Phlebologie (Behandlung von Krampfadern)
Die Venen der unteren Gliedmaßen sind traditionell unterteilt in tief, in der Muskelmasse unter der Muskelfaszie und oberflächlich, oberhalb dieser Faszie. Oberflächliche Venen sind intracutan und subcutan lokalisiert.
Die Struktur des Gewebes auf dem Beinschnitt.
1 - Leder; 2 - subkutanes Gewebe; 3 - Oberflächenfaszienblatt; 4 - Faserbrücken; 5 - Faszienvene saphena magna; 6 - Eigene Faszie des Beines; 7 - Saphenavene; 8 - Kommunikative Ader; 9 - direktes Perforationsmittel; 10 - Indirekte Perforationsvene; 11 - Faszischer Fall tiefer Schiffe; 12 - Muskelvenen; 13 - tiefe Adern; 14 - tiefe arterie.
Oberflächliche Venen der unteren Extremitäten haben zwei Hauptstämme: große und kleine Saphenavenen.
Die Große Vena saphena (BPV) beginnt an der Innenseite des Fußrückens, wo sie als mediale regionale Vene bezeichnet wird und sich vom medialen Knöchel bis zum Schienbein erhebt, an ihrer vorderen inneren Oberfläche gelegen, und weiter entlang des Oberschenkels bis zum Leistenband. Die Struktur der GSV am Oberschenkel und am Schienbein ist sehr variabel, ebenso wie die Struktur des gesamten Venensystems des Körpers. Typen der Rumpfstruktur der GSV am Oberschenkel und Unterschenkel sind in den Abbildungen dargestellt.
1 - Sapheno-Femurfistel; 2 - Oberflächliche Venenhülle des Beckenknochen; 3 - vorderer seitlicher Zufluss; 4 - tiefe Vene des Oberschenkels; 5 - Femoralvene; 6 - Zufluss von vorne; 7 - Oberflächliche untere epigastrische Vene; 8 - posteriorer medialer Zufluss; 9 - Große Vena saphena; 10 - hintere Umschlagvene; 11 - Hinterer plantar venöser Bogen.
Im oberen Drittel des Oberschenkels erstreckt sich häufig ein großer venöser Zweig seitlich von der großen Vena saphena - dies ist die zusätzliche Vena saphena anterior, die für die Entstehung eines erneuten Auftretens von Krampfadern nach einer chirurgischen Behandlung wichtig sein kann.
Lage der vorderen vorderen V. saphena magna
Die Stelle, an der die große Vena saphena in die tiefe Femoralvene fällt, wird als Sapheno-Femur-Fistel bezeichnet. Sie ist knapp unterhalb des Leistenbandes und medial vom Pulsieren der Oberschenkelarterie definiert.
Sapheno-Femur-Anastomose-Schema
1 - N. femoralis; 2 - Äußere äußere Arterie; 3 - Große Vena saphena.
Die kleine Vena saphena (MPV) beginnt an der Außenseite des Fußrückens und wird als laterale Regionalvene bezeichnet. steigt seitlich vom lateralen Knöchel bis zum Schienbein auf; erreicht die Kniekehle, die sich zwischen den Köpfen des Musculus gastrocnemius befindet. MPV bis zum mittleren Drittel des Beines verläuft oberflächlich, darüber geht es unter die Faszie, wo es in die V. poplitea der Fossa popliteal mündet und eine saphenös-popliteale Fistel bildet. Die Krampftransformation durchläuft hauptsächlich den Teil des MPV, der oberflächlich gelegen ist.
1 - hintere mediale Vene des Oberschenkels; 2 - Vienna Giacomini; 3 - Saphenopoplicienfistel; 4 - Kleine Vena saphena; 5 - Anterolaterales; 6 - seitlicher seitlicher Fluss; 7 - Venenbogen des hinteren Fußes.
Die Position der Saphenopoplitealfistel ist extrem variabel, in einigen Fällen fehlt sie, d.h. MPV fließt nicht in die V. popliteal.
In einigen Fällen wird MPV durch eine schräge supra-fasziale Vene (v. Giacomini) mit BPV kommuniziert.
Eine weitere sehr interessante Venenmasse ist der sogenannte laterale subkutane Plexus venus, der erstmals von Albanese (Lateraler Plexus Albanese) beschrieben wurde. Dieser Plexus stammt aus den perforierenden Venen im Bereich des Epicondylus des Femurs.
Schema des subkutan-lateralen Plexus.
1 - Femoralvene; 2 - untere Lungenvene; 3 - Perforanten.
Diese Venen spielen eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von Teleangiektasien der unteren Extremität. Sie können auch eine Varikose-Transformation durchlaufen, wenn keine signifikanten Veränderungen in der GSV und der MPV vorliegen.
Es ist bekannt, dass die Durchblutung der unteren Extremitäten durch die Arterien erfolgt, und mindestens zwei derselben Venen begleiten jede der Hauptarterien, die die tiefen Venen der unteren Extremitäten sind und mit den plantaren Digitalvenen beginnen, die in die plantaren Metatarsalvenen übergehen, und dann in den tiefen Plantarbogen fließen.
Diagramm der venösen Pumpe des Fußes.
1 - Kleine Vena saphena; 2 - Große Vena saphena; 3 - Anterior Tibia Venen; 4 - V. tibialis posterior; 5 - venöser Fußbogen; 6 - Plantaradern; 7 - Venöser Plexus des Fußes (Lezhar Plexus).
Durch die lateralen und medialen Plantarvenen fließt das Blut in die hinteren Tibiavenen. Die tiefen Venen des hinteren Fußes beginnen mit den Mittelfußvenen des Fußes, die in den dorsalen Venenbogen des Fußes münden, von wo aus das Blut in die vorderen Tibiavenen gelangt. In Höhe des oberen Beindrittels bilden die vorderen und hinteren Tibiavenen, die zusammenlaufen, eine popliteale Vene, die lateral und etwas hinter der gleichnamigen Arterie liegt.
Die Struktur des Gewebes auf dem Beinschnitt.
1 - Oberflächliche Hüllenvene des Beckens 2 - anteriorer äußerer Fluss der V. saphena magna; 3 - Femoralvene; 4 - tiefe Vene des Oberschenkels; 5 - V. poplitealis; 6 - Popliteader Frontzustrom der V. saphena magna; 7 - Vordere Tibialvenen; 8 - Oberflächliche untere epigastrische Vene; 9 - Äußere äußere Vene; 10 - posteriorer medialer Zufluss der V. saphena magna; 11 - Große Vena saphena; 12 - Gunter Perforant; 13 - Dodd Perforant; 14 - Boyd Perforant; 15 - V. posterioris (Leonardo); 16 - Perforierende Venen von Kokket; 17 - Hinterer plantar venöser Bogen.
Im Bereich der Kniekehle treten die V. saphena magna und die Venen des Kniegelenks in die V. poplitea ein. Als nächstes kommt die popliteale Vene bis zum Femur im Femur-popliteal-Kanal, der bereits als Femurvene bezeichnet wird. Die Venen um den Femur und die Muskeläste dringen in die Femurvene ein. Die Äste der Femoralvene anastomosieren sich weit voneinander mit oberflächlichen, im Becken und Obturator verlaufenden Venen. Oberhalb des Leistenbandes erhält dieses Gefäß die Epigastrienvene, die tiefe Vene, die den Beckenknochen umgibt, und gelangt in die externe Iliacvene, die sich am Iliosakralgelenk mit der V. iliaca interna verbindet. Dieser Bereich der Vene enthält in seltenen Fällen Klappen, Falten und sogar Septum, was die häufige Lokalisation von Thrombosen in diesem Bereich verursacht.
Die Adern innerhalb des oberflächlichen oder nur tiefen Netzwerks sind durch kommunikative Venen miteinander verbunden. Das oberflächliche und das tiefe System werden durch perforierende Venen verbunden, die die Faszie durchdringen.
Perforatorvenen sind in direkte und indirekte unterteilt. Gerade Perforationen verbinden direkt die tiefen und oberflächlichen Venen. Ein typisches Beispiel für eine direkte Perforation ist die Sapheno-Popliteal-Fistel. Es ist ein wenig direktes Perforationsmittel, sie sind groß und befinden sich hauptsächlich in distalen Teilen der Extremität (Kokket-Perforationsmittel an der medialen Oberfläche der Tibia).
1 - Sapheno-Femurfistel; 2 - Gunter Perforant; 3 - Dodd Perforant; 4 - Boyd-Perforationsmittel; 5 - Kokket-Perforationsmittel.
Indirekte Perforationsmittel verbinden jede Vena saphena mit dem Muskel, der wiederum direkt oder indirekt mit der tiefen Vene kommuniziert. Es gibt viele indirekte Perforatoren, die normalerweise einen kleinen Durchmesser haben und sich im Bereich der Muskelmasse befinden. Alle Perforanten, sowohl direkt als auch indirekt, sind in der Regel nicht mit der Hauptvene saphena assoziiert, sondern mit ihren Nebenflüssen. Beispielsweise verbinden Kokket's Perforationsvenen, die sich an der Innenfläche der Tibia befinden und am häufigsten von Krampfadern betroffen sind, nicht den Stamm der großen Vena saphena, sondern ihren hinteren Ast (Leonardos Vene) mit den tiefen Venen. Eine Untererfassung dieses Merkmals ist trotz der Entfernung des Rumpfes der V. saphena magna eine häufige Ursache für ein erneutes Auftreten der Krankheit. Die Gesamtzahl der Perforationsvenen übersteigt 100. Die Perforationsvenen des Oberschenkels sind in der Regel indirekt, befinden sich hauptsächlich im unteren und mittleren Drittel des Oberschenkels und verbinden die Venen saphenus und femuralis. Ihre Zahl reicht von 2 bis 4. Die am häufigsten anzutreffenden sind die großen perforierenden Adern von Dodd und Gunter.
Das wichtigste Merkmal der Venengefäße ist das Vorhandensein von Klappen in ihnen, die einen unidirektionalen Zentripetal-Blutfluss (von der Peripherie zum Zentrum) ermöglichen. Sie befinden sich in den Venen der oberen und unteren Extremitäten. Im letzteren Fall ist die Rolle der Ventile von besonderer Bedeutung, da Blut die Schwerkraft überwinden kann.
Phasen der Venenklappe.
1 - Ventil geschlossen; 2 - Ventil offen.
