Kritische Ischämie und Gangrän

Zunächst definieren wir die Begriffe.

WAS IST KRITISCHE ISHEMIE?

Ischämie ist ein Sauerstoffmangel, der durch eine Abnahme der Blutversorgung eines Organs oder Gewebes verursacht wird. Ein solcher Sauerstoffmangel führt zu einer Funktionsstörung der Zellen und folglich zu einem Verlust der Funktionalität des Organs oder Gewebes.

"Kritische Ischämie der unteren Extremitäten" wird gewöhnlich als Zustand bezeichnet, der von starken Schmerzen in den Beinen begleitet wird, nicht nur beim Gehen, sondern auch in Ruhe und später durch das Auftreten von trophischen Geschwüren und Nekrose. Die Hauptursache für kritische Ischämie ist der lokale Sauerstoffmangel, der durch eine signifikante Verringerung des arteriellen Blutflusses verursacht wird.

Der Begriff „kritisch“ betont, dass der Sauerstoffmangel so groß ist, dass die Lebensfähigkeit der Extremität gefährdet ist. Die Diagnose "kritische Ischämie" wird bei chronischem Krankheitsverlauf gestellt - wenn Symptome mindestens zwei Wochen lang beobachtet werden.

Kritische Ischämie ist reversibel, bis eine Gewebenekrose aufgetreten ist.

WAS IST GANGRENA?

Gangrän wird als Nekrose (Tod) der Gewebe eines lebenden Organismus bezeichnet. Bei einer Verletzung des arteriellen Blutflusses ist Gangrän eine Folge einer fortschreitenden kritischen Ischämie. Es ist der Sauerstoffmangel, der zum Absterben von Geweben führt.

Nekrose-Gewebe wird nicht wiederhergestellt und muss entfernt werden.

WAS SIND DIE URSACHEN DER KRITISCHEN ISCHEMIE?

Die Hauptursachen für eine kritische Ischämie der unteren Extremitäten sind Blockierungen der Arterien der Extremitäten aufgrund von Arteriosklerose und Diabetes mellitus.

Bei Atherosklerose im Gefäß (die normalerweise die großen Arterien beeinflusst) bildet sich Cholesterin-Plaque, das anschließend an Größe zunimmt, Bindegewebe wächst und kalziniert, was zu einer Arterienverformung führt. Infolgedessen nimmt die Gefäßpermeabilität stark ab und in einigen Fällen stoppt der Blutfluss vollständig. Lesen Sie mehr über Atherosklerose - in Artikel "Behandlung der Arteriosklerose der Arterien."

Diabetes mellitus führt zu Schäden an den Arterien kleinen Durchmessers, was auch zu einer Verringerung des Blutflusses in den unteren Extremitäten führt. Diese Komplikation bei Diabetes ist als "diabetisches Fußsyndrom" bekannt und ist eine der Hauptursachen für Beinamputationen in nichtmilitärischer Zeit (weitere Einzelheiten siehe Artikel "Diabetisches Fußsyndrom" ).

WIE ENTWICKELN KRITISCHE ISCHEMIEN UND GANGRENE DIE GLIEDMASSEN?

Eine verminderte Blutversorgung und dementsprechend ein Sauerstoffmangel führt zur Ansammlung oxidierter Stoffwechselprodukte, was das Auftreten von Schmerzen in den Beinmuskeln bei der geringsten Anstrengung und dann in Ruhe bedeutet. Das Fortschreiten der chronischen Ischämie geht einher mit einem Verlust der lokalen Immunität und einem Verlust der Regenerationsfähigkeit des Gewebes. Jeder Schaden, selbst ein mikroskopischer Kratzer, heilt nicht, sondern wächst im Gegenteil und bildet Geschwüre. Der destruktive Prozess breitet sich aus, ergreift Nerven, Sehnen und Knochengewebe. Nekroseformen - das heißt Gangrän entwickelt sich. Wenn der Prozess nicht rechtzeitig gestoppt wird, ist die einzige Behandlungsmethode die Amputation der Gliedmaßen.

BEHANDLUNG CRITICAL ISHEMIA UND GANGRENES

Apropos Amputation, ich übertreibe gar nicht. Bei nekrotischen Veränderungen kann der Verlust eines Teils der Extremität nicht vermieden werden. Es geht darum, die Amputation möglichst gering zu halten. Und hier werde ich wieder eine einfache Beschwerde einlegen - nicht bis zum Äußersten bringen, bei den ersten Anzeichen von Unbehagen in den Beinen, einen Arzt aufsuchen - das hilft, so viele Probleme zu vermeiden!

Da sowohl Gangrän als auch die kritische Ischämie, die sie verursacht haben, die Folge von Durchblutungsstörungen sind, sollte die Behandlung offensichtlich darauf abzielen, sie wiederherzustellen. Andernfalls sind Versuche zur Wiederherstellung der Lebensfähigkeit von Geweben nutzlos. Bildlich gesprochen werden die Gewebe ohne Sauerstoff "ersticken".

Im Arsenal der modernen Gefäßchirurgie gibt es Methoden, um die Funktionalität der Arterien effektiv wiederherzustellen. Diese Verfahren basieren auf der Durchführung präziser endoskopischer Operationen (d. H. Innerhalb des Gefäßes) unter kontinuierlicher Röntgenkontrolle, die eine Visualisierung des Prozesses ermöglichen und Ungenauigkeiten und Fehler vermeiden. Für solche Operationen ist eine spezielle Ausrüstung erforderlich und natürlich eine entsprechende Qualifikation des Chirurgen.

DIAGNOSTIK: DIE ERSTE URSACHE BESTIMMEN!

Die Entwicklung einer Behandlungsstrategie basiert immer auf den Ergebnissen der Diagnose. Der Grad der Schädigung der Arterien und die Lokalisation der Pathologie werden hauptsächlich mit Ultraschallverfahren bestimmt. Ein vollständiges Bild, mit dem Sie die Art der Läsion genau bestimmen und die Behandlungsmethode auswählen können, ermöglicht die Untersuchung von Blutgefäßen mit einem CT-Scanner - der CT-Angiographie.

ARTERIE-ERHOLUNGSMETHODEN: BALLON-ANGIOPLASTIK

Die Methode der Ballonangioplastie wird verwendet, um das Lumen der Arterie wiederherzustellen.

Ein mikroskopischer Ballon wird im gefalteten Zustand in das Gefäß eingeführt. Mit Hilfe einer speziellen Sonde wird der Ballon an den Ort der Verengung gebracht und mit Luft gefüllt. Beim Aufblasen richtet der Ballon die Wände des Gefäßes auf und stellt so das Lumen wieder her. Der gesamte Vorgang zur Einführung, Abgabe und anschließenden Entfernung der Sonde wird durch eine Miniaturpunktion durchgeführt und verursacht praktisch keine Schädigung des umgebenden Gewebes und erfordert keine Anästhesie.

ARTERIE-RESTAURIERUNGSVERFAHREN: STENTING

Das Stenting-Verfahren dient zum Fixieren der Gefäßwände, zur Verhinderung der Gefäßverengung und zum Erhalt der Form.

Im gefalteten Zustand wird ein sogenannter Stent in das Gefäß eingesetzt. Im expandierten Zustand ist der Stent eine Gitterstruktur von zylindrischer Form mit einem Durchmesser, der gleich dem Durchmesser der Arterie ist. Im gefalteten Zustand ähnelt der Stent einem Drahtstück.

Der Stent wird mit einer endoskopischen Sonde an den Problembereich der Arterie abgegeben, richtet die Gefäßwand gerade und fixiert sie, korrigiert und verhindert Verformungen.

Die Operation des Stentings wird auch auf der belastungsarmen intravaskulären Technologie durchgeführt.

