Rheumatoide Arthritis

Rheumatoide Arthritis ist eine entzündliche Erkrankung, die durch symmetrische Läsionen der Gelenke und Entzündungen der inneren Organe gekennzeichnet ist.

Gründe

Die Ursache der rheumatoiden Arthritis ist unbekannt. Verschiedene Viren, Bakterien, Traumata, Allergien, Vererbung und andere Faktoren können als mögliche Ursachen dienen.

Die Häufigkeit des Auftretens beträgt 1% in der Allgemeinbevölkerung. Das vorherrschende Alter beträgt 22 bis 55 Jahre. Das vorherrschende Geschlecht ist weiblich (3: 1).

Symptome der rheumatoiden Arthritis

Häufige Symptome

• Müdigkeit
• Leichter Anstieg der Körpertemperatur
• Geschwollene Lymphknoten
• Abnehmen

Symmetrische Läsionen der Gelenke - ein wichtiges Merkmal der rheumatoiden Arthritis (betroffen sind beispielsweise das rechte und linke Ellbogengelenk oder das rechte und linke Kniegelenk)

• Morgensteifigkeit der Gelenke länger als 1 Stunde
• Rheumatoide Hand: Deformationen wie „Boutonniere“, „Schwanenhals“, „Hände mit Lorgnet“
• Rheumatischer Fuß: 1 Fingerdeformität
• Rheumatoides Knie: Baker-Zyste, Flexionsverformungen
• Halswirbelsäule: Subluxationen des Atlanto-Axialgelenks
• Krikoidgelenk: Rauheit der Stimme, Verletzung des Schluckens.

Schäden am periartikulären Gewebe

Tendosinovitis im Bereich des Handgelenks und der Hand (Entzündung der Sehne, gekennzeichnet durch Schwellung, Schmerzen und deutliches Quietschen während der Bewegung).

Schleimbeutelentzündung, vor allem im Ellenbogengelenk.

Die Niederlage des Bandapparates mit der Entwicklung einer erhöhten Beweglichkeit und Verformung.

Muskelschaden: Muskelatrophie, häufig medizinisch (Steroid sowie bei Vorhandensein von Penicillamin- oder Aminochinolinderivaten).

Rheumatoide Knoten sind in typischen Fällen dichte subkutane Läsionen, die sich in Bereichen befinden, die häufig traumatisiert werden (z. B. im Bereich des Olecranon auf der Extensoroberfläche des Unterarms). Sehr selten in den inneren Organen (z. B. in der Lunge). Bei 20–50% der Patienten beobachtet.

Anämie aufgrund eines langsameren Eisenstoffwechsels aufgrund einer eingeschränkten Leberfunktion; Verringerung der Thrombozytenzahl

Felty-Syndrom, einschließlich einer Abnahme der Blutneutrophilen, einer vergrößerten Milz,

• Fieber von 39 ° C und mehr für eine oder mehrere Wochen;
• Gelenkschmerzen 2 Wochen oder länger;
• lachsfarbener fleckiger Ausschlag während des Fiebers.

Sjögren-Syndrom - Trockenheit der Augenschleimhaut, Mund.

Bei rheumatoider Arthritis können Anzeichen einer Osteoporose auftreten (dies ist ein Knochenverlust), Amyloidose.

Häufig sind Geschwüre an der Haut der Beine, Entzündungen der Arterien.

Diagnose

Im Allgemeinen und biochemische Analyse von Blut:

• anämie
• erhöhte ESR,
• Erhöhung des Gehalts an C-reaktivem Protein.

Die Gelenkflüssigkeit ist trüb, mit niedriger Viskosität, die Anzahl der Leukozyten und Neutrophilen ist erhöht.

Rheumafaktor (Antikörper gegen Immunglobuline der Klasse M) ist in 70–90% der Fälle positiv.

Urinanalyse: Eiweiß im Urin.

Erhöhung von Kreatinin, Serumharnstoff (Bewertung der Nierenfunktion, notwendige Stufe der Auswahl und Kontrolle der Behandlung).

Kriterien für die Diagnose von rheumatoider Arthritis der American Rheumatological Association (1987). Mindestens 4 der folgenden Symptome haben:

• Morgensteifigkeit mehr als 1 Stunde;
• Arthritis von 3 oder mehr Gelenken;
• Arthritis der Handgelenke;
• symmetrische Arthritis;
• rheumatoide Knoten;
• positiver Rheumafaktor;
• radiologische Veränderungen.

Rheumatoide Arthritis Behandlung

Die Arzneimitteltherapie umfasst die Verwendung von drei Gruppen von Arzneimitteln:

Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente

Vertreter von nichtsteroidalen Antiphlogistika sind

Diese Medikamente haben eine minimale Nebenwirkung und behalten eine hohe entzündungshemmende und analgetische Aktivität bei.

Meloxicam (moval) zu Beginn der Behandlung mit der Aktivität des entzündlichen Prozesses wird mit 15 mg / Tag verordnet, später geht es auf 7,5 mg / Tag. als Erhaltungstherapie.

Nimesulid wird zweimal täglich in einer Dosis von 100 mg verabreicht.

Celecoxib (Celebrex) wird zweimal täglich 100-200 mg verabreicht.

Bei älteren Menschen ist die Auswahl der Dosierung des Arzneimittels nicht erforderlich. Bei Patienten mit einem unterdurchschnittlichen Körpergewicht (50 kg) ist es jedoch wünschenswert, die Behandlung mit der niedrigsten empfohlenen Dosis zu beginnen.

Eine Kombination von zwei oder mehr nichtsteroidalen Antirheumatika sollte vermieden werden, da ihre Wirksamkeit unverändert bleibt und das Risiko von Nebenwirkungen steigt.

Grundlegende Medikamente werden sofort nach der Diagnose empfohlen.

Die Hauptmedikamente der Basistherapie bei rheumatoider Arthritis sind:

• methotrexate,
• Sulfazalazin,
• D-Penicillamin,
• Aminochinolin-Zubereitungen
• Cyclophosphamid,
• Azathioprin
• Cyclosporin A (Sandimmun),
• remikeid (infliximab),
• enbrel (etanercept),
• systemische Enzymtherapeutika (Wobenzym, Flogenzym),
• Leflunomid (Arava) und andere.

Basismedikamente, die für 1,5–3 Monate unwirksam sind, sollten ersetzt werden oder ihre Kombination mit Hormonen in niedrigen Dosen sollte verwendet werden, was die Aktivität von rheumatoider Arthritis reduzieren kann.

Sechs Monate sind eine kritische Phase, spätestens dann sollte eine wirksame Basistherapie gewählt werden.

Im Verlauf der Behandlung mit Grundmedikamenten werden die Krankheitsaktivität und die Nebenwirkungen sorgfältig überwacht.

Die Verwendung hoher Hormondosen (Impulstherapie) in Kombination mit langsam wirkenden Stoffen ermöglicht die Steigerung der Wirksamkeit der letzteren.

In der Therapie wird systemische Enzymtherapie eingesetzt, am häufigsten das Medikament Wobenzym.

Das Medikament hat eine entzündungshemmende, immunmodulatorische und sekundär analgetische Wirkung. Dies ermöglicht die breite Anwendung bei rheumatoider Arthritis in Kombination mit nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten, Basisarzneimitteln und Hormonen.

3 x täglich 7-10 Tabletten 30 Minuten vor den Mahlzeiten zuweisen; Tabletten werden mit einem Glas Wasser gewaschen, ohne zu kauen. Erhaltungstherapie - 3-5 Tabletten dreimal täglich.

Bei einer hohen Entzündungsaktivität werden Hormone und bei systemischen Manifestationen der rheumatoiden Arthritis - in Form einer Impulstherapie (Hormone allein oder in Kombination mit einem Zytostatikum - Cyclophosphamid) - ohne systemische Manifestationen - in Form einer Kurbehandlung eingesetzt.

Hormone werden auch als unterstützende entzündungshemmende Therapie bei der Ineffektivität anderer Arzneimittel eingesetzt.

In einigen Fällen werden Hormone als lokale Therapie verwendet. Das Mittel der Wahl ist Diprospan, das eine verlängerte Wirkung hat.

Salben, Cremes, Gele auf Basis nichtsteroidaler Antiphlogistika (Ibuprofen, Piroxicam, Ketoprofen, Diclofenac) werden in Form von Anwendungen für entzündete Gelenke eingesetzt.

Um die entzündungshemmende Wirkung zu verstärken, werden Anwendungen der oben genannten Salbenformen von Arzneimitteln mit Anwendungen von Dimethylsulfoxidlösung in einer Verdünnung von 1: 2–1: 4 kombiniert.

Moderate Krankheitsaktivität mit unzureichender Wirksamkeit anderer Behandlungsmethoden erfordert die Verabreichung von Hormonen in niedrigen Erhaltungsdosen (5–7,5 mg pro Äquivalent Prednisolon) in Kombination mit anderen Arzneimitteln, hauptsächlich mit systemischen Arzneimitteln für die Enzymtherapie (3-5 Tabletten dreimal / Tag).

Bei Patienten mit hoher Aktivität der rheumatoiden Arthritis werden Plasmapherese und Lymphocytepherese verwendet, wenn auf die medikamentöse Standardbehandlung nicht reagiert wird.

Ein wichtiger Punkt bei der Behandlung von rheumatoider Arthritis ist die Vorbeugung von Osteoporose - die Wiederherstellung eines gestörten Calciumhaushalts in Richtung auf eine Erhöhung der Resorption im Darm und eine Verringerung der Ausscheidung aus dem Körper.

Verwenden Sie dazu eine Diät mit hohem Kalziumgehalt.

Kalziumquellen sind Milchprodukte (insbesondere Hartkäse sowie Schmelzkäse; in geringerem Umfang Hüttenkäse, Milch, Sauerrahm), Mandeln, Haselnüsse und Walnüsse usw. sowie Kalziumergänzungen in Kombination mit Vitamin D oder seinen aktiven Metaboliten.

Das Medikament, das den grundlegenden Anti-Osteoporotika zugeschrieben werden kann, ist Miacalcium. Es ist für die intramuskuläre Verabreichung von 100 ME und als Nasenspray erhältlich. durch das Programm in Verbindung mit Calciumpräparaten (Calcitonin) und Vitamin D-Derivaten ernannt.

Die Lasertherapie wird auch zur Behandlung von rheumatoider Arthritis eingesetzt. Insbesondere bei schweren Exazerbationen der rheumatoiden Arthritis in den letzten Jahren wurden extrakorporale Behandlungsverfahren (hauptsächlich Hämosorption und Plasmapherese) in großem Umfang eingesetzt.

