Die Methode der geschlossenen Behandlung der traumatischen Weichteilablösung nach Yu. Maxime

Die Erfindung betrifft Medizin, Chirurgie. Im Bereich der Weichteilablösung werden eine oder mehrere Hautpunktionen vorgenommen. Kürette einführen. Mit seiner Hilfe die Entfernung von nicht lebensfähigen Fasern. Installieren Sie die Drainagerohre in den gleichen Punkten. Mit ihrer Hilfe wird der Hohlraum entleert, um sauberes Waschwasser zu erhalten. Dann wird eine erzwungene Evakuierung des Transsudats, des Exsudats und möglicher Rückstände von nicht lebensfähigen Geweben durchgeführt, bis der Hohlraum vollständig ausgelöscht ist. Die Methode reduziert die Anzahl der Komplikationen und reduziert die Behandlungszeit.

Die Erfindung betrifft eine Medizin, nämlich eine Operation und Traumatologie zur Behandlung von Weichteilablösungen, die sich aus verschiedenen Verletzungen ergeben.

Die traumatische Ablösung von Weichteilen wie Haut und Unterhautgewebe ist eine besondere Art von Verletzung, die auftritt, wenn ein sich bewegendes Objekt Weichteilen ausgesetzt wird (Verletzungen von Autos oder Zügen, tangentialen Stößen oder Kompression durch schwere Gegenstände usw.). In der heimischen Literatur waren nach dem ersten Bericht von 1936 nachfolgende Veröffentlichungen episodisch. In chirurgischen Monographien und Lehrbüchern ist dieses Problem normalerweise nicht vorhanden, und chirurgische Taktiken sind nicht immer ausreichend wirksam.

Mehrere Einstiche, mehrere kleine Perforationen der Klappe mit dem Einbau von Gummi-Absolventen und das Anlegen eines Druckverbandes, breite Einschnitte während der gesamten Ablösung, verschiedene Möglichkeiten der visuellen Bearbeitung der abgelösten Lasche wurden vor und jetzt zur Behandlung von traumatischer Ablösung verwendet.

Unglücklicherweise kommt es bei der Punktionsmethode sehr oft zu einer schnellen Wiederansammlung des Transsudats und der Lymphe, was die Transplantation des aufgeblähten Lappens, Einschnitte mit Kautschuk-Absolventen - die Hinzufügung von Infektionen, und das Einbringen von Infektionen sowie die Behandlung von Hauttransplantaten - deren Infektion und Nekrose stört. Bei schwerem Autotrauma, wenn Verletzungen des Bewegungsapparates häufig mit einer ausgedehnten Hautablösung mit subkutanem Gewebe kombiniert werden, die 15–20% der Körperoberfläche erreicht, sind Operationen zur Wiederherstellung der Haut durch die Behandlung von Krasovitov-Klappen sehr mühsam und erfordern von einem Operationsteam 3 5 Stunden Krasovitov schlug vor, einen nach einer Verletzung abgezogenen Lappen mit einem Skalpell abzutrennen und unter Entfernung aller nicht lebensfähigen Gewebe so zu bearbeiten, dass ein vollschichtiges Hauttransplantat ohne zusätzliches Gewebe verbleibt. Danach wurde das Transplantat begradigt und mit unterbrochenen Nähten auf gesunder Haut fixiert. Zwischen den Nähten wurden mehrere Gummiabsolventen angebracht und ein Mulldruckverband angelegt (siehe Krasovitov VK. Primärkunststoffe mit abgelehnten Hautflecken. Krasnodar, 1947).

Die Nachteile des Verfahrens sind: a) in den meisten Fällen das Einsetzen einer vollständigen Nekrose oder eine Aushöhlung des Hauttransplantats; b) teilweises (weniger als 50%) Einsetzen der Klappe; c) eine signifikante Operationsdauer (bis zu 3-5 Stunden) aufgrund der Bearbeitung der Klappe; g) schwere lange postoperative Periode; e) die Dauer der gesamten Behandlungsdauer, einschließlich ambulanter Patienten; e) unbefriedigende kosmetische Ergebnisse.

Am nächsten ist die Methode von I. E. Mikusev, der vorschlug, die Trennzone an beiden Seiten entlang der gesamten Länge der Trennwand mit Lampenschnitten zu öffnen und die Klappe, ohne sie vollständig abzutrennen, zu bearbeiten, nachdem das nicht lebensfähige Quetschgewebe mit starker Ablösung entfernt wurde (siehe I. E. Mikusev, Herald of Surgery, 1978, 5, S. 78-82). Bei einer leichteren Ablösung ist das Volumen der chirurgischen Behandlung geringer. Die Klappe wird auch durch separate Nähte an der gesunden Haut fixiert. Anschließend werden die Absolventen verlassen und ein Druckverband angelegt.

Die Nachteile der Methode sind die gleichen wie bei der Krasovitov-Methode, und zwar: a) häufige Komplikationen in Form von Nekrose oder Lähmung des Lappens; b) teilweises Einsetzen des Lappens durch Überfüllung von Transsudat oder Exsudat; c) die Dauer der Operation mit Entfernung vom Typ 1 erreicht 3 bis 5 Stunden, und mit Typ 2 - (in I. E. Mikusev sind die Schwerkraftarten umgekehrt proportional zu den klassisch akzeptierten Typen, dh der schwerste Typ ist Typ 1 und Licht ist die 3. Art der Trennung) - etwas weniger; d) unbefriedigende kosmetische Ergebnisse.

Die Nachteile der bekannten Verfahren sind die Notwendigkeit, eine weite Öffnung des Ablösebereichs zu erzeugen, was das Infektionsrisiko der Wundoberfläche signifikant erhöht.

Ziel der vorliegenden Erfindung ist es, eine geschlossene Behandlung der traumatischen Weichteilablösung zu schaffen, die keine vorläufige Öffnung der Schadenszone erfordert, was es ermöglicht, die Anzahl der Komplikationen zu reduzieren und die Behandlungszeit aufgrund von Änderungen der Betriebs- und Nachoperationsperioden signifikant zu reduzieren sowie die kosmetischen und funktionellen Ergebnisse zu verbessern mit dem Fehlen von operativen Einschnitten.

Die Aufgabe wird dadurch gelöst, dass bei der Methode der geschlossenen Behandlung der traumatischen Weichteilablösung, einschließlich der Entfernung von nicht lebensfähiger Quetschzellulose und der Drainage des gebildeten Hohlraums, eine oder mehrere Punktionen der Haut in der Zone der Weichgewebe-Ablösung vorgenommen werden und die nicht-lebensfähige Zellulose entfernt wird mit Hilfe einer Kürette, die durch Punktionen in den Hohlraum eingeführt wird, und die Drainage des Hohlraums wird mit Hilfe von in diesen eingebauten Drainageröhrchen durchgeführt punktiert, um sauberes Waschwasser zu erhalten, dann zwangsweise Absaugung und Auswaschung von Transsudat, Exsudat und möglichen Rückständen nicht lebensfähigen Gewebes, bis der Hohlraum vollständig ausgelöscht ist.

Das Fehlen breiter Lampenausschnitte verringert die Wahrscheinlichkeit einer Infektion und der nachfolgenden Eitration erheblich. Die chirurgische Behandlung selbst mit Entfernung von nicht lebensfähigem Gewebe dauert maximal 15-20 Minuten. Installierte Drainagen tragen zur ständigen Evakuierung von flüssigem Transsudat oder Exsudat bei, reduzieren das perifokale Ödem, die Anhaftung der Haut an den darunter liegenden Geweben und ihre schnelle Revaskularisation. Genau. Dank dieser Mechanismen wurde nie eine Nekrose oder Verwüstung des geschädigten Bereichs beobachtet, die Operationszeit wurde auf 20 bis 40 Minuten reduziert und die Aufenthaltsdauer der primären Patienten im Krankenhaus auf durchschnittlich 6 bis 10 Tage. Die kosmetischen und funktionellen Ergebnisse sind aufgrund des Fehlens besonderer Schnitte hervorragend.

