Phlebothrombose: Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung

Statistischen Daten zufolge wird jeder vierte Patient von einem Arzt mit Phlebothrombose diagnostiziert. Für viele Menschen wirft eine solche Diagnose viele Fragen auf: "Was ist das?", "Welche Ursachen haben den Ausbruch der Krankheit ausgelöst?", "Wie soll sie behandelt werden?", "Wann ist die Prognose für diese Krankheit günstig?" Und viele andere.

Jede Krankheit, die wir erlebt haben, gibt Anlass zur Sorge. Insbesondere wenn das Wissen über ihn minimal ist. Phlebothrombose ist keine Ausnahme. Oft spielt Unwissenheit eine entscheidende Rolle. Ohne die Anzeichen der Krankheit zu kennen und nicht auf die Signale zu hören, die der Körper uns gibt, können Sie das Anfangsstadium der Krankheit übersehen, was verschiedene Konsequenzen und Komplikationen nach sich ziehen könnte. In diesem Artikel werden wir darüber sprechen, wie die Krankheit diagnostiziert wird, was ihre Ätiologie und Pathogenese ist und welche Klassifikation für sie charakteristisch ist. Sie lernen auch die häufigsten Anzeichen und Symptome einer Phlebothrombose und wie sie behandelt werden.

Phlebothrombose und Gründe für ihre Entwicklung

Phlebothrombose ist eine gefährliche Gefäßerkrankung. Es ist durch die Bildung von Blutgerinnseln im venösen Lumen der tiefen Venen gekennzeichnet. Das Blutgerinnsel, das an der Gefäßwand der Vene fixiert wird, schließt den Blutfluss teilweise ("schwimmender Thrombus") oder vollständig. Dies hat solche nachteiligen Folgen für den Patienten wie einen Herzinfarkt oder Schlaganfall. Es ist jedoch wichtig, die Ernsthaftigkeit der Situation zu verstehen. Vor dem Hintergrund der Phlebothrombose kann sich eine Thromboembolie der Lungenarterie entwickeln, die oft zum Tod führt.

Venöse Veränderungen, die eine Phlebothrombose verursachen, sind im Anus (Perianalzone), in den Gefäßen des Beckens und in den Gliedmaßen lokalisiert. Die Ursachen werden üblicherweise in drei Gruppen unterteilt, die das Vorhandensein bestimmter ätiologischer Faktoren widerspiegeln:

• Verletzung der Venenintegrität.
• Posttraumatische Phlebothrombose tritt auf, wenn mikrobielle Faktoren, chemische und mechanische Schäden an Venengefäßen (Trauma, Katheterisierung, häufige Injektionen usw.) ausgesetzt werden.
• Verletzung der rheologischen Eigenschaften von Blut und seiner Viskosität.
• Diese Veränderungen treten aufgrund genetischer Veranlagung, während der Hormontherapie, der Verwendung von Steroiden usw.;
• Verringerung der Blutgeschwindigkeit und ihrer Stagnation.

Die Art des Blutflusses ist für die Gesundheit der Blutgefäße sehr wichtig. Eine niedrige oder umgekehrt hohe Geschwindigkeit der Blutbewegung leitet somit die Thrombusbildung ein.

Die oben genannten ätiologischen Faktoren stehen im Vordergrund. Gleichzeitig kann man kleinere Faktoren herausgreifen. Ihre Anwesenheit bei einem Patienten bedeutet eine erhöhte Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung. Eine Phlebothrombose entwickelt sich häufig während der Schwangerschaft und Geburt (insbesondere nach einem Kaiserschnitt), inaktivem Lebensstil, nach Operationen (sogar zahnärztlichen Eingriffen), Übergewicht, im Alter bei Krebspatienten, Patienten mit schweren Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Diabetes mellitus Typen.

Phlebothrombose der unteren Extremitäten: Symptome

Das Anfangsstadium der Pathologie hat in 85% der Fälle keine klinischen Manifestationen oder sie sind minimal. Wenn sich die Krankheit verschlechtert, nehmen die Symptome zu und der Patient bemerkt die folgenden Anzeichen der Krankheit:

• platzender Schmerz von der Außenseite des Beines mit Beugung des Fußes und in den Wadenmuskeln;
• quälende Schmerzen an der Innenseite des Oberschenkels;
• Erkältung in den unteren Gliedmaßen;
• Ödem im Bereich des Bein- und Kniegelenks lokalisiert;
• Glanz und Blanchierung der Haut (über der von der Pathologie bedeckten Vene), und dann erhält sie eine bläuliche Tönung;
• periodisches oder ständiges Schweregefühl in den unteren Gliedmaßen;
• Darmverschluss;
• Instabilität und Erhöhung der Körpertemperatur;
• allgemeine schwäche.

Merkmale und Symptome der Krankheit ähneln einer Thrombophlebitis. Und die Frage kann sich stellen, was ist der Unterschied zwischen Phlebothrombose? Was ist der Unterschied zwischen diesen Gefäßpathologien? Thrombose bezieht sich auf alle pathologischen Prozesse, die eine Blockade des Gefäßlumens als thrombotische Massen verursachen. Wenn eine Krankheit ein oberflächliches Gefäß betrifft und dessen Wände mit einer Entzündung bedeckt sind, handelt es sich um eine Thrombophlebitis, und wenn tiefe Venen ohne Entzündung der Gefäßwand betroffen sind, handelt es sich um eine Phlebothrombose.

Wenn Sie eines oder mehrere Anzeichen der Krankheit in sich selbst gefunden haben, sollten Sie sich unverzüglich fachkundig beraten lassen. Welcher Arzt soll Phlebothrombose behandeln? Bei Verdacht auf eine Gefäßkrankheit kann der Patient einen Allgemeinarzt, einen Phlebologen, einen Gefäßchirurgen und einen Angiologen konsultieren.

Diagnose der Phlebothrombose der unteren Extremitäten

Um eine Phlebothrombose der unteren Extremitäten zu diagnostizieren, wird der Arzt eine Anamnese der Krankheit untersuchen und sammeln. Bei der Palpation der Extremität und unter Angabe der Symptome des Patienten wird der Facharzt anhand der klinischen Richtlinien des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation die für ihn optimalen diagnostischen Verfahren auswählen. Der Komplex von Labor- und Instrumentenmethoden kann Ultraschall, Ultraschall, Röntgenuntersuchungen, Blutuntersuchungen zur Beurteilung des Zustands des Gerinnungssystems usw. umfassen. Nur wenn vollständige Informationen über den Gesundheitszustand des Patienten vorliegen, kann der Arzt eine angemessene Behandlung vorschreiben.

Phlebothrombose Einstufung

Phlebothrombose hat eine umfassende Klassifizierung. Demnach unterscheidet sich die Pathologie durch die Art der Lokalisierung, die Charakteristika des Verlaufs und den Entwicklungsgrad.

Am Ort der Lokalisation emittieren Thrombosen:

• die Gefäße, die mit der unteren Hohlvene in Verbindung gebracht werden: die Muskelvenen des Unterschenkels, des Venenstamms und die Segmente iliakofemoral (ileofemoral) und kavaileofemoraler Phlebothrombose;
• Gefäße im Zusammenhang mit der Vena cava superior getroffen: Phlebothrombose der Venen der oberen Extremität, unbenannte Venen, Mund der ungepaarten Vene, Venenstamm, Subclavia und Axillarvenen.

Zusammenfassend lassen sich Ileofemoral- und Femurphlebothrombose, popliteale Venen und tiefe Beinvenen unterscheiden. Die Behandlung eines jeden von ihnen hängt ab von:

• vom Entwicklungsgrad: von akuter (bis zu 14 Tage) oder subakuter (durchschnittlich 14 bis 60 Tage) Phlebothrombose;
• über den Fixierungsgrad von thrombotischen Massen: Flotation (mobil), nicht ausschließliche (parietale) und Okklusion / Okklusivität (Thrombus, die sich über das gesamte Gefäß erstreckt) Phlebothrombose.

