Wann haben Sie eine Amputation der unteren Gliedmaßen?

Unter Amputation versteht man die Verkürzung der Extremität im gesamten Knochen. Dies ist ein sehr ernster chirurgischer Eingriff, der das Leben einer Person für immer verändert. In manchen Fällen ist dies jedoch die einzige Chance, ein Leben zu retten.

Hinweise zur Amputation

Sehr oft wird die Entfernung der unteren Extremitäten, insbesondere über dem Knie, aufgrund von Gefäßschäden, Gangrän, einschließlich infolge einer unprofessionellen medizinischen Behandlung, durchgeführt. Diese chirurgische Behandlungsmethode wird nur angewendet, wenn alle Methoden erschöpft sind.

• irreversibles Gewebe-Ischämie, begleitet von Muskelkontrakturen bei Durchblutung und Beinbewegungen. Dieser Zustand wird auch "Rigor Mortis" genannt;
• traumatische Trennung der Gliedmaßen (Trauma, Verbrennung, Verstopfung der Blutgefäße, Gefäßschäden durch Diabetes);
• Fixieren eines Hämostat für mehr als 3 Stunden (die Operation wird ohne Entfernen durchgeführt, andernfalls besteht ein hohes Mortalitätsrisiko aufgrund von toxischem Schock und Nierenversagen);
• entwickeltes Gangrän der Gliedmaßen, einschließlich Komplikationen bei Gefäßerkrankungen;
• Sepsis, ausgedehnte infizierte Wunden, die wiederholte Blutungen aus großen Gefäßen verursachen (vorausgesetzt, dass andere Behandlungen nicht wirksam sind);
• Quetschung des Beines mit Schädigung der großen Gefäße, Nerven, einer ausgedehnten Weichteilfläche, verlängertes Quetschsyndrom.

Die Amputation ist fast immer für ältere Menschen nach 60 Jahren und für Kinder unter einem Jahr mit solchen Problemen vorgeschrieben. Wenn wir von einem schweren Bruch sprechen, dann hat die moderne Medizin alle Ressourcen für eine effektive Behandlung. Die Osteosynthese des Femurs ermöglicht es beispielsweise, die Knochenfragmente nach einer Verletzung zuverlässig zu fixieren und eine ordnungsgemäße Anlagerung sicherzustellen. Dabei spielt die Qualität des Repositionierungsprozesses eine wichtige Rolle, da das Ergebnis von der Übereinstimmung des Knochens abhängt.

• Wundinfektion durch Art von Gasphlegmonen;
• chronische Entzündung im Bein (Knochentuberkulose, chronische Osteomyelitis);
• bösartige Tumoren;
• angeborene oder posttraumatische Fußdeformitäten;
• progressive trophische Geschwüre, die schwer zu behandeln sind.

Kontraindikationen für einen solchen Eingriff sind traumatische Schocks.

Interventionstechniken

Die Faktoren, die den Grad der Beinamputation bestimmen, sind individuell. Die Wahl wird durch die Art der Gewebsischämie (akut, chronisch, progressiv), das Vorhandensein von trophischen Geschwüren, Gangrän, die Schwere des Infektionsprozesses, den Grad der arteriellen Insuffizienz, das Alter, den Diabetesgrad und das Vorhandensein von Intoxikationen beeinflusst. Wenn das Problem nur im Gelenk liegt, hilft eine Arthroplastik mit obligatorischer Rehabilitation, dieses Problem zu lösen.

Amputationen werden nach verschiedenen Kriterien klassifiziert:

• Dringlichkeit (Notfall als erste chirurgische Hilfe und dringend, wenn das Leben des Patienten gefährdet ist, z. B. Gangrän, geplant oder wiederholt, wobei der Stumpf korrigiert wird, um die betroffenen Bereiche zu beseitigen);
• Angaben (absolut und relativ);
• in Form der Sezierung von Weichteilen (kreisförmig, Patchwork).

Es ist der letzte Parameter, der die Operationstechnik bestimmt.

Rundschreiben

Das Glied oberhalb des Knies oder auf einer niedrigeren Ebene im Unterschenkelbereich kann kreisförmig entfernt werden, wenn die Dissektion von Weichteilen in einer Ebene senkrecht zur Längsachse des Beins durchgeführt wird. Es kann ein, zwei oder drei Momente sein (abhängig vom Bewegungsschema des Chirurgen). Dazu gehört die Amputation der Guillotine, bei der der Chirurg alle Gewebe in einer kreisförmigen Bewegung durchschneidet und auf gleicher Höhe den Knochen durchschneidet.

Der Hauptnachteil der neuesten Technologie ist die Bildung eines konischen Stumpfes, der für die Prothetik nicht geeignet ist. Eine wiederholte Operation ist erforderlich. Die Kreisamputation wird nicht nur für die unteren Extremitäten verwendet, sondern auch für die Schulter, den Oberschenkel in Höhe des mittleren Drittels. Seine Hauptvorteile: technische Einfachheit, Geschwindigkeit der Implementierung. Die Nachteile sind jedoch viel höher, insbesondere ist es die Bildung der Narbe auf der Auflagefläche des Stumpfes. Darüber hinaus ist ein höheres Maß an Knochenabschneidung erforderlich, um es zu erstellen.

Patchwork

Die Methoden dieser Technik sind in ein und zwei Patchwork unterteilt. Die Essenz der Operation besteht darin, den Stumpfbereich zusätzlich zum Entfernen der Extremität mit Klappen gesunder Haut abzudecken. Wenn sie Faszien enthalten - die Bindemembran unter dem subkutanen Gewebe -, gilt die Amputation als fasioplastisch. Dies gewährleistet eine gute Beweglichkeit der Narbe und die effizienteste Muskelarbeit, Bewegungskoordination.

In diesem Fall bildet sich die Narbe nicht mehr auf der Auflagefläche, die Haut kann starken Belastungen standhalten und der Chirurg kann die korrekte Form des Stumpfes simulieren. Wenn das Glied auf Gelenkebene entfernt wird, wenn die Knochen entfernt werden und nur Weichgewebe seziert werden, wird die Operation als Exartikulation bezeichnet.

Die Amputationslinien der unteren Extremitäten können wie folgt sein: über dem Knie bis zum Becken (Hemipelvektomie bedeutet, dass nicht ein Drittel der Extremität entfernt wird, sondern das gesamte Bein mit einem Teil des Beckens), Entfernung, Trennung des Oberschenkels, Fuß, Unterschenkel, in der Regel im mittleren Drittel des Fußes.

Postoperative Periode

Die Aktivität des Patienten während der frühen postoperativen Phase bietet nicht nur eine effektivere Rehabilitation des Körpers, sondern auch die Vorbereitung für ein unabhängiges Gehen.

Ärzte empfehlen, sich am zweiten Tag nach der Operation niederzulassen und aufzustehen. In der Zukunft verwendet der Patient Krücken mit einem Schwerpunkt auf Unterarm und Gehhilfen.

Hinweis: Wählen Sie keine Achselkrücken, weil sie chronische Traumata der Blutgefäße verursachen, Nerven aufgrund von hohem Druck auf das Gewebe.

Am 5-7 Tag können Sie sich im Rollstuhl bewegen und von 8-10 ein wenig spazieren. Die frühe Erholungsphase dauert 10 Tage, ihr Hauptziel ist die Wundheilung. Um Hautspannungen über Knochensägemehl zu vermeiden, wird eine Gipsschiene auf das abgestumpfte Glied gelegt.

Nach einer solchen Operation ist es hilfreich, einem Psychologen zu helfen.

Die Nähte werden 10-12 Tage entfernt und die Wunde lose ligiert. Um sich auf die Prothetik vorzubereiten, wird zur Vermeidung von Ödemen eine enge Bandage mit einer elastischen Bandage verwendet. Kompressionsstrümpfe und lymphatische Trainingsmassagen helfen, dies zu vermeiden.

Das Hauptziel der späten postoperativen Periode ist die Entwicklung der Muskelkraft. Und dann hängt fast alles vom Engagement und der Motivation des Patienten ab. Die Vorbereitung auf die Prothetik gilt als abgeschlossen, wenn der Stumpf vollständig verheilt ist, keine Fisteln vorhanden sind, Narben, die Bewegung des Gelenks wiederhergestellt ist und der Patient die notwendige Muskelkraft entwickelt hat.

Tipp: Während der Vorbereitung auf die Prothetik ist es verboten, die Übungen des unteren Endes des Stumpfes intensiv auf der Stütze durchzuführen.

