Bewegungsarten in den Gelenken

Der Bewegungsapparat wird durch einen dynamischen und statischen Teil dargestellt, der die Körperform unterstützt. Die Bewegungsachsen der Gelenke ermöglichen eine normale Bewegung im Raum und reichen von der einfachen Beugung bis zur Drehung. Die Mobilität hängt von den anatomischen Merkmalen, der Integrität und dem Tonus der angrenzenden Muskeln und Bänder ab.

Welche Arten gibt es?

Funktionsmerkmale, Struktur, Lokalisierung und Arten der Mobilität sind Schlüsselfaktoren für die Klassifizierung. Die Einteilung in Verbindungstypen basiert auf folgenden Merkmalen:

• Funktion ausgeführt;
• Struktur;
• Arten von Bewegungen.

Eine Klassifizierung basierend auf funktionalen Merkmalen identifiziert 3 Typen, abhängig von ihrem Mobilitätsgrad. Die stationären und inaktiven Gelenke der Knochen befinden sich im Achsenskelett, geben ihre Stärke und schützen die inneren Organe vor Verletzungen. Echt oder beweglich in den Gliedmaßen lokalisiert und haben eine große Amplitude (Schultergelenk).

Aufgrund der strukturellen Merkmale werden diese Verbindungsarten unterschieden:

Eine der Arten von Gelenken ist - Synovial.

• Faserig Am einfachsten in der Struktur. Deutet das Fehlen der Gelenkhöhle und der Immobilität an. Emission von Syndesmen, Naht und Kernfaser.
• Knorpel Die Knochen sind mit Hyalinknorpel verbunden.
• Synovial Eine solche Artikulation der Knochen steht in Verbindung mit der Bildung der mit einer speziellen Flüssigkeit gefüllten Gelenkhöhle. Diese Substanz sorgt für ein reibungsloses Gleiten der Knochenoberfläche. Unter den Synovialis unterscheiden sich flache, blockartige Gelenk-, Kondylen-, Sattel- und Kugelgelenke. Letzterer kann sich um seine Achse bewegen.

Was bietet Mobilität?

Die Hauptfunktion des Bewegungsapparates ist die Fähigkeit, Bewegungen in eine andere Richtung auszuführen. Der Prozess wird durch das zentrale Nervensystem gesteuert und sendet Nervenimpulse an benachbarte Muskeln und Bänder. Mobilität und Amplitude hängen von der Form und Art der Knochenoberfläche, der Anzahl der angebrachten Muskelfasern, ihrem Tonus und den Befestigungspunkten ab. Am beweglichsten sind die Gelenke.

Was sind die Bewegungsarten der Gelenke?

Die anatomischen Merkmale verschiedener Arten von Knochengelenken spiegeln sich in ihrer Funktionalität wider. Bewegungsarten in den Gelenken werden nach ihrer Drehachse klassifiziert. Sie werden nur in der frontalen, sagittalen und vertikalen Ebene ausgeführt. Die kombinierte Art von Knochengelenken macht komplexe Bewegungen in den Gelenken. Je nach Drehachse unterscheiden sie folgende Bewegungsarten:

Untersuchung eines Patienten mit Gelenkerkrankung

Einige Erkrankungen des Bewegungsapparates sind durch eine primäre Läsion der Gelenke (z. B. Arthritis) gekennzeichnet.

Andere leiden vor allem an Knochen (Frakturen, Morbus Paget, Tumoren), Muskeln oder anderen extraartikulären Weichteilen (Fibromyalgie) oder periartikulären Weichteilen (rheumatische Polymyalgie, Bursitis, Tendinitis, Verstauchungen). Die Ursachen für Erkrankungen der Gelenke sind sehr unterschiedlich. Hierzu zählen insbesondere Infektionen, Autoimmunerkrankungen, Kristallbildung, degenerative Prozesse (z. B. Arthrose). Arthritis kann bei der Beteiligung eines (Monoarthritis) oder vieler (Polyarthritis) Gelenke auftreten. Die Läsion kann symmetrisch und asymmetrisch sein. Die Pathologie des Gelenks kann auf einen Bruch oder eine Verstauchung zurückzuführen sein.

Anamnese

Bei der Sammlung von Anamnese sollte der Arzt auf systemische und extraartikuläre Manifestationen sowie auf Anzeichen von Gelenkschäden achten. Viele Symptome, einschließlich Fieber, Schüttelfrost, Unwohlsein, Gewichtsverlust, Raynaud-Syndrom, Veränderungen der Haut und der Schleimhäute (z. B. Hautausschläge, Augenschäden, Photosensibilisierung), können mit Gelenkerkrankungen einhergehen.

Schmerz ist das häufigste Symptom einer Gelenkerkrankung. Beim Sammeln sollte die Historie ihren Ort, Schweregrad, Natur, Faktoren, die Schmerzen verstärken oder lindern, sowie den Zeitpunkt ihres Auftretens (neu aufgetreten oder wiederkehrend) klären. Es ist notwendig herauszufinden, wann die schmerzhaften Empfindungen den höchsten Schweregrad haben - vor den ersten Bewegungen im Gelenk oder nach einer körperlichen Aktivität, ob der Schmerz morgens, nach dem Schlaf oder während des Tages auftritt. In der Regel kann die Lokalisation von Schmerzen bei der Bekämpfung von Oberflächenstrukturen genauer bestimmt werden als bei der Bekämpfung von tieferen Geweben. Auch der Schmerz, der mit der Läsion kleiner distaler Gelenke einhergeht, hat eine klarere Lokalisation als der Schmerz, der mit der Pathologie großer proximaler Gelenke verbunden ist. Die Ursache für Schmerzen im Gelenk kann die Niederlage von extraartikulären Strukturen oder eines anderen Gelenks sein. Arthritis verursacht normalerweise stumpfe Schmerzen, und Neuropathie brennt.

Unter Steifheit können Patienten Schwäche, Müdigkeit oder Bewegungsbeschränkungen in einem Gelenk verstehen. Es ist notwendig, die Unmöglichkeit der Bewegungen im Gelenk und die Unwilligkeit, sie aufgrund von Schmerzen auszuführen, zu unterscheiden. Merkmale der Einschränkung können auf die Ursache beispielsweise in den folgenden Fällen hinweisen:

• Beschwerden bei Bewegungen nach einer Ruhephase treten bei rheumatischen Erkrankungen auf. Die Dauer der Steifheit nach Beginn der Gelenkbewegungen spiegelt die Schwere der Erkrankung wider;
• Steifheit beim Aufstehen, die nach mehrstündigem Sitzen des Patienten eine langsame Bewegung verursacht, ist charakteristisch für Osteoarthrose;
• Steifheit ist stärker ausgeprägt und verlängert bei entzündlichen Erkrankungen der Gelenke;
• Morgensteifigkeit in den peripheren Gelenken, die länger als eine Stunde dauert, kann ein wichtiges frühes Anzeichen für rheumatoide Arthritis sein;
• Die Morgensteifigkeit im unteren Rücken, die länger als eine Stunde dauert, kann mit einer Spondylitis einhergehen.

Unter Müdigkeit versteht man in der Regel den Wunsch nach Entspannung, verbunden mit Müdigkeit. Auf diese Weise unterscheidet sich Ermüdung von der Schwäche, der Unfähigkeit, eine Bewegung auszuführen, und der Unwilligkeit, sie aufgrund von Schmerzen auszuführen.

Instabilität oder erhöhte Beweglichkeit der Gelenke können auf eine Schwäche der Bänder oder andere das Gelenk stabilisierende Strukturen hinweisen. Dieses Symptom wird mit speziellen Tests bewertet. Häufiger wird eine erhöhte Beweglichkeit im Kniegelenk beobachtet und ist eine Folge von Schäden an den intraartikulären Strukturen.

Physikalische Forschung

Jedes betroffene Gelenk wird untersucht und palpiert, während seine Beweglichkeit bewertet wird. Das Auftreten extraartikulärer Symptome bei Polyarthritis (zum Beispiel Fieber, Muskelatrophie, Hautausschlag) kann zu einem Verdacht auf eine systemische Erkrankung führen.