Ventile von Venen sind in der Regel zweifarbig, und ihre Verteilung in dem einen oder anderen Gefäßsegment spiegelt den Grad der funktionellen Belastung wider. In der Regel ist die Anzahl der Klappen in den distalen Extremitäten maximal und nimmt in proximaler Richtung allmählich ab. Beispielsweise fehlt in den Venen der unteren Hohlvene und der Beckenkammer die Ventilvorrichtung normalerweise. In den gemeinsamen und oberflächlichen Femurvenen reicht die Anzahl der Klappen von 3 bis 5 und in der tiefen Vene des Oberschenkels erreicht sie 4. In der V. poplitea sind 2 Klappen definiert. Die meisten Ventilvorrichtungen haben tiefe Beinvenen. So wird in der vorderen Tibia und Peronealvene 10-11 Klappen bestimmt, in den hinteren Tibia-Venen - 19-20. In den Saphenavenen werden 8-10 Ventile detektiert, deren Detektionsfrequenz in distaler Richtung zunimmt. Die perforierenden Venen des Beines und des Oberschenkels enthalten normalerweise jeweils 2-3 Klappen. Ausnahmen bilden die perforierenden Venen des Fußes, von denen die überwiegende Mehrheit keine Ventile hat.
Die Struktur der tiefen Adern von F. Vin.
A - Richtung des Rückflusses von Blut von der Klappe; B - Verringerung der kinetischen Energie des Blutflusses aufgrund seiner "Reflexion" vom Rand der Montierung; B - Ableitung des Blutflusses durch die ventillose Vene; 1 - Venenrand oben; 2 - Draufsicht; 3 - Befestigungsbasis der Ventile; 4 - Kommissar; 5 - Freie Kante der Schärpe; 6 - Falten; 7 - Montagerand.
Die Ventile der Venenklappen bestehen aus einer Bindegewebebasis, deren Kern die Verdickung der inneren elastischen Membran ist. Das Klappenblatt hat zwei mit Endothel bedeckte Flächen (von der Sinusseite und von der Seite des Lumens der Vene). An der Basis der Klappen ändern glatte Muskelfasern, die entlang der Gefäßachse ausgerichtet sind, ihre Richtung in Querrichtung und bilden einen kreisförmigen Schließmuskel. Ein Teil der glatten Muskelfasern in mehreren fächerförmigen Bündeln reicht bis zu den Klappen des Ventils und bildet deren Stroma.
Das venöse Ventil ist eine ziemlich starke Struktur, die Drücken von bis zu 300 mmHg standhält. Art. Trotzdem strömen dünne ventillose Nebenflüsse in die Nebenhöhlen der Klappen der Venen eines großen Kalibers und erfüllen eine Dämpfungsfunktion (durch sie wird ein Teil des Blutes abgelassen, was zu einem Druckabfall über den Klappenblättern führt).
Venen Hände.
1 - Vena jugularis externa; 2 - Erektionsvene; 3 - V. jugularis interna; 4 - Vena subclavia; 5 - Schultervene; 6 - Axillarvene; 7 - hintere Interkostalvenen; 8 - Schulteradern; 9 - Schulterkopfvene; 10 - Primärader; 11 - Ray Venen; 12 - Ellenbogenadern; 13 - tiefer venöser Palmarbogen; 14 - Oberflächlicher venöser Palmarbogen; 15 - Palmar Fingervenen.
Das Venensystem der oberen Gliedmaßen wird durch oberflächliche und tiefe Venensysteme dargestellt.
Die oberflächlichen Venen befinden sich subkutan und werden durch zwei Hauptstämme dargestellt - die Vena brachiocephalica (Vena cefalica) und die Hauptvene (Vena Basilica).
Das tiefe Venensystem wird von paarigen Venen gebildet, die die gleichnamigen Arterien begleiten - radial, ulnar, brachial. Achsvene - ungepaart.
Häufig hat das oberflächliche Venensystem eine lockere Struktur, und es ist nicht möglich, die Hauptstämme zu isolieren. Die Vena brachialis stammt von der Außenfläche der Hand ab, verläuft entlang der Außenfläche des Unterarms und der Schulter und mündet in die Achsvene im oberen Drittel der Schulter.
Die Hauptader verläuft entlang der Innenfläche des Unterarms von der Hand zur Achselhöhle. Ein Merkmal dieser Vene ist, dass sie an der Grenze zwischen dem unteren und dem mittleren Drittel der Schulter aus der subkutanen Position unter die Faszie taucht und für Durchstiche an dieser Stelle unzugänglich wird. Die Primärader fließt in die V. brachialis.
V. intermedia cubiti, eine intermediäre Vene des Ellenbogens, ist eine schräg gelegene Anastomose, die die V-Ellenbogenregion miteinander verbindet. Basilika und v. Cephalica. V. intermedia cubiti ist von großer praktischer Bedeutung, da es als Ort für intravenöse Infusionen von Arzneimitteln, Bluttransfusionen und für Laboruntersuchungen dient.
Analog zu den Venen der unteren Extremitäten sind die oberflächlichen Venen durch ein breites Netzwerk miteinander kommunizierender Venen mit kleinem Durchmesser verbunden. Auch in den oberflächlichen und tiefen Venen der Hände befinden sich Klappen, deren Anzahl jedoch viel geringer ist und die physiologische Belastung der Klappenvorrichtung im Vergleich zu den unteren Gliedmaßen viel geringer ist.
In der Regel sind die Venen der Hände nicht anfällig für Krampfadilatation, mit Ausnahme von posttraumatischen Veränderungen, dem Vorhandensein arteriovenöser Fisteln, einschließlich während der Bildung einer arteriovenösen Fistel für die Hämodialyse bei Patienten mit chronischem Nierenversagen.
Anatomie der Venen der unteren Extremität
Die Anatomie der Venen der unteren Extremitäten hat allgemeine Konstruktionsprinzipien und eine ungefähre Anordnung, aber ihre Besonderheit liegt im Vorhandensein von Variabilität und Variabilität. Das venöse Netzwerk ist in jedem Einzelnen einzigartig. Es ist wichtig, seine Struktur zu verstehen, um die Entstehung von Krankheiten in diesem Bereich zu vermeiden, von denen die Krampfausdehnung am häufigsten auftritt.
Blutfluss in das Venensystem der Beine
Entlang des Bettes der Oberschenkelarterie, das als Fortsetzung des Beckens dient, dringt Blut in die Beine ein. Beim Eintritt in die Extremitätenzone verläuft der Kanal entlang der Stirnebene der Femurnut. Dann geht es zum Femur-Poplitealschaft, der in die Kniekehle geht.
Die tiefe Arterie ist der größte Zweig des Oberschenkelknochens. Seine Hauptfunktion ist die Versorgung der Unterhautmuskulatur und der Epidermis des Oberschenkels mit Nährstoffen.
Nach dem Schacht verwandelt sich das Hauptschiff in ein Popliteal und das Netzwerk divergiert in den Bereich des entsprechenden Gelenks.
Im Knöchel-Fuß-Kanal werden zwei tibiale leitfähige Ströme gebildet:
- Das Anterior geht durch die interossäre Membran hindurch und geht zu den Muskeln des Unterschenkels. Dann fällt es in die Dorsalgefäße des Fußes. Sie sind leicht an der Rückseite des Unterhautknöchels zu spüren. Die Funktion besteht darin, die vorderen Bänder und Muskeln des Beins und des hinteren Fußes zu füttern, um die Form des Plantarbogens zu schaffen.
- Der hintere verläuft entlang des Kniekreuzgelenks zur medialen Oberfläche des Knöchels, im Fußbereich ist er in zwei Prozesse unterteilt. Seine Durchblutung betrifft die hinteren und seitlichen Muskeln des Unterschenkels, der Haut und der Bänder im Bereich der Sohle.
Um den Fußrücken beginnt sich der Blutfluss nach oben zu bewegen und fließt in die Vena femoralis, die die Gliedmaßen entlang der gesamten Länge (Oberschenkel und Unterschenkel) speist.
Funktionen der Venen in den Beinen
Die Struktur des Venensystems der unteren Extremitäten durch ein Gefäßnetz unter den oberen Deckungen konzentriert sich auf die Implementierung der folgenden Funktionen:
- Abgabe von mit Kohlendioxidmolekülen gefülltem Blut und Abfall von Zellstrukturen.
- Bereitstellung von hormonellen Regulatoren und organischen Verbindungen aus dem Verdauungstrakt.
- Überwachung der Arbeit aller Kreislaufprozesse.
Venöse Wandstruktur
Die gemeinsame Femurvene und andere Gefäßstrukturen in den Beinen weisen eine spezifische Konstruktion auf, die durch die Prinzipien von Ort und Funktion erklärt wird. Unter normalen Bedingungen sieht der Kanal aus wie ein Rohr mit sich ausdehnenden Wänden, das sich in begrenzten Grenzen verformt.
Bietet die Einschließung des Rumpfskeletts, bestehend aus den Fibrillen von Kollagen und Reticulin. Sie sind selbst dehnungsfähig, so dass sie nicht nur die notwendigen Eigenschaften ausüben, sondern auch bei Druckstößen ihre Form behalten.
In Anbetracht der Wand können drei Strukturschichten unterschieden werden:
- Adventitia. Der äußere Teil entwickelt sich zu einer sich streckenden äußeren Membran. Dicht, gebildet aus longitudinalen Muskelfasern und Kollagenproteinfasern.
- Medien Das zentrale Element hat eine innere Schale. Die glatten Muskeln, die sie bilden, liegen in Form einer Spirale nebeneinander.
- Intimität Die tiefer liegende Schicht, die den Hohlraum des Gefäßes auskleidet, ist tiefer.
Die glatte Muskelschicht in der Zusammensetzung der Beinvenen ist dichter als in anderen Teilen des menschlichen Körpers, was durch ihre Platzierung verursacht wird. Die im subkutanen Gewebe liegenden Gefäße überwinden kontinuierlich den Druck, der die Integrität der Struktur beeinträchtigt.
Aufbau und Zweck des Ventilsystems
Es nimmt eine wichtige Position in der anatomischen Karte des Kreislaufsystems der unteren Extremitäten ein, da es einen korrekt gerichteten Flüssigkeitsstrom bildet.
An der Unterseite der Gliedmaßen befinden sich Ventile in maximaler Konzentration, die im Abstand von 8-10 cm auftreten.
Die Formationen selbst sind zweiwüchsige Auswüchse von Bindegewebszellen. Bestehen aus:
- Ventilflügel;
- Rollen;
- angrenzende Teile der venösen Wände.
Durch die Stärke der Elemente können sie einer Belastung von bis zu 300 mm Hg standhalten, ihre Konzentration im Gefäßsystem nimmt jedoch mit der Zeit ab.
Ventile funktionieren so:
- Eine Welle von sich bewegender Flüssigkeit fällt auf die Formation und ihre Klappen schließen sich.
- Die neuronale Benachrichtigung darüber kommt vom Muskelschließmuskel, wonach dieser sich auf die gewünschte Größe ausdehnt.
- Die Kanten des Elements werden gerade gemacht und es kann eine vollständige Blockade des Blutrausches sichergestellt werden.