Mögliche Komplikationen

Die erste Komplikation, die ein Patient nach einer Operation erfahren kann, ist die Bildung von subkutanen Hämatomen am Bein. Um dies zu vermeiden, müssen Sie die Blutung während der Implementierung rechtzeitig stoppen und Abflussschläuche zum Absaugen der Wunde installieren. Sie sind im Durchschnitt für 3-4 Tage festgelegt.

Ein weiteres häufiges Problem ist die Muskelkontraktur. Sie wird durch das Aufbringen einer Gipsschiene mit einem Schild am Bett und durch frühzeitige Bewegungen der Stümpfe im Gelenk beseitigt. Übungen sind auch dann erforderlich, wenn das Bein oberhalb des Knies entfernt wird. Darüber hinaus kann es zu Schwellungen des Stumpfes, Gangrän, Phantomschmerz, Keloidnarben und Nervenschäden kommen.

Der Erfolg der Rehabilitation hängt wesentlich von der professionellen Beratung, der Unterstützung der Angehörigen und dem Wunsch des Patienten ab, wieder ein Leben zu führen. Ärzte von Anfang an konzentrierten sich auf einen aktiven Lebensstil.

Merkmale der Vorbereitung für die Prothetik

Eines der Hauptprobleme, denen der Patient vor der Prothetik gegenübersteht, sind die bösartigen Krankheiten des Stumpfes. Sie werden bei etwa 70% diagnostiziert. Solche Defekte entstehen durch technische Fehler während der Operation, trophische Störungen, durch die Entwicklung einer Sekundärinfektion. Die Instabilität eines Gelenkes eines verkürzten Gliedes, unbehandeltes Sägemehl, das Anhaften der Muskeln an der Hautnarbe, verschweißte und schmerzhafte Narben, die sich nicht für die Entwicklung von Gelenkkontrakturen und anderen Erkrankungen eignen, werden als Defekte bezeichnet.

Die häufigsten postamputationsbedingten Erkrankungen des Stumpfes, einschließlich derjenigen oberhalb des Knies, sind Phantomschmerzen, Neuritis, Wucherungen auf der Oberfläche des Knochengewebes, Osteomyelitis (eitrige Entzündung) des Stumpfes, trophische Geschwüre, Ligaturfisteln. In der Prothetik leiden die Patienten in einem frühen Stadium an Windelausschlag, Mazeration (Integritätsverletzung) der Haut, an eitrigen Läsionen, Allergien, chronischer Venenstauung, Entzündungen der Schleimhautbeutel der Gelenke. Eine Korrektur ist nur durch erneute Eingabe mit Hauttransplantation möglich.

Hinweis: Drei Faktoren sorgen für ein gutes Erholungsergebnis: einen wohlgeformten Stumpf, eine hochwertige Prothese und ein Rehabilitationsprogramm.

Rehabilitationsmethoden des Patienten nach Amputation

Physikalische Therapie (Magnetfeldtherapie, Verwendung von ultravioletten Strahlen, Sauerstoff-Barotherapie), Einnahme spezieller Medikamente, die die Blutgefäße erweitern, Blutgerinnseln vorbeugen, Blutersatzstoffe, ist eine gute Vorbeugung gegen Thrombose und verbessert die Mikrozirkulation im Blut. Dies hilft, eine Infektion und Wiederentwicklung von Gangrän zu vermeiden.

Am zweiten Tag nach der Operation wird die erste Rehabilitationsübung der Physiotherapie durchgeführt - therapeutisches Körpertraining. Respiratorische und phantomimpulsive Gymnastik sind sehr wichtig, wenn der Patient mental Bewegungen im fehlenden Gelenk durchführt. Durch tonische Übungen werden die Muskeln der Beine und des Bauchmuskels gestärkt, und die isometrischen Belastungen und Bewegungen der Stümpfe bereiten den Patienten auf die Prothetik vor, auch wenn die Amputation oberhalb des Knies im Unterschenkelbereich durchgeführt wurde.

Der Trainingsstumpf bietet die Möglichkeit, seine Auflagefläche für Lasten vorzubereiten. Die gleichmäßige Verteilung des Körpermassendrucks minimiert das Auftreten von Komplikationen. Übungen können nur unter der Bedingung der korrekten Form des Stumpfes durchgeführt werden, ohne Narben mit einem gut funktionierenden Gewebe. Sie tragen auch dazu bei, den Effekt der Kontraktur zu reduzieren (Begrenzung des Bewegungsumfangs des Gelenks).

Es wird empfohlen, Übungen zu machen, die während eines Tages zehn Mal durchgeführt werden. Aktiv verwendeten solche Techniken wie das Anheben und Absenken des operierten Beines in der Bauchlage in einem Winkel die "Brücke" und trainieren die Muskeln der Innenseite des Oberschenkels. Dies hilft, den Muskeltonus des Stumpfes zu normalisieren, die Beweglichkeit des Gelenks wiederherzustellen und bestimmte Muskelsegmente auf die mechanische Wirkung der Elemente der Prothese vorzubereiten, selbst bei einer Amputation oberhalb des Knies.

Eine Amputation nach Gangrän oder Verletzung verändert den Lebensverlauf eines Patienten dauerhaft, hält ihn jedoch nicht auf. Die moderne Medizin bietet dem Menschen viele Möglichkeiten, sich an die neuen Bedingungen und den Körper anzupassen. Eine qualitativ hochwertige Rehabilitation hilft, den Körper wiederherzustellen und für die Prothetik vorzubereiten.

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Auf eine Notiz

Amputation der Gliedmaßen

Amputation - Verkürzung der Extremität im gesamten Knochen. Wenn

Die Extremität ist auf Gelenkebene abgeschnitten, wenn nur Weichteile gekreuzt und die Knochen entfernt werden. Dieser chirurgische Eingriff wird Exartikulation genannt.

In Bezug auf Amputationsniveau und -methode ist ein individueller Ansatz erforderlich. Die Art der Verletzung oder Krankheit und der Zustand der betroffenen Person sollten berücksichtigt werden.

Derzeit erkennen die meisten Orthopäden an, dass es nicht praktikabel ist, das Amputationsniveau anhand von Amputationsverfahren (Pur-Vert und Yusevich) festzulegen. Manchmal muss der Chirurg feststellen, ob die Amputation vorläufig oder endgültig ist. Die Voramputation ist eine fortgeschrittene chirurgische Behandlung einer Wunde, die durchgeführt wird, wenn es nicht möglich ist, das erforderliche Ausmaß der Verkürzung genau festzulegen. Die Endamputation wird ohne nachfolgende Wiederaufbereitung durchgeführt. Es gibt absolute und relative Hinweise für eine Amputation.

Das absolute Zeugnis sollte Folgendes enthalten:

• Zerreißen der Gliedmaßen, die die Kommunikation durch Hautbrücken oder nur durch Sehnen aufrecht erhalten;
• Verletzungen der offenen Gliedmaßen mit Zersplitterung der Knochen, ausgedehnter Muskelzerrung, Ruptur großer Gefäße und Hauptnervenstämme, die nicht wiederhergestellt werden können;
• das Vorhandensein einer schweren Infektion, die das Leben des Patienten gefährdet (anaerobe Infektion, Sepsis);
• Gangrän der Extremitäten verschiedener Herkunft (Thrombose, Embolie, Endarteriitis, Diabetes, Erfrierungen, Verbrennungen, elektrische Verletzung);
• maligne Tumoren;
• verkohlte Gliedmaßen

Relative Angaben zur Amputation sind:

• langjährige trophische Geschwüre, die nicht behandelbar sind;
• chronische Osteomyelitis mit Anzeichen von Amyloidose der inneren Organe;
• schwere, irreparable Deformitäten der Gliedmaßen angeborener oder erworbener Natur;
• große Knochendefekte, bei denen mit Fixationsvorrichtungen (Orthesen) keine Orthese möglich ist;
• angeborene Hypoplasie der Gliedmaßen, behindernde Prothetik.

Die Beweise sollten untermauert sein und sich in der Krankheitsgeschichte widerspiegeln. Der Chirurg sollte bei der Planung einer Amputation neben den Indikationen die Möglichkeit einer späteren Beinprothetik berücksichtigen.

Folgende Arten von Amputationen werden unterschieden: primäre, sekundäre, späte und wiederholte (Reampulationen).