Beurteilen Sie die Position des Gelenks im Ruhezustand und achten Sie auf Erythem, Ödeme, Abschürfungen oder Stichverletzungen der Haut. Das betroffene Gelenk wird mit dem gesunden Gelenk auf der gegenüberliegenden Seite oder mit einem ähnlichen Untersuchungsgelenk verglichen.

Die Gelenke werden vorsichtig palpiert, wobei das Vorhandensein und die Lokalisierung von Bereichen mit erhöhter lokaler Temperatur und Zärtlichkeit bemerkt werden. Es ist besonders wichtig festzustellen, ob Schmerzen nur im Gelenk oder auch in den umgebenden Sehnen und Synovialbeuteln auftreten. Darüber hinaus wird auf das Vorhandensein sperriger Formationen, Vorsprünge oder Gewebe geachtet, die die natürlichen Kurven und Räume des Gelenks ausfüllen (was auf die Ansammlung von Flüssigkeit im Inneren oder auf die Proliferation der Synovialmembran zurückzuführen sein kann). Die Palpation geschwollener Gelenke kann manchmal den Gelenkerguss, die Verdickung der Synovialmembran, das Kapselwachstum oder das Knochenwachstum unterscheiden. Kleine Gelenke (z. B. Akromioklavikulargelenke, Luchelokgevoy) können eine Schmerzquelle sein, die anfänglich als von großen benachbarten Gelenken ausgehend angesehen wird. Sie sollten auch auf das Knochenwachstum achten (häufig aufgrund von Osteophyten).

Bestimmen Sie bei der Beurteilung der Bewegungen im Gelenk zuerst das Volumen der aktiven Bewegungen (die maximale Bewegungsmenge, die der Patient unabhängig ausführen kann). Seine Einschränkungen können mit Schwäche, Schmerzen, Steifheit sowie mechanischen Veränderungen zusammenhängen. Schätzen Sie dann die Anzahl der passiven Bewegungen im Gelenk (die maximale Bewegungsmenge, die der Forscher ausführen kann). Die Einschränkung des Volumens passiver Bewegungen ist häufiger die Folge mechanischer Störungen (z. B. Narben, Schwellungen, Deformitäten) als Muskelschwäche oder Schmerzen. Aktive und passive Bewegungen eines entzündeten Gelenks (zum Beispiel bei einer Infektion oder Gicht) können sehr schmerzhaft sein.

Betrachten Sie die Art des Gelenkschadens. Symmetrische Beteiligung vieler Gelenke ist charakteristisch für systemische Erkrankungen (z. B. RA), monoartikulär (Schädigung eines Gelenks) oder asymmetrische Oligoteilchen (Schädigung von vier oder weniger Gelenken) ist charakteristischer für Arthrose und Psoriasis-Arthritis. Kleine periphere Gelenke sind in der Regel bei RA und große Gelenke und die Wirbelsäule bei Spondyloarthropathien betroffen. Im frühen Stadium der Erkrankung ist die Art der Läsion möglicherweise noch nicht klar definiert.

Es wird auch Crepitus bemerkt - spürbarer oder hörbarer Krach beim Bewegen. Es kann mit Veränderungen des Gelenkknorpels oder der Sehnen verbunden sein. Die Ermittlung der Bewegungen, die einen Crepitus verursachen, hilft, die betroffenen Strukturen zu erkennen.

Es gibt einige Merkmale der Untersuchung verschiedener Gelenke.

Ellenbogengelenk

Sie sollten versuchen, das Ellenbogengelenk (180 °) zu strecken. Bei Läsionen des Gelenks, die nicht mit Arthritis und Pathologie extraartikulärer Gewebe in Verbindung gebracht werden, ist eine vollständige Verlängerung des Gelenks in der Regel möglich, und seine Unmöglichkeit sollte als frühes Anzeichen von Arthritis betrachtet werden. Es sollte auch die periartikuläre Zone untersucht werden, wobei auf Schwellungen zu achten ist. Rheumatoide Knoten haben eine dichte Textur und treten vorwiegend auf der Extensoroberfläche des Unterarms auf. Tofusa sind charakteristisch für Gicht. Sie sind manchmal unter der Haut als cremefarbene Aggregate sichtbar. Die Schwellung des Synovialsackes des Ulnarprozesses tritt im Bereich des oberen Teils des Ulnarprozesses auf und schränkt die Bewegung im Gelenk nicht ein. Es kann mit Infektionen, Traumata, Gicht und RA verbunden sein. Es ist auch möglich, vergrößerte Lymphknoten zu identifizieren, die sich oberhalb des medialen Epikondylus befinden, was auf entzündliche Prozesse in der oberen Extremität sowie Sarkoidose und Lymphom zurückzuführen sein kann.

Schulter

Da Schmerzen in den Geweben des Schultergelenks spürbar sind, müssen alle anatomischen Formationen dieses Bereichs palpiert werden: Schulter-Schulter-, Akromioklavikular-, Sternoklavikulargelenke, Coracoid-Prozess des Schulterblattes, Schlüsselbein, Akromion-Prozess. kleine Tuberkulose des Humerus und des Halses. Das Vorhandensein von Ergüssen im Schulterblattgelenk kann zu Vorsprüngen zwischen dem Coracoidfortsatz des Schulterblattes führen. Mögliche Ursachen für diesen Zustand sind RA, Arthrose, infektiöse (septische) Arthritis, Milwaukee-Schulter und andere Arthropathien.

Das Vorhandensein von eingeschränkter Beweglichkeit, Schwäche, Schmerzen und anderen Erkrankungen in der Pathologie der Rotatorenmanschette kann mit folgender Technik schnell erkannt werden: Der Patient bewegt beide Hände zu den Seiten, hebt sie über den Kopf und senkt sich langsam. Das Vorhandensein von Muskelatrophie und neurologischen Störungen muss ebenfalls beurteilt werden.

Kniegelenk

Solche ausgeprägten Veränderungen im Bereich des Kniegelenks, wie Schwellung (mit intraartikulärem Erguss, Vorhandensein von Zysten im poplitealen Bereich), Atrophie des Quadriceps femoris, Gelenkinstabilität, können beim Stehen oder Gehen des Patienten festgestellt werden. Der Gelenkspalt auf der medialen und lateralen Seite entspricht der Lokalisation der medialen und lateralen Menisci und kann durch Palpation des Gelenks zum Zeitpunkt langsamer Beugung und Extension bestimmt werden. Die Schmerzhaftigkeit der extrapartikulären Taschen, insbesondere der Tasche des Gansfußes, die sich medial auf der Gelenkseite unterhalb des Gelenkspaltes befindet, muss von der Pathologie des Gelenks unterschieden werden.

Die Diagnose kleiner Ergüsse im Kniegelenk ist in der Regel schwierig, am besten mit der folgenden Technik. In der Position des auf dem Rücken liegenden Patienten mit den entspannten Muskeln des Oberschenkels und des Unterschenkels ist das Kniegelenk vollständig gestreckt und die Extremität leicht nach außen gedreht. Gleichzeitig wird der mediale Teil des Gelenks aktiv massiert, um die Flüssigkeit vollständig aus diesem Bereich zu entfernen. Der Untersucher legt eine Hand auf den Bereich der oberen Kurve und drückt sanft den seitlichen Teil des Gelenks, wodurch sich bei Anwesenheit von Flüssigkeit eine von medialer Seite sichtbare Welle oder ein Überstand bilden kann. Signifikante Ergüsse können visuell erkannt oder durch Patella-Abstimmung ermittelt werden. Intraartikuläre Ergüsse sind bei vielen Gelenkerkrankungen möglich, einschließlich RA, Arthrose, Gicht und traumatischen Verletzungen.

Um Flexionskontrakturen zu erkennen, sollten Sie versuchen, das Kniegelenk vollständig zu beugen (180 °). Gleichzeitig schätzen Sie die Anzahl der freien, schmerzlosen Bewegungen der Patella.

