MODERNE BEHANDLUNG VON ONYHOMYKOSE

Die systemische Therapie ist die effektivste und zuverlässigste Behandlung der Onychomykose. Die systemische Therapie wird in Anspruch genommen, wenn die Behandlung mit lokalen Mitteln unwirksam ist.

INDIKATIONEN FÜR DIE SYSTEMTHERAPIE

Klinische Merkmale der Onychomykose:

distal lateral (spätes Stadium)

besiege mehr als die Hälfte des Nagels;

Beteiligung am Prozess der Matrix;

ausgeprägte Nagelveränderungen (Hyperkeratose, Onycholyse);

Besiege mehr als 2-3 Nägel

Das Versagen der lokalen Therapie

Kombination von Onychomykose mit häufigen Haut- oder Haarverletzungen

Obwohl die systemische Therapie am häufigsten die Heilung von Onychomykose ermöglicht, ist ihre Anwendung mit Schwierigkeiten verbunden. Bei systemischer Verabreichung dringt das Medikament nicht sofort in die Nägel ein, sondern überwindet zunächst zahlreiche Hindernisse. Seine Konzentration in den Nägeln ist viel geringer als bei lokaler Anwendung. Um diese Konzentration wirksam zu machen, d.h. Wenn Pilze zerstört oder deren Wachstum unterdrückt werden, ist es erstens möglich, die Konzentration durch Erhöhen der Dosis des Arzneimittels zu erhöhen. Eine Erhöhung der Dosis erhöht jedoch das Risiko nachteiliger und toxischer Wirkungen. Um diese Schwierigkeiten zu überwinden, verwenden Sie die neuesten Medikamente, die sich bei der erneuten Ernennung im Nagel sammeln. Zweitens können Sie ein Medikament auswählen, das wirksam und in geringer Konzentration ist. Moderne Arzneimittel mit sehr niedriger BMD für Onychomykose-Erreger erfüllen diese Anforderung.

Systemische Antimykotika

Es gibt nur 8 systemische Antimykotika, von denen Griseofulvin, Terbinafin, Ketoconazol und Itraconazol häufig zur Behandlung von Onychomykose eingesetzt werden, und Fluconazol wird derzeit in die Therapie aufgenommen. Alle diese Medikamente werden im Inneren verschrieben.

Die Hauptkriterien, die die Wirksamkeit eines systemischen Antimykotikums gegen Onychomykose bestimmen:

- antimykotische Aktivität und Wirkungsspektrum;

- Pharmakokinetik (die Fähigkeit, die Nägel schnell zu durchdringen, sich darin anzusammeln und darin zu verweilen);

Nicht alle systemischen Therapieformen erfüllen jedes dieser Kriterien. Bei der Verschreibung sollten die Besonderheiten der einzelnen Fälle von Onychomykose, der Zustand des Patienten, Begleiterkrankungen und deren Therapie berücksichtigt werden. Im Folgenden geben wir die Hauptmerkmale jedes Medikaments an.

Antimykotisches Antibiotikum Griseofulvin - das erste systemische Medikament zur Behandlung von Dermatophyteninfektionen. Griseofulvin wird seit mehr als 30 Jahren zur Behandlung von Onychomykose eingesetzt.

Griseofulvin wirkt nur auf Dermatophyten, die BMD für sie liegt im Bereich von 0,1 bis 5 mg / l.

Griseofulvin wird im Magen-Darm-Trakt nicht vollständig resorbiert, die Resorption verbessert sich, wenn es zusammen mit einer Mahlzeit eingenommen wird. Um die Absorption zu verbessern, wurden mikronisierte (feine) und ultra mikronisierte Formen entwickelt. Die Aufnahme von 500 mg Griseofulvin führt zu maximalen Konzentrationen von 0,5-2,0 mg / l, die den IPC nicht immer überschreiten. Die Behandlung der Onychomykose wird normalerweise mit Griseofulvin in einer Dosis von 1000 mg / Tag durchgeführt.

Im Blut ist Griseofulvin teilweise an Plasmaproteine ​​gebunden. Der Stoffwechsel wird in der Leber durchgeführt, mehr als ein Drittel der Droge wird mit dem Stuhl ausgeschieden.

Obwohl Griseofulvin eine lipophile Substanz ist, die sich im Gewebe anreichern kann, ist die Keratin-Affinität eher gering. 48-72 Stunden nach Absetzen des Arzneimittels wird es nicht mehr im Stratum corneum nachgewiesen. Daher wird die Behandlung der Onychomykose mit Griseofulvin kontinuierlich durchgeführt, bis eine gesunde Nagelplatte wächst. Im Allgemeinen wurde die Kinetik von Griseofulvina im Nagel wenig untersucht.

Orale Anwendung Griseofulvin ist in 1 Tabletten und in Form einer Suspension zum Einnehmen erhältlich. Tabletten enthalten 125 oder 500 mg Griseofulvin in einer Packung mit 25 oder 1000 Tabletten mit 125 mg, 25 oder 250 Tabletten mit 500 mg. In 1 ml Suspension enthält 0,1 g Griseofulvin.

Formen mit verbesserter Absorption schließen mikronisiertes Griseofulvin (Griseofulvin-forte), hergestellt in Tabletten von 125, 250 oder 500 mg, und ultramikroronisiertes Griseofulvin in Tabletten von 125 mg ein. In den letzten Jahrzehnten wurden die am häufigsten verwendeten mikronisierten Formen eingesetzt.

Die Dosis der Griseofulvina richtet sich nach Alter und Gewicht des Patienten. Die Tagesdosis für Erwachsene mit mikronisierter Form von Griseofulvin mit Onychomykose beträgt 500 bis 1000 mg (in 2 - 4 Dosen), jedoch nicht weniger als 10 mg / kg. Die Behandlungsdauer beträgt etwa 4-6 Monate mit Nagelverletzungen an den Händen, von 9 bis 12 an den Beinen, manchmal bis zu 18 Monate.

Für Kinder mit einem Körpergewicht von weniger als 25 kg wird eine Tagesdosis von 10 mg / kg (oder in 2 Dosen von 5 mg / kg) vorgeschrieben, Kindern mit einem Körpergewicht von mehr als 25 kg werden 250 bis 500 mg / Tag verabreicht. Es wird generell nicht empfohlen, Griseofulvin zur Behandlung der Onychomykose bei Kindern zu verschreiben.

Bei der Behandlung von ultramikronisiertem Griseofulvin wird die Dosis um ein Drittel oder sogar die Hälfte reduziert.

