. Die Ernennung von Medikamenten in dieser Gruppe sollte sofort nach der Diagnose erfolgen. Ihr Empfang sollte lang und kontinuierlich sein. Patienten sollten auch ohne Verschlimmerung "Erhaltungsdosen" der Medikamente einnehmen, um einen Rückfall zu verhindern.

In der Remissionsphase treten bei der Behandlung Methoden zur Wiederherstellung der normalen Funktion der Gelenkstrukturen in den Vordergrund:

• physiotherapeutische Methoden
• Massage,
• Physiotherapie,
• Spa-Behandlung

Unten ist ein Video mit einer ausführlichen Geschichte über die Krankheit. Es gibt komplexe Ausdrücke in dem Video, aber Sie sollten sich nicht einschüchtern lassen - das Thema in diesem Video wird sehr gut veröffentlicht.

Prävention

Da keine verlässliche Ursache für die Entwicklung von rheumatoider Arthritis bei Kindern festgestellt wurde, ist es unmöglich, das Auftreten dieser Krankheit zu verhindern. Bei Vorhandensein einer Pathologie in der Remissionsphase ist die Verhinderung von Verschlimmerungen möglich:

Prognose

Leider ist die rheumatoide Arthritis bei Kindern eine lebenslange Erkrankung. Mit einer rechtzeitigen und richtig ausgewählten Behandlung ist es jedoch möglich, einen Zustand langfristiger Remission zu erreichen, während eine zufriedenstellende Lebensqualität aufrechterhalten wird. Es muss jedoch zugegeben werden, dass bei häufigen Rückfällen mit Schäden an den inneren Organen Behinderungen und Einschränkungen des aktiven Lebens rasch eintreten.

Der Inhalt

1. Juvenile Arthritis mit systemischem Ausbruch
2. Die ersten Symptome der Krankheit
3. Juvenile Arthritis bei Jugendlichen: Diagnose der Krankheit
4. Behandlung und Prognose

Juvenile Arthritis mit systemischem Ausbruch ist ein Sammelbegriff, der alle Formen von Arthritis umfasst, die bei jungen Patienten unter 16 Jahren auftreten. Unter solchen Erkrankungen ist es üblich, chronische, rheumatoide, ankylosierende Arthritis, Morbus Still und andere nicht-spezifische Formen von Arthritis (juvenile Arthritis, die durch eine Darminfektion verursacht werden) zu unterscheiden. Die Symptome von Arthritis bei Jugendlichen ähneln denen, die bei älteren Patienten auftreten, weisen jedoch einige Merkmale auf, die besprochen werden.

Die Ätiologie der Krankheit ist noch nicht vollständig erforscht, aber es gibt Forschungsergebnisse, die den erblichen Faktor der Krankheit bestätigen (Kinder, unter deren nahen Angehörigen Menschen mit Arthritis leiden, sind dem Risiko ausgesetzt, die eine oder andere Form von Arthritis stärker zu entwickeln als andere). Die Ursache dieses pathologischen Zustands werden häufig zu verschiedenen Infektionskrankheiten oder Impfungen. Es ist auch bekannt, dass Mädchen viel häufiger an Arthritis leiden als Jungen.

Juvenile Arthritis mit systemischem Ausbruch

Still-Krankheit ist eine chronische Erkrankung, bei der es zu einer Entzündung der Gelenke kommt, die bei Jugendlichen unter 16 Jahren häufiger auftritt. Die Ätiologie der Krankheit ist in wissenschaftlichen Kreisen eine umstrittene Frage, aber die meisten Experten weisen auf die Auswirkungen früherer Virusinfektionen hin. Am häufigsten tritt Arthritis bei Jugendlichen nach einer Virusinfektion (Parainfluenza, Mykoplasmen, Pharyngitis, Tonsillitis usw.) auf.