Die Lasertherapie ist besonders in einem frühen Stadium des Prozesses angezeigt. Der Kurs umfasst nicht mehr als 15 Behandlungen.

Um die Schmerzen zu reduzieren und den Spasmus des periartikulären Gewebes zu beseitigen, wird die Kryotherapie (Kältebehandlung) für einen Zeitraum von 10–20 Behandlungen verwendet.

Um allergische Prozesse zu beeinflussen, die Gewebeernährung zu verbessern und Entzündungen zu beseitigen, werden auch andere körperliche Behandlungen eingesetzt.

Im frühen Stadium der rheumatoiden Arthritis, der Bestrahlung der betroffenen Gelenke mit ultravioletter Strahlung wird die Elektrophorese von Dimethylsulfoxid, Calcium und Salicylaten empfohlen.

Mit dem Auftreten anhaltender Veränderungen in den Gelenken und ohne Anzeichen einer hohen Aktivität werden Phonophorese von Hydrocortison, Magnetfeldtherapie und Impulsströme vorgeschrieben.

Alle Patienten werden mit Physiotherapie und Massage verordnet, um Muskelkrämpfe zu lindern, die schnellste Wiederherstellung der Gelenkfunktion.

Alle Patienten mit rheumatoider Arthritis sollten systematisch überwacht und von einem Rheumatologen untersucht werden.

Patienten mit einem langsam fortschreitenden Verlauf ohne Schädigung der inneren Organe sollten alle 3 Monate bei einem Rheumatologen 1 erscheinen. Bei einer Verletzung der inneren Organe werden die Patienten alle zwei bis vier Wochen von einem Rheumatologen untersucht.

Es wird empfohlen, die Spa-Behandlung von Patienten mit rheumatoider Arthritis jährlich außerhalb der akuten Phase durchzuführen.

Bei einem gutartigen Prozess ohne merkliche Veränderungen der Gelenke wird die Verwendung radioaktiver Bäder in Tskaltubo und Belokurikha gezeigt; mit einem typischen fortschreitenden Prozess - Behandlung mit Schwefelwasserstoffbädern in Sotschi, Sernovodsk, Pjatigorsk, Kemeri; bei schweren Missbildungen und Kontrakturen - Behandlung mit Schlammanwendungen in Evpatoria, Saki, Pjatigorsk, Odessa.

Medizinisch-soziales Know-how

Loggen Sie sich mit uID ein

Rheumatoide Arthritis

RA ist eine autoimmune rheumatische Erkrankung unbekannter Ätiologie, die durch chronische erosive Arthritis (Synovitis) und systemische entzündliche Läsionen der inneren Organe gekennzeichnet ist.

Epidemiologie. RA ist eine der häufigsten entzündlichen Erkrankungen der Gelenke; Die Häufigkeit in der Bevölkerung beträgt 1-2%. Nach Angaben des Zentralen Wissenschaftlichen Forschungsinstituts für Organisation und Information des Gesundheitswesens des Ministeriums für Gesundheitswesen und soziale Entwicklung der Russischen Föderation betrug die Prävalenz von RA im Jahr 2011 240,1: 100.000 Erwachsene. Die Krankheit geht häufig mit der Entwicklung von Komplikationen einher, einschließlich kardiovaskulärer, verminderter Arbeitsfähigkeit; Etwa 90% der RA-Patienten stellen 10-15 Jahre nach Ausbruch der Krankheit eine Behinderung fest. Die durchschnittliche Lebenserwartung der Patienten liegt 5-20 Jahre unter der Bevölkerung.

Die Ätiologie ist nicht etabliert. Die Rolle infektiöser Faktoren (Streptokokken der Gruppe B, Mykoplasmen, Epstein-Bar-Virus) wird unter anderem diskutiert. Die genetische Prädisposition wird verfolgt: In den Familien von Patienten mit RA tritt die Krankheit zweimal häufiger auf als in den Kontrollgruppen; HLA-DR4- und HLA-Dw4-Antigene werden bei Patienten mit RA zweimal so oft wie in der Bevölkerung gefunden; In Gegenwart des B18- und B35-Antigens treten häufiger systemische Manifestationen der Krankheit auf. Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung und das Fortschreiten von Ra gehören Grippe, Halsschmerzen, Hypothermie, Sonneneinstrahlung, Gelenkschäden, Schwangerschaft, Geburt, Menopause, Trauma, Rauchen.

Pathogenese. Grundlage ist die Entwicklung immunpathologischer Reaktionen in der Synovialmembran der Gelenke. Als Reaktion auf Schäden durch das nicht spezifizierte Agens der Synovialmembran werden Autoantikörper gegen das IgG-Fc-Fragment (Rheumafaktor - Rf) sowie ACCP synthetisiert. Die Aktivierung des Komplements findet statt, es bilden sich Immunkomplexe, die an der Synovialmembran, am Endothel der Arterien befestigt sind, sich mit dem Blutfluss ausbreiten und systemische Schäden verursachen, wobei der pathologische Prozess der Lunge, des Herzens, der Nieren, der Haut, des Nervensystems usw. beteiligt ist.

Klinisches Merkmal
Gelenkschmerzen:
- intensiv am Morgen, die Intensität nimmt am Abend ab;
- nimmt mit der Bewegung zu, nimmt im Ruhezustand ab.
Morgensteifigkeit:
- dauert 30 - 60 Minuten oder mehr;
- nimmt nach dem Training ab;
- sinkt am Abend.

Lokalisation der Läsion: in der Frühphase - die proximalen Gelenke des Metacarpophalangeal- und Interphalangealgelenks des 2. und 3. Fingers; Weniger häufig sind Metacarpopharynx und Metatarsal-Phalangeal, Knie und Radiocarpal betroffen. "Ausschlussgelenke" - distales Interphalangealgelenk, ich, Karpus und ich Mittelfuß.
Manifestationen von Arthritis: Schwellung der periartikulären Gewebe, lokale Hyperämie und Hyperthermie, Druckempfindlichkeit, Funktionsstörung.

Daten von Labor- und Instrumentenstudien:
- erhöhte ESR, CRP;
- Rf wird bei 80% der Patienten nachgewiesen;
- Bei 86-95% der Patienten wird ADC nachgewiesen. Durch die Untersuchung von Citrullin-Antikörpern können Sie die Früherkennung von RA um 15-20% erhöhen.
- Magnetresonanztomographie, Radiographie, Ultraschalluntersuchung der Gelenke ermöglicht die Ermittlung der typischen Veränderungen - Erosion, Osteoporose, zystische Reinigung des Knochengewebes, Verengung der Gelenkrisse;
- Untersuchung der Synovialflüssigkeit: getrübt, die Anzahl der Zellen in 1 μl erreicht 5000-25000 (normalerweise bis zu 200), die Anzahl der neutrophilen Leukozyten - bis zu 75% (normalerweise weniger als 20%); Rf wird nachgewiesen, und Rocyocyten, Neutrophile, ähneln der Form einer Maulbeerbeere, in deren Zytoplasma Rf-Einschlüsse (IgM- und VD-Immunkomplexe;
- Biopsie der Synovialmembran: Eine histologische Untersuchung bestimmt die Hypertrophie und die Zunahme der Anzahl der Zotten, die Proliferation der epithelialen Synovial-, Lymphoid- und Plasmazellen, die Ablagerung von Fibrin auf der Oberfläche der Synovialmembran und mögliche Nekrosen;
- HLA B27, B8, B35, DR3, DR4 Erkennung.

Kriterien für die Diagnose von RA (ACR, 1987)
1) Morgensteifigkeit der Gelenke für mindestens 1 Stunde, vorhanden für 6 Wochen;
2) Arthritis von drei oder mehr Gelenken - Schwellung der periartikulären Weichteile oder Vorhandensein von Flüssigkeit in der Gelenkhöhle, bestimmt durch einen Arzt in mindestens drei Gelenken;
3) Arthritis der Handgelenke - Schwellung mindestens einer der folgenden Gelenke: proximales Interphalangealgelenk, Metacarpophalangealgelb oder Radiocarpal;
4) symmetrische Arthritis - bilaterale Läsion der proximalen Interphalangeal-, Metacarpophalangeal- oder Metatarsophalangealgelenke;
5) Rheumaknoten - vom Arzt bestimmte subkutane Knoten auf der Extensorfläche des Unterarms in der Nähe des Ellenbogengelenks oder im Bereich anderer Gelenke;
6) das Vorhandensein von Serum-Rf, bestimmt durch ein beliebiges Verfahren (positiver Rf);
7) Röntgenänderungen - typisch für RA-Veränderungen in Handgelenks- und Handgelenken, einschließlich Erosion oder Zysten (Entkalkung des Knochens) in der Nähe der betroffenen Gelenke.
Die Regel der Diagnose:
• Die Diagnose der RA wird anhand von 4 von 7 Kriterien gestellt
Die Kriterien 1-4 müssen jedoch mindestens 6 Wochen lang bei einem Patienten vorhanden sein.

RA-Klassifizierungskriterien (ACR / EULAR, 2010)
Kriterien - Punkte
A. Klinische Anzeichen einer Gelenkschädigung (Schwellung und / oder Druckempfindlichkeit bei einer objektiven Untersuchung)
1 großes Gelenk - 0 Punkte
2-10 große Fugen - 1 Punkt
1-3 kleine Fugen (große Fugen zählen nicht) - 2 Punkte
4-10 kleine Fugen (große Fugen werden nicht gezählt) - 4 Punkte
> 10 Verbindungen (mindestens 1 kleine Verbindung) - 5 Punkte.

B. Tests auf RF und ACCP (mindestens 1 Test ist erforderlich)
Negativ - 0 Punkte
Schwach positiv für die Russische Föderation oder ACCP (überschreiten Sie die Obergrenze der Norm, jedoch nicht mehr als dreimal) - 2 Punkte
Sehr positiv für die Russische Föderation oder ACCP (mehr als dreimal höher als die Obergrenze der Norm) - 3 Punkte.

C. Akutphasenindikatoren (mindestens 1 Test erforderlich)
Normale Werte für ESR und SRB - 0 Punkte
Erhöhter ESR- oder CRP-Wert - 1 Punkt.

D. Dauer der Synovitis
6 Wochen - 1 Punkt.

Hinweis Große Gelenke: Schulter, Ellbogen, Hüfte, Knie, Knöchel. Kleine Gelenke: Metacarpophalangeal, proximales Interphalangeal, II - V Metatarsophalangeal, Interphalangealgelenke der Daumenfinger, Radiokarpalgelenke.
Nicht berücksichtigt: temporomandibulär, akromioklavikulär, sternoklavikulär usw. (kann bei RA betroffen sein).
Exzisionsgelenke bei RA: distales Interphalangealgelenk, ich Karpalen-Metacarpal, ich Metatarsophalangealgelenk.

