Erkrankungen der Fußnerven und des Sprunggelenks

Dermatitis

Die Diagnose und Behandlung von Erkrankungen der peripheren Nerven des Fuß- und Sprunggelenks ist ein sehr schwieriges klinisches und chirurgisches Problem. Die Ursachen für Erkrankungen der Nerven können eine intensive wiederholte Überlastung oder eine einmalige Verletzung des Fußes oder des Knöchels sein.

Die Ursache für Schmerzen im Fersenbereich kann verschiedene Zustände sein - Plantarfasziitis, Stressfraktur des Fersenknochens oder Fersenbursitis - bei chronischen Schmerzsyndromen muss jedoch immer ausgeschlossen werden Kompression des lateralen N. plantaris.

Anatomie des N. plantaris plantaris

Zahlreiche anatomische Untersuchungen haben es uns ermöglicht, die Komplexität der anatomischen Struktur dieses menschlichen Körperbereichs vollständig zu erfassen. Der N. tibialis posterior ist in drei Äste unterteilt: den N. calcanealis medialis und den N. plantaris lateralis und medialis plantaris.

Wer leidet an einer Kompression des N. plantaris plantaris?

Bei etwa 5–15% der Patienten mit chronischen hartnäckigen Schmerzen im Fersenbereich ist ihr Leiden mit der Kompression dieses Nervs verbunden. Ähnliche Bedingungen finden sich sowohl bei Sportlern als auch bei Personen, die sich nicht mit Sport beschäftigen. Die meisten Fälle dieser Erkrankung sind Läufer, sie werden jedoch auch von Fußballspielern, Tänzern, Tennisspielern, Athleten, Baseballspielern und Basketballspielern beschrieben. Das Durchschnittsalter der Athleten liegt laut Forschung bei 38 Jahren, davon sind 88% Männer.

Symptome

Patienten mit Kompression des lateralen N. plantaris klagen über chronische Schmerzen im Fersenbereich. Diese Schmerzen werden oft durch Gehen oder Laufen verstärkt. Oft sind die Schmerzen am Morgen ausgeprägter. Mit Ausnahme der proximaleren Kompression des Nervs beschreiben die Patienten in der Regel keine Taubheit im Fersenbereich oder Fuß.

Diagnose der Neuropathie des N. plantaris plantaris

Die Untersuchung des Patienten sollte unter Berücksichtigung der Anatomie dieses Bereichs durchgeführt werden. Eine Palpation entlang des gesamten N. tibialis und seiner Äste wird ausgeführt, um dessen Kompression zu beseitigen. Der Druck an diesen Stellen ermöglicht es Ihnen, den charakteristischen Schmerz mit der Reflexion des Schmerzes nach oben und unten zu reproduzieren.

Das Vorhandensein einer Nervenkompression kann nicht durch standardisierte elektrodiagnostische Forschungsmethoden bestätigt werden, da dieser Nerv sensorisch ist. Das Vorhandensein zusätzlicher Muskeln oder der volumetrische Prozess kann durch Computertomographie oder MRT bestätigt werden.

Behandlung von Läsionen des N. plantaris plantaris

Wie bei anderen ähnlichen Erkrankungen wird die Behandlung von Patienten mit Kompression mit konservativen Maßnahmen begonnen, deren Ineffektivität auf eine operative Behandlung hinweisen kann. Letzteres beinhaltet normalerweise die Freigabe des Tarsalkanals unter vorsichtiger Freigabe der Nerven. Bei Vorhandensein zusätzlicher Muskeln ist eine Resektion des hypertrophierten distalen Teils angezeigt.

Welche Ergebnisse sind von der Operation zu erwarten

In 89% der Fälle wurden hervorragende und gute Ergebnisse erzielt, die vollständige Linderung des Schmerzsyndroms - in 83%.

Wofür ist der mediale Plantarnerv verantwortlich?

Der N. plantaris medialis wird als motorischer und sensorischer Nerv gemischt, der die innere Oberfläche der Sohle, 1-3 Finger und halbe Finger 4 innerviert. Die Kompression dieses Nervs unterscheidet sich leicht von anderen Zuständen aufgrund der typischen Vorgeschichte der Verletzung dieses Nervs infolge einer direkten Kreuzung mit einer offenen Wunde oder einem geschlossenen Schaden durch Quetschung. In seltenen Fällen können Sie durch eine Operation am Fuß eine Schädigung des Nervs feststellen.

Von wem kann am häufigsten erwartet werden, dass er diesen Nerv komprimiert?

Die Kompression des N. plantaris medialis ist ein klassischer Zustand, der bei Läufern (Läuferfuß) beobachtet wird. Es gibt keine sexuelle Prädisposition in diesem Zustand, obwohl es am häufigsten bei Männern beschrieben wird. Der Zusammenhang der Kompression des N. plantaris medialis mit dem Alter der Patienten wird ebenfalls nicht beschrieben. Die Untersuchung der meisten Patienten zeigt einen Plattfuß.

Symptome von Nervencrush

Typischerweise beschreiben Patienten den schmerzenden oder schießenden Schmerz in der medialen Kante des Fußgewölbes. Die Schmerzen spiegeln sich oft in den ersten drei Zehen wider und können auch in den Knöchelbereich ausstrahlen. Die Schmerzen verstärken sich während des Laufs, sie können jedoch beispielsweise auftreten, wenn Sie normalerweise nach oben gehen. Patienten können das Verhältnis der Schmerzen mit neuen Einlagen oder Schuhen beschreiben.

Chirurgische Behandlung

Die chirurgische Behandlung besteht in der Befreiung des N. plantaris medialis von Verwachsungen und Narben.

Der oberflächliche Peronealnerv (PMN) ist ein Zweig des gewöhnlichen Peronealnervs. Es folgt der anterior-äußeren Oberfläche der Tibia und innerviert die Fibularmuskeln. Als nächstes geht der Nerv subkutan über den äußeren Knöchel und ist in zwei Äste unterteilt.

Wer leidet unter Kompression des Peronealnervs

Das Durchschnittsalter der Patienten mit Kompression des oberflächlichen Peronealnervs liegt bei 36 Jahren. Die meisten Patienten sind Läufer, es gibt auch Fußballspieler, und das Syndrom wird auch in Vertretern anderer Sportarten beschrieben: Hockey, Tennis, Racquetball.

Wie ist die Nervenkompression

Nach den Ergebnissen klinischer und anatomischer Studien tritt die Kompression des oberflächlichen Peronealnervs an der Stelle des Austritts aus der Faszie subkutan auf. In den meisten Fällen übt der Rand dieser Faszie Druck auf den Nerv aus. Fasziendefekte mit der Bildung einer Muskelhernie können die Kompression erhöhen.

