Rheumatisches Fieber (Rheuma) bei Kindern - wir verstehen und behandeln

Vor einigen Jahrzehnten meinte der Begriff "Rheuma" alle Erkrankungen der Bewegungs- und Unterstützungsorgane. Heute werden unter diesem Begriff Erkrankungen verstanden, die durch Streptokokken verursacht werden und das Herz, die Gelenke, das Nervensystem und andere Organe beeinträchtigen. Diese Krankheit betrifft Kinder im Alter von 7 bis 15 Jahren, die eine Neigung dazu haben.

Moderne Weltmedizin verwendet heute anstelle des Wortes "Rheuma" den Begriff "akutes rheumatisches Fieber".

Seit vielen Jahren war diese Erkrankung die Hauptursache für Herzkrankheiten bei Kindern. Dank der neu entwickelten Präventionsmaßnahmen ist die Zahl dieser kranken Kinder heute jedoch deutlich zurückgegangen. Diese Maßnahmen zielen auf die Bekämpfung von Streptokokkeninfektionen mit Hilfe moderner Antibiotika ab.

Pathogenese

Nach Weltstatistiken gibt es pro Tausend 0,3–18,6 kranke Kinder.

Akutes rheumatisches Fieber tritt vor dem Hintergrund von Komplikationen bei Streptokokkeninfektionen auf, die im Nasopharynx lokalisiert sind und zur Produktion von Enzymen beitragen, die Gewebe beeinflussen. Nach einer Inkubationszeit (2-4 Tage) beginnt das Kind über Kopfschmerzen, Unwohlsein, Halsschmerzen und Fieber zu klagen. Wenn diese Symptome auftreten, sollten Eltern daran denken, dass die Krankheit eine genetische Veranlagung hat. Und wenn jemand aus nahen Verwandten an Rheuma und Herzkrankheiten leidet, sollten Sie einen Arzt aufsuchen, um qualifizierte medizinische Hilfe zur Bekämpfung von Streptokokken zu erhalten.

Rheumatisches Fieber kann mit verschiedenen Symptomen auftreten. Am häufigsten sind Schulkinder betroffen, während Kinder unter drei Jahren selten krank werden.

Die Krankheit wird von humoralen und zellulären immunologischen Verschiebungen begleitet, der Patient hat eine Zunahme solcher Titel:

• Antistreptolysin-0;
• Antistreptohaluronidaza;
• Antistreptokinase;
• die Anzahl der B-Lymphozyten im Hintergrund der Verringerung der Anzahl der T-Lymphozyten.

Darüber hinaus gibt es eine signifikante Dysfunktion von Gewebebasophilen, die deren Degranulation, das Eindringen in Blut und Gewebe von Entzündungsmediatoren - Histamin, Bradykinin, Serotonin - erhöht. All dies führt zur weiteren Entwicklung des Entzündungsprozesses.

Infolge einer Entzündung des Immunsystems entwickelt sich eine Desorganisation des Bindegewebes. Dieser Vorgang läuft in mehreren Schritten ab.

1. Die erste ist eine mukoide Schwellung des Bindegewebes.
2. Infolge der Entwicklung der Fibrinoid-Nekrose werden die Kollagenfasern unorganisiert.
3. Darüber hinaus bilden sich spezifische rheumatische Granulome um den fibroidnekrotischen Fokus.
4. Das letzte Stadium, das ungefähr in einem halben Jahr stattfindet, ist durch die Entwicklung der Sklerose gekennzeichnet.

Diagnose

Rheuma bei Kindern kann große oder kleine Symptome zeigen. Der erste umfasst:

• Polyarthritis;
• Karditis;
• Chorea;
• Ring Erythem;
• rheumatische Knötchen.

Darüber hinaus können Labortests erhöhte Leukozytenwerte, ESR, das Vorhandensein von PSA sowie ein verlängertes P-Q-Intervall im Elektrokardiogramm zeigen.

Wenn der Patient ein oder mehrere große und zwei kleine Zeichen hat, wird bei ihm Rheuma diagnostiziert.

Wenn die Krankheit latent ist, werden keine signifikanten Veränderungen der Labordaten beobachtet. In diesem Fall ändern sich die immunologischen Parameter - das Niveau der Immunglobuline, RBTL, die Anzahl der T- und B-Leukozyten, die Suspension der Leukozytenwanderung.

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Symptome

Die Krankheit beginnt sich nach 2 - 3 Wochen nach Halsschmerzen, Pyodermie oder Hautinfektionen zu manifestieren. Das Kind hat Fieber ohne ersichtlichen Grund, Verschlechterung der Gesundheit, Schmerzen, Schwellung und Rötung der Gelenke (Arthritis).

Die Schmerzen sind wandernder Natur und treten in dem einen oder anderen Gelenk auf. Solche schmerzhaften Empfindungen dauern 7-10 Tage. Parallel zur Arthritis entwickelt sich eine rheumatische Herzerkrankung, die sich sowohl als kleine als auch als komplexe Veränderungen manifestieren kann. In schweren Fällen hat der Patient Atemnot, Herzschmerzen, Herzklopfen und Schwellungen. Die Gefahr der Erkrankung besteht darin, dass sich bereits ein leichter Verlauf der Erkrankung negativ auf die Herzklappen auswirkt, die letztendlich nicht dicht schließen (oder nicht ganz schließen können), was zur Entstehung eines Klappendefekts führt.

In der Regel tritt die Entwicklung einer rheumatischen Herzkrankheit im Alter von 12 - 25 Jahren auf. Die Krankheit entwickelt sich im Laufe der Zeit allmählich und manifestiert sich mit immer mehr Symptomen. Dazu gehören:

• gestörte Bewegungskoordination;
• ein veränderter psychischer Zustand (Kinder ändern oft die Stimmung, sie weinen, sind geistesabwesend und erinnern sich schlecht an die Informationen);
• unwillkürliches Zucken der Gesichtsmuskeln, Hände und Füße;
• scharfe, unbeholfene Gesten und Bewegungen;
• unscharfe, unverständliche Rede;
• veränderter Gang, verwöhnte Handschrift und eingeschränkte Lernfähigkeit.

Gründe

Die Ursache der Erkrankung ist Streptokokken der Gruppe A, während sie nicht das Herz und die Gelenke beeinträchtigt, sondern die Funktion des Immunsystems stört.

Da die Struktur der Streptococcus-Proteine ​​eine ähnliche Struktur aufweist wie die Proteine ​​der Herzklappen und des Herzens, beginnt das Immunsystem irrtümlicherweise mit seinem eigenen Gewebe zu kämpfen, was zu Entzündungen und Erkrankungen des eigenen Organismus führt.

Diese Krankheit ist anfälliger für Kinder mit geschwächtem Immunsystem sowie für Personen, deren Angehörige an denselben Krankheiten leiden. Es ist zu bedenken, dass akutes rheumatisches Fieber eine soziale Erkrankung ist, die am häufigsten bei Menschen auftritt, die unter ungeeigneten Bedingungen leben. Das Risiko, an der Krankheit zu erkranken, steigt mit ständiger Hypothermie, schlechter Ernährung und schlechter Hygiene.

Prävention

Präventive Maßnahmen umfassen ein aktives Debridement von Infektionsherden und die Behandlung von Krankheiten, die durch Streptokokkeninfektionen verursacht wurden.

Patienten mit primärer rheumatischer Herzkrankheit sollten Penicillin-Präparate drei Jahre lang alle vier Wochen einnehmen. Wenn die primäre rheumatische Herzkrankheit mit der Entwicklung einer Herzkrankheit einhergeht und eine rezidivierende rheumatische Herzkrankheit bei Kindern diagnostiziert wird, dauert die Prävention von Penicillin-Arzneimitteln mit Arzneimitteln 5 Jahre.

Behandlungsmethoden

Die wichtigsten Behandlungsmethoden sind:

1. Die Verwendung von etiotropen Medikamenten.
2. Kampf gegen Krankheitserreger.
3. Stärkung des Immunsystems und des Körpers als ganze Methode der Sanatoriumsbehandlung.
4. Die Verwendung von Volksheilmitteln.