Die primäre Amputation oder Amputation gemäß primärer Indikationen wird in der Reihenfolge der primären chirurgischen Behandlung einer Wunde durchgeführt, um den nicht lebensfähigen Teil der Extremität zu entfernen. Amputationen nach primären Indikationen werden in der Notfallversorgung in der Frühphase durchgeführt - bis zur Entwicklung klinischer Anzeichen einer Infektion.

Sekundäre Amputationen werden durchgeführt, wenn konservative Maßnahmen und chirurgische Eingriffe unwirksam sind. Amputationen für sekundäre Indikationen werden in jeder Behandlungsperiode durchgeführt, wobei sich Komplikationen entwickeln, die das Leben des Patienten gefährden.

Später werden Amputationen für nicht heilende Wunden und Fisteln während einer chirurgischen Langzeit-Osteomyelitis bezeichnet, die die Amyloid-Degeneration parenchymaler Organe oder funktionell nutzlose Gliedmaßen mit multipler Ankylose in einer schädlichen Position nach längerer und ineffektiver Behandlung bedroht.

Wiederholte Amputationen (Reamputationen) werden bei unbefriedigenden Ergebnissen von zuvor durchgeführten Stutzungen der Gliedmaßen oder bei Kulten, die eine Prothetik verhindern, sowie bei der Ausbreitung von Gewebenekrose nach Gangrän-Amputation aufgrund einer Verschwörung der Gefäßerkrankungen oder des Fortschreitens einer anaeroben Infektion.

Eine Amputation bei Primärindikationen sollte dringend durchgeführt werden. Der Amputationsgrad wird durch den Ort der Wunde, den allgemeinen Zustand des Opfers und die Art der örtlichen Veränderungen bestimmt. Das Grundprinzip der Notfallamputation wird als Leistung in gesunden Geweben betrachtet und auf einem Niveau, das die Rettung des Opfers garantiert und einen günstigen postoperativen Verlauf gewährleistet.

Die Notamputation sollte möglichst distal erfolgen, um eine längere Stumpflänge zu erhalten. Kurze Stümpfe des Unterschenkels (4–5 cm vom Spalt des Kniegelenks) sind funktionell besser für die Prothetik geeignet als der Stumpf nach einer Amputation auf Oberschenkelhöhe. Bei einem kurzen Stumpf eines Schienbeins können im Kniegelenk aktive Bewegungen beim Gehen auf der Prothese ausgeführt werden.

Eine Amputation auf Kondylenebene sollte nicht am Oberschenkel vorgenommen werden, da sich danach ein sehr langer Stumpf bildet, der die Verwendung funktioneller Strukturen der Knieknoten in der Prothese nicht zulässt. Eine hohe Hüftamputation selbst bei einem sehr kurzen Kult (3-4 cm lang) hat einen Vorteil gegenüber der Exartikulation im Hüftgelenk, da die Hüftprothese an einem kurzen Stumpf mit einer speziellen Halterung funktional besser ist als die komplizierte Konstruktion der Prothese an der Hüfte, nachdem sie nicht artikuliert wurde.

Wie ist die Amputation von Gliedmaßen?

Die Amputation wird vorzugsweise unter Vollnarkose durchgeführt. Normalerweise wird es unter einem Gurtzeug durchgeführt, das 10–12 cm proximal des Abschnitts der Extremität liegt. Ausnahmen sind Amputationen im Zusammenhang mit der Niederlage der großen Gefäße (Endarternitis, Atherosklerose) oder bei einer anaeroben Infektion (Gasbrand), bei denen die Operation ohne Tourniquet durchgeführt wird. Die Ligatur der Hauptarterien und Venen wird nur mit Katgut durchgeführt.

Die Amputation der Extremität ist in vier Stufen unterteilt:

1. Präparation der Haut und anderer Weichteile;
2. Knochen schneiden;
3. Wundbehandlung, Gefäßligatur, Nervenstumpf;
4. Wundverschluss

Die Methoden der typischen Amputationen nach der Dissektion von Weichteilen werden in Kreis- und Patchwork-Verfahren unterteilt. Eine kreisförmige oder kreisförmige Amputationsmethode besteht darin, dass das Weichgewebe rechtwinklig zur Längsachse der Extremität geschnitten wird. Wenn das Weichgewebe in einem Abschnitt durch alle Schichten auf einmal geschnitten wird und der Knochen auf derselben Ebene zersägt, wird diese Amputation als Guillotine bezeichnet. Wenn die Weichteile in Schichten seziert werden, kann die Amputation aus einem kreisförmigen Einschnitt bestehen (zwei oder drei Punkte) (Abb. 1).

Abb. 1. Etappen einer dreistufigen zirkulären Amputationsmethode nach Pirogov.

Weitere gängige Patchwork-Methoden für die Amputation. Es gibt Ein- und Zwei-Klappen-Amputationen, bei denen die Wunde durch eine oder zwei Klappen abgedeckt wird. Die Lumpen entstehen während der Operation aus der Haut und dem Unterhautfettgewebe. Wenn die Faszie in der Klappe enthalten ist, wird die Amputation als Fasioplastik bezeichnet (Abb. 2). Faszienlappen können getrennt von der Haut genommen werden. Manchmal wird Knochensägemehl mit zwei Faszienklappen bedeckt. Der Einschluss einer Faszie in die Hautklappe erhöht die Beweglichkeit der Narbe auf dem Stumpf. Wenn gleichzeitig ein Streifen der Rispe in den Hautfasziklappen eingeschlossen wird, spricht man von Fasioperiostoplastik. Knochensägemehl kann auch mit einer Knochenplatte bedeckt werden (osteoplastische Methode), zum Beispiel die Fußamputation von Pironov, die Hüftamputation von Gritti - Shimanovsky (Abb. 3). Das Ausschneiden von Hauttransplantaten sollte Standard sein, da jeder Patient, abhängig von der Art der Schädigung und dem Zustand der Haut, von jeder Oberfläche geschnitten werden kann. Das atypische Ausschneiden von Hautlappen wird in Fällen durchgeführt, in denen eine Schädigung der Extremität von Quetschung und Ablösung der Haut begleitet wird. Es ist besser, Klappen gleicher Länge herauszuschneiden, da beim Gehen auf der Prothese sowohl die Vorder- als auch die Rückseite des Stumpfes funktionieren. Bei einer Amputation des Unterschenkels und des Oberschenkels werden die Lappen manchmal so ausgeschnitten, dass sich die Narbe auf der Rückseite befindet, und bei der Amputation der Schulter oder des Unterarms - am Rücken. Eine Bewegung der postoperativen Narbe von der Endfläche des Stumpfes ist unter der Bedingung zulässig, dass die Muskelplastik über dem Knochensägemehl durchgeführt wird, wodurch verhindert wird, dass die Hautnarbe mit dem Knochen zusammenwächst, und sie wird beweglich, schmerzfrei und bequem für die Prothetik.

Abb. 2. Faszienplastische Methode der Beinamputation.

Abb. 3. Osteoplastische Amputation der Hüfte nach Gritti-Shimanovsky.

Schneiden Sie bei einer Amputation für Verletzungen die Lappen maximaler Größe aus (soweit die Haut beschädigt ist). Die endgültige Bildung von Hauttransplantaten am Ende der Operation. Um die Lebensfähigkeit von Hauttransplantaten (Prävention von Nekrosen) zu erhalten, sollten sie nicht von Aponeurose abgestreift werden. Die vollständige Schichtung eines solchen Lappens ist besonders wichtig bei Amputationen mit eingeschränkter Durchblutung der Gliedmaßen (Schädigung, Thrombose, Ausrottung von Gefäßerkrankungen).

Bei geplanten Amputationen über das Auslöschen von Endarteriitis, angeborenen oder erworbenen Deformitäten, onkologischen Erkrankungen, lang bestehenden trophischen Geschwüren, die nicht behandelt werden können, chronischer Osteomyelitis, verwenden Sie eine myoplastische Amputationsmethode. Es wird auch bei der Wiederaufbereitung verwendet. Bei dieser Methode nähen die gekreuzten Antagonistenmuskeln Knochen über das Sägemehl. Dadurch wird die Funktionsfähigkeit des Stumpfes deutlich erhöht und die Durchblutung verbessert.

