Ischämie der unteren Extremitäten: akut, chronisch, kritisch

Ischämie der unteren Extremitäten entwickelt sich als Folge einer Durchblutungsstörung im Körper und einer schlechten Durchblutung der am weitesten entfernten Teile des Herzens, der Beine. Ein Mangel an Sauerstoff und Nährstoffen, die durch den arteriellen Blutfluss geliefert werden, führt zu schwerwiegenden Folgen.

Die Hauptursache für Ischämie ist eine lokale Abnahme der Blutversorgung, die auf eine Verengung oder Verstopfung des Lumens der Gefäße zurückzuführen ist und zu vorübergehenden Funktionsstörungen oder dauerhaften Schäden an Geweben und Organen führt. Ischämie ist am anfälligsten für die distalen Teile der Beine - die Füße und die Beine.

Eine unzureichende Durchblutung der unteren Gliedmaßen führt zu rascher Ermüdung und zum Auftreten von Schmerzen in den Muskeln. In fortgeschrittenen Fällen entwickeln die Patienten Gangrän, bei dem die medikamentöse Therapie unwirksam wird. Eine extreme Manifestation der Ischämie ist die Gewebenekrose. Nur eine Amputation der Extremität kann das Leben des Patienten retten.

Klassifikation der akuten Extremitätenischämie:

• Ischämie der Spannung - das Auftreten von Anzeichen einer Pathologie während des Trainings.
• Ischämie Grad I - Erhalt der Empfindlichkeit und Bewegung in der betroffenen Extremität, Taubheitsgefühl, Abkühlung, Parästhesie und Schmerz.
• Grad Ischemia II - Sensibilitätsstörung und Einschränkung aktiver Bewegungen.
• Ischemia III Grad - das Auftreten nekrobiotischer Phänomene.

Krankheitsverlauf

Ätiologie

Ursachen der Okklusion oder Verengung der Gefäße der unteren Extremitäten, durch die eine Ischämie auftritt:

1. Bei der Atherosklerose befinden sich Cholesterin-Plaques an den Innenwänden der Gefäße der Beine und bedecken deren Lumen teilweise oder vollständig.
2. Im Falle einer Thrombose wird die Arterie durch ein gebildetes Blutgerinnsel blockiert, und während eines Embolus bewegt sich das Blutgerinnsel von anderen Stellen zu den Gefäßen der unteren Extremitäten.
3. Endarteriitis ist durch eine Entzündung der Arterienwand gekennzeichnet, die zu einem Krampf des Gefäßes führt.
4. Bei Menschen mit Diabetes sind häufig die Gefäße der Beine betroffen (diabetisches Fußsyndrom).
5. Verletzungen von großen Gefäßen.

Zu den Risikofaktoren, die zu einer Ischämie der Beine führen, zählen: Rauchen, Bluthochdruck, Hypercholesterinämie, Atherosklerose an anderen Stellen, Erfrierungen der Beine, Übergewicht.

Die wichtigsten Verbindungen der Pathogenese der Extremitätenischämie:

• Venöse Blutstauung
• Die Bildung von Gewebeödemen
• Quetschen von schwach gefüllten Arterien
• Beeinträchtigung der Durchblutung
• Mangel an Sauerstoff und Nährstoffen
• Das Auftreten von Nekrosebereichen,
• Bildung von trophischen Geschwüren
• Entzündung der Sinnesnerven
• Die Entstehung von unerträglichen brennenden Schmerzen.

Aus pathophysiologischer Sicht ist die akute Ischämie das Ergebnis einer festen Einengung des Gefäßlumens, einer Beeinträchtigung des Gefäßtonus und einer atherosklerotischen Dysfunktion von Endothelzellen.

Symptomatologie

Das Hauptsymptom der Ischämie der unteren Extremitäten ist die Claudicatio intermittens. Der Schmerz tritt beim Gehen auf und ist in den Waden- oder Gesäßmuskeln, im unteren Rücken oder in den Oberschenkeln lokalisiert. Meist werden diese Gefühle von den Patienten mit den Worten "bindet", "komprimiert", "holz" beschrieben. Um den Zustand zu lindern, müssen die Patienten stehen bleiben und stehen bleiben. Die Intensität der Schmerzen nimmt ab, wodurch der Weg fortgesetzt wird. Mit der Zeit verschlechtert sich der Zustand der Patienten: Die Beine werden kalt und taub, die Haut wird blass, der Puls an den Beinen verschwindet, das Wachstum der Nägel verlangsamt sich, das Haar fällt aus. Vor dem Hintergrund einer chronischen Ischämie der unteren Extremitäten treten Schwellungen der Beine und Füße auf. Die meisten Männer haben die Potenz beeinträchtigt und es treten erektile Dysfunktionen auf. In fortgeschrittenen Fällen treten trophische Veränderungen auf der Haut auf - Geschwüre und Bereiche der Nekrose. Vielleicht die Entwicklung der Gangrän der Beine, was zu einer Amputation führt.

Der Entwicklungsgrad der Krankheit:

1. Ein schwacher Verschluss der Gefäße manifestiert sich durch Kribbeln und Taubheitsgefühl in den Beinen, das Auftreten von Gänsehaut, Blässe der Haut der Beine und vermehrtes Schwitzen.
2. Das Hauptsymptom einer arteriellen Insuffizienz ist eine intermittierende Claudicatio, die die Bewegung über weite Strecken einschränkt und müde Muskeln häufig ruht.
3. Das Auftreten von Schmerzen in Ruhe, besonders in der Nacht.
4. Die Bildung von Geschwüren und nekrotischen Veränderungen in den Füßen.

Akute Ischämie dauert etwa vierzehn Tage und hat zwei Ergebnisse - Gangrän oder chronischer Prozess.

Die schwerste Form der akuten Ischämie wird als Dekompensation der Blutversorgung bezeichnet. Es durchläuft 3 Entwicklungsstadien: reversible Veränderungen, irreversible Veränderungen, biologischer Gewebetod, der eine Amputation der Extremität zeigt. Bei der unterkompensierten Ischämie ist die Gliedmaßenfunktion beeinträchtigt. Diese Form stimmt mit dem Fluss und den Manifestationen der kritischen Ischämie der Beine überein. Anzeichen einer kompensierten Ischämie: schnelle Entfernung des Angiospasmus, Entwicklung des kollateralen Blutflusses, ein Minimum an klinischen Manifestationen, die vollständige Wiederherstellung der Organfunktion.

Eine besondere Erkrankung, die durch eine extrem niedrige Durchblutung der Beine gekennzeichnet ist und eine Notfallversorgung erfordert, wird als kritische Ischämie bezeichnet. Bei dieser Form der Pathologie fließt das Blut fast nicht mehr zu den Füßen. Bei Patienten mit Abschürfungen und Abschürfungen an den Füßen heilen schlecht, was zur Bildung von schmerzhaften Geschwüren führt. Die Haut der Beine wird trocken und kalt, es treten Risse und Geschwüre auf, die zur Bildung von Nekrose und Gangrän führen. Symptome der Pathologie quälen die Kranken ständig. Die kritische Beinischämie endet mit der Entwicklung von ausrottenden arteriellen Erkrankungen, die unbehandelt zum Verlust der Gliedmaßen führen.

Patienten auf der Haut der Füße und der Zehen sehen trophische Geschwüre aus, in der Wadenmuskulatur treten Schmerzen in der Ruhe und in der Nacht auf. Es dauert mehr als 2 Wochen und erfordert Schmerzlinderung. Die Beine der Patienten sind kalt und blass. Die Venen in den Beinen fallen in einer horizontalen Position nach unten und überlaufen, wenn die Beine herunterfallen. Die Haut erhält dadurch einen violett-bläulichen Farbton.

Patienten mit kritischer Ischämie der unteren Extremitäten haben ein charakteristisches Erscheinungsbild: Sie sitzen mit den Beinen nach unten und reiben sie kräftig ein und massieren sie. Gleichzeitig drückt das Gesicht der Kranken das Leiden aus. Bei fehlender Behandlung und Fortschreiten der Ischämie entwickelt sich Gangrän der Extremität.

Komplikationen

Komplikationen bei ischämischen Schäden an den Arterien der unteren Extremitäten sind:

• Azidose;
• Wiederkehrende Okklusion;
• Lähmung der Extremitätenmuskulatur distal der früheren Okklusion;
• Schmerzhafte und intensive Schwellung;
• Rausch
• Oliguria;
• Sepsis;
• Nierenversagen;
• Schock;
• Polyorganisches Versagen-Syndrom;
• Ischämische Kontraktur;
• Gangrän

Diagnose

Der Gefäßchirurg beschäftigt sich mit diesem Problem. Er beginnt die Krankheit zu diagnostizieren, indem er den Patienten befragt, um die Hauptbeschwerden und die Lebensgeschichte zu ermitteln.