Medikamentöse Behandlung

Bei einem akuten Verlauf bei Kindern besteht die Behandlung aus Medikamenten, die die Symptome beseitigen, sowie zur Einhaltung der Bettruhe in den ersten 2 bis 3 Wochen. Wenn der Verlauf der Krankheit leicht ist, erhält das Kind ein Halbbett-Regime. Die Behandlungsdauer beträgt ca. 1,5 - 2 Monate. Wenn sich der Zustand verbessert, wird der Patient in den freien Modus versetzt.

Die etiotropische Behandlung umfasst die Verwendung von Antibiotika der Penicillin-Reihe (Benzyl-Penicillin usw.), die die Ursache der Erkrankung beseitigen - Streptokokken. In Fällen, in denen die Behandlung mit solchen Mitteln aufgrund von Unverträglichkeit kontraindiziert ist, werden Makrolide verschrieben. Penicillinpräparate werden über einen Zeitraum von 7 bis 10 Tagen eingenommen. Wenn das Kind einen anhaltenden und kontinuierlich rezidivierenden Krankheitsverlauf hat, verschreibt der Arzt Chinolinpräparate, die mindestens ein Jahr lang eingenommen werden müssen. Das häufigste unter diesen Medikamenten ist "Chloroquin" ("Delagil"). Die Wirkung der Einnahme dieser Medikamente tritt nach etwa 3 bis 6 Wochen ein und sichtbare Ergebnisse treten nach sechsmonatiger kontinuierlicher Behandlung auf.

Pathogenetische Behandlung ist die Verwendung von Glukokortikoiden und NSAR. Kindern, die an kardiorheumatologischen Erkrankungen leiden, wird Prednisolon verordnet. In den ersten Tagen sollte die tägliche Dosis dieses Arzneimittels etwa 30 mg betragen, und bei einer hohen Aktivität der Krankheit - von 40 mg. Falls erforderlich, kann der Arzt die Dosierung von "Prednisolon" reduzieren.

Um die Aktivität der Entzündung zu reduzieren, ist es notwendig, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente einzunehmen - "Ibuprofen" oder "Diclofenac". Wenn Kinder Flüssigkeitsansammlungen haben, kann der Arzt ein Diuretikum verschreiben. Die Dauer der Behandlungsverläufe und die Dosierung von Medikamenten werden individuell eingestellt, je nachdem, wie schwerwiegend der Zustand des Patienten ist.

Herzkrankheiten werden mit Antiarrhythmika behandelt, die die Normalisierung des Herzrhythmus fördern.

Kindern wird nach der Beseitigung der Symptome des akuten Krankheitsverlaufs eine Sanatoriumsbehandlung verordnet. In diesem Fall sollte die Aktivität des Kindes während der Kurbehandlung minimal sein. Zu diesem Zeitpunkt können Sie keine physiotherapeutischen Methoden anwenden. Bei Rheumatismus von 1 und 2 Grad sowie bei Herzerkrankungen und eingeschränkter Kreislauffunktion ist die Sanatorium-Resort-Behandlung für das Kind kontraindiziert.

Volksheilmittel

Zusätzlich zu Medikamenten ist es wünschenswert, Behandlungen und Volksheilmittel durchzuführen. Akutes rheumatisches Fieber geht schneller vorüber, wenn Wassermelonen, Blaubeeren, Cranberries und Preiselbeeren in die Ernährung des Kindes einbezogen werden. Um diese Krankheit zu bekämpfen, und verwenden Sie solche Volksheilmittel:

• Frische geriebene Kartoffeln als Kompressen für die Nacht. Um eine Kompresse herzustellen, müssen Sie die Kartoffeln reiben, den Saft leicht auspressen und den Kuchen in Käsetuch einwickeln. Auf die Kartoffelkompresse legen Sie Zellophan und wickeln einen warmen Schal ein.
• Gedämpfte Espenblätter werden auch als Kompresse verwendet. Um es vorzubereiten, nehmen Sie eine Handvoll Blätter, gießen Sie 20 Minuten lang kochendes Wasser ein und lassen Sie das Wasser ab. Danach werden die warmen Blätter sorgfältig gepresst und für die Nacht auf den wunden Punkt aufgebracht, in Zellophan und einen warmen Schal eingewickelt.
• Infusion von Himbeere (für die Zubereitung nehmen Sie eine Handvoll Beeren und gießen Sie 200 ml kochendes Wasser ein. Geben Sie dem Kind vor dem Zubettgehen heiß).
• Kiefernknospen oder schwarze Johannisbeerblätter für Bäder. Zu diesem Zweck wird eine große Anzahl von Blättern in einem Eimer mit kochendem Wasser 40 Minuten lang gedämpft, und die resultierende Infusion wird dann in ein Bad gegossen. Ein Kind sollte mindestens 20 Minuten in einem solchen Bad verbringen.

Wenn Sie ein rheumatisches Fieber bei einem Kind vermuten, sollten sich Eltern unverzüglich mit einem Rheumatologen und einem Kardiologen in Verbindung setzen, der eine genaue Diagnose stellt und eine rechtzeitige und angemessene Behandlung entsprechend den bestehenden Symptomen sowie mit Hilfe medizinischer Tests vorschreibt.

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Akutes rheumatisches Fieber bei Kindern

Akutes rheumatisches Fieber (ORL) bei Kindern tritt als Folge einer Schädigung des Bindegewebes von A-Streptococcus auf. Die Pathologie ist selten genug und betrifft hauptsächlich Schüler, bei Kindern unter 3 Jahren wird sie praktisch nicht diagnostiziert. Die Krankheit wird als gefährlich bezeichnet und verursacht die Entwicklung von Komplikationen. Daher ist es unerlässlich, sie richtig zu differenzieren und rechtzeitig Hilfe zu leisten.

Gründe

Der Erreger der Krankheit ist Streptococcus, der im Körper nach Halsschmerzen, Scharlach, Abszess und anderen Infektionskrankheiten aktiviert wird. Wenn der primäre Fokus nicht rechtzeitig geheilt wurde, breitet sich das pathogene Bakterium durch den Körper durch den Blutstrom aus und verursacht Fieber. Die Hauptgefahr der Pathologie ist die Unvorhersehbarkeit. Es ist nicht vorhersagbar, welche Organe und Systeme anfällig für Krankheiten sein können, was die Diagnose erschwert.

Symptome

Die Symptomatologie der Krankheit hängt davon ab, welches Organ am meisten gelitten hat. In der Regel trifft der Hauptschlag auf Herz, Zentralnervensystem, Haut und Gelenke.

Am häufigsten wirkt sich akutes rheumatisches Fieber auf das Gewebe des Herzmuskels aus. Wenn das Perikard (äußere Herzmembran) leidet, entwickelt sich eine Perikarditis - trocken oder exsudativ. Das Kind leidet an Schmerzen und Schweregefühl in der Brust, es kommt zu Atemstillstand und Atemnot.

Bei der Niederlage des Herzmuskels treten in der Arbeit des Herzmuskels offensichtliche Verletzungen auf, meist handelt es sich um einen schnellen Herzschlag. Wenn der Erreger die innere Auskleidung des Herzens (Endokard) befällt, kommt es zu einer Fehlfunktion der Klappen. Eine Komplikation dieser Pathologie ist die Entwicklung von Herzversagen und Herzfehlern, die in Zukunft zu einer Behinderung führen.

Die Krankheit betrifft oft große Gelenke - Ellbogen, Knie, Schulter und Hüfte. Das Kind verspürt einen ständigen Schmerz, der bei Bewegung zunimmt. Die Gelenke werden sehr schmerzhaft, schwellen an, es treten Rötungen auf und ein lokaler Temperaturanstieg ist möglich. Das Gefühl des dauerhaften Unbehagens verletzt den psychoemotionalen Zustand. Das Kind ist oft ungezogen und reizbar.

Mit der Niederlage der subkortikalen Strukturen des Gehirns bei Kindern kommt es zu einer Verletzung der Aufmerksamkeit, Schlaflosigkeit, Reizbarkeit oder Lethargie. Manchmal gibt es ein unbegründetes Lachen oder Weinen, unangemessenes Verhalten.