Die ersten Symptome der Krankheit

Eine juvenile Arthritis dieser Art ist dadurch gekennzeichnet, dass die Symptome der Krankheit ohne Ursache auftreten und verschwinden. Der Beginn der Krankheit ist akut oder subakut (der Unterschied in der Intensität der Symptome). Der chronische Verlauf der Erkrankung ist darauf zurückzuführen, dass die Pathologie nach einer gewissen Zeit zum Rückfall neigt. Es ist nicht möglich vorherzusagen, wann die nächste Verschlimmerung dieser Art von Arthritis eintreten wird. Manchmal dauert eine anhaltende Remission viele Jahre und in einigen Fällen tritt die Krankheit nach einigen Monaten wieder auf. Zu den Hauptsymptomen der Krankheit gehören folgende:

1. Fieber Damit der Arzt eine genaue Vorstellung vom Krankheitsverlauf hat, muss er ein Temperaturblatt des Patienten erstellen. Tatsache ist, dass bei Arthritis mit systemischem Auftreten bei Jugendlichen die Körpertemperatur des Patienten während des Tages völlig unterschiedlich ist. Es gibt 1 oder 2 Gipfel, die Temperatur steigt abends oder tagsüber auf 40 °, und am Morgen wird es niedriger, was von starkem Schwitzen begleitet wird. In der Zeit der Verschlimmerung spürt der Patient eine starke Kälte, dann Fieber.
2. Hautmanifestationen. Bei jungen Patienten geht die juvenile Arthritis in der Regel mit einem uncharakteristischen Hautausschlag ein, der während der Fieberperiode auftritt. Später kann der Charakter des Ausschlags geändert werden, neue Formen des Ausschlags verbinden sich.
3. Gelenkmanifestationen der juvenilen Arthritis. Entzündliche Manifestationen der Krankheit beginnen als Monoarthritis und dann sind andere Gelenke (Interphalangealgelenk, Radialgelenk, Ulnar usw.) an dem Prozess beteiligt. Symmetrie kann sowohl zu Beginn der Krankheit als auch viel später auftreten.
4. Zu den extraartikulären Manifestationen der Erkrankung gehören: eine konstante, eher charakteristische Halsentzündung, eine Entzündung der Lymphknoten bei Arthritis und eine Schädigung der inneren Organe (Leber, Milz, Herz, Lunge usw.). Extraartikuläre Manifestationen der Erkrankung verursachen oft eine falsche Diagnose und damit eine unzeitige und falsche Behandlung.

Juvenile Arthritis bei Jugendlichen: Diagnose der Krankheit

Bei der Diagnose der Krankheit werden verschiedene Labortests verwendet, wie zum Beispiel:

1. Allgemeine Blutuntersuchung Es werden erhöhte Raten der Erythrozytensedimentation beobachtet.
2. Biochemische Analyse von Blut. Bei Patienten mit juveniler Arthritis werden bei Patienten keine rheumatoiden und antinukleären Faktoren festgestellt. Leberuntersuchungen zeigen eine Aktivitätssteigerung in der Leber.
3. Bei Bedarf eine Biopsie der Lymphknoten und der direkt betroffenen Gelenke durchführen. Das Vorhandensein bestimmter Veränderungen auf zellulärer Ebene zeigt das Vorhandensein oder Fehlen des entzündlichen Prozesses oder der pathogenen Mikroflora an.
4. Instrumentelle Forschungsarten - Radiographie, Ultraschall oder MRI.
5. Zusätzliche Studien (Kardiographie und andere) - nach Ermessen des behandelnden Arztes.

Behandlung und Prognose

Die Behandlung wird abhängig vom Zustand des Patienten im ambulanten oder stationären Bereich durchgeführt. Die letztere Option ist vorzuziehen, da in diesem Fall der Patient ständig unter ärztlicher Aufsicht steht. Die medikamentöse Behandlung ist eine symptomatische und entzündungshemmende Therapie. Die am häufigsten verwendeten nichtsteroidalen Entzündungshemmer.
Die Behandlungsdauer ist individuell und reicht von mehreren Wochen bis zu mehreren Monaten. Mit der rechtzeitigen Diagnose und der Umsetzung aller Empfehlungen des Arztes ist die Prognose günstig. Diese Krankheit hat eine Besonderheit - nach einigen Monaten oder Jahren tritt die Krankheit normalerweise wieder auf, dies geschieht jedoch nur einmal. In der restlichen Zeit wird eine anhaltende Remission beobachtet.

Wie bei jeder anderen Erkrankung der Gelenke (und nicht nur) erfordert die juvenile Arthritis eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung.

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Symptome

Die Krankheit äußert sich sowohl bei Kindern der Pubertät als auch bei Erwachsenen. Symptome, die das Auftreten von Arthritis signalisieren, sind:

• Gelenkschmerzen;
• Erhöhung der Körpertemperatur auf 39 Grad;
• reduzierte Beweglichkeit der Gelenke;
• Schwellung;
• Hautausschläge.

