Fraktur des Femurs: Klassifikation und Typen

Hüftfraktur - eine Verletzung der Integrität des Femurs, die als Folge von Verletzungen und verschiedenen Erkrankungen des Femurs auftritt. Jeder Knochenbruch verursacht bei einer Person Angst und Angst: ob der Knochen richtig zusammenwächst und wie die Funktionen der unteren Gliedmaßen wiederhergestellt werden. Um ein gebrochenes Bein zu überleben, braucht es viel Kraft und Mut und vor allem einen psychologischen. Immerhin ist ein Mensch, der lange Zeit bettlägerig geblieben war, in einem ständig depressiven Zustand und erleidet Depressionen. Eine solche komplexe Verletzung, die eine ernsthafte Behandlung und längere Immobilität erfordert, ist eine Fraktur des Femurs.

Die Struktur und Funktion des Femurs

Das größte anatomische Segment der unteren Gliedmaßen ist der Femur, der ein Röhrenknochen ist. Von außen ist der Knochen mit einem Periost (Bindegewebe) ausgekleidet, das bei Kindern die Entwicklung und das Wachstum von Knochen verursacht und bei Frakturen und Verletzungen zu dessen Verschmelzung beiträgt.

Der Femur hat seine eigene spezifische Struktur:

• zwei Epiphysen (obere und untere);
• der Körper des Knochens ist die Diaphyse;
• Brücken oder Bereiche, die die Diaphyse mit der Epiphyse verbinden;
• Muskelansatz am Knochen (Apophysen).

Die obere Epiphyse enthält den Kopf, der sich in der Gelenkhöhle befindet. Der Gebärmutterhals, der dünnste und verletzlichste Teil des Hüftgelenks, befindet sich unterhalb des Kopfes. Es ist in einem bestimmten Winkel am Körper des Knochens befestigt. An ihrer Stelle gibt es einen kleinen und einen großen Spieß. Bei der Femurfraktur ist die Funktionalität der gesamten anatomischen Struktur, dh der unteren Extremität, gestört.

Es ist besonders schwierig für den Femur, im Alter zusammen zu wachsen, eine solche Fraktur ist auch für Jugendliche oder Kinder gefährlich, aber die Chance auf ein glückliches Ergebnis ist viel höher.

Der Femur erfüllt eine der wichtigsten Funktionen im Körper - er verbindet den oberen Teil des Skeletts mit den unteren Gliedmaßen. Es führt auch eine Reihe weiterer Funktionen aus:

• Stützfunktion (Hauptbänder, Muskeln und Sehnen sind daran befestigt, die für die Bewegungen der unteren Extremitäten verantwortlich sind);
• Motorfunktion (ist eine Unterstützung beim Bewegen);
• blutbildende Funktion (im Bereich des Femurs befindet sich das Knochenmark, in dem Stammzellen geboren werden, die zu adulten Blutzellen reifen);
• ist am Phosphor - Calcium - Stoffwechsel beteiligt.

Ursachen des Bruchs

Bei jungen Menschen treten solche Verletzungen als Folge von Stürzen aus großer Höhe, Verkehrsunfällen, einem starken direkten Schlag auf den Oberschenkel auf. Bei älteren Menschen werden solche Verletzungen auch durch Verletzungen verursacht. In diesem Fall können jedoch schon die geringsten Schläge und Stürze auftreten, und manchmal verursacht ein einfaches Auslösen Schäden an der Femur. Diese Zerbrechlichkeit und Zerbrechlichkeit der Knochen erklärt sich durch den Abbau der Knochenmasse bei älteren Menschen (nach 65 Jahren).

Bei Kindern treten auch ähnliche Verletzungen auf und ihre Ursachen sind der gleiche Sturz aus großer Höhe, ein starker Schlag oder ein Verdrehen einer Extremität. Wenn ein pathologischer Prozess im Femur beobachtet wird, führt die Exposition zu Verletzungen und Verletzungen.

Arten von Hüftfrakturen

Verletzungen können wie folgt sein:

• Hüftfraktur mit Verschiebung;
• offener Bruch des Oberschenkels;
• geschlossene Hüftfraktur

Versatzbruch

Sie entsteht durch den Einfluss einer erheblichen Kraft auf verschiedene Teile des Femurs. Diese Art von Schäden tritt am häufigsten bei älteren Menschen mit Osteopenie und Osteoporose auf. In diesem Fall wird der Körper des Knochens oder sein distaler Abschnitt am häufigsten beschädigt.

Ein versetzter Bruch kann verschiedene Arten haben:

• Schädigung des proximalen Teils (lateral und medial);
• Beschädigung des mittleren Drittels mit Verschiebung (diaphyseal);
• Schäden im unteren Drittel (distal oder Kondylen).

Jede Art von Schaden hat seine eigenen charakteristischen Symptome.

Beschädigung des proximalen Teils

Medial - repräsentieren Schäden an Kopf und Hals des Oberschenkels. Seitlicher Spuckeschaden (groß und klein).

Bei Verletzungen ist ein leichtes Schmerzsyndrom in der Leistengegend zu spüren, das in Ruhe wenig spürbar ist. Wenn Sie jedoch versuchen, Ihren Fuß zu bewegen oder auf ihn zu stützen, nehmen die Schmerzen zu und werden unerträglich. Bei diesem Schaden tritt eine charakteristische Manifestation auf - ein Symptom einer festsitzenden Ferse. Es zeigt sich in der Unfähigkeit, den Fuß auf den Rücken zu heben.

Beschädigung des mittleren Drittels mit Versatz

Es ist durch akute Schmerzen, Hämatombildung, schweres Ödem, Verschiebung von Knochenfragmenten und eine Zunahme des Umfangs des Oberschenkels gekennzeichnet. Knochenfragmente schädigen die Blutgefäße, was immer zu starken Blutungen führt. Beobachtet abnorme Beweglichkeit des Oberschenkels und Fragmente von Krepitus. Beim Sondieren ist es möglich, die Enden von Knochenfragmenten zu erkennen, die beim Verschieben zu einer Verkürzung der Extremität auf der verletzten Seite führen.

Schäden am unteren Drittel

Der Schmerz ist mäßig und reicht bis zum Knie. Es gibt auch Schwellungen und eingeschränkte Mobilität. Das Glied ist relativ zu seiner Achse verschoben, und der Bruch der Gefäße hat einen starken Blutverlust zur Folge.

Offene Fraktur

Eine der gefährlichsten Verletzungen, die viele unangenehme Komplikationen hat. Die erfolgreiche Behandlung und Wiederherstellung einer offenen Fraktur hängt davon ab, wie gut Erste Hilfe geleistet wurde.

Ein Trauma kann durch folgende Symptome identifiziert werden:

• unerträgliche Hüftschmerzen;
• die Bildung einer offenen Wunde aufgrund der Verletzung der Integrität der Haut;
• die Entwicklung starker Blutungen;
• eingeschränkte Mobilität;
• Knochenfragmente in Kontakt mit der äußeren Umgebung.

Da die Knochenfragmente durch die Wunde gescannt werden, ist es nicht schwierig, die Art der Verletzung zu diagnostizieren. Knochenfragmente können Blutgefäße, Muskeln oder Nervenenden schwer verletzen.

Wenn Hauptgefäße beschädigt sind, kann es zu starken Blutungen kommen. Bei der Ersten Hilfe sollte zunächst die Blutung gestoppt werden, andernfalls kann Blutverlust zu Herzrhythmusstörungen, traumatischem Schock, Panikattacke, Bewusstlosigkeit und manchmal zum Tod führen.

Geschlossene Fraktur

Bei einem starken Einfluss auf den Femur können viele Knochenfragmente auftreten. Normalerweise sind solche Verletzungen geschlossen und ohne Verschiebung von Fragmenten. Das Erkennen einer geschlossenen Fraktur ist nicht einfach. Grundsätzlich begleiten folgende Symptome das Trauma:

• starker Schmerz, der das Bein hinabbreitet;
• Unfähigkeit, sich auf ein Bein zu stützen und auf ihm zu stehen;
• Ödem der Gliedmaßen;
• Hämatome und Blutergüsse im Bereich der Schädigung;
• das verletzte Bein kürzen;
• Ändern Sie die Form des Oberschenkels anstelle des Schadens (die Wirkung der Hosen).

Schäden können durch sichtbare Veränderungen der Hüfte und der Extremitäten nach einer Verletzung festgestellt werden. Eine andere Sache mit den betroffenen Verletzungen des oberen Teils des Hüftgelenks. In diesem Fall kann die Person stehen und sogar auf den Fuß treten, da das klinische Bild solcher Verletzungen weniger ausgeprägt ist.

Erste Hilfe bei Hüftfrakturen

Je nach Frakturtyp wird Erste Hilfe geleistet. Bei einer offenen Fraktur müssen Sie beispielsweise zuerst die Blutung stoppen. Im Falle einer geschlossenen Fraktur ist es unmöglich festzustellen, wo die Verletzung aufgetreten ist.

Zunächst ist es also notwendig, das verletzte Glied mit Hilfe des Diterichs-Reifens zu immobilisieren. Dieses Design ist jedoch möglicherweise nicht verfügbar, da es in spezialisierten Krankenwagenfahrzeugen zu finden ist. Daher muss ein solcher Reifen aus improvisierten Mitteln konstruiert werden. Ski, Boards, Sperrholzstücke usw. können als solche Mittel verwendet werden.Für eine starke Fixierung eines Gliedes verwenden Sie zwei langgestreckte Gegenstände aus dichtem Material. Sie werden von verschiedenen Seiten einander gegenüber gestellt.

Bei der Verwendung eines Reifens muss beachtet werden, dass er unter Berücksichtigung der anatomischen Merkmale dieser Zone auferlegt wird. Welche Gelenke unterliegen bei einer Hüftfraktur einer Fixierung? Es müssen drei Gelenke gleichzeitig fixiert werden: Hüfte, Knie, Knöchel. Der Reifen sollte nicht an der Wunde anliegen, dh im Bereich der Vypiraniya-Knochenfragmente heraus. An die Stelle der Gelenke unter der Schiene sollte Weichgewebe gelegt werden, um die Blutgefäße nicht zu quetschen und den Blutkreislauf nicht zu stören.

Um den Reifen richtig zu platzieren, ist es notwendig, den langen Teil nach außen zu legen, so dass sich ein Ende auf Höhe der Ferse befindet und das andere Ende auf der Achselhöhle ruht. Der andere Reifen sollte die Leistengegend erreichen und liegt innen. Ich benutze den dritten Reifen, um das Opfer zu transportieren. Sie überlappt den hinteren Bereich der unteren Extremität und muss den Fuß ergreifen. Wenn es keinen Gegenstand gibt, der als Reifen verwendet werden kann, kann die Immobilisierung erreicht werden, indem das verletzte Bein fest an ein gesundes gebunden wird. Sie können ein Bein mit einem Handtuch, Tuch, Laken, Hemd oder anderem Material an das andere binden.

Um die Entwicklung eines Schmerzschocks zu verhindern, müssen Anti-Schock-Maßnahmen und eine analgetische Therapie durchgeführt werden. Ideale Schmerzmittel sind Injektionen von Promedol oder Morphin, aber die Anwesenheit solcher Mittel in einem normalen Erste-Hilfe-Set ist unwahrscheinlich, so dass Sie dem Patienten Analgin oder andere Schmerzmittel geben können. Wenn sie nicht zur Hand sind, können Sie die Schmerzen mit ein paar Schlucken starken Alkohols reduzieren.

