Angeborene Luxation der Hüfte

Angeborene Luxation der Hüfte gehört zu den häufigsten Fehlbildungen. Laut internationalen Forschern leiden 1 von 7.000 Neugeborenen an dieser angeborenen Pathologie. Die Krankheit betrifft Mädchen etwa sechsmal häufiger als Jungen. Einseitiger Schaden tritt 1,5 bis 2-mal häufiger als bilateraler Schaden auf. Nicht im Säuglingsalter diagnostiziert, manifestiert sich die Hüftluxation durch das Hinken des Kindes beim ersten Versuch des unabhängigen Gehens. Die effektivste konservative Behandlung von angeborenen Hüftgelenksverletzungen bei Kindern in den ersten 3-4 Lebensmonaten. Mit seiner Ineffektivität oder späten Diagnose der Pathologie wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt. Das Fehlen einer rechtzeitigen Behandlung einer angeborenen Hüftluxation führt zu einer allmählichen Entwicklung von Coxarthrose und Behinderung des Patienten.

Angeborene Luxation der Hüfte

Hüftgelenksdysplasie und angeborene Luxation der Hüfte - unterschiedliche Grade der gleichen Pathologie, die aus der Störung der normalen Entwicklung der Hüftgelenke resultieren.

Angeborene Luxation der Hüfte gehört zu den häufigsten Fehlbildungen. Laut internationalen Forschern leiden 1 von 7.000 Neugeborenen an dieser angeborenen Pathologie. Die Krankheit betrifft Mädchen etwa sechsmal häufiger als Jungen. Einseitiger Schaden tritt 1,5 bis 2-mal häufiger als bilateraler Schaden auf.

Hüftdysplasie ist eine schwere Erkrankung. Die moderne Traumatologie und Orthopädie hat weitreichende Erfahrungen in der Diagnose und Behandlung dieser Pathologie gesammelt. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Erkrankung ohne rechtzeitige Behandlung zu einer frühzeitigen Behinderung führen kann. Je früher die Behandlung beginnt, desto besser ist das Ergebnis. Daher ist es bei dem geringsten Verdacht auf angeborene Luxation der Hüfte erforderlich, das Kind so bald wie möglich dem orthopädischen Arzt zu zeigen.

Klassifizierung

Es gibt drei Grade von Dysplasie:

• Hüftdysplasie Die Gelenkhöhle, der Kopf und der Hals des Oberschenkels sind verändert. Das normale Verhältnis der Gelenkflächen wird beibehalten.
• Angeborene Subluxation der Hüfte. Die Gelenkhöhle, der Kopf und der Hals des Oberschenkels sind verändert. Das Verhältnis der Gelenkflächen ist gebrochen. Der Femurkopf ist verschoben und befindet sich nahe der Außenkante des Hüftgelenks.
• Angeborene Luxation der Hüfte. Die Gelenkhöhle, der Kopf und der Hals des Oberschenkels sind verändert. Gelenkflächen sind getrennt. Der Kopf des Oberschenkels befindet sich oberhalb der Gelenkhöhle und von dieser entfernt.

Symptome

Die Hüftgelenke befinden sich tief genug und sind mit Weichteilen und kräftigen Muskeln bedeckt. Die direkte Untersuchung der Gelenke ist schwierig, daher wird die Pathologie hauptsächlich auf der Grundlage indirekter Anzeichen erkannt.

• Klicken Sie auf Symptom (Marx-Ortolani-Symptom).

Wird nur bei Kindern unter 2-3 Monaten festgestellt. Das Baby wird auf den Rücken gelegt, seine Beine werden gebeugt und dann sorgfältig gefaltet und gezüchtet. Bei einem instabilen Hüftgelenk kommt es zu einer Luxation und Kontraktion des Oberschenkels, begleitet von einem charakteristischen Klick.

Bei Kindern unter einem Jahr entdeckt. Das Kind wird auf den Rücken gelegt, seine Beine werden gebeugt und dann mühelos zu den Seiten gespreizt. Bei einem gesunden Kind beträgt der Winkel der Hüftabduktion 80–90 °. Limit Abduktion kann auf Hüftgelenksdysplasie hinweisen.

Es ist zu beachten, dass die Einschränkung der Entführung in einigen Fällen auf die natürliche Zunahme des Muskeltonus bei einem gesunden Kind zurückzuführen ist. In dieser Hinsicht ist eine einseitige Einschränkung der Hüftabduktion, die nicht mit Veränderungen des Muskeltonus in Verbindung gebracht werden kann, von größerem diagnostischem Wert.

Das Kind wird auf den Rücken gelegt, seine Beine werden gebeugt und gegen seinen Bauch gedrückt. Bei einseitiger Dysplasie des Hüftgelenks wird eine Asymmetrie der Lage der Kniegelenke festgestellt, die durch eine Verkürzung des Oberschenkels auf der betroffenen Seite verursacht wird.

Das Kind wird zuerst auf den Rücken und dann auf den Bauch gelegt, um die Leisten-, Gesäß- und Poplitealfalten zu untersuchen. Normalerweise sind alle Falten symmetrisch. Asymmetrie ist ein Hinweis auf eine angeborene Pathologie.

Der Fuß des Kindes auf der Seite der Läsion ist nach außen gedreht. Das Symptom ist besser wahrnehmbar, wenn das Baby schläft. Es ist zu beachten, dass bei gesunden Kindern eine Außenrotation der Extremität erkannt werden kann.

Bei Kindern über 1 Jahr werden Gangstörungen ("Entengang", Claudicatio), Gluteusmuskelinsuffizienz (Duschen-Trendelenburg-Symptom) und eine höhere Position des Trochanter major festgestellt.

Die Diagnose dieser angeborenen Pathologie basiert auf Radiographie, Ultraschall und MRT des Hüftgelenks.

Folgen

Wenn die Pathologie nicht in einem frühen Alter behandelt wird, führt die Dysplasie zu einer frühen dysplastischen Coxarthrose (im Alter von 25 bis 30 Jahren), begleitet von Schmerzen, einer Einschränkung der Gelenkbeweglichkeit und allmählich zu einer Behinderung des Patienten.

Bei nicht ausgehärteter Subluxation der Hüfte treten Lahmheiten und Gelenkschmerzen bereits im Alter von 3 bis 5 Jahren auf, bei angeborenen Luxationen der Hüfte treten Schmerzen und Lahmheiten unmittelbar nach Beginn des Gehens auf.

Behandlung

• Konservative Therapie

Mit dem rechtzeitigen Behandlungsbeginn erfolgte eine konservative Therapie. Mit einem speziell ausgewählten Reifen werden die Beine des Kindes an den Hüft- und Kniegelenken getrennt und gebogen. Ein rechtzeitiger Vergleich des Femurkopfes mit dem Acetabulum schafft normale Bedingungen für die ordnungsgemäße Entwicklung des Gelenks. Je früher die Behandlung beginnt, desto bessere Ergebnisse können erzielt werden.

Am besten, wenn die Behandlung in den ersten Tagen des Babys beginnt. Der Beginn der Behandlung einer Hüftgelenksdysplasie wird als rechtzeitig betrachtet, wenn das Kind noch nicht 3 Monate alt ist. In allen anderen Fällen gilt die Behandlung als verspätet. In bestimmten Situationen ist die konservative Therapie jedoch bei der Behandlung von Kindern, die älter als 1 Jahr sind, recht effektiv.

Die besten Ergebnisse bei der operativen Behandlung dieser Pathologie werden erzielt, wenn das Kind vor dem Alter von 5 Jahren operiert wurde. Je älter das Kind ist, desto weniger Wirkung wird von der Operation erwartet.

Die Operation der angeborenen Luxation der Hüfte kann intraartikulär und extraartikulär sein. Kinder, die die Adoleszenz noch nicht erreicht haben, erhalten intraartikuläre Interventionen. Während der Operation vertiefen Sie das Acetabulum. Jugendlichen und Erwachsenen werden extraartikuläre Operationen gezeigt, deren Essenz darin besteht, das Dach des Acetabulums zu schaffen. Eine Hüftarthroplastik wird bei schweren und spät diagnostizierten Fällen einer angeborenen Hüftluxation mit schwerer Beeinträchtigung der Gelenkfunktion durchgeführt.

