Thrombolytische Therapie

Ein Zustand, bei dem aufgrund eines Abbruchs der Blutzirkulation in einem der Herzbereiche ein Teil des Gewebes des Herzmuskels stirbt, wird als Herzinfarkt bezeichnet. Der Zelltod beginnt, wenn der Blutfluss innerhalb von 15 Minuten vollständig blockiert ist. Dieser Zustand wird von starken Schmerzen begleitet. Die Methode der sofortigen Hilfe bei Herzinfarkt nach der Diagnose - Thrombolyse.

Ursachen für Herzinfarkt

Die akuteste Dynamik eines Herzinfarkts liegt bei scheinbar gesunden Patienten, die keine Herzprobleme hatten. Durch regelmäßiges Herzfasten aufgrund von Angina pectoris wird beispielsweise dieser Muskel trainiert und die Bildung neuer Gefäße stimuliert, die eine zusätzliche Blutversorgung des Gewebes darstellen können.

Einer der Gründe für die Einstellung der Blutversorgung des Herzens, die zu einem Herzinfarkt führt, ist die Thrombose. Wenn sich sogar eine kleine Plakette in der Arterie befindet, bildet sich bei ihrem Bruch ein Blutgerinnsel - die Ansammlung von Blutplättchen. Dieses Blutgerinnsel schließt den Blutkreislauf und führt zu einer Katastrophe.

Als eine Muskelpumpe, die sich koordiniert und rhythmisch zusammenzieht, pumpt das Herz Blut durch den Körper. Wenn einer der Standorte seine Funktionen nicht mehr erfüllt, während eines Herzinfarkts gestorben ist, können die Kontraktionen nicht stark genug sein oder ganz aufhören. Eine zu langsame Bewegung des Blutes führt zu einer Stagnation, Durchsickern durch die Wände der Blutgefäße in das Gewebe der Organe, was zu einem Lungenödem führt.

Wenn die Niederlage während eines Herzinfarkts groß ist, kann der Herzmuskel der Belastung nicht standhalten und platzen. Der Patient stirbt ohne sofortige Operation.

Symptome eines Herzinfarkts

Verstopfung der Arterien des Herzens

Bei einem Herzinfarkt erleidet der Patient drückende Schmerzen, ein brennendes Gefühl in der Brust. Schmerzen können dem Oberkiefer (linke Hand) unter dem Schulterblatt auf der linken Seite des Rückens gegeben werden. Das Nitroglycerin, das bei Herzkrankheiten vorhanden ist, stoppt den Schmerz nicht.

Manchmal verursacht die Erkrankung keine Symptome, in anderen Fällen weisen sie indirekt auf die Ursache des Problems hin - die Beine schwellen an, Atemnot und Todesangst treten auf.

Diagnose eines Herzinfarkts

Das Hauptsymptom eines Herzinfarkts sind starke Schmerzen, die nach der Einnahme von Nitroglycerin nicht aufhören. Die Bedingung kann durch ein Kardiogramm erkannt werden, in den meisten Fällen sind jedoch frühere Aufzeichnungen zum Vergleich notwendig. Bei einem Bluttest können Sie Substanzen sehen, die im Blut des Patienten im Normalzustand vernachlässigbar sind, und der Tod eines Teils des Herzens führt zu einem massiven Fluss in den Blutkreislauf. Ultraschall des Herzens ermöglicht es Ihnen auch, das tote Gewebe zu erkennen, nicht jedoch den Zeitpunkt ihres Todes.

Behandlung des Herzinfarkts

Das Ziel der Therapie ist es, die Durchblutung wiederherzustellen und den Sauerstoffmangel des Herzmuskels zu stoppen. Eine sofortige Anästhesie ist ebenfalls erforderlich, da die Schmerzen bei Patienten mit Herzinfarkt sehr störend sind und manchmal Verwirrung verursachen.

Um die Zirkulation wieder herzustellen, gilt Folgendes:

• intravenöser Vasodilatator (Nitroglycerin);
• ein Antikoagulans auferlegen, das die Resorption eines Blutgerinnsels fördert - Thrombolyse.

Lesen Sie mehr über die Gerinnungsresorption

Die Beseitigung eines Blutgerinnsels stellt den Blutkreislauf des Gefäßes vollständig wieder her. Wenn die Thrombolyse rechtzeitig durchgeführt wird, während der Thrombus frisch ist, hilft dies, den Tod eines großen Teils der Zellen des Herzmuskels zu verhindern. Medikamente, die einen Thrombus auflösen können, werden in eine Vene injiziert, die Verabreichungsrate ist minimal. Streptokinase ist das am besten zugängliche und am weitesten verbreitete Medikament, aber seine wiederholte Verabreichung ist aufgrund möglicher allergischer Reaktionen unerwünscht. Es gibt teurere Medikamente, mit denen eine Thrombolyse durchgeführt wird: Tenecteplase, alteplaza.

Eine wirksame Thrombolyse und bei einem ischämischen Schlaganfall beträgt das therapeutische Fenster bei dieser Diagnose 3-4,5 Stunden.

Der Wirkmechanismus von resorbierbaren Medikamenten

Die Thrombolyse wird mit zugelassenen Präparaten durchgeführt, die den Transfer von Plasminogenprotein auf Plasmin fördern. Der Zweck des Verfahrens ist die Freigabe des Arterienbetts, die Wiederherstellung seiner Übertragungsfähigkeit.

Früher in der Kardiologie galt es als Erfolg, eine minimale Gefäßdurchgängigkeit zu erreichen, jetzt sollte die Thrombolyse zu einem normalen Blutfluss, einer Einschränkung des Infarktbereichs, der Erhaltung der linksventrikulären Funktion und einer günstigen Prognose für den Patienten führen.

Frühzeitige Behandlung

Kardiologen, die Thrombolyse verschreiben, warnen, dass die erste Stunde sehr wichtig ist, nachdem die Arterie mit einem Thrombus während eines Herzinfarkts blockiert wurde. Wenn Sie während dieser Zeit mit der Einführung eines Thrombolytikums beginnen, können Sie im ersten Jahr nach einem Herzinfarkt sofortige Sterblichkeit und Todesfälle vermeiden. Mit der thrombolytischen Therapie können Sie die Lücke zwischen den Ventrikeln, ventrikuläre Arrhythmien und den kardiogenen Schock vermeiden.

Späte Thrombolyse

Die während der ersten Stunde begonnene Thrombolyse, die früheste genannt wird, ist am effektivsten. Die Zeit, in der Sie Myokardgewebe speichern können - 1-3 Stunden. Eine thrombolytische Therapie, die nicht über 3 bis 6 Stunden begonnen hat, ist nicht so effektiv, verringert aber auch die Sterblichkeit. Selbst nach 6–12 Stunden gilt die Thrombolyse nicht als nutzlos.

Besonders wenn der Schmerz anhält. Diesem Verfahren kommt bei einem Frontinfarkt, bei dem das Kardiogramm einen starken Herzmuskelschaden zeigt, besondere Bedeutung zu. Es ist erwiesen, dass die Thrombolyse das Überleben bei Herzinfarkt unabhängig vom Alter beeinflusst.

Studien haben genug Daten gesammelt, um die folgende Schlussfolgerung ziehen zu können: Eine späte Thrombolyse, die die Durchblutung wiederherstellt, wirkt sich positiv auf die linksventrikuläre Funktion aus, was das Überleben verbessert. Und der Grund ist nicht nur die Begrenzung der Zone, die durch einen Herzinfarkt abgedeckt wird, sondern auch die Heilung des Myokards, seine Kontraktilität, die Durchblutung.

Die Herzzone unterliegt keiner kritischen Dehnung, Arrhythmien treten seltener auf. Im so genannten schlafenden myokardialen Zustand, wenn seine Kontraktilität verringert ist und die Permeabilität fast nicht vorhanden ist, ist eine Beseitigung der Stenose möglich.

Geschichte der thrombolytischen Therapie

Der erste Bericht, der die durch Thrombolyse gezeigte Überlebenswirksamkeit zeigt, wurde 1981 erstellt. In der Gruppe der Patienten, bei denen in der ersten Stunde nach dem Einsetzen der Symptome eine auflösende Thrombustherapie angewendet wurde, ging die Mortalität um 51% zurück. Wenn die Thrombolyse innerhalb von 1-3 Stunden einsetzte, nahm die Mortalität um 3 bis 6 Stunden um 25% ab - um 18%.