Entzündungen der Augen, Lymphknoten und inneren Organe können ebenfalls auf die Entwicklung von Arthritis hinweisen. Extraartikuläre Symptome erschweren die Feststellung einer korrekten Diagnose. Funktionsstörungen der inneren Organe sind oft die Ursache für eine unsachgemäße Behandlung.

Diagnose

Um Arthritis bei einem Jugendlichen zu diagnostizieren, muss der Patient einen allgemeinen und biochemischen Bluttest bestehen. Eine erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit, die durch einen allgemeinen Bluttest leicht festgestellt werden kann, kann auf eine Arthritis hindeuten. Während der biochemischen Analyse kann ein antinukleärer oder Rheumafaktor bestimmt werden.

Um die Diagnose zu klären, kann der Arzt folgende Studien vorschreiben:

Behandlung und Prognose

Die Behandlung von Arthritis bei Jugendlichen wird zu Hause oder im Krankenhaus durchgeführt, je nach Komplexität und Stadium der Erkrankung. Die Wirkung der vom Arzt verordneten Medikamente zielt auf die Beseitigung der Symptome und des Entzündungsprozesses ab. Meistens werden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente zur Behandlung eingesetzt. Der Arzt wählt Arzneimittel anhand des Krankheitsverlaufs und der individuellen Merkmale des Patienten aus. In schweren Fällen wird Arthritis mit Steroid-Medikamenten mit starken entzündungshemmenden und analgetischen Wirkungen behandelt.

Das Hauptmerkmal der juvenilen Arthritis ist, dass bei richtiger und rechtzeitiger medizinischer Behandlung ein Rückfall nur einmal auftritt. Die Krankheit kann sich nach einigen Monaten oder in 1-2 Jahren an sich selbst erinnern.

Während der Behandlung von Arthritis ist es wichtig, dass der Teenager die Gelenke und ihre Aktivität entlastet. Um die Genesung zu beschleunigen, wird dem Patienten eine physikalische Therapie sowie körperliche Eingriffe verordnet. Die Selbstbehandlung lohnt sich jedoch nicht, da dies zu Komplikationen der Erkrankung führen kann. Alle Medikamente dürfen nur nach ärztlicher Verschreibung eingenommen werden.

Arthritis kann in die chronische Form übergreifen und eine Person ein Leben lang mit Rückfällen belästigen, die in Monaten oder Jahren auftreten können. Die Praxis zeigt jedoch, dass Jugendliche diese Krankheit nur ein paar Mal überwinden und für immer vergessen können.

Prävention

Arthritis zu verhindern ist fast unmöglich. Es ist bekannt, dass Mädchen häufiger der Krankheit ausgesetzt sind. Ebenfalls gefährdet sind Kinder, die Verwandte mit Arthritis haben.

Wenn Sie sich jedoch früher mit der Krankheit befassen mussten, helfen einfache vorbeugende Maßnahmen, einen Rückfall zu vermeiden. Dazu müssen Sie auf Ihren Zustand und Ihr Wohlbefinden achten, regelmäßig den Arzt aufsuchen und sich den erforderlichen Untersuchungen unterziehen.

Allgemeine Beschreibung

Juvenile Arthritis mit systemischem Beginn (SAS) (ICD-10: M08.2) ist eine der Varianten (etwa ein Fünftel) der juvenilen Arthritis, zeichnet sich jedoch durch eine ungünstigere Prognose aus. Diese Form der Erkrankung ist durch mehrere extraartikuläre Läsionen gekennzeichnet und führt in der Hälfte der Fälle zu Behinderungen. Ohne angemessene Behandlung kann dies zum Tod führen. SARA betrifft Kinder unter 16 Jahren, und Männer und Frauen werden mit derselben Häufigkeit krank. Etwa neun von hunderttausend Kindern leiden an dieser Krankheit.

Die Ursache der Erkrankung ist nicht sicher bekannt. Es wurde jedoch beobachtet, dass das Debüt der Krankheit durch eine Reihe von Infektionserregern, Gelenkschäden und psychoemotionalem Stress ausgelöst wird und auch genetisch bestimmt werden kann. SUA gilt als eine spezielle Form der juvenilen Arthritis, da es sich im Gegensatz zu einer Autoentzündungserkrankung handelt, bei der die angeborene Immunität aktiviert wird und die Haupt-Effektorzellen Monozyten und Neutrophile sind, keine Lymphozyten. Die hohen Mengen an S100-Proteinen, die von diesen Zellen produziert werden, unterscheiden CAL von anderen Erkrankungen, die beim Fieber-Syndrom auftreten. Im Falle von SAA kann die Remissionsperiode mehrere Jahre dauern, in den meisten Fällen endet der Krankheitsverlauf jedoch mit der Bildung einer funktionellen Gelenkinsuffizienz.

