Wann haben Sie eine Amputation der unteren Gliedmaßen?

Unter Amputation versteht man die Verkürzung der Extremität im gesamten Knochen. Dies ist ein sehr ernster chirurgischer Eingriff, der das Leben einer Person für immer verändert. In manchen Fällen ist dies jedoch die einzige Chance, ein Leben zu retten.

Hinweise zur Amputation

Sehr oft wird die Entfernung der unteren Extremitäten, insbesondere über dem Knie, aufgrund von Gefäßschäden, Gangrän, einschließlich infolge einer unprofessionellen medizinischen Behandlung, durchgeführt. Diese chirurgische Behandlungsmethode wird nur angewendet, wenn alle Methoden erschöpft sind.

• irreversibles Gewebe-Ischämie, begleitet von Muskelkontrakturen bei Durchblutung und Beinbewegungen. Dieser Zustand wird auch "Rigor Mortis" genannt;
• traumatische Trennung der Gliedmaßen (Trauma, Verbrennung, Verstopfung der Blutgefäße, Gefäßschäden durch Diabetes);
• Fixieren eines Hämostat für mehr als 3 Stunden (die Operation wird ohne Entfernen durchgeführt, andernfalls besteht ein hohes Mortalitätsrisiko aufgrund von toxischem Schock und Nierenversagen);
• entwickeltes Gangrän der Gliedmaßen, einschließlich Komplikationen bei Gefäßerkrankungen;
• Sepsis, ausgedehnte infizierte Wunden, die wiederholte Blutungen aus großen Gefäßen verursachen (vorausgesetzt, dass andere Behandlungen nicht wirksam sind);
• Quetschung des Beines mit Schädigung der großen Gefäße, Nerven, einer ausgedehnten Weichteilfläche, verlängertes Quetschsyndrom.

Die Amputation ist fast immer für ältere Menschen nach 60 Jahren und für Kinder unter einem Jahr mit solchen Problemen vorgeschrieben. Wenn wir von einem schweren Bruch sprechen, dann hat die moderne Medizin alle Ressourcen für eine effektive Behandlung. Die Osteosynthese des Femurs ermöglicht es beispielsweise, die Knochenfragmente nach einer Verletzung zuverlässig zu fixieren und eine ordnungsgemäße Anlagerung sicherzustellen. Dabei spielt die Qualität des Repositionierungsprozesses eine wichtige Rolle, da das Ergebnis von der Übereinstimmung des Knochens abhängt.

• Wundinfektion durch Art von Gasphlegmonen;
• chronische Entzündung im Bein (Knochentuberkulose, chronische Osteomyelitis);
• bösartige Tumoren;
• angeborene oder posttraumatische Fußdeformitäten;
• progressive trophische Geschwüre, die schwer zu behandeln sind.

Kontraindikationen für einen solchen Eingriff sind traumatische Schocks.

Interventionstechniken

Die Faktoren, die den Grad der Beinamputation bestimmen, sind individuell. Die Wahl wird durch die Art der Gewebsischämie (akut, chronisch, progressiv), das Vorhandensein von trophischen Geschwüren, Gangrän, die Schwere des Infektionsprozesses, den Grad der arteriellen Insuffizienz, das Alter, den Diabetesgrad und das Vorhandensein von Intoxikationen beeinflusst. Wenn das Problem nur im Gelenk liegt, hilft eine Arthroplastik mit obligatorischer Rehabilitation, dieses Problem zu lösen.

Amputationen werden nach verschiedenen Kriterien klassifiziert:

• Dringlichkeit (Notfall als erste chirurgische Hilfe und dringend, wenn das Leben des Patienten gefährdet ist, z. B. Gangrän, geplant oder wiederholt, wobei der Stumpf korrigiert wird, um die betroffenen Bereiche zu beseitigen);
• Angaben (absolut und relativ);
• in Form der Sezierung von Weichteilen (kreisförmig, Patchwork).

Es ist der letzte Parameter, der die Operationstechnik bestimmt.

Rundschreiben

Das Glied oberhalb des Knies oder auf einer niedrigeren Ebene im Unterschenkelbereich kann kreisförmig entfernt werden, wenn die Dissektion von Weichteilen in einer Ebene senkrecht zur Längsachse des Beins durchgeführt wird. Es kann ein, zwei oder drei Momente sein (abhängig vom Bewegungsschema des Chirurgen). Dazu gehört die Amputation der Guillotine, bei der der Chirurg alle Gewebe in einer kreisförmigen Bewegung durchschneidet und auf gleicher Höhe den Knochen durchschneidet.

Der Hauptnachteil der neuesten Technologie ist die Bildung eines konischen Stumpfes, der für die Prothetik nicht geeignet ist. Eine wiederholte Operation ist erforderlich. Die Kreisamputation wird nicht nur für die unteren Extremitäten verwendet, sondern auch für die Schulter, den Oberschenkel in Höhe des mittleren Drittels. Seine Hauptvorteile: technische Einfachheit, Geschwindigkeit der Implementierung. Die Nachteile sind jedoch viel höher, insbesondere ist es die Bildung der Narbe auf der Auflagefläche des Stumpfes. Darüber hinaus ist ein höheres Maß an Knochenabschneidung erforderlich, um es zu erstellen.

Patchwork

Die Methoden dieser Technik sind in ein und zwei Patchwork unterteilt. Die Essenz der Operation besteht darin, den Stumpfbereich zusätzlich zum Entfernen der Extremität mit Klappen gesunder Haut abzudecken. Wenn sie Faszien enthalten - die Bindemembran unter dem subkutanen Gewebe -, gilt die Amputation als fasioplastisch. Dies gewährleistet eine gute Beweglichkeit der Narbe und die effizienteste Muskelarbeit, Bewegungskoordination.

In diesem Fall bildet sich die Narbe nicht mehr auf der Auflagefläche, die Haut kann starken Belastungen standhalten und der Chirurg kann die korrekte Form des Stumpfes simulieren. Wenn das Glied auf Gelenkebene entfernt wird, wenn die Knochen entfernt werden und nur Weichgewebe seziert werden, wird die Operation als Exartikulation bezeichnet.

Die Amputationslinien der unteren Extremitäten können wie folgt sein: über dem Knie bis zum Becken (Hemipelvektomie bedeutet, dass nicht ein Drittel der Extremität entfernt wird, sondern das gesamte Bein mit einem Teil des Beckens), Entfernung, Trennung des Oberschenkels, Fuß, Unterschenkel, in der Regel im mittleren Drittel des Fußes.

Postoperative Periode

Die Aktivität des Patienten während der frühen postoperativen Phase bietet nicht nur eine effektivere Rehabilitation des Körpers, sondern auch die Vorbereitung für ein unabhängiges Gehen.

Ärzte empfehlen, sich am zweiten Tag nach der Operation niederzulassen und aufzustehen. In der Zukunft verwendet der Patient Krücken mit einem Schwerpunkt auf Unterarm und Gehhilfen.

Hinweis: Wählen Sie keine Achselkrücken, weil sie chronische Traumata der Blutgefäße verursachen, Nerven aufgrund von hohem Druck auf das Gewebe.

Am 5-7 Tag können Sie sich im Rollstuhl bewegen und von 8-10 ein wenig spazieren. Die frühe Erholungsphase dauert 10 Tage, ihr Hauptziel ist die Wundheilung. Um Hautspannungen über Knochensägemehl zu vermeiden, wird eine Gipsschiene auf das abgestumpfte Glied gelegt.

Nach einer solchen Operation ist es hilfreich, einem Psychologen zu helfen.

Die Nähte werden 10-12 Tage entfernt und die Wunde lose ligiert. Um sich auf die Prothetik vorzubereiten, wird zur Vermeidung von Ödemen eine enge Bandage mit einer elastischen Bandage verwendet. Kompressionsstrümpfe und lymphatische Trainingsmassagen helfen, dies zu vermeiden.