Wir betrachten einige der häufigsten Arten von Phlebothrombose getrennt.

Ileofemorale Phlebothrombose

Ileofemorale Phlebothrombose betrifft die Gefäße bei Patienten unterschiedlichen Alters, auch bei Kindern. Bei dieser Form der Erkrankung der tiefen Venen der unteren Extremitäten sind die Oberschenkel- und Beckenkörperbereiche des venösen Blutflusses blockiert. In Verbindung mit dem Ausmaß der Niederlage wird sie als letzte betrachtet. Bei der akuten Ileofemoral-Phlebothrombose (links und rechts) gibt es zwei Formen - die prodromale und das Stadium ausgeprägter klinischer Manifestationen. Jeder von ihnen zeichnet sich durch seine Eigenschaften aus. Im letzten Stadium sind die Symptome maximal ausgeprägt: Das Ödem der Extremität bei ileofemoraler Phlebothrombose breitet sich auf die Leistenregion aus, es gibt ein intensives Schmerzsyndrom, die Innervation ist beeinträchtigt usw. Diese Form wird aufgrund der Entwicklung einer nachteiligen Wirkung - der Lungenembolie - als die schwerste erkannt.

Phlebothrombose der Ileokavalregion

In der Regel bildet sich ein Blutgerinnsel und breitet sich entlang des tiefen Venenkanals von unten nach oben aus. So schreitet die Phlebothrombose von den Venen des Vagens sural zum Ileocaval-Segment (untere Hohlvene, externe und häufige Beckenvenen) voran, wo der Thrombus in 75% der Fälle lokalisiert ist. In den restlichen 25% der Fälle - im Femur-Popliteal-Segment. Die Beteiligung des Ileokavalsegments wird im Allgemeinen als unerwünschtes Ereignis betrachtet. Bei den meisten Patienten ging seiner Entwicklung eine Operation der Bauchorgane, der Hüftgelenke sowie der Gynäkologie und der Urologie voraus.

Um eine Phlebothrombose dieser Form zu diagnostizieren, werden röntgendichte Methoden häufiger als die Ultraschalldiagnostik eingesetzt (insbesondere bei Schwangeren und Menschen mit Übergewicht).

Akute Phlebothrombose der tiefen Venen der unteren Extremitäten

Die akute Phlebothrombose der rechten und linken unteren Extremitäten ist ein kritischer, extrem gefährlicher Zustand tiefer Venen. Der zurückgehaltene venöse Blutstrom in der betroffenen Vene schafft, wenn die thrombotischen Massen noch nicht an der Venenwand fixiert sind, günstige Bedingungen für das Auftreten einer Lungenembolie, die in diesem Fall als einziges und hauptsächliches klinisches Zeichen einer akuten Phlebothrombose wirken kann. In dieser Hinsicht müssen alle Patienten dringend ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Unabhängig von der endgültigen Lokalisierung der thrombotischen Masse sind die entwässernden Muskeln des Beins der Entwicklungsort des thrombotischen Prozesses. Diese Art der Phlebothrombose der tiefen Venen der unteren Extremitäten kann aseptisch oder stagnierend oder septisch oder infektiös sein. Es kann auch in milden, mittelschweren und schweren Formen auftreten.

Behandlung der Phlebothrombose: traditionelle und traditionelle Medizin

Wir alle wissen um die einfache Wahrheit, dass die Behandlung einer Krankheit so früh wie möglich beginnen muss. Patienten, bei denen die Phlebotomie der tiefen Venen der unteren Extremitäten diagnostiziert wurde, werden von Ärzten in jedem Stadium der Pathologie von der Entstehungsphase bis zur Rekanalisation unterstützt.

Durch die rechtzeitige Behandlung wird die Prognose günstiger - das Risiko einer Thromboembolie nimmt deutlich ab, die weitere Ausbreitung des Blutgerinnsels stoppt, das Blutgerinnsel löst sich mit der Wiederherstellung des Venenlumens bis zu einem gewissen Grad auf, wodurch Manifestationen des postthrombophlebitischen Syndroms minimiert werden.

Wie behandelt man Phlebothrombose? Die Therapie dieser Krankheit ist immer komplex. Wie bereits erwähnt, hängt es von der Ätiologie und dem Entwicklungsgrad der Pathologie ab. Das Behandlungsschema beinhaltet eine konservative Therapie und gegebenenfalls einen chirurgischen Eingriff.

Konservative Methoden sind:

• Aufnahme von Medikamenten. Um die rheologischen Eigenschaften von Blut zu verbessern und die Elastizität der Wände von Blutgefäßen zu erhöhen, werden verschiedene Medikamentengruppen verwendet: Phlebotonika, Antithrombozytenmittel, entzündungshemmende Medikamente und Antikoagulanzien.
• Lokale Therapie durchführen. Die Verwendung von Salben und Gelen, die entzündungshemmende, venoprotektive, Ödeme und andere Wirkungen haben.
• Tragen von medizinischen Strickwaren oder engen Verbänden der Gliedmaßen.
• Power Eine Diät zur Phlebothrombose der unteren Extremitäten schließt Alkohol, Würzig und Fett aus. Sie sollten mindestens 2 Liter Flüssigkeit trinken und Lebensmittel essen, die reich an Antioxidantien sind.

Wenn mit den Methoden der konservativen Therapie kein positives Ergebnis erzielt werden konnte und der Patient eine eitrige oder embologische Phlebothrombose hat, werden die von der Operation vorgeschlagenen Methoden angewendet: vaskuläre Resektion, partielle Okklusion, endovaskuläre Intervention.

Im Falle einer akuten Entwicklung der Krankheit zu Hause sind eine Ruhigstellung der Extremität und der Anruf des Rettungsteams erforderlich.

Phlebothrombose der tiefen Venen der unteren Extremitäten: Behandlung von Volksheilmitteln

Eine Heilung der Phlebothrombose der Hände, Füße und anderer Körperteile mit der traditionellen Medizin ist nicht möglich. Alternative Methoden sollten nur als Ergänzung zu dem vom Arzt verordneten obligatorischen Behandlungsschema und nur nach dessen Genehmigung betrachtet werden.

Beliebte Bestandteile der Volksrezepte zur Verbesserung des Blutflusses, zur Linderung von Entzündungen, Schmerzen und Schwellungen sind: Salbei, Eichenrinde, Minze, Honig, Süßklee. Auf der Basis von ihnen werden Infusionen und Reiben gemacht, die für Fußbäder, Kompressen und Lotionen verwendet werden.

Befolgen Sie alle Empfehlungen von Spezialisten und die Rehabilitation nach der Krankheit wird schneller sein. Bekämpfen Sie die Phlebothrombose, bevor sie auftritt - führen Sie einen gesunden und aktiven Lebensstil durch, halten Sie sich an das richtige Essverhalten. Seien Sie proaktiv, wenn Sie gefährdet sind. Verwenden Sie die Mittel zur Vorbeugung von Gefäßerkrankungen. Die medizinische Kosmetiklinie "NORMAVEN®" für die Fußpflege und zur Vorbeugung von Venenproblemen umfasst eine Creme zur Verringerung der Ermüdung und eines Schweregefühls in den Beinen. Der tägliche Gebrauch hilft, Schwellungen zu lindern und das Gefäßmuster zu reduzieren. Die Zusammensetzung des Produkts enthält nur natürliche Inhaltsstoffe, die eine Verwendung während der Schwangerschaft ermöglichen. Passen Sie auf Ihre Gesundheit auf!

Phlebothrombose: tiefe Venen der unteren Extremitäten, oberflächlich, Tibia, untere Hohlvene

Phlebothrombose ist eine Erkrankung der Venen der unteren Extremitäten, die durch die Bildung von Blutgerinnseln im Lumen der Venen und deren Ablagerung an der Gefäßwand von innen verursacht wird. Eine Phlebothrombose sollte nicht mit einer Thrombophlebitis verwechselt werden, da sich im letzteren Fall eine Entzündung der Venenwand mit Nekrose (Nekrose) und Entzündung der Weichteile des Unterschenkels und des Fußes entwickelt.