Angeborene Luxation der Hüfte: Symptome und Behandlung

Angeborene Luxation der Hüfte - die Hauptsymptome:

• Wirbelsäulenkrümmung
• Schlaff
• Stoop
• Ein Bein kürzen
• Ente gehen
• Hypertonus der Rückenmuskulatur
• Gesäß Asymmetrie
• Knirschen beim Biegen der Beine
• Mit den Fingern gehen
• Begrenzte Beinbewegungen
• Drücken Sie eine Hand in eine Faust
• X-förmiger Fußeinbau
• Überschüssige Falte am Gesäß
• Mit der bildlichen Position des Körpers

Angeborene Luxation der Hüfte - ist eine der häufigsten Entwicklungsstörungen. Die Unterentwicklung oder Dysplasie des Hüftgelenks ist sowohl einseitig als auch bilateral. Die Gründe für die Entwicklung der Pathologie sind nicht vollständig verstanden, aber Kliniker sind sich einer Vielzahl von Prädispositionsfaktoren bewusst, die als Anstifter der Krankheit wirken können, von genetischer Prädisposition bis hin zu unzureichender Schwangerschaft.

Die Pathologie hat ein ziemlich spezifisches klinisches Bild, dessen Basis die Verkürzung der Gliedmaßen oder die schmerzenden Füße ist, das Vorhandensein einer zusätzlichen Falte am Gesäß, die Unfähigkeit, die Beine zu trennen, wenn die Beine an den Knien gebeugt sind, das Auftreten eines charakteristischen Klickens, die Gewohnheit des Babys, auf den Zehen zu stehen und zu gehen. Bei Erwachsenen wird bei nicht im Kindesalter diagnostizierten Krankheiten Lahmheit festgestellt.

Bei der Feststellung einer korrekten Diagnose treten häufig keine Probleme auf - die Grundlage der Diagnose ist eine körperliche Untersuchung, und eine Bestätigung der Anwesenheit dieser Krankheit bei einem Baby kann nach dem Studium der Daten instrumenteller Untersuchungen erreicht werden.

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle ist die Behandlung der Hüftluxation chirurgisch, in einigen Situationen stehen jedoch eher konservative Behandlungsmethoden zur Verfügung, um die Krankheit zu beseitigen.

In der Internationalen Klassifikation der Krankheiten der zehnten Revision der Hüftdysplasie wird eine individuelle Chiffre hervorgehoben. Somit ist der ICD-10-Code Q 65.0.

Ätiologie

Trotz der Existenz einer Vielzahl prädisponierender Faktoren sind die Ursachen der angeborenen Hüftluxation bei Kindern nach wie vor unbekannt. Experten auf dem Gebiet der Orthopädie und Pädiatrie als Provokateure strahlen jedoch aus:

• falsche Position des Fötus im Schoß der Materie, nämlich die Darstellung des Beckens;
• schwere Toxikose während der Schwangerschaft;
• eine große Frucht tragen;
• das junge Alter der Mutter ist weniger als 18 Jahre;
• eine Vielzahl von Infektionskrankheiten, an denen die zukünftige Mutter leidet;
• intrauterine Wachstumsverzögerung des Babys;
• ungünstige Umweltsituation;
• spezifische Arbeitsbedingungen;
• die Wirkung schwangerer Abgase oder ionisierender Strahlung auf den Körper;
• Sucht nach schlechten Gewohnheiten - dazu gehört auch Passivrauchen;
• das Vorhandensein weiblicher gynäkologischer Pathologien wie Gebärmuttermyome oder die Entwicklung von Adhäsionen. Solche Krankheiten beeinträchtigen die intrauterine Bewegung des Kindes;
• übermäßig kurze Nabelschnur;
• die Geburt des Babys vor dem vorgeschriebenen Zeitraum;
• Schnurverschränkung;
• Verletzungen des Neugeborenen während der Geburt oder nach der Entbindung.

Darüber hinaus kann die Ursache für eine Hüftluxation bei Säuglingen eine genetische Veranlagung sein. Darüber hinaus wird die angeborene Hüftluxation autosomal dominant vererbt. Dies bedeutet, dass für die Geburt eines Kindes mit einer ähnlichen Diagnose bei mindestens einem Elternteil eine ähnliche Pathologie diagnostiziert werden muss.

Klassifizierung

Bis heute gibt es mehrere Schweregrade der angeborenen Luxation der Hüfte, weshalb sich die Erkrankung in folgende Bereiche unterteilt:

• Dysplasie - die Gelenkhöhle, der Kopf und der Hals des Oberschenkels sind verändert. Darüber hinaus bleibt das Verhältnis zwischen den Gelenkflächen normal erhalten;
• Pre-Luxation - es gibt eine freie Beweglichkeit des Femurkopfes, der sich frei im Gelenk bewegt;
• Subluxation - Der Hauptunterschied zur vorherigen Form besteht darin, dass das Verhältnis der Gelenkflächen verletzt wird.
• angeborene Luxation der Hüfte - in solchen Situationen ist die Gelenkoberfläche abgetrennt und der Knochenkopf liegt außerhalb des Gelenks.

Aufgrund solcher Veränderungen ist es möglich, in der zweiten Woche nach der Geburt des Kindes eine korrekte Diagnose bei Neugeborenen zu stellen.

Abhängig vom Ort der Pathologie ist:

• unilateral - diese Variante des Krankheitsverlaufs wird doppelt so oft erkannt wie doppelseitig;
• bilateral - ist seltener, während in der Pathologie sowohl das linke als auch das rechte Bein involviert sind.

Symptomatologie

Bei einer angeborenen Luxation der Hüfte werden ziemlich ausgeprägte klinische Anzeichen beobachtet, auf die die Eltern achten. Manchmal tritt jedoch keine Diagnose der Pathologie im Säuglingsalter auf, weshalb bei Erwachsenen irreversible Folgen beobachtet werden.

So werden die Symptome einer kongenitalen Dislokation dargestellt:

• hoher Muskeltonus des Rückens;
• visuelle Verkürzung der betroffenen Extremität;
• das Vorhandensein von überschüssiger Falte am Gesäß;
• Asymmetrie des Gesäßes;
• C-förmiger Körper des Neugeborenen;
• eine Hand in eine Nocke gedrückt, oft von der Seite des wunden Beines;
• das Auftreten eines charakteristischen Knicks beim Biegen der Beine;
• X-förmiger Einbau des Fußes;
• die Gewohnheit des Babys, zu stehen und zu gehen, nur auf die Finger angewiesen;
• ausgeprägte Krümmung der Wirbelsäule in der Lendengegend - während es ein "Entengang" gibt;
• bücken;
• Bewegungseinschränkung der betroffenen Extremität.

In solchen Situationen, in denen die Pathologie in der Kindheit nicht geheilt wurde, haben Erwachsene Lahmheit, Anzeichen einer angeborenen Luxation der Hüfte, die beim Gehen von einer Seite zur anderen rollen und das wunde Bein verkürzen.

Diagnose

Aufgrund der Tatsache, dass die Krankheit charakteristische klinische Manifestationen aufweist, kann der Kliniker bei Neugeborenen im Stadium der Primärdiagnose, die aus solchen Manipulationen besteht, Verdacht auf angeborene Hüftgelenksluxation haben.

• das Studium der Krankengeschichte von nahen Angehörigen eines kleinen Patienten - ein solches Bedürfnis beruht auf der Tatsache, dass die Pathologie eine autosomal dominante Vererbung hat;
• Sammlung und Analyse der Lebensgeschichte - dies beinhaltet Informationen über den Verlauf von Schwangerschaft und Wehen.
• sorgfältige körperliche Untersuchung des Patienten;
• eine detaillierte Umfrage unter den Eltern des Patienten - um das erste Mal das Auftreten von Symptomen festzustellen, was auf die Schwere der Erkrankung hindeuten kann.

