Notfallmedizin

Angeborener Klumpffuß wird als persistierende Adduktions-Flexionskontraktur des Fußes bezeichnet, die mit angeborener Unterentwicklung und Verkürzung der inneren und hinteren Muskel- und Bändergruppen verbunden ist. Dies ist eine der häufigsten Fehlbildungen des Bewegungsapparates. Für 1200 Neugeborene gibt es einen Klumpffuß. Deformation tritt hauptsächlich bei Jungen auf und ist häufiger bilateral.

Ätiologie. Die Frage nach dem Ursprung der Verformung ist noch nicht vollständig geklärt. Der Klumpfuß kann überwiegend durch die männliche Linie vererbt werden, es überwiegen jedoch Fälle, die unter dem Einfluss endogener und exogener Ursachen entstanden sind, wie Uterus-Tumoren, intrauteriner Entzündungsprozess, Toxoplasmose.

Der häufigste Standpunkt sieht die Ursache für Klumpfüße in der abnormen Entwicklung von Muskeln und Sehnen: Verkürzen, Richtungswechsel; die Verschiebung der Befestigungspunkte der Achillessehne nach innen von der Fersenbeinknolle; Hypoplasie des Bandes und Gelenkapparat des Sprunggelenks.

Klinisches Bild. Ein Kind von Geburt an wird durch die falsche Position des Fußes bestimmt. Der Fuß hat Deformationen: Equinus (Equinus) - Plantarflexion des Fußes; Supination (Varus) - der innere Teil des Fußes wird angehoben

und das Äußere wird weggelassen; Adduktion (Adduclus) - Anpassung des Frontzahnbereichs; hohler Fuß (Ausgrabung) - eine Zunahme im Längsgewölbe des Fußes (Fig. 219).

Abb. 219. Kongenitaler Klumpenfuß 3 Monate lang bei einem Kind.

M. O. Friendland unterscheidet drei Grade der Erkrankung: mild, mittelschwer und schwer. Bei einer leichten Deformität wird der Fuß passiv korrigiert; mit mittlerem Schlägerfuß wird schwer passiv korrigiert; stark - passiv beseitigen die Verformung nicht.

Neben der bösartigen Stellung des Fußes mit angeborenem Klumpffuß von Geburt an ist auch eine Atrophie der Unterschenkelmuskulatur zu verzeichnen, besonders der Gastrocnemius-Muskel ist hypoplastisch. Im Sprunggelenk sind die Bewegungen stark eingeschränkt und nur das Wippen des Fußes ist möglich. In der Regel kommt es zu einer Verkürzung der Beine und des Fußes, die mit dem Wachstum des Kindes fortschreitet, jedoch keine signifikante Verkürzung auftritt.

Wenn das Kind wächst, entwickeln sich sekundäre Gliedmaßenverformungen. Aufgrund der Tatsache, dass die Unterstützung am hinteren äußeren Teil des Fußes durchgeführt wird, wird an dieser Stelle ein "natoptysh" gebildet - eine Kallus mit einem Schleimbeutel im Inneren. Bei unsachgemäßer Belastung verdrehen sich die Schienbeinknochen um die Längsachse. In schweren Fällen ist die Veränderung so stark ausgeprägt, dass der Außenknöchel nach vorne zeigt und die Ferse mit dem Innenknöchel in Kontakt steht. Valgus-Deformität (Genu Valgum) tritt im Kniegelenk auf. Es gibt Schlaffheit in den Kniegelenken, der Gang von Kindern wird verändert; in einseitiger Läsion - Lahmheit, bei beidseitigem Klumpfuß - in kleinen Schritten gehen, watscheln. Kinder werden schnell müde. Es kann "flüchtige" Muskelschmerzen geben.

Die Röntgenuntersuchung des Fußes zeigt eine Verschiebung des Taluskopfes auf der Plantarseite.

Der Klumpfuß kann mit anderen Defekten kombiniert werden - amniotischen Banner, syndactyly.

Unterscheiden kongenitale Klumpfüße haben atypische Formen - arthrogrypotische, amniotische und paralytische Klumpffüße.

Arthrogrypose ist eine schwere kongenitale Erkrankung, bei der die unterentwickelten Gelenke, das Sehnenband und das Muskelsystem. Die Krankheit manifestiert sich seit der Geburt mit schweren Kontrakturen. Charakterisiert durch einen Dreiklang: Schlägerhände, Keulenfuß und verstellte Hüften. Glieder mit Arthrogrypose haben ein charakteristisches Aussehen; die Konturen der Fugen werden geglättet. Die Enden ähneln den Dichtungsflossen, vor allem den oberen. Die Behandlung der Klumpfüße bei Arthrogrypose erfordert besondere Persistenz. Die Behandlungszeit wird verlängert.

Amniotic clubfoot entwickelt sich als Ergebnis einer tiefen amniotischen Einklemmung der unteren Extremität. Amniotische Konstriktion tritt als Folge einer fötalen Erkrankung der amniotischen Membranen des Fötus auf. Nach der Geburt drückt der Fruchtwasser-Sulcus die neurovaskulären Stämme und Muskeln zusammen, was zu Atrophie und Degeneration der distalen Extremität führt. Patienten mit amniotischem Klumpfüsse sollten daher einer speziellen Gruppe zugeordnet werden, da ihre Behandlung in mehreren Schritten erfolgen sollte: erstens die Entfernung von Fruchtblutfahnen und dann die Korrektur des Klumpffusses.

Paralytischer Klumpffuß entsteht durch schlaffe Lähmung der unteren Extremität. Die Ursachen der Lähmung sind unterschiedlich. Bei Neugeborenen und Säuglingen ist die schlaffe Parese mit einer Fehlbildung des Rückenmarks verbunden (Myelodysplasie, Rückenmarkbruch). In solchen Fällen wird die Klinik von Lähmungssymptomen (Agonie, Areflexie, Atrophie der Extremitäten) und Funktionsstörungen der Beckenorgane beherrscht. Im Alter ist die schlaffe Lähmung das Ergebnis einer Krankheit (Polio, Neuritis) oder einer Verletzung. Diese Anamnese mit dem Bild einer schlaffen Lähmung kann dazu beitragen, paralytische Klumpfüße von angeborenen zu unterscheiden.

Behandlung Bestehende Behandlungen für angeborene Klumpfüße lassen sich in konservativ und operativ unterteilen. Die konservative Behandlung wird im ersten Lebensjahr durchgeführt. Die Korrektur von Deformitäten beginnt im Alter von 2 Wochen. Führen Sie in milden Fällen zunächst eine therapeutische Gymnastik durch, bei der der Fuß passiv in die mittlere Position gebracht wird. Nach dem Schlüpfen wird Fink-Ettingen mit einem Flanellverband verbunden (Abb. 220). Bei erfolgloser Therapie, wie auch in schweren Fällen, die Methode des gestuften Gipses anwenden. Die Behandlung erfolgt ambulant. Gipsverbände werden von den Fingerspitzen auf das Kniegelenk aufgebracht, und wenn der vordere Abschnitt abrupt gebracht wird, wird der Verband bis zum oberen Drittel des Oberschenkels verlängert.

Abb. 220. Fink-Ettingen Bandagierung

Der Gipsstiefel wird zuerst in der Position der verfügbaren Korrektur dem Fuß (bis zum Kniegelenk) auferlegt. Anschließend wird Gips nach thermischen Verfahren (Paraffin- oder Ozocerit-Anwendungen) hergestellt. Gleichzeitig werden die Gewebe geschmeidiger. In den Stadien der Behandlung werden die Supination und die Adduktion konstant korrigiert und die Plantarflexion (Equinus) korrigiert. Gipsbinden werden ohne Wattebausch auf die Haut aufgetragen und mit Vaseline bestrichen. Beim Casting sollte eine Führung der Bandage die seitliche Fußkante anheben. Nach dem Abnehmen des Fußes in die mittlere Position verbleibt die Gipsstilllegung weitere 3-4 Monate, der Stiefel wird jedoch 1-2 Mal pro Monat ausgetauscht. Das Kind darf auf die Extremität laden. Die Belastung von orthopädischen Schuhen oder Schuhen erfolgt zukünftig mit Pronator (hebt die Außenkante an). Im Laufe des Jahres werden speziell angefertigte Schienen getragen.

Bei erfolgloser konservativer Behandlung sowie bei verspäteter Behandlung ist eine operative Behandlung der Klumpfüße indiziert. Die Operation erfolgt ab dem ersten Lebensjahr. In schweren Fällen mit Ineffizienz von Gips wird die Operation ab einem Alter von 6 Monaten durchgeführt. Die häufigste Operationsmethode ist der Eingriff am Sehnen-Bandapparat des Fußes Zatsepin.