Äußerst selten wirkt Fieber auf die Haut, wodurch sich Dichtungen bilden. Diese Form der Krankheit äußert sich in Rötung der Haut und Erweiterung der Blutgefäße. In der Regel tritt kutaner Rheuma in Verbindung mit einer Schädigung des Herzens oder des ZNS auf.

Häufige Anzeichen für akutes rheumatisches Fieber sind Fieber bis hin zu Fieberwerten. Das Kind leidet oft an Schmerzen im Unterleib, Appetitlosigkeit und starkem Gewichtsverlust.

Diagnose

Bei Verdacht auf eine ORL muss das Kind ins Krankenhaus eingeliefert werden. Im Krankenhaus wird er einer gründlichen Untersuchung unterzogen und erhält die notwendige medizinische Versorgung. Die Primärdiagnose basiert auf dem Krankheitsbild. Um dies zu bestätigen, werden zusätzliche Untersuchungen durchgeführt:

• vollständiges Blutbild, das einen Anstieg des Leukozytengehalts mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links alarmiert;
• biochemische Blutuntersuchungen, bei denen wichtige Diagnosedaten C-reaktive Proteinindikatoren, Elektrolyt- und Proteinprofile sind;
• Aussaat von Nase und Rachen, um Streptokokken-Erreger zu identifizieren;
• EKG zur Beurteilung der Funktion des Herzmuskels;
• Schnelltest zum Nachweis einer akuten Atemwegserkrankung (nicht alle Diagnosezentren und -kliniken).

Behandlung

Zur Behandlung des akuten rheumatoiden Fiebers werden Streptokokken durch eine komplexe Therapie zerstört, Krankheitssymptome beseitigt und die Gesundheit wiederhergestellt. Penicillin-Antibiotika werden zur Bekämpfung des Erregers eingesetzt. In besonders schwierigen Fällen werden Medikamente für das allgemeine Wirkungsspektrum sowie Erythromycin oder Ceftriaxon verschrieben.

Wenn eine Vergiftung beobachtet wird, wird Ringer's Lösung oder Reosorbilact angewendet. Zur Normalisierung der Temperatur werden Antipyretika verschrieben - Paracetomol, Ibuprofen, Panadol. Im Falle der Unwirksamkeit dieser Arzneimittel wird empfohlen, steroid-entzündungshemmende Medikamente - Dexamethason oder Prednisolon - einzunehmen.

Prognose und Prävention

Akutes rheumatisches Fieber kann eine ernsthafte Bedrohung für die Gesundheit des Kindes bedeuten. Wenn erste Anzeichen auftauchen, müssen Sie sich an einen Spezialisten um Hilfe wenden. Bei rechtzeitiger Behandlung ist das Ergebnis recht günstig. Bei verspätetem Arztbesuch war das Risiko von Komplikationen hoch.

Krankheitsprävention kann primär und sekundär sein. Der erste Typ umfasst die rechtzeitige Erkennung und Behandlung einer A-Streptokokkeninfektion, die die oberen Atemwege traf. Sekundäre Prävention schließt die Verhinderung wiederkehrender Angriffe und die Hemmung des Fortschreitens der ORL ein. Bei Kindern, die an Fieber leiden, wird das lang anhaltende Antibiotikum der Penicillin-Gruppe (Benzathin, Benzylpenicillin usw.) über mehrere Jahre hinweg mit einer bestimmten Periodizität verabreicht.

Dieser Artikel dient ausschließlich zu Bildungszwecken und ist kein wissenschaftliches Material oder ein professioneller medizinischer Rat.

Akutes rheumatisches Fieber bei Kindern. Ätiologie. Pathogenese. Klinik Diagnose Behandlung Prävention

Akutes rheumatisches Fieber

- Postinfektiöse Komplikation der A-Streptokokken-Mandelentzündung / Pharyngitis bei Prädisponierten mit der Entwicklung einer Autoimmunreaktion auf Streptokokken-A-Epitope und Kreuzreaktivität mit ähnlichen Epitopen menschlicher Gewebe (Herz, Gelenke, ZNS).

Ätiologie und Pathogenese.

ORL ist das Ergebnis einer pathologischen Immunreaktion auf Streptokokken-Mandelentzündung / Pharyngitis.

Nachweis der ätiologischen Rolle der Streptokokkeninfektion:
1. Kommunikation der Krankheit mit Angina pectoris
2. Hohe Titer von Anti-Streptokokken-Antikörpern und Nachweis von Streptokokken-Antigen im Blut.
3. Beförderung von Streptococcus-Gruppe A in den ersten 2 Wochen der Krankheit.
4. Verhinderung des Auftretens von Rheuma und seiner Exazerbationen durch korrekte Behandlung von Angina pectoris und Bitsillin-Prophylaxe.

Der Kern der Erkrankung liegt in der Niederlage aller Herzmembranen, vor allem aber des Endokards und des Myokards mit dem Auftreten von Deformitäten des Klappenapparates - der Herzkrankheit und der darauffolgenden Entwicklung einer Herzinsuffizienz.

Weisen Sie große und kleine Kriterien zu.

Für die Diagnose: 2 groß / 1 groß und 1 klein

Große Kriterien

(Karditis, Polyarthritis, Chorea, ringförmiges Erythem, subkutane rheumatische Knoten).

Rheumatische Karditis (rheumatische Herzkrankheit)

- das wichtigste Zeichen des rheumatischen Fiebers bestimmt den ungünstigen Verlauf der Erkrankung.

Entzündliche Veränderungen des Herzens im rheumatischen Fieber betreffen alle Wandschichten mit Endokarditis (Valvulitis), Myokarditis, Perikarditis.

Die Hauptkomponente der Karditis wird als Valvulitis angesehen, hauptsächlich mitral, seltener als Aortenklappe.
Derzeit gibt es internationale klinische Kriterien für Karditis:
• Anhaltende Tachykardie (nicht in Abhängigkeit von Temperatur und Allgemeinzustand);
• Organisches Rauschen (Rauschen), das bisher nicht bekannt war, oder die Dynamik von zuvor vorhandenen Rauschen (Valvulitis):
a) systolisches Murmeln, verbunden mit einem Tonus an der Herzspitze (Mitralregurgitation);
b) diastolisches Murmeln in derselben Gegend (Mitralstenose);
c) diastolisches Rauschen im 2. Interkostalraum rechts (Aorteninsuffizienz).
• kongestive Herzinsuffizienz;
• Perikard-Reibungsgeräusch oder Anzeichen von Erguss in die Perikardhöhle.

Rheumatische Polyarthritis

beobachtet bei 75% der Patienten während des ersten Anfalls.
Gekennzeichnet durch:
- Niederlage großer Fugen
- Symmetrie ihrer Niederlage,
- die flüchtige Natur des Schmerzes
- starke Schmerzen
- das vollständige Verschwinden von entzündlichen Veränderungen ohne Folgen,
- ausgeprägte Entzündungszeichen im Gelenkbereich (Rötung, Schwellung, Zärtlichkeit, Dysfunktion, Hauthyperthermie),
- hohe Effizienz bei der Aufnahme nichtsteroidaler Entzündungshemmer.

Rheumatische Chorea

- die wichtigste neurologische Störung, die sich durch abrupte, unkontrollierbare, nicht rhythmische, unwillkürliche Bewegungen großer Muskelgruppen, Muskelschwäche und emotionale Störungen äußert.
Chorea wird in der Regel in der Kindheit beobachtet.

Ein ringförmiges Erythem wird bei 4-17% der kranken Kinder auf Höhe des rheumatischen Fiebers beobachtet. Es zeichnet sich durch hellrosa, ringförmige Ausschläge mit einem Durchmesser von wenigen Millimetern bis 5 cm aus, die überwiegend am Körper und an den proximalen Extremitäten lokalisiert sind.

Subkutane Knoten - schmerzlos, weicher Durchmesser von 1,5 bis 2 cm, in den Gelenken.

Kleine Kriterien

- Arthralgie, Fieber, erhöhte ESR, erhöhte CRP, Verlängerung des PQ-Intervalls im EKG, Anzeichen von Mitral- und / oder Aorteninsuffizienz mit EchoCG. Kleine Kriterien werden nicht genannt, weil sie weniger häufig als fünf große Kriterien erfüllt werden, sondern weil sie weniger diagnostische Spezifität aufweisen.