Die Methode ist wie folgt. In den vorgesehenen Bereichen am Rand der Ablösung mit gesunder Haut werden mit einem spitzen Skalpell eine oder mehrere Punktionen der Haut vorgenommen. Die Länge der Inzisionspunktion beträgt 1 bis 2 cm. Wenn kein Skalpell vorhanden ist (z. B. bei Feldbedingungen und, falls erforderlich, Notfallmedizin und chirurgische Behandlung), kann die Punktion mit jedem anderen sterilen spitzen Objekt durchgeführt werden. Durch diesen Einstich in den Hohlraum der Ablösung wird ein Kürettentrokar durchgeführt und nicht lebensfähige Gewebe entfernt. Aufgrund des Vorhandenseins des Stiletts kann die Kürette leicht in den Hohlraum eingeführt werden, ohne das umgebende Gewebe zu verletzen. Nach dem Entfernen des Stiletts und dem Einbau eines dünnwandigen Rohres zum Ansaugen von Luft oder zum Zuführen von Waschlösung wird der hohle röhrenförmige Kürettenbehälter an eine betriebsbereite elektrische Saugeinheit angeschlossen, wodurch sich ein Unterdruck von 1 bis 1,5 ATM ergibt. Durch sukzessive Behandlung der Wände der Ablöselücke mit einer leicht geschärften Kürette der Lücke entfernen wir lose liegende und lose fixierte Fragmente der zertrümmerten Zellulose, angesammeltes Blut, Lymphe und Gewebeflüssigkeit und versuchen, die lebensfähigen Gewebe, die die natürliche Dichte erhalten, nicht zu beschädigen. Das Vorhandensein von Taschen der Trennkavität wird leicht durch eine Veränderung der Nachgiebigkeit der Wände bei der Verarbeitung mit einer Kürette, durch Abtasten der Haut am Ende der Metallkürette in weichen Geweben sowie durch Hinzufügen von Zellulosefragmenten zur aufnehmenden Bank (jede Art von Kürette kann verwendet werden) erkannt.

Installieren Sie das TMMK-Rohr oder ein beliebiges Drainagerohr im gewünschten Bereich und in der gewünschten Richtung, ohne den hohlen Körper der Kürette aus dem Hohlraum der Ablösung zu entfernen. Befestigen Sie ihn in demselben Schnitt, durch den die Kürette eingeführt wurde, und entleeren Sie den geformten Hohlraum. Die Schläuche sind am Sauger und am Operationstisch angeschlossen, wir waschen den Hohlraum der Ablösung wiederholt, bis die Gewebefragmente und das gereinigte Waschwasser verschwinden. In der Station ist auch die Drainage mit dem Absaug- und Waschsystem verbunden, um eine kontinuierliche Absaug- und Waschbehandlung durchzuführen.

Klinisches Beispiel 1.

Die Patientin K-va, 50 Jahre alt, 13/111, wurde von einem Auto angefahren und in das Notfallinstitut gebracht. N.V. Sklifosovsky mit schwerer Gehirnerschütterung und ausgedehnter traumatischer Ablösung der Weichteile der rechten unteren Extremität. Vor Ort: Die Oberfläche des rechten Oberschenkels und des Unterschenkels ist stark schwankend (37 × 12 cm) und die Verwendung von Alkohol und Druckverband ist wirkungslos. 25/111 erzeugte die erste Punktion der Hohlraumablösung mit einer dicken Nadel mit einer Evakuierung von 900 ml Inhalt. Nachfolgende Punktionen 28/111 und 1/4 mit Evakuierung von 600-700 ml eines etwas leichteren Inhalts, jedoch ohne Tendenz zur Abnahme des Volumens.

Der Patient wurde gemäß der angegebenen Methode mit der Etablierung von zwei Drainagen operiert - am Oberschenkel und Unterschenkel durch Miniinzisionen (Punktionen) von 1,5 cm je nach Art der ankommenden Drainage. Die Aspirationswaschbehandlung wurde nur für 2 Tage durchgeführt. Während dieser Zeit ist eine vollständige Auslöschung des Hohlraums aufgetreten. Abflüsse entfernt. Der Patient wurde erneut in die neurochirurgische Abteilung zur weiteren Behandlung von traumatischen Hirnverletzungen verlegt.

Befindet sich an der Ablösestelle des Gewebes eine winzige Suspension von Fettgewebe oder einer Vielzahl von freien Sequestoren, wird der Hohlraum durch eine sehr leichte Behandlung der Hohlraumwände mit einer Kürette von nicht lebensfähiger Cellulose befreit, jedoch nicht früher als 2 Tage nach dem Moment der Verletzung, um einen Blutverlust zu verhindern.

Am Ende der Behandlung wird der Hohlraum abgelassen und gewaschen.

Diese geschlossene Methode wurde zur Entfernung von Quetschgewebe und zur Drainage der behandelten Kavität bei 12 Patienten verwendet.

Bei Vorhandensein einer Nekrose in der Zone der größten Quetschung und des Traumas des abgelösten subkutanen Hautlappens wird die Operationstaktik durch die Größe der nekrotischen Veränderungen bestimmt. Wenn letztere das hermetische Vernähen des Wunddefekts nach der Entfernung der Nekrosezone zulassen, kurieren wir die Ablösungszone, schneiden die Nekrose heraus, entleeren den Hohlraum und vernähen die Wunde an der Stelle der Exzision. Bei der bekannten Unmöglichkeit des hermetischen Wundverschlusses werden Kürettage und Drainage durchgeführt, ohne den Bereich der Hautnekrose zu beseitigen. Die anschließende Aspirationswaschbehandlung ermöglichte die Auslöschung des Hauptteils und manchmal der gesamten subkutanen Hautlappenzone (mit Ausnahme der Nekrosezone) aufgrund der Beibehaltung der Dichtheit und einer durchlässigen Höhle.

Vor dem Hintergrund der Behandlung trat die Normalisierung der Temperatur- und Blutindizes in den ersten 7 Tagen auf und nur bei 3 Patienten wurde die 10-Tage-Schwelle überschritten. Wir betonen gleichzeitig, dass 70% der Patienten nach einer Operation keine antibakterielle Therapie erhalten haben.

Bei 7 Patienten wurde in der ersten Woche nach der Drainage eine Auslöschung der Kavität erreicht, bei 9 Patienten sogar in der nächsten Woche und bei 4 Patienten für 15–20 Tage. Wir waren überzeugt, dass die Geschwindigkeit der Auslöschung der Aushöhlung von der Zeit ab dem Moment der Verletzung bis zur Operation eindeutig abhängt. Je länger dieser Zeitraum ist, desto länger dauert der Prozess der Auslöschung Bei einer chronischen aseptischen Entzündung bildet sich eine Bindegewebskapsel, die den gesamten Hohlraum der Ablösung von innen auskleidet.

Patient K., 38 Jahre alt. Multiple Frakturen der Beckenknochen und ausgedehnte (30 × 20 cm) traumatische Ablösung der Haut mit Unterhautgewebe. Traumatologen am Wohnort, die erfolgreich mit einer Fraktur der Beckenknochen (!) Fertig wurden, versuchten innerhalb von 5 Monaten wiederholt und erfolglos, die Höhle unverzüglich zu schließen. Es trat jedoch jedes Mal ein Rückfall der Krankheit mit einer eitrig-entzündlichen Komponente auf. Der Patient wurde mit der vorgeschlagenen Methode operiert. Die postoperative Phase verlief ereignislos, aber die Verödung der Kavität verlief aufgrund der Bindegewebssteifigkeit der Wände langsam und war 32 Tage nach der Operation abgeschlossen.

Wir betonen noch einmal, dass die vorgeschlagene Methode nicht früher als 2 Tage nach der Verletzung angewendet wird, um die beschädigten Gefäße zuverlässig zu thrombieren. Die durchschnittliche Dauer der Entwässerung (mit dieser Methode) und die Auslöschung des Ablösungsbereichs einschließlich komplizierter Formen (Eiterung, Steifheit der Hohlraumwände usw.) betrug 11 Tage.

Diese Methode schließt nicht die Möglichkeit aus, jegliche Art von Absaugung als Absaugung zu verwenden, was auch die Verwendung (Methode) in praktisch jeder chirurgischen Klinik erlaubt.

FORMEL DER ERFINDUNG

Verfahren zur geschlossenen Behandlung von traumatischem Weichgewebe-Ablösen, einschließlich Entfernen von nicht lebensfähiger Quetschfaser und Drainage des gebildeten Hohlraums, dadurch gekennzeichnet, dass in der Weichgewebe-Ablösungszone je nach Bereich des verletzten Gewebes eine oder mehrere Punktionen der Haut vorgenommen werden und die nicht-lebensfähige Cellulose mit einer Kürette entfernt wird Durch Punktionen in den Hohlraum eingeführt, wird die Drainage des Hohlraums unter Verwendung von Drainageröhren durchgeführt, die in denselben Punktionen installiert sind, bis Reinigen Sie das Waschwasser, und entfernen Sie das Transsudat, das Exsudat und eventuelle Rückstände nicht lebensfähigen Gewebes so lange, bis der Hohlraum vollständig ausgelöscht ist.