Die chronische Instabilität des Sprunggelenks kann ein sehr wichtiger Faktor sein, der zu einer dauerhaften Überdehnung des Nervs führt. Die Kompression des Peronealnervs kann mit einer direkten Nervenverletzung (aufgrund der Bildung des Ganglions), einer Fraktur der Fibula, einer Muskelhernie, einer Schädigung der Tibiasyndemose, eines Ödems der unteren Extremitäten oder in seltenen Fällen einer voluminösen Masse (Tumoren) verbunden sein.

Symptome einer Kompression des oberflächlichen Peronealnervs

Patienten berichten in der Regel über eine lange Anamnese von Schmerzen an der Außenseite des unteren Beindrittels sowie im Fußrücken und am Knöchel. Etwa ein Drittel der Patienten berichtet von Taubheit und Parästhesien in der Nerveninnervationszone. Manchmal ist der Schmerz nur an der Grenze des mittleren und unteren Beindrittels lokalisiert und kann durch lokale Schwellung in diesem Bereich bestimmt werden. Das Schmerzsyndrom nimmt normalerweise mit körperlicher Aktivität zu, es kann Gehen, Joggen oder Kniebeugen sein. Das Auftreten von Schmerzen in der Nacht ist uncharakteristisch. Konservative Maßnahmen führen in der Regel nicht zur Schmerzlinderung.

Bei etwa 25% der Patienten mit einem Syndrom der Kompression des oberflächlichen Peronealnervs sind Verletzungen der Gliedmaßen in der Anamnese aufgetreten, meistens eine Verletzung des Sprunggelenks.

Behandlung

Die konservative Behandlung von Schädigungen des oberflächlichen Peronealnervs umfasst eine Übung zur Stärkung der Beinmuskulatur, die Verwendung von Fixierstützen zur Verhinderung einer falschen Installation des Sprunggelenks und das Tragen orthopädischer Einlagen.

Die chirurgische Behandlung der Peronealnerven-Neuropathie liegt in ihrer Freisetzung.

Nachdem der oberflächliche Peronealnerv in den Geweben entdeckt wurde, wird seine Freisetzung während der Operation durch Dissektion der Faszien und Verwachsungen vom Austrittspunkt des Nervs nach oben und unten durchgeführt. Oft ist der Nerv muskuläre Hernie zusammengedrückt. Sie sollten nicht versuchen, diese Hernie auf irgendeine Weise zu rekonstruieren.

Operationsergebnisse

Nach den Ergebnissen von Studien mit Beteiligung von Patienten, die die Freisetzung und Dekompression des oberflächlichen Peronealnervs auf die eine oder andere Weise durchgeführt haben, ist in 75% der Fälle mit einer deutlichen Linderung der Symptome zu rechnen.

Für Sportler können die Ergebnisse jedoch weniger vorhersehbar sein.

Die Kompression des tiefen Fibularnervs wurde erstmals von Thompson im Jahr 1960 beschrieben, und Marinacci bezeichnete diesen Zustand 1968 als anteriores Tarsaltunnelsyndrom.

Wie ist die Nervenkompression?

Der tiefe Peronealnerv kann auf mehreren Ebenen zusammengedrückt werden. Am häufigsten ist das vordere Tarsaltunnelsyndrom, eine Kompression des tiefen Peronealnervs unter dem unteren Extensor-Retarder. Zuvor haben Läufer eine Kompression des Tacus-Navicular-Gelenks und des Interplusarknochens (eines Nebenknochens, der sich zwischen den Basen des 1. und 2. Mittelfußknochen befindet) durch die hinteren Osteophyten beschrieben.

Ursachen der Nervenkompression

Die Ursache des Syndroms ist oft ein Trauma. Viele Patienten haben in der Vergangenheit mehrere Verletzungen am Bandapparat des Sprunggelenks gehabt. Das Tragen enger Schuhe oder Skischuhe gilt als provokativer Faktor. Hobby-Läufer können beim Verlassen des Hauses manchmal den Schlüssel zum Haus in der Schnürsenkel verstecken. Dieser Schlüssel kann zu einer Quelle äußerer Kompression des tiefen Peronealnervs werden. Eine äußere Kompression des Nervs kann bei Athleten beobachtet werden, die Übungen an der Presse ausführen und den Fuß unter der Metallstange fixieren. Druck auf den Nerv kann durch Knochenfragmente bei Frakturen oder Osteophyten des distalen Endes der Tibia, des Talus, des Navicularis, des Sphenoids oder der Basis der Mittelfußknochen ausgeübt werden. Die Quelle der tiefen peronealen Nervenneuropathie kann ein Ödem des umgebenden Gewebes oder des Gelenkganglions sein.

Schließlich ist in letzter Zeit eine Zunahme der Verletzungen des tiefen Fibularnervs in Verbindung mit einer totalen Endoprothese des Sprunggelenks aufgetreten, die einen anterioren Ansatz verwendet, was eine signifikante Mobilisierung des neurovaskulären Bündels und das anschließende Nähen der tiefen Gewebeschichten, einschließlich, impliziert über dem tiefen Fibula-Nerv.

Wer neigt zu peronealer Neuralgie

Die Kompression des tiefen Fibularnervs wird am häufigsten bei Athleten beobachtet, die am Laufen beteiligt sind. Sie kann jedoch auch bei Tänzern und Personen auftreten, deren Füße aus irgendeinem Grund Kompression oder Überdehnung ausgesetzt sind.

Symptome einer Nervenschädigung

Patienten mit tiefer peronealer Neuralgie klagen über Schmerzen im hinteren Fußbereich, die sich im ersten Interdigitalraum widerspiegeln können. Wie bei anderen Syndromen der Nervenkompression im Fuß und Sprunggelenk müssen andere Ursachen dieses Schmerzsyndroms, insbesondere das radikuläre Syndrom, das von der Wirbelsäule ausgeht, ausgeschlossen werden. Beim Sammeln der Anamnese sollte man sich auf solche provozierenden Faktoren konzentrieren, wie das Tragen von engen Schuhen oder bestimmte Arten von körperlicher Aktivität (z. B. Bauchmuskelübungen, bei denen sich die Patienten an der Vorderfläche der Knöchelgelenke an der Metallstütze abstützen). Wichtige Hinweise in der Vorgeschichte von Verletzungen des Fußes und des Sprunggelenks oder von chronischer Instabilität. Wenn ein Nerv gequetscht wird, berichten Patienten oft über eine Zunahme der Schmerzen in der Nacht.