Die Gefahr einer Phlebothrombose besteht nicht nur darin, dass die Ernährung des Weichgewebes durch venöse Blutstauung in der unteren Extremität gestört wird, sondern auch, dass Blutgerinnsel in andere Gefäße, das Herz und die Lunge „schießen“ können, und Thromboembolien, Herzinfarkte oder Schlaganfälle entstehen. Der Patient kann nicht einmal lange Zeit ahnen, dass er an einer Phlebothrombose leidet, wenn Hautfarbe und Hautempfindlichkeit erhalten bleiben, aber er entwickelt plötzlich schwere Komplikationen, deren Ursache nichts anderes war als die Ablagerung eines Blutklumpens an der Venenwand.

Blutgerinnsel können in vielen Venen gebildet und fixiert werden, aber meistens sind die Gefäße in den unteren Gliedmaßen anfällig für diese Pathologie. Ein Thrombus kann das Gefäß von innen vollständig blockieren, aber auch eine teilweise Überlappung des Gefäßlumens ist mit Komplikationen verbunden. Beispielsweise liegt die Häufigkeit von Phlebothrombose und Lungenthromboembolie (PE) nach Abdominaloperationen bei 68 bzw. 57%, und nach Operationen am Oberschenkelhals wird in mehr als der Hälfte aller Fälle PE festgestellt.

Gründe

Phlebothrombose tritt am häufigsten bei älteren Menschen auf, kann sich aber auch bei jungen Menschen, insbesondere bei Frauen, entwickeln.

Alle Ursachen der Phlebothrombose der unteren Extremitäten lassen sich in drei große Gruppen einteilen:

1. Verlangsamung des Blutflusses im Lumen der Venen und venöse Verstopfung in den unteren Extremitäten:

• Längerer Aufenthalt des Patienten in Rückenlage, zum Beispiel nach schweren Operationen oder aufgrund von Verletzungen sowie bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt.
• Verletzungen des Klappenapparates der Venen, zum Beispiel bei Patienten mit Krampfadern,
• Hämodynamische Beeinträchtigung der unteren Extremitäten bei Patienten mit schwerem Ödem der Beine und Füße aufgrund von Herzversagen oder Nierenerkrankungen.

1. Verletzungen der Blutviskosität:

• Angeborene Erkrankungen des Blutsystems, gekennzeichnet durch eine erhöhte Viskosität, die zu einem langsameren Blutfluss in der Mikrovaskulatur und folglich zu einer erhöhten Thrombose im venösen Lumen führt,
• Langzeitanwendung von Steroidhormonen und kombinierten oralen Kontrazeptiva (COCs), insbesondere für Frauen mit vorhandenen Krampfadern.

1. Schäden an der Gefäßwand:

• Aufgrund mechanischer Schäden an den Venen während des Betriebs
• Als Folge eines längeren Aufenthaltes eines intravenösen Katheters oder häufiger intravenöser Injektionen.

Die Kategorie der Personen, die von der Entwicklung einer Phlebothrombose bedroht sind, umfasst folgende Patienten:

1. Schwangere, vor allem im zweiten - frühen dritten Trimester,
2. Übergewichtige Patienten
3. Ältere Menschen, vor allem diejenigen, die eine sitzende Lebensweise führen,
4. Patienten mit Krebs,
5. Frauen nach der Geburt durch Kaiserschnitt,
6. Patienten mit schwerer kardiovaskulärer Erkrankung.

Symptome der Krankheit

In den allermeisten Fällen entwickelt sich die Phlebothrombose für den Patienten unmerklich. Akute Phlebothrombose wird innerhalb von zwei Monaten nach Beginn der Bildung eines Blutgerinnsels betrachtet. Die ersten klinischen Manifestationen treten jedoch akut auf.

Bei der Phlebothrombose der oberflächlichen Venen des Unterschenkels bemerkt der Patient Schmerzen, Schwellungen des Fußes und das Auftreten einer zyanotischen (blauen oder blauen) Hautfarbe am Unterschenkel und Fuß. Zusätzlich befindet sich auf der Haut ein vergrößertes Venennetz.

Bei der Phlebothrombose der tiefen Venen treten neben den oben genannten Symptomen starke Schmerzen in den Waden während der Flexionsbewegung des Fußes und Schmerzen während der Palpation (Palpation) der tiefen Muskeln auf.

Der Unterschied bei venösen und arteriellen Thrombosen ist die Verfärbung der Haut - in Gegenwart von Blutgerinnsel in der Arterie wird das Glied weiß, wachsartig, kalt, und wenn ein Thrombus in der Vene fixiert ist, ist es blau, violett oder violett.

Der Schmerz bei der Phlebothrombose ist weniger ausgeprägt als bei der Zerstörung einer Arterie mit einem Blutgerinnsel.

Der Unterschied zwischen Phlebothrombose und Thrombophlebitis ist die Temperatur der Haut - im ersten Fall fühlt sich die Extremität kühl an, im zweiten - heiß aufgrund der Entwicklung einer lokalen Entzündungsreaktion.

Neben der Unterteilung in oberflächliche und tiefe Bereiche unterscheidet sich die Klinik der Phlebothrombose nach Läsion - nach dem Prinzip der Trennung des Venenbetts im unteren Hohlvenen-System. Daher sollten Sie diese Formulare nicht genauer unterbrechen.

Phlebothrombose der tiefen Venen der unteren Extremitäten

Akute Phlebothrombose, die sich in einer der tiefen Venen entwickelt, ist klinisch relativ schwach ausgeprägt und verursacht oft Schwierigkeiten bei der Diagnose. So berichten nur einige Patienten über ausgeprägte Ödeme und Zyanosen der Fußhaut, in anderen Fällen ist das einzige Symptom der Schmerz im unteren Drittel des Beines, im Knöchel und im Fuß. Um mehr Daten für die Unterschenkel-Phlebothrombose zu erhalten, werden von einem Arzt durchgeführte Tests verwendet. Zum Beispiel ein Test mit einer Dorsalbeugung des Fußes in der Position eines Patienten, dessen Beine an den Kniegelenken gebeugt sind. Bei vollständiger Entspannung der Wadenmuskulatur treten scharfe Schmerzen im Unterschenkel und im Fuß auf.

Zusätzlich empfohlene Proben mit anterior-posteriorer und lateraler Kompression der Beinmuskulatur. Bei der Phlebothrombose ist die anterior-posteriore Kompression stark schmerzhaft. Einige Ärzte verwenden einen Test der Kompression der Beine mit Hilfe einer Druckmanschette. Eine Phlebothrombose ist wahrscheinlicher, wenn Schmerzen im Unterschenkel und Fuß auftreten, wenn der Druck weniger als 150 mm Hg beträgt. In den meisten Fällen haben Patienten Schmerzen, wenn sie das Innere des Fußgelenks und der Ferse palpieren.

Wenn ein Patient alle tiefen Venen thrombo hat, wachsen die klinischen Manifestationen schnell und erscheinen sehr deutlich. Das gesamte Bein und der Fuß, und manchmal auch das untere Drittel des Oberschenkels, sind geschwollen, blau und zyanotisch.

Phlebothrombose im Femur-Popliteal-Segment

Die Symptome dieser Form der Phlebothrombose können ziemlich unspezifisch sein. Bei einigen Patienten kommt es zum Beispiel zu Ergüssen im Hohlraum des Kniegelenks mit starken Schwellungen und Schmerzen im Kniebereich. Der Unterschied zur Osteoartikulärpathologie ist das Vorhandensein einer ausgeprägten Zyanose des Beines und des Fußes. Darüber hinaus ist Louvels Symptom vorhanden. Wenn der Patient aufgefordert wird zu husten oder eine scharfe Ausatmung durchzuführen, ähnlich wie beim Niesen, hat der Patient Schmerzen entlang des Gefäßbündels am Unterschenkel.