Muskelablösung vom Knochen

I.E. MIKUSEV, G.I. MIKUSEV, R.F. HABIBULLIN

Kazan State Medical Academy

Republikanisches Klinikkrankenhaus des Gesundheitsministeriums der Republik Tadschikistan, Kasan

Mikusev Gleb Ivanovich

Kandidat der medizinischen Wissenschaften, Traumatologe

420064, kasan, st. Orenburg Trakt, 138, tel. (843) 237-34-27, E-Mail: [E-Mail geschützt]

Der Artikel widmet sich einer der schweren und relativ seltenen Verletzungen, die in der Praxis von Chirurgen und Traumatologen aufgetreten sind - traumatische Hautablösung. Die Beschreibung dieser Art von Pathologie in chirurgischen Handbüchern und Lehrbüchern ist nicht sehr vollständig. Die oberflächliche Vertrautheit von Chirurgen und Traumatologen mit traumatischer Hautablösung trägt manchmal dazu bei, diesen Schaden zu sehen. Es gibt klare Empfehlungen für die Diagnose und Behandlung traumatischer Hautablösungen.

Schlüsselwörter: traumatische Hautablösung, Diagnose, Behandlung.

I.E. MIKUSEV, G.I. MIKUSEV, R.PH. KHABIBULLIN

Kazan State Medical Academy

Republikanisches Krankenhaus von Tatarstan, Kasan

Traumatische Hautablösung: Diagnostik und Behandlung

Er sieht eine traumatische Hautablösung. Lehrbücher sind nicht voll. Skizziertes Wissen über traumatische Hautablösung führt manchmal dazu, dass eine solche Verletzung weggelassen wird. Es werden klare Richtlinien für die Hautpflege gegeben.

Schlüsselwörter: traumatische Hautablösung, Diagnostik, Behandlung.

Traumatische Hautablösung als unabhängige Art der Verletzung wurde erstmals 1848 von dem französischen Chirurgen Morel-Lavallee beschrieben (zitiert von KK Kodzaev [1]). In der einheimischen Literatur erschien 1930 der erste Bericht über Decollement de la peau [2] und der erste Zeitschriftenartikel 1936 [1]. Die Beschreibungen dieser Art von Pathologie sind jedoch bisher in chirurgischen Handbüchern und Lehrbüchern nicht oder nicht vollständig enthalten. Die relative Seltenheit von Traumata und die oberflächliche Vertrautheit von Chirurgen und Traumatologen mit traumatischer Hautablösung tragen manchmal zur Betrachtung dieses Schadens bei [3]. Dieser Bericht enthält die Ergebnisse klinischer Beobachtungen von 53 Patienten im Alter von 3 bis 78 Jahren.

Die traumatische Hautablösung tritt als Folge der groben mechanischen Wirkung verschiedener sich bewegender Objekte auf, meistens durch ein rotierendes Rad. Von den 53 Fällen in unseren Beobachtungen bei 18 Patienten trat eine traumatische Hautablösung auf, als ein Rad eines Busses, eines Oberleitungsbusses, eines Lastwagens und eines Personenwagens auf ein Rad schlug. Fallen Sie von einer Leiter oder einem Dach, treffen Sie einen schweren Gegenstand, treiben Sie ein schweres Objekt tangential an oder drücken Sie es, drücken Sie ein fahrendes Auto oder Auto, ziehen Sie die Leiche mit einer Straßenbahn über den Boden. - Alle diese Faktoren können zu einer traumatischen Hautablösung führen.

Nach unseren Beobachtungen verläuft die Ablösung der Haut nicht immer auf dem gleichen Weg, was auch von V.K. Krasovitov (1947) [4]. Praktisch gibt es drei Haupttypen traumatischer Hautablösung.

Der erste Typ: das Zerquetschen des subkutanen Fettgewebes im Bereich der Ablösung mit seiner Unterteilung in hautbezogene Bereiche, und der Rest mit der Faszie herrscht vor (Abb. 1 - geschlossene traumatische Ablösung der Haut nach dem 1. Typ und nahe offene traumatische Ablösung der Haut nach 1 - mu type). Wenn dies geschieht, kommt es zu einer vollständigen Unterbrechung der Blutversorgung der Haut aufgrund von Schäden an den Versorgungsgefäßen.

Traumatische Hautablösung nach Typ I: a - Geschlossene traumatische Hautablösung nach Typ I; b - offene traumatische Hautablösung gemäß Typ I

Der zweite Typ: der subkutane Riss des Fettgewebes kommt an erster Stelle voran, nicht begleitet von einer groben Verletzung seines und des tief liegenden Gewebes, wobei der größte Teil des subkutanen Fettgewebes sich mit der Haut wegbewegt und eine ziemlich dicke Schicht mit einer ausreichenden Anzahl von Futtergefäßen bildet (Abb. 2 - geschlossen) traumatische Hautablösung nach Typ 2 und nahe offene traumatische Hautablösung nach Typ 2).

Traumatische Hautablösung nach Typ II: a - Geschlossene traumatische Hautablösung nach Typ II; b - offene traumatische Ablösung des Hauttyps II

Der dritte (gemischte, kombinierte) Typ: Crush-Bereiche mit subkutanem Fett wechseln sich mit Bereichen ab, in denen der größte Teil dieser Faser zusammen mit der Haut in Form einer Schicht konserviert ist (Abb. 3 - gemischte, geschlossene Hautablösung).

Gemischte, kombinierte Ablösung der geschlossenen Haut

Offensichtlich hängt die Art der Hautablösung vom Mechanismus der Verletzung ab, hauptsächlich von der Bewegungsgeschwindigkeit des schädigenden Objekts in Bezug auf den Körperbereich, von den physikalischen Eigenschaften der Gewebe im beschädigten Bereich und vom Alter des Opfers.

Klinisch können sowohl nach unseren Beobachtungen als auch nach anderen Autoren [5, 6] geschlossene und offene traumatische Hautablösungen unterschieden werden. Bei den beobachteten Patienten trat bei 13 Patienten eine geschlossene Hautablösung auf.

Seit der Zeit von Morel-Lavallee wurden alle Hautablösungen in drei Gruppen unterteilt: klein, mittel und groß, aber leider ohne Angabe der Größe des beschädigten Bereichs.

Wenn traumatische Hautablösung immer einen schlitzartigen Raum ("Tasche") bildet, meistens zwischen der Haut und der ersten Faszie. Im Moment der Verletzung, gleichzeitig mit der Zerstörung des Fettgewebes, werden Blut und Lymphgefäße gebrochen, und die "Tasche" beginnt sich mit sprudelndem Blut und Lymphe zu füllen, ein Rissgefühl (Wellung) tritt auf.

Um die korrekte Diagnose der traumatischen Hautablösung zu stellen, ist es sehr wichtig, den Mechanismus der Verletzung zu klären, da Der Mechanismus des Beginns der Ablösung ist die grobe mechanische Wirkung verschiedener sich bewegender Objekte und gleichzeitig die Kraftanwendung in einem bestimmten Winkel.

Bei Verletzungen, bei denen Weichteile stark geschädigt werden, insbesondere bei Radschäden an fahrenden Fahrzeugen usw., sollte man sich immer an die Hautablösung erinnern. Nach unseren Beobachtungen sind jedoch Diagnosefehler bei dieser Art von Schäden, insbesondere bei geschlossenen Hautablösungen, zulässig. Wir sind der Meinung, dass dies darauf zurückzuführen ist, dass praktische chirurgische Ärzte mit traumatischer Hautablösung nicht sehr vertraut sind. Bei der Aufnahme solcher Patienten, insbesondere bei geschlossenen traumatischen Hautablösungen, wird in der Regel eine Diagnose von Weichteilkontusion und subkutanen Hämatomen des verletzten Bereichs gestellt, was durch Punktionen mit Entfernung des blutigen Inhalts zuverlässig bestätigt wird. Bei kombinierten Schädigungen der Extremitäten auf verschiedenen Ebenen (insbesondere bei Verkehrsunfällen) liegt der Fokus in erster Linie auf offenen Verletzungen. Dies deutet nicht auf mögliche schwere geschlossene Verletzungen, wie z. B. traumatische Hautablösungen, hin.

Das Obige zeigt deutlich die folgende klinische Beobachtung.

Patient I., 16 Jahre alt, wurde am 6. Februar 1985, 4 Monate nach der Verletzung, zur weiteren Behandlung in KazNIITO eingeliefert - das Vorderrad des Busses fuhr durch das rechte Schienbein und rannte dann (ohne sich zu bewegen!) Zum linken Oberschenkel. Nach der Verletzung wurde der Patient in die traumatologische Abteilung der Notklinik in Naberezhnye Chelny gebracht, wo die Diagnose gestellt wurde: eine offene Fraktur der Knochen der rechten Tibia mit ausgedehntem Weichteilschaden, ein Bruch des äußeren lateralen Ligaments des linken Kniegelenkes mit Hämarthrose. Traumatischer Schock II Art.-Nr. Bei der Untersuchung des Patienten am linken Oberschenkel waren deutlich sichtbare Spuren vom Laufrad mit Blutergüssen zu sehen, ohne die Haut zu beschädigen.