Der Eingriff wird unter Vollnarkose an einem gummibandierten Glied durchgeführt.

Die Operation wird von zwei Einschnitten aus durchgeführt, wobei sie vor dem inneren Sprunggelenk und über der Achillessehne verläuft. Ab dem ersten Schnitt sind die Sehnen des gemeinsamen Beuges der Finger und des hinteren Tibialmuskels Z-förmig gestreckt. Schneiden Sie die Verbindung an der Vorder-, Ober-, Rückseite und Unterseite des Talus durch. Von der zweiten Inzision erstrecken sich die Achillessehne und die Sehne des eigenen Beuges des ersten Fingers Z-förmig. Sehnen und Wunden nähen mit Katgut. Legen Sie dem Kniegelenk einen Gipsschuh auf. Immobilisierung von Gips für einen Zeitraum von 4-6 Monaten. 3-4 Monate nach der Operation ist die Belastung des Beines in einem Gipsverband gelöst. Dann geht die Belastung in orthopädischen Schuhen oder Schuhen mit hoher Schnürung und gepolsterter Außenkante weiter.

Nach der Immobilisierung werden Massageverläufe der Unterschenkelmuskulatur durchgeführt, Bewegungen im Sprunggelenk entwickelt. Die Rehabilitation wird vor dem Hintergrund der physiotherapeutischen Behandlung durchgeführt: Ultraschall, elektrische Muskelstimulation, thermische Verfahren.

Durch die frühzeitige Behandlung können Sie bis zu 90% der günstigen Ergebnisse erzielen. Für die gesamte Wachstumsphase ist jedoch eine Nachbeobachtung des Fußwachstums erforderlich. Die Prognose für die Funktion ist günstig.

Isakov Yu, F. Pediatric Surgery, 1983

Frühe konservative Behandlung des angeborenen Klumpffusses

Angeborene Klumpfüße treten in 1 Fall pro 1000 Neugeborene auf und nehmen einen ersten Platz unter allen angeborenen Missbildungen des Bewegungsapparates ein.
Gegenwärtig ist der Erbgang nachgewiesen und ein erhöhtes (30-faches) Risiko eines erneuten Auftretens angeborener Klumpfüße bei Neugeborenen festgestellt worden, wenn eines der Kinder dies bereits hatte. In Familien, in denen Eltern an Kosolapostyo leiden, steigt das Risiko, ein Kind mit einer ähnlichen Pathologie zu bekommen, um das 80-110-fache.
Klumpfüße treten bei Jungen zweimal häufiger auf als bei Mädchen, und fast die Hälfte der Kinder ist bilateral.
Die pathologische Komponente des angeborenen Klumpffußes ist hauptsächlich die Verkürzung und Verdichtung der Bänder sowie der Knöchel- und Subtalargelenke entlang des Rückens und der Innenseite und zusätzlich das durch den Kopf des Suprapiralknochen gebildete Gelenk. Skaphoidknochen mit stark verkürzten Bändern und einer verschrumpelten Kapsel können nach medial vom Kopf des Supravasumknochens gleiten und eine Luxation bilden. Bei den oben genannten hauptsächlichen pathologischen Veränderungen werden Verkürzung und Verhärtung der Muskeln, die die Funktion des Fußes gewährleisten, häufig von derselben Innen- und Rückseite beobachtet. Die beschriebenen Veränderungen treten in der vorgeburtlichen Periode auf.
Angeborene Klumpfüße werden sofort nach der Geburt erkannt. Es ist gekennzeichnet durch eine nach oben gezogene Ferse und einen nach vorn gerichteten Vorderfuß (Equinus), eine nach innen gedrehte Ferse und einen vorderen Teil des Fußes (Supination), eine vordere Teilung des Fußes nach medial (Adduktion).
Wenn sich ein Kind auf einen solchen Fuß verlässt, werden alle oben genannten Anzeichen von Klumpfüßen verstärkt, und die hintere Außenfläche des Fußes wird unterstützt, wo Kinder, die nicht behandelt worden sind, aber begonnen haben zu laufen, besonders die älteren, Hühneraugen haben. Je älter das Kind ist, desto mehr äußern sich alle Anzeichen eines angeborenen Klumpffusses, der durch osteoartikuläre Veränderungen ergänzt wird. Aus diesem Grund ist es notwendig, die Behandlung des angeborenen Klumpffusses früh zu beginnen, wenn sich späte Knochen- und Gelenkveränderungen noch nicht entwickelt haben. Gleichzeitig sind die pathologischen Gewebe des Neugeborenen und der Kinder der ersten Jahreshälfte am stärksten anfällig für Dehnungen, so dass während dieser Zeit der maximale therapeutische Effekt erzielt werden kann.
Die Basis für die Behandlung des angeborenen Klumpffusses ist das Strecken der verkürzten Bänder und der Kapsel von der Innen- und Rückseite des Fußgelenks und der Fußgelenke. Der Hebel für therapeutische Manipulationen ist der Vorfuß, aber in diesem Fall hält die Mutter das Schienbein mit einer Hand, während das Kind auf dem Rücken ist, dreht es leicht nach innen und erzeugt einen festen Drehpunkt, auf den es korrigiert wird. Zu diesem Zweck ergreift die Mutter mit dem Sekundenzeiger den Vorderfuß und führt die Dorsalbeugung, die äußere Drehung und die Abduktion des Vorderfußes aus. Manipulationen sind nicht unhöflich, vor allem beim Turnen, und erhöhen dann allmählich die Anstrengung, indem der Fuß zur Seite bewegt und nach außen gedreht wird (durchdringend) wird. Während des Tages wird das Turnen 6-8 Mal wiederholt, wobei zu berücksichtigen ist, dass in den ersten 3-4 Monaten die maximale Wirkung erzielt werden kann. Die erzielten Ergebnisse sind fixiert und werden bandagiert. Es ist wichtig zu betonen, dass die systematische Physiotherapie die Hauptmethode der konservativen Behandlung des angeborenen Klumpffusses ist. Bereits im ersten Monat können milde Deformitäten beseitigt und signifikante Ergebnisse erzielt werden. Verbesserungen mit schwererem Klumpfuß.
Früher und vor allem wird eine Korrektur des Vorfußes erreicht. Es ist viel langsamer und schwieriger, den Abstieg des Fußes nach unten (Equinus) zu korrigieren und den Fuß nach medial zu drehen (Supination).

