In Russland wurde die Internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) als einheitliches Regulierungsdokument verabschiedet, in dem die Häufigkeit von Krankheiten, die Ursachen öffentlicher Aufrufe an medizinische Einrichtungen aller Abteilungen und Todesursachen berücksichtigt werden.
Das ICD-10 wurde 1999 auf Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 27. Mai 1997 in die Gesundheitsfürsorge in der gesamten Russischen Föderation eingeführt. №170
Die Veröffentlichung einer neuen Revision (ICD-11) ist von der WHO für 2022 geplant.
Unter diabetischer Angiopathie versteht man Läsionen der großen Gefäße (Makroangiopathie) und des Kleinkalibers (Mikroangiopathie), die bei Patienten mit Diabetes mellitus auftreten. Häufig sind das Gehirn, der visuelle Analysator, das Harnsystem, das Herz und die Gefäße der unteren Gliedmaßen in den Prozess involviert.
Die Entwicklung von Schäden am Blutversorgungssystem vor dem Hintergrund von Diabetes mellitus wird begleitet von:
Da die Kapillaren unter allen Gefäßen des arteriellen Typs das kleinste Lumen aufweisen, leiden sie als erste. Dies bedeutet, dass der Läsionsprozess mit den Zehen und Füßen beginnt, dann zu den Beinen geht und die Hüften erreicht.
Die Symptome einer diabetischen Angiopathie der unteren Extremitäten hängen vom Verlauf des pathologischen Prozesses ab:
Begleitsymptome, die für vaskuläre Läsionen bei Diabetes mellitus charakteristisch sind:
Eine der schwersten Komplikationen der Angiopathie der Beingefäße. Kann sich bei Insulin-abhängigen und Insulin-unabhängigen Arten der Krankheit entwickeln. Es manifestiert sich durch purulent-nekrotische Prozesse, die Bildung von Geschwüren, Läsionen von Knochen und Sehnenstrukturen. Der Prozess der Innervation, des Muskelsystems und des tiefen Gewebes ist in den Prozess involviert.
Symptome eines diabetischen Fußes:
Solche Probleme können an einen Angiosurgen oder einen Endokrinologen gerichtet werden. Nach der Untersuchung und Sammlung von Beschwerden schreibt der Arzt eine Labor-, Instrumenten- und Hardware-Bewertung der folgenden Indikatoren vor:
Grundlage der Therapie ist es, den Blutzuckerspiegel in akzeptablen Grenzen zu halten. Insulinabhängiger Diabetes mellitus erfordert die Injektion von Pankreashormon (Insulin) gemäß dem vom Endokrinologen entwickelten Schema. Die Zeit der Injektionen, die Dosierung und die Selbstkontrolle müssen mit einem Glucometer überwacht werden.
Bei Typ-2-Diabetes verwenden Sie hypoglykämische Medikamente:
Die Arzneimittel können sowohl als Therapieanschluss als auch zur Vorbeugung der Entwicklung einer diabetischen Angiopathie der unteren Extremitäten verwendet werden. Bei Laborstudien mit biochemischen Blutparametern in der Dynamik sollten Medikamente eingenommen werden.
Diabetische Angiopathie ist der gebräuchliche Name für verschiedene Pathologien, die bei Diabetes auftreten.
Die Krankheit betrifft die Blutgefäße verschiedener Organe.
Alle Arten von Gefäßen sind ausgesetzt.
Wenn eine kleine Läsion einer kleinen Krankheit als Mikroangiopathie charakterisiert wird, dann ist die Makroangiopathie groß.
Die Krankheit wird in drei Bereiche eingeteilt: Herz, Gehirn und Beine.
Probleme mit den Gefäßen treten auf, wenn der Blutzucker langfristig erhöht ist. Die Prävention der Erkrankung trägt zur korrekten Behandlung von Diabetes bei.
Neben der eigentlichen Ursache gibt es mehrere Faktoren, die eine Angiopathie verursachen können:
Die Pathologie beginnt sich mit der Verfeinerung und allmählichen Veränderung der Gefäßwände zu entwickeln. Wiederaufgebaute Gewebe lassen keine Flüssigkeiten zu, was zu Stoffwechselstörungen und zur Ansammlung toxischer Produkte im Körper führt.