Die folgenden Faktoren helfen, die Beinischämie zu vermuten:

1. Eine Geschichte von Atherosklerose, Endarteriitis oder Diabetes mellitus,
2. Schmerzen beim Gehen in den Wadenmuskeln, zwingen den Patienten zum Anhalten,
3. Schmerzen im Fuß, die eine starke Schmerzlinderung erfordern
4. Die Haut der Füße ist kalt und violett
5. Wenn Sie einen Fuß vom Bett hängen, wird der Patient erleichtert.
6. Das Auftreten von trophischen Geschwüren erhöht die Schmerzen.

Zu den physikalischen Untersuchungsmethoden eines Patienten gehören: eine allgemeine Untersuchung der Extremität, die Thermometrie, die Bewertung der Gelenkbewegungen, die Bestimmung der Empfindlichkeit, die Untersuchung der peripheren Pulsation und der "Kapillar" -Puls. Um den Ort der Läsion zu bestimmen, wird dem Patienten mehrmals angeboten, das erkrankte Bein zu beugen und zu strecken. Die Kompression geht mit einem Blanchieren der Haut einher.

Unter den instrumentellen Diagnoseverfahren ist die Doppler-Sonographie am informativsten. Es ermöglicht Ihnen, das Ausmaß der Schädigung des Gefäßbetts zu bestimmen, und bietet die Möglichkeit, die Wände des Gefäßes und des Gewebes, die es umgeben, sowie Hindernisse zu sehen, die den normalen Blutkreislauf stören. Zusätzliche instrumentelle Methoden: Magnetresonanzangiographie, Duplex-Scanning, Elektrothermometrie, Kapillare, arterielle Oszillographie, Röntgenkontrast-Aortoarteriographie. Mit diesen Methoden können Sie die Art des Krankheitsverlaufs genau bestimmen und dessen Stadium bestimmen.

Behandlung

Die Behandlung der Ischämie der unteren Extremitäten ist ein dringendes Problem und ein unvollständig gelöstes Problem der modernen Medizin. Die Behandlung der Krankheit sollte langfristig, komplex und kontinuierlich sein und darauf abzielen, die Blutströmung zu erhöhen, Blutgerinnsel und atherosklerotische Ablagerungen zu verhindern.

Zunächst wird den Patienten empfohlen, mit dem Rauchen aufzuhören, einen gesunden Lebensstil zu führen und spezielle körperliche Übungen durchzuführen, die die Blutzirkulation in den Beinen verbessern.

Die konservative Behandlung der Beinischämie ist zu verwenden:

• Nichteinhaltung - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioxidationsmittel - "Dibikora", "Coenzym Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinase";
• Arzneimittel zur Korrektur des Fettstoffwechsels - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Mikrozirkulationsverstärker - Pentoxifyllin, Trentala, Cavinton;
• Antispasmodika - Papaverina, Novocain;
• Physiotherapiebehandlung zur Verbesserung der Durchblutung und zur Durchblutung der unteren Extremitäten - diadynamische Strömungen, Magnetfeldtherapie, regionale Barotherapie.

Die Anfangsstadien der Pathologie sprechen gut auf die medikamentöse Therapie an. In den späteren Stadien des Körpers treten irreversible Veränderungen auf, die eine Operation erfordern.

Chirurgische Eingriffe zielen darauf ab, Blutgerinnsel und Plaques aus den Arterien zu entfernen, das Lumen der Blutgefäße zu vergrößern und den Blutfluss in den Arterien wiederherzustellen. Führen Sie dazu die folgenden Arten von Operationen aus:

1. Das Lumen der Blutgefäße erweitern - Ballonangioplastie und Stenting.
2. Endarteriektomie zur Entfernung atherosklerotischer Plaques aus dem Lumen der Arterien.
3. Zur Wiederherstellung des arteriellen Blutflusses - Bypass und Prothetik.

Ohne eine kompetente und wirksame Behandlung ist die Prognose der Krankheit ungünstig. Wenn der Blutfluss nicht wiederhergestellt werden kann, sieht der Patient eine Amputation der Extremität vor. Eine rechtzeitige Bypassoperation oder Angioplastie kann bei 90% der Patienten mit kritischer Ischämie eine Gliedmaße retten.

Prävention

Präventive Maßnahmen bei Beinischämie:

• Richtige, ausgewogene Ernährung,
• Erhöhen Sie die körperliche Aktivität
• Optimierung von Arbeit und Ruhe
• Kampf mit schlechten Gewohnheiten,
• Regelmäßige Überwachung der wichtigsten Blutparameter
• Korrektur von Bluthochdruck
• Tägliche und richtige Fußpflege
• Behalten Sie einen gesunden Lebensstil bei.

Die Einhaltung dieser Regeln wird dazu beitragen, Ischämie zu vermeiden. Es ist ja bekannt, dass die Krankheit leichter zu verhindern ist als zu heilen.

Ischämie der unteren Extremitäten - Pokrovsky-Klassifikation

Ischämie der unteren Extremitäten tritt als Folge von Durchblutungsstörungen in großkalibrigen Arteriengefäßen auf. Von großer Bedeutung ist der ursächliche Faktor bei der Entwicklung des pathologischen Prozesses, seines Stadiums und des Ausmaßes von Durchblutungsstörungen.

Klassifizierung

Die Klassifizierung ischämischer Läsionen der unteren Extremitäten mit der Bildung einer plötzlichen Abnahme des Gefäßlumens (Okklusion) sorgt für den Grad der Blockade.

1. Bauchaortenblockade:
   • hoch (über den Nierenarterien).
   • Durchschnitt
   • niedrig (hinter der Arteria mesenterica, die sich von der Aorta wegbewegt).
2. Behinderung der arteriellen Gefäße der unteren Extremitäten:
   • hoch;
   • niedrig

In Anbetracht der Intensität der Manifestationen der Blockade werden die folgenden Formen bereitgestellt:

Von großer Bedeutung ist die Trennung des pathologischen Prozesses nach dem Grad der Hypoxie - I-IV-Grad.

Inszenierter Fluss

• Das Anfangsstadium ist durch ein Minimum an Symptomen gekennzeichnet: das ursächliche Auftreten von Müdigkeit in den Beinen mit leichter körperlicher Belastung (bis zu 1 km zu Fuß), das Auftreten von durchdringenden Empfindungen und Kälte in den Füßen, die Haut fühlt sich kalt an und fühlt sich blass an.
• In späteren Phasen treten stärkere Manifestationen auf:
  1. Schmerzen in den Beinen mit der Unfähigkeit, sich mit der üblichen Geschwindigkeit ("intermittierende Claudicatio") zu bewegen, die auftritt, nachdem die Entfernung von 200 m überwunden wurde;
  2. Blässe der Haut der Beine, Haarausfall, Hautelastizität wird reduziert, trophische Läsionen treten auf.

Chronische Ischämie mit schwerer Gefäßblockade führt zu:

• Schmerzempfinden im Ruhezustand oder bei minimaler körperlicher Belastung (Unfähigkeit, 25 m zu überwinden);
• Muskeltransformationen (atrophische Phänomene und Schwäche);
• das Auftreten von Rissen mit leichten Verletzungen, Geschwüren, in den Nagelplatten der Zehen - entzündliche Prozesse (Verbrecher).

Wenn das Lumen in den oberen Teilen der Bauchaorta verstopft ist, sind Anzeichen einer Beckenorganischämie (Störung des Stuhlgangs, Wasserlassen, Funktionsstörungen der Genitalien) erforderlich.

Chronische arterielle Insuffizienz (KhAN) der Beine bezieht sich auf pathologische Zustände, die mit einer Abnahme des Blutflusses zu den Muskelfasern und anderen Geweben und seiner Ischämie während einer Funktionssteigerung oder in Ruhe einhergehen.

Stages Khan (für Pokrovsky-Fonten):

• Ich - der Patient kann bis zu 1000 Meter frei überwinden.
• II A - Claudicatio intermittierend bei der Überwindung von 200 bis 500 Metern.
• II B - schmerzhaftes Gefühl bei der Überwindung einer Entfernung von weniger als 200 Metern.
• III - Schmerzen beim Überwinden einer Distanz von 20–50 Metern oder in Ruhe.
• Es bilden sich IV - trophische Geschwüre oder Gangrän der Finger.

Die letzten beiden Stadien werden als kritische Ischämie definiert.

Ätiologische Faktoren und pathogenetischer Mechanismus

Die Hauptgründe sind alle pathologischen Zustände und Prozesse, die zu einer Verletzung der Gefäßpermeabilität führen:

• atherosklerotische Erkrankung;
• Diabetes mellitus;
• langfristiges Tabakrauchen;
• Entzündungsprozess in der Gefäßwand;
• angeborene vaskuläre Anomalien;
• Thrombose und Thromboembolie der arteriellen Gefäße der Beine.