Konservative Behandlung

Die konservative Behandlung umfasst die Modifikation des Schuhs, um den äußeren Druck von der Rückseite des Fuß- und Fußgelenks zu beseitigen, und die Modifikation der körperlichen Aktivität zugunsten derjenigen, die nicht das Auftreten oder die Verstärkung bestehender Symptome verursachen. Wie bei der Neuralgie des oberflächlichen Peronealnervs ist es möglich, Zahnspangen für das Sprunggelenk zu verwenden, wodurch die mit der Instabilität des Gelenks verbundenen Schmerzen ausgeglichen werden können. Lokale Verabreichung von Glukokortikoiden kann wirksam sein.

Chirurgische Behandlung

Die Operation wird unter regionaler Betäubung auf Knöchelhöhe durchgeführt.

Die Nervenkompressionsstufe befindet sich normalerweise auf der Vorderseite des Sprunggelenks, der Rückseite des Ram-Navicular-Gelenks oder im ersten Metatarsophalangealgelenk. Auf der erforderlichen Ebene befindet sich ein Hautschnitt.

Nachdem die Kompressionsquelle erkannt wurde, wird sie reseziert.

In Fällen, in denen die Instabilität des Sprunggelenks der Hauptfaktor bei der Entwicklung einer Neuralgie des tiefen Fibularis ist, sollte über geeignete rekonstruktive Eingriffe am Bandapparat nachgedacht werden. Wenn bei einem Patienten ein Vorderkammer-Syndrom diagnostiziert wird, ist eine Fasciotomie angezeigt.

Postoperative Periode

Während der ersten 4-5 Tage nach der Operation bewegt sich der Patient mit Hilfe von Krücken und beginnt allmählich bis zur Toleranz, das operierte Bein zu belasten. Bei längeren Eingriffen dauert die Ruhigstellung des Sprunggelenks 2 Wochen. Danach wird der Gipsreifen für weitere 2-4 Wochen durch einen orthopädischen Schuh ersetzt.

Operationsergebnisse

Patienten mit Kompression des tiefen Peronealnervs, die sich einer chirurgischen Dekompression unterzogen hatten, wurden in 80% der Fälle zufriedenstellende Ergebnisse erzielt. Unbefriedigende Ergebnisse wurden normalerweise mit einer Schädigung des inneren Nervensystems oder mit Neuropathie in Verbindung gebracht, die zu den Manifestationen der Kompression beitrug oder diese verstärkte und bei denen die Neurorolyse normalerweise unwirksam war. Die besten Ergebnisse der Behandlung sind bei Patienten mit Nervenkompression aufgrund der darunter liegenden Knochenstrukturen oder Osteophyten zu erwarten. Wenn die Ursache der Erkrankung eine mit der Kompression verbundene Fußverletzung ist, sind die Ergebnisse weniger günstig.

Der N. suralis befindet sich zwischen den Köpfen des Musculus gastrocnemius. Als nächstes folgt der Nerv der Achillessehne mit Saphenavenen. Der Nerv befindet sich zuerst in der Mittellinie der Tibia und bewegt sich dann über den Rand der Achillessehne hinaus.

2 cm über dem Knöchelgelenk gibt der N. suralis Äste, von denen einer die Empfindlichkeit der äußeren Oberfläche der Fersenregion vermittelt. Die Nervenäste folgen ebenfalls bis zum 5. Mittelfuß und sorgen für Sensibilität des 5. Fingers. So innervieren die Äste des Nervs die hintere-äußere Oberfläche des unteren Drittels des Bein- und Fußgelenks, die äußere Kante des Fersenbereichs und des Fußes und die fünfte Fußspitze.

Wie ist die Nervenkompression

Die Kompression des Wadennervs kann in jedem seiner Teile auftreten. Bei Läufern mit Nervenschaden wurden mehrere Fälle von Frakturen der Basis des 5. Mittelfußknochens beschrieben. Wiederholte Bandverletzungen des Sprunggelenks können zu Gewebefibrose und nachfolgender Kompression des Nervs führen. Als Ursache dieses Zustands werden die Ganglien der Fibularsehnen oder des Calcaneocuboid-Gelenks bezeichnet.

Chirurgie an der Rückseite des Unterschenkels kann die Ursache für Narbenveränderungen in den Geweben um die proximalen Bereiche des Magen-Darm-Nervs sein. Rekonstruktion der Achillessehne, eine offene Reposition und Fixation von Kalkaneusfrakturen, Osteotomie des Calcaneus, chirurgische Ansätze bei der Rekonstruktion von Bändern oder Peronealsehnen verwendet, den Zugang zu dem subtalaren Arthrodese - von denen alle die Ursache der Kreuzung sein kann, Traktions Beschädigung des sural Nerven- oder die Bildung des Nerven Vernarbung des Komprimierens.

Symptome

Bei den meisten Patienten mit einer Funktionsstörung des Magen-Darm-Nervs treten Verletzungen des Sprunggelenks auf, in der Regel einmalige oder wiederholte Verletzungen. Patienten mit Schmerzsyndrom, das nach einer Gelenkgelenksverletzung lange Zeit anhält, können auf einen Zusammenhang zwischen Schmerzen oder Taubheit mit Instabilität des Gelenks hinweisen. Patienten haben oft Schwierigkeiten, ihre Schmerzen genau zu lokalisieren, manchmal ist es jedoch möglich, einen begrenzten Fokus von Nervenschäden in den einen oder anderen Bereichen zu erkennen.

Konservative Behandlung von Kalbneuralgie

Die konservative Behandlung der gastrointestinalen Neuralgie erfordert die obligatorische Identifizierung der Ursache dieser Erkrankung. Isolierte gastrointestinale Neuralgien sprechen manchmal gut auf eine medikamentöse Therapie an. Wenn der Nervenschaden vor dem Hintergrund einer chronischen Instabilität des Sprunggelenks sowie bei einer Neuralgie des oberflächlichen Peronealnervs sekundär ist, kann eine externe Fixierung des Gelenks mit Zahnspangen, orthopädischen Einlagen und Modifikationen des verwendeten Schuhwerks wirksam sein. Mit der Ineffektivität der konservativen Behandlung führen Sie die Freisetzung des Nervus gastrocnemius durch. Wenn eine Nervenkompression das Ergebnis eines vorherigen chirurgischen Eingriffs ist, ist das Ergebnis einer Nervenfreisetzung möglicherweise unvorhersehbar.