Symptome der Ischämie der unteren Extremitäten und Behandlungsmethoden

Was ist Ischämie der unteren Extremitäten? Kurz gesagt, dieser Zustand kann als unzureichende Blutversorgung der Beine bezeichnet werden. Die Ursachen für ischämische Prozesse sind unterschiedlich, aber eine Verletzung des Gewebes (Gewebs) führt zu Funktionsstörungen der Beine und kann in schweren Fällen zu Amputationen führen.

Um die traurigen Konsequenzen zu vermeiden, muss die Krankheit frühzeitig behandelt werden, während trophische Störungen reversibel sind.

Ursachen der Pathologie

Die Verletzung des Blutflusses in den unteren Extremitäten wird durch verschiedene Gründe verursacht. Die Entwicklung der Pathologie verursacht am häufigsten folgende Krankheiten:

1. Atherosklerose Atherosklerotische Ablagerungen an der Gefäßwand führen zu einer Verengung des Gefäßlumens und zu einer Behinderung des Blutflusses. Atherosklerose tritt aufgrund der Erhöhung des Cholesterinspiegels im Blut auf.
2. Arterielle Thrombose. Bei dieser Krankheit treten an den Wänden der Arterien Blutgerinnsel auf, die die normale Blutversorgung der Gewebe unter der Stelle der Blutgerinnselbildung behindern. Eine weitere Gefahr ist die Abtrennung eines Blutgerinnsels: Ein abgelöstes Blutgerinnsel mit einem Blutstrom bewegt sich durch die Arterie und kann das Lumen eines kleineren Gefäßes vollständig blockieren.
3. Thrombophlebitis Bei dieser Pathologie bildet sich ein Blutgerinnsel nicht in der Arterie, sondern in der Vene. Trotz der Tatsache, dass der Blutfluss durch die Arterien nicht beeinträchtigt wird, führt eine venöse Verstopfung zu einer Stagnation und einer Verschlechterung des Gewebetrophismus.
4. Vernichtende Endarteriitis. Entzündungsprozesse in der Gefäßwand provozieren eine krampfartige Stenose (Verengung des Lumens) des Gefäßes und dienen dazu, die Geschwindigkeit und das Volumen des Blutflusses zu verringern. Die Gefahr einer Endarteriitis besteht darin, dass sich die Krankheit schnell entlang der Gefäßwand ausbreitet und eine dauerhafte Beeinträchtigung der Durchblutung verursacht.
5. Diabetische Neuropathie. Die Pathologie tritt als Komplikation des Diabetes mellitus auf, wenn aufgrund des hohen Blutzuckerspiegels Blutgefäße beschädigt werden und die Durchlässigkeit verlieren, erst kleine und dann größere Gefäße.
6. Verletzungen, bei denen die vaskuläre Permeabilität verletzt wird (Quetschen des Gefäßes mit Ödemen, Brüche).

Alle beschriebenen pathologischen Prozesse treten nicht notwendigerweise in den unteren Extremitäten auf, sie können sich in jedem Teil des Körpers entwickeln, meist diagnostizieren sie jedoch eine Ischämie der Beine. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Beine eine große Belastung haben und sich bei fehlendem Blutkreislauf schnell ischämische Prozesse entwickeln. Häufig betrifft die Ischämie nur ein Bein (rechts oder links), aber auch bilaterale Läsionen der Gliedmaßen können auftreten.

Stadien der Krankheit

Die Krankheit schreitet langsam voran und die medizinische Klassifizierung zeigt 4 Grad Ischämie in den unteren Gliedmaßen an.

• Ich - der Anfang. Die Okklusion ist mild und die Krankheit kann nur durch die Tatsache vermutet werden, dass der Patient während des Trainings Schmerzen hat.
• II - kompensiert. Es gibt eine Verletzung der Sensibilität im wunden Bein. Es kann sich als Schmerz, Taubheitsgefühl, Kribbeln oder Brennen (Manifestation der Neuropathie) manifestieren, und die äußerlich schmerzenden Gliedmaßen sind geschwollen und blasser als gesunde, aber irreversible Veränderungen in den Zellen treten noch nicht auf. Stadium II-Ischämie spricht gut auf konservative Behandlung an. Mit einer rechtzeitigen Behandlung können Patienten die Entwicklung schwerwiegender Komplikationen vermeiden.
• III - dekompensiert. Es besteht eine ausgeprägte Empfindlichkeitsstörung, der Schmerz erscheint im Ruhezustand. Die Patienten stellen fest, dass es nicht möglich ist, aktive Bewegungen, Schwellungen und Änderungen der Körpertemperatur durchzuführen.
• IV - nekrotisch. Eine kritische Ischämie der unteren Extremitäten, bei der der Blutfluss sehr gering wird oder ganz aufhört, führt zu irreversiblen Veränderungen in den Zellen und zu Gewebenekrose. Beobachtetes Stammsyndrom, verursacht durch den Tod der Nervenstruktur (ausgeprägte Innervationsverletzung). Zu Beginn des vierten Ischämiegrads ist die Funktion des Beins stark beeinträchtigt, trophische Geschwüre treten auf. In schweren Fällen entwickelt sich Gangrän, was zu einer Amputation führt.

Ischämie an den Beinen entwickelt sich allmählich, beginnt mit den distalen Teilen (Zehen des Fußes) und breitet sich allmählich auf die darüber liegenden Bereiche aus. Die Höhe der Läsion hängt von der Okklusionsstelle ab. Wenn zum Beispiel eine Verletzung der Gefäßpermeabilität im Bereich der Tibiaknochen aufgetreten ist, wirkt sich die Krankheit auf den Fuß und den Unterschenkel aus.

Symptome der Krankheit

Ischämie in den unteren Gliedmaßen ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

• Schmerzen (in einem frühen Stadium treten Schmerzen nur beim Gehen auf, und die späte Phase der Ischämie wird von einem anhaltenden Schmerzsyndrom begleitet);
• Verletzung der Sensibilität (Taubheitsgefühl, Brennen, Kribbeln);
• Ödem (Schweregrad und Lokalisation des Ödems hängen vom Grad der Ischämie ab - zum Beispiel kann in einem frühen Stadium nur eine leichte Schwellung des Fußes auftreten);
• Einschränkung der motorischen Aktivität (charakteristisch für den Grad III - IV der Krankheit);
• Verfärbung der Haut (im Anfangsstadium blasse Haut, und wenn das Wachstum trophischer Erkrankungen einen violett-bläulichen Farbton annimmt).

Je nach der Zunahme der Symptome kann Ischämie in zwei Formen auftreten:

1. Würzig Schwere Verschlüsse sind durch das Auftreten einer akuten Ischämie der unteren Extremitäten gekennzeichnet, gekennzeichnet durch einen schnellen Anstieg der Symptome: Das Bein kann innerhalb weniger Stunden anschwellen, es treten akute Schmerzen und eine Einschränkung der Beweglichkeit auf. Die Haut wird bläulich, wird trocken, sie erscheinen rissig. Der kritische ischämische Prozess endet meistens mit Gangränösem Gewebeschaden und Amputation, seltener wird die Pathologie chronisch.
2. Chronisch. Bei chronischer Ischämie der unteren Extremitäten ist eine langsame Entwicklung charakteristisch. Es kann mehrere Jahre dauern, bis die ersten Anzeichen auftreten, bevor sich die kritische Ischämie des Fußes entwickelt. Der chronische Verlauf der Erkrankung hat eine günstigere Prognose, wenn die Behandlung bei den ersten Anzeichen des ischämischen Prozesses beginnt.