Hüftgelenk

Die Umfrage beginnt mit einer Beurteilung des Gangs. Limping - ein häufiges Symptom bei Patienten mit deutlichen Veränderungen der Hüftgelenke. Sie kann durch Schmerzen, Verkürzung der Extremität, Flexionskontraktur, Muskelschwäche oder Schäden an den Kniegelenken verursacht werden. Es kann auch zu einer Abnahme der inneren Rotation kommen (häufig das früheste Anzeichen für Arthrose oder Hüftgelenksynovitis), Beugung, Streckung oder Abduktion. Wenn Sie die Hand auf den Beckenkamm legen, können Sie die Bewegung des Beckens bestimmen, die manchmal für eine Bewegung im Hüftgelenk gehalten wird. Eine Flexionskontraktur kann erkannt werden, wenn ein Patient versucht, eine Extremität mit maximaler Beugung des gegenüberliegenden Oberschenkels zu beugen, wodurch das Becken fixiert werden kann. Das Vorhandensein von Schmerzen im Bereich des Trochanter major deutet eher auf eine Bursitis als auf eine Verletzung der intraartikulären Strukturen hin. Die Schmerzen, die bei passiven Bewegungen auftreten (Außen- und Innenrotation in der auf dem Rücken liegenden Position des Patienten mit einer um 90 ° gebogenen Extremität in den Hüft- und Kniegelenken), deuten auf eine intraartikuläre Pathologie hin, der Patient kann jedoch eine Kombination von intraartikulären und extraartikulären Erkrankungen aufweisen.

Andere Gelenke

Eine Untersuchung der Handgelenke wird in Polyartikuläre Gelenkschmerzen diskutiert. Untersuchung des Fußes und des Knöchels. Erkrankungen des Fußes und des Sprunggelenks. Untersuchung des Halses und des Rückens.

Labor- und Instrumentenstudien

Laborforschung und bildgebende Verfahren sind oft weniger aussagekräftig als Anamnese und physikalische Forschung, obwohl einige Tests in einigen Fällen hilfreich sein können. Eine erweiterte Prüfung wird normalerweise nicht angezeigt.

Blutprobe

Dazu gehören folgende Definitionen:

• antinukleäre Antikörper und Komplement in SLE;
• Rheumafaktor und Antikörper gegen cyclisches citrulliniertes Peptid (ACCP) in RA;
• HLA B27 für Spondylarthropathien (in einigen Fällen nützlich);
• antineutrophile cytoplasmatische Antikörper (ANCA) bei einigen Vaskulitiden (in manchen Fällen nützlich).

Studien wie die Bestimmung der Anzahl der Leukozyten, die ESR und die Menge an C-reaktivem Protein helfen dabei, die Wahrscheinlichkeit einer Arthritis aufgrund einer Infektion oder einer anderen systemischen Erkrankung festzustellen, sind aber nicht hochspezifisch oder empfindlich. Beispielsweise kann eine Erhöhung der ESR oder der Menge an C-reaktivem Protein auf eine Entzündung hindeuten, kann jedoch auf altersbedingte Veränderungen oder verschiedene extraartikuläre entzündliche Erkrankungen (beispielsweise bei Infektionen oder onkologischen Erkrankungen) zurückzuführen sein. Gleichzeitig können die Werte dieser Marker für eine der entzündlichen Erkrankungen innerhalb des normalen Bereichs liegen.

Visualisierungsmethoden

Die Verwendung von Visualisierungstechniken wird oft nicht gezeigt. Mit der Standard-Radiographie können vorwiegend Knochenveränderungen erkannt werden, während bei den meisten Gelenkerkrankungen der Knochen nicht primär betroffen ist. Dennoch kann die Visualisierung als Screening-Verfahren für relativ lokalisierte, unerklärliche, anhaltende oder schwere Veränderungen der Gelenke, insbesondere der Wirbelsäule, nützlich sein. Damit können Sie primäre und metastatische Tumore, Osteomyelitis, Nekrose von Knochengewebe, periartikuläre Captionitis (mit kalkhaltiger Tendinitis) und andere Veränderungen in tiefen Strukturen identifizieren, die bei der körperlichen Untersuchung schwer einzuschätzen sind. Bei Verdacht auf RA, Gicht oder Osteoarthrose können Erosion und Knochenzysten nachgewiesen werden.

Bei Erkrankungen des Bewegungsapparates ist die Standard-Radiographie die Hauptuntersuchungsmethode, sie ist jedoch weniger empfindlich als die CT, MRI oder Ultraschall. Die MRT ist die empfindlichste Methode zum Erkennen von Frakturen, die mit der Standardradiographie, insbesondere der Hüfte und dem Becken, sowie Veränderungen der Weichteile und der intraartikulären Strukturen des Kniegelenks nicht sichtbar gemacht werden. In einigen Fällen können Ultraschall, Arthrographie, Szintigraphie sowie Biopsien des Knochens, der Synovialmembran oder anderer Gewebe wirksam sein.

Artrocentese

Arthrozentese ist eine Punktion des Gelenks, um Flüssigkeit zu entfernen. Die Untersuchung von Synovialflüssigkeit ist der genaueste Weg, um Infektionen zu beseitigen und kristalline Arthritis zu erkennen. Es kann auch einen bestimmten diagnostischen Wert bei anderen Erkrankungen haben und ist für alle Patienten mit schwerer und unerklärlicher Monoarthritis sowie mit unerklärlicher Polyarthritis indiziert.

Mit einer ähnlichen Technik werden die Interphalangealgelenke der Hände und Füße punktiert. Die Nadel wird von der Rückseite des Gelenks auf beiden Seiten der Strecksehne eingeführt. Das Punktieren ist einfacher, wenn Sie den entsprechenden Abschnitt der Verbindung strecken und das angesammelte Exsudat dort verschieben.

Synovialflüssigkeitsprüfung

Beim Punktieren beurteilen Sie solche makroskopischen Eigenschaften der Flüssigkeit als Farbe, Transparenz und Viskosität.

Makroskopische Merkmale klassifizieren das Exsudat vermutlich als nicht entzündlich, entzündlich oder infektiös. Exsudat kann auch hämorrhagisch sein. Jede Art von Exsudat weist auf bestimmte Erkrankungen der Gelenke hin. Das sogenannte nicht-entzündliche Exsudat ist zwar leicht entzündlich, aber charakteristisch für Arthrose, bei der die Entzündung nicht schwerwiegend ist.

Üblicherweise wird bei der Untersuchung von Synovialflüssigkeit die Anzahl der Leukozyten bestimmt, die Leukozytenformel bestimmt, die Färbung mit Gram und das Säen (wenn eine Infektion vermutet wird) sowie die Untersuchung eines Nasspräparats auf das Vorhandensein von Zellen und Kristallen. Die Wahl des Tests hängt oft von der beabsichtigten Diagnose ab.

Eine mikroskopische Untersuchung eines feuchten Präparats einer Synovialflüssigkeit auf das Vorhandensein von Kristallen in polarisiertem Licht ist notwendig, um die Diagnose von Gicht, Pseudogout und anderer kristalliner Arthritis zu bestätigen. Durch Platzieren der Polarisatoren des Mikroskops über der Lichtquelle und zwischen der zu untersuchenden Probe und dem Auge des Forschers können die Kristalle in Form von hellen weißen Formationen dargestellt werden, die das Licht auf zwei Arten brechen. Verwenden Sie Rotlichtfilter, um monochromatisches polarisiertes Licht in handelsüblichen Mikroskopen zu erhalten. Ein ähnlicher Effekt kann erzielt werden, indem zwei Streifen Klebeband auf einen Objektträger geklebt und dann über einer Lichtquelle platziert werden. Solche hausgemachten Systeme müssen jedoch gegen ein kommerziell polarisiertes Mikroskop getestet werden. Die häufigsten Kristalle sind charakteristisch für Gicht (nadelförmige Kristalle von Natriummonourat mit negativer Doppelbrechung) und Pseudogout. Wenn die Mikroskopie eines nassen Präparats atypische Kristalle zeigt, sind andere, seltenere Substanzen (Cholesterin, flüssige Lipidkristalle, Oxalate, Kryoglobuline) oder Artefakte (z. B. Anhäufungen von Glucocorticoidkristallen) anzunehmen.