Das Hauptziel der späten postoperativen Periode ist die Entwicklung der Muskelkraft. Und dann hängt fast alles vom Engagement und der Motivation des Patienten ab. Die Vorbereitung auf die Prothetik gilt als abgeschlossen, wenn der Stumpf vollständig verheilt ist, keine Fisteln vorhanden sind, Narben, die Bewegung des Gelenks wiederhergestellt ist und der Patient die notwendige Muskelkraft entwickelt hat.

Tipp: Während der Vorbereitung auf die Prothetik ist es verboten, die Übungen des unteren Endes des Stumpfes intensiv auf der Stütze durchzuführen.

Mögliche Komplikationen

Die erste Komplikation, die ein Patient nach einer Operation erfahren kann, ist die Bildung von subkutanen Hämatomen am Bein. Um dies zu vermeiden, müssen Sie die Blutung während der Implementierung rechtzeitig stoppen und Abflussschläuche zum Absaugen der Wunde installieren. Sie sind im Durchschnitt für 3-4 Tage festgelegt.

Ein weiteres häufiges Problem ist die Muskelkontraktur. Sie wird durch das Aufbringen einer Gipsschiene mit einem Schild am Bett und durch frühzeitige Bewegungen der Stümpfe im Gelenk beseitigt. Übungen sind auch dann erforderlich, wenn das Bein oberhalb des Knies entfernt wird. Darüber hinaus kann es zu Schwellungen des Stumpfes, Gangrän, Phantomschmerz, Keloidnarben und Nervenschäden kommen.

Der Erfolg der Rehabilitation hängt wesentlich von der professionellen Beratung, der Unterstützung der Angehörigen und dem Wunsch des Patienten ab, wieder ein Leben zu führen. Ärzte von Anfang an konzentrierten sich auf einen aktiven Lebensstil.

Merkmale der Vorbereitung für die Prothetik

Eines der Hauptprobleme, denen der Patient vor der Prothetik gegenübersteht, sind die bösartigen Krankheiten des Stumpfes. Sie werden bei etwa 70% diagnostiziert. Solche Defekte entstehen durch technische Fehler während der Operation, trophische Störungen, durch die Entwicklung einer Sekundärinfektion. Die Instabilität eines Gelenkes eines verkürzten Gliedes, unbehandeltes Sägemehl, das Anhaften der Muskeln an der Hautnarbe, verschweißte und schmerzhafte Narben, die sich nicht für die Entwicklung von Gelenkkontrakturen und anderen Erkrankungen eignen, werden als Defekte bezeichnet.

Die häufigsten postamputationsbedingten Erkrankungen des Stumpfes, einschließlich derjenigen oberhalb des Knies, sind Phantomschmerzen, Neuritis, Wucherungen auf der Oberfläche des Knochengewebes, Osteomyelitis (eitrige Entzündung) des Stumpfes, trophische Geschwüre, Ligaturfisteln. In der Prothetik leiden die Patienten in einem frühen Stadium an Windelausschlag, Mazeration (Integritätsverletzung) der Haut, an eitrigen Läsionen, Allergien, chronischer Venenstauung, Entzündungen der Schleimhautbeutel der Gelenke. Eine Korrektur ist nur durch erneute Eingabe mit Hauttransplantation möglich.

Hinweis: Drei Faktoren sorgen für ein gutes Erholungsergebnis: einen wohlgeformten Stumpf, eine hochwertige Prothese und ein Rehabilitationsprogramm.

Rehabilitationsmethoden des Patienten nach Amputation

Physikalische Therapie (Magnetfeldtherapie, Verwendung von ultravioletten Strahlen, Sauerstoff-Barotherapie), Einnahme spezieller Medikamente, die die Blutgefäße erweitern, Blutgerinnseln vorbeugen, Blutersatzstoffe, ist eine gute Vorbeugung gegen Thrombose und verbessert die Mikrozirkulation im Blut. Dies hilft, eine Infektion und Wiederentwicklung von Gangrän zu vermeiden.

Am zweiten Tag nach der Operation wird die erste Rehabilitationsübung der Physiotherapie durchgeführt - therapeutisches Körpertraining. Respiratorische und phantomimpulsive Gymnastik sind sehr wichtig, wenn der Patient mental Bewegungen im fehlenden Gelenk durchführt. Durch tonische Übungen werden die Muskeln der Beine und des Bauchmuskels gestärkt, und die isometrischen Belastungen und Bewegungen der Stümpfe bereiten den Patienten auf die Prothetik vor, auch wenn die Amputation oberhalb des Knies im Unterschenkelbereich durchgeführt wurde.

Der Trainingsstumpf bietet die Möglichkeit, seine Auflagefläche für Lasten vorzubereiten. Die gleichmäßige Verteilung des Körpermassendrucks minimiert das Auftreten von Komplikationen. Übungen können nur unter der Bedingung der korrekten Form des Stumpfes durchgeführt werden, ohne Narben mit einem gut funktionierenden Gewebe. Sie tragen auch dazu bei, den Effekt der Kontraktur zu reduzieren (Begrenzung des Bewegungsumfangs des Gelenks).

Es wird empfohlen, Übungen zu machen, die während eines Tages zehn Mal durchgeführt werden. Aktiv verwendeten solche Techniken wie das Anheben und Absenken des operierten Beines in der Bauchlage in einem Winkel die "Brücke" und trainieren die Muskeln der Innenseite des Oberschenkels. Dies hilft, den Muskeltonus des Stumpfes zu normalisieren, die Beweglichkeit des Gelenks wiederherzustellen und bestimmte Muskelsegmente auf die mechanische Wirkung der Elemente der Prothese vorzubereiten, selbst bei einer Amputation oberhalb des Knies.

Eine Amputation nach Gangrän oder Verletzung verändert den Lebensverlauf eines Patienten dauerhaft, hält ihn jedoch nicht auf. Die moderne Medizin bietet dem Menschen viele Möglichkeiten, sich an die neuen Bedingungen und den Körper anzupassen. Eine qualitativ hochwertige Rehabilitation hilft, den Körper wiederherzustellen und für die Prothetik vorzubereiten.

Rehabilitation nach Amputation

Während der Rehabilitationsphase muss der Patient Empfehlungen zur Pflege der postoperativen Naht, zur Stumpfbildung, zur Aufrechterhaltung der Gelenkbeweglichkeit und zur Stärkung der verbleibenden Muskeln einhalten.

Drei bis vier Wochen nach der Amputation der Extremität mit einem günstigen postoperativen Verlauf können Sie zur Primärprothese übergehen. In der Regel ist der Prozess der Primärprothetik mit einer großen körperlichen und psychischen Belastung verbunden. Moderne Methoden der Prothetik ermöglichen es jedoch, dass Menschen, die sich einer Amputation unterzogen haben, trotz des Verlusts ihrer Gliedmaßen ihren bisherigen Lebensstil beibehalten und ihren sozialen Status beibehalten können.