Khan kann vier Gruppen von Pathologien provozieren:

• pathologische Prozesse, die sich in der Störung des realen Stoffwechsels äußern (atherosklerotische Läsion, Diabetes);
• anhaltende Entzündungen in den Arterien mit dem Vorhandensein einer Autoimmunkomponente (nicht-spezifische Aortoarteritis, Thrombangitis obliterans, Vaskulitis);
• Pathologien mit arterieller vaskulärer Innervationsstörung (Raynaud-Krankheit und Raynaud-Syndrom);
• Exosudavleniya Arteriengefäße.

Arterielle Insuffizienz der Beine wird hauptsächlich durch die Niederlage des Abdomensegments der Aorta oder der großen Gefäße infolge von Atherosklerose verursacht (80%). Eine unspezifische Aortoarteritis wird bei etwa 10% der Patienten, hauptsächlich bei jungen Frauen, festgestellt.

Diabetes mellitus löst in 5% der Fälle eine Mikroangiopathie aus. Thromboangiitis obliterans nimmt weniger als 2% ein, betrifft hauptsächlich Männer im Alter von 20 bis 40 Jahren, die durch einen wellenförmigen Verlauf mit Exazerbationen und Remissionen gekennzeichnet sind.

Die Hauptrisikofaktoren von KhAN sind: Rauchen, Dyslipidstoffwechsel, Bluthochdruck, Diabetes, Übergewicht, Hypodynamie, Alkoholmissbrauch, psychoemotionale Faktoren, genetische Veranlagung, Infektionen usw.

Arterielle Insuffizienz (Ischämie) der unteren Extremitäten

Eine solche Pathologie wie eine arterielle Insuffizienz der unteren Extremitäten kann bei jeder modernen Person, die eine sitzende Lebensweise führt, in latenter Form vorliegen. Tatsache ist, dass arterielle Insuffizienz in der chronischen Form des Krankheitsverlaufs nicht zu sichtbaren Manifestationen führt. In der Regel treten die ersten Symptome peripherer vaskulärer Läsionen bereits im späten Stadium der Erkrankung auf. Die bestehende Klassifikation der arteriellen Insuffizienz der unteren Extremitäten umfasst mehrere Stadien. Eine davon ist asymptomatisch mit verborgenen pathologischen Veränderungen im Muskelgewebe auf der Ebene der Myozyten.

Akute Ischämie der unteren Gliedmaßen kann plötzlich auftreten und innerhalb weniger Minuten zu deutlichen klinischen Anzeichen führen. Die moderne Klassifikation der Ischämie der unteren Extremitäten erlaubt es, die Ätiologie dieses Prozesses zu klären und auf eine mögliche Ursache hinzuweisen. Je nach Stadium der arteriellen Insuffizienz ist es möglich, konservative pharmakologische Hilfe zu leisten oder eine Notfalloperation vorzunehmen.

Klassifikation der chronischen arteriellen Insuffizienz (Ischämie) der unteren Extremitäten

Angesichts der Tatsache, dass chronische arterielle Insuffizienz ein Syndrom ist, das durch Veränderungen der anatomischen Struktur und Funktion der Arterien der Extremitäten hervorgerufen wird, war es aufgrund der hohen Inzidenz dieser Erkrankung notwendig, die Untersuchungsmethode zu untersuchen: Es ist bekannt, dass in 5% der Weltbevölkerung Claudicatio intermittens beobachtet wird. Die verwendete Klassifikation der chronischen Ischämie der Extremitäten ermöglicht es, das Stadium des pathologischen Prozesses und den Grad morphologischer Veränderungen in den Geweben zu identifizieren.

Gemäß der modernen Klassifikation der arteriellen Insuffizienz ist das asymptomatische Stadium durch eine (meist atherosklerotische) Läsion der Arterien ohne hämodynamisch signifikante Stenose oder mit geringfügigen Veränderungen in der regionalen Hämodynamik gekennzeichnet, die keine eindeutigen klinischen Manifestationen einer chronischen Extremitätenischämie verursachen. Gleichzeitig sind eine ausreichend hohe Häufigkeit von kombinierten Läsionen von zwei oder mehr Arterienpools und das Vorhandensein einer anderen begleitenden kardiovaskulären Pathologie wichtige pathogenetische Faktoren, die zur Verschlechterung der Bewegungsfunktion und zum Auftreten von Symptomen einer Extremität beitragen können.

Nach der Einteilung der chronischen arteriellen Insuffizienz kennzeichnet intermittierende Claudicatio das Stadium der Unterkompensation - die Hauptsymptome manifestieren sich während des Trainings. In diesem Stadium sind die morphologischen Veränderungen in den Arterien signifikant und ausreichend, um bestimmte hämodynamische Änderungen zu bewirken, deren Essenz auf die Hemmung der Parameter der volumetrischen Blutströmungsgeschwindigkeit und des Perfusionsdrucks in den Arterien distal zum Zentrum der Läsionsläsion reduziert ist.

Das Stadium der Unterkompensation gemäß der Klassifizierung der chronischen Ischämie der unteren Extremitäten entwickelt sich aufgrund der Inkonsistenz der Sauerstoffzufuhr und der Bedürfnisse der Gewebe in der zur Energieerzeugung erforderlichen Menge. Wie bekannt ist, benötigen alle lebenden Zellen ständig Adenosintriphosphorsäure (ATP), um ihre eigene Vitalaktivität und Lebensfähigkeit aufrechtzuerhalten. Dieses verbrauchte minimale Energievolumen wird als Basalvolumen des ATP-Verbrauchs bezeichnet (im Ruhezustand - 0,5 umol / g Gewebe / min).

Körperliche Aktivität führt zu einem mehrfachen (Zehnfachen) Anstieg des ATP-Verbrauchs - in diesem Fall sprechen wir über das Funktionsvolumen des ATP-Verbrauchs. Skelettmuskeln haben im Allgemeinen einen hohen Bedarf an ATP und sind ziemlich empfindlich für ihren Mangel. Aufgrund der Tatsache, dass praktisch keine ATP-Reserven in Myozyten vorhanden sind (und unter den Bedingungen des Abbruchs der ATP-Synthese in den Muskeln sind die Reserven in wenigen Sekunden erschöpft), benötigen Zellen für die kontinuierliche Säuresynthese einen kontinuierlichen Fluss beider Metaboliten (als Atmungssubstrat) und Sauerstoff ( als Endakzeptor bei Oxidationsreaktionen). Bei unzureichendem Eintritt in die Zellen nimmt die ATP-Synthese ab; Dieser Zustand wird als Hypoenergie bezeichnet.

1., 2. und 3. Grad der chronischen arteriellen Insuffizienz (Ischämie) der unteren Extremitäten

Je nach Grad der chronischen arteriellen Insuffizienz wird der Energiestoffwechsel in den Muskelfasern gestört. Die arterielle Insuffizienz 1. Grades führt also nicht zu signifikanten Veränderungen. Und die arterielle Insuffizienz 2. Grades erschwert bereits die Arbeit der Muskeln der unteren Extremitäten. Bei arterieller Insuffizienz Grad 3 tritt bereits eine intermittierende Claudicatio auf und es können typische klinische Anzeichen auftreten.

Der Hypoenergiezustand entwickelt sich bei chronischer arterieller Insuffizienz der unteren Gliedmaßen (Spasmen, Thrombosen, Stenosen), die sich klinisch durch Ischämie und in Form eines Schmerzsyndroms manifestieren. Im II-Grad (Stadium HRP) einer chronischen Ischämie der unteren Extremitäten, die durch eine anfängliche Abnahme der Blutversorgung der Skelettmuskeln gekennzeichnet ist, reicht die Anzahl der ankommenden Metaboliten und des Sauerstoffs allein für die ATP-Synthese aus und kann den grundlegenden Energieverbrauch ausgleichen. Während des Trainings (während dessen sogar ein kompensatorischer Anstieg des Blutflusses beobachtet wird) wird das Volumen dieser Substrate für die Produktion von ATP unzureichend.

Bei den Stufen III und IV, chronischer Ischämie der Extremitäten, vereint durch den Begriff "chronische kritische Ischämie", ist der Substratzufuhrgrad für die ATP-Synthese nicht ausreichend, was nicht nur zu einer starken Abnahme des funktionellen, sondern auch zu einer erheblichen Hemmung des ATP-Basalkonsums führt. Außerdem führt ein Absinken des Perfusionsdrucks mit einem ausgeprägten Grad an Ischämie der unteren Extremitäten zu einer Kaskade lokaler Mikrozirkulationsstörungen. Und wenn eine lokale Infektion angehängt wird, werden die Freisetzung bakterieller Toxine und die Reaktion auf den Infektionserreger durch die gestörte Mikrozirkulation und den Metabolismus in ischämischen Geweben erheblich verstärkt.

Akute arterielle Insuffizienz (Ischämie) der unteren Gliedmaßen

Neben der chronischen Sekretion tritt eine akute arterielle Insuffizienz auf, die sich als Folge einer plötzlichen Abnahme der Blutversorgung der Gliedmaßen entwickelt und eine potenzielle Bedrohung für ihre Lebensfähigkeit darstellt. Ursachen der akuten Extremitätenischämie sind Thrombose (40%), Embolie (37%), prothetische Thrombose und endovaskuläre Interventionen (bis zu 15%) sowie periphere arterielle Aneurysma-Thrombose und Arterienverletzung.