Ergebnisse ORL

• Erholung
• HRBS

Behandlung

Ein Krankenhausaufenthalt mit Bettruhe während der ersten 2-3 Wochen der Krankheit ist für alle Patienten indiziert.

Etiotropische Behandlung

- Anti-Streptokokken-Antibiotika werden gezeigt:
Penicilline sind nach wie vor Antibiotika der Wahl bei Streptokokkeninfektionen. Halbsynthetische Penicilline (Amoxicillin) sind grundlegende antibakterielle Wirkstoffe bei der Behandlung von akutem rheumatischem Fieber.
Makrolide - Moderne Generationen dieser Medikamentengruppe haben sich bei der Behandlung von Streptokokkeninfektionen als äußerst wirksam erwiesen. Bei der Behandlung von ORL, die bei individuellen Penicillin-Intoleranzen angewendet werden.
Cephalosporine der 1. und 2. Generation sind Reservezubereitungen und werden verwendet, wenn Kontraindikationen für die Anwendung von Penicillinen und Makroliden vorliegen.

Pathogenetische Behandlung.

Massive und lang anhaltende (mindestens 4 Wochen) entzündungshemmende Therapie kann sowohl die Bildung (bei der primären rheumatischen Karditis) als auch die Progression (bei der sekundären rheumatischen Karditis) des Bindegewebswachstums im Endokard verhindern.

Bei akutem rheumatischem Fieber werden Glucocorticosteroide (GC) eingesetzt.
0,7-1 mg / kg / Tag mit allmählicher Absage

NSAIDs werden zur Behandlung von rezidivierendem rheumatischem Fieber verwendet.

Ibuprofen 15 mg / kg / Tag
Diclofenac-Natrium 3 mg / kg / Tag
Der Verlauf von 1,5-2 Monaten, davon 2 Wochen Volldosis, dann alle 2 Wochen eine Abnahme von 1/3

Symptomatische Therapie

Prävention

• Steigerung der Körperresistenz, Verhärtung, ausgewogene Ernährung, tägliche Einnahme, Bewegungstherapie, Sauberkeit im Haus, Hygiene
• Bekämpfung von Streptokokkeninfektionen (frühere Entdeckung, adäquate Therapie)

• Warnung vor wiederholten Radargeräten

Akutes rheumatisches Fieber bei Kindern: Symptome, Ursachen, Behandlung

Die Diagnose basiert auf der Anwendung der Jones-Kriterien auf die Daten von Anamnese, Untersuchungen und Labortests.

Die Behandlung umfasst die Verwendung von Acetylsalicylsäure, Kortikosteroiden bei schwerer Karditis und antimikrobiellen Mitteln, um restliche Streptokokkeninfektionen zu entfernen und eine Wiederinfektion zu verhindern.

Weltweit beträgt die Inzidenz 19/100 000 (5-51 / 100 000), mit dem niedrigsten Stand (10/100 000) in Osteuropa. Die Häufigkeit der Anfälle (der Prozentsatz der Patienten mit unbehandelter Streptokokken-Gruppe-A-Pharyngitis, die akutes rheumatoides Fieber entwickelten) lag im Bereich von 0,4 bis 3,0%. Eine höhere Häufigkeit von Anfällen ist charakteristisch für bestimmte Streptokokken-M-Protein-Serotypen und mit einer starken Immunreaktion des Wirts. Lokalisierte Ausbrüche des akuten rheumatoiden Fiebers legen nahe, dass in den Vereinigten Staaten noch viele rheumatogene Streptokokkenstämme vorhanden sind.

Pathophysiologie des akuten rheumatischen Fiebers bei Kindern

M-Proteine ​​der Streptococcus-Gruppe A weisen Epitope (antigene Determinanten - Stellen, die von Antikörpern erkannt werden) auf, die denen von Proteinen ähneln, die in der Synovialmembran, dem Herzmuskel und den Herzklappen gefunden werden; Eine solche molekulare Nachahmung trägt wahrscheinlich zur Entwicklung von Arthritis, Karditis und Klappenschäden bei.

Die am häufigsten geschädigten Gelenke, Herz, Haut, Zentralnervensystem.

Gelenke Die Beteiligung der Gelenke manifestiert sich durch das Vorhandensein einer unspezifischen Entzündung, die durch Daten aus einer Biopsiestudie bestätigt wird, wobei manchmal kleine Herde Ashoff-Körpern ähneln (granulomatöse Anhäufungen von Leukozyten, Myozyten und interstitielles Kollagen).

Herz Die Zuneigung des Herzens manifestiert sich durch eine Karditis, die gewöhnlich das Herz von innen betrifft, d.h. Ventile und Endokard, dann Myokard und schließlich das Perikard. Rheumatischer Defekt entsteht aufgrund des langfristigen Verlaufs einer chronischen rheumatischen Herzerkrankung, die sich hauptsächlich durch Klappenstenose, manchmal aber auch durch Regurgitation, Arrhythmien und ventrikuläre Dysfunktion manifestiert. Ashoffs Körper werden häufig im Myokard und anderen Teilen des Herzens gebildet. Fibrinöse unspezifische Perikarditis, manchmal tritt Erguss nur bei Patienten mit endokardialen Entzündungen auf und verschwindet in der Regel, ohne Schaden zu hinterlassen. Es können sich charakteristische und möglicherweise gefährliche Ventiländerungen entwickeln. Bei unbehandelter Behandlung können sich Verdickungen, Verschmelzungen und Rückzüge von Klappen oder andere Schäden an den Blättchen entwickeln, die zu Stenosen oder zum Versagen führen können. In ähnlicher Weise können Sehnensehnen schrumpfen, verdicken oder zusammenlaufen, wodurch das Gussstück in beschädigten Ventilen verstärkt oder Gussstücke in anderen, intakten Ventilen erzeugt werden. Das Ausdehnen der Ventilringe kann auch einen Wurf verursachen. Schäden betreffen Mitral-, Aorten-, Trikuspidal- und Pulmonalklappen in abnehmender Reihenfolge. Regurgitation und Stenose sind häufige Wirkungen bei Mitral- und Trikuspidalklappen; Aorta leidet normalerweise zuerst an Regurgitation und viel später an Stenyroena.

Haut Subkutane Knoten sind von denen in RA nicht zu unterscheiden, aber eine Biopsie zeigt Merkmale, die Ashoff-Körpern ähneln. Migrierende Erytheme unterscheiden sich von anderen histologischen Hautläsionen mit ähnlichen makroskopischen äußeren Manifestationen - zum Beispiel Hautausschläge bei systemisch juveniler idiopathischer Arthritis, Schönlein-Henoch-Purpura, chronische Migration und multiforme Erythem. Es kommt zu einer perivaskulären Infiltration von Neutrophilen und mononukleären Zellen der Dermis.

CNS. Chorea Sydenham - eine Form von Chorea, die bei akutem rheumatischem Fieber auftritt - manifestiert sich im Zentralnervensystem als Hyperperfusion und verstärkter Metabolismus in den Basalganglien. Es wurden auch erhöhte Mengen an anti-neuronalen Antikörpern identifiziert.

Symptome und Anzeichen von akutem rheumatischem Fieber bei Kindern

Manifestationen sind in der Regel eine kombinierte Läsion der Gelenke und des Herzens.

Gelenke Manchmal entwickelt sich Monoarthritis. Gelenke werden extrem schmerzhaft und empfindlich und können rot, heiß und geschwollen sein. Meist sind Knöchel, Knie, Ellbogen und Handgelenke betroffen. Die Schultern, Hüften und kleinen Gelenke der Arme und Beine können ebenfalls betroffen sein, aber die Läsion dieser Gelenke wird fast nie gefunden. Wenn die Gelenke der Wirbelsäule beschädigt sind, sollte eine andere Störung vermutet werden.

Arthralgie-ähnliche Symptome können mit unspezifischer Myalgie oder Tenalgie in der periartikulären Zone assoziiert sein; Tendovaginitis kann sich an der Stelle der Muskelanhaftung entwickeln.