Um eine RA-Diagnose zu erhalten, benötigen Sie mindestens 6 von 10 möglichen Punkten in 4 Positionen.

Die RA-Klassifizierung wurde auf einer Tagung des Plenums der Association of Rheumatology of Russia (APR) am 30. November 2007 verabschiedet. Dabei wurden folgende Punkte berücksichtigt: Hauptdiagnose, klinisches Stadium, Krankheitsaktivität, Hauptmanifestationen, Röntgenstadion, Schweregrad der Funktionsstörungen, Auftreten von Komplikationen.

1) Die Hauptdiagnose wird in Übereinstimmung mit dem ICD X aufgestellt, in dem Rf gemäß den Ergebnissen der Studie seropositiv (M05) und seronegativ (M06) RA ist.
Zu den Sonderformen gehören das Felty-Syndrom - eine Kombination aus RA, Hepatosplenomegalie, Neutropenie, in einigen Fällen auch Anämie und Thrombozytopenie und Still-Syndrom, die häufiger bei jungen Menschen diagnostiziert wird und durch ein minimales Gelenksyndrom, Fieber, Hautmanifestationen, Hepatosplenomegalie gekennzeichnet ist.

2) Klinisches Stadium der RA: ein sehr frühes Stadium - die Krankheitsdauer beträgt 1 Jahr mit typischen RA-Symptomen; spätes Stadium - die Dauer der Krankheit beträgt 2 Jahre oder mehr + schwere Zerstörung von kleinen (III-IV-Röntgenstadien) und großen Gelenken, das Auftreten von Komplikationen.
In den letzten Jahren wurde festgestellt, dass die stärksten radiologischen Veränderungen in den Gelenken in den frühen Stadien der RA beobachtet werden, was mit einer ungünstigen Prognose korreliert. Die Anwendung einer Basistherapie in einem frühen Stadium der RA ermöglicht die Veränderung des Krankheitsverlaufs. Daher sollte die Behandlung der RA innerhalb der ersten 3 Monate nach Beginn der Krankheit beginnen.

3) Krankheitsaktivität - ist die Grundlage für die Beurteilung der Wirksamkeit der Behandlung. Als grundlegende Methode der Aktivitätsabstufung wird empfohlen, den integralen Aktivitätsindikator des RA-DAS28-Index (Disease Activiti Score) basierend auf einer Studie mit 28 Gelenken zu verwenden:
proximales Interphalangeal, Metacarpophalangeal, Radiocarpal, Ellbogen, Schulter, Knie.

Wobei CBS die Anzahl der schmerzenden Gelenke ist, der NPV die Anzahl der geschwollenen Gelenke, ln der natürliche Logarithmus, der ESR die Erythrozytensedimentationsrate gemäß der Westergren-Methode (siehe Anhang). 100), an dem der Patient den Punkt markiert, der der Stärke des Schmerzes und dem Allgemeinzustand entspricht. Der linke Extrempunkt der Skala entspricht der Antwort "Nein", der äußerste rechte Punkt - die Antwort "Sehr oder sehr schlecht".
Für das NEPP muss der Patient eine Markierung auf der visuellen numerischen Skala vornehmen.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Der DAS28-Index wird mit einem Computerprogramm berechnet.
Abstufung der RA-Aktivität basierend auf der Berechnung von DAS28:
0 = Remission (DASM 5,1).

Derzeit wird in Russland und im Ausland die Möglichkeit untersucht, weniger komplexe Methoden zur quantitativen Aktivitätsbeurteilung in der klinischen Praxis anzuwenden.
Am Institut für Rheumatologie der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften wurde auf Basis von DAS28 ein vereinfachter Index der Entzündungsaktivität (PVA) entwickelt, der nach folgender Formel berechnet wird:

Anmerkung: Der Barwert ist die Anzahl der geschwollenen Gelenke (gemäß einer Studie mit 28 Gelenken), OSZ ist eine Beurteilung des Gesundheitszustands von Patienten auf einer visuellen Analogskala von 100 mm, auf der 0 sehr gut und 100 mm einem sehr schlechten Gesundheitszustand entspricht. ESR ist die Erythrozytensedimentationsrate (nach der Panchenkov-Methode).

PVA> 140 wird als hoch bewertet, PVA von 60 bis 140 ist moderat und PVA

Rheumatoide Arthritis - Symptome, Behandlung, Diagnose und Prognose

Der Name dieser Krankheit scheint zwei Wörter zu sein: Arthritis und Rheuma. Rheumatoide - bedeutet "ähnlich wie Rheuma". Was ist diese Krankheit und wie wird sie behandelt?

Es ist bekannt, dass diese Krankheit in der Bevölkerung gleichmäßig verteilt ist, sie hat keine nationale Präferenz. In der Regel ist im Durchschnitt jeder Hundertste Mensch krank und im Alter bei normaler Diagnose - jeder Zwanzigste.

Laut Statistiken treten jedes Jahr in jeder Stadt mit bis zu 500 neuen Fällen von rheumatoider Arthritis eine Bevölkerung von 1 Million Menschen auf, je nach geografischer Lage.

Abgesehen von der Tatsache, dass diese Krankheit die Lebensqualität beeinträchtigt, kann sie schwer fließen und sogar zum Tod führen. Im Durchschnitt sterben jedes Jahr bis zu 50.000 Menschen an rheumatoider Arthritis und ihren Komplikationen.

Schneller Übergang auf der Seite

Am häufigsten beginnt die Krankheit im Alter von 40-50 Jahren und älter. Gleichzeitig wird die rheumatoide Arthritis (RA) als "weibliche" Krankheit angesehen: Die Anzahl der Frauen übertrifft die Anzahl der Männer um das 4-5-fache. Aber Männer "erholen" sich bei Frauen mit ankylosierender Spondyloarthritis. Es ist bekannt, dass die Zahl der Männer mit dieser Krankheit im Gegensatz dazu die Zahl der Frauen weit übersteigt.

Rheumatoide Arthritis - was ist das?

Foto der rheumatoiden Arthritis

Rheumatoide Arthritis wird als systemische Läsionen des Bindegewebes bezeichnet. Dies bedeutet, dass das gesamte Bänder- und Gelenkgewebe im Körper, das eine Autoimmunentzündung durchgemacht hat, betroffen ist.

Bei dieser Erkrankung sind meistens kleine Gelenke betroffen, bei denen ein symmetrischer erosiv-destruktiver Prozess stattfindet, der zu deren Zerstörung führt. Wenn die Krankheit ein hohes Risiko für extraartikuläre Immunschäden des Bindegewebes darstellt.

Es ist bekannt, dass Patienten mit RA häufig Herz-Kreislauf-Unfälle haben. Rheumatoide Arthritis ist die Ursache für frühe Behinderungen, Osteoporose und Frakturen sowie vorzeitigen Tod, der durch chronisches Nierenversagen und den Eintritt einer Sekundärinfektion verursacht wird.

Diese Krankheit wird trotz ihres Schweregrads zwar lebenslang erfolgreich behandelt, jedoch nur mit rechtzeitiger Diagnose und korrekt gewählten Behandlungstaktiken. Die günstigsten Ergebnisse liegen vor, wenn die Behandlung der RA spätestens drei Monate nach der Diagnose, also frühzeitig, begonnen hat.

Warum entwickelt sich eine rheumatoide Arthritis und wie lässt sich das Vorhandensein von Risikofaktoren vermuten?

Ursachen der Krankheit

Leider bleiben die Gründe kryptogen, dh verborgen. Am häufigsten wird davon ausgegangen, dass ein Autoimmunmechanismus eine Infektion auslöst. Diese Bestimmung kann jedoch durch die Tatsache in Frage gestellt werden, dass Antibiotika bei RA nicht helfen.

Das Debüt der Krankheit kann manchmal nach Stress, nach Trauma oder schwerer körperlicher Anstrengung auftreten. Infektionen, Verletzungen und hormonelle Veränderungen (Menopause) können ebenfalls zum Ausbruch der Krankheit beitragen.

Die Patienten geben häufig an, dass die rheumatoide Arthritis nach intensiver Bräunung oder hypothermischen Nebenwirkungen von Medikamenten begann.

• Es gibt Hinweise darauf, dass RA die Art von Autoimmunreaktionen vererbt werden kann. Es wird eine juvenile rheumatoide Arthritis unterschieden, deren Debüt vor dem 16. Lebensjahr beginnen kann.

Stadien der rheumatoiden Arthritis

Ärzte und Forscher haben sich viel Mühe gegeben, um eine bequeme Klassifizierung der Arthritisstadien für Ärzte und Forscher zu erstellen. Derzeit emittieren:

1. Sehr frühes Stadium (erste sechs Monate der Strömung);
2. Frühes Stadium - die Krankheit fließt bis zu einem Jahr;
3. Fortgeschrittenes Stadium - rheumatoide Arthritis vor mehr als einem Jahr;
4. Spätphase - zwei Jahre oder mehr.

Aus dieser Einstufung geht klar hervor, dass die Krankheit ziemlich schnell voranschreitet, da für das späte Stadium nur 2 Jahre benötigt werden.

Darüber hinaus wird die Krankheit durch spezielle Indikatoren nach der Aktivität des Prozesses, durch Anzeichen von Erosion der kleinen Gelenke und durch das Röntgenbild, durch das Vorhandensein oder Fehlen des Rheumafaktors klassifiziert.

In diesem Fall gibt es sowohl seronegative als auch seropositive Optionen. Der Rheumafaktor ist ein Autoantikörper, der gegen seine eigenen Klasse G-Immunglobuline gerichtet ist.

In den späteren Stadien der Erkrankung gibt es eine Klassifizierung nach Funktionsklassen, die auf der Erhaltung von Selbstbedienungs-, Haushalts- und beruflichen Aktivitäten beruht.

Symptome der rheumatoiden Arthritis bei Erwachsenen

Es gibt verschiedene Optionen für den Verlauf der rheumatoiden Arthritis (Form):

• Die übliche Option oder der Klassiker (kleine, symmetrisch betroffene Gelenke für langsame);
• Pseudoseptische Form (mit Fieber, Muskelatrophie, Anämie, Schäden an Blutgefäßen und inneren Organen). Fließt schwer;
• Oligo oder Monoarthritis, mit einer Läsion am Anfang großer Gelenke, oft am Knie. Als Variante des Debüts der klassischen Form betrachtet;
• Jugendform;
• Sjögren-Syndrom und Felty-Syndrom (Splenomegalie, Schädigung der inneren Organe - Viszeritis, Leukopenie);

Einige Forscher wählen eine viszeral-artikuläre Form aus, in der es eine vaskuläre Läsion sowie eine andere Läsion des Herzens, der Nieren und anderer Organe gibt.