Ileofemorale Phlebothrombose

In dieser Form entwickelt sich die Thrombusbildung in der V. iliaca-femoralis. Klinisch manifestiert es sich durch plötzliche scharfe Zyanose (Blau) des Oberschenkels und des Unterschenkels, und die Intensität der blauen Farbe der Haut nimmt zum Fuß hin zu. Auch starke Schwellung der Weichteile und ausgeprägte Schmerzen in der Leisten- und Sacroiliac-Region. Bei der Untersuchung kann der Arzt das erweiterte subkutane Venennetz sehen und die schmerzhaften dichten Formationen entlang der Vene spüren. Nach einigen Tagen lässt die Schwellung der Extremität nach, was durch den Einschluss von Kollateralvenen (Bypass) in den Blutkreislauf erklärt wird.

Phlebothrombose der unteren Hohlvene

Diese Form der Phlebothrombose ist eine der gefährlichsten. Aufgrund der Tatsache, dass Zweige, die Blut aus Leber und Nieren transportieren, in die untere Hohlvene fließen, erweisen sich solche Phlebothrombosen oft als tödlich.

Bei der Phlebothrombose der Lebervenen treten starke Schmerzen im Unterleib, Krampfadern der vorderen Bauchwand ("Medusakopf") auf, eine Zunahme des Unterleibs aufgrund von Flüssigkeitsansammlungen in der Bauchhöhle (Aszites), Schwellungen der Oberschenkel, Beine und Füße.

Bei der Phlebothrombose der Nierenvenen entwickeln sich starke Schmerzen im unteren Rückenbereich und im Bauchraum sowie die Anspannung der Bauchmuskulatur. Die bilaterale Niederlage in der überwältigenden Mehrheit endet tödlich. Nierenversagen tritt auf, gekennzeichnet durch eine Abnahme oder Abwesenheit von Wasserlassen mit einem Anstieg von Harnstoff und Kreatinin im Blut.

Bei der distalen (unteren) Phlebothrombose der Hohlvene breitet sich das Ödem und die Blaufärbung der Haut von den unteren Extremitäten zur vorderen Bauchwand und bis zu den Rippen aus.

Diagnose der Krankheit

Eine vorläufige Diagnose kann bereits während der Untersuchung und Befragung eines Patienten mit den oben aufgeführten einfachen Diagnoseverfahren erstellt werden.

Die folgenden Labor- und Instrumentenmethoden werden jedoch verwendet, um die Diagnose zu klären. In der Phlebologie also die Verwendung von Methoden wie:

• Ultraschall-Duplex-Scanning und Doppler-Untersuchung von Blutgefäßen, wodurch das Vorhandensein eines Blutgerinnsels, der Grad der Gefäßverödung, die Länge des Blutgerinnsels und das Vorhandensein von entzündlichen Veränderungen in der Venenwand festgestellt werden können.
• Röntgenuntersuchung oder retrograde Ileokawagrafiya. Es wird wie folgt ausgeführt: Der Patient wird in eine horizontale oder geneigte Position gebracht, eine strahlenundurchlässige Substanz wird durch die Punktion der Vena femoralis injiziert und nach einer Reihe von Schüssen wird das Ergebnis ausgewertet. Bei Vorhandensein eines Blutgerinnsels wird der Grad der Obliteration der Hals- und Hohlvene sowie der Blutfluss in den Kollateralgefäßen angegeben.
• Bei Verdacht auf Thromboembolie wird eine Röntgenaufnahme der Brust durchgeführt. Bei Thromboembolien sind kleine Äste mit radiologischen Anzeichen jedoch möglicherweise nicht die Hauptrolle bei der Diagnose von Lungenembolien, die klinischen Manifestationen zugeordnet werden.
• Ein Bluttest für das Vorhandensein von D-Dimer (ein Produkt des Fibrinabbaus im Blut) ist ein pathognomonisches Zeichen für Trobose und Lungenembolie sowie eine Untersuchung des Blutgerinnungssystems und der Blutplättchenzahl.

Behandlung der Phlebothrombose

Bei dem geringsten Verdacht auf diese Krankheit sollten Sie sofort den Chirurgen in der Klinik kontaktieren oder einen Krankenwagen rufen. In jedem Fall ist ein Krankenhausaufenthalt in der Gefäßchirurgie für die weitere Diagnose und Behandlung angezeigt.

Alle Behandlungen können in medizinische und chirurgische Behandlungen unterteilt werden.

Drogentherapie ist die Ernennung von Antikoagulanzien - Medikamenten, die eine vermehrte Thrombose verhindern. Diese Gruppe umfasst Heparin und Warfarin. Heparin wurde in den ersten 5-7 Tagen viermal am Tag subkutan in die Bauchhaut injiziert. Anschließend nimmt der Patient monatelang monatelang Warfarin-Tabletten oder ähnliche Arzneimittel unter Aufsicht des INR ein.

Die folgenden Methoden werden aus chirurgischen Methoden durchgeführt:

Die Einführung eines Cava-Filters in die untere Hohlvene ist die beste Methode, um Lungenembolie zu verhindern, da ein solches Gerät auf dem Weg von den Extremitäten zu den Lungengefäßen ein Blutgerinnsel "fangen" kann.

kava filter - "Falle" für Blutgerinnsel in der unteren Hohlvene

Die Operation wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt und ist endovaskulär (intravaskulär). Die Dauer der Operation beträgt nicht mehr als eine Stunde, und die Manipulationen des Arztes verursachen beim Patienten keine nennenswerten Schmerzen. Zu Beginn der Operation wird dem Patienten nach lokaler Betäubung der Zugang zur Vene in der Leistengegend nach lokaler Anästhesie durchgeführt, wonach unter der Kontrolle von Röntgengeräten die Einführschleuse unter dem Einstrom der Nierenvene in die untere Hohlvene gebracht wird.

Ein Cava-Filter ist eine Drahtkonstruktion, die einem Regenschirm ähnelt, und kann auch die Form einer Tulpe oder einer Sanduhr haben. Er kann Blut übertragen, aber Blutgerinnsel verzögern. Kava-Filter können für eine bestimmte Zeitdauer oder für eine dauerhafte Funktion im Körper installiert werden, abhängig von der ursprünglichen Pathologie des Patienten.

Neben der Installation des Kava-Filters werden auch die folgenden Arten von Operationen ausgeführt:

Erstellen Sie einen künstlichen Verschluss der betroffenen Vene, indem Sie einen kleinen Clip auf die Vene außen legen. Es wird verwendet, um die Trennung eines Blutgerinnsels in den Blutgefäßen der Lunge zu vermeiden.

Entfernung eines Teils der Vene, wenn die Läsion des Gefäßes klein ist. Wenn sich eine Phlebothrombose großflächig entwickelt hat, kann eine Gefäßprothese mit der eigenen Vene verwendet werden.

Indikationen für die Operation sind das Vorhandensein eines schwimmenden Thrombus, der nicht fest an der Gefäßwand fixiert ist und mit hoher Wahrscheinlichkeit in das venöse Lumen gegeben wird; sowie übertragene oder bestehende pulmonale Thromboembolien.

Kontraindikationen für die Operation sind älteres Alter (über 70 Jahre), Schwangerschaft und allgemeiner schwerwiegender Zustand des Patienten.

Gefahr von Komplikationen

Die schwerwiegendste Komplikation, die in den ersten fünf Jahren nach der Phlebothrombose in 2% der Fälle auftrat, ist die Lungenembolie.