Es ist möglich, das Opfer nur in Bauchlage zu einer medizinischen Einrichtung zu transportieren, in einem anderen Fall besteht die Gefahr der Verlagerung von Knochenfragmenten und der Entwicklung schwerwiegender Folgen (Fettembolie, starker Blutverlust).

Was ist im Falle einer Verletzung kontraindiziert?

Wenn eine Verletzung auftritt, ist dies streng kontraindiziert:

• das Opfer, sich unabhängig zu bewegen;
• sich auf das betroffene Glied verlassen;
• es ist zu eng, um die Schiene am Bein zu befestigen, da die Durchblutung und Innervation gestört werden können, um die Farbe des Beines und seine Empfindlichkeit regelmäßig zu überwachen;
• zu schwach, um das wunde Bein zu fixieren;
• Angst vor dem Durchsacken des Fußes, dies geschieht, wenn er schlecht fixiert ist;
• nicht genug weiches Gewebe unter der Schiene, was zu Wunden führen kann;
• Behalten Sie Ruhe und Gelassenheit, denn Vertrauen und Stille können auf das Opfer übertragen werden.

Behandlung

Die Behandlung beinhaltet die Verwendung von Skeletttraktion und Stiften. Jede Art von Verletzung hat jedoch eigene Behandlungsprinzipien.

1. Wenn der proximale Teil beschädigt ist, ist der Hals am häufigsten betroffen. In diesem Fall ist die Behandlung wirksam. Bei der Behandlung junger Menschen wenden sie eine konservative Therapie an, bei der ein Gipsverband für 2 bis 3 Monate getragen wird. Dann erfolgt die Bewegung auf Krücken, jedoch ohne das verletzte Bein zu belasten. Das Bein kann ein Jahr nach der Verletzung sein. Die vollständige Erholung erfolgt nach acht Monaten. Ältere Menschen verbringen zweieinhalb Monate lang Skelettspannung.
2. Bei seitlichen Verletzungen wird eine konservative Behandlung verwendet, die eine gute Leistung zeigt. Ältere Menschen bestimmen die Skeletttraktion und dann die Manschette.
3. Wenn diaphyseal - als konservative Behandlung und chirurgische verwenden. Legen Sie eine große Hüftbandage auf, wenn keine Knochenfragmente verschoben wurden. Bei Schräg- und Spiralschäden ist eine Skelettzugkraft vorgeschrieben.
4. Bei distal wird ein zweimonatiger Gipsverband angewendet. Wenn die Versetzung der Fragmente vor dem Anlegen der Verbände festgestellt wird, werden sie neu positioniert.

Vorrichtungen wie Schienen und Stifte werden als Klemmen verwendet. Sie werden durch den Sattel in den Knochen und Kopf eingeführt. Verwenden Sie auch mehrere Befestigungsschrauben.

Rehabilitation der Hüftfraktur

Die Rehabilitation sollte so schnell wie möglich beginnen. Sie hat folgende Ziele:

• Prävention von Muskelschwund;
• frühe Bildung von Kallus;
• Sicherstellung der motorischen Aktivität und Funktion der Extremität.

Als Wiederherstellungsverfahren verwenden Sie:

• Physiotherapie;
• Massage
• Physiotherapie.

Massage und Physiotherapie vom ersten Tag an. Wenn Sie sich erholen, erhöht sich die Trainingsmenge. Dies ist eine zwingende Bedingung, die die Entwicklung von Muskelatrophie, die Bildung von Kontrakturen und die Stärkung der Bänder verhindert. Während des Unterrichts wird die Blutzirkulation im geschädigten Bereich verbessert, es findet eine beschleunigte Regeneration des Gewebes statt.

Physiotherapieverfahren werden durchgeführt, um den Zustand von Blutgefäßen, Weichteilen und Sauerstoffanreicherung zu verbessern. Dafür benennen Sie:

• UV-Bestrahlung (UV);
• Elektrophorese;
• Magnetfeldtherapie;
• Iontophorese.

Die Erholung setzt sich zu Hause fort. Eine Person führt selbständig eine Physiotherapie und Massage durch.

Um so schnell wie möglich wiederherzustellen, müssen einige Regeln und Einschränkungen beachtet werden:

• vollständig entspannen;
• vermeiden Sie Stresssituationen;
• übermäßige körperliche Anstrengung vermeiden;
• essen Sie richtig, schließen Sie in Ihre Diätnahrungsmittel ein, die Kalzium, Phosphor und Vitamin D enthalten;
• Überspringen Sie keine Physiotherapie-Sitzungen.
• Verletzungen der Hüfte und der Gliedmaßen vermeiden;
• regelmäßig Gymnastikübungen durchführen;
• Nehmen Sie Medikamente ein, die Ihnen Ihr Arzt verordnet hat.

Femurfraktur

Laut Statistik machen Femurfrakturen bei Erwachsenen 6% und bei Kindern 18% der durchschnittlichen Skelettverletzungsrate aus. Schäden dieser Art können zu ernsthaften Gesundheitsproblemen führen und erfordern lange und kompetente medizinische Maßnahmen. Die Behandlung kann auf verschiedene Arten durchgeführt werden - Schiene, Haube, Nadel - abhängig von der Art der Verletzung und der genauen Diagnose.

3 Hauptarten von Hüftverletzungen

1. Diaphysenansicht (der Knochen selbst ist verletzt);
2. Knochenbruch im Unterschenkel;
3. Beschädigung eines Teils des Femurs (Kopf, Hals, Spucke).

Ein medizinischer Komplex wird von einem Traumatologen aus der Art und der Art des Schadens ausgewählt. Es kann konservativ (ohne den Eingriff eines Chirurgen) oder operativ sein.

Brüche ohne Verschiebung sind in vielen Fällen einfacher, die Genesung erfolgt schneller. Ein solcher Schaden wird als geschlossener Typ eingestuft. Sie benötigen keine Knochenwiederherstellung und keine Operation. Offene Frakturen umfassen bedingt auch die Einstufung von Verletzungen mit Verdrängung, auch wenn sie keine Fragmentierung darstellen. Die scharfen Rippenteile des gebrochenen Knochens zerreißen das umgebende Weichgewebe. Im Falle einer Fraktur des Femurs besteht auch die Möglichkeit, ein Fragment eines Knochens hintereinander zu führen. Es tritt unter dem Druck von Muskelgewebe und Bändern auf.

Klinisches Bild

Eine Hüftfraktur tritt als Folge von Prellungen und Schlägen aus einem Sturz (insbesondere wenn sie direkt auf die Gelenkzone fallen) oder bei einer Kollision (Unfall) auf. Besondere Risikogruppen umfassen Kinder und ältere Menschen. Letzteres kann eine ähnliche Verletzung verursachen, selbst wenn das Gewicht des Körpers auf ein Bein übertragen wird. Ein Mangel an Kalzium wirkt sich auf den Zustand der Knochen aus, so dass die Knochen sehr brüchig werden. Nach einer Wirbelsäulenfraktur gelten Hüftschäden als die gefährlichsten: Mehr als 70% der älteren Menschen haben bösartige Tumore an einem kippenden Punkt und Tod ist möglich.
Das allgemeine Krankheitsbild sieht wie folgt aus: Schwellung, Schmerzen, Durchblutung der Weichteile infolge von Gefäßruptur, einige Frakturen können einen traumatischen Schock verursachen.

Symptome

1. Intensive Schmerzen in der Leistengegend und Hüfte. Wenn das Gelenk im Inneren beschädigt ist, sind die Schmerzen nicht scharf, sondern schmerzen, die beim Gehen oder Bewegen zunehmen.
2. Bei einer vertikalen Fraktur schwillt das Bein dramatisch an, die Haut in den Prellungen. Wenn der Schenkelhals gebrochen ist, werden diese Symptome nicht beobachtet.
3. Schäden des vertikalen Typs sind durch akute Schmerzen gekennzeichnet, die durch Drücken auf die Verletzungsstelle verschlimmert werden.
4. Bei der oben genannten Art der Fraktur kann sich der Patient nicht bewegen und hat einen unerträglichen Schmerz. Diese Verletzung bezieht sich auf eine schwere Verletzung.
5. Wenn eine Person ein Bein nicht liegend anheben und beugen / beugen kann, weist dies auf eine Fraktur des Oberschenkelknochens im oberen Teil hin.
6. Die Extremität dreht sich spontan nach außen.
7. Eine versetzte Femurfraktur macht das verletzte Glied kürzer.
8. Die betroffene Fraktur ist durch Bewegung gekennzeichnet. Der Patient kann sich unabhängig bewegen und stützt sich dabei auf ein gebrochenes Bein.

Keines der oben genannten Zeichen kann ignoriert werden. Dies kann entweder zu einer Behinderung oder im schlimmsten Fall zum Tod führen. Deshalb ist es beim ersten Verdacht auf eine Hüftfraktur notwendig, einen Rettungswagen zu rufen. Eine verletzte Person sollte eine liegende Position einnehmen und wenn möglich nicht bewegen, sollte das Bein in einer Position fixiert werden. Dies hilft, schmerzhaften Schock zu vermeiden. Die Behandlung wird nur stationär durchgeführt.

Versetzte Femurfraktur

Der Knochen selbst ist verletzt (Frakturen des diaphysären Typs). Sie beziehen sich auf schwere Frakturen und sind durch starke Schmerzen und sehr starke Blutungen gekennzeichnet.

Frakturzeichen mit Verschiebung

• Starker scharfer Schmerz;
• Quetschendes Ödem;
• Das Bein fällt aus, wird kürzer;
• Schwerer Blutverlust durch Ruptur der Blutgefäße;
• Schmerzschock infolge einer Nervenruptur.

Eine direkte Verletzung des Knochens kann sich in einer schrägen Fraktur, zerkleinert oder quer ausdrücken. Typischerweise tritt ein solcher Schaden als Folge eines direkten Einschlags auf, beispielsweise bei einem Sturz oder einer Kollision. Wenn die Verletzung indirekt ist, wird die Fraktur höchstwahrscheinlich helikal sein. Scherben von solchen Frakturen unter dem Einfluss von Muskelgewebe werden in Abhängigkeit vom Auftreffwinkel in verschiedene Richtungen verschoben.

Behandlung

Dem Patienten wird ein Anästhetikum in die Vene injiziert. Bei einer solchen Fraktur kann auch eine Bluttransfusion erforderlich sein. Eine Reihe von Maßnahmen wird ergriffen, um den Zustand des Patienten zu stabilisieren. Wenn es Hinweise gibt, wird die Operation durchgeführt. Während der Operation bestimmt der Chirurg die Stange, den Stift und die Platte. In diesem Fall ist der Knochengewebereparaturprozess viel schneller und die Erholung ist wahrscheinlicher. Es gibt keine Konsequenzen einer fehlerhaften Fusion von Knochenelementen, Narben entwickeln sich nicht.