Pflege postoperativer Naht und Haut in der postoperativen Phase

Chirurgie für postoperative Nähte wird von einem Arzt und einer Krankenschwester durchgeführt. Sie müssen alle ihre Vorschriften einhalten. Dies gilt insbesondere für Patienten mit Diabetes mellitus und Gefäßpathologie, da sie ein erhöhtes Infektionsrisiko haben.
Nach der Amputation ist die Haut des Stumpfes sehr empfindlich. Mit einer weichen Bürste oder einem Massageball können Sie die Empfindlichkeit reduzieren, indem Sie den Stumpf mit ihnen massieren. Es ist auch effektiv, den Stumpf mit einem harten Handtuch oder Waschlappen zu reiben. Massagebewegungen dauern immer vom Ende des Stumpfes bis zur Basis.
Für die tägliche Pflege der Haut des Stumpfes ist die Hygiene zu beachten - es wird empfohlen, den Stumpf dagegen zu duschen, ihn dann mit Babyseife zu waschen und mit einem weichen Tuch trocken zu wischen. Untersuchen Sie die Haut des Stumpfs täglich auf Veränderungen des Hautzustandes und informieren Sie unverzüglich Ihren Arzt oder Prothetiker. Um den Stumpf zu inspizieren, ist es praktisch, einen kleinen Handspiegel zu verwenden.
In den meisten Fällen heilt die Wunde nach der Amputation innerhalb von drei bis vier Wochen, dann bildet sich eine postoperative Narbe, die regelmäßig angefeuchtet werden muss. Täglich mit geruchsneutraler Creme schmieren.
Patienten mit Diabetes oder Durchblutungsstörungen benötigen eine längere Behandlung und haben ein erhöhtes Risiko, eine Infektion in der Operationswunde zu entwickeln. Für diese Gruppe von Patienten, die anfällig für die Entwicklung von Hautkomplikationen sind, ist es ratsam, spezielle Medikamente zur Behandlung des Stumpfs zu verwenden.
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Anti-Ödem-Therapie

Ein wichtiges Problem, das angegangen werden muss, ist das Ödem, das nach einer Operation auftritt, als natürliche Reaktion des Körpers auf eine Operation. Unter normalen Bedingungen klingt das Ödem nach ein bis zwei Wochen ab.

Bis die Nähte entfernt sind, wird die Wunde nicht festgebunden. Der Stumpf kann zunächst nicht unter Druck gesetzt werden. Um die Schwellung in den ersten Tagen nach der Amputation zu reduzieren, ist es wichtig, den Stumpf über der Herzebene zu positionieren. Dann folgt die Phase der Kompressionstherapie, um das Ödem zu reduzieren und den Stumpf für die Prothetik vorzubereiten. Es verbessert die Blutzirkulation im Stumpf, lindert Schmerzen und beschleunigt die Heilung der Narbe.

Um ein Ödem zu vermeiden, wird die Verwendung einer elastischen Bandage, Kompressionsstrümpfe, einer Silikonhülle und einer Lymphmassage, die von einem Spezialisten durchgeführt wird, empfohlen. Erstens werden alle oben genannten Maßnahmen vom medizinischen Personal, den trainierenden Angehörigen und dem Patienten selbst ausgeführt. Dann führt der Patient diese Prozeduren unabhängig aus.

Der Verband sollte nicht locker oder dicht sein. Die Bindung des Stumpfes erfolgt morgens nach dem Schlafengehen, der Verband wird vor dem Zubettgehen entfernt: Der Druck im distalen (unteren) Teil des Stumpfes sollte maximal sein, jedoch nicht schmerzhaft. Je höher die Kultbandage, desto weniger Druck. Dies vermeidet die Einschränkung der Blutzirkulation im Stumpf.

Patienten nach einer Amputation oberhalb des Kniespiegels wird empfohlen, sich tagsüber zweimal 30 Minuten lang auf den Bauch zu legen. Der Kopf sollte auf die gesunde Seite gerichtet sein. Dadurch können die Muskeln des Stumpfes leicht gedehnt werden.

Um die Wirksamkeit der Antiödemtherapie zu bestimmen, messen Sie morgens und abends den Umfang des Stumpfs an denselben Messpunkten. Wir empfehlen, die Messergebnisse aufzuzeichnen, um leichter feststellen zu können, wie das Ödem nachlässt.

Gemeinsame Kontrakturprävention

Gelenkkontraktur - Einschränkung passiver Bewegungen im Gelenk, verursacht durch Narbenverformungen der Haut, Muskeln, Sehnen und des Gelenks. Häufiger gibt es Flexionskontrakturen (d. H. Gliedmaßenzustände, wenn sie nicht gerade gerichtet werden können) in den Hüft-, Knie- und Ellbogengelenken, die die Prothetik behindern und die Rehabilitationsphase verlängern.

Präventionsmethoden:

1. Sicherstellung der korrekten Position der Extremität während ihrer Immobilisierung. Der Stumpf sollte so lange wie möglich in einer geraden Position sein. Sie können den Stumpf nicht für lange Zeit in einem gebogenen Zustand halten, weil Die Muskeln verkürzen sich und die Beweglichkeit des Stumpfes nimmt ab.

2. Rechtzeitige Beseitigung von Schmerzen und Schwellungen. Nach der Amputation wird empfohlen, einen Rollstuhl mit einer speziellen Fußstütze für den Beinstumpf zu verwenden, die eine Deformierung der Wirbelsäule verhindert. Von Zeit zu Zeit müssen Sie die Position des Stumpfes ändern, um die Beweglichkeit der Gelenke nicht zu beeinträchtigen. Die Kombination aus richtiger Körperposition und Bewegung ist die wichtigste Voraussetzung für die Behandlung von Ödemen und Schmerzen.

3. Aktive und passive therapeutische Übungen. Vermeiden Sie beim Ausführen von Übungen Bewegungen, die Schmerzen verursachen. In der ersten Phase wird Gymnastik unter Aufsicht eines Übungstherapeuten durchgeführt, angefangen mit Atemübungen, Dehnübungen, der Stärkung der Wirbelsäulenmuskulatur, der Arme, der gesunden Beine, des Gleichgewichts und der Koordination.

Wir empfehlen 1-2 Wochen nach der Amputation oder wenden sich bei der frühesten Gelegenheit an einen Prothetiker und einen Rehabilitationsarzt in der Abteilung für Prothetik OTTO BOKK.

Phantomschmerzen

Phantomschmerz ist das Schmerzempfinden, das in einem verlorenen Glied auftritt. Zum Beispiel das anhaltende Gefühl von Gewebeschäden, die zum Zeitpunkt des Unfalls oder Juckens entstanden sind, das Gefühl der Taubheit in der fehlenden Extremität. Durch die frühzeitige Aktivierung des Patienten (sitzende und aufrechte Haltung) werden Phantomschmerzen reduziert. Massage und Lymphdrainage des Stumpfes, gleichmäßiger Druck im Stumpf, erzeugt durch Verband- und Kompressionsstrümpfe, Physiotherapie, frühes Einsetzen von körperlichen Übungen, so früh wie möglich.

In seltenen und komplexen Fällen sind Nervenblockade und Operation erforderlich. Neben der Beteiligung und Unterstützung von Angehörigen und Angehörigen sollte die Hilfe von professionellen Psychologen nicht zu kurz kommen. In den ersten Monaten nach der Operation können eine gestörte Blutzirkulation in der amputierten Extremität, längere Immobilität, Infektionen und Schlafstörungen zu erhöhten Schmerzen führen.

Der Grund für das Auftreten von Schmerzen in einer späteren Zeit ist hauptsächlich die Nachlässigkeit bei der Pflege des Stumpfes und das falsche Tragen von Prothesen. Um die Richtigkeit der Befestigung der Prothese zu überprüfen, müssen Sie eine Prothese tragen und mehrere Schritte ausführen. Wenn trotz der Beachtung aller Regeln für die Anwendung in einem Kult starke Schmerzen auftreten, muss ein Arzt konsultiert werden.

Die Spiegeltherapie ist sehr effektiv. Das Gehirn integriert die Signale so, wie es von einem amputierten Glied ausgeht. (Gegenanzeigen - Paaramputation). Die Hilfe des Psychotherapeuten ist möglich. In einigen Fällen, in Absprache mit dem Arzt - die Verwendung von Arzneimitteln.

Rehabilitation nach Amputation

Die Amputation der Extremitäten ist der radikalste Weg, um das Leben eines Patienten zu retten. Der behandelnde Arzt schreibt eine Operation nur in extremen Fällen vor, wenn alle anderen Möglichkeiten, einen Teil des Körpers zu retten, keine Ergebnisse bringen. Bereits vor der Operation sollte ein Programm erstellt werden, nach dem die Rehabilitation nach einer Amputation stattfindet, damit sich der Patient so schnell wie möglich erholt und in einen stabilen Zustand gelangt.