Symptome - Der Patient hat Atemnot in Ruhe, verschlimmert sich beim Gehen und Liegen. Es kann zu einer vorübergehenden Zyanose der Gesichtshaut und der Fingerspitzen kommen. Bei Thromboembolien kleiner Äste, Dyspnoe auf dem Hintergrund von Venenerkrankungen, längerer Immobilisierung oder nach Operationen ist das einzige Symptom, das den Arzt alarmieren sollte.

Bei der Lungenembolie großer Äste entwickelt sich ein allgemein schwerer Zustand, ausgeprägte Dyspnoe, diffuse (weit verbreitete) Zyanose und eine Abnahme der Sättigung (Sauerstoffsättigung) des peripheren Bluts. Bei einer ausgedehnten Lungenthrombose kommt es innerhalb weniger Minuten zu einem tödlichen Ausgang.

Behandlung und Vorbeugung sind die Verwendung von Antikoagulanzien und Antithrombozytenagenten. In den ersten Tagen wird dem Patienten Heparin oder Fraxiparin in Form subkutaner Injektionen verordnet, gefolgt von einem Wechsel zur oralen Form (Xarelto, Phenylin, Warfarin, Aspirin usw.).

Eine weitere häufigste Komplikation ist das postthrombotische Syndrom (PTS).

Symptome - In den ersten zwei bis drei Monaten stellt der Patient Schwellungen und Schmerzen in der betroffenen Extremität fest. Dies ist auf die Aktivierung des Blutflusses in perforierten (perforierten) Bein- und Fußvenen zurückzuführen. Krampfadern können ebenfalls auftreten, wenn dies nicht zuvor beobachtet wurde.

Behandlung und Prophylaxe bestehen in der Verwendung von Kompressionsstrümpfen und in der Verwendung venotoner Arzneimittel (Phlebodien, Rutosid usw.).

Vorhersage und Prävention von Phlebothrombose

Die Prognose für Ileofemoral-Thrombose sowie Phlebothrombose der poplitealen Venen und Venen des Unterschenkels ist günstig, wenn keine Thrombusseparation vorliegt. Ansonsten ist die Sterblichkeitsrate durch Thromboembolien hoch und beträgt in den ersten Stunden 30%. Die Prognose der Phlebothrombose in der unteren Hohlvene ist ungünstig.

Präventive Maßnahmen zur Vorbeugung von Phlebothrombose sind:

1. Die Verwendung von oralen Kontrazeptiva dauert nicht lange und Kurse,
2. Rechtzeitige Behandlung von Krampfadern,
3. Frühzeitige Aktivierung des Patienten nach Verletzungen, Operationen und Herzinfarkt
4. Die Verwendung von Kompressionsstrümpfen für die gesamte Zeit der erzwungenen Immobilisierung des Patienten,
5. Empfang von prophylaktischen Antikoagulanzien, die von einem Arzt verordnet wurden.

Phlebothrombose der tiefen und oberflächlichen Venen der unteren Extremitäten

Die Phlebothrombose ist eine latente Erkrankung, bei der die allmähliche Bildung von Blutgerinnseln an der Wand einer Vene oder Arterie und die Verengung ihres Lumens entstehen. Venen sind am häufigsten betroffen.

Die Besonderheit der Erkrankung ist, dass es lange Zeit keine klinischen Manifestationen gibt, bis der Thrombus die Vene vollständig schließt oder sich von der Gefäßwand löst. Die letzte Komplikation ist die gefährlichste - sie kann zu einem Schlaganfall, einem Herzinfarkt oder einem plötzlichen Herztod führen, wenn die Kugel im Herzen „geschossen“ wird. Betrachten Sie die Phlebothrombose der unteren Extremitäten, die Ursachen und Arten der Pathologie.

Ätiologie

Am häufigsten kommt es zu einer Phlebothrombose der tiefen Beinvenen, da hier mehr Venenstauung vorliegt als in den oberflächlichen Gefäßen. Für das Auftreten der Krankheit ist es notwendig, eine Reihe von pathologischen Mechanismen in Gang zu setzen, die zur Ansiedlung von Blutplättchen an der Venenwand beitragen.

Alle Ursachen der Thrombophlebitis werden in drei Gruppen eingeteilt und laut Autor als Virchow-Triade bezeichnet - Schädigung der Gefäßwand, Abnahme der Blutflussgeschwindigkeit und Erhöhung der Blutviskosität.

Die folgenden Ursachen führen zu einem langsameren Blutfluss in den Venen:

• Bei Patienten nach einer Operation wird ein längerer Bewegungsmangel der Beine beobachtet. Wenn das Glied längere Zeit ohne Bewegung ist, stagnieren die Blutgefäße in den Gefäßen, ein Niederschlag und ein Klumpen bilden sich;
• Verletzung der Venenklappen - bei einer Reihe von Pathologien werden ihre Klappen beschädigt, das Blut hört auf, nur noch in eine Richtung zu fließen und beginnt zu stagnieren;
• Verminderung des Blutflusses durch Herz- oder Nierenschäden - Wenn diese Organe ihren Funktionen nicht gewachsen sind, entwickelt sich allmählich eine Stagnation in den Venen, ein Ödem der Gliedmaßen und eine Phlebothrombose.

Eine Verletzung der Blutviskosität tritt aus zwei Hauptgründen auf:

• Angeborene Anomalien des Blutes führen zu Fehlfunktionen der Thrombozytenaktivität, was zu einer erhöhten Aktivität führt. Als Ergebnis wird Blut viskos und fließt langsamer an den Wänden der Blutgefäße entlang.
• Bei längerer Behandlung mit Steroidhormonen wird die Aktivität der Blutzellen gestört, es bilden sich Blutgerinnsel und setzen sich an den Wänden kleiner Arterien und Venen ab.

Eine Schädigung der Gefäßwand entsteht unter folgenden Bedingungen:

• Während der Operation, wenn ein chirurgisches Instrument die innere Venenmembran bricht;
• Wenn für lange Zeit im Gefäß war ein Katheter.

Die Lokalisation des Phleboms wird in dem Bereich gebildet, in dem die Geschwindigkeit des Blutflusses am geringsten ist oder das Gefäßepithel beschädigt wird, was zur Bildung eines Blutgerinnsels beiträgt.

Wie entwickelt sich die Pathologie?

Der erste auslösende Faktor ist die Verlangsamung des Blutflusses im venösen Bett, was sich unmittelbar auf die qualitative Zusammensetzung auswirkt - die Konzentration von Blutplättchen, die Sediment bilden können, steigt. Bei einer erhöhten Viskosität bilden sich kleine Blutgerinnsel. Wenn die Gefäßwand beschädigt ist, setzen sich weiße Blutkörperchen darauf ab und bilden ein Gerinnsel, das allmählich zunimmt und das Venenlumen verstopft.

Klassifizierung von Krankheiten

Um die Klinik der Krankheit zu verstehen, ist es notwendig, die Klassifikation - die Arten und Formen der Pathologie - zu kennen.

Der Phlebothrombose-Code gemäß ICD 10 entspricht in Abhängigkeit vom Ort der Läsion den Chiffren "I 80.0-3". Viele Kliniker verwenden die alte Klassifikation, die von einer Person auch ohne medizinische Ausbildung leicht wahrgenommen werden kann.

Arten der Pathologie nach Lokalisierung:

• Phlebothrombose bei tiefen Venen - betrifft normalerweise die V. iliaca iliaca und V. femoralis;
• Oberflächlich (muskulös) - betrifft die an der Oberfläche befindlichen Gefäße.

Durch den Grad der Progression werden unterschieden:

• Akute Phlebothrombose - Pathologie entwickelt sich von 10 Tagen bis 2 Monaten;
• Subakutiert - die Klinik dauert sehr lange, bis zu mehreren Jahren.

Durch die Art der gebildeten Blutgerinnsel werden unterschieden:

• Okklusion - wenn das venöse Lumen vollständig geschlossen ist;
• Parietal - das Gerinnsel breitet sich entlang der Gefäßwand aus und verhindert teilweise den Blutfluss;
• Floating - ein Blutgerinnsel wird durch eine schmale Basis an der Venenwand befestigt;
• Embolie - das Gerinnsel schwimmt frei in einem venösen Gefäß.