Später wurden die Forschungsergebnisse weiter gesammelt und zusammengefasst. Die Behandlung von mehr als 100.000 Patienten zeigte eine Abnahme der Mortalität um 10-50%. Die thrombolytische Therapie demonstrierte die Wiederherstellung der arteriellen Durchgängigkeit, die Begrenzung der Totzone, die Aufrechterhaltung der Pumpfunktion des linken Ventrikels, die Verringerung der Häufigkeit von Komplikationen wie Aneurysmen und die Erhöhung der elektrischen Stabilität des Myokards.

Indikationen für die Therapie

Indikationen, für die die Thrombolyse bestimmt ist:

• wahrscheinlicher Herzinfarkt mit schwerer Angiose für eine halbe Stunde;
• Blockade des leitfähigen Systems des Herzens (insbesondere - des linken Beines des Bündels von Sein);
• keine Gegenanzeigen.

Typischerweise beträgt das Zeitintervall zwischen dem Einsetzen der Symptome und der Behandlung 12 Stunden.

Kontraindikationen für die Lyse von Blutgerinnseln

• innere Blutungen, die in den letzten zwei Wochen aufgetreten sind;
• Bluthochdruck über 200/120 mmHg. Säule;
• traumatisches Gehirn oder andere Verletzungen, Operation in den letzten zwei Wochen;
• Magengeschwür im aktiven Zustand;
• Verdacht auf Perikarditis (Blutung in der Herzregion), die Gefahr eines Aortenaneurysmas;
• allergisch gegen das Medikament, mit dessen Hilfe Thrombolyse durchgeführt werden soll.

• jede Operation oder Gehirnverletzung vor mehr als zwei Wochen;
• hämorrhagische Diathese (Blutungsneigung) als Reaktion auf die Thrombolyse;
• Diabetes mellitus;
• Leber- oder Nierenversagen;
• bösartige Tumoren;
• das Vorhandensein einer aktiven Infektion;
• Verwendung von Antikoagulanzien in den letzten sechs Monaten.

Wie wird die Wirksamkeit der Therapie bewertet?

Die Koronographie zeigt, dass die Thrombolyse nicht in Form eines Abwaschens der Schichten und einer allmählichen Reduktion eines Blutgerinnsels auftritt, sondern in Form des Auftretens von Löchern. Zur gleichen Zeit, den Prozess der Wiedergewinnung eines Blutgerinnsels. Die Therapie ist dann wirksam, wenn die Thrombolyse schneller ist als die Genesung. Bei einigen Patienten kann eine myokardiale Re-Thrombose beobachtet werden.

was gibt das Halten von Thrombolyse in der präklinischen Phase

Die Beurteilung der Wirksamkeit ist durch Blutuntersuchungen, Kardiogramme möglich. Positive Dynamik ist die Schmerzlinderung. Eineinhalb Stunden nach Beginn der Thrombolyse wird eine Angiographie durchgeführt. In den meisten Fällen zeigt sich eine Zunahme der Durchgängigkeit der betroffenen Koronararterie.

Die thrombolytische Therapie wird auf einer Skala bewertet, die die Wirksamkeit bestimmt und die Wiederherstellung des Blutkreislaufs zeigt:

• Grad 0 - ein Kontrastmittel ist unterhalb der Thrombosestelle nicht sichtbar, es gibt keinen Blutfluss;
• Grad 1 - das Kontrastmittel dringt nur teilweise ein, es gibt einen schwachen Blutfluss, aber es füllt nicht den Kanal der Arterie;
• Grad 2 - ein Kontrastmittel durchläuft den Kanal, es gibt Blutfluss, aber es wird verlangsamt;
• Grad 3 - Ein Kontrastmittel füllt das Lumen der freigesetzten Arterie vollständig aus, die Durchgängigkeit wird als wiederhergestellt betrachtet.

Eine wirksame Thrombolyse hängt von mehreren Faktoren ab. Die wichtigsten sind der frühe Beginn der Therapie und die Art der Medikamentengabe.

Das Material des Autors: Alexey Burmistrov - Kardiologe, Spezialist auf dem Gebiet des Herz-Kreislauf-Systems.

Beschreibung der Thrombolyse beim Herzinfarkt

Ein irreversibler Tod des Herzmuskels des Herzmuskels, der durch unzureichende Blutversorgung verursacht wird, wird in der Medizin als Myokardinfarkt bezeichnet. Die Zellen beginnen nach 15 Minuten nach vollständiger Blockierung des Blutflusses abzusterben, was von starken Schmerzen begleitet wird.

Die Hauptursache für Infarkt und Gewebenekrose ist die vermehrte Anhäufung von Blutplättchen in der Höhle der Herzkranzgefäße in Form von Blutgerinnseln - Thrombose, die durch Plaque-Ruptur entsteht und die Lumen vollständig blockiert.

Bei ausgedehnten Läsionen großer Teile des Herzmuskels kann das Herz nicht mehr voll funktionieren, die ausgeglichene Arbeit aller Abteilungen ist gestört, Muskelkontraktionen können verlangsamt oder vollständig gestoppt werden. Da es sich ohne Bewegung befindet, bildet das Blut eine Stagnation in den Gefäßen, beginnt durch die Wände der Arterien zu lecken, tritt oft in die Lunge ein und verursacht ein Anschwellen des Gewebes.

• Alle Informationen auf dieser Website dienen nur zu Informationszwecken und sind NICHT ein Handbuch zum Handeln!
• Nur der DOKTOR kann die EXAKTE DIAGNOSE liefern!
• Wir empfehlen Ihnen dringend, sich nicht selbst zu heilen, sondern sich bei einem Spezialisten anzumelden!
• Gesundheit für Sie und Ihre Familie!

Zu viel Muskelverspannungen können zu Bruch und Tod führen, wenn nicht sofort operiert wird.

Eine der Notfallmaßnahmen, um das Leben eines Menschen zu retten, ist die Thrombolyse.

Wirkmechanismus

Die Thrombolyse ist eine intravenöse Injektion von speziellen Medikamenten (Antikoagulanzien), die eine verheerende Wirkung auf das gebildete Blutgerinnsel haben, was zum Auftreten von Löchern in seiner Struktur und ihrer allmählichen Resorption beiträgt.

Die Wirkstoffe des Antikoagulans hemmen die Funktion des Blutgerinnungssystems und verringern die Fähigkeit des Körpers, Blutgerinnsel zu bilden.

Der Hohlraum der Arterien wird freigegeben, ihr Durchsatz und der normale Blutfluss werden wiederhergestellt.

Die pünktlich durchgeführte Thrombolyse, während der Thrombus noch frisch und weich ist, ermöglicht es Ihnen, einen erheblichen Teil der Herzmuskelzellen vor dem Tod zu retten.

Streptokinase ist ein verfügbares Medikament mit einer ähnlichen Wirkung, jedoch kann seine wiederholte Anwendung allergische Reaktionen hervorrufen. Im Notfall werden auch Tenecteplase, Alteplase und andere ähnliche Arzneimittel eingesetzt.

Die Verwendung von Thrombolyse bei Myokardinfarkt in der Geschichte

Zum ersten Mal wurde 1981 die Wirksamkeit der Thrombolyse in Gang gesetzt, nachdem ein Bericht vorgelegt wurde, in dem Statistiken zur Verwendung von Arzneimitteln vorgelegt wurden. Mehr als die Hälfte der Patienten, die spätestens eine Stunde nach Beginn der Thrombosesymptome behandelt wurden, überlebte dank dieser Methode.

Ein Muster zeigte sich auch: Je früher das Medikament verabreicht wurde, desto wahrscheinlicher war es, große Bereiche des Herzmuskels vor dem Tod zu retten. So verringert die innerhalb von 1-3 Stunden durchgeführte Thrombolyse die Mortalität um 25%; und innerhalb von 6 Stunden - um 18%.

Weitere Studien zur Verwendung von Antikoagulanzien bestätigten nur ihre Wirksamkeit.

Die Thrombolyse senkte die Sterberate bei ausgedehnten Herzinfarkten um die Hälfte und stellte die Fähigkeit der Arterien wieder her, Blut zu transportieren. Dies erlaubte auch:

• die Größe der betroffenen Region des Myokards begrenzen;
• Aufrechterhaltung der Fähigkeit des linken Ventrikels, Blut zu pumpen;
• die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen in Form einer Gefäßwanddilatation (Aneurysma) verringern;
• myokardiale elektrische Stabilität optimieren.

Noch vor wenigen Jahren galt sogar eine leichte Erhöhung des Lumens, die den Blutfluss etwas ermöglichte, in der Herzpraxis als Leistung.