Parallel dazu leiden die Blutgefäße an Nerven. Der Patient verliert allmählich die Sensibilität, die Symptome, die durch die Verletzung des Gehirns verursacht werden.
Verschiedene Personengruppen sind anfällig für Angiopathien in verschiedenen Körperteilen:
Diabetische Angiopathie ist anfällig für Patienten mit Diabetes jeglicher Art.
Die Pathologie entwickelt sich schneller mit:
Diabetische Angiopathie beeinflusst die Blutgefäße, was die Gesundheit aller Organe beeinträchtigt. Jeder Fall ist unabhängig, daher ist es sehr schwierig, die Entwicklung der Angiopathie vorherzusagen.
Die anfälligsten sind:
Wir sollten auch die unteren Gliedmaßen und die Netzhaut beachten. Dies sind keine inneren Organe. Die Chance, die Beine zu treffen, ist sehr groß und droht die Fähigkeit, sich unabhängig zu bewegen. Angiopathie der Netzhaut führt aufgrund der geringen Größe der Gefäße zu teilweisem oder vollständigem Sehverlust.
Jeder betroffene Körperteil verursacht eine einzigartige Reaktion des Körpers, obwohl allgemeine Symptome auftreten.
Der Energiemangel, der durch einen gestörten Blutfluss verursacht wird, stört verschiedene Prozesse.
Der Mangel an Substanzen provoziert Schmerzen in der Brust und das Auftreten von Schwellungen der Gliedmaßen.
Der Schmerz wird als akutes Drücken bezeichnet. Die Symptome erscheinen während des Trainings viel stärker.
Eine vernachlässigte Krankheit verursacht in Ruhe die gleichen Erscheinungen.
Die Angiopathie zeichnet sich durch Provokation von Atemnot mit geringer Belastung aus. Progressiv verursacht auch Arrhythmien, die mit einem Elektrokardiogramm erkannt werden.
Sie stellen möglicherweise einen Blutdruckanstieg fest. Die schwerwiegendste Komplikation ist die Nekrose - der Tod des Gewebes.
Das Gehirn leidet an einem Mangel an Nährstoffen, der dem Herzen gleichkommt, verliert jedoch auch seine Fähigkeit aufgrund des Absterbens von Nervenenden. Angiopathie des Gehirns bei Diabetes mellitus Durch die diabetische Angiopathie des Gehirns beeinflussen die Symptome den emotionalen Zustand und die motorische Aktivität:
Angiopathie der unteren Extremitäten bewirkt eine Veränderung der Struktur, des Gewebes und des Auftretens von Geschwüren.
Symptome sind:
Zur Prophylaxe müssen Sie bei Diabetes den Zustand der sichtbaren Körperbereiche überwachen, um hygienische Maßnahmen zu treffen.
Die Diagnose sollte vom Patienten erleichtert werden. Um die Gesundheit und das Wohlbefinden zu überwachen, verwenden Sie keine schädlichen Substanzen. Die erste Umfrage soll dem Arzt helfen zu verstehen, womit er sich befasst.
Bei der Untersuchung können zusätzliche klinische Untersuchungen ernannt werden:
Nach den Ergebnissen der Analyse kann der Arzt um Rücksprache mit seinen Kollegen bitten: einem Chirurgen, einem Augenarzt, einem Kardiologen, einem Neurologen und einem Endokrinologen.
Reduzierter Blutfluss führt zu allgemeiner Anämie. Die Reduzierung der Kraft eines separaten Körpers beeinträchtigt die Leistung.
Hungerende Gewebe erzeugen keine neuen Zellen mehr, zusammen mit dem Tod alter Zellen, sie verursachen direkte Schäden für den Körper. Auch giftige Substanzen verbleiben im Körper, weil der Entnahmeweg blockiert ist.
Zusammen führen Faktoren zu Nekrose - dem Tod eines Körperteils. Die Nekrose ist irreversibel, kann aber durch Amputation eines toten Körperteils verhindert, verlangsamt und gestoppt werden.