Arten der Amputation

Durch die Anzahl der chirurgischen Eingriffe kann die Amputation in zwei Haupttypen unterteilt werden:

• Primäramputation - Die Operation wird zum ersten Mal durchgeführt, wenn keine Möglichkeit besteht, die Gliedmaße zu retten, da ihr Schaden zu einer Infektion des gesamten Organismus führen kann. Hinweise auf eine Amputation können die Folgen bestimmter Krankheiten sein (z. B. Diabetes) oder Unfälle mit irreversiblen Veränderungen (Knochenbruch, Bandrisse);
• sekundär (reamputation) - wird zur Beseitigung von Fehlern nach dem primären Eingriff durchgeführt, um die Installation der Prothese vorzubereiten.

Nach der Gewebedissektionstechnik werden die Operationen in folgende Bereiche unterteilt:

• kreisförmig - Haut und Muskeln werden senkrecht zum Knochen geschnitten, sodass sich in Zukunft kein für die Prothetik geeigneter Stumpf bilden kann. Daher wird diese Methode nur in Notsituationen angewendet, in denen keine Zeit für Entscheidungen bleibt (Schussverletzungen, Verkehrsunfälle);
• Patchwork (ein, zwei Patches) - hängt davon ab, wie viele Hautpflaster die Wunde bedecken. Die Methode wird am häufigsten verwendet und ermöglicht es Ihnen, eine geeignete Gliedmaße für die weitere Prothetik zu erstellen.

Möglichkeiten der Knochenverarbeitung nach dem Abschneiden:

• Periost (mit Periost bedeckter Knochen);
• nicht akzentuiert (Periost wird nicht am Rand des Stumpfes belassen);
• Kunststoff (der Knochen ist mit einem Knochenfragment bedeckt und bildet so eine Auflagefläche).

Nach den Methoden der Stumpfamputation sind:

• myoplastisch (Knochen ist mit Muskeln bedeckt);
• Faszioplastik (die Wunde ist mit Haut, Unterhautgewebe und Faszien bedeckt);
• Perioplastik (Klappe zum Abdecken der Wunde umfasst das Periost);
• osteoplastisch (bedecken Sie die Wunde mit einem Knochenfragment mit einem Periost).

Der Wert der psychologischen Unterstützung in der postoperativen Phase

Ein Rehabilitationsplan nach einer Amputation eines Gliedes muss notwendigerweise die Konsultation eines Psychologen beinhalten. Der Verlust eines Körperteils ist die stärkste Belastung für eine Person, das Minderwertigkeitsgefühl und die Einschränkung der bisherigen Mobilität können zu anhaltenden Depressionen führen. Deshalb ist die Arbeit mit einem Spezialisten besonders in der ersten Phase nach der Amputation sehr wichtig.

Es wird beobachtet, dass Patienten, die meistens gut gelaunt sind und so schnell wie möglich versuchen, wieder mit geliebten Menschen in Kontakt zu treten, seltener unter Phantomschmerzen leiden. Selbst die Rehabilitation nach einer Fingeramputation sollte eine psychologische Unterstützung beinhalten.

Für Frauen besteht großer Stress in der Notwendigkeit, die Gebärmutter zu entfernen. Indikationen für eine solche Radikalmethode können bösartige oder gutartige Tumoren der Genitalorgane sein, Endometriose, die starke Schmerzen verursacht, Infektionen, die nicht mit Therapeutika behandelt werden können, oder der Vorfall des inneren Organes. Die psychologische Unterstützung des Patienten bei der Rehabilitation nach Amputation der Gebärmutter ist äußerst wichtig, insbesondere wenn die Frau keine Zeit hatte, Mutter zu werden. Neben der Arbeit mit einem Psychologen oder Psychotherapeuten kann die Unterstützung und Liebe der Angehörigen für den Prozess der frühen Genesung von großer Bedeutung sein.

Merkmale der Rehabilitation nach Amputation der Gliedmaßen

Der Rehabilitationsprozess nach dem Verlust einer Extremität sollte Folgendes umfassen:

• Vorbereitung des Stumpfes für die Installation der Prothese;
• der Beginn der Anwendung der Prothese;
• Rückkehr einer Person in das soziale und berufliche Leben.

Während der postoperativen Phase ist es wichtig, die Naht richtig zu pflegen, die Regeln für die Stumpfbildung zu beachten, die Beweglichkeit aller Gelenke zu erhalten und das Muskelkorsett zu stärken. Der letzte Punkt ist sehr wichtig, denn nach einer Amputation eines Beines ist es sehr körperlich anstrengend, das Gehen wieder zu erlernen, die Last richtig im Körper zu verteilen und das Gleichgewicht zu halten.

Nachdem die Wunde verheilt und die Nähte entfernt sind, kann die Kompressionstherapie eingeleitet werden. Verwenden Sie dazu elastische Bandagen und Kompressionsstrickwaren. Der Spezialist weist den Patienten und seine Angehörigen an, eine Lymphdrainage-Massage durchzuführen, um Schwellungen zu lindern. Das Verbinden des Stumpfes sollte eng sein, aber nicht schmerzhaft. Der Druck des Verbandes über der Extremität sollte abnehmen, um die normale Blutversorgung des Stumpfes nicht zu stören.

Eine Rehabilitation nach Amputation bei Diabetes mellitus sollte eine mögliche Infektion in der postoperativen Phase verhindern. Um dies zu erreichen, wird empfohlen, zusätzlich zur sorgfältigen Behandlung der Stiche eine Diät einzuhalten und täglich über dem Stumpf eine Massage durchzuführen, um die Blutversorgung und die Lymphdrainage zu verbessern.

Auch im Rehabilitationsprozess ist es notwendig, die Entwicklung einer gemeinsamen Kontraktur zu verhindern, dh die Mobilität einzuschränken. Dazu ist es erforderlich, die Position des Gliedes periodisch so zu verändern, dass die Gelenke beweglich bleiben, den Stumpf in einem aufgerichteten Zustand zu positionieren, andernfalls können die Muskeln in einer gebogenen Position verkürzt werden. Es ist nützlich, eine Bewegungstherapie durchzuführen, Atemübungen, Dehnübungen durchzuführen und Muskeln, Arme, Rücken und gesunde Beine zu stärken.

Wie gehe ich mit Phantomschmerzen um?

Phantomschmerzen sind Unbehagen in einer entfernten Extremität, die ein Patient nach der Operation empfindet. Bei einer Amputation des Beines am Oberschenkel spürt die Person oft ein Jucken an der Ferse, Taubheitsgefühl der Finger oder ein Knieschmerz.

Das Phantomschmerzsyndrom (FBS) ist sehr wenig erforscht und der Arzt kann die genaue Ursache für solche Schmerzen nicht nennen. Es ist jedoch anzumerken, dass diese Empfindungen den Patienten am meisten stören und die Immobilität für lange Zeit aufrechterhalten.

Eine der Ursachen für Phantomschmerz kann eine unangemessene Verkürzung der Nerven während der Operation sein. In seltenen Fällen kann dies zu einem erneuten chirurgischen Eingriff führen. Ärzte verschreiben in der Regel eine medikamentöse Therapie.

Wenn in der späteren Zeit nach der Operation Schmerzen auftreten, kann dies auf die falsche Pflege des Stumpfes und der Infektion der Extremitäten zurückzuführen sein. Eine falsch gewählte Prothese oder das Tragen verursacht oft starke Schmerzen. In diesem Fall sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen und die Prothese austauschen.

Pflege Stumpf

In der ersten Phase nach der Operation muss der Patient lernen, den Stumpf selbständig zu pflegen. Zur Vorbeugung von Infektionen gehören das tägliche Waschen eines Stumpfes mit Kinderseife, das Abwischen mit einem harten Handtuch und eine Kontrastdusche. Um die Empfindlichkeit der Haut am Ort der Amputation zu verringern, wird empfohlen, sie mit einem festeren Tuch zu reiben oder mit einer speziellen Bürste zu massieren.