Symptome der rheumatoiden Arthritis Foto Anfangsstadium

Charakteristische Anzeichen und Hauptsymptome

Die klassische Variante der rheumatoiden Arthritis tritt bei Gelenkschäden auf. Zunächst treten Schwellungen in kleinen Gelenken auf, Schmerzen treten auf, Anzeichen von Arthritis - Fieber, Schwellungen, Schmerzen und Rötung. Dann gibt es eine Abdichtung der Gelenkkapsel, und am Ende des Vorgangs ist Knorpel- und Knochengewebe betroffen, was zu einer starken Deformierung der Gelenke führt.

Natürlich ist die rheumatoide Arthritis der Hände, genauer die kleinen Handgelenke und Finger, für Berufs- und Haushaltstätigkeiten am ungünstigsten, da diese Lokalisation häufig zu einer Behinderung führt.

Ein charakteristisches Zeichen der Krankheit ist eine ausgeprägte Morgensteifigkeit in den betroffenen Gelenken, die etwa eine halbe Stunde oder länger dauern kann. Nachts, näher am Morgen, scheint es den Patienten, dass sie feste Hände an den Händen oder an den betroffenen Gelenken angelegt haben, es gibt andauernde Schmerzen in den Gelenken.

Beim Bewegen nimmt der Schmerz zu. Dieser Schmerz ist eintönig und verschwindet nach der Behandlung nicht vollständig.

• Patienten klagen häufig über meteorologische Abhängigkeiten mit Gelenkschmerzen.

Komplikationen und schwerer Verlauf umfassen extraartikuläre Läsionen. Dazu gehören Schäden an Herz, Lunge, Blutgefäßen und peripheren Nerven. Perikarditis, Pleuritis, Gefäßvaskulitis, Neuritis auftreten. Blutanämie und erhöhte ESR.

Neben lokalen, artikulären und extraartikulären Läsionen treten häufig Symptome einer Autoimmunentzündung auf. Dazu gehören:

• Lethargie, Müdigkeit, verminderte Leistungsfähigkeit;
• grippeähnliches Fieber-Syndrom;
• Appetitlosigkeit, depressive Zustände;
• Myalgie;
• Insuffizienz der äußeren Sekretdrüsen: trockener Mund und mangelnde Speichelproduktion.

Diagnose der rheumatoiden Arthritis

Es gibt kein entscheidendes pathognomonisches Anzeichen oder keine Analyse, die zu 100% mit Sicherheit sagen könnte, dass dies rheumatoide Arthritis ist. Daher ist ein integrierter Ansatz wichtig: Beurteilung der Gelenkschäden, Alter der Erkrankung, Röntgenbild.

Wichtig sind die Datenanalysen: Antikörper gegen ein Citrullin enthaltendes cyclisches Peptid. Diese Analyse von 90% ergibt das korrekte Ergebnis. Darüber hinaus lässt die dynamische Beobachtung des Patienten Rückschlüsse zu.

Behandlung von rheumatoider Arthritis, Drogen

Unabhängig vom Stadium ist die Behandlung der rheumatoiden Arthritis lebenslang möglich, da es im Moment keine Heilungsfälle gibt. Das Beste, was sein kann, ist eine langfristige, lebenslange Remission.

Daher sind die Ziele der Therapie:

• gute Schmerzlinderung;
• Progression stoppen;
• ggf. operative Korrektur von Gelenkdeformitäten.

Welche Medikamente sind bei rheumatoider Arthritis angezeigt? Das hängt vom Stadium der Erkrankung ab.

Erster identifizierter Prozess

Wenn eine Krankheit zum ersten Mal mit einer Verschreibung von nicht mehr als 3 Monaten diagnostiziert wird, wird die Basistherapie mit Methotrexat vorgeschrieben. Methotrexat bei rheumatoider Arthritis ist der "Goldstandard" und das Mittel der Wahl.

• Methotrexat wird einmal wöchentlich verabreicht, beginnend mit einer Dosis von 7,5 mg. Der zweite Wirkstoff ist Sulfosalazin sowie Leflunomid (Arava).

Diese Medikamente werden zum ersten Mal aufgedeckt, "frisch". Diese Werkzeuge können die Zerstörung der Fugen und deren Erosion verhindern.

Zweitlinienmedikamente sind Hydroxychloroquin sowie Goldpräparate (Crisanol, Sanakrizin), die nur verschrieben werden, wenn die Erstlinienmedikamente unwirksam sind.

Ein umfangreiches Verfahren, das traditionellen Mitteln widersteht

Für den Fall, dass der Prozess länger als ein Jahr dauert, gibt es Anzeichen von Erosion in den Gelenken, und herkömmliche Präparate sind unwirksam, dann werden bei diesem Verlauf der rheumatoiden Arthritis Präparate einer neuen Generation verordnet. Dies sind gentechnische biologische Produkte, die sehr teuer sind.

Dazu gehören:

• Antikörper - TNF-Inhibitoren (Tumornekrosefaktor) - Infliximab;
• b-Lymphozytenrezeptorblocker - Rituximab;
• Interleukin-6-Rezeptor-Inhibitoren - Tocilizumab;
• T-Lymphozyten-Stimulationsblocker - Abatacept.

Wie Sie sehen, sind diese monoklonalen Antikörper in den pathologischen Autoimmunprozess eingebunden und brechen ihn auf verschiedenen Ebenen.

Beispielsweise kostet ein Kurs von Rituximab (Mabtera), der 4 Gramm pro Jahr beträgt, 60.000 Rubel für 500 mg oder 480.000 Rubel pro Jahr.

Bei einer Kombination von gentechnisch veränderten Medikamenten mit den Mitteln der Basislinie kann eine schnellere und nachhaltigere Wirkung der Therapie erzielt werden.

Ein besonderes Problem sind ältere Patienten mit Osteoporose, Gelenkdeformitäten und Gastropathie. Für sie werden spezielle Behandlungsstrategien entwickelt.

Prognose

Es gibt eine Reihe von Kriterien, anhand derer Sie eine korrekte Prognose für rheumatoide Arthritis treffen können. Hochrisikokriterien, die für eine ausgeprägte Aktivität, die Einbeziehung der inneren Organe und eine frühe Behinderung sprechen, sind

• Beginn der Erkrankung im jungen Alter (juvenile Form);
• weiblich;
• die Anwesenheit von hohen Mengen an Rheumafaktor oder Antikörpern gegen Citrullinpeptid;
• schnelle und frühe Gelenkerosion;
• das Vorhandensein von hohem ESR und C - reaktivem Protein im Blut;
• das Vorhandensein von extraartikulären Manifestationen;
• Schädigung der Lymphknoten;
• die Anwesenheit von Lupuszellen und antinukleären Antikörpern;
• hohe Beständigkeit gegen die Behandlung mit Grundmedikamenten

Abschließend möchte ich anmerken, dass die rheumatoide Arthritis, deren Symptome, deren Diagnose und Behandlung wir analysiert haben, Krankheiten sind, deren Kontrolle auf ein entwickeltes Gesundheitssystem hindeutet.

Diese Krankheit „testet alle Teile des Systems auf Stärke“, angefangen bei der Diagnostik, der Verfügbarkeit qualifizierter Rheumatologen, den korrekten Behandlungsschemata, dem Einsatz teurer moderner Medikamente, den Rehabilitationsprogrammen, der Ernennung von Behinderungen und den Sozialleistungen.

Klassifikation der rheumatoiden Arthritis, Diagnosebeispiele

Unter allen Erkrankungen des Bindegewebes sind die häufigsten Probleme der Menschheit Gelenkmanifestationen von rheumatischen Erkrankungen.

Das erste, was für die wirksame Behandlung einer Krankheit notwendig ist, ist eine eindeutige und universelle Einstufung eines pathologischen Zustands zu einem bestimmten Zeitpunkt von einem bestimmten Patienten.

Schlüsselkonzepte

Die korrekte Diagnose lautet 80% der erfolgreichen Behandlung. Wenn seine Formulierungen jedem Arzt klar sind, steigt die Wahrscheinlichkeit einer adäquaten Therapie um eine Größenordnung.

Nach der allgemein anerkannten Meinung der Ärzte sollte die klinische Einstufung praktische Funktionen erfüllen. In der Definition der Spanischen Rheumatologischen Gesellschaft muss diese Probleme gelöst werden:

1. Förderung einer angemessenen und richtigen Wahl der Behandlungstaktik.
2. Um dem Praktiker bei seiner täglichen Arbeit zu helfen.
3. Seien Sie nützlich für die statistische Datenverarbeitung.

Auf den ersten Blick gibt es wenige Anforderungen. Die Spezifität der rheumatoiden Arthritis erfordert jedoch eine detailliertere Annäherung an fast jeden Punkt.

ICD 10

Die Revision der Internationalen Klassifikation der Krankheiten 10 (ICD 10) ist kein allgemeines Mittel geworden. Ihre Nachteile sind wie folgt:

1. Ungeeignet für die Indizierung einzelner klinischer Fälle.
2. Es erlaubt nicht, den aktuellen Zustand des Patienten zu bewerten.
3. Es erlaubt keine medizinische Prognose.

Es liefert Daten, die für die statistische Verarbeitung geeignet sind, aber für die Behandlung eines bestimmten Patienten von geringem Nutzen sind. Die Entwickler geben offen zu, dass der ICD 10 die Gesundheit der Nation beurteilen soll und nicht für Rheumatologen geeignet ist.

Statistiken sind für umfangreiche Studien und Prognosen sehr wichtig.

Die Suche nach einem universellen Mechanismus

Daher wurde lange Zeit versucht, eine Kompromisslösung zu finden, die beide Aufgaben lösen konnte: Sie enthielt Statistiken und gab den Ärzten alle erforderlichen Informationen über einen einzelnen Patienten.

Das Problem zu lösen war nicht einfach. In der Praxis sollte die klinische Einstufung der rheumatoiden Arthritis dazu beitragen,

1. Bildung durch den behandelnden Arzt ein klares Verständnis der Krankheit in Übereinstimmung mit den Errungenschaften der modernen Medizin.
2. Der korrekte und vollständige Wortlaut der Diagnose.
3. Auswahl einer adäquaten Therapie im aktuellen Stadium der Arthritis.