Um den erzielten Effekt zu konsolidieren, müssen spezielle Reifen aus Gips oder verschiedenen Polymermaterialien (Polyvic) verwendet werden. Die Haut eines Neugeborenen wird jedoch durch solche starren Klammern leicht beschädigt. Daher werden die Kinder der ersten 1-2 Lebensmonate des Fußes mit einem schmalen elastischen Verband oder einem Flanellverband fixiert. Der Verband sollte keine engen Kanten aufweisen, die die empfindliche Haut des Kindes beschädigen und eine Verengung bilden können, die zu Schwellungen führt.
Die Finca-Ettingen-Bandagierung wird wie folgt durchgeführt (Abb. 1). Beginnen Sie auf dem Fußrücken von außen nach innen, sich um den vorderen Teil zu wickeln, machen Sie zwei Umläufe mit dem Verband und befestigen Sie ihn am Fuß. Dann geht die Bandage an der Außenseite des Unterschenkels zum Oberschenkel und umgibt den Knie um 90 ° abgewinkelt den Oberschenkel oberhalb des Kniegelenks und wird in 2 Runden am Oberschenkel befestigt. Durch eine Fossa poplitealis erreicht die Bandage dann die äußere Kante des Unterschenkels und geht von oben nach unten außerhalb der Fußinnenseite an die Innenkante des Fußes heran, wo wieder zwei Umdrehungen um den Fuß gemacht werden, woraufhin sie sich von der Außenkante des Fußes zum Oberschenkel erhebt. Um zu verhindern, dass die Bandage rutscht, sind ihre Längsdurchgänge an den Unterschenkeln durch Rundgänge verstärkt.
So wird der zuvor durch therapeutische Gymnastik präparierte „weiche“ Fuß, der von der Mutterhand zurückgezogen und nach außen entfaltet wird, nur durch Verbandbildung gehalten. In diesem Fall sollte der Verband nicht mit der Aufgabe der Korrektur der Verformung beauftragt werden, und daher sollte der Verband nicht gestrafft werden. Nur wenige ziehen es im Moment der Übergabe an die Außenfläche der Tibia nach oben, gleichzeitig wird der Fuß jedoch von der Hand der Mutter genommen, er wird nach außen zurückgezogen, was die Taille der Bandage warnt. Die Zehen bleiben frei von Verbandverbänden und dienen der Blutkreislaufkontrolle. Sie sollten warm sein, die gewohnte Farbe beibehalten, Schwellungen sollten nicht sein.
Die Bindung wird jedes Mal nach therapeutischen Übungen wiederholt. Passive physiotherapeutische Ergänzung aktiv. Zu diesem Zweck verwenden Kinder von Neugeborenen und später Reizungen der Fußsohlenfläche mit einem Streichholz, woraufhin eine aktive unbewusste Dehnung des Fußes erscheint.
Wenn die Deformität nicht vollständig beseitigt ist, beginnen sie, je nach Hautzustand des Kindes, 2 bis 2,5 Monate lang mit einem Gipsabdruck oder einer Polyvik-Schiene, die der orthopädische Chirurg anwendet und allmählich ändert. Vor dem Verputzen oder Auflegen einer Polyvik-Schiene wird ein Strumpf auf das Bein des Kindes gelegt, dessen freies Ende über die Zehen ragt, und der zweite befindet sich über dem Kniegelenk. Unter dem Strumpf von hinten und außen; die Oberfläche des Fußes hat Schaumkeile gelegt, ihre breite Basis sollte zu den Fingern gedreht sein. Auf den Strumpf wird nur ein Baumwoll-Gaze-Pad gelegt, über dem eine taube Gipsbinde oberhalb des Kniegelenks liegt. Nachdem der Verband getrocknet ist, werden die Keile entfernt und es gibt eine Lücke für die Heilgymnastik zwischen dem Fuß und dem Gipsverband. Zu Hause führt die Mutter in der Zukunft 6-8-mal täglich therapeutische Gymnastik durch. Um dies zu erreichen, erfasst es das freie Ende des Strumpfes und wiederholt die Korrekturbewegungen für Dehnung, Abduktion und Umkehrung mit dem 10- bis 15-fachen der Füße nach außen. Die Übungen werden mit aktiven Bewegungen abgeschlossen, die durch gleichartige Reizung der Haut der Fußsohle des Fußes verursacht werden. Nach der Gymnastik und in der Nacht sollte die Fußsohle des Fußes sowie unter ihrem inneren Rand Keile platziert werden, die helfen, den Fuß mittels therapeutischer Gymnastik in der erreichten Position zu halten. Der äußere Abschnitt des Keils unter dem Quartier sollte etwas höher sein als der innere, was die Korrektur der Supination gewährleistet, und die breite Basis des Keils, die den Zehen zugewandt ist, trägt dazu bei, die Ptosis des Fußes nach unten zu beseitigen (Equinus). Dieser Keil sollte auf die Möglichkeit gebracht werden, tiefer unter dem abgesenkten Kopf der Mittelfußknochen und nicht unter den Fingern zu sein. Ansonsten ist der Effekt der Equinus-Korrektur offensichtlich; Darüber hinaus schafft dies Bedingungen für die Verstärkung des Querflachfußes und die Bildung von hammerförmigen Fingern. Der zweite Keil, der von der Innenseite des Fußes eingeführt wird, beseitigt die Reduzierung seines vorderen Abschnitts.
Diese Behandlung wird solange fortgesetzt, bis zwischen dem Fuß und dem Gipsverband am Rücken und an der Außenseite ein Freiraum besteht. Nach 3-5 Tagen wird der Gipsabdruck oder die Polyvik-Schiene erneut mit den oben beschriebenen Keilen gewechselt. Diese Behandlung wird zu Hause fortgesetzt.
Nach Beseitigung aller Elemente des angeborenen Klumpffusses und Entfernung des Gipsverbandes beginnt eine Erholungsphase, um passive und dann aktive Bewegungen im Sprunggelenk, in den Gelenken von Fuß und Zehen zu entwickeln.
Die Bewegungen werden unter Berücksichtigung der Form der Gelenke und ihrer Funktion ausgeführt: Flexion und Extension werden im Sprunggelenk durchgeführt; In der Mitte des Fußes führen sie zunächst Rotationsbewegungen aus, dann Adduktion und Abduktion, Supination und Pronation. Dazu nimmt die Mutter mit einer Hand den Fuß an der Vorderseite, die andere fixiert ihn im Sprunggelenk, führt zuerst Drehbewegungen aus, dann Adduktion und Abduktion, wobei der Fuß nach medial (Supination) und nach außen (Pronation) gedreht wird. Mit Kraft nach außen drehen, dabei die Amplitude schrittweise erhöhen. Machen Sie außerdem Drehbewegungen zwischen Fingern und Mittelfußknochen. Um dies zu erreichen, erfassen Sie mit einer Hand die Zehen des Fußes und fixieren Sie mit der anderen den Mittelabschnitt des Fußes, indem Sie in den Gelenken zwischen den Fingern und den Mittelfußknochen Drehbewegungen ausführen, dann auf die eine oder andere Weise, wobei die Amplitude der Rotation allmählich nach außen zunimmt. Biegung und Streckung der Fingergelenke erzeugen; Gleichzeitig legt der Daumen auf Höhe der Mittelfinger einen Schwerpunkt auf die Fußsohle des Fußes; Durch Anheben der abgesenkten Köpfe der Mittelfußknochen und Erhöhen der Flexion der Finger strecken Sie die Strecker, um die hammerartige Verformung der Finger zu beseitigen.
Nach der Wiederherstellung passiver Bewegungen werden Bedingungen geschaffen, um die aktive Funktion der Fußmuskulatur zu erhöhen, um ein Gleichgewicht in den Antagonistenmuskeln zu erreichen, da die Stärkung der Extensoren der Fuß- und Fibularmuskelgruppe einen Rückfall des Klumpfußes verhindert. Die aktive Funktion des Fußes wird in alle Richtungen angehoben - die Beugung und Streckung des Fußes wird ausgeführt; Adduktion und Abduktion des Frontzahnbereiches, Supination und Pronation. Die Übungen für die Streckung und Abduktion des Fußes sollten im Vergleich zur inversen Funktion zwei bis drei Mal so hoch sein, da diese Muskelgruppen sich im Dehnungszustand befanden und daher am stärksten geschwächt sind. Um die aktive Funktion des Fußes wiederherzustellen, ist es ratsam, Geräte mit Federn zu verwenden, indem Sie die zwischen den beiden Brettern montierten Federn unter die Außenkante des Fußes drücken und zusätzlich eine Dichtung einsetzen, die die Supination des Fußes beseitigt. Die Muskulatur des Fußes wird gestärkt, indem Sand und Steine ​​mit den Füßen nach außen geharkt werden. Kniebeugen können verwendet werden, um Bewegungen im Sprunggelenk zu entwickeln. Alle diese Geräte sind jedoch bei Kindern älter als 1 Jahr anwendbar und können bei Neugeborenen nur durch eine Reizung der Haut der Fußsohle erreicht werden. Bei der Wiederherstellung der aktiven Funktion der Muskeln wird das Gehen auf den Zehen und Fersen verwendet, unterstützt durch die inneren und äußeren Fußkanten, was zu einer einheitlichen Wiederherstellung der Funktion aller Muskelgruppen beiträgt.
Therapeutische Gymnastik für Kinder, Jugendliche und Erwachsene sollte ein Leben lang durchgeführt werden, um die Beweglichkeit in den Fußgelenken und den Muskeltonus aufrechtzuerhalten und die notwendige Ausdauer für eine allmählich zunehmende Belastung bereitzustellen.
Die Behandlung der angeborenen Klumpfüße endet mit der Herstellung von orthopädischen Schuhen, deren Einlegesohle heilend wirken muss. Mit Hilfe eines Pronators wird die Außenkante des Fußes angehoben, eine kleine Berechnung des Quergewölbes wird etwas unterhalb der Köpfe der Mittelfußknochen vorgenommen, und ein Gummiband wird auf dieser Höhe angebracht, um ein Ausbreiten des Vorfußes zu verhindern. Schuhe mit einem steifen Rücken sind kontraindiziert, wodurch der Fuß fixiert, unbeweglich wird und keine Korrektur durch orthopädische Hilfsmittel mehr möglich ist.
Die therapeutische Wirkung von orthopädischen Schuhen oder Einlegesohlen kann nur auf einem weichen, beweglichen Fuß auftreten, ist jedoch am größten, wenn der Schuh hinten weich ist. Unter diesen Bedingungen bleiben alle Elemente der Stufe erhalten - ruhen auf der Ferse, bewegen sich zum Zeh und drücken den Zeh. Der korrekte Gangrhythmus in Schuhen mit weichem Rücken ermöglicht es Ihnen, die Bewegungsamplitude der Fußgelenke aufrechtzuerhalten und sogar zu erhöhen.