Tägliche Inspektionen des Stumpfes auf Schäden oder Entzündungen tragen dazu bei, Infektionen und weiteren Wundkomplikationen vorzubeugen. Während der Rehabilitation nach Amputation des Armes oder der Finger am Arm kann der Patient den Stumpf unabhängig und ohne fremde Hilfe untersuchen und es ist möglich, das Bein des amputierten Beins mit Hilfe von Angehörigen zu untersuchen. Kann keine Hilfe angefordert werden, wird die Inspektion mit einem Spiegel selbständig durchgeführt.

Nach dem Tragen der Prothese können auf der verheilten Narbe Reizungen oder sogar eine Wunde auftreten. In diesem Fall muss das Produkt gereinigt und mit einem Antiseptikum behandelt werden. Die Prothese sollte erst getragen werden, wenn sie vollständig geheilt ist.

Außerdem muss die Narbe mit speziellen Aromen ohne Geruch ständig befeuchtet werden. Bei starkem Schwitzen können Sie ein Antitranspirationsmittel verwenden.

Prothetische Anwendung

Die Verwendung von Prothesen sollte so früh wie möglich begonnen werden, damit der Patient so schnell wie möglich zu einem normalen Leben zurückkehren kann. Wenn Sie während der Amputation der Finger keine Prothese benötigen, gehört zur Rehabilitation nach Amputation des Fußes oder des Beinteils auch das Tragen. Prothesen gibt es zwei Arten:

• primär (oder vorübergehend);
• sekundär (permanent).

Die Primärprothese wird im ersten Stadium der Genesung nach der Operation hergestellt und kann, abhängig von der Heilungsgeschwindigkeit und der Stumpfbildung, bereits 6 Wochen nach der Operation angewendet werden. Durch die frühzeitige Verwendung der Prothese werden Flexionskontrakturen und Phantomschmerzen vermieden. Hilft auch, einen Stumpf für weitere Prothesen richtig zu formen. Der Beginn des Prothesenunterrichts sollte von Spezialisten überwacht werden, die dem Patienten helfen, sich so schnell wie möglich an das künstliche Gliedmaßen zu gewöhnen und die auftretenden Probleme zu bewältigen.

Die Sekundärprothese wird hergestellt, nachdem der Stumpf abgenommen hat. Andernfalls müssen Anpassungen vorgenommen werden. Bei einer bleibenden Prothese sieht es eher nach einem echten Glied aus. Solche künstlichen Gliedmaßen der Beine können modular sein (aus mehreren Teilen bestehen) und nicht modular sein und müssen die Anforderungen des Patienten an Gewicht und Sicherheit erfüllen.

Die Rehabilitation nach einer Amputation der Gliedmaßen erfordert sowohl körperliche als auch psychologische Zeit und Anstrengung einer Person. Das Wichtigste in dieser Zeit ist es, alle Empfehlungen der Ärzte und des medizinischen Personals zu befolgen und die Unterstützung von Angehörigen nicht aufzugeben.

Rehabilitation und Leben nach Beinamputation

Sie lesen gerade einen Artikel von 1997.

Ich habe eine unvollständige Endarteriitis beider Beine und vor 3 Jahren hatte ich mein rechtes Bein oberhalb des Knies amputiert. Sie sagte, in einem Jahr würde ich eine Prothese bekommen und ich könnte laufen. Nach der Operation heilte der Stumpf jedoch lange, und hier sagte mir auch der Prothetikarzt, dass ich die Prothese überhaupt nicht tragen könnte - er ist zu schwer für meinen Zustand. Ich sitze seit 3 ​​Jahren zu Hause - im Grunde lege ich mich hin, ich kann nicht mal auf die Straße gehen. Ich bin 62 Jahre alt - könnte es wirklich für den Rest meines Lebens an einen Ort gekettet werden? Chernukho V. V., Minsk.

Wir baten diesen Brief um Kommentare zu den Spezialisten des belarussischen Forschungsinstituts für Behinderungsgutachten und der Organisation für Behinderte (BNIIETIN) und stellten unerwartet ein ernstes Problem vor, das viele Menschen mit Behinderungen konfrontiert hat, die sich einer Hüft- oder Tibia-Amputation unterzogen haben. Dieses Problem ist größtenteils auf die Unzugänglichkeit kompetenter Informationen über die ersten Sanierungsmaßnahmen unmittelbar nach der Operation zurückzuführen. Nicht nur Patienten, auch Chirurgen besitzen es oft nicht. Deshalb veröffentlichen wir einen Artikel eines Spezialisten und bitten die Leser, die dieses Problem zum Glück nicht betreffen, gut daran zu erinnern, dass es in unserer Zeitschrift (Nr. 7 für 1997) Material gibt, das für jemanden, den Sie wissen, ob das Schicksal sich vorbereitet hat, unglaublich nützlich ist Es ist kein einfacher Test für ihn, sein Bein zu verlieren, wodurch er für immer ein schwerer behinderter Mensch bleibt.

Im Dezember 1982 verabschiedeten die Vereinten Nationen das Weltaktionsprogramm für Behinderte. Hauptziel war die Förderung wirksamer Maßnahmen zur Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit und zur Schaffung von Chancengleichheit für alle Menschen mit Behinderungen im öffentlichen Leben. Auf der Grundlage dieses Dokuments entwickelt jedes Land eigene nationale Programme zur Verbesserung der Bevölkerung, zur Prävention von Behinderungen und zur Sozialhilfe für Behinderte. In unserem Land drücken zwei Gesetze die staatliche Politik in diese Richtung aus: "Über den sozialen Schutz von Menschen mit Behinderungen in der Republik Belarus" (1991) und "Über die Verhinderung von Behinderungen und die Rehabilitation von Behinderten" (1994). So sieht Artikel 2 des Ersten Gesetzes Folgendes vor: "Eine Person wird als Person mit Behinderungen anerkannt, die aufgrund körperlicher Behinderung aufgrund körperlicher oder geistiger Behinderungen soziale Unterstützung oder Schutz benötigt."

Es ist einfach so, dass der Begriff "ungültig" am häufigsten in der Vorstellung das Bild einer Person ohne Bein oder Hand zieht - ein trauriges Symbol, das Aufmerksamkeit und Fürsorge für andere braucht. Vielleicht ist das kein Zufall. Der Verlust eines Gliedes infolge einer Amputation kann das Schicksal einer Person dramatisch verändern, seine Lebensaktivität einschränken, ihm die Möglichkeit nehmen, beruflich zu arbeiten, und sein Privatleben manchmal dramatisch ruinieren. Daher ist es nicht schwer sich vorzustellen, wie ein Patient, der von Ärzten gelernt hat, darauf reagiert, dass er ihn ohne Amputation nicht retten kann.

Amputation ist ein erzwungener chirurgischer Eingriff, bei dem die Gliedmaßen entlang des Knochens oder der Knochen abgeschnitten werden. Oft muss es dringend durchgeführt werden, wenn die Verspätung eine Person das Leben kosten kann. Das:

• schwere Verletzungen der offenen Gliedmaßen mit Quetschung der Knochen, Quetschung der Muskeln, Ruptur großer Blutgefäße und nicht wiederherstellbarer Nerven;
• schwere (anaerobe) Infektion, die das Leben des Patienten gefährdet;
• Gangrän der Extremität durch Verstopfung der Blutgefäße, Verödung der Arteriosklerose oder Endarteriitis, Diabetes mellitus;
• Erfrierungen, Verbrennungen und elektrische Verletzungen mit Verkohlen der Gliedmaßen.

Bei der Mehrzahl der Patienten wird eine solche Operation jedoch planmäßig durchgeführt, wenn der Patient gewissermaßen darauf vorbereitet ist. Geplante Amputationen werden durchgeführt, wenn:

• seit langem bestehende trophische Geschwüre, die einer konservativen Behandlung nicht zugänglich sind;
• bei chronischer Osteomyelitis,
• schwere irreparable Deformitäten der Glieder angeborener oder erworbener Natur,
• einige andere Umstände.