Wenn die myoplastische Amputation des Oberschenkels die Vorder- und Hinterlappen der Haut mit Unterhautgewebe ausschneidet, trennt sie diese und dreht sie nach oben. Die Oberschenkelmuskeln werden in einem kreisförmigen Querschnitt in einem Abstand von 2-3 cm distal zur vorgesehenen Höhe des Knochenabschnitts präpariert. Die Muskeln sind im Abstand von 1,5 bis 2 cm proximal vom Sägemehlknochen in den intermuskulären Räumen getrennt. Über Knochensägemehl nähen Sie zunächst eine Gruppe innerer Muskeln mit einer äußeren Gruppe. Über die genähten Muskelgruppen nähen Sie die vordere Gruppe von hinten. An den Berührungsstellen aller vier Muskelgruppen werden Nähte auferlegt, um zu verhindern, dass die Muskeln während des Abnehmens über die Knochenspäne rutschen.

Bei der Amputation ist die Behandlung der Nervenstämme wichtig. NN Burdenko erwog eine Amputation durch eine neurochirurgische Operation. Dies ist darauf zurückzuführen, dass nach einer Amputation eine Anzahl von Patienten aufgrund der Entwicklung eines pathologischen Neuroms oder der Beteiligung von Nerven in der Narbe sogenannte Phantomschmerzen entwickelt. Heutzutage ist es üblich, die Nerven mit einem Rasiermesser oder einem scharfen Skalpell zu kreuzen, nachdem Weichteile in proximaler Richtung um 5-6 cm bewegt wurden. Es wird dringend empfohlen, den Nerv nicht zu ziehen. Das Schneiden der Nerven mit einer Schere ist nicht akzeptabel. Während der Operation müssen nicht nur die Hauptnervenstämme, sondern auch die großen Hautnerven gekürzt werden.

Die Behandlung von Knochen ist wichtig für günstige Ergebnisse der Amputation und der nachfolgenden Prothetik. Nach einem kreisförmigen Einschnitt des Periostums an der Stelle des beabsichtigten Knochenschnitts wird empfohlen, das Periost mit dem Dissektor distal zum Periost zu bewegen. Das Sägen des Knochens sollte durchgeführt werden, um das Periost nicht zu beschädigen. Sägen Sie den Knochen langsam, da seine schnelle Dissektion zur Nekrose der Sägemehlstelle führen kann. Es ist ratsam, die Berührungsstelle der Säge mit dem Knochen während des Sägens mit Novocain- oder Natriumchloridlösung zu spülen. Nach dem Sägen des Knochens wird die äußere Kante des gesamten Knochensägemehls mit einer Feile mit runder Kerbe (Raspel) gereinigt.

Bei der Amputation des Unterschenkels ist es erforderlich, die Vorderkante des Scheitelkamms 2-2,5 cm von der Sägemehlkante entfernt umzuschlagen und abzurunden. Die nicht abgerundete vordere Kante dieses Knochens behindert die Prothetik zusätzlich, da bei Verwendung der Prothese an dieser Stelle ein Reiben und dann eine Wunde und ein nicht heilendes Geschwür erfolgt. Die Fibula muss 2-3 cm proximal vom Schienbeinknochen gesägt werden.

Der entscheidende Moment der Amputation ist die Blutstillung. Vor der Ligation werden die Gefäße von Weichgewebe befreit. Das Abbinden großer Arterien zusammen mit den Muskeln kann zum Ausbruch und zum Abrutschen der Ligaturen mit anschließenden Blutungen führen. Die Gefäße sind mit Catgut verbunden. Im Krankenhaus sollten sogar die Oberschenkelarterien mit zwei Liganden des Katguts ligiert werden. Catgut-Dressing ist die Verhinderung von Ligaturfisteln. Nach der Ligation großer Gefäße wird der elastische Verband oder das Tourniquet entfernt. Einige Minuten später blutet aus kleinen Gefäßen. Muskelarterien werden mit Catgut genäht. Sie müssen weniger Gewebe in die Ligatur nehmen, so dass sich in der Wunde eine geringe Menge nekrotischer Massen befindet.

Nach einer Amputation wird die Gliedmaße mit Gipsschienen oder Reifen fixiert, um Kontrakturen in einer aufgerichteten Position zu vermeiden. Entfernen Sie Longuet sollte nach vollständiger Wundheilung sein. Drei Tage nach der Operation wird eine UHF-Therapie verordnet, und ab dem 5. Tag wird der Patient in phantom-impulsiver Gymnastik ausgebildet (der Patient beugt sich geistig und streckt die Gliedmaßen im fehlenden Gelenk). Die Muskelkontraktion verbessert die Blutzirkulation des Stumpfes und verhindert übermäßige Atrophie.

Die Amputation sollte in der Regel mit Prothesen abgeschlossen werden. Seine Amtszeit sollte dem Moment der Amputation so nahe wie möglich sein. Der Patient, der eine Amputation der Extremität haben soll, muss nicht nur physisch, sondern auch psychologisch vorbereitet werden. Er muss sich bewusst sein, dass er nach einer Amputation in der Lage sein wird, aktiv am Arbeits- und Sozialleben teilzunehmen. Um das Erfordernis der maximalen Annäherung der Prothese zum Zeitpunkt der Operation zu realisieren, wird ein Verfahren für ein mögliches frühes Gehen in einer permanenten Prothese vorgeschlagen.

Express-Prothetik - Amputation der Extremitäten mit Prothetik auf dem OP-Tisch. Eine solche Prothese hat direkte Hinweise für diejenigen Patienten, die vor der Operation mit einer Krücke oder einem Stock selbstständig gehen konnten. Diese Methode ermöglicht es, die Dauer der Vorbereitung des Stumpfes für die dauerhafte Prothetik für 1-3 Monate zu reduzieren.

Eine Voraussetzung für die Express-Prothetik ist, den Stumpf mit schwammigem Material zu bedecken, um Schwellungen und deren Kompression zu verhindern.

Die Amputation erfolgt auf Patchwork-Weise, wobei die vordere und hintere Klappe die gleiche Länge haben. Beim Zusammennähen der Antagonistenmuskeln muss sichergestellt sein, dass der Stumpf sofort konisch wird. Nach dem Nähen der Haut wird die Wunde mit einem Vinylchloridschlauch von 2-3 mm Durchmesser abgelassen. Die Behandlungs- und Trainingsprothese wird angewendet, wenn sich der Patient noch in der Anästhesie befindet. Eine sterile Serviette wird auf die Haut gelegt und ein Baumwollüberzug wird auf den Stumpf gelegt, dann wird sie mit 5-10 mm dickem Polyurethanschaum bedeckt und erst dann wird der elastische Strumpf angelegt, um den Stumpf zusammenzudrücken, und ein kreisförmiger Gipsverband wird darauf gelegt.

Während des Trainings bis zur 3. Woche nach der Amputation sind alle Indikatoren normalisiert, und 75% der Patienten gehen mit der Behandlungs- und Trainingsprothese mit nur einem Stock weiter.

Die Prothetikmethode auf dem OP-Tisch ermöglicht es, früh (nach 3 Tagen) ein abgestumpftes Glied in die Funktionslast einzubeziehen, und 4 Wochen nach dem Entfernen der Nähte wird eine permanente Prothese hergestellt.

Diese Methode ist nicht für Opfer mit einem kombinierten Trauma oder Begleiterkrankungen angezeigt, die verhindern, dass Patienten in der ersten Woche nach der Amputation aufstehen. Dies gilt auch für körperbehinderte ältere Patienten, die sich nicht ohne Hilfe bewegen können.

Amputation der unteren Extremitäten: Indikationen, Leitung, Ergebnis

Die Amputation der unteren Extremitäten ist eine Operation, die in den meisten Fällen aus gesundheitlichen Gründen durchgeführt wird, wenn der Patient ohne radikale Operation keine Überlebenschance hat. Amputation bezieht sich auf die Entfernung eines Abschnitts eines Gliedes im gesamten Knochen, und die Verkürzung des peripheren Abschnitts eines Gliedes innerhalb eines Gelenks wird Exartikulation (oder Isolation eines Gelenks) genannt.

Es gibt zwei Hauptgründe für die Amputation der Beine - dies sind Verletzungen und chronische Funktionsstörungen des Gefäßsystems. Schwere Verletzungen wiederum sind Gründe für die Durchführung von primären und sekundären Operationen.

Arten der Amputation

Primäramputationen

Die primäre Amputation ist eine Operation zur Entfernung der unteren Extremität, in deren Geweben irreversible pathologische Veränderungen aufgetreten sind. Totalschäden an den neurovaskulären Bündeln und Knochen treten nach einem Sturz aus großer Höhe infolge von Verkehrsunfällen, Schussverletzungen, Verbrennungen und anderen traumatischen Folgen auf.