Wenn es Kontraindikationen für einen chirurgischen Eingriff gibt, werden andere Behandlungsmethoden verwendet: Zug des Skeletts und äußere Befestigung. In Rückenlage wird eine spezielle Nadel durch den Kondylus in den Knochen eingeführt und die Ladung befestigt. Das Gewicht der Ladung wird vom Arzt individuell bestimmt, abhängig von der Art der Verletzung und dem Verschiebungswinkel. Die Skeletttraktion kann bis zu sechs Monate dauern, im Durchschnitt verbringt der Patient 4-5 Monate. Junge und mittlere Patienten mit gut entwickelten Muskeln und hohem Muskeltonus werden ab 10 kg suspendiert., Das Gewicht nimmt allmählich ab. Nach dem "Strecken" wird der Gips weitere 5-6 Monate aufgetragen. Im Gegensatz dazu benötigen konservative Methoden im Durchschnitt 12-14 Monate. Der Patient bleibt lange Zeit in einer statischen Position.

Fraktur des Oberschenkels (Nacken, Spucke)

Es ist durch eine Schädigung des Hüftgelenks selbst (Veränderungen im Inneren) oder seiner Zone (extra artikulär) gekennzeichnet.

Intraartikuläre Frakturen sind: Basalhals, Kapital, Quer, Subkapital.
Eine extraartikuläre Verletzung betrifft den Bereich der Spieße.

Am häufigsten sind ältere Menschen und Frauen solchen Frakturen ausgesetzt. Der Hauptfaktor für Senioren ist Osteoporose und eine schwache Muskulatur. Die Struktur des Hüftgelenks bei Frauen unterscheidet sich geringfügig von der anatomischen Struktur der Vertreter des stärkeren Geschlechts.

Anzeichen einer Fraktur des Femurs oben

• Schäden an der Innenseite des Gelenks sind durch mäßige Schmerzen im peri-femoralen Bereich und in der Leiste gekennzeichnet. Mit aktiven Bewegungen wird es zunehmen;
• Bei vertelny Frakturen ist der Schmerz sehr stark. Aufgrund starker Schmerzen wird diese Art der Fraktur als die schwerste angesehen. Besonders wenn der Schaden nicht geschlossen, sondern offen ist;
• In der Bauchlage kann das Opfer das Bein nicht heben und strecken;
• Das Glied wird in die andere Richtung gedreht;
• Weichteile schwellen stark an;
• Das Ödem wird von Blutergüssen begleitet.

Behandlung

Zunächst injizieren die Ärzte dem Patienten ein Schmerzmittel intravenös, machen eine Röntgenaufnahme und bestimmen die Art der Fraktur, den Schweregrad der Schädigung. Als Ergebnis der Forschung und unter Berücksichtigung des Alters und einzelner Indikatoren werden therapeutische Maßnahmen vorgeschrieben.

Hüftfrakturen können ohne Operation nicht vollständig geheilt werden. Für ältere Patienten, die aufgrund ihres Alters oder ihrer individuellen Umstände nicht zur Operation zugelassen werden können, was zu einer Behinderung führen kann. Der Knochen wächst möglicherweise nicht zusammen und die Fragmente werden durch Bindegewebe zusammengehalten. Eine solche Vernarbung wird als Faserverschmelzung bezeichnet.

Helikale Frakturen heilen relativ gut. Oft erfolgt die Knochenheilung ohne Operation. Wenn wir nicht von einem multifragmentierten, transversiblen Trauma mit Verschiebung von Fragmenten sprechen. Mit der Methode der Skeletttraktion werden Spießfrakturen etwa 2 Monate behandelt. Die Operation kann diese Zeitspanne erheblich verkürzen, Sie können nach 7 Wochen krank werden.

Frakturen des Femurs unten

Diese Art der Verletzung entsteht durch einen starken Schlag, beispielsweise während eines Sturzes im Kniegelenk. Verbunden mit der Verschiebung von Fragmentierungsfragmenten. Typisch für Menschen im Alter und Alter.
Durch einen starken direkten Schlag bricht ein Kondylus zusammen, der sich im Gelenk befindet. Das Brechen der Kondyle kann den Blutfluss in das Gelenk auslösen, wodurch sich eine Hämarthrose entwickelt.

Symptome einer Kondylenfraktur

• Akute heftige Schmerzen im Femurbereich und im Bereich des Knies;
• Das Bein ist aufgrund sehr starker Schmerzen unbeweglich;
• Knieschwellung;
• Der Drumstick ist außen gedreht.

Behandlung

Die Diagnose besteht aus einer tomographischen und radiologischen Untersuchung. Zunächst wird dem Patienten ein Schmerzmittel verabreicht. Hämarthrose ist punktiert. Nicht verteilte Verletzungen werden durch Verlegen von Gips (von der Leiste bis zum Knochen) für 1,5 bis 2,5 Monate behandelt. Die Behandlung einer Fraktur mit Verdrängung wird auf die gleiche Weise durchgeführt, es werden nur Fragmente gesammelt und dann das Bein gegossen.

Wenn der gebrochene Knochen nicht gefaltet werden kann, wird eine Operation zugewiesen. Der Chirurg fixiert die Scherben mit Schrauben. Erfolgreich angewendet und die Methode der Skeletttraktion. Die eine oder andere Behandlungsmethode wird individuell von einem Traumatologen ausgewählt. Im Durchschnitt ist die Arbeitsfähigkeit des Patienten nach 15 bis 20 Wochen wiederhergestellt. Dies ist mit einer konservativen Behandlungsmethode. Bei chirurgischen Eingriffen kann diese Zeitspanne verkürzt werden.

Nach der Behandlung wird notwendigerweise ein Rehabilitationskurs durchgeführt: Massagen, Physiotherapie, therapeutische Übungen und eine gute Ernährung mit einem Vitamin-Mineral-Komplex. Ein kompetenter integrierter Ansatz für die Behandlung einer Hüftfraktur wird die frühere Beweglichkeit und den gewohnten Rhythmus des Lebens wiederherstellen.

Erholung von einer Hüftfraktur

Der Femur ist der dickste und längste des Röhrchens im Skelett. Sie ist auch in der Lage, einer großen Last standzuhalten, da sie sehr langlebig ist. Wenn es jedoch zu einer Fraktur des Femurs kommt, ist die Behandlung schwierig und langwierig.

Bei einer solchen Verletzung kommt es zu schweren Blutungen, und das Opfer kann mehr als einen Liter Blut verlieren. Wenn der Oberschenkelknochen beschädigt ist, kann er nicht nur große Gefäße, sondern auch Weichgewebe schädigen.

Schadensmerkmale

Dies ist eine sehr schwere Verletzung der unteren Extremitäten. Ein paar Wochen, im schlimmsten Fall - Monate, muss das Opfer im Bett verbringen. Die größte Gefahr ist ein Bruch des Femurs mit Verschiebung von Ablagerungen. Behandlung und Rehabilitation hängen vom Ort der Verletzung ab.

In diesem Knochen werden die Epiphysen als Enden bezeichnet, die Diaphyse ist direkt der Knochen zwischen den Epiphysen. Auf der Epiphyse befindet sich der Oberschenkelkopf, der mit einem kleinen Gelenk - dem Hals - am Knochen befestigt ist. Mit zunehmendem Alter verschlechtert sich die Blutversorgung in diesem Bereich, die Elastizität und Elastizität geht verloren und die Abwertung nimmt ab. Hüftfrakturen sind bei älteren Menschen sehr häufig, es ist schwierig, solche Verletzungen zu behandeln, die Rehabilitation ist schwierig.

Dr. Bubnovsky: „Ein billiges Produkt Nummer 1 zur Wiederherstellung der normalen Blutversorgung der Gelenke. Hilft bei der Behandlung von Prellungen und Verletzungen. Der Rücken und die Gelenke werden wie im Alter von 18 Jahren sein, einfach einmal täglich einfetten. "

Ursachen für Schäden am Oberschenkel fallen oft aus einer Höhe, ein direkter Schlag gegen diesen Teil. Mit zunehmendem Alter werden die Knochen durch den Verlust von Kalzium brüchig, selbst ein schwerer Sprung führt zu Schäden. Sportler, Personen, die sich aktiv erholen oder einen Beruf mit Verletzungsrisiko haben, erleiden häufig eine Hüftverletzung. Kinder bekommen solche Verletzungen selten, da sie elastische, starke Knochenstrukturen haben.

Anzeichen von Schäden

Der Ort des Schadens bestimmt, welche Zeichen erscheinen.

Bei einer Fraktur des oberen Endes sind die Symptome wie folgt:

• Schmerz von unterschiedlicher Intensität;
• Erhöhter Schmerz beim Aufstieg auf die Ferse eines gebrochenen Beins;
• Verringerung der Länge des verletzten Gliedes;
• die Unfähigkeit, ohne Hilfe das verletzte Glied über das Bett zu heben;
• mit der Position des Opfers auf dem Rücken ist das Glied nach außen gedreht;
• Ein Knirschen ist während der Bewegung eines gebrochenen Beines zu hören.

Schäden an der Oberschenkeldiaphyse treten häufiger im jungen Alter auf: Der Körper des Knochens bricht unter dem Einfluss eines schweren Schlags, beispielsweise während eines Unfalls, bei sportlichen Aktivitäten. Die Besonderheit der anatomischen Struktur dieses Bereichs trägt zur Bildung von Ablagerungen bei, deren Verschiebung. Große Muskeln ziehen sie zu sich hin, was zu Verletzungen der benachbarten Fasern, Gefäße führen kann. Nervenstämme sind beschädigt, ein starker Blutverlust ist möglich.

Symptome einer Schädigung des Körpers des Femurs:

• starke Schmerzen, die durch die Bewegung eines schmerzenden Gliedes noch verstärkt werden;
• Beinreduzierung in der Länge;
• Beweglichkeit des Gliedes, wo es nicht sein sollte;
• Verformung im Bereich der Verletzung;
• unnatürliche Beinposition;
• Schwellung, Hämatom am Ort der Verletzung;
• Schmerzschock

Es ist wichtig! Zerkleinerte Frakturen verschlechtern die Prognose für die Genesung, erschweren die Behandlung. Rechtzeitig zur Verfügung gestellte Erste Hilfe kann die Situation korrigieren und die Genesung von Verletzungen verbessern.

Bei einer Schädigung des unteren Oberschenkelendes ist die Struktur des Knies gestört. Die Gründe sind ein schwerer Sturz, ein Schlag. Frakturen treten mit oder ohne Verschiebung von Schmutz auf.

Die folgenden Symptome weisen auf eine Hüftfraktur im unteren Bereich hin:

• Schmerzen im Knie, Unterschenkel, auch ohne Bewegung;
• Schmerzen nehmen auch bei leichten Bewegungen zu, zum Beispiel beim Wechseln der Haltung im Bett;
• das Gelenk des betroffenen Knies ist in der Lautstärke deutlich erhöht;
• Die Funktion der Bewegung, die Unterstützung des schmerzenden Fußes kann nicht durchgeführt werden.

Knieverletzung ist eine sehr schwere Verletzung. Unsachgemäße Behandlung, Analphabetische Genesung machen das Opfer zu einer Person mit Behinderung.

Erste Hilfe

Bei dieser Form der Schädigung ist eine offene Fraktur schwieriger als im geschlossenen Zustand (wenn die Haut nicht gebrochen ist). Dank einer zeitnahen, kompetenten Erste Hilfe bei einer Fraktur des Femurs können Komplikationen verhindert und das Wohlbefinden des Opfers verbessert werden.