Andere Befunde in der Gelenkflüssigkeit helfen bei der Diagnose:

• spezifische Mikroorganismen, die nach dem Anfärben mit Gram oder aufgrund des Vorhandenseins säurefester Bakterien identifiziert wurden;
• Knochenmarkpartikel oder Fettkügelchen (für Knochenbrüche);
• Reiterzellen (Monozyten, die polymorphonukleare Neutrophile in nach Wright gefärbten Präparaten phagozytieren), am häufigsten bei reaktiver Arthritis vorhanden;
• Fragmente von Amyloid (wenn Kongo rot gefärbt ist);
• Sichel-Erythrozyten (bei Sichelzellen-Hämoglobinopathie).

Algorithmus zur klinischen Untersuchung der Gelenke der unteren Extremitäten (Hüftgelenk)

Über den Artikel

Urheber: Imametdinova G.R. (FSBEI HE "Erste Moskauer Staatliche Medizinische Universität na IM Sechenov" des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation)

Zur Zitierung: Imametdinova G.R. Algorithmus zur klinischen Untersuchung der Gelenke der unteren Extremitäten (Hüftgelenk) // BC. Medizinische Überprüfung. 2015. №25. S. 1484-1486

Der Artikel stellt einen Algorithmus zur klinischen Untersuchung von Gelenken der unteren Extremitäten (Hüftgelenk) vor.

Zum Zitieren. Imametdinova G.R. Algorithmus zur klinischen Untersuchung der Gelenke der unteren Extremitäten (Hüftgelenk) // BC. 2015. Nr. 25. S. 1484–1486.

Erkrankungen des Bewegungsapparates sind einer der häufigsten Gründe für einen Arztbesuch. Sie liegen nach dem Appell für Bluthochdruck an 2. Stelle. In den letzten Jahren wurden bei der Diagnose und Behandlung von Erkrankungen des Bewegungsapparates große Fortschritte gemacht. Trotz des Aufkommens neuer, hochinformativer Labor- und Instrumentenforschungsmethoden bleibt die klinische Untersuchung des Bewegungsapparates für die Diagnose von Gelenkerkrankungen relevant. Ein unzureichender Besitz von Methoden zur klinischen Untersuchung des Bewegungsapparates bei Ärzten kann die Ursache für eine späte Diagnose der Krankheit sein, was zu erheblichen wirtschaftlichen Kosten für teure, manchmal unnötige Untersuchungen von Patienten führt [1]. In diesem Zusammenhang, ein vernünftiger Ansatz für die Diagnose von Erkrankungen des Bewegungsapparates mit der Definition der Lokalisierung der betroffenen Struktur, befindet sich die Art der Läsion bereits im Stadium der klinischen Untersuchung. Dies erfordert vom Arzt gute Kenntnisse der Anatomie des Bewegungsapparates, des Besitzes klinischer Untersuchungsmethoden der Gelenke, einschließlich Untersuchung, Palpation und spezieller Tests. Mit den Fähigkeiten der klinischen Untersuchung des Bewegungsapparates kann der Arzt die Probleme der Diagnose, Differenzialdiagnose von Gelenkerkrankungen lösen.
Die Untersuchung des Bewegungsapparates sollte in die allgemeine ärztliche Untersuchung des Patienten einbezogen werden. Es ist bekannt, dass viele rheumatische Erkrankungen verschiedene innere Organe und Systeme betreffen, und bei Erkrankungen anderer Organe und Systeme wird häufig eine Niederlage des Bewegungsapparates beobachtet [2, 3]. Die Ursache für Schmerzen in den Gelenken kann eine Schädigung der angrenzenden anatomischen Strukturen oder Erkrankungen der inneren Organe sein. In diesen Fällen hilft die Verwendung spezieller klinischer Tests, den Ort der Läsion zu klären, die Schmerzursache zu bestimmen und die Differentialdiagnose zu stellen. Die klinische Untersuchung des Bewegungsapparates bei Patienten mit rheumatischen Erkrankungen umfasst: Anamnese, Untersuchung, Palpation, Untersuchung der Gelenkbeweglichkeit, Gelenkfunktion und Durchführung spezieller klinischer Tests [3, 4].
Das Hüftgelenk ist das größte Gelenk des menschlichen Körpers. Er spielt eine wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung der Haltung, des Körpergewichts und der Bewegung. Die Niederlage dieses Gelenks führt zu einer raschen Behinderung nicht nur bei älteren Patienten, sondern auch bei jungen Menschen.