Der Arzt entscheidet über die primäre Amputation, nachdem der Patient nach dem Unfall in die Notaufnahme gebracht wurde. Wenn es mindestens eine Chance gibt, das Glied zu retten, wird dies definitiv unternommen. Bei gebrochenen Knochen und gerissenen Bändern ist es jedoch gefährlich, die Beinsepsis aufrechtzuerhalten, nachdem sich solche umfangreichen Verletzungen sofort entwickelt haben.

Sekundäre Amputation

Sekundäre Amputation ist eine Operation, die einige Zeit nach einer zuvor durchgeführten Operation durchgeführt wurde. Die Basis für die Radikalmethode ist eine ausgedehnte Infektion, die zum Absterben und Zersetzen von Gewebe führt. Entzündungsprozesse, die nicht durch Aufrechterhaltung einer Extremität beseitigt werden können, können durch Erfrierungen, Verbrennungen, längeres Quetschen von Blutgefäßen und auch Wundinfektionen hervorgerufen werden.

Wiederaufbereitung

Reamputation - erneute Operation nach dem Abschneiden der Extremität. Es wird ausgeführt, um einen medizinischen Fehler zu korrigieren (im Allgemeinen sind Fehlberechnungen zulässig, wenn ein Stumpf geformt wird) oder um sich auf die Prothetik vorzubereiten. Auf die Neubestimmung wird zurückgegriffen, wenn der bei der ersten Operation gebildete Stumpf mit der Prothese nicht kompatibel ist oder sich trophische Geschwüre auf seiner Oberfläche bilden. Der scharfe Abstand des Knochenendes unter einer gestreckten Haut oder einer postoperativen Narbe ist ein absoluter Grund für einen erneuten chirurgischen Eingriff.

Amputation bei Komplikationen chronischer Erkrankungen

Es gibt verschiedene chronische Erkrankungen, die zur Entwicklung irreversibler Prozesse in den Gliedmaßen führen:

• Diabetes mellitus;
• Osteomyelitis;
• Knochentuberkulose;
• Atherosklerose obliterans;
• Maligne Tumoren.

Entwicklung der Gliedmaßenekrose aufgrund von Ischämie aufgrund von Arteriosklerose, eingegossener Thrombangiitis, Diabetes und anderen chronischen Krankheiten

Der Zweck der Operation ist es, zu verhindern, dass die Toxine, die durch die Läsion hervorgerufen werden, in gesunden Organen und Geweben des Körpers gebildet werden, und das für die Prothetik notwendige Muskel-Skelett-Gleichgewicht aufrecht erhalten.

Vorbereitung für die Amputation

Sehr oft muss eine Amputation dringend durchgeführt werden, sobald der Patient die Abteilung für Traumatologie betritt. In dieser schwierigen Situation ist es äußerst wichtig, dem Thema Schmerzlinderung gebührende Aufmerksamkeit zu widmen. Bei unzureichender Anästhesie kann sich ein schmerzhafter Schock entwickeln, der den Allgemeinzustand des Patienten beeinträchtigt und die Prognose zur Genesung verschlechtert. Es sind die starken Schmerzen während der Vorbereitungsphase und während der Amputation, die in der postoperativen Phase Angst und Angst erzeugen.

Wenn die Operation nach dringenden Indikationen (ohne vorherige Vorbereitung) durchgeführt wird, wird häufiger die Intubationsanästhesie verwendet, und bei geplanten Amputationen wird die Form der Anästhesie auf der Grundlage des Zustands des Körpers ausgewählt. Dies kann eine Regional- oder Vollnarkose sein.

Eine Amputation auf Hüftebene ist mit erheblichen Schäden an den Nervenstämmen, Muskeln und Gefäßen des Periosts verbunden, dh den Bereichen, in denen viele Schmerzrezeptoren vorhanden sind. Die Epiduralanästhesie, die in der modernen Chirurgie breite Anwendung gefunden hat, verringert das Risiko von Intoxikationskomplikationen nach dem Stumpfwerden der Gliedmaßen (im Vergleich zur endotrachealen Methode) und schafft auch Voraussetzungen für eine wirksame postoperative Analgesie.

In jedem Fall wird bei der Vorbereitung einer geplanten Amputation die Möglichkeit der Verwendung der einen oder anderen Form der Anästhesie sowie der physische Zustand des Patienten berücksichtigt. Eine Vollnarkose mit all ihren Nachteilen wird häufiger bevorzugt, weil der Patient die Schwere des Ereignisses während der verstümmelnden Operation nicht wahrnimmt.

Die Grundprinzipien der Amputation der unteren Extremitäten

typische Niveaus der NK-Amputation

In der chirurgischen Praxis wurden lange Zeit Amputationsschemata verwendet, wonach die Stutzung der Extremität so durchgeführt wurde, dass in Zukunft eine Standardprothese verwendet werden konnte. Dieser Ansatz führte häufig zu einer unzumutbaren Entfernung von gesundem Gewebe.

Eine zu hohe Amputation erhöhte die Wahrscheinlichkeit der Bildung eines teuflischen Stumpfes, der nur durch eine sekundäre Operation korrigiert werden konnte. Der Hauptnachteil der Amputationsschemata der klassischen Feldchirurgie ist das Fehlen eines Reserveabstandes für die Wiederamputation und die Schaffung einer individuellen Prothese.

Da sich medizinische Rehabilitationstechniken rasch entwickeln und die Anzahl der Optionen für prothetische Strukturen Dutzende Einheiten aufweist, kann jeder Fall der Amputation in der modernen Traumatologie vom Standpunkt der angewandten Methodik und des postoperativen Schemas als individuell betrachtet werden.

Daher sind die der Amputation zugrunde liegenden Hauptprinzipien: die maximal mögliche Erhaltung der anatomischen Funktionalität des Beines, die Schaffung eines Stumpfes, der mit dem Design der Prothese kompatibel ist, die Verhinderung des Phantomschmerzsyndroms.

Allgemeine Regeln für die Amputation

Alle Arten von Amputationen und Exarchationen werden in drei Schritten durchgeführt:

1. Weichteilsektion;
2. Sägen von Knochen, chirurgische Behandlung des Periostes;
3. Unterbindung von Gefäßen, Verarbeitung von Nervenstämmen (Toilettenstumpf).

Amputationen werden nach der für das Präparieren von Weichgewebe verwendeten Technik in Patchwork- und Kreisoperationen unterteilt.

Eine einzelne Patchamputation beinhaltet den Verschluss des behandelten (gesägten) Knochens und des Weichgewebes mit einem einzigen Hautlappen mit subkutanem Gewebe und Faszien. Die Klappe hat die Form einer Rakete oder Zunge. Das Herausschneiden eines Fragments erfolgt so, dass die postoperative Narbe so weit wie möglich vom arbeitenden (tragenden) Teil des Stumpfes entfernt wird.

Dvuhkoskutnaya-Amputation - Die Wunde nach dem Abschneiden wird mit zwei Fragmenten geschlossen, die von gegenüberliegenden Oberflächen der Extremität abgeschnitten werden. Die Länge der Klappe bei den oben beschriebenen Operationstechniken wird durch Berechnung auf der Grundlage der Größe des Durchmessers des abgestumpften Gliedes bestimmt, wobei der Hautkontraktionskoeffizient berücksichtigt wird.

Zirkularamputation - Die Dissektion von Weichteilen wird in Richtung senkrecht zur Längsachse des Gliedes durchgeführt, so dass sich im Querschnitt ein Kreis oder eine Ellipse bildet. Diese Technik wird an den Teilen der Extremität angewendet, bei denen der Knochen tief in den Weichteilen (Femurregion) liegt. Die Weichteilsektion wird mit einer, zwei oder drei Bewegungen durchgeführt (die Amputation wird als Einzelmoment, Zwei-Stufen- oder Drei-Moment-Bewegung bezeichnet).