Da Patienten die Symptome der Krankheit oft nicht beachten, sie nicht mit Erkrankungen des Gefäßsystems in Verbindung bringen und sie daher nicht immer dem Arzt melden, müssen während der Umfrage standardisierte Fragen gestellt werden, anhand derer die für die Diagnose signifikanten Symptome der Krankheit identifiziert werden können. aber dem Patienten selbst wird möglicherweise nicht die gebührende Aufmerksamkeit geschenkt.

Klären Sie, ob er

• Veränderungen in der Entwicklung der Muskulatur und solche Symptome beim Gehen, wie Schwäche, Schmerzen, Taubheitsgefühl im Bereich der Muskeln der unteren Extremitäten (im Bereich des Gesäßes, der Oberschenkel, der Wadenmuskulatur)
• Beschwerden in den Beinen in Ruhe oder bei Anstrengung
• Symptome, die auf eine schlechte Heilung oder Nichtheilung von Wunden in den Beinen und Füßen hinweisen
• Schmerzen in den Beinen (Füßen), die von der Körperposition abhängen (Stehen, Liegen)
• Durch die Nahrungsaufnahme verursachte Bauchschmerzen und ob der Patient eine kürzliche Änderung des Körpergewichts feststellt (Abnahme)
• Die engsten Angehörigen der ersten Linie, bei denen abdominales Aortenaneurysma diagnostiziert wurde
• Indikationen für das Vorhandensein von Hypertonie mit hohem diastolischem Blutdruck
• Vorübergehende oder dauerhafte neurologische Beeinträchtigung, Sehstörungen, Vorgeschichte eines ischämischen Schlaganfalls

Der Patient sollte herausfinden, ob er Episoden einer migrierenden oberflächlichen Venenthrombophlebitis (Thromboangiitis obliterans) hatte, chronischen Vergiftungen (Nikotin, Alkohol) ausgesetzt war. Neben der Atherosklerose als Hauptursache für die akute Ischämie der unteren Extremitäten gibt es andere Nosologien, die einen graduellen arteriellen Verschluss fördern: Diabetes, beeinträchtigter Fettstoffwechsel, Hypertonie, erhöhte Homocysteinspiegel und einen Serummarker für systemische Entzündung (C-reaktives Protein - CRP), Hyperfibrinogenämie, chronischer Nierenversagen.

Bei einer objektiven Untersuchung der vermuteten akuten arteriellen Insuffizienz der unteren Extremitäten wird auf die Hautfarbe und den Schweregrad der trophischen Störungen geachtet, die direkt vom Stadium der arteriellen Insuffizienz der betroffenen Extremität abhängen.

So wird das Bein, das bei einem liegenden Patienten um 45 ° angehoben wird, stark blass, und die Farbe einer auf dem Bett ruhenden Gliedmaße wird später als nach 10 s wiederhergestellt (normale Rate). Bei Patienten, bei denen die Erkrankungen der Arterien der unteren Extremitäten ausgelöscht werden, verliert die Haut an Elastizität und wird trocken. Die Nagelplatten der Zehen des betroffenen Fußes (insbesondere I und V) werden dunkel, stumpf, spröde, uneben und deformiert. Weniger oft werden Nägel dünner und häufiger tritt ihre ausgeprägte Verdickung auf.

Aufgrund der subungualen Hyperkeratose nehmen sie eine hässliche Form an - sie biegen sich stark, wachsen in Form eines Pilzes oder bücken sich nach unten. In einigen Fällen bleiben diese charakteristischen Veränderungen ohne die Aufmerksamkeit des behandelnden Arztes, der diese Änderungen durch die Manifestation eines Sportlers erklären möchte.

Bei größeren Durchblutungsstörungen, Haarwachstum und Haarausfall kommt es zu einer Atrophie der Muskeln der Unterschenkel und der Oberschenkel der betroffenen Gliedmaßen.

Bei einer Reihe von Patienten mit III- und IV-Stadium der akuten arteriellen Insuffizienz der Extremitäten wird ein Ödem der distalen Extremität beobachtet. Im Stadium der trophischen Störungen ist die Anfälligkeit der Gewebe der betroffenen Extremität erhöht. Selbst nach geringfügigen Verletzungen, Abnutzungen, Prellungen, Verletzungen bei der Pflege der Nägel und manchmal ohne ersichtlichen Grund treten Risse und tiefe Geschwüre auf. Sie erscheinen in der distalsten Extremität und werden oft von starken Schmerzen begleitet.

Symptome einer Ischämie der Gefäße der unteren Extremitäten

Schmerz in der betroffenen Extremität ist das erste Zeichen. Das Schmerzsyndrom ist bei Emboli besonders ausgeprägt. Taubheitsgefühl, Abkühlung, Parästhesie - pathognomonische Symptome der Ischämie der unteren Extremitäten, in fast allen Fällen wird Hautlinderung festgestellt. Anschließend tritt ein bläulicher Schimmer auf, bei schwerer Ischämie wird ein "Marmormuster" festgestellt. Bemerkenswert sind die Symptome der Ischämie der Extremitäten, wie eine Abnahme der Körpertemperatur, die in den distalen Regionen am stärksten ausgeprägt ist, sowie eine Störung der Oberflächen- und Tiefenempfindlichkeit von einer leichten Abnahme bis zur Vollnarkose. Eine Verletzung der Empfindlichkeit tritt immer als "Strumpf" auf.

Das Fehlen einer arteriellen Pulsation distal zum Verschluss ist das einzige klinische Anzeichen einer vaskulären Ischämie der unteren Extremitäten, mit dem die Lage des Embolus oder Thrombus bestimmt werden kann.

Eine sorgfältige Palpationsbestimmung der Pulsation der Gliedmaßenarterien wird dazu beitragen, den proximalen Pegel des akuten Verschlusses des Gefäßes (ziemlich genau) ohne instrumentelle Untersuchungsmethoden zu bestimmen. Durch den Nachweis von systolischem Geräusch können stenotische Läsionen proximal lokalisierter Gefäße vermutet werden.

Eine Störung der aktiven Bewegungen in der Extremität ist charakteristisch für eine schwere Ischämie und manifestiert sich in einer Abnahme der Muskelkraft (Parese) oder dem Fehlen aktiver Bewegungen (Lähmung) zunächst im distalen und dann im proximalen Gelenk bis zur vollständigen Bewegungsunfähigkeit der Extremität. Die proximale Grenze ischämischer Erkrankungen hängt vom Grad der Okklusion und dem Grad der Ischämie der Gliedmaßen ab. Schmerzen bei Palpation ischämischer Muskeln werden bei schwerer Ischämie beobachtet und sind ein ungünstiges prognostisches Zeichen. Oft sind Schmerzen in der Wadenmuskulatur mit hoher Okklusion - den Oberschenkelmuskeln.

Kritische Ischämie der Arterien der unteren Extremitäten

Muskelkater ist ein Vorläufer eines subfaszialen Ödems. Das subfasziale Ödem der Beinmuskulatur ist ein Zeichen einer schweren Ischämie der Arterien der unteren Extremitäten. Es ist durch extreme Dichte gekennzeichnet und erstreckt sich nicht über das Kniegelenk. Es kann insgesamt sein, alle Muskeln des Beins bedecken oder auf die vordere oder hintere Muskelgruppe beschränkt sein. Die Muskelkontraktur ist das eindrucksvollste Symptom einer kritischen Ischämie der unteren Gliedmaßen, die auf beginnende nekrobiotische Phänomene hinweist.

Es gibt:

• Distale (partielle) Kontraktur, bei der passive Bewegungen nur in den distalen Gelenken nicht möglich sind;
• Gesamtkontraktur (vollständige Kontraktur), bei der eine Bewegung in allen Gelenken der Extremität unmöglich ist, die sich in einem der Rigor Mortis sehr ähnlichen Zustand befindet.

Arterielle Durchblutungsstörung der oberen Gliedmaßen

Mit der Ausbreitung der Thrombose auf die Arterien subclavia und brachialis der oberen Extremitäten verschlechtert sich der Zustand des Patienten dramatisch: Es kommt zu einer Ausbreitung von Ödemen, Hyperämie und Zyanose an den oberen Abschnitten der Brustvorder- und -vorderseite. Zunehmendes Gewebeödem kann die arteriellen Stämme quetschen, was zu einer Abschwächung des Pulses in der Radialarterie führt (eine schwere Insuffizienz des arteriellen Blutkreislaufs deutet in einigen Fällen auf Gangrän hin). Ausgeprägte Veränderungen in Arm und Brust erfordern eine erektile Entzündung.

Akute Thrombosen werden durch eine Abnahme der Cyanose bei angehobenem Arm und das Fehlen einer klaren Grenze für Hauthyperämie angezeigt. Nach der Rekanalisierung der A. subclavia werden diese Phänomene gestoppt, während das Stigma der übertragenen Thrombose nur das subkutane Venennetzwerk im Bereich des Schlüsselbeins und des Deltamuskels bleibt.