Symptome einer juvenilen Arthritis mit systemischem Ausbruch

• akuter Beginn;
• intermittierendes Fieber;
• makulopapulöser, linearer Hautausschlag, nicht begleitet von Juckreiz;
• Hautausschlag instabil, verschlimmert auf Höhe des Fiebers;
• Verletzung der Atemfrequenz, -tiefe und -rhythmus;
• Schmerzen in der präkordialen Region;
• Schweregefühl im unteren Brustbereich;
• häufige Lungenentzündung;
• Schwellung der Hände;
• Akrocyanose;
• Marmorierung der Haut;
• Zunahme der regionalen Lymphknoten;
• Hepatosplenomegalie;
• Arthralgie;
• Myalgie;
• Oligo- und Polyarthritis;
• anhaltende Deformitäten und Kontrakturen der Gelenke;
• Iridocyclitis.

Der Gesundheitszustand von Patienten mit SAA wird letztlich durch Arthritis bestimmt, die bei einigen Patienten chronisch wird und nach dem Verschwinden systemischer Manifestationen anhält und in seltenen Fällen zu einer Zerstörung der Gelenke und ihrer dauerhaften Deformität führt.

Diagnose

Zusätzlich zu den charakteristischen klinischen Symptomen, die mindestens drei Monate in Folge beobachtet werden sollten, sind die folgenden Änderungen nach Labor- und Instrumentenmethoden charakteristisch:

• OAK: ausgeprägte Leukozytose mit neutrophiler Linksverschiebung, signifikanter Anstieg der ESR, hypochrome Anämie, Thrombozytose.
• Immunstatus: erhöhte Konzentrationen von CRP, IgM und IgG im Serum.
• EKG: Anzeichen einer Überlastung des Herzens und der Herzkranzgefäße
• Ultraschall der Bauchorgane: Hepatosplenomegalie, parenchymale Veränderungen.
• EchoCG: Dilatation der LV, Reduktion der LV-Ejektionsfraktion, Insuffizienz der Mitral- und Trikuspidalklappen, exsudative Perikarditis.
• Röntgen der Gelenke: periartikuläre Osteoporose, periostale Knochenproliferation.

Behandlung der juvenilen Arthritis mit systemischem Ausbruch

In erster Linie ging es darum, die Funktion der Gelenke zu erhalten und systemische Manifestationen zu minimieren. Sie sind NSAIDs, systemische Kortikosteroide, Immunsuppressiva, biologische Gentechnik, intraartikuläre Verabreichung von Glukokortikoiden. Die Bedeutung von Bewegungstherapie und Ergotherapie. Alle Kinder sind mit einer Behinderung angemeldet, sie werden bei Bedarf zu Hause ausgebildet. Die Einführung von Impfstoffen, γ-Globulin und Immunomodulatoren ist kontraindiziert. Die meisten Kinder mit SAA können bei entsprechender Therapie ein normales Leben führen.

Wesentliche Medikamente

Es gibt Kontraindikationen. Beratung ist erforderlich.

• Adalimumab (selektives Immunsuppressivum). Dosierungsschema: subkutan verabreicht; Kinder von 13 bis 17 Jahren 40 mg 1 Mal alle 2 Wochen, Kinder von 4 bis 12 Jahren sollten das Medikament in einer Dosis von 24 mg / m2 Körperoberfläche verordnen. Behandlungsdauer für mindestens 12 Wochen.
• Tocilizumab (monoklonale Antikörper). Dosierungsschema: für Kinder mit einem Körpergewicht von 30 kg i / v bei einer Rate von 8 mg / kg; Kinder mit einem Gewicht von mehr als 30 kg und einer Rate von 12 mg / kg. Die Injektionshäufigkeit beträgt 1 Mal in 2 Wochen.

Ursachen der rheumatoiden Arthritis

Derzeit ist die genaue Ursache der rheumatoiden Arthritis nicht klar. Der Prozess basiert auf einem immunologischen Versagen, durch das Antikörper gegen körpereigene Gelenkzellen produziert werden - sie werden als fremd wahrgenommen und zerstört. Die Immunantwort hat einen komplexen Mechanismus. Zunächst ist der Prozess nur in der Synovialmembran lokalisiert, die die Gelenkhöhle auskleidet: Ein entzündlicher Prozess entwickelt sich, die Mikrozirkulation ist gestört. Und dann verursachen die resultierenden Antikörper Schäden an allen Geweben und Strukturen des Gelenks.