Bei Aufnahme des Patienten vor dem Hintergrund von Anti-Schock-Maßnahmen wurde eine primäre chirurgische Behandlung der offenen Verletzung der Knochen der rechten Tibia mit der Wiederherstellung der Hautabdeckung durchgeführt. Nur einen Tag nach dem Krankenhausaufenthalt wurde eine traumatische Ablösung der Haut des linken Oberschenkels vom oberen Drittel bis zur Höhe des Kniegelenks (anscheinend im ersten Typ) festgestellt. Anschließend trat in den Bereichen der traumatischen Hautablösung eine vollständige Nekrose der Haut am linken Oberschenkel auf, was die Behandlung des betroffenen Unterschenkels aufgrund schwerer Verletzungen kompliziert machte. Leider wurden in unseren Beobachtungen ähnliche Diagnosefehler in 6 Fällen festgestellt, die mit einer unzureichenden Aufmerksamkeit bei der Untersuchung und Aufklärung des Traumamechanismus der Opfer einhergehen.

Die Behandlung von Patienten mit traumatischer Ablösung der Haut ist mit bestimmten Schwierigkeiten verbunden, und es sollte kein formelhafter Ansatz geben. Wie unsere Beobachtungen zeigen, hängen die Behandlungsmethoden in erster Linie von der Art und der Fläche der Abteilung ab.

Kleine und mittlere Ablösungen können mit Punktionen behandelt werden, gefolgt von der Anwendung eines Druckverbandes. Wenn nach der Punktion die entstehende "Tasche" der Haut nicht entleert wird und der Inhalt klinisch bestimmt wird, wird eine 2-3 cm lange Hautsektion gezeigt, um Blutgerinnsel und beschädigtes subkutanes Fettgewebe zu entfernen. Das Auflegen eines langen Druckverbandes nach dem Einführen der Gummi-Abschlusswunde ist ebenfalls erforderlich. A.G. Gugucidze [7] zur Behandlung traumatischer Ablösung von kleinen und mittelgroßen Hautpartien erfolgreich eingesetzt.

Bei ausgedehnten geschlossenen Hautablösungen sind je nach Art des Peelings zwei Behandlungsmethoden möglich. Wie unsere Beobachtungen gezeigt haben, herrscht bei der ersten Art der geschlossenen traumatischen Ablösung beim Zerquetschen von subkutanem Fett im geschädigten Bereich eine Hautbehandlung gemäß V.K. Krasovitova, wenn subkutanes Fett vollständig aus dem Hauttransplantat und der Faszie entfernt ist. Bei der zweiten Art der Ablösung ist eine Hautbehandlung gemäß der Art des freien Vollschichttransplantats nicht erforderlich, da eine ausreichende Anzahl von Futtergefäßen in der Tiefe des subkutanen Hautlappens enthalten ist. Im Falle einer gemischten (kombinierten) Ablösung wird eine partielle Behandlung von Hauttransplantaten nach Krasovitov gezeigt.

Vor der Operation ist es jedoch fast unmöglich, die Art der Schädigung in jedem Fall einer geschlossenen traumatischen Hautablösung festzustellen. Daher bieten wir eine sehr einfache Methode an, um die Art der Entfernung vor Beginn des chirurgischen Eingriffs zu klären.

Bei festgestellter Diagnose der Hautablösung oder sogar bei Verdacht auf eine Ablösung unter Berücksichtigung des Verletzungsmechanismus in den unteren Extremitäten sowie in anderen Körperteilen, nach entsprechender Behandlung der Haut des Patienten und der Hände des Chirurgen (mit Handschuhen), kerbt sich die "Diagnose" entlang bis zu 3 cm Innenflächen des Unterschenkels und des Oberschenkels. Von diesen Einschnitten aus wird eine digitale Untersuchung der Haut und der subkutanen Lappen nach anterior und posterior durchgeführt, und zusätzliche Kerben werden über dem Fingerende angebracht. Im Falle einer Ablösung gemäß dem zweiten Typ wird festgestellt, dass eine dicke Schicht aus subkutanem Fett in allen Bereichen ziemlich gleichförmig ist, während bei dem ersten Typ Abschnitte der Schicht mit einheitlicher Dicke fast nicht gefunden werden. Im Gegensatz dazu gibt es bei einer gemischten (kombinierten) Version der Hautablösung Bereiche mit dicken gleichmäßigen Schichten und Hautbereiche mit einer kleinen Schicht Fettgewebe (oder ganz ohne). Aus diesen gleichen Einschnitten kann leicht festgestellt werden, dass Schäden an der Faszie und den Muskeln vorhanden sind, und, falls angezeigt, eine Fasiotomie erzeugt werden.

Ein sehr wichtiges diagnostisches Merkmal dieser Manipulation ist das Vorhandensein von zerkleinertem subkutanem Fett in der "Tasche". Bei der ersten Art verlässt eine signifikante Menge Fettgewebe Blut und Lymphe, während bei der zweiten Art Fetttröpfchen mit einzelnen Stücken Fettgewebe in dem flüssigen Inhalt freigesetzt werden. Bei der ersten Art der traumatischen Ablösung werden die Einschnitte entlang der äußeren und inneren Oberflächen des Unterschenkels und der Oberschenkel gemäß der Art des Laser-Einschnittes miteinander verbunden und die Behandlung von zwei Lappen (anterior und posterior) nach Krasovitov wird durchgeführt. Frühere Inzisionen auf diesen Pflastern bleiben für den Lymphausfluss, Blut und zusätzliche Inzisionen zur besseren Transplantation des Vollhauttransplantats.

Patientin K., 15 Jahre alt, wurde 1982 nach KazNIITO 30 / X1 gebracht. Diagnose: Geschlossene Fraktur der rechten Tibia und des rechten Fußes. Der Patient wurde von einem Auto angefahren, und das Rad eines MAZ-Lastwagens fuhr das rechte Bein herunter. Der Patient hat klinisch eine zirkulär geschlossene traumatische Ablösung der Haut mit Unterhautgewebe vom mittleren Drittel des rechten Oberschenkels bis zum Knöchelbereich mit dem Übergang zum Rücken des rechten Fußes nachgewiesen. Auf Röntgenbildern wurde kein Knochenschaden festgestellt. Die Untersuchung der exfolierten Haut durch diagnostische Inzisionen am Unterschenkel und Oberschenkel zeigte, dass es eine erste Art der Ablösung mit dem Zerquetschen des Unterhautfetts gibt. Letztes ging in großer Zahl mit Blut und Lymphe durch die Einschnitte. Kerben sind durch die Art der Lampenschnitte miteinander verbunden, die von den Knöcheln bis zum mittleren Drittel des Oberschenkels reichen. Die vorderen und hinteren Lappen wurden nach Krasovitov behandelt (unter Vollnarkose mit Blut- und Polyglucin-Transfusionen). Die Operation dauerte 5 Stunden.

Wenn während der "Diagnose" -Nuten die zweite Art der Trennung sichtbar wurde, ist der Vorgang abgeschlossen.

Patient T., 33, geliefert am 8. August 1983 mit der Diagnose einer geschlossenen Knochenfraktur der rechten Tibia; war berauscht. Nach Angaben seiner Frau fiel die rechte untere Extremität des Opfers unter das Trolleyrad. Röntgenographisch zeigte sich ein Bruch der distalen Metaphyse der rechten Fibula ohne Verschiebung. Unter Vollnarkose wurde eine abgelöste Klappe durch diagnostische Kerben am Unterschenkel und Oberschenkel untersucht. Es wurden etwa 700-800 ml blutiges Fett mit Tröpfchen (aber ohne Fettgewebe!) Freigesetzt. Eine zweite Art der geschlossenen Ablösung der Haut mit subkutanem Gewebe wurde festgestellt. Ausgehend von der Höhe des Fibulakopfes bis zum mittleren Drittel der rechten Tibia wurde eine Schädigung der Faszien dieser Zone mit teilweiser Schädigung der Fibularmuskeln festgestellt. Daher sind die Kerben in diesem Bereich durch die Art der Lumbalinzision miteinander verbunden und die Muskeln werden mit Catgut eingeklemmt. Stiche an der Wunde. In die Kerben wurden Kautschuk-Absolventen eingeführt, ein kreisförmiger Verband wurde mit einem sterilen Verband angelegt, der mit einer Lösung von Rivanol befeuchtet war. Befestigung des Hinterputzes Longuet.