Bei einer großen Anzahl von venösen Kollateralen auf der Vorderseite des Körpers muss bestimmt werden, in welche Richtung sich das Blut in diesen erweiterten venösen Stämmen bewegt. Zu diesem Zweck wird mit den Zeigefingern Blut über mehrere Zentimeter aus der Vene gedrückt. Dann wird zuerst ein Finger weggenommen und die Geschwindigkeit und der Füllungsgrad dieses Venenabschnitts mit Blut untersucht, wonach das Blut erneut ersetzt und der andere Finger entfernt wird. In Richtung des Blutflusses erfolgt die Befüllung eines kollabierten Venenstammes wesentlich schneller.

Drei Hauptursachen für die Durchblutungsstörung in diesem venösen Pool:

• Pathologie der Mechanismen, die den venösen Abfluss in der Orthostase ermöglichen;
• Quantitative Insuffizienz des Ausflusses, Reduktion des Durchsatzes des venösen Bettes (Obliteration, Verengung des Hauptstammes);
• Herzversagen CVI wird begleitet (PTFS) und Krampfadern (VB).

Klinische Manifestationen von CVI sind vielfältig:

• Grad 0: Symptome einer venösen Funktionsstörung (Schweregefühl in den Beinen am Ende des Arbeitstages, Nachtkrämpfe in Kombination mit Teleangiektasien und retikulären Krampfadern);
• Grad I: Ödemsyndrom (vorübergehendes Ödem im unteren Beindrittel in Kombination mit Krampfadertransformation der Saphenavenen);
• Grad II: persistierendes Ödem mit Hypo / Hyperpigmentierung, Lipodermatosklerose und Ekzem;
• Grad III: ausgeprägte, nicht kompensierte Formen (indurative Cellulitis, Ulcus trophicum, sekundäres Lymphödem).

Diese Klassifizierung ist von großer praktischer Bedeutung, da sie die Hauptstadien des Behandlungsprogramms widerspiegelt: Jeder Grad umfasst eine bestimmte Kombination aus Medikation, Kompression und invasiver Behandlung.

Klassifikation der Ischämie der unteren Extremitäten

Gesamtkontraktur, ausgedehnte Fingernekrose

Das klinische Bild und die Diagnose. Der Thromboembolismus der Hauptarterien der unteren Extremitäten tritt meistens plötzlich auf. Pathognomonisch ist für sie ein ausgeprägtes Schmerzsyndrom ("Arterienkolik"). In kürzester Zeit wird der Schmerz in der betroffenen Extremität unerträglich. Dann gibt es Blässe der Haut des Beines, eine starke Abkühlung (im Vergleich zum Gegenteil), Taubheitsgefühl, eine Abnahme der Muskelkraft und dann einen Verlust der Bewegungsfähigkeit. Bei der Untersuchung der Extremität tritt eine blasse cyanotische Farbe (oft "Marmorcyanose") auf. Die Palpation wird nicht periphere Welligkeit am Fuß bestimmt, ebenso wie die Höhe der Besiegung der Hauptarterie (femoralis, popliteal). Oberhalb der Lokalisation des Embolus wird die Pulsation der Arterie verstärkt. Hypodermis Venen werden leer. Alle oben genannten klinischen Anzeichen entsprechen einer Phase reversibler Veränderungen.

Nach 2-4 Stunden sind die Schmerzen im Bein etwas reduziert. Es gibt eine starke Einschränkung der Bewegungen in großen Gelenken, Schmerzen durch Abtasten der Muskulatur - in der Regel die Wadenmuskulatur oder die Oberschenkelmuskulatur mit hohen Okklusionen (ungünstiges Prognoseanzeichen!). Die Wachstumsphase irreversibler Veränderungen (etwa 6 Stunden nach der Manifestation der OAH) entspricht einer subfaszialen Schwellung der Beinmuskulatur. Letzteres zeichnet sich durch extreme Dichte aus und erstreckt sich nicht über das Kniegelenk. Im Gegensatz zu einem venösen Ödem hat es keinen diffusen Charakter, deckt das subkutane Fettgewebe nicht ab und tritt später infolge schwerer organischer Veränderungen in den Beinmuskeln auf. Ein Ödem kann alle Muskeln des Beins bedecken, d.h. insgesamt oder auf die vordere oder hintere Muskelgruppe beschränkt sein. Während dieser Zeiträume wird in der Regel eine Vollnarkose festgestellt. Bei Patienten mit OAA ist die Empfindlichkeit der betroffenen Extremität (oberflächlich und tief) immer durch den Typ "Besatz" beeinträchtigt. Wenn die lokalen Symptome zunehmen, gibt es Anzeichen einer allgemeinen Intoxikation des Körpers und der SIRS. Erhöht besonders schnell den Zustand des Patienten mit Thromboembolien der Aortenbifurkation; In diesen Situationen treten starke Schmerzen plötzlich nicht nur in beiden unteren Gliedmaßen auf, sondern auch im Unterbauch, der sich in die Lendengegend und das Perineum ausdehnt. Pulsation wird nicht auf allen Ebenen erkannt.

Eine progressive Ischämie führt schnell zu einer Muskelkontraktur, etwa 8 bis 12 Stunden nach Beginn der Erkrankung. Sein Auftreten zeugt vom Auftreten nekrobiotischer Phänomene. Es gibt: a) distale (partielle) Kontraktur, bei der passive Bewegungen nur in den distalen Gelenken der Extremität unmöglich sind; b) totale (volle) Kontraktur, bei der eine Bewegung in allen Gelenken der Extremität unmöglich ist. Ohne operative Behandlung endet die Thromboembolie der Hauptarterien mit Gangrän der betroffenen Extremität.

Bei der akuten Thrombose der Arterien der unteren Extremitäten wird ein ähnlicher Symptomkomplex beobachtet, der Prozess entwickelt sich jedoch langsamer. Die Schmerzen in den Beinen sind möglicherweise nicht so stark, eine moderate Hypothermie, und die Empfindlichkeit leidet manchmal überhaupt nicht. Der Unterschied im Krankheitsbild von Thrombose und Embolie der Hauptarterien ist in der Regel darauf zurückzuführen, dass sich die Thrombose des betroffenen Gefäßes vor dem Hintergrund einer HOZANK mit entwickelten Kollateralen entwickelt. Dies stellt gewissermaßen einen Ausgleich für die Durchblutung bereit.

Bei einer Notfalluntersuchung von Patienten mit OAH werden routinemäßige Blut- und Urintests, ein Koagulogramm, ein EKG, ein USDG, ein Ultraschall-Scan und eine Röntgenaufnahme des Thorax unbedingt durchgeführt. Es sollte beachtet werden, dass der Untersuchungszeitpunkt extrem begrenzt ist. Daher müssen die informativsten Methoden verwendet werden, die es erstens ermöglichen, das Ausmaß, die Art und das Ausmaß der Okklusion zu klären und zweitens den Zustand der proximal und distal gelegenen Hauptarterien zu bestimmen in Bezug auf den Thrombus (Embolus). Diese Anforderungen werden von UZDAS erfüllt. Zum Zwecke der Differentialdiagnose zwischen Thrombose, Embolie und trivialem arteriellen Spasmus sowie bei Vorhandensein eines kombinierten oder "geschichtsträchtigen" Embolus und des anfänglichen KhAN wird das RCAH oder CTA (MRA) durchgeführt. Darüber hinaus Methoden zur Beurteilung des OAN-Gehalts: Bestimmung der Sauerstoffspannung in den Geweben der Extremität mit Hilfe von COTM; elektrische Muskelerregbarkeit; Säure-Basen-Haushalt und andere Indikatoren.

Behandlung Die im Krankenhaus gelöste Hauptaufgabe besteht in der notfallmäßigen Wiederherstellung des Hauptblutflusses in den Gefäßen der betroffenen Gliedmaßen und der Rettung des Patienten, dessen Zustand häufig durch schwere Begleiterkrankungen verschlimmert wird. Die Schwere von ischämischen Erkrankungen bestimmt in erster Linie die medizinischen Taktiken und die Natur der Notfalloperation (Tabelle 8).

Eine Embolektomie ist nach wie vor der „Goldstandard“ für „saubere“ Emboli. In diesen Situationen besteht keine besondere Notwendigkeit für eine eingehende Untersuchung oder den Zeitaufwand für eine konservative Behandlung. Diese Taktik wurde seit mehreren Jahrzehnten nicht geprüft und die Frage des zeitlichen Ablaufs der Operationen wurde eindeutig geklärt: Bei Patienten mit OAH muss eine Embolektomie durchgeführt werden, bevor irreversible ischämische Veränderungen im Gewebe der Extremitäten auftreten (spätestens 6 Stunden nach Beginn der Erkrankung). Sie wird unter örtlicher Betäubung (normalerweise durch Freilegen der OVA und ihrer Verzweigung) mit einem speziellen Ballon-Intravaskular-Katheter (Fogarty-Sonde) durchgeführt. In Abwesenheit einer früheren organischen Läsion des Arterienbetts erreicht die Wirksamkeit der Operation 100%.