Provokative Faktoren für die Entwicklung der Krankheit können sein:

1. Umweltfaktoren:

• Infektionserreger: Bakterien (Streptokokken, Staphylokokken), Viren (Herpes, Röteln, Influenza, akute Infektionen der Atemwege), Mykoplasmen und andere Mikroorganismen;
• traumatische Gelenkverletzung;
• Hypothermie;
• übermäßige Sonneneinstrahlung (längere Sonneneinstrahlung);
• abrupter Klimawandel;
• Impfung.

1. Interne Faktoren:

• Veränderung des hormonellen Gleichgewichts während der Pubertät;
• Verletzung metabolischer (metabolischer) Prozesse mit der Bildung von freien Radikalen, die Zellmembranen zerstören.

1. Erbliche Veranlagung: Oft entwickelt sich JRA bei Kindern, in deren Familien die Krankheit bei Erwachsenen auftritt.

Symptome

Bei Kleinkindern tritt die rheumatoide Arthritis in der Gelenk-Viszeral- oder Gelenkform auf.

Der Verlauf der rheumatoiden Arthritis kann akut, subakut und chronisch sein.

Die Gelenk-Viszeral-Form hat einen akuten Verlauf, artikuläre (Monoarthritis) - subakuter Verlauf. Chronische JRA bei Kindern ist selten.

Im akuten Verlauf der Manifestation der pathologischen Veränderungen der inneren Organe treten zunächst schwere Hintergrundintoxikationen auf und erst dann treten Anzeichen einer Gelenkentzündung auf.

Im subakuten Verlauf ist die Gelenkfunktion zunächst gestört und erst nach Anzeichen einer Gelenkentzündung. Die mangelnde Behandlung während dieser Zeit ist der Grund für den Übergang des subakuten Prozesses zu einem akuten: Es entwickelt sich eine Gelenk-Viszeral- oder generalisierte Gelenksform der rheumatoiden Arthritis.

Gelenkform der Krankheit

Diese Form findet sich in 65-70% der Fälle von JRA. Sie entwickelt sich allmählich, beginnt häufiger mit der Niederlage eines großen Gelenks - Knöchel oder Knie (Monoarthritis tritt in 10% der Fälle auf). Im Verlauf der Krankheit entzündet sich nach ein paar Wochen das gleiche Gelenk auf der anderen Seite. Ein charakteristisches Merkmal der Krankheit ist die Symmetrie der Läsionen großer Gelenke.

Das Gelenk ist stark angeschwollen. Gang ist gestört, Kinder hinken Besonders charakteristisch ist die Steifheit am Morgen (bei Entzündungen großer Gelenke), die während des Tages allmählich abnimmt oder ganz verschwindet. Die Morgensteifigkeit ist eines der unterscheidenden diagnostischen Merkmale von rheumatoider Arthritis. Es ist wahr, bei jungen Patienten ist eine Nachverfolgung nicht immer möglich.

Bei Kindern ist die Läsion großer Gelenke charakteristischer, obwohl kleine Gelenke der Finger der Gliedmaßen betroffen sein können. In diesem Fall hören die Kinder auf zu spielen, ziehen sich an, essen. Kleinkinder können aufhören zu gehen und sich weigern, Schuhe zu tragen, wenn ihre Zehen getroffen werden. Die Fähigkeit zur Selbstbedienung geht verloren, zuvor erworbene Fähigkeiten gehen verloren.

Oligoartikuläre Variante der Erkrankung: Nicht ein, sondern mehrere (2-4) große Gelenke sind gleichzeitig asymmetrisch betroffen. Die Krankheit äußert sich mit mäßigen Gelenkschmerzen bei normaler Temperatur und leicht vergrößerten Lymphknoten. Spezifische Augenschäden bei der Gelenkform der rheumatoiden Arthritis bei Kindern führen häufig zu einer Abnahme der Sehschärfe oder zum Verlust der Sehschärfe.

Die Gelenkform verläuft gutartig mit seltenen Exazerbationen. Trotz des langsamen Fortschreitens der Krankheit führt sie in Zukunft immer noch zu einer Deformierung der Gelenke. Sie erhalten eine sphärische oder spindelförmige Form und beeinträchtigen die Beweglichkeit der Gelenke.