Die chirurgische Dekompression des Nervens während Massenläsionen (Narbengewebe, Ganglien, Bruchstücke von Tränenfrakturen) ermöglicht in der Regel immer ein zufriedenstellendes Ergebnis. Wenn das Neurom eines der Nervenäste während der Freisetzung festgestellt wird, kann ein gutes Ergebnis erzielt werden, indem dieser Ast des Nervs zusammen mit dem Neurom entfernt wird und der verbleibende Nervenstumpf in gesundes weiches Gewebe eingetaucht wird. Neuralgie des Nervus gastrocnemius, die durch Instabilität des Sprunggelenks verursacht wird, wird durch Stabilisierung des Bandapparates des Gelenks effektiv gestoppt und erfordert keinen direkten Eingriff in den Nerv selbst.

Kompression oder Neuralgie des Nervus subkutane sind selten. Die Kompression dieses Nervs tritt normalerweise im Bereich des Kniegelenks auf. Da die Endäste des Nervs jedoch im Bereich der Innenfläche des Fußgelenks und des Fußes enden, bemerken Patienten in diesem speziellen Bereich oft Schmerzen.

Diagnose der subkutanen Nervenkompression

Da die Kompression des Nervs häufig proximal erfolgt, muss herausgefunden werden, ob der Patient in der Vergangenheit Verletzungen des Kniegelenks, Knieoperationen oder das popliteale neurovaskuläre Bündel hatte und ob er über Schmerzen im Knie klagt. Eine direkte Verletzung von Weichteilen überall entlang des Nervs kann zu Narbenveränderungen dieser Gewebe und zu einer Nervenkompression führen. Der Nerv kann durch bestimmte Verletzungen oder Operationen in diesem Bereich beschädigt werden: Venektomie der V. saphena magna, Fraktur des inneren Sprunggelenks.

Symptome einer subkutanen Nervenkompression

Patienten können auf Schmerzen an der Innenfläche des Sprunggelenks und des Fußes hinweisen, lokale Schmerzen sind jedoch meistens im Bereich des inneren Kondylus des Oberschenkels lokalisiert. Bei einer isolierten Kompression des N. subkutanis kommt es zu keinen Bewegungsstörungen.

Zusätzliche Forschungsmethoden

Gelegentlich können Röntgenbilder diese oder andere Knochenveränderungen erkennen, die eine Quelle der Kompression des subkutanen Nervs sein können, aber die Röntgenuntersuchung ist häufig weniger aussagekräftig als die klinische. Bei sperrigen Weichteilbildungen kann eine MRI- oder Ultraschalluntersuchung durchgeführt werden.

Konservative Behandlung

Wenn die Symptome des Patienten eine ausgeprägtere dynamische Komponente enthalten, kann die konservative Behandlung eine Änderung der körperlichen Aktivität des Patienten umfassen. Eine therapeutische Blockade des subkutanen Nervs während der Kompression ist laut Literatur in 38 bis 80% der Patienten wirksam.

Chirurgische Behandlung

Durch die lokale Kompression des Nervs können Sie ein gutes Ergebnis erzielen, vor allem wenn diese Kompression mit einem volumetrischen Prozess verbunden ist. Ursache für die Symptome ist häufig eine Schädigung eines Nervenäste. In solchen Fällen ist der Nervenkreuzung eher proximal dargestellt, wobei der Stumpf in den Muskel eintaucht. Gelegentlich klagen die Patienten weiterhin über Schmerzen, und nach einer Operation kann eine Revisionsnervenresektion oder eine periphere Neurostimulation angezeigt sein.

Syndrome der peripheren Nervenkompression sind eine ziemlich häufige Erkrankung. Schmerz ist eine subjektive Beschwerde, sie kann sehr vage oder reflektiert sein. Der Eckpfeiler der Diagnose ist eine gute Kenntnis der Anatomie peripherer Nerven. Röntgenuntersuchungen sind nur dann informativ, wenn Knochen Nervenkompressionen verursachen.

Bei manchen Patienten kann eine wirksame Linderung der Symptome nur durch Modifizieren der verwendeten Schuhe, Orthesen oder durch Änderung der körperlichen Aktivität erreicht werden. Die zuvor beschriebenen Medikamente und topischen Anästhetika sind wirksam. In manchen Fällen wirken diagnostische Nervenblockaden heilend. Mit der Ineffektivität der konservativen Behandlung zufriedenstellender Ergebnisse kann eine chirurgische Behandlung erzielt werden, jedoch sind auch die Risiken unbefriedigender Ergebnisse bei der chirurgischen Behandlung relativ hoch. Wenn die Nervenfreisetzung eines Patienten unwirksam ist, kann eine Revisionsfreisetzung angezeigt werden, indem der beschädigte Nerv gekreuzt und der Stumpf in gesundes Weichgewebe eingetaucht wird.

Seitlicher Plantarnerv

Laterale Plantararterie, a. plantaris lateralis, größer als das mediale, aus dem Fersenkanal geht bogenförmig zwischen der kurzen Beugung der Finger und m. quadratus plantae zusammen mit den gleichen Venen und Nerven. Im Mittelfußbereich befindet sich dieses Bündel im lateralen intermuskulären Septum. Auf der Höhe der Basis der Mittelfußknochen geht die laterale Plantararterie in den Plantarbogen arcus plantae über, der sich zwischen der interossären Plantarfaszie und dem schrägen Muskel des Daumens befindet. In der ersten interossaren Lücke geht es mit der tiefen Plantararterie von a. dorsa-lis pedis. Die Plantar-Metatarsal-Arterien, aa, gehen vom Arterienbogen aus. metatarsales plantares. Jeder von ihnen gibt Prodavayuschie-Zweige, rr. perforantes, durch die Muskeln interosseus bis zum Fußrücken, wo sie mit den Metatarsalarterien anastomosieren. Nachdem die Prostata- und Muskeläste gegeben wurden, setzen sich die distalen Plantat-Metatarsalarterien in die üblichen digitalen Arterien, aa, fort. Digitales Plantares Gemeinden. Letztere sind in eigene Fingerarterien unterteilt, aa. Digitales Plantares Propriae.

N. plantar N. lateralis plantaris lateralis entlang der Seitenarterie. Er innerviert die Muskeln des V-Fingers, m. Adduktor Hallucis, m. quadratus plantae, zwei seitliche wurmartige und alle interossären Muskeln. Hautäste sind nn. digitales plantares propriae, reicht bis zur Haut des V und zur lateralen Seite des vierten Fingers.

Im Allgemeinen entspricht die Verteilung der Äste der medialen und lateralen plantaren Nerven dem Verlauf der medianen und ulnaren Nerven an der Hand.