Angiopathie des Herzens führt zu einem Krampf der Arterien, einem Druckanstieg bei einem vergeblichen Versuch, die Energie an den gewünschten Punkt zu bringen. Angina entsteht. Das Blut, das gerinnt, bildet Gerinnsel und schließt den Flüssigkeitsstrom. Die Nekrose benachbarter Strukturen führt zu einem Herzinfarkt.
Angiopathie des Gehirns provoziert akute Migräne, Verlust verschiedener höherer Fähigkeiten - Koordinations- und Feinmotorik, im letzten Stadium verursacht einen Schlaganfall, Krämpfe, Lähmung, an wen.
Die Pathologie der Beine nimmt dem Menschen die Fähigkeit, sich sicher zu bewegen, und führt in schweren Fällen zu einer Behinderung.
Schwangere Frauen mit Angiopathie haben eine Fehlgeburt oder eine frühe Geburt. Das Kind ist anfällig für Pathologie - die Entwicklung verlangsamt sich, Herzprobleme treten auf.
Diabetische Angiopathie kann verlangsamt werden, gestoppt werden, in manchen Fällen ist es möglich, den Körper wiederherzustellen - alles hängt von der Schwere, den Eigenschaften des Körpers und dem Wunsch des Patienten ab, sich zu erholen.
Auf der Grundlage der Untersuchungen und in Absprache mit einschlägigen Experten schlägt der Arzt vor:
Medikamente dienen der konservativen Behandlung der Krankheit - der Verhinderung ihrer Entwicklung. In Anbetracht der Merkmale des Patienten werden ernannt:
Erwägen Sie in schweren Fällen den Einsatz operationeller Interventionsmethoden, um das Problem zu lösen. Im Falle einer Gewebenekrose sollte eine sofortige Entfernung toter Bereiche durchgeführt werden, um zu verhindern, dass sich der Bereich der Läsion ausdehnt. Wenn Gangrän auftritt, folgt eine Amputation der Extremität. Durch eine Rangieroperation wird der Blutfluss hergestellt. Bei der Behandlung schwangerer Frauen dürfen keine Medikamente verwendet werden, da sie den Fötus schädigen können.
Expertenkommentar zu retinalen Gefäßpathologien:
Diabetische Angiopathie ist durch die internationale Klassifikation von Krankheiten (ICD-Code 10) als Diabetes mit eingeschränkter peripherer Durchblutung gekennzeichnet, Code-E (10-14).5. E - Diabetes mellitus, 10-14 - seine charakteristische,.5 - beeinträchtigte periphere Durchblutung.
Die Angiopathie ist eine sehr unangenehme Pathologie, die nur in Ausnahmefällen vollständig geheilt werden kann. Durch die Schädigung der Blutgefäße wird der Stoffwechsel gestört, was verschiedene unangenehme Folgen hat.
Diabetische Angiopathie entwickelt sich nicht als separate Krankheit, wird jedoch als Komplikation von Diabetes angesehen. Es ist durch eine beeinträchtigte Durchgängigkeit kleiner arterieller Gefäße gekennzeichnet.
Angiopathie wird als Erkrankung der Blutgefäße eingestuft. Nervenregulationsstörung wird als Hauptursache der Störung bezeichnet. Die Krankheit selbst äußert sich in Dystonie, Gefäßparese und vorübergehenden reversiblen Spasmen.
Diabetes gilt heute als eine der häufigsten Erkrankungen in der Gruppe der endokrinen Erkrankungen. Eine Komplikation in Form von vaskulären Läsionen ist sowohl für Typ 1 als auch Typ 2 charakteristisch. Und wenn bei Typ 1 (schlecht kompensiert) eine frühe Prävention der Angiopathie möglich ist, ist bei Typ 2 das Auftreten von Komplikationen eher möglich.
Wenn eine Person nicht an Diabetes leidet, entwickelt sie diese Komplikation definitiv. Prävention sollte also schon im Vorfeld beginnen. Denn Angiopathie kann nicht nur die Lebensqualität beeinflussen, sondern auch deren Dauer.