• Krankenwagen rufen;
• eine bequeme Position für die verletzte Person bereitstellen. Bewegen Sie es nicht an einen anderen Ort, bewegen Sie das verletzte Bein nicht, es wird nur die Situation komplizieren;
• ein Analgetikum geben;
• Stoppen Sie die Blutung. Ein Druckverband oder ein Tourniquet hilft dabei.
• Reinigen Sie die Wunde nach Möglichkeit mit einer sterilen Serviette oder einem sauberen Tuch und halten Sie die Wundoberfläche sauber, bevor der Arzt kommt.
• Bei Hämatomen Erkältung anwenden, dies reduziert die Blutung, reduziert das Ödem.
• Es ist nicht möglich, die Fraktur zurückzusetzen, der Fuß muss stationär fixiert werden. Zur Not befestigen Sie es an mehreren Stellen an der Platine;
• Das Opfer kann durch einen traumatischen Schock oder Blutverlust das Bewusstsein verlieren. In diesem Fall muss Ammoniak gehalten werden.
• Wenn der Krankenwagen nicht ankommt, sorgen Sie dafür, dass das Opfer in die Notaufnahme gebracht wird.

Es ist wichtig! Wenn ein Tourniquet verwendet wird, um die Blutung zu stoppen, ist es notwendig, Informationen über den Zeitpunkt der Anwendung zu hinterlassen. Wenn Sie kein Stück Papier schreiben können, müssen Sie auf das Bein des Opfers und seine Kleidung schreiben. Man muss nicht auf das Auswendiglernen hoffen.

Wenn keine speziellen medizinischen Reifen vorhanden sind, um dem Bein eine feste Position zu geben, ist es auch unmöglich, das verfügbare Material zu finden. Sie können das beschädigte Glied mit einem gesunden festklemmen. Davor ist es notwendig, zwischen die Beine ein weiches Material zu legen - Watte und Mull. Dann verbinden Sie beide Beine, sichern Sie sich mit Bandagen, Tuch, Halstüchern um das Knie und Knöchelgelenken. Ein Verband muss über der Fraktur liegen, der andere darunter. Alle Äste sind an einem gesunden Bein vorne gebunden, so dass sie deutlich sichtbar sind, fest verankert sind, sich aber schnell lösen lassen.

Bei einer geschlossenen Femurfraktur, die ohne Schädigung der Haut verläuft, geht kein großer Blutverlust verloren, da keine offene Wunde vorhanden ist. Erste Hilfe ist gleich, es ist jedoch kein Verband erforderlich. Es muss beachtet werden, dass innere Blutungen immer noch vorhanden sind. Daher muss Eis auf den Fuß aufgetragen werden. Dadurch werden die Schmerzen deutlich reduziert, der Blutverlust verringert und die Gewebeschwellung verringert.

Um den Ort der Knochen zu bestimmen, wurde bei der Diagnose Reste der Radiographie verwendet. Wenn die Bruchstelle genauer untersucht werden soll, wird die Magnetresonanztomographie eingesetzt.

Konservative Behandlung

Diese Behandlungsmethode umfasst Gips, Skeletttraktion. Diese Methoden unterscheiden sich voneinander und haben ihre eigenen Vor- und Nachteile. Welcher von ihnen sich bewerben soll, entscheidet nur der Arzt.

Das Aufbringen eines Gipsverbandes wird bei Frakturen ohne Verschiebung oder wenn andere Behandlungsmethoden nicht möglich sind, angewendet. Gips zwingt der gesamten unteren Extremität ein wenig ein, während ein Teil des Gesäßes den Bauch einnimmt. Die Immobilität des Betroffenen wird etwa 3-4 Monate dauern. Es hängt alles von der Schwere des Schadens ab.

Die Folgen eines solchen langanhaltenden immobilen Zustands sind in manchen Fällen sehr schwierig. In der Lunge beginnt die Stagnation, Muskelfasern im ganzen Körper werden verkümmert, Thrombose beginnt in den unteren Gliedmaßen. Am schwersten zu ertragen, sind ältere Menschen. In schwierigen Situationen ist der Tod bald möglich.

Auspuff zugewiesen, wenn er durch versetzten Schmutz beschädigt ist. Im Bereich des Kniegelenks wird eine spezielle Nadel eingesetzt, an der die Last befestigt ist, die Gliedmaße wird auf den Reifen gelegt. Diese Dehnung dauert 2 bis 3 Monate, dh es gibt auch eine längere Immobilität des Betroffenen. Dies ist eine unabdingbare Voraussetzung: Damit der Knochen richtig wachsen kann, sollte er keine Belastung haben.

Achtung! Selbst unter den Bedingungen der Bettruhe besteht die Möglichkeit, sich in der Physiotherapie zu engagieren. Dies wird Ihre Stimmung heben, Ihr Wohlbefinden verbessern und das Opfer in eine schnelle Genesung zurückversetzen.

Wenn Sie sich dehnen, können Sie mit dem Unterricht beginnen, ein Physiotherapie-Spezialist zeigt einfache Übungen zur Selbstverwirklichung. Gut hilft, über dem Bett zu hängen. Mit ihrer Hilfe sitzt der Patient selbst auf dem Schiff und führt einige Übungen durch, insbesondere solche, die das Auftreten von Wundliegen verhindern.

Chirurgische Behandlung

Diese Art der Behandlung trägt dazu bei, viele Komplikationen zu vermeiden, die bei einer konservativen Therapiemethode auftreten, z. B. die Verringerung der Beinlänge. Während der Operation kann der Chirurg die Struktur des Oberschenkels genauer wiederherstellen. Vergleiche die Trümmer genauer, repariere sie.

Wenn der Femurhals beschädigt ist, werden Gelenkprothesen verwendet. Das ist gut für ältere Patienten. Ihre Knochen wachsen langsamer, mit konventioneller Therapie verbringen sie viel Zeit im Krankenhaus.

Durch chirurgische Eingriffe kann das Opfer in einer Woche aus dem Bett steigen und allmählich auf Krücken gehen. Der Erfolg der Operationsmethode hängt von vielen Faktoren ab. Eine wichtige Rolle spielt die Qualität des Knochengewebes, die erste Hilfe, die rechtzeitig bereitgestellt wird. Das Alter des Opfers ist wichtig, da die Fraktur bei älteren Menschen sehr langsam heilt.

Kontraindikationen für das chirurgische Verfahren zur Behandlung einer Fraktur und anderer Verletzungen des Oberschenkelknochens sind das Alter der betroffenen Person, einige schwere chronische Erkrankungen, wie Diabetes, Nierenversagen, Gicht, Herzkrankheiten und Blutgefäße.

Rehabilitationsphase

Die Erholung von einer solchen Behandlung wird lange dauern, in manchen Fällen dauert es ein ganzes Jahr. Es ist wichtig, die Stützfunktion des Beins und seine körperliche Aktivität ordnungsgemäß wiederherzustellen. Nach längerer Immobilität der Bettruhe treten im Körper negative Auswirkungen auf. Sie müssen eliminiert werden, dafür gibt es spezielle Komplexe von Übungen. Es ist notwendig, alle Kräfte zu lenken, um die Entwicklung trophischer Veränderungen in Muskeln, Bändern und Knochen zu verhindern, die durch erzwungene Immobilität entstehen.

Es ist wichtig! Nach der Operation muss man lernen, auf Krücken zu gehen. Es ist nicht so einfach, wie es auf den ersten Blick scheint. Sie müssen den Schwerpunkt korrekt übertragen können. Beim Absteigen und beim Treppensteigen gelten einige Regeln. Bei unsachgemäßer Bewegung besteht Absturzgefahr und eine zweite Verletzung eines bereits verletzten Beines.

Um die Regeneration zu verbessern, wird empfohlen, sich einer Physiotherapie zu unterziehen. Ihr Ziel:

• hilft den Muskeln sich zu entspannen;
• Verbesserung der Blutversorgung des Gewebes;
• lassen Sie die Bänder weicher werden;
• Schmerzen reduzieren
• den entzündlichen Prozess reduzieren.

Alle Rehabilitationsmaßnahmen müssen mit dem Arzt abgestimmt werden. Er verschreibt Massagen, Atemgymnastik, physiotherapeutische Verfahren, die sich auf den Zustand des Opfers, seine chronischen Erkrankungen und Komplikationen nach der Behandlung beziehen.

Auf der ersten Stufe der Erholung umfasst die Heilgymnastik einfache Übungen für die Zehen, dann - mit den Füßen wechseln Sie die Übungen mit den Fußmuskeln, dann mit dem Knie eines gesunden Beins, wenn der Arzt dies zulässt, und dann mit den Verletzten. Die Anzahl der Wiederholungen wird mit dem Arzt abgestimmt. Der Patient muss die Empfehlungen für die Rehabilitation strikt befolgen, dies ist ein sehr wichtiger Teil der Behandlung. Die Operation hängt vom Chirurgen ab, der Ablauf der Erholungsphase liegt in den Händen des Patienten. Die Wirksamkeit der Rehabilitation hängt von seiner Aktivität, seinem Wunsch nach Besserung und seinem Wunsch ab.

Vernachlässigen Sie nicht die Periode der Wiederaufnahme Drogen. Um Schmerzen und Ödeme zu lindern, empfehlen Experten die Goldene Schnurrbartsalbe mit Dachsfett, Fastum-Gel, Kapsikam und Heparinsalbe. Manchmal dauert das Schmerzsyndrom lange an, entzündungshemmende Medikamente werden den Verletzten verschrieben, die Verwendung eines speziellen orthopädischen Verbandes wird empfohlen, der das Bein gut stützt. Entwickeln Sie schnell Schäden, stellen Sie Gelenke nach Verletzungen wieder her, dauernde Kurse im Pool.

Home Recovery-Techniken

Nach der Behandlung wird die Rehabilitation der verletzten Person nach Hause entlassen. Dort muss die Genesung fortgesetzt werden, bis das beschädigte Bein alle Aktionen ausführen kann, die es vor der Verletzung ausgeführt hat. Der Arzt vor der Entlassung gibt detaillierte Empfehlungen, was zu Hause zu tun ist, wie viel zu tun ist und welche Verfahren zu ergreifen sind.

Es ist notwendig, den verletzten Hüftbereich täglich zu massieren (dies sollte vom Arzt vermittelt werden). Bei ordnungsgemäßer regelmäßiger Durchführung dieses Verfahrens wird die Blutversorgung des Gewebes aktiviert, wodurch der Heilungsprozess von Geweben, Bändern und Gefäßen beschleunigt wird. Der Muskeltonus wird schneller wiederhergestellt, die für die Gesundheit wichtigen Vitalkräfte kehren zurück.

Ernährung hilft auch Knochen zusammen zu wachsen. Im Menü müssen Sie Produkte hinzufügen, die viel Kollagen, Magnesium und Kalzium enthalten. Es ist nützlich, Fischfettsorten, Zitrusfrüchte, Gemüse, Hüttenkäse und Milchprodukte zu essen.

Volksmedizin

Für eine gute Arbeit des Kreislaufsystems, Aktivierung von Stoffwechselprozessen geeignete Rezepte der traditionellen Medizin. Ein Teil des natürlichen Honigs ist gut, wenn es sich um Kalk handelt, gemischt mit trockenem Senfpulver (2 Teile), Meer- oder gewöhnlichem Salz (2 Teilen). Die Mischung wird während der Massage sanft in den verletzten Bereich gerieben.