Moderne Medikamente können den Blutfluss in den Gefäßen vollständig wiederherstellen, indem sie ihren inneren Hohlraum von Blutgerinnseln reinigen, die sie während der Therapie so gut wie möglich erreichen wollen.

Hinweise

Die Thrombolyse beim Myokardinfarkt ist in folgenden Fällen angezeigt:

• diagnostizierter Herzinfarkt, begleitet von starken Schmerzen für eine halbe Stunde oder länger;
• Blockieren der leitenden Funktionen des Herzens durch Blockieren von Blutgefäßen;
• in den ersten 6 Stunden nach dem Beginn des Myokardinfarkts, was durch das Fehlen einer Q-Welle und den Anstieg des ST-Segments im Elektrokardiogramm (EKG) belegt wird;
• innerhalb von 12 Stunden, vorausgesetzt, die Schmerzen bleiben bestehen und beweisen, dass das Myokardgewebe noch am Leben ist und gerettet werden kann.

Eine Thrombolyse wird nicht angewendet, wenn der genaue Zeitpunkt des Beginns der Gewebenekrose unbekannt ist und auch nach 12 bis 24 Stunden nur selten wirksam ist, wenn die Nekrose eines großen Herzbereichs nicht mehr vermeidbar ist.

In einigen Fällen ermöglicht die späte Thrombolyse jedoch die Erzielung einer positiven Dynamik, die Wiederherstellung der Perfusion, der Funktionen des linken Ventrikels und kann das Leben einer Person retten.

Daher entscheidet der Arzt über die Durchführbarkeit der Therapie der späten Thrombolyse auf der Grundlage der Forschung und des individuellen Krankheitsbildes des Patienten.

Gegenanzeigen

Die Thrombolyse bei Myokardinfarkt hat relative und absolute Kontraindikationen.

Folgende Faktoren schließen den Einsatz von Medikamenten vollständig aus:

• Blutungen der inneren Organe in den letzten 14 Tagen;
• ein signifikanter Blutdruckanstieg (mehr als 200/120 mm);
• chirurgische Eingriffe, Schädel- und Hirnverletzungen, die in den zwei Wochen vor Beginn des Angriffs auftraten;
• Exazerbation von Magengeschwüren im Magen;
• hohe Wahrscheinlichkeit von Komplikationen in Form eines Aortenaneurysmas, Blutung in der Perikardzone (Perikarditis);
• Geburt;
• eine Geschichte von hämorrhagischem Schlaganfall;
• schwere allergische Reaktion auf die Bestandteile des Arzneimittels.

Hier sind die Symptome eines abdominalen Myokardinfarkts aufgeführt.

Zu den relativen Anzeichen, die in einigen Fällen als Kontraindikationen für die Lyse von Blutgerinnseln angesehen werden können, gehören:

• traumatische Hirnverletzung, Operation vor mehr als zwei Wochen;
• das Vorhandensein von hämorrhagischer Diathese - erhöhte Blutungsneigung durch Thrombolyse;
• Nieren- oder Leberversagen; Zirrhose;
• Diabetes mellitus;
• Krebs, bösartige Tumoren;
• Infektionskrankheiten im aktiven Stadium;
• Durchführen der Thrombolyse in den letzten sechs Monaten;
• schwere Kardiosklerose nach dem Infarkt;
• erhöhter Blutdruck (über 180/110 mm);
• Schwangerschaft
• Netzhautlasertherapie;
• Wiederbelebung mehr als 10 Minuten.

Die Streptokinase-Allergie in den letzten zwei Jahren ist ein Hinweis darauf, sie durch ein anderes Medikament zu ersetzen.

Wirkungsgrad

Die thrombolytische Therapie wird anhand des Wirkungsgrades anhand der röntgendichten Coronographie der Arterien beurteilt, die idealerweise eine allmähliche Abnahme der Größe eines Blutgerinnsels, das Auftreten von Löchern in seiner Struktur und eine Zunahme der koronaren Gefäßdurchgängigkeit innerhalb von eineinhalb Stunden nach Beginn der Behandlung zeigt.

Manchmal kann eine Neubildung von Blutgerinnseln nachgewiesen werden.

Ein systematischer Ansatz zur Bewertung der Ergebnisse der Thrombolyse umfasst ein EKG und einen Bluttest.

Die Wiederherstellung des normalen Blutkreislaufs wird auf einer speziellen Skala von null bis zum dritten Wirkungsgrad bewertet:

Thrombolyse-Medikamente helfen gegen Blutgerinnsel: die besten und effektivsten

Enzympräparate, die Fibrinfäden zerstören können, werden verwendet, um den Thrombus aufzulösen. Sie werden in den ersten Stunden nach einem Schlaganfall, Herzinfarkt, Lungenthromboembolie angewendet. Die Einführung erfolgt auf übliche intravenöse Weise oder lokale Verabreichung des Arzneimittels an das Blutgerinnsel. Die häufigste und schwerwiegendste Folge einer thrombolytischen Therapie sind Blutungen.

Lesen Sie in diesem Artikel.

Grundlegende Medikamente zur Thrombolyse

Das Verschließen von Blutgefäßen mit Blutgerinnseln führt zu akuten Durchblutungsstörungen - Herzinfarkt, Niere, Darm, Schlaganfall, Lungenembolie. Die Basis des Thrombus ist Fibrinfaden. Enzympräparate werden verwendet, um sie aufzulösen. Ihr Wirkmechanismus beruht auf der Aktivierung der Plasminbildung aus Plasminogen, das die Fähigkeit besitzt, Fibrinfasern zu zerstören.

Die Wirksamkeit dieser Medikamente hält nicht lange an, aber aufgrund der Abnahme des Fibrinogengehalts halten die erhöhten gerinnungshemmenden Eigenschaften des Blutes bis zu einem Tag an. Enzyme, die Blutgerinnsel auflösen, haben ein wichtiges Merkmal: Bei Nierenerkrankungen ändern sie ihre Clearance-Rate nicht, bei der Leberpathologie sind sie jedoch länger im Blut zu finden. Dies kann zu unerwünschten Folgen führen - Blutungen.

Alle verwendeten Thrombolytika sind in drei Generationen unterteilt:

• die erste ist Streptokinase, Urokinase;
• der zweite ist Aktilize (alteplaz);
• der dritte ist Metalise (Tenecteplase).

Die ersten Arzneimittel für die thrombolytische Therapie haben eine Reihe von Nachteilen: die Fähigkeit, schwere allergische Reaktionen zu verursachen, Blutungen, eine kurze Zeit im Blut, die lange Injektionen (mindestens eine Stunde) erfordert. Dies war der Grund für die Entwicklung neuer Medikamente, die in den ersten vier Stunden nach der Blockierung einer Arterie oder Vene greifbare Vorteile bringen.

In der Zukunft ist ihre Wirksamkeit nahezu gleich. Von all diesen Medikamenten wird Streptokinase am häufigsten verwendet, vor allem wegen der niedrigen Kosten.

Die wichtigsten Kontraindikationen für eine thrombolytische Therapie sind:

• unkontrollierter Blutdruckanstieg (mehr als 180/100 mm Hg. Art.);
• offensichtliche oder kürzliche gastrointestinale Blutungen;
• Gehirnblutung;
• schwere Lebererkrankung.

Und hier mehr zur medizinischen Behandlung von Schlaganfällen.

Medikamente, die am wirksamsten bei Herzinfarkt sind, Schlaganfall

Die erste Generation von Medikamenten besteht aus natürlichen Enzymen - Streptokinase (erhalten aus Streptococcus), Urokinase (aus Blut und Urin isoliert). Die zweite Generation wirkt direkt auf die Fibrinfäden. Dieser Gewebeplasminogenaktivator wird aus den Geweben des Uterus und des Melanoms - Aktilize - isoliert. Mit der Methode der Gentechnik wurde es perfektioniert und ein Tool der dritten Generation geschaffen - Metalise.

Streptokinase

Es kann in das Blutgerinnsel eindringen und die Zerstörung der Fibrinfäden auslösen. Es wirkt nur auf Blutgerinnsel, die nicht länger als 7 Tage sind. Die maximale thrombolytische Wirkung tritt nach 30 - 40 Minuten auf und dauert einen Tag.

Um häufigen allergischen Reaktionen vorzubeugen, werden immer Hormone (Prednison oder Dexamethason) injiziert. Es ist zu beachten, dass das Risiko einer schweren Allergie nach 2-3 - jähriger Anwendung bestehen bleibt.