Atrophierte Muskeln und sklerotische Veränderungen in den periartikulären Geweben (Sehnen und Bänder) führen zur Entwicklung von Kontrakturen (starke Einschränkung der Beweglichkeit im Gelenk). Gelenke können in jeder Position fixiert werden; Versetzungen und Subluxationen von Gelenken, Fehlbildungen der Extremitäten können entstehen.

Gelenkviszerale Form

Die Gelenk-Viszeralform ist die schwerste Form der rheumatoiden Arthritis bei Kindern. Sie hat folgende Symptome: akuter Beginn, hohes Fieber, deutliche Zunahme der Lymphknoten, Vergrößerung der Milz und der Leber, starke Gelenkschmerzen, starke Schwellung und Rötung. Allergische Ausschläge können auftreten. In der akuten Phase der Krankheit können die Schmerzen so stark sein, dass schon leichte Berührung (z. B. Betttücher) starke Schmerzen verursacht. Bei einer Abnahme der Aktivität des Prozesses treten Schmerzen nur beim Fühlen des Gelenks und beim Bewegen auf.

Symmetrische Schäden an großen Fugen sind charakteristisch, aber auch kleine Fugen können an dem Prozess beteiligt sein. Bei der artikulär-viszeralen Form ist eine Läsion der Wirbelsäulengelenke im zervikalen Bereich typisch, und es können die Maxillofazialgelenke und das Sternoklavikulargelenk betroffen sein. Nicht nur aktive, sondern auch passive Bewegungen sind begrenzt. Das schnelle Fortschreiten der Krankheit führt zu anhaltenden Funktionsstörungen der Gliedmaßen.

Oft gibt es Anzeichen für eine Autoimmunschädigung der inneren Organe mit Symptomen einer schweren Intoxikation und Komplikationen. Die Beteiligung der inneren Organe am pathologischen Prozess ist mit der Entwicklung einer rheumatoiden Vaskulitis (Entzündung kleiner Gefäße) verbunden. Herzerkrankungen äußern sich in Myokarditis (Entzündung des Herzmuskels), Nierenglomerulonephritis und Nierenamyloidose. Lungenerkrankungen in Form von diffuser Pneumosklerose, Pleura in Form von Pleuritis sind selten. Es kann sich auch eine gemeinsame Amyloidose der inneren Organe entwickeln.

Generalisierte Gelenkform

Kann fließen in Form von:

• oligosustavnoy juvenile chronische Arthritis, gekennzeichnet durch einen langen gutartigen Verlauf mit einer Läsion von einem, oft dem Kniegelenk;
• polyartikuläre juvenile chronische Arthritis: hat einen wellenartigen Verlauf; Betroffen sind mehrere große oder eine Kombination aus großen und kleinen Fugen.

Diagnose der Krankheit

Es gibt keine spezifischen Symptome in den frühen Stadien der Erkrankung, daher ist die Diagnose in diesem Zeitraum schwierig. Obwohl die Krankheit auf einem Autoimmunprozess beruht, wird in 50% der Fälle kein Laborindikator (Rheumafaktor) in der JRA festgestellt.

Zur Diagnose von Ärzten verwenden Sie eine Reihe klinischer, radiologischer Laborparameter.

Sehr informativ für die Früherkennung der Krankheit ist Ultraschall (Ultraschall). Es kann charakteristische Veränderungen bereits zeigen, wenn es keine radiologischen Anzeichen gibt.

Viszerale Veränderungen helfen, die Computertomographie zu verdeutlichen.

Andere diagnostische Methoden werden ebenfalls verwendet: Elektrokardiographie (EKG), Fundusuntersuchung, bakteriologische Kultur, Mantoux-Test und andere.

Behandlung von rheumatoider Arthritis bei Kindern

Die Behandlung von Kindern sollte unmittelbar nach der Diagnose der rheumatoiden Arthritis beginnen: Nur so können Sie den Entzündungsprozess und das schnelle Fortschreiten der Krankheit verlangsamen und die Prognose für eine schnelle Genesung verbessern.

Eine umfassende Behandlung sollte über einen längeren Zeitraum in Stufen erfolgen: nicht nur in der akuten (oder subakuten) Phase, sondern auch in der Remissionsphase. Die Behandlung wird im Krankenhaus, in der Klinik und im Sanatorium durchgeführt. Die Behandlung zielt darauf ab, die Aktivität des pathologischen Prozesses zu reduzieren und einen Rückfall zu verhindern. Eine Verlangsamung der Gelenkstörung wird den Patienten vor einer frühzeitigen Behinderung schützen und die Lebensqualität verbessern.