Algorithmus der klinischen Untersuchung
Hüftgelenk
Zu Beginn der Untersuchung sollte der Kliniker das Vorhandensein einer biomechanischen Beziehung zwischen der lumbosakralen Wirbelsäule, den Iliosakralgelenken, dem Hüftgelenk und den unteren Gliedmaßen in Betracht ziehen. Dies erfordert eine gründliche Untersuchung aller Abteilungen des Beckengürtels, unabhängig von der Art der Beschwerden des Patienten.
Die Niederlage des Hüftgelenks geht mit Schmerzen und eingeschränkter Funktion einher. Die Hauptursachen für Schmerzen sind:
- Gelenkschäden bei entzündlichen rheumatischen Erkrankungen;
- Gelenkschäden bei degenerativen Erkrankungen;
- lokale Läsion des periartikulären Gewebes und der peripheren Nerven (spuckende Bursitis, Enthesopathien der Adduktoren und / oder Abduzer, Kompression des lateralen Dermalnervs des Oberschenkels);
- Schädigung der Kniegelenke;
- Niederlage der Sakroiliakalgelenke;
- Befall der Lendenwirbelsäule.
Geschichte nimmt
Um die Art der Läsion des Hüftgelenks zu klären, sollten Sie den Patienten zuerst nach der Art des Schmerzes und seiner Lokalisation fragen. Schmerzen mit Läsionen des Hüftgelenks sind hauptsächlich in der Leisten- und / oder Gesäßregion lokalisiert. Eine breite Schmerzbestrahlung ist entlang der Vorder- und Seitenflächen des Oberschenkels bis zum Knie und manchmal bis zum Knöchelgelenk möglich. Der Kliniker sollte bedenken, dass in einigen Fällen die einzigen Manifestationen einer Schädigung des Hüftgelenks nur vereinzelte Schmerzen im Kniegelenk sind. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass beide Gelenke von den Fasern der Obturator- und Femurnerven innerviert werden [5]. Bei der Bursitis spucken ist der Schmerz im Bereich des Trochanter major des Femurs lokalisiert, der entlang der Seitenfläche des Oberschenkels nach unten strahlt und in der Bauchlage auf der betroffenen Seite zunimmt. Die Lokalisation von Schmerzen in der Leistenregion ist charakteristisch für die Enthesopathie der Adduktorenmuskeln, die durch Stehen auf dem betroffenen Bein verschlimmert wird. Bei der Enthesopathie der Muskeln des Abduzens werden Schmerzen im Bereich des Trochanter major des Femurs lokalisiert, der entlang der lateralen Oberfläche des Oberschenkels nach unten ausstrahlt und beim Gehen zunimmt. Mit der Niederlage der Iliosakralgelenke, der Lendenwirbelsäule, können Kniegelenkschmerzen auf das Hüftgelenk ausstrahlen.
Inspektion
Nach der Umfrage beginnt der Arzt mit der Untersuchung. Es ist zu beachten, dass bei einer klinischen Untersuchung eines Patienten mit einer Läsion des Bewegungsapparates die Untersuchung und der Vergleich symmetrischer Körperbereiche zwingend sind. Die Inspektion wird in der vertikalen und horizontalen Position des Patienten sowie beim Gehen durchgeführt. Häufig nehmen Patienten mit Läsionen des Hüftgelenks eine erzwungene Stellung ein - moderate Beugung, Abduktion und Außenrotation der Extremität. In der vertikalen Position des Patienten wird die Untersuchung von vorne, seitlich und hinten durchgeführt. Der Arzt kann bereits während der Untersuchung Anzeichen einer Hüftgelenksschädigung feststellen, was sich an der unterschiedlichen Lage der vorderen oberen Stacheln und Kämme der Beckenknochen, der Asymmetrie der Gesäßfalten und dem Auftreten einer übermäßigen Lumbalordose zeigt. In der horizontalen Position des Patienten kann das Vorhandensein einer Flexionskontraktur, einer Außenrotation oder der daraus resultierenden Kontraktur des Hüftgelenks festgestellt werden. Bei einer schweren Flexionskontraktur kann der Patient das Bein nicht vollständig strecken. Bei einer festen transienten Kontraktion kann sich das betroffene Glied mit dem anderen überschneiden. Bei der Beurteilung der Position der Fersen zueinander kann eine Verkürzung der Extremität festgestellt werden.
Sehr wichtig für die Diagnose von Läsionen des Hüftgelenks ist das Studium des Gangs. Mit der Niederlage des Hüftgelenks gibt es zwei Arten von Gangstörungen:
- antalgischer Gang: Der Patient verkürzt die Zeit der Körperübertragungsphase auf der Seite des betroffenen Gelenks, um eine schmerzhafte Kontraktion der Hüftmuskeln zu vermeiden.
- Trendelenburg-Gang: Zeigt die Schwäche der Abduktoren des Hüftgelenks an, die im frühen Stadium seiner Niederlage auftritt. Während der Körperüberführungsphase auf der betroffenen Seite geht die gegenüberliegende Seite des Beckens nach unten und der Körper ist zur gesunden Seite geneigt. Bei einer bilateralen Läsion tritt ein "Entengang" auf, der auch als "hinkende Abduktoren" bezeichnet wird.
Palpation
Nach der Untersuchung werden folgende anatomische Strukturen palpiert: Vorderes und hinteres Ostium des Beckens, Beckenkamm, Symphyse, hintere obere Beckensäule, Ischiumtuberkel, Glutealfalten, Trochanter major des Femurs [5]. Die Definition von Schmerz während der Bewegung ersetzt die Palpation direkt in den Hüftgelenken. Eine Palpation im Leistenbereich zeigt Schmerzen bei Enthesopathie der Adduktoren der Gelenkmuskulatur. Wenn der Patient auf der Seite liegt, sollte die Palpation des größeren Trochanter tibiasis palpiert werden, um Schmerzen bei der spuckenden Bursitis oder Enthesopathie der Hüftgelenks-Abduktormuskeln zu erkennen.
Untersuchung der Bewegungen im Hüftgelenk
Die Bewegung in den Hüftgelenken erfolgt um 3 Achsen: frontal (Flexion, Extension), vertikal (Supination und Pronation), sagittal (Abduktion und Adduktion). Zusätzlich sind Drehbewegungen möglich (von außen und zur Mitte). Um objektive Informationen über die Funktion der Gelenke zu erhalten, müssen Sie die Anzahl der aktiven und passiven Bewegungen abschätzen. Aktive Bewegungen werden vom Patienten ausgeführt. Passive Bewegungen werden vom Arzt mit voller Muskelentspannung des Patienten ausgeführt. Von großer klinischer Bedeutung, um die Art der Läsion zu klären, ist das Verhältnis des Volumens der aktiven und passiven Bewegungen im Gelenk. Die gleiche Begrenzung des Volumens von sowohl aktiven als auch passiven Bewegungen ist charakteristisch für Gelenkschäden. Die Begrenzung des Volumens aktiver Bewegungen mit einem normalen Passivvolumen deutet auf eine Läsion der periartikulären Strukturen hin.
Um die Funktion des Hüftgelenks schnell einzuschätzen, können Sie dem Patienten in horizontaler Position die Beugung der Knie- und Hüftgelenke anbieten, indem Sie den Fuß auf das gegenüberliegende Kniegelenk stellen. Bei dieser kombinierten Bewegung können Flexion, Außenrotation und Abduktion im Hüftgelenk gleichzeitig ausgewertet werden. Der Arzt misst den Abstand zwischen der Liege und dem äußeren Teil der Patella. Normalerweise sollte dieser Abstand 20 cm nicht überschreiten (Abb. 1).

Durchführung spezieller klinischer Tests
In diesem kurzen Artikel stellen wir nur einige spezielle Tests vor, die bei der Diagnose von Hüftläsionen helfen.
Zur Diagnose von Läsionen des Hüftgelenks wird ein Quadrantentest verwendet. Dies geschieht folgendermaßen: Der Patient liegt auf dem Rücken, der Arzt beugt die Hüft- und Kniegelenke der untersuchten Extremität und schiebt sie zur gegenüberliegenden Schulter (Abb. 2). Der Arzt bewegt dann die Hüfte in die Abduktionsposition, wobei die Flexionsposition im Hüftgelenk erhalten bleibt. Das Auftreten von Crepitus oder Schlaganfällen, die von einem Arzt wahrgenommen werden, zeigt das Vorhandensein einer Hüftgelenkpathologie an [6].
Die Niederlage des Hüftgelenks ist durch die frühe Entwicklung der Schwäche der Abduktoren des Oberschenkels (mittlerer und kleiner Gluteus) gekennzeichnet. Um diesen Zustand zu diagnostizieren, wird dem Patienten angeboten, beide Beine abwechselnd anzuheben. Bei Schwäche der Hüftabduktionsmuskulatur auf der Belastungsseite neigt sich das Becken, der Patient verliert das Gleichgewicht und kann kein gesundes Bein halten (Trendelenburg-Symptom).
Bei einigen Patienten maskiert die Entwicklung einer kompensatorischen Lumbalordose das Vorhandensein einer Flexionskontraktur des Hüftgelenks, die am häufigsten bei primärer und sekundärer Arthrose auftritt. Seine Erkennung trägt zum Test von Thomas bei, der in horizontaler Position des Patienten durchgeführt wird. Der Patient wird gebeten, eine Beugung in den Knie- und Hüftgelenken der gesunden Seite vorzunehmen und das Bein allmählich zur Brust zu bringen (Abb. 3). Wenn sich mit zunehmendem Flexionswinkel des Hüftgelenks auch das gegenüberliegende Hüftgelenk zu verbiegen beginnt, deutet dies auf das Vorhandensein der Flexionskontraktur dieses Gelenks hin. Die Unfähigkeit, die Lendenwirbelsäule fest auf die flache Oberfläche der Liege zu drücken, kann auch auf eine Flexionskontraktur des Hüftgelenks hinweisen [7].
Die Differenzialdiagnose zwischen Gelenkschäden und Schäden an den periartikulären Geweben wird durch die Untersuchung resistiver aktiver (isometrischer) Bewegungen erleichtert. Sie basieren auf den Bewegungen des Patienten, die den Widerstand des Arztes überwinden. Das Auftreten und / oder die Intensivierung von Schmerz, Schwäche in der Ausführung dieser Bewegungen deutet auf eine Schädigung der periartikulären Strukturen oder peripheren Nerven hin. Das Auftreten oder die Zunahme von Schmerzen in der Leistengegend mit resistiver aktiver Adduktion des Hüftgelenks zeigt somit das Vorhandensein einer Enthesopathie der Adduktormuskeln an. Das Auftreten oder die Verstärkung von Schmerzen im Bereich des Trochanter major des Femurs bei resistiver Abduktion ist das Vorhandensein einer Enthesopathie der Abduktormuskeln.
So hilft eine gründliche, fokussierte klinische Untersuchung dem Kliniker, eine Läsion des Hüftgelenks und / oder der periartikulären Strukturen zu diagnostizieren und die erforderlichen Labor- und Instrumentenuntersuchungsmethoden auszuwählen, die in diesem speziellen Fall gezeigt werden.

Bewegungsbereich in den Gelenken bestimmen

Die Bewegung in den Gelenken ist der Hauptfunktionsindikator für die Stütz- und Bewegungsorgane.