Bei der Ernennung von Griseofulvin mit anderen Drogen sollte deren mögliche Wechselwirkung berücksichtigt werden. Barbiturate reduzieren die Aufnahme von Griseofulvin. Griseofulvin schwächt die Wirkung indirekter Antikoagulanzien und verringert die Konzentration von Cyclosporin. Es sei daran erinnert, dass Griseofulvin die Wirkung hormoneller Kontrazeptiva erheblich schwächen kann.

Die häufigsten Nebenwirkungen von Griseofulvin sind Übelkeit, manchmal Erbrechen, epigastrische Beschwerden, Kopfschmerzen und Schwindel. Darüber hinaus hat Griseofulvin eine photosensibilisierende Eigenschaft. Zu den toxischen Wirkungen zählen Auswirkungen auf die Leber sowie seltene Fälle von Agranulozytose. Schwangeren und stillenden Müttern wird Griseofulvin nicht verschrieben.

Terbinafin ist ein synthetisches Medikament aus der Klasse der Allylamine, das seit Anfang der 90er Jahre zur Behandlung von Onychomykose eingesetzt wird.

Die durchschnittliche BMD von Terbinafin für Dermatophyten liegt nicht über 0,06 mg / l. In vitro wirkt Terbinafin auch auf viele andere Pilze. Die Wirksamkeit von Terbinafin bei nichtdermatophytischen Schimmelpilzinfektionen ist nicht bekannt. Viele Hefepilze, insbesondere Candida albicans, sind bei BMD bis zu 128 mg / l resistent gegen Terbinafin.

Terbinafin wird im Magen-Darm-Trakt gut resorbiert, die Nahrungsaufnahme beeinflusst die Resorption nicht. Die maximalen Plasmakonzentrationen bei Dosen von 250 und 500 mg liegen bei etwa 0,9 bzw. 1,7-2 mg / l. Dies übertrifft die IPC für empfindliche Pilze bei weitem. Konzentrationen sind direkt von der Dosis abhängig und nehmen mit zunehmender und wiederholter Verabreichung des Arzneimittels zu. Terbinafin bindet im Blut an Proteine ​​aller Plasmafraktionen und an die gebildeten Elemente.

Terbinafin wird in der Leber metabolisiert. 15 seiner Metaboliten sind bekannt, alle sind inaktiv. Etwa 80% des Arzneimittels werden mit dem Urin ausgeschieden. Ein Mangel an Leber- oder Nierenfunktion verlangsamt die Ausscheidung.

An den distalen Rändern der Nägel erscheint Terbinafin durchschnittlich in der 8. Woche nach Behandlungsbeginn. Terbinafin durchdringt die Nagelplatte hauptsächlich durch die Matrix, aber auch durch das Nagelbett. Nach Absetzen der Behandlung bleibt Terbinafin in wirksamen Konzentrationen 4-6 Wochen in den Nägeln.

Terbinafin-Hydrochlorid zur oralen Verabreichung ist in Tabletten von 125 und 250 mg in einer Packung mit 14 oder 28 Tabletten erhältlich.

Bei der Behandlung von durch Dermatophyten verursachter Onychomykose wird Terbinafin in einer Dosis von 250 mg / Tag verwendet. In den letzten Jahren wurden von Terbinafin kurze Gänge verschrieben: Mit Infektionen der Nägel an den Händen über einen Zeitraum von 6 Wochen (1,5 Monate), mit Infektionen der Fußnägel über einen Zeitraum von 12 Wochen (3 Monate). Die Wirksamkeit von Terbinafin in einer Dosis von 500 mg pro Tag über einen Zeitraum von 3 Monaten bei Candidiasis der Nägel wurde untersucht. Mögliche Impulstherapie mit Terbinafin in einer Dosierung von 500 mg / Tag in einwöchigen Kursen für 3-4 Monate.

Die Dosierung für Kinder beträgt bis zu 20 kg Körpergewicht 62,25 mg (eine halbe Tablette 125 mg), bis zu 40 kg - 125 mg, Kinder mit einem Körpergewicht von mehr als 40 kg erhalten die volle Dosis. Die Erfahrung bei der Behandlung von Kindern mit Terbinafin ist begrenzt.

Bei der Ernennung von Terbinafin sollte die mögliche Wechselwirkung mit Medikamenten, die von der Leber metabolisiert werden, berücksichtigt werden. Rifampicin reduziert und Cimetidin und Terfenadin erhöhen die Konzentrationen von Terbinafin.

Zu den häufigsten Nebenwirkungen bei der Behandlung von Terbinafin gehören Übelkeit, Völlegefühl oder Bauchschmerzen, manchmal auch Appetitlosigkeit. Beschreibt den Verlust oder die Veränderung des Geschmacks während der Behandlung. Zusätzlich zu den dyspeptischen Symptomen kann sich bei der Behandlung von Terbinafin eine Urtikaria entwickeln. Toxische Wirkungen - Hepatotoxizität, Agranulozytose, Schädigung des Sehorgans und einige andere sind sehr selten. Personen, die an einer Lebererkrankung leiden, sollten Terbinafin nicht ernennen. Bei Niereninsuffizienz die Terbinafin-Dosis bei einer Kreatinin-Clearance von mehr als 50 ml / min um die Hälfte reduzieren. Terbinafin wird schwangeren und stillenden Müttern nicht verschrieben.

Ketoconazol (Nizoral, Oronazol)

Dieses synthetische Medikament aus der Azolklasse wird seit Ende der 70er Jahre zur Behandlung von Mykosen eingesetzt.

Ketoconazol hat ein breites Wirkungsspektrum. Die durchschnittliche BMD für Dermatophyten beträgt etwa 0,1 bis 0,2 mg / l, für Candida albicans etwa 0,5 mg / l. Viele Schimmelpilze - Krankheitserreger der nicht dermatophyten Onychomykose sind resistent gegen Ketoconazol.

Ketoconazol wird im Magen-Darm-Trakt nicht vollständig resorbiert. Die Resorption ist bei vermindertem Säuregehalt schlechter und verbessert sich, wenn sie zusammen mit Nahrungsmitteln eingenommen wird. Die Aufnahme von 200 mg Ketoconazol führt zur Bildung einer maximalen Plasmakonzentration von etwa 3 mg / l bei einer Einnahme von 400 mg - 5-6 mg / l. Diese Konzentrationen übertreffen die IPC für empfindliche Krankheitserreger.

Ketoconazol ist im Blut fast vollständig an Plasmaproteine ​​gebunden und wird in der Leber weitgehend metabolisiert. Metaboliten sind inaktiv, die meisten von ihnen werden mit dem Stuhl ausgeschieden.