Diagnosemethoden

Vor der Behandlung der Ischämie der unteren Extremitäten muss der Arzt den Grad der ischämischen Gewebeschädigung und die wahrscheinlichen Ursachen (Blockierung oder Gefäßkrampf) von Durchblutungsstörungen ermitteln. Wird zur Diagnose verwendet:

1. Äußere Prüfung Der Arzt untersucht das Aussehen der Extremität und vergleicht das Kranke mit dem Gesunden (wenn die linke Haut blasser ist und Schwellungen auftreten und das rechte Bein normal aussieht, ist dies ein Anzeichen für eine Erkrankung).
2. Beobachtung des Verhaltens des Patienten. Im Falle einer kritischen Insuffizienz des Blutflusses reibt sich der Patient ständig das schmerzende Bein und versucht, seinen Zustand mindestens ein wenig zu lindern.
3. Dopplersonographie (Gefäßultraschall). Das Verfahren erlaubt die Bestimmung des Ortes der Verletzung der Durchgängigkeit und des Zustands des umgebenden Gewebes.
4. Computertomographie. Die Untersuchung ermöglicht es, Veränderungen des Blutflusses festzustellen und die optimale Behandlungsmethode zu wählen.

Geleitet von den Umfragedaten wählt der Chirurg die effektivste Technik aus.

Behandlung von Ischämie

Das traditionelle Prinzip der Behandlung ist konservativ mit verschiedenen Medikamenten. In Abhängigkeit von den Manifestationen der Krankheit verschreibt der Arzt:

• blutverdünnende Medikamente (Curantil, Thromboth ACC);
• Korrekturen des Fettstoffwechsels (Fenofibrat);
• Antispasmodika (Drotaverin, Papaverin);
• Arzneimittel, die die Mikrozirkulation verbessern (Pentoxifylline, Cavinton);
• Fibrinolytika (Streptokinase).

Im subakuten Stadium, wenn die Manifestationen der Erkrankung moderat sind, und zur Vorbeugung von Exazerbationen werden den Patienten Massagen und Physiotherapie (Magnetfeldtherapie, Strömungen) verordnet.

Neben dem Einsatz von Medikamenten und physiotherapeutischen Methoden erhalten die Patienten eine Diätberatung. Scharfe, geräucherte und konservierte Lebensmittel sind von der Diät ausgeschlossen.

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Um den Zustand der Blutgefäße zu verbessern, können Sie die traditionelle Medizin verwenden:

1. Klette Für Kompressen werden gewaschene Klettenblätter empfohlen, die sie auf problematische Hautstellen auftragen. Wickeln Sie die Blätter mit einem warmen Tuch und lassen Sie sie über Nacht stehen. Klettenkompresse stärkt die Blutgefäße und verbessert Stoffwechselprozesse im Gewebe.
2. Trockener Senf Warme Senfbäder vor dem Schlafengehen verbessern die Blutzirkulation in den Beinen.

Volksrezepte dürfen nur als Ergänzung zur medikamentösen Basistherapie verwendet werden. Die Verweigerung von Medikamenten kann ernste Komplikationen verursachen!

Die Notwendigkeit einer Operation

Zuvor war die chirurgische Methode dieselbe - Amputation, wenn festgestellt wurde, dass die vaskuläre Obstruktion nicht durch konservative Methoden beseitigt werden konnte. Angiosurgeons Saveliev und Pokrovsky trugen durch die Entwicklung von Methoden für die Gefäßangioplastie zur Operation bei. Wenn es keine ausgeprägten nekrotischen Prozesse gibt, werden die folgenden Betriebsmethoden verwendet:

• Stenting (Ausdehnung des Gefäßlumens durch Einführen eines Stents in den Bereich, in dem die Verengung auftrat);
• Endarterektomie (Entfernung eines atherosklerotischen Plaques oder Thrombus, der den vollen Blutfluss stört);
• Rangieren oder Prothetik (die Auferlegung künstlicher Shunts, die den Blutfluss ermöglichen, wobei die Stelle der Gefäßverstopfung umgangen wird).

Mögliche Komplikationen

Neben Gangrän, der zu einer Amputation des Beines führt, kann der Patient andere, nicht weniger gefährliche Komplikationen entwickeln:

• Sepsis;
• Infektion von trophischen Geschwüren;
• toxische Nierenschädigung (nekrotische Abbauprodukte wirken toxisch auf das Nierenparenchym);
• Lähmung (geringere Okklusion aufgrund von Ischämie des Nervengewebes, Innervation kann vollständig unterbrochen sein);
• schmerzhafte Schwellung

Leichter zu warnen als zu behandeln

Die Krankheit wird lange behandelt, und eine positive Prognose ist nur möglich, wenn die Pathologie frühzeitig erkannt wird. Um Ischämie zu vermeiden, wird empfohlen:

• richtig essen;
• Steuergewicht;
• Gib schlechte Gewohnheiten auf;
• den Körper mit mäßiger Bewegung versorgen;
• Steuerdruck;
• Blutwerte überwachen (bei Hypercholesterinämie und Diabetes).

Wenn Sie die Chirurgen fragen, wie viele Menschen aufgrund von Ischämie in den Beinen behindert sind, werden die Ärzte dies oft beantworten. Die traurige Medstatistika behauptet, dass die Mehrzahl der Fälle, in denen die Pathologie auftrat, selbst schuld sind: Sie ignorierten die ersten Anzeichen der Krankheit und baten nicht umgehend um Hilfe. Die Einhaltung vorbeugender Maßnahmen und der rechtzeitige Zugang zu einem Arzt bei Verdacht auf Gefäßerkrankungen helfen, die Gesundheit zu erhalten und Behinderungen zu vermeiden.

Arten der Ischämie der unteren Extremitäten und Merkmale der Therapie

Patienten geraten häufig in Panik, wenn sie eine Diagnose der Ischämie der unteren Extremitäten hören. Und das ist nicht überraschend: Pathologie ist eine gefährliche Krankheit, die durch Sauerstoffmangel im Gewebe verursacht wird. Die Krankheit ist von mehreren Arten, Formen und entwickelt sich in Stufen.

Ursachen

Die Ursache der chronischen und akuten Ischämie der unteren Extremitäten ist die atherosklerotische Erkrankung, bei der sich im Gefäß Cholesterin-Plaques bilden, die das Lumen verengen. Die ischämische Pathologie tritt häufiger in dem Teil der Gliedmaßen auf, der sich durch die am stärksten verengten Arterien auszeichnet.

Atherosklerotische Ablagerungen stören die normale Durchblutung und rufen die Thrombusbildung hervor. Die Blutgerinnsel werden mit der Zeit größer und blockieren das Lumen des Gefäßes vollständig. Als Ergebnis entwickelt sich eine arterielle Thrombose und eine Ischämie der Extremitäten tritt unterhalb der Läsion auf.

Das Risiko der Entwicklung einer ischämischen Beinerkrankung schließt Patienten mit Diabetes ein. Sie haben endokrine Störungen, die sich negativ auf den Stoffwechsel von Substanzen auswirken und zum Auftreten von Atherosklerose beitragen, die anschließend zu Ischämie führt.

Junge Menschen überkühlen oft, berauschen ihren Körper. Infolgedessen entwickeln sie eine vernichtende Endarteriitis. Die Pathologie entwickelt sich rasch und zieht kleine periphere Gefäße in den Prozess, die später absterben. Bei großen Schäden bringt auch eine Operation keinen Nutzen.

Neben Verletzungen der Gefäße der unteren Extremitäten können Herzinfarkt, schwere Arrhythmien, Herztumoren, Endokarditis, idiopathische Kardiomyopathie, Klappenrheumatismus und hohe Blutgerinnung zu Ischämie führen.

Formen der Pathologie

Ischämie der Gliedmaßen ist akut und chronisch.

Die erste Ursache ist eine Thrombose oder Gefäßembolie, wenn ein Blutgerinnsel von der Wand kommt oder ein atherosklerotischer Plaque beschädigt wird. Die Entwicklung dieses Typs erfolgt spontan, der Patient weiß nicht, ob ein pathologischer Prozess vorliegt. Das Fortschreiten der Krankheit verläuft recht schnell.