Ischämie der unteren Extremitäten

Ischämie der unteren Extremitäten, starke Durchblutung der Beine.

Unzureichende Menge an Nährstoffen im Körper und Sauerstoffmangel, der durch den Fluss des arteriellen Blutes abgegeben wird und zu schwerwiegenden Folgen führt.

Der Hauptgrund ist die verringerte Blutzufuhr in den Beinen, verursacht durch Verstopfung der Blutgefäße und Verengung des Lumens in ihnen.

Im Laufe der Zeit wird eine vorübergehende Funktionsstörung oder dauerhafte Schädigung der Organe und ihrer Gewebe bemerkt. Ischämie schädigt grundsätzlich Fuß und Unterschenkel.

Aufgrund der Tatsache, dass in den unteren Gliedmaßen das Blut nicht in ausreichender Menge eindringt, werden sie schnell müde und es gibt Schmerzen bei der geringsten Anstrengung.

Wenn die Ischämie beginnt, beginnt die Entwicklung von Gangrän. In diesem Fall führt die medikamentöse Behandlung nicht zu den gewünschten Ergebnissen. In den schwersten Fällen beginnt die Hautnekrose, und die Behandlung endet mit einer Amputation der Extremitäten. Nur so kann das Leben des Patienten gerettet werden.

Klassifikation der Ischämie der unteren Extremitäten

Betrachten Sie, welche Arten von Ischämie der unteren Extremitäten in folgende unterteilt sind:

1. Im Anfangsstadium der Entwicklung zeigt sich die Ischämie auch unter schweren Belastungen in keiner Weise.
2. Die erste Stufe behält die Empfindlichkeit und Bewegung der betroffenen Gliedmaßen bei. Der Patient kann Taubheit, Kälte, Parästhesien und Schmerzen feststellen.
3. Die zweite Stufe ist durch eine Empfindlichkeitsstörung gekennzeichnet und beschränkt den Patienten auf Bewegungen.
4. In fortgeschrittenen Fällen, dh im letzten Stadium, beginnen die Elemente des Gewebes allmählich abzusterben.

Ischämische Beinläsionen, die durch eine reduzierte vaskuläre Permeabilität verursacht werden, sind in Stufen unterteilt:

• hoch, betrifft die Gefäße, die sich oberhalb der Nierenarterien befinden;
• mittel
• tiefer, betroffener Bereich nach der Arteria mesenterica, die von der Aorta abweicht.

Die Intensität der Symptome unterteilt die Ischämie in:

Pathologie wie die Ischämie der unteren Extremitäten und ihre Einstufung nach dem Grad der Sauerstoffreduktion spielen in der Medizin eine besondere Rolle.

In der Anfangsphase haben die Patienten praktisch keine Schmerzen, und bereits in der letzten Phase sind die Symptome deutlich ausgeprägt, so dass der Patient die erste wirksame medizinische Versorgung erhalten kann.

Das letzte Stadium der Entwicklung ist das fünfte Stadium, in dem der Tod der Haut beginnt.

Durch die Einteilung der Ischämie der unteren Extremitäten in Arten und Entwicklungsstadien können Fachleute eine geeignete Therapie auswählen und die Prognose nach der Behandlung bestimmen.

Ursachen der Ischämie der unteren Extremitäten

In der Medizin gibt es vier Gründe für die Entwicklung eines Sauerstoffmangels der Gefäße der unteren Extremitäten.

1. Chronische Erkrankung der elastischen und muskulöselastischen Arterien. Atherosklerose hat den Anschein von plaqueartigen Tumoren, die arterielle Gefäße verstopfen, die den gesamten Körper durchdringen. Die Symptome und der Verlauf der Krankheit werden durch den Lebensstil des Patienten, die genetische Veranlagung, Alkohol und Rauchen beeinflusst. Bei älteren Patienten diagnostiziert. Es ist die Verstopfung von Blutgefäßen, die dazu führt, dass Sauerstoff nicht in ausreichenden Mengen in sie eindringt.
2. Endokrine Erkrankungen, insbesondere Diabetes mellitus. Ischämie wird häufig bei Patienten mit Insulinabhängigkeit und bei der zweiten Art von Pathologie diagnostiziert. Selbst ein niedriger (minimaler) Blutzuckerspiegel wirkt sich nachteilig auf die Arbeit der Gefäße aus, was schließlich zu Atherosklerose und dann zu Sauerstoffmangel führt.
3. Akute Verstopfung des arteriellen Lumens. Arterielle Thrombose ist durch die Bildung eines Thrombus an den Gefäßwänden gekennzeichnet. Mit der Zeit wird mit einer Zunahme der Größe das Lumen vollständig blockiert. Dies geschieht durch die Entwicklung einer speziellen Form der Atherosklerose - der Auslöschung. Durch den Einfluss von atherosklerotischem Plaque ändert sich die Durchblutung, was zu deren Verklebung und Ansammlung an den Gefäßwänden führt.
4. Eine fortschreitende Läsion peripherer Arterien wird auf andere Weise auch als vernichtende Endarteriitis bezeichnet. Wenn Atherosklerose bei älteren Menschen charakteristisch ist, wird auch bei der jüngeren Generation eine Endarteriitis diagnostiziert. Es beginnt mit schlechten Gewohnheiten, Erfrierungen der Extremitäten, häufiger Körpervergiftung und Unterkühlung. Die Krankheit gilt als fortschreitend und betrifft die engen Gefäße. Die vernachlässigte Form der Pathologie, wenn die Nekrose der Haut beginnt, führt zu einer Amputation der Extremität.

Alle Krankheiten führen zum Sauerstoffmangel der Arterien und Blutgefäße.

Symptomatologie

Die Ischämie der Extremitäten hat ein kritisches Entwicklungsstadium, d. H. Eine Phase, in der dem Patienten geholfen werden muss, den Blutkreislauf zu normalisieren.

Das akute Stadium ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

• trophische Geschwüre an den unteren Gliedmaßen, die Fuß und Zehen betreffen;
• Muskelschmerzsyndrom. Sie können sogar nachts spüren, wenn der Fuß nicht belastet wird.
• das Auftreten einer intermittierenden Claudicatio, das heißt, wenn der Patient mit Schmerzen in der Wadenmuskulatur aufhört. Ein solches Phänomen kann beobachtet werden, wenn 20 bis 40 Meter durchfahren werden.

Mehr Aufmerksamkeit sollte der Claudicatio mit Unterbrechungen gewidmet werden. Wenn die Arterien während des Trainings nicht genug Blut erhalten, kann das Bein kalt und taub werden, was zu Schmerzen in den Wadenmuskeln führt.

Daher kann der Patient nicht weitergehen und muss aufhören. Um den Schmerz zumindest irgendwie loszuwerden, empfehlen die Ärzte ein paar Minuten, um an einer Stelle zu stehen und der Schmerz lässt nach.

Wenn sich die Ischämie des Fußes zu entwickeln beginnt, tritt eine intermittierende Claudicatio nach einem Kilometer auf, nicht früher. Bei diesen Symptomen müssen Sie bereits einen Spezialisten um Hilfe bitten, da diese Pathologie schnell voranschreiten kann.

Die Symptomatologie unterteilt die chronische Ischämie in mehrere Stadien:

• Die Stufe 2a zeichnet sich durch eine intermittierende Claudicatio nach mehr als 250 Metern aus. Nachdem der Patient Muskelschmerzen hat;
• In Stufe 2b tritt Lahmheit nach wenigen Metern auf;
• komplizierte Etappe Neben der Claudicatio intermittens bilden sich im Patienten trophische Geschwüre, was jedoch keinen kritischen Zustand anzeigt.
• Das kritische Stadium ist, wenn der Schmerz in den Muskeln auch in Ruhe spürbar ist. Ischämische Veränderungen in Form von Gangrän, Geschwüren und Nekrosen beginnen.

Diagnose

Sobald der Patient die ersten Anzeichen einer Durchblutungsstörung in den unteren Extremitäten wahrnimmt, wird dieser Grund von einem Spezialisten abgefragt.

Der erste Schritt ist die Untersuchung der Beine des Chirurgen oder Phlebologen oder Gefäßchirurgen. Bei der ersten Untersuchung beurteilt der Arzt die Gefäßpulsation und den äußeren Zustand der Haut an den Beinen.