Ketoconazol hat eine hohe Affinität für Keratin. Das Medikament dringt durch die Matrix und das Nagelbett in die Nägel ein und kann am 11. Tag nach Beginn der Behandlung nachgewiesen werden. Obwohl Ketoconazol nach Beendigung der Behandlung eine Zeitlang im Nagel zu verweilen scheint, wurde die Kinetik des Wirkstoffs im Nagel noch nicht ausreichend untersucht.

Ketoconazol zur oralen Verabreichung ist in Tabletten von 200 mg in einer Packung mit 10, 20 oder 30 Tabletten erhältlich.

Bei Onychomykose wird Ketoconazol in einer Dosis von 200 mg / Tag verordnet. Die Droge wird am besten mit Essen eingenommen. Die Behandlung dauert bei Onychomykose der Hände 4-6 Monate und bei Onychomykose der Füße 8-12 Monate.

Kindern mit einem Körpergewicht von 15 bis 30 kg Ketoconazol sollten jeweils 100 mg (eine halbe Pille) verabreicht werden. Kinder mit einem höheren Körpergewicht geben eine volle Dosis ab. Im Allgemeinen sollte Ketoconazol nicht zur Behandlung von Onychomykose bei Kindern angewendet werden.

Bei der Verschreibung von Ketoconazol muss die mögliche Wechselwirkung mit vielen Medikamenten berücksichtigt werden. Antazida und Mittel, die die Magensekretion reduzieren, beeinträchtigen die Resorption von Ketoconazol. Ketoconazol erhöht die Halbwertszeit von Antihistaminika von Terfenadin, Astemizol und Cisaprid; Das Teilen dieser Medikamente kann zu Arrhythmien führen. Ketoconazol erhöht die Halbwertszeit von Midazolam, Triazolam, Cyclosporin und potenziert die Wirkung indirekter Antikoagulanzien. Die Konzentrationen von Ketoconazol nehmen mit der Ernennung mit Rifampicin und Isoniazid ab, ändern sich bei Verwendung mit Phenytoin.

Häufige Nebenwirkungen von Ketoconazol sind Übelkeit, weniger Erbrechen und Appetitlosigkeit. Durch die Einnahme des Medikaments zu den Mahlzeiten oder nachts können Sie diese Erscheinungen vermeiden.

Die hauptsächliche toxische Wirkung von Ketoconazol ist seine Wirkung auf die Leber. Ein Anstieg der Konzentration von Lebertransaminasen während der Behandlung wird bei 5-10% der Patienten beobachtet, die Ketoconazol einnehmen. Wenn diese Phänomene dauerhaft werden oder sich verstärken, sollte das Medikament abgesetzt werden. Schwere Schäden an der Leber sind selten, aber mit der Langzeitbehandlung von Onychomykose steigt deren Wahrscheinlichkeit. Die Wirkung von Ketoconazol auf den Stoffwechsel von Steroiden im menschlichen Körper kann Änderungen im Cholesterin- und Steroidhormonspiegel im Blut bewirken, diese Veränderungen sind jedoch klinisch nicht offensichtlich. Schwangeren und stillenden Müttern darf Ketoconazol nicht verabreicht werden.

Dieses synthetische Medikament aus der Azolklasse wird seit Anfang der 90er Jahre zur Behandlung von Onychomykose eingesetzt.

Das Wirkspektrum von Itraconazol ist unter allen Antipilzmitteln zur oralen Verabreichung das breiteste. Itraconazol wirkt auf Dermatophyten (mit einer durchschnittlichen BMD von etwa 0,1 mg / l), auf verschiedene Arten von Candida (mit einer BMD im Bereich von 0,1-1 mg / l) und auf viele Schimmelpilze, die bei Onychomykose gefunden werden.

Itraconazol wird im Magen-Darm-Trakt nicht vollständig resorbiert. Die Resorption des Arzneimittels ist bei niedrigem Säuregehalt schlechter, verbessert sich jedoch signifikant, wenn es zusammen mit Nahrungsmitteln eingenommen wird. Nach der Einnahme von 100 mg des Arzneimittels beträgt die maximale Plasmakonzentration 0,1 bis 0,2 mg / l, steigt bei Einnahme von 200 mg auf 1 mg / l und bei Einnahme von 400 mg auf bis zu 2 mg / l. Bei den meisten pathogenen Pilzen übertrifft dies die IPC.

Itraconazol ist im Blut fast vollständig an Plasmaproteine ​​gebunden und wird in der Leber weitgehend metabolisiert. Der Hauptmetabolit ist HydroxyItraconazol, das in seiner Aktivität dem Itraconazol nicht nachgibt. Die meisten Metaboliten scheiden mit dem Kot aus.

Die Keratophilie von Itraconazol sorgt für hohe Konzentrationen in Haut und Nägeln, viermal höher als Plasma. An den distalen Enden der Nagelplatten kann Itraconazol nach 1 Woche Behandlung nachgewiesen werden. In die Nagelplatte dringt Itraconazol sowohl durch die Matrix als auch sofort durch das Nagelbett. In der Matrix sammelt sich das Medikament an und wird erst dann entfernt, wenn die neue Nagelplatte wächst. Die wirksame Konzentration des Medikaments bleibt nach dem Absetzen in den Fingernägeln für weitere 3 Monate und an den Beinen - für 6-9 Monate bei einer 3-monatigen Behandlung erhalten.

Itraconazol zur oralen Verabreichung ist in Kapseln mit 100 mg Wirkstoff in einer Packung mit 4 oder 15 Kapseln erhältlich.

Vielleicht die Behandlung der Onychomykose mit 3-monatigen Kursen von 200 mg Itraconazol täglich. In den letzten Jahren hat die Pulstherapie-Technik größere Anerkennung gefunden, wenn Itraconazol für eine Woche mit 400 mg / Tag (für 2 Dosen) verordnet wird. Bei der Behandlung von Infektionen an den Händen werden monatlich für einen einwöchigen Kurs 2 Kurse der Impulstherapie verordnet. Bei der Behandlung von Infektionen der Beine werden je nach Form und Schwere der Läsion 3 oder 4 Gänge verschrieben. Itraconazol sollte zu den Mahlzeiten eingenommen werden, für eine Aufnahme nicht mehr als 200 mg (2 Kapseln). Da die Erfahrungen mit Itraconazol in der Pädiatrie begrenzt sind, wurden keine Empfehlungen zur Dosierung des Arzneimittels bei Kindern entwickelt.