Bei ausgedehnter offener Distanz, wenn es nur ein einziges Fütterungsbein gibt, sollte die Haut nach Krasovitov behandelt werden. Hier ist jedoch der partielle Einsatz von exfoliertem, subkutanem Hautlappen mit relativer Faserintegrität, ausgehend von dem Fütterungsbein, für lokale Wiederherstellungsplastik mit gleicher Länge und Breite des Pedikels (1: 1) zulässig, und der Rest des exfolierten Gewebes sollte entsprechend der Art der Vollhauttransplantation behandelt werden.

Nur beim Ablösen von hautsubkutanen Lappen in den Größen 1: 1 oder 1: 1,5 können diese ohne Bearbeitung nach Krasovitov genäht werden. Der Chirurg muss jedoch auch hier sicherstellen, dass das Versorgungsbein intakt ist, d.h. in der Dicke des Klappenschenkels.

Die abgelösten zylindrischen Schläuche der Haut mit subkutanem Gewebe mit dem proximalen Fütterungsbein werden viel besser mit Blut versorgt als der Lappen mit dem distalen Bein. Um die Durchführbarkeit einer solchen zylindrischen Klappe sicherzustellen, kann diese nach dem Aufbringen der Kerben an ihrer Stelle gesäumt werden. In diesen Fällen hängt die Lebensfähigkeit der Klappe natürlich von der Art der traumatischen Ablösung ab.

Aufgrund der Tatsache, dass für die chirurgische Behandlung von delaminierten Lappen nach Krasovitov eine lange Zeit (bis zu 3 bis 5 Stunden) erforderlich ist, können die Hauttransplantate in einigen Fällen mit einem Dermatom an den Gliedmaßen behandelt werden, was die Kunststofftechnik der Haut erheblich beschleunigt und vereinfacht. Wenn das subkutane Gewebe mit einem Messer (Skalpell) oder einer Schere entfernt wird, werden die tiefen Schichten des Transplantats erheblich verletzt, was die Transplantation beeinträchtigen kann [2, 3]. In einem Fall einer ausgedehnten Ablösung des kombinierten Typs am gesamten Oberschenkel wurde das Hauttransplantat mit einer elektrodermatischen Scheibe (Hauttransplantatdicke 0,8 bis 0,9 mm) behandelt, und der subkutane Hautlappen mit dem distalen Ernährungsschenkel oberhalb der Quadrizepssehne wurde an seiner Stelle implantiert. In der postoperativen Phase trat die Nekrose von zwei Hautklappen auf, hauptsächlich aufgrund eines schweren Traumas der Haut der Oberschenkelvorderfläche (auf das PKW-Rad auftreffend) und der Hinterfläche (Ziehen auf dem Asphalt).

Wie unsere klinischen Beobachtungen gezeigt haben, unabhängig davon, wie die exfolierte Haut behandelt wurde: manuell mit einem Skalpell oder einer Schere wie ein perforierter Volllappenlappen oder wie ein dicker Spalthautlappen mit Dermatom oder gar keine Behandlung der Haut mit der zweiten Art der Ablösung - am stärksten geschädigt Hautbereiche (Sedimentation, Prellung, Imbibition über die gesamte Blutdicke) in der postoperativen Periode nekrotisch.

Es stellt sich die Frage nach der Möglichkeit der Exzision offensichtlich nicht lebensfähiger Bereiche verletzter exfolierter Haut. Leider haben nicht immer ein fertiges steriles Dermatom zur Hand, wodurch das Opfer geschont wird und er befürchtet wird, bei der Einnahme von gespaltenen Hauttransplantaten ein zusätzliches Trauma zu verursachen. Die meisten Chirurgen versuchen, die offensichtlich nicht lebensfähigen Hauttransplantate für eine Weile (als biologischer Verband) zu replantieren. ehemaliger Ort). In unserer festen Überzeugung sollte diese Taktik als falsch betrachtet werden, wie von anderen Autoren bestätigt wurde [8].

Abschließend sei darauf hingewiesen, dass eine ausgedehnte Schädigung der Haut der Extremität als schwere Verletzung der Extremität zu betrachten ist, beispielsweise als Schädigung der großen Gefäße und der Nervenstämme. Die richtige Taktik des Chirurgen bei der Führung der primären Hautplastik nach Indikationen ist die einzige Maßnahme, die in einigen Fällen nicht nur ein Glied, sondern auch das Leben des Opfers retten kann. Die Behandlung von Patienten mit diesen Läsionen sollte mit obligatorischen Bluttransfusionen, Blutersatzmitteln, der Ernennung eines Vitaminkomplexes, Methyluracil usw. beginnen.

Der Operationserfolg bei ausgedehnten Hautverletzungen hängt von der radikalen Natur der chirurgischen Wundbehandlung, der richtigen Wahl der Methode der Hautkunststoffe mit ihrer perfekten Durchführung und der richtigen postoperativen Versorgung ab.

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Muskelablösung vom Knochen

Osteomyelitis - eine pathogene Infektion dringt in den Knochen ein und beginnt dort ihre subversive Arbeit durchzuführen, wodurch ein entzündlicher Fokus am Ort seiner Einführung gebildet wird. Gleichzeitig sind das Knochenmark und der Knochen selbst betroffen. Die Krankheit kann sowohl akut als auch chronisch sein.

Ätiologie / Pathogenese

Sobald das Knochengewebe von Mikroorganismen befallen ist, wandern Leukozyten an die Infektionsstelle und setzen lytische Enzyme frei, die den Knochen abbauen. Die Ausbreitung des Eiters durch die Blutgefäße führt zur Knochenbindung und bildet somit die Grundlage für eine chronische Infektion. Zu diesem Zeitpunkt versucht der Körper, einen neuen Knochen im Bereich der Nekrose zu schaffen. Der resultierende neue Knochen wird oft als Integument bezeichnet. Bei der histologischen Untersuchung erlauben uns diese Merkmale zu verstehen: akute Osteomyelitis oder chronische.
Osteomyelitis ist ein infektiöser Prozess, der den gesamten Knochen einschließlich des Knochenmarks umfasst. Wenn dieser Prozess chronisch ist, kann es zu Knochensklerose und Deformitäten kommen.
Bei Säuglingen kann sich die Infektion auf das Gelenk ausbreiten und Arthritis verursachen. Bei Kindern können sich große subperiostale Abszesse bilden, da das periostale Gewebe lose an der Knochenoberfläche haftet. Aufgrund der Durchblutung sind Schienbein, Oberschenkel, Humerus, Wirbel, Oberkiefer und Unterkiefergelenke besonders anfällig für Osteomyelitis. Abszesse von Knochen können jedoch durch ein Trauma im betroffenen Bereich verursacht werden. Viele Infektionen werden durch Staphylococcus aureus verursacht.

Die Diagnose

Die rechtzeitige Diagnose einer akuten Osteomyelitis ist äußerst wichtig, da die schnelle Gabe antimikrobieller Mittel die Knochennekrose verhindern kann. Die Untersuchung beginnt in der Regel mit der am besten zugänglichen Methode - der Radiographie. In den frühen Stadien fehlen jedoch häufig radiologische Veränderungen. In den meisten Fällen sind die ESR- und C-reaktiven Proteinspiegel erhöht (auch ohne Leukozytose und allgemeine Symptome). Diese Befunde sind nicht spezifisch, zumal die ESR in einem frühen Stadium im Normbereich bleiben kann.Unsere rechtzeitige Diagnose einer akuten Osteomyelitis ist äußerst wichtig, da die schnelle Gabe antimikrobieller Mittel die Knochennekrose verhindern kann. Die Untersuchung beginnt in der Regel mit der am besten zugänglichen Methode - der Radiographie. In den frühen Stadien fehlen jedoch häufig radiologische Veränderungen. In den meisten Fällen sind die ESR- und C-reaktiven Proteinspiegel erhöht (auch ohne Leukozytose und allgemeine Symptome). Diese Ergebnisse sind nicht spezifisch, zumal die ESR zu einem frühen Zeitpunkt im normalen Bereich bleiben kann.