Eine chronische Ischämie der unteren Extremitäten entwickelt sich langsam über einen langen Zeitraum. Es wird am häufigsten bei Männern, die rauchensüchtig sind, sowie bei Patienten mit Diabetes diagnostiziert.

Entwicklungsgrad

Der Verlauf der Extremitätenischämie tritt in Stufen auf, daher werden je nach den klinischen Manifestationen mehrere Progressionsgrade unterschieden. Die Stadien der Entwicklung der Krankheit sind die folgenden:

1. Wenn Sie mehr als 1 km laufen oder übermäßige körperliche Anstrengung haben, kommt es zu Steifheit, Brennen in den Waden sowie zu akuten Schmerzen, die nur im Ruhezustand verschwinden.

• Schmerzhafte Empfindungen treten bereits beim Passieren von 250 m auf.
• Schmerzen schmerzen beim Gehen von mehr als 50 m.

1. Schmerzen sorgen den Patienten ständig, werden stärker, wenn er sich bewegt.
2. Trophische Geschwüre bilden sich an den Beinen, das Gewebe wird Nekrose ausgesetzt und es treten Anzeichen von Gangrän auf.

Wenn bei einer Person die Pathologie Grad 3 diagnostiziert wird, wird die Diagnose "kritische Ischämie der unteren Extremitäten" gestellt. Die Durchblutung der Beine hört praktisch auf. Es ist nicht mehr möglich, die Situation mit konservativen Methoden zu korrigieren.

Symptome und Diagnose

Die Diagnose wird von einem auf Gefäßpathologien spezialisierten Chirurgen gestellt. Zunächst führt er ein Gespräch mit dem Patienten, untersucht Beschwerden, die Lebensgeschichte. Die folgenden Faktoren zeigen das Vorhandensein einer Gliedmaßenischämie an:

1. Das Vorhandensein von Arteriosklerose, Endarteriitis oder Diabetes mellitus in der Geschichte.
2. Schmerzsyndrom während der Bewegung, manifestiert sich in den Wadenmuskeln und zwingt die Person zum Anhalten.
3. Schmerzen im Fuß, nicht ohne ein starkes Analgetikum.
4. Das schlaffe
5. Senken Sie die lokale Temperatur des betroffenen Beinteils und färben Sie die Haut violett.
6. Erleichterung des Patienten beim Aufhängen von Gliedmaßen vom Bett.
7. Die Bildung von trophischen Geschwüren trägt zur Zunahme der Schmerzen bei.

Zur genauen Bestimmung des Vorhandenseins von Ischämie reicht eine Sammlung von Geschichte nicht aus.

Daher untersucht der Arzt die Beine, Thermometrie, bewertet die Bewegung der Gelenke, die Empfindlichkeit der Haut, überprüft die periphere Clearance in den Gefäßen. Um den betroffenen Bereich zu bestimmen, beugt sich der Patient mehrmals vor und streckt die Gliedmaßen mehrmals. Wunde Stellen werden durch Blanchieren der Haut hervorgehoben.

Zusätzlich zu diesen Techniken wird Ultraschall vorgeschrieben. Damit wird der Grad der vaskulären Läsion festgelegt, der Zustand der Gefäßwände und des umgebenden Gewebes beurteilt und Verstöße, die zur Funktionsstörung des Kreislaufsystems beitragen, werden identifiziert.

Darüber hinaus verschreiben Ärzte eine Magnetresonanzangiographie, Duplex-Scanning, Elektrothermometrie und Röntgen mit einem Kontrastmittel. Diese Diagnosemethoden ermöglichen es Ihnen, den Entwicklungsstand der Ischämie, ihre Form und die Art des Verlaufs eindeutig zu definieren.

Wo kann ich Hilfe bekommen?

Wenn Sie die Entwicklung einer Ischämie der Beine vermuten, müssen Sie unbedingt einen Gefäßchirurgen oder einen Therapeuten aufsuchen, der sich dann an den erforderlichen Spezialisten wenden muss. Die Behandlung der Pathologie in konventionellen und spezialisierten Kliniken.

Therapeutische Methoden

Die Behandlung der Gliedmaßen-Ischämie dauert sehr lange.

Es sollte aus mehreren Behandlungsmethoden bestehen, kontinuierlich sein. Therapeutische Maßnahmen zielen darauf ab, die Fließfähigkeit des Blutes zu verbessern, die Bildung von Blutgerinnseln und Cholesterin-Plaques zu verhindern. Patienten wird geraten, schlechte Gewohnheiten aufzugeben, richtig zu essen und Übungen durchzuführen, die zur Normalisierung des Blutflusses beitragen.

Konservative Behandlung

In den frühen Stadien, wenn die Krankheit keine Komplikationen hat, verschreiben die Ärzte eine konservative Therapie. Ziel ist es, den Blutfluss zu erhöhen und Arteriosklerose zu verhindern.

Für dieses Medikament wird verwendet:

• Vasodilatatoren, Dilatationsgefäße.
• Blutplättchenhemmer, die die Durchblutung verbessern.
• Medikamente, die die Bildung von Blutgerinnseln verhindern.
• Mittel zur Normalisierung des Blutdrucks.
• Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente.
• Arzneimittel zur Beseitigung von assoziierten Pathologien.

Neben Medikamenten verschrieben Physiotherapie. Barotherapie, Massage und Balneotherapie gelten als die effektivsten. Die Wahl der Methode hängt davon ab, inwieweit die Pathologie fortschreitet, wie alt der Patient ist und ob er Krankheiten hat.

Die Notwendigkeit einer Operation

Die anfänglichen Grade der Ischämie der unteren Extremitäten werden mit Hilfe von Medikamenten und Physiotherapie geheilt. Die späteren Stadien sind jedoch für solche Techniken nicht geeignet, da sie von irreversiblen Veränderungen begleitet werden, die eine sofortige chirurgische Behandlung erfordern.

Chirurgische Eingriffe zielen darauf ab, Blutgerinnsel und Cholesterin-Plaques aus den Blutgefäßen zu entfernen, das Lumen der Arterien zu vergrößern und die Blutzirkulation in den Beinen zu normalisieren. Es gibt drei Hauptwege, um Ischämie zu behandeln:

• Ballonangioplastie und Stenting. Operationen helfen, das Lumen der Arterien zu erweitern.
• Endarteriektomie Ermöglicht das Entfernen von atherosklerotischen Plaques aus den Gefäßen.
• Rangieren und Prothetik. Normalisiert den Blutfluss in den Beinen.

Wenn Sie die Behandlung nicht rechtzeitig beginnen oder falsche Therapiemethoden vorschreiben, wird die Prognose enttäuschend sein.

Wenn der Blutkreislauf nicht wieder hergestellt wird, ist es nicht möglich, das Glied zu retten - es muss amputiert werden. Wenn die Operation rechtzeitig durchgeführt wird, rettet der Patient seine Beine selbst bei einer kritischen Art von koronarer Herzkrankheit.

Rezepte der traditionellen Medizin

In den frühen Stadien der Ischämie wird den Patienten in vielen Fällen empfohlen, traditionelle Therapiemethoden anzuwenden. Sie sind nicht in der Lage, die Pathologie loszuwerden, können jedoch erheblich dazu beitragen, sie zu bekämpfen und unangenehme Symptome zu beseitigen. Vor der Verwendung von Rezepten ist eine obligatorische Konsultation mit einem Arzt erforderlich.