Bei der Verschreibung von Itraconazol ist das Risiko einer Wechselwirkung mit anderen Arzneimitteln zu berücksichtigen. Antazida und Mittel zur Verringerung der Sekretion des Magens stören die Resorption von Itraconazol. Itraconazol sollte nicht zusammen mit Astemizol, Terfenadin oder Cisaprid verabreicht werden, da möglicherweise Arrhythmien auftreten können. Itraconazol erhöht auch die Halbwertszeit von Midazolam und Triazolam, Digoxin, Cyclosporin und potenziert die Wirkung indirekter Antikoagulanzien. Rifampicin und Phenytoin reduzieren die Itraconazol-Konzentration.

Die häufigsten Nebenwirkungen sind Übelkeit, epigastrische Beschwerden und Bauchschmerzen sowie Verstopfung. Bei einer Minderheit der Patienten wird ein vorübergehender Anstieg der Transaminase-Konzentrationen in der Leber festgestellt. Wenn es nicht abnimmt oder Symptome einer Hepatitis auftreten, wird die Behandlung abgebrochen. Itraconazol ist es besser, Patienten mit Lebererkrankungen nicht zu ernennen. In diesen Dosen hat Itraconazol keinen Einfluss auf den Stoffwechsel von Steroidhormonen. Schwangere und stillende Mütter werden wegen Onychomykose nicht mit Itraconazol behandelt.

Fluconazol - ein Medikament aus der Klasse der Azole - wurde 1982 erhalten. Es wurde in den letzten Jahren bei Onychomykose eingesetzt.

Das Wirkungsspektrum von Fluconazol ist breit. MPC für Dermatophyten beträgt bis zu 1 mg / l, für Candida albicans - 0,25 mg / l. Die Fluconazol-Aktivität ist in Bezug auf verschiedene Schimmelpilze offenbar geringer als in Bezug auf Hefe.

Fluconazol wird im Magen-Darm-Trakt fast vollständig resorbiert. Bei der Verabreichung von 50 mg des Arzneimittels beträgt die maximale Konzentration im Plasma etwa 1 mg / l, bei wiederholter Verabreichung 2-3 mg / l. Dies übertrifft die IPC für viele empfindliche Pilze.

Im Blutplasma sind nicht mehr als 12% des Wirkstoffs an Proteine ​​gebunden, die Hauptmenge liegt in freier Form vor. Fluconazol wird in der Leber sehr schlecht metabolisiert, über die Nieren ausgeschieden, meist unverändert.

Die Entfernung des Arzneimittels hängt von der glomerulären Filtrationsrate ab.

Hohe Konzentrationen von Fluconazol werden in Haut und Nägeln gebildet. Die Hydrophilie von Fluconazol, das in seiner freien Form vorliegt, ermöglicht es ihm, die Nagelplatte schnell durch das Nagelbett zu durchdringen. In der Nagelplatte kann Fluconazol bereits mehrere Stunden nach Aufnahme nachgewiesen werden. Fluconazol hat eine gewisse Keratinophilie und wird langsamer aus dem Stratum corneum entnommen als aus dem Plasma.

Zur oralen Verabreichung ist der Wirkstoff in Gel, mit Gel beschichteten Kapseln 50, 100, 150 oder 200 mg in einer Packung mit 1, 7 oder 10 Kapseln erhältlich.

Bei der Behandlung der Onychomykose wird Fluconazol als ein Impulstherapiesystem verwendet, wobei 150 mg (einmalig) pro Woche verschrieben werden. Die Dauer einer solchen Therapie hängt von der Form und dem Ort der Onychomykose ab: etwa 6 Monate mit Nägeln an den Händen, bis zu 12 Monate - an den Beinen. Im Ausland wird eine 9-monatige Pulstherapie mit 300 mg / Woche (2 Kapseln à 150 mg) verabreicht. Die Dosierung für Kinder sollte 3-5 mg / kg pro Woche nicht überschreiten.

Die mögliche Wechselwirkung von Fluconazol mit anderen Arzneimitteln sollte berücksichtigt werden. Fluconazol sollte nicht gleichzeitig mit Cisaprid gegeben werden. Fluconazol erhöht die Halbwertszeit von hypoglykämischen Wirkstoffen - Glibenclamid, Chlorpropamid, Tolbutamid, potenziert die Wirkung indirekter Antikoagulanzien, erhöht die Konzentration von Phenytoin und Cyclosporin. Rifampicin reduziert die Fluconazolkonzentration.

Bei der Ernennung von Fluconazol berücksichtigen Langzeitkurse in hohen Dosen den Zustand der Nierenfunktion.

Nebenwirkungen sind Übelkeit und Bauchschmerzen. Die Behandlung von Onychomykose mit kleinen Fluconazol-Dosen 1 Mal pro Woche ist normalerweise nicht mit Nebenwirkungen und toxischen Wirkungen verbunden.

Bei der Auswahl eines Mittels für die systemische Behandlung der Onychomykose sollte bedacht werden, dass jedes Medikament eine vernünftige und vernünftige Heilung bewirken kann.

Wir betrachten das Wirkungsspektrum als das Hauptkriterium für die Wahl eines systemischen Arzneimittels. Das Spektrum sollte Pilze enthalten, die aus den betroffenen Nägeln isoliert wurden. In diesem Zusammenhang sollte die Ätiologie der Onychomykose nach Kulturstudien dem Arzt bekannt sein. Wenn die Ätiologie unbekannt ist oder mehrere Pilze isoliert werden, wird ein Breitspektrum-Medikament verschrieben, einschließlich Dermatophyten, Candida-Pilzen und Schimmelpilzen, die nicht dermatophyten sind (Tabelle 4.2.1).

Wirkungsspektrum und Indikationen für die Anwendung der systemischen Therapie der Onychomykose

Bei einer bekannten Ätiologie wird die Wahl des Arzneimittels durch die Art des in Kultur isolierten Pilzes bestimmt. Bei Onychomykose, die nur durch Dermatophyten verursacht wird, wird Terbinafin oder Griseofulvin verschrieben. Bei Candida-Onychomykose und Candida-Paronychie sind Itraconazol, Ketoconazol oder Fluconazol angezeigt. Bei Onychomykose durch Schimmelpilz-Nedermatophyten wird Itraconazol verwendet.

Als zweites Kriterium betrachten wir die klinische Form der Onychomykose, den Schweregrad und die Lokalisation der Läsion. Bei der Behandlung von Pilzinfektionen der Zehennägel mit ausgeprägter Hyperkeratose und Matrixbefall ist eine längere Behandlung erforderlich. In diesen Fällen sind Griseofulvin oder Ketoconazol oft unwirksam und hinsichtlich schädlicher und toxischer Wirkungen unsicher. Bei der Onychomykose der Zehen sind Itraconazol und Terbinafin die Mittel der Wahl.