Bei Menschen mit Diabetes gibt es zwei Arten von vaskulären Läsionen:
Eine hohe Blutzuckerkonzentration während eines langen Krankheitsverlaufs (Diabetes wird in der Regel chronisch) führt allmählich zur Zerstörung der Wände der Blutgefäße. Außerdem werden sie an manchen Stellen dünner und deformiert, an anderen dagegen verdicken sie sich. Dadurch wird der normale Blutkreislauf gestört, die Stoffwechselvorgänge in den Geweben werden destabilisiert. Im Laufe der Zeit kommt es zu einem Sauerstoffmangel der umgebenden Gewebe.
Diabetische Angiopathie der unteren Extremitäten tritt häufiger als andere Arten auf, nur weil die Beine mehr als der Rest der Organe täglich starken Belastungen ausgesetzt sind (die einzige Ausnahme ist das Herzorgan). Folglich entwickelt sich die Komplikation schneller. Die Mikroangiopathie beeinflusst jedoch häufig die Sehorgane bis zum vollständigen Funktionsverlust.
Die aufgeführten Manifestationen sind für einen Diabetiker nicht lebensbedrohlich, beeinflussen aber zweifellos seinen Lebensstandard, führen also zu einer Behinderung. Es ist viel gefährlicher, wenn die Gefäße des Gehirns, Herzens und der Nieren betroffen sind.
Die Identifizierung der Störung ist in der Internationalen Klassifikation der Krankheiten Revision 10 (ICD 10) - Klasse E10-E14 "Diabetes mellitus" enthalten, wobei:
ICD 10, das 1999 auf dem Territorium der Russischen Föderation in Betrieb genommen wurde, enthält einen Code für alle bekannten pathologischen Zustände. Der Code ist in der Klasse enthalten, und dies bestimmt wiederum die Gruppe der Krankheit. Die ICD 11-Revision wird 2017 erscheinen.
Die Art der Manifestationen hängt von dem Grad der Schädigung des Körpers und seiner Größe ab. So wurden die Symptomgruppen für Mikro- und Makroangiopathien gebildet.
Die Mikroangiopathie durchläuft folgende Stadien:
Zuordnung zu einer umfassenden Diagnose des Zustands eines Diabetikers einschließlich Anamnese, Untersuchung, Urin- und Blutuntersuchungen. Zusätzlich obligatorisch:
Wie bereits erwähnt, ist es umso leichter, therapeutische Maßnahmen zu ergreifen, je früher der pathologische Prozess erkannt wird. Die Behandlung der diabetischen Angiopathie umfasst eine Reihe von Maßnahmen, die sowohl auf die Reduzierung des Blutzuckers als auch auf die Erhöhung des Stoffwechsels des Kreislaufsystems abzielen. Aus einem besonderen medizinischen Termin stellen wir fest:
Menschen mit chronischem Diabetes können, wenn sie den Verlauf der Behandlung und Vorbeugung der Krankheit verfolgen, über viele Jahre hinweg das Leben auf einem angemessenen Niveau halten. Ignorieren Sie nicht die geringsten Anzeichen möglicher Komplikationen. Der Rest wird empfohlen, sich mindestens einmal im Jahr einer umfassenden Untersuchung des Körpers zu unterziehen, einschließlich des Blutzuckerspiegels. Es ist viel einfacher, die Ursache zu beseitigen, als mit der Wirkung umzugehen.
Diabetes mellitus (DM) ist eine schwerwiegende endokrine Erkrankung und heute soll die Behandlung dieser Erkrankung die Arbeit der Bauchspeicheldrüse imitieren, nämlich Insulinspritzen. Im Verlauf der Entwicklung dieser Krankheit treten häufig Komorbiditäten auf, wie Angiopathie des diabetischen Typs, und es scheint, dass die Gefäße im Laufe der Zeit aufgrund einer Erhöhung der Konzentration von Zucker und Cholesterin im Blut beschädigt werden. Teilen Sie die Krankheit in 2 Arten:
Statistiken zufolge treten solche Verstöße seit über 10-15 Jahren bei Diabetikern auf. Mit dem richtigen Lebensstil und der richtigen Kontrolle des Zuckerspiegels kann dies jedoch vermieden werden. Darüber hinaus hat die diabetische Angiopathie gemäß der internationalen Klassifikation der Krankheiten 10 (ICB 10) den Code E10-E14, der wie folgt dekodiert werden kann:
Es sei darauf hingewiesen, dass der ICD 10 bereits 1999 eingeführt wurde und zur Klassifizierung von pathologischen Prozessen vorgesehen ist. Alle Codes, die in dieser Datenbank enthalten sind, sind in den Klassen enthalten, und es ist bereits möglich, die Krankheit zu erkennen, da die Revision 11 erst ab 2017 in der Russischen Föderation erscheinen wird.