Manifestationen und Behandlung von Läsionen des N. plantaris

Die Läsion (Neuropathie) des N. plantaris ist ein schmerzhaftes Syndrom im Vorderfuß, das durch Kompression der ausgehenden Fasern des Plantarenervs durch ein neues Wachstum (perineurales Fibrom) oder andere Ursachen hervorgerufen wird.

Ätiologische Informationen

Die enge Lokalisation der Plantarenerven an den Knochen und faserigen Formationen führt schließlich dazu, dass sie beschädigt werden oder vor dem Hintergrund der pathologischen Veränderungen der letzteren zusammengedrückt werden. Im Tarsaltunnel sind die häufigsten ursächlichen Faktoren für die Schädigung der Nervenfasern die äußere Kompression und die Schädigung des Kniebereichs. Eine Reihe anderer, weniger anzutreffender struktureller Pathologien (Umwandlung von Gelenkgelenken oder Synovialmembranen, ausgedehnte Läsionen) kann ebenfalls eine Schädigung des Nervenstamms verursachen. Auf Höhe des Fußes selbst können auch die medialen und lateralen Plantarnerven durch Verletzung oder Bruch der knöchernen Strukturen des Fußes beschädigt werden.

Klinische Manifestationen

Pathologische Vorgänge können zunächst beim Erkennen einer Sensibilitätsstörung erkannt werden, da die Schmerzen oder Unbehagen im Fuß oft orthopädischer Natur sind. Ein Empfindlichkeitsverlust wird auf der Plantarebene und / oder der Fersenzone beobachtet, sie tritt während der Einstellung einer besonderen Position am Fuß auf. Die Muskelschwäche des Fußes ist meist unbedeutend. Bei einer asymmetrischen Schädigung des Fußes bei der Untersuchung wird die Muskelkraft von seiner Schwäche bestimmt.

Die sorgfältige Untersuchung des Nervs im gesamten Nerven und im Sprunggelenk und die Kontrolle des Tinel-Symptoms mittels schwacher Perkussion ermöglichen die Bestätigung der Neuropathie des N. plantaris. Gelenkumformung, Verformung oder Schwellung helfen auch bei der Diagnosestellung und Identifizierung des Schadenspunktes.

Das Hauptsymptom nach einer gewissen Zeit ist ein scharfer Stossschmerz an der Sohle (ca. 90%), der in den dritten Interdigitalraum ausstrahlt. In der Hälfte der Fälle klagen die Patienten über ein nerviges paroxysmales Schmerzgefühl auf der Plantaroberfläche. Im Anfangsstadium tritt es beim Gehen auf, dann nimmt der Schmerz einen spontanen und nächtlichen Charakter an. Gehstörungen aufgrund von Schmerzen können in 50% der Fälle beobachtet werden. Taubheit der Fußspitzen, Brennen, Kribbeln im Bereich der Sohle werden in 60% beobachtet.

Das symptomatische Bild schreitet im Laufe der Jahre fort oder wird nachgebessert, während es unbequeme Schuhe trägt.

Palpator beobachtete ein charakteristisches Klicken, während er auf die Interdigitalzonen drückte, was die Schmerzen während der Querkompression des Fußes erhöhte.

Diagnose

Die Untersuchung mit einer bauchigen Sonde in der Lücke zwischen den Köpfen der Mittelfußknochen im Bereich des beschädigten Nervenbündels verursacht den schärfsten Schmerz, der auf die Phalangen des Fußes ausstrahlt.
Ultraschall der Gefäße des Fußes. Ermöglicht die Beseitigung der pathologischen Prozesse im Gefäßsystem.
MRT des Fußes. Mit Hilfe dieser Studie kann das Vorhandensein / Fehlen von Sehnenrupturen, Aponeurose-Läsionen und Tumoren festgestellt werden.
Röntgenuntersuchungen können traumatische Schäden an den Knochenstrukturen des Fußes beseitigen.
Elektrodiagnostische Studien (EDI) können ein Tunnelsyndrom (Nervenbündelverletzung) nachweisen.
Visualisierungstechniken. Bei schweren Beschwerden oder Fehlfunktionen ermöglicht dieses Verfahren das Auffinden orthopädischer oder artikulärer Pathologien.

Die Difdiagnose sollte bei folgenden Erkrankungen durchgeführt werden:

Rheumatoide Arthritis.
Spondylitis ankylosans, reaktive Arthritis.
Polyneuropathie bei Patienten mit Diabetes mellitus oder bei Alkoholikern.
Verletzungen der Mittelfußknochen.

Medizinische Ereignisse

Das Behandlungsschema wird erst verschrieben, nachdem die Diagnose von einem Facharzt bestätigt wurde. Es bietet:

symptomatische Therapie (Arzneimittel, die Schwellungen reduzieren - Diuretika, Analgetika).
Blockade von Novocainic und Hydrocortison;
Physiotherapie und Massagen;
orthopädische Korrektur.

Die Frage der chirurgischen Behandlungsmethode wird ausschließlich bei persistenten negativen Effekten der konservativen Behandlung gestellt.

Eine chirurgische Behandlung ist angezeigt, um Tumore auszuschließen, die die Nervenbündel komprimieren. Der Eingriff wird von einem Neurochirurgen durchgeführt. Während der operativen Manipulation werden Dekompression, Entfernung eines Nerventumors, Freisetzung eines Nervs von vorhandenen Adhäsionen und Neurolyse durchgeführt.

N. plantar lateralis

1 Nerven

Lateralsnerv der großen Zehe - Lateralsnerv von Hallux, Nervus Hallux lateralis [NA]

Nerv des Muskels, der das Trommelfell belastet - Nerv des Tensor-Tympani-Muskels, Nervus musculi tensoris tympani [NA]

Nerv des Muskels, der den Gaumen belastet - Nerv des Muscus tensor veli, Nervus musculi tensoris veli palatini [NA]

oberer lateraler Kutannus der Schulter - oberer lateraler Kutannus des Arms, Nervus cutaneus brachii lateralis superior [NA]

unterer lateraler N. cutaneus der Schulter - unterer lateraler N. cutaneus brachii lateralis inferior [NA]

posteriorer interosseus des unterarms - posteriorer interosseus [posterior antebrachial], nervus interosseus posterior [NA]

N. cutaneus lateralis des Unterarms - N. cutaneus antebrachialis lateralis, Nervus cutaneus antebrachii lateralis [NA]

Medialer kutaner Nerv des Unterarms - medialer antebrachialer Nervus cutaneus antebrachii medialis [NA]