Wenn es dennoch notwendig ist, Griseofulvin und Ketoconazol zu verschreiben, dann ist ihre systemische Behandlung am besten mit einer lokalen antimykotischen Therapie, Entfernung der betroffenen Nagelplatte, zu kombinieren. Dies erhöht die Wirksamkeit der Behandlung und verkürzt deren Dauer.

Das dritte Kriterium ist die Sicherheit der Behandlung, das Risiko von Nebenwirkungen und toxischen Wirkungen. Sicherheitsfragen werden unten besprochen.

Die Behandlungsdauer der Onychomykose hängt von der Wachstumsrate des Nagels ab. Die Wachstumsrate wird durch die Lokalisation (Fußnägel wachsen langsamer), das Alter des Patienten und die Begleiterkrankungen bestimmt - bei älteren und geschwächten Patienten, Patienten mit chronischen Systemerkrankungen oder vorheriger Nagelpathologie wachsen sie langsamer.

Im Durchschnitt wachsen gesunde Nägel in 4-6 Monaten wieder auf den Händen, in 12-18 Monaten auf den Beinen. Diese Begriffe bestimmen die Dauer der Behandlung mit Griseofulvin und Ketoconazol sowie mit Fluconazol.

Terbinafin und in größerem Maße Itraconazol können sich nach Abbruch der Behandlung im Nagel ansammeln und längere Zeit verweilen. Auf diese Weise können Sie die Behandlungsdauer verkürzen, indem Sie kurze Kurse, intermittierende Therapiepläne und Impulstherapie anwenden. Die für solche Therapien empfohlene Behandlungsdauer ist jedoch nur indikativ. In einigen Fällen muss die Behandlung verlängert werden, wenn die Nägel der Beine mit schwerer Hyperkeratose oder dystrophischen Phänomenen betroffen sind.

Verschreibungsmethoden

Es gibt 4 Schemata zur Verschreibung von systemischen Medikamenten gegen Onychomykose.

1. Das Standardschema, das die tägliche Einnahme der üblichen Dosis des Arzneimittels während des gesamten Behandlungszeitraums vorsieht. Die Behandlungsdauer entspricht der Wachstumszeit der Nagelplatte. Nach diesem Schema können Sie jedes systemische Medikament verschreiben.

2. Ein verkürztes Schema, bei dem die Behandlungsdauer kürzer ist als die Nachwuchszeit der Nägel. Die Behandlung wird in normalen oder erhöhten Dosen durchgeführt. Nach diesem Schema können Itraconazol und Terbinafin verwendet werden, die nach Beendigung der Behandlung längere Zeit in den Nägeln verbleiben können.

3. Intermittierend oder intermittierend sieht das Programm die Ernennung einer normalen oder erhöhten Dosis des Arzneimittels in mehreren kurzen Kursen vor. Die Intervalle zwischen diesen Kursen entsprechen der Dauer der Kurse selbst, beispielsweise ein Wochenkurs mit wöchentlichem Abstand. Nach diesem Schema können Itraconazol und Terbinafin verwendet werden, die sich in den Nägeln und prinzipiell - allen lipophilen Arzneimitteln - lange Zeit ansammeln und verweilen. Das intermittierende System hat noch keine breite Akzeptanz gefunden.

4. Das Schema der Pulstherapie. Gemäß diesem Schema wird eine erhöhte Dosis des Arzneimittels in kurzen Kursen mit Intervallen verschrieben, die die Dauer der Kurse selbst überschreiten. Die Behandlung kann kurz sein, wie bei der Verwendung von Itraconazol, oder der Wachstumszeit der Nagelplatte entsprechen, wie bei der Verwendung von Fluconazol.

Die gebräuchlichsten weltweit angewandten Verfahren zur Verschreibung von Arzneimitteln sind in der Tabelle aufgeführt. 4.2.2.

Grundlegende Regime von systemischen Antimykotika

* In der Praxis von inländischen Dermatologen ist es üblich, das Schema während der Behandlung mit Griseofulvin zu ändern: Im ersten Monat werden täglich 1000 mg des Arzneimittels verordnet, im zweiten Monat - jeden zweiten Tag - im dritten und der Rest - 1 Mal in 3 Tagen.

Der Vorteil der Systeme der kurzen intermittierenden Therapie und der Impulstherapie besteht in ihrer Sicherheit im Hinblick auf unerwünschte und toxische Wirkungen und Bequemlichkeit für den Patienten bei gleichzeitiger Aufrechterhaltung einer hohen Wirksamkeit. Das Standardbehandlungsschema mit einem beliebigen Arzneimittel führt jedoch zu statistisch besseren Heilungsraten.

Sicherheit, d.h. Das Fehlen schwerwiegender schädlicher und toxischer Wirkungen des Arzneimittels ist eine der Hauptanforderungen für jede systemische Therapie. Zunächst sollte gesagt werden, dass keines der verwendeten Antipilzmittel Nebenwirkungen und toxische Wirkungen aufweist. Im Allgemeinen sind alle diese Nebenwirkungen bei einer vernünftigen Verschreibung von Medikamenten vorübergehend, stellen keine Gefahr für das Leben und die Gesundheit des Patienten dar und sind fast immer leicht verträglich. Schwere Erkrankungen, die die Behandlung mit systemischen Medikamenten komplizieren, sind sehr selten und stehen entweder im Zusammenhang mit Anaphylaxie oder Idiosynkrasie.

Entsprechend den pharmakokinetischen Eigenschaften, die die Verteilung und den Stoffwechsel des Arzneimittels im Körper des Patienten bestimmen, und damit die Möglichkeit bestimmter Nebenwirkungen, sind alle in der Tabelle aufgeführt. 4.2.2 Medikamente können in zwei Gruppen eingeteilt werden. Eine Gruppe umfasst lipophile Arzneimittel: Griseofulvin, Terbinafin, Ketoconazol und Itraconazol. Sie werden im Darm nicht vollständig resorbiert, im Blut hauptsächlich im plasma-gebundenen Plasma gefunden, sammeln sich im Gewebe an, werden in der Leber intensiv verstoffwechselt und in veränderter Form ausgeschieden. Der einzige Vertreter der anderen Gruppe ist der hydrophile Wirkstoff Fluconazol.

Allgemeine pharmakokinetische Eigenschaften verursachen bei allen aufgeführten Arzneimitteln einige häufige Nebenwirkungen.

So kann die Resorption im Verdauungstrakt aller vier lipophilen Arzneimittel durch dyspeptische Symptome kompliziert sein: Übelkeit, Bauchschmerzen, manchmal Schmerzen, Erbrechen. Ein intensiver Metabolismus in der Leber bestimmt die Möglichkeit hepatotoxischer Wirkungen, die sich in einer erhöhten Konzentration von Lebertransaminasen (alkalische Phosphatase) äußern. Alle diese Wirkungen können verhindert werden, indem therapeutische Dosierungen von Arzneimitteln streng nach den Vorgaben in Übereinstimmung mit der empfohlenen Anwendungsmethode vorgeschrieben werden.