Große Saphena und kleine Adern
Die mediale Vene, die sich am inneren Rand des Fußrückens befindet und von der die V. saphena magna (v. Saphena magna) ausgeht, bewegt sich vom medialen Knöchel zum anterior-inneren Bereich des Unterschenkels und dann entlang des Hüftbereichs, der zum Ligament führt in der leiste
Im oberen Drittel des Femurbereiches aus dem BMW verzweigenden seitlichen Zweig der Blutgefäße. Sie wird als vordere V. sape saphena anterior bezeichnet und spielt eine Rolle beim Wiederauftreten von Krampfadern nach einer Operation, die im Bereich der großen V. saphena des Oberschenkels auftrat.
Der Zusammenflusspunkt der beiden Elemente wird als Sapheno-Femur-Sostem bezeichnet. Fühlen Sie es auf dem Körper kann etwas niedriger vom Leistenband und nach innen von der spürbar pulsierenden Femoralarterie sein.
Der Beginn der kleinen V. saphena des Beines - Saphena parva - befindet sich am äußeren Rand des Fußrückens, weshalb dieser Bereich als marginale laterale Vene bezeichnet wird. Sie hebt die Tibia vom seitlichen Teil des Knöchels ab, zwischen den Köpfen des Wadenmuskels und reicht bis zu den Gruben unter den Knien. Bis zum zweiten Drittel des Beines ist der MPV oberflächlich und gerade dann erfolgt eine Verschiebung unter der Faszie. Dort, nach der Fossa, fließt das Gefäß in die V. poplitealis. Dieser Ort ist die Fistel des Saphenopopitales.
Durch die Einwirkung von Krampfadern wird ein bestimmter Bereich dieses subkutanen Gefäßes deformiert, der oberflächlich hautnah liegt.
Der genaue Ort des Zusammenflusses des MPV variiert in einigen Varianten erheblich. Es gibt Situationen, in denen es überhaupt nicht geht.
Es kann durch eine indirekte supra-fasziale Vene mit BPV verbunden werden.
Oberflächliche Venen
Legen Sie sich in den Körper flach, fast unter der Haut selbst. Dieser Typ umfasst:
- Plantare Venengefäße, die die Dermis und den Innenbereich des Sprunggelenks versorgen.
- Große und kleine Vena saphena.
- Oberflächliche Femoralvene.
- Viele Prozesse und Verzweigungen großer Systemelemente.
Beschwerden, die diesen Bereich der venösen Blutversorgung in den unteren Extremitäten betreffen, werden hauptsächlich aufgrund einer erheblichen Verformung der Komponenten gebildet. Die mangelnde Festigkeit und Elastizität der Struktur macht es schwierig, den negativen Einflüssen äußerer Einflüsse und hohem Druck aufgrund des Innendrucks von Flüssigkeiten zu widerstehen.
Die hypodermischen Venen im unteren Drittel der Beine sind in zwei Arten von Gittern unterteilt:
- Plantar
- Hinterfüße des Subsystems. Die dazugehörigen gemeinsamen digitalen Venen sind auf der Rückseite miteinander verbunden und bilden einen Rückenbogen. Die Enden der Formation bilden die medialen und lateralen Stämme.
Auf der Plantarseite liegt der gleichnamige Bogen, der über die Inter-Head-Muskeln mit den Randvenen und dem Dorsalkreis kommuniziert.
Tiefe Adern
Sie liegen weit entfernt von der Körperoberfläche zwischen Knochen und Muskeln. Aus den blutzuführenden Elementen gebildet:
- Fußvenen von hinten und Sohle;
- Unterschenkel;
- Sural;
- Kniegelenke;
- Oberschenkelteil.
Die Komponenten des vaskulären, nicht dermalen Systems überleben die Verdoppelung der Zweige und sind reziproke Satelliten, die nahe an den Arterien vorbeugen und sich um sie biegen.
Der tiefe venöse Rückenbogen bildet die vorderen Tibiavenen und die Plantarpflanze bildet sich aus:
- Tibia posterior Venen;
- Fibularvene erhalten.
Die tiefen Beinvenen sind in drei Arten von Elementen eingeteilt - die V. tibialis anterior und die V. posterior, MPV und MSV. Anschließend verschmelzen sie zu einem und bilden den Popliteal-Kanal. Dort werden die V. fibularis und das Paar der Kniegelenke infundiert, woraufhin ein großes Element namens „tiefe Vene des Oberschenkels“ beginnt. Bei einer Okklusion ist ein Abfluss in die V. iliaca externa möglich.
Venen perforieren
Elemente dieses Typs verbinden sich zu einer einzigen Untergruppe der tiefen und oberflächlichen Venen der unteren Extremitäten. Ihre Anzahl in jedem Organismus ist seine eigene. Der Wert variiert von 11 bis 53. Nur etwa 10 von ihnen im unteren Teil (Tibia) werden als signifikant angesehen. Die maximale Bedeutung für das Funktionieren des Körpers ist:
- Kockett, unter den Sehnen gelegen.
- Boyda befindet sich in der Mittelzone.
- Dodd, in der unteren Hälfte auf der medialen Fläche liegend.
- Gunter, das liegt auch in der medialen Oberfläche des Oberschenkels
In einem gesunden Organismus sind kommunikative Venen voll mit Venenklappen, aber mit der Entwicklung der Thromboseprozesse nimmt deren Anzahl stark ab, was zu trophischen Veränderungen in der Haut der Beine führt.
Die Lokalisierung der venösen Gefäße ist unterteilt in:
- mediale Zone
- seitlich;
- hintere Zone.
Die erste und zweite Gruppe - die sogenannte. gerade, weil sie subkutane und hintere BV und MV schließen. Der dritte Typ heißt indirekt, da Blutschläuche dieser Art vereinigen sich nicht mit irgendjemandem, sondern beschränken sich auf die Muskelvenen.
Das System der venösen Blutversorgung der Beine hat aufgrund der Lebensbedingungen seine eigenen Besonderheiten und variiert aufgrund der unterschiedlichen individuellen Entwicklung erheblich. Die wichtigsten Venen, die das korrekte Funktionieren beider Gliedmaßen bewirken, sind jedoch insgesamt, ihre Lage ist ungefähr gleich und wird durch äußere Untersuchung bestimmt. Die Länge des subkutanen Teils ist anfälliger für die Entwicklung von Krankheiten als alles andere und erfordert eine genaue Beobachtung seines Zustands.
Venen der unteren Extremität: Typen, anatomische Merkmale, Funktionen
Alle Gefäße in den Beinen sind in Arterien und Venen der unteren Extremität unterteilt, die wiederum in oberflächliche und tiefe unterteilt sind. Alle Arterien der unteren Gliedmaßen zeichnen sich durch dicke und elastische Wände mit glatten Muskeln aus. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass das Blut in ihnen unter starkem Druck freigesetzt wird. Die Struktur der Venen ist etwas anders.
Ihre Struktur hat eine dünnere Schicht aus Muskelmasse und ist weniger elastisch. Da ist der Blutdruck darin um ein Vielfaches niedriger als in der Arterie.
In den Venen befinden sich Klappen, die für die richtige Durchblutungsrichtung verantwortlich sind. Arterien wiederum haben keine Ventile. Dies ist der Hauptunterschied zwischen der Anatomie der Venen der unteren Extremitäten und der Arterien.
Pathologien können mit einer Funktionsstörung der Arterien und Venen einhergehen. Die Wände der Blutgefäße werden verändert, was zu schweren Verletzungen des Blutkreislaufs führt.
Es gibt 3 Arten von Venen der unteren Extremität. Das:
- oberflächlich;
- tief;
- Verbindungsansicht der Venen der unteren Extremitäten - Perfonant.
Arten und Merkmale der oberflächlichen Beinvenen
Oberflächliche Venen haben verschiedene Arten, von denen jede ihre eigenen Eigenschaften hat und alle unmittelbar unter der Haut liegen.
Arten von Saphenavenen:
- Profit Center oder subkutane Ader;
- BVP - große Vena saphena;
- Hautvenen unter der Rückseite des Sprunggelenks und der Plantarzone.
Praktisch alle Venen haben verschiedene Zweige, die frei miteinander kommunizieren und als Nebenflüsse bezeichnet werden.
Erkrankungen der unteren Extremitäten treten aufgrund der Umwandlung der Vena saphena auf. Sie entstehen durch Bluthochdruck, dem die beschädigte Gefäßwand nur schwer widerstehen kann.
Arten und Eigenschaften tiefer Venen
Die tiefen Venen der unteren Extremitäten befinden sich tief im Muskelgewebe. Dazu gehören Venen, die durch die Muskeln im Bereich des Knies, des Unterschenkels, des Oberschenkels und der Sohle gehen.
Der Blutabfluss in 90% tritt in den tiefen Venen auf. Die Anordnung der Venen an den Beinen beginnt am Fußrücken.
Von hier fließt das Blut weiter in die Tibialvenen. Am dritten Bein fällt es in die V. poplitealis.
Zusammen bilden sie den femor-poplitealen Kanal, die femorale Vene, die in Richtung Herz geht.
Perfonante Venen
Was die Venen der unteren Extremitäten durchlöchert, ist die Verbindung zwischen den tiefen und den oberflächlichen Venen.
Sie haben ihren Namen von den Funktionen der Durchdringung anatomischer Partitionen erhalten. Eine größere Anzahl von ihnen ist mit Ventilen ausgestattet, die sich oberhalb der Blenden befinden.
Der Blutabfluss hängt von der funktionellen Belastung ab.
Hauptfunktionen
Die Hauptfunktion der Venen besteht darin, Blut von den Kapillaren zurück zum Herzen zu transportieren.
Durch seine komplexe Struktur werden gesunde Nährstoffe und Sauerstoff zusammen mit Blut transportiert.
Die Venen in den unteren Extremitäten transportieren Blut in eine Richtung - mit Hilfe von Klappen nach oben. Diese Ventile verhindern gleichzeitig die Rückführung von Blut in die entgegengesetzte Richtung.
Was behandeln Ärzte?
Die engen Spezialisten für Gefäßprobleme sind ein Phlebologe, ein Angiologe und ein Gefäßchirurg.
Wenn das Problem in den unteren oder oberen Extremitäten auftritt, sollten Sie einen Angiologen konsultieren. Er befasst sich mit den Problemen des Lymph- und Kreislaufsystems.
Beim Verweisen darauf wird höchstwahrscheinlich die folgende Art von Diagnose zugewiesen:
Erst nach genauer Diagnose wird einem Angiologen eine komplexe Therapie verschrieben.
Mögliche Krankheiten
Verschiedene Erkrankungen der Venen der unteren Extremitäten sind auf verschiedene Ursachen zurückzuführen.
Die Hauptursachen für die Beinvenenpathologie:
- genetische Veranlagung;
- Verletzungen;
- chronische Krankheiten;
- sitzender Lebensstil;
- ungesunde Ernährung;
- lange Zeit der Immobilisierung;
- Schlechte Gewohnheiten;
- Änderung der Blutzusammensetzung;
- entzündliche Prozesse in den Gefäßen;
- Alter
Große Belastungen sind eine der Hauptursachen für aufkommende Krankheiten. Dies gilt insbesondere für Gefäßpathologien.