Bei angeborener Luxation werden folgende instrumentelle Verfahren angezeigt:

• Radiographie der unteren Extremitäten;
• Ultraschall und MRI des betroffenen Gelenks - bei Säuglingen ab einem Alter von 3 Monaten und gegebenenfalls bei Erwachsenen;
• Ultraschall - zeigt das Vorhandensein einer solchen Abweichung bei Babys, die 2 Wochen alt sind.

Labordiagnostikmethoden sind für die Bestätigung von Hüftgelenksdysplasie oder Unterentwicklung nicht von Nutzen.

Behandlung

Um die Krankheit zu beseitigen, ist häufig ein chirurgischer Eingriff erforderlich, manchmal sind jedoch konservative Therapien ausreichend.

Eine inoperable Therapie kann nur mit einer frühen Diagnose durchgeführt werden, und zwar in Situationen, in denen der Patient 4 Monate alt ist. Gleichzeitig ist es möglich, die Krankheit mit Hilfe von zu behandeln:

• Verwendung eines einzelnen Reifens, der es ermöglicht, die Beine des Babys in den Hüft- und Kniegelenken gleichzeitig zu beugen und zu beugen;
• Durchführung von Gymnastik- oder Bewegungstherapien;
• Übungsphysiotherapie.

Bei der operativen Behandlung einer angeborenen Hüftluxation ist es am besten, wenn sie vor dem 5. Lebensjahr des Kindes durchgeführt wird. Kliniker sagen, je älter der Patient ist, desto weniger effektiv ist die Operation. Daher ist es äußerst schwierig, die Pathologie bei Erwachsenen zu beseitigen.

Es sind zwei wirksamste Methoden der operativen Therapie bekannt:

• intraartikuläre Operationen - nur für Kinder sichtbar. In solchen Situationen zielt der Eingriff darauf ab, das Acetabulum zu vertiefen;
• extraartikuläre Operationen werden von Jugendlichen und erwachsenen Patienten durchgeführt, und das Hüftpfannendach wird gebaut.

Aufgrund der Unwirksamkeit der obigen Behandlungsmethoden ist die einzige Art der Behandlung die Hüftgelenksarthroplastik.

In jedem Fall benötigen die Patienten nach der Operation Physiotherapie und Bewegungstherapie.

Mögliche Komplikationen

Die mangelnde Behandlung dieser Krankheit im Säuglingsalter erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass ein Kind die Wirkungen erhält.

Die häufigste Komplikation ist die dysplastische Koxarthrose - eine schwere Erkrankung, die zu einer Behinderung des Patienten führt, begleitet von:

• intensiver Schmerz;
• falscher Gang
• Verletzung der motorischen Funktion des Gelenks.

Die Behandlung einer solchen Krankheit ist nur chirurgisch, und die Patienten benötigen häufig Pflege.

Prävention und Prognose

Damit Neugeborene und Erwachsene keine Probleme mit der Entstehung einer angeborenen Hüftluxation haben, müssen Sie die folgenden Regeln beachten:

• In Fällen mit einer genetischen Veranlagung sollte alle 3 Monate nach der Geburt des Kindes ein Ultraschall der Hüftgelenke an beiden Beinen durchgeführt werden.
• alle 3 Monate nach der Geburt von einem Kinderorthopäden untersucht werden;
• vollständige Beseitigung der vertikalen Belastung der Füße des Babys ohne Zustimmung des Klinikers;
• Überwachung des angemessenen Schwangerschaftsverlaufs und rechtzeitiger Besuch beim Geburtshelfer / Frauenarzt;
• Bewegungstherapie ab den ersten Tagen im Leben eines Babys.

Die günstige Prognose einer solchen Erkrankung ist nur mit frühzeitiger Diagnose und rechtzeitig begonnener Behandlung möglich. Das Vorhandensein einer unbehandelten Krankheit bei Erwachsenen und die Entwicklung von Folgen drohen mit einer Behinderung.

Wenn Sie vermuten, dass Sie eine kongenitale Hüftluxation und die für diese Krankheit charakteristischen Symptome haben, können Ihre Ärzte Ihnen helfen: Kinderarzt, Orthopäde, Orthopäden.

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Osteochondropathie ist ein kollektives Konzept, das Erkrankungen des Bewegungsapparates einschließt und im Hintergrund zu Deformität und Nekrose des betroffenen Segments führt. Es ist bemerkenswert, dass solche Pathologien bei Kindern und Jugendlichen am häufigsten auftreten.

Die Scheuermann-Mau-Krankheit (syn. Scheuerman-Kyphose, dorsale (dorsale) juvenile Kyphose) ist eine progressive Wirbelsäulenverformung, die sich während des aktiven Körperwachstums entwickelt. Ohne rechtzeitige Behandlung kann es zu schwerwiegenden Folgen kommen.

Osteoarthritis des Hüftgelenks ist eine Erkrankung, die auch unter dem Namen Coxarthrose auftritt und in der Regel Menschen über 40 Jahre betrifft. Ihre Ursache ist eine Abnahme der Menge an Synovialflüssigkeit im Gelenk. Laut medizinischen Statistiken leiden Frauen häufiger an Koxarthrose als Männer. Es betrifft ein oder zwei Hüftgelenke. Bei dieser Krankheit wird die Ernährung des Knorpelgewebes gestört, was zu einer späteren Zerstörung führt und die Beweglichkeit des Gelenks einschränkt. Das Hauptsymptom der Krankheit sind Schmerzen in der Leistengegend.

Die Knochentuberkulose ist eine Erkrankung, die sich infolge der aktiven Aktivität der mykobakteriellen Tuberkulose entwickelt, die in der Medizin auch als Koch-Sticks bekannt sind. Durch das Eindringen in das Gelenk bilden sich Fisteln, die lange Zeit nicht ausheilen, ihre Beweglichkeit gestört und in schwereren Fällen völlig zerstört werden. Mit der Entwicklung und dem Fortschreiten der Tuberkulose der Wirbelsäule kann sich ein Buckel bilden und der Rücken kann sich verdrehen. Ohne geeignete Behandlung tritt eine Lähmung der Gliedmaßen auf.

Osteomalazie ist eine Krankheit, die aufgrund einer gestörten Knochenmineralisierung fortschreitet. Als Ergebnis tritt eine pathologische Erweichung der Knochen auf. Die Krankheit in ihrer Ätiologie und Klinik ähnelt einer Krankheit wie Rachitis bei Kindern, die aufgrund von Hypovitaminose D3 auftritt.

Mit Bewegung und Mäßigung können die meisten Menschen ohne Medizin auskommen.

Kapitel 9 Angeborene Luxation der Hüfte.

Angeborene Luxation der Hüfte ist eine der schwerwiegendsten und häufigsten Erkrankungen des Bewegungsapparates bei Kindern. Das Problem der Früherkennung und Behandlung dieser Krankheit ist immer noch sehr wichtig unter den modernen Aufgaben der Kinderorthopädie. Die frühzeitige Behandlung einer kongenitalen Hüftluxation ist die Grundlage für die Verhinderung einer Behinderung bei dieser Krankheit, da eine vollständige Genesung nur durch die Behandlung von Kindern aus den ersten Lebenswochen erreicht werden kann.

Die Ursachen dieser Pathologie sind noch nicht klar. Es gibt jedoch viele Theorien, die versuchen, diese sehr wichtige Frage zu einem gewissen Grad zu erklären. Einige Theorien über das Auftreten einer angeborenen Hüftluxation werden im Folgenden aufgeführt.

Theorien der angeborenen Hüftluxation

Die traumatische Theorie von Hippokrates und A. Pare - das Trauma einer schwangeren Gebärmutter.

Phelps 'traumatische Theorie - das Trauma der Hüftgelenke während der Wehen.

Die mechanische Theorie von Lyudloff und Shants ist ein chronischer Überdruck auf der Unterseite der Gebärmutter, Wassermangel.

Die pathologische Position des Fötus - Schneider (1934), Gesäßpräsentation, die ungebogene Position der Beine - Naur (1957).

Pathologische Theorie von Pravitsa (1837).