Die Symptome dieser Pathologie können unterschiedlich sein und hängen davon ab, an welchen Körperteilen die Gefäße beschädigt sind:
Jede Art dieser Erkrankung hat unterschiedliche Unterschiede in den Symptomen und in der Behandlung. Daher ist es wichtig, den Beginn des pathologischen Prozesses rechtzeitig zu diagnostizieren.
Unter diabetischer Mikroangiopathie versteht man die Schädigung der im Auge befindlichen Kapillaren (Retinopathie). Der Patient verspürt zunächst keine Beschwerden und zeigt erst im fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung erste Symptome. In diesem Fall verliert der Patient das Sehvermögen bis zur vollständigen Erblindung.
Nephropathie bezieht sich auch auf Mikroangiopathie, die häufig bei Diabetes mellitus beobachtet wird, und das am stärksten ausgeprägte Symptom ist eine Erhöhung der Proteinkonzentration im Urin (Urin). Normalerweise überschreitet es 30 mg nicht, aber aufgrund des Fortschreitens des Diabetes steigt seine Menge auf bis zu 300 mg pro Tag. Bei den anderen Symptomen ähneln sie den Symptomen eines Nierenversagens und äußern sich in erhöhtem Druck und Ödem, insbesondere in den Beinen. Manchmal ist die Krankheit schwer von Vergiftungen zu unterscheiden, da Übelkeit, allgemeine Schwäche und Schläfrigkeit auftreten.
Die diabetische Makroangiopathie gilt auch für die Schädigung der Herzgefäße bei Diabetes mellitus. In diesem Fall verspürt der Patient Schmerzen in der Brust, die von Atemnot, Husten und allgemeinem Unwohlsein begleitet werden. Darüber hinaus wird der Herzschlag oft verstärkt oder verlangsamt.
Zunächst ist es erwähnenswert, dass diabetische Mikroangiopathie und Makroangiopathie, die bei Diabetes mellitus als Begleiterkrankungen auftreten, für die unteren Extremitäten charakteristisch sind. Zunächst beginnt der Patient Unwohlsein in den Beinen zu fühlen, wie Kribbeln und Taubheitsgefühl. Wenn sich eine diabetische Angiopathie entwickelt, treten in der unteren Extremität neue Symptome auf, zum Beispiel Krämpfe und Schmerzen, während die Behandlung der Krankheit in dieser Phase nicht so einfach durchzuführen ist. Ferner ist die Haut an den Beinen betroffen, wodurch allmählich ein trophisches Geschwür gebildet wird.
Es ist zu beachten, und die Manifestation dystrophischer Veränderungen der Angiopathie der unteren Extremitäten, die auf dem Hintergrund von Diabetes mellitus entstanden sind:
Die Behandlung der Angiopathie der unteren Extremitäten sollte durchgeführt werden, wenn die ersten Symptome auftreten. Es ist jedoch besser, dieses Problem unmittelbar nach der Diagnose von Diabetes mellitus zu berücksichtigen, um dies zu verhindern.
Enzephalopathie bezieht sich auf Makroangiopathie und manifestiert sich im Wesentlichen zunächst nicht. Wenn sich die Krankheit zu entwickeln beginnt, verspürt der Patient eine andauernde Schwäche und Schläfrigkeit, und gleichzeitig schmerzt der Kopf ständig, und Schmerzmittel helfen nicht, unangenehme Empfindungen zu beseitigen. Außerdem entwickelt sich nachts Schlaflosigkeit, und tagsüber gibt es ein ständiges Verlangen nach Schlaf. In fortgeschrittenen Stadien kann eine Person ihren Körper nicht vollständig kontrollieren. Beim Laufen zum Beispiel versetzt er sich und die Pupillen können unterschiedlich groß sein. Gleichzeitig entwickeln sich die pathologischen Reflexe entsprechend der Art der Beugung der Zehen der Beine durch Berühren des Unterschenkels.