Nach dem Dehnen des Skeletts treten häufig Druckgeschwüre auf, die helfen, diese zu beseitigen: Butter sollte in sieben Teilen aufgenommen und mit einem Teil gehackter Eichenrinde und Birkenknospen gemischt werden. Auf dem Dampfbad bestehen diese Mischung, regelmäßig beschädigte Bereiche schmieren.

Ein anderes Rezept für Volksweisheit schlägt vor, Biene Mumiyo zu verwenden. Natürliche Mumie (1 Teelöffel) mit Honig verdünnt (5 Teile). 1 Stunde vor den Mahlzeiten trinken und mischen. Dies sollte 2 Wochen lang zweimal täglich erfolgen.

Oft in den Empfehlungen der traditionellen Medizin für die Wiederherstellung der Knochen verwendet Biene Mumiyo. Das ist kein Zufall. Mumiyo hat erstaunliche Eigenschaften:

• beschleunigt die Wundheilung bei offenen Frakturen;
• normalisiert Erholungsprozesse in Knochenstrukturen;
• stabilisiert den Gehalt an wichtigen Spurenelementen im menschlichen Körper, beispielsweise Phosphor, Magnesium, Calcium, Kollagen;
• Verhindert die Entstehung einer Infektion am Ort der Verletzung.

Die Anwendung von Methoden der traditionellen Medizin muss mit Ihrem Arzt abgestimmt werden.

Fazit

Jede Verletzung erfordert eine lange, schwierige Behandlung, insbesondere so komplex wie eine Fraktur des Femurs. Für eine erfolgreiche Therapie ist die Professionalität der Ärzte sowie die zeitnahe Erste Hilfe wichtig. Immer noch eine sehr positive Einstellung des Betroffenen. Er sollte sich erholen, Gymnastik machen, das Bein entwickeln, den Empfehlungen der Ärzte folgen. Unter diesen Bedingungen ist ein positives Ergebnis garantiert.

Frakturen des Femurs

Frakturen des Femurs sind schwere Verletzungen des Bewegungsapparates, die häufig von einem traumatischen Schock begleitet werden und eine stationäre Behandlung erfordern. Sie machen 3,5% bis 13% aller Frakturtypen aus.

Es werden Frakturen des proximalen, diaphysen und distalen Femurs unterschieden.

Frakturen des Kopfes und des Halses des Femurs sind intraartikulär oder medial, und die Trochanterfrakturen beziehen sich auf extraartikuläre Läsionen oder laterale.

Frakturen des Halses des Femurs.

Frakturen des proximalen Femurs (Hals- und Spießbereich) machen etwa 30% aller Knochenbrüche aus. In 70% der Fälle sind sie bei älteren Menschen (60-74 Jahre) und im Alter (75 Jahre oder älter) zu finden. Wenn sie auftreten, ist keine bedeutende traumatische Kraft erforderlich. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass in diesem Alter der Muskeltonus abnimmt, die Osteoporose ausgeprägt ist, die Elastizität und die Stärke der Knochen verringert sind und der Hals-Diaphysewinkel reduziert ist. Alle diese Veränderungen sind bei Frauen stärker ausgeprägt, sodass Frakturen dieser Lokalisation bei ihnen dreimal häufiger auftreten als bei Männern.

In Abhängigkeit von der Schädigung des Oberschenkelhalses werden Frakturen in Subkapitalfrakturen unterteilt, bei denen die Frakturebene am oder in der Nähe des Übergangs des Kopfes zum Hals verläuft; Intermediär (transzervikal), bei dem sich die Frakturlinie im mittleren Teil des Schenkelhalses und basale Frakturen befindet, die im Fuß des Femurhalses verlaufen.

Frakturen des Oberschenkelhalses treten im jungen und mittleren Alter gewöhnlich bei der Anwendung erheblicher körperlicher Kräfte auf, zum Beispiel einem Sturz aus der Höhe, Autounfällen usw. Im Alter und im Alter von Altersjahren ist das Auftreten ähnlicher Schäden eine eher geringfügige Auswirkung, oft mit dem Adduktionsmechanismus der Verletzung (Sturz auf die Seite), seltener mit dem Entführungsmechanismus (Unterstützung und Sturz mit geschiedenen Beinen). Für das Auftreten von Schäden an diesen Frakturen bei älteren Menschen und im Alter reicht es manchmal aus, auf ebenem Boden zu stolpern und zu fallen. Oft ist für das Auftreten einer Fraktur eine erfolglose Wendung im Bett oder eine andere plötzliche Bewegung ausreichend. Bei einer Adduktionsfraktur nimmt der Hals-Diaphysialwinkel ab, indem das distale Fragment reduziert wird, und es entsteht Coxa vara. Im Falle einer Abduktion wird das distale Fragment nach außen zurückgezogen, der Hals-Diaphysiewinkel nimmt zu (Coxa valga) oder bleibt nahezu unverändert. In den meisten Fällen wird das distale Fragment während einer Abduktionsfraktur in das zentrale Fragment getrieben, und diese Fraktur wird injiziert (Abb. 71).

1. Der Patient klagt über Schmerzen im Hüftgelenk, die unter dem Pupart-Ligament lokalisiert sind. Der Schmerz nimmt mit Palpation zu. Wenn Sie versuchen, passive und aktive Bewegungen auszuführen, und wenn die axiale Belastung des Oberschenkels oder Nackens (Klopfen an der Ferse eines gestreckten Gliedes oder im Bereich des Trochanter major) dramatisch ansteigt.

2 Charakteristisch ist die Außenrotation des verletzten Gliedes, die anhand der Position der Patella und des Vorfußes beurteilt werden kann (Abb. 72). Bei intertrochantären Frakturen ist die Rotation besonders ausgeprägt, und die Außenkante des Fußes berührt häufig die Tischebene, mediale Frakturen gehen mit einer geringeren äußeren Rotation einher und können bei medikamentöser Abduktion mediale Frakturen völlig fehlen.

3. Der Patient kann das im Kniegelenk aufgerichtete Bein nicht anheben und halten. Beim Versuch, eine beschädigte Gliedmaße zu heben, rutscht die Ferse entlang der Oberfläche des Bettes (ein positives Symptom eines "festgefahrenen Fersens").

4. Ödeme und Hämatome im Bereich des Trochanter major treten meist nach wenigen Tagen auf und sind charakteristisch für Querfrakturen. Bei medialen Frakturen wird eine verstärkte Pulsation der Femoralarterie unter dem Pupart-Ligament (ein positives Symptom von S. S. Girgolava) beobachtet, da sich die Femoralarterie an der vorderen Oberfläche des Hüftgelenks befindet und bei einem Bruch des Femurhalses die peripheren Fragmente nach außen drehen und anheben.

5. Bei vertebralen Wirbelfrakturen sowie bei medialen Frakturen mit Varusstellung des Femurs kommt es zu einer Verkürzung der Extremität auf 3-4 cm, die als Nadacetabular bezeichnet wird.

6. Bei Frakturen mit Versetzung befindet sich der größere Spieß oberhalb der Roser-Nelaton-Linie (Abb. 68), und es wird eine Verletzung der Gleichschenkel des Briandschen Dreiecks festgestellt (Abb. 69).

Bei betroffenen Frakturen sind einige der aufgelisteten Symptome (Verkürzung und Rotation der Extremitäten, Symptome einer "festsitzenden Ferse") mild oder nicht vorhanden. Der Patient kann selbstständig gehen. Die radiologische Untersuchung hilft, die Art des Schadens zu bestimmen.

Erste Hilfe bei einer isolierten Fraktur des proximalen Femurs besteht in der Anästhesie und Immobilisierung des verletzten Gliedes mit einer Standard-Diterichs-Schiene oder mit drei Cramer-Schienen.

Behandlung Bei der Behandlung von medialen Hüftfrakturen bei längerer Immobilität bei älteren und älteren Menschen liegt die Mortalitätsrate bei über 20%. Die Patienten entwickeln häufig eine verstopfte Pneumonie, Thromboembolien, Harnwegsinfektionen und Dekubitus, und die begleitende chronische Pathologie tritt in das Stadium der Dekompensation ein. Die ungünstigen Bedingungen der Blutversorgung des proximalen Femurstücks, insbesondere bei subkapitalen Adduktionsfrakturen, und das Vorhandensein von Schneid- und Rotationskräften beeinträchtigen den Adhäsionsprozess, der im Bereich des Halses ohne Periost nur primär sein kann. Eine Konsolidierung der Fraktur mit konservativer Behandlung tritt nur bei 20% auf, bei 60% der Opfer treten ein falsches Halsgelenk und eine aseptische Nekrose des Femurkopfes auf. In dieser Hinsicht ist die operative Behandlungsmethode das wichtigste und optimale. Vor der Operation wird die Immobilisierung mit Hilfe der Skeletttraktion aufgrund der Tuberositas tibialis oder des Gyro-Gips-Stiefels durchgeführt. Die Verwendung einer Coxitpflasterbinde und einer Skeletttraktion als unabhängige Verfahren wird praktisch nicht verwendet.

Die chirurgische Behandlung, deren Zweck es ist, die Fragmente genau neu zu positionieren und zu fixieren, wird 2-3 Tage nach der Verletzung durchgeführt. Das Arsenal der operativen Behandlung umfasst die Osteosynthese der Fraktur sowie die Hüftarthroplastik. Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Eine große Anzahl von Metallstrukturen wurde zur Fixierung von Hüftfrakturen vorgeschlagen. Bislang sind Kompressionsschrauben und Smith-Peterson-Nagel die beliebtesten für diese Zwecke. Zur Bestimmung der Lebensfähigkeit des Femurkopfes werden Radioisotopendiagnostik (Scanning), Computertomographie und Untersuchungen mittels Kernspinresonanz eingesetzt. Mit diesen Methoden können Sie sich ein klares Bild über den Grad der Beeinträchtigung der Durchblutung des Femurkopfes machen. Wenn ihre Blutversorgung vollständig oder fast vollständig fehlt, ist die Hüftarthroplastik bei diesen Patienten die vernünftigste.

In der postoperativen Periode wird entweder eine Skelett-Traktion für Tuberculum tibialis mit einer Belastung entlang der Achse von 2–3 kg oder derotationsartige „Stiefel“ verwendet, um das Glied zu immobilisieren. Um postoperativen Komplikationen vorzubeugen, ist es wichtig, den Patienten in den ersten Tagen nach der Operation in den ihm vorgeschriebenen Bett- und Atemübungen zu aktivieren. Nach dem Entfernen der Nähte (für 12-14 Tage) wird der Patient mit Krücken trainiert, ohne das operierte Bein zu laden. Es ist erlaubt, die Gliedmaße nur 5-6 Monate nach der Operation ohne radiologische Anzeichen einer aseptischen Nekrose des Femurkopfes anzugreifen. Die Arbeitsfähigkeit ist nach 8-18 Monaten wieder hergestellt.