Symptome

Akute hämatogene Osteomyelitis tritt hauptsächlich bei Kindern auf. Etwa 30% der Kinder erkranken vor dem Alter von einem Jahr. Bei Erwachsenen ist die akute hämatogene Osteomyelitis ein Rückfall der in der Kindheit erlittenen Krankheit. Die häufigste Lokalisation der Läsion sind die langen Röhrenknochen, seltener flach und kurz. Es gibt auch eine mehrfache Läsion der Knochen. Das klinische Bild hängt von der Art und Virulenz des Erregers, dem Alter des Patienten, der Lokalisation und dem Ausmaß des Prozesses ab. Eine wichtige Rolle spielt die vororbide Immunität.
Es gibt drei klinische Formen der akuten hämatogenen Osteomyelitis: septisch-pyämisch, lokal und toxisch (adynamisch). In der septisch-pyemitscheski Form der Krankheit beginnt mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 39-40 °. Ein schwerer Allgemeinzustand der Patienten wird durch Vergiftung verursacht: Es gibt Schüttelfrost, Kopfschmerzen, wiederholtes Erbrechen, manchmal Delirium und Bewusstseinsverlust. Hämolytische Gelbsucht ist möglich. Lokale Veränderungen entwickeln sich ziemlich schnell. In den ersten 2 Tagen treten starke lokalisierte Schmerzen auf, die Gliedmaße bekommt eine Zwangsstellung (schmerzhafte Kontraktur), es sind keine aktiven Bewegungen darin und die passiven sind stark eingeschränkt. Schnelles Anschwellen von Weichteilen. Die Haut über der Läsion ist hyperämisch, angespannt, der venöse Verlauf ist häufig ausgeprägt, die lokale Temperatur ist erhöht. Arthritis der angrenzenden Gelenke entwickelt sich häufig zuerst serös und dann eitrig.
Bereits in den ersten Tagen können metabolische Azidose, Hyperkaliämie, Hyperkalzämie, Hyponatriämie auftreten und Indikatoren unspezifischer Immunitätsfaktoren verschlechtern sich. Im Blutgerinnungssystem treten ausgeprägte Phasenänderungen auf: Hyperkoagulation, dann Hypokoagulation und Fibrinolyse. Die hormonelle Regulation der Körperfunktionen, die antitoxische Funktion der Leber und die Funktion der Nieren sind beeinträchtigt. Mit der Verallgemeinerung der eitrigen Infektion ist es möglich, hämatogene Metastasen mit dem Auftreten von eitrigen Herden verschiedener Lokalisationen (kombinierte Schädigung der Knochen, der Entwicklung einer akuten eitrigen destruktiven Lungenentzündung, eitriger Perikarditis usw.) zu erreichen.
In der lokalen Form der Erkrankung überwiegen die Symptome der Entzündung im Knochen und im Weichteilgewebe; Der allgemeine Zustand kann mäßig oder sogar zufriedenstellend sein.
Die toxische (adynamische) Form der hämatogenen Osteomyelitis ist ziemlich selten. Die Krankheit entwickelt sich blitzschnell. Es herrscht das schwere Bild einer akuten Sepsis mit rauem Anfang vor. Während der ersten 24 Stunden nehmen die Erscheinungen einer schweren Toxämie zu, begleitet von Hyperthermie, meningealen Symptomen, Bewusstseinsverlust und Krämpfen, gefolgt von einer Dynamik. Blutdruck wird kritisch reduziert, es entwickelt sich eine akute kardiovaskuläre Insuffizienz. Das Auftreten lokaler Anzeichen bleibt zeitlich weit hinter den allgemeinen Symptomen der Erkrankung zurück, was es schwierig macht, rechtzeitig eine adäquate Therapie durchzuführen.
Mit der Lokalisierung des Entzündungsprozesses in der Epiphyse des Knochens (normalerweise bei Kindern bis zu 2-3 Jahren) kann es zu Gelenk- und Paraarteilchengeweben kommen. Im Gelenk erscheint zuerst serös und dann eitriges Exsudat. Das Kind schont ein Glied, seine Zwangsstellung wird notiert (Pseudoparese). Bei der Untersuchung werden Ödeme im betroffenen Bereich, Deformität des nahen Gelenks und lokaler Temperaturanstieg festgestellt. Die Hautrötung kann nach einer gewissen Zeit nach Ausbruch der Krankheit auftreten. Palpation und passive Bewegungen der betroffenen Extremität verursachen starke Schmerzen. Später kann es im Gelenkbereich zu Phlegmonen von Weichteilen kommen. Die radiologischen Anzeichen einer solchen Osteomyelitis werden früher erkannt als bei anderen Formen. Bei ausgedehnten Läsionen des Knochens werden häufig pathologische Frakturen und Luxationen gefunden. In der Langzeitperiode sind die Verformung der Knochen, das Wachstum der Extremität beeinträchtigt.
Akute Osteomyelitis nach Schussverletzungen. Die klinischen Manifestationen der akuten Schußosteomyelitis hängen vom Ausmaß der Läsion, dem Fragmentierungsgrad der Knochen, der Ablösung des Periostes, der Schädigung von Muskeln, Nerven und Blutgefäßen ab. Die Wunde ist mit Mikroflora kontaminiert, deren Entwicklung durch zahlreiche Taschen und ausgedehnte Bereiche der Gewebenekrose erleichtert wird. Die Lokalisierung des Fokus, der Reaktivitätszustand des Organismus und psychischer Stress spielen eine wichtige Rolle bei der Entwicklung einer akuten Osteomyelitis. Häufiger tritt eine Schußosteomyelitis auf, wenn die Wundbehandlung nicht ausreichend ist.
Das Krankheitsbild der Krankheit in den ersten Wochen wird durch Wunden verursacht. Der Übergang des Entzündungsprozesses zum Knochen manifestiert sich in einer Zunahme von hektischem Fieber, Schwäche, hypochromer Anämie, Leukozytose und Intoxikation. Die lokalen Symptome bleiben nahezu unverändert: Das Ödem der Extremitäten nimmt nicht zu, es gibt keine Infiltrate im Wundbereich und keinen üppigen eitrigen Ausfluss. Die Art der Wunde ändert sich jedoch - ihre Wände und Körnungen werden matt, nekrotisch, eine graue Patina erscheint. In Zukunft bewegt sich der Entzündungsprozess an die Wundoberfläche des Knochens, breitet sich durch den Knochenmarkkanal und unter dem Periost aus. Anschließend wird der akute eitrige Prozess chronisch.
Bei Schußfrakturen des Knochens sind frühe und späte eitral-entzündliche Komplikationen möglich. Frühe purulent-entzündliche Komplikationen, die unmittelbar nach der Verletzung auftreten, sind mit einer fortschreitenden Fäule des Knochenmarks und allgemeinen septischen Phänomenen bis zur Entwicklung einer Sepsis verbunden. Spätere Komplikationen sind auf eine Verschlimmerung der Krankheit zurückzuführen. In diesem Fall ist der destruktive Prozess außerhalb des Knochenmarkskanals lokalisiert, hauptsächlich um Knochenfragmente und Fremdkörper.
Die akute posttraumatische Osteomyelitis ähnelt dem Schuss in Ätiologie, Pathogenese und klinischem Bild. Eine eitrige Entzündung breitet sich auf alle Teile des Knochens aus, was manchmal als posttraumatische Panositis bezeichnet wird. Das Auftreten von Weichteilen mit offenen Frakturen ist die häufigste und schwerwiegendste Komplikation, die zum Eindringen der Eiterflora in die Zone geschädigter Knochen führt. Die Entwicklung einer posttraumatischen Osteomyelitis trägt während eines Traumas zur Kontamination der Wunde bei, insbesondere bei zerkleinerten Frakturen. Die Entstehung der Krankheit wird begleitet von einer hohen Körpertemperatur, einer ausgeprägten Leukozytose mit einer neutrophilen Linksverschiebung, einer erhöhten ESR, Anämie und Intoxikation. Lokale Veränderungen sind durch reichlich eitrigen Ausfluss aus der Wunde, Gewebeschwellung, Hauthyperämie und starke lokale Schmerzen gekennzeichnet.
Eine Art posttraumatischer Osteomyelitis ist die postoperative Osteomyelitis, die nach einer Knochenoperation auftritt, häufig Osteosynthese. Postoperative Osteomyelitis ist in der Regel mit einer traumatischen Operationstechnik und einem Verstoß gegen die Regeln der Asepsis verbunden.
Akute Kontaktosteomyelitis tritt als Folge der Übertragung eitriger Entzündungen aus dem umgebenden Gewebe auf den Knochen auf. Die Krankheit ist durch die relativ lange Existenz eines eitrigen Prozesses in den Weichteilen um die Knochen gekennzeichnet. Die häufigste Kontaktosteomyelitis tritt bei eitrigen Vorgängen an den Fingern der Hand mit ausgedehnten eitrigen Wunden der Kopfhaut auf. Die klinischen Anzeichen einer akuten Kontaktosteomyelitis sind die Bildung von Fisteln, verstärkte lokale Schmerzen und Schwellungen der Weichteile im betroffenen Knochenbereich.
Garre sklerosierende Osteomyelitis beginnt subakut und ist durch nächtliche Schmerzen in der Extremität, Funktionsstörungen und mäßigen Anstieg der Körpertemperatur gekennzeichnet. Eine Schädigung des Knochens kann mit einer Schwellung des Weichgewebes und einer Ausdehnung des subkutanen Venennetzwerks einhergehen. Daher muss eine Differenzialdiagnose mit Sarkom durchgeführt werden.
Albuminöse Osteomyelitis Ollier tritt mit geringen lokalen Manifestationen in Form einer kleinen Hyperämie der Haut und einer Infiltration der Weichteile der Extremität auf. Sehr schlechte klinische Symptome begleiten den Abszess Brodie. Die Krankheit ist träge, torpid.
Chronische (sekundäre) Osteomyelitis. Die klinischen Manifestationen der chronischen Osteomyelitis hängen vom Ausmaß der Knochenzerstörung und dem Zeitraum der Erkrankung ab (Phase der Remission oder Verschlimmerung). Wenn die akute Osteomyelitis chronisch wird, geht es dem Patienten besser, die Schmerzen in den Gliedmaßen nehmen ab und die Natur schmerzt. Vergiftungserscheinungen verschwinden, Körpertemperatur und Blutbild normalisieren sich. Im Bereich der Läsion bilden sich einzelne oder mehrere Fisteln mit mäßiger eitriger Entladung. Häufig bilden mehrere Fisteln ein komplexes Netzwerk infizierter Kanäle, die sich auf der Haut öffnen, manchmal in beträchtlichem Abstand von der Osteomyelitis. In den Weichteilen im Bereich der Läsion bleibt die entzündliche Infiltration bestehen und nimmt in der Remissionsphase allmählich ab. Weitere mögliche Ankylose, Verkürzung der Extremität, Verlängerung oder Krümmung des Knochens.
In der Remissionsphase der chronischen Osteomyelitis berichten die meisten Patienten über eine Besserung ihres Zustands, das Verschwinden der Schmerzen in der betroffenen Extremität, die Körpertemperatur normalisiert sich und es gibt immer noch wenig Befreiung aus den Fisteln, die sich manchmal schließen kann. In dieser Phase endet der Sequestrierungsprozess und die Bildung einer Sequestral-Kapsel (Box). Die Remission kann mehrere Wochen bis viele Jahre dauern. Dies hängt von der Virulenz der Mikroflora, dem Zustand der körpereigenen Abwehrkräfte, der Lokalisation des Prozesses, dem Alter des Patienten usw. ab.

