Hautgeschwüre

Ein Geschwür ist ein Defekt in der Haut oder Schleimhaut, der vor dem Hintergrund von schädigenden Faktoren im Körper auftritt. Sie zeichnet sich durch einen langen Verlauf aus, ist schwer zu heilen und neigt stark zum Wiederauftreten.

Lokalisierung und Prävalenz

Geschwüre können überall auf der Haut oder den Schleimhäuten auftreten. Bei Diabetes an den unteren Gliedmaßen tritt ein trophisches Geschwür der Haut auf. Männer und Frauen leiden gleich oft, Kinder - relativ selten. Geschwüre manifestieren sich normalerweise im mittleren und höheren Alter.

Gründe

Es gibt mehrere Gründe für das Auftreten von Geschwüren der Haut und der Schleimhäute:

1. Pathologie der Mikrovaskulatur

• Chronische Venenerkrankung
• Diabetes mellitus
• Arteriosklerotische Läsion der großen Arterien der unteren Extremitäten, was zu einer Verengung ihres Lumens und zu einer Beeinträchtigung der Durchblutung führt
• Systemische Bindegewebserkrankungen

1. Bakterielle Läsionen des Körpers

• Aerobe und anaerobe Infektionen
• Streptococcus

1. Maligne Erkrankungen der Haut und der Schleimhäute

Symptome

Die Symptome eines Hautgeschwürs sind ziemlich einheitlich. Die Patienten klagen über ausgeprägte Beschwerden bei der Ausbildung eines Defekts, manchmal auch Juckreiz. Auf der betroffenen Haut erscheint eine Pigmentierung, in deren Mitte sich ein Geschwür bildet. Es kann verschiedene Größen von 1-2 Millimeter bis zu mehreren Zentimetern Durchmesser haben. Oft blutet das Geschwür, an der Unterseite ist ein grauer Inhalt.

Bei erfolgreicher Heilung an der Geschwürstelle bildet sich eine Narbe mit wiederholter Schädigung, an der sich die Läsion leicht wiederholen kann. Wenn der Defekt lange Zeit nicht ausheilt, ist es erforderlich, eine Biopsie durchzuführen, um die Malignität des Tumors auszuschließen. Dieses Verfahren ist besonders wichtig bei nicht heilenden oralen Geschwüren.

Diagnose

Die Diagnose wird aufgrund der Beschwerden des Patienten und einer medizinischen Untersuchung gestellt. Falls erforderlich, zusätzliche Forschung durchführen:

• USDG-Gefäße der unteren Extremitäten, um Venenthrombosen oder arteriosklerotische Läsionen der Arterien auszuschließen
• Bestimmung des Serumglukosespiegels zum Ausschluss von Diabetes mellitus
• Säen des Inhalts des Geschwürs auf Nährmedien, um die bakterielle Natur des Defekts zu beseitigen
• Bestimmung von Autoantikörpern im Blut
• Biopsie des Geschwürs, um ein malignes Neoplasma der Haut auszuschließen

Behandlung

Die Behandlung eines Geschwürs auf der Haut hängt von der zugrunde liegenden Erkrankung ab. Wenn möglich, ist es erforderlich, die Ursache des Defekts zu beseitigen, z. B. Gefäßthrombose. Die Läsion sollte täglich mit speziellen Wundauflagen mit antimikrobiellen und heilenden Salben gereinigt und verbunden werden. Je nach Indikation kann die chirurgische Behandlung in Form von Ulkusausschnitt verordnet werden.

Prognose und Komplikationen

Die Prognose für das Leben ist bedingt günstig. Die Prognose für die Erholung ist bedingt ungünstig. Geschwüre sind anfällig für Rückfälle und heilen extrem hart. Läsionen werden oft durch den Zusatz von Sekundärinfektionen und Eiternährung kompliziert.

Prävention

Spezifische Prävention wird nicht entwickelt. Wenn ein Patient gefährdet ist (zum Beispiel an Diabetes mellitus erkrankt ist), sollte er sich regelmäßig einer vorbeugenden Untersuchung unterziehen. Schäden an der Haut der unteren Gliedmaßen können nicht ignoriert werden, da selbst kleinste Wunden in Geschwüre umgewandelt werden können.

Das Hautbasaliom ist eine maligne Formation der Haut, die sich durch das Vorhandensein einer Kapsel und das Fehlen einer metastatischen Ausbreitung von anderen Hautkrebsformen unterscheidet. Sie tritt vor dem Hintergrund präkanzeröser Erkrankungen vorwiegend bei älteren Menschen auf.

Lupus erythematodes ist eine Autoimmunerkrankung, die durch einen bestimmten Hautausschlag im Gesicht gekennzeichnet ist. Die Krankheit betrifft hauptsächlich Frauen im Alter von 16 bis 55 Jahren. Die Ursachen der Pathologie sind unbekannt.

Herpes simplex ist eine Viruserkrankung, die durch Einführung und Zirkulation von Partikeln des Herpes simplex Virus verursacht wird. Der Erreger befindet sich ständig in den Nervenganglien und manifestiert sich mit einer Abnahme der Immunabwehr.

Die tertiäre Syphilis ist die letzte Periode der syphilitischen Läsion, die zehn Jahre nach der Infektion auftritt. Es zeichnet sich durch systemische Manifestationen der Autoimmungenese und verschiedene Hautmanifestationen (tertiäre Syphilide) aus.

Plattenepithelkarzinom ist eine onkologische Erkrankung der Haut, die durch ein beschleunigtes Wachstum und eine hohe Wahrscheinlichkeit der Ausbreitung von Metastasen gekennzeichnet ist. Entwickelt sich vor dem Hintergrund präkanzeröser Bedingungen und übermäßiger Sonneneinstrahlung.

Primäre Syphilis ist eine Erkrankung, die auf der Einführung blasser Treponeme in die Hautschichten beruht. Das Symptom ist das Auftreten eines runden Geschwürs - eines harten Chancers - an der Kontaktstelle mit dem Erreger. Die Krankheit wird durch sexuellen Kontakt übertragen.

Aphthae - Geschwürbildung der Mundschleimhaut. Die Ursachen für Geschwüre sind vielfältig: Verletzungen, Vitaminmangel, allergische Reaktionen, Infektionen und mehr. Zu Beginn der Erkrankung tritt die Schleimhaut auf und wird zur Erosion.

Trophische Geschwüre der unteren Extremitäten

Ein trophisches Geschwür ist eine Krankheit, die durch die Bildung von Defekten in der Haut oder Schleimhaut gekennzeichnet ist, die nach der Abstoßung nekrotischen Gewebes auftritt und durch einen schleppenden Verlauf, eine geringe Tendenz zur Heilung und eine Neigung zum Wiederauftreten gekennzeichnet ist.

Sie entwickeln sich in der Regel vor dem Hintergrund verschiedener Krankheiten, zeichnen sich durch einen anhaltend langen Verlauf aus und sind schwer zu behandeln. Die Genesung hängt direkt vom Verlauf der Grunderkrankung und der Möglichkeit des Ausgleichs von Erkrankungen ab, die zum Einsetzen der Pathologie führten.

Solche Geschwüre heilen nicht lange - mehr als 3 Monate. Meistens betrifft ein trophisches Geschwür die unteren Gliedmaßen, daher sollte die Behandlung beginnen, wenn die ersten Anzeichen im Anfangsstadium erkannt werden.

Ursachen

Eine gestörte Durchblutung der Haut führt zur Entwicklung von Mikrozirkulationsstörungen, Sauerstoff- und Nährstoffmangel sowie zu schweren Stoffwechselstörungen im Gewebe. Die betroffene Hautpartie ist nekrotisch und reagiert empfindlich auf traumatische Erreger und den Eintritt der Infektion.