Methode zur Behandlung von Klumpfüßen bei Kindern der ersten Lebenshälfte

Inhaber des Patents RU 2299710:

Die Erfindung betrifft eine Medizin, Orthopädie, insbesondere Verfahren zur frühkonservativen Behandlung von angeborenem Klumpfüssen bei Kindern der ersten Hälfte des Lebensjahres. Um die Wirksamkeit der Behandlung zu erhöhen, indem Bedingungen für die gleichzeitige Korrektur aller Bestandteile des Klumpenfußes und für optimale Bedingungen für das Wachstum und die Entwicklung der Extremität geschaffen werden, werden regelmäßig wiederholte Korrekturgymnastik, Massage und Fink-Ettingen-Bandagierung durchgeführt, indem Bandagen in die der pathologischen Verformung entgegengesetzte Richtung durchgeführt werden. Füße und Oberschenkel der Extremität und der anschließende Verbandwechsel. Beim Anlegen einer Bandage wechseln klassische Touren mit Rundtouren ab, bei denen die Bandage zuerst an der Außenfläche der Tibia von der Außenkante des Fußes bis zum Oberschenkel und dann an der Innenfläche der Tibia in Richtung der Innenkante des Fußes angelegt wird und die Anzahl der Rundtouren mindestens drei beträgt. Bei einem leichten Klumpfuß wird der Verband 2 Wochen lang 2-4 Mal am Tag gewechselt, dann 1 Mal am Tag, bis ein gutes Ergebnis erzielt wird, und bei schweren Graden 3-5 Tage am Tag, die ersten 2-4 Wochen, bis ein zufriedenstellendes Ergebnis erzielt wird. einmal täglich 3 Monate lang. Die Fixierung des Fußes und des Sprunggelenks während des Tages- und Nachtschlafes wird in Polivk-Schenkeln durchgeführt. Danach werden mindestens drei Jahre lang physiotherapeutische Kur- und Spa-Behandlungen sowie in einigen Fällen das Tragen von Spannstützen vorgeschrieben. 6 Abb. 4 Tab.

Die Erfindung betrifft eine Medizin, Orthopädie, insbesondere Verfahren zur frühkonservativen Behandlung von angeborenem Klumpfüssen bei Kindern der ersten Hälfte des Lebensjahres.

Bekannte konservative Behandlungsmethoden für angeborene Deformitäten der Füße, einschließlich verschiedener Anzahl und Art der therapeutischen Maßnahmen, abhängig von der Schwere der Pathologie und dem Alter der Patienten. Es wird allgemein akzeptiert, für die frühe Behandlung einer angeborenen Klumpffußmassage, für thermische Verfahren, für ein mildes Wiederherstellen eines deformierten Gliedes, für Verbandverbände und für die Verwendung von Korrekturgips [4] zu verwenden. Laut verschiedenen Autoren können nur angeborene Klumpfüße von milder Schwere konservativ behandelt werden, und zwar nur in den ersten Lebensmonaten eines Kindes, dh bis das Baby beginnt, auf einem ungewöhnlich geformten Fuß zu laufen, was die Pathologie verschlimmert, die Deformität verstärkt und den Heilungsprozess stört.

Darüber hinaus hat die Verwendung bekannter konservativer Methoden zur Korrektur der angeborenen Deformität mehrere Nachteile: Erstens haben sie keinen ausreichend langen, erzwungenen und sicheren Effekt auf die erkrankte Extremität. Massage und Bewegungstherapie werden in der Regel unregelmäßig durchgeführt, es sind Fälle von Knochenfrakturen mit stärkerer Zwangsverletzung bekannt. Gipskorrekturverbände sind für die Pflege eines Babys unbequem, sie verursachen während der Behandlung die Bildung von Druckgeschwüren, begrenzen die Bewegung in den Gelenken für eine lange Zeit und verstärken dadurch trophische Störungen, die in dieser Pathologie mehr oder weniger vorhanden sind. Als Folge davon werden nach einer Behandlung in einem Gipsverband häufig Wachstumsverzögerungen und atrophische Veränderungen der Muskeln des Fußes, des Unterschenkels und des Oberschenkels beobachtet, insbesondere bei einseitigem Klumpffuß.

Am nächsten zu dem vorgeschlagenen Verfahren ist die Behandlung des angeborenen Klumpffusses durch Auflegen der deformierten Gliedmaßenbandage Fink-Ettingen (in den beschriebenen Varianten der Bandage, Flanellstreifen, Lipoplastietypen). Die Technik des Aufbringens einer weichen Bandage gemäß Fink-Ettingen (4, 8) ist wie folgt Das Baby liegt auf dem Rücken. Das Bein des Patienten ist im Knie im rechten Winkel gebogen, um die Muskeln zu entspannen. Nach der Korrekturgymnastik (5 Minuten) wird die Bandage mit einer weichen (Flanell-) Bandage von 2 m Länge und 5 bis 6 cm Breite angelegt. Die ersten Verbandtouren werden um den Fuß herum entgegen der pathologischen Deformität der Extremität durchgeführt: am Fußrücken vom äußeren Rand bis zum inneren dann entlang der plantaren Fläche nach außen (2-3 mal ist genug). Dann steigt die Bandage entlang der Außenfläche des Unterschenkels bis zum Oberschenkel an und zieht die Außenkante des Fußes nach oben (wodurch die Supination des Fußes beseitigt wird). In diesem Fall ist das Kniegelenk um 90 ° abgewinkelt. Entlang der Vorderfläche des Oberschenkels bis zur Innenseite der Extremität wird eine Bandage von hinten nach außen in der Kniekehle gehalten und folgt dann der Außenfläche des Unterschenkels schräg zu ihrer Vorderfläche und dann zur Innenkante des Fußes. Bei wiederholter Fußbedeckung steigt der Verband wieder am Oberschenkel an. In der Regel werden drei Schichten von Verbänden aufgetragen, um die Supination und die Reduktion des Fußes zu korrigieren. Das Sprunggelenk ist somit in der Position der Plantarflexion frei gestreckt, der Aufprall auf das dritte Element des Klumpffußes (Plantarflexion aufgrund der Verlagerung des Fußrückens nach hinten und nach innen) tritt nicht auf.

Das bekannte Verfahren hat jedoch die folgenden Nachteile - es korrigiert nicht effektiv alle Schlägerfußelemente (insbesondere in schweren Fällen), begrenzt die Bewegung in den Gelenken und trägt auch zur Verschlechterung des Trophäs der Extremitäten bei. Volkov M.V. und Vilensky V.Ya. (1, 5, 6, 7) betonen in ihren Arbeiten auch das Fehlen einer therapeutischen Wirkung bei der Behandlung von angeborenem Klumpffuß, was auf die irrelevante Bandagierung aufgrund von Ineffizienz hinweist, und nennen diese Methode als veraltet.

Das Prinzip der schrittweisen (nicht einmaligen) Eliminierungskorrektur der Klumpffußelemente beruht auf der Anwendung der Behandlungsmethode, die aus der Anbringung der Fink-Etingen-Bandage besteht: In der ersten Phase wird versucht, die Reduktion des Vorfußes und der Supination zu beseitigen, und die Equineus-Korrektur bleibt für die nachfolgenden Behandlungsstufen übrig. In der Zwischenzeit verformt sich das Skelett des Fußes im Verlauf eines schnellen Wachstums des Kindes in 1-2 Lebensmonaten aufgrund der nicht gleichzeitigen Korrektur der Beziehung der Knochen, die diese Pathologie bilden. Der Beginn von Veränderungen in den Knochenstrukturen behindert wiederum die Entfernung des Fußes in der richtigen Position bei weiteren Versuchen der konservativen Behandlung. Dieser Faktor ist ausschlaggebend für das Auftreten eines erneuten Auftretens der Erkrankung und führt darüber hinaus zur Notwendigkeit einer operativen Korrektur der Deformität sowie zu einer Behinderung der Patienten aufgrund ungelöster funktioneller und anatomischer Erkrankungen des Fußes und des Sprunggelenks.

Eine neue technische Herausforderung besteht darin, die Effizienz der Methode zu erhöhen, indem die Bedingungen für die Durchführung einer einstufigen Korrektur aller Komponenten des Klumpfußes geschaffen werden und optimale Bedingungen für das Wachstum und die Entwicklung der Extremität geschaffen werden.