Um für die statistische Verarbeitung geeignet zu sein, muss die Klassifizierung Folgendes ermöglichen:

1. Vergleichen Sie einzelne Indikatoren für verschiedene medizinische Einrichtungen (auch zwischen verschiedenen Ländern).
2. Registrieren Sie verschiedene Formen der Krankheit.

Wenn Sie nur die notwendigen Formulierungen einnehmen und kombinieren, wird die Diagnose rheumatoider Arthritis aufgebläht und ist für die klinische Praxis ungeeignet.

Der Prozess zur Verbesserung der Klassifizierung von rheumatoider Arthritis wird bis heute fortgesetzt.

Aktueller Stand der Dinge

Verschiedene Versionen der Klassifikation der rheumatoiden Arthritis (RA) wurden zu verschiedenen Zeiten verwendet. In der ersten, ab 1959, gab es 5 Abschnitte. Dann wurde die Anzahl der Abschnitte auf 4 reduziert.

Aber die Wissenschaft steht nicht still. Besonders auffälliger Fortschritt bei Diagnoseverfahren. Dadurch haben Ärzte die Möglichkeit, die Diagnose frühzeitig zu stellen. Dementsprechend ist die Wirkung der Therapie ausgeprägter.

In der modernen Hausmedizin umfasst die Klassifikation 8 Abschnitte. Jede von ihnen charakterisiert die eine oder andere Seite von RA.

Seit dem 30. September 2007 zu verwenden.

Praktische Anwendung

Der verwendete Ansatz sieht ziemlich schlank und universell aus: Für den ICD 10 gibt es den ersten Abschnitt für den praktizierenden Arzt - alles zusammen. Die Identifizierung des Rheumafaktors (RF) wurde in die Kategorie der obligatorischen Studien aufgenommen, eine Analyse auf Antikörper gegen den Hauptschädigungsfaktor der RA wurde zuerst eingeführt: das cyclische Citrullierungspeptid (ACCP).

rheumatoide Arthritis (M05.8)

-Felty-Syndrom (M05.0);

- Eine der Formen der juvenilen RA - Steele-Krankheit bei Erwachsenen (M06.1)

Durch die Erkennung des Rheumafaktors können Sie sicher über die rheumatischen Eigenschaften der Gelenkpathologie sprechen.

Wenn es nicht erkannt wird, aber das Risiko des Auftretens von RA als hoch erkannt wird (genetische Veranlagung, Risikofaktoren und ein ähnliches Krankheitsbild), spricht man von einer möglichen rheumatoiden Arthritis. Und beginnen Sie mit der entsprechenden Behandlung.

Abschnitt "Klinisches Stadium"

Der praktische Wert dieser Daten ist ziemlich hoch. Nach dem Fortschreiten der Erkrankung werden Ziele festgelegt, die während der Behandlung erreicht werden müssen. Also:

1. Das erwartete Behandlungsergebnis für die erste Phase ist das Erreichen einer vollständigen Remission.
2. Wenn das klinische Stadium bereits im Einsatz ist (mehr als 12 Monate), werden die pathologischen Veränderungen ziemlich stark zum Ausdruck gebracht), wird die Verringerung der Krankheitsaktivität zur Hauptaufgabe von Rheumatologen. Remission wird als das gewünschte Ergebnis gesehen.
3. In der späten Phase tritt die Erhaltung einer akzeptablen Lebensqualität in den Vordergrund. In dieser Phase ist es auch wichtig, mit Komplikationen fertig zu werden. Eine Operation kann angezeigt sein.

Das klinische Bild, das zu einem bestimmten Zeitpunkt bei einem einzelnen Patienten beobachtet wird, muss unbedingt in die Formulierung der Diagnose einbezogen werden.

Abschnitt "Krankheitsaktivität"

Ein sehr wichtiger Teil der Diagnose in Bezug auf die Verschreibung der Behandlung von rheumatoider Arthritis. Bei hohen Raten des DAS28-Index ist eine intensivere und aggressivere Behandlung erforderlich, z. B. Zytostatika. Bei moderater Leistung können Sie sanfte Schemata anwenden. Ein niedriger Index von weniger als 2,6 zeigt Remission an.

Wenn DAS28 während der Behandlung sehr hoch ist oder über längere Zeit nicht abnimmt, sollte der Patient als Kandidat für bestimmte therapeutische Techniken (Zytokine, Impulstherapie) betrachtet werden.

Die Bedeutung dieses Index ist auch für die pharmakoökonomische Bewertung hoch. Einfach ausgedrückt, wird es verwendet, um die wirtschaftliche Durchführbarkeit eines bestimmten Behandlungsschemas zu bestimmen.

Abschnitt "Systemische Manifestationen"

Die Wirkung der rheumatoiden Arthritis auf den Körper ist nicht auf die Gelenke beschränkt. Bei häufig beobachteten pathologischen Veränderungen anderer Organe sind auch medizinische Eingriffe erforderlich.

In Abhängigkeit vom Entwicklungsgrad oder umgekehrt vom Aussterben dieser extraartikulären Phänomene kann man manchmal die Aktivität der zugrunde liegenden Erkrankung beurteilen.

Die systemischen Manifestationen können nicht aus den Augen verloren werden, da sie den Zustand des Patienten erheblich erschweren und die Prognose verschlechtern können.

Abschnitt "Instrumentelle Merkmale"

In der modernen Medizin stehen mindestens drei Möglichkeiten zur Verfügung, um den Zustand der Gelenke zu untersuchen: Radiographie, Ultraschall, Magnetresonanztomographie.

Jede dieser Methoden hat ihre eigenen besonderen Eigenschaften und kann sich nicht gegenseitig ersetzen. Mit ihrer Hilfe können Sie bewerten:

• Der Stand der Gelenkbeutel (Schwellungen, Faltenbildung).
• An Gelenkflächen angrenzende Knochenabschnitte (Osteoporose).
• Das Vorhandensein oder Fehlen von Subluxationen im fortgeschrittenen Stadium der Krankheit.
• Der Atrophiegrad der interossären (wurmartigen) Muskeln.
• Ob es zu einer Erosion der Gelenkflächen kommt (erosive Arthritis ist im MRI leicht zu erkennen).

Der letzte Punkt ist sehr wichtig für die Vorhersage und Entwicklung von Behandlungstaktiken.

Das Auftreten von Erosion weist auf das Fortschreiten der Krankheit hin. Wenn dies während der Behandlung auftritt, muss das Behandlungsschema auf ein aggressiveres geändert werden.

Abschnitt "Zusätzliche immunologische Indikatoren"

Die Fähigkeit, ADCPs von diagnostischer Bedeutung zu erkennen, ist vergleichbar mit der Erkennung von Rheumafaktor. Dieser Indikator ermöglicht die Beurteilung der Wirksamkeit der Therapie (der Antikörperspiegel ist reduziert). Ermöglicht Ihnen die zuverlässige Früherkennung von RA.

Abschnitt "Funktionsklassen"

Für die Gesundheit hat es einen praktischen Wert in Bezug auf die Behinderungskompetenz. Anhand dieser Indikatoren wird die Frage der Behinderung eines Kranken, die Ernennung von Sozialhilfe gelöst.

Abschnitt "Komplikationen"

Manifestationen einiger Komplikationen können sehr ernst sein. Beispielsweise führt die Subluxation des Halswirbels C1 zu einer Instabilität der gesamten Halswirbelsäule.

Sekundäre Amyloidose, Osteonekrose und andere pathologische Zustände, die durch RA verursacht werden, können sie im Ausmaß ihrer Auswirkungen auf die menschliche Gesundheit übertreffen.

Komplikationen bei rheumatoider Arthritis erfordern Aufmerksamkeit, Behandlung und müssen in die Diagnose aufgenommen werden.

In der Praxis anwenden

Jetzt hat der Arzt die Möglichkeit, eine Diagnose zu formulieren, die den Patienten für jeden Rheumatologen diversifiziert. Auch wenn der Patient den Ort der Erstbehandlung nicht anspricht.

Es ist ganz einfach: Die Daten werden beginnend mit dem ersten Abschnitt in der Reihenfolge aufgelistet. Wenn keine Daten vorhanden sind, werden sie weggelassen. Wurde nicht recherchiert, wird ein Fragezeichen gesetzt.

Lassen Sie uns im Detail betrachten, was die Wörter im Wortlaut der Diagnose bedeuten. Verwenden Sie dazu erneut die Tabellenansicht:

Rheumatoide Arthritis: Anzeichen, Ursachen und Behandlungsmethoden

Rheumatoide Arthritis (RA) ist eine rheumatische Autoimmunerkrankung, die Gelenkschmerzen verursacht und den gesamten Körper befällt. Meist sind die Gelenke auf beiden Körperseiten betroffen. Wenn Sie also an rheumatoider Arthritis der Gelenke eines Beines oder Armes leiden, ist die Wahrscheinlichkeit einer Gelenkerkrankung auf der anderen Seite hoch. Daher ziehen Experten die Grenze zwischen RA und anderen Formen von Arthritis, wie zum Beispiel Arthrose. Frauen sind anfälliger für Krankheiten als Männer.

Rheumatoide Arthritis: Symptome und Behandlung

Die Ursachen der rheumatoiden Arthritis sind nicht bekannt und werden weltweit erforscht. Als Erreger der Krankheit werden Viren, Bakterien und Pilze angesehen, die jedoch nicht genau nachgewiesen werden. Es gibt eine Version, nach der eine Veranlagung für rheumatoide Arthritis erblich sein kann. Bestimmte Umweltfaktoren können das Immunsystem täuschen und dazu zwingen, das Gewebe seines eigenen Organismus anzugreifen. Immunzellen oder Lymphozyten fangen an, Chemikalien zu produzieren, die Entzündungen verursachen.

Die Krankheit ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

• schmerzhafte, entzündete Gelenke;
• Steifheit der Bewegung, besonders am Morgen und nach Aktivität;
• Müdigkeit, Hitze und Gewichtsverlust.

Rund 40% der Menschen mit rheumatoider Arthritis haben nicht nur Schmerzen in den Gelenken. Rheumatoide Arthritis kann sich auch ausbreiten auf:

• Haut;
• Augen;
• Lungen;
• Herz
• Nieren;
• Drüsen;
• Nervengewebe;
• Knochenmark;
• Blutgefäße.

Die Symptome der rheumatoiden Arthritis können sich im Schweregrad unterscheiden, auftreten und verschwinden. Exazerbationsperioden wechseln mit Remission ab - wenn Entzündungen und Schmerzen verschwinden. Nach einiger Zeit kann rheumatoide Arthritis zu Verformungen und Verschiebungen der betroffenen Gelenke führen.