Die Amputation der Extremität wird als extremes Maß an medizinischer Versorgung des Patienten infolge einer Verletzung oder Krankheit vorgenommen. Es ist die Behandlungsmethode, auf die der Chirurg aus Notwendigkeit zurückgreift, wenn er an dem vollständigen Verlust der Funktion der Gliedmaßen keine Zweifel hat.

Wie bei Notfällen und geplanten Amputationen wird der Patient operiert, er wird für den Rest seines Lebens verkrüppelt. Eine Person wird nach einer Amputation der unteren Extremität oft sogar der elementaren Selbstbedienung und Bewegung beraubt. Dies verschlimmert seinen Geisteszustand und führt zu Ängsten, da Familienmitglieder, Verwandte und Freunde ihn jetzt behandeln werden. Patienten glauben oft, dass der Sinn des Lebens verloren ist, sie geraten in schwere Depressionen, was die postoperative Behandlung stark beeinträchtigt. 20 Jahre meiner Praxis als Chirurg, dann Leiter der orthopädischen Abteilung der Klinik des belarussischen Forschungsinstituts für Behinderungsgutachten und Organisation der Behindertenarbeit, sah ich, wie wichtig das ermutigende Wort des behandelnden Arztes, der Krankenschwester, der Angehörigen, der Arbeitskollegen und der Freunde darüber ist dass nicht alles verloren ist, dass es möglich ist, zum normalen Leben in der Familie zurückzukehren und zu arbeiten. Natürlich spielen hier die willkürlichen Qualitäten einer Person, ihre korrekten Einstellungen, der Wunsch, andere nicht zu belasten, verlorene Funktionen in einem zugänglichen Volumen schnell wieder herzustellen, eine sehr wichtige Rolle.

Wenn ein Teil eines Gliedes verloren geht, sind die wichtigsten Hoffnungen meist mit zeitgerechten und qualitativ hochwertigen Prothesen verbunden. Daher gehört im Rehabilitationssystem solcher Menschen mit Behinderungen die Führungsrolle zur Bildung eines funktionell vollständigen, schmerzlosen Hundes für den prothetischen Stumpf.

Der Stumpf eines Gliedes als neuer Arbeitskörper bildet sich nach einer Amputation über lange Zeit in völlig neuen Bedingungen des Trophismus. Die Methoden zur Herstellung eines vollwertigen Amputationsstumpfs hängen sowohl vom Operateur als auch vom Patienten selbst ab, der bereits in der chirurgischen Abteilung kurz nach der Operation bestimmte Regeln einhalten sollte: Seien Sie sicher, ein aktiver Teilnehmer am Behandlungsprozess zu sein, wobei zu berücksichtigen ist, dass die Zeit der motorischen Veränderungen eingetreten ist und Sie geduldig und ausdauernd sein müssen Entwickeln Sie neue Gehfähigkeiten zuerst an Krücken und dann an der Prothese.

Für die erfolgreiche Entwicklung der kompensatorischen Aktivität nach einer Amputation der unteren Extremitäten sind das Training der Kraft und Ausdauer der Muskeln, das Gleichgewicht, Bewegungskoordination, das Muskel-Gelenk-Gefühl, die Beweglichkeit in den Gelenken und die Entwicklung von Selbstbedienungsfähigkeiten von großer Bedeutung.

Ein vollständiger Amputationsstumpf der Hüfte und der Tibia wird allmählich mit täglichen und systematischen Übungen für den Bewegungsapparat gebildet. In der frühen postoperativen Phase müssen die folgenden primären Maßnahmen durchgeführt werden:

1. In den ersten Tagen, nachdem der Schmerz in der Wunde nachlässt, folgen Sie der korrekten Position des Stumpfes im Bett: Mit den Stümpfen des Unterschenkels sollten Sie kein Kissen oder eine Rolle unter das Knie legen. Sie sollten Ihren Fuß auf dem Bett am Kniegelenk richten. Legen Sie es mit Oberschenkelstümpfen auf das Bett und bringen Sie es zum zweiten Bein. Halten Sie Ihr Bein in einem Stuhl oder Rollstuhl mit Beinstümpfen gerade, ungebeugt am Kniegelenk und legen Sie eine Schiene oder ein langes Brett unter Ihr Bein.
2. Bei Amputationsstümpfen des Oberschenkels ist es unerlässlich, mehrere Stunden am Tag auf dem Bauch zu liegen, um Steifheit im Hüftgelenk der amputierten Extremität zu verhindern.

Tägliche und wiederholte Atemübungen und allgemeine körperliche Übungen (Rumpf, Arme, Gliedmaßen) durchführen.

Verwenden Sie eine phantomimpulsive Gymnastik für die Oberschenkelmuskulatur (strecken Sie das Bein im Kniegelenk geistig und beugen Sie es), um eine Atrophie durch Inaktivität der Stumpfmuskeln zu verhindern.

Nach dem Entfernen der Stiche aus der Wunde sollte der Patient den Oberschenkel- oder Unterschenkelstumpf selbstmassieren, indem er den Stumpf streicht, reibt, knetet, klopft und klopft.

Im Falle einer sanften Wundheilung entwickelt er mit Hilfe seiner Finger die Beweglichkeit einer postoperativen Narbe mit Hilfe von vorsichtigen, sanften linearen und kreisenden Bewegungen auf der Oberfläche des Stumpfes.

Während des Tages wird regelmäßig am Ende des Amputationsstumpfes des Oberschenkels oder des Unterschenkels ein sanftes Handklopfen durchgeführt, um die Fähigkeit des Stumpfes zu entwickeln, den schnellen Verschluss des Knochenmarkkanals des Femur- oder Tibiaknochens zu unterstützen und zu stimulieren.

Führen Sie aktive Bewegungen im Hüftgelenk in alle Richtungen durch, beugen Sie das Kniegelenk und strecken Sie es aus. Zuerst liegen Sie auf dem Rücken oder auf einer gesunden Seite, dann stehen Sie auf einem gesunden Bein in der Nähe des Bettes und halten Ihre Arme für den Rücken.

Wenn eine einseitige oder beidseitige Amputation des Beins mehrmals am Tag erforderlich ist, um im Bett auf der Matratze auf den Knien zu gehen.

Sie üben die gezielte Unterstützung des Stumpfes des Oberschenkels oder des Unterschenkels, indem sie das Ende des Stumpfes vorsichtig auf eine weiche Unterlage, beispielsweise eine Matratze, heben.

Sie lernen, auf Krücken zu gehen, und erhöhen so jeden Tag die zurückgelegte Entfernung (gehen Sie nicht auf den nassen Boden, um nicht zu fallen!).

Sie trainieren ihr Gleichgewicht, stehen auf einem geschützten Bein auf dem Boden neben dem Bett, die Hände auf dem Rücken gestützt, und lassen die Hände für einige Minuten los.

Die Hauptaufgaben beim Ersatz eines verlorenen Gliedes werden mit Hilfe der Prothetik gelöst. Die überwiegende Mehrheit der Menschen mit Behinderungen (73%) verwendet regelmäßig Prothesen und nur 10% regelmäßig. 17% der Menschen mit Behinderungen können sich nicht mit Prothesen bewegen - meist handelt es sich um Menschen mit Behinderungen im oberen Viertel des Oberschenkels.

Nach unseren Angaben werden im Land Gliedmaßen hauptsächlich in regionalen und städtischen Krankenhäusern durchgeführt, seltener in regionalen Krankenhäusern und Kliniken. Die oben aufgeführten primären Maßnahmen sollten in den genannten medizinischen Einrichtungen durchgeführt werden, dies wird jedoch nicht immer und überall durchgeführt. Daher haben wir ab Ende 1996 mit der Einführung eines neuen Systems der medizinischen und sozialen Betreuung von Patienten mit Amputationsstümpfen des Oberschenkels und des Unterschenkels begonnen. Ihr Kern liegt in der Tatsache, dass der Patient ständig mehrere Rehabilitationsstufen durchläuft. Nach der Amputation der Hüfte oder Tibia werden die Patienten nicht wie bisher aus dem chirurgischen Krankenhaus nach Hause entlassen, und nach 2-3 Wochen werden sie in unsere BNIIETH-Abteilung eingewiesen. Nach der Vorbereitung des Stumpfes werden sie dann zur Prothetik in das belarussische Prothetik- und orthopädische Rehabilitationszentrum (BPOVTS) gebracht. Ein solches Rehabilitationssystem wurde in vielen Ländern der Welt seit langem eingesetzt.