Zur Lösung des Problems bei der konservativen Behandlung des angeborenen Klumpffusses bei Kindern der ersten Lebenshälfte, einschließlich regelmäßig wiederholter Korrekturgymnastik, Massage und Fink-Ettingen-Bandagierung, indem Bandagen in die der pathologischen Deformation entgegengesetzte Richtung angelegt werden, indem der Fuß und die Hüfte der Extremität umarmt werden und anschließend ersetzt wird. Außerdem wechseln sich die klassischen Touren beim Anlegen der Bandage mit Rundtouren ab, bei denen die Bandage zuerst von außen auf die Außenfläche des Beines aufgebracht wird auf dem Rande des Fußes bis zum Oberschenkel, und dann entlang der Innenfläche der Tibia in Richtung auf dem inneren Rand des Fußes, ist die Höhe der kreisförmigen Stufen drei, auch bei milder Deformierung; Die Verbände werden zwei bis zwei Mal täglich 2 bis 4 Mal täglich gewechselt, dann einmal täglich bis zum Erzielen eines guten Ergebnisses und in schweren Fällen 3 bis 5 Mal täglich für die ersten 2 bis 4 Wochen, bis ein zufriedenstellendes Ergebnis erzielt wird, und dann einmal täglich 3 Monate lang, danach fixieren sie das Fuß- und Sprunggelenk während des Tages- und Nachtschlafes in Polivk-Schnitzeln, dann verschrieben sie mindestens drei Jahre lang wiederholte Kurse der Physiotherapie, der Kuranwendung und in einigen Fällen - das Tragen von Spannstützen.

Die Methode ist wie folgt.

Dem Patienten wird eine Korrekturgymnastik und -massage sowie die Anwendung einer Bandage nach Fink-Ettingen vorgeschrieben, für die er Elemente seiner klassischen Zwangsführung verwendet - das Kind liegt auf dem Rücken. Das Bein des Patienten ist im Knie im rechten Winkel gebogen, um die Muskeln zu entspannen. Nach der Korrekturgymnastik (5 Minuten) wird die Bandage mit einer weichen (Flanell-) Bandage von 2 m Länge und 5 bis 6 cm Breite angelegt. Die ersten Verbandtouren werden um den Fuß herum entgegen der pathologischen Deformität der Extremität durchgeführt: am Fußrücken vom äußeren Rand bis zum inneren dann entlang der plantaren Fläche nach außen (2-3 mal ist genug). Dann steigt die Bandage entlang der Außenfläche des Unterschenkels bis zum Oberschenkel an und zieht die Außenkante des Fußes nach oben (wodurch die Supination des Fußes beseitigt wird). In diesem Fall ist das Kniegelenk um 90 ° abgewinkelt. Entlang der Vorderfläche des Oberschenkels bis zur Innenseite der Extremität wird eine Bandage von hinten nach außen in der Kniekehle gehalten und folgt dann der Außenfläche des Unterschenkels schräg zu ihrer Vorderfläche und dann zur Innenkante des Fußes. Bei wiederholter Fußbedeckung steigt der Verband wieder am Oberschenkel an. In der Regel werden drei Schichten von Verbänden aufgetragen, um die Supination und die Reduktion des Fußes zu korrigieren. Darüber hinaus wechseln sich die klassischen Anbringungsrunden mit einer Rundtour ab. Beim Auftragen wird die Bandage zunächst von der Außenkante des Fußes bis zum Oberschenkel an die Außenfläche der Tibia angelegt und dann an der Innenfläche der Tibia bis zur Innenkante des Fußes nach oben gezogen. Während des Sprunggelenks (mit jeder Änderung der Bandage) wird die Position der Rückenbeugung allmählich vorgegeben. Schichten der Bandage: klassisch und extra rund um Oberschenkel, Unterschenkel und Fuß, wechseln sich dreimal ab und bilden insgesamt sechslagige Bandagen. Zum Anlegen einer solchen Bandage ist eine große Länge der Bandage erforderlich - bis zu 5 Meter. Es gab keine signifikante Beeinträchtigung des Blutflusses der Gliedmaßen während des Verbandens. Die Verbände werden zwei bis zwei Mal täglich zwei bis viermal täglich gewechselt, dann einmal täglich, bis mit einem milden Klumpfuß ein gutes Ergebnis erzielt wird. mit schweren - 3-5 Mal am Tag für die ersten 2-4 Wochen, bis ein zufriedenstellendes Ergebnis erzielt wird, und dann 1 Mal pro Tag, bis eine gute Korrektur erreicht ist (bis zu 3 Monate). Anschließend wird die Fixierung des Fuß- und Sprunggelenks im Tag- und Nachtschlaf fortgesetzt In Gürtelrose von Polivik werden seit mindestens drei Jahren wiederholte physiotherapeutische Behandlungen, Kurbehandlungen und in einigen Fällen das Tragen von Spannstützen vorgeschrieben.

Das vorgeschlagene Verfahren erlaubt eine einstufige Korrektur aller Bestandteile des Klumpfüßenfußes (Equinus, Supination und Adduktion des Vorfußes).

Das Prinzip des Gradualismus wurde durch folgende Maßnahmen umgesetzt: Tägliches schrittweises Entfernen aller Keulenfußelemente durch regelmäßig wiederholte Korrekturgymnastik und Massage (durch eine bekannte Technik), gefolgt von der Festlegung der erreichten Korrektur gemäß der vorgeschlagenen Methode in dem vorgeschlagenen Verbandwechselmodus und der Dauer der Verwendung. Die Einführung zusätzlicher kreisförmiger Bandagenführungen, die sich mit klassischen abwechseln, ermöglichte es, alle Komponenten der Verformung auf einmal effektiv zu beeinflussen, da dies eine Tour der Bandage ist, die entlang der Außenfläche der Tibia von der Außenkante des Fußes zum Oberschenkel geht und dann entlang der Innenfläche der Tibia zur Innenkante absteigt Fuß, strafft den Vorfuß. Während des Sprunggelenks (mit jeder Änderung der Bandage) wird die Position der Rückenbeugung allmählich vorgegeben. Schichten der Bandage: Klassisch und extra rund um Oberschenkel, Unterschenkel und Fuß wechseln sich dreimal ab und bilden eine sechslagige Bandage. Gleichzeitig ist es möglich, alle drei Hauptelemente des Klumpfüßens zu beeinflussen, wodurch die bösartige Beziehung der Fußknochen im frühesten Stadium des Lebens des Kindes beseitigt wird, dh wenn die Skelettverformung dieses Bereichs minimal ist und seine Korrektur aufgrund des schnellen Wachstums der Extremität in den ersten Monaten möglich ist der Geburt

Bei einseitigem kongenitalem Klumpffuß wurde festgestellt, dass beim Anlegen der von uns modifizierten Bandage eine anatomische Wiederherstellung der Länge des erkrankten Gliedes erfolgte, die vor Beginn der Behandlung aufgrund der medialen und posterioren Verlagerung des Fersenknochens verkürzt wurde. Nach Beseitigung der Plantarflexion des Fußes mit zusätzlichen Rundtouren (oben beschrieben) nimmt der Calcaneus (wie auch der Ramus) die richtige Position ein und die Gliedmaßenlänge wird wiederhergestellt. Eine ähnliche Verkürzung wird von vielen Orthopäden festgestellt. In schweren Deformitätsgraden beeinflusst ein abnormales Knochenverhältnis signifikant den Trophismus des Fußes und des Unterschenkels (Krol NG, 1965) (1, 2), wodurch die Position der Gefäße anatomisch gestört wird (der Durchmesser wird verringert) und es werden pathologische Impulse ausgelöst, die einen Krampf der Arterien und Venen des erkrankten Gliedes verursachen. So bildet sich eine geschlossene Kette, und trophische Störungen beginnen das Wachstum des verformten Bereichs zu hemmen. Dies beweist erneut die Notwendigkeit, sich um eine frühzeitige gleichzeitige Korrektur aller Klumpenelemente zu bemühen, was durch Anlegen einer für diesen Zweck modifizierten Fink-Ettingen-Bandage erreicht werden kann. Durch die rechtzeitige maximale Wiederherstellung des Verhältnisses aller Knochenformationen des Fuß- und Sprunggelenks können Sie daher eine Verkürzung der Extremität vermeiden, die durch eine Verletzung des Trophismus (vermindertes Wachstum) und infolge irreversibler Veränderungen (Verformung) des Knochengewebes verursacht werden kann, wenn keine geeignete Behandlung erfolgt.