Ein Elektrokardiogramm und allgemeine Tests werden dann zugewiesen. Um detaillierte Informationen über den Zustand der Gefäße zu erhalten, schreibt der Arzt vor:

• Doppler-Ultraschallbild So wird die arterielle Permeabilität ausgewertet, der systolische Blutdruck in den Beinen sowie im Fuß und in den Fingern gemessen.
• Angiographie mit Einführung eines Kontrastmittels in die Gefäße. Mit dieser Methode wird der Ort der Okklusion bestimmt und der Grad der vaskulären Obstruktion wird bestimmt.
• Um den gestörten Blutfluss in der Haut zu bestimmen, führen die Ärzte eine Kapillaroskopie (Weichteilkapillaren werden untersucht) und eine Laser-Doppler-Sonographie (bestimmt durch Kapillarblutfluss) durch.

Die Behandlung wird basierend auf den Ergebnissen der Doppler-Ultraschall- und Kontrastarteriographie vorgeschrieben, da sie genauere Ergebnisse liefern.

Behandlung der Ischämie der unteren Extremitäten

Die Behandlung der ischämischen Erkrankung der unteren Extremitäten gilt als eines der dringlichsten Probleme der modernen Medizin, da dieses Problem immer noch ungelöst ist.

Es ist notwendig, die Krankheit über einen langen Zeitraum kontinuierlich und komplex zu behandeln, da das Hauptziel der Behandlung darin besteht, die Blutkrümmung zu erhöhen, die Bildung von Thrombus und arteriosklerotische Ablagerungen zu verhindern.

Zu Beginn müssen die Patienten schlechte Gewohnheiten loswerden und sich an einen gesunden Lebensstil halten. Um die Durchblutung der unteren Extremitäten zu verbessern, ist nur ein Minimum an Bewegung vorgeschrieben.

Die medikamentöse Behandlung umfasst die Einnahme solcher Medikamente:

• die den Prozess der Thrombose reduzieren: Curantil, Thromboass;
• Inhibierung der Oxidation: Dibicore, Coenzym Q 10;
• Lösungsmittelgerinnsel: Fibrinolizin, Streptokinase;
• verbessert die Mikrozirkulation im Blut: Pentoxifyllin, Trental, Cavinton;
• korrigierender Lipidstoffwechsel: Lovastatin, Fenofibrat;
• um schmerz zu beseitigen: papaverin, novocain.

Die Physiotherapie soll die Durchblutung verbessern und die Durchblutung der Beine sicherstellen.

Es ist relativ einfach, die ischämische Erkrankung der unteren Extremitäten im Anfangsstadium der Entwicklung zu behandeln, aber das fortgeschrittene Stadium verursacht Prozesse, die zu unveränderten Veränderungen führen. In diesem Fall sollte die Operation nicht vermieden werden.

Die chirurgische Behandlung wird durchgeführt, indem Blutgerinnsel und arterielle Plaques entfernt und der arterielle Blutfluss wiederhergestellt wird.

Chirurgische Eingriffe umfassen Operationen:

• mit Hilfe der Ballonangioplastie und des Stentings dehnt sich das Gefäßlumen aus;
• Endarterektomie hilft, arteriosklerotische Plaque aus dem arteriellen Lumen zu entfernen;
• Shunting und Prothetik helfen, den Blutfluss in den Arterien wiederherzustellen.

Wenn Sie keine kompetente und wirksame Behandlung durchführen, geben die Ärzte keine Vorhersagen ab. Wenn der Blutfluss nicht wiederhergestellt ist, endet die Behandlung mit einer Amputation der Extremität. Speichern Sie die Gliedmaße bei akuter Ischämie mit Bypass-Operation und Angioplastie, sofern die Behandlung rechtzeitig erfolgt.

Was ist eine gefährliche Ischämie der unteren Extremitäten, wie sie zu behandeln ist

Die Ischämie der unteren Gliedmaßen ist eine sehr heimtückische Pathologie, die, wenn sie nicht rechtzeitig ist, zu einer Amputation führen kann. Schließlich achten wir im Alltag des Alltags nicht auf die auftretenden Symptome.

Die derzeitige atherosklerotische Läsion der Aorta abdominalis und der Arterien der unteren Extremitäten ist dauerhaft von einer gestörten Durchblutung der Beckenorgane und der Beine begleitet. Das Fehlen einer ausreichenden Versorgung mit sauerstoffhaltigem Blut führt zu chronischer Ischämie der unteren Extremitäten (CIDI) und zu schweren trophischen Veränderungen im Gewebe.

Eine extreme Manifestation von CLLI ist eine kritische Ischämie der unteren Extremitäten (CLLI), die zu tiefen, ausgedehnten trophischen Geschwüren und Gangrän der Beine führt.

CINC, entwickelt auf dem Hintergrund der Arteriosklerose oder des diabetischen Fußes, ist die Hauptursache für Amputationen hoher Gliedmaßen.

Was ist Ritze und Knick

Bei der Arteriosklerose der Arterien verstopft die Plaque, die sich in der vaskulären Intima bildet, das Lumen des Gefäßes, was den Blutfluss behindert, trägt auch zur Verletzung der Hämodynamik bei und schafft günstige Bedingungen für die Thrombusbildung.

Neben der Verengung des Lumens des Gefäßes führt Arteriosklerose auch zu einer Verletzung der elastischen Eigenschaften der Gefäßwand, was den Abbau der Blutversorgung erhöht. Neben der Entwicklung einer chronischen Ischämie der unteren Extremitäten besteht das Risiko einer Atherosklerose in dem hohen Risiko akuter Notfallzustände, die durch die Trennung einer Plaque oder eines Thrombus verursacht werden.

CINC ist im ersten Stadium asymptomatisch. Später treten mit dem Fortschreiten der Ischämie Beschwerden über Schmerzen in den Beinen beim Gehen, intermittierende Claudicatio, Muskelschwäche auf.

Eine extreme Manifestation von CLLI ist eine kritische Ischämie der unteren Extremitäten, begleitet von einer schweren Störung der arteriellen Blutversorgung. Der Blutfluss zu den Extremitäten ist so reduziert, dass der Gewebebedarf auch in Ruhe absolut nicht mit Sauerstoff versorgt wird.

Patienten mit kritischer Ischämie der unteren Extremitäten zeigen tiefe trophische Geschwüre, atrophierte Gliedmaßen, "getrocknete", blasse, ischämische Gangrän.

Ischämie der unteren Extremitäten - Einstufung

Das klinische Bild der Ischämie der unteren Extremitäten hängt weitgehend von der Höhe und dem Ausmaß der arteriosklerotischen Läsion der Arterie, der Dauer der Ischämie sowie der Schwere der ischämischen Störungen ab.

Entsprechend der Höhe der Okklusion kann die Niederlage der Bauchaorta sein:

• niedrig, was die Verzweigung der Bauchaorta unterhalb der NBA (untere Mesenterialarterie) beeinflusst;
• Mitte, gefolgt von einer Aortenklappe oberhalb der NBA;
• hoch, gekennzeichnet durch Okklusion unmittelbar unter den Niveaus der Nierenarterien oder bis zu 2 cm darunter.

Es gibt auch eine internationale Klassifikation der peripheren arteriellen Läsionen TASC II. Diese Klassifizierung unterteilt die Läsionen in Klassen: A, B, C, D. Für jede Klasse werden unterschiedliche Typen, Volumen und Optionen für den chirurgischen Eingriff empfohlen.

Diese Klassifizierung berücksichtigt anatomische Faktoren, die die Permeabilität und den Grad der Gefäßschädigung beeinflussen (Schwarz auf den Bildern zeigt den Grad und das Volumen des Arterienverschlusses sowie einen Teil des Gefäßes, an dem die Operation durchgeführt wird). Als Beispiel Klassifizierung in Klasse C und B

Die Hauptursachen für Ischämie der unteren Extremitäten

• Atherosklerose
• diabetischer fuß,
• Endarteriitis.

Diese Pathologie kann sowohl zu chronischer als auch akuter Ischämie führen. Akute Ischämie NK kann sich mit der Trennung von atherosklerotischen Plaques entwickeln, gefolgt von einer Blockade des Gefäßlumens und einem vollständigen Aufhören des Blutflusses in der Extremität.

Eine weitere häufige Ursache für die Entwicklung von INC. Ist Thrombose. Erhöhte Thrombosen können auftreten:

• vor dem Hintergrund der Atherosklerose (Blockierung des Gefäßlumens mit Plaque schafft günstige Bedingungen für die Bildung mehrerer Mikrothromben);
• mit Koagulopathie, begleitet von einer Erhöhung der Blutviskosität und einer Tendenz zu erhöhter Thrombose.

Die blutende Endarteriitis geht einher mit einer chronischen Schädigung der Arterien (hauptsächlich der Arterien der Beine), wobei sich das Gefäß allmählich verengt und das Lumen vollständig überlappt.

Die häufigste Ursache für die Amputation von Gliedmaßen bei Patienten mit Diabetes mellitus (DM) ist das diabetische Fußsyndrom. Zu diabetischen Angiopathien zählen Komplikationen bei Diabetes, die sich in vaskulären Läsionen äußern.

Gefäßerkrankungen, die sich aus Diabetes ergeben, werden unterteilt in:

• Mikroangiopathien (Mikrovaskulaturgefäße sind betroffen);
• Makroangiopathien (große Arterien und Venen sind betroffen).