Das beste Produkt für Gefäße ist Knoblauch. Auf dieser Grundlage gibt es viele Rezepte. Betrachten Sie die effektivste Tinktur. Für die Zubereitung müssen Sie den Knoblauch fein hacken, 5 große Löffel trennen und 250 ml Wodka gießen. Anschließend 7 Tage an einem dunklen, kühlen Ort ziehen lassen, gelegentlich den Inhalt schütteln. Sie müssen dreimal täglich einnehmen und 10 Tropfen in einem halben Glas Wasser verdünnen. Vor dem Ende der Mittel zu verwenden. Im Laufe des Jahres alle 3 Monate eine Behandlung.

Sie können auch Infusion adonis behandelt werden. Es wird für jede Art von koronarer Herzkrankheit verwendet.

Bereiten Sie es so vor: 100 g getrocknete Blüten, gebraut mit 500 ml kochendem Wasser, 30 Minuten ziehen lassen. Es ist notwendig, ein Volksmittel für ein halbes Glas morgens und abends auf leeren Magen einzunehmen.

Mögliche Komplikationen

Ischämie der Beine kann zu vielen negativen Auswirkungen auf die Gesundheit und das Leben des Patienten führen. Die häufigsten davon sind die folgenden Krankheiten:

• Azidose
• Wiederholung der Okklusion.
• Lähmung der Beinmuskulatur.
• Schwellung, begleitet von Schmerzen und Spannungsgefühl.
• Rausch
• Nierenversagen
• Infektiöse Pathologie von Blut.
• Schock
• Gangrän

Wenn Sie sich nicht mit der Behandlung einer kritischen Ischämie der unteren Extremitäten befassen, steigt das Risiko von Komplikationen erheblich.

Prävention

Krankheiten sind immer leichter zu verhindern als zu heilen. Ein vollständiger Schutz vor Beinischämie ist nicht möglich. Die Einhaltung präventiver Regeln verringert jedoch das Risiko einer Pathologie um ein Vielfaches.

Um die Krankheit zu verhindern, folgen Sie den Empfehlungen:

1. Rationell und vielseitig zu essen.
2. Führen Sie einen aktiven Lebensstil, um mehr an der frischen Luft zu sein.
3. Beachten Sie das Regime von Arbeit und Ruhe.
4. Gib schlechte Gewohnheiten auf.
5. Halten Sie Blut und Blutdruck unter Kontrolle.

Die Einhaltung einfacher Regeln wird dazu beitragen, die Wahrscheinlichkeit einer Ischämie der Gliedmaßen zu minimieren. Wenn auch nur der geringste Verdacht auf diese Pathologie besteht, muss dringend ein Arzt konsultiert werden: Die Erkrankung der Koronararterie duldet keine Verzögerung.

Ischämie der unteren Extremitäten: akut, chronisch, kritisch

Ischämie der unteren Extremitäten entwickelt sich als Folge einer Durchblutungsstörung im Körper und einer schlechten Durchblutung der am weitesten entfernten Teile des Herzens, der Beine. Ein Mangel an Sauerstoff und Nährstoffen, die durch den arteriellen Blutfluss geliefert werden, führt zu schwerwiegenden Folgen.

Die Hauptursache für Ischämie ist eine lokale Abnahme der Blutversorgung, die auf eine Verengung oder Verstopfung des Lumens der Gefäße zurückzuführen ist und zu vorübergehenden Funktionsstörungen oder dauerhaften Schäden an Geweben und Organen führt. Ischämie ist am anfälligsten für die distalen Teile der Beine - die Füße und die Beine.

Eine unzureichende Durchblutung der unteren Gliedmaßen führt zu rascher Ermüdung und zum Auftreten von Schmerzen in den Muskeln. In fortgeschrittenen Fällen entwickeln die Patienten Gangrän, bei dem die medikamentöse Therapie unwirksam wird. Eine extreme Manifestation der Ischämie ist die Gewebenekrose. Nur eine Amputation der Extremität kann das Leben des Patienten retten.

Klassifikation der akuten Extremitätenischämie:

• Ischämie der Spannung - das Auftreten von Anzeichen einer Pathologie während des Trainings.
• Ischämie Grad I - Erhalt der Empfindlichkeit und Bewegung in der betroffenen Extremität, Taubheitsgefühl, Abkühlung, Parästhesie und Schmerz.
• Grad Ischemia II - Sensibilitätsstörung und Einschränkung aktiver Bewegungen.
• Ischemia III Grad - das Auftreten nekrobiotischer Phänomene.

Krankheitsverlauf

Ätiologie

Ursachen der Okklusion oder Verengung der Gefäße der unteren Extremitäten, durch die eine Ischämie auftritt:

1. Bei der Atherosklerose befinden sich Cholesterin-Plaques an den Innenwänden der Gefäße der Beine und bedecken deren Lumen teilweise oder vollständig.
2. Im Falle einer Thrombose wird die Arterie durch ein gebildetes Blutgerinnsel blockiert, und während eines Embolus bewegt sich das Blutgerinnsel von anderen Stellen zu den Gefäßen der unteren Extremitäten.
3. Endarteriitis ist durch eine Entzündung der Arterienwand gekennzeichnet, die zu einem Krampf des Gefäßes führt.
4. Bei Menschen mit Diabetes sind häufig die Gefäße der Beine betroffen (diabetisches Fußsyndrom).
5. Verletzungen von großen Gefäßen.

Zu den Risikofaktoren, die zu einer Ischämie der Beine führen, zählen: Rauchen, Bluthochdruck, Hypercholesterinämie, Atherosklerose an anderen Stellen, Erfrierungen der Beine, Übergewicht.

Die wichtigsten Verbindungen der Pathogenese der Extremitätenischämie:

• Venöse Blutstauung
• Die Bildung von Gewebeödemen
• Quetschen von schwach gefüllten Arterien
• Beeinträchtigung der Durchblutung
• Mangel an Sauerstoff und Nährstoffen
• Das Auftreten von Nekrosebereichen,
• Bildung von trophischen Geschwüren
• Entzündung der Sinnesnerven
• Die Entstehung von unerträglichen brennenden Schmerzen.

Aus pathophysiologischer Sicht ist die akute Ischämie das Ergebnis einer festen Einengung des Gefäßlumens, einer Beeinträchtigung des Gefäßtonus und einer atherosklerotischen Dysfunktion von Endothelzellen.

Symptomatologie

Das Hauptsymptom der Ischämie der unteren Extremitäten ist die Claudicatio intermittens. Der Schmerz tritt beim Gehen auf und ist in den Waden- oder Gesäßmuskeln, im unteren Rücken oder in den Oberschenkeln lokalisiert. Meist werden diese Gefühle von den Patienten mit den Worten "bindet", "komprimiert", "holz" beschrieben. Um den Zustand zu lindern, müssen die Patienten stehen bleiben und stehen bleiben. Die Intensität der Schmerzen nimmt ab, wodurch der Weg fortgesetzt wird. Mit der Zeit verschlechtert sich der Zustand der Patienten: Die Beine werden kalt und taub, die Haut wird blass, der Puls an den Beinen verschwindet, das Wachstum der Nägel verlangsamt sich, das Haar fällt aus. Vor dem Hintergrund einer chronischen Ischämie der unteren Extremitäten treten Schwellungen der Beine und Füße auf. Die meisten Männer haben die Potenz beeinträchtigt und es treten erektile Dysfunktionen auf. In fortgeschrittenen Fällen treten trophische Veränderungen auf der Haut auf - Geschwüre und Bereiche der Nekrose. Vielleicht die Entwicklung der Gangrän der Beine, was zu einer Amputation führt.

Der Entwicklungsgrad der Krankheit:

1. Ein schwacher Verschluss der Gefäße manifestiert sich durch Kribbeln und Taubheitsgefühl in den Beinen, das Auftreten von Gänsehaut, Blässe der Haut der Beine und vermehrtes Schwitzen.
2. Das Hauptsymptom einer arteriellen Insuffizienz ist eine intermittierende Claudicatio, die die Bewegung über weite Strecken einschränkt und müde Muskeln häufig ruht.
3. Das Auftreten von Schmerzen in Ruhe, besonders in der Nacht.
4. Die Bildung von Geschwüren und nekrotischen Veränderungen in den Füßen.