Diagnose der rheumatoiden Arthritis

Die Diagnose einer rheumatoiden Arthritis kann einige Zeit und Tests dauern, um die Symptome zu bestätigen und die korrekte Behandlung vorzuschreiben.

Die erste Stufe ist eine vorläufige Prüfung und Anamnese. Gelenke werden auf Rötung, Tumore und Schmerzen untersucht. Reflexe und Muskelkraft werden getestet. Bei Verdacht auf RA wird der Patient an einen Rheumatologen überwiesen.

Bluttest bei der Diagnose von rheumatoider Arthritis bei Erwachsenen:

• Analyse auf Rheumafaktor - ein hoher Spiegel dieses Proteins spricht von RA;
• Antikörper gegen cyclisches citrulliniertes Peptid (ACCP) - das Vorhandensein dieser Antikörper weist auf mögliche RA hin. Ein positives Ergebnis ist jedoch nicht immer ein Indikator.
• Antinukleäre Antikörper - bestimmt, ob das Immunsystem Antikörper produziert;
• Erythrozyten-Sedimentationsrate - zeigt den Entzündungsgrad ohne Angabe der Gründe;
• C-reaktives Protein - eine schwere Infektion oder Entzündung im Körper bewirkt, dass die Leber c-reaktives Protein produziert.

Wie behandelt man rheumatoide Arthritis?

Rheumatoide Arthritis ist eine chronische Krankheit. Die moderne Medizin hat noch kein Heilmittel dafür gefunden. Die Medikamente helfen nur, Schmerzen zu lindern und Entzündungen zu kontrollieren. Das Ergebnis ist Remission. Die Verringerung der Entzündung verhindert, dass sich die Entzündung weiter ausbreitet und andere Organe beeinflusst.

Das Behandlungsschema für RA umfasst die folgenden Bereiche:

• Medikamente;
• alternative oder häusliche Behandlung;
• Ernährungsumstellung;
• Gymnastik

Nach der Untersuchung muss der Facharzt bestimmen, wie die Krankheit am besten behandelt werden kann.

Medikamentöse Behandlung

Vorbereitungen gegen RA sind in verschiedene Arten unterteilt. Einige von ihnen helfen, Schmerzen und Entzündungen zu lindern, andere helfen bei einer Verschlimmerung. Die folgenden Medikamente helfen bei Schmerzen und Entzündungen:

Diese Arzneimittel verlangsamen die Schädigung des Körpers durch RA:

• Krankheitsmodifizierende Antirheumatika (BMARP) - blockieren die Reaktion des Immunsystems und verlangsamen das Fortschreiten der RA;
• Biologisch - dies ist eine neue Generation von Medikamenten. Sie blockieren das Immunsystem nicht vollständig, sondern nur bei Entzündungen. Dazu gehören Enbrel, Humira, Kinneret, Rituxan und andere. Die Behandlung von rheumatoider Arthritis mit Medikamenten der neuen Generation ist für diejenigen wirksam, denen herkömmliche BMARPs nicht helfen.
• Janus Kinase Inhibitors (JAK) ist eine neue Unterkategorie von Arzneimitteln. Sie blockieren bestimmte Reaktionen des Immunsystems. Bestimmt mit der Unwirksamkeit biologischer und traditioneller Arzneimittel.

Hausbehandlung von Volksheilmitteln gegen rheumatoide Arthritis

Übung

Übungen mit niedriger Intensität verbessern die Beweglichkeit Ihrer Gelenke. Gymnastik stärkt die Muskeln, sie entlastet die Gelenke. Versuchen Sie Yoga - Sie werden Ihre Stärke und Flexibilität wiedererlangen.

Erholung

Während der Zeit der Verschlimmerung ist eine ausreichende Ruhezeit Voraussetzung. Gesunder Schlaf hilft, Schmerzen und Entzündungen zu lindern und Müdigkeit zu lindern.

Komprimiert

Sie können heiß und kalt sein - beide wirken gegen Entzündungen. Außerdem wirken sie gegen Muskelkrämpfe. Sie können heiße Kompresse mit Kälte abwechseln. Dies wird dazu beitragen, dass sich die Gelenke bewegen.

Power

Diät für RA bedeutet, Nahrungsmittel zu essen, die reich an Omega-3-Fetten sind. Das können Fisch, Nüsse sein. Beeren, grüner Tee, Trauben und Broccoli enthalten Flavonoide - auch diese Elemente sind wichtig.

Wenn diese Methoden unwirksam sind und die Entzündung anhält, kann der Arzt eine Operation empfehlen. Die Operation birgt gewisse Risiken. Daher müssen Sie die Profis abwägen und mit Ihrem Arzt besprechen.

Diagnose der rheumatoiden Arthritis. Diagnosekriterien

Diagnosekriterien für rheumatoide Arthritis, die derzeit verwendet werden, wurden 1997 vom American College of Rheumatology (AKP) vorgeschlagen. Diese Kriterien sind aufgrund ihrer hohen Sensitivität (91-94%) und ihrer Spezifität (89%) weit verbreitet. Die Diagnose einer rheumatoiden Arthritis wird in Gegenwart von 4 der 7 vorgestellten Kriterien gestellt, wobei die Kriterien 1 bis 4 bei einem Patienten für mindestens 6 Wochen vorliegen müssen.

Diagnosekriterien für rheumatoide Arthritis (AKP, 1997)

Die oben genannten Kriterien für rheumatoide Arthritis können auf ein bereits etabliertes klinisches Bild der Krankheit anwendbar sein, das Problem besteht jedoch darin, so früh wie möglich zu diagnostizieren, da bei mehr als 60% der Patienten bereits in den ersten zwei Jahren nach dem ersten Auftreten eine Gelenkerosion festgestellt wurde unspezifische Symptome der Krankheit. Gleichzeitig zeigen zahlreiche Studien, dass die Zeitspanne, während der eine aktive entzündungshemmende und immunsuppressive Therapie strukturelle Schäden an den Gelenken wirksam verlangsamen kann, sehr kurz ist und manchmal nur wenige Monate nach Beginn der Erkrankung liegt. RA ist somit eine der Erkrankungen, bei denen die langfristige Prognose weitgehend davon abhängt, wie früh eine Diagnose gestellt und eine aktive Pharmakotherapie begonnen werden kann.

"Frühe" rheumatoide Arthritis.

Die Diagnose der rheumatoiden Arthritis im Debüt der Krankheit ist eine schwierige Aufgabe, die mit einer Reihe objektiver und subjektiver Gründe verbunden ist. Erstens sind die Symptome einer "frühen" rheumatoiden Arthritis oft unspezifisch und können bei anderen Erkrankungen beobachtet werden, und die obigen Diagnosekriterien für "zuverlässige" rheumatoide Arthritis (AKP, 1997) können nicht auf "frühe" rheumatoide Arthritis angewendet werden. Zweitens gibt es derzeit keine spezifischen Labortests im Arsenal von Rheumatologen zur Diagnose einer "frühen" rheumatoiden Arthritis, das heißt, wenn noch keine typischen radiologischen Anzeichen für Gelenkschäden vorliegen. Große Hoffnungen werden auf einen neuen Marker der Krankheit gesetzt - Antikörper gegen zyklisches Citrullin-haltiges Peptid (Anti-CCP) wegen ihrer hohen Spezifität (etwa 90%). Diese Daten müssen jedoch noch bestätigt werden. Drittens: Allgemeinmediziner und Allgemeinmediziner, denen solche Patienten in der Regel im Frühstadium der Erkrankung viel seltener und später als Rheumatologen gegenüberstehen, diagnostizieren die rheumatoide Arthritis und verschreiben dementsprechend später eine adäquate "grundlegende" antirheumatische Therapie.

Die späte Diagnose und die Verzögerung der Behandlung führen zu einem raschen Fortschreiten der rheumatoiden Arthritis und der anschließenden Entwicklung irreversibler Gelenkveränderungen. So wurde in einer Reihe von Arbeiten gezeigt, dass bereits in den ersten drei Monaten der Erkrankung 26% der Patienten Anzeichen einer Zerstörung in den kleinen Gelenken der Hände und Füße zeigten und viele von ihnen seronegativ waren (im Blutserum wurde kein Rheumafaktor festgestellt). Angesichts dieser Schwierigkeiten formulierte eine Gruppe europäischer und amerikanischer Rheumatologen die klinischen Kriterien für "frühe" rheumatoide Arthritis, bei deren Anwesenheit eine obligatorische Konsultation des Rheumatologen erforderlich ist:

• mehr als 3 geschwollene (entzündete) Gelenke;
• Läsion der proximalen Interphalangeal- und (oder) Metacarpophalangealgelenke;
• positiver Test "Kompression";
• Morgensteifigkeit für 30 Minuten oder mehr;
• ESR> 25 mm / h.

Bei der Untersuchung solcher Patienten muss sichergestellt werden, dass entzündliche Veränderungen in den Gelenken vorliegen, für die der „Kompressionstest“ ausgewertet werden muss (der Arzt drückt die Hand des Patienten mit der Hand, wenn es zu einer Gelenkentzündung kommt, Schmerzen treten auf) sowie Daten aus Laborblutuntersuchungen (beschleunigte ESR, erhöhte C-Werte) -reaktives Protein und Anti-CCP). Es muss jedoch beachtet werden, dass sich Laborindikatoren beim Debüt der Krankheit im normalen Bereich befinden können, was die Diagnose einer "frühen" RA nicht ausschließt. Daher müssen solche Patienten vor der endgültigen Diagnose von einem Rheumatologen beobachtet werden.

Labor- und Instrumentendiagnostik der rheumatoiden Arthritis.

Wie die klinische Erfahrung zeigt, sind die meisten Laborparameter (mit Ausnahme von Rheumafaktor und Antititrullin-Antikörpern) für rheumatoide Arthritis nicht pathognomonisch, sie sind jedoch für die Beurteilung des Ausmaßes der Krankheitsaktivität und der Wirksamkeit der kombinierten Therapie wichtig.

Hämogramm

Der entzündungshemmende Prozess, der der Pathogenese der rheumatoiden Arthritis zugrunde liegt, ist die Hauptursache für hämatologische Erkrankungen in dieser Kategorie von Patienten. Änderungen in der quantitativen und qualitativen Zusammensetzung von peripherem Blut und Knochenmark können sich jedoch unter dem Einfluss einer laufenden immunsuppressiven Therapie entwickeln, was deren korrekte Interpretation und anschließende Korrektur der therapeutischen Maßnahmen erfordert.