Wenn Sie die Krankheit rechtzeitig erkennen und mit der Behandlung beginnen, können zahlreiche Komplikationen vermieden werden.
Um Erkrankungen der tiefen Venen der unteren Extremitäten zu identifizieren, sollten ihre Symptome genauer untersucht werden.
Symptome möglicher Krankheiten:
- Änderungen im Temperaturgleichgewicht der Haut in den Gliedmaßen;
- Krämpfe und Muskelkontraktionen;
- Schwellungen und Schmerzen in den Füßen und Beinen;
- Auftreten von Venen und venösen Gefäßen auf der Hautoberfläche;
- schnelle Ermüdung beim Gehen;
- das Auftreten von Geschwüren.
Eines der ersten Symptome scheint beim langen Gehen Müdigkeit und Schmerzen zu sein. In diesem Fall fangen die Beine an zu "summen".
Dieses Symptom ist ein Indikator für einen chronischen Prozess, der sich in der Extremität entwickelt. Oft am Abend treten Krämpfe im Fuß- und Wadenmuskelbereich auf.
Viele Menschen empfinden diesen Zustand der Beine nicht als alarmierendes Symptom, sie betrachten ihn nach einem harten Arbeitstag als die Norm.
Die rechtzeitige und genaue Diagnose hilft, die Entwicklung und das weitere Fortschreiten von Krankheiten zu vermeiden, z.
Diagnosemethoden
Die Diagnose von Abnormalitäten der Venen der unteren Extremitäten oberflächlich und tief in den frühen Stadien der Entwicklung der Krankheit ist der Prozess kompliziert. Während dieser Zeit haben die Symptome keinen eindeutigen Schweregrad.
Deshalb haben viele Menschen keine Eile, Hilfe von einem Spezialisten zu bekommen.
Moderne Methoden der Labor- und Instrumentendiagnostik ermöglichen die adäquate Beurteilung des Zustands der Venen und Arterien.
Für das vollständigste Bild der Pathologie wird ein Komplex von Labortests verwendet, einschließlich einer biochemischen und vollständigen Blut- und Urinanalyse.
Die instrumentelle Diagnosemethode wird gewählt, um eine angemessene Behandlungsmethode richtig vorzuschreiben oder die Diagnose zu klären.
Weitere instrumentelle Methoden werden nach Ermessen des Arztes zugewiesen.
Die beliebtesten Diagnosemethoden sind Duplex- und Triplex-Gefäßscan.
Sie ermöglichen es Ihnen, die arteriellen und venösen Studien besser zu visualisieren, indem Sie die Venen in Rot und die Arterien in blauen Tönen färben.
Gleichzeitig mit dem Einsatz von Doppler kann der Blutfluss in den Gefäßen analysiert werden.
Bis heute wurde eine Ultraschalluntersuchung der Venen der unteren Extremität als die häufigste Studie angesehen. Im Moment hat es jedoch an Relevanz verloren. Sein Platz wurde jedoch durch effektivere Forschungsmethoden eingenommen, von denen eine die Computertomographie ist.
Für die Studie wurde die Methode der Phlebographie oder der Magnetresonanzdiagnostik verwendet. Dies ist eine teurere und effizientere Methode. Benötigt nicht die Verwendung von Kontrastmitteln für sein Verhalten.
Erst nach einer genauen Diagnose kann der Arzt die wirksamste umfassende Behandlungsmethode vorschreiben.
Die Struktur des Venensystems der unteren Extremitäten
Der schematische Aufbau der Gefäßwand des Venensystems der unteren Extremitäten ist in Abb. 1 dargestellt. 17.1.
Tunica intima Venen werden durch eine Monoschicht von Endothelzellen dargestellt, die durch eine Schicht elastischer Fasern von den Tunica media getrennt ist. dünne Tunica-Medien bestehen aus helikal orientierten glatten Muskelzellen; Tunica externa wird durch ein dichtes Netz von Kollagenfasern dargestellt. Große Adern sind von einer dichten Faszie umgeben.
Abb. 17.1. Die Struktur der Venenwand (Diagramm):
1 - innere Schale (Tunica Intima); 2 - mittlere Schale (Tunica Media);
3 - äußere Schale (Tunica externa); 4 - Venenklappe (Valvula Venosa).
Modifiziert nach dem Atlas of Human Anatomy (Abb. 695). Sinelnikov R.D.
Sinelnikov Ya.R. Atlas der menschlichen Anatomie. Schulung Handbuch in 4 Bänden. T. 3. Die Lehre der Gefäße. - M.: Medicine, 1992. C.12.
Das wichtigste Merkmal der Venengefäße ist das Vorhandensein der Semilunarklappen, die den rückläufigen Blutfluss stören, das Lumen der Venen während ihrer Bildung blockieren und sich öffnen, indem sie durch Blutdruck und den Fluss zum Herzen gegen die Wand drücken. An der Basis der Klappenblätter bilden die glatten Muskelfasern einen kreisförmigen Schließmuskel, die Klappen der Venenklappen bestehen aus einer Bindegewebebasis, deren Kern der Anstoß der inneren elastischen Membran ist. Die maximale Anzahl der Klappen ist an den distalen Extremitäten zu bemerken, in proximaler Richtung nimmt sie allmählich ab (das Vorhandensein von Klappen in den Venen femoralis femoralis oder externa iliaca ist ein seltenes Phänomen). Aufgrund des normalen Betriebs der Ventilvorrichtung wird ein unidirektionaler Zentripetalblutfluss bereitgestellt.
Die Gesamtkapazität des Venensystems ist viel größer als das arterielle System (die Venen behalten etwa 70% des gesamten Blutes in sich). Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Venolen viel größer als die Arteriolen sind, außerdem haben die Venolen einen größeren Innendurchmesser. Das Venensystem ist weniger durchblutungsresistent als das arterielle Blut, daher ist der Druckgradient, der erforderlich ist, um Blut durchzulassen, viel geringer als im arteriellen System. Der maximale Druckgradient im Abflusssystem liegt zwischen den Venolen (15 mmHg) und den Hohlvenen (0 mmHg).
Die Venen sind kapazitive, dünnwandige Gefäße, die sich dehnen und große Mengen Blut aufnehmen können, wenn der Innendruck ansteigt.
Eine leichte Erhöhung des Venendrucks führt zu einer deutlichen Erhöhung des abgelagerten Blutvolumens. Bei niedrigem Venendruck bricht die dünne Venenwand zusammen, bei hohem Druck wird das Kollagennetzwerk starr, was die Elastizität des Gefäßes begrenzt. Diese Compliance-Grenze ist sehr wichtig, um das Eindringen von Blut in die Venen der unteren Extremitäten bei der Orthostase zu begrenzen. In der vertikalen Position einer Person erhöht der Schwerkraftdruck den hydrostatischen arteriellen und venösen Druck in den unteren Gliedmaßen.
Das Venensystem der unteren Extremitäten besteht aus tiefen, oberflächlichen und perforierenden Venen (Abb. 17.2). Das System der tiefen Venen der unteren Extremität umfasst:
- inferior vena cava;
- gemeinsame und externe Beckenvenen;
- gemeinsame Femoralvene;
- Femoralvene (begleitende oberflächliche Femoralarterie);
- tiefe Vene des Oberschenkels;
- V. poplitealis;
- mediale und laterale Suralvenen;
- Beinvenen (gepaart):
- Fibula,
- vordere und hintere Tibia.
Abb. 17.2. Tiefe und subkutane Venen der unteren Extremität (Schema). Modifiziert nach: Sinelnikov RD, Sinelnikov Ya.R. Atlas der menschlichen Anatomie. Schulung profitieren in 4
Tomah T. 3. Die Lehre der Gefäße. - M.: Medicine, 1992, S. 171 (Fig. 831).
Die Venen des Unterschenkels bilden die hinteren und tiefen Fußsohlenbogen.
Das System der oberflächlichen Venen umfasst die großen Saphena und kleine Saphena Venen. Die Einzugszone der V. saphena magna in die V. femoralis communis wird als sapheno-femorale Anastomose bezeichnet, die Zone des Zusammenflusses der V. saphena V. saphena in die V. poplitea - parvo-poplitealnyje Anastomose, im Bereich der Anastomose befinden sich osteale Ventile. In den Mund der großen Vena saphena fließen viele Nebenflüsse ein und sammeln Blut nicht nur von der unteren Extremität, sondern auch von den äußeren Genitalorganen, der vorderen Bauchwand, der Haut und dem subkutanen Gewebe der Gesäßregion (v. Pudenda externa, v. Epigastrica superficialis, v. Circumflexaei superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).
Die Stämme der subkutanen Autobahnen sind ziemlich konstante anatomische Strukturen, aber die Struktur ihrer Nebenflüsse ist sehr unterschiedlich. Giacominis Vene ist die klinisch bedeutsamste. Sie ist eine Fortsetzung der kleinen Vena saphena und fließt auf jeder Ebene des Oberschenkels in die tiefe oder oberflächliche Vene, und Leonardos Vene ist ein medialer Zustrom der Vena saphena magna in die Tibia (die meisten perforierenden Venen der Tibia fließen in sie hinein).
Oberflächliche Venen kommunizieren durch perforierende Venen mit tiefen Venen. Letzteres ist vor allem die Passage durch die Faszie. Die meisten dieser Venen haben Klappen, die so ausgerichtet sind, dass das Blut von den oberflächlichen Venen in die tiefen fließt. Es gibt ventillose perforierende Venen, die sich hauptsächlich am Fuß befinden. Perforatorvenen sind in direkte und indirekte unterteilt. Gerade Linien verbinden die tiefen und oberflächlichen Venen direkt, sie sind größer (z. B. Kocket-Venen). Indirekte Perforationsvenen verbinden den Saphenazweig mit dem Muskelast, der direkt oder indirekt mit der tiefen Vene verbunden ist.
Die Lokalisierung perforierender Venen weist in der Regel keine klare anatomische Orientierung auf, sie identifiziert jedoch Bereiche, in denen sie am häufigsten projiziert werden. Dies sind das untere Drittel der medialen Fläche des Unterschenkels (Kokket-Perforationen), das mittlere Drittel der medialen Fläche des Unterschenkels (Sherman-Perforatoren), das obere Drittel der medialen Fläche des Unterschenkels (Boyd-Perforationen), das untere Drittel der medialen Fläche des Oberschenkels (Günther Perforationsmittel) und das mittlere Drittel der medialen Fläche des Thighdantants. ).
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Untere Gliedmaßen: Anatomie und Merkmale des Venensystems
Die Struktur des menschlichen Venensystems der Beine weist eine Reihe von anatomischen Merkmalen auf, die die Entstehung einer Vielzahl von Krankheiten bestimmen und auch die Möglichkeiten ihrer Behandlung mit Hilfe von Medikamenten oder chirurgischen Eingriffen bestimmen.