N. interosseus anterior des Unterarms - N. anterior antebrachialis anterior, Nervus interosseus anterior [NA]

N. elliptisch-sacculärer N. ampullaris - N. utriculoampullaris, Nervus utriculoampullaris [NA]

2 lateraler N. plantaris

3 lateraler N. plantaris

4 lateraler N. plantaris

5. lateraler N. ampullaris

6 lateraler N. pectoralis

7 lateraler N. femoralis

8 seitlicher Hautnervenkaviar

9 lateraler kutaner Nerv des Unterarms

10. N. pterygoideus lateralis

11. lateraler Nerv der großen Zehe

12. lateraler N. posteriorer N. cutaneus

13 N. plantaris plantaris

14 unterer lateraler Kutanennerv der Schulter

15 oberer lateraler kutaner Nerv der Schulter

16 lateraler N. femoralis

17. lateraler Schiennerv

18 lateraler N. ampullaris

19 N. medialis plantaris

20 lateraler N. pectoralis

Siehe auch in anderen Wörterbüchern:

N. plantar lateralis (N. plantaris lateralis, PNA, BNA) siehe Liste Anat. Begriffe... großes medizinisches Wörterbuch

N. femoralis lateralis - Diagramm der Lendenwirbelsäule... Wikipedia

Nerv des Musculus piriformis - Plexus sacrales und Steißbein... Wikipedia

Oberschenkelmuskel des Nervs - Sacral- und Steißbein-Plexus... Wikipedia

N. tibialis - Nerven der unteren Extremität. Rückansicht... wikipedia

N. fibularis communis - Nerven der unteren Extremität. Rückansicht... wikipedia

Iliac nerve - Schema... Wikipedia

Obturatornerv - Diagramm der Lendenwirbelsäule... Wikipedia

Ischiasnerv - Sakral- und Steißbeinplexus... Wikipedia

N. femoralis - Lendenwirbel-Diagramm... Wikipedia

Läsion des Plantarenervs
(Neuronopathie des Plantarservs; Neuropathie des Plantarennervs; Morton-Metatarsalgie; Morton-Krankheit; Morton-Neurom; Morton-Syndrom; Morton-Metatarsalneuralgie; Plantar-Interdigital-, Interlusus-Neurom; Fuß-Neurom)

Erkrankungen des Nervensystems

Allgemeine Beschreibung

Die Läsion des N. plantaris (Neuropathie des N. plantaris, Morton-Metatarsalgie) (G57.6) ist ein Schmerzsyndrom im vorderen Fußbereich, das durch die Kompression der N. plantaris durch Perineuralfibrom oder andere Faktoren hervorgerufen wird.

Es ist häufiger bei Frauen im Alter von 40-50 Jahren, hat einseitige Schmerzen.

Biomechanische Hindernisse, die zu Reizung und Kompression des N. plantaris führen, können durch Fußverletzungen (30%), enge Schuhe mit hohen Absätzen (70%), lange Hockposition (50%) und Querfuß (50%) verursacht werden.

Symptome der Schädigung des N. plantaris

Die Krankheit äußert sich in heftigen Stechschmerzen im Bereich der Sohle (90%), die in den 3. Interdigitalraum ausstrahlen. In 50% der Fälle leiden die Patienten an schmerzenden paroxysmalen Schmerzen im Bereich der Sohle. Zu Beginn der Krankheit treten beim Gehen Schmerzen im Bereich der Sohle auf, dann treten sie nachts spontan auf. Bei 50% der Patienten wird eine Verletzung des Gehens aufgrund von Schmerzen festgestellt. Taubheit der Fußspitzen, Brennen, Kribbeln im Bereich der Sohle - in 60%. Die Symptome der Erkrankung können sich über mehrere Jahre erhöhen oder verringern, was durch das Tragen enger Schuhe noch verschlimmert wird.

Eine objektive Untersuchung des Patienten ergab Schmerzen an der Fußsohle im Bereich der 3. Interdigitallücke an der Basis der Finger III und IV (90%), Hypästhesie der Fingerspitzen in der Innervationszone des N. plantaris, Parästhesien am Fuß (60%). Ein charakteristisches Klicken wird bei gleichzeitigem Druck auf die Interdigitalräume bemerkt, wobei der Schmerz beim Quetschen des Fußes verstärkt wird.

Diagnose

Untersuchung einer bauchigen Sonde in der Lücke zwischen den Köpfen der Mittelfußknochen im Bereich des betroffenen Nervs - Bestimmung des Punktes des schärfsten Schmerzes, der auf die Zehen der Füße ausstrahlt.
Ultraschall der Fußgefäße (außer Gefäßpathologie).
Magnetresonanztomographie des Fußes (keine Sehnenrisse, Aponeuroseschäden, Tumore).
Radiographie des Fußes (um eine Fraktur auszuschließen).

Behandlung von Läsionen des N. plantaris

Die Behandlung wird nur verschrieben, nachdem die Diagnose von einem Facharzt bestätigt wurde. Symptomatische Behandlung (Abschwellungsmittel, Analgetika). Dargestellt sind Physiotherapie, Massage, Prokain- und Hydrocortison-Blockade, orthopädische Korrektur. Ein chirurgischer Eingriff ist erforderlich, wenn die konservative Behandlung unwirksam ist.

Wesentliche Medikamente

Es gibt Kontraindikationen. Beratung ist erforderlich.

Läsion des Plantarenervs

Überschrift ICD-10: G57.6

Der Inhalt

Definition und allgemeine Informationen

Bereits 1845 beschrieb Durlaclier ein Syndrom, das sich beim Gehen als Schmerz in einem der Füße manifestierte. Der Schmerz begann in der interdigitalen Lücke und breitete sich auf die benachbarten Finger aus. Die meisten Autoren assoziieren dieses Syndrom mit dem Namen Morton (Morton, 1876). Er nannte diese Krankheit Metatarsalgie und beschrieb die Klinik nicht nur detailliert, sondern erklärte sie auch durch die Kompression des Interdigitalnervs.

Diese Art von Neuropathie wird unterschiedlich genannt: Morton-Krankheit, Plantarfinger-Neuritis, Morton-Neurom, Interdigitalfuß-Neurom, Morton-Neuralgie, Metatarsalgie, Morton-Neuritis, Metatarsal-Neurom und Metartarsie von Morton. Alle Namen sind nicht fehlerfrei, aber letzterer scheint uns erfolgreicher zu sein.

Die Äste des äußeren Teiles des N. plantaris medialis sind die gemeinsamen digitalen Plantarnerven I, II und III. Die Ebene, bei der die gemeinsamen plantaren digitalen Nerven betroffen sind, entspricht der Lücke zwischen den Köpfen der Mittelfußknochen. Es gibt ein enges, tiefes quer liegendes Mittelfußband.