Wir haben so früh wie möglich damit begonnen, Kinder zu bandagieren: Wenn sie sich in den ersten Lebensmonaten (von 2 Wochen bis 3-4 Monaten) um Hilfe gewandt haben oder wenn sie in der Entbindungsstation entdeckt wurden. Die frühere Behandlung wurde begonnen, das schnellere und bessere Ergebnis wurde festgestellt. Der Schweregrad des Klumpfußes wurde durch die Einstufung von Bogdanov F.R. Korrekturen waren ausnahmslos allen Verformungsgraden unterworfen. Im Verlauf der Behandlung werden je nach Schwere der Pathologie unterschiedliche Zeiten zum Erreichen guter und zufriedenstellender Ergebnisse festgestellt. Dies ist in Tabelle 1 gezeigt.

Wir stellten fest, dass die Behandlung mit einem modifizierten Verband nicht zufriedenstellend war. Ein zufriedenstellendes Ergebnis, das wir in Betracht zogen, war fast die korrekte Position des Fußes zu erreichen (ohne Überkorrektur), was dem ersten Schweregrad des angeborenen Klumpffußes entsprach und nach längerer Abwesenheit einer fortgesetzten Fixierung zum Rückfall neigte (verstärkte Deformität). Ein gutes Ergebnis wurde durch ein längeres Auftragen des Verbandes erzielt und bestand in der Möglichkeit der Deformierung einer Überkorrektur, bei längerer Abwesenheit (1-2 Tage) weiterer Fixierung trat jedoch ein teilweises Wiederauftreten der Klumpffußelemente auf. Um eine Verschlechterung der Ergebnisse nach der erzielten guten Korrektur zu vermeiden, empfehlen wir Kindern (im Alter von 6 Monaten bis 1,5-2 Jahren), den Fuß und den Knöchel während des Tages- und Nachtschlafes in individuell modellierten Polivik-Schneidern zu fixieren. Nach der Behandlung wurde eine langfristige Beobachtung der weiteren Entwicklung des Kindes für 3-5 Jahre durchgeführt, die Kinder erhielten wiederholte Kurse in Physiotherapie, Spa-Behandlungen und in einigen Fällen - das Tragen von Spannstützen. Die Mehrheit der Patienten verwendete keine orthopädischen Schuhe. Es genügte, gewöhnliche Schuhe mit hohem Rücken zu verwenden, die das Sprunggelenk erfassen. Daher wurde die Gliedmaße, die nicht durch starre orthopädische Schuhe fixiert war, weiterhin aktiv physiologisch entwickelt, wodurch der Funktionszustand des Sprunggelenks und des Fußes signifikant verbessert wurde. Die Genesung aller Kinder (mit der sehr bewussten Hilfe der Eltern) war vollständig, es wurden keine weiteren Korrekturen vorgenommen. Die maximale Beobachtungsdauer beträgt 13 Jahre. Die Behandlungsergebnisse werden zum ersten Mal präsentiert. Tabelle 2 zeigt eine Gruppe von Kindern mit angeborenen Klumpfüßen unterschiedlicher Schwere: 55 Personen, die von den ersten Lebenstagen (in der Entbindungsstation) zur Behandlung gebracht wurden, bis 5 Monate. Die frühere Behandlung von Kindern mit starkem Klumpffuß wurde durch die offensichtlichste und beängstigendste Anomalie der Entwicklung der Gliedmaßen erklärt, die die Eltern zwang, Entscheidungen über die Notwendigkeit einer schnelleren Behandlung des Kindes zu treffen.

Tabelle 3 zeigt die Ergebnisse der Behandlung nach der vorgeschlagenen Methode für Kinder der ersten Hälfte des Lebensjahres in Abhängigkeit vom Grad des angeborenen Klumpffußes und vom Zeitpunkt der Verhandlungsfähigkeit. Die Tabelle zeigt, dass bei der Behandlung milder Dehnungen nur hervorragende Ergebnisse erzielt wurden (100%), wobei die Form und Funktion des Fußes berücksichtigt wurden. Bei Kindern mit einem Klumpfuß von 4-5 Grad (übermäßige Beugung des Fußes und starkes Aufwölben der Fußwurzelknochen entlang des Dorsums mit Bildung einer Inkompetenz zwischen Calcaneus und Gelenkfläche der Tibia mit Versetzung des Talus nach hinten) wurden zufriedenstellende und gute Ergebnisse erzielt. Ein weiteres Follow-up war nicht möglich, da die Patienten aus einer anderen Stadt kamen. Ihnen wurden Empfehlungen für die weitere Behandlung gegeben. Bei späterer Behandlung und frühzeitiger Behandlung des angeborenen Klumpfüßen im Alter von 3-5 Monaten war eine längere Korrektur erforderlich. Aus der Tabelle ist ersichtlich, dass die meisten Kinder sehr früh behandelt wurden. Dies führte zu einem großen Prozentsatz der hervorragenden Ergebnisse (78%).

Zum Vergleich stellen wir die Ergebnisse der Behandlung mit der klassischen Fink-Ettingen-Bandagierung einer kleinen Gruppe von Kindern mit angeborenen Klumpfüßen im Alter von 0 bis 3 Monaten vor. Die Daten sind in Tabelle 4 dargestellt, woraus ersichtlich ist, dass der Prozentsatz der guten Ergebnisse 37,5% betrug und Kinder mit mildem Klumpfuß repräsentiert. Die Zahl der unbefriedigenden Ergebnisse liegt ebenfalls bei 37,5% aufgrund von Patienten mit schwererem Klumpfuß. Mit einem unbefriedigenden Ergebnis bedeuteten wir eine Abnahme der Deformität des Fußes nach der Behandlung. In diesen Fällen war jedoch eine zusätzliche Behandlung erforderlich und eine Änderung der Taktik war erforderlich.

Aufgrund nicht zufriedenstellender Behandlungsergebnisse war die Kontrollgruppe klein.

Die Diagnose der Krankheit ist nicht schwierig [1,2,3]. Unmittelbar nach der Geburt des Kindes wird bei der Inspektion auf die falsche Position des Fußes hingewiesen, die Unfähigkeit, mit passiver Korrektur die korrekte Form zu erhalten. Zahlreiche Untersuchungen von Orthopäden (Shevkunenko, VN, 1898; Lebedev, NN, 1910; Osten-Saken, E.Yu, 1938; Wisbrun, 1938; Zatsepin, TS, 1947; Sturm, VA, 1951; Shapiro (1979 und viele andere) und die Anatomie des erkrankten Gliedes zeigten, dass Veränderungen des Sehnenmuskulaturapparats und des Kapselbandapparates in der Regel einen primären Charakter haben. Veränderungen des Skeletts treten meist mit dem Alter ein und sind sekundär. Bei angeborenem Klumpfuß ist die Beziehung zwischen den Knochen primär und dann aufgrund statischer (muskulärer Tonika) und dynamischer Faktoren während der Belastung des schmerzenden Beines ihre Form. Unsere Beobachtungen (Ultraschalluntersuchungen der Extremitäten des Patienten, dynamische anthropometrische Veränderungen während der Behandlung) bestätigten auch die Ursache für Weichteilstörungen. Daher kann man der Meinung von TS Zatsepin nur zustimmen. und Sturm VA, der den wahren angeborenen Klumpffuß definierte: "Kongenitaler Klumpffuß ist keine Deformität, sondern arthromyodesodemodmatogene Kontraktur." Daher ist es sehr wichtig, den größten Einfluss auf die Ausrichtung des verformten Gliedes im Verlauf des schnellen Wachstums des Kindes in den ersten Lebensmonaten zu haben, wodurch das Auftreten von groben Veränderungen im Skelett des Fußes und des Knöchels verhindert wird.

Ein Beispiel für die Behandlung von milden angeborenen Klumpfüßen.

Maxim P., wurde im Alter von 10 Tagen ambulant behandelt, mit der Diagnose eines links angeborenen Klumpffußes ersten Grades (Abbildung 1). Bei dem Jungen wurde eine Supination festgestellt, die den Vorfuß auf 45 ° brachte, eine leichte Plantarflexion und eine Verringerung der Fersenregion mit Elementen der Gliederverkürzung (Abb. 1). Das Abnehmen des Fußes in der richtigen Position ist schwierig, aber nach Wiederholung der Gymnastik ist dies möglich.

Das Baby wurde 1 Monat lang mit der vorgeschlagenen Modifikation der Fink-Ettingen-Bandage behandelt (Abbildung 2). Die ersten 10 Tage der Bandagierung wurden zweimal am Tag angelegt. Nach einer Massage und Gymnastik durch den Arzt wurde eine Korrekturbandage angelegt, und die Mutter, die die Taktik des Ankleides gelernt hatte, zu Hause ein zweites Mal. Darüber hinaus wurde für 3 Wochen einmal täglich ein Verband von einem Arzt nach dem vorgeschlagenen Verfahren durchgeführt. Ein Monat nach Behandlungsbeginn wurde ein gutes Ergebnis erzielt (Abbildung 3).