Herz Die Karditis kann asymptomatisch sein oder in Kombination mit perikardialen Reibungsgeräuschen und Herztönen. Patienten können Fieber, Schmerzen in der Brust oder beides haben. In etwa 50% der Fälle tritt eine Herzschädigung (dh Funktionsstörung der Klappe) viel später auf.

Herzgeräusche treten häufig auf, und obwohl sie normalerweise zu Beginn der Krankheit auftreten, werden sie während der ersten Untersuchung nicht immer gehört. In solchen Fällen werden wiederholte Untersuchungen empfohlen, um eine Karditis festzustellen. Ein leichtes diastolisches Murmeln während der Regurgitation an der Aortenklappe ist möglicherweise schwer zu erkennen. Akutes rheumatisches Fieber verursacht in der Regel keine chronisch träge Karditis. Narben bei akuten Herzklappenläsionen können zu Schrumpfung und Ventilveränderungen führen, und sekundäre hämodynamische Schwierigkeiten können sich im Myokard entwickeln, ohne dass eine akute Entzündung erhalten bleibt.

Herzinsuffizienz wird durch eine Kombination von Karditis und Klappenfunktionsstörung verursacht. Schwere Lethargie und Müdigkeit können frühe Manifestationen von Herzversagen sein.

Haut Hautmanifestationen und Schädigungen des subkutanen Gewebes entwickeln sich fast nie von alleine, meistens bei Patienten, die bereits Karditis, Arthritis oder Chorea haben.

Rheumatisches Erythem wird durch einen serpiginösen, flachen oder leicht hervorstehenden, nicht narbigen und schmerzlosen Ausschlag dargestellt.

CNS. Chorea Sidehema tritt bei etwa 10% der Kinder auf. Der Beginn von Chorea ist in der Regel heimtückisch und kann von unangemessenem Lachen oder Weinen begleitet werden. Chorea besteht aus schnellen und unregelmäßigen Rucken, die in den Händen beginnen können. Zu den charakteristischen Merkmalen gehören die Schwingung der Anfallskraft (Einnahme des Milchmädchens), das Rucken der Zunge (es ist unmöglich, die Zunge ohne rasche Bewegungen hervorzustehen), Gesichtsgrimassen und explosive Sprache mit "klaffenden" Geräuschen oder ohne sie. Zu den damit verbundenen motorischen Symptomen gehören der Verlust der präzisen Bewegungssteuerung sowie Schwäche und Hypotonie (die schwerwiegend genug sein kann, um mit Paralyse verwechselt zu werden).

Bei vielen Patienten entwickelt sich zwanghaftes Zwangsverhalten.

Andere Akutes rheumatisches Fieber kann sich manchmal als Fieber unbekannter Herkunft manifestieren, bis sich spezifischere Symptome entwickeln. Bauchschmerzen und Anorexie können als Folge einer Leberbeteiligung bei Herzinsuffizienz oder aufgrund einer gleichzeitigen mesenterialen Lymphadenitis auftreten. Nasenbluten werden bei etwa 4% der Kinder mit einer primären Episode und bei 9% mit einer wiederkehrenden Episode festgestellt.

Länger andauernde Episoden von akutem rheumatischem Fieber (> 8 Monate) treten bei etwa 5% der Patienten mit spontanen Wiederauftreten von Entzündungen (klinische und Labormanifestationen) auf, die nicht mit einer bestehenden Streptokokkeninfektion oder einem Abbruch der entzündungshemmenden Therapie assoziiert sind. Rückfälle ahmen in der Regel die erste Episode nach.

Diagnose von akutem rheumatischem Fieber bei Kindern

• Jones-Kriterien (Erstdiagnose).
• Test auf Streptokokken der Gruppe A (Aussaat, schneller Streptokokkentest oder Nachweis von Antikörpern gegen Streptolysin O und DNase B).
• ECG
• ESR und C-reaktives Protein (CRP).

Die Diagnose der ersten Episode von akutem rheumatischem Fieber basiert auf der Identifizierung modifizierter Jones-Kriterien. Chorea Sydenham selbst (dh ohne kleine Kriterien) ist ein ausreichendes diagnostisches Kriterium, wenn andere Ursachen für Bewegungsstörungen ausgeschlossen sind.

Die Vorinfektion kann in der jüngsten Geschichte der Pharyngitis angenommen werden und wird durch positive Aussaatergebnisse aus dem Pharynx, einem Anstieg des Antikörpertiters gegen Streptolysin O, bestätigt. Das jüngste Scharlach zeigt auch einen Verlauf einer Streptokokkeninfektion. Bakteriologische Tests und Schnelltests für Antigene sind oft negativ, wenn sich akutes rheumatisches Fieber manifestiert, während Antikörpertiter gegen Streptolysin O und andere Antikörper normalerweise ihren Höhepunkt erreichen.

Eine Aspiration aus den Gelenken kann notwendig sein, um andere Ursachen von Arthritis (z. B. Infektionen) auszuschließen.

Während der ersten Auswertung wird ein EKG durchgeführt. Echokardiographie und wiederholtes EKG während der Diagnose. Serumspiegel von Herzmarkern werden erhalten; Das normale Niveau des kardialen Troponins I beseitigt wahrnehmbare Herzmuskelschäden. Die Thorax-Radiographie wird in der Regel nicht durchgeführt, sie kann jedoch Kardiomegalie, häufige Manifestationen einer Karditis, bei akutem rheumatischem Fieber aufdecken. Eine Biopsie kann bei der Früherkennung hilfreich sein, insbesondere wenn andere wichtige klinische Manifestationen fehlen.

ESR- und Serum-CRP-Spiegel sind empfindlich, aber nicht spezifisch. ESR oft> 120 mm / h. CRP ist oft> 2 mg / dl. Anzeichen einer akuten Entzündung, In der Regel klingt die ESR bei unkomplizierter Karditis innerhalb von 5 Monaten ab.

Die Differentialdiagnose umfasst juvenile idiopathische Arthritis (insbesondere systemische Form und in geringerem Maße Polysustavard), Lyme-Borreliose, reaktive Arthritis, Sichelzellenanämie, andere onkologische Prozesse, SLE, embolische bakterielle Endokarditis, Serumkrankheit, Kawasaki-Krankheit, Arzneimittelreaktionen und Gonokokkenarthritis. Sie unterscheiden sich häufig in der Geschichte oder den Ergebnissen spezifischer Labortests.

Die Prognose des akuten rheumatischen Fiebers bei Kindern

Die Prognose hängt von der Schwere der Herzschädigung ab. Patienten mit schwerer Karditis können während der ersten Episode eine bleibende Herzkrankheit erhalten, die oft durch rheumatische Fieberattacken verstärkt wird, für die sie besonders anfällig sind. Bei etwa der Hälfte der Patienten, bei denen sich akute Episoden durch milde Karditis ohne gravierende Herzzunahme oder Dekompensation manifestierten, verschwinden die Geräusche. Patienten, die keine Karditis haben, haben seltener Rückfälle und entwickeln wahrscheinlich keine Karditis.

Behandlung des akuten rheumatischen Fiebers bei Kindern

• Acetylsalicylsäure oder andere NSAIDs.
• Manchmal Kortikosteroide.
• Antibiotika

Die Hauptziele bestehen darin, Entzündungen zu unterdrücken und akute Symptome zu lindern, die Infektion mit Streptokokken der Gruppe A zu beseitigen und eine Wiederinfektion zu verhindern, um ein Wiederauftreten der Karditis zu verhindern.

Patienten sollten ihre Aktivität einschränken, wenn Symptome von Arthritis, Chorea oder Herzversagen ausgeprägt sind. In Ermangelung einer Karditis nach Abklingen des ersten Anfalls sind für die ORL keine Einschränkungen hinsichtlich der körperlichen Aktivität erforderlich. Bei asymptomatischen Patienten mit Karditis wurde der Wert einer strengen Bettruhe nicht nachgewiesen.

Acetylsalicylsäure reguliert Fieber und Schmerzen, die durch Arthritis und Karditis verursacht werden. Die Dosis wird schrittweise erhöht, bis eine klinische Wirkung oder Toxizität auftritt. Gepufferte oder komplexe Salicylatmoleküle bieten mit einer magensaftresistenten Beschichtung keine Vorteile.