Bei einer einstufigen Operation (Guillotine) wird das Gewebe in einer kreisförmigen Bewegung bis zum Knochen geschnitten, wonach das Sägen des Knochens auf derselben Ebene durchgeführt wird. Die Technik wird in Notfallsituationen eingesetzt, die das Leben des Patienten retten (wie nach einem Unfall, Schussverletzungen, Naturkatastrophen). Der Hauptnachteil der Guillotine-Technik besteht in der Notwendigkeit einer sekundären Operation (Reamputation) zur Korrektur des teuflischen (konischen) Stumpfs, der für die Prothetik nicht geeignet ist.

ein Beispiel für eine Drei-Moment-Amputation nach Pirogov

Die Zwei-Ampere-Amputation wird in zwei Schritten durchgeführt. Zunächst wird die Haut geschnitten, die subkutane Faserschicht, die Faszie. Ferner wird die Haut im operierten Bereich (mit Spannung) zum proximalen Teil der Extremität verschoben. Die zweite Stufe - Muskeln sezieren, die am Rand der gestreckten Haut vorbeilaufen. Fehlende Operation - Bildung übermäßiger Haut auf beiden Seiten des Stumpfes. Diese Fragmente werden anschließend abgeschnitten.

Eine dreistufige kegelförmige Amputation ist eine Operation, die an Gliedmaßen durchgeführt wird, in denen ein Knochen von Weichteilen umgeben ist. Der Chirurg führt die Dissektion in drei Schritten auf verschiedenen Ebenen durch. Schneiden Sie zunächst die oberflächliche Haut, das Unterhautgewebe, die oberflächliche Haut und die Faszien ab. Als nächstes werden die Muskeln entsprechend dem Niveau der kontrahierten Haut geschnitten. Die dritte Stufe ist die Zerlegung der tiefen Muskeln in proximaler Richtung (entlang der Kante der gezogenen Haut).

Der Nachteil der Operation sind ausgedehnte Narben im Stumpfbereich (auf der Stützfläche), dem sich verjüngenden Profil des Sägemehlabschnitts des Knochens. Nach einer kegelförmigen Amputation ist es technisch unmöglich, eine Prothetik durchzuführen (Nachbehandlung ist erforderlich). Von dem russischen Chirurgen N.I. Pirogov, der in der Chirurgie für Gasbrand eingesetzt wird, auf dem Gebiet, wo ständig verwundet wird, und es gibt keine Bedingungen für die Durchführung geplanter Operationen.

Behandlung des Periosts und des Toilettenstumpfes

Die wichtigsten Punkte bei der Operation zur Amputation der unteren Extremität ist die Behandlung des Periostums und der Stumpftoilette.

Bei der Aperiostalmethode wird das Periost von einem kreisförmigen Einschnitt in Höhe des Sägemehlknochens durchschnitten, wonach es in distaler Richtung verschoben wird. Der Knochen wird unter die 2-mm-Periosteinschnittstelle gesägt (ein größeres Fragment kann im Hinblick auf das Risiko einer Nekrose des Knochens nicht belassen werden).

Bei der subperiostalen Methode wird das Periost unterhalb der Knochensägeebene präpariert (der Grenzwert wird durch die Formel bestimmt) und verschiebt sich in die Mitte (in proximaler Richtung). Nach dem Abschneiden des Knochens wird das Periost über den Behandlungsort (Sägemehl) genäht. Diese Methode wird bei älteren Patienten aufgrund der engen Verwachsung des Periosts mit dem Knochen nur selten angewendet.

Wenn der Toilettenstumpf ausgeführt wird:

• Dressing der Haupt- und kleinen Gefäße;
• Hämostase (zur Verhinderung einer Sekundärinfektion);
• Behandlung von Nervenstämmen (Verhinderung der Bildung von Neuromen)

Technisch kompetente Behandlung von Nerven kann die Intensität der Phantomschmerzen, die bei den meisten Patienten nach einer Amputation auftreten, erheblich reduzieren und das Einwachsen von Nerven in das Narbengewebe verhindern.

Folgende Methoden werden verwendet:

1. Der durchschnittene Nerv wird in die Hülle des Bindegewebes genäht;
2. Angular Schnittpunkt des Nervs wird mit weiteren Nähten der Fasern des Epineurium angelegt;
3. Nähen der Enden der gekreuzten Nervenstämme.

Die Nerven werden nicht gedehnt, um eine Schädigung der inneren Gefäße und die Bildung von Hämatomen zu vermeiden. Eine übermäßige Kreuzung ist nicht akzeptabel, da dies zu einer Atrophie des Gewebes des Stumpfes führen kann.

Nach der Bearbeitung von Gefäßen und Nerven wird das Stumpfnähen durchgeführt. Die Haut wird mit angrenzenden Geweben (subkutane Cellulose, oberflächliche und eigene Faszien) genäht. Muskeln verschmelzen gut mit dem Knochen, so dass sie nicht genäht werden. Die postoperative Narbe muss beweglich bleiben und darf auf keinen Fall an den Knochen gelötet werden.

Exarticle des Fingers

Bei schwerem Diabetes sind Gangrän des Fußes und die distale Phalanx des Fingers die gefährlichste Komplikation. Leider ist eine Amputation des Beins bei Diabetes mellitus kein seltener Fall, obwohl in der Medizin im letzten Jahrzehnt bedeutende Fortschritte bei der Behandlung endokriner Erkrankungen erzielt wurden. Der Grad der Verkürzung der Extremität wird vom Zustand der Gewebe und Gefäße bestimmt.

Bei einer zufriedenstellenden Blutversorgung der Gliedmaßen wird eine Patchwork-Desartikulation des Fingers durchgeführt, wobei Rücken und Plantarpflaster zusammen mit dem Unterhautgewebe und der Faszie herausgeschnitten werden. Die Gelenkfläche des Mittelfußköpfchens wird nicht beschädigt. Nach dem Entfernen des Katzengewebes werden Primärnähte angelegt und die Drainage hergestellt.

Bei der Amputation diabetischer Fuß- und Fingerabschnitte werden verschiedene chirurgische Techniken eingesetzt. Die Amputation nach Sharp erfolgt mit Gangrän von mehreren Fingern und Füßen, während der Blutfluss aufrechterhalten wird. Große Flecken (dorsal und plantar) werden ausgeschnitten, danach kreuzen sie die Sehnen der Muskeln, die für die Flexions-Streckbewegungen der Finger verantwortlich sind, und sägen die Mittelfußknochen. Nach der Behandlung mit einem Raspel Knochengewebe werden Primärnähte angelegt und die Drainage hergestellt.

Bei der Amputation nach Chopar werden im Bereich der Mittelfußknochen zwei Schnitte mit anschließender Extraktion vorgenommen. Die Sehnen kreuzen sich in maximaler Höhe, der Amputationsschnitt verläuft entlang des Tarsalquerschnitts (die Fersen- und Talusknochen sind nach Möglichkeit erhalten). Der Stumpf wird unmittelbar nach einer Entzündungsentlastung mit einer Plantarklappe verschlossen.

Amputation des Beines

Die Entscheidung über die Amputation des Unterschenkels mit Gangrän des Fußes wird getroffen, wenn der Blutfluss im Fuß gestoppt wird und die Blutversorgung im Unterschenkel auf einem zufriedenstellenden Niveau gehalten wird. Die Operationstechnik ist ein Flickenteppich, bei dem zwei Fragmente herausgeschnitten werden (lange hintere und kurze vordere Klappe). Bei der osteoplastischen Amputation des Beines werden Fibula und Tibia durchtrennt, die Stämme von Nerven und Blutgefäßen behandelt und der Soleusmuskel entfernt. Weichgewebe im Bereich von spannungslos genähtem Sägemehlknochen.

Bei der Amputation der Tibia im mittleren Drittel von Burgess wird ein kurzer anteriorer (2 cm) und langer posteriorer Lappen (15 cm) der Wunde herausgeschnitten. Die Narbenbildung erfolgt an der Vorderfläche des Stumpfes. Die Technik bietet großartige Möglichkeiten für die frühe Prothetik.

Hüftamputation

Eine Amputation des Beins oberhalb des Knies verringert die funktionelle Beweglichkeit der Extremität erheblich. Indikationen für die Operation (außer bei Verletzungen) - schwache Durchblutung in den Beinen auf dem Hintergrund der Gangrän des Fußes. Bei chirurgischen Eingriffen am Oberschenkel muss mit dem Femur, großen Gefäßen, Nervenbündeln, vorderen und hinteren Muskelgruppen gearbeitet werden. Die Kanten des Femurs werden nach dem Schneiden mit einer Raspel abgerundet, wobei Schicht für Schicht Gewebe zusammengenäht werden. Unter den Faszien und Muskeln stellen Aspirationsdrainage her.