Theorie des muskulären Ungleichgewichts - R. R. Vreden (1936).

Die Theorie des Defekts des primären Lesezeichens ist Flight (VIII. Jahrhundert).

Die Theorie der verzögerten Entwicklung der Hüftgelenke - T. S. Zatsepin, M. O. Friedland, Lorenz.

Radulescu-Virus-Theorie.

Teratogene Wirkungen endogener, physikalischer, chemischer, biologischer und psychogener Faktoren.

Dysplasie des Nervensystems - R. A. Shamburov (1961).

Erbliche Theorie - Ambroise Pare (1678), T. S. Zatsepin, Shvants, Fishkin.

Bei einer geborenen dislozierten Hüfte kommt es zu einer extremen Hüftdysplasie. Bei dieser Unterentwicklung werden alle Elemente des Hüftgelenks erfasst, sowohl die Knochenformationen als auch die umgebenden Weichteile.

Es gibt drei Grade der Unterentwicklung des Hüftgelenks:

Die Prädisposition 1. Grades ist nur durch die Unterentwicklung des Pfannendaches gekennzeichnet (Abb. 101). Paraartikuläre Gewebe halten den Kopf des Oberschenkels aufgrund von geringfügigen Veränderungen in der richtigen Position. Daher fehlt die Verschiebung des Femurs, der Kopf wird im Acetabulum zentriert.

2. Grades - Subluxation. In diesem Fall wird neben der Unterentwicklung des Hüftpfannendaches eine Verlagerung des Femurkopfes nach außen (Lateroposition des Oberschenkels) festgestellt, die Limbusgrenzen jedoch nicht überschreiten.

3. Grad - angeborene Luxation der Hüfte. Dies ist ein extremer Grad an Hüftdysplasie, der dadurch gekennzeichnet ist, dass der Oberschenkelkopf den Kontakt mit dem unterentwickelten Hüftgelenk vollständig verliert. In diesem Fall wird der Oberschenkel nach außen und oben verschoben (Abb. 102).

Die Athenese der kongenitalen Luxation der Hüfte ist noch wenig verstanden. Einige Forscher glauben, dass ein Kind nicht mit einer Luxation geboren wird, sondern mit einer angeborenen Minderwertigkeit des Hüftgelenks, d. H. Mit Vorausscheidung. Unter dem Einfluss des erhöhten Muskeltonus und des Körpergewichts kann dann eine Hüftverschiebung auftreten, wodurch eine Subluxation oder Luxation gebildet wird. Andere glauben, dass die Ursache der angeborenen Luxation der Hüfte ein Fehler im Lesezeichen ist, d.h. Der proximale Teil des Femurs liegt hauptsächlich außerhalb des Hüftgelenks. Gleichzeitig werden durch das Fehlen eines konstanten Stimulus in der Höhle - dem Hauptreiz für die normale Bildung der Beckenkomponente des Gelenks - die notwendigen Voraussetzungen für die Entwicklung einer Dysplasie geschaffen.

Eine Hüftgelenksdysplasie tritt in den Fällen 16 bis 21 pro 1000 Neugeborene auf und III-I-Art. - in 5-7 Fällen pro 1000. Diese Erkrankung tritt in Europa 13-mal häufiger auf als in Amerika. Und in den Ländern Afrikas und Indochina - praktisch abwesend.

Mädchen sind häufiger als Jungen 3-6 mal krank. Häufig verläuft der Prozess in beide Richtungen. Das linke Gelenk ist häufiger betroffen als das rechte. Bei Kindern ab der ersten Schwangerschaft kommt es doppelt so oft zu einer kongenitalen Dislokation.

Klinik Die Diagnose einer Hüftgelenksdysplasie sollte bereits in der Entbindungsklinik gestellt werden. Bei der ersten Untersuchung des Kindes sollten die erschwerenden Faktoren der Anamnese berücksichtigt werden: Vererbung, Darstellung des Gesäßes, Uterusanomalien, Schwangerschaftspathologie. Dann eine klinische Untersuchung durchführen.

Das Neugeborene kann die folgenden Symptome feststellen, die nur für eine angeborene Hüftluxation charakteristisch sind:

Asymmetrie der Hautfalten im Oberschenkel (Abb. 103). Normalerweise werden bei kleinen Kindern an der Innenseite des Oberschenkels meistens drei Hautfalten festgestellt. Einige Orthopäden nennen sie Adduktoren. Im Falle einer angeborenen Luxation der Hüfte aufgrund der relativen Beinverkürzung gibt es einen Überschuss an Weichteilen des Oberschenkels im Vergleich zur Norm und daher kann die Anzahl der Falten erhöht werden, außerdem können sie tiefer liegen oder ihre Anordnung ist nicht symmetrisch zu den Falten des gesunden Beines. Gleichzeitig beschweren sich Eltern oft über den vorhandenen Windelausschlag in solchen Falten, mit denen es sehr schwer ist, „zu kämpfen“. Es sollte beachtet werden, dass es unmöglich ist, durch das Vorhandensein dieses Symptoms zu diagnostizieren, zumal fast 40% der gesunden Kinder eine solche Asymmetrie der Falten an der Hüfte haben können.

Außenrotation der Beine. Besonders bei einem Kind während des Schlafes manifestiert.

Verkürzung des Schaftes aufgrund der Verschiebung des proximalen Femurs nach außen und oben. Daher wird es als Relativität oder Versetzung bezeichnet. Sie sollte bestimmt werden, indem die Flexionsposition in den Hüftgelenken in einem Winkel von 90 ° und in den Kniegelenken in einem spitzen Winkel eingestellt werden und der Stand der Kniegelenke betrachtet wird (Abb. 104). Das Kniegelenk des wunden Beines auf einer horizontalen Ebene befindet sich unterhalb von gesund. Um dieses Symptom zu bestimmen, muss das Becken des Babys sicher am Wickeltisch befestigt werden. Ansonsten können Sie die Verkürzung jedes Beines erkennen, auch gesund.

Der Bereich der Gesäßregion (Pelteson-Zeichen) ist auf diese Muskelgruppe auf der betroffenen Seite zurückzuführen.

über die Grenze der Hüftabduktion. Dieses Symptom wird wie folgt erkannt (Abb. 105): Kinder erhalten bei der Bestimmung ihrer Länge die gleiche Position wie ihre Beine. Ab dieser Position wird in den Hüftgelenken Abduktion durchgeführt. Normalerweise berühren die Hände des Arztes nach vollständiger Entführung den Wickeltisch, was 80 - 85 entspricht. Bei angeborener Luxation wird die Hüftabduktion signifikant geringer sein. Es ist zu beachten, dass dieses Symptom in den ersten 3 Monaten bei absolut gesunden Kindern positiv sein kann. Dies ist meistens mit dem Vorhandensein von physiologischer Hypertonizität der Muskeln des Neugeborenen verbunden.

mit Schlupf des Kopfes (Symptom eines Klickens oder Ortolani-Marx). Wird bei der Bestimmung des Ausflussgrades in den Hüftgelenken festgestellt. Ein Klick ist ein verlässliches Anzeichen für eine Verkleinerung. Keine Ausnahme ist angeborene Luxation. Das Symptom wird nicht bei allen Patienten festgestellt und besteht nur 5-7 Tage ab dem Geburtsdatum.

Das Fehlen des Femurkopfes im Femurdreieck bei der Palpation ist ein sehr verlässliches Zeichen für den extremen Grad der Hüftdysplasie.

Ein Kind, das älter als ein Jahr ist, macht die Diagnose leichter, indem es die folgenden Symptome erkennt:

Spätbeginn des Gehens. Das Kind beginnt mit 13-15 Monaten statt 11-12 zu gehen.

n wird immer noch schlaff von einem wunden Bein. Beim Gehen überträgt das Kind die gesamte Belastung seines Körpers auf das kranke, verkürzte Bein.