Risikofaktoren für das Auftreten von trophischen Beingeschwüren sind:

1. Probleme des venösen Blutkreislaufs: Thrombophlebitis, Krampfadern der unteren Extremitäten usw. (beide Krankheiten tragen zur Blutstagnation in den Venen bei, stören die Ernährung des Gewebes und verursachen Nekrose) - Geschwüre treten im unteren Drittel des Beins auf;
2. Verschlechterung des arteriellen Blutkreislaufs (insbesondere bei Arteriosklerose, Diabetes mellitus);
3. Einige systemische Erkrankungen (Vaskulitis);
4. Jegliche mechanische Beschädigung der Haut. Es kann nicht nur eine gewöhnliche Haushaltsverletzung sein, sondern auch eine Verbrennung, Erfrierung. In diesem Bereich befinden sich Geschwüre, die sich nach der Injektion bei Süchtigen bilden, sowie die Auswirkungen von Strahlung.
5. Vergiftung mit Giftstoffen (Chrom, Arsen);
6. Hautkrankheiten wie chronische Dermatitis, Ekzem;
7. Verletzung des lokalen Blutkreislaufs bei längerer Immobilität aufgrund von Verletzungen oder Krankheiten (Bildung von Wundliegen).

Bei der Diagnosestellung ist die Krankheit sehr wichtig, was zur Aufklärung geführt hat, da die Taktik der Behandlung von trophischen Beingeschwüren und die Prognose weitgehend von der Art der zugrunde liegenden Venenpathologie abhängen.

Symptome von trophischen Geschwüren

Der Bildung von Beingeschwüren geht in der Regel ein ganzer Komplex objektiver und subjektiver Symptome voraus, der auf eine fortschreitende Verletzung des venösen Blutkreislaufs in den Gliedmaßen hinweist.

Die Patienten berichten von vermehrter Schwellung und Schwere der Waden, verstärkten Krämpfen in den Wadenmuskeln, besonders nachts, einem brennenden Gefühl, "Hitze" und manchmal juckender Haut am Unterschenkel. Während dieser Zeit nimmt das Netz weicher bläulicher Adern mit geringem Durchmesser im unteren Beindrittel zu. Auf der Haut erscheinen violette oder violette Pigmentflecken, die zusammen eine riesige Hyperpigmentierungszone bilden.

Im Anfangsstadium befindet sich das trophische Geschwür oberflächlich, es hat eine feuchte dunkelrote Oberfläche, die mit einem Schorf bedeckt ist. In Zukunft dehnt sich das Geschwür aus und vertieft sich.

Getrennte Geschwüre können miteinander verschmelzen und große Defekte bilden. In vielen Fällen können mehrere trophische Geschwüre, die sich umlaufen lassen, eine einzige Wundfläche um den gesamten Beinumfang bilden. Der Prozess erstreckt sich nicht nur in der Breite, sondern auch in der Tiefe.

Komplikationen

Ein trophisches Geschwür ist sehr gefährlich für seine Komplikationen, die sehr ernst sind und schlechte Aussichten haben. Wenn wir nicht rechtzeitig auf trophische Geschwüre der Extremitäten achten und nicht mit der Behandlung beginnen, können sich folgende unangenehme Prozesse entwickeln:

Die obligatorische Behandlung von trophischen Geschwüren an den Beinen sollte ohne Aufsicht von dem behandelnden Arzt durchgeführt werden. Nur in diesem Fall können Sie die Folgen minimieren.

Prävention

Die Hauptprophylaxe zur Verhinderung des Auftretens von trophischen Geschwüren ist die sofortige Behandlung von Primärerkrankungen (Durchblutungsstörungen und Lymphabfluss).

Es ist notwendig, die Medikamente nicht nur im Inneren aufzutragen, sondern auch äußerlich. Die lokale Exposition wird helfen, pathologische Prozesse zu stoppen, ein bestehendes Geschwür zu behandeln und die nachfolgende Zerstörung von Gewebe zu verhindern.

Was ist eine gefährliche Krankheit?

Ein fortschreitendes trophisches Geschwür kann im Laufe der Zeit große Hautbereiche einnehmen und die Tiefe der nekrotischen Wirkung erhöhen. Eine pyogene Infektion, die in das Innere gelangt, kann Erysipel, Lymphadenitis, Lymphangitis und septische Komplikationen auslösen.

In der Zukunft können sich die fortgeschrittenen Stadien trophischer Geschwüre zu Gasbrand entwickeln, was zu einem Anlass für dringende chirurgische Eingriffe wird. Langfristige nicht heilende Wunden, die aggressiven Substanzen ausgesetzt sind - Salicylsäure, Teer - können zu bösartigen Umwandlungen führen - Hautkrebs.

Behandlung von trophischen Geschwüren am Bein

Bei Vorhandensein eines trophischen Geschwürs am Bein besteht eine der Hauptstufen der Behandlung darin, die Ursache der Erkrankung zu ermitteln. Zu diesem Zweck ist es notwendig, sich mit Ärzten wie Phlebologen, Dermatologen, Endokrinologen, Kardiologen, Gefäßchirurgen oder Allgemeinärzten zu beraten.

Späte Stadien der Erkrankung werden normalerweise in chirurgischen Krankenhäusern behandelt. Neben der Identifizierung und Beseitigung der Ursachen von trophischen Geschwüren dürfen Sie auch die tägliche Pflege des betroffenen Gebiets nicht vergessen.

Wie kann man ein trophisches Geschwür der unteren Extremitäten behandeln? Verwenden Sie mehrere Optionen, abhängig von der Vernachlässigung des pathologischen Prozesses.

1. Konservative Therapie, wenn den Patienten solche Medikamente wie Phlebotonika, Antibiotika und Thrombozytenaggregationsmittel verschrieben werden. Sie werden dazu beitragen, die meisten Symptome der Krankheit zu heilen. Patienten werden häufig die folgenden Medikamente verschrieben: Tocopherol, Solcoseryl, Actovegil. Nur ein Arzt kann eine solche medikamentöse Behandlung verschreiben.
2. Lokale Therapie, die zur Heilung von Gewebe- und Hautschäden eingesetzt werden kann. Bei Diabetes Salben verwenden, die Antiseptika und Enzyme enthalten. Diese Mittel heilen Wunden und führen zu örtlicher Betäubung. Salben, die die Durchblutung fördern, dürfen nicht auf die offene Oberfläche eines trophischen Geschwürs gelegt werden. Salben wie Dioxycol, Levomekol, Kuriosin, Levosin wirken wundheilend. Salbe wird auf die Kompresse aufgetragen und ob sie spezielle Verbände bilden.
3. Chirurgischer Eingriff, der nach der Heilung von Geschwüren durchgeführt wird. Währenddessen wird der Blutfluss in den Venen im betroffenen Bereich wiederhergestellt. Eine solche Operation umfasst das Rangieren und die Phlebektomie.

Zur Behandlung von Wunden mit diesen Medikamenten: Chlorhexidin, Dioxidin, Eplan. Zu Hause können Sie eine Lösung von Furatsilina oder Kaliumpermanganat verwenden.

Operativer Eingriff

Die chirurgische Behandlung von trophischen Geschwüren der unteren Extremitäten ist bei ausgedehnten und schweren Hautläsionen angezeigt.

Die Operation besteht darin, das Geschwür mit den umgebenden, nicht lebensfähigen Geweben zu entfernen und das Geschwür weiter zu schließen. In der zweiten Stufe wird die Operation an den Venen durchgeführt.

Es gibt verschiedene Operationsmethoden:

1. Eine Vakuumtherapie, mit der Sie Eiter schnell entfernen und Schwellungen reduzieren sowie eine feuchte Umgebung in der Wunde schaffen können, die die Entwicklung der Bakterien stark behindert.
2. Katheterisierung - geeignet für Geschwüre, die sehr lange nicht heilen.
3. Das perkutane Aufblitzen eignet sich zur Behandlung von hypertensiven Geschwüren. Sein Kern liegt in der Dissoziation venöser Arterienfisteln.
4. Virtuelle Amputation. Das Mittelfußknochen- und Metatarsophalangealgelenk ist abgeschnitten, die anatomische Integrität des Fußes wird jedoch nicht beeinträchtigt. Die Knochenherde werden jedoch entfernt, wodurch ein neurotropher Ulkus effektiv bekämpft werden kann.