Verschiedene Methoden zur Bildung des Stützstumpfs werden nach Chirurgen benannt, die Amputationstechniken entwickelt haben. So wird zum Beispiel die kegelförmige Amputation nach Pirogov in militärischen Feldoperationen verwendet, wenn es dringend ist, die Infektion eines schwer verletzten Gliedes zu verhindern.

Eine Amputation des Oberschenkels nach Gritti-Szymanowski oder Albrechts Operation wird für Wiederamputationen des teuflischen Stumpfes verwendet (bei Unverträglichkeit des Stumpfes mit der Prothese, mit Auftreten von Ausdrücken im Bereich der Narbe, Verminderung der Gliedmaßenmobilität aufgrund einer ungeeigneten Fusion von Muskeln und Bändern). Die osteoplastische Amputationsmethode von Gritti-Szymanowski wird nicht bei ischämischen Muskelerkrankungen und bei Gefäßerkrankungen eingesetzt, die sich bei Arteriosklerose obliterans entwickeln.

Postoperative Komplikationen

Nach einer Amputation der unteren Extremitäten können folgende Komplikationen auftreten:

• Wundinfektion;
• Fortschreitende Gewebsnekrose (mit Gangrän);
• Vorbeugungszustand;
• Verletzung des Gehirnkreislaufs;
• Thromboembolie;
• Krankenhauspneumonie;
• Verschlimmerung chronischer Erkrankungen des Verdauungstraktes.

Eine ordnungsgemäß durchgeführte Operation, eine antibakterielle Therapie und eine frühzeitige Aktivierung des Patienten reduzieren das Risiko tödlicher Folgen nach komplexen Amputationen erheblich.

Phantomschmerzen

Phantomschmerz - so genannter Schmerz in einer abgetrennten Extremität. Die Natur dieses Phänomens ist nicht vollständig verstanden, und daher gibt es absolut (100%) wirksame Möglichkeiten, dieses äußerst unangenehme Syndrom zu bekämpfen, was die Lebensqualität verschlechtert.

Ein Patient mit einer Amputation in Hüfthöhe klagt häufig über Taubheitsgefühl der Finger, Stossschmerzen im Fuß, Nörgeln des Knies oder starkes Jucken im Fersenbereich. Es gibt viele medizinische Therapien, die zur Beseitigung des Phantomschmerzsyndroms (PBS) eingesetzt werden, aber nur ein integrierter Ansatz zur Lösung des Problems führt zu positiven Ergebnissen.

Eine wichtige Rolle bei der Prävention von PBS spielt die medikamentöse Therapie, die in der präoperativen und postoperativen Phase eingesetzt wird. Der zweite wichtige Punkt ist die richtige Wahl der Operationstechnik und insbesondere die Behandlung der gekreuzten Nerven.

Die Verschreibung von Antidepressiva in den ersten Tagen nach der Amputation hilft, die Intensität der Phantomschmerzen zu reduzieren. Und schließlich: frühe körperliche Aktivität, Entwicklung einer Extremität, Verhärtung, Training mit einer Prothese - alle oben genannten Methoden, die während der Rehabilitationsphase eingesetzt werden, ermöglichen es, die Manifestation einer schweren postoperativen Komplikation zu minimieren.

Psychologische Einstellung

Nicht eine Person, für die die Nachricht des Arztes über die bevorstehende verkrüppelnde Operation keinen schweren Stress verursachen würde. Wie zu leben Wie kann man die Nachrichten in der Nähe von Menschen wahrnehmen? Bin ich eine Last? Kann ich mich selbst bedienen? Dann kommt die Angst, das Leiden der postoperativen Zeit ertragen zu müssen. All diese Gedanken und Erregungen sind eine natürliche Reaktion auf eine bevorstehende Veranstaltung. Gleichzeitig sollte gesagt werden, dass es vielen Menschen dank gut organisierter psychologischer Unterstützung gelingt, die Rehabilitationsphase relativ schnell zu überwinden.

Ein Patient sagte, er würde sich keine Sorgen um die Amputation machen, da dies nicht zu einer Genesung führen würde. "Es ist wichtig für mich, nach der Operation meinen Platz im Leben zu finden - alle meine Gedanken sind darüber." In der Tat erleiden Menschen mit einer positiven Einstellung weniger wahrscheinlich Phantomschmerzen, und die Patienten selbst passen sich schnell an die neuen Lebensbedingungen und Kommunikationsbedingungen an (einschließlich derjenigen, die die Amputation von zwei Gliedmaßen erfahren haben). Daher ist es notwendig, den Empfehlungen des Arztes in aller Stille zu folgen, keine Panik zu erleiden, sich nicht selbst zu bedauern, sich nicht von Freunden zu isolieren. Glauben Sie mir, mit einer solch lebenswichtigen Einstellung werden die Menschen um Sie herum keine Behinderung bemerken. Dies ist sehr wichtig für die soziale Anpassung.

Behindertengruppe

verschiedene Prothesen nach Amputation

Die Erholungsphase nach Amputation der unteren Extremität beträgt 6-8 Monate.

Die Behindertengruppe II wird für Personen mit Prothesen des Stumpfes zweier Beine festgelegt, wobei der Stumpf des Oberschenkels in Kombination mit der Niederlage der zweiten Extremität steht.

Gruppe I wird für kurze Stümpfe der Oberschenkel zweier Gliedmaßen in Kombination mit einer Einschränkung der Funktionalität der oberen Gliedmaßen gegeben.

Die Gruppe III der Behinderung ohne Angabe des Zeitraums der erneuten Untersuchung wird für Personen festgelegt, die den Prozess der Prothetik abgeschlossen haben und die Funktionsfähigkeit der Gliedmaßen ausreichend wiederhergestellt haben.

Wie kann die Amputation der unteren Extremitäten durchgeführt werden? Indikationen, Typen, mögliche Komplikationen

Die Amputation der Extremitäten ist eine extreme Maßnahme, auf die sich die Ärzte begeben, um das Leben des Patienten zu retten. Die Entfernung der unteren Extremitäten wird nur in den Fällen durchgeführt, in denen die Funktion des verletzten Beins nicht wiederhergestellt werden kann.

Hinweise zur Amputation

Absolute Angaben zur Amputation:

• Verletzungen bei gleichzeitiger (vollständiger oder teilweiser) Trennung und Quetschung der Extremität;
• infektiöse Läsionen der Extremität, gefolgt von Gewebetod;
• Gangrän;
• Arterienthrombose;
• Muskelischämie

• Krebsvorgänge mit der Unmöglichkeit einer lokalen Exzision des Tumors;
• trophische Geschwüre;
• angeborene Entwicklungsstörungen, Lähmung;
• ausgedehnte Verletzungen der unteren Extremitäten, bei denen der rekonstruktive Eingriff versagt

Arten der Amputation

Operationen bei der Exzision der Gliedmaßen werden in zwei Arten unterteilt (nach Anzahl der gesamten chirurgischen Eingriffe).

Primär

Bei irreversiblen und lebensbedrohlichen Prozessen im Gewebe wird auf die Primäramputation zurückgegriffen. Der Arzt entscheidet, ob die untere Extremität sofort nach der Einlieferung des Opfers im Krankenhaus entfernt werden muss. Wenn die Wahrscheinlichkeit, dass die Gliedmaßen erhalten bleiben, zu einem günstigen Ergebnis führt, versucht der Chirurg, eine Amputation zu vermeiden. Bei Sepsis (Bänderriss und mehrfachen Knochenbrüchen) ist es jedoch gefährlich, das Bein zu verlassen.

Sekundär

Die Sekundäramputation wird nach der Ausführung des Primärauftrags ausgeführt. Das Wesentliche der sekundären Intervention besteht darin, die Fehler der primären Intervention zu korrigieren oder die weitere Installation der Prothese vorzubereiten sowie die Heilungs- und Rehabilitationsprozesse zu erleichtern.

ACHTUNG! Sekundäre Amputation wird auch als Reamputation bezeichnet.

Vorbereitung für die Amputation

In den meisten Fällen kommt es im Notfall zu einer Amputation der Beine. Es ist sehr wichtig, eine Anästhesie der Extremität durchzuführen, damit die Person während der chirurgischen Eingriffe keinen Schmerzschock erleidet. Starke Beschwerden bei der Amputation erschweren die Rehabilitation und provozieren das Auftreten von Phantomschmerzen.