Um die Funktion der betroffenen Gliedmaßen zu untersuchen, wird eine stufenweise Studie durchgeführt:

• gemeinsame Mobilität;

• das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Mängeln bei der Anbringung eines Gliedes;

• Funktion von Gelenk und Gliedmaßen im Allgemeinen.

Prüfen Sie immer die Anzahl der aktiven Bewegungen in den Gelenken und mit ihrer Einschränkung - passiven. Der Bewegungsbereich wird mit einem Winkelmesser bestimmt, dessen Achse entsprechend der Gelenkachse eingestellt ist, und die Goniometerzweige sind entlang der Achse der Segmente ausgerichtet, die das Gelenk bilden. Die Messung der Bewegungen in den Gelenken der Extremitäten und der Wirbelsäule wird mit der internationalen Methode SFTR (neutral 0 °) durchgeführt Ebenen, F - vorne, T - Bewegung in der Querebene, R - Rotationsbewegung).

Diese Messungen werden in Grad aufgezeichnet. Der normale Bewegungsbereich für das Sprunggelenk beträgt beispielsweise S: ​​25 ° -0 ° -45 °. Der Countdown wird von der Ausgangsposition der Extremität aus vorgenommen. Bei verschiedenen Gliedersegmenten ist es anders: Für das Schultergelenk ist die Ausgangsposition, wenn der Arm frei am Körper hängt; Für Ellbogen, Handgelenk, Hüfte, Knie und Finger wird die Ausgangsposition mit 180 ° angenommen. Für das Sprunggelenk ist die Ausgangsposition, wenn der Fuß in einem Winkel von 90 ° zum Unterschenkel steht.

Um den Funktionszustand des Bewegungsapparates in den Gelenken zu bestimmen, werden das Volumen der aktiven Bewegungen (Bewegungen im Gelenk werden vom Patienten selbst ausgeführt) und passive Bewegungen (Bewegungen im Gelenk des Patienten werden vom Forscher ausgeführt). Der Rand einer möglichen passiven Bewegung ist das schmerzhafte Gefühl, das beim Patienten entsteht. Aktive Bewegungen sind zum Teil stark vom Zustand des Muskelsystems der Sehne abhängig und nicht nur

Abb. 1,5. Bestimmung des Bewegungsspielraums im Schultergelenk: A - Beugung und Streckung; B - Tap and Cast; B - Außen- und Innenrotation

von Veränderungen im Gelenk. In diesen Fällen besteht ein erheblicher Unterschied zwischen dem Volumen der aktiven und passiven Bewegungen. Wenn zum Beispiel die Sehne des Trizepsmuskels der Schulter gebrochen wird, ist die aktive Verlängerung des Unterarms stark eingeschränkt, wohingegen passive Bewegungen im normalen Bereich möglich sind.

Physiologische Bewegung in den Gelenken

Bei der Untersuchung des Bewegungsbereichs ist es notwendig, die Grenzen physiologischer Bewegungen in den Gelenken zu kennen.

Im Schultergelenk, physiologische Bewegungen - Beugung um 90 °, Streckung - um 45 °, Abduktion - um 90 °, erfolgt eine weitere Entfernung bereits unter Beteiligung des Schulterblattes und möglicherweise bis zu 180 °. Im Schultergelenk sind Rotationsbewegungen möglich (Abbildung 15). Während er sie vollständig hält, kann der Proband seine Hand frei auf den Hinterkopf legen und zwischen den Schulterblättern (Drehung nach außen) oder dem Handrücken absenken, die Lendenwirbelsäule berühren und die Bürste nach oben zu den Schulterblättern bewegen (Drehung nach innen).

Bewegungen im Ellenbogengelenk sind möglich in: Flexion - bis zu 150 °, Extension - bis zu 0 °. Die Pronationssupinationsbewegung des Unterarms am Ellenbogengelenk wird in der Position wie in Abb. 1 dargestellt bestimmt. 1,6 und innerhalb von 180 ° möglich.

Um das Volumen der Drehbewegungen der Extremitäten zu bestimmen, werden Rotaometer verwendet (Abb. 1.7).

Im Handgelenk werden Bewegungen innerhalb von 60-90 ° durchgeführt

Abb. 1.6. Bestimmung des Bewegungsspielraums im Ellenbogengelenk: A - Beugung, Streckung und Überstreckung; B - Pronation und Supination

Abb. Bestimmung des Bewegungsspielraums im Ellenbogengelenk: A - Beugung, Streckung und Überstreckung; B - Pronation und Supination

am Kopf und 60-80 ° der Palmarflexion. Die seitlichen Bewegungen der Hand werden ebenfalls bestimmt - Strahlungsabnahme innerhalb von 25 - 30 ° und Ellenbogen - innerhalb von 30 - 40 ° (Abb. 1.8).

Abb. 1.8. Bestimmung des Bewegungsspielraums im Radiokarpalgelenk: A - dorsale und palmar Flexion B - radiale und ulnare Abweichung

Abb. 1,9. International anerkannte gemeinsame Bezeichnung der II-V-Finger: DIP-distales Interphalangealgelenk RIR-proximales Interphalangealgelenk MCP - Metacarpophalangealgelenk

Abb. 1,10. International anerkannte Bezeichnungen der Gelenke des ersten Fingers der Hand: IP - Interphalangealgelenk des Daumens MCP - Metacarpophalangealgelenk des Daumens CMC - Carpometacarpiumgelenk des Daumens

Abb. 1.11. Zurückziehen und Finger in die Handflächenebene bringen

Abb. 1.12. Rückzug und Adduktion des ersten Fingers senkrecht zur Handflächenebene

Abb. 1.13. Die Drehung des ersten Fingers

Abb. 1.14. Flexion und Extension des ersten Fingers in den Metacarpophalangeal- und Interphalangealgelenken

In den Fingern der Hand ist die Streckung innerhalb von 180 ° möglich, die Flexion in den Phallus-Phalangealgelenken ist bis zu einem Winkel von 90 ° möglich, in den Interphalangealgelenken - bis zu 80–90 °. In den Fingern mögliche und seitliche Bewegungen. Es ist besonders wichtig, den Rückzug des I-Fingers und die Möglichkeit eines Widerspruchs zwischen den I- und V-Fingern zu bestimmen (Abb. 1.9-1.16).

Abb. 1. 15. Flexion und Extension von II-V-Fingern in Interphalangealgelenken und Metacarpophalangealgelenk

Abb. 1.16. Die Opposition (Opposition) und der Finger: A - die Ausgangsposition; B - der Beginn der Bewegung; B - Widerspruchsstellung (Widerspruch)

Abbildung 1.17. Bestimmung des Bewegungsspielraums im Hüftgelenk: Beugung und Streckung in Rückenlage

Abb. 1.18. Ermittlung des Bewegungsspielraums im Hüftgelenk: Überbeugung in Rückenlage

Abb. 1.19. Bestimmung der Bewegungsreichweite im Hüftgelenk: Abduktion und Reduktion der Bauchlage

Abb. 1,20. Bestimmung des Umfangs der Rotationsbewegungen im Hüftgelenk: Außen- und Innenrotation in Rückenlage

Im Hüftgelenk ist der Bewegungsbereich normal: Beugung - 140 °, Streckung 0 °, Überbeugung - 10 °, Führung 30–45 °, Reduktion 20–30 ° (Abb. 1.17-1.20).

In der Studie in der Position der Beugung der Hüfte um 90 ° nimmt das Volumen der Rotationsbewegungen zu

Abb. 1,21. Bestimmung des Bewegungsspielraums im Kniegelenk: Beugung, Streckung und Überbeugung

beträgt bis zu 90 ° (Abb. 1.20). Diese Zahlen werden für eine Person bestimmt, die sich in Rückenlage befindet. Der Bewegungsbereich in stehender Position nimmt ab. Die Bewegungsamplitude im Hüftgelenk ist bei gebeugtem Knie größer als bei gebeugtem Knie.