Die weitere Behandlung erfolgte in Form von Nacht- und Tagesschlaf in einem individuellen Bus aus einem Polivik-, Massagekurs und Bewegungstherapie, Physiotherapie. Die Beobachtung der Entwicklung des Kindes dauerte 3 Jahre. Es gab kein Wiederauftreten der Krankheit.

Ein Beispiel für die Behandlung schwerer angeborener Klumpfüße.

Dasha G. wurde mit einem schweren bilateralen kongenitalen Klumpfuß geboren (Abbildung 4). Der Anstellwinkel des Vorfußes auf beiden Beinen betrug 130-135 ° in Bezug auf die Achse der Extremität, es trat eine ausgeprägte Kontraktur der deformierten Fuß- und Fußgelenke in der Supinations- und Plantarflexionsposition auf 160-170 ° in Bezug auf die Tibia auf, wodurch das distale untere Glied entfernt wurde Die richtige Position ist dramatisch schwierig. Die Behandlung des Mädchens begann in der Entbindungsstation - 8 Tage lang erhielt das Kind eine Massage, leichte Korrekturgymnastik (5-7 Minuten), gefolgt von einer Fixierung der deformierten Gliedmaßen in der Position der erreichten Korrektur mit einem modifizierten Finca-Ettingen-Verband. Das Verfahren wurde von einem Arzt 3-4 Mal täglich durchgeführt. Als das Kind aus dem Entbindungsraum entlassen wurde, nahm die Verformung auf beiden Seiten ab und stellte einen Schweregrad von 2 dar: Der Anstellwinkel des Vorfußes betrug 85–90 °, die Supination nahm ab und die Plantarflexion erreichte 130–140 ° relativ zur Tibia. Erhöhte Bewegungsfreiheit in den Knöchelgelenken.

Die Behandlung wurde nach Entlassung aus der Entbindungsstation mit einem modifizierten Verband für bis zu 3 Monate fortgesetzt (Abbildung 5). Der erste Monat der Bandagierung wurde zwei- bis dreimal täglich vom Arzt und zu Hause von der in Verbandtechniken ausgebildeten Mutter durchgeführt. Während des zweiten und dritten Monats wurden die modifizierten Verbände vor dem Hintergrund physiotherapeutischer Verfahren 1-2 Mal täglich aufgetragen. Im Alter von drei Monaten war eine Überkorrektur erreicht, wonach das Kind Tag und Nacht in Polyvik-Reifen empfohlen wurde, individuell modelliert, und dann für 3-4 Jahre wiederholte physiofunktionelle Behandlungen mit Einlegesohlen durchgeführt. Das Mädchen benutzte keine orthopädischen Schuhe. Abbildung 6 Dasha G. im Alter von 13 Jahren. Keine Beschwerden Die Form und Funktion der Füße und Knöchelgelenke ist vollständig wiederhergestellt.

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Eine Methode der konservativen Behandlung des angeborenen Klumpfüßes bei Säuglingen der ersten Lebenshälfte, einschließlich regelmäßig wiederholter Korrekturgymnastik, Massage, Anlegen von Bandagen um den Fuß entgegen der pathologischen Deformität, an der Außenfläche der Tibia von der Außenkante des Fußes bis zum Oberschenkel mit einem gebogenen Bein am rechten Knie. Verbandwechsel, Fußfixierung nach nächtlicher Korrektur mit einer Schiene, dadurch gekennzeichnet, dass die Bandage vom Oberschenkel entlang der Innenfläche der Tibia in Richtung der Innenkante des St. ausgerichtet ist Die Touren wechseln sich mit drei Rundtouren um den Oberschenkel, den Unterschenkel und den Fuß ab, mit einem leichten Grad an Klumpfüßen. Die Verbände werden 2 Wochen lang 2-4 Mal am Tag gewechselt, dann 1 Mal am Tag, bis ein gutes Ergebnis erzielt wird, und bei schweren Graden - 3 In den ersten zwei bis vier Wochen wurden fünfmal täglich 5-mal täglich ein zufriedenstellendes Ergebnis erzielt, und anschließend einmal täglich 3 Monate lang täglich. Anschließend wird die Fixierung des Fuß- und Sprunggelenks während des Tages und des Nachtschlafes in polvik von polivik fortgesetzt nicht weniger als drei Jahre, ernennen Sie wiederholte Kurse der Physiotherapie therapeutische Behandlung, Spa-Behandlung, das Tragen von Tritten.

CONGENITAL COSOLAPOST

Der kongenitale Klumpfuß (pes equino-varus, Exavatus-congenіtus) ist eine anhaltende Adduktions-Flexionskontraktur des Fußes, die durch angeborene Unterentwicklung und Verkürzung der inneren und hinteren Muskelgruppen und der Bänder des Unterschenkels verursacht wird. Unter den Deformationen des Bewegungsapparates ist einer der ersten Plätze. Bilaterale Klumpfüße sind häufiger als einseitige und hauptsächlich bei Jungen.

Der angeborene Klumpfuß ist einer der ersten Plätze unter allen angeborenen Skelettverformungen (65,5%) und tritt im Durchschnitt in 5–10 Fällen pro 1000 Neugeborenen auf. Bei Jungen tritt diese Pathologie fast doppelt so oft auf wie bei Mädchen. Es gibt mehr Fälle von bilateralen Klumpfüßen als einseitige. Bei etwa 10% der Patienten wird der angeborene Klumpffuß mit einer kongenitalen Luxation der Hüfte, Torticollis und Skoliose kombiniert. Der Klumpfuß wird wie andere angeborene Missbildungen in der Regel bei einer Reihe von Generationen bei Angehörigen von Patienten festgestellt.

Es gibt zwei Theorien der Ätiologie der angeborenen Klumpfüße. Demnach ist die Entwicklung des Klumpffusses mit einem primären genetischen Defekt und einem Defekt bei der Erstverlegung des Fötus verbunden. Für den zweiten, vernünftigeren, ist der Einfluss erblicher Faktoren nicht ausgeschlossen. Die Hauptursache für Klumpfüße ist der Einfluss äußerer (hauptsächlich mechanischer) Faktoren auf den Fötus während einer normalen Schwangerschaft. Während der Entwicklung des Fötus durchläuft der Fuß des Fötus eine Phase des physiologischen Equinovarus. Der Einfluss eines externen Faktors in dieser Phase der fötalen Entwicklung des Fötus (nach 5-6 Wochen Schwangerschaft) kann zur Entwicklung angeborener Anomalien führen. Beide Theorien stimmen darin überein, dass die Deformationsbildung in der Anfangsphase der Embryonalentwicklung des Fötus stattfindet.

TS Zatsepin unterteilt den kongenitalen Klumpfüsse in zwei klinische Formen: typische (75%) und atypische (25%). Unter den typischen Formen von M.O. Friedland unterscheidet drei Schweregrade: mild, mittel und schwer. Die milde Form zeichnet sich durch freie Bewegungen im Sprunggelenk aus, die ohne viel Gewalt korrigiert werden. Wenn die Deformität der mittleren Schwere der Bewegung begrenzt ist und Sie versuchen, die Position des Fußes zu korrigieren, gibt es eine federnde Nachgiebigkeit mit einer gewissen Einschränkung. Zu schweren Formen des Klumpfußes gehören Verformungen, die aufgrund starker Gelenkveränderungen nicht korrigiert werden können.

Zu den atypischen Formen gehören Klumpfüße auf der Basis von Arthrogrypose, Fruchtwasserfahnen, Missbildungen der Schienbeinknochen usw.

Der Klumpffuß manifestiert sich (Abb. 14): eine Verletzung der Form und Funktion des Fußes und ist durch seine Beugung (Plantar Equinus), das Absenken der Außenkante (Varus) und das Einbringen des vorderen Abschnitts (Adduktion) gekennzeichnet. Ein häufiger Bestandteil des Klumpfußes ist das Verdrehen der Tibiaknochen (Torsion). Mit dem Klumpfuß geht immer eine mehr oder weniger große Einschränkung der Beweglichkeit im Sprunggelenk einher.

Fig.14. Angeborene Klumpfüße bei einem Kind.