Die letzten beiden Arten der Phlebothrombose sind die gefährlichsten - sie können durch Thromboembolien kompliziert werden, wenn ein Blutgerinnsel in den allgemeinen Blutkreislauf gelangt und die Gefahr eines tödlichen Ergebnisses besteht.

Je nach Hautfarbe gibt es zwei Arten von Phlebothrombose:

• Weiß - gekennzeichnet durch Verstopfung der Arterien;
• Blau - während das Lumen der Vene reduziert wird. Kommt am häufigsten vor.

Wenn eine Arterie an der Pathologie beteiligt ist, fühlt sich die Haut kalt an. Bei der blauen Phlebothrombose schreitet das Ödem voran, die lokale Temperatur steigt an.

Symptome der Krankheit

Normalerweise entwickelt sich die Pathologie für den Patienten unmerklich. Der Patient fängt an, durch Unbehagen in den Beinen gestört zu werden, was allmählich zu ernsteren Konsequenzen führt. Der Hauptauslöser für alle Symptome ist die Durchblutungsstörung.

Die Hauptsymptome der Phlebothrombose der unteren Extremitäten:

• Der Patient spürt am Abend ein Gefühl der Schwere im Unterschenkel und Fuß;
• Der Patient fühlt sich kalt in den Beinen und trägt ständig warme Kleidung - auch bei normalen Umgebungstemperaturen;
• Im betroffenen Bereich treten Schmerzen einer stechenden, schmerzenden oder gewölbten Natur auf;
• Weichteilödem verbindet sich;
• Die Farbe der Haut ändert sich;
• Die Körpertemperatur steigt periodisch an.

Diese Symptome treten allmählich und täglich zu, wenn das Lumen des Gefäßes verstopft. Manchmal entwickelt sich eine akute Phlebothrombose, deren hauptsächliche klinische Anzeichen starke Schmerzen, Taubheitsgefühl der Extremitäten und das Auftreten von Ödemen sind. Nach einigen Tagen bilden sich Ödeme und Entzündungen der Weichteile.

Eine kurze Beschreibung der Symptome, je nach Standort:

• Bei der Phlebothrombose der oberflächlichen Venen werden Schwellung und Zärtlichkeit des Unterschenkels und des Fußes sowie Verfärbung der Haut dieser Bereiche festgestellt;
• Die Niederlage tiefer Gefäße ist an dem Auftreten von Schmerzen im Gastrocnemius-Muskel während der Flexion des Fußes beim Anheben der Zehen zu erkennen. Wenn der Arzt beginnt, die tiefen Beinmuskeln zu tasten (palpieren), tritt eine starke Schmerzreaktion auf.
• Ileofemorale Phlebothrombose ist durch die Lokalisierung von Symptomen im Oberschenkel und Unterschenkel gekennzeichnet - da sich die Ileo-Femoralvene im Oberschenkel befindet. Die Haut der gesamten Extremität erhält eine bläuliche Farbe, Schmerzen treten in der Leistengegend und im Gesäßbereich auf.

Abhängig vom Ort des Thrombus gibt es eine ausgeprägte Schmerzreaktion - wenn die Venen in der Kniekehle verstopft sind, sind die Schmerzen da.

Was ist eine gefährliche Pathologie?

Wenn Sie keine Phlebothrombose behandeln, kann die Krankheit zu schwerwiegenden Komplikationen führen. Am gefährlichsten ist die Entwicklung der Gangrän der Extremität und ihrer Amputation. Die zweite Gefahr ist die Abtrennung eines Blutgerinnsels, das tödlich sein kann. Wenn zu Beginn der Therapie in den frühen Stadien begonnen wird, ist es möglich, die Auflösung des Sediments und die Aufrechterhaltung des Blutes im optimalen Bereich zu erreichen. In diesem Fall ist die Prognose für den Patienten günstig.

Die gefährlichste Phlebothrombose des linken Beins ist der Arzt. Wenn er entdeckt wird, sollte der Arzt die Behandlung des Patienten sorgfältig überwachen.

Diagnose stellen

Die Diagnose der Krankheit ist erforderlich, um den Bereich der Läsion durch direkte und indirekte Anzeichen festzustellen. Dazu führt der Arzt eine externe Untersuchung durch und schickt den Patienten zur entsprechenden Untersuchung.

• Untersuchung des behandelnden Arztes - ermöglicht es Ihnen, die Tatsache der Krankheit eindeutig festzustellen. Bei der äußerlichen Untersuchung oder Überprüfung einer Photo-Phlebothrombose der unteren Extremitäten wird je nach Art der Läsion eines bestimmten Gefäßes eine Veränderung der Haut zu einer bläulichen oder weißen Farbe beobachtet. Das Bein ist geschwollen, geschwollen, manchmal gibt es Geschwüre und Unebenheiten der Epidermis;
• Doppler-Ultraschall- oder Duplex-Angioscanning - Ermöglichen die Erkennung eines durch einen Thrombus verstopften Gefäßes. Der Monitor zeigt eine Verengung des Lumens der Vene und der Blutstauung.
• Die Kontrastradiographie ist eine effektive Methode, mit der Sie Aufnahmen mit einer speziellen Substanz in eine Vene machen können, um die Verengung des Lumens zu erkennen.
• Die Untersuchung von Blut auf Formelementen und spezifischen Proteinen ist für die Diagnose von Verstößen gegen die qualitative Zusammensetzung des Blutes notwendig, was zur Bildung von Blutgerinnseln führt.

Sobald die Diagnose einer Phlebothrombose bestätigt ist, wird der Patient dringend in ein Krankenhaus eingeliefert.

Behandlung

Die beliebtesten Therapiemethoden sind die Einhaltung der Diät und die Einnahme spezieller Medikamente. Um den Effekt zu verstärken, können Sie Folk-Rezepte verwenden. Im Extremfall wird die Bedienung angezeigt.

Abnehmen

Eine spezifische Ernährungstabelle für diese Krankheit wird nicht entwickelt. Kliniker empfehlen die Einhaltung bestimmter Regeln, die die Entstehung von Komplikationen verhindern:

• Fett-, Brat- und Mehlprodukte von der Diät auszuschließen;
• Frisches Obst essen - sie enthalten Antioxidantien, die die Bildung von Blutgerinnseln verhindern;
• Trinken Sie täglich mindestens 2 Liter reines Wasser.
• Gib auf zu trinken.

Ein sehr wichtiger Punkt ist die Diät bei der Behandlung der Phlebothrombose der tiefen Venen der unteren Extremitäten.

Drogentherapie

Die Verwendung von Medikamenten ist notwendig, um Blutgerinnsel aufzulösen und Niederschlag zu verhindern. Folgende Medikamente werden dazu angezeigt:

• Direkte und indirekte Antikoagulanzien (Heparin, Antitrombin, Fenilin) ​​- lassen Sie keine Blutgerinnsel entstehen;
• Arzneimittel, die die Blutviskosität verbessern (Curantil, Nicotinsäure, Clopidogrel);
• Präparate zum Auflösen von Blutgerinnseln (Gepatrombin, Proktosedil);
• Entzündungshemmende Salben (Voltaren, Indovazin) - sind für die Niederlage der oberflächlichen Venen angezeigt.

Der Einsatz von Medikamenten ist besonders wirksam im Anfangsstadium der Phlebothrombose - wenn die Blutgerinnsel klein sind, können sie leicht aufgelöst werden. Dadurch werden die Gefäße gereinigt und die Funktionen des Gliedes werden wiederhergestellt.

Folk-Methoden

Rezepte der traditionellen Medizin gegen Thrombose werden nur während der Remission verwendet, um die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern und das Lumen der Venen zu reinigen. Die beliebtesten Füße reiben Apfelessig, Auftragen von Honig und Propolis auf die Haut sowie Kompressen mit einer Lösung von Bodyagi.