Akute Ischämie dauert etwa vierzehn Tage und hat zwei Ergebnisse - Gangrän oder chronischer Prozess.

Die schwerste Form der akuten Ischämie wird als Dekompensation der Blutversorgung bezeichnet. Es durchläuft 3 Entwicklungsstadien: reversible Veränderungen, irreversible Veränderungen, biologischer Gewebetod, der eine Amputation der Extremität zeigt. Bei der unterkompensierten Ischämie ist die Gliedmaßenfunktion beeinträchtigt. Diese Form stimmt mit dem Fluss und den Manifestationen der kritischen Ischämie der Beine überein. Anzeichen einer kompensierten Ischämie: schnelle Entfernung des Angiospasmus, Entwicklung des kollateralen Blutflusses, ein Minimum an klinischen Manifestationen, die vollständige Wiederherstellung der Organfunktion.

Eine besondere Erkrankung, die durch eine extrem niedrige Durchblutung der Beine gekennzeichnet ist und eine Notfallversorgung erfordert, wird als kritische Ischämie bezeichnet. Bei dieser Form der Pathologie fließt das Blut fast nicht mehr zu den Füßen. Bei Patienten mit Abschürfungen und Abschürfungen an den Füßen heilen schlecht, was zur Bildung von schmerzhaften Geschwüren führt. Die Haut der Beine wird trocken und kalt, es treten Risse und Geschwüre auf, die zur Bildung von Nekrose und Gangrän führen. Symptome der Pathologie quälen die Kranken ständig. Die kritische Beinischämie endet mit der Entwicklung von ausrottenden arteriellen Erkrankungen, die unbehandelt zum Verlust der Gliedmaßen führen.

Patienten auf der Haut der Füße und der Zehen sehen trophische Geschwüre aus, in der Wadenmuskulatur treten Schmerzen in der Ruhe und in der Nacht auf. Es dauert mehr als 2 Wochen und erfordert Schmerzlinderung. Die Beine der Patienten sind kalt und blass. Die Venen in den Beinen fallen in einer horizontalen Position nach unten und überlaufen, wenn die Beine herunterfallen. Die Haut erhält dadurch einen violett-bläulichen Farbton.

Patienten mit kritischer Ischämie der unteren Extremitäten haben ein charakteristisches Erscheinungsbild: Sie sitzen mit den Beinen nach unten und reiben sie kräftig ein und massieren sie. Gleichzeitig drückt das Gesicht der Kranken das Leiden aus. Bei fehlender Behandlung und Fortschreiten der Ischämie entwickelt sich Gangrän der Extremität.

Komplikationen

Komplikationen bei ischämischen Schäden an den Arterien der unteren Extremitäten sind:

• Azidose;
• Wiederkehrende Okklusion;
• Lähmung der Extremitätenmuskulatur distal der früheren Okklusion;
• Schmerzhafte und intensive Schwellung;
• Rausch
• Oliguria;
• Sepsis;
• Nierenversagen;
• Schock;
• Polyorganisches Versagen-Syndrom;
• Ischämische Kontraktur;
• Gangrän

Diagnose

Der Gefäßchirurg beschäftigt sich mit diesem Problem. Er beginnt die Krankheit zu diagnostizieren, indem er den Patienten befragt, um die Hauptbeschwerden und die Lebensgeschichte zu ermitteln.

Die folgenden Faktoren helfen, die Beinischämie zu vermuten:

1. Eine Geschichte von Atherosklerose, Endarteriitis oder Diabetes mellitus,
2. Schmerzen beim Gehen in den Wadenmuskeln, zwingen den Patienten zum Anhalten,
3. Schmerzen im Fuß, die eine starke Schmerzlinderung erfordern
4. Die Haut der Füße ist kalt und violett
5. Wenn Sie einen Fuß vom Bett hängen, wird der Patient erleichtert.
6. Das Auftreten von trophischen Geschwüren erhöht die Schmerzen.

Zu den physikalischen Untersuchungsmethoden eines Patienten gehören: eine allgemeine Untersuchung der Extremität, die Thermometrie, die Bewertung der Gelenkbewegungen, die Bestimmung der Empfindlichkeit, die Untersuchung der peripheren Pulsation und der "Kapillar" -Puls. Um den Ort der Läsion zu bestimmen, wird dem Patienten mehrmals angeboten, das erkrankte Bein zu beugen und zu strecken. Die Kompression geht mit einem Blanchieren der Haut einher.

Unter den instrumentellen Diagnoseverfahren ist die Doppler-Sonographie am informativsten. Es ermöglicht Ihnen, das Ausmaß der Schädigung des Gefäßbetts zu bestimmen, und bietet die Möglichkeit, die Wände des Gefäßes und des Gewebes, die es umgeben, sowie Hindernisse zu sehen, die den normalen Blutkreislauf stören. Zusätzliche instrumentelle Methoden: Magnetresonanzangiographie, Duplex-Scanning, Elektrothermometrie, Kapillare, arterielle Oszillographie, Röntgenkontrast-Aortoarteriographie. Mit diesen Methoden können Sie die Art des Krankheitsverlaufs genau bestimmen und dessen Stadium bestimmen.

Behandlung

Die Behandlung der Ischämie der unteren Extremitäten ist ein dringendes Problem und ein unvollständig gelöstes Problem der modernen Medizin. Die Behandlung der Krankheit sollte langfristig, komplex und kontinuierlich sein und darauf abzielen, die Blutströmung zu erhöhen, Blutgerinnsel und atherosklerotische Ablagerungen zu verhindern.

Zunächst wird den Patienten empfohlen, mit dem Rauchen aufzuhören, einen gesunden Lebensstil zu führen und spezielle körperliche Übungen durchzuführen, die die Blutzirkulation in den Beinen verbessern.

Die konservative Behandlung der Beinischämie ist zu verwenden:

• Nichteinhaltung - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioxidationsmittel - "Dibikora", "Coenzym Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinase";
• Arzneimittel zur Korrektur des Fettstoffwechsels - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Mikrozirkulationsverstärker - Pentoxifyllin, Trentala, Cavinton;
• Antispasmodika - Papaverina, Novocain;
• Physiotherapiebehandlung zur Verbesserung der Durchblutung und zur Durchblutung der unteren Extremitäten - diadynamische Strömungen, Magnetfeldtherapie, regionale Barotherapie.

Die Anfangsstadien der Pathologie sprechen gut auf die medikamentöse Therapie an. In den späteren Stadien des Körpers treten irreversible Veränderungen auf, die eine Operation erfordern.

Chirurgische Eingriffe zielen darauf ab, Blutgerinnsel und Plaques aus den Arterien zu entfernen, das Lumen der Blutgefäße zu vergrößern und den Blutfluss in den Arterien wiederherzustellen. Führen Sie dazu die folgenden Arten von Operationen aus:

1. Das Lumen der Blutgefäße erweitern - Ballonangioplastie und Stenting.
2. Endarteriektomie zur Entfernung atherosklerotischer Plaques aus dem Lumen der Arterien.
3. Zur Wiederherstellung des arteriellen Blutflusses - Bypass und Prothetik.

Ohne eine kompetente und wirksame Behandlung ist die Prognose der Krankheit ungünstig. Wenn der Blutfluss nicht wiederhergestellt werden kann, sieht der Patient eine Amputation der Extremität vor. Eine rechtzeitige Bypassoperation oder Angioplastie kann bei 90% der Patienten mit kritischer Ischämie eine Gliedmaße retten.