Die Behandlung dieser Krankheit dient in erster Linie der Blutzuckerkontrolle. Darüber hinaus verschreibt der Arzt Medikamente zur Verbesserung der Durchblutung und zur Senkung des Cholesterinspiegels.
Wenn Nephropathie zusätzlich zu diesen Medikamenten Medikamente mit diuretischer Eigenschaft trinken muss, um Schwellungen zu lindern. Wenn die Angiopathie das Auge berührt, sind Medikamente erforderlich, die den Stoffwechsel in den Gefäßen verbessern. In seltenen Fällen wird ihre Kauterisation verwendet. Um die Sehkraft zu erhalten, injizieren Ärzte außerdem Corticosteroide und vaskuläre Wachstumsinhibitoren in die Netzhaut. Bei einer schweren Angiopathie der Beine, bei trophischen Geschwüren oder Gangrän im fortgeschrittenen Stadium haben die Ärzte nichts mehr mit einer Amputation der Gliedmaßen zu tun.
In der modernen medizinischen Praxis wird es häufig verwendet, um Angiopathie, die bei Diabetes aufgetreten ist, zu behandeln, und zwar nur ein Medikament, das Komponenten enthält, die es ermöglichen, eine breite Palette von Wirkungen zu erzielen, beispielsweise Diroton.
Es ist erwähnenswert, dass ein solches Verfahren als Hämodialyse bezeichnet wird. Es wird in den schwersten Fällen angewendet und hilft bei Niereninsuffizienz und Blutreinigung.
Bei einer Schädigung der Blutgefäße helfen traditionelle Behandlungsmethoden gut, sie sollten jedoch als Prophylaxe oder als Ergänzung zum Haupttherapieverlauf eingesetzt werden. Unter ihnen sind die beliebtesten Methoden:
Alle diese Behandlungsmethoden sind zur Vorbeugung von Angiopathie und im Allgemeinen bei Diabetes von Nutzen. Bevor sie jedoch angewendet werden, sollte ein Arzt konsultiert werden, um keine Komplikationen wie allergische Reaktionen zu verursachen.
Die ersten Anzeichen einer vaskulären Erkrankung äußern sich in einer Senkung der Temperatur der unteren Extremitäten, einem schwachen Puls oder einem völligen Fehlen arterieller Pulse an den Beinen. Die Haut ist trocken, bläulich gefärbt, manchmal gerötet, das betroffene Hautteil fällt aus und ischämische Schwellung ist bemerkbar.
Diabetische Angiopathie ist eine Läsion der kleinen Gefäße der unteren Extremitäten bei Diabetes mellitus.
Die Ursachen für die Entwicklung dieser Krankheit liegen in Stoffwechselstörungen, die durch Veränderungen der Blutgefäße bei Diabetes verursacht werden. Die Ursachen der diabetischen Angiopathie hängen auch von folgenden Faktoren ab:
Die Ursachen der diabetischen Angiopathie weisen in der Regel auf eine gefährliche Prädisposition für diese Krankheit hin. Daher ist es wichtig, systematisch Untersuchungen zu unterziehen, um die Entwicklung der Krankheit und schwerwiegende Folgen zu verhindern.
Durch die Art der vaskulären Läsionen werden Mikroangiopathie (Veränderungen in den Kapillaren) und Makroangiopathie (Schädigung des arteriellen und venösen Systems) unterschieden. Die Symptome einer diabetischen Angiopathie hängen davon ab, welche Gefäße geschädigt sind - dies kann die Netzhaut des Auges, der Nieren, der Herzkranzarterien und der Herzkapillaren, eine Schädigung der Gefäße der unteren Extremitäten und des Gefäßsystems des Gehirns sein. Diabetische Angiopathie hat folgende Symptome:
Die Symptome einer diabetischen Angiopathie weisen auf das Auftreten von schweren Verletzungen des Gewebes und des Periosttrophismus hin. Mit dem rechtzeitigen Beginn der Behandlung können jedoch schwere Erkrankungen vermieden und die Krankheit im Anfangsstadium aufrechterhalten werden.