Bei einer Ulkusgröße von weniger als 10 cm² wird die Wunde mit ihrem eigenen Gewebe bedeckt, die Haut wird täglich um 2-3 mm gestrafft, die Ränder allmählich zusammengefügt und in 35 bis 40 Tagen geschlossen. Anstelle der Wunde bleibt eine Narbe, die vor möglichen Verletzungen geschützt werden muss. Wenn der Läsionsbereich mehr als 10 cm² beträgt, werden Hautkunststoffe mit der gesunden Haut des Patienten aufgetragen.

Drogentherapie

Eine medikamentöse Behandlung begleitet notwendigerweise jede Operation. Die medikamentöse Behandlung ist je nach Stadium des pathologischen Prozesses in mehrere Stufen unterteilt.

Im ersten Stadium (Stadium des weinenden Geschwürs) werden die folgenden Medikamente in die medikamentöse Therapie einbezogen:

1. Breitspektrum-Antibiotika;
2. NSAIDs, zu denen Ketoprofen, Diclofenac usw. gehören;
3. Antithrombozytenaggregate zur intravenösen Injektion: Pentoxifyllin und Reopoglukin;
4. Antiallergika: Tavegil, Suprastin usw.

Die lokale Behandlung in diesem Stadium zielt darauf ab, das Geschwür von abgestorbenem Epithel und Krankheitserregern zu reinigen. Es umfasst die folgenden Verfahren:

1. Waschen der Wunde mit antiseptischen Lösungen: Kaliumpermanganat, Furatsilina, Chlorhexidin, Abkochung von Schöllkraut, Sukzession oder Kamille;
2. Verwendung von Verbänden mit medizinischen Salben (Dioxycol, Levomikol, Streptolaven usw.) und Karbonat (spezieller Verband zur Sorption).

In der nächsten Phase, die durch die Anfangsphase der Heilung und die Bildung von Narben gekennzeichnet ist, werden bei der Behandlung Heilsalben für trophische Geschwüre verwendet - Solcoseryl, Actevigin, Ebermin usw. sowie antioxidative Präparate wie Tolcoferon.

Auch in diesem Stadium werden speziell für diese Wundauflagen konzipierte Wundauflagen sviderm, geshispon, algimaf, algipor, allevin usw. verwendet. In der Endphase zielt die medizinische Behandlung darauf ab, die Haupterkrankung zu beseitigen, die das Auftreten von trophischen Geschwüren hervorgerufen hat.

Wie trophische Beingeschwüre zu Hause behandeln

Wenn Sie mit der Behandlung von trophischen Geschwüren nach gängigen Rezepten beginnen, müssen Sie Ihren Arzt konsultieren.

Zu Hause können Sie verwenden:

1. Wasserstoffperoxid. Es ist notwendig, Peroxid auf das Geschwür selbst zu werfen und Streptozid an diesem Ort zu streuen. Darüber müssen Sie eine Serviette legen, die mit fünfzig Millilitern kochendem Wasser angefeuchtet ist. Fügen Sie in diesem Wasser zwei Teelöffel Peroxid hinzu. Dann die Kompresse mit einem Päckchen abdecken und mit einem Taschentuch zusammenbinden. Wechseln Sie die Kompresse mehrmals am Tag. Und Streptotsid gegossen, wenn die Wunde befeuchtet wird.
2. Heilbalsam bei der Behandlung von trophischen Geschwüren bei Diabetes mellitus. Es besteht aus: 100 g Wacholderteer, zwei Eigelb, 1 Esslöffel Rosenöl, 1 Teelöffel gereinigtem Terpentin. All dies muss gemischt werden. Terpentin gieße schlau nach, sonst bricht das Ei zusammen. Dieser Balsam wird auf das trophische Geschwür aufgetragen und dann mit einem Verband bedeckt. Dieses Volksmittel ist ein gutes Antiseptikum.
3. Pulver aus getrockneten Blättern Wasche die Wunde mit einer Lösung von Rivanol. Mit dem vorbereiteten Pulver bestreuen. Legen Sie einen Verband an. Am nächsten Morgen das Pulver erneut pulverisieren, aber die Wunde nicht spülen. Bald beginnt das Geschwür zu Narben.
4. Trophische Geschwüre können mit Antiseptika behandelt werden: Waschen Sie die Wunden mit warmem Wasser und Waschseife, tragen Sie Antiseptika und Verband auf. Diese Verbände wechseln sich mit Anwendungen aus einer Lösung von Meersalz oder Speisesalz ab (1 Esslöffel pro Liter Wasser). Die Gaze sollte in 4 Schichten gefaltet, in Kochsalzlösung angefeuchtet, leicht zusammengedrückt und auf die Wunde gelegt werden, auf die Kompresse legen und 3 Stunden halten. Der Vorgang wird zweimal täglich wiederholt. Halten Sie zwischen den Anwendungen eine Pause von 3-4 Stunden, zu diesem Zeitpunkt, die Geschwüre offen. Bald beginnen sie zu verkleinern, die Kanten werden grau, was bedeutet, dass der Heilungsprozess im Gange ist.
5. Knoblauchpackungen oder -kompressen werden für offene Geschwüre verwendet. Nehmen Sie ein mehrlagiges Gaze- oder Frotteehandtuch, tränken Sie den Knoblauch in einer heißen Brühe, drücken Sie die überschüssige Flüssigkeit aus und tragen Sie sie sofort auf die schmerzende Stelle auf. Legen Sie einen trockenen Flanellverband und ein Heizkissen oder eine Flasche heißes Wasser in den Umschlag oder drücken Sie ihn in eine Kompresse, damit er länger warm bleibt.
6. Sie müssen Eiweiß mit Honig mischen, damit diese Zutaten im gleichen Verhältnis stehen. Schlagen Sie alles und wenden Sie sich an die Geschwüre, einschließlich der Venen, die schmerzen. Dann bedecken Sie die Rückseite der Klette. Es sollte drei Schichten geben. Wickeln Sie einen Zellophanfilm und Perebintyuyu-Leinengewebe ein. Lass eine Kompresse für die Nacht. Sie müssen diese Behandlung fünf bis acht Mal durchführen.

Denken Sie daran, dass es bei zeitnaher und korrekter Therapie zu Komplikationen wie mikrobiellem Ekzem, Erysipel, Periostitis, Pyodermie, Arthrose des Sprunggelenks usw. kommen kann. Daher dürfen nur Volksheilmittel nicht vernachlässigt werden, während die herkömmliche Behandlung vernachlässigt wird.

Salbe zur Behandlung

Für die Behandlung dieser Krankheit können Sie auch eine Vielzahl von Salben anwenden, sowohl natürlich als auch in einer Apotheke gekauft. Heilen Sie effektiv Wunden und haben entzündungshemmende Wirkung auf Salbe von Arnika, Beinwell und Zimmergeranie.

Oft auch Vishnevsky Salbe verwendet. Von den Salben, die in der Apotheke gekauft werden können, sind vor allem Dioxyl, Levomekol, Streptoblaven und eine Reihe von Analoga hervorzuheben.

Ihr Dermatologe

D.M.N. Dvoriankova E. V., PhD. Tamrazova, O. B., Doktor der Medizin Korsunskaya I.M.
Zentrum für theoretische Probleme der physikalisch-chemischen Pharmakologie, Russische Akademie der Wissenschaften,
Dermatovenerologisches Dispensar Nr. 15, Moskau

Eine Verletzung der Hautintegrität ist bei einer Reihe von therapeutischen und dermatologischen Erkrankungen oft schwierig. Die schwerwiegendste Hautläsion, die bei der Durchführung der traditionellen Therapie fest verankert ist, hängt mit der primären Läsion der arteriellen Gefäße zusammen, d. H. Der Entwicklung einer Vaskulitis und der nachfolgenden Verletzung des Hauttrophismus.

Die Vaskulitis ist eine heterogene Gruppe von Krankheiten, deren morphologisches Hauptmerkmal die Entzündung der Gefäßwand ist, und das Spektrum der klinischen Manifestationen hängt von der Art, der Größe und der Lokalisation der betroffenen Gefäße und der Schwere der damit verbundenen Entzündungsstörungen ab.