Behandlung

Die Infektion wird mit Antibiotika zerstört und das Medikament wird individuell ausgewählt, je nachdem, welche Bakterienart sich im Knochen angesiedelt hat. Bestimmen Sie zunächst die Empfindlichkeit pathogener Mikroben gegenüber dem Medikament und verschreiben Sie erst dann die Behandlung. Antibiotika müssen innerhalb von 4-6 Wochen eingenommen werden. In den ersten Tagen schluckt der Patient die Pillen, aber wenn sich der Zustand am Ende des vierten Tages bessert, injizieren die Ärzte die Medikamente direkt in die Blutbahn oder in das Zentrum der Osteomyelitis.

Prognose

Oft benötigen Patienten die Hilfe von Chirurgen. Während der Operation reinigen sie die Wunde, die sich gebildet hat, entfernen das abgestorbene Weichteilgewebe und falls erforderlich, werden sie den beschädigten Bereich des Knochens entfernen.

Periostitis

Periostitis - akute oder chronische Entzündung des Periostes. Der Grund für die Entwicklung dieser Pathologie können Traumata, entzündliche Schädigungen von Knochen oder Weichteilen, rheumatische Erkrankungen, Allergien, eine Reihe spezifischer Infektionen sein, seltener - Knochentumoren, sowie chronische Erkrankungen der Venen und inneren Organe. Die Periostitis geht mit Schmerzen und Schwellungen der umgebenden Weichteile einher. Wenn Eiterung auftritt, Symptome allgemeiner Vergiftung. Die Diagnose basiert auf klinischen Anzeichen und Röntgendaten. Die Behandlung kann chirurgisch oder konservativ sein.

Periostitis

Periostitis (aus dem lateinischen Periost - Periost) ist ein entzündlicher Prozess im Periost. Kann akut oder chronisch, aseptisch oder ansteckend sein. Je nach Art der pathologischen Veränderungen strahlen sie eine einfache, seröse, eitrige, faserige, ossifizierende, syphilitische und tuberkulöse Periostitis aus. Die Krankheit kann alle Knochen betreffen, ist jedoch häufiger im Unterkiefer und in der Diaphyse der Röhrenknochen lokalisiert. Entzündungen treten normalerweise in einer Schicht des Periosts (außen oder innen) auf und breiten sich dann auf die anderen Schichten aus. Knochen und Periost sind eng miteinander verbunden, so dass die Periostitis häufig zur Osteopathiose wird.

Abhängig von der Ursache des Ausbruchs der Krankheit können Orthopäden, Traumatologen, Onkologen, Rheumatologen, Phthalologen, Venerologen und andere Spezialisten die Behandlung der Periostitis durchführen. Neben den Maßnahmen zur Beseitigung von Entzündungen umfasst die Behandlung der meisten Periostitisformen die Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung.

Symptome

Die einfache Periostitis ist ein aseptischer Prozess und tritt als Folge von Verletzungen (Frakturen, Prellungen) oder entzündlichen Herden in der Nähe des Periosts (in den Muskeln, in den Knochen) auf. Betroffene Bereiche des Periostes sind häufiger mit einer dünnen Weichteilschicht bedeckt, beispielsweise dem Ulnarprozess oder der inneren Innenfläche der Tibia. Ein Patient mit Periostitis klagt über moderate Schmerzen. In der Studie des betroffenen Bereichs zeigten sich eine leichte Schwellung der Weichteile, eine lokale Erhöhung und Schmerzen beim Abtasten. Eine einfache Periostitis spricht normalerweise gut auf die Behandlung an. In den meisten Fällen wird der Entzündungsprozess innerhalb von 5-6 Tagen gestoppt. Weniger häufig wird die einfache Form der Periostitis zu einer chronisch verknöchernden Periostitis.

Eine fibröse Periostitis tritt bei längerer Reizung des Periostes auf, beispielsweise infolge von chronischer Arthritis, Knochennekrose oder einem chronischen trophischen Ulkus des Beins. Charakteristisch ist ein allmählicher Beginn und ein chronischer Verlauf. Patientenbeschwerden werden in der Regel durch die zugrunde liegende Erkrankung verursacht. Im Bereich der Läsion wird ein leichtes oder mäßiges Ödem des Weichgewebes festgestellt, bei dessen Palpation eine dichte, schmerzlose Verdickung des Knochens festgestellt wird. Bei erfolgreicher Behandlung der Grunderkrankung bildet sich der Prozess zurück. Bei einem langen Verlauf der Periostitis ist eine oberflächliche Zerstörung von Knochengewebe möglich, es liegen Daten zu einzelnen Fällen von Malignitäten des betroffenen Bereichs vor.

Eine eitrige Periostitis entwickelt sich, wenn die Infektion aus der äußeren Umgebung (mit Verletzungen mit Periostschäden), mit der Ausbreitung von Mikroben aus dem benachbarten eitrigen Fokus (mit eitriger Wunde, Phlegmonen, Abszess, Erysipelas, eitriger Arthritis, Osteomyelitis) oder mit Pyämie auftritt. Normalerweise wirken Staphylokokken oder Streptokokken als Erreger. Das Periost der langen Röhrenknochen - Humerus, Tibia oder Femur - ist häufig betroffen. Bei Pyämie sind multiple Läsionen möglich.

Im Anfangsstadium entzündet sich das Periost, es tritt ein seröses oder fibrinöses Exsudat auf, das anschließend zu Eiter wird. Die innere Schicht des Periostes ist mit Eiter imprägniert und vom Knochen manchmal teilweise entfernt. Zwischen Periost und Knochen bildet sich ein subperiostaler Abszess. In Zukunft gibt es mehrere mögliche Optionen für den Fluss. In der ersten Variante zerstört der Eiter den Periostteil und bricht in die Weichteile ein, wodurch ein Paraosalous Phlegmon gebildet wird, das sich anschließend entweder auf die umgebenden Weichteile ausbreiten oder durch die Haut ausbrechen kann. Bei der zweiten Variante exfoliert der Eiter einen signifikanten Teil des Periostes, wodurch der Knochen seine Ernährung verliert und ein Bereich oberflächlicher Nekrose gebildet wird. Bei unerwünschten Ereignissen breitet sich die Nekrose in die tiefen Knochenschichten aus, der Eiter dringt in die Knochenmarkhöhle ein und es tritt eine Osteomyelitis auf.