Eine der Komplikationen von Diabetes ist die diabetische Augenangiopathie. Es ist üblich, zwischen zwei Formen zu unterscheiden, die durch den Grad der vaskulären Läsion gekennzeichnet sind - Mikroangiopathie und Makroangiopathie.
Im ersten Fall treten Veränderungen nur in kleinen Augengefäßen auf, was zu geringfügigen Blutungen und zu einer Beeinträchtigung des Blutflusses führt. Im zweiten Fall werden die großen Gefäße des Auges verletzt. Wenn der Fluss gestört ist, wird das trophische Gewebe gestört, es kommt zu Blutungen und die Sehschärfe nimmt ab.
Sehstörungen bei Diabetes mellitus treten im Alter häufiger auf, in letzter Zeit ist die Krankheit jedoch viel jünger geworden. Bei Nichteinhaltung der medizinischen Empfehlungen und der medizinischen Behandlung entwickelt sich die Pathologie der Augengefäße. Das Lumen der Gefäße verengt sich durch das Anschwellen der Kapillarwände, was zu einer Verletzung des Tropismus des Auges führt. Bei Betrachtung von einem Augenarzt auf dem Augapfel sichtbare Flecken von Gelb und am Ausgang des Sehnervs - zahlreiche Blutungen, die die Sehschärfe beeinträchtigen.
Symptome der Gefäßpathologie bei Diabetes:
Die diabetische Angiopathie des Auges erfordert einen medizinischen Eingriff, zunächst beruht sie auf der Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung - dem Diabetes. Es ist unmöglich, die Pathologie der Blutgefäße vollständig zu verhindern, aber mit einer Diät, einem richtigen aktiven Lebensstil und der Befolgung von medizinischen Vorschriften kann der Verlust der Sehkraft vermieden werden.
Die Hauptursache für den pathologischen Zustand ist eine schwerwiegende Störung der Stoffwechselprozesse im Körper, die mit Insulinmangel verbunden ist. Diabetische Angiopathie der unteren Extremitäten ist eine schwere Erkrankung, die sich bei Patienten mit Diabetes mellitus entwickelt. Es äußert sich in der Läsion des Gefäßsystems - vom kleinsten bis zum größten Gefäß. Auf der inneren Oberfläche des Gefäßes treten Wucherungen auf, wie bei einer vernichtenden Atherosklerose. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass Diabetes mellitus ein günstiges Umfeld für die Entwicklung verwandter Pathologien schafft. Manchmal ähnelt die Krankheit in einem frühen Stadium dem Verlauf der Ausrottung der Endarteriitis, weist jedoch die folgenden Unterschiede auf:
Die Arteria poplitealis und ihre Äste sind von allen Gefäßen für die Krankheit am anfälligsten. Vergleicht man die Pathologie der Blutgefäße bei Diabetes mit der auslöschenden Form der Atherosklerose, dann besteht bei diabetischen Veränderungen eine hohe Wahrscheinlichkeit einer gangrenösen Läsion der unteren Extremitäten.
Diabetische Angiopathie der unteren Extremitäten kann bei den ersten Anzeichen eines Kreislaufversagens diagnostiziert werden, aber bei rechtzeitiger Behandlung eines Spezialisten in diesem Stadium können ernsthafte Komplikationen vermieden werden.
Je nach Schädigungsgrad ist es üblich, den Verlauf der Angiopathie in sechs Stufen einzuteilen:
Diabetische Angiopathie ist eine ziemlich schwerwiegende Erkrankung, die besondere Sorgfalt erfordert. Wenn sie in einem frühen Stadium diagnostiziert wird, hilft eine geeignete Behandlung, trophische Veränderungen im Gewebe zu verlangsamen.
Störungen der Nieren-, Netzhaut-, Herz- und Gehirn-Trophäe können extrem lebensbedrohlich sein, vernachlässigen Sie daher nicht alle vorgesehenen Labor- und Instrumentenstudien. Die rechtzeitige Diagnose einer diabetischen Angiopathie umfasst eine Reihe von Maßnahmen - für detaillierte Untersuchungen sind nicht nur Blut- und Urinproben erforderlich, sondern es ist auch sehr wichtig, die Funktionsfähigkeit der Organe zu überwachen, die in erster Linie von dieser Krankheit betroffen sind.