Wenn sich der therapeutische Effekt nach 4 Tagen nicht entwickelt, was bei schwerer Karditis oder Arthritis der Fall ist, sollten NSARs zugunsten von Kortikosteroiden aufgegeben werden.

Prednisolon wird oral bis zu 60 mg / Tag empfohlen. Wenn die Entzündung nicht innerhalb von zwei Tagen unterdrückt wird, können Sie eine Injektion des Corticosteroid Methylprednisolon-Succinats durchführen. Die therapeutische Dosis von oralen Glukokortikoiden wird innerhalb einer Woche nach der Normalisierung der ESR angewendet und mit Atom reduziert.

Wiederholungen der Karditis können spontan auftreten. NSAIDs oder Kortikosteroide sollten jedoch wieder aufgenommen werden, wenn die wiederkehrenden Symptome länger als einige Tage anhalten oder die Herzinsuffizienz nicht durch Standardmethoden (z. B. Diuretika, ACE-Hemmer, Inotropie) kontrolliert werden kann Agenten.) Patienten mit langanhaltenden Karditis-Episoden können wirksame Immunsuppressiva sein, auch wenn sie bei akuten Episoden nützlich sind, verhindern oder vermindern NSAIDs und Kortikosteroide jedoch keine Langzeitschäden Ventile.

Obwohl die Entzündung nach Streptokokkenbildung zum Zeitpunkt der Erkennung von akutem rheumatischem Fieber hoch entwickelt ist, werden Antibiotika verwendet, um verbleibende Organismen zu entfernen und eine Wiederinfektion zu verhindern.

Antibiotika-Prävention Die Anti-Streptokokken-Prophylaxe sollte nach der ersten Episode von akutem rheumatischem Fieber kontinuierlich durchgeführt werden, um einen Rückfall zu verhindern. Antibiotika zur oralen Verabreichung sind injizierbaren Formen in ihrer Wirksamkeit nicht unterlegen. Orale Verabreichung anstelle von schmerzhaften Injektionen kann vermieden werden, Besuche in der Klinik und Überwachung der Reaktionen nach der Injektion. Im Falle einer intramuskulären Verabreichung kann die Schwierigkeit in Bezug auf das Therapieregime durch ein- oder zweimalige Einnahme der Pille vermieden werden. Die Art der intravenösen Verabreichung war der Standard, durch den andere Therapien gemessen wurden.

Die Pädiatrische Akademie empfiehlt, Patienten mit Karditis ohne Anzeichen einer bleibenden Herzschädigung 10 Jahre lang zu verhindern.

Die Heart Association empfiehlt nicht mehr, dass Patienten mit festgestellten oder vermuteten rheumatischen Herzklappenerkrankungen kurze Antibiotikaprophylaxe gegen bakterielle Endokarditis für zahnärztliche oder chirurgische zahnärztliche Eingriffe erhalten.

Post-Streptokokken-reaktive Arthritis

Postoperative reaktive Arthritis kann eine geschwächte Version des akuten rheumatischen Fiebers sein. Es kann mit anderen NSAIDs behandelt werden (z. B. Ibuprofen, Naproxen, Tolmetin). Obwohl die klinische Praxis zur Sekundärprävention einer Herzbeteiligung sehr unterschiedlich ist, ist es ratsam, die Anti-Streptokokken-Prophylaxe ein Jahr lang durchzuführen und die Echokardiographie zu wiederholen. Wenn bei der Echokardiographie Läsionen des Herzens festgestellt werden, ist eine Langzeitprophylaxe angezeigt.

akutes rheumatisches Fieber

Nach der internationalen Klassifikation der Krankheiten ist das akute rheumatische Fieber (ORL) eine systemische Erkrankung des Bindegewebes mit einer vorherrschenden Lokalisation des Prozesses im kardiovaskulären System, die sich im Zusammenhang mit einer akuten A-Streptokokkeninfektion bei Menschen entwickelt, die hauptsächlich 7 bis 15 Jahre alt sind.

Chronische rheumatische Herzkrankheit ist eine Erkrankung, die durch eine Schädigung der Herzklappen in Form einer postentzündlichen Randfibrose von Herzklappen oder Herzkrankheiten (Insuffizienz und / oder Stenose) gekennzeichnet ist, die sich nach einem ARF entwickelt haben.

Akutes rheumatisches Fieber tritt in allen Ländern der Welt auf. Studien der zweiten Hälfte des zwanzigsten Jahrhunderts. Der Zusammenhang zwischen der primären Inzidenz von ORL und der sozioökonomischen Entwicklung des Landes wurde nachgewiesen. Laut WHO (1989) beträgt die Prävalenz der ORL bei Kindern in verschiedenen Ländern der Welt 0,3 bis 18,6 pro 1000 Kinder im Schulalter. In den letzten Jahren ist die Häufigkeit des akuten respiratorischen Syndroms in der Welt reduziert.

In unserem Land nimmt die Prävalenz der ORL in den letzten 25 Jahren deutlich ab. Derzeit liegt es noch im Bereich von 0,2 bis 0,8 pro 1000 Kinder. Trotz erheblicher Fortschritte bei der Behandlung und Prävention von ORL wurde dieses Problem jedoch noch nicht vollständig gelöst und ist weiterhin gültig.

Nach Angaben des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation stieg die Inzidenz primärer akuter Atemwegsinfektionen 1994 (im Vergleich zu 1993) bei Kindern von 0,06 auf 0,16 und bei Jugendlichen von 0,08 auf 0,17. Dies legt nahe, dass negative soziale Phänomene zu echten ORL-Ausbrüchen beitragen können.

Rheumatische Herzfehler in Entwicklungsländern der Welt sind nach wie vor eine recht häufige Todesursache bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen unter 35 Jahren und übertreffen sogar Todesraten aufgrund von Erkrankungen wie Bluthochdruck und koronarer Herzkrankheit.

Ätiologie und Pathogenese

Der Entwicklung der ORL geht eine Nasopharynxinfektion voraus, die durch die β-hämolytische Streptokokkengruppe A verursacht wird. Diese Mikroorganismen besiedeln die Schleimhaut der oberen Atemwege und produzieren eine große Menge an Enzymen, die zur Gewebeschädigung beitragen. Nach der Inkubationszeit (2-4 Tage) beginnt eine generalisierte Reaktion - Fieber, Gesundheitszustand, Kopfschmerzen, Angina pectoris. Bei einigen Patienten kommt es nach Aufhalten der Entzündung der oberen Atemwege zu einer ORL. Die Untersuchung der Eigenschaften dieses Streptokokkus ergab, dass die Entwicklung einer ORL nach Infektion der oberen Atemwege nur mit virulenten Stämmen assoziiert ist, die zu mehreren A-Streptokokken-Serotypen gehören, die M-Protein enthalten, ein spezifisches Protein, das Teil der Streptokokken-Zellwand ist und dessen Phagozytose unterdrückt. Derzeit wurden mehr als 90 Arten von M-Protein identifiziert. Rheumatogene Stämme wurden isoliert - M-5, M-6, M-18 und M-24. Sie haben folgende Eigenschaften: Nasopharynx-Tropismus, große Hyaluron-Kapseln, Schleimhautkolonien auf Blutagar, kurze Ketten in Bouillonkulturen, Induktion von typspezifischen Antikörpern, hohe Ansteckungsgefahr, große M-Protein-Moleküle auf der Oberfläche von Stämmen, charakteristische M-Protein-Genstruktur. Außerdem haben sie Epitope, die mit verschiedenen Geweben des Wirts kreuzreagieren: Myosin, Synovia, Gehirn, Sarkolemmemembran.

Eine wesentliche Rolle bei der Pathogenese der Erkrankung gehört zur genetischen Veranlagung. Dies wird durch die Tatsache belegt, dass nach einer akuten A-Streptokokken-Nasen-Rachen-Infektion mit ORL nicht mehr als 0,3% der Bevölkerung der Bevölkerung und bis zu 3% in geschlossenen Kollektiven erkranken. Die genetischen Merkmale der ORL werden klinisch durch ihre hohe familiäre Aggregation sowie durch die Identifizierung genetischer Marker unterstützt: die Assoziation der ORL mit bestimmten Blutgruppen (A und B), saure Erythrozytenphosphatasephänotypen und HLA - Loci (DR5 - DR7, Cw2 - Cw3).