Angesichts der Vielfalt des bei Vaskulitis beobachteten Krankheitsbildes und der unzureichenden Kenntnis dieses Problems sind Ärzte mit dieser Pathologie gezwungen, mit Ärzten verschiedener Fachbereiche zu sprechen: Therapeuten, Rheumatologen, Kardiologen, Dermatologen, Spezialisten für Infektionskrankheiten und auch Chirurgen.

In der klinischen Praxis die zweckmäßigste Aufteilung der Vaskulitis in zwei Gruppen: "große" und "kleine" Vaskulitis. Wenn "große" Vaskulitis die Gefäße mit großem Durchmesser betrifft, die hauptsächlich in den inneren Organen lokalisiert sind, werden systemische Störungen klinisch dominiert. Bei einer "kleinen" Vaskulitis oder Angiitis tritt eine Entzündung in Gefäßen mit kleinem und mittlerem Durchmesser auf, die in der Haut lokalisiert sind (Haut- und Unterhautschichten der Haut), und das klinische Bild wird von Anzeichen von Hautläsionen dominiert, die häufig von trophischen Störungen begleitet werden. In der chirurgischen und dermatologischen Praxis sind Patienten mit "kleinen" Formen der Vaskulitis am häufigsten.

Es wird angenommen, dass die provozierenden Faktoren bei der Entwicklung einer Vaskulitis sind:

1. Infektiöse Faktoren, die bei der Entwicklung einer Vaskulitis am wichtigsten sind. Besonderes Augenmerk gilt den Herden chronischer Infektionen (Tonsillitis, Sinusitis, Phlebitis, Adnexitis, chronische infektiöse Hautläsionen). Unter den Infektionserregern sind Streptokokken essentiell (bis zu 60% der Vaskulitis werden durch eine Streptokokkeninfektion ausgelöst). Bestätigung des Vorliegens einer Streptokokkeninfektion bei Patienten mit Vaskulitis ist die Freisetzung von hämolytischen Streptokokken aus den Herden chronischer Infektionen, der Nachweis hoher Titer von Antistreptolysin-O im Blut, die Anwesenheit von Antikörpern gegen Streptokokken im Blut sowie positive intracutane Proben mit Streptokokkenantigen. Einer der wichtigsten Faktoren bei der Provokation von Streptococcus vasculitis ist das Vorhandensein gemeinsamer Antigene mit Bestandteilen der Gefäßwand in diesen Mikroorganismen, aufgrund derer die Entwicklung einer Kreuzreaktion von auf Streptokokken sensibilisierten Lymphozyten mit dem Gefäßwandendothel möglich ist.

Staphylococcus, Salmonellen, Mycobacterium tuberculosis und andere bakterielle Wirkstoffe spielen auch eine wichtige Rolle bei der Bildung verschiedener allergischer Vaskulitis. Bei Virusinfektionen bei der Entstehung von Vaskulitis sind die Hepatitis B- und C-Viren, Cytomegalovirus und Parvoviren von Bedeutung.

2. Überempfindlichkeit gegen Medikamente, insbesondere gegen Antibiotika, Anti-Tuberkulose und antivirale Medikamente, Sulfonamide usw. Häufig tritt Vaskulitis nach Impfung oder spezifischer Desensibilisierung auf. Es wird angenommen, dass die Überempfindlichkeit von Medikamenten nicht nur eine gutartige kutane, sondern auch eine systemische nekrotisierende Vaskulitis hervorrufen kann.

3. Zu den provokativen Faktoren bei der Entstehung einer Vaskulitis gehören auch Endokrinopathie (Diabetes mellitus, Hypercortisolismus), chronische Intoxikation, Photosensibilität sowie anhaltende Hypothermie oder Überhitzung, längerer Stand der Beine, Lymphostase.

Vaskulitis, die Syndrome verschiedener Erkrankungen sind, getrennt voneinander zu unterscheiden:

• Paraneoplastische Vaskulitis bei myeloischen und lymphoproliferativen Erkrankungen, Nierenkrebs, Nebennierentumoren.
• Vaskulitis bei diffusen Bindegewebskrankheiten: systemischer Lupus erythematodes (in 70% der Fälle), rheumatoide Arthritis (in 20% der Fälle), Sjögren-Apfelwein (von 5-30%), Dermatomyositis (100%).
• Vaskulitis entwickelt sich vor dem Hintergrund spezifischer infektiöser Prozesse: Tuberkulose, Lepra, Syphilis, Meningitis usw.
• Vaskulitis entwickelt sich bei Blutkrankheiten: Kryoglobulinämie, Paraproteinämie, Gamma-Globulinämie usw.

Pustulöse Ulzerative Vaskulitis

Die pustulös-ulzerative Vaskulitis bezieht sich auf häufige Läsionen und tritt mit einer schweren trophischen Integrität der Haut auf. Der pathologische Prozess beginnt auf der unveränderten Haut mit dem Auftreten kleiner (ein- oder mehrfacher) Vesikel-Pusteln, die an Follikulitis erinnern, die sich innerhalb von 1-3 Tagen in tiefe Pusteln verwandeln, die von einer Korona der Hyperämie umgeben sind, mit reichlich eitrigem Ausfluss. Die Patienten stellten starke Schmerzen in den Läsionen fest. Nach einiger Zeit bilden sich ulzerative Herde (Durchmesser von 1–5 cm), die aufgrund des Zerfalls der ödematösen blaugrünen peripheren Walze zu einem stetigen exzentrischen Wachstum neigen. Die Läsion kann auf jedem Teil der Haut lokalisiert sein. Meistens tritt der Ausschlag jedoch an den Beinen (im unteren Drittel, der Vorderfläche, im medialen und lateralen Knöchelbereich) sowie an den Fingern, der unteren Bauchhälfte, auf. Hautausschlag wird normalerweise von Schmerzen begleitet, einer allgemeinen Verletzung des Zustands der Patienten. Geschwüre bleiben lange Zeit bestehen und hinterlassen Narben oder Narbenatrophie der Haut.

Die Geschwüre und Pusteln, die sich bei dieser pustulös-ulzerativen Vaskulitis bilden, ähneln im klinischen Bild trophischen Geschwüren, die bei chronischer Veneninsuffizienz auftreten. Im Gegensatz zu Geschwüren bei Vaskulitis treten trophische Geschwüre häufiger bei älteren Patienten mit Ödem der unteren Extremität, Krampfadern, kongestiver Dermatitis, schwerer Pigmentierung des unteren Beindrittels und Krampfadzem auf.

Nekrotisierende Vaskulitis

Ähnlich im klinischen Bild mit pustulöser und ulzerativer Vaskulitis ist ein nekrotischer Ulkus-Typ, der die schwerwiegendste Variante der Läsion der Dermisgefäße darstellt. In der Literatur ist diese Art der Vaskulitis unter dem Namen Pyoderma gangrenosum bekannt.

Ulkusnekrotische Vaskulitis beginnt in der Regel akut, manchmal blitzschnell, und zeichnet sich außerdem durch einen langwierigen Verlauf aus (wenn der Prozess nicht mit einem tödlichen Ausgang endet).

Die Pathogenese beruht auf einer akuten Thrombose entzündeter Blutgefäße, wodurch sich ein Infarkt des einen oder anderen Hautbereichs entwickelt, der sich in Form von Nekrose in Form einer ausgedehnten schwarzen Kruste manifestiert. Einem Schorf kann eine ausgedehnte hämorrhagische Stelle oder Blase vorausgehen. Elemente zerfallen in der Regel schnell oder öffnen sich mit der Bildung von Geschwüren an der Peripherie. Geschwüre haben runde, unregelmäßige oder polyzyklische Formen und erreichen die Größe einer Handfläche oder mehr. Die Läsion ist eine ausgedehnte ulzerative Oberfläche mit unebenen, hinterschnittenen Rändern von bläulich-rosa Farbe mit überhängenden Epidermisfetzen. Die Ränder der Geschwüre sind normalerweise als Kissen (1-1,5 cm breit) angehoben, umgeben von einer Hyperämiezone. Der Boden der Geschwüre ist uneben, mit sukkulenten und blutenden Granulationen gefüllt. Der Ausfluss von Geschwüren ist reichlich, eitrig-hämorrhagisch in der Natur mit einer Mischung aus zerfallendem Gewebe und einem unangenehmen fauligen Geruch. Geschwüre nehmen durch exzentrisches Wachstum zu. Das pathognomonische Zeichen einer nekrotisierenden Vaskulitis ist das Serping des Prozesses, dh die Bildung einer Nekrose auf einer Seite der Läsion in Gegenwart von Narben auf der anderen Seite der Läsion.