Medikamentöse Behandlung

Zur Behandlung der rheumatoiden Arthritis werden eingesetzt:

• symptomatische Behandlung (nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und Kortikosteroide);
• immunsuppressive Therapie (Verwendung von Immunsuppressiva).

Aspirin, Indomethacin, Butadione, Voltaren, Brufen werden von nichtsteroidalen Antiphlogistika verwendet. In einigen Fällen verwenden Sie eine Kombination dieser Medikamente. Um das Risiko von Nebenwirkungen durch den Verdauungstrakt zu reduzieren, werden Medikamente in Form von Kapseln und in Kerzen verwendet. Dies sind schnell wirkende Medikamente: Sie können Entzündungen bewältigen und Schmerzen beseitigen, sie können jedoch eine weitere Zerstörung der Gelenke nicht verhindern. Verlangsamen Sie den Prozess der Zerstörung von Immunsuppressiva (langsam wirkenden Medikamenten).

Die Wahl des Arzneimittels, seine Dosierung und die Dauer der Behandlung wird vom Arzt festgelegt. Bei längerem Fieber wird Indomethacin bevorzugt - es hat eine ausgeprägte antipyretische Wirkung. Voltaren mit relativ geringer Toxizität und Nebenwirkungen hat eine gute entzündungshemmende Wirkung. Mit einem niedrigen Aktivitätsprozess, häufiger mit Gelenkform, verschriebener Brufen und Ibuprofen, haben sie auch eine minimale Toxizität.

Corticosteroid-Medikamente werden Kindern nur in sehr schweren Fällen mit artikulär-viszeraler Form und generalisiertem Gelenkprozess verschrieben. Hormonelle Medikamente in einigen Fällen kombiniert mit nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten. Es ist nicht wünschenswert, Hormonarzneimittel im Inneren zu verwenden, bis das Kind fünf Jahre alt ist. In einigen Fällen wird die intraartikuläre Verabreichung von Corticosteroid-Medikamenten verwendet.

Die Grundlage der Behandlung von rheumatoider Arthritis ist die Verwendung von Immunsuppressiva. Die Prognose der Krankheit hängt von ihrer Wirksamkeit ab. Die Immunsuppressionstherapie wird sofort nach der Diagnose verschrieben. Die Behandlung sollte kontinuierlich und lang sein: Kinder sollten während der Remission eine Erhaltungsdosis einnehmen, um ein Wiederauftreten der Krankheit zu verhindern.

Von Immunsuppressoren werden Derivate der 4-Aminochinolin-Reihe (Delagil, Plaquenil) verwendet, die den Spiegel an zirkulierenden Antikörpern und Immunkomplexen reduzieren. Die Wirkung von Medikamenten wird ab der 4. Woche der Verabreichung und die maximale Wirksamkeit nach 4-6 Monaten beobachtet. Während der Behandlung ist eine systematische Überwachung des Okulisten erforderlich, um die Nebenwirkungen von Medikamenten auszuschließen.

Goldpräparate haben auch eine immunsuppressive Wirkung: eine ölige Suspension (Crisanol) oder eine wässrige Lösung (Sanocrezin), deren Verwendung zur Behandlung von Kindern jedoch aufgrund ausgeprägter toxisch-allergischer Nebenwirkungen begrenzt ist.

Krankheit bringt viele Unannehmlichkeiten mit sich

Zusammen mit nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln wird in einigen Fällen ein anderes Hauptmedikament, Kuprenil oder D-Penicillamin, verordnet. Es wirkt auf immunkompetente Zellen und hilft, den Grad des Rheumafaktors und den Grad der fibrösen Veränderungen in Organen und Geweben zu reduzieren. Die Wirksamkeit zeigt sich nach 2-3 Wochen, die Behandlung dauert mehrere Monate.

Bei übermäßiger immunologischer Aktivität des Entzündungsprozesses und bei der Ineffektivität der Primärtherapie mit Immunsuppressiva werden bei allergisch-septischer Version der Krankheit Zytostatika verschrieben: Azathioprin, Leikeran, 6-Mercaptopurin und andere Chemotherapeutika. Die Behandlung mit diesen Medikamenten wird in einem Krankenhaus durchgeführt.