Bei erschöpften und geschwächten Patienten, mit chronischen Begleiterkrankungen im Stadium der Dekompensation, bei Patienten, die nicht vor der Operation gegangen sind, ist bei Patienten mit psychischen Störungen (Alterskrankheit) eine chirurgische Behandlung kontraindiziert. Diese Patienten erhalten eine funktionelle Behandlung mit frühen Bewegungen. Von den ersten Tagen an verordnete Physiotherapie, Atemübungen und Brustmassagen setzen Sie den Patienten im Bett. Die Ruhigstellung der Extremität wird 10-15 Tage nach der Verletzung mit einem Gipsschuh oder einer Skeletttraktion durchgeführt. Anschließend wird der Patient mit Gehhilfen trainiert. Bei dieser Behandlungsmethode kommt es nie zu einer Fusionsfraktur, und der Patient muss sein ganzes Leben lang Krücken verwenden. Ursachen für Nichtvereinigungsfrakturen dieser Lokalisation während einer konservativen Behandlung sind eine signifikante Beeinträchtigung der Durchblutung im zentralen Fragment, das Fehlen eines Periosts an der Verletzungsstelle und das Vorhandensein von Synovialflüssigkeit, die die Regeneration verlangsamt.

Die typischsten Spätkomplikationen bei medialen Frakturen sind die Bildung eines falschen Halsgelenks, eine aseptische Nekrose des Kopfes und als Folge die Entwicklung einer deformierenden Arthrose des Hüftgelenks. In solchen Fällen wird bei fehlenden Kontraindikationen eine Gelenkendoprothetik durchgeführt.

L orale oder vertebrale Frakturen treten häufiger nach 70 Jahren auf, was in diesem Bereich mit schwerer Osteoporose einhergeht, insbesondere bei Frauen, bei denen Frakturen sieben Mal häufiger auftreten als bei Männern. In den letzten Jahren hat sich jedoch nach den Materialien unserer Klinik eine Tendenz zur "Verjüngung" von Frakturen der proximalen Hüfte gezeigt. Diese Frakturen treten sowohl bei Frauen als auch bei Männern im erwerbsfähigen Alter auf (402). Der Mechanismus für das Auftreten dieser Läsionen ist der gleiche wie bei Hüftfrakturen.

Klinische Manifestationen bei Wirbelkörperfrakturen ähneln denen bei Gebärmutterhalsfrakturen. Tödliche Frakturen sind oft fragmentarisch mit einem kleinen Riss.

Seitliche Frakturen wachsen sowohl bei der konservativen als auch bei der operativen Behandlung viel besser zusammen als bei medialen. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass die Blutversorgung des proximalen Fragments deutlich geringer ist als bei Frakturen des Oberschenkelhalses, der Spuckbereich wird mit dem Periost bedeckt, einer der Hauptquellen der reparativen Osteogenese.

Die grundlegende Methode zur Behandlung von Spießfrakturen mit Versetzung von Fragmenten ist die Methode der permanenten Skeletttraktion und (oder) der Osteosynthese. Die Wahl der Behandlung sollte in jedem Fall streng individuell sein. Dabei sollten die Art der Fraktur, das Alter des Patienten, das Vorhandensein von Komorbiditäten, der soziale Status des Patienten und der Grad der Wahrscheinlichkeit möglicher Komplikationen bei der Wahl der Behandlungsmethoden berücksichtigt werden.

Bei Frakturen mit zufriedenstellendem Stehenlassen von Fragmenten bei jungen Menschen ist es möglich, einen Coxit-Gipsabguss aus Fig. 1 zu verwenden. 74), die das geschädigte Glied 2 - 3,5 Monate aufzeichnet. In einer ähnlichen Situation im Alter und im Altersalter wird die Methode der permanenten Skeletttraktion angewendet. Bei Frakturen mit Verdrängung befindet sich das zentrale Fragment aufgrund des Einflusses der Glutealmuskelgruppe in der Abduktionsposition. Daher wird die Skeletttraktion in der Position der Abduktion des verletzten Beins durchgeführt. Die Größe des Winkels des Gliedes ist gleich dem Winkel des zentralen Fragments. Nach Entfernung des Skelettzuges (6 Wochen ab dem Tag der Verletzung) dürfen die Patienten mit Krücken gehen, ohne das erkrankte Bein zu belasten. Nach einer Kontrollröntgenaufnahme darf das Glied nach 4,5 - 5 Monaten nach dem Bruch noch belastet werden.

BehandlungDie Skeletttraktion, insbesondere für ältere Menschen, ist ein äußerst schmerzhaftes Verfahren und wird häufig begleitet von der Entwicklung von Druckgeschwüren, Lungenentzündung und infektiösen Komplikationen im Harntrakt. Diesbezüglich wird in letzter Zeit häufiger ein chirurgischer Eingriff bevorzugt, der darauf abzielt, den Patienten zu aktivieren und die oben aufgeführten Komplikationen zu verhindern. Natürlich sollte das Risiko der offenen Reposition von Fragmenten und der anschließenden Osteosynthese das Risiko bei Verwendung anderer Behandlungsmethoden nicht wesentlich überschreiten. Die Operation wird am 2-5 Tag ab dem Zeitpunkt der Aufnahme durchgeführt, bevor der Eingriff erfolgt, die Skeletttraktion wird durchgeführt und die präoperative Vorbereitung wird durchgeführt. Meist werden die Oberschenkelfragmente mit einer L-förmigen Platte fixiert.

Ab den ersten Tagen nach der Operation werden Physiotherapieübungen durchgeführt. Wenn der Allgemeinzustand des Patienten es zulässt, wird er so trainiert, dass er mit Hilfe von Krücken selbstständig gehen kann, ohne die operierte Extremität zu belasten. Die Mortalität in der frühen postoperativen Phase beträgt 6-12%.

Durch die Festigung der Fraktur erfolgt die Behandlung je nach Art und Art der Behandlung innerhalb von 3 - 5 - 7 Monaten ab dem Zeitpunkt der Verletzung. Die Belastung des verletzten Gliedes ist nach Auswertung der Kontrollröntgenaufnahmen zulässig, jedoch nicht früher als in 4,5-6 Monaten.

Wenn aufgrund des geschwächten Zustands des Patienten und der begleitenden Pathologie keine Anwendung möglich ist, wird bei keiner der oben genannten Methoden eine Behandlung mit frühen Bewegungen angewendet. Die Festigung der Fraktur tritt in der Regel nicht auf, die Sterblichkeitsrate liegt bei etwa 30%.

Frakturen großer und kleiner Spieße.

Die Ursache der Fraktur des Trochanter major ist häufiger eine direkte Verletzung, seltener - übermäßige Kontraktion der Muskeln, die die Hüfte tragen. Es wird auf lokale Schmerzen, Einschränkung oder völliges Fehlen einer aktiven Hüftabduktion hingewiesen. Die radiologische Untersuchung ist entscheidend.

Bei einer geringfügigen Verschiebung der Fragmente, die häufig bei einer direkten Verletzung festgestellt wird, wird die Behandlung für 6 Wochen auf die Immobilisierung der Extremität in Abduktionsposition reduziert. Bei Abreißfrakturen mit Versetzung von Fragmenten wird eine offene Reposition durchgeführt und die Oberschenkelfragmente mit Schrauben fixiert.

Vereinzelte Frakturen des Lessus sind extrem selten und resultieren aus einer starken Kontraktion des Iliopsoas-Muskels. Klinisch geht diese Schädigung mit Schmerzen in der Projektion des kleinen Trochanter einher, die durch Beugen der Hüfte im Hüftgelenk um mehr als 90 ° verstärkt werden. Die Behandlung ist normalerweise konservativ.

Frakturen der Diaphyse des Femurs.

Frakturen der Diaphyse des Femurs können als Folge des direkten und indirekten Verletzungsmechanismus auftreten. Sie machen 20-25% aller Frakturen der unteren Extremität aus und werden häufig von der Entwicklung eines Schocks begleitet.

Je nach Lage gibt es im oberen, mittleren und unteren Drittel Frakturen. Bei Erwachsenen tritt in der Regel eine typische Versetzung von Fragmenten in Abhängigkeit von der Fraktur auf (Abb. 75). Bei Kindern treten häufig subperiostale Frakturen auf, die nicht mit einer signifikanten Verschiebung von Fragmenten einhergehen.

Bei Hüftfrakturen im oberen Drittel und an der Grenze zum mittleren Drittel tritt eine typische Deformität mit der Krümmung der Hüfte nach außen (wie ein Verschluss) auf, die von einer anatomischen Verkürzung der Extremität begleitet wird. Je höher die Bruchzone ist, desto klarer wird die Verformung. Dies wird durch Abduktion und Beugung des proximalen Fragments unter dem Einfluss der Gesäßmuskeln und Beugemuskeln erklärt. distale Fragmente infolge der Wirkung der Adduktoren werden aufgrund der Schwere der peripheren Gliedmaßen in der Position der Reduktion und der Außenrotation festgestellt.

Hüftfrakturen im mittleren Drittel dürfen nicht mit einer Verletzung der Achse einhergehen. Die Verkürzung der Extremität und die Außenrotation des peripheren Teils sind jedoch immer vorhanden.

Bei Frakturen der Hüfte im unteren Drittel werden bei der Untersuchung eine Deformierung und starke Schwellung im Bereich des Kniegelenks festgestellt. Auf der Vorderfläche wird die Palpation der Weichteile bestimmt, was durch die typische Verlagerung des distalen hinteren Fragmentes unter dem Einfluss des Musculus gastrocnemius erklärt wird. Wenn es signifikant verschoben wird, kann das neurovaskuläre Bündel beschädigt werden, was sich durch blasse und kühlende Fuß- und Unterschenkeln, Pulslosigkeit an den Arterien des Fußes und das Auftreten von Zonen mit verminderter Empfindlichkeit äußert. Die klinische Manifestation des ischämischen Syndroms hängt in diesen Fällen von der Art der Schädigung der Kniekehle und dem Grad der Ischämie der Extremitäten ab. Trotz des typischen Krankheitsbildes ist bei Verdacht auf Knochenschädigung in allen Fällen eine Röntgenuntersuchung erforderlich. Auf diese Weise können Sie die Diagnose festlegen und die optimale Behandlungsmethode des Patienten auswählen.

Behandlung Frakturen der Diaphyse des Femurs sollten, falls erforderlich, mit Anti-Schock-Maßnahmen beginnen. Die Wahl der Behandlungsmethode hängt von der Art der Fraktur und ihrer Lokalisation, dem Alter des Patienten und dem Vorliegen einer begleitenden Pathologie ab.

Die Hauptmethode für die Behandlung von Diaphysenfrakturen der Hüfte mit der Versetzung von Fragmenten bei Erwachsenen ist die permanente Skeletttraktion (Abb. 76), wobei das anfängliche Fixiergewicht entlang der Oberschenkelachse etwa 15% des Körpergewichts des Patienten beträgt. Die individuelle Umladungsladung wird auf dem Röntgenbild ausgewählt, das 24 - 48 Stunden nach Beginn der Behandlung durchgeführt wird.

Kirchner-Speichen werden für den Epikondylus-Bereich des Femurs gehalten, und der Unterschenkel wird mit Leim (1-2 kg belastet), der Fuß wird mit einer Polsterpfanne in Neutralstellung gehalten (1 kg).

Bei Frakturen der Diaphyse des Femurs im unteren Drittel, Epicondylusfrakturen, ausgeprägter traumatischer Synovitis, Durchdringung von Rissen in die subchondrale Zone, erfolgt die Skeletttraktion aufgrund der Tibiatuberosivität. Die Behandlung erfolgt am Reifenbeler. Eine gesunde Gliedmaße sollte am Knie- und Hüftgelenk frei sein und sich gegen eine spezielle, am Fußende des Bettes befestigte Stütze abstützen. Die Dauer einer solchen Behandlung beträgt 6 Wochen.