Die Einführung von Streptokinase führt seltener zu hämorrhagischen Schlaganfällen. Daher ist es besser, ältere Patienten vor dem Hintergrund von Bluthochdruck, Schlaganfall oder Anfällen von zerebraler Ischämie zu verwenden. Es kann mit einem kleinen Fokus der Nekrose an der hinteren Wand des linken Ventrikels auch nach 4 Stunden nach Beginn eines Herzschmerzangriffs wirksam sein.

Urokinase

Es wird durch Gentechnik oder aus Nierenzellen, Urin, gewonnen. Urokinase hat eine größere Selektivität der Wirkung als Streptokinase, löst hauptsächlich Fibrin auf, aber das Blutungsrisiko ist nicht ausgeschlossen. Da es ein natürliches Enzym für den Menschen ist, ist es weniger wahrscheinlich, dass es Allergien auslöst. In Kombination mit Heparin ist die Wirksamkeit erhöht.

Bei weit verbreiteter Atherosklerose, Re-Thromboembolie oder Herzinfarkt, erhöhtem Körpergewicht und Cholesterin im Blut sind hohe Dosen oder eine intravaskuläre Verabreichung erforderlich.

Aktilize

Es wird als selektives Medikament betrachtet, da es die Vorstufe von Plasmin beeinflusst, das sich in einem Thrombus befindet und mit Fibrin assoziiert ist.

Nach 20 Minuten verbleiben weniger als 10% des verabreichten Arzneimittels im Blut. Actilise verletzt nicht die Aktivität anderer Gerinnungsfaktoren, kann Blutgerinnsel auflösen, die einer alternativen Behandlung nicht zugänglich sind. Es verursacht keine schweren Allergien und Druckabfälle. Die Verwendung ist auf Kosten begrenzt - eine Flasche kostet ungefähr 27.000 Rubel oder 17.000 Griwna.

Dargestellt in den ersten 6 bis 12 Stunden nach Beginn des Myokardinfarkts, 3 bis 4,5 Stunden nach der Entwicklung eines Schlaganfalls oder bei massiver Blockierung der Lungenarterie. Bei Patienten, die bereits vor einem halben Jahr Streptokinase angewendet haben oder auf diese allergisch sind, ernannt. Es wird häufig für Patienten im jungen Alter empfohlen, insbesondere bei gleichzeitiger arterieller Hypotonie.

Metalize

Hergestellt auf Basis der altenplazy rekombinanten Methode. Es hat folgende Vorteile:

• schnellerer Beginn der Thrombolyse;
• hohe Affinität für Fibrin (weniger Blutungsrisiko);
• geht in das Blutgerinnsel in großer Tiefe über;
• wirkt länger Aktilize;
• Effektive Wiederherstellung des Blutflusses;
• bewahrt das das Zerstörungszentrum umgebende Gewebe;
• reduziert die Sterblichkeit

Kann beim Einführen eines Katheters oder einer Nadel zu Blutungen an Punktionsstellen führen. Die Auflösung des Thrombus in den Herzkranzgefäßen kann zu Arrhythmien führen. Vor der Einführung von Metalize wird Aspirin empfohlen, und Heparin wird nach der Infusion verwendet. Es wird bei Patienten bis zu 75 Jahren mit einem ausgedehnten Herzinfarkt oder einer Läsion der Vorderwand angewendet und ist in den ersten 4 Stunden des Beginns akuter Schmerzen im Herzen am wirksamsten.

Sehen Sie sich das Video zu Indikationen und Kontraindikationen für die Thrombolyse an:

Möglichkeiten, ein Blutgerinnsel aufzulösen

Es gibt zwei Methoden, um die Blutzirkulation in dem verschlossenen Gefäß wiederherzustellen - intravenöse Verabreichung auf herkömmliche Weise oder lokal - direkt in das Gefäß, in dem sich der Thrombus befindet. Es gibt Studien, die beweisen, dass beide Methoden in den ersten 6 Stunden nach Beginn eines Angriffs ziemlich wirksam sind. Die maximalen positiven Ergebnisse der Thrombolyse werden jedoch vor Ende der dritten Stunde festgestellt.

Es ist am einfachsten, ein Blutgerinnsel in einer Vene aufzulösen. Daher sind bei Lungenarterien-Thromboembolien (trägt venöses Blut) geringere Dosen von Enzymen erforderlich als bei atherosklerotischer Läsion (Herzinfarkt oder Gehirninfarkt). Es ist zu bedenken, dass die Auflösung eines Blutgerinnsels in der tiefen Vene der unteren Extremitäten gefährlich ist, da er sich in die Lungengefäße befördert.

Aber er hat auch die Würde - Thrombose ist fast nie isoliert, daher lösen sich Klumpen anderer Lokalisationen auf.

Bei lokaler (selektiver) Einführung von Enzymen ist eine Röntgenüberwachung des Kathetervorschubs an die Okklusionsstelle erforderlich. Auf diese Weise können Sie Thrombolytika im Bereich der Durchblutungsstörung genau verabreichen und eine niedrigere Dosis anwenden. Es kann nur in spezialisierten Einrichtungen von Ärzten mit intravaskulären Techniken durchgeführt werden. Es kann zu einem späteren Zeitpunkt (6 - 12 Stunden) als das System wirksam sein.

Anzeichen einer erfolgreichen Thrombolyse

Mit der Zerstörung eines Blutgerinnsels stellen Arterien und Venen allmählich ihre Durchlässigkeit wieder her, was sich in klinischen Symptomen widerspiegelt. Dies ist am deutlichsten bei einem ischämischen Schlaganfall - die Empfindlichkeit des Patienten gegenüber den Gliedmaßen wird normalisiert und die Muskelkraft kehrt zurück, die Sprech- und Sehnenreflexe verbessern sich. Bei Lungenthromboembolien kehrt der systemische und pulmonale Druck zum Normalzustand zurück und die Schwere der Atemnot nimmt ab.

Zur Beurteilung der Veränderungen des Herzinfarkts werden die Schmerzintensität und die allgemeine Normalisierung des Wohlbefindens bewertet. Für eine objektive Beurteilung ist jedoch eine EKG- und Labordiagnostik erforderlich. Die Leistungskriterien sind:

• Wiederherstellung der ST-Position - Rückkehr zur isoelektrischen Leitung oder mindestens 70% der positiven Dynamik innerhalb von 2 Stunden;
• das Auftreten von Arrhythmien (nicht genug verlässliches und gefährliches Zeichen) - Nach Wiederaufnahme des Blutflusses treten Extrasystolen, ventrikuläre Tachykardien und Flimmern auf, und es kommt zu einer Blockade von Impulsen am Myokard.
• Normalisierung der Kreatinphosphokinase-Aktivität schneller.

Angiographie und Doppler-Ultraschall werden verwendet, um die Durchgängigkeit der Gefäße genau zu bestimmen.

Mögliche Komplikationen

Die schwerwiegendste und häufigste unerwünschte thrombolytische Therapie ist das hohe Blutungsrisiko. Sie können in jedem Teil des Körpers auftreten, einen erheblichen Blutverlust verursachen oder sogar zum Tod eines Patienten führen. Es gibt sowohl äußere als auch innere Blutungen.

Eine intrakranielle Blutung ist ebenfalls nicht ausgeschlossen, was mit einer Beeinträchtigung der Sprache, einer Lähmung der Gliedmaßen der Körperhälfte, einem Krampfsyndrom und einem Bewusstseinsstörungen einhergeht. Der ischämische Schlaganfall kann sich in hämorrhagisch umwandeln, was die Erholung des Gehirns verlangsamt. Darüber hinaus entstehen durch die Einführung von Fibrinolytika:

• allergische Reaktionen;
• Bronchospasmus;
• Hautausschlag, Urtikaria;
• Schwellung der Gewebe;
• Druckreduzierung, Gefäßkollaps;
• Schockzustand;
• Ansammlung von Blut im Herzbeutel;
• intrahepatische oder pulmonale Blutung;
• Thrombose und Embolie von Blutgefäßen;
• Hämoptyse;
• blutende Schleimhäute, Zahnfleisch, Nase;
• Magen- und Darmblutungen;
• blutiges Erbrechen;
• das Auftreten von Blut im Stuhl, Urin.

Ischämischer Schlaganfall als Komplikation nach Thrombolyse

Beim Myokardinfarkt besteht eine spezifische Komplikation der Thrombolyse in Reperfusionsarrhythmien - Vorhofflimmern, Extrasystole, Tachykardie-Anfällen und Fibrillation. Diese Bedingungen können zum Abbruch der Kontraktionen und zur Notwendigkeit einer medikamentösen Therapie oder Defibrillation führen.