Im Allgemeinen tritt bei einem gesunden Menschen der Blutabfluss aus den Beinen unter dem Einfluss von drei miteinander interagierenden Systemen auf. Dazu gehören die Venen des Hinterlandes (sie machen 85-98% des gesamten Blutkreislaufs aus), die oberflächlich gelegenen Venen (manchmal durchscheinend durch die Haut, sie machen 10-15% des Blutflusses aus) und Perforationsvenen, die die ersten beiden Systeme miteinander verbinden (Oberflächenvenen Blut wird aus den Geweben entnommen und dringt bereits durch Perforation in das „Hinterland“ ein. Verstöße im Bluttransportsystem vom Saphenus bis in die tiefen Venen und beim anschließenden Abfluss von Blut in Richtung Herz bilden die Grundlage für alle venösen Beinerkrankungen.
1. Venen und Venenwände: Anatomische Struktur Die Struktur der Venen hängt direkt mit den Funktionen zusammen, die sie im menschlichen Körper und in erster Linie mit der Ablagerung von Blut ausüben. Eine normale Vene ist eine stark dehnbare Röhre mit dünnen Wänden, aber im menschlichen Körper ist diese Dehnung begrenzt. Das enge Gerüst von Kollagen- und Retikulinfasern wirkt als Begrenzer. Elastische Fasern sorgen zusammen mit glatten Muskelzellen für die Aufrechterhaltung des normalen Venentonus und die richtige Elastizität des Gefäßes mit zunehmendem oder abnehmendem Druck.
Die Wand des venösen Gefäßes besteht aus 3 vollen Schichten und zwei Schichten: Die Adventitia (äußere Schicht) wird durch eine elastische Membran ersetzt, darunter befinden sich das Medium (mittlere Schicht) und die innere Membran, und die letzte innere Schicht der venösen Wand bildet die Intima. Adventisia ist ein Skelett, das aus dichten Kollagenfasern und einer kleinen Anzahl von Längsmuskelzellen besteht. Mit zunehmendem Alter nimmt ihre Anzahl jedoch allmählich zu, dies ist insbesondere an den Beinen erkennbar.
Relativ große Venen sind zusätzlich von einer Faszie umgeben, die eine Stützfunktion übernimmt.
Die Venenwand besteht aus zwei Baugruppen:
- - durch Kollagen und Retikulin gebildeter Träger,
- - elastisch-kontraktil, erzeugt durch elastische Fasern sowie glatte Muskelzellen.
Kommen wir nun zu den oberflächlichen Venen im Unterhautgewebe. Sie widerstehen dem hydrodynamischen und hydrostatischen Druck aufgrund des elastischen Widerstands der Wände. Daher sind sie mit einer Schicht glatter Muskelzellen bedeckt, die weiter entwickelt sind als dieselben Zellen der tiefen Venen. Die Wandstärke der oberflächlichen Gefäße ist höher in den Venen, deren Muskelschicht niedriger ist.
2. Venöses Ventilsystem. Ein weiteres Merkmal der Venen - das Vorhandensein von Klappen, die eine bestimmte Richtung des Blutflusses (zentripetal, zum Herzen neigend) bereitstellen. Die Lage und Gesamtzahl der Klappen wird durch den Funktionswert der Vene bestimmt - um die normale Bewegung des Blutflusses zum Herzen sicherzustellen, befinden sich die meisten Klappen im unteren Teil des Venenkanals, direkt unter der zentralen Einströmmündung. In jeder Linie der oberflächlichen Venen beträgt der durchschnittliche Abstand zwischen den Ventilpaaren 80 bis 10 cm nicht, es sind 2-3 Ventile und Adaptern vorgesehen, mit denen Blut von den oberflächlichen Gefäßen in die "Outback" -Venen fließt.
Normalerweise sind die Ventile der venösen Gefäße zweifarbig angeordnet, und wenn sie in einem bestimmten Teil des Gefäßes platziert werden, spiegelt sich ihre funktionale Belastung wider. Die Lappen bilden das Bindegewebe und
3. Anatomie des Venensystems der unteren Extremitäten. Die Venen in den menschlichen Beinen sind ebenfalls in subkutane, tiefe und kommunikative (oder perforierende) Verbindungen zwischen einem tiefen und einem oberflächlichen System unterteilt.
I) oberflächliche Venen
Diese Gruppe von Gefäßen befindet sich unmittelbar unter der Haut und besteht aus folgenden Venen der unteren Extremitäten:
- - Hautvenen an der Fußsohle und am Fußrücken;
- - große und kleine Vena saphena;
- - eine große Anzahl von Nebenflüssen der kleinen und großen Vena saphena.
Während der Entwicklung von Krampfadern erfahren diese venösen Gefäße die stärkste Umwandlung, da sie keinen Schutzmechanismus gegen den pathologischen Druckanstieg in Form eines Stützrahmens in den sie umgebenden Geweben haben.
Die V. saphena magna (v. Saphena magna), die die V. medialis marginalis (v. Marginalis medialis) fortsetzt, verläuft sanft über den Unterschenkel und steigt entlang der Innenkante des Tibiaknochens entlang des Innenknöchels an. Hier verbiegt sich die Vene um den Kondylus und wird hinter dem Kniegelenk zur Femurinnenseite verlagert. Auf einem Schienbein geht eine Ader von n sehr nahe. Saphenus, wodurch die Innervation der Hautoberfläche des Fußes und des Unterschenkels sichergestellt wird.
Kleine Vena saphena (v. Saphena parva). Bedenken Sie nun, wie sich die kleine oberflächliche Ader in unserem Körper befindet (v. Saphena parva). Dieses Blutgefäß setzt die äußere Randvene (v. Marginalis lateralis) fort und verläuft hinter dem Knöchel nach oben. Zuerst fließt die Vene außerhalb der Achillessehne (oder Ferse) und nähert sich dann entlang ihrer Rückseite der Mittellinie der Tibia. Manchmal ist die Ader an dieser Stelle Gabeln, aber häufiger ist sie einteilig. Auf dem Weg der kleinen oberflächlichen Vene begleitet n.cutaneus surae medialis ständig die Haut, die die Haut auf der hinteren Innenseite der Wade innerviert. Irgendwo zwischen dem mittleren Drittel und dem oberen Drittel des Unterschenkels vertieft sich die Vene, dringt in die Dicke der Muskeln ein und fließt zwischen den Blättern der tiefen Faszie.
Unter der Kniekehlwurzel durchdringt dieses Blutgefäß die Faszie und strömt in die Vene (25% der Fälle). Manchmal fließt es in die Zuflüsse der tiefen Femurvene oder in diese selbst (in einigen Fällen fließt sie in einen der Äste der oberflächlichen großen Vene). An der Spitze des Beines interagiert diese Vene mit der V. saphena magna und bildet mehrere Anastomosen. Es gibt auch ein Femur-Popliteal-Venengefäß oder Giakominis Vene (v. Femoropoplitea), den größten permanenten Zufluss einer großen oberflächlichen Vene. Sie befindet sich epifasial an der Mündung des VSR und verbindet sie mit einer großen Vagina femoralis femoralis. An diesem Punkt verursacht der Rückfluss, der von der Seite eines großen oberflächlichen venösen Gefäßes gerichtet ist, seine Krampfausdehnung. Wenn der Blutabfluss in umgekehrter Reihenfolge verläuft (z. B. aufgrund einer Insuffizienz des Klappensystems der Vena saphena magna), wird er durch Krampfadern transformiert und involviert eine große Oberflächenvene.
II) Tiefes Venensystem Die tiefen (oder tiefen) venösen Stämme gehen durch die Muskelmasse der Beine und sind Träger des Hauptteils des Blutstroms. Dazu gehören:
- - venöse Gefäße, die entlang der Rückseite des Fußes und entlang der Rückseite der Sohle vorbeilaufen und tiefe Bögen bilden;
- - die vorderen und hinteren venösen venösen Gefäße und Tibia des Unterschenkels;
- - poplitealer Gastrocnemius sowie Soleusvenen, die sich in der Nähe des Knies befinden;
- - tiefe, gemeinsame und subkutane femorale Venengefäße.
4. Das System der perforierten (Kommunikations-) Venen Nun war es an der Reihe, das System der perforierten Venen genauer zu untersuchen - dünnwandige Gefäße, die als eine Art "Brücken" dienen, durch die Blut aus den oberflächlichen Venen in die Venen des "Outback" fließt. Der Durchmesser der kommunikativen Venen variiert stark, es gibt kleine Gefäße mit einem Millimeter-Querschnitt, Kränze zwischen 1,5 und 2 mm und 15 cm Länge. Meist sind sie schräg angeordnet und ihr Ventilsystem ist so ausgerichtet, dass das Blut nur in eine Richtung fließt. Es gibt auch neutrale (ventillose) Perforationen, die sich normalerweise am Fuß befinden. Diese Adern können direkt und indirekt sein. Es sind viel weniger direkte Perforationen und sie sind größer als indirekt.
Gerade Kränze verbinden das "Outback" und die Vena saphena wie die Kokettenvenen direkt miteinander und befinden sich in den distalen Teilen des Beins. Indirekte "Adapter" verbinden zuerst das oberflächliche Gefäß mit der Muskelvene und dieses ist auf die eine oder andere Weise mit der tiefen Vene verbunden. Es gibt viele solcher Kränze an den unteren Gliedmaßen, etwa 100, alle sind sehr klein und befinden sich in Muskelarrays. Im Allgemeinen kommunizieren „transiente“ Venen, direkte und indirekte, normalerweise nicht mit dem Hauptkanal der oberflächlichen Vene, sondern mit einem geringen Zufluss. So verbindet die bereits erwähnte Kokket-Vene, die sich im unteren Drittel des Beines befindet und wenn Krampfadern oder Post-Thrombophlebitis am häufigsten betroffen sind, den Rücken der Großen Vena saphena (die sogenannte Leonardo-Vene) mit der "Tiefe". :
- - Kokket-Perforationsmittel im Sehnenbereich (unteres Drittel) der Tibia an seiner medialen Oberfläche;
- - Boyds Perforationsmittel im oberen Drittel der Tibia (mediale Oberfläche);
- - Dodd-Perforationsmittel an der medialen Oberfläche des dritten Oberschenkels (direkt neben dem Eingang der Vena femoralis in den Gunter-Kanal);
- - Gunterperforator an der medialen Femuroberfläche (an der Stelle, an der die Vene des Femurs aus dem Gunter-Kanal austritt);
Krampfadern der unteren Extremitäten
Krampfadern der unteren Extremitäten
Krampfadern begleiten die Menschheit seit ihrer Gründung. Die Erwähnung dieser Krankheit kann auch im Alten Testament [Quelle nicht angegeben für 40 Tage] und unter byzantinischen Autoren gefunden werden. Ihre Antike wird auch durch Ausgrabungen der Mastaba-Grabstätte in Ägypten (1595–1580 v. Chr.) Bestätigt, wo eine Mumie mit Anzeichen von Krampfadern und einem behandelten venösen trophischen Ulkus der Tibia gefunden wurde. Die berühmten Ärzte der Antike - Hippokrates, Avicenna, Galen - versuchten diese Krankheit zu heilen.