In letzter Zeit wurde dem B-lymphozytischen Alloantigen, das mit Hilfe der monoklonalen Antikörper D8 / 17 bestimmt wurde, viel Aufmerksamkeit gewidmet. Die hohe Erkennungshäufigkeit bei Patienten mit ORL und rheumatischen Herzerkrankungen (92–100%) im Vergleich zu Kontrollgruppen (10–15%) erlaubte einer Reihe von Autoren, diese Frage als diagnostisches Kriterium für die ORL zu stellen.

Als Reaktion auf eine Streptokokkeninfektion entwickelt sich im Körper eine stabile Hyperimmunreaktion mit der Produktion von Anti-Streptokokken-Antikörpern - Antistreptolysin-O, Antistreptohalaluronidase und anderen, die an der Bildung zirkulierender Immunkomplexe beteiligt sind. In diesem Fall kann sich die pathologische Wirkung von Streptokokken als direkte schädigende Wirkung des Mikroorganismus selbst und als toxische Wirkung von Antikörpern, die vom Mikroorganismus produziert werden, und der Kreuzreaktion mit seinem eigenen Gewebe (molekulare Mimikry) äußern. Bei der Entwicklung der wichtigsten klinischen Manifestationen der ORL spielen nicht nur immunpathologische Mechanismen eine wichtige Rolle, sondern auch Entzündungen, die durch Mediatoren wie Lymphmonokine, Kinine und Chemotaxisfaktoren vermittelt werden. Dies führt zur Bildung der vaskulären exsudativen Phase einer akuten Entzündung, deren Ergebnis eine systemische Störung des Bindegewebes und eine Vaskulitis mit mäßiger Fibrose ist.

Die Hauptdiagnosefunktion pathomorphologische rheumatische Herzerkrankung - rheumatischer Granulom (Aschoff-Talalajiwka Granulom) bestehend aus einer großen unregelmßig geformten histiozytäre Ursprung basophilen Zellen, die riesigen mehrkernige Zellen von myogenen Ursprung mit eosinophilen Zytoplasma mit charakteristischer kardiogistiotsitov Lage von Chromatin in Form von Spuren, lymphoiden und Plasmazellen.

Bis vor kurzem wurde die von A.I. Nesterov im Jahr 1964. Er identifizierte die Phasen der Erkrankung (aktiv und inaktiv), den Aktivitätsgrad des pathologischen Prozesses (I, II, III), die klinische und anatomische Charakterisierung der Läsion des Herzens und anderer Organe, die Art der Erkrankung, den Zustand der Zirkulationsorgane.

In den letzten 25–30 Jahren hat sich das klinische Bild der ORL signifikant verändert: Ein seltener schwerer Verlauf einer rheumatischen Herzkrankheit, eine Neigung zu einer monosyndromen Form der Erkrankung, eine Abnahme der Häufigkeit und Häufigkeit wiederholter Anfälle der Erkrankung werden beobachtet. All dies machte eine Überarbeitung der Klassifizierung erforderlich, und 2003 wurde eine neue Klassifizierung eingeführt.

KLASSIFIZIERUNG DES RHEUMATISCHEN FEVER - RHEUMATISMUS (ASSOZIATION DER RHEUMATOLOGEN VON RUSSLAND. 2003)

• akutes rheumatisches Fieber.

• Wiederholtes rheumatisches Fieber.

• chronische rheumatische Herzkrankheit:

∨ ohne Herzkrankheit (postinflammatorische Randfibrose der Klappen ohne Regurgitation ist möglich, die in der Echokardiographie [EchoCG] angegeben ist);

∨ Herzkrankheit (Wenn neue Herzkrankheiten entdeckt werden, müssen nach Möglichkeit andere Ursachen ausgeschlossen werden: infektiöse Endokarditis, primäres Antiphospholipid-Syndrom, Klappenverkalkung der degenerativen Genese usw.).

Stadium des Kreislaufversagens.

• Gemäß der Klassifizierung von N.D. Strazhesko und V.H. Vasilenko: 0, I, IIa, IIb, III.

• NYHA-Funktionsklasse: 0, I, II, III, IV.

Akutes rheumatisches Fieber bei Kindern ist durch verschiedene klinische Symptome und Variabilität des Verlaufs gekennzeichnet. Beachten Sie das Altersmuster der Morbidität. In der Regel tritt ORL bei Kindern im Schulalter auf, Kinder unter 3 Jahren leiden praktisch nicht an Rheuma. In einem typischen Fall treten die klinischen Manifestationen der ORL zwei bis drei Wochen nach der Infektion mit A-Streptokokken auf, wobei Fieber, schwere Intoxikationen, Gelenkserkrankungen, Karditis und / oder Chorea auftreten.

Rheumatische Polyarthritis ist immer noch eines der führenden klinischen Syndrome des ersten ORL-Angriffs mit einer Häufigkeit von 60% bis 100%. Sie zeichnet sich durch Volatilität mit vorherrschender Beteiligung von großen und mittleren Gelenken (Knie, Knöchel, Ellbogen), kurze Dauer (schnelle Umkehrung von Entzündungsereignissen innerhalb von 2-3 Wochen und unter dem Einfluss einer entzündungshemmenden Therapie - mehrere Stunden oder Tage) und Güte (nach Gelenkregression) aus Veränderungen bleiben keine Knochenverformungen). Seltener sind atypische Gelenkserkrankungen in Form von Monoarthritis, Läsionen der kleinen Gelenke an Händen und Füßen, asymptomatische Sacroiliitis. Derzeit entwickelt sich bei 10-15% der Patienten eine Polyarthralgie. Das Gelenksyndrom entwickelt sich selten isoliert, häufiger wird es mit Herzerkrankungen oder Chorea kombiniert.

Große diagnostische Kriterien und das führende Syndrom ORL - rheumatische Herzkrankheit, die den Schweregrad und das Ergebnis der Erkrankung bestimmt. Herzinsuffizienz beim ersten Anfall tritt bei 70–85% der Patienten auf, bei wiederholten Anfällen steigt die Häufigkeit der Karditis an, während sie bei 20% isoliert verläuft und im übrigen mit Polyarthritis und / oder Chorea kombiniert wird.

Die Diagnose einer rheumatischen Herzkrankheit bei Kindern basiert hauptsächlich auf Daten einer objektiven Untersuchung. Nur 4–6% der Kinder haben subjektiv Symptome, die über Schmerzen im Herzbereich, Palpitationen vor dem Hintergrund des asthenischen Syndroms (Lethargie, Unwohlsein, erhöhte Müdigkeit, Reizbarkeit, emotionale Labilität usw.) klagen können. Frühe objektive Anzeichen einer rheumatischen Herzkrankheit sind verschiedene Herzrhythmusstörungen (Tachykardie, seltener Bradykardie), die Ausdehnung der Herzgrenzen (hauptsächlich nach links), gedämpfte Töne und das Auftreten von Lärm. Das Hauptkriterium für rheumatische Herzerkrankungen, wie von der American Heart Association empfohlen, ist die Valvulitis in Kombination mit Myokarditis und / oder Perikarditis. Aufgrund der qualitativen Merkmale des neu auftretenden Herzgeräusches und seiner Lokalisierung können wir das Thema der Läsion bestimmen. Bei der Endomyokarditis mit Mitralklappenerkrankung ist das Leitsymptom der rheumatischen Valvulitis ein länger anhaltendes systolisches Geräusch, das mit dem Tonus I verbunden ist, der den größten Teil der Systole ausmacht. Es ist am besten in der Herzspitze abgehört und wird normalerweise in der linken Achselregion gehalten.

Eines der Symptome einer akuten rheumatischen Herzkrankheit mit Aortenklappenvalvulitis kann basales protodiastolisches Geräusch sein, das unmittelbar nach Tonus II beginnt, einen hochfrequenten, abnehmenden Charakter hat und am besten am linken Rand des Brustbeins zu hören ist, wenn der Patient nach vorne gekippt wird.