Die Spitze des größeren Spießes liegt oberhalb der Linie des Roser-Nelatons. (Abbildung 68).

positives Trendelenburg-Phänomen (Abb. 106). So schreibt der Autor selbst dazu: „... beim Gehen tritt nicht das Gleiten und Abrutschen des Kopfes des dislozierten Oberschenkels auf, sondern eine eigenartige Bewegung des Beckens in Bezug auf das Bein. In stehender Position ist das Becken horizontal. Krank, macht einen Schritt nach vorne ein gesundes Bein. Gleichzeitig fällt die gesunde Seite des Beckens, bis der untere Rand des Beckens auf dem Oberschenkel der erkrankten Seite ruht. Nur mit der Unterstützung erhält der dislozierte Oberschenkel die Fähigkeit, das Körpergewicht zu halten. Erst danach kann sich der gesunde Fuß vom Boden lösen und vorwärts gehen. Die Becken ptosis wird durch Anheben des Torsos von der Gegenseite nivelliert, wodurch der Torso in Richtung der verstauchten Hüfte neigt. “

Symptom des nicht verblassenden Pulses. Die Hand eines Arztes wird auf einen typischen Tastpunkt des Pulses in der Oberschenkelarterie (im Femurdreieck) gelegt, und die zweite befindet sich in der Projektion a. dorsalis pedis. Normaler Impuls auf a. dorsalis pedis verschwindet, wenn auf a ein Druck ausgeübt wird. femoralis. Mit angeborener Luxation der Hüfte, weil der Oberschenkelkopf fehlt im Femurdreieck - drücken Sie a. femoralis ist unmöglich und mit dem Puls a. dorsalis pedis verschwindet nicht.

mit Impuls Radulescu (Empfindung des Femurkopfes bei Rotationsbewegungen an der äußeren Rückfläche der Gesäßregion).

Erlachers Symptom (Abb. 107) - das am meisten gebeugte wunde Bein am Hüft- und Kniegelenk berührt den Bauch in einer schrägen Richtung;

Ettoris Symptom (Abb. 108) - Das maximal verkleinerte verstauchte Bein kreuzt das gesunde Bein auf Höhe der Mitte des Oberschenkels, während das gesunde Bein das erkrankte Bein in die Region kreuzt. Kniegelenk);

mit Dupuytrens oder "Kolben" imp. Da bei einer angeborenen Luxation der Hüfte eine Luxation der Extremität auftritt, befinden sich die Kniegelenke auf unterschiedlichen Ebenen. Wenn Sie das wunde Bein überziehen, richten sich die Kniegelenke aus und das Verkürzen entfällt. Wenn das Bein losgelassen wird, kehrt das Kniegelenk in seine vorherige Position zurück (Symptom eines federnden Widerstands).

Verletzung des Dreiecks von Briand (Abb. 69);

Abweichung der Shemaker-Linie. Die Linie, die den Scheitelpunkt des Trochanter major und die vordere obere Wirbelsäule des Beckens verbindet, verläuft unterhalb des Nabels (Abb. 70).

Die lumbale Lordose ist aufgrund des „Beckenkippens“ vergrößert (Abb. 109), da sich die Femurköpfe in der Beckenkammer entlang der hinteren Oberfläche des Beckens befinden.

Symptome, die in der Neugeborenenperiode festgestellt wurden, treten deutlicher hervor (Einschränkung der Verhärtung, Außenrotation, Verkürzung).

Röntgendiagnostik. Zur Bestätigung der Diagnose im Alter von 3 Monaten wird eine Röntgenuntersuchung der Hüftgelenke gezeigt.

Um die Diagnose in zweifelhaften Fällen zu klären, kann in jedem Alter eine Röntgenuntersuchung der Hüftgelenke durchgeführt werden.

Das Lesen von Röntgenaufnahmen unter 3 Monaten bereitet gewisse Schwierigkeiten, weil Der proximale Teil des Femurs besteht fast vollständig aus knorpeligem, röntgenstrahlendurchlässigem Gewebe, und das Becken ist noch nicht zu einem namenlosen Knochen verschmolzen. Bei Kindern ist es zu schwierig, eine symmetrische Gestaltung zu erreichen. Um diese komplexen Probleme der Diagnose zu lösen, wurden viele Schemata und radiologische Anzeichen vorgeschlagen.

Putti stellte drei hauptsächliche radiologische Anzeichen einer angeborenen Hüftluxation fest:

übermäßige Schrägheit des Pfannendaches;

die Verschiebung des proximalen Endes des Oberschenkels nach außen;

Spätes Auftreten des Kerns der Ossifikation des Femurkopfes (normalerweise in 3,5 Monaten).

Hilgenreiner schlug ein Diagramm zum Lesen einer Röntgenaufnahme eines Kindes vor, um angeborene Abnormalitäten des Hüftgelenks zu erkennen, die in Abb. 1 dargestellt sind. 110. Für seinen Bau ist es notwendig:

Führen Sie die axiale horizontale Linie von Köhler durch den U-förmigen Knorpel (an der Unterseite des Hüftgelenks).

Senken Sie das Lot von dieser Linie auf den am weitesten sichtbaren Teil des Oberschenkels - Höhe h (normalerweise gleich 10 mm);

Ziehen Sie von der Unterseite des Hüftgelenks eine Tangente zum hochgelegenen Teil des Hüftpfannendaches. Somit wird ein Acetabulumwinkel (Index) - formed gebildet. Normalerweise ist es 26º-28,5º.

Bestimmen Sie den Abstand d - den Abstand von der Spitze des Acetabulumwinkels zur Senkrechten h auf der Kohler-Linie. Normalerweise beträgt sie 10-12 mm.

Für verschiedene Grade von Hüftdysplasie lauten die Parameter des Hilgenreiner-Schemas wie folgt:

Im Alter des Auftretens auf dem Röntgenbild der Kontur des Kerns der Ossifikation des Oberschenkelkopfes (3,5 Monate) wird das Ombredan-Schema verwendet (Abb. 111). Dazu werden drei Linien auf dem Röntgenbild gezeichnet: - Köhler-Mittellinie wie im Hilgenreiner-Schema und zwei Senkrechte nach rechts und links), die vom hervorstehenden Punkt des Hüftpfannendaches bis zur Köhler-Linie verläuft. Außerdem ist jedes Hüftgelenk in 4 Quadranten unterteilt. Normalerweise befindet sich der Kern der Ossifikation im unteren inneren Quadranten. Jede Verschiebung des Kerns der Ossifikation in einen anderen Quadranten deutet auf eine bestehende Verschiebung des Oberschenkels hin.

Ältere Kinder und Erwachsene achten auf den Durchgang der Linien von Shenton und der Linie von Calvet. Die Shenton-Linie (Abb. 111a) verläuft normalerweise vom oberen Halbkreis der Obturatoröffnung und verläuft glatt zur unteren Kontur des Oberschenkelhalses, und wenn sie versetzt ist, fehlt die bogenförmige Linie da Eine Leiste erscheint aufgrund der höheren Lage der unteren Kontur des Oberschenkelhalses. Die Calvet-Linie (Abb. 111b) ist ein regelmäßiger Bogen, der sich sanft von der Außenkontur des Beckenklappens zum proximalen Teil des Oberschenkels ändert. Wenn er versetzt ist, wird dieser Bogen aufgrund des hohen Stehens des Oberschenkels unterbrochen.

Die Behandlung der angeborenen Pathologie sowie der kongenitalen Hüftluxation ist umso erfolgreicher, je früher begonnen wird.

Eine konservative Behandlung der Hüftgelenksdysplasie ist wünschenswert, um im Krankenhaus begonnen zu werden. Die Mutter des Kindes wird in der Durchführung der Bewegungstherapie geschult, wobei das Wickeln des Kindes korrekt ist, was nicht zu eng sein sollte. Die Beine des Kindes in einer Decke sollten frei und so weit wie möglich in den Hüftgelenken liegen.

Mit einem präventiven Zweck und bei Kindern mit Verdacht auf eine Dysplasie der Hüftgelenke können Sie vor der endgültigen Diagnose ein breites Wickeln zuweisen. Es liegt in der Tatsache, dass zwischen den Beinen, die in den Hüftgelenken gebogen und zurückgezogen werden, nachdem die Windeln (Windeln) eine mehrlagige Flanellwindel (es ist besser, zwei) in der Breite zu nehmen, die dem Abstand zwischen den Kniegelenken des Kindes entspricht.