Fluconazol ist ein relativ sicheres Medikament, wie die umfangreichen Erfahrungen bei der Anwendung bei tiefen Mykosen belegen. Nebenwirkungen von Fluconazol sind auch ähnlich wie bei anderen Medikamenten - Dyspeptische Symptome und sehr seltene Fälle von toxischer Hepatitis. Merkmale der Nebenwirkungen und toxische Wirkungen der in der Tabelle aufgeführten. 4.2.2 Antipilzmittel sind oben in der Beschreibung dieser Arzneimittel aufgeführt.

Es sollte anerkannt werden, dass das Risiko einer toxischen Wirkung von der Wirksamkeit des Arzneimittels abhängt. Je geringer die Wirksamkeit des Arzneimittels ist, desto höher muss die Dosis verschrieben werden. Die Wahrscheinlichkeit toxischer Wirkungen hängt von der Pharmakokinetik ab. Medikamente mit hoher Affinität für Keratin, die sich in den Nägeln ansammeln, können kürzere Gänge zugeordnet werden. Je kürzer die Behandlungsdauer, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit, dass unerwünschte Wirkungen auftreten.

Empfehlungen für den sicheren Einsatz von Antimykotika:

am wenigsten gefährlich sind die Impulstherapiesysteme, intermittierende und verkürzte Schemata;

Der Zweck des Arzneimittels sollte ätiologisch begründet sein. Wenn das Wirkspektrum des Arzneimittels den isolierten Erreger nicht enthält, sollte es auch in großen Dosen nicht verschrieben werden.

Die Dauer der Behandlung mit traditionellen Mitteln kann durch Kombinationstherapie oder intermittierende Behandlung reduziert werden.

Wechselwirkungen mit anderen Drogen sollten in Betracht gezogen werden; Patienten mit Lebererkrankungen sollte kein systemisches Medikament verschrieben werden.

Während der Schwangerschaft und Stillzeit sollte kein systemisches Medikament verschrieben werden.

Ein niedriger Wirkungsgrad und eine relativ geringe Fähigkeit, sich in den Nägeln anzusammeln, verursachen ein höheres Risiko für die Verwendung herkömmlicher systemischer Mittel von Griseofulvin und Ketoconazol. Diese Medikamente werden gemäß dem Standardschema für bis zu 1 Jahr, manchmal länger, verschrieben. Die Häufigkeit unerwünschter und toxischer Wirkungen ist am größten, wenn genau Griseofulvin und Ketoconazol verwendet werden. Mit dem Aufkommen moderner Antipilzmittel wird weder Griseofulvin noch Ketoconazol als Monotherapie für Onychomykose empfohlen.

Wenn sich im Arsenal eines Arztes außer Griseofulvin oder Ketoconazol keine anderen Arzneimittel befinden, sollte er darüber nachdenken, wie die Behandlung mit diesen Arzneimitteln unter Beibehaltung der Wirksamkeit sicher gemacht werden kann. Es gibt zwei Lösungen für das Problem. Erstens ist es möglich, die Behandlungsdauer zu reduzieren und gleichzeitig die Wirksamkeit zu steigern, indem die Therapie mit lokalen Antimykotika und -hilfsmitteln kombiniert wird. Zweitens ist es möglich, ein intermittierendes Schema anzuwenden, das den Körper des Patienten in regelmäßigen Abständen (nicht länger als 1 Woche) ausruht und außerdem eine systemische Therapie mit einer aktiven lokalen Behandlung kombiniert.

Die Möglichkeit der Wechselwirkung von Antipilzmitteln mit anderen systemischen Medikamenten sollte immer in Betracht gezogen werden. Bei der Verschreibung eines Arzneimittels sollten Sie die Anmerkung sorgfältig lesen oder auf diesen Abschnitt unseres Buches Bezug nehmen.

Die Hauptkontraindikationen für eine systemische Behandlung der Onychomykose sind Lebererkrankungen und Schwangerschaft. Es ist besser, keine der systemischen Antimykotika an Patienten mit Lebererkrankungen oder in der Vergangenheit hepatotoxischen Reaktionen zu verschreiben. Wenn im Verlauf der Behandlung anhaltende klinische oder laboratorische Anzeichen einer Leberfunktionsstörung auftreten, wird die Behandlung abgebrochen.

Bei täglicher Verschreibung eines Arzneimittels für einen Zeitraum von mehr als einem Monat sollten regelmäßig Leberfunktionsindikatoren bestimmt werden - der Gehalt an Aminotransferasen und alkalischer Phosphatase (Tabelle 4.2.3), beginnend mit der Kontrollstudie vor Beginn der Therapie.

Bei eingeschränkter Nierenfunktion, einer Abnahme der glomerulären Filtrationsrate, kann eine Dosisanpassung von Terbinafin erforderlich sein, da dieses Medikament hauptsächlich durch die Nieren ausgeschieden wird. Eine Fluconazol-Dosisanpassung ist nicht erforderlich, da sie nur 1 Mal pro Woche in einer relativ kleinen Dosis verschrieben wird.

Bei Arzneimittelallergien, beispielsweise gegen Penicillin-Antibiotika, halten viele Autoren eine Kontraindikation für die Ernennung von Griseofulvin fest.

Laborüberwachung der Leberfunktion bei der systemischen Behandlung der Onychomykose

* Bei der Ernennung eines Arzneimittels sollten die individuellen Merkmale des Patienten, insbesondere seine Einstellung zum Alkohol, berücksichtigt werden. Bei Personen, die regelmäßig alkoholische Getränke konsumieren, wird empfohlen, den Gehalt an Leber-Aminotransferasen nach 1-wöchiger Behandlung mit einem Arzneimittel zu bestimmen.

Keines der 5 systemischen Medikamente wird für schwangere Frauen empfohlen. Bei Onychomykose überschreitet der therapeutische Nutzen das Risiko für den Fötus nicht. Da alle systemischen Mittel ausgeschieden werden oder mit Milch ausgeschieden werden können, sollten sie nicht während der Stillzeit verabreicht werden.

Zubereitungen aus der Gruppe der Azole können den Stoffwechsel von Steroiden im menschlichen Körper beeinflussen. Die klinischen Manifestationen dieser Wechselwirkung werden jedoch bei therapeutischen Dosen nicht beobachtet. Die zur Behandlung der Onychomykose verwendeten Dosen, Behandlungspläne und Behandlungsbedingungen liegen weit unter den für Azolpräparate empfohlenen maximalen sicheren Dosen und Bedingungen. Die Behandlung von Onychomykose mit Azolpräparaten stellt kein Risiko für die Steroidhormonstoffwechselstörung eines Patienten dar.