In besonders schwierigen Fällen der Verschiebung von Fragmenten einer Fraktur des unteren Drittels der Diaphyse des Femur sollte die Skelettdehnung mit zwei Stäben angewendet werden (Abb. 77):

1. Für namyshelkovy Region des peripheren Fragments senkrecht zur Achse des Oberschenkels und

2. Für die Tibiatuberosität entlang der Oberschenkelachse.

Die absoluten Indikationen für eine chirurgische Behandlung sind: 1) offene Frakturen; 2) Frakturen mit Schädigung des neurovaskulären Bündels; 3) Doppelfrakturen; 4) Frakturen mit Weichteileinlage; 5) Frakturen bei Patienten mit psychischen Störungen. Relative Angaben schließen das Vorhandensein einer Querfemurfraktur ein. Bei allen chirurgischen Eingriffen sollte man sich bemühen, eine stabil-funktionelle Osteosynthese (Platten-Osteosynthese mit Platten oder Osteosynthese mit externen Fixiervorrichtungen) durchzuführen, wodurch die besten funktionellen Ergebnisse erzielt werden können.

Frakturen des distalen Femurknochens sind relativ selten. Sie beziehen sich auf intraartikuläre Läsionen und entstehen als Folge des direkten und indirekten Schädigungsmechanismus. Es gibt Frakturen (Abb. 78) einer der Kondylen und beide Kondylen des Femurs (intermuskulär Y- und T-förmig). Einzelne Frakturen der Kondylen treten meist mit einer scharfen Abweichung der Tibia nach medial (Bruch der inneren Kondyle) oder nach außen (Bruch der äußeren Kondyle) auf. Frakturen beider Kondylen sind häufiger das Ergebnis eines Sturzes aus großer Höhe auf ein gerades Bein.

Klinik. Bei einer isolierten Fraktur der äußeren Kondyle mit Verschiebung der Fragmente tritt eine Valgusabweichung der Tibia (genu valgum) auf, bei einer Fraktur der inneren Kondyle mit Verschiebung die Varusabweichung der Tibia (genu varum). Bei Frakturen beider Kondylen mit Verschiebung kann eine anatomische Verkürzung der Extremität festgestellt werden. Außerdem wird das Gelenk durch Hämarthrose stark vergrößert, die Extremität befindet sich in einer erzwungenen Position: Das Bein ist am Knie- und Hüftgelenk leicht gebeugt. Aktive und passive Bewegungen im Kniegelenk sind stark schmerzhaft. Bei Palpation - vermehrte Schmerzen und Symptom der Patella.

Frakturen des distalen Femurs ohne Verschiebung der Fragmente werden durch Immobilisierung mit einem Gipsverband (3-5 Wochen) oder nach I. R. Voronovich behandelt: Verwenden Sie eine laterale Kompressionsosteosynthese mit den Nadeln mit resistenten Bereichen (Abb. 79). Uh

Mit dieser Methode können Sie alle vier Prinzipien der Behandlung von intraartikulären Schäden durchführen:

ideale Reposition der Fraktur (mit einer Genauigkeit von bis zu 2 mm., da nur bei einer solchen Verlagerung der Gelenkflächen Hyalinknorpel regeneriert werden kann).

Zuverlässige Fixierung von Fragmenten für den gesamten Konsolidierungszeitraum.

Frühfunktion (für die volle Funktion des Knorpels und seiner Stoffwechselprozesse).

Späte Belastung des geschädigten Gelenks.

Vor der Fixierung wird eine Punktion des Kniegelenks durchgeführt, um das Blut zu evakuieren und 20-30 ml 1% ige Novocain-Lösung in das Gelenk zu injizieren. In den ersten 7 bis 10 Tagen nach der Verletzung ist es häufig notwendig, das Gelenk erneut zu punktieren und Blut zu evakuieren. Dies ist ein Weg, um posttraumatische Arthrose zu verhindern. Die Skelettzugkraft hinter der Foramina oder Tibialtuberosität mit seitlichen Stümpfen für 4-6 Wochen ermöglicht in einigen Fällen die Reposition von Fragmenten.

Chirurgie hat jedoch die Vorteile, die es Ihnen ermöglichen, die Fragmente genauer neu zu positionieren, sie fest zu halten und dank dessen die Funktionsbehandlung früher zu beginnen (2-3 Wochen ab dem Zeitpunkt der Operation). Die volle Belastung des verletzten Gliedes darf frühestens 3,5 bis 4,5 Monate betragen.

Tibiakondylenfrakturen

Frakturen der Kondylen des Tibiaknochens sind intraartikuläre Läsionen und treten am häufigsten auf, wenn sie auf gerade Beine fallen oder wenn der Unterschenkel nach außen oder innen bewegt wird. Es gibt Brüche des äußeren Kondylus, des inneren Kondylus sowie T- und Y-förmige Brüche beider Kondylen. Brüche der Kondome können auch eindrucksvoll und bruchähnlich sein. Sie können von einer Beschädigung des Meniskus, dem Bandapparat des Kniegelenks, einer Fraktur der intermuskulären Erhebung der Tibia, Frakturen des Fibulakopfes und anderen begleitet werden.

Klinisches Bild Bei Frakturen der Kondylen der Tibia entspricht dies einer intraartikulären Schädigung: Das Gelenk wird vergrößert, das Bein wird leicht gebeugt, die Hämarthrose wird anhand des Symptoms der Patella-Rotation erkannt. Shin lehnte sich nach außen bei der Umdrehung des äußeren Kondylus oder nach innen ab, wenn der innere Kondylus gewendet wurde. Die Quergröße der Tibia im Bereich der Kondylen ist im Vergleich zum gesunden Bein erhöht, insbesondere bei T- und Y-förmigen Frakturen. Das Abtasten des Frakturbereichs ist schmerzhaft. Die laterale Beweglichkeit im Kniegelenk ist charakteristisch bei gestrecktem Schaft. Aktive Bewegungen im Gelenk sind nicht vorhanden, passive Bewegungen verursachen starke Schmerzen. Heben Sie das gestreckte Bein an, der Patient kann dies nicht. Die Schädigung des äußeren Kondylus wird manchmal von einem Bruch des Kopfes oder Halses der Fibula begleitet. Gleichzeitig kann der Nervus peronealis geschädigt werden, was an Sensibilitätsstörungen sowie motorischen Erkrankungen des Fußes erkannt wird.

Mit der Röntgenuntersuchung können Sie die Diagnose festlegen und die Merkmale der Fraktur identifizieren.

Behandlung Bei Frakturen des Tibiakondylus ohne Verdrängung wird eine Gelenkpunktion durchgeführt, um das Blut abzusaugen und 20-40 ml einer 1% igen Lösung von Novocain zu injizieren. Das verletzte Glied wird mit einem runden Gipsverband fixiert (Abb. 83). Ab dem 2. Tag werden Übungen für die Quadrizepsmuskeln des Oberschenkels empfohlen. Das Gehen mit Krücken ohne Belastung des schmerzenden Beines ist in einer Woche erlaubt. Der Gipsverband wird nach 6 Wochen entfernt. Lastbein nach 4-4,5 Monaten nach der Fraktur zulässig. Bei frühem Laden kann ein Eindruck des beschädigten Kondylus entstehen.

Im Falle einer Fraktur wird die Kondyle mit Verschiebung sowohl konservativ als auch operativ eingesetzt.

In einigen Fällen kann bei Frakturen mit Versetzung, insbesondere bei zerkleinerten, T- und V-förmigen Frakturen, eine permanente Skeletttraktion verwendet werden. Gleichzeitig wird die Gliedmaße des Patienten auf die Beler-Schiene gelegt (Abb. 84), die Nadel wird durch den Fersenknochen geführt, die Belastung entlang der Tibia-Achse beträgt 4-5 kg. Die Behandlungsdauer bei dieser Methode beträgt 4-5 Wochen. Danach wird die Extremität mit einem Treibgipsverband fixiert. Die weitere Behandlung ist die gleiche wie für die Kondome der Kondylen ohne Verschiebung von Fragmenten.

Die physiologische Methode mit guten Behandlungsergebnissen wurde von I. R. Voronovich vorgeschlagen (Abb. 79).

Eine chirurgische Behandlung ist bei erfolgloser konservativer Behandlung angezeigt. Die Operation wird am 4-5 Tag nach der Verletzung durchgeführt: offene Reposition der Fraktur und Osteosynthese mit Metallstrukturen. Die Stiche werden für 12-14 Tage entfernt und die weitere Behandlung des Patienten sowie bei Frakturen der Kondylen ohne Verschiebung.

Diese Verletzungen treten meistens als Folge einer direkten Verletzung auf, ebenso wie bei der raschen und scharfen Streckung des Kniegelenks, um auf den Beinen zu bleiben, wenn die Beine nach vorne gleiten und der Körper nach hinten fällt. Die häufigsten Patella-Querfrakturen sind seltener - segmental, zerkleinert, sternförmig, vertikal und andere. In der praktischen Arbeit werden Brüche der Patella ohne Diskrepanz und mit einer Diskrepanz der Fragmente unterschieden, was für die Wahl der optimalen Behandlungsmethode erforderlich ist.

Klinik. Die Hauptsymptome von Patellafrakturen sind

Gelenkschmerzen und Deformität nach Verletzung;

Verlust der Beinunterstützung, in manchen Fällen, insbesondere bei Frakturen ohne Verschiebung, ist das Gehen mit Unterstützung möglich;

die Unfähigkeit, das gestreckte Bein anzuheben, insbesondere mit äußerem Widerstand bei Frakturen mit Schäden am lateralen Bandapparat des Kniegelenks;

Bestimmung der Lücke zwischen den Patella-Fragmenten während der Palpation.

Ein Röntgenbild in zwei Projektionen verdeutlicht die Diagnose.

Die Verschiebung der Patellafragmente hängt vom Grad der Schädigung des lateralen Bandapparates ab. Letztere befindet sich auf beiden Seiten der Patella, wobei die Fasern des Quadrizepsmuskels und die Aponeurose eng miteinander verflochten sind. Bei der gesamten lateralen Streckvorrichtung divergieren die Patellafragmente nicht und die Funktion der unteren Extremität wird nicht beeinträchtigt.

Behandlung. Mit der Integrität des lateralen Bandapparates wird eine konservative Behandlung durchgeführt: Punktion des Gelenks, Evakuierung der Hämarthrose, Einführung von 20 bis 30 ml. 1% ige Lösung von Novocain. Die Fixierung des Kniegelenks erfolgt mit einer Rückenpflasterschiene oder einem kreisförmigen Gipsverband von der Gesäßfalte bis zu den Knöcheln in einem Winkel der leichten Beugung (bis zu 5 °). Wenn sich das Gelenk in der akuten Verletzungsphase mit einem kreisförmigen Gipsverband fixiert, sollte ein solcher Patient zur Beobachtung in ein Krankenhaus eingeliefert werden, da aufgrund der Schwellung des Ödems eine Kompression der Gefäße und eine Ischämie des verletzten Gliedes im Gipsverband auftreten können. Auch wenn der Patient in einer spezialisierten Einheit bleibt, sollte die Bandage über den Kniegelenken durchtrennt werden und das Personal sollte davor gewarnt werden. Bei einem günstigen Verlauf der posttraumatischen Periode wird am dritten Tag eine therapeutische Gymnastik verordnet, die Muskeln des Oberschenkels trainieren und sie anspannen. An Tag 7 darf der Patient mit Krücken gehen und sich auf sein schmerzendes Bein stützen. Der Gipsverband wird nach 4 Wochen entfernt, die Arbeitsfähigkeit wird nach 6-8 Wochen wiederhergestellt.