Nachdem die Diagnose einer schwerwiegenden Dysplasie gestellt wurde, wird das Kind in den Diverters behandelt (Abb. 101, 112). Die Essenz der Behandlung liegt darin, dass der Oberschenkelkopf während der Abduktion im Hüftgelenk im Acetabulum zentriert ist und ein ständiger Irritant für die Verstimmung des unterentwickelten Daches der Depression ist. Die Dauer des Aufenthalts des Kindes in der Taverne wird radiographisch überwacht: Die vollständige Dekonstruktion des Hüftpfannendachs auf dem Röntgenbild ist ein Hinweis auf das Ende der Behandlung. Zu diesen Zwecken schlug eine Vielzahl von Umlenkreifen vor.

Bei Kindern, die älter als ein Jahr sind, wird eine allmähliche Kontraktion der Hüfte mit Hilfe einer von Sommerville vorgeschlagenen Haftzugkraft (Abb. 113) und einer verbesserten Mau angewendet. Gleichzeitig werden die Beine nach dem Aufbringen von Pflasterverbänden (Verband oder Kleber) auf dem Unterschenkel und dem Oberschenkel mit einem Gewichtssystem durch die Blöcke in den Hüftgelenken in einem Flexionswinkel von 90º und in den Kniegelenken installiert - eine vollständige Streckung in einem Winkel von 0º. Dann erreichen sie nach und nach über einen Zeitraum von 3 bis 4 Wochen den Grad der vollständigen Abduktion in den Hüftgelenken bis zu einem Winkel nahe 90 °. In dieser Position fixieren Sie die Position der Beine mit einem Gipsabdruck (Abb. 114) für eine vollständige Verstimmung des Hüftpfannendaches, wie durch Röntgenaufnahme bestimmt. Die durchschnittliche Behandlungsdauer beträgt 5-6 Monate.

Im Falle eines Versagens der Behandlung oder einer späten Erkennung der Pathologie ist eine operative Behandlung angezeigt. Meistens wird es produziert, wenn das Kind 3-4 Jahre alt ist.

Es stehen zahlreiche chirurgische Eingriffe zur Verfügung. Häufig werden jedoch aufgrund von großem klinischem Material extraartikuläre Operationen bevorzugt, bei denen Anpassungsmechanismen bestehen bleiben, die sich im Gelenk aufgrund ihrer Unterentwicklung entwickelt haben, aber günstige Bedingungen für die weitere Tätigkeit des Gelenks und des Patienten schaffen. Bei Kindern und Jugendlichen wird die vorzeitige Operation Salter (Abb. 116), bei Erwachsenen Osteotomie nach Hiari (Abb. 115) und anderen von AM Sokolovsky entwickelten arthroplastischen Operationen gegeben.

Hüftluxation angeboren

Angeborene Luxation des Femurs ist eine angeborene Deformität des Hüftgelenks (aufgrund seiner abnormalen Entwicklung), die zu Luxation (vollständige Trennung der Gelenkflächen der Knochen) oder Subluxation (partielle Trennung der Gelenkflächen der Knochen) des Femurkopfes führt. Häufiger bei Mädchen.

Symptome einer kongenitalen Hüftluxation

Formulare

Gründe

• Die genauen Ursachen für die Unterentwicklung der Strukturen des Hüftgelenks (Bänder, Kapseln, Gelenkflächen) sind nicht bekannt.
• Es wird eine genetische Prädisposition für die Entwicklung einer angeborenen Luxation des Hüftgelenks angenommen.
• Es zeigte sich statistisch, dass Fälle von angeborenen Luxation des Hüftgelenks bei Mädchen und Primiparas häufiger sind (Einfluss der Elastizität der Uterusmuskulatur auf die Entwicklung einer kongenitalen Luxation der Hüfte).
• Außerdem kommt es bei Neugeborenen zu einer angeborenen Luxation der Hüfte, die sich in der Gebärmutter oder während der Geburt in einer falschen Position befand (z. B. Beckenvorstellung, wenn das Kind nicht mit dem Kopf, sondern mit den Beinen an der Beckenöffnung anliegt).

Ein Kinderarzt hilft bei der Behandlung der Krankheit.

Diagnose

• Analyse der Geschichte und der Beschwerden der Krankheit:
  • das Vorhandensein von Erbkrankheiten in der Familie (die orthopädische Pathologie zeigt sich in den Angehörigen des Patienten: Wirbelsäulenkrümmung, übermäßige Beweglichkeit in den Gelenken der Extremitäten, Knöchelverstauchung, Abflachung der Fußgewölbe; dies alles spricht von der Vererbung der Schwäche des Bändchen-Muskelsystems);
  • das Vorhandensein von Risikofaktoren für erbliche und angeborene Krankheiten während der Schwangerschaft der Mutter;
  • während der Geburt (ob Geburtstrauma, abnorme Darstellung (Position) des Fötus usw.) bei der Mutter;
  • Beschwerden der Eltern über die Asymmetrie der Gesäßfalten bei einem Kind, Verkürzung der Extremität, unnatürliche Bewegung des Beines und falsche Körperposition beim Stehen und Gehen (Außenrotation, Auf- und Abwärtsschieben, Klickbewegungen im Hüftgelenk, falscher Gang (claudication, duck walk) und Körperposition Kind im Stehen (mit Krümmung der Wirbelsäule, Verkürzung der unteren Extremitäten)).
• Allgemeine Untersuchung: visuelle Beurteilung der unteren Extremitäten (Symmetrie in Länge und Position der Hautfalten) und der Körperposition des Kindes im Stehen (falsche Körperposition, Krümmung der Wirbelsäule), Identifizierung charakteristischer Symptome einer Luxation des Kopfes des Hüftgelenks beim Beugen des Kindes.
• Röntgen- und Ultraschalluntersuchung des Hüftgelenks des Kindes zur Bestätigung der Diagnose.
• Es ist auch möglich, einen Kinderchirurgen oder Orthopäden zu konsultieren.

Behandlung einer angeborenen Hüftluxation

• Die Behandlung sollte so früh wie möglich sein (nach der 2. Lebenswoche des Kindes). Je später die Behandlung beginnt, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, dass sich Komplikationen und Behinderungen des Kindes entwickeln.
• Ab dem Moment der Geburt wird eine breite Windel verwendet (zwischen den Beinen des Kindes, die an den Knie- und Hüftgelenken gebeugt sind, und bei der Abduktion der Beine bei 60–80 ° werden zwei Windeln platziert und diese Position wird mit der dritten Windel fixiert).
• Frejka-Kissen, Pavlik-Steigbügel, medizinische Reifen - orthopädische Behandlung einer angeborenen Hüftluxation.
• Physiotherapie (Wärmetherapie mit Ozokerit), Massage, Physiotherapie (Beinabduktion, Rotationsbewegungen des Oberschenkels usw.).
• Chirurgische Behandlung (optimales Alter für die operative Behandlung der Hüftgelenksdysplasie - 2-3 Jahre):
  • Operation der offenen Reposition mit Arthroplastik (Hüftgelenkplastik);
  • Rekonstruktive Operation am Iliium und Femur ohne Öffnung der Gelenkkapsel;
  • Kombination aus offener Neupositionierung und rekonstruktiven Operationen;
  • Alloarthroplastik (Gelenkersatz).
    Die Operationsmethode wird vom Arzt aufgrund der anatomischen Veränderungen des Hüftgelenks ausgewählt.