Akuter Beginn ist charakteristisch für eine eitrige Periostitis. Der Patient klagt über starke Schmerzen. Die Körpertemperatur wird auf Fieber erhöht, es gibt Schüttelfrost, Schwäche, Schwäche und Kopfschmerzen. Bei der Untersuchung des betroffenen Bereichs wurden Ödeme, Hyperämie und starke Schmerzen während der Palpation festgestellt. Anschließend wird ein Schwankungsfokus gebildet. In einigen Fällen können die Symptome oder der primäre chronische Verlauf der eitrigen Periostitis ausgelöscht werden. Darüber hinaus produzieren sie eine akute oder maligne Periostitis, die durch das Auftreten von Fäulnisprozessen gekennzeichnet ist. In dieser Form schwillt das Periost an, wird leicht zerstört und zerfällt, das entbeinte Periost ist von einer Eiterschicht umgeben. Eiter breitet sich zu weichem Gewebe aus und verursacht Schleimhaut. Die Entwicklung einer Septikopämie ist möglich.

Seröse albuminöse Periostitis entwickelt sich in der Regel nach einer Verletzung und wirkt sich häufig auf die Metadiaphyse langer Röhrenknochen (Hüfte, Schulter, Peroneal- und Tibiaknochen) und Rippen aus. Es ist durch die Bildung einer signifikanten Menge viskoser seröser Schleimflüssigkeit gekennzeichnet, die eine große Menge Albumin enthält. Das Exsudat kann sich subperiostal ansammeln, einen zystischen Sack in der Dicke des Periostes bilden oder sich an der äußeren Oberfläche des Periostums befinden. Die Exsudatansammlungszone ist von einem rotbraunen Granulationsgewebe umgeben und mit einer dichten Hülle bedeckt. In einigen Fällen kann die Flüssigkeitsmenge 2 Liter erreichen. Bei der subperiostalen Lokalisation des entzündlichen Brennpunkts ist eine Ablösung des Periostes unter Bildung einer Nekrose-Stelle des Knochens möglich.

Der Verlauf der Periostitis ist normalerweise subakut oder chronisch. Der Patient klagt über Schmerzen im betroffenen Bereich. Im Anfangsstadium ist eine leichte Temperaturerhöhung möglich. Wenn sich die Läsion in der Nähe des Gelenks befindet, kann die Bewegung eingeschränkt werden. Bei der Untersuchung werden Schwellungen von Weichteilen und Palpationsschmerzen festgestellt. Der Bereich der Läsion in den Anfangsstadien wird verdichtet, anschließend wird ein Erweichungsbereich gebildet, die Fluktuation wird bestimmt.

Ossificiruyuschy Periostitis - eine häufige Form der Periostitis, die bei längerer Stimulation des Periostes auftritt. Es entwickelt sich unabhängig oder ist das Ergebnis eines langanhaltenden Entzündungsprozesses im umgebenden Gewebe. Beobachtet bei chronischer Osteomyelitis, chronischen Krampfader-Geschwüren am Bein, Arthritis, Osteoartikulartuberkulose, kongenitaler und tertiärer Syphilis, Rachitis, Knochentumoren und Bamberger-Marie-Periostose (ein Symptomkomplex, der mit einigen inneren Organen einhergeht, begleitet von einer Verdickung der Bauchmuskeln). und Verformung von Nägeln in Form von Uhrgläsern). Ossificiruyuschy Periostitis manifestiert sich durch das Wachstum von Knochengewebe im Bereich der Entzündung. Hört auf, mit der erfolgreichen Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung fortzuschreiten. Bei längerer Existenz kann es in einigen Fällen zur Ursache von Synostose (Knochenfusion) zwischen den Knochen des Tarsus und dem Handgelenk, der Tibia oder den Wirbelkörpern werden.

Tuberkulöse Periostitis ist in der Regel primär, kommt häufiger bei Kindern vor und ist im Bereich der Rippen oder des Schädels lokalisiert. Der Verlauf einer solchen Periostitis ist chronisch. Die Bildung von Fisteln mit eiterähnlichem Ausfluss ist möglich.

Syphilitische Periostitis kann bei angeborener und tertiärer Syphilis auftreten. Gleichzeitig werden teilweise bereits in der Sekundärphase die ersten Anzeichen von Periostläsionen festgestellt. In diesem Stadium treten im Periostbereich kleine Schwellungen auf, starke flüchtige Schmerzen treten auf. In der Tertiärzeit sind in der Regel die Schädelknochen oder die langen Röhrenknochen (in der Regel die Tibia) betroffen. Es gibt eine Kombination aus gummiartigen Läsionen und ossifizierender Periostitis, der Prozess kann sowohl begrenzt als auch diffus sein. Bei der angeborenen syphilitischen Periostitis ist die ossifizierende Läsion der Röhrenknochendiaphyse charakterisiert.

Patienten mit syphilitischer Periostitis klagen über starke Schmerzen, die sich nachts verschlimmern. Bei der Palpation zeigt sich eine runde oder spindelförmige begrenzte Schwellung von dicht elastischer Konsistenz. Die Haut darüber wird nicht verändert, Palpation ist schmerzhaft. Das Ergebnis kann die spontane Resorption des Infiltrats, das Wachstum des Knochengewebes oder das Ausbreiten auf das nahe gelegene Weichgewebe und die Bildung von Fisteln sein.

Neben diesen Fällen kann bei einigen anderen Erkrankungen eine Periostitis beobachtet werden. Bei Gonorrhoe bilden sich also entzündliche Infiltrate im Periost, die manchmal eitern. Chronische Periostitis kann bei Sapa, Typhus (charakterisiert durch die Niederlage der Rippen) und Blastomykose der langen Röhrenknochen auftreten. Lokale chronische Läsionen des Periostes finden sich im Rheuma (betrifft meistens die Hauptglieder der Finger, Mittelfußknochen und Mittelhandknochen), Krampfadern, Gaucher-Krankheit (befällt den distalen Teil des Femurs) und Erkrankungen der blutbildenden Organe. Bei übermäßiger Belastung der unteren Extremitäten wird manchmal eine Tibiaperiostitis beobachtet, begleitet von starken Schmerzen, leichten oder mäßigen Ödemen und starken Schmerzen im betroffenen Bereich während der Palpation.

Diagnose

Die Diagnose einer akuten Periostitis wird auf der Grundlage der Anamnese und der klinischen Anzeichen gestellt, da die Röntgenveränderungen im Periost frühestens zwei Wochen nach Beginn der Erkrankung sichtbar werden. Die wichtigste Instrumentalmethode für die Diagnose einer chronischen Periostitis ist die Radiographie, mit der Form, Struktur, Form, Größe und Prävalenz der Periostalschichten sowie der Zustand des darunter liegenden Knochens und zum Teil des umgebenden Gewebes beurteilt werden können. Je nach Art, Ursache und Stadium der Periostitis können nadelartige, geschichtete, spitze-, kammartige, gefranste, lineare und andere periostale Schichten nachgewiesen werden.

Für lang anhaltende Prozesse, die durch eine signifikante Verdickung des Periostes und dessen Verschmelzung mit dem Knochen gekennzeichnet sind, wodurch sich die kortikale Schicht verdickt und das Knochenvolumen zunimmt. Bei eitriger und seröser Periostitis zeigte sich eine Ablösung des Periostes mit der Bildung einer Höhle. Bei Pausen eines Periosts infolge eitriger Fusion auf Röntgenbildern wird "der zerrissene Rand" definiert. Bei malignen Tumoren wirken Periostalschichten wie Visiere.

Durch die Röntgenuntersuchung können Sie sich ein Bild von der Natur machen, nicht jedoch von der Ursache der Periostitis. Die vorläufige Diagnose der Grunderkrankung basiert auf den klinischen Anzeichen. Für die endgültige Diagnose können je nach Manifestation verschiedene Studien verwendet werden. So wird bei Verdacht auf Krampfadern ein Ultraschall-Duplex-Scanning vorgeschrieben, bei Verdacht auf rheumatoide Erkrankungen werden der Rheumafaktor, das C-reaktive Protein und die Immunglobulinspiegel bestimmt;

Behandlung

Die Behandlungstaktik hängt von der Grunderkrankung und der Form der Periostitis ab. Bei einer einfachen Periostitis empfehlen sich Ruhe, Schmerzmittel und entzündungshemmende Medikamente. Bei eitrigen Prozessen werden Analgetika und Antibiotika verschrieben, ein Abszess wird geöffnet und abgelassen. Bei chronischer Periostitis wird die Hauptkrankheit behandelt, manchmal wird eine Lasertherapie verordnet, und es werden auch Ionophorese von Dimethylsulfoxid und Calciumchlorid eingesetzt. In einigen Fällen (z. B. bei syphilitischer oder tuberkulöser Periostitis mit Fistelbildung) ist eine operative Behandlung angezeigt.