Im Kniegelenk sind Bewegungen innerhalb der Grenzen möglich: Streckung 0 °, Beugung 120-150 °. Es gibt eine leichte Überbiegung - bis zu 10 °. Bei gestrecktem Knie sind die seitlichen und rotatorischen Bewegungen des Unterschenkels nicht möglich. Wenn das Knie im Winkel der fünfundvierzigsten Drehung der Tibia gebogen wird, ist es innerhalb von 40 ° möglich, wenn das Knie auf 75 ° gebogen wird, erreicht das Rotationsvolumen der Tibia 60 °, und geringfügige seitliche Bewegungen werden möglich (Abb. 1.21-1.23).

Der Bewegungsspielraum im Sprunggelenk liegt im Bereich von 20–30 ° der hinteren Beugung (Streckung des Fußes) und 30–50 ° der Plantarflexion (Abb. 1.24). Die Reduktion des Fußes wird in der Regel mit der Supination kombiniert (Drehen des Fußes nach innen), die Entfernung wird begleitet von einer Pronationsbewegung (Drehung des Fußes nach außen) (Abb. 1.25).

Bei der Untersuchung des Fußes müssen Form, Bewegungsbereich und Zustand des Fußgewölbes beurteilt werden. Charakteristische Bedingungen, die in der klinischen Praxis auftreten, sind in Abb. 1 dargestellt. 1,26.

Bei der Beurteilung der Bewegungen des Fußes wird neben der Messung des Bewegungsumfangs in den Fingern notwendigerweise die Bewertung der Calcaneusachse und der Form der Zehen des Fußes durchgeführt.

Bewegungsstörung

Wenn die Beweglichkeit in einem Gelenk eingeschränkt ist, werden je nach dem Grad der Einschränkung und der Art der Änderungen, die die normale Beweglichkeit der Gelenke verletzen, folgende Bedingungen unterschieden:

1) Ankylose oder vollständige Immobilität im betroffenen Gelenk

2) Steifheit - die Bewahrung der Bewegungen in der Verbindung beträgt nicht mehr als 5 °;

Abb. 1,22. Ein klinisches Beispiel für die Bestimmung des Bewegungsumfangs im rechten Kniegelenk mit einem Winkelmesser: A - Flexion; B - Erweiterung. Im rechten Kniegelenk besteht eine Einschränkung der Flexion.

Abb. 1,23. Ein klinisches Beispiel für die Bestimmung des Bewegungsspielraums im linken Kniegelenk: A - Flexion; B - Erweiterung. Das linke Knie ist voll beweglich.

Abb. 1,24. Bestimmung des Bewegungsspielraums im Sprunggelenk: A - Pronation; B - Supination: C - hintere und plantare Beugung

Abb. 1,25. Bestimmung des Bewegungsbereichs in den Zehengelenken: a) Beurteilung der Beweglichkeit in den Zehen des Fußes; b) Messung der Biegung; c) Dehnungsmessung

Abb. 1,26. Untersuchung des Fußes Die Optionen für die Struktur des Vorfußes sind häufig: a) Griechisch, b) Quadrat, c) Ägyptisch. Beurteilung des medialen Längsgewölbes des Fußes: d) normal; e) Fehlen eines Bogens und zu flachen Füßen; e) ungewöhnlich hoher Bogen oder leerer Fuß. Beurteilung der hinteren Fußposition: g) Normalposition mit Valgusabweichung des Calcaneus von 0 bis 6 °; j) Wenn der Winkel der Valgusabweichung 6 ° überschreitet, ist dies der Valgusfuß (bei einer Varusabweichung des Calcaneus wird der Varusfuß angegeben). Hauptdeformitäten der Finger: l) MOLOTKOPRYA-Finger am proximalen Interphalangealgelenk m) MOLOTKOPRAZNO-Finger am distalen Interphalangealgelenk n) nagelartiger Finger (nach JD Lelievre)

3) Kontraktur - Beschränkung der Mobilität im Gelenk, ist die übliche Forschungsmethode;

4) übermäßige Mobilität, d. H. Die Erweiterung der Grenzen physiologisch möglicher Bewegungen;

5) pathologische Mobilität - Mobilität in atypischen Ebenen, die nicht zur Form der Gelenkflächen dieses Gelenks passen.

Nach der Bestimmung des Ausmaßes der Mobilitätsbeeinträchtigung im Gelenk ist es notwendig, die Art der pathologischen Veränderungen zu ermitteln, die die Bewegungsstörung und die Funktionsfähigkeit der betroffenen Gliedmaße verursacht haben, mit dieser Bewegungsänderung im Gelenk.

Es wird zwischen Ankylose unterschieden: a) Knochen, bei dem die Gelenke in einem Gelenk durch Knochenverschmelzung der Gelenkenden des Gelenks verursacht werden (Abb. 1.27); b) faserig - resultierend aus faserigen Narbenverklebungen zwischen den Gelenkflächen (Abb. 1.28); c) extraartikulär, wenn die Ursache für die Liegenschaft im Gelenk die extraartikuläre Bildung einer Knochenfusion zwischen den Knochen ist, die sich verbindet oder Ossifikation bildet

Abb. 1,27. Knochenankylose des Vorder- und Fußgelenks: Es findet eine Knochenadhäsion zwischen Supravas und Tibiaknochen statt

Abb. 1,28. Fibröse Ankylose des vorderen Sprunggelenks: Das Vorhandensein eines Gelenkraums sollte beachtet werden

die Weichteile, die das Gelenk umgeben, wobei der Gelenkspalt erhalten bleibt.

Die entscheidende Rolle bei der Bestimmung der Natur der Ankylose gehört der Radiographie. Bei der Knochenankylose fehlt der Gelenkspalt (Abb. 1.27), die Knochenstrahlen durchlaufen die Zone des früheren Gelenkspalts und verbinden die Gelenkenden der Knochen zu einem. Bei fibröser Ankylose ist der Gelenkspalt zu erkennen (Abb. 1.28). Es gibt funktionell vorteilhafte und funktionell ungünstige Ankylosen.

Solche Positionen im Gelenk sind von Vorteil, wenn aufgrund der Beweglichkeit der benachbarten Gelenke die maximale Funktionsfähigkeit der Extremität erreicht wird.

Die funktionalen Vorteile sind wie folgt:

• für das Schultergelenk: Schulterabduktion bis zu einem Winkel von 60-70 °, Biegung bis zu einem Winkel von 30 ° und Drehung nach außen um 45 °

• für das Ellenbogengelenk: Beugung in einem Winkel von 75-80 °, Unterarm in der Position der Napivsupination;

• für das Handgelenk: Die Bürste wird in einem Winkel von 25 ° mit einem Ulnarhahn von 10-15 ° in die Position der Rückenbeugung (Streckung) versetzt.

• bei II-V-Gelenken der Finger: in den Mittelhandgelenksgelenken Beugung bis zu einem Winkel von 45 °, in der Interphalangeal-Flexion bis 60 °; Und der Finger wird in die Opposition (Opposition) gesetzt, wobei die letzte Phalanx leicht gebogen wird.

• für das Hüftgelenk: Beugung der Hüfte bei sitzender Tätigkeit um 45 ° und bei stehender Tätigkeit um 35 °, Rückzug um 10 °;

• für das Knie: Beugung um 5-10 °;

• für das Sprunggelenk: Plantarflexion des Fußes bis zu einem Winkel von 5 °.

Die Rigidität ist auf die Entwicklung großer Narbengewebe vor dem Hintergrund veränderter Gelenkflächen zurückzuführen. Sie unterscheidet sich von der fibrösen Ankylose dadurch, dass im Gelenk nur sehr geringe Schwenkbewegungen verbleiben - bis zu 5 °.

Es ist wichtig, die Ursachen für Kontrakturen in den Fugen zu ermitteln. Durch die Beschaffenheit der strukturellen Veränderungen in den Geweben werden die folgenden Kontrakturen unterschieden: arthrogene (zikatrische Veränderungen des Kapsel- und intraartikulären Bandapparates), myogene (Muskeldegeneration), desmogene (Faltenbildung von Faszien und Bändern), dermatogene (zikatrische Hautveränderungen), psychogene (hysterische),, Wirbelsäule, Reflex usw.). Meistens werden Kontrakturen gemischt, da die Kontraktur, die durch Veränderungen in einem Gewebe (myogen, neurogen) hervorgerufen wurde, später zu sekundären Veränderungen in den Geweben des Gelenks (Band, Gelenkkapsel usw.) führt.