Die Anzahl der roten Blutkörperchen im peripheren Blut bei Patienten mit rheumatoider Arthritis liegt normalerweise im normalen Bereich oder ist leicht reduziert, der Hämoglobingehalt ist jedoch häufig verringert. Die Ätiologie der Anämie bei rheumatoider Arthritis hat in der Regel einen multifaktoriellen Charakter, weshalb eine Differenzialdiagnose zwischen Eisenmangel, hämolytischer Anämie, Anämie bei chronischen Entzündungen sowie Myelosuppression vor dem Hintergrund einer aktiven Zytostatiktherapie durchgeführt werden muss. Wenn bei Patienten mit rheumatoider Arthritis ein Eisenmangel festgestellt wird, ist eine klinische und instrumentelle Untersuchung der Organe des Gastrointestinaltrakts erforderlich, um die Ursache der Anämie zu klären.

Die Anzahl der Retikulozyten im peripheren Blut von Patienten mit rheumatoider Arthritis, selbst in Gegenwart eines anämischen Syndroms, überschreitet in der Regel nicht die Normalwerte (1,0-1,5%). Der Anstieg dieses Indikators wird jedoch mit der Entwicklung der Hämolyse und dem Auftreten latenter innerer Blutungen beobachtet.

Die Anzahl der Leukozyten bei Patienten mit rheumatoider Arthritis liegt häufiger im normalen Bereich, seltener kommt es zu einer mäßigen Leukozytose (in der Regel bei einer Therapie mit hohen Glukokortikoid-Dosen). Die Leukozytenformel wird nicht verändert, mit Ausnahme der Still-Krankheit bei Erwachsenen, die durch neutrophile Leukozytose gekennzeichnet ist (bei 92% der Patienten nachgewiesen).

Bei länger anhaltender rheumatoider Arthritis entwickelt sich häufig eine Leukopenie, insbesondere wenn die Patienten Splenomegalie haben. Die Abnahme der Leukozytenzahl im peripheren Blut kann mit einer fortlaufenden Therapie mit Zytostatika, NSAIDs und anderen Arzneimitteln zusammenhängen. Charakteristisch für das Felty-Syndrom ist eine persistierende Leukopenie mit niedriger Neutrophilenzahl und begleitender Splenomegalie.

Bei Patienten mit rheumatoider Arthritis können sich Eosinophilie und Thrombozytose entwickeln. Es sollte beachtet werden, dass ein Anstieg des Eosinophilengehalts im peripheren Blut häufig bei Patienten mit viszeralen Manifestationen von rheumatoider Arthritis und begleitender Vaskulitis auftritt, obwohl sich Eosinophilie auch während der Behandlung mit Goldpräparaten entwickeln kann und häufig einer "goldenen" Dermatitis vorausgeht.

Eine Thrombozytose bei rheumatoider Arthritis ist recht häufig und weist eine deutliche Parallelität mit klinischen und Laborindikatoren für die Krankheitsaktivität auf. Trotz der Zunahme der Anzahl der Blutplättchen, die bei Patienten mit rheumatoider Arthritis festgestellt werden, treten selten thromboembolische Komplikationen auf. Dies kann auf eine Abnahme der funktionellen Aktivität von Blutplättchen vor dem Hintergrund der konstanten Einnahme von "Standard" -Naassids-Antikörpern durch Patienten zurückzuführen sein, die die Synthese von Prostaglandinen und Thromboxan A2 und damit die Blutplättchenaggregation hemmen. Eine Thrombozytopenie bei Patienten mit rheumatoider Arthritis ist selten und in der Regel autoimmun oder iatrogen.

Um die Aktivität der rheumatoiden Entzündung zu bestimmen, ist die ESR ein wichtiges Kriterium. Aufgrund der einfachen Implementierung sowie des Vorhandenseins einer starken positiven Korrelation zwischen der Höhe der ESR und dem Ausmaß der entzündlichen Aktivität von rheumatoider Arthritis bleibt dieser Indikator ein wichtiger Labortest in der praktischen Arbeit des Therapeuten.

C-reaktives Protein (CRP) ist ein Globulin, das bei verschiedenen entzündlichen Erkrankungen im Blut nachgewiesen wird. CRP ist an vielen Immunreaktionen beteiligt, hemmt die Antigen-spezifische Aktivität von T-Lymphozyten, aktiviert die Q-Komponente des Komplements usw. Bei gesunden Menschen wird CRP in Spuren bestimmt, während bei der rheumatoiden Arthritis die Serumkonzentration Dutzende Male ansteigen kann. Während der Zeit der Verschlimmerung der Krankheit wird der CRP-Gehalt ständig erhöht, in manchen Fällen sogar mit normalen Indikatoren für die ESR. CRP-Werte sind zusammen mit anderen Labor- und klinischen Daten ein wichtiger Indikator für die Bestimmung des Aktivitätsgrades von rheumatoider Arthritis.

Das Proteinogramm bei Patienten mit rheumatoider Arthritis ist durch einen Anstieg des α-Gehalts gekennzeichnet₂- und γ-Globuline, deren Konzentration mit der Aktivität der rheumatoiden Entzündung korreliert. Im Blut der Patienten nehmen auch die Konzentrationen von Ceruloplasmin, Transferrin, Ferritin und Lactoferrin zu. Bei einer signifikanten Erhöhung der Konzentration einer der Proteinfraktionen ist es erforderlich, eine immunelektrophoretische Studie durchzuführen, um eine Paraproteinämie auszuschließen.

Rheumafaktoren (RF) sind besondere Marker für Autoimmunerkrankungen bei Patienten mit rheumatoider Arthritis. Rheumafaktoren sind Autoantikörper der IgM-Klasse sowie IgG-, IgA-, IgE- und IgD-Isotypen, die mit dem IgG-Fc-Fragment reagieren. Eine große Anzahl von Zellen, die RF produzieren, befinden sich in der Synovialmembran, in der Synovialflüssigkeit und im Knochenmark. Durchgeführte klinische Studien haben gezeigt, dass das Vorhandensein von RF im Serum von RA-Patienten nicht nur die Diagnose dieser Erkrankung bestätigt, sondern oft auch deren Verlauf und Prognose charakterisiert. Das Vorhandensein von RF in hohen Titern von Anfang an des Gelenkprozesses ist daher mit einer ungünstigen Entwicklung der Krankheit verbunden, während bei Patienten mit rheumatoider Arthritis mit einem niedrigen Gehalt an rheumatoiden Faktoren im Blutserum das Fortschreiten der Krankheit viel langsamer ist.

Zur Bestimmung der Rheumafaktoren werden Latexagglutinationsreaktionen verwendet (der Test ist positiv mit einem Titer von 1: 20 und darüber), Valera-Rose (Titer von 1: 32 und darüber) sowie die Nephelometrietechnik, die besser standardisiert ist und die Identifizierung aller RF-Isotypen ermöglicht. Mit histochemischen Methoden kann RF in Synovialgewebe, Lymphknoten und Rheumaknoten nachgewiesen werden.

Das Vorhandensein von rheumatoiden Faktoren ist eines der diagnostischen Kriterien für rheumatoide Arthritis. Bei etwa 25 bis 30% der Patienten mit typischen Manifestationen der Erkrankung werden sie jedoch nicht nachgewiesen. Seronegative Varianten der rheumatoiden Arthritis treten häufiger bei Frauen und bei Patienten mit RA-Debüt im Alter auf. Gleichzeitig sind Rheumafaktoren selten bei Gelenkerkrankungen zu finden, bei denen eine Differentialdiagnose bei rheumatoider Arthritis (seronegative Spondyloarthropathie, Osteoarthritis, Gicht, mikrokristalline Arthritis usw.) erforderlich ist. Rheumafaktoren treten bei etwa 5% der gesunden Menschen sowie bei zwei Dritteln der Träger des Hepatitis-C-Virus auf, deren Häufigkeit in vielen Regionen der Welt höher ist (bis zu 2%) als die RA selbst (0,6-1,3%). Somit hat der Patient positive Titer der Russischen Föderation nicht immer auf das Vorhandensein von rheumatoider Arthritis hingewiesen, was die Diagnose von frühen Formen der Krankheit erheblich erschwert.

Neben rheumatoiden Faktoren werden im Blut von Patienten mit rheumatoider Arthritis auch andere Antikörper nachgewiesen, darunter ein antinukleärer Faktor, Antikörper gegen glatte Muskelzellen, Anti-Phyllalagrin-Antikörper (AFA) usw. Es wurde festgestellt, dass AFA mit antigenen Zielen in Verbindung steht, die die Aminosäure Citrullin enthalten, was die Ursache war die Entwicklung von Labormethoden zum Nachweis von Anti-CCP. Für die Diagnose von Antikörpern gegen CCP wird derzeit ein Enzymimmunoassay verwendet, dessen Ergebnis als positiv angesehen wird, wenn die Antikörperkonzentration im Serum von Patienten mit 5 Ua / ml und darüber liegt.

Eine Reihe von Studien ausländischer und inländischer Autoren hat gezeigt, dass die Empfindlichkeit dieser Methode bei rheumatoider Arthritis fast so gut ist wie die zum Nachweis von Rheumafaktoren (50-80%), jedoch deutlich über der Spezifität liegt, die auf 96-99% geschätzt wird. Darüber hinaus werden bei fast 30% der Patienten mit rheumatoider Arthritis Antikörper gegen CCP nachgewiesen, die seronegativ für Rheumafaktor sind.

Basierend auf diesen Daten kann die Definition von Anti-CCP in der klinischen Praxis zur Diagnose einer "frühen" rheumatoiden Arthritis sowie zur Bestimmung der Kohorte von Patienten beitragen, deren Prognose hinsichtlich des Fortschreitens der Gelenkzerstörung schlechter ist (eine Reihe von Studien deuten darauf hin, dass destruktive Veränderungen auftreten Gelenke entwickeln sich in etwa 70% der Patienten in den nächsten zwei Jahren). Folglich kann der Arzt in den frühen Stadien der Krankheit eine angemessene Basistherapie verschreiben, die dazu beiträgt, den erosiven-destruktiven Prozess bei solchen Patienten zu verhindern (oder zu verlangsamen).

Die Studie des T-Systems der Immunität bei Patienten mit rheumatoider Arthritis umfasst eine Bewertung sowohl quantitativer als auch funktionaler Indikatoren. Dazu gehören die Bestimmung der Anzahl der T-Lymphozyten und ihrer Subpopulationen, die Untersuchung der proliferativen Reaktion von Lymphozyten auf Allergene oder nicht-spezifische Mitogene - Phytohemagglutinin (PHA) und Concanavalin-A (Kon-A), Bestimmung der Lymphozytenempfindlichkeit auf Immunomodulatoren usw.