Kreislaufversagen (Stadium I, seltener Stadium II) bei Kindern mit primärer rheumatischer Karditis sind selten.

Bei rheumatischer Karditis bei Kindern zeichnet ein Elektrokardiogramm (EKG) häufig Herzrhythmusstörungen in Form von Tachi oder Bradykardie auf, seltener Migration eines Schrittmachers und einer Extrasystole, Verlängerung der atrioventrikulären Leitung I - II, ventrikuläre Repolarisation. Wenn die Valvulitis der Mitralklappe häufig im EKG liegt, gibt es Anzeichen einer akuten Überlastung des linken Vorhofs und bei einer Valvulitis der Aortenklappe - Anzeichen einer diastolischen Überlastung des linken Ventrikels.

Eine wichtige Instrumentalmethode für die Diagnose einer akuten rheumatischen Herzkrankheit ist eine zweidimensionale Echokardiographie unter Verwendung der Dopplertechnik, die es ermöglicht, die anatomische Struktur des Herzens, den Zustand des intrakardialen Blutflusses zu bewerten und das Vorhandensein von Perikarderguss festzustellen. Während der Echokardiographie wird die Lockerheit und Verdickung des Echosignals von den Klappen der betroffenen Klappe bestimmt, ihre Beweglichkeit ist eingeschränkt und es treten häufig Anzeichen einer Verletzung der myokardialen Kontraktionsfunktion auf.

Eine Röntgenuntersuchung von Kindern mit Mitralklappen-Valvulitis bestimmt die "Mitral" -Konfiguration des Herzens, indem die Taille des Herzens mit dem linken Vorhofohr durchgeführt wird und die Größe beider linken Herzkammern vergrößert wird. Die Valvulation der Aortenklappe zeigt häufig die Aortenkonfiguration des Herzens.

Valvuläre Läsionen, insbesondere die Mitralklappenvirusentzündung, spielen eine wichtige Rolle bei der Bildung von Herzfehlern bei Kindern. Bestimmen Sie ein klares Muster zwischen dem Schweregrad der rheumatischen Herzkrankheit und der Häufigkeit der Defektbildung. Bei einer leichten Karditis übersteigt die Häufigkeit einer Herzerkrankung 5–7% nicht, bei einer mäßig ausgeprägten Karditis 25–30% und bei einer ausgeprägten rheumatischen Karditis 55–60%.

Rheumatische Läsionen des Nervensystems - kleine Chorea - treten bei 12–17% der Kinder auf, meist bei Mädchen im Alter von 6–15 Jahren. Die Krankheit beginnt oft allmählich mit dem Auftreten und Fortschreiten von Anzeichen des asteno-vegetativen Syndroms in Form von instabiler Stimmung, Tränen und erhöhter Müdigkeit. Anschließend werden Hyperkinese, gestörte motorische Koordination, schwere Muskelhypotonie und verschiedene psychopathologische Phänomene hinzugefügt. Bei einer objektiven Untersuchung von Kindern werden unwillkürliches Zucken der Gesichts- und Gliedmuskeln, durch Erregung verschlimmerte Grimassen, unscharfe Durchführung von Koordinationstests, verschwommene Sprache, beeinträchtigte Handschrift, Gang bestimmt. Während des primären Angriffs von Rheuma verläuft die Chorea häufig isoliert, wobei die Labordiagnostik Anzeichen von Aktivität und einen Anstieg der Titer von Antistreptokokken-Antikörpern zeigt. Manchmal kann es mit rheumatischer Herzkrankheit kombiniert werden.

Ein ringförmiges (ringförmiges) Erythem wird bei 5–13% der Kinder in Form von hellrosa ringförmigen Ausschlägen verschiedener Größe beobachtet, die hauptsächlich am Körper und den proximalen Extremitäten lokalisiert sind (jedoch niemals im Gesicht!). Es ist flüchtig, wandert in der Natur, es wird nicht von Juckreiz und Blässe begleitet, wenn es gedrückt wird.

Rheumaknoten sind in den letzten Jahren selten (bei 1–3% der Kinder), hauptsächlich bei wiederholtem rheumatischem Fieber. Es handelt sich um runde, sitzende, schmerzlose, schnell auftauchende und verschwindende Gebilde unterschiedlicher Größe auf der Streckfläche der Gelenke, im Bereich der Knöchel, der Achillessehnen, der Dornfortsätze der Wirbel und auch des Okzipitalbereichs.

Die Besiegung der serösen Membranen und inneren Organe (Lunge, Nieren, Leber usw.) ist selten, nur bei schwerem erstem Anfall und / oder rezidivierendem rheumatischem Fieber. Sie manifestiert sich hauptsächlich im Debüt eines abdominalen Syndroms unterschiedlicher Intensität mit einer schnellen umgekehrten Entwicklung vor dem Hintergrund einer entzündungshemmenden Therapie.

Labordaten für ORL kennzeichnen den Schweregrad von entzündlichen und immunpathologischen Reaktionen des Körpers als Reaktion auf eine Streptokokkeninfektion. In der aktiven Phase der Erkrankung im peripheren Blut wird die Leukozytose bestimmt, oft mit einer Verschiebung nach links, einer beschleunigten Erythrozytensedimentationsrate, einer ausgeprägten Dysproteinämie mit einer Abnahme der Anzahl von Albumin und einem Anstieg des γ-Globulin-C-reaktiven Proteins.

Die Diagnose der ORL muss durch Labortests unterstützt werden. Sie bestätigen die der Erkrankung vorausgehende aktive A-Streptokokken-Nasopharynxinfektion (positive Ergebnisse mikrobiologischer Studien, Bestimmung des Streptococcus-Antigens). Von großer Bedeutung sind serologische Studien, mit denen eine erhöhte oder zunehmende Dynamik der Titer von Anti-Streptokokken-Antikörpern festgestellt werden kann. Darüber hinaus wird bei 80% der Patienten mit ORL ein Anstieg der Titer von nur Antistreptolysin-O beobachtet. Bei der Verwendung von drei Antikörpertypen (Antistreptolysin-O, Anti-Desoxyribonuclease-B, Antistreptohalaluronidase) steigt der diagnostische Wert der Serologie auf 95–97%. Ohne serologische Reaktion auf Streptokokken-Antigen in Kombination mit negativen Ergebnissen mikrobiologischer Forschung ist die Diagnose einer ORL unwahrscheinlich.

Eine Vielzahl von Formen und Varianten des Verlaufs (klinischer Polymorphismus), häufige Verwischung von klinischen und Laborsymptomen (insbesondere bei erwachsenen Patienten), dienen häufig als Quelle für Hypo- und Überdiagnose der Erkrankung in der pädiatrischen und therapeutischen Praxis. Bisher wurde kein spezifischer Test für ORL-Tests entwickelt. Daher wurde das 1940 vom Hauskinderarzt A.A. Kissel, wobei die fünf Hauptsyndrome hervorgehoben werden - migrierende Polyarthritis, Karditis, Chorea, ringförmiges Erythem, rheumatische Knoten. Der amerikanische Kardiologe T. Jones stufte 1944 die angegebene Pentade als große diagnostische Kriterien ein und fügte kleine klinische und laboratorische Kriterien hinzu. Entsprechend den Empfehlungen der WHO zur Diagnose der ORL werden die von der American Heart Association (1992) überarbeiteten Jones-Kriterien angewendet. Das Vorhandensein von zwei großen oder einem großen und zwei kleinen in Kombination mit Daten, die die vorherige Infektion mit β-hämolytischen Streptokokken der Gruppe A bestätigen, weisen auf eine hohe Wahrscheinlichkeit hin ORL Es gibt jedoch kein einziges Diagnosekriterium, das ausschließlich für die ORL spezifisch ist. Daher bestehen nach wie vor Schwierigkeiten bei der Früherkennung der Krankheit und der Differenzialdiagnose bei anderen Erkrankungen.

Jones-Kriterien für die Diagnose des ersten Anfalls bei rheumatischem Fieber (1992)