In Anbetracht der Ursache der Varikoseerkrankung schlug Friedrich Trendelenburg (Deutscher) im Jahr 1880 vor, den Rückfluss durch die Sapheno-Femur-Anastomose durch den Querschnitt im oberen Drittel der Oberschenkelligatur und den Schnittpunkt der V. saphena magna (GSV) durchzuführen. Aleksei Alekseevich Troyanov (1848–1916) verwendete eine der Trendelenburg ähnliche Probe, um eine Arminsuffizienz zu diagnostizieren, und empfahl eine Doppelligatur der Vena saphena magna zur „Behandlung von Krampfadern“. Beide Autoren beharrten jedoch nicht auf der Notwendigkeit, das GSV auf Höhe der Sapheno-Femur-Anastomose zu ligieren, was zu dem Zeitpunkt eine große Anzahl von Rückfällen auslöste.
An der Wende des 19. zum 20. Jahrhundert wurden die bestehenden Operationen durch extrem traumatische Sektionen des Gewebes des Oberschenkels und des Unterschenkels mit tiefen (bis zur Faszie) kreisförmigen oder spiralförmigen Einschnitten entlang N. Schede (1877, 1893), Wenzel, Rindfleisch (1908) ergänzt, um die V. saphenusse zu schädigen oder Tamponade zur Heilung durch zweite Absicht. Die schwerwiegenden Folgen dieser Operationen aufgrund ausgedehnter Narben, Schäden an Nerven, Arterien und Lymphbahnen führten zu ihrer vollständigen Aufgabe. Zu Beginn des 20. Jahrhunderts gab es etwa zwei Dutzend Methoden zur chirurgischen Behandlung von Krampfadern. Aus dem gesamten Arsenal der vorgeschlagenen Verfahren wurden am häufigsten nur einige wenige verwendet, nämlich: O.W.Madelung, W. Babcock, S. Mayo, N. Schede. Die von W. W. Babcock im Jahr 1908 vorgeschlagene Methode zur Entfernung von GSV war eine Art Durchbruch bei der Behandlung von Krampfadern der unteren Extremitäten. Die Verwendung einer Metallsonde war der erste intravaskuläre Effekt auf die venösen Gefäße, der erste Schritt in Richtung einer minimalen Invasivität, die die negativen Auswirkungen anderer chirurgischer Eingriffe reduzierte. Im Jahr 1910 schlug M. Diterikhs die obligatorische Anfertigung aller Stämme und Nebenflüsse der GSV vor, für die er 2 cm oberhalb der Leistenfalte einen bogenförmigen Schnitt an den Oberschenkel anlegte, der den Bereich der ovalen Fossa öffnet und eine Resektion der V. saphena magna und ihrer Nebenflüsse ermöglicht. Die Grundprinzipien der chirurgischen Behandlung primärer Krampfadern wurden 1910 auf dem X-Kongress russischer Chirurgen festgelegt. Es wurde betont, dass eine gründlich durchgeführte Operation die Möglichkeit eines Rückfalls der Krankheit beseitigt. Der nächste Schritt in der Entwicklung von Methoden zur Behandlung chronischer Erkrankungen der Venen war die Entwicklung und Einführung von Röntgendiagnostikverfahren.
Die erste in Russland durchgeführte Röntgenkontraststudie an Venen wurde 1924 von S. A. Reinberg durchgeführt, der 20% ige Strontiumbromidlösung in Krampfadern injizierte. Die Weiterentwicklung der Phlebographie ist auch stark mit den Namen der russischen Wissenschaftler A. N. Filatov, A.N. Bakulev, N.I. Krakovsky, R.P. Askerkhanov, A.N. Vedensky verbunden.
Die Prävalenz von Krampfadern ist ungewöhnlich groß. Laut verschiedenen Autoren haben bis zu 89% der Frauen und bis zu 66% der Männer unter den Bewohnern der Industrieländer Anzeichen von unterschiedlichem Schweregrad. Eine große Studie, die 1999 in Edinburgh [1] durchgeführt wurde, zeigte bei 40% der Frauen und 32% der Männer Krampfadern der unteren Extremitäten. Eine epidemiologische Studie aus dem Jahr 2004 in Moskau [2] zeigte, dass 67% der Frauen und 50% der Männer chronische Erkrankungen der Venen der unteren Extremität haben. Eine Studie, die 2008 in einer anderen Region der Russischen Föderation - auf der Halbinsel Kamtschatka - durchgeführt wurde, zeigte eine ähnliche Situation: Chronische Erkrankungen der Venen der unteren Extremität traten bei Frauen häufiger auf (67,5%) als bei Männern (41,3%) [3]. Zunehmend gibt es Berichte über die Identifizierung dieser Pathologie bei Schulkindern.
Anatomie des Venensystems der unteren Extremitäten
Die unteren Gliedmaßen haben vier spezifische Arten von Venen: oberflächlich, tief - intermuskulär und intramuskulär, perforierend (kommunikativ).
Oberflächliche Venen umfassen: 1) subkutikuläre (intradermale) Venen; 2) Zuflüsse der oberflächlichen obersten venösen Stämme; 3) große und kleine oberflächliche Venen, die sich direkt an der tiefen Faszie befinden.
Quellen der großen und kleinen oberflächlichen Venen sind die Fußvenen, die das plantare Venennetz und das Netz des hinteren Fußes bilden. Die oberflächlichen und tiefen Venen des Fußes sind durch perforierende Venen ohne Klappen verbunden und werden sowohl in die oberflächlichen als auch in die tiefen Venen des Beines abgeleitet.
Die V. saphena magna (Vena saphena magna) aus dem arabischen Cafin (was offensichtlich ist) geht von der medialen Fußvene vor dem inneren Sprunggelenk (erstes anatomisches Wahrzeichen) aus. Im Unterschenkelbereich befindet er sich hinter dem inneren Rand der Tibia, begleitet von einem Ast des N. saphenus, der die Gefahr einer sensorischen Beeinträchtigung mit sich bringt, die bei einer Venenentzündung möglicherweise zu Verletzungen führt. In Höhe des Kniegelenks befindet sich die GSV hinter dem inneren Femurkondylus (zweiter anatomischer Markstein), verläuft senkrecht entlang der inneren Oberfläche des Femur des Femurdreiecks, bildet einen Bogen, durchdringt das Loch in der tiefen Faszie und fließt an einer permanenten Stelle in die Femoralvene ein - etwa 4 cm unter dem Pupartiumgang (dritte anatomische Landmarke).
Die Stelle, an der die GSV in den Femur mündet, wird als Sapheno-Femur-Anastomose bezeichnet, in deren Bereich sich Lymphknoten und ein Zweig der Femoralarterie (tiefe äußere äußere Arterie) befinden können. Schäden an diesen Strukturen können zur Entwicklung von Imparae oder erektiler Impotenz führen. Manchmal kommt es zu einer Verdoppelung der GSV, insbesondere im unteren Teil des Oberschenkels, und dann können zwei große Saphenavenen vorhanden sein, die separat oder mit einem gemeinsamen Stamm in die Femurvene fließen.
Über die letzten 5 cm erhält die GSV zahlreiche Nebenflüsse aus den Venen saphena, von denen die dauerhaftesten sind: äußere, verwirrte, oberflächliche epigastrische und umgebende Beckenvenen sowie mehrere zusätzliche Venen (hintere mediale und anterolaterale Venen). Bei der lateralen Vena saphena magna handelt es sich um einen gut ausgeprägten Zustrom von GSV, in dem eine Krampfadilatation entweder allein oder in Kombination mit Krampfadern der GSV auftreten kann. Die externe Adnexvene kann in die GSV oder direkt in die Femoralvene fließen und in ihrem Becken kann sich bei Frauen eine Erweiterung der Krampfadern im Bereich der äußeren Genitalien entwickeln. Auf Ebene der Tibia hat der GSV zwei ziemlich große venöse Zuflüsse, die sich auf der vorderen inneren und der vorderen äußeren Oberfläche befinden.
Die kleine Vena saphena (v. Saphena parva) beginnt hinter dem äußeren Knöchel und geht nach oben zur Achillessehne. Auf der hinteren Fläche des unteren und mittleren Beindrittels befindet es sich entlang der Mittellinie der tiefen Faszie. Im oberen Drittel des Beines dringt es durch diese Faszie ein und fließt in die Vena poplitealis, wobei sich über dem Spalt des Kniegelenks eine Sapheno-Popliteal-Fistel bildet. Mögliche Anschlussmöglichkeiten - mit großer Vena saphena, tiefen Venen der Unterschenkel oder Femoralvene. Es gibt ziemlich viele Anastomosen zwischen den großen und kleinen Vena saphena in den Unterschenkeln.
Das tiefe Venensystem der unteren Extremitäten wird durch intermuskuläre und intramuskuläre Venen dargestellt. Die intermuskulären Venen sind Rumpfgefäße, die am Unterschenkel und am Oberschenkel die gleichnamigen Arterien begleiten und am Unterschenkel durch die gepaarten Stämme der drei Arterien - die vordere Tibialis, die hintere Tibialis und die Fibularis - dargestellt sind. Die V. tibialis anterior und posterior bilden die V. poplitealis, die in den Stamm der V. femoralis mündet. In der Femoralvene werden zwei Segmente unterschieden: die oberflächliche Femurvene (von der V. poplitealis bis zum Zusammenfluss der tiefen Vene des Femurs) und die gemeinsame Femurvene (oberhalb dieses Niveaus bis zur Verbindung mit der äußeren Hüftvene). Die V. iliaca externa und interna bilden die gemeinsame V. iliaca iliacus, die in die untere Hohlvene mündet.
Intramuskuläre Venen transportieren Blut aus den Muskeln in tiefe intermuskuläre Venen. Besondere Aufmerksamkeit gilt den intramuskulären Venen des Unterschenkels, die sich im Gastrocnemius, im Soleus und in der langen Fibularmuskulatur befinden. Diese Venen bilden die venösen Nebenhöhlen, die für die Arbeit der Muskel-Venen-Pumpe von größter Bedeutung sind.
Venöse Nasennebenhöhlen sind mehrere große dünnwandige Stämme (spindelförmig, mit einem Durchmesser von 2 bis 4,8 mm und einer Länge von 2 bis 7 cm). Sie haben zahlreiche Ventile. Viele kleine intramuskuläre Venen fließen in jede Nebenhöhle. Darüber hinaus haben die Venensinus durch indirekte Perforationsvenen Verbindungen zu oberflächlichen Venen. Die abfließenden Venen werden aus den Nebenhöhlen gebildet, die in die großen und kleinen Tibialvenen und die Poplitealvenen fließen können. Die Suralvenen sind gepaart. Die Wadenmuskulatur der V. poplitealis wird durch einen separaten (zwei) oder gemeinsamen Mund nach außen und innen geführt. Kürzlich wurde die Frage nach der Bedeutung der Insuffizienz des Klappenapparates der Venen sural bei der Entstehung phlebohemodynamischer Erkrankungen bei chronischer Veneninsuffizienz der unteren Extremitäten aktiv diskutiert. Neben der Rolle bei der Arbeit der Muskel-Venen-Pumpe sind Venensinushöhlen von großer Bedeutung für die Ablagerung von Blut bei verschiedenen Störungen der Hämodynamik und für die Entstehung von Thromben.