Wenn die Durchgängigkeit wiederhergestellt ist, tritt die schlafende (überwinternde) Myokardzone auf oder dehnt sich aus, was von einer Abnahme der Kontraktilität des Herzmuskels und der Entwicklung einer stabilen Form von Herzversagen begleitet wird.

Die Entwicklung von Komplikationen nimmt bei älteren und älteren Patienten zu und bei:

• Diabetes;
• Behandlung mit Antikoagulanzien (Warfarin), Antithrombozytenagenten (Aspirin, Curantil);
• kürzliche Blutung, Operation, Trauma, Geburt;
• kardiopulmonale Wiederbelebung;
• schwere Leberschäden;
• akute Pankreatitis, Magengeschwür;
• bösartiger Verlauf einer hypertensiven Erkrankung;
• Neoplasmen;
• Aneurysma oder Gefäßmissbildungen;
• schwerer Schlaganfall, konvulsives Syndrom, zerebrales Koma.

Und hier mehr über Ileofemoralnom-Thrombose.

Die thrombotische Therapie hilft, die Permeabilität der Arterien und Venen mithilfe von Fibrinolytika wiederherzustellen. Diese Enzympräparate tragen zur Auflösung von Blutgerinnseln bei. Es gibt drei Generationen von Medikamenten. Streptokinase ist aufgrund seiner Erschwinglichkeit das erste und am meisten verschriebene Werkzeug.

Thrombolytika der zweiten und dritten Generation haben eine größere Selektivität der Wirkung und ein geringeres Risiko für Nebenwirkungen. Das Kriterium der Wirksamkeit ist die Beseitigung von Ischämie-Symptomen und die instrumentelle Bestätigung der Auflösung eines Blutgerinnsels. Aufgrund der hohen Blutungswahrscheinlichkeit ist eine individuelle Beurteilung der wahrgenommenen Lebensgefahr bei der Verabreichung von Enzymen erforderlich.

Die Thrombolyse bei Myokardinfarkt ermöglicht es Ihnen, eine Prognose über den Verlauf der Erkrankung abzugeben. Je früher die Therapie beginnt, desto eher verschwinden die Wirkungen.

Heparin wird nicht immer bei Herzinfarkten verschrieben, insbesondere bei akutem Myokardinfarkt, da Kontraindikationen vorliegen. Aber es hilft bei tiefer Venenthrombose, einschl. induziert. Welche Dosierung wird zur Behandlung und Vorbeugung benötigt?

Die Behandlung eines Herzinfarkts im Krankenhaus umfasst eine Reihe von Maßnahmen, die das Leben des Patienten retten sollen. Von der Arbeit der Ärzte hängt das Ergebnis der Erkrankung ab.

Die medikamentöse Behandlung des Schlaganfalls wird verschrieben, um die schweren Manifestationen der Krankheit zu lindern. Bei hämorrhagischer Hirnschädigung oder Ischämie helfen sie auch, das Fortschreiten und die Zunahme der Symptome zu verhindern.

Lebensbedrohliche Nierenthrombosen sind schwer zu behandeln. Die Gründe für sein Auftreten sind Ventildefekte, ein Schlag auf den Bauch, die Installation eines Stents und andere. Die Symptome ähneln akuten Nierenkoliken.

Mit den Risikofaktoren für Blutgerinnsel wird Trombopol vorgeschrieben, regelmäßig Thrombosen einzusetzen. Indikationen für Pillen können in der postoperativen Phase als Prävention dienen. Für Tabletten gibt es Kontraindikationen. In einigen Fällen lohnt es sich, Cardiomagnyl zu wählen.

Das Stenting wird nach einem Herzinfarkt durchgeführt, um die Gefäße zu reparieren und Komplikationen zu reduzieren. Die Rehabilitation findet unter Verwendung von Drogen statt. Die Behandlung wird danach fortgesetzt. Insbesondere nach einem ausgedehnten Herzinfarkt ist die Kontrolle der Belastung, des Blutdrucks und der allgemeinen Rehabilitation erforderlich. Geben Behinderungen?

Bei Verschluss verschiedener Gefäße mit einem Thrombus wird eine Thrombektomie durchgeführt. Es kann aspiriert werden, pulmonal, und kann auch mit Hämorrhoiden durchgeführt werden. Zunächst wird jedoch ein Medikament verabreicht. Die Erholung von der Thrombektomie ist kurz.

Die Gründe, für die eine Thrombose der Mesenterialgefäße auftreten kann, sind viel. Es ist wichtig, die klinischen Manifestationen zu beachten, die Pathologie zu diagnostizieren und zu behandeln. Als akuter Prozess im Darm kann das Mesenterium zum Tod des Patienten führen.

Thrombolyse bei akutem Myokardinfarkt

Herz-Kreislauf-Erkrankungen nehmen in der Gesamtstruktur der Pathologie den ersten Platz ein und verursachen in über 60% der Fälle einen vorzeitigen Tod in der Bevölkerung. Herz-Kreislauf-Unfälle (instabile Angina pectoris, Herzinfarkt) sind besonders gefährlich, da sie plötzlich auftreten und oft lebensbedrohliche Komplikationen auftreten. Daher lohnt es sich, so schnell wie möglich mit einer hochqualifizierten Behandlung zu beginnen, da die größten Verluste in den ersten 2 Stunden der Krankheit auftreten.

Die Entwicklung von AMI (akuter Myokardinfarkt) beruht auf intrakoronarer Thrombose an der Stelle eines destabilisierten atherosklerotischen Plaques, die zur Einstellung der Blutversorgung und zur Entwicklung einer Nekrose des Herzmuskels führt. Dies ist ein sehr vorübergehender Prozess: 60 Minuten nach Beginn der Ischämie sterben etwa 50% der Kardiomyozyten im betroffenen Bereich.

Die Notfallversorgung für AMI in der präklinischen Phase sollte auf Folgendes abzielen:

• ausreichende Schmerzlinderung;
• Wiederaufnahme der Durchgängigkeit des beschädigten Gefäßes, Verhinderung der Wiederverschließung (Wiederaufhebung des Blutkreislaufs);
• Aufrechterhaltung der Durchlässigkeit der Koronararterien, Verringerung der Blutplättchenaggregation;
• Einschränkung der Ischämie, Vorbeugung oder Beseitigung von Komplikationen.

Was ist Thrombolyse und wie wird sie durchgeführt?

Thrombolyse (TLT) ist der Prozess der Auflösung eines Blutgerinnsels unter dem Einfluss eines Enzyms, das in den systemischen Kreislauf injiziert wird, wodurch die Basis des Blutgerinnsels zerstört wird.

TLT-Präparate (Gewebeplasminogenaktivatoren) werden in direkte (Streptokinase) und indirekte (Alteplaza, Aktilize, Tenekteplaza) unterteilt.

Im Aktionsmechanismus unterscheidet TAP 3 Stufen:

• Die Bindung des Enzyms mit Plasminogen, das sich am Fibrin befindet (Bildung eines Tripelkomplexes);
• TAP fördert das Eindringen von Plasminogen in Fibrin und wandelt es in Plasmin um;
• Das resultierende Plasmin spaltet Fibrin in kleine Fragmente (zerstört den Thrombus).

Es besteht ein direkter Zusammenhang zwischen dem Zeitpunkt des Eintritts der TLT und der Prognose für den Patienten. In den Richtlinien der Europäischen Kardiologenvereinigung wurde Thrombolyse bis 12 Stunden nach Beginn der Erkrankung angegeben (im Folgenden ist die Einführung des Arzneimittels nicht praktikabel).

Das TLT-Verfahren bewirkt eine Thrombozytenaktivierung und erhöht die Konzentration freier kleiner Blutgerinnsel. Daher sollte die TLT zusammen mit einer adjuvanten Antithrombozyten-Therapie durchgeführt werden.

Tenekteplazu für TLT im präklinischen Stadium eingesetzt. Es wird 10 Sekunden lang intravenös ein Bolus (intravenöser Bolus mit einer Spritze) injiziert. Diese TAP der dritten Generation, die ein hohes Sicherheitsprofil aufweist (geringes Risiko für hämorrhagische und hämodynamische Komplikationen, allergische Reaktionen), erfordert keine besonderen Lagerungsbedingungen und ist einfach anzuwenden.

Alteplaza in einem Krankenhaus eingeführt. Nach der Einführung von 5 ti OD Heparin werden 15 mg des Arzneimittels durch Bolus verabreicht. Als nächstes tränken Sie 30 Minuten lang mit 0,75 mg / kg und 60 Minuten lang mit 0,5 mg / kg. Die Gesamtdosis beträgt 100 mg. Das gesamte Verfahren wird vor dem Hintergrund einer kontinuierlichen Infusion von Heparin durchgeführt.