Isolierte Kontrakturen (mit einem ätiologischen Faktor) treten nur in den frühen Entwicklungsstadien auf. Durch die Art der Einschränkungen der Beweglichkeit in den Gelenken werden unterschieden: Biegen, Streckern, Fahren, Abziehen und kombinierte Kontrakturen.

Zum besseren Verständnis dieser Konzepte geben wir Beispiele für die mögliche Entwicklung von Kontrakturen im Hüftgelenk:

• Die Flexionskontraktur ist dadurch gekennzeichnet, dass sich das Bein in einem bestimmten Winkel in der Flexionsposition befindet und der Patient das Bein nicht vollständig beugen kann.

• Die Extensor-Kontraktur zeichnet sich dadurch aus, dass eine Dehnung im Gelenk bis zur Norm möglich ist, während die Flexion begrenzt ist.

• Die führende Kontraktur zeichnet sich dadurch aus, dass das Bein reduziert wird und es nicht möglich ist, sie an normale Grenzen abzuleiten.

• Bypasskontraktur - wenn das Bein weggenommen wird und es nicht möglich ist, es zu bringen;

• kombinierte Kontraktur, z. B. Biegungsantrieb (in diesem Fall ist eine Streckung und Beinabstraktion nicht möglich).

Im Gegensatz zu den oben genannten Veränderungen in den Gelenken, die sich in der Einschränkung oder Bewegungslosigkeit der Gelenke äußern, wird in manchen Fällen eine übermäßige und pathologische Beweglichkeit beobachtet. Die Untersuchung der lateralen Beweglichkeit in uniplanaren Gelenken (Ellenbogen, Knie, Sprunggelenk und Interphalangealgelenk) muss mit einem vollständig gestreckten Gelenk durchgeführt werden.

Eine zusätzliche Beweglichkeit kann sowohl durch Veränderungen der Weichteile des Gelenks (Bänderruptur, Veränderungen im Zusammenhang mit schlaffer Lähmung) als auch durch Zerstörung der Gelenkflächen der Gelenkknochen (Bruch der Gelenkflächen, Zerstörung nach epiphysealer Osteomyelitis usw.) verursacht werden.

Gelenke, bei denen die pathologischen Bewegungen einen signifikanten Betrag erreichen, werden genannt.

Abb. 1,29. Die Studie der lateralen Beweglichkeit im Kniegelenk

baumelnd oder locker. Die Untersuchung der übermäßigen Beweglichkeit in den Gelenken wird wie folgt durchgeführt. Der Forscher fixiert mit einer Hand das proximale Segment der Extremität, und die andere erfasst das distale Segment. In der Position der vollen Ausdehnung im Gelenk wird festgestellt, dass die Gelenkbewegung nicht eigenartig ist (Abb. 1.29).

In einigen Gelenken wird die pathologische Mobilität durch spezielle Techniken bestimmt. Beispielsweise tritt bei einer Schädigung der gekreuzten Bänder des Kniegelenks ein sogenanntes "Box" -Symptom auf, das in einer anterior-posterioren Luxation der Tibia besteht. Um dieses Symptom festzustellen, liegt der Patient auf dem Rücken, beugt das wunde Bein am Kniegelenk in einem spitzen Winkel und ruht mit seinem Fuß auf der Couch. Die Muskeln müssen vollkommen entspannt sein. Der Arzt greift das Schienbein mit beiden Händen direkt unter das Kniegelenk und versucht, es abwechselnd nach anterior und posterior zu verschieben. Wenn eine Krawatte gebrochen wird, wird eine Verschiebung des Unterschenkels von vorne nach hinten relativ zur Hüfte möglich.

Definition der Bewegungen in den Gelenken der Gliedmaßen. Der Wert dieser Studie für die Diagnose von Schäden und Erkrankungen des Bewegungsapparates.

Bestimmung der Bewegungsamplitude in den Gelenken. Wenn ein Patient in ein Krankenhaus eingeliefert wird, sollte der Arzt den Puls an der distalen Extremität sowie die in den Gelenken verbleibenden Bewegungen überprüfen. Bei pathologischer Beweglichkeit des Knochens bei Verdacht auf intraartikuläre Fraktur ist es nicht erforderlich, den Bewegungsbereich zu bestimmen. Die Bewegungen zwischen den Fragmenten verursachen starke Schmerzen und verschlechtern den allgemeinen Zustand des Patienten bis zur Entwicklung eines Schocks.

Die Bewegungen in den Gelenken werden in der Frontal- und Sagittalebene ausgeführt. In der Frontalebene werden Abduktion und Adduktion (Adduktio) durchgeführt, in der sagittalen Flexion (Flexio) und Extension (Extensio). Die Rotation (Rotation) - farnal und intern - erfolgt um die Längsachse des Gliedes oder seiner einzelnen Segmente.

Bei der Untersuchung der Amplitude von Bewegungen

Bestimmen Sie im Gelenk zuerst die Anzahl der aktiven Bewegungen, dann die Passivbewegung. Das Zählen der Bewegungsamplitude geht von der Ausgangsposition aus, die die Extremität mit der freien vertikalen Körperposition einnimmt. Für Ellbogen und Handgelenk, Gelenke der Finger, Hüft- und Kniegelenke wird die Ausfahrposition bis 180 ° als Ausgangsposition genommen. Die Bewegung in den Gelenken und der Wirbelsäule muss reibungslos und ruckfrei ausgeführt werden. Die Bewegung in den Gelenken wird mit einem Winkelmesser gemessen. Der Umfang der Drehbewegungen wird mit einem speziellen Werkzeug gemessen - einem Rotatometer. Messungen der Bewegungsamplitude bei der Behandlung der Gelenke helfen, den Bewegungsbereich und den Grad der Funktionserholung objektiv zu bestimmen.

Funktionsverletzungen der Gelenke sind sehr unterschiedlich und treten nach Verletzungen der Gelenkenden, des periartikulären Gewebes, der Muskeln, der Nerven, bei entzündlichen und degenerativ-dystrophischen Prozessen auf.

Einschränkung der Gelenkbewegungen

Kontraktur genannt. Wenn es unmöglich ist, die Gliedmaße unter Beibehaltung der Beugung im Gelenk vollständig zu strecken, wird eine Beugungskontraktur gebildet. Wenn die Position der Gliedmaßen ungebogen ist und es unmöglich ist, sie im Gelenk zu biegen, kommt es zu einer Dehnungskontraktur. Die Einschränkung der Gliedmaßenabduktion charakterisiert die resultierende Kontraktur und die Unmöglichkeit des Gusses - den Rückzug. In einigen Gelenken werden häufig kombinierte Kontrakturen beobachtet: Flexionsadduktor oder Flexor-Flexor. Die Verletzung aller Arten von Bewegungen wird als Steifheit des Gelenks bezeichnet, das vollständige Fehlen von Bewegungen - faserige oder Knochenankylose.

Vertrag

es gibt dermatogene (mit posttraumatischen und Verbrennungsnarben, Hautkrankheiten) und desmo-Gens (mit Narben).

Neben dem Bewegungsbereich in den Gelenken muss die Stärke der Muskelkontraktion bestimmt werden. Die Bestimmung der Muskelkraft erfolgt mit einem Collin-Dynamometer. Wenn kein Dynamometer vorhanden ist, wird die Muskelkraft subjektiv durch die Widerstandskraft der Hände des Forschers bestimmt und anhand eines Fünf-Punkte-Systems bewertet (5 - Normalkraft, 4 - Muskelkraft wird verringert, 3 - Muskelkraft wird stark reduziert, 2 - es gibt keinen motorischen Effekt, obwohl der Muskel angespannt ist, 1 - Muskellähmung). Die Untersuchung der Muskelkraft der verletzten Gliedmaßen sollte im Vergleich zu der gesunden Gegenseite erfolgen.