Bei der Hälfte der Patienten wird nur eine Läsion beobachtet, der Rest hat mehrere Läsionen, meistens an den unteren Extremitäten, seltener am Rumpf, den oberen Extremitäten und im Gesicht.

Der Inhalt der Ausgangspusteln kann steril sein. Eine Vielzahl von Kokken und Bakterienflora findet man im Ausfluss von Geschwüren. Der allgemeine Zustand der Patienten leidet ein wenig. Der Krankheitsverlauf ist chronisch, es besteht die Tendenz zum Rückfall. Die Prognose für die ulzerativ-nekrotische Vaskulitis hängt weitgehend von den bestehenden systemischen Erkrankungen ab, gegen die sich (oder in Kombination mit) diese Vaskulitis entwickelt. Die meisten Patienten haben Colitis ulcerosa, Morbus Crohn, Arthritis, maligne Lymphome und andere Krebsarten.

Bei ulzerativ-nekrotischen und pustulös-ulzerativen Typen der Vaskulitis wird häufig ein chronischer Verlauf beobachtet, und diese klinischen Formen erhalten ähnliche Merkmale bei chronisch tiefen ulzerativ-vegetativen Pyodermien. Diese Dermatosen zeichnen sich durch die Bildung ulzerierter Plaques mit einer bläulich-roten Farbe von weicher Konsistenz aus, die stark von der umgebenden gesunden Haut begrenzt ist, sowie das Auftreten von papillomatösen Wucherungen mit verrukösen kortikalen Schichten auf den Oberflächen dieser Plaques. Beim Zusammendrücken der Plaques der interapartikulären Risse und der Fistelpassagen wird eitriger oder hämorrhagisch-eitriger Ausfluss ausgelöst. Exzentrisches Wachstum ist für Foci charakteristisch, wodurch die Verschmelzung bestehender Foci und die Bildung großer Läsionsherde bis zu einem Durchmesser von 20 cm auftreten. Mit der Regression des nekrotischen Prozesses sinkt der zentrale Teil der Platte, die Vegetation wird flach, vergröbert, die Trennung des Eiters stoppt. Die Heilung erfolgt mit der Bildung von Narben. Die Narben sind uneben, "zottelig", mit epithelialen papillaren Erhebungen und Brücken. Der Verlauf der chronischen ulzerativen vegetativen Pyodermie ist sehr lang (Monate und sogar Jahre), mit Perioden der Verbesserung und Verschlimmerung des Prozesses.

Papulonekrotische Vaskulitis

Die papulonekrotische Vaskulitis (ein nodulär-nekrotischer Typ der Hautarteriolitis von Ruiter) äußert sich in kleinen flachen oder hemisphärischen Knötchen, von denen die meisten nekrotisch sind (im zentralen Teil bildet sich normalerweise eine trockene nekrotische Kruste als schwarze Kruste). Anstelle der Nekrose bilden sich nach Auflösung gerundete Geschwüre bis zu 1 cm Größe, die als gestanzte (in Größe und Form identische) Narben erhalten bleiben. Der Ausschlag ist symmetrisch, lokalisiert auf den Streckflächen der Beine, Oberschenkel und Gesäß. Juckreiz und Schmerz in der Regel nein. Der Krankheitsverlauf ist chronisch und kann gelegentlich verschlimmert werden.

Diese Vaskulitis ähnelt klinisch der papulo-nekrotischen Tuberkulose. Daher ist eine eingehende Untersuchung der Patienten auf Tuberkulose unbedingt erforderlich (Anamnese, Röntgenaufnahme der Brust, Tuberkulintests usw.).

Ulzerative Ulzerative Vaskulitis.

Diese Vaskulitis ist durch Läsionen der Gefäße des Unterhautfettes charakterisiert und bezieht sich auf tiefe Hautvaskulite. Aufgrund der Natur des Hautprozesses ist es üblich, ein akutes und ein chronisches noduläres Erythem zu unterscheiden.

Das akute Erythem nodosum ist ein Klassiker, wenn auch nicht die häufigste Variante der Erkrankung. Diese Vaskulitis ist durch das Auftreten auf der Haut der Beine schmerzhaft, entzündliche Knoten von leuchtend roter Farbe, die Größe einer Nuss, gekennzeichnet. Die Krankheit wird begleitet von Schwellungen der Beine und Füße, Temperaturanstieg auf 38-39 ° C, Arthralgie. Bei einem akuten Erythema nodosum verschwinden die Knoten innerhalb von 2-3 Wochen spurlos und ändern ihre Farbe ständig - es wird eine "Blutergussblüte" beobachtet.

Eine schwerwiegendere Form der chronischen nodulären Angiitis ist die knotig-ulzerative Angiitis, die bei schwerem Hauttrophismus auftritt. In diesem Fall hat der Prozess von Anfang an einen torpiden Fluss und manifestiert sich durch große, dichte, schmerzarme, bläulich-rote Knoten. Im Laufe der Zeit zerfallen die Knoten und bilden Ulzerate mit der Bildung von trägen Narbengeschwüren. Die Haut über den frischen Knoten kann eine normale Farbe haben, aber manchmal beginnt der Prozess mit einem bläulichen Fleck, der sich im Laufe der Zeit in eine geknotete Verdichtung und ein Geschwür verwandelt. Nach der Abheilung der Geschwüre verbleiben harte oder zurückgezogene Narben, die sich bei Exazerbationen erneut verdichten und ulzerieren können. Es gibt eine typische Lokalisation von Läsionen - die hintere Fläche der Beine (Wadenbereich), die Lokalisierung von Knoten in anderen Bereichen ist jedoch ebenfalls möglich. Charakterisiert durch anhaltende Pastosnost und ausgeprägte Pigmentierung der Beine.

Der Prozess verläuft chronisch rezidivierend, häufiger bei Frauen mittleren Alters, seltener bei Männern. Die meisten Patienten haben Erkrankungen der Beckenorgane (chronische Adnexitis, septische Aborte, Frakturen des Beckens, Uterusmyome, Appendektomie usw.).

Das klinische Bild einer chronisch geknoteten ulzerativen Angiitis ähnelt den klinischen Manifestationen von Bazins indurativem Erythem, einer Form von Hauttuberkulose. In diesem Fall sollte eine gründliche Untersuchung des Patienten auf eine Tubeninfektion durchgeführt werden.

Trophische Geschwüre der unteren Extremitäten.

Geschwüre entwickeln sich in den unteren Extremitäten unter Verletzung des venösen Abflusses vor dem Hintergrund der Lymphostase.

Das wichtigste medizinisch-soziale Problem ist die Behandlung von trophischen Geschwüren verschiedener Genese. Patienten mit dieser Pathologie können sowohl in chirurgischen und dermatologischen Krankenhäusern als auch in therapeutischen Krankenhäusern gefunden werden. Die größte Gruppe besteht aus Patienten mit chronischer Veneninsuffizienz der unteren Extremitäten (95%), die sich als Folge einer Krampfadererkrankung der unteren Extremitäten sowie eines postthrombotischen Syndroms entwickeln. Bis zu 1-2% der erwachsenen Bevölkerung leiden an trophischen Geschwüren der venösen Genese, bei älteren Menschen liegt die Häufigkeit bei 5%.

Die Grundlage für die Entstehung der großen Mehrheit der trophischen Geschwüre bilden tiefe hämodynamische Störungen im Venenbett und vor allem persistierende venöse Hypertonie in bestimmten Gefäßabschnitten der unteren Extremitäten, die zunächst in den großen Gefäßen vorkommen und sich dann auf die kommunizierenden Venen und Venen ausbreiten.