Streptokinase wird intravenös in einer Dosierung von 1,5 Millionen OD verabreicht, die mit 100 ml Kochsalzlösung für 30 bis 60 Minuten verdünnt ist. Vor der Verwendung des Arzneimittels werden 5.000 OD Heparin mit einem Bolus verabreicht, gefolgt von der Wiederaufnahme der Infusion frühestens 4 Stunden nach Ende der Streptokinase-Verabreichung.

Nach der Anweisung des Ministeriums muss der Patient nach Durchführung der TLT in ein spezialisiertes Krankenhaus gebracht werden, wobei die Möglichkeit besteht, Ballonangioplastie oder Stenting spätestens 12 Stunden durchzuführen.

Hinweise für

Indikationen für die Thrombolyse bei Myokardinfarkt sind:

• Langer (mehr als 20 Minuten) Angina-Anfall in den ersten 12 Stunden nach Beginn;
• Erhöhung des ST-Segments bei 0,1 mV oder mehr in zwei benachbarten Standards oder 0,2 mV in benachbarten Perikard-EKG-Ableitungen;
• Komplette Blockade des linken Beines des Bündels Seines, das zuerst bei Schmerzen auftrat.

TLT ist in Abwesenheit der Möglichkeit eines PCV für 90-120 Minuten nach dem ersten Kontakt mit dem Patienten gezeigt.

Die Thrombolyse bei Myokardinfarkt hat das Recht, ein spezialisiertes kardiologisches Notfallteam einzusetzen, das mit allem ausgestattet ist, was zur Linderung möglicher Komplikationen erforderlich ist.

Gegenanzeigen

Absolute Kontraindikationen für die Thrombolyse bei Myokardinfarkt:

• Übertragener hämorrhagischer Schlaganfall vor weniger als 6 Monaten;
• Geschichte des TBI, Operation bis zu 3 Wochen;
• Magen-Darm-Blutungen vor weniger als einem Monat;
• Störungen des Blutgerinnungssystems;
• Aortenaneurysma sezieren;
• Refraktärer arterieller Hypertonie (SAT über 200 mm Hg, DAT über 110 mm Hg).

• Tia vor weniger als 6 Monaten;
• Systematische Verwendung von direkten Antikoagulanzien;
• Schwangerschaft, die ersten 28 Tage nach der Geburt;
• Punktierte Behälter mit großem Durchmesser, die für die Kompression nicht zugänglich sind;
• Verlängerte traumatische kardiopulmonale Reanimation;
• Kürzlich durchgeführte Lasertherapie bei Erkrankungen der Netzhaut;
• Leberversagen;
• Magengeschwür im akuten Stadium;
• Infektiöse Endokarditis;
• Diabetische hämorrhagische Retinopathie und andere Netzhautblutungen.

Der Arzt ist verpflichtet, den Patienten vor allen möglichen Kontraindikationen und Komplikationen des Verfahrens zu warnen. Der Patient bestätigt die Einwilligung für TLT schriftlich im Protokoll der Thrombolyse.

Mögliche Komplikationen der thrombolytischen Therapie (treten nicht mehr als 0,7% der Fälle auf):

• Parenchymale Blutung, Blutung an der Injektionsstelle;
• Akute Arrhythmien - Vorhofflimmern wird als Indikator für die Rekanalisierung (Wiederherstellung des Blutkreislaufs) des Gefäßes betrachtet;
• Allergische Reaktion, Fieber.

Klinische Kriterien für eine erfolgreiche Reperfusion (erneute Sauerstoffversorgung) des Myokards:

• Schnelle Schmerzregression;
• Manifestationen während der Einführung von thrombolytischen Reperfusionsarrhythmien;
• Involution von EKG-Änderungen (Annäherung des ST-Segments an die Isoline;
• Abnahme des Niveaus an kardiospezifischen biochemischen Nekrose-Markern.

Die Effizienz von CLT wirkt sich auch auf die Tageszeit aus - die Rekanalisierung erfolgt morgens schlechter. Zu diesem Zeitpunkt sind die maximalen Tageswerte der Blutplättchenaktivität, der Gerinnungsprozesse, der Blutviskosität, des vasomotorischen Tonus und der natürlichen Hemmung der Fibrinolyse maximiert.

Schlussfolgerungen

Die thrombolytische Therapie ist in der Liste der Standardmaßnahmen zur Unterstützung von Patienten mit akutem Koronarsyndrom in der präklinischen Phase enthalten. Die Verwendung von CLT in den ersten Stunden nach Beginn der AMI-Symptome kann Patienten mit möglicherweise nekrotisiertem Myokard retten, die linksventrikuläre Funktion verbessern und die Todesrate durch AMI verringern. Das Risiko einer Retrombose (Wiederblockierung) wird durch eine Kombination von Thrombolyse mit Heparin-Therapie und langfristiger Anwendung von Aspirin reduziert.

Methoden und Präparate für die Thrombolyse bei Herzinfarkt

Unter dem Begriff Thrombolyse versteht man die Abspaltung eines Thrombus mit Hilfe bestimmter Medikamente. Ein frühes Thrombolyseverfahren bietet eine günstige Prognose für einen Herzinfarkt.

Arten der Thrombolyse

Es gibt zwei Arten von Thrombolyse: früh und spät. Als spät gilt Thrombolyse, die innerhalb von 3-6 Stunden nach dem Verstopfen der Blutgefäße mit einem Blutgerinnsel durchgeführt wird. Es stellt die Durchblutung des Herzens wieder her, unterstützt die Funktion des linken Ventrikels und verhindert die Entwicklung tödlicher Folgen. Am effektivsten ist die frühe Thrombolyse, die in den ersten Stunden eines Herzinfarkts durchgeführt wird.

Hinweise

Indikationen für eine thrombolytische Therapie sind:

• Die ersten 12 Stunden nach Beginn der Schmerzen.
• Das Vorhandensein eines Anfalls akuter Schmerzen in der Brust, der länger als 30 Minuten dauert.
• Registrierung auf einem Elektrokardiogramm der Erhöhung des ST-Segments.
• Identifizierung auf dem Elektrokardiogramm Anzeichen einer vollständigen Blockade des linken Beinbündels von His.

Gegenanzeigen

Bei Gegenanzeigen beachten Sie:

• Der Patient hat eine Schlaganfallgeschichte.
• Kopfverletzungen und Operationen in den letzten Wochen.
• Tendenz zu bluten.
• Gefahr einer Aortendissektion.
• Störungen in der Arbeit des Blutgerinnungssystems.
• Die Anwesenheit von gastrointestinalen Blutungen im letzten Monat.

Es gibt auch eine Reihe relativer Kontraindikationen für die Thrombolyse. Dazu gehören:

• Die Zeit des Tragens eines Kindes.
• Therapie mit indirekten Antikoagulanzien.
• Punktionsgefäße mit großem Durchmesser, die nicht für die Kompression zur Verfügung stehen.
• Individuelle Unverträglichkeit gegen Thrombolytika, wodurch eine allergische Reaktion auftritt.
• Anhaltende Erkrankungen der Leber und der Nieren.
• Onkologische Pathologie.
• Die aktive Phase des Infektionsprozesses.
• Anhaltender Blutdruckanstieg.

Wie wird das Verfahren durchgeführt?

Je nach Verabreichungsweg emittieren:

• Selektive Thrombolyse (Thrombolyse wird selektiv in das Gefäß injiziert und wirkt lokal).
• Nichtselektive Thrombolyse (das Medikament wird in den systemischen Kreislauf injiziert und beeinflusst das gesamte Blutgerinnungssystem im Körper).

Jede der Methoden hat ihre eigenen positiven und negativen Seiten. Für die selektive Thrombolyse ist eine höhere Dosierung des Arzneimittels und spezieller Geräte erforderlich. Sie kann innerhalb von 6 Stunden nach der Entwicklung eines Herzinfarkts durchgeführt werden. Mit einem Katheter und einer Kamera werden Thrombolytika in das betroffene Gefäß injiziert.

Die nichtselektive Thrombolyse kann in der präklinischen Phase der medizinischen Versorgung durchgeführt werden. Die Dauer des Angriffs ist jedoch auf 3 Stunden begrenzt.

Die effektivsten Medikamente

Es gibt viele Medikamente mit thrombolytischer Aktivität, aber nicht alle von ihnen sind wirksam bei der Thrombolyse. Als wirksamste Medikamente gelten:

• Streptokinase.
• Anistreptilase
• Alteplazu.
• Urokinase.

• Streptokinase ist ein Protein, es wird von Mikroorganismen produziert, die zur Gruppe der Streptokokken gehören.
• Das Medikament ist für die Aktivierung von Plasminogen im Blutkreislauf verantwortlich, wodurch die Auflösung eines Blutgerinnsels bewirkt wird.
• Der Verabreichungsweg ist intravenös und intrakoronar.
• Nebenwirkungen beinhalten ein hohes Blutungsrisiko.
• Die antigenen Eigenschaften von Streptokinase können bei Patienten allergische Reaktionen hervorrufen.

Grundlegende Informationen zu Anistreptilase:

• Ist ein Komplex aus Plasminogen und Streptokinase.
• Es wirkt selektiv nur auf einen Thrombus.
• Es hat eine sicherere Verabreichungsmethode und wirkt schneller als Streptokinase.
• Es ist möglich, das Medikament zu verwenden, bevor der Patient ins Krankenhaus eingeliefert wird.

Die Vorteile von alteplazy sind:

• Fehlende antigene Eigenschaften und Reaktionen des Immunsystems des Patienten.
• Zeigt die Aktivität selektiv im pathologischen Fokus an.
• Schnelle und dauerhafte therapeutische Wirkung.
• Nebenwirkungen sind weniger ausgeprägt.

Grundlegende Informationen zu Urokinase:

• Urokinase ist ein Enzym, das Plasminogen aktiviert.
• Die therapeutische Wirkung des Arzneimittels ist die Aufspaltung von Blutgerinnseln und die Wiederherstellung der Gefäßpermeabilität.
• Nebenwirkungen umfassen das Vorhandensein von Blutungen an der Injektionsstelle.

Das Video zeigt eine Geschichte über den Einsatz von Thrombolyse durch Ärzte während eines Herzinfarkts im präklinischen Stadium:

Wie wird die Wirksamkeit der Therapie bewertet?

Kriterien zur Bewertung der Wirksamkeit des Thrombolyseverfahrens:

• Klinisches Bild: Schmerzintensität nimmt ab, Reperfusionsarrhythmien entwickeln sich.
• Elektrokardiogrammdaten: ein rascher Abfall des ST-Segments, das Auftreten einer negativen T-Welle.
• Die Ergebnisse von Laborstudien: verringern die Aktivität von CPK (Kreatinphosphokinase) und ihre Formen, senken den Fibrinogenspiegel und erhöhen die Thrombinzeit.
• Indikatoren der Angiographie: Die Studie bestimmt die Durchgängigkeit von Herzgefäßen.

Die Wirksamkeit der thrombolytischen Therapie hängt von vielen verschiedenen Faktoren ab, wie:

• Der Zeitpunkt des Behandlungsbeginns.
• Die Art der Verwaltung.
• Die Wiederherstellungsrate der Durchgängigkeit der Arterien.
• Qualifizierung der behandelnden Spezialisten
• Präventive Maßnahmen zur Vermeidung von Komplikationen.

Komplikationen nach Thrombolyse

Komplikationen der thrombolytischen Therapie sind:

• Blutungen unterschiedlicher Intensität und Lokalisation.
• Verletzung der kontraktilen Funktion des Myokards und der Entwicklung von Herzinsuffizienz.
• Allergische Reaktion und Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks.
• Gehirnhämorrhagischer Schlaganfall.
• Reperfusion (assoziiert mit einem Rückfluss des Atriums in die Aorta) Herzrhythmusstörungen.
• Wiederholter Verschluss der Herzgefäße.
• Anhaltender Blutdruckabfall.
• Erhöhte Körpertemperatur, Schüttelfrost und Hautausschläge.

Ein hämorrhagischer Hirnschlag entwickelt sich häufig bei Personen mit Risikofaktoren, darunter:

• Anwendung während der thrombolytischen Therapie von Alteplase.
• Hoher Blutdruck.
• Der Patient ist über 65 Jahre alt.
• Das Gewicht des Patienten beträgt weniger als 70 Kilogramm.

Die Durchführung der Thrombolyse trägt zur Wiederherstellung des Blutflusses bei und versorgt den Herzmuskel mit Nährstoffen. In den meisten Fällen verhindert die Thrombolyse die Entwicklung des Todes und rettet das Leben der Patienten.

Thrombolyse bei Myokardinfarkt

Der Begriff Thrombolyse bedeutet die Auflösung eines Blutgerinnsels, das ein Blutgefäß verstopft hat.

Beim Menschen gibt es einen natürlichen Prozess der Thrombolyse, der von Enzymen durchgeführt wird. Sie sind in der Lage, nur einzelne kleine Thromben aufzulösen.

Große Blutgerinnsel verhindern den Durchtritt von Blut durch die Gefäße, sie können sie blockieren, indem sie den Blutfluss blockieren. In dieser Situation wird die Reaktion des Organismus eine Rekanalisierung sein, die den Weg für Blut durch ein Fenster im Thrombus bahnt. Aber zu hoffen, dass der Körper das Problem alleine bewältigen kann - es ist unmöglich, es besteht immer die Gefahr einer Gefäßüberlappung, wodurch das Gewebe stirbt.

Wenn Nekrose Bereiche des Gehirns, des Herzmuskels und wichtige Organe betrifft, führt dies zu Behinderungen und kann tödlich enden. Daher ist die Thrombolyse beim Herzinfarkt zu einem Verfahren geworden, auf das man sich als Lebensader verlassen kann.

Geschichte der Thrombolyse

Zu Beginn des 19. Jahrhunderts. Die Blutwerte von selbstauflösenden kleinen Gerinnseln wurden entdeckt, und im 20. Jahrhundert begannen die Arbeiten an der Entwicklung von Werkzeugen, die in der Lage sind, auf ähnliche Weise zu agieren, jedoch in Bezug auf große Blutgerinnsel. Als Ergebnis war es möglich, solche Substanzen zu finden, erlaubte es, die Pathologie zu stoppen, die Wiederherstellung von ischämischen Zellen zu beginnen, um den Bereich der Nekrotisierung des Myokards und des Gehirns zu reduzieren.

Im Verlauf der Forschung stellten die Forscher die optimale Zeit für die Einführung von Lysiermitteln fest, verglichen Thrombolyse mit Antikoagulation, zeigten Nebenwirkungen und entwickelten einen Behandlungsplan, synthetisierten wirksame Arzneimittel und verfeinerte Dosierungen. Die Thrombolyse wird seit 1995 in Amerika und seit 2005 in Moskau eingesetzt.

Nach den Testergebnissen kann das optimale Ergebnis erzielt werden, wenn Sie das Medikament innerhalb von 3 Stunden nach dem vollständigen Blockieren des Blutgefäßes einnehmen. Wenn das Medikament nach 6 Stunden verabreicht wird, ist der Effekt minimal. Eine weiter entfernte Antwort ist ungeeignet, da es keine Auswirkungen gibt.

Daher liegt es in der Verantwortung der Rettungsärzte, den Patienten so schnell wie möglich ins Krankenhaus zu bringen. Entwicklungen zur Schaffung mobiler Teams, die mit Tools für das Verfahren zu Hause ausgestattet sind, können die Prognose zur Rettung von Menschen während eines Herzinfarkts verbessern.

Es ist schwierig zu reagieren, wenn der Verdacht besteht, dass der Patient die Durchblutung des Gehirns beeinträchtigt. Um Ischämie zu erkennen, um sich von Blutungen zu unterscheiden, gibt es wenig klinische Manifestationen und Anamnese. Wir müssen von einem Neurologen untersucht werden, einem Ultraschall-Scan, einem MRT oder einem CT-Scan. Dieses Diagnosegerät ist in großem Honig. Zentren.

Arten der Thrombolyse

Bei Ischämie reduziert Thrombolyse die Zeit im Krankenhaus und die Kosten für Rehabilitationsverfahren und erhöht die Chance, wieder zur Arbeit zu gehen. Unter Berücksichtigung der Zeit, zu der das Verfahren durchgeführt wird, wird die Thrombolyse unterschieden:

• selektiv - innerhalb von 6 Stunden nach einem Angriff;
• nicht selektiv - innerhalb von 3 Stunden nach Erkennung von Durchblutungsstörungen.

Bei der Gelegenheit, an den Ort der Verstopfung des Gefäßes zu gelangen, unterscheiden Sie die Thrombolyse:

• systemische Medikamente werden in eine Vene injiziert, wenn keine Daten über den Thrombusort vorliegen
• lokale medikamente werden so nah wie möglich am thrombus injiziert.

Die Vorbereitungen während des Verfahrens werden ständig abgeschlossen, sie sind in 4 Generationen oder Klassen unterteilt:

• natürliche Enzyme (Streptodekaza und Streptokinase sowie Fibrinolysin und Urokinase) - werden zur systemischen Therapie verwendet. Es ist wichtig zu berücksichtigen, dass die Wirkung von Medikamenten nicht nur auf ein Blutgerinnsel zurückzuführen ist, sondern zu Blutungen führen kann. Allergische Reaktionen sind möglich. Diese Nebenwirkungen beschränken den Umfang der Medikation.
• Fibrin-selektive Substanzen, die unter Beteiligung der Biotechnologie (Actilyse, Alteplase, Pro-Urokinase) hergestellt werden. Die Medikamente aktivieren selektiv Fibrinogen in den Geweben des Thrombus, haben jedoch keine allgemeine Wirkung auf den Körper.
• fortgeschrittene Medikamente, die die Wirkung verlängern und selektiv machen (Reteplase, Teneteplaza, Lanoteleeplaza);
• kombinierte Arzneimittel (Urokinase-Plasminogen usw.).

Zu sagen, welches der Medikamente die Aufgabe am besten bewältigt, ist schwierig. Die am meisten untersuchten Effekte aus der Einnahme von Medikamenten der zweiten Gruppe, der Rest wird nach Indikationen verwendet. Trotz der Tatsache, dass die Geschwindigkeit der letzten Medikamente höher ist, sind sie, solange ihre Verwendung mit Komplikationen verbunden ist, vorsichtig.

Indikationen für die Thrombolyse

Die allgemeinen Indikationen für das Verfahren umfassen verschiedene vaskuläre Pathologien, durch die Blutgerinnsel gebildet werden. Oft wird Thrombolyse verwendet für:

• akuter Herzinfarkt;
• Lungenembolie und Thrombose;
• ischämischer Schlaganfall;
• Verschluss der peripheren Arterien, etablierter Shunt.

Kontraindikationen für die Thrombolyse

Unter den Nebenwirkungen der Verwendung von Blutgerinnseln können Drogen Blutungen im Magen, Darm, Lunge und Nieren feststellen. Es geht darum, Blutungen im Körper zu erneuern, wenn sie in den letzten 6 Monaten aufgetreten sind.

Andere Gegenanzeigen sind:

• Verschlimmerung chronischer Leiden mit Blutungen;
• traumatische Hirnverletzung in den letzten 14 Tagen;
• auf die letzten 6 Monate der Wiederbelebung übertragen;
• das Vorhandensein von Geschwüren im Magen;
• Hypertonie über 200 mmHg. v.
• gestörte Blutgerinnung vor dem Hintergrund hämorrhagischer Diathese und Thrombozytopenie;
• Einnahme von Antikoagulanzien;
• Aortenaneurysma mit Dissektion, malignem Tumor, akuter Pankreatitis und chronischen Erkrankungen mit Blutungen.

Die Thrombolyse wird in jedem Alter bis zu 75 Jahren durchgeführt, eine absolute Kontraindikation ist eine Allergie gegen Wirkstoffe.

Wie wird das Verfahren durchgeführt?

Nach internationalen Standards dauert es nicht mehr als eine Stunde von der Aufnahme des Patienten in die Klinik, bevor das Medikament verabreicht wird. Dies ist die maximale Zeit, während der die Ärzte Zeit haben, eine Diagnose zu stellen und einen Behandlungsplan zu erstellen. Der Patient wird auf die Intensivstation gebracht. Das Klinikpersonal muss sich an die Regeln halten:

• Wenn Sie einen Blasenkatheter oder eine Nasensonde installieren müssen, wird dies vor der Thrombolyse durchgeführt. Jede Verletzung kann zu Blutungen führen.
• intramuskuläre Injektionen sollten einen Tag vor und einen Tag nach dem Eingriff verworfen werden;
• In den ersten 24 Stunden nach Beginn der Thrombolyse wird der Katheter nicht in großen Venen platziert.

Das Medikament für das Verfahren wird als Dosierung individuell ausgewählt. Gemäß dem Standard werden 10% des maximalen Dosisvolumens in einen Strom injiziert, und der Rest wird innerhalb von 60 Minuten getropft. Andere Medikamente werden zu diesem Zeitpunkt nicht verabreicht.

Der Patient kann mit einer Sauerstoffmischung eingeatmet werden. Während des Tages wird der Zustand des Patienten überwacht - er prüft Druck, Puls, Atmungsfrequenz und Körpertemperatur.

Komplikationen nach Thrombolyse

Neben der Blutung, wie oben erwähnt, ist das Verfahren mit anderen Komplikationen verbunden, dies sind:

• Schüttelfrost und Fieber (5% der Fälle);
• Senkdruck (10-15% der Fälle);
• Hautausschlag (35% der Fälle).

Jede der Nebenwirkungen, die den Ärzten bekannt sind, wurde untersucht und kann so schnell wie möglich beseitigt werden.

Die Nuancen des Verfahrens für verschiedene Pathologien

Bei akutem Koronarsyndrom bei Patienten zeigen sich instabile Angina pectoris in schwerer Form, akuter Myokardinfarkt. Trotz der Tatsache, dass die optimale Zeit für das Verfahren die ersten 6 Stunden ist, wird eine Thrombolyse empfohlen, auch für 12 Stunden.

Das Verfahren kann in diesem Fall nicht als nutzlos betrachtet werden, selbst die späte Thrombolyse kann die Sterblichkeit bei Infarkten senken. Die Prozedur führt die folgenden Aufgaben aus:

• wohltuende Wirkung auf die Arbeit des linken Ventrikels im Herzen;
• fördert die Heilung des umgebenden Gewebes;
• verhindert Arrhythmie;
• regt die Entwicklung einer kollateralen Blutversorgung an;
• reduziert Muskelnekrose.

Im Zustand der Thromboembolie in der Lungenarterie wird die Thrombolyse nach dem Standard- und Schnellschema durchgeführt. Das Standardverfahren beinhaltet die Einführung einer großen Dosis des Arzneimittels in den ersten 30 Minuten und dann die verbleibende Dosis während des Tages durch den Tropfen.

Ein beschleunigtes Verfahren beinhaltet die schnelle Einführung des Arzneimittels durch den Tropf (innerhalb von 2 Stunden).

Wie effektiv ist die Auflösung des Thrombus?

Es lohnt sich, mit der Tatsache zu beginnen, dass die Organisation des Verfahrens nicht einfach ist. Nicht jedes medizinische Zentrum verfügt über die erforderlichen Diagnosegeräte.

Daher ist es erwähnenswert, dass es direkt von der Reaktionszeit und der Ausrüstung der Klinik abhängt. Die beste Wirkung wird mit einer Reaktionszeit von 3-4,5 Stunden ab dem Einsetzen unangenehmer Symptome erzielt.

Die Wirksamkeit des Verfahrens kann mittels Magnetresonanztomographie oder Computertomographie für einen ischämischen Schlaganfall unter Verwendung eines Koronarogramms für einen Herzinfarkt beurteilt werden. Selbst eine Verringerung der Schmerzen kann über den Erfolg der durchgeführten medizinischen Verfahren sprechen. Die Koronographie wird ungefähr 1,5 Stunden nach Beginn des Verfahrens durchgeführt. Es wird auffällig, wenn das Lumen des Gefäßes breiter wird und der Thrombus zerfällt.

Um die Wirksamkeit der Thrombolyse zu beurteilen, wenden Sie die Gradskala an:

• 0 - das Kontrastmittel durchdringt den Thrombus nicht;
• 1 - im Gegensatz dazu sickert etwas über die Grenzen des Thrombus hinaus;
• 2 - Durchblutung ist sichtbar, aber soweit verlangsamt;
• 3 - der Kanal des Blutgefäßes ist gefüllt, die Durchgängigkeit ist wiederhergestellt.

Das einzige Problem bleibt die Organisation der Thrombolyse, dazu benötigen Sie Geräte, Einrichtungen, Schulungen von Ärzten. Laut Statistik kann eine begrenzte Anwendung die Sterblichkeitsrate durch einen Herzinfarkt für diejenigen, die in der ersten Stunde Hilfe erhalten haben, und für diejenigen, die drei Stunden lang Hilfe erhalten haben, um 51% senken - die Sterblichkeitsrate sank um 25%.

Weltweit führende Experten arbeiten weiter an der Entwicklung von Tablettenformen von Arzneimitteln mit ähnlichen Wirkungen, die zu Hause angewendet werden können.