Ursachen für systemische Therapieversagen

In Fällen einer nicht erfolgreichen Behandlung der Onychomykose mit systemischen Antimykotika sollten Sie sowohl die Mängel der Medikamente selbst als auch die falsche Verschreibung der Medikamente durch den Arzt und die Nichteinhaltung der verschriebenen Patienten durch den Patienten berücksichtigen.

Die am wenigsten wirksamen und am häufigsten Nebenwirkungen sind die Behandlung mit Griseofulvin und Ketoconazol. Selbst mit einer einjährigen Behandlungsdauer erreicht die klinische und mykologische Wirksamkeit der Behandlung kaum 50% und die Häufigkeit von Rückfällen 30-40%. Das Versagen, nur Griseofulvin oder Ketoconazol ohne lokale Therapie zu behandeln, kann als häufiges Ereignis angesehen werden.

Die Fehler des Arztes sollten die Ernennung potenziell hochwirksamer Antimykotika ohne Berücksichtigung der Klinik und der Ätiologie der Onychomykose, die Verwendung unzureichender Dosierungen und Behandlungsbedingungen sowie die Unkenntnis der individuellen Merkmale des Patienten umfassen (Tabelle 4.2.4).

Das Versagen des Patienten an der verschriebenen Behandlung ist zum Teil ein Fehler des Arztes, der dem Patienten nicht erklärt hat, wie wichtig die strikte Einhaltung dieser Therapie ist und nicht die Umsetzung seiner Empfehlungen überwacht.

Es gibt Fälle, in denen und mit einem umfassend vernünftigen Rezept, wenn der Arzt und der Patient alle Regeln und Empfehlungen einhalten, Onychomykose nicht geheilt werden kann und der Pilz von den betroffenen Nägeln entfernt werden kann. In diesen Fällen verlängern Sie die Behandlungsdauer, ersetzen Sie das Medikament (ersetzen Sie beispielsweise Terbinafin durch Itraconazol und umgekehrt), fügen Sie lokale Antipilzmittel zur systemischen Therapie hinzu. Zusätzlich zur Ernennung von Antipilzmitteln müssen bei der Behandlung der Onychomykose die betroffenen Nagelteile auf verschiedene Weise entfernt werden (Entfernung der Nagelplatte, Keratolytika, Reinigung des Nagelbettes).

Ursachen des Versagens der systemischen Behandlung der Onychomykose und deren Vermeidung

Terbinafin aus Nagelpilz. Bewertungen zu Verwendung, Preis und Form des Arzneimittels

Terbinafin - ein Medikament mit einem breiten Wirkungsspektrum, einschließlich fungizider Wirkung. Der Hauptwirkstoff von Terbinafin ist Allylamin - ein synthetisches Antimykotikum. Der unbestrittene Vorteil dieses Arzneimittels ist seine Aktivität gegenüber verschiedenen Arten von Pilzpathogenen, einschließlich Dermatophytenpilzen, den Erregern der Onychomykose.

Es gibt die folgenden Formen der Freisetzung des Arzneimittels:

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Die Verwendung von Terbinafin in irgendeiner Form bei der Behandlung von Onychomykose hat die folgende therapeutische Wirkung:

• Zerstört das Enzym, das für die Synthese der Pilzmembran erforderlich ist;
• Zerstört tatsächlich die Proteinmembran selbst;
• Unterbricht die Produktion eines Bestandteils der Zellmembran - Ergosterol, dessen Fehlen einen Anstieg des Gehaltes an mehrfach ungesättigten Kohlenwasserstoffen - Squalen bewirkt. Squalen wiederum hemmt die Wirkung des Enzyms Squalenoxidase.

Terbinafin ist ein Medikament zur lokalen und systemischen Behandlung von Pilzinfektionen. Und obwohl es nicht wie jedes andere Medikament durch 100% positive Bewertungen gekennzeichnet ist, ist die Wirksamkeit der Heilung eines Pilzes in seiner Anwendung sehr hoch.

Was empfehlen Ärzte?

Mein Name ist Victor Efimov, ich behandle den Pilz seit mehr als 17 Jahren. Was gerade nicht gesehen hat. Die wichtigste Schlussfolgerung, die gemacht werden kann, ist, dass alles geheilt ist. Sie müssen nur das richtige Medikament für Sie finden und optimistisch bleiben. Sie benötigen mindestens ebenso viele medizinische Inhaltsstoffe.

Und wenn Sie Vertrauen in eine Heilung finden können (und Sie müssen es unbedingt tun), dann ist mit echten, aktiven Medikamenten alles viel komplizierter.
Apotheken haben den gesamten Markt zermalmt und verkaufen, was für sie vorteilhaft ist - inaktive Pillen, Salben und Pillen. Apotheken ist es egal, ob Ihre Behandlung geeignet ist oder nicht. Sie sind wichtig, um denyuzhku zu verdienen.

Deshalb empfehle ich allen meinen Patienten, bei der Auswahl des Arzneimittels und des Herstellers vorsichtiger zu sein.
Was meine Praxis angeht, kann ich sagen, dass ich sehr glücklich war, über ein Medikament zu stolpern, das das Problem wirklich löst, nicht die Symptome. Mehr über ihn:
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Anzeichen, nach denen es notwendig ist, einen Dermatologen um Rat zu fragen: trockener Nagel, übermäßige Sprödigkeit, Krümeligkeit, Verfärbung und Struktur des Nagels. Nachdem die Diagnose Onychomykose durch eine der Therapieformen festgestellt wurde, kann der Arzt die Verwendung von Terbinafin verschreiben. Laut Statistik kommt der Therapieerfolg mit diesem Werkzeug in 90% der Fälle mit Nagelpilz, wenn Sie alle Empfehlungen für die Anwendung befolgen.

Dieses Medikament in der Form zur äußerlichen Anwendung enthält ein Minimum an Nebenwirkungen, nämlich eine leichte Rötung und Juckreiz.

Zu den absoluten Kontraindikationen gehören die folgenden Zustände:

• Alkoholvergiftung;
• Schwangerschaft und Stillzeit;
• Körpergewicht weniger als 20 Pfund;
• Kinder unter drei Jahren;
• Individuelle Intoleranz;
• Allergische Reaktion auf einen der Bestandteile des Arzneimittels;
• Onkologische Erkrankungen;
• Chronische und akute Erkrankungen der Nieren und der Leber;
• Laktoseintoleranz;
• Pathologie der Gliedmaßengefäße.