Komplikationen und Konsequenzen

Prävention einer angeborenen Hüftluxation

Pränatale und intestinale Prophylaxe (vor und während der Geburt) - für die Mutter:

• regelmäßige Beobachtung durch einen Arzt während der Schwangerschaft (rechtzeitige Durchführung der Forschung (z. B. Ultraschalluntersuchung des Fötus), Testung gemäß den Empfehlungen des Arztes), um Abnormalitäten bei der Entwicklung des Fötus zu verhindern und zu diagnostizieren;
• Ablehnung schlechter Gewohnheiten (Rauchen, Alkohol).
• Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils (regelmäßige Spaziergänge an der frischen Luft (mindestens 2 Stunden), Gymnastikgymnastik, Einhaltung des Tages- und Nachtschemas (mindestens 8 Stunden Schlaf));
• ausgewogene und rationelle Ernährung (ballaststoffreiche Lebensmittel (Gemüse, Obst, Gemüse), Vermeidung von Dosen, frittierten, würzigen, warmen Speisen);
• häufige Zwischenmahlzeiten (5-6 mal täglich in kleinen Portionen);
• rechtzeitiger Zugang zu einem Arzt bei gesundheitlichen Problemen;
• Kontrolle des arteriellen Blutdrucks (zur zeitnahen Erkennung von Präeklampsie);
• Sorgfältige Behandlung der Geburt (besondere Aufmerksamkeit wird Kindern mit Beckenpräsentation gewidmet - das Kind befindet sich während der Entbindung mit dem Gesäß oder den Beinen nach unten und nicht mit dem Kopf, wie bei der Kopfpräsentation).

Prävention nach der Geburt (nach der Geburt).
Die physiologische Haltung eines Neugeborenen bei der Geburt ist eine Haltung mit leicht gebogenen und zurückgezogenen Hüften. Die Übertragung einer Hüfte aus einer gebogenen Position in eine ungebogene Position ist einer der Hauptpunkte, die zur Entwicklung einer Luxation beitragen. Maßnahmen zur Glättung der Beine eines Neugeborenen sind antiphysiologisch (unnatürlich).

Für die richtige Entwicklung der Hüftgelenke wird empfohlen:

• breites freies Wickeln (wird allen Kindern von den ersten Lebenstagen gezeigt);
• therapeutische Übungen (zur Verdünnung der Beine): stärken die Bänder und Muskeln des Hüftgelenks, verbessern die Durchblutung und die Ernährung;
• Ab einem Alter von 1,5 bis 2 Monaten wird empfohlen, das Kind auf dem Bauch oder der Taille mit den Beinen aus demselben Grund zu tragen.

• Quellen

Kinderkrankheiten - N. Shabalov.
Therapeutische Referenz.

Angeborene Luxation der Hüfte: Behandlung und Vorbeugung

Angeborene Luxation der Hüfte oder mit anderen Worten Hüftdysplasie ist die häufigste angeborene Entwicklungsanomalie bei Säuglingen. Statistiken sagen aus, dass im Durchschnitt in drei bis vier Fällen pro 1000 Neugeborene diese Pathologie entdeckt wird und die Krankheit etwa sechs Mal häufiger bei Mädchen auftritt als bei männlichen Babys.

Aufgrund der abnormalen Entwicklung der Elemente des Hüftgelenks kommt es zu einer Versetzung (vollständige Trennung der Gelenkflächen der Knochen) oder Subluxationen (partielle Trennung der Gelenkflächen der Knochen), die durch konservative Behandlungsmethoden nur im frühen Säuglingsalter korrigiert werden kann - in der Regel bis zu sechs Monaten. Daher ist es für junge Eltern wichtig, die Hauptsymptome der Pathologie und die Folgen der Entwicklung ihrer Komplikationen zu kennen. Bei Verdacht auf die Erkrankung des Babys sollte unverzüglich ein Orthopäde hinzugezogen werden.

Merkmale der Krankheit

Das Hüftgelenk hat folgende Elemente: die Gelenkpfanne (Hüftgelenkpfanne), den Kopf des Oberschenkels und den Hals des Oberschenkels. Die Hüftpfanne ist becherförmig, im Inneren ist sie mit Knorpelgewebe (Roller) bedeckt und mit Gelenkflüssigkeit gefüllt. Der Oberschenkelkopf hat eine ähnliche äußere Knorpelschicht, die zusätzlich durch Bänder mit der Gelenkhöhle verbunden ist. Durch die sphärische Form des Kopfes kann er fest im Acetabulum gehalten werden. Das Gelenk kann sich in verschiedene Richtungen bewegen.

Angeborene Luxation der Hüfte äußert sich in folgenden Defekten bei der Entwicklung von Gelenkelementen:

• Verletzung der erforderlichen Größe der Gelenkhöhle oder Verformung der Knorpelrolle, wodurch der Hohlraum keine geeignete Form hat, um den Kopf des Oberschenkels zu halten;
• falscher Kopfwinkel in Bezug auf den Femurhals ("Antatortion-Winkel");
• Defekt der Entwicklung der Bänder des Gelenks (übermäßige Elastizität).

Die obigen Pathologien in Kombination mit schwachem Muskelgewebe begünstigen das Auftreten einer angeborenen Luxation oder Subluxation der Hüfte bei Neugeborenen. Die Pathologie des Hüftgelenks kann sich auf einer Seite oder gleichzeitig auf beiden entwickeln.

Gründe

Die Hauptursachen für die abnormale Entwicklung der Komponenten des Hüftgelenks wurden nicht untersucht und sind nicht ermittelt worden. Hüftluxationen kongenitale, so die Ärzte, können durch eine Reihe äußerer und interner Faktoren ausgelöst werden, z.

• starke Toxikose (Präeklampsie) schwanger;
• Die Position des Körpers des Kindes im Mutterleib ist nicht normal, zum Beispiel gibt es eine Darstellung des Beckens.
• große Frucht;
• die werdende Mutter gehört zur Altersgruppe unter 18 Jahren;
• frühere Infektionskrankheiten einer schwangeren Frau;
• Lag des Fötus in der Entwicklung;
• ungünstige Umweltbedingungen für das Tragen eines Babys (Strahlung, Schadstoffemissionen in die Luft, Wasserverschmutzung usw.);
• Schlechte Gewohnheiten;
• gynäkologische Erkrankungen, die die Bewegung des Kindes im Verlauf der intrauterinen Entwicklung einschränken (Adhäsionen, Myome);
• vorzeitige Lieferung;
• Verletzungen, die das Kind während der Geburt erleidet;
• genetische Neigung, die Pathologie zu erben, wenn bei einem Elternteil eine angeborene Subluxation (Luxation) der Hüfte diagnostiziert wurde.

Eine Luxation des Femurkopfes ohne geeignete Behandlung provoziert die Entwicklung einer dysplastischen Coxarthrose. Eine solche Veränderung wird von ständigen Schmerzen begleitet, reduziert die Beweglichkeit der Gelenke und führt letztendlich zu einer Behinderung.

Grad der Dysplasie

Angeborene Luxation der Hüfte hat mehrere Schweregrade der Erkrankung:

• Dysplasie - die Oberflächen bleiben kongruent, es gibt jedoch klare anatomische Voraussetzungen für die Entwicklung einer Luxation;
• vor dem Auswurf - die normale Passung zwischen den Gelenkelementen bleibt erhalten, aber die Gelenkkapsel ist gedehnt, es kommt zu einer Verschiebung und übermäßiger Beweglichkeit des Femurkopfes im Gelenk.
• Subluxation - die Passung der Oberflächen der Gelenkelemente ist gebrochen, das Ligament wird deutlich gedehnt, der Femurkopf wird von der Stelle bewegt;
• Luxation - es besteht eine absolute Diskrepanz zwischen dem Femurkopf und der Gelenkhöhle, der Femurkopf befindet sich außerhalb des Gelenks, die Gelenkkapsel ist deutlich angespannt und fest.

Um solche Veränderungen des Kindes in den ersten Lebensmonaten festzustellen, wird eine Ultraschalldiagnosemethode verwendet, und nach vier Monaten nach der Geburt des Kindes wird eine Röntgenuntersuchung durchgeführt.

Symptome der Krankheit

Angeborene Luxation der Hüfte weist eine Reihe von unspezifischen Symptomen auf, bei deren Anwesenheit die Pathologie eines Kindes vermutet werden kann. Im Alter von einem Jahr und nach einem Jahr äußern sich die Symptome aufgrund von Reifung, Entwicklung des Kindes und Verschlimmerung einer unentdeckten Pathologie unterschiedlich.