Ätiologie und Pathogenese

Es werden einige Hypothesen vorgeschlagen, die die Entstehung von Mortons Metatarsalgie erklären. McElvenny (1943) schlug vor, dass das "Neurom" der digitalen Nerven ein Tumor des Neurofibromtyps ist. Später kam Nathan (1960) jedoch zu dem Schluss, dass es sich bei dieser Krankheit nicht um ein echtes Neurom handelt, sondern um ein Pseudo-Neurom, ähnlich dem, das sich im Rumpf des N. medianus befindet, unmittelbar oberhalb der Stelle seiner Kompression beim Karpaltunnelsyndrom.

Es hat sich nun herausgestellt, dass Mortons Neuropathie normalerweise in Fällen auftritt, in denen ein ungewöhnlich hoher Druck auf den Mittelfußbereich ausgeübt wird. Normalerweise wird beim Gehen und Stehen der Gewichtsdruck auf die Ebene der Stütze hauptsächlich durch den Fersenbereich und die gebogenen Finger übertragen. Der Druck auf die Ferse nimmt ab und an der Vorderseite des Fußes steigt mit Frauen, die hochhackige Schuhe tragen. Die Beuger der Finger vieler Frauen sind schwach. Wenn sie hochhackige Schuhe tragen, biegen sich die Finger an den Mittelfußgelenksgelenken. Außerdem haben Schuhe oft eine steife Socke, die ein Verbiegen der Finger verhindert. Dies erklärt die Prävalenz von Frauen bei Patienten (mehr als 80%).

Bei einer Beinverkürzung, zum Beispiel nach einer falsch koaleszierten Fraktur, sowie bei Flexionskontrakturen der Knie- oder Hüftgelenke, um den Fuß näher an die Stützfläche zu bringen, wird das Bein am Knöchelgelenk gebeugt. Wenn gebogene Finger dem Körpergewicht nicht standhalten können, biegen sie sich an den Mittelfußgelenksgelenken. In diesem Fall wird der Körperdruck nahezu vollständig auf den Tarsusbereich übertragen. Der Druck im Bereich der Metatarsophalangealgelenke nimmt zu, wenn der Quergewölbe des Fußes abgeflacht ist oder bei Querflachfuss fehlt. Bei den Zehen spielt der Finger die wichtigste Rolle beim Abstoßen von der Stütze. Die Flexionskraft nimmt ab oder sie neigt sogar überhaupt bei Hallus valgus, rheumatoider Polyarthritis usw.

Nach Korea, Thompson (1963), werden beim Gehen oder Stehen, wenn die Finger gestreckt sind, die gemeinsamen Plantarfingernerven nicht nur gegen das harte, tiefe Querbandgelenk des Metatarsalbandes gedrückt, sondern auch mit ihren eigenen Plantarfingernerven mitgezogen.

Die Auswirkung des professionellen Faktors wirkt sich auf die Hocke aus, wenn die Finger gestreckt werden (Gemüsebau, Blumenzucht usw.).

Es ist offensichtlich, dass viele Krankheiten zur Entstehung von Mortons Metatarsalgie beitragen können, die durch die oben genannten Mechanismen wirken.

Klinische Manifestationen

Metatarsalgie Mortona leidet hauptsächlich an Frauen in ihren Patientengruppen - 96% (Hauser, 1971), 78% (Grenfeld et al., 1984). Nach unseren Beobachtungen waren 62% der Patienten zwischen 40 und 60 Jahre alt, was in etwa den Literaturangaben entspricht.

Hauser (1971) stellte fest, dass die interstitielle Lücke von Nerv II (52%), III (44%) und IV (4%) besiegt wurden. Wir beobachteten auch, dass die Nerven II und III der interossären Lücken hauptsächlich betroffen sind, und zwar ebenso häufig - die Nerven zweier interosser Lücken auf einer Seite oder eines Nervs an jedem Fuß.

Ein anhaltendes Symptom sind Schmerzen in den distalen Köpfen der Mittelfußknochen. Der Schmerz breitet sich auf die benachbarten Finger aus. Es gibt oft Gefühle wie Parästhesie und Taubheit. Im Gegensatz zur Parästhesie breitet sich der Schmerz oft atypisch aus, und zwar nicht nur auf den gesamten Fuß, sondern proximaler - auf den Unterschenkel und sogar auf den Oberschenkel. Im letzteren Fall wird es mit Ischialgie verwechselt. Die proximale Ausbreitung des Schmerzes hängt nicht nur von der Schwere der Neuropathie ab, sondern auch von deren Lokalisation. Sie tritt häufiger auf, wenn der N. plantar Fingernerv betroffen ist (Kopell, Thompson, 1963). Die Patienten klagen zunächst über neuralgische Schießschmerzen in den Fingern, die oft brennender Natur sind. Schmerzen treten auf, wenn Sie lange gehen oder stehen (Transport). Nach dem Entfernen der Schuhe und dem Reiben der Plantarflächen der Füße verschwinden die Schmerzen. Im Laufe der Zeit wird der Schmerz dauerhaft. Sie können stumpf und pulsierend in Ruhe sein, sind aber beim Gehen deutlich schlechter und bringen den Patienten manchmal in Ohnmacht (Kopell, Thompson, 1963; Mumenthaler, 1972; Seddon, 1975; Neundorfer, 1979, Munzenberg, 1981, etc.). Manchmal wird Hypästhesie festgestellt, die mit Hyperpathie auf der gesamten Plantaroberfläche und hinter den terminalen Phalangen benachbarter Fingerhälften kombiniert werden kann, die vom betroffenen Nerven versorgt werden (Seddon, 1975, usw.). Ein signifikanter Anteil der Patienten, besonders im späten Stadium, mit Palpation, zeigt eine Schwellung entlang des Nervs im interplusalen Raum zwischen den distalen Köpfen der Metatarsusknochen oder etwas proximal zu diesen Köpfen (Betts, 1940; Nissen, 1984, etc.).