Die klinischen Formen des angeborenen Klumpffusses hängen vom Ausmaß dieser Veränderungen und ihrer Kombination ab. Eine ausgeprägte Verformung zeichnet sich dadurch aus, dass der Fuß nach innen gedreht wird. Die äußere Kante nach unten und nach hinten und die innere (konkave) nach oben. Der hintere Fuß wird nach vorne und unten gedreht, die Fußsohle des Fußes wird nach oben und nach oben gedreht, und manchmal ist die Ferse mit ihrer Innenfläche in Kontakt mit der Innenfläche der Tibia. Bei starkem Schlagfuß wird eine Querbiegung des Fußes häufig beobachtet, wobei sich eine Falz- und Varusverformung der Finger bildet.

Die Behandlung des angeborenen Klumpffusses sollte unmittelbar nach der Geburt des Kindes beginnen. Wenn das Skelett verformbarer ist, ist es viel einfacher, eine Verformung der Knochen und eine abnormale Entwicklung der Muskeln und Bänder zu verhindern. Die Behandlung der Klumpfüße ist in konservativ und operativ unterteilt.

Im ersten Lebensmonat eines Kindes sollte ein orthopädischer Chirurg den Eltern beibringen, täglich eine sanfte Korrekturmaßnahme durchzuführen, wobei die erreichte Korrektur des Fußes mit einer Fink-Ettingen-Flanellbinde fixiert wird (Abb. 15). Der weiche Verband sollte wie gezeigt angelegt werden. Flanellstreifen mit einer Länge von 2 m und einer Breite von 5-6 cm werden als weiche Bandage verwendet, die Bandagierung wird bis zu zehnmal am Tag wiederholt. Bei der Imprägnierung des Verbandes mit Urin wird empfohlen, den Verband sofort zu entfernen, die Wiederherstellungsverfahren zu wiederholen und einen neuen Verband anzubringen. Besondere Aufmerksamkeit sollte der Farbe der Zehen gewidmet werden. Wenn die Bandagierung beendet ist, sollten sie eine normale rosa Farbe haben. Wenn die Finger bläulich oder blass sind, entfernen Sie den Verband sofort und legen Sie ihn freier auf, nachdem Sie die normale Hautfarbe der Finger wiederhergestellt haben.

Abb. 15. Gliedmaßenbindung im angeborenen Klumpfuß von Fink-Ettingen

Wenn der Klumpfüsse einen milden Grad aufweist, wird die Bandagierung beendet, wenn die notwendige Korrektur erreicht ist (in etwa 2-3 Wochen). Nachts empfiehlt es sich, Fuß und Schienbein mit einem Pflaster oder einer Plastikschiene zu versehen, wodurch der Fuß in der Position einer Überkorrektur bleibt.

Für mittlere und schwere Klumpfüße sollte die Fink-Ettingen-Bandagierung als Vorbereitungsphase betrachtet werden, die der Hauptstufe der konservativen Behandlung kongenitaler Klumpfüße mit schrittweisen Gipsverbänden vorausgeht, die ab einem Alter von 3 Wochen angewendet werden sollten. Nach 7-10 Tagen wird die Bandage entfernt und nach dem erneuten Reduzieren des Fußes wird eine neue Bandage angelegt. Nach 10-15 Gipsverbänden sollte man sich bemühen, den Fuß hinsichtlich Varus und Equinus in die Position der Hyperkorrektur zu bringen. Auch wenn bei der nächsten Entfernung des Gipsverbandes ein stabiles Ergebnis festgestellt wird, muss sich der Patient weitere 2-3 Monate im Gipsverband in der Position der Fußhyperkorrektur befinden und alle 2-3 Wochen wechseln. Wenn ein Kind versucht, in diesem Alter zu gehen, sollten Gipsverbände dies nicht einschränken. Wenn eine stabile Korrektur der Fußdeformität erreicht wird, muss das Kind orthopädische Schuhe vorbereiten und nachts eine Schiene. Angeborene Klumpfüße sind die am häufigsten auftretenden Anomalien bei der Entwicklung des Bewegungsapparates. Die anschließende Behandlung der Klumpfüße sollte auf das Training der Muskeln gerichtet sein, um die Ergebnisse der erreichten Korrektur zu festigen und das Wiederauftreten von Deformitäten zu verhindern.

Bei fortgeschrittenem kongenitalem Klumpfüsse mit Spätdiagnose oder erfolgloser konservativer Behandlung bei 3-jährigen Kindern wird eine chirurgische Behandlung des Sehnenbandapparates oder des Knochenapparates durchgeführt. In diesem Alter ist die Operation TS eine wirksame Interventionsmethode am Sehnen-Bandapparat. Zatsepina

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. am Oberschenkel ein Tourniquet erzwingen. Die Beseitigung des hohen Fußgewölbes erfolgt durch subkutane Inzision der Plantaraponeurose. Die Sehnen des hinteren Hauptmuskels des Oberschenkels und die lange Beugung der Finger werden nach und nach um 2-3 cm von der vertikalen Inzision entfernt, die durch die Mitte des medialen Knöchels erfolgt, und dann wird der mediale Bandapparat des nadrenalen Knöchelgelenks präpariert. kreuzen Sie alle Bänder bis zum klaffenden Gelenkspalt. Der Fuß wird aus der Varusposition herausgenommen. Der hintere mediale Zugang legt die Achillessehne frei und seziert nach einem Z-förmigen Schnitt das Ram-Fersen-Gelenk, wodurch der Äquinus des Fußes entfernt wird. Manchmal ist es notwendig, die Sehnen des langen Beuges der I-Zehe in einer Z-Form zu verlängern.

Sezierte Sehnen nähen in der Position der Fußkorrektur. Der Fuß ist in der mittleren Position mit einem runden Gipsverband im oberen Drittel des Oberschenkels fixiert. Nach 10-12 Tagen nach der Operation wird der Gipsverband entfernt und ein neuer kreisförmiger Verband wird für 1-3 Monate auf den gesamten Unterschenkel und Fuß aufgetragen. Wechselverbände alle 2-3 Wochen. Später, nach der Entfernung des Gipsverbandes, werden Bäder, Massagen, Gymnastik, thermische Verfahren, orthopädische Schuhe und Orthesen für die Nacht verschrieben.

Einige Änderungen in der chirurgischen Behandlung von Klumpfüßen wurden von V. A. vorgeschlagen. Sturm und PF Frost, der darauf abzielt, die richtige Beziehung der Fußknochen herzustellen. Bei schwierigen Klumpffußformen mit ausgeprägter Adduktion und Fußsupination wird eine keilförmige Resektion durchgeführt, indem der Keil im mittleren Teil des Fußes reseziert wird, wobei die Basis des Keils an der äußeren konvexen Kante und die Spitze im Ram-Navicular-Gelenk liegt. In der Regel wird eine solche Operation bei Jugendlichen gezeigt, bei denen das Wachstum des Fußskeletts als abgeschlossen betrachtet werden kann. Nach der Operation wird die Extremität mit einem Gipsverband im oberen Drittel des Oberschenkels fixiert. Um Schwellungen des Fußes zu vermeiden, befindet sich die Extremität in den ersten 3-4 Tagen nach der Operation in der höchsten Position. Nach 2 Wochen wird der Gipsverband auf das obere Drittel des Beines aufgetragen, nach 1 Monat darf der Patient auf Krücken gehen und nach 2 Monaten wird der Verband abgenommen. Zuordnen von Fußbädern, Massagen, Gymnastik, orthopädischen Schuhen mit hoher Schnürung und Pronator.

Neben der keilförmigen Resektion des Fußes mit starkem Klumpfüssen gibt es bei Kuslik eine weit verbreitete, halbmondförmige Resektion des Fußes, die für Kinder über 8 Jahren bis zum Ende des Skelettwachstums empfohlen werden kann.

Ältere Kinder mit schwerem Klumpffuß zeichnen sich durch ein Verdrehen der Unterschenkelknochen aus. Komplex aufgebaute orthopädische Geräte, die die Torsion des Beins beseitigen, haben nicht immer positive Ergebnisse. Rationaler für die Korrektur der Beinachse ist die Verwendung der Osteotomie beider Beinknochen im mittleren Drittel, was die Statik der Patienten zusätzlich verbessert.

Gegenwärtig wird für die Korrektur der Position des Fußes mit starkem Schlagfuß die Verwendung verschiedener Geräte empfohlen, beispielsweise des Illizarov-Kompressions-Ablenkungsapparates.

Die Beseitigung von Fußdeformitäten ist nur ein Teil der komplexen Behandlung angeborener Klumpfüße. In der postoperativen Phase ist die Wiederherstellung des Muskelgleichgewichts die Grundlage für den Verlauf der Rehabilitationsbehandlung. Das wichtigste Mittel zur Rehabilitation ist die Physiotherapie. Das Tragen von orthopädischen Schuhen ist obligatorisch, bis das Kind vollständig wachsen