Bei rheumatoider Arthritis wird die intraartikuläre Verabreichung nicht nur von Kortikosteroiden, sondern auch von Zytostatika und Arzneimitteln, die eine Koagulation der Synovialmembran (deren Oberflächennekrose) verursachen, verwendet. Solche Medikamente umfassen Varikoid.

Physiotherapeutische Behandlung

In der späteren Zeit sind verschiedene physiotherapeutische Methoden mit der Behandlung verbunden: Phototherapie, Behandlung mit Strömungen, Paraffin, Schlamm. Der Arzt wählt die Behandlungsmethode für jedes Kind individuell aus, abhängig von der Form und dem Stadium des Verfahrens.

Während der Remission werden Massagen, Physiotherapie und Kuranwendungen eines balneologischen Profils verwendet, um die Funktion der Gelenke wiederherzustellen.

Eltern sollten sich nicht an Volksheilmitteln beteiligen, da sie selten von dieser aggressiven Krankheit befreit werden. Eine verspätete Behandlung mit den Methoden der klassischen Medizin kann sehr teuer sein: Der Körper der Kinder wird irreversibel verändert.

Prognose

Leider ist die rheumatoide Arthritis eine lebenslange Erkrankung. Bei häufigen Rückfällen, bei einem aggressiven Krankheitsverlauf sind innere Organe betroffen, die Funktion der Gelenke ist erheblich beeinträchtigt. Dies führt zu einer Verschlechterung der Lebensqualität und Behinderung.

Nur durch eine rechtzeitige und ordnungsgemäße Behandlung kann die Erfüllung aller Empfehlungen eines Arztes zu einer langfristigen Remission führen und die Entwicklung des Prozesses verlangsamen, wodurch die zufriedenstellende Lebensqualität des Kindes erhalten bleibt.

Eine Erholung ist nur bei Oligoarthritis möglich, ohne dass das Gelenk zerstört wird. Die härteste Prognose, die ein Arzt bei artikulär-viszeraler Arthritis geben kann. Bei rheumatoider Arthritis müssen Kinder regelmäßig von einem Rheumatologen, Augenarzt, Orthopäden, Physiotherapeuten und Physiotherapeuten kontrolliert werden.

Prophylaktische Impfungen und die Verschreibung von Arzneimitteln, die die Immunität erhöhen, sind bei Kindern kontraindiziert. Sie sollten die geringste Hypothermie und längere Sonneneinstrahlung vermeiden.

Mit dem behandelnden Arzt sollte die Belastung des Kindes in der Schule und zu Hause bestimmt werden.

Prävention

Es gibt keine spezifische primäre Prävention von rheumatoider Arthritis. Eine unspezifische Prophylaxe wird für Kinder mit erhöhter Reaktivität, allergischen Erkrankungen, genetischer Veranlagung und chronischen Infektionsherden durchgeführt. Dies beinhaltet solche Ereignisse:

• regelmäßige ärztliche Überwachung;
• Behandlung chronischer Infektionsherde;
• Ausschluss von Kontakten mit infektiösen Patienten;
• Prävention von übermäßiger Sonneneinstrahlung und Unterkühlung.

Lebenslauf für Eltern

Rheumatoide Arthritis ist im Frühstadium nicht immer leicht zu diagnostizieren. Viel hängt von der Aufmerksamkeit der Eltern auf ihr Kind ab. Wenn sich ein Kind über Gelenkschmerzen beklagt, sollten junge Kinder, wenn sie ihr Verhalten ändern, einen Arzt aufsuchen. Bei der Feststellung dieser Diagnose bei einem Kind sollte man seine Behandlung sehr ernsthaft, geduldig behandeln und alle Empfehlungen des Arztes sorgfältig befolgen.

Welcher Arzt sollte kontaktiert werden?

Bei Gelenkbeschwerden sollten Sie sich an einen Rheumatologen oder Kinderarzt wenden. Wenn die inneren Organe geschädigt sind, kann die Konsultation eines Kardiologen, Nephrologen, Augenarztes und anderer Fachärzte erforderlich sein. Bei der Behandlung solcher Patienten ist eine nicht-pharmakologische Therapie wichtig, um die Beweglichkeit der Gelenke wiederherzustellen. Während der Remission ist es hilfreich, eine Behandlung von einer Masseurin, einem Physiotherapeuten oder einem Chiropraktiker zu erhalten. Da rheumatoide Arthritis mit einer Immunpathologie verbunden ist, wird empfohlen, einen Immunologen aufzusuchen. Der Zahnarzt, ein HNO-Spezialist, hilft bei der Heilung einer chronischen Infektion.