Perforator (kommunikative) Venen sorgen für die funktionale Einheit des oberflächlichen und tiefen Venensystems. Perforierende Venen sind direkt und verbinden direkt Saphena mit tiefen und indirekten, die eine solche Kommunikation durchführen, hauptsächlich durch die Zuflüsse der großen und kleinen Saphena oder durch kleine Muskelvenen (sie werden normalerweise als kommunikativ bezeichnet). Der Name "perforierende Venen" ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass sie die tiefe Faszie durchdringen, um die oberflächlichen Venen mit der Tiefe zu verbinden. Sowohl direkte als auch indirekte perforierende Venen kommunizieren oft nicht mit dem Hauptstamm der Vena saphena, sondern mit einigen Nebenflüssen und haben einen schrägen Verlauf.
Die Perforationsvenen sind dünnwandige Gefäße, ihr Durchmesser beträgt gewöhnlich 1-2 mm, die Länge kann 15 cm erreichen, die Gesamtzahl der Perforationsvenen reicht von 53 bis 112. Sie befinden sich hauptsächlich im distalen Teil des Beins und umfassen drei Gruppen:
anterior medial - verbindet den BPV direkt mit den hinteren Tibiavenen;
das anterolaterale - verbindet die GSV mit den antero-tibialen Venen;
posteriorer äußerer Verbindungszugang der kleinen V. saphena mit Peronealvenen.
Drei perforierende Venen haben eine wichtige klinische Bedeutung:
1) die untere Perforationsvene, die normalerweise hinter und nach unten in Bezug auf den inneren Knöchel direkt oberhalb der Tibialisvene liegt;
2) die durchschnittliche Perforationsvene, die sich 7-10 cm oberhalb des Innenknöchels hinter der Tibia und auch oberhalb der V. tibialis posterior befindet;
3) die obere Perforationsvene, lokalisiert im oberen Beindrittel, hinter der Tibia.
Andere perforierende Venen befinden sich normalerweise in Höhe des Kniegelenks oder etwas tiefer. Auf dem Oberschenkel befindet sich auf der Ebene des Hunter-Kanals eine große Perforationsvene.
Die Ventilvenen der unteren Extremität sind eine doppelte Falte ihrer inneren Hülle, die aus Bindegewebe besteht, das mit Endothel bedeckt ist. Zwei Ventilklappen, seltene Fälle - eine oder drei - sind an der Venenwand an der Stelle ihrer Verdickung angebracht - der sogenannte fibromuskuläre Ventilring, der wie ein Schließmuskel schrumpfen kann. Die freien Kanten der Ventile sind ebenfalls durch ein verdicktes Korkgewebe verstärkt und entlang des Umfangs teilweise gespleißt. Die Lappen der großen und der kleinen Vena saphena, die sich in unmittelbarer Nähe des Zusammenflusses der Nebenflüsse oder der perforierenden Venen befinden, werden ebenfalls durch faseriges Muskelgewebe verstärkt, wodurch sie dichter werden. Falten anderer Ventile sehen aus wie dünne, transparente Blütenblätter. Die Wand der Vene und die angrenzenden Klappen bilden einen Raum, der als Venensinus sinus (Sinus) bezeichnet wird, auf dessen Höhe sich das Lumen der Vene begrenzt ausdehnt. Bei einer zentripetalen Durchblutung verschwinden diese Nebenhöhlen aufgrund des Drucks der Klappen gegen die Venenwand. Ventile mit Vollventilen sind langlebig und können Drücken von bis zu drei Atmosphären standhalten.
Oberflächliche, tiefe und perforierende Venen der unteren Extremitäten haben Klappen. Lediglich die perforierenden Venen des Fußes haben mit seltenen Ausnahmen keine Klappen, und daher besteht bei der funktionellen Belastung in diesen Venen die Möglichkeit eines Blutflusses in beide Richtungen von den oberflächlichen Venen zu den tiefen Venen und umgekehrt. In den großen und kleinen Saphenavenen befinden sich immer die Klappen, und zwei von ihnen sind dauerhaft - starke, lebenswichtige Klappen in den Bereichen der safeno-femoralen und safenopoplitealen Fisteln. Es gibt keine Klappen in der unteren Hohlvene und in den Beckenvenen.
Der kleinste Durchmesser der Venen mit Ventilen beträgt 0,5 mm. Die Klappen sind ungleichmäßig verteilt, es befinden sich mehr in den distalen Venenabschnitten. In verschiedenen Adern reicht die Anzahl der Ventile von eins bis zwanzig.
Die Klappen sind so angeordnet, dass sie einen zentripetalen Blutfluss in Richtung Herz vom distalen Teil der Venen zur proximalen und von den oberflächlichen Venen zu den tiefen Venen bereitstellen und einen retrograden Blutfluss verhindern. Die Rolle der Ventile ist nicht nur auf die Verhinderung des Blutrückflusses beschränkt. Wenn Venolen und Kapillaren geschlossen sind, sind sie vor einem starken Druckanstieg während des Betriebs der Muskel-Venenpumpe der unteren Extremitäten geschützt.
Die histologische Struktur der Venenwand ist sehr variabel und hängt vom Kaliber und der Lage ab. Eine einzelne Basis (Skelett) der Venenwand wird durch elastisches Gewebe gebildet, dessen Fasern das Kollagen durchdringen.
Die Wand der Vene sowie die Arterie bestehen aus drei Schichten: der inneren, der mittleren und der äußeren Hülle. Die innere Hülle (Intima) wird durch das Endothel und die Bindegewebsschicht gebildet. Die mittlere Schale (Medium) wird durch kreisförmig angeordnete Bündel glatter Muskelzellen dargestellt. Die äußere Hülle - Adventitia - wird durch Bindegewebe gebildet.
In Verbindung mit der Überwindung der Schwerkraft in den Wänden der großen Venen der unteren Körperhälfte und der unteren Extremitäten sind glatte Muskelelemente stark entwickelt. Für solche Venen ist der Ort des glatten Muskelgewebes in allen drei Schalen charakteristisch, und in den inneren und äußeren Schalen hat dieses Gewebe eine Längsanordnung. Die glatte Muskulatur ist bei aktiv kontrahierenden Vena saphena dicker als in fast trägen tiefen Venen.
Physiologie des Venensystems. Der venöse Blutstrom in den unteren Extremitäten ist aufwärts gerichtet, d.h. gegen die Schwerkraft. Untersuchungen von Physiologen haben gezeigt, dass in ruhenden menschlichen Skelettmuskeln das Blutvolumen 1–4 ml Blut pro 100 cm3 Gewebe pro Minute beträgt. Muskelkontraktionen erhöhen den Blutfluss auf 60 - 80 ml Blut pro 100 cm3 Gewebe pro Minute.
Venöses Blut wird von der Peripherie in die Mitte durch die Kompression des Plantarvenbogengewölbes Lejard, die Wirkung der muskulären "Pumpe", geschoben. Das venöse Plantarnetzwerk Lejard wird aus den venösen "Seen" des Fußes gebildet. Sie sind in dem Plantarbogen aufgereiht, der mittels ventilloser Lochvenen mit dem hinteren Bogen verbunden ist. Letzteres ist die Quelle des Rückflusses des Blutflusses durch die tiefen und oberflächlichen Venen. Beim Gehen wird der Plantarvenbogen zusammengedrückt und das Blut wird an die Spitze der beiden venösen Rückführungssysteme gedrückt. Die Verkürzung der Gehzeit, die Verletzung ihres Charakters als Folge von Änderungen der Fußstellung, ein längerer Stand des Stehens führt unweigerlich zum Aufhören des Blutflusses im Plantarbogen. Dieses Phänomen wird durch die Tatsache verstärkt, dass der hintere und der plantare Blutfluss durch ventilloses Perforieren vermittelt werden.
In Bezug auf die muskuläre „Pumpe“ ist es notwendig, sich an das Axiom zu erinnern: Der zum Zentrum geleitete Blutfluss öffnet die Ventile; Blutfluss aus der Mitte schließt die Klappen. Beim Gehen ziehen sich die Muskeln zusammen und drücken den Bereich des tiefen Venensystems zusammen. Diese Aktion kann visualisiert werden, indem Sie sich einen zylindrischen Luftballon vorstellen, der in der Mitte zusammengedrückt wird. Über dem Kompressionsbereich wird eine Welle nach oben gerichtet, was zu einem proximalen Strom und einer Ventilöffnung führt, und eine nach unten gerichtete Welle, die sich unterhalb der Verengungsstelle bildet, gibt der Zentrifugalkraft einen Impuls und bewirkt, dass das Ventil schließt. Die kommunizierenden Perforationsvenen, die sich oberhalb des Stenosenniveaus befinden, entleeren das venöse Blut des Oberflächensystems, und die darunter liegenden Perforationsvenen sind geschlossen und erzeugen eine Stagnation im Oberflächensystem, wodurch der Druck im Gefäßlumen erhöht wird.
Dasselbe Bild wird unterhalb der Stenose im tiefen Venensystem beobachtet. Während der Muskelentspannung wird aufgrund des resultierenden Druckunterschieds Blut von unten nach oben und von außen nach innen gepumpt: Hochdruck liegt oberhalb der Stenose und niedriger Druck liegt darunter.
Es gibt noch eine andere Idee über den Wirkungsmechanismus der "Muskelpumpe" der Extremitäten (Vvedensky, AN, 1983). Einzelne Muskeln oder Muskelgruppen sind in Faszienschalen eingeschlossen, in denen die Pumpfunktion jeder Muskelgruppe ausgeübt wird. Der Kompressionseffekt der kontrahierenden Muskeln betrifft hauptsächlich die intramuskulären Venen. Die tiefen Hauptadern befinden sich an den Rändern der Muschelschalen und sind von "eigenen" Lagen der Faszie umgeben, was die Möglichkeit ihrer Kompression einschränkt. Wenn die Hauptvene einer Kompression der kontrahierenden Muskeln unterliegt, ist ihr Grad vernachlässigbar. Anatomische Merkmale der Lage der Hauptgliedvenen schließen die Möglichkeit ihrer Kompression im oberen Drittel des Oberschenkels (Kniekehle), im unteren Drittel des Beins aus. Ein Merkmal der Gastrocnemius-Muskeln, die beim Laufen die größte Arbeit verrichten, ist das Vorhandensein von venösen Nebenhöhlen. Sie können durch einzelne und mehrere Hohlräume mit einer Länge von etwa 5 cm und einem Durchmesser von bis zu 12 mm dargestellt werden. Die venösen Nebenhöhlen entleeren sich als Blutgefäße während der Kontraktion der Muskeln und sorgen gleichzeitig für den Eintritt einer großen Blutmasse in die Hauptvenen. Die Wirksamkeit der Muskelpumpe-Aktivität hängt von dem Fitnessgrad der Muskeln, dem Zustand der Muskeln, der arteriellen Blutversorgung, der Nervenregulierung und anderen Faktoren ab.