Der höchste Grad an Bluthochdruck im oberflächlichen Venensystem (v. Saphena Magna-System) entwickelt sich mit Insolvenz der perforierenden Venen der Tibia, insbesondere im unteren Drittel. Auf dieser Ebene gibt es keine Muskeln, perforierende Venen sind relativ kurz, haben einen geraden Verlauf und fallen rechtwinklig in die oberflächliche Vene. Infolgedessen entwickeln Störungen der venösen Hämodynamik dystrophische Prozesse im Gewebe, was zur Bildung von trophischen Geschwüren führt. Der Prozess des Auftretens von Geschwüren besteht aus einem Komplex pathophysiologischer und morphologischer Veränderungen in den Venen, Arterien, Mikrozirkulationsstrukturen, dem Nervensystem, den Lymphbahnen und den Geweben der betroffenen Extremität. Es ist erwiesen, dass die konstantesten und ausgeprägtesten Veränderungen kommunikativen Venen des Unterschenkels unterliegen, in denen der Blutfluss verzerrt ist, was als Hauptursache sowohl für postthrombotische als auch für krampfartige Geschwüre angesehen werden sollte. Die Basis für die Durchblutungsstörungen der unteren Extremitäten ist die Bildung arteriovenöser Anastomosen, das Blut pendelt sich. Durch die Kontraktion der Beinmuskeln fließt Blut aus tiefen Venen in die kommunikativen, wodurch an der Quelle ein hoher Druck entsteht. Gleichzeitig steigt auch der Druck in den kleinen Venen und Venolen stark an, wobei sich arterio-venöse Anastomosen öffnen. Arterielles Blut wird teilweise durch die Kapseln in die Venolen eingeleitet. Hypertonie, Stauung und perverser Blutfluss führen zu einem Ödem des Interstitialraums und zum Austritt in das Interstitialgewebe des Proteins. Störungen der Stoffwechselvorgänge unter diesen Bedingungen manifestieren sich durch organische und funktionelle Veränderungen der Nervenelemente, Atrophie der Haut und Muskeln sowie Periostitis.

Alle diese Hautläsionen werden oft durch einen ekzematischen Prozess kompliziert, der bei langsamer Epithelialisierung oberflächlicher Erosionen torpid auftritt.

Unter unserer Aufsicht gab es 28 Patienten im Alter von 37 bis 78 Jahren mit Diagnosen: hypostatisches Ekzem vor dem Hintergrund der CVI- und Varikose-Erkrankung, trophische Geschwüre, hauptsächlich vor dem Hintergrund des Diabetes mellitus (10 Patienten), ulzerativ-nekrotische Vaskulitis.

Gel DIA-b wurde als topisches Präparat in die komplexe Therapie ulzerativ-nekrotischer Hautläsionen eingeschlossen.

Die Zusammensetzung des Gels DIA-b (Diabetes) als Wirkstoffe umfasst Hyaluronsäure und D-Panthenol.

Hyaluronsäure ist ein Biopolymer, das Teil der interzellulären Substanz der meisten menschlichen Gewebe ist und mit Proteinen, Wassermolekülen und anderen Substanzen interagiert. Es bildet eine dispergierte extrazelluläre Matrix, die dazu beiträgt, einen normalen Hauttonus und Elastizität zu erhalten.

D-Panthenol ist ein Derivat der Pantothensäure. Pantothensäure - ein wasserlösliches Vitamin des Komplexes B - ist ein wesentlicher Bestandteil von Coenzym A. Ein erhöhter Bedarf an Pantothensäure wird beobachtet, wenn die Haut oder das Gewebe geschädigt wird, und der Mangel an Haut kann durch lokale Anwendung von D-Panthenol ausgeglichen werden. Optimales Molekulargewicht, Hydrophilie und geringe Polarität ermöglichen das Eindringen in alle Hautschichten. Bei topischer Anwendung wird es schnell absorbiert und in Pantothensäure umgewandelt, bindet an Plasmaproteine ​​(hauptsächlich Beta-Globulin und Albumin). Es hat eine regenerierende, schwache entzündungshemmende Wirkung.

Alle Patienten erhielten eine systemische Therapie der Grunderkrankung.

Wir Gel DIA-b wurde einmal pro Tag auf der mit Kochsalzlösung behandelten Ulkusoberfläche verabreicht. Bei tiefen und ausgedehnten Geschwüren im zweiten Stadium ist es ratsam, Arzneimittel zu verschreiben, die eine verbesserte Geweberegeneration ermöglichen.

In Form einer Monotherapie wurde das Arzneimittel bei Patienten mit hypostatischen Ekzemen für 7-10 Tage verwendet, in anderen Fällen wurde eine komplexe Therapie angewendet - DIA-b-Gel für 10 bis 15 Tage, dann Präparate, die die Regeneration fördern (Solcoseryl, Actovegin).

Die Dynamik der umgekehrten Entwicklung von Geschwüren in der mit DIA-b-Gel behandelten Gruppe verglichen mit der Kontrollgruppe, Schmerzsyndrom, Schwellungen und Infiltration in der Gruppe, in der DIA-b-Gel aufgetragen wurde, nahm stärker ab und die Manifestationen der Granulation waren um 20% höher.

Die Verträglichkeit des DIA-b-Gels war gut, bei seiner Anwendung wurden keine Nebenwirkungen beobachtet.

Daher ist die Verwendung von DIA-b-Gel sowohl bei der Monotherapie als auch bei der komplexen Therapie von Hautfehlern mit Ulzerationen unterschiedlicher Herkunft zweckmäßig und hochwirksam.

Weitere Artikel zur Hautvaskulitis:

Hautangiitis
O. L. Ivanov, A. N. Lvov "Dermatologe Referenz"

Hautvaskulitis
Vorlesung für Studenten der medizinischen Fakultät.
Abteilung für Dermatologie SPbGMA

Erosive und ulzerative Hautveränderungen

V.N. Mordovtsev, V.V. Mordovtseva, L.V. Alchangyan

Zentrales Forschungsinstitut für Haut- und Geschlechtskrankheiten des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation, Moskau

E-ulcerative Hautläsionen sind eine heterogene Gruppe von Erkrankungen, bei denen ein gemeinsames Merkmal die Verletzung der Hautintegrität und die Bildung eines Defekts in der Epidermis (Erosion) oder das Erreichen der Dermis selbst (Ulkus) ist. Die Bildung von Erosionen und Geschwüren kann verschiedene Ursachen haben: Sie können sich an der Stelle der primären Zystikelemente infolge ungenügender lokaler Durchblutung (Ischämie) bilden sowie als Folge eines infektiösen Entzündungsprozesses oder einer Verletzung auftreten. Bei chronischen nicht heilenden Geschwüren, insbesondere bei ungewöhnlicher Lokalisation, ist eine histologische Untersuchung erforderlich, um einen malignen Prozess (Basalzellkarzinom, Plattenepithelkarzinom, Lymphom, Metastasen-Krebs) auszuschließen. Daher können wir die folgende pathogenetische Klassifizierung der erosiv-ulzerativen Hauptläsionen vorschlagen, einschließlich hauptsächlich der Dermatosen, bei denen die Bildung von Geschwüren eine Folge der natürlichen Entwicklung des pathologischen Prozesses ist und nicht andere Veränderungen (z. B. Infektion mit Erosionen).