Läsion des N. plantaris: Diagnose [Bearbeiten]

Wenn beim Gehen Schmerzen im Bereich der angrenzenden Mittelfußknochen auftreten, die sich zu den Fingern ausbreiten und nach dem Entfernen der Schuhe verschwinden, sollte Mortons Metatarsalgie vorgeschlagen werden. Als nächstes werden die Zehen des Patienten passiv gebeugt, um das Abtasten der Interlususräume zu erleichtern, und der Arzt drückt auf die Fußfläche des Fußes zwischen den Köpfen der Mittelfußknochen. Tritt hier ein starker lokaler Schmerz auf und strahlt der Schmerz zusätzlich zu den Fingern neben dieser interossaren Lücke, wird die Diagnose sehr wahrscheinlich. Die Tatsache, dass der Patient an Mortons Metatarsalgie leidet, bestätigt die Sensitivitätsstudie weiter, wenn Hypoästhesie auf der gesamten Plantaroberfläche und an den hinteren Endstücken der benachbarten Fingerhälften festgestellt wird. Oft ist es möglich, Schwellungen ("Pseudo-Neurome") im Interplusar-Intervall zu erkennen, die normalerweise schmerzhaft sind. Durch passives Bewegen der Zehen und des Vorfußes des Patienten kann ein "Pseudoneurom" über das Ende des tiefen transversalen Mittelfußbandes und des Palpatoriums gleiten, um ein Klicken oder Klingeln zu spüren (Mulder, 1948; Kopell, Thompson, 1963).

Man kann auch von der Diagnose der Morton-Krankheit ausgehen, wenn brennende Schmerzen auftreten, wenn die distalen Köpfe der Mittelfußknochen III und IV mit den Fingern zusammengedrückt oder zusammengebracht werden (Neundorfer, 1979 usw.). Die Diagnose wird schwierig, wenn empfindlicher Fallout und Pseudoneurom fehlen und sich der Fußschmerz atypisch ausbreitet. Zum Beispiel, wenn der zweite N. plantar-Fingernerv betroffen ist und der Schmerz in der ersten interdigitalen Lücke zu spüren ist und er auch über dem Fuß strahlt. In solchen dunklen Fällen wird zur Klärung der Diagnose ein Lokalanästhetikum (Novocain, Procain) oder Hydrocortison in den distalen Teil des schmerzhaften Interplusarraums injiziert (Kopell, Thompson, 1963; Mumenthaler, 1972; Neundorfer, 1979, etc.). Bei Metatarsalgii Morton stoppt eine solche Blockade vorübergehend den Schmerz, der bei mehr proximalen Läsionen des Nervensystems nicht auftritt.

Neben dem gemeinsamen plantaren digitalen Nerv können seine Derivate auch unabhängig beeinflusst werden. In seltenen Fällen wurde das sogenannte "Joplin-Neurom" (Neoplasma des Fußes) beobachtet, bei dem der interne Plantar-eigene Fingernerv verdickt wird. Die Pathologie wird als degenerativer Prozess des Nervs beschrieben, der sich in perineuraler Fibrose manifestiert. Diese klinische Vielfalt ist mit kausalen Faktoren wie Trauma, biomechanischem Ungleichgewicht, Kompression und dem Vorhandensein von Nebenknochen im Interphalangealgelenk verbunden (Merritt, Subotnick, 1982).

Differentialdiagnose [Bearbeiten]

Plantar-Nerven-Zuneigung: Behandlung [Bearbeiten]

Bereits im Jahr 1893 entdeckte Hoadley während einer Metatarsalgie das "Neurom" des Fingerastes des externen N. plantaris und entfernte ihn, wodurch sein Patient völlig von Schmerzen befreit wurde. Er heilte den Patienten durch Resektion des Neuroms des N. plantaris und Betts (1940). Später erschien eine Reihe von Berichten über erfolgreiche Operationen, um einen Abschnitt dieses Nervs mit und ohne Neurom zu entfernen, und sogar, dass eine solche Resektion die einzige wirksame Methode zur Behandlung von Mortons Metatarsalgie ist. Tatsächlich wurden 150 physikalische und chemische Behandlungen, einschließlich Elektrokoagulation und Kryotherapie, bei dieser Krankheit eingesetzt, aber keine davon garantiert einen anhaltenden Erfolg. Bei der Entwicklung von Vorstellungen über die Mechanismen der Metatarsalgie zeigte Morton jedoch, dass pathogenetisch basierte Behandlungsmethoden einem erheblichen Teil der Patienten helfen können. Laut Kopell, Thompson (1963) kann die "Entzündungsreaktion des Nervs" durch lokale Korrektur verringert werden, indem die Position des Fußes verändert wird, die für den Reizmechanismus und seine zentrale Schmerzreaktion verantwortlich ist. Wenn die Neuropathie nicht den Grad der Irreversibilität erreicht, unterliegt sie einer Regression. Als eine der wichtigsten Maßnahmen bei der konservativen Behandlung von Kopell werden Thompson Methoden genannt, die die Plantarflexion in den Metatarsophalangealgelenken erhöhen oder verursachen. Mittelfußpolster oder Lifts erhöhen diese Flexionsposition. Sie können mit einer Stützdichtung unter dem mittleren Längsbogen kombiniert werden.

Munzenberg (1981) empfiehlt die Injektion einer Mischung von Hydrocortison mit Novocain in den distalen Teil der schmerzhaften interossären Lücke. Laut Milgram (1980) ist die konservative Therapie, wenn sie Techniken einschließt, die die Flexionsposition der Finger, die Metatarsaldichtungen und -lifte sowie periodische lokale Injektionen von Glukokortikoiden erhöhen, in 80% der Fälle wirksam. Perineurale Injektionen eines Lokalanästhetikums sind laut Hardy (1977) diagnostische Tests, die jedoch vorübergehend Schmerzen lindern können. Wenn dem Anästhetikum Glucocorticoid zugesetzt wird, steigt die Wirksamkeit der Behandlung dramatisch an. Einige Autoren empfehlen die Durchführung perineuraler Injektionen von hinten in der interossären Lücke (Mumenthaler, 1967; Munzenberg, 1981). Greenfield et al. (1984) fügten 2 ml einer 1% igen Lösung von Xylocain und 1 ml eines Glucocorticoid (Prednisolon, Betamethason oder Triamsinolon) in den Interluminalraum ein. Die Injektionen wurden am Punkt des maximalen Schmerzes durchgeführt, der sich in der Regel proximal zu oder zwischen den distalen Köpfen des Mittelfußknochens befindet, tiefer als das tiefe transversale Mittelfußband. Von den 60 Patienten injizierten 16 Drogen 1 Mal, 22 2-3 Mal und weitere 22 mehr als 4 Mal. Der Gesamtprozentsatz der Patienten mit einer guten therapeutischen Wirkung stieg mit der Anzahl der Injektionen an. Die unmittelbaren Ergebnisse waren Erholung (30% der Fälle), Schmerzlinderung (50%), keine Wirkung (20%). Nach 2 Jahren wurden 47 Patienten untersucht, bei denen der Schmerz zuerst nachgelassen hatte oder abnahm. 65% von ihnen hatten keine Schmerzen und 28% hatten leichte Beschwerden.