Die BNIIETIN-Klinik (220114, Minsk, Staroborisovsky-Traktat, 24, Tel. Leiter der orthopädischen Abteilung 264-23-40) empfängt derzeit Patienten aus den chirurgischen Abteilungen der gesamten Republik, sie sind für die Primärprothetik fertiggestellt, und es wird ein Beratungs- und Rehabilitationsbericht erstellt. Wenn Sie eine behinderte Person aus einem Krankenhaus in die BNIIETIN-Klinik schicken, sollten die folgenden Dokumente erstellt werden:

• offizielle Anweisung auf dem Briefpapier,
• Auszug aus der Geschichte der Krankheit,
• ambulante karte,
• Blutuntersuchungen, Urin, Kot,
• Brust-Röntgenbilder, Röntgenbilder,
• persönlicher Pass, Krankenliste oder Zeugnis.

Sobald der Stumpf des Oberschenkels und des Unterschenkels funktionell vollständig und für die Prothetik geeignet ist, wird die Person aus der BNIIETIN-Klinik in das Krankenhaus des Prothetik- und orthopädischen Krankenhauses BPOVTS überführt - vorausgesetzt, der Patient hat keine gesundheitsrelevanten Kontraindikationen für die Prothetik. Im Krankenhaus wird eine Bestellung für eine behinderte Person eröffnet und die erste Prothese wird gemacht. Sie müssen wissen, dass die Primärprothetik in unserer Republik nur in BPOVTS durchgeführt wird. Dort werden auch die Entwicklung der Prothese, das Anpassen, die Anpassung und das Training im Umgang mit der Prothese durchgeführt. Zum ersten Mal in diesem Krankenhaus lernt ein behinderter Mensch, mit seiner eigenen Prothese zu gehen, und kehrt natürlich nicht auf Krücken nach Hause zurück. Der Behinderte erhält die nachfolgenden Prothesen beim Prothetikbetrieb seines Bereichs. Die Bereitstellung von Prothesen ist kostenlos.

Neben der Rehabilitationsbehandlung werden diese Patienten in unserem wissenschaftlichen Forschungsinstitut befragt, um ihre berufliche Eignung für das bisherige Fachgebiet, die Auswahl eines benachbarten oder neuen Berufs zu ermitteln. Die Abteilung für Berufsberatungen beschäftigt sich auch mit der Berufsberatung, der Lösung einer Reihe sozialer Probleme im Zusammenhang mit der Beschäftigung und Umschulung von Menschen mit Behinderungen - natürlich, wenn eine behinderte Person arbeiten möchte. Die Abteilung wendet sich an die Arbeitsverwaltung der Bevölkerung und der Behindertengesellschaften sowie in einigen Fällen an die Verwaltung des Unternehmens, der Institution oder Organisation, in der die Behinderte zuvor gearbeitet hat. Wenn er vor der Amputation im intellektuellen Bereich der Arbeit tätig war (Lehrer, Rechtsanwalt, Wirtschaftswissenschaftler, Buchhalter, Ingenieur usw.), kehrt er nach der Anpassung an die Prothese in der Regel zu seiner vorherigen Arbeit und Position zurück.

So durchläuft der Behinderte mehrere Rehabilitationsstufen - medizinische, medizinisch-berufliche und soziale Arbeit. In Zukunft sollten Menschen mit Behinderungen mit Amputationsfehlern im Oberschenkel und Unterschenkel systematisch erholt werden, um die kompensatorischen Fähigkeiten des Körpers zu erhalten, Defekte und Erkrankungen der Stümpfe und pathologische Veränderungen des gesamten Bewegungsapparates zu verhindern.

Vladlen PUSTOVOYTENKO, MD.
1997 in der Zeitschrift "Health and Success" № 7 veröffentlicht.

Erklärung des Autors der Site

Im Jahr 2000 wurde das belarussische Forschungsinstitut für Behinderten- und Arbeitsorganisation für Behinderte in Wissenschaftliches Forschungsinstitut für medizinische und soziale Expertise und Rehabilitation des Gesundheitsministeriums der Republik Belarus (ITI und RI) umbenannt. Am 13. August 2008 wurde das Forschungsinstitut für medizinische und soziale Expertise und Rehabilitation auf Anordnung des Gesundheitsministeriums der Republik Belarus in Wissenschaftliches Forschungsinstitut für medizinische Expertise und Rehabilitation umbenannt.

Die staatliche Einrichtung "Republikanisches wissenschaftliches und praktisches Zentrum für medizinische Fachkenntnisse und Rehabilitation" wurde am 26. Juni 2010 infolge der Umstrukturierung der staatlichen Einrichtung "Wissenschaftliches Forschungsinstitut für medizinische Fachkenntnisse und Rehabilitation" durch den Beitritt zur staatlichen Einrichtung "Republikanisches Krankenhaus für medizinische Rehabilitation" Gorodishche gegründet.

Rehabilitation nach Beinamputation

Vor der Amputation beschreibt der Arzt den Patienten mit einem umfangreichen Programm der notwendigen postoperativen Rehabilitation.

Sie können auch eine psychologische Beratung angeben. Das Rehabilitationsteam und der Patient entscheiden, ob eine Prothese oder ein Rollstuhl erforderlich ist.

Die Rehabilitation lehrt Bewegungsfähigkeiten. Dazu gehören Übungen zur Verbesserung des Allgemeinzustands und des Gleichgewichts, Dehnen der Hüft- und Kniegelenke, Stärkung aller Gliedmaßen und Unterstützung der Patienten beim Tragen der Prothese. Da die Amputation nach der Amputation unterhalb des Knies einen Anstieg des Energieverbrauchs um 10-40% und nach der Amputation um 60-100% über dem Knie erfordert, können Ausdauertraining gezeigt werden. Sobald sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat, sollte die Rehabilitation beginnen, um das Auftreten sekundärer Behinderungen zu verhindern. Ältere Patienten sollten so bald wie möglich zu stehen beginnen und Übungen machen, um das Gleichgewicht mit Barren zu erhalten.

Eine Flexionskontraktur der Hüft- oder Kniegelenke kann sich schnell entwickeln, was die Installation und Anwendung der Prothese erschwert. Das Auftreten einer Kontraktur kann mit einer von einem Ergotherapeuten durchgeführten Zugschiene verhindert werden.

Physiotherapeuten weisen Patienten an, sich um den Stumpf zu kümmern und erste Anzeichen von Hautschäden zu erkennen.

Verbesserung der körperlichen Verfassung von Stumpf und Prothesen

Die Verbesserung des physischen Zustands des Stumpfes trägt zum natürlichen Schrumpfungsprozess des Stumpfes bei, der vor dem Einsatz der Prothese erfolgen muss. Nach nur wenigen Tagen der Verbesserung des physischen Zustands des Stumpfes kann es zu einer erheblichen Verkleinerung kommen. Ein elastischer Stump-Liner oder das Tragen von elastischen Bandagen 24 Stunden am Tag kann dazu beitragen, das Ende des Stumpfes zu verengen und Schwellungen zu verhindern. Eine elastische Stumpfauskleidung ist leicht anzubringen, aber Verbände können bevorzugt sein, da sie die Stärke und Lage der Druckabschnitte besser steuern. Die Verwendung von elastischen Bandagen erfordert jedoch Geschicklichkeit. Die Verbände müssen immer neu angelegt werden, wenn sie schwächer werden.