Vorsicht ist geboten bei Terbinafin mit:

• Hämatopoetische Störung;
• Psoriasis;
• Lupus erythematodes;
• Endokrine Krankheiten.

Aufgrund der verschiedenen Formen der Arzneimittelfreisetzung unterscheidet sich die Behandlungsmethode der Onychomykose geringfügig. Obwohl alle Formen zur Verwendung bei Pilzkrankheiten geeignet sind, ist Terbinafin in Form einer Lösung oder eines Sprays zur Behandlung von Nagelpilzinfektionen am besten geeignet.

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Betrachten Sie die Verwendung des Medikaments:

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• Lösung oder Spray. Tragen Sie das Produkt auf die zuvor gewaschenen und getrockneten betroffenen Finger und Nägel auf. Bei der Anwendung müssen Sie kleine Bereiche der gesunden Haut um den Nagel herum erfassen. Die Behandlung sollte eine Woche lang stattfinden, wobei die Häufigkeit der Aufnahme einmal pro Tag beträgt. Eine Verbesserung wird am vierten bis fünften Tag der Behandlung erwartet, die vollständige Genesung in 3-5 Wochen. Terbinafin in dieser Form ist mit anderen Medikamenten kompatibel. Überdosierung ist unwahrscheinlich. Nach der Therapie wird empfohlen, eine Nassreinigung in der Wohnung vorzunehmen, die Schuhe zu desinfizieren, persönliche Hygieneartikel und Bettwäsche zu ersetzen, um eine erneute Infektion zu vermeiden. Nebenwirkungen: Juckreiz, Rötung. Wenn die Symptome Beschwerden verursachen - sollte die Behandlung unterbrochen werden.
• Salbe, Gel oder Creme. Die Verwendung dieses Formulars ähnelt der vorherigen, einschließlich vorbereitender Aktivitäten. Nach dem Auftragen der Creme, des Gels oder der Salbe, einer dünnen Schicht auf die betroffenen und gesunden okolonogtevye-Bereiche, ist es wünschenswert, diese mehrere Stunden mit Gaze zu bedecken. Es ist bequem, den Eingriff nachts durchzuführen. Dosierung, Dauer und allgemeine Empfehlungen für die Verwendung des Arzneimittels sind identisch mit der Verwendung eines Sprays oder einer Lösung von Terbinafin.
• Pillen Die Tablettenform des Arzneimittels wird im Stadium der Erkrankung verordnet, wenn die Behandlung mit topischen Mitteln für die systemische Therapie nicht mehr wirksam ist. Alle Personen, die älter als 12 Jahre und schwerer als 40 kg sind, müssen täglich eine Tablette Terbinafin einnehmen. Kinder mit einem Gewicht zwischen 20 und 40 kg sowie Menschen mit Leber- oder Nierenversagen erhalten einmal täglich eine halbe Tablette. Kinder sogar älter als 3 Jahre, aber es ist einfacher, dieses Medikament nicht für 20 kg zu verwenden. Nehmen Sie Pillen nach den Mahlzeiten ein. Die Dauer der Behandlung mit einer Tablettenform von Terbinafin für Onychomykose beträgt etwa 6-12 Wochen, je nach Schwere der Erkrankung und Indikatoren für eine positive Heilungsdynamik. In jedem Fall ist das Ergebnis der Therapie ein ausgewachsener, gesunder Nagel, der 3-4 Monate dauern kann. Die Dauer hängt auch vom Ort der Läsion ab. Wenn der Nagel am Daumen beschädigt ist, ist mehr Zeit erforderlich.

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Bei oraler Anwendung erzeugt dieses Arzneimittel relativ hohe Konzentrationen des Wirkstoffs in den Nägeln, was sich nachteilig auf den parasitären Pilz auswirkt. Zunächst wird der Wirkstoff auf den Wirkstoff Allylamin aufgetragen, der in Talg ausgeschieden wird und sich in der lipophilen Membran ansammelt. Nach einiger Zeit wird Terbinafin mit dem Urin ausgeschieden.

Bei Einnahme von Pillen ist eine Überdosierung möglich. Es können folgende unangenehme Symptome auftreten:

• Schwindel;
• Übelkeit;
• Kopfschmerzen;
• Hautausschlag;
• Erbrechen;
• häufiges Wasserlassen;
• Schmerzen im Magen.

Dieses Medikament ist bei oraler Verabreichung nicht ohne Nebenwirkungen:

• Gelenk- und Muskelschmerzen;
• Appetitlosigkeit;
• Dyspepsie;
• Schweregefühl im Magen;
• Urtikaria;
• Verdauungsstörung

Die wichtigste Regel für die Einnahme von Pillen ist, sie nur nach den Anweisungen eines Dermatologen einzunehmen. An der Rezeption muss der Arzt die Verträglichkeit mit anderen Medikamenten prüfen.

Markieren Sie die Liste der allgemeinen Regeln für die Verwendung von Terbinafin:

• Wenn Sie eine Läsion an mehreren Nägeln haben oder der Pilz an einer anderen Stelle lokalisiert ist, müssen Sie alle Bereiche gleichzeitig behandeln. Andernfalls ist die Behandlung sinnlos.
• Tabletten werden als systemische Behandlung verschrieben, wenn der Grad der Pilzinfektion beginnt und externe Präparate keine vollständige Genesung bringen.
• Halten Sie sich strikt an die Gebrauchsanweisung.
• Sich nicht selbst behandeln;
• Systematische und regelmäßige Behandlung beachten.

Somit ist es möglich, die positiven Aspekte der Verwendung von Terbinafin zusammenzufassen: niedrige Kosten (insbesondere im Vergleich zu Analoga) - ab 50 Rubel. für 15 g von 125 Rubel. 30 g, gute Absorption und Durchlässigkeit in der Nagelplatte, gleichzeitig nicht in den systemischen Kreislauf aufgenommen, Terbinafin beeinflusst den Hormonstoffwechsel nicht, das Fehlen eines starken Geruchs, die Vielfalt der Freisetzungsformen.

Terbinafin ist ein solches Antimykotikum, eines der wenigen, bei dem sich die positive Dynamik des Krankheitsbildes der Krankheit schnell bemerkbar macht - bereits in der ersten Woche. Äußerliche Verbesserungen in einer so kurzen Therapiephase täuschen jedoch, wenn Sie die Einnahme des Medikaments abbrechen - es tritt erneut ein Rückfall der Onychomykose auf. Es wird auch empfohlen, während der Behandlung erneut Tests zu bestehen, um Indikatoren der Leberfunktion zu überwachen.

Schlussfolgerungen:

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