Die Bestimmung der Anzahl der T-Lymphozyten und ihrer Subpopulationen wird unter Verwendung der Immunfluoreszenzmethode mit monoklonalen Antikörpern (MCAT) durchgeführt, die zur Differenzierung von Antigenen von Zellen erhalten werden. Bei Patienten mit rheumatoider Arthritis im T-Zell-Pool wird eine Zunahme der Anzahl der T-Lymphozyten mit überwiegend Helferaktivität (Thl-Typ) beobachtet, ebenso wie das Verhältnis von CD4 + / CD8 + (normalerweise beträgt dieser Indikator 1,8-2,2).

Zur Bestimmung des funktionellen Zustands des T-Systems der Immunität werden die Lymphozyten-Blasten-Transformationsreaktion (RBTL) und die Leukozyten-Migrationshemmungsreaktion (RTML) in Gegenwart von Mitogenen verwendet, deren Verwendung in der Rheumatologie ist jedoch in der Regel auf wissenschaftliche Forschung beschränkt.

Um den Funktionszustand des humoralen Immunsystems zu beurteilen, wird die quantitative Bestimmung von Immunglobulinen im Blutplasma verwendet. Die hauptsächliche biologische Eigenschaft von Ig besteht in der Interaktion mit Antigenen, Zellmembranen verschiedener Typen, dem Komplementsystem. Im Serum von Patienten mit seropositiver RA wird durch den Anstieg des Gehalts aller Klassen von Immunglobulinen - IgG, IgM und IgA - bestimmt. Kryoglobuline können bei 30-50% der Patienten mit RA nachgewiesen werden, insbesondere bei systemischen Manifestationen von rheumatoider Arthritis wie Vaskulitis, Pulmonitis, Raynaud-Syndrom usw.

Für die Diagnose des Aktivitätsgrades des immunoinflammatorischen Prozesses bei rheumatoider Arthritis ist die Bestimmung der Konzentration der C3-Komponente des Komplements im Blutserum von großer Bedeutung. Komplement ist ein enzymatisches System, das aus mehr als 20 Protein-Proenzymen von Blutplasma besteht. Sie können in einer spezifischen Sequenz nach dem Prinzip der biologischen Verstärkung während einer spezifischen Antigen-Antikörper-Reaktion (dem klassischen Weg der Komplementaktivierung) sowie durch unspezifische Faktoren (alternativer Aktivierungsweg) aktiviert werden. Die C3-Komponente des Komplements, deren Rezeptoren auf vielen Zellen exprimiert werden, verstärkt die Chemotaxis von Leukozyten, aktiviert die Phagozytose, und die Interaktion von C3 und seinen Unterkomponenten (C3b, C3c, C3d) mit B-Lymphozyten spielt eine wichtige Rolle bei der Induktion einer spezifischen Immunantwort.

Das Niveau der C3-Komponente des Komplementsystems bei Patienten mit rheumatoider Arthritis ist in der Regel normal oder leicht erhöht. Bei schweren artikulär-viszeralen Formen der Erkrankung wird eine Abnahme seines Gehalts beobachtet, was auf eine Aktivierung des Komplementsystems aufgrund der Bildung von Immunkomplexen hinweist. In der Synovialflüssigkeit von Patienten mit rheumatoider Arthritis ist der Komplementgehalt normalerweise reduziert. Die Wirkung einiger basischer Antirheumatika für RA (Goldpräparate, D-Penicillamin) wird auf die Hemmung der Aktivität des Komplementsystems zurückgeführt.

Wie bereits erwähnt, ist die Bildung von immunpathologischen Reaktionen bei rheumatoider Arthritis mit der Bildung von löslichen Antigen-Antikörper-Komplexen - zirkulierenden Immunkomplexen (CIC) - verbunden. Die klinische Bedeutung der KEK ist, dass ihre hohe Konzentration im Blut von Patienten mit rheumatoider Arthritis ein Indikator für die Krankheitsaktivität ist, und eine Untersuchung der Dynamik ermöglicht die Bewertung der Wirksamkeit der Therapie. Die Anzahl der CICs ist bei Patienten mit seropositiven RA-Varianten (häufig über 100 IE mit einer Norm von 22–66 IE) stark angestiegen.

Die Untersuchung von Gelenkflüssigkeit hat auch einen diagnostischen Wert bei rheumatoider Arthritis. Das Exsudat, das sich in den Gelenken ansammelt, ist durch eine Zunahme der Gesamtzahl der Zellen gekennzeichnet, die Gelenkflüssigkeit wird trüb, ihre Viskosität nimmt ab, Fibrinflocken fallen heraus. Der Proteingehalt in der Synovialflüssigkeit ist wie in anderen biologischen Körperflüssigkeiten ein Indikator für Änderungen der Zellpermeabilität und spiegelt daher die Aktivität der Synovitis wider. Bei rheumatoider Arthritis liegt die Proteinkonzentration normalerweise bei 40 bis 70 g / l, bei Osteoarthrose bei 20 bis 30 g / l.

Durch die zytologische Untersuchung der Gelenkflüssigkeit kann die Aktivität des Entzündungsprozesses beurteilt werden: Bei hoher Aktivität der rheumatoiden Arthritis wird eine Zunahme der Zytose (bis zu 20 x 109 / l Zellen oder mehr) beobachtet, wobei segmentierte Kernleukozyten dominieren (mehr als 80%) und funktionierende Zellen (über 50%).. Ragozyten sind Granulozyten, die einzelne oder mehrfache Einschlüsse in Form grauer Zellen im blauen Zytoplasma von 0,5 bis 2,0 Mikrometer großen Zellen enthalten. Besonders gut sind sie bei der Phasenkontrastmikroskopie sichtbar. Einschlüsse sind Immunkomplexe, die RF enthalten, sie enthalten auch Albumin, Lipide, Glycoproteine, Fibrin, Zellkerne usw. In 30 bis 97% der Patienten mit rheumatoider Arthritis und in anderen Gelenkerkrankungen finden sich Ragozyten im LF % der Patienten Es ist auch möglich, IgM, das normalerweise fehlt, durch die Präzipitationsmethode in der Synovialflüssigkeit von RA-Patienten zu bestimmen.

Myelogramm

Bei Patienten mit rheumatoider Arthritis werden Veränderungen und Hämatopoese im Knochenmark beobachtet, die meistens reaktiver Natur sind. Insbesondere die zytologische Untersuchung des Knochenmarks deutet häufig auf einen Anstieg des Prozentsatzes an Monozyten, Lymphozyten und Plasmazellen hin, der mit der Aktivität des immuninflammatorischen Prozesses korreliert. Die Gesamtzahl der Myelokaryozyten sowie der Gehalt an Lymphozyten und Eosinophilen unterscheidet sich in der Regel nicht von den Normalwerten. Bei einigen Patienten wird eine Reizung des myeloischen Keimes der Hämatopoese sowie eine mäßige Hemmung der Reifungsprozesse von Erythrozyten beobachtet.

Die Röntgenuntersuchung der Gelenke ist häufig dominant für die Diagnose einer "frühen" rheumatoiden Arthritis und ist auch für die Beurteilung der Dynamik der Erkrankung notwendig. Auf Röntgenbildern der Gelenke von Patienten mit RA im Stadium I werden Weichteilschwellung und periartikuläre Osteoporose (diffus oder fleckig), eines der wichtigsten und frühen radiologischen Anzeichen von rheumatoider Arthritis (zystischer Knochenumbau), entdeckt. Mit der Entwicklung der Osteoporose erscheinen die Epiphysen des betroffenen Gelenks transparenter als normal.

Die Verengung der Gelenkfissuren ist ein wertvolles diagnostisches Zeichen für eine Zerstörung des Gelenkknorpels. Die Gelenkflächen werden unscharf und uneben, manchmal besteht ein direkter Kontakt der Knochen, aus denen das Gelenk besteht. Mit der Bildung eines signifikanten Defekts der Kortikalisschicht auf Röntgenbildern werden zuerst einzelne (II-Stadium) Knochenerosionen (Uzuras) und dann mehrere (III-Stadium) nachgewiesen, deren Größe im Laufe der Zeit signifikant zunimmt. Die Anzahl und die Häufigkeit des Auftretens eines neuen Usur erlauben es uns, die Art des RA-Flusses zu beurteilen.

Rheumatoide Arthritis. Die Verengung der Gelenkräume der proximalen Interphalangealgelenke der Hände

Rheumatoide Arthritis. Osteoartikuläre Osteoporose, zystischer Knochenumbau, Verengung der Gelenkspalten der meisten Handgelenke, mehrfache Erosion der Knochen

In den späten Stadien der rheumatoiden Arthritis werden ausgeprägte destruktive Veränderungen der Epiphysen von Knochen mit Subluxationen radiographisch bestimmt. Das letzte Stadium des rheumatoiden Prozesses in den Gelenken ist die Entwicklung einer multiplen Ankylose (Stadium IV).

Rheumatoide Arthritis. Periartikuläre Osteoporose, mehrfache Erosion der Gelenke, Subluxation und Ankylose der Handgelenke

Rheumatoide Arthritis. Gelenknahe Osteoporose, Remodellierung von Knochengewebe, Knochenerosion, multiple Ankylose der Fußgelenke

Zur Diagnose der rheumatoiden Arthritis werden auch spezielle Methoden zur Erforschung der Gelenke einschließlich Arthroskopie eingesetzt. Die Verwendung dieser Methode ermöglicht es, entzündliche und (oder) degenerative Knorpelschäden zu diagnostizieren, den Zustand der Synovialmembran zu beurteilen und sich "darauf zu konzentrieren", Material für spätere morphologische Untersuchungen zu verwenden. Die Arthroskopie kann bei der Diagnose einer "frühen" rheumatoiden Arthritis erheblich helfen, wie die Ergebnisse der Synovialbiopsie der Gelenke belegen. So wurde festgestellt, dass die histologischen Anzeichen einer chronischen Synovitis am Anfang der Krankheit und sogar in klinisch nicht betroffenen Gelenken erkannt werden.

Von den neuen Diagnoseverfahren sollten die Computertomographie (CT) und die Kernspintomographie (MRT) beachtet werden. Mit ihrer Hilfe lassen sich Veränderungen der Knochen und des periartikulären Gewebes nachweisen, deren Darstellung bei der konventionellen Radiographie im Frühstadium der Erkrankung nicht möglich ist.

Die Ultraschalluntersuchung von Gelenken wird weitgehend in die klinische Praxis eingeführt. Es ermöglicht die dynamische Bestimmung des Zustands der Synovialmembran, des Knorpels und der Gelenkkapsel, der angrenzenden Muskeln sowie die Diagnose eines minimalen Gelenkergusses und einer aseptischen Nekrose der Femurköpfe.