• Blase
• Epidermolysis bullosa

• Trophische Geschwüre arteriellen Ursprungs
• Trophische Geschwüre der venösen Genese
• Neurotrophe Geschwüre
• Geschwür Martorell

Entzündliche Gefäßerkrankung

• Vaskulitis (Wegener-Granulomatose, Periarteritis nodosa usw.)
• Pyoderma gangränös

Infektiöse entzündliche Prozesse

• Tuberkulose (Scrofulodermie, verdichtetes Erythem von Bazin) und andere Mykobakteriose
• Leishmaniose
• Pyodermie (Ekthyma, chronische ulzerative vegetative Pyodermie, Shankriformnaya-Pyodermie)

Die Entstehung der Krankheit basiert auf einem Autoimmunprozess, bei dem Antikörper gegen verschiedene Antigene der interzellulären Brücken - Desmosomen - gebildet werden, wodurch die Epidermiszellen den Kontakt untereinander verlieren (Akantholyse) und sich Blasen bilden.
Pemphigus zeichnet sich durch Blasenbildung mit einem schlaffen Deckel und durchsichtigen Inhalt auf der Haut von Gesicht, Körper, Falten und Schleimhäuten der Mundhöhle aus. Häufig sind Blasen und Erosion in der Mundhöhle die erste Manifestation der Krankheit. Unter dem Gewicht des Exsudats können große Blasen eine birnenförmige Form annehmen. Blasen öffnen sich spontan mit der Bildung ausgedehnter erodierter Haut. Beim Abquetschen des Blasenreifens kommt es zu einem Phänomen der Epidermis-Exfoliation im angrenzenden Bereich der nicht befallenen Haut mit einer Zunahme der Blasenhöhle - Nikolskys Symptom.
Die Krankheit verläuft häufig generalisiert und schwerwiegend und gefährdet das Leben des Patienten.

Die Epidermolyse von Bullosa / der erbliche Pemphigus (Abb. 1 auf der Farbeinsatz, S. 198) ist eine genetisch bedingte Erkrankung, die mehr als 20 klinische Optionen umfasst. Sie ist gekennzeichnet durch eine Neigung der Haut und der Schleimhäute, Blasen zu bilden, hauptsächlich in Bereichen mit leichten mechanischen Verletzungen (Reibung, Druck, fest) Essen). Dies ist eine der schwersten erblichen Hautkrankheiten, die bei Kleinkindern häufig tödlich ist und bei Erwachsenen zu Behinderungen führt.
Sie entwickelt sich in den ersten Lebenstagen, kann von Geburt an existieren oder sich später entwickeln. Eine Verschlechterung tritt in den Sommermonaten auf.
Je nach Blasenbildung in der Epidermis werden alle Formen der Epidermolysebullose in 3 Gruppen eingeteilt: einfache Epidermolysebulosa (intraepidermale Blasen), Epidermolysebullosa (Blasen in der Zone der Basalmembran) und dystrophische Epidermolyse (Blasen zwischen Epidermis und Dermis).
Die rezessiv vererbten Formen sind am schwierigsten. Sie zeichnen sich durch einen generalisierten Ausbruch von Blasen aus, die langsam mit Narbenbildung heilen. Das Wiederauftreten von Blasen an der Haut der Hände, Füße, im Knie, Ellbogen, Handgelenk führt zur Bildung von Narbenkontrakturen, der Verschmelzung der Finger. Die Vernarbung der Blasen an den Schleimhäuten des Verdauungstraktes endet auch mit der Entwicklung von Verengungen und Verstopfungen. Eine sekundäre Infektion der bullösen Elemente und Tumoren, die sich am Ort lang bestehender erosiv-ulzerativer Hautläsionen entwickelt, verschlechtert den Verlauf und die Prognose.

Familienfreundlicher chronischer Pemphigus

Familiärer benigner chronischer Pemphigus äußert sich in gruppierten Bläschen- und Bläschenausschlägen, die zum Rezidiv neigen, mit vorherrschender Lokalisation in den Falten. Autosomal dominant ist vererbt, die meisten Fälle sind familiär.
Die Krankheit entwickelt sich in der Regel in der Pubertät, häufig aber im Alter von 20 bis 40 Jahren. Klinisch definierte Mehrfachblasen oder kleine Blasen. Lieblingslokalisierung - der Hals, die Achselhöhle, die Leistenfalten, der Nabel unter den Brustdrüsen. Auf den Schleimhäuten können Hautausschläge auftreten, die einen verallgemeinerten Charakter annehmen. Die Elemente brechen schnell auf, und wenn sie verschmelzen, bilden sich Läsionen mit einer nassen Oberfläche und gewundenen Erosionsrissen, zwischen denen Vegetationen in Form von niedrigen Kammmuscheln vorhanden sind, die von einer ödematösen Korolla begrenzt werden, die entlang der Peripherie wächst. Near kann ein positives Symptom von Nikolski sein. Anhaftung einer Sekundärinfektion wird häufig beobachtet.

Pyodermie entwickelt sich am häufigsten bei Kindern und Jugendlichen. Staphylococcus oder Streptokokkenflora genannt.
Ekthyma beginnt mit oberflächlichen Pusteln, die träge sind, trübe Inhalte, die zu peripherem Wachstum neigen. Allmählich wird der Prozess tief, infiltrativ und es bildet sich ein rundes Geschwür, das mit einer dichten Kruste bedeckt ist.
Ulzerative-vegetative Pyodermie Bei ulzerativ-vegetativer Pyodermie ist die Pyodermie durch die Entwicklung von ulzerierten Läsionen von purpurroter Farbe mit unregelmäßigen Konturen am Ort des Pustels gekennzeichnet. Die Oberfläche ist mit papillomatösen Wucherungen bedeckt, im Bereich der Ulzerationen gibt es einen eitrigen Ausfluss.
Shankriformnaya pyoderma (Abb. 2 auf dem Farbauszug, S. 198). Ein Geschwür mit Chancroid-Pyodermie ähnelt einem syphilitischen harten Chancre. Die Krankheit beginnt mit dem Auftreten eines Vesikels, an dessen Stelle sich eine schmerzlose Erosion oder ein Geschwür mit einem verdichteten rosaroten Boden und erhöhten Rändern bildet. Bei schlechtem serös-eitrigem Ausfluss finden sich meist Staphylokokken und Streptokokken. Regionale Knoten sind dicht, schmerzlos und nicht mit den darunter liegenden Geweben verlötet.

Die häufigste Ursache für trophische Geschwüre ist eine Erkrankung der venösen Gefäße der unteren Extremitäten. Infolge einer Klappeninsuffizienz kommt es zu einer Umverteilung von Blut, der Druck in den Gefäßen steigt und das Blut wird in die Kapillaren zurückgeführt.
Venöse Geschwüre befinden sich normalerweise an den Seitenflächen der Beine, in der Regel sind sie oberflächlich und schmerzlos mit unebenen Rändern. Es gibt andere Anzeichen für Krampfadern - Schwellungen der Extremitäten, Krampfadern, Blutungen (Purpura) oder Hyperpigmentierung der Haut als Folge, Ekzeme, weiße Hautatrophie (weiße Narbe, bedeckt mit einem Netz von erweiterten Gefäßen) an der Stelle eines früheren Geschwürs.
Trophische Geschwüre arteriellen Ursprungs sind die Folge von Arteriosklerose. Sie werden meist in Bereichen mit schlechter Durchblutung gebildet - an den Zehenspitzen, am Fußrücken, an den Schienbeinen. Arterielle Geschwüre sind tief und schmerzhaft und haben glatte Ränder. Die betroffene Extremität ist blass, kalt und der periphere Puls ist nicht tastbar. Kennzeichnend für ein solches Symptom einer chronischen Extremitätenischämie ist die Einstellung des Haarwuchses. Wenn es nicht behandelt wird, kann Gangrän beginnen.
Neurotrophe Geschwüre treten an der Verletzungsstelle mit einem Empfindlichkeitsverlust in der Extremität auf (zum Beispiel bei Diabetes). Meistens entwickeln sich solche Geschwüre über knöcherne Vorsprünge (z. B. im Bereich des Calcaneus). Solche Geschwüre sind tief, schmerzlos und oft mit dicken Hornschichten bedeckt.
Geschwüre bei Diabetes können einen anderen Ursprung haben, nämlich als Folge einer diabetischen Angiopathie. In diesen Fällen entwickeln sich Geschwüre in der Regel rasch zu einer feuchten Gangrän der Extremität. Ulzerationen können auch bei Lipoidnekrobiosen beobachtet werden, die häufig bei Patienten mit Diabetes mellitus auftreten.
Geschwür Martorell. Es entwickelt sich bei Patienten mit schwerem arterieller Hypertonie auf der Haut der Unterschenkel infolge eines Krampfs kleiner Arterien. Geschwüre sind sehr schmerzhaft, haben glatte Ränder und sind von einer Hyperämie umgeben.