Andere Faktoren, die zum venösen Blutfluss beitragen:
- Auslenkung des Zwerchfells, das durch Quetschen und Dekompression der Bauchorgane den Rückfluss und den "Saugmechanismus" aktiviert;
- Unterdruck im Mediastinum (verglichen mit dem Druck im System der unteren Hohlvene).
Jede Bedingung, die eine effektive Auslenkung des Zwerchfells (Adipositas, Emphysem) verhindert und den Druck im Mediastinum (Tumore, Perikardfusionen usw.) verändert, kann möglicherweise zu einer venösen Stagnation führen.
Der venöse Blutstrom in den unteren Extremitäten hat die Richtung: 1) von außen nach innen - von den oberflächlichen Venen über die Perforation bis zu den tiefen Venen; 2) von unten nach oben - von den großen und kleinen Vena saphena in die V. femoralis bzw. poplitea durch die tiefen Venen in die untere Hohlvene.
Der venöse Blutfluss tritt von der Peripherie zum Zentrum auf. Zu den wichtigsten Mechanismen der venösen Rückführung, die die Schwerkraft überwinden, gehören:
Die volle Funktion der Venenklappen ist ähnlich wie die Herzklappen und erleichtert den Durchtritt von venösem Blut in nur einer Richtung. Sie werden geschlossen, wenn das Blut vom Zentrum zur Peripherie fließt.
Muskel-venöse Pumpe (Pumpe) des Unterschenkels und des Oberschenkels, die in Kombination mit der Wirkung der Venenklappen Blut durch die tiefen Venen von der Peripherie in die Mitte befördert. Zum Zeitpunkt der Entspannung der Muskeln, vor allem des Gastrocnemius und des Soleus, sind ihre Venen mit Blut gefüllt, das aus der Peripherie und aus den oberflächlichen Venen durch Perforation kommt. Während der Kontraktion der Beinmuskeln, die in der Faszienvagina eingeschlossen sind, tritt ein hoher intramuskulärer Druck (bis zu 250 mmHg) auf. Dadurch werden die intramuskulären Venen in die tiefen Rumpfvenen entleert. Unter dem Einfluss von erhöhtem Blutdruck werden die unteren Klappen geschlossen, um einen rückläufigen Blutfluss zu verhindern.
Der Tonus der venösen Wand hängt von den elastisch-kontraktilen Eigenschaften der muskulöselastischen Schicht ab.
Die folgenden Faktoren tragen ebenfalls zur zentripetalen Blutbewegung bei:
Quetschen der Fußsohlen plantar beim Gehen, wodurch Blut durch die ventillosen perforierenden Venen in die tiefen und oberflächlichen Venen des Beins geleitet wird.
Die Entladungsfunktion der linken Herzhälfte.
Die Transferpulsation von Arterien in der Nähe mit Venen.
Die Saugwirkung der Brust, verbunden mit Atembewegungen und Kontraktionen des Zwerchfells, erzeugt periodisch Unterdruck im proximalen Abschnitt der unteren Hohlvene.
Um den normalen venösen Blutfluss in den unteren Extremitäten aufrechtzuerhalten, sind vier Faktoren von entscheidender Bedeutung - die volle Funktion der Venenklappen, die Muskel-Ven-Pumpe, der Restblutdruck und der Tonus der Venenwand.
Krampfadern der unteren Extremitäten
Krampfadern der unteren Extremitäten (Krampfadern) ist eine polyetiologische Erkrankung, die durch eine irreversible unregelmäßige Zunahme ihres Lumens mit der Bildung von Vorsprüngen an der Wand der verdünnten Wand, verlängerter und knotiger Tortuosität, funktioneller Insuffizienz der Klappen und rückläufigem Blutfluss gekennzeichnet ist.
Aufgrund prädisponierender Ursachen werden primäre Krampfadern der unteren Extremitäten unterschieden, die nicht mit der Läsion der tiefen Venen und der sekundären Venen zusammenhängen, was eine Komplikation der tiefen Venenthrombose oder der arteriovenösen Fistel ist.
Krampfadern der unteren Extremitäten treten in entwickelten Ländern in etwa 10–20% der Bevölkerung auf. Frauen und Frauen mittleren Alters erkranken häufiger als Männer, bei Patienten über 60 Jahren sind jedoch keine signifikanten Unterschiede festzustellen. Bei älteren Patienten wird diese Krankheit fünfmal häufiger festgestellt als bei jungen Menschen. Eine CVD des Haupttyps ist jedoch bereits im Alter von 14-16 Jahren möglich.
Die Ätiologie und Pathogenese dieser Krankheit ist noch nicht vollständig bekannt. Die meisten Autoren erkennen die Wichtigkeit einer Reihe von Faktoren an: Schwäche der Venenwände, erhöhter Venendruck, Insuffizienz der Venenklappen und pathologische venöse venöse Blutrückflüsse.
Bei der Pathogenese der Krampfadern der unteren Extremitäten spielt der Zustand aller drei Venensysteme - oberflächlich, perforierend und tief - eine Rolle.
Schwäche und Tonusverlust in der Venenwand werden als eine der Hauptursachen für ihre Dilatapia angesehen, selbst bei normalem Venendruck und sekundärer Klappeninsuffizienz mit einem daraus folgenden Anstieg des intravenösen Drucks. Die Schwäche der Venenwand kann angeboren sein, bedingt durch die Schwäche des Bindegewebes des gesamten Organismus oder erworben. Aufgrund einer Verletzung der Stoffwechselvorgänge in der Venenwand mit ihrer Krampfausdehnung treten morphologische Veränderungen auf - Vakuolation des Endothels, Ausdünnung der Muskelschicht und fibrosklerotische Veränderungen in den Medien. Sie sind nicht nur in Abschnitten von Krampfadern zu finden, sondern auch in nicht ausgedehnten Bereichen der Venen desselben Patienten.
Die Degenerationsverteilung der Venenwand ist segmental - einige Bereiche können verdickt und fibrotisch sein, andere - dünner und ausgedehnter. Die Funktion der Endothel- und glatten Muskulatur schwächt sich ab und die Fähigkeit der Vene, sich als Reaktion auf Dehnung und hormonelle Einflüsse zusammenzuziehen, nimmt ab. Die Phlebosklerose führt zu einem Verlust ihrer elastisch-kontraktilen Eigenschaften durch die Venenwand, sie kann normalem Druck nicht standhalten, was zu ihrer Dilatation führt. Wenn unveränderte Venen einem hohen intraluminalen Druck ausgesetzt sind, sind sie hypertrophisch. Erworbene Schwäche der Venenwand kann unter dem Einfluss toxisch-infektiöser Faktoren, Innervationsstörungen und der schwächenden Wirkung von Hormonen auf die Muskulatur auftreten.
Venöse Hypertonie ist ein führender Faktor bei der Entwicklung von Krampfadern der unteren Extremitäten. Sie steht im Zusammenhang mit der aufrechten und vertikalen Position des menschlichen Körpers (orthostatischer Hypertonie) und wird durch eine verlängerte statische Belastung der unteren Extremitäten, einen erhöhten intraabdominalen Druck aufgrund von Gewichtszunahme, Schwangerschaft, Fettleibigkeit usw. verschlimmert oberflächliche Venen ohne äußere fasziale Muskelunterstützung.
Beim Auftreten von venösem Bluthochdruck und Krampfadern sind vorkapillare arteriovenöse Anastomosen, die unter normalen Bedingungen nicht funktionieren, wesentlich. Das Verschieben von arteriellem Blut in die Venen durch arteriovenöse Anastomosen verursacht eine venöse Hypertonie mit nachfolgender Expansion der oberflächlichen Venen.
Die verschlechterte Verschlussfunktion der Venenklappen kann auf angeborene Läsionen (Unterentwicklung des Bindegewebes, Hypoplasie oder das Fehlen einer Klappe, einer Einblattklappe) oder einen erworbenen Charakter zurückzuführen sein. Die Hauptursache für die Klappeninsuffizienz ist die Dilatation der Venenwand im Bereich der Anheftung der Klappen und der venösen Hypertonie. Die Klappen sind weit voneinander beabstandet, was zu einem pathologischen Blutfluss führt. Anschließend kommt es zu starken degenerativen Veränderungen der Ventile in Form von Perforation, Faltenbildung und Ruptur.
Infolge der Ausdehnung des Lumens der oberflächlichen und perforierenden Venen aufgrund der Schwäche ihrer Wände und der venösen Hypertonie entwickelt sich die relative Insuffizienz der Klappen - sie bleiben intakt, aber ihre Klappen schließen sich nicht.
Bei Krampfadern kann eine Ventilinsuffizienz auftreten:
1) in den großen und kleinen subkutanen Venen im Bereich der Safen-Femur- und Safen-Popliteal-Fistel und der übrigen Länge;
2) in den Zuflüssen dieser Adern;
3) in perforierenden Venen.
Eine Klappeninsuffizienz tiefer intermuskulärer Hauptvenen und intramuskulärer Venen mit der möglichen Entwicklung eines vertikalen pathologischen Blutrückflusses ist möglich. Es wird angenommen, dass die Rolle dieses Faktors beim Auftreten von Krampfadern der unteren Extremitäten übertrieben ist. Wenn jedoch die tiefen Venenklappen versagen, wird die Situation aufgrund schwerwiegender Funktionsstörungen der Muskel-Venen-Pumpe und einer Zunahme der venösen Hypertonie schwerer.
Pathologische Refluxes (Ableitungen) von Blut sind eine Folge einer Klappeninsuffizienz und können auf der Ebene der Safeno-Femur- und Safenopoplitealfistel, in diesen Venen und an der Verbindung der Nebenflüsse der oberflächlichen Venen mit den großen und kleinen Saphenusvenen (vertikaler Reflux) oder in perforierenden Venen liegen horizontaler Reflux). Es ist möglich, die Flussmündungsinsuffizienz des Ventils der Zuflüsse der großen und der kleinen Vena saphena zu isolieren, was zu einer Entwicklung von extra-abnormalem pathologischen Reflux führt. In Kombination mit der venösen Hypertonie, die durch arteriovenöses Shunting verursacht wird, gilt dieser Faktor als führend in der Entwicklung von BPB, zuerst in den Nebenflüssen und später in den oberflächlichen obersten venösen Stämmen.