Frakturen der Patella mit der Diskrepanz der Fragmente werden umgehend behandelt. Die Operation wird am besten in den ersten zwei Tagen oder nach dem Abklingen des Ödems und der Abheilung der Schürfungen für 8 bis 10 Tage durchgeführt. Die Osteosynthese der Fraktur sollte mit der obligatorischen Naht des geschädigten lateralen Bandapparates des Kniegelenkes erfolgen. Die Immobilisierung mit einem Gipsverband dauert 4 Wochen. Therapeutische Gymnastik wird ebenso durchgeführt wie bei der konservativen Behandlung einer Patellafraktur ohne Verschiebung. Lastbein nach zwei Wochen erlaubt. Die Wiederherstellung des Patienten erfolgt in 2,5-3 Monaten.

Schäden am Meniskus des Kniegelenks sind bei geschlossenen Verletzungen des Kniegelenks recht häufig und machen 57-77% aus. Sie entstehen durch indirekte Verletzungen, häufiger bei Sportlern, Tänzern und Tänzern zwischen 18 und 30 Jahren. Der innere Meniskus ist aufgrund einer festeren Haftung an der Gelenkkapsel und dem Rand der Gelenkfläche der Tibia weniger beweglich als der äußere, weshalb er viel häufiger beschädigt wird als der äußere (Abb. 81). Der häufigste Mechanismus der Verletzung ist die Rotation (Rotation) des Körpers nach innen mit festem Fuß und gleichzeitiger Streckung des Beines am Kniegelenk. Bei diesem Mechanismus der Verletzung fällt der innere Meniskus zwischen den Gelenkflächen der Oberschenkel- und Schienbeinknochen, wird verletzt und gequetscht oder zerrissen.

Klinik. In der akuten Verletzungsphase ist eine Hämarthrose möglich. Es ist schwierig, unmittelbar nach einer Verletzung zu diagnostizieren. Sorgfältig gesammelte anamnestische Daten, ein charakteristischer Mechanismus der Verletzung, Gelenkblockade, verursacht durch das Einklemmen des beschädigten Meniskus zwischen den Gelenkflächen, verringert die Funktion des verletzten Beines die Diagnose von intraartikulären Schäden. Manchmal verschwindet die Blockade, sobald der Patient die schmerzende Stelle mit der Handfläche instinktiv drückt (ein Symptom der "Handfläche").

2-3-6 Monate nach der Verletzung zeigen sich einige charakteristische Symptome, die es ermöglichen, die Diagnose des vorhandenen Schadens genau zu bestimmen.

Im Laufe der Zeit entwickelt sich die Hypotrophie des Quadrizepsmuskels des Oberschenkels. Vor diesem Hintergrund trägt der Muskel des Schneiders beim Anheben des gestreckten Beins unter der Haut eindeutig bei (Chaklins Symptom).

Wenn der innere Meniskus beschädigt ist, kann an der Innenfläche des Kniegelenks eine Zone erhöhter (häufiger), verminderter Schmerzempfindlichkeit oder deren Inversion (Turner-Symptom) auftreten.

Ein sehr charakteristisches Symptom von Baikov ist die Zunahme der Schmerzen beim Drücken auf den verletzten Meniskus und die erzwungene Streckung des Kniegelenks.

Viele Patienten weisen auf erhöhte Schmerzen im Gelenk hin, wenn sie die Treppe hinuntergehen und auf Türkisch sitzen.

Das Aufbringen einer aufgerichteten Tibia, die passiv auf der Hand eines Arztes liegt, verursacht eine Zunahme der Schmerzen im Bereich des inneren Meniskus und eine Leitung erhöht die Schmerzen, wenn der äußere Meniskus gebrochen wird.

Symptom "Klick" Chaplin. Bei einer Bewegung von außen im Kniegelenk scheint der Unterschenkel mit einem Klicken über ein Hindernis im Bereich des äußeren Meniskus zu rollen.

Schmerzhafte Kissen entlang des Gelenkraums werden häufig nach wiederholten Missbräuchen beobachtet, die mit einer reaktiven Synovitis einhergehen.

Symptom "Galoschen": Erhöhte Schmerzen im Gelenk bei Bewegungen der Extremität, Nachahmung von Galoschen (Rotationsbewegungen des Unterschenkels und des Fußes).

Symptom von Steiman-Bukhard: Das Auftreten von Schmerzen während der Außen- oder Innenrotation des Unterschenkels, die in einem Winkel von 90 ° gebogen sind, an dem Punkt, an dem die lokale Empfindlichkeit während der Palpation festgestellt wurde.

Verschiedene zusätzliche Diagnoseverfahren werden verwendet, um die Diagnose zu klären, aber nur MRI und Arthroskopie können die Diagnose genau bestätigen oder ausschließen. Die radiographische Untersuchung ist jedoch zwingend, um andere intraartikuläre Läsionen auszuschließen.

Behandlung. In akuten Fällen ist eine Ruhezeit erforderlich, die durch Immobilisierung der Extremität mit einem hinteren Gipsreifen und einer Bettruhe erreicht wird. Nach 2-3 Tagen ist Wärme verordnet, Massage. Zwei Wochen später vergehen akute Ereignisse.

In Fällen, in denen der Patient mit einer Blockade des Kniegelenks in ein Krankenhaus eingeliefert wird, ist eine Punktion des Gelenks, eine Entfernung von Flüssigkeit und die Einführung von 25–30 ml einer 1% igen Lösung von Novocain gezeigt. Nach der Narkose wird der zurückhaltende Teil des Meniskus abgesetzt: Das Bein wird am Kniegelenk in der Rotationsstellung der Tibia nach außen gebogen und abduziert. Dann eine scharfe Extension bei gleichzeitiger Innenrotation des Unterschenkels. Gleichzeitig fällt der zurückhaltende Teil des Meniskus zusammen, die Auswirkungen der Gelenkblockade verschwinden, die Bewegungen werden frei.

Wenn zwei oder drei Versuche fehlschlagen, ist eine Operation erforderlich. Eine chirurgische Behandlung ist angezeigt, wenn es zu einer erneuten Blockade des Gelenks oder zu einer Reihe von Symptomen kommt, und spezielle Studien bestätigen den Riss des Meniskus. Die Operation besteht in der Revision des Kniegelenks und Entfernung des Meniskus. Die Arbeitsfähigkeit ist nach 1-1,5 Monaten wieder hergestellt. In den letzten Jahren wird bevorzugt, nur den beschädigten Teil des Meniskus mit einem Arthroskop zu entfernen. Die Erholungsphase wird mehrmals verkürzt.

Schäden an den Seiten- und Kreuzbändern.

Das häufigste Trauma ist das innere Seitenband. Sie beginnt mit dem medialen Epikondylus des Oberschenkels und wird an der medialen Oberfläche der Tibia knapp unterhalb ihrer Gelenkkante befestigt. Ein Teil der Fasern dieses Bandes ist in den medialen Meniskus eingewebt. In der 0˚-Position des Gelenks wird das Ligament gespannt, wodurch die Rotation der Tibia verzögert wird. Außerdem wird verhindert, dass die Tibia nach außen kippt.

Klinisches Bild Schäden am inneren Band sind durch akute Schmerzen, erhebliche Einschränkungen der Beweglichkeit der Gelenke, Schwellungen an der Verletzungsstelle und häufig Hämarthrose gekennzeichnet. Die Palpation des Mittelbandes ist stark schmerzhaft. Aktive Dehnung des medialen Bandes verursacht erhöhte Schmerzen (wenn versucht wird, das Knie zu valgisieren). Bei vollständigem Bruch des Innenbandes tritt die Möglichkeit einer äußeren Abweichung der Tibia auf. Auf dem Röntgenbild ist in dieser Position deutlich ein keilförmiger Gelenkspalt zu erkennen. Beim Strecken des Beines spürt die Hand des Chirurgen den Einfluss der medialen Kondylen der Hüfte und der Tibia. Wenn der Mechanismus der Verletzung, der zum Bruch des inneren lateralen Ligaments führt, auftritt, tritt häufig die Kompression des äußeren Kondylus des Tibiaknochens auf, und es kann ein Imprägnierungsbruch auftreten.

Bei vollständigem Bänderriss und dem Vorhandensein einer pathologischen lateralen Mobilität wird die Immobilisierung der Extremität in einem Gipsverband für 6 Wochen gezeigt. Oberschenkeltraining, Physiotherapie. Wenn keine Wirkung erzielt wird, bleibt die Instabilität des Kniegelenks bestehen, und eine sofortige Reparatur der Bänder ist angezeigt. Eine vereinzelte Schädigung des Außenbandes des Kniegelenks ist selten und wird mit anderen Gelenkverletzungen kombiniert.

Oft ist das Kreuzband verletzt. Sie spielen eine wichtige Rolle bei der Stabilisierung des Kniegelenks. Wenn das Bein gestreckt ist, sind die Kreuzbänder zusammen mit den lateralen Bändern angespannt, die wesentlich zur Rotation der Tibia beitragen. Das vordere Kreuzband begrenzt die Verlagerung der proximalen Tibia-Metaepiphyse nach anterior, während das hintere Ligament ein Überbiegen am Kniegelenk verhindert. Häufiger geschädigtes vorderes Kreuzband. Dies wird oft mit einer Schädigung der lateralen Bänder und Menisci kombiniert.

Der charakteristischste Mechanismus der Verletzung ist eine scharfe Drehung des Oberschenkels nach innen, Entfernung des Unterschenkels und Überbiegung am Kniegelenk. In der Akutphase ist es schwierig, einen Kreuzbandriss zu diagnostizieren, da die Symptome, die für viele intraartikuläre Läsionen charakteristisch sind, überwiegen: Hämarthrose, starke Schmerzen, gestörte Unterstützung der Extremität. Nach der Regression akuter Phänomene ist es möglich, eine übermäßige Rotation des Unterschenkels im Inneren, eine Instabilität des Kniegelenks beim Gehen und Symptome einer "vorderen Schublade" bei einer Beschädigung des vorderen Kreuzbandes und das Symptom der "hinteren Schublade" bei einem Riss des hinteren Kreuzbandes festzustellen.

Bei unvollständigen Kreuzbandrissen wird über einen Zeitraum von 5 Wochen ein kreisförmiger Gipsverband auf das obere Drittel des Oberschenkels aufgebracht. Die Arbeitsfähigkeit ist nach 6-8 Wochen wieder hergestellt. Bei einem vollständigen Bruch des Bandes wird die Operation gezeigt Die Wiederherstellung des Kreuzbandes wird am besten in den ersten 5 Tagen oder nach 2 Monaten durchgeführt. In den frühen Stadien ist es zweckmäßig, die primäre Naht oder das Wiedereinsetzen des Bandes anzuwenden. Um das Kreuzband in späteren Zeitabschnitten wieder herzustellen, wird meistens sein Kunststoff produziert.