Scrofuloderma Es handelt sich um eine sekundäre Hautläsion während der Abszessbildung in von Tuberkulose, Knochen oder Gelenken betroffenen Lymphknoten. Charakterisiert durch das Auftreten von Knoten im Unterhautgewebe gerundet, fest im Griff. Anfangs sind die Knoten beweglich, aber wenn sie an Größe zunehmen, werden sie mit dem umgebenden Gewebe verlötet. Die Haut über den Knoten erhält allmählich eine bläulich rote Farbe. Knoten werden mit der Bildung von trägen granulierenden Geschwüren mit unregelmäßigen, sternförmigen Konturen und tiefen unterminierten Rändern geöffnet. Gekleidete Geschwüre eitrig-hämorrhagisch oder krümelig aufgrund nekrotischer Massen.
Bazens kondensiertes Erythem. Grundlage der Erkrankung ist eine tiefe allergische Vaskulitis in Kombination mit einer Pannikulitis, die durch Überempfindlichkeit gegen Mykobakterien verursacht wird, die hauptsächlich durch Hämatogene in die Haut gelangen. Das Krankheitsbild ist durch das Auftreten symmetrischer, tief liegender Knoten mit einer Testovatie und dichter elastischer Konsistenz auf den Schienbeinen gekennzeichnet. Knoten sind normalerweise etwas schmerzhaft und isoliert voneinander. Die Haut über den Knoten wird, wenn sie wachsen, hyperämisch, bläulich und verlötet. Ein Teil der Knoten in der Mitte erweicht und ulceriert. Die resultierenden Geschwüre sind oft flach, haben einen gelb-roten Boden, bedeckt mit trägen Granulationen und serös-eitrigem Ausfluss. Die Ränder der Geschwüre sind steil und dicht wegen einer Krone unverdauten Infiltrations.
Andere Mycobacteriose (Abb. 3 im Farbeinsatz, S. 198). Die Infektion mit Mycobacterium marinum erfolgt in der Regel in Gewässern (Schwimmbecken, Fischbecken usw.) am Ort der Verletzung, in der Regel an den Gliedmaßen. Es bildet sich eine entzündliche Stelle mit einer verrukösen oder hyperkeratotischen Oberfläche, die einen Durchmesser von 3 bis 4 cm erreichen kann. Subjektiv starker Juckreiz, manchmal Schmerzen. Knoten Ulzerate oft. Geschwüre sind mit Krusten bedeckt, deren Entfernung sichtbar seröser oder eitriger Ausfluss ist. Die Bildung von Tochterknoten, die Nasennebenhöhlen und Fisteln entwässern, ist möglich. Auf der Schulter oder dem Unterarm lokalisiert sind die Entwicklung der Lymphangitis und die Entzündung der regionalen Lymphknoten charakteristisch.

Die kutane Leishmaniose ist eine endemische Infektionskrankheit, die durch die Protozoen der Gattung Leishmania verursacht wird. In Russland gibt es zwei Varianten - den anthroponotischen Typ (Leishmania tropica minor) und den Zoonotiker (Leishmania tropica major). Vektoren - verschiedene Arten von Mücken.
Anthroponotische Art der kutanen Leishmaniose. An der Stelle des Bisses bildet sich ein kleiner dichter Hügel aus Fleisch oder rötlicher Farbe mit einer glänzenden Oberfläche. Es wächst langsam, in seiner Mitte wird Vertiefung gebildet. Dann zerfällt der Hügel und Ulzerate. Das Geschwür ist normalerweise flach, mit unebenen, abrupten Kanten und schlechtem serös-eitrigem Ausfluss oder ohne. Heilt ein Jahr oder länger mit Narbenbildung.
Zoonotische Art der kutanen Leishmaniose. An der Bissstelle bilden sich mehrere akute entzündliche schmerzhafte Tuberkel, die sich vor dem Hintergrund entzündlicher Schwellungen der Haut schnell vergrößern. Schnell bilden sich Geschwüre mit steilen Kanten und nekrotischem Boden, reichlich serös-eitriger Ausfluss, der manchmal in die Krusten schrumpft. An der Peripherie der Geschwüre kann es zu einer erheblichen entzündlichen Infiltration sowie zu kleinen Säuberungsknollen kommen. Vom Erziehungsprozess bis zum Narbengeschwür dauert es nicht länger als 4-6 Monate.

Pathologie (Dermatitis artefacta) (Abb. 4 im Farbeinsatz, S. 198)). Pathologie ist oft eine Manifestation einer schweren psychischen Erkrankung. Bei Geschwüren mit bizarren Konturen (z. B. dreieckig oder linear) und ungewöhnlicher Lokalisation ist es zunächst erforderlich, eine Verletzung des Patienten selbst auszuschließen. In typischen Fällen sagen die Patienten bunt, dass sie morgens beim Aufwachen plötzlich rote Flecken bemerkten, an deren Stelle sich rasch Geschwüre entwickelten. Es ist bemerkenswert, dass Geschwüre nur an den Hautbereichen lokalisiert sind, die der Patient erreichen kann. Beim Sammeln der Historie kann man in der Regel feststellen, dass ähnliche oder sogar seltsamere Fälle „passiert“ sind.

Dies ist eine nekrotisierende Vaskulitis des Polysystems mit einer Beschädigung der Arterien mit kleinem und mittlerem Durchmesser. In seltenen gutartigen Fällen sind die Arterien der Haut, hauptsächlich der unteren Gliedmaßen, am pathologischen Prozess isoliert. Es ist durch die Bildung entlang der betroffenen Arterien von schmerzhaften subkutanen Knoten gekennzeichnet, die zu Geschwüren neigen. Die Haut über den Knoten ist hyperämisch. Zur gleichen Zeit gibt es eine Livedo Reticularis. Die Patienten klagen über Muskelschmerzen, Parästhesien und Taubheit der Gliedmaßen. Die nekrotisierende Vaskulitis ist eine der häufigsten Formen der allergischen Vaskulitis.

Es handelt sich um eine chronische systemische Vaskulitis mit Schädigung der Arterien und Venen und der Bildung von Granulomen in den oberen Atemwegen und in den Lungen. Durch Nasenblutungen, die Bildung von Geschwüren in der Nasen- und Mundhöhle gekennzeichnet. Eine der Hauptmanifestationen ist Glomerulitis.
Mehr als die Hälfte der Patienten hat Hautausschläge mit einer vorherrschenden Lokalisation an den unteren Extremitäten. Sie sind papulös, blasig, hämorrhagisch. Subkutane Knoten, die zu Ulzerationen neigen, oder Ulzerationen, die Pyoderma gangrenosum ähneln, sind jedoch häufiger.

Dies ist ein chronischer Zustand unbekannter Ätiologie, der häufig in Kombination mit systemischen Erkrankungen wie chronischer Colitis ulcerosa, rheumatoider Arthritis und Morbus Crohn beobachtet wird. Es zeichnet sich durch einen akuten Beginn mit dem Einsetzen eines schmerzhaften Knötchens oder einer Blase mit hämorrhagischem Inhalt aus, das sich öffnet und ein schmerzhaftes Geschwür mit unebenen, überhängenden violetten Kanten und einem mit eitrigem Exsudat bedeckten Boden bildet.

Behandlung erosiver und ulzerativer Hautveränderungen

Neben speziellen (pathogenetischen) Mitteln zur Behandlung dieser Erkrankungen (z. B. Kortikosteroide und Immunsuppressiva für Pemphigus) sind systemische Vaskulitis, Arzneimittel, die die periphere Durchblutung (arteriell und venös) bei trophischen Geschwüren, Antibiotika bei Pyodermie usw. verbessern ist eine Therapie, die die Heilung von Erosionen und Geschwüren anregt. Bewährt bei der Behandlung von erosiven und ulzerativen Hautfehlern Zinkhyaluronat. Aufgrund der Hyaluronsäure, die Teil des Präparats ist, tritt eine schnelle Epithelisierung der Herde auf, und Zink sorgt für eine antimikrobielle und entzündungshemmende Wirkung, die die Verwendung lokaler entzündungshemmender und antibakterieller Wirkstoffe beseitigt, die den Heilungsprozess in der Regel hemmen.