Prävention

Präventive Maßnahmen bei Beinischämie:

• Richtige, ausgewogene Ernährung,
• Erhöhen Sie die körperliche Aktivität
• Optimierung von Arbeit und Ruhe
• Kampf mit schlechten Gewohnheiten,
• Regelmäßige Überwachung der wichtigsten Blutparameter
• Korrektur von Bluthochdruck
• Tägliche und richtige Fußpflege
• Behalten Sie einen gesunden Lebensstil bei.

Die Einhaltung dieser Regeln wird dazu beitragen, Ischämie zu vermeiden. Es ist ja bekannt, dass die Krankheit leichter zu verhindern ist als zu heilen.

Kritische Ischämie der unteren Gliedmaßen: Behandlung

Eine kritische Ischämie der unteren Extremitäten ist eine Reihe von Manifestationen von Erkrankungen, die periphere arterielle Läsionen beinhalten und mit einer chronischen Insuffizienz der Durchblutung der Weichteile der Beine verbunden sind. Eine solche Diagnose kann bei Patienten mit typischen chronischen Ruheschmerzen gestellt werden, die sich hauptsächlich nachts, trophische Geschwüre, Gangrän oder intermittierende Claudicatio manifestieren.

Anfänglich beginnt die Ischämie der Beine in dem Moment, in dem sich die Arterie durch Krämpfe verengt oder vollständig blockiert ist. Laut Statistik wird diese Krankheit in den meisten Fällen bei Männern festgestellt, die älter als 45 Jahre sind und auf Rauchen oder Alkohol angewiesen sind. Eine solche Verletzung des Blutflusses führt zu Konsequenzen mit unterschiedlichem Schweregrad, und dann kann sich die Pathologie in einer akuten oder chronischen Form manifestieren. Bei chronischer Ischämie der unteren Extremitäten tritt die Durchblutungsstörung in mehreren Stufen auf und wird kritisch, wenn die Durchblutung des Beingewebes eine gewisse Schwere erreicht.

Warum tritt diese Krankheit auf? Wie manifestiert es sich? Wie kann eine kritische Beinischämie identifiziert und behandelt werden? Die Antworten auf diese Fragen erhalten Sie in diesem Artikel.

Gründe

Atherosklerose ist die häufigste Ursache für die Entwicklung einer kritischen Beinischämie. In den meisten Fällen wird eine solche Krankheit durch das Rauchen des Patienten hervorgerufen.

Zusätzlich kann sich im Hintergrund eine Atherosklerose entwickeln:

• Unterernährung, die zu Dyslipidämie oder Fettleibigkeit führt;
• Alkoholismus;
• diabetische Angiopathie;
• arterieller Hypertonie.

In seltenen Fällen wird die Ischämie durch Verletzungen oder Erfrierungen hervorgerufen.

Stadium der chronischen Beinischämie

Im chronischen Verlauf der Ischämie der unteren Extremitäten werden vier Stadien unterschieden, nämlich die dritte Pathologie wird von Spezialisten als "kritisch" bezeichnet. Die Einstufung des Stadiums dieser Krankheit basiert auf dem Schweregrad der Claudicatio intermittens:

• Ich - vor dem Einsetzen der Schmerzen kann der Patient in einem bekannten Rhythmus bis zu 1 km durchgehen;
• II - die Entfernung des schmerzlosen Gehens nimmt zuerst auf 500 bis 200 m und dann auf weniger als 200 m ab;
• III - Schmerzen können in Ruhe auftreten und der sogenannte schmerzfreie Weg ist nicht mehr als 20 - 50 m;
• IV - Die Krankheit wird durch das Auftreten von trophischen Geschwüren oder die Entstehung von Gangrän der Beine begleitet.

Ab Stadium III-IV gilt die Ischämie der Beine als kritisch, da gerade diese Manifestationen auf die irreversiblen Auswirkungen einer unzureichenden Durchblutung, die Möglichkeit schwerwiegender Komplikationen und die Notwendigkeit einer sofortigen Behandlung hinweisen. Es sollte beachtet werden, dass die Behandlung einer solchen Erkrankung im Idealfall so früh wie möglich beginnen sollte (ab Stufe I-II), und in einer Reihe klinischer Fälle kann der Patient das Auftreten einer kritischen Ischämie für lange Zeit vermeiden. Patienten gehen jedoch häufig zum falschen Zeitpunkt zum Arzt, verschieben die Behandlung für später oder für die Selbstmedikation und der erste Besuch beim Gefäßchirurgen findet statt, wenn der Schmerz und die Schwierigkeit des Gehens zu erheblichen Leiden und Unannehmlichkeiten führen.

Manifestationen der Ischämie

In den Anfangsstadien (I-II) spürt der Patient praktisch keine Anzeichen der Krankheit. Sie können nur in Unbehagen oder kurzfristigen Schmerzen ausgedrückt werden, die aus unbekannten Gründen auftreten. Manchmal wird die Kälte der unteren Gliedmaßen oder das Kribbeln bemerkt.

Bei der Entwicklung einer kritischen Ischämie, die ein Vorläufer der beginnenden Gangrän ist, legt der Patient die folgenden Beschwerden vor:

• starke Schmerzen in den Beinen, die eine Bewegung von 14 Tagen im üblichen Rhythmus verhindern, können nach der Einnahme von Schmerzmitteln nicht beseitigt werden und treten sogar im Ruhezustand auf;
• der Patient sitzt im Bett, sein Gesicht sieht schmerzlich aus, und er reibt sich ständig das schmerzende Bein vom Bett;
• intermittierende Claudicatio, die sich nach der Überwindung von 20-50 m ergibt;
• ein ausgeprägter Blutdruckabfall, wenn er im unteren Teil der Tibia gemessen wird (weniger als 50 mmHg);
• Muskelschwäche und Atrophie;
• Hautveränderungen: Blässe, Haarausfall, Heilungsschwierigkeiten auch bei kleineren Verletzungen, verminderte Turgor- und Hautelastizität, (manchmal) Straftäter, sichtbare Schäden in Form von trophischen Geschwüren oder Anzeichen von Gangrän (violett-blaue Farbe oder Schwarzfärbung).

Wenn eine kritische Ischämie der unteren Extremitäten durch einen signifikanten Verschluss der Bauchaorta ausgelöst wird, muss der Patient Symptome einer unzureichenden Blutversorgung der Beckenorgane haben:

• Defäkationsstörungen;
• Probleme beim Wasserlassen;
• Funktionsstörung des Fortpflanzungssystems;
• Durchfall

Mögliche Komplikationen

Ohne rechtzeitige Behandlung kann eine kritische Beinischämie folgende Komplikationen verursachen:

• Gangrän - Nekrose des Fußgewebes;
• Sepsis - entwickelt sich aufgrund der Freisetzung einer erheblichen Menge von Toxinen in den Blutstrom;
• ausgeprägtes Ödem - sind auf eine Verletzung der Nieren zurückzuführen.

Alle oben genannten Bedingungen können zur Entwicklung von Schockreaktionen und zum Tod führen.

Diagnose

Um eine kritische Ischämie der Beine zu identifizieren, untersucht der Arzt den Patienten und analysiert seine Beschwerden. Bei der Untersuchung der unteren Gliedmaßen zeigen sich folgende Symptome:

• Hautveränderungen;
• signifikante Abschwächung oder völlige Abwesenheit von Pulsation;
• intermittierende claudication.

Die folgenden Methoden werden als physikalische Tests verwendet:

• Knöchel-Brachial-Index - das Verhältnis der Druckwerte am Knöchel und an der Schulter wird festgelegt (es nimmt mit der Vasokonstriktion ab und steigt mit der Steifheit der Gefäßwände);
• Marschprüfung auf einem Laufband - zur Bestimmung der Entfernung, nach der der Schmerz durchläuft.