Verlassen Sie sich bei der Behandlung von Thrombophlebitis nicht nur auf Volksheilmittel. Die Behandlung sollte umfassend sein. Sie sollten einen Phlebologen für eine professionelle medizinische Behandlung aufsuchen, er wird das Programm der konservativen Therapie bestimmen.

Wenn eine Operation erforderlich ist

In fortgeschrittenen Fällen, in denen Medikamente ohnmächtig sind, ist eine chirurgische Behandlung angezeigt. Mit Hilfe der Operation zur Entfernung von Blutgerinnseln, Wiederherstellung des Lumens von Blutgefäßen. Die Operation wird durchgeführt, wenn die Vene vollständig blockiert ist oder schwebende oder freie Blutgerinnsel vorhanden sind.

Prävention

Es wurde kein spezifisches Programm entwickelt, aber Kliniker geben einige Tipps zur Verhinderung von Blutgerinnseln:

• Beseitigen Sie von der Diät feuerfeste Fette sowie geräucherte, salzige oder würzige Lebensmittel;
• Halten Sie einen aktiven Lebensstil aufrecht;
• Gib schlechte Gewohnheiten auf.

Wenn der Patient diese Regeln einhält, verringert sich die Wahrscheinlichkeit, dass sich eine Pathologie entwickelt.

Die Phlebothrombose ist eine schwerwiegende Erkrankung, die zu Gefäßverstopfungen und einer Blutzufuhr in das lokale Gewebe führt. Bei den ersten Anzeichen einer Pathologie sollten Sie einen Arzt aufsuchen. Die rechtzeitige Einleitung der Behandlung gewährleistet eine vollständige Genesung.

Phlebothrombose

Die Phlebothrombose ist eine Gefäßerkrankung, die durch die Bildung von thrombotischen Schichten im Lumen der Venengefäße gekennzeichnet ist. Der entwickelte Thrombus kann das Lumen des Gefäßes vollständig blockieren oder die Vene teilweise verschließen. Phlebothrombose ist gefährlich, da es lange Zeit keine klaren klinischen Manifestationen gibt. Oft wird diese Krankheit durch Lungenthromboembolien kompliziert, da ein Blutgerinnsel nicht immer fest an der Gefäßwand befestigt ist.

In jedem venösen Gefäß kann sich ein Thrombus bilden, jedoch kommt es meistens zu einer Phlebothrombose der Venen iliaca und des V. femoralis (ileofemorale Phlebothrombose) und der unteren Extremitäten.

Phlebothrombose der unteren Extremitäten

Die Phlebothrombose der Venen der unteren Extremitäten ist eine schwere Erkrankung im chirurgischen Bereich, da diese Pathologie aufgrund der Komplikationen eine hohe Mortalität der Patienten aufweist. Thrombose im unteren Hohlvenenbereich macht 95% aller Phlebothrombosen aus. Phlebothrombose betrifft am häufigsten Frauen im gebärfähigen Alter.

Komplikationen der Phlebothrombose sind Thromboembolien der Lungenarterie, chronische Veneninsuffizienz und trophische Veränderungen in der Haut.

Es gibt verschiedene Optionen für das Ergebnis der Erkrankung, die von der Pünktlichkeit der Diagnose und einer angemessenen Therapie abhängen:

- voller Lizirovanie-Thrombus;

- Bildung eines postthrombophlebitischen Syndroms als Folge einer partiellen Lyse eines Blutklumpens;

- Die Trennung eines Blutgerinnsels und dessen Migration in das Lungenarteriensystem.

Die Hauptrisikofaktoren für die Phlebothrombose der Venen der unteren Extremitäten umfassen: Alter, Geburt durch Kaiserschnitt und Schwangerschaft, Fettleibigkeit, sitzende Lebensweise, Rauchen, Verletzungen und Operationen, onkologische Erkrankungen.

Die Phlebothrombose der oberflächlichen Venen hat kein klares klinisches Bild und ist lange Zeit asymptomatisch. Die Thrombose der tiefen Venen der unteren Extremitäten entwickelt helle Symptome, und es treten typische diagnostische Symptome auf: Homans-Symptom (auftretende Schmerzen in der Wadenmuskulatur, wenn der Fuß gebeugt ist), Moses-Symptom (schmerzhafte Palpation des Beines), Payra-Symptom (Bestrahlung der inneren Oberfläche des Beines und Fußes) ).

Phlebothrombose verursacht

Die hauptsächlichen ätiologischen Faktoren für die Bildung eines Blutgerinnsels im Lumen des Venengefäßes sind: eine Erhöhung der Blutviskosität, pathologische Veränderungen im Endothel der Gefäßwand der Venen und eine signifikante Verlangsamung des Blutflusses in einem begrenzten Bereich des Venengefäßes.

Eine gestörte Durchblutung in den Gefäßen des Venensystems wird bei längerer Immobilisierung von Patienten nach Verletzungen verschiedener Herkunft und nach operativen Eingriffen beobachtet. Darüber hinaus rufen Erkrankungen wie Venenklappeninsuffizienz und chronische Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, die mit Herzinsuffizienz einhergehen, eine venöse Verstopfung hervor.

Ein ebenso wichtiger Faktor bei der Entwicklung der Phlebothrombose ist die Veränderung der rheologischen Eigenschaften von Blut in Form einer Erhöhung der Gerinnungsindikatoren (Thrombophilie). Es gibt zwei Formen der Thrombophilie - angeborene (erbliche systemische Blutkrankheiten) und erworbene Erkrankungen (Thrombozytose, Erythrämie und andere). Eine Aktivierung der gerinnungsfördernden Eigenschaften des Blutes tritt auch bei der Einnahme von Medikamenten (Hormonpräparate und orale Kontrazeptiva) auf und wenn bakterielle und infektiöse Erreger Blutzellen beeinflussen.

Der Prozess der Thrombose bei ileofemoralen Thrombosen und Phlebothrombosen in tiefen Venen ist begrenzt und wird niemals von entzündlichen Veränderungen in den Wänden der Blutgefäße begleitet. Dies ist der grundlegende Unterschied zur Thrombophlebitis der Venen.

Schäden an den Wänden von Venengefäßen sind mechanischer Natur und treten als Folge von iatrogenen Effekten auf - bei chirurgischen Eingriffen, der Installation eines intravenösen Katheters oder der Einführung von Medikamenten durch intravenöse Infusionen.

Phlebothrombose-Symptome

Die Phlebothrombose ist lange Zeit asymptomatisch und hat kein klares klinisches Bild. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass ein Thrombus im Debüt der Krankheit das Lumen des venösen Gefäßes nicht vollständig verschließt und im betroffenen Segment keine Symptome von Durchblutungsstörungen auftreten. In diesem Stadium manifestiert sich die Phlebothrombose in Form von nagenden Schmerzen in der betroffenen Extremität ohne klare Lokalisation sowie Schmerzen in der Projektion des Gefäßbündels. Der Schmerz in der Extremität wird durch die Dorsalbeugung des Fußes verstärkt.

Mit zunehmender Größe des Thrombus erscheinen die Symptome von Durchblutungsstörungen im klinischen Bild der Phlebothrombose. Visuelle Veränderungen der Haut in Form von cyanotischer Färbung, ein klares Gefäßmuster der oberflächlichen Venen sowie eine Zunahme des Volumens der Weichteile der betroffenen Extremität aufgrund von Ödemen werden festgestellt.

Die Palpation der Weichteile der betroffenen Extremität ist äußerst schmerzhaft, und die oberflächlichen Venen mit Phlebothrombose werden bei Berührung dichter.

Bei ileofemoraler Phlebothrombose werden akute Schmerzen nicht nur in der verletzten Extremität, sondern auch in der Lenden- und Bauchregion beobachtet. Die Haut des verletzten Gliedes ist scharf ödematös und hat eine cyanotische Marmorfarbe. Die Ileofemoral-Thrombose wird oft mit einer dynamischen Darmobstruktion kombiniert, was es schwierig macht, sie frühzeitig zu diagnostizieren.