Angeborene Luxation der Hüfte äußert sich bei Neugeborenen zwischen 0 und 12 Monaten in Form der folgenden Symptome:

• Marx-Ortolani-Symptom, das sich bei Kindern unter drei Monaten in Form eines charakteristischen Streifens (der freie Austritt des Femurkopfes aus der Gelenkhöhle) manifestiert, wenn die Beine an den Knien gebeugt und die Hüften verdünnt werden;
• Asymmetrie der glutealen Femurhautfalten;
• Dupuytrens Symptom, bei dem der Oberschenkelkopf ungehindert auf und ab bewegt wird;
• das Baby hat eine Verkürzung der betroffenen Extremität;
• Die Umkehrung der Außenseite des Fußes des Fußes eines Kindes mit fortgeschrittener Pathologie tritt normalerweise während des Schlafes auf, aber dieses Symptom kann bei gesunden Kindern auftreten.
• begrenzte Abduktion beider Beine oder eines Beins bei gebeugtem Winkel (Hüftabduktionswinkel beträgt weniger als 80 bis 90 Grad);
• Barlow-Symptom, bei dem die Verschiebung des Femurkopfes als Ergebnis der Beugung des Beines im Oberschenkel auftritt.

Angeborene Luxation der Hüfte bei Kindern, die älter als 12 Monate sind, wird durch folgende Symptome ausgedrückt:

• das Kind beginnt spät zu gehen - normalerweise nach einem Jahr;
• bei einseitiger Luxation manifestiert sich die Klaudation des schmerzenden Beins, bei bilateralen Entwicklungsanomalien der Hüftgelenke zeichnet sich das Kind durch einen "Entengang" aus;
• Es gibt eine Krümmung der Wirbelsäule im unteren Rückenbereich.
• Auf einem wunden Bein stehend, neigt sich das Kind zu einer gesunden Gliedmaße, und sein Becken neigt sich zum anderen (Duschen-Trendelenburg-Symptom).
• Der Hüftkopf ist im Hüftgelenk nicht tastbar.

Wenn die oben genannten Symptome vorhanden sind, stellt der orthopädische Arzt eine genaue Diagnose und eine weitere Behandlung des Kindes auf der Grundlage der Ergebnisse der durchgeführten Röntgenuntersuchungen (nach einem Alter von 3 Monaten), einer Ultraschalluntersuchung oder einer MRT des Hüftgelenks fest.

Behandlungsmethoden

Angeborene Luxation der Hüfte sollte sofort nach der Diagnose behandelt werden.

Die Behandlung der angeborenen Hüftluxation erfolgt durch konservative und chirurgische Methoden. Wenn die Erkrankung nicht früh erkannt wird und sich in der Zukunft verstärkt, treten Komplikationen auf, die operiert werden müssen. Der günstigste Zeitraum für die Behandlung von Dysplasien mit konservativen Methoden ist das Alter des Kindes bis zu 3 Monaten. Wird die Diagnose später gestellt, gilt die Behandlung als verspätet. Aber auch im Alter von 3 Monaten führen einige konservative Behandlungsmethoden zu guten Ergebnissen.

Bei einer angeborenen Luxation der Hüfte wird die konservative Behandlung auf verschiedene Weise oder in Kombination dieser Methoden durchgeführt.

Die therapeutische Massage ist ein obligatorisches Verfahren bei Dysplasie. Sie ermöglicht die Stärkung der Muskeln sowie die Stabilisierung und Korrektur des geschädigten Gelenks.

Die Fixierung der Beine mit Gips oder orthopädischen Strukturen wird über einen längeren Zeitraum durchgeführt. Sie können die Beine in verdünnter Position fixieren, bis das Knorpelgewebe auf dem Acetabulum wächst und alle Gelenkkomponenten stabilisiert. Muster werden nur vom behandelnden Arzt festgelegt und geregelt. Beispiele für orthopädische Konstruktionen sind der Reifen von Pavlik, der Reifen von Freika und der Reifen von Vilna.

Physiotherapieverfahren wie Elektrophorese, Anwendungen mit Ozokerit, UV werden bei der komplexen Behandlung von Dysplasie eingesetzt.

Wenn die oben genannten konservativen Behandlungsmethoden im Alter von ein bis fünf Jahren keine Wirksamkeit zeigen, wird manchmal eine geschlossene Reduktion der Luxation vorgeschrieben. Nach dem Eingriff wird eine Fixierputzkonstruktion für einen Zeitraum von bis zu sechs Monaten angewendet, wobei die Beine des Kindes in der geschiedenen Position fixiert werden. Nach dem Entfernen der Struktur wird die Rehabilitation durchgeführt.

Die Operation ist für die angeborene Luxation der Hüfte vorgeschrieben, wenn konservative Methoden nicht zu positiven Ergebnissen geführt haben. Ein geeignetes Alter für die Operation ist 2-3 Jahre. Die chirurgische Behandlung wird auf verschiedene Arten durchgeführt:

• offene arthroplastische Reposition einer angeborenen Hüftluxation;
• Endoprothetik oder Gelenkersatz;
• Rekonstruktion des Beckens und des Femurs, die Gelenkkapsel wird nicht geöffnet;
• Kombination der obigen therapeutischen Verfahren.

Die Art der chirurgischen Behandlung wird vom Arzt unter Berücksichtigung der anatomischen Veränderungen des Gelenks ausgewählt.

Prävention

Die Verhinderung einer angeborenen Hüftluxation wird in mehreren Schritten durchgeführt.

Vorgeburtliche (vorgeburtliche) und intestinale (generische) Prophylaxe impliziert die Einhaltung der folgenden Regeln durch die zukünftige Mutter:

• rechtzeitige Abnahme periodischer Untersuchungen beim Geburtshelfer-Gynäkologen, Erfüllung seiner Anweisungen und Termine (Ultraschall des Fötus, Testen, Einnahme von Medikamenten), um die Entwicklung und rechtzeitige Diagnose von Defekten des Fötus zu verhindern;
• Verzicht auf Rauchen und Alkoholkonsum;
• Einhaltung eines gesunden Lebensstils (tägliche Spaziergänge, Gymnastik für Schwangere, ausreichender Schlaf);
• Anwendung der Grundsätze der richtigen Ernährung (fraktionierter Verzehr von Lebensmitteln; ausgewogene, ballaststoff- und eiweißreiche Ernährung - Milch- und Fleischprodukte, frisches Gemüse, Gemüse und Obst sollten vorhanden sein; die Verwendung von gebratenen, würzigen, salzigen, konservierten und fetthaltigen Lebensmitteln ist erforderlich);
• rechtzeitiger Arztbesuch bei Anzeichen einer Präeklampsie (Bluthochdruck, Ödem);
• korrektes Verhalten während der Geburt (gemäß den Anweisungen des Arztes).

Bei der postnatalen Prävention werden die folgenden Regeln von der Mutter für ein Neugeborenes beachtet:

• der Ausschluss, ein Baby mit geraden Beinen zu wickeln, was zu einer Entwicklung der Hüftluxation führen kann, da diese Position der Füße des Babys unnatürlich ist;
• weite freie Windeln, um die physiologische Position der Füße des Babys zu erhalten;
• therapeutische und prophylaktische Massage mit Übungen zum Anheben der Beine des Neugeborenen;
• Tragen eines Kindes mit geschiedenen Beinen in „Känguru-Geräten“ ab einem Alter von 2 Monaten und Beseitigung der vertikalen Belastung der Kinderfüße bis zur Erlaubnis des Arztes, solche Handlungen durchzuführen;
• Bei Vorhandensein einer genetischen Veranlagung ist ein vierteljährlicher Ultraschall der Hüftgelenke und die Beobachtung durch einen orthopädischen Chirurgen erforderlich.

Die rechtzeitige Vorbeugung, frühzeitige Diagnose und Behandlung der ermittelten Pathologie tragen zu einem günstigen Ergebnis für die Gesundheit des Kindes bei.