Zur Bestätigung der Diagnose und zur Bestimmung des Ausmaßes der Schädigung des Beingewebes und der Verschlechterung des Blutkreislaufs werden folgende Studien durchgeführt:

• Ultraschalldoppleroharphie - visualisiert den Zustand der Gefäßwände und die Qualität des Blutflusses;
• CT und MRI - erlauben mit hoher Genauigkeit, den Grad der Gewebeschädigung festzustellen, den Zustand der Gefäßwände und die Qualität des Blutflusses zu untersuchen;
• Elektrothermometrie und Kapillaroszillographie - Beurteilung der vaskulären Permeabilität;
• Arteriographie und Kapillaruntersuchungen werden durchgeführt, um die Dynamik der Pathologie zu verfolgen.
• Blutuntersuchungen werden durchgeführt, um die Ursachen der Atherosklerose zu ermitteln und die Parameter des Blutgerinnungssystems zu bestimmen.

Behandlung

Die Behandlung der kritischen Beinischämie sollte in der Abteilung für Angiochirurgie durchgeführt werden. Seine Taktik hängt von der Schwere der Schädigung der Blutgefäße und des Weichgewebes ab und wird je nach Alter und allgemeinem Gesundheitszustand jedes einzelnen Patienten ausgewählt.

In der Phase der Vorbereitung der chirurgischen Behandlung wird dem Patienten eine medikamentöse Therapie verschrieben und es wird empfohlen, das Rauchen oder die Einnahme von Alkohol vollständig einzustellen. Darüber hinaus muss er bei möglichen körperlichen Anstrengungen vorsichtig sein.

Die Ziele der Behandlung dieser Gefäßpathologie richten sich an:

• die Entfernung schmerzhafter und ärgerlicher Schmerzen;
• erhöhte Patientenaktivität;
• schnellere Heilung von Hautläsionen ohne Wiederauftreten;
• Verbesserung der Lebensqualität;
• die Entfernung oder Beseitigung einer solchen möglichen negativen Prognose als Amputation der Extremität.

Die medikamentöse Therapie bei kritischen Ischämie der Beine zielt darauf ab, die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern. Zu diesem Zweck können Antithrombozytenmittel und Antikoagulanzien verwendet werden (Aspirin, Clopidogrel usw.). Die Auswahl der Medikamente hängt von den Indikatoren der Blutuntersuchungen des Patienten ab und wird nur von einem Arzt durchgeführt.

Die Verwendung von Prostacyclin-Analoga (Iloprost et al.) Wird jedoch in solchen Fällen wirksamer. Diese Mittel hemmen eher die Bildung von Blutgerinnseln, verhindern die Blutplättchenaggregation und wirken zusätzlich vasodilatatorisch. Darüber hinaus führt dieser therapeutische Effekt, der durch die Einnahme von Prostacyclin-Analoga erzielt wird, zu einer verbesserten Durchblutung und zur Beseitigung lokaler Entzündungsreaktionen.

Schmerzen in der Ischämie der Beine werden durch nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente gestoppt. In der Regel werden dazu Medikamente wie Dicloberl (Diclofenac) oder Ketorolac verwendet. Sie können sowohl in Tablettenform als auch in Form intramuskulärer Injektionen verwendet werden.

Wenn nötig, nämlich bei erhöhten Cholesterinspiegeln im Blut, wird die medikamentöse Therapie durch Statine ergänzt, die auch das Risiko von Blutgerinnseln verringern. Die Dosis dieser Mittel wird vom Arzt und den am häufigsten verwendeten Medikamenten wie Rosuvostatin oder Atorvastatin ausgewählt. Nach Abschluss der gesamten Behandlung können Statine lebenslang verordnet werden.

Neben solchen Medikamenten, die die Zusammensetzung des Blutes beeinflussen, können eine Vitamintherapie (Vitamin B und Vitamin A-Vitamine) und Mittel zur Stabilisierung des peripheren Kreislaufs (Actovegin, Pentoxifyllin) in den Therapieplan aufgenommen werden.

Bei einer kritischen Beinischämie kann die Revaskularisierung des betroffenen Gefäßes als Hauptstadium der Behandlung angesehen werden. Die direkte Methode dieser Methode der Gefäßchirurgie wird für begrenzte Arterienverletzungen und den erhaltenen distalen Blutstrom verwendet. Wurde ein solcher angiosurgischer Eingriff bereits früher durchgeführt und erwies sich als unwirksam oder bei einer polysegmentalen Läsion der Arteriengefäße werden indirekte Revaskularisierungsoperationen vorgeschrieben.

Zur Behandlung von Patienten mit kritischer Ischämie können die folgenden Methoden der revaskulären Chirurgie verwendet werden:

• Ballonangioplastie, gefolgt von Stenting des Gefäßes;
• teilweise Entfernung der betroffenen Arterie mit nachfolgendem Bypass;
• Resektion der betroffenen Blutbahn mit Prothetik;
• Entfernung von Blutgerinnseln aus dem Gefäß.

Nach Abschluss der Operation wird dem Patienten eine medikamentöse Therapie verschrieben, um die Behandlung von Thrombose und Arteriosklerose zu verhindern (falls erforderlich). Der Motormodus wird allmählich erweitert. Nach der Entlassung wird empfohlen, eine permanente Nachsorge bei einem Gefäßchirurgen durchzuführen.

Prognosen

Ohne rechtzeitige Operation, ein Jahr nach Auftreten der ersten Anzeichen einer kritischen Ischämie, durchlaufen die meisten Patienten eine Amputation der Extremität aufgrund des Eintretens von Gangrän. Bei der endovaskulären Behandlung mit Angioplastie hält die Wirkung bei den meisten Patienten 6 bis 24 Monate an. Danach muss der Patient einen zweiten Eingriff durchführen. Die chirurgische Behandlung kritischer Ischämien durch arteriellen Bypass ist trotz des hohen Risikos postoperativer Komplikationen und der technischen Komplexität der Operation längerfristig und effektiv. In der Regel bleibt die Durchgängigkeit der Arterie nach einem solchen Eingriff 3-5 Jahre lang und das Risiko eines erneuten Auftretens einer kritischen Beinischämie ist sehr gering.

Welcher Arzt sollte kontaktiert werden?

Wenn Sie starke und anhaltende Schmerzen in den Beinen, Fußschwärzungen und Claudicatio intermittens nach 20–50 m Entfernung haben, wenden Sie sich an einen Gefäßchirurgen. Zur Bestätigung der Diagnose führt der Arzt eine Untersuchung sowie eine Reihe von körperlichen Untersuchungen durch und schreibt die erforderlichen instrumentellen Untersuchungen vor (Ultraschall-Doppler, Angiographie, CT, MRI oder andere).

Eine kritische Ischämie der unteren Extremitäten ist immer ein gefährlicher Zustand des Gefäßbetts, das die Beine versorgt. Bei einem solchen pathologischen Zustand erfordert der Patient eine sofortige chirurgische Behandlung, denn ohne Operation und geeignete medikamentöse Therapie steigt das Risiko, gesundheitliche und lebensbedrohliche Komplikationen zu entwickeln, erheblich und ist in den meisten klinischen Fällen unvermeidlich. Besonders häufig führt eine kritische Ischämie zu Gangrän und der Notwendigkeit einer Amputation von Gliedmaßen. Alle Patienten mit dieser Pathologie sollten sich des hohen Risikos für Herzinfarkte und Schlaganfälle sowie der Notwendigkeit einer Diagnostik zur Untersuchung des Zustands der Herzkranzgefäße und der Hirngefäße bewusst sein.

GTRK "Don-TR", ein Video zum Thema "Ischämie der unteren Extremitäten. So vermeiden Sie eine Behinderung ":

Endovaskuläre Chirurgen sprechen von Ischämie der unteren Extremitäten: