Angeborene Luxation der Hüfte

Angeborene Luxation der Hüfte gehört zu den häufigsten Fehlbildungen. Laut internationalen Forschern leiden 1 von 7.000 Neugeborenen an dieser angeborenen Pathologie. Die Krankheit betrifft Mädchen etwa sechsmal häufiger als Jungen. Einseitiger Schaden tritt 1,5 bis 2-mal häufiger als bilateraler Schaden auf. Nicht im Säuglingsalter diagnostiziert, manifestiert sich die Hüftluxation durch das Hinken des Kindes beim ersten Versuch des unabhängigen Gehens. Die effektivste konservative Behandlung von angeborenen Hüftgelenksverletzungen bei Kindern in den ersten 3-4 Lebensmonaten. Mit seiner Ineffektivität oder späten Diagnose der Pathologie wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt. Das Fehlen einer rechtzeitigen Behandlung einer angeborenen Hüftluxation führt zu einer allmählichen Entwicklung von Coxarthrose und Behinderung des Patienten.

Angeborene Luxation der Hüfte

Hüftgelenksdysplasie und angeborene Luxation der Hüfte - unterschiedliche Grade der gleichen Pathologie, die aus der Störung der normalen Entwicklung der Hüftgelenke resultieren.

Angeborene Luxation der Hüfte gehört zu den häufigsten Fehlbildungen. Laut internationalen Forschern leiden 1 von 7.000 Neugeborenen an dieser angeborenen Pathologie. Die Krankheit betrifft Mädchen etwa sechsmal häufiger als Jungen. Einseitiger Schaden tritt 1,5 bis 2-mal häufiger als bilateraler Schaden auf.

Hüftdysplasie ist eine schwere Erkrankung. Die moderne Traumatologie und Orthopädie hat weitreichende Erfahrungen in der Diagnose und Behandlung dieser Pathologie gesammelt. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Erkrankung ohne rechtzeitige Behandlung zu einer frühzeitigen Behinderung führen kann. Je früher die Behandlung beginnt, desto besser ist das Ergebnis. Daher ist es bei dem geringsten Verdacht auf angeborene Luxation der Hüfte erforderlich, das Kind so bald wie möglich dem orthopädischen Arzt zu zeigen.

Klassifizierung

Es gibt drei Grade von Dysplasie:

• Hüftdysplasie Die Gelenkhöhle, der Kopf und der Hals des Oberschenkels sind verändert. Das normale Verhältnis der Gelenkflächen wird beibehalten.
• Angeborene Subluxation der Hüfte. Die Gelenkhöhle, der Kopf und der Hals des Oberschenkels sind verändert. Das Verhältnis der Gelenkflächen ist gebrochen. Der Femurkopf ist verschoben und befindet sich nahe der Außenkante des Hüftgelenks.
• Angeborene Luxation der Hüfte. Die Gelenkhöhle, der Kopf und der Hals des Oberschenkels sind verändert. Gelenkflächen sind getrennt. Der Kopf des Oberschenkels befindet sich oberhalb der Gelenkhöhle und von dieser entfernt.

Symptome

Die Hüftgelenke befinden sich tief genug und sind mit Weichteilen und kräftigen Muskeln bedeckt. Die direkte Untersuchung der Gelenke ist schwierig, daher wird die Pathologie hauptsächlich auf der Grundlage indirekter Anzeichen erkannt.

• Klicken Sie auf Symptom (Marx-Ortolani-Symptom).

Wird nur bei Kindern unter 2-3 Monaten festgestellt. Das Baby wird auf den Rücken gelegt, seine Beine werden gebeugt und dann sorgfältig gefaltet und gezüchtet. Bei einem instabilen Hüftgelenk kommt es zu einer Luxation und Kontraktion des Oberschenkels, begleitet von einem charakteristischen Klick.

Bei Kindern unter einem Jahr entdeckt. Das Kind wird auf den Rücken gelegt, seine Beine werden gebeugt und dann mühelos zu den Seiten gespreizt. Bei einem gesunden Kind beträgt der Winkel der Hüftabduktion 80–90 °. Limit Abduktion kann auf Hüftgelenksdysplasie hinweisen.

Es ist zu beachten, dass die Einschränkung der Entführung in einigen Fällen auf die natürliche Zunahme des Muskeltonus bei einem gesunden Kind zurückzuführen ist. In dieser Hinsicht ist eine einseitige Einschränkung der Hüftabduktion, die nicht mit Veränderungen des Muskeltonus in Verbindung gebracht werden kann, von größerem diagnostischem Wert.

Das Kind wird auf den Rücken gelegt, seine Beine werden gebeugt und gegen seinen Bauch gedrückt. Bei einseitiger Dysplasie des Hüftgelenks wird eine Asymmetrie der Lage der Kniegelenke festgestellt, die durch eine Verkürzung des Oberschenkels auf der betroffenen Seite verursacht wird.

Das Kind wird zuerst auf den Rücken und dann auf den Bauch gelegt, um die Leisten-, Gesäß- und Poplitealfalten zu untersuchen. Normalerweise sind alle Falten symmetrisch. Asymmetrie ist ein Hinweis auf eine angeborene Pathologie.

Der Fuß des Kindes auf der Seite der Läsion ist nach außen gedreht. Das Symptom ist besser wahrnehmbar, wenn das Baby schläft. Es ist zu beachten, dass bei gesunden Kindern eine Außenrotation der Extremität erkannt werden kann.

Bei Kindern über 1 Jahr werden Gangstörungen ("Entengang", Claudicatio), Gluteusmuskelinsuffizienz (Duschen-Trendelenburg-Symptom) und eine höhere Position des Trochanter major festgestellt.

Die Diagnose dieser angeborenen Pathologie basiert auf Radiographie, Ultraschall und MRT des Hüftgelenks.

Folgen

Wenn die Pathologie nicht in einem frühen Alter behandelt wird, führt die Dysplasie zu einer frühen dysplastischen Coxarthrose (im Alter von 25 bis 30 Jahren), begleitet von Schmerzen, einer Einschränkung der Gelenkbeweglichkeit und allmählich zu einer Behinderung des Patienten.

Bei nicht ausgehärteter Subluxation der Hüfte treten Lahmheiten und Gelenkschmerzen bereits im Alter von 3 bis 5 Jahren auf, bei angeborenen Luxationen der Hüfte treten Schmerzen und Lahmheiten unmittelbar nach Beginn des Gehens auf.

Behandlung

• Konservative Therapie

Mit dem rechtzeitigen Behandlungsbeginn erfolgte eine konservative Therapie. Mit einem speziell ausgewählten Reifen werden die Beine des Kindes an den Hüft- und Kniegelenken getrennt und gebogen. Ein rechtzeitiger Vergleich des Femurkopfes mit dem Acetabulum schafft normale Bedingungen für die ordnungsgemäße Entwicklung des Gelenks. Je früher die Behandlung beginnt, desto bessere Ergebnisse können erzielt werden.

Am besten, wenn die Behandlung in den ersten Tagen des Babys beginnt. Der Beginn der Behandlung einer Hüftgelenksdysplasie wird als rechtzeitig betrachtet, wenn das Kind noch nicht 3 Monate alt ist. In allen anderen Fällen gilt die Behandlung als verspätet. In bestimmten Situationen ist die konservative Therapie jedoch bei der Behandlung von Kindern, die älter als 1 Jahr sind, recht effektiv.

Die besten Ergebnisse bei der operativen Behandlung dieser Pathologie werden erzielt, wenn das Kind vor dem Alter von 5 Jahren operiert wurde. Je älter das Kind ist, desto weniger Wirkung wird von der Operation erwartet.

Die Operation der angeborenen Luxation der Hüfte kann intraartikulär und extraartikulär sein. Kinder, die die Adoleszenz noch nicht erreicht haben, erhalten intraartikuläre Interventionen. Während der Operation vertiefen Sie das Acetabulum. Jugendlichen und Erwachsenen werden extraartikuläre Operationen gezeigt, deren Essenz darin besteht, das Dach des Acetabulums zu schaffen. Eine Hüftarthroplastik wird bei schweren und spät diagnostizierten Fällen einer angeborenen Hüftluxation mit schwerer Beeinträchtigung der Gelenkfunktion durchgeführt.

Hüftluxation angeboren

Angeborene Luxation des Femurs ist eine angeborene Deformität des Hüftgelenks (aufgrund seiner abnormalen Entwicklung), die zu Luxation (vollständige Trennung der Gelenkflächen der Knochen) oder Subluxation (partielle Trennung der Gelenkflächen der Knochen) des Femurkopfes führt. Häufiger bei Mädchen.

Symptome einer kongenitalen Hüftluxation

Formulare

Gründe

• Die genauen Ursachen für die Unterentwicklung der Strukturen des Hüftgelenks (Bänder, Kapseln, Gelenkflächen) sind nicht bekannt.
• Es wird eine genetische Prädisposition für die Entwicklung einer angeborenen Luxation des Hüftgelenks angenommen.
• Es zeigte sich statistisch, dass Fälle von angeborenen Luxation des Hüftgelenks bei Mädchen und Primiparas häufiger sind (Einfluss der Elastizität der Uterusmuskulatur auf die Entwicklung einer kongenitalen Luxation der Hüfte).
• Außerdem kommt es bei Neugeborenen zu einer angeborenen Luxation der Hüfte, die sich in der Gebärmutter oder während der Geburt in einer falschen Position befand (z. B. Beckenvorstellung, wenn das Kind nicht mit dem Kopf, sondern mit den Beinen an der Beckenöffnung anliegt).

Ein Kinderarzt hilft bei der Behandlung der Krankheit.

Diagnose

• Analyse der Geschichte und der Beschwerden der Krankheit:
  • das Vorhandensein von Erbkrankheiten in der Familie (die orthopädische Pathologie zeigt sich in den Angehörigen des Patienten: Wirbelsäulenkrümmung, übermäßige Beweglichkeit in den Gelenken der Extremitäten, Knöchelverstauchung, Abflachung der Fußgewölbe; dies alles spricht von der Vererbung der Schwäche des Bändchen-Muskelsystems);
  • das Vorhandensein von Risikofaktoren für erbliche und angeborene Krankheiten während der Schwangerschaft der Mutter;
  • während der Geburt (ob Geburtstrauma, abnorme Darstellung (Position) des Fötus usw.) bei der Mutter;
  • Beschwerden der Eltern über die Asymmetrie der Gesäßfalten bei einem Kind, Verkürzung der Extremität, unnatürliche Bewegung des Beines und falsche Körperposition beim Stehen und Gehen (Außenrotation, Auf- und Abwärtsschieben, Klickbewegungen im Hüftgelenk, falscher Gang (claudication, duck walk) und Körperposition Kind im Stehen (mit Krümmung der Wirbelsäule, Verkürzung der unteren Extremitäten)).
• Allgemeine Untersuchung: visuelle Beurteilung der unteren Extremitäten (Symmetrie in Länge und Position der Hautfalten) und der Körperposition des Kindes im Stehen (falsche Körperposition, Krümmung der Wirbelsäule), Identifizierung charakteristischer Symptome einer Luxation des Kopfes des Hüftgelenks beim Beugen des Kindes.
• Röntgen- und Ultraschalluntersuchung des Hüftgelenks des Kindes zur Bestätigung der Diagnose.
• Es ist auch möglich, einen Kinderchirurgen oder Orthopäden zu konsultieren.

Behandlung einer angeborenen Hüftluxation

• Die Behandlung sollte so früh wie möglich sein (nach der 2. Lebenswoche des Kindes). Je später die Behandlung beginnt, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, dass sich Komplikationen und Behinderungen des Kindes entwickeln.
• Ab dem Moment der Geburt wird eine breite Windel verwendet (zwischen den Beinen des Kindes, die an den Knie- und Hüftgelenken gebeugt sind, und bei der Abduktion der Beine bei 60–80 ° werden zwei Windeln platziert und diese Position wird mit der dritten Windel fixiert).
• Frejka-Kissen, Pavlik-Steigbügel, medizinische Reifen - orthopädische Behandlung einer angeborenen Hüftluxation.
• Physiotherapie (Wärmetherapie mit Ozokerit), Massage, Physiotherapie (Beinabduktion, Rotationsbewegungen des Oberschenkels usw.).
• Chirurgische Behandlung (optimales Alter für die operative Behandlung der Hüftgelenksdysplasie - 2-3 Jahre):
  • Operation der offenen Reposition mit Arthroplastik (Hüftgelenkplastik);
  • Rekonstruktive Operation am Iliium und Femur ohne Öffnung der Gelenkkapsel;
  • Kombination aus offener Neupositionierung und rekonstruktiven Operationen;
  • Alloarthroplastik (Gelenkersatz).
    Die Operationsmethode wird vom Arzt aufgrund der anatomischen Veränderungen des Hüftgelenks ausgewählt.

Komplikationen und Konsequenzen

Prävention einer angeborenen Hüftluxation

Pränatale und intestinale Prophylaxe (vor und während der Geburt) - für die Mutter:

• regelmäßige Beobachtung durch einen Arzt während der Schwangerschaft (rechtzeitige Durchführung der Forschung (z. B. Ultraschalluntersuchung des Fötus), Testung gemäß den Empfehlungen des Arztes), um Abnormalitäten bei der Entwicklung des Fötus zu verhindern und zu diagnostizieren;
• Ablehnung schlechter Gewohnheiten (Rauchen, Alkohol).
• Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils (regelmäßige Spaziergänge an der frischen Luft (mindestens 2 Stunden), Gymnastikgymnastik, Einhaltung des Tages- und Nachtschemas (mindestens 8 Stunden Schlaf));
• ausgewogene und rationelle Ernährung (ballaststoffreiche Lebensmittel (Gemüse, Obst, Gemüse), Vermeidung von Dosen, frittierten, würzigen, warmen Speisen);
• häufige Zwischenmahlzeiten (5-6 mal täglich in kleinen Portionen);
• rechtzeitiger Zugang zu einem Arzt bei gesundheitlichen Problemen;
• Kontrolle des arteriellen Blutdrucks (zur zeitnahen Erkennung von Präeklampsie);
• Sorgfältige Behandlung der Geburt (besondere Aufmerksamkeit wird Kindern mit Beckenpräsentation gewidmet - das Kind befindet sich während der Entbindung mit dem Gesäß oder den Beinen nach unten und nicht mit dem Kopf, wie bei der Kopfpräsentation).

Prävention nach der Geburt (nach der Geburt).
Die physiologische Haltung eines Neugeborenen bei der Geburt ist eine Haltung mit leicht gebogenen und zurückgezogenen Hüften. Die Übertragung einer Hüfte aus einer gebogenen Position in eine ungebogene Position ist einer der Hauptpunkte, die zur Entwicklung einer Luxation beitragen. Maßnahmen zur Glättung der Beine eines Neugeborenen sind antiphysiologisch (unnatürlich).

Für die richtige Entwicklung der Hüftgelenke wird empfohlen:

• breites freies Wickeln (wird allen Kindern von den ersten Lebenstagen gezeigt);
• therapeutische Übungen (zur Verdünnung der Beine): stärken die Bänder und Muskeln des Hüftgelenks, verbessern die Durchblutung und die Ernährung;
• Ab einem Alter von 1,5 bis 2 Monaten wird empfohlen, das Kind auf dem Bauch oder der Taille mit den Beinen aus demselben Grund zu tragen.

• Quellen

Kinderkrankheiten - N. Shabalov.
Therapeutische Referenz.

Angeborene Luxation der Hüfte: Symptome und Behandlung

Angeborene Luxation der Hüfte - die Hauptsymptome:

• Wirbelsäulenkrümmung
• Schlaff
• Stoop
• Ein Bein kürzen
• Ente gehen
• Hypertonus der Rückenmuskulatur
• Knirschen beim Biegen der Beine
• Gesäß Asymmetrie
• Begrenzte Beinbewegungen
• Mit den Fingern gehen
• Drücken Sie eine Hand in eine Faust
• X-förmiger Fußeinbau
• Überschüssige Falte am Gesäß
• Mit der bildlichen Position des Körpers

Angeborene Luxation der Hüfte - ist eine der häufigsten Entwicklungsstörungen. Die Unterentwicklung oder Dysplasie des Hüftgelenks ist sowohl einseitig als auch bilateral. Die Gründe für die Entwicklung der Pathologie sind nicht vollständig verstanden, aber Kliniker sind sich einer Vielzahl von Prädispositionsfaktoren bewusst, die als Anstifter der Krankheit wirken können, von genetischer Prädisposition bis hin zu unzureichender Schwangerschaft.

Die Pathologie hat ein ziemlich spezifisches klinisches Bild, dessen Basis die Verkürzung der Gliedmaßen oder die schmerzenden Füße ist, das Vorhandensein einer zusätzlichen Falte am Gesäß, die Unfähigkeit, die Beine zu trennen, wenn die Beine an den Knien gebeugt sind, das Auftreten eines charakteristischen Klickens, die Gewohnheit des Babys, auf den Zehen zu stehen und zu gehen. Bei Erwachsenen wird bei nicht im Kindesalter diagnostizierten Krankheiten Lahmheit festgestellt.

Bei der Feststellung einer korrekten Diagnose treten häufig keine Probleme auf - die Grundlage der Diagnose ist eine körperliche Untersuchung, und eine Bestätigung der Anwesenheit dieser Krankheit bei einem Baby kann nach dem Studium der Daten instrumenteller Untersuchungen erreicht werden.

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle ist die Behandlung der Hüftluxation chirurgisch, in einigen Situationen stehen jedoch eher konservative Behandlungsmethoden zur Verfügung, um die Krankheit zu beseitigen.

In der Internationalen Klassifikation der Krankheiten der zehnten Revision der Hüftdysplasie wird eine individuelle Chiffre hervorgehoben. Somit ist der ICD-10-Code Q 65.0.

Ätiologie

Trotz der Existenz einer Vielzahl prädisponierender Faktoren sind die Ursachen der angeborenen Hüftluxation bei Kindern nach wie vor unbekannt. Experten auf dem Gebiet der Orthopädie und Pädiatrie als Provokateure strahlen jedoch aus:

• falsche Position des Fötus im Schoß der Materie, nämlich die Darstellung des Beckens;
• schwere Toxikose während der Schwangerschaft;
• eine große Frucht tragen;
• das junge Alter der Mutter ist weniger als 18 Jahre;
• eine Vielzahl von Infektionskrankheiten, an denen die zukünftige Mutter leidet;
• intrauterine Wachstumsverzögerung des Babys;
• ungünstige Umweltsituation;
• spezifische Arbeitsbedingungen;
• die Wirkung schwangerer Abgase oder ionisierender Strahlung auf den Körper;
• Sucht nach schlechten Gewohnheiten - dazu gehört auch Passivrauchen;
• das Vorhandensein weiblicher gynäkologischer Pathologien wie Gebärmuttermyome oder die Entwicklung von Adhäsionen. Solche Krankheiten beeinträchtigen die intrauterine Bewegung des Kindes;
• übermäßig kurze Nabelschnur;
• die Geburt des Babys vor dem vorgeschriebenen Zeitraum;
• Schnurverschränkung;
• Verletzungen des Neugeborenen während der Geburt oder nach der Entbindung.

Darüber hinaus kann die Ursache für eine Hüftluxation bei Säuglingen eine genetische Veranlagung sein. Darüber hinaus wird die angeborene Hüftluxation autosomal dominant vererbt. Dies bedeutet, dass für die Geburt eines Kindes mit einer ähnlichen Diagnose bei mindestens einem Elternteil eine ähnliche Pathologie diagnostiziert werden muss.

Klassifizierung

Bis heute gibt es mehrere Schweregrade der angeborenen Luxation der Hüfte, weshalb sich die Erkrankung in folgende Bereiche unterteilt:

• Dysplasie - die Gelenkhöhle, der Kopf und der Hals des Oberschenkels sind verändert. Darüber hinaus bleibt das Verhältnis zwischen den Gelenkflächen normal erhalten;
• Pre-Luxation - es gibt eine freie Beweglichkeit des Femurkopfes, der sich frei im Gelenk bewegt;
• Subluxation - Der Hauptunterschied zur vorherigen Form besteht darin, dass das Verhältnis der Gelenkflächen verletzt wird.
• angeborene Luxation der Hüfte - in solchen Situationen ist die Gelenkoberfläche abgetrennt und der Knochenkopf liegt außerhalb des Gelenks.

Aufgrund solcher Veränderungen ist es möglich, in der zweiten Woche nach der Geburt des Kindes eine korrekte Diagnose bei Neugeborenen zu stellen.

Abhängig vom Ort der Pathologie ist:

• unilateral - diese Variante des Krankheitsverlaufs wird doppelt so oft erkannt wie doppelseitig;
• bilateral - ist seltener, während in der Pathologie sowohl das linke als auch das rechte Bein involviert sind.

Symptomatologie

Bei einer angeborenen Luxation der Hüfte werden ziemlich ausgeprägte klinische Anzeichen beobachtet, auf die die Eltern achten. Manchmal tritt jedoch keine Diagnose der Pathologie im Säuglingsalter auf, weshalb bei Erwachsenen irreversible Folgen beobachtet werden.

So werden die Symptome einer kongenitalen Dislokation dargestellt:

• hoher Muskeltonus des Rückens;
• visuelle Verkürzung der betroffenen Extremität;
• das Vorhandensein von überschüssiger Falte am Gesäß;
• Asymmetrie des Gesäßes;
• C-förmiger Körper des Neugeborenen;
• eine Hand in eine Nocke gedrückt, oft von der Seite des wunden Beines;
• das Auftreten eines charakteristischen Knicks beim Biegen der Beine;
• X-förmiger Einbau des Fußes;
• die Gewohnheit des Babys, zu stehen und zu gehen, nur auf die Finger angewiesen;
• ausgeprägte Krümmung der Wirbelsäule in der Lendengegend - während es ein "Entengang" gibt;
• bücken;
• Bewegungseinschränkung der betroffenen Extremität.

In solchen Situationen, in denen die Pathologie in der Kindheit nicht geheilt wurde, haben Erwachsene Lahmheit, Anzeichen einer angeborenen Luxation der Hüfte, die beim Gehen von einer Seite zur anderen rollen und das wunde Bein verkürzen.

Diagnose

Aufgrund der Tatsache, dass die Krankheit charakteristische klinische Manifestationen aufweist, kann der Kliniker bei Neugeborenen im Stadium der Primärdiagnose, die aus solchen Manipulationen besteht, Verdacht auf angeborene Hüftgelenksluxation haben.

• das Studium der Krankengeschichte von nahen Angehörigen eines kleinen Patienten - ein solches Bedürfnis beruht auf der Tatsache, dass die Pathologie eine autosomal dominante Vererbung hat;
• Sammlung und Analyse der Lebensgeschichte - dies beinhaltet Informationen über den Verlauf von Schwangerschaft und Wehen.
• sorgfältige körperliche Untersuchung des Patienten;
• eine detaillierte Umfrage unter den Eltern des Patienten - um das erste Mal das Auftreten von Symptomen festzustellen, was auf die Schwere der Erkrankung hindeuten kann.

Bei angeborener Luxation werden folgende instrumentelle Verfahren angezeigt:

• Radiographie der unteren Extremitäten;
• Ultraschall und MRI des betroffenen Gelenks - bei Säuglingen ab einem Alter von 3 Monaten und gegebenenfalls bei Erwachsenen;
• Ultraschall - zeigt das Vorhandensein einer solchen Abweichung bei Babys, die 2 Wochen alt sind.

Labordiagnostikmethoden sind für die Bestätigung von Hüftgelenksdysplasie oder Unterentwicklung nicht von Nutzen.

Behandlung

Um die Krankheit zu beseitigen, ist häufig ein chirurgischer Eingriff erforderlich, manchmal sind jedoch konservative Therapien ausreichend.

Eine inoperable Therapie kann nur mit einer frühen Diagnose durchgeführt werden, und zwar in Situationen, in denen der Patient 4 Monate alt ist. Gleichzeitig ist es möglich, die Krankheit mit Hilfe von zu behandeln:

• Verwendung eines einzelnen Reifens, der es ermöglicht, die Beine des Babys in den Hüft- und Kniegelenken gleichzeitig zu beugen und zu beugen;
• Durchführung von Gymnastik- oder Bewegungstherapien;
• Übungsphysiotherapie.

Bei der operativen Behandlung einer angeborenen Hüftluxation ist es am besten, wenn sie vor dem 5. Lebensjahr des Kindes durchgeführt wird. Kliniker sagen, je älter der Patient ist, desto weniger effektiv ist die Operation. Daher ist es äußerst schwierig, die Pathologie bei Erwachsenen zu beseitigen.

Es sind zwei wirksamste Methoden der operativen Therapie bekannt:

• intraartikuläre Operationen - nur für Kinder sichtbar. In solchen Situationen zielt der Eingriff darauf ab, das Acetabulum zu vertiefen;
• extraartikuläre Operationen werden von Jugendlichen und erwachsenen Patienten durchgeführt, und das Hüftpfannendach wird gebaut.

Aufgrund der Unwirksamkeit der obigen Behandlungsmethoden ist die einzige Art der Behandlung die Hüftgelenksarthroplastik.

In jedem Fall benötigen die Patienten nach der Operation Physiotherapie und Bewegungstherapie.

Mögliche Komplikationen

Die mangelnde Behandlung dieser Krankheit im Säuglingsalter erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass ein Kind die Wirkungen erhält.

Die häufigste Komplikation ist die dysplastische Koxarthrose - eine schwere Erkrankung, die zu einer Behinderung des Patienten führt, begleitet von:

• intensiver Schmerz;
• falscher Gang
• Verletzung der motorischen Funktion des Gelenks.

Die Behandlung einer solchen Krankheit ist nur chirurgisch, und die Patienten benötigen häufig Pflege.

Prävention und Prognose

Damit Neugeborene und Erwachsene keine Probleme mit der Entstehung einer angeborenen Hüftluxation haben, müssen Sie die folgenden Regeln beachten:

• In Fällen mit einer genetischen Veranlagung sollte alle 3 Monate nach der Geburt des Kindes ein Ultraschall der Hüftgelenke an beiden Beinen durchgeführt werden.
• alle 3 Monate nach der Geburt von einem Kinderorthopäden untersucht werden;
• vollständige Beseitigung der vertikalen Belastung der Füße des Babys ohne Zustimmung des Klinikers;
• Überwachung des angemessenen Schwangerschaftsverlaufs und rechtzeitiger Besuch beim Geburtshelfer / Frauenarzt;
• Bewegungstherapie ab den ersten Tagen im Leben eines Babys.

Die günstige Prognose einer solchen Erkrankung ist nur mit frühzeitiger Diagnose und rechtzeitig begonnener Behandlung möglich. Das Vorhandensein einer unbehandelten Krankheit bei Erwachsenen und die Entwicklung von Folgen drohen mit einer Behinderung.

Wenn Sie vermuten, dass Sie eine kongenitale Hüftluxation und die für diese Krankheit charakteristischen Symptome haben, können Ihre Ärzte Ihnen helfen: Kinderarzt, Orthopäde, Orthopäden.

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Osteochondropathie ist ein kollektives Konzept, das Erkrankungen des Bewegungsapparates einschließt und im Hintergrund zu Deformität und Nekrose des betroffenen Segments führt. Es ist bemerkenswert, dass solche Pathologien bei Kindern und Jugendlichen am häufigsten auftreten.

Die Scheuermann-Mau-Krankheit (syn. Scheuerman-Kyphose, dorsale (dorsale) juvenile Kyphose) ist eine progressive Wirbelsäulenverformung, die sich während des aktiven Körperwachstums entwickelt. Ohne rechtzeitige Behandlung kann es zu schwerwiegenden Folgen kommen.

Osteoarthritis des Hüftgelenks ist eine Erkrankung, die auch unter dem Namen Coxarthrose auftritt und in der Regel Menschen über 40 Jahre betrifft. Ihre Ursache ist eine Abnahme der Menge an Synovialflüssigkeit im Gelenk. Laut medizinischen Statistiken leiden Frauen häufiger an Koxarthrose als Männer. Es betrifft ein oder zwei Hüftgelenke. Bei dieser Krankheit wird die Ernährung des Knorpelgewebes gestört, was zu einer späteren Zerstörung führt und die Beweglichkeit des Gelenks einschränkt. Das Hauptsymptom der Krankheit sind Schmerzen in der Leistengegend.

Die Knochentuberkulose ist eine Erkrankung, die sich infolge der aktiven Aktivität der mykobakteriellen Tuberkulose entwickelt, die in der Medizin auch als Koch-Sticks bekannt sind. Durch das Eindringen in das Gelenk bilden sich Fisteln, die lange Zeit nicht ausheilen, ihre Beweglichkeit gestört und in schwereren Fällen völlig zerstört werden. Mit der Entwicklung und dem Fortschreiten der Tuberkulose der Wirbelsäule kann sich ein Buckel bilden und der Rücken kann sich verdrehen. Ohne geeignete Behandlung tritt eine Lähmung der Gliedmaßen auf.

Osteomalazie ist eine Krankheit, die aufgrund einer gestörten Knochenmineralisierung fortschreitet. Als Ergebnis tritt eine pathologische Erweichung der Knochen auf. Die Krankheit in ihrer Ätiologie und Klinik ähnelt einer Krankheit wie Rachitis bei Kindern, die aufgrund von Hypovitaminose D3 auftritt.

Mit Bewegung und Mäßigung können die meisten Menschen ohne Medizin auskommen.

Angeborene Luxation der Hüfte: Behandlung und Vorbeugung

Angeborene Luxation der Hüfte oder mit anderen Worten Hüftdysplasie ist die häufigste angeborene Entwicklungsanomalie bei Säuglingen. Statistiken sagen aus, dass im Durchschnitt in drei bis vier Fällen pro 1000 Neugeborene diese Pathologie entdeckt wird und die Krankheit etwa sechs Mal häufiger bei Mädchen auftritt als bei männlichen Babys.

Aufgrund der abnormalen Entwicklung der Elemente des Hüftgelenks kommt es zu einer Versetzung (vollständige Trennung der Gelenkflächen der Knochen) oder Subluxationen (partielle Trennung der Gelenkflächen der Knochen), die durch konservative Behandlungsmethoden nur im frühen Säuglingsalter korrigiert werden kann - in der Regel bis zu sechs Monaten. Daher ist es für junge Eltern wichtig, die Hauptsymptome der Pathologie und die Folgen der Entwicklung ihrer Komplikationen zu kennen. Bei Verdacht auf die Erkrankung des Babys sollte unverzüglich ein Orthopäde hinzugezogen werden.

Merkmale der Krankheit

Das Hüftgelenk hat folgende Elemente: die Gelenkpfanne (Hüftgelenkpfanne), den Kopf des Oberschenkels und den Hals des Oberschenkels. Die Hüftpfanne ist becherförmig, im Inneren ist sie mit Knorpelgewebe (Roller) bedeckt und mit Gelenkflüssigkeit gefüllt. Der Oberschenkelkopf hat eine ähnliche äußere Knorpelschicht, die zusätzlich durch Bänder mit der Gelenkhöhle verbunden ist. Durch die sphärische Form des Kopfes kann er fest im Acetabulum gehalten werden. Das Gelenk kann sich in verschiedene Richtungen bewegen.

Angeborene Luxation der Hüfte äußert sich in folgenden Defekten bei der Entwicklung von Gelenkelementen:

• Verletzung der erforderlichen Größe der Gelenkhöhle oder Verformung der Knorpelrolle, wodurch der Hohlraum keine geeignete Form hat, um den Kopf des Oberschenkels zu halten;
• falscher Kopfwinkel in Bezug auf den Femurhals ("Antatortion-Winkel");
• Defekt der Entwicklung der Bänder des Gelenks (übermäßige Elastizität).

Die obigen Pathologien in Kombination mit schwachem Muskelgewebe begünstigen das Auftreten einer angeborenen Luxation oder Subluxation der Hüfte bei Neugeborenen. Die Pathologie des Hüftgelenks kann sich auf einer Seite oder gleichzeitig auf beiden entwickeln.

Gründe

Die Hauptursachen für die abnormale Entwicklung der Komponenten des Hüftgelenks wurden nicht untersucht und sind nicht ermittelt worden. Hüftluxationen kongenitale, so die Ärzte, können durch eine Reihe äußerer und interner Faktoren ausgelöst werden, z.

• starke Toxikose (Präeklampsie) schwanger;
• Die Position des Körpers des Kindes im Mutterleib ist nicht normal, zum Beispiel gibt es eine Darstellung des Beckens.
• große Frucht;
• die werdende Mutter gehört zur Altersgruppe unter 18 Jahren;
• frühere Infektionskrankheiten einer schwangeren Frau;
• Lag des Fötus in der Entwicklung;
• ungünstige Umweltbedingungen für das Tragen eines Babys (Strahlung, Schadstoffemissionen in die Luft, Wasserverschmutzung usw.);
• Schlechte Gewohnheiten;
• gynäkologische Erkrankungen, die die Bewegung des Kindes im Verlauf der intrauterinen Entwicklung einschränken (Adhäsionen, Myome);
• vorzeitige Lieferung;
• Verletzungen, die das Kind während der Geburt erleidet;
• genetische Neigung, die Pathologie zu erben, wenn bei einem Elternteil eine angeborene Subluxation (Luxation) der Hüfte diagnostiziert wurde.

Eine Luxation des Femurkopfes ohne geeignete Behandlung provoziert die Entwicklung einer dysplastischen Coxarthrose. Eine solche Veränderung wird von ständigen Schmerzen begleitet, reduziert die Beweglichkeit der Gelenke und führt letztendlich zu einer Behinderung.

Grad der Dysplasie

Angeborene Luxation der Hüfte hat mehrere Schweregrade der Erkrankung:

• Dysplasie - die Oberflächen bleiben kongruent, es gibt jedoch klare anatomische Voraussetzungen für die Entwicklung einer Luxation;
• vor dem Auswurf - die normale Passung zwischen den Gelenkelementen bleibt erhalten, aber die Gelenkkapsel ist gedehnt, es kommt zu einer Verschiebung und übermäßiger Beweglichkeit des Femurkopfes im Gelenk.
• Subluxation - die Passung der Oberflächen der Gelenkelemente ist gebrochen, das Ligament wird deutlich gedehnt, der Femurkopf wird von der Stelle bewegt;
• Luxation - es besteht eine absolute Diskrepanz zwischen dem Femurkopf und der Gelenkhöhle, der Femurkopf befindet sich außerhalb des Gelenks, die Gelenkkapsel ist deutlich angespannt und fest.

Um solche Veränderungen des Kindes in den ersten Lebensmonaten festzustellen, wird eine Ultraschalldiagnosemethode verwendet, und nach vier Monaten nach der Geburt des Kindes wird eine Röntgenuntersuchung durchgeführt.

Symptome der Krankheit

Angeborene Luxation der Hüfte weist eine Reihe von unspezifischen Symptomen auf, bei deren Anwesenheit die Pathologie eines Kindes vermutet werden kann. Im Alter von einem Jahr und nach einem Jahr äußern sich die Symptome aufgrund von Reifung, Entwicklung des Kindes und Verschlimmerung einer unentdeckten Pathologie unterschiedlich.

Angeborene Luxation der Hüfte äußert sich bei Neugeborenen zwischen 0 und 12 Monaten in Form der folgenden Symptome:

• Marx-Ortolani-Symptom, das sich bei Kindern unter drei Monaten in Form eines charakteristischen Streifens (der freie Austritt des Femurkopfes aus der Gelenkhöhle) manifestiert, wenn die Beine an den Knien gebeugt und die Hüften verdünnt werden;
• Asymmetrie der glutealen Femurhautfalten;
• Dupuytrens Symptom, bei dem der Oberschenkelkopf ungehindert auf und ab bewegt wird;
• das Baby hat eine Verkürzung der betroffenen Extremität;
• Die Umkehrung der Außenseite des Fußes des Fußes eines Kindes mit fortgeschrittener Pathologie tritt normalerweise während des Schlafes auf, aber dieses Symptom kann bei gesunden Kindern auftreten.
• begrenzte Abduktion beider Beine oder eines Beins bei gebeugtem Winkel (Hüftabduktionswinkel beträgt weniger als 80 bis 90 Grad);
• Barlow-Symptom, bei dem die Verschiebung des Femurkopfes als Ergebnis der Beugung des Beines im Oberschenkel auftritt.

Angeborene Luxation der Hüfte bei Kindern, die älter als 12 Monate sind, wird durch folgende Symptome ausgedrückt:

• das Kind beginnt spät zu gehen - normalerweise nach einem Jahr;
• bei einseitiger Luxation manifestiert sich die Klaudation des schmerzenden Beins, bei bilateralen Entwicklungsanomalien der Hüftgelenke zeichnet sich das Kind durch einen "Entengang" aus;
• Es gibt eine Krümmung der Wirbelsäule im unteren Rückenbereich.
• Auf einem wunden Bein stehend, neigt sich das Kind zu einer gesunden Gliedmaße, und sein Becken neigt sich zum anderen (Duschen-Trendelenburg-Symptom).
• Der Hüftkopf ist im Hüftgelenk nicht tastbar.

Wenn die oben genannten Symptome vorhanden sind, stellt der orthopädische Arzt eine genaue Diagnose und eine weitere Behandlung des Kindes auf der Grundlage der Ergebnisse der durchgeführten Röntgenuntersuchungen (nach einem Alter von 3 Monaten), einer Ultraschalluntersuchung oder einer MRT des Hüftgelenks fest.

Behandlungsmethoden

Angeborene Luxation der Hüfte sollte sofort nach der Diagnose behandelt werden.

Die Behandlung der angeborenen Hüftluxation erfolgt durch konservative und chirurgische Methoden. Wenn die Erkrankung nicht früh erkannt wird und sich in der Zukunft verstärkt, treten Komplikationen auf, die operiert werden müssen. Der günstigste Zeitraum für die Behandlung von Dysplasien mit konservativen Methoden ist das Alter des Kindes bis zu 3 Monaten. Wird die Diagnose später gestellt, gilt die Behandlung als verspätet. Aber auch im Alter von 3 Monaten führen einige konservative Behandlungsmethoden zu guten Ergebnissen.

Bei einer angeborenen Luxation der Hüfte wird die konservative Behandlung auf verschiedene Weise oder in Kombination dieser Methoden durchgeführt.

Die therapeutische Massage ist ein obligatorisches Verfahren bei Dysplasie. Sie ermöglicht die Stärkung der Muskeln sowie die Stabilisierung und Korrektur des geschädigten Gelenks.

Die Fixierung der Beine mit Gips oder orthopädischen Strukturen wird über einen längeren Zeitraum durchgeführt. Sie können die Beine in verdünnter Position fixieren, bis das Knorpelgewebe auf dem Acetabulum wächst und alle Gelenkkomponenten stabilisiert. Muster werden nur vom behandelnden Arzt festgelegt und geregelt. Beispiele für orthopädische Konstruktionen sind der Reifen von Pavlik, der Reifen von Freika und der Reifen von Vilna.

Physiotherapieverfahren wie Elektrophorese, Anwendungen mit Ozokerit, UV werden bei der komplexen Behandlung von Dysplasie eingesetzt.

Wenn die oben genannten konservativen Behandlungsmethoden im Alter von ein bis fünf Jahren keine Wirksamkeit zeigen, wird manchmal eine geschlossene Reduktion der Luxation vorgeschrieben. Nach dem Eingriff wird eine Fixierputzkonstruktion für einen Zeitraum von bis zu sechs Monaten angewendet, wobei die Beine des Kindes in der geschiedenen Position fixiert werden. Nach dem Entfernen der Struktur wird die Rehabilitation durchgeführt.

Die Operation ist für die angeborene Luxation der Hüfte vorgeschrieben, wenn konservative Methoden nicht zu positiven Ergebnissen geführt haben. Ein geeignetes Alter für die Operation ist 2-3 Jahre. Die chirurgische Behandlung wird auf verschiedene Arten durchgeführt:

• offene arthroplastische Reposition einer angeborenen Hüftluxation;
• Endoprothetik oder Gelenkersatz;
• Rekonstruktion des Beckens und des Femurs, die Gelenkkapsel wird nicht geöffnet;
• Kombination der obigen therapeutischen Verfahren.

Die Art der chirurgischen Behandlung wird vom Arzt unter Berücksichtigung der anatomischen Veränderungen des Gelenks ausgewählt.

Prävention

Die Verhinderung einer angeborenen Hüftluxation wird in mehreren Schritten durchgeführt.

Vorgeburtliche (vorgeburtliche) und intestinale (generische) Prophylaxe impliziert die Einhaltung der folgenden Regeln durch die zukünftige Mutter:

• rechtzeitige Abnahme periodischer Untersuchungen beim Geburtshelfer-Gynäkologen, Erfüllung seiner Anweisungen und Termine (Ultraschall des Fötus, Testen, Einnahme von Medikamenten), um die Entwicklung und rechtzeitige Diagnose von Defekten des Fötus zu verhindern;
• Verzicht auf Rauchen und Alkoholkonsum;
• Einhaltung eines gesunden Lebensstils (tägliche Spaziergänge, Gymnastik für Schwangere, ausreichender Schlaf);
• Anwendung der Grundsätze der richtigen Ernährung (fraktionierter Verzehr von Lebensmitteln; ausgewogene, ballaststoff- und eiweißreiche Ernährung - Milch- und Fleischprodukte, frisches Gemüse, Gemüse und Obst sollten vorhanden sein; die Verwendung von gebratenen, würzigen, salzigen, konservierten und fetthaltigen Lebensmitteln ist erforderlich);
• rechtzeitiger Arztbesuch bei Anzeichen einer Präeklampsie (Bluthochdruck, Ödem);
• korrektes Verhalten während der Geburt (gemäß den Anweisungen des Arztes).

Bei der postnatalen Prävention werden die folgenden Regeln von der Mutter für ein Neugeborenes beachtet:

• der Ausschluss, ein Baby mit geraden Beinen zu wickeln, was zu einer Entwicklung der Hüftluxation führen kann, da diese Position der Füße des Babys unnatürlich ist;
• weite freie Windeln, um die physiologische Position der Füße des Babys zu erhalten;
• therapeutische und prophylaktische Massage mit Übungen zum Anheben der Beine des Neugeborenen;
• Tragen eines Kindes mit geschiedenen Beinen in „Känguru-Geräten“ ab einem Alter von 2 Monaten und Beseitigung der vertikalen Belastung der Kinderfüße bis zur Erlaubnis des Arztes, solche Handlungen durchzuführen;
• Bei Vorhandensein einer genetischen Veranlagung ist ein vierteljährlicher Ultraschall der Hüftgelenke und die Beobachtung durch einen orthopädischen Chirurgen erforderlich.

Die rechtzeitige Vorbeugung, frühzeitige Diagnose und Behandlung der ermittelten Pathologie tragen zu einem günstigen Ergebnis für die Gesundheit des Kindes bei.

Angeborene Luxation der Hüfte

Angeborene Luxation der Hüfte gehört zu den häufigsten angeborenen Defekten des Bewegungsapparates und ist die schwerwiegendste Form der Hüftdysplasie.

Gründe

Sie verursachen Defekte bei der Bildung von Gelenkelementen oder verzögern ihre Entwicklung in der vorgeburtlichen Periode, hormonelle Störungen, Toxikose, Vitamin-B2-Mangel, Stoffwechselstörungen, Vererbung.

Bei angeborener Luxation der Hüfte tritt immer eine Gelenkdysplasie auf, und zwar:

• Hypoplasie des Acetabulums;
• geringe Größe des Femurkopfes;
• Spätes Auftreten von Ossifikationskernen;
• übermäßige Rotation des proximalen Endes des Femurs nach anterior (Antetorsia);
• dysplastische Veränderungen des neuromuskulären Apparates des Hüftgelenks.

Durch eine kleine, abgeflachte Hüftpfanne, die länglich ist und einen unterentwickelten oberen-hinteren Rand aufweist, der eine übermäßige Verzerrung des Fornix verursacht (die Depression ähnelt einem Dreieck).

Der Femurkopf bewegt sich frei nach außen und nach oben - die Abflachung der Hüftpfanne wird durch die Verdickung des Knorpelbodens und die Entwicklung eines "Fettpolsters" am Boden verstärkt.

Mit der Entwicklung der Gesäßmuskulatur trägt die gebogene Position der Beine des Fötus zur Verschiebung des Kopfes nach oben bei, und in dieser Position fällt der physiologische Druck der Muskeln auf die mediale Oberfläche des Kopfes, was zu dessen Verformung führt.

Die Gelenkkapsel ist ständig überdehnt, hat manchmal die Form einer Sanduhr, das Rundband ist hypoplastisch oder fehlt ganz, hypoplastische Muskeln auf der Luxationsseite.

Bei einer angeborenen Luxation der Hüfte fehlen also alle Elemente des Hüftgelenks, die bei der Behandlung von Patienten zu berücksichtigen sind.

Symptome

In Zweifelsfällen ist es wichtig, dass Neugeborene von Orthopäden untersucht werden.

Bei der Untersuchung eines Babys wird auf das Vorhandensein zusätzlicher Falten an der medialen Oberfläche der Oberschenkel unter den Leistenbändern, deren Asymmetrie, Tiefe und an der hinteren Oberfläche des Beckens, die Position der Glutealfalten, die bei angeborener Luxation asymmetrisch sind, geachtet.

Nach der Untersuchung beugt der Arzt die Beine an den Hüft- und Kniegelenken rechtwinklig vor und hält die Hüftaufrichtung glatt und ruckfrei fest, was bei kongenitaler Luxation des Femurs deutlich eingeschränkt ist.

Im Gegensatz zur physiologischen Rigidität der Muskeln ist die Einschränkung der Entführung bei Neugeborenen mit angeborener Luxation konstant und verschwindet nicht mit der Entwicklung des Kindes.

Wir müssen bedenken, dass diese Symptome auch bei einer Hüftgelenksdysplasie auftreten.

Wahrscheinliche Symptome bei kongenitaler Luxation des Femurs sind ein Symptom der Verdrängungsreduktion (Klick) oder ein Symptom von Ortolani-Marx und eine Verkürzung (relative) der Extremität auf der Luxationsseite.

Bei hohen Versetzungen kommt es zu einer signifikanten Außenrotation der Extremität, später zur Patellaposition bis zu 90 °.

Das Symptom von Ortolani - Marx ist eine Folge der Neupositionierung des Kopfes im Acetabulum, und wenn er geworfen wird, wird er erneut mit einem charakteristischen Klicken verschoben.

Das Symptom der Luxation und Reduktion (Klick) ist nur bei Frühgeborenen lang, und bei normal entwickelten Babys verschwindet es schnell (innerhalb weniger Tage), was durch die Entwicklung des Glutealgluteus und der Adduktormuskeln verursacht wird.

Im Laufe der Zeit nimmt die Begrenzung der Hüftabduktion zu.

Die Diagnose einer kongenitalen Luxation der Hüfte kann nur bei absoluten Symptomen (Unterdrückung und Luxation, Verkürzung der Extremitäten) zuverlässig festgestellt werden.

In anderen Fällen besteht nur ein Verdacht auf Luxation, der durch Röntgenuntersuchung oder sonographische Untersuchung angegeben wird.

Kinder mit angeborener Verlagerung der Hüften beginnen spät zu gehen. Bei bilateralen Versetzungen schwingt das Kind auf beiden Seiten - der Entengang; mit einseitiger Tauchlahmheit und relativer Verkürzung der Extremität.

Die Spitze des Trochanter major liegt oberhalb der Roser - Nelaton - Linie, das Briandsche Dreieck ist gebrochen und die Shemacher - Linie verläuft unterhalb des Nabels.

Trendelenburg-positives Symptom

Wenn ein Kind mit einer verstauchten Hüfte auf die Füße gestellt wird und ein gesundes Bein in den Hüft- und Kniegelenken im Winkel von 90 ° beugt, dann beugt es sich sofort zur Luxation, so dass der Kopf auf dem Flügel des Beckenknochens ruhen kann.

Zu diesem Zeitpunkt geht die gesunde Hälfte des Beckens nach unten, die Gesäßfalten sind asymmetrisch, auf der Luxationsseite sind sie niedriger als die Falten auf der gegenüberliegenden Seite.

Dies ist nicht nur auf die Hypotrophie der Muskeln zurückzuführen, sondern vor allem, wenn der Kopf entlang des Beckenknochens verschoben wird, der Insertionspunkt und der Anfang der Gesäßmuskeln proximal nähern, verlieren diese ihren physiologischen Tonus und halten das Becken nicht in der richtigen Position.

Es ist zu beachten, dass das Trendelenburg-Symptom bei angeborener und erworbener Coxa vara immer positiv ist.

Bei angeborener Luxation des Femurs ein positives Dupuytren-Symptom oder ein Kolbensymptom: Wenn wir das Kind einsetzen und das verlängerte Bein entlang der Achse drücken, bewegt sich das Bein nach oben.

Auf der Luxationsseite gibt es immer übermäßige Rotationsbewegungen des Oberschenkels (ein Symptom des Chasseunicaus).

Radiographie des Beckens und der Hüftgelenke

Auf dem Röntgenbild verbringen Sie eine horizontale Linie durch den V-förmigen Knorpel.

Zu ihr führt durch den hervorstehenden oberen Bogen parallel zur Hüftpfanne eine schräge Linie.

Es bildet sich ein Winkel, der bei Versetzungen immer 30–40 ° überschreitet (normalerweise sollte er nicht mehr als 30 ° betragen).

Danach den Abstand vom Zentrum der Hüftpfanne zum medialen Rand des Femurkopfes prüfen, der nicht mehr als 1,5 cm betragen sollte.

Die Luxation wird durch die Platzierung der Spitze des proximalen Endes des Femurs (Epiphyse) oberhalb der Kohlerlinie charakterisiert.

Bei intraartikulären Verschiebungen und insbesondere bei angeborenen und erworbenen Luxationen des Femurs ist die Linie von Shenton immer durchbrochen.

Wenn Sie eine Linie entlang der Kontur der medialen Kante des Oberschenkelhalses zeichnen, geht sie normalerweise glatt zur oberen medialen Kontur der Obturatoröffnung über. Bei Versetzungen wird die Shelton-Linie unterbrochen und verläuft oberhalb der oberen medialen Kontur.

J. Calvet beschrieb das radiologische Symptom, dessen Essenz wie folgt ist.

Wenn Sie eine Linie entlang der Außenkontur der Beckenkammer ziehen und sie bis zum Hals des Femurs fortsetzen, verläuft sie glatt entlang der Außenkontur des Gebärmutterhalses.

Die proximale Verschiebung des Oberschenkels führt zu einem Bruch der Calvet-Linie. Bei Verstauchungen ist es immer unterbrochen.

Frühe radiologische Symptome einer kongenitalen Luxation des Femurs wurden 1927 von dem orthopädischen Chirurgen von Bologna, P. Putti, beschrieben, der als Putti-Triade in die Literatur kam.

Es ist durch eine erhöhte Schrägheit des Gewölbes des Acetabulums, eine Verschiebung des proximalen Endes des Femurs nach außen und nach oben relativ zum Acetabulum und das späte Auftreten oder die Hypoplasie des Kerns der Ossifikation des Femurkopfes gekennzeichnet.

Basierend auf Röntgendaten werden 5 Versetzungsgrade unterschieden:

• Grad I - Kopf auf Höhe der Hüftpfanne mit ausgeprägter Spätposition;
• Grad II - der Kopf befindet sich oberhalb der Köhler-Linie, reicht aber nicht vollständig über den Bogenrand hinaus - Subluxation;
• Grad III - der Kopf befindet sich oberhalb der Oberkante des Bogens;
• Grad IV - der Kopf wird durch den Schatten des Ilium-Flügels blockiert;
• Grad V - der Kopf befindet sich auf dem Flügel des Ilium.

In den letzten Jahren ist die Ultraschalluntersuchung des Hüftgelenks, die nach der 2. Lebenswoche durchgeführt wird, weit verbreitet.

Differentialdiagnose

Angeborene Hüftverkürzung

Denn letztere zeichnet sich durch anatomische Verkürzung des Oberschenkels aus und nicht relativ wie bei angeborener Luxation.

Als negatives Symptom von Ortolani - Marx gibt es keine Einschränkung der Hüftabduktion, Faltenasymmetrie, Verletzung des Briandschen Dreiecks und der Shemakher-Linie.

Angeborene Coxa vara

Letzteres ist dadurch gekennzeichnet, dass die Hüftabduktion begrenzt wird, indem die Spitze des Trochanter major über der Roser - Nelaton - Linie positioniert wird.

Bei einseitiger Coxa vara kommt es zu einer relativen Verkürzung der Extremität, es treten jedoch keine Symptome von Ortolani - Marx, Dupuytren, Faltasymmetrie auf.

Ältere Kinder mit bilateraler Vara sowie angeborene Luxation haben auch einen typischen Entengang. Die Diagnose wird nach radiologischer Untersuchung gestellt.

Es ist zu beachten, dass bei Neugeborenen in den ersten Lebenstagen häufig Hypertonus der Muskeln mit eingeschränkter Hüftabduktion auftritt, was auf die Idee einer angeborenen Dysplasie oder einer Luxation des Femurs schließen lässt.

Eine sorgfältige Untersuchung weist auf das Fehlen relativer und wahrscheinlicher Versetzungssymptome hin, was Anlass gibt, einen diagnostischen Fehler zu vermeiden.

Außerdem verschwindet der Hypertonus mit der Entwicklung des Säuglings und die Hüftabduktion normalisiert sich, und bei Dysplasie und Luxation bleibt der Hypertonus bestehen.

Die Verformung des proximalen Femurs erfolgt als Folge der Perthes-Krankheit, der Epiphizeolyse des Femurkopfes, die eine typische Anamnese und einen typischen Verlauf der Erkrankung aufweist. Bei solchen Patienten gibt es keine Tauchlahmheit, Symptome von Dupuytren und Chasseignac.

Die Röntgenuntersuchung ermöglicht eine gründliche Differentialdiagnose.

Behandlung

Bei der Behandlung der angeborenen Luxation des Femurs werden folgende Schritte unterschieden:

1. Kleinkinder der ersten 3 Lebensmonate.
2. Kinder von 3 Monaten bis 1 Jahr.
3. Kinder von 1 bis 3 Jahren.
4. Chirurgische Behandlung von Kindern von 3 bis 5 Jahren.
5. Chirurgische Behandlung von Jugendlichen und Erwachsenen.

Bei der Suche nach einer Hüftgelenksdysplasie oder einer angeborenen Luxation der Hüfte wird ein weites Windeln vorgeschrieben und nach der Abheilung der Nabelwunde ein Steigbügelhemd.

Steigbügel-Shirt

Sie nähen es aus weichem hellweißen Stoff (zum Beispiel Madapolam) in Form eines Kimonos mit kurzen Ärmeln.

Die Böden sollten vorne gepflügt werden, und die Unterkante sollte den Nabel nicht bedecken (um die Haut nicht zu reiben).

Machen Sie auf dem Hemd zwei Schlaufen auf der Unterseite des Feldes und zwei hinten in der Mitte des Rückens, die von der Mitte aus schräg nach unten und außen angeordnet sind.

Steigbügel bestehen aus zwei Streifenpaaren. Ein Streifenpaar von 15 cm Länge und 3 cm Breite wird auf der Tibia unterhalb des Kniegelenks platziert, und der zweite Streifen von 35 cm Länge und 4 cm Breite wird fest an der Rückseite des ersten Streifenpaares befestigt.

Dieses Streifenpaar wird für die Abduktion der Hüften benötigt. Nachdem sie sie am ersten Paar befestigt haben, gehen sie durch die Schlaufen an den Speichen des Hemdes und anschließend durch die Schlaufen am Boden.

Mit Hilfe von Stichen, die an den Enden des zweiten Streifenpaares genäht werden, regulieren Sie den Grad des Zurückziehens und der Beugung der Hüften. Führen Sie während des Wickelns des Kindes therapeutische Übungen für die Beine durch, um die Kontrakturen der Hüfte zu beseitigen.

Nach zwei Monaten wird ein Freika-Kissen mit orthopädischen Hosen verschrieben, so dass der Winkel der Hüftabduktion ständig vergrößert wird.

Verwenden Sie neben den Steigbügeln von Pavlik Vilensky-Federbeine, den CITO-Reifen usw.

Bei Subluxationen und Luxationen der Hüfte bis zum Alter von drei Monaten verschreiben sie außerdem ein Steigbügelhemd, ein Freik-Kissen und nach einer anschließenden Röntgenaufnahme-Pavlik-Steigbügel eine CITO-Schiene oder eine Schiene aus dem Kharkov-Institut für Wirbelsäulenkrankheiten und Gelenke, die aus Duraluminium-Stahl bestehen.

Diese Reifen werden mit Baumwolle umwickelt und mit Gaze umwickelt und dann mit Baby Wachstuch. Reifen mit weichen Flanellbandagen (1 m lang und 5 cm breit) befestigen.

Bei Subluxationen und Luxationen des Oberschenkels muss der Kopf eingestellt und die Beine mit gebogenen Hüften fixiert und an den Hüftgelenken um 90 ° zurückgezogen werden. Die Schienbeine an den Kniegelenken sind um 90 ° gebogen.

Die Dauer der Behandlung hängt vom Grad der Hüftgelenksdysplasie, ihrem Bogen und dem Zeitpunkt der Behandlung ab. Die durchschnittliche Behandlungsdauer für Subluxationen und Luxationen der Hüfte beträgt mindestens 6–9 Monate, die Subluxation 5–6 Monate.

Nach dem Entfernen der Steigbügel oder Reifen halten die Kinder die Beine in der Position der Entführung und der Biegung, die allmählich innerhalb von 2-3 Wochen vergeht und die Beine eine physiologische Position einnehmen.

Nach der Aufhebung der Immobilisierung wird eine Massage verordnet, eine Physiotherapie zur Wiederherstellung des Muskeltonus und es wird den Eltern nicht empfohlen, Kindern bis zu einem Jahr das Gehen zu ermöglichen.

Lorenz-Technik

Die Reduktion erfolgt unter Narkose. Das Baby liegt auf dem Rücken. Der Assistent fixiert das Becken am Tisch. Der Arzt beugt das Bein in den Hüft- und Kniegelenken rechtwinklig vor.

Er legt die Faust seiner anderen Hand unter den Abschnitt des großen Spießes und schafft so einen Stützpunkt zwischen zwei Hebeln: einem kurzen Hals und einem langen Hebel - dem Oberschenkel.

Danach entfernt es mit einem moderaten Oberschenkel den Oberschenkel und erreicht einen vollständigen Rückzug, bei dem der Kopf auf die Hüftpfanne reduziert wird.

Setzen Sie einen Coxit-Gipsabdruck in die Position von Lorentz-1: einen um 90 ° gebogenen Oberschenkel mit voller Abduktion und ein gebogenes Kniegelenk in einem Winkel von 90 °.

Bei bilateralen Versetzungen wird die geschlossene Reposition nach der Lorentz-Methode zuerst auf der Seite der stärkeren Verlagerung des Kopfes durchgeführt, dann wird die Versetzung auf der gegenüberliegenden Seite reduziert und eine Gips-Coxit-Bandage wird für einen Zeitraum von 6–9 Monaten angewendet.

Stellen Sie sicher, dass nach dem Aufbringen eines Gipsabdrucks eine radiologische Kontrolle durchgeführt wird. Während der Behandlung führt das Kind mehrere radiologische Kontrollen durch.

Nach der Entfernung der Gipsimmobilisierung des Kindes für 3 bis 4 Wochen werden sie im Bett gehalten, wodurch die Abduktion der Hüften und fixierte Positionen in den Kniegelenken mit der Wiederherstellung der Bewegungsamplitude allmählich verhindert wird.

Bei Verwendung der Lorentz-Technik wird die Traumatisierung des Kerns der Ossifikation des Kopfes mit der Entwicklung einer schweren Epiphysitis zu einer häufigen Komplikation.

Codeville-Methode

Jeden Tag werden die Oberschenkel um 1 cm verdünnt; bei Erreichen einer vollständigen Hüftabduktion tritt häufig eine Selbstführung des Kopfes auf.

Wenn sich der Kopf nicht festsetzt, legt der Arzt die großen Finger auf die große Spießspitze, während die anderen sie auf den Flügel des Ilium legen und den Kopf von unten nach oben drücken, wobei er den Rand der Hüftpfanne passiert und bis zum Ende reicht.

Diese Technik ist schonender, verursacht aber auch Epiphysen, wenn auch viel seltener.

Nach dem Entfernen der Extremität werden die Gliedmaßen durch Umlenkung der Reifen fixiert, Vorrichtungen zum allmählichen Übergang der Gliedmaße in die physiologische Position.

Massage, therapeutische Übungen, Vitamine mit Mikroelementen zuordnen. Nach 1-2 Monaten nach dem Entfernen der Zugkraft ist die Funktion der Gelenke vollständig wiederhergestellt.

Die Röntgenüberwachung des Hüftgelenks entscheidet über die Aktivierung der statischen Belastung, basierend auf dem Grad der degenerativen Manifestationen im Gelenk.

Die Hauptbehandlung bei dystrophischen Manifestationen ist die Entlastung der Gliedmaßen, Balneotherapie, Kalziumelektrophorese, Nerobol, Kalzium- und Phosphorpräparate, Vitamine (Videoin-3), ATP, Sanatorium-Resort-Behandlung.

Eine Komplikation des dystrophischen Prozesses ist die Entwicklung von Coxa plana mit nachfolgender progressiver deformierender Osteoarthrose.

Nach prof. ICH WÜRDE. Kutsenko, die Behandlung einer angeborenen Hüftluxation mit einer funktionellen Methode, ergibt zufriedenstellende stabile Wirkungen in 70 bis 80% der Fälle.

Die Hauptursache für unbefriedigende Folgen ist die aseptische Nekrose (8–9,5%), die unvermeidbare Dislokation infolge der Verengung der Gelenkkapsel und das Wiederauftreten der Luxation. Bei 13% der Patienten ist eine chirurgische Behandlung erforderlich.

Chirurgische Behandlung

Wenn die konservativen Behandlungsmethoden versagen, wird die Operationsmethode zur Methode der Wahl. Sie wird nicht vor dem Alter von 3 bis 5 Jahren angewendet, wenn es möglich ist, mit dem Kind zur postoperativen Rehabilitation in Kontakt zu kommen.

Die chirurgischen Methoden zur Behandlung von angeborenen Hüftgelenksverletzungen werden in drei Gruppen unterteilt:

Die radikalchirurgischen Eingriffe umfassen alle Methoden und Modifikationen der offenen Beseitigung der angeborenen Hüftluxation sowie Arthrodese bei erwachsenen Patienten.

Korrektive Operationen sind Operationen, bei denen Abnormalitäten des proximalen Endes des Femurs (Coxa vara, Valga, Antetorsia), Gliedmaßenverlängerung, Transposition der Anhaftungsstelle der Muskeln, der Trochanter major, beseitigt werden.

Korrekturvorgänge können separat und in Kombination mit radikalen Operationen am Gelenk durchgeführt werden.

Zur Gruppe der Palliativoperationen gehört die Operation von Koenig (Bildung eines Baldachins über dem Gewölbekopf), Osteotomie von Schantz, Lorentz, Bayer.

Palliativvorgänge werden manchmal in Kombination mit einer Verlängerung der Gliedmaßen verwendet, d.h. Korrekturmaßnahmen (mit einseitigen Versetzungen).

In den 50er Jahren des XX Jahrhunderts. Für die Behandlung von angeborenen Hüftgelenksverletzungen mittels Beckenosteotomie wurden Verfahren entwickelt (C. Hiari, 1955, P. Pembert, 1958; R. Salter, 1960).

Hiari-Becken-Osteotomien verursachen eine Verengung des Beckenrings, so dass sie hauptsächlich bei Jungen durchgeführt werden. Die besten Konsequenzen für die Osteotomie des Beckens nach Salter und die Acetabuloplastik nach Pembert.

Auf der anderen Seite werden ein schräges Gewölbe, eine Verformung des Kopfes und eine Anteptoria des Oberschenkelhalses sowie eine Kontraktion der Muskeln des Beckengürtels beobachtet.

Daher ist die Methode der Wahl die Operationsmethode. Verwenden Sie komplexe rekonstruktiv-wiederherstellende Operationen, um die anatomischen, biomechanischen Beziehungen im Gelenk wiederherzustellen und gleichzeitig seine Funktion zu erhalten.

Mit zufriedenstellenden Verhältnissen der Gelenkflächen und der Form des Kopfes wird ein Gewölbe unter Verwendung von Rekonstruktionen gemäß den Verfahren von Korzh, Toms, Koenig und Pembert und Beckenosteotomien gemäß den Salter- und Hiari-Techniken gebildet.

Bei zu starker Antetration sollte zusätzlich eine Osteotomie-Osteotomie des Oberschenkelknochens ausgewählt werden, die es ermöglicht, nicht nur die radikale Anthetortion zu eliminieren, sondern auch den zervikalen Diaphysenwinkel durch Entfernen des Keils vom proximalen Knochenfragment wiederherzustellen.

Es ist nicht gezeigt, vor der Zertifizierung von Y-artigem Knorpel eine Vertiefung der Hüftpfanne zu machen, da die Bildung der Hüftpfanne erheblich verletzt wird.

Bei hohen oder nicht aufgelösten Versetzungen ist es unmöglich, den Kopf in die Hüftpfanne zu bringen und zu korrigieren, und wenn es möglich ist, ihn zu korrigieren, klemmt er mit Bewegungsverlust und Entwicklung einer aseptischen Nekrose.

Um Komplikationen zu vermeiden, schlug Zahradnichek vor, eine teilweise Resektion des Femursegmentes vorzunehmen.

Bei einer solchen Verkürzung wird der Kopf ohne übermäßige Kraft und Druck auf das Acetabulum reduziert, und Komplikationen wie Ankylose und aseptische Nekrose treten nicht auf.

Bei erwachsenen Patienten tritt während der Bildung der Hüftpfanne die offene Beseitigung einer angeborenen Luxation des Femurs auf.

In Anbetracht der Tatsache, dass bei Jugendlichen und Erwachsenen mit hohen Orbitalversetzungen nach einer offenen Reduktion der Femurluxation oft keine guten funktionellen Ergebnisse erzielt werden können, wird eine palliative Operation durchgeführt - Schantz-Osteotomie.

Ihr Nachteil ist, dass nach der Osteotomie eine zusätzliche Verkürzung der Extremität erfolgt. Daher hat G.A. Nach der Osteotomie schlug Ilizarov vor, einen Distraktionsapparat einzusetzen und die Extremität zu verlängern.

Diese Technik ermöglichte es uns, ein statisch tragendes Glied zu erhalten, wobei die Bewegungen erhalten und keine Gliedmaßen verkürzt wurden.

Die Behandlung von angeborenen Hüftgelenksverletzungen bei Jugendlichen und Erwachsenen ist kein einfaches Problem, sowohl hinsichtlich der Komplexität des chirurgischen Eingriffs selbst als auch bei der Wiederherstellung der Funktion des Hüftgelenks.

Die Hauptaufgabe besteht daher in der frühzeitigen Erkennung von Luxation und dem Beginn der Behandlung in den ersten Wochen der Geburt.

Bei unformierten Luxationen können durch eine frühzeitige chirurgische Behandlung im Alter von 3 bis 5 Jahren deutlich bessere Nah- und Langzeiteffekte erzielt werden.