Notfalloperationen werden unter Intubationsanästhesie durchgeführt. Und Amputationen des Planauftrags implizieren eine individuelle Strategie, bei der der Arzt die Anästhesiemethoden auf der Grundlage des Zustands und der Merkmale des Patienten auswählt.

Amputationstechniken

Bei der Arbeit mit Geweben wird die Amputation in verschiedene Arten unterteilt. Die Form des Stumpfes, die Funktionalität der Extremität und die weitere Auswahl der Prothese hängen von der Art und Weise ab, in der die Weichgewebe ausgeschnitten werden.

1. Kreistechnik Kreisförmige Amputationen werden nur bei Gangränentwicklung und infektiösen Läsionen des anaeroben Typs eingesetzt, wenn die Zeit eine entscheidende Rolle im Kampf um das Leben des Patienten spielt. Das Gewebe wird senkrecht zum Knochen geschnitten, weshalb es einfach unmöglich ist, den Stumpf richtig zu formen. Daher ist eine erneute Amputation erforderlich. Die zirkuläre Methode kann durchgeführt werden:

• Guillotine-Exzision (Dissektion des Gewebes um den Knochen und nachfolgendes Sägen des Knochens);
• eine zweistufige Exzision (die erste Stufe zerlegt die Haut und die Faszie, dann wird die äußerste Haut an den proximalen Bereich der Extremität angezogen und die zweite Stufe entfernt Muskelgewebe);
• konisch-zirkuläre Exzision des dreidimensionalen Typs (der Chirurg hat zuerst die Haut und die Faszie herausgeschnitten, dann die mit der Haut verbundenen Muskeln abgeschnitten und zuletzt die tiefen Muskeln entlang der Grenze der gedehnten Haut geschnitten).

2. Patchwork-Technik. Die Patchwork-Methode wird bevorzugt, weil ermöglicht das Erstellen eines ordnungsgemäß funktionierenden Stumpfes. Exzision kann sein:

• einzelnes Patchwork (ein Teil der Haut wird in Form einer Zunge herausgeschnitten, danach wird der Lappen im Bereich des gesägten Knochens fixiert und bedeckt die Wunde mit Hautfragmenten und Faszien);
• dvuhkoskutnym (verkürzte Gliedmaßenüberlappung mit zwei Hautflecken, von gegenüberliegenden Seiten herausgeschnitten).

3. Situative Technik Das Verfahren beinhaltet eine Kombination verschiedener Techniken, um einen Stumpf mit extrem schweren Verletzungen der Gliedmaßen zu bilden.

Schutzstumpf

Knochenbehandlungsmethoden:

• Periost (Periost der geschnittenen Knochenüberlappung);
• nicht akzentuiert (Periost am Stumpfrand ausgeschnitten);
• Kunststoff (die gesägte Kante des Knochens überlappt das Knochenfragment des Patienten und bildet die Stützfläche des Stumpfes).

Wege, um den Stumpf abzudecken:

• myoplastische Technik (geschnittener Knochen wird mit Muskeln bedeckt, die dann zusammengenäht werden);
• Faszioplastik (der die Wunde überdeckende Lappen wird aus Haut, Unterhaut und Faszie gebildet);
• perioplastische Technik (der Lappen schließt das Periost ein);
• osteoplastische Technik (Lappen schließt mit Periost bedecktes Knochenfragment ein).

Amputationsstufen

Die Größe des betroffenen Bereichs bestimmt den Amputationsgrad. Während der Gliedmaßenentfernung muss der Chirurg bestimmte Werte einhalten. Auf diese Weise können Sie einen für die Prothetik geeigneten Stumpf erstellen.

Exzision eines Fingers

Infolgedessen besteht bei Gangrän und trophischen Geschwüren (bei Diabetes und Gefäßkrankheiten) die Gefahr einer Ausbreitung der Infektion auf die oberen Ebenen. Die Fingerentfernung ist eine minimal traumatische Operation, die die Funktionalität der Extremität nicht verletzt.

Fuß Exzision

Bei einer Amputation der Finger kann der Chirurg entscheiden, einen Teil des Fußes (mit einem großen Bereich des Gewebeschadens) zu entfernen. Eine Prothetik nach einer Operation ist nicht erforderlich, aber der Patient muss die Gangstrategie neu aufbauen und sich an die Schuhe gewöhnen. Wenn der Fuß entfernt wird, werden die Techniken von Schopar und Shrapa verwendet.

Exzision des Beines

Die Entfernung eines Beinstücks auf der Höhe der Tibia ist erforderlich, wenn der Blutfluss im Fuß gestört ist und die normale Blutzirkulation in der Tibia erhalten bleibt. Der Chirurg bildet zwei Hautstücke, schneidet kleine und große Tibiaknochen und zerschneidet dann den Musculus soleus. Die Narbe wird auf die Vorderseite des Stumpfes übertragen, um den Rehabilitationsprozess zu erleichtern. Weiches Gewebe ohne Spannung genäht, das den gesägten Knochen bedeckt.

Oberschenkelausschnitt

Eine Amputation der Extremität oberhalb des Kniegelenks erfolgt bei gestörter Durchblutung im Unterschenkelbereich oder bei schweren Verletzungen infolge von Verletzungen. Die Operation beinhaltet den Verlust der Funktionalität des geformten Stumpfes. Die geschnittenen Knochen werden mit einer Raspel abgerundet und die Stoffe schichtweise zusammengenäht.

Die Entfernung des Beines oberhalb des Knies erfolgt nach den Methoden von Gritti-Szymanowski und Albrecht.

Wiederherstellungsprozess nach Amputation

Der Rehabilitationsprozess umfasst:

• Vorbereitung der Gliedmaße für die Prothetik (Neubildung und Stumpfbildung durch Entfernung von Narben und überschüssigen Hauttransplantaten);
• Installation der Prothese und deren Anpassung für den Patienten;
• soziale, psychologische und arbeitsrechtliche Anpassung einer Person nach einer Amputation.

Bereits nach 6–8 Wochen nach der Operation können Sie eine Prothese für den vorübergehenden Ersatz der Extremitäten auswählen. Bewegung durch die Prothese verursacht Schmerzen, die Beschwerden sind jedoch vorübergehend. Eine Person muss wieder laufen lernen und das Körpergewicht anders als vor der Amputation verteilen. Um den Muskeltonus wiederzuerlangen und die Gehfähigkeit zu erlernen, wird der Patient in Simulatoren eingesetzt und durchläuft einen physiotherapeutischen Kurs.

Verkrüppelnde Operationen sind sehr anstrengend. Für alle Patienten wird die Zusammenarbeit mit einem Psychologen gezeigt, der dazu beitragen wird, das Gefühl der Minderwertigkeit zu überwinden und die Wahrscheinlichkeit einer länger anhaltenden Depression zu minimieren. Die positive Einstellung und Unterstützung enger Menschen in der postoperativen Phase ist für die schnelle Genesung des Patienten sehr wichtig.

Jeden Tag inspizieren Experten den Stumpf, bearbeiten die Stiche und wechseln die Verbände. Ein Gipsverband wird eine Woche nach der Operation entfernt. Zum Zeitpunkt der Narbenbildung wird dem Patienten ein Kompressionsfall ausgewählt, der dazu beiträgt, dem Bein eine geeignete Form für die Prothese zu geben.

Die Aussage ist am 12-15. Tag nach der Operation möglich. Gleichzeitig führt der Patient selbstständig eine Kontrolle des Stumpfzustandes und hygienische Eingriffe durch.

Mögliche Komplikationen

Amputation ist eine ernsthafte Operation, die zu Komplikationen führen kann:

• Infektion;
• aufsteigende Nekrose (mit Gangrän);
• Herzinfarkt;
• Thromboembolie;
• Durchblutungsstörungen des Gehirns;
• Krankenhaus Typ Pneumonie;
• Verschlimmerung der Pathologien des Gastrointestinaltrakts.

Spezifische Komplikationen

Phantomschmerz ist ein Syndrom, bei dem eine Person den entfernten Teil der Gliedmaßen empfindet und unangenehme Empfindungen empfindet. Experten gehen davon aus, dass die Ursache für Phantomschmerzen eine Schädigung der Nervenstämme ist.

Kontrakturen können sich aus nicht ordnungsgemäß durchgeführten Operationen, mangelnder Aktivität des Patienten und Verstößen gegen die Stumpfpflegeregeln ergeben. Dadurch wird die Bewegung im Gelenk eingeschränkt und Prothesen werden unmöglich.