Chronische Ischämie der unteren Extremitäten, die mit diabetischen Angiopathien assoziiert ist, ist durch eine Schädigung großer und kleiner Gefäße gekennzeichnet. Das maximale Risiko für die Entwicklung von KIHK bei solchen Patienten besteht in einem langen Diabetes-Verlauf (mehr als zehn Jahre) mit häufigen Dekompensations-Episoden.

Funktionelle Ursachen der Ischämie der unteren Extremitäten

• Angiotrophrose,
• Angiospasmen,
• trophische Lähmung der Gefäße
• neurozirkulatorische Dystonie.

Wenn eine atherosklerotische Läsion der Bauchaorta und der unteren Extremitäten bei Männern, die älter als 40 Jahre sind, in den meisten Fällen auftritt, sind funktionelle Pathologien charakteristischer für junge Frauen mit einer erhöhten Aktivität des sympathischen Nervensystems.

Diese Kategorie von Ursachen für Ischämie umfasst:

• Raynaud-Syndrom und Krankheit
• Akrocyanose
• kalte Erythrocyanose,
• Grabenfuß

Für das Raynaud-Syndrom (vasomotorischer Spasmus, alternierend mit schneller Expansion der Arteriolen) sind Änderungen des Hauttonus unter dem Einfluss von Kälte oder Stress spezifisch. Die Läsionen sind immer symmetrisch (Finger der Hände, Füße), die Hautfarbe kann von weißlich (scharfes Blanchieren) bis bläulich-violett variieren.

Die ersten Manifestationen der Raynaud-Krankheit ähneln dem Raynaud-Syndrom. Die Symptome entwickeln sich jedoch weiter. Die Erscheinung der totenblassen Farbe der Beine und Arme (wenn sie abgesenkt wird), das Auftreten von nicht heilenden Geschwüren und Straftätern wird bemerkt.

Infolge einer längeren Exposition gegenüber hoher Luftfeuchtigkeit kann sich in Kombination mit mäßigen oder niedrigen Temperaturen ein Trench-Foot-Syndrom entwickeln. Dies ist eine Variante der Ischämie der unteren Extremitäten, begleitet von:

• signifikante Zyanose der Haut,
• fehlender Puls an den peripheren Arterien der Füße,
• die Entwicklung von trophischen Störungen,
• Schwitzen
• allmähliche Entwicklung von trophischen Geschwüren und Gangrän.

Risikofaktoren für Ischämie der unteren Extremitäten

• männliches Geschlecht;
• Alter über vierzig;
• rauchen;
• die Anwesenheit von Diabetes mit häufigen Dekompensations-Episoden;
• Hypertonie;
• Lipid-Ungleichgewicht und ein signifikanter Anstieg der Triglyceride und des "schlechten" Cholesterins (NP-Lipoproteine ​​und SNPS);
• das Vorhandensein von Autoimmunerkrankungen;
• Koagulopathie, begleitet von einer Erhöhung der Blutviskosität und einer Tendenz zu erhöhter Thrombose;
• chronisches Nierenversagen;
• erbliche Hyperhomocysteinämie.

Ischämie der unteren Extremitäten. Symptome

Die ersten Symptome einer Ischämie der unteren Extremitäten sind Beschwerden über Kälte der Füße, Krabbeln, Brennen, Muskelschmerzen nach dem Gehen und schnelle Ermüdung bei körperlicher Aktivität. Bei Männern kann es zu Beschwerden über das Auftreten einer erektilen Dysfunktion kommen. Mit dem Fortschreiten der Ischämie sind Krämpfe möglich.

Nach einer kurzen Pause lässt der Schmerz nach und er kann sich wieder bewegen. Nach einer bestimmten Strecke (mit leichter Ischämie - mehr als 500 Meter, mit starkem CINC - weniger als 20-50 Meter) muss er jedoch erneut eine Pause einlegen.

Bei CINC-Patienten klagen starke Schmerzen in den Gliedmaßen sogar in Ruhe. Die Entwicklung einer kritischen Ischämie der unteren Extremitäten geht mit einer Zunahme der Beschwerden einher, wenn eine horizontale Position eingenommen wird (gekennzeichnet durch starke nächtliche Schmerzen).

Denn CINC zeichnet sich durch eine signifikante Verletzung des trophischen Gewebes aus. Haut - betroffene Extremität:

• zyanotisch,
• Marmor (es gibt bläulich-violette Streifen),
• geschwollen
• trocken
• kalt anfühlt.

Risse, trophische Geschwüre, Wunden und Kratzer heilen nicht lange. Auch gekennzeichnet durch Haarausfall, Trübung und Trennung der Nägel.

Differentialdiagnose der Claudicatio intermittens (HRP)

Diagnose der Ischämie der unteren Extremitäten

Eine wichtige Rolle bei der Festlegung der Diagnose haben Patientenbeschwerden und klinische Untersuchungsdaten. Um andere Krankheiten auszuschließen, die möglicherweise von einer intermittierenden Claudicatio begleitet werden, und um die Ursachen der Entwicklung der INC zu ermitteln, wird eine nicht-invasive Diagnostik durchgeführt:

• Palpation der Extremität und Auskultation der großen Gefäße;
• Elektrokardiographie, Echokardiographie; allgemeine und biochemische Blutuntersuchung; C-reaktives Protein, Gerinnung, Blutzucker;
• Duplex- und Triplex-Scanning der Arterien brachiocephalica, ilealis, der Aorta und der unteren Extremitäten;
• Doppler-Ultraschall der Arterien der NC mit Definition des Segmentdrucks;
• Bestimmung des ABI (Knöchel-Humerus-Index);
• Rheovasographie;
• Oszillographie;
• Untersuchung des Fundus;
• Röntgen der Fußknochen.

Diese Studie wird durchgeführt, um den Grad und das Ausmaß der Gefäßverschlußung, die Art der Veränderungen der vaskulären Intima sowie die Durchgängigkeit von Kollateralgefäßen detailliert darzustellen.

Um die Indikatoren der Mikrozirkulation zu bestimmen, können Sie verwenden:

• Videokapillare,
• Fingerplethysmographie
• Radioisotopszintigraphie,
• Laser-Doppler-Strömungsmessung
• transkutane Oximetrie.

Knöchel-Brachial-Index bei Patienten mit CLLI

Der LPI ist der Index für das Verhältnis der Diabetesindikatoren (systolischer Druck) am Fuß und Diabetes an der Schulter (wenn der Druck auf die Hände unterschiedlich ist, wird mehr angenommen).

Die ABI-Werte unter 0,5 weisen auf eine kritische Ischämie der unteren Extremitäten hin. Der Indikator ist niedriger als 0,9 - der CIDI-Wert, und Werte über 1,3 sind typisch für Patienten mit Diabetes (sie haben abnorme Gefäßsteifigkeit).

CINC und kritische Ischämie der unteren Extremitäten. Behandlung

• Beseitigung des Schmerzsyndroms (in der Regel werden nicht-narkotische Analgetika verwendet, bei anhaltendem CINK kann jedoch eine Kombination von narkotischen Analgetika mit Antipsychotika und Sedativa verwendet werden);
  
• Entlastung des Vasospasmus (Antispasmodika werden verschrieben). Mittel mit direkter Wirkung auf die Muskelkomponente der Arterienwand (No-Spa, Papaverin usw.;) können zentral wirkende Ganglioblocker (Mydocalm, Padutin) verwendet werden; A2-Blocker (Nicergolin).
  
• Korrektur hämodynamischer Erkrankungen und rheologischer Eigenschaften des Blutes (Infusion, Antithrombozytenaggregation und Antikoagulanzientherapie).
  
• Normalisierung der Mikrozirkulation (Vasoprostan, Iloprostan, Sulodexin).
  
• Beseitigung von Stoffwechselstörungen (Propionyl-L-Carnitin, Solcoseryl, Actovegin) und Stabilisierung oxidativer Prozesse (Mexidol, Vitamin E, C, Emoxipin).
  
• Reduktion von Triglyceriden und "schlechtem" Cholesterin (Lipidsenkende Therapie).

Zusätzlich verordnete therapeutische Übungen und Physiotherapie. Zusätzlich zu den Hauptbehandlungsmethoden werden Lebensstilkorrektur, Rauchen, Alkoholkonsum, Umstellung auf eine lipidsenkende Diät usw. empfohlen.

Eine akute Ischämie der unteren Extremitäten, die mit einer Thrombose oder einer Trennung einer atherosklerotischen Plaque in Verbindung steht, erfordert einen chirurgischen Notfall.

Prognose

Die Prognose der Erkrankung hängt von dem Stadium der Ischämie ab, bei dem der primäre Krankenhausaufenthalt stattfand, der Dauer der CIDI, dem Ausmaß der Gefäßschädigung, der Höhe des Verschlusses und dem Auftreten begleitender Pathologien.

Bei rechtzeitiger Behandlung in einem Krankenhaus ist die Prognose günstig.