Die unspezifischen klinischen Symptome, die eine Phlebothrombose begleiten können, sind: allgemeine Schwäche, Fieber und Tachykardie.

Es gibt zwei klinische Optionen für die Phlebothrombose der tiefen Venen: weiße und blaue Phlegmasie. Ein häufiges Symptom für beide Formen ist ein starker Schmerz im betroffenen Segment. Der Hauptunterschied bei weißen Schleimhäuten besteht darin, dass die Symptome einer Durchblutungsstörung im arteriellen Blutgefäßsystem im Vordergrund stehen - Hautlinderung, Abkühlung der Extremitäten und keine Pulsation in der Projektion der arteriellen Gefäße. Bei blauen Phlegmen kommt es in allen Venengefäßen zu einem heftigen Blutstillstand, der die rasche Entwicklung der Gangrän der Extremität auslöst.

Akute Phlebothrombose

Eine akute Thrombose entwickelt sich innerhalb von zwei Monaten nach Beginn der Thrombose und ist durch ein plötzliches und gewaltsames klinisches Bild gekennzeichnet.

Phlebothrombose von tiefen Venen (ileal, femoralis, popliteal und Tibia) ist gefährlich, da in diesen Bereichen häufig Flotationsthromben gebildet werden, die sich jederzeit lösen und eine Lungenembolie hervorrufen können.

Bei der Lokalisierung wird die akute Phlebothrombose in periphere (Thrombose im Femur-Tibia-Segment) und zentrale Form (Thrombose im Ileokavalsegment) eingeteilt.

Alle Symptome einer akuten Phlebothrombose werden durch einen gestörten venösen Abfluss im betroffenen Segment bei erhaltenem arteriellen Blutfluss verursacht.

Charakteristische klinische Manifestationen einer akuten Phlebothrombose sind starke Schwellungen und Zyanosen der Haut der betroffenen Extremität sowie Schmerzen des sich bogenförmig ausbildenden Charakters in den Gastrocnemius-Muskeln während der Palpation und in Ruhe. Ein lokaler Anstieg der Temperatur der Haut weist auf den Eintritt entzündlicher Veränderungen in den Gefäßen hin, d. H. Auf eine Thrombophlebitis.

Der für die Diagnose der "Phlebothrombose" erforderliche Komplex diagnostischer Maßnahmen wird durch folgende Arten von Studien dargestellt:

- Ultraschall-Duplex-Scan, das die Lokalisation eines Blutgerinnsels, dessen Länge und Mobilität bestimmt. Diese Art von Studie ist informativ in Bezug auf die Etablierung einer akuten Phlebothrombose der tiefen Venen der Extremitäten;

- Für die Diagnose der akuten Ileofemoralphlebothrombose wird eine Kontrast-Röntgenstudie durchgeführt - retrograde Ileokawagrafiya.

- obligatorische Forschungsmethode bei Verdacht auf akute Phlebothrombose ist die Radiodiagnostik der Organe der Brusthöhle (Röntgen, Computertomographie), um Lungenembolie auszuschließen.

Phlebothrombose-Behandlung

Die Hauptrichtungen bei der Behandlung der Phlebothrombose sind: Lyse eines Blutgerinnsels und Verhinderung des Fortschreitens von Blutgerinnseln, Vorbeugung möglicher Komplikationen, Vorbeugung von entzündlichen Veränderungen in den Venengefäßen und Vorbeugung des Wiederauftretens der Krankheit.

Die Behandlung der Phlebothrombose der oberflächlichen Venen wird ambulant durchgeführt, während die akute Venenentzündung der Venen ein Indikator für einen Krankenhausaufenthalt in der chirurgischen Abteilung ist.

Bei allen Patienten mit etablierter Phlebothrombose werden unter Verwendung einer elastischen Bandage Bettruhe und elastische Kompressionsverbände der Extremitäten gezeigt. Die Bandagierung sollte am Morgen in horizontaler Position erfolgen.

Die Behandlung der Phlebothrombose sollte mit verschiedenen Therapien zeitnah und komplex sein.

Eine Antikoagulanzientherapie wird allen Patienten mit einer bestätigten Diagnose verschrieben und umfasst die aufeinanderfolgende Verabreichung von Antikoagulanzien mit direkter und indirekter Wirkung.

Die tägliche Dosis von unfraktioniertem Heparin wird gemäß dem Körpergewicht des Patienten berechnet - 450 IE pro 1 kg Körpergewicht, dh durchschnittlich 35.000 IE pro Tag. Die Verabreichung von Heparin erfolgt durch intravenöse Infusion, und die Bolus-Verabreichungsmethode wird verwendet (5000 IE Heparin werden intravenös injiziert und der Rest der täglichen Dosis wird unter Verwendung einer Infusionspumpe verabreicht). Die durchschnittliche Dauer der Heparintherapie beträgt 10 Tage und wird begleitet von einer täglichen Überwachung der Blutgerinnungsindikatoren im Bluttest (Thrombinzeit und aktivierte partielle Thromboplastinzeit).

Eine Alternative zu unfraktioniertem Heparin sind Heparine mit niedrigem Molekulargewicht (Clexane - 80 mg pro Tag, Fraxiparin - 0,6 mg pro Tag). Diese Medikamente werden aufgrund ihrer Benutzerfreundlichkeit und einer kleinen Liste von Nebenwirkungen häufig verwendet. Die tägliche Dosis wird in zwei Dosen aufgeteilt, und die bevorzugte Verabreichungsmethode ist die subkutane Injektion in die vordere Bauchwand.

Am siebten Tag der Einnahme von Heparin werden dem Patienten indirekte Antikoagulanzien zugesetzt, da die pharmakologische Aktivität dieser Arzneimittel am dritten Tag nach der ersten Dosis auftritt. Warfarin gilt als Medikament der Wahl, seine tägliche Dosis beträgt 6 mg und eine Einzeldosis ist ratsam. Die durchschnittliche Dauer der Anwendung von Warfarin beträgt 3-6 Monate. Indirekte Antikoagulanzien haben eine Reihe von Kontraindikationen, die bei der Auswahl eines individuellen Behandlungsplans berücksichtigt werden sollten: Alter über 70 Jahre, Schwangerschaft, Virushepatitis und Alkoholmissbrauch.

Eine thrombolytische Therapie ist nur dann gerechtfertigt, wenn in der akuten Phase (nicht mehr als acht Tage) bei Anwendung von Streptokinase in einer Tagesdosis von 500.000 IE eine Phlebothrombose im Hochhaus auftritt. In letzter Zeit wird in der Chirurgie häufig regionale Thrombolyse eingesetzt, bei der das Medikament direkt in einen Thrombus injiziert wird.

Die entzündungshemmende Therapie dient der Vorbeugung von Komplikationen in Form einer eitrigen Thrombophlebitis und ist die Verwendung von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln (Diclofenac in Form intramuskulärer Injektionen von 2 ml pro Tag oder in Form von rektalen Suppositorien).

Chirurgische Behandlungen

Gegenwärtig ist die endovaskuläre Chirurgie weit verbreitet, wenn schwimmende Thromben vorhanden sind, die eine Lungenembolie auslösen können. Die effektivsten endovaskulären Operationen sind die Installation eines Cava-Filters, die Thrombektomie und die Plikation der unteren Hohlvene. In der postoperativen Phase werden dem Patienten Disaggreganten verordnet (Aspirin 150 mg pro Tag) und eine Heparinotherapie wird durchgeführt.

Als Ergänzung zur medizinischen und chirurgischen Behandlung der Phlebothrombose wird die topische Behandlung des Patienten mit entzündungshemmenden Salben und Heparin enthaltenden Gels auf Diclofenac-Basis gezeigt.