Eine frühe Bewegung mit einer temporären Prothese hilft wie folgt:

• ermöglicht es, dass Amputierte mit Behinderungen aktiv sein können;
• beschleunigt den Schrumpfungsstumpf;
• verhindert Kontraktion der Beugung;
• reduziert Phantomschmerzen.

Die Hülse des Pylons (inneres Rahmensystem oder Skelett der Prothese) besteht aus semi-aquatischem Gips (Calciumsulfat-Hemihydrat); es muss genau auf den Kult abgestimmt sein. Es gibt verschiedene temporäre Prothesen mit verstellbaren Ärmeln. Patienten mit einer provisorischen Prothese können damit beginnen, Übungen für die Bewegung an Barren durchzuführen und mit Krücken oder einem Stock weiterzugehen, bis eine permanente Prothese hergestellt wird.

Eine dauerhafte Prothese sollte leicht sein und den Anforderungen und Anforderungen der Patientensicherheit entsprechen. Wenn die Prothese vor der Pause zur Reduzierung des Stumpfvolumens angefertigt wurde, sind möglicherweise Anpassungen erforderlich. Daher wird die Herstellung einer permanenten Prothese für die Bildung eines Stumpfs üblicherweise um mehrere Wochen verzögert. Für die meisten älteren Patienten mit Amputation des Beins unterhalb des Knies ist die beste Option eine Art Profil mit hartem Knöchel, verstärktem Fuß und einer Aufhängung der Manschette. Ohne ein besonderes Bedürfnis für Patienten wird keine Kniekehle-Prothese mit Oberschenkelaufsatz und Hüftgurt verordnet, da sie schwer und umständlich ist. Für amputierte Gliedmaßen oberhalb des Knies gibt es mehrere Versionen der Prothese mit der Fixierung des Kniegelenks, den relevanten Fähigkeiten des Patienten und dem Grad seiner Aktivität.

Pflege des Stumpfes und der Prothese

Patienten müssen lernen, sich um ihren Kult zu kümmern.

Da die Beinprothese nur für die Bewegung bestimmt ist, sollten Patienten sie vor dem Schlafengehen entfernen. Vor dem Schlafengehen sollte der Stumpf gründlich geprüft werden (mit Hilfe eines Spiegels, wenn er vom Patienten geprüft wird), mit Seife und warmem Wasser gewaschen, gründlich getrocknet und dann mit Talkumpuder besprüht. Patienten müssen mit möglichen Problemen umgehen.

• Trockene Haut: Lanolin oder Vaseline können auf den Stumpf aufgetragen werden.
• Übermäßiges Schwitzen: Antitranspirant kann geruchlos aufgetragen werden.
• Entzündung der Haut: Der Reizstoff sollte sofort entfernt und der Stumpf mit Talkumpuder behandelt werden oder eine niedriggradige Corticosteroidcreme oder -salbe verwenden.
• Zerstörung der Haut: Die Prothese sollte nicht bis zur Wundheilung getragen werden.

Die Socke am Stumpf sollte täglich gewechselt werden. Um die Innenfläche der Manschette zu reinigen, können Sie eine milde Seifenlösung verwenden. Standardprothesen sind weder wasserfest noch wasserdicht. Selbst wenn ein Teil der Prothese nass wird, sollte sie sofort und gründlich getrocknet werden. Wärme sollte nicht genutzt werden. Für Patienten, die schwimmen oder lieber mit einer Prothese duschen, können Sie eine Prothese herstellen, die dem Eintauchen in Wasser standhält.

Komplikationen

Kultschmerzen sind die häufigsten Beschwerden.

• Schlechter Prothesenliner. Dieser Grund ist der häufigste;
• Neurom. Amputationsneurom wird normalerweise palpiert. Die tägliche Ultraschallbehandlung für 5-10 Sitzungen kann am effektivsten sein. Andere Behandlungen umfassen das Injizieren von Kortikosteroiden oder Analgetika in Neurome oder benachbarte Gewebe, Kryotherapie und fortlaufende enge Bandagierung des Stumpfes. Eine chirurgische Resektion hat oft enttäuschende Ergebnisse.
• Spornbildung am amputierten Ende des Knochens. Sporen können durch Abtasten und Röntgen diagnostiziert werden. Die einzig wirksame Behandlung ist die chirurgische Resektion.

Ein Phantomgefühl (schmerzloses Erkennen eines amputierten Gliedes kann von Kribbeln begleitet werden) wird von einigen Menschen mit kürzlich amputierten Gliedern erlebt. Diese Empfindung kann mehrere Monate oder Jahre andauern, verschwindet jedoch normalerweise ohne Behandlung. Patienten fühlen oft nur einen Teil eines fehlenden Gliedes, oft beim Gehen, dieses Phantomgefühl verschwindet als letztes. Phantomempfindungen sind harmlos, aber die Patienten versuchen gewöhnlich, ohne nachzudenken, auf beiden Beinen zu stehen und zu fallen, besonders wenn sie nachts aufwachen und zur Toilette gehen.

Phantomschmerzen in den Gliedmaßen sind seltener und können schwer und schwer zu kontrollieren sein. Einige Experten halten es für wahrscheinlicher, wenn die Patienten vor der Amputation schmerzhafte Bedingungen hatten oder wenn die Schmerzen während der Operation und nach der Operation nicht richtig kontrolliert werden. Es gibt Berichte über die Wirksamkeit verschiedener Behandlungsmethoden, z. B. gleichzeitiges Training mit amputierten und kontralateralen Gliedmaßen, Stumpfmassage, Finger-Stumpf-Perkussion, Verwendung von mechanischen Geräten (z. B. eines Vibrators) und Ultraschall. Medikamente (Gabapentin) können helfen.

Die Zerstörung der Haut verursacht normalerweise einen Druck der Prothese, der die Haut reibt und sich zwischen dem Stumpf und dem Ärmel ansammelt. Hautschäden können das erste Anzeichen sein, dass die Prothese sofort angepasst werden muss. Das erste Anzeichen für Dekubitus ist Rötung, dann können Wunden, Blasen, Geschwüre auftreten, das Tragen einer Prothese ist oft schmerzhaft oder für eine lange Zeit unmöglich, eine Infektion kann sich entwickeln. Einige Maßnahmen können dazu beitragen, die Zerstörung der Haut zu verhindern oder zu verzögern.

• Gut angepasster Zahnersatz.
• Beibehaltung einer stabilen Körpermasse (selbst eine kleine Gewichtsänderung kann das Abutment der Prothese beeinflussen).
• Gesund essen und viel Wasser trinken (zur Kontrolle des Körpergewichts und zur Erhaltung einer gesunden Haut).
• Bei Patienten mit Diabetes überwachen und kontrollieren Sie den Blutzuckerspiegel (um die Entwicklung von Gefäßerkrankungen zu verhindern und den Blutfluss in die Haut aufrechtzuerhalten).
• Bei Patienten mit Prothesen der unteren Extremitäten muss die korrekte Körperposition beibehalten werden (z. B. nur Schuhe mit ähnlicher Absatzhöhe).

Probleme können jedoch auch bei einem guten Sitz der Prothese auftreten. Der Stumpf ändert sich im Laufe des Tages in Form und Größe, abhängig von körperlicher Aktivität, Ernährung und Wetter. Daher ist die Montierung manchmal gut angebracht und manchmal schlechter. Als Reaktion auf Veränderungen möchten die Menschen versuchen, sich gut zu halten, indem sie einen Liner oder einen dickeren oder dünneren Socken verwenden, dünne Socken anziehen oder ausziehen. Trotzdem kann die Größe des Stumpfes ausreichend variieren, um die Haut zu zerstören. Bei Anzeichen einer Zerstörung der Haut sollten sich Patienten unverzüglich an einen Arzt und einen Prothetiker wenden. Vermeiden Sie nach Möglichkeit auch das Tragen der Prothese bis zum Einsetzen.