Um die Diagnose zu bestätigen, müssen folgende Tests bestanden werden:
Von instrumentellen Forschungsmethoden zur Bestätigung der Diagnose werden empfohlen:
Vaskuläre Läsionen bei Pathologien des Stoffwechselprozesses erfordern einen medizinischen Eingriff. Die Behandlung der diabetischen Angiopathie besteht hauptsächlich in der Behandlung der gegenwärtigen Krankheit, dem Diabetes mellitus. Bei Vernachlässigung ist die Behandlung von Komplikationen am effektivsten. Die Retinopathie wird also mit Photokoagulation behandelt - die Gefäßproliferation wird durch punktuelle Kauterisation verlangsamt. Dadurch ist es möglich, die Sicht des Patienten für weitere 10 bis 15 Jahre zu speichern. Außerdem wird die Verabreichung von Medikamenten durch parabulbarno (Corticosteroidpräparate) angezeigt. Arzneimittel, die Gefäßverzweigungen verhindern (Ranibizumab), werden intraventrikulär verabreicht.
Bei schweren Nierenschäden wird eine Hämodialyse empfohlen.
Wenn Durchblutungsstörungen, wie Gangrän, zu diesen Komplikationen führen, ist eine operative Behandlung angezeigt, insbesondere wird die betroffene Extremität amputiert.
Die Behandlung der diabetischen Angiopathie beruht auf der Normalisierung des Blutzuckers. In der zweiten Phase sind Medikamente relevant, die den Blutfluss normalisieren, die Blutgefäße stärken und die Gewebetrophie verbessern. Es ist wichtig zu bedenken, dass Arzneimittel, die den Zuckerspiegel senken, unter ständiger Überwachung des Blutzuckerspiegels und Leberenzyme überwacht werden sollten. Auf der Ebene der medikamentösen Behandlung spielt die Ernährungstherapie eine wichtige Rolle - die Einhaltung der Diät und der Diät trägt dazu bei, den Blutzuckerspiegel zu halten.
Drei Schlüsselbereiche der Rehabilitation von Gefäßpathologien mit Stoffwechselstörungen:
So sollte die Behandlung der diabetischen Angiopathie der unteren Extremitäten geplant werden.
Die Hauptrolle bei der Normalisierung von Stoffwechselprozessen spielen Medikamente, die den Glukosespiegel senken. Diese Kategorie umfasst langwirksame Insulinpräparate, orale Medikamente oder eine Kombination der beiden aufgeführten Typen. Parallel dazu ist die empfohlene Verwendung von Vitaminen der Gruppe B (B6, B12, B15), P, PP - zur Aufrechterhaltung der Leberfunktion, zur Normalisierung der Stoffwechselprozesse, zur Stärkung der Blutgefäße und zur Verbesserung der Durchblutung.
Bei vaskulären Pathologien führt die Verwendung von anabolen Steroiden zu einem guten Ergebnis - sie normalisieren den Proteinstoffwechsel und hemmen die Glucocorticoid-Aktivität. Die nächste Kategorie sind Arzneimittel, die die Durchlässigkeit der Gefäßwand verbessern, die Resorption von Blutungen und Proteolytika verbessern. Bei komplexer Anwendung verbessert sich der Allgemeinzustand, der Zuckerspiegel stabilisiert sich und die vaskulären Manifestationen von Diabetes werden reduziert. Neben der medikamentösen Behandlung wird die Elektrophorese mit einer Lösung aus Novocain, Heparin, Massage sowie einer Reihe von therapeutischen Übungen, die individuell ausgewählt werden, verordnet.
Bei trophischen Geschwüren kann eine lokale Behandlung, insbesondere - antiseptische Verbände, Wischnewskij-Salbe, Insulin verwendet werden, die Verabreichung von Blutersatzpräparaten ist intravenös indiziert. In einigen Fällen werden die Kunststoffarterien operiert (um den Blutfluss in das Gewebe wiederherzustellen).
Mit einer Komplikation in Form von trockener Gangrän werden solche Bedingungen geschaffen, so dass der betroffene Bereich nicht in eine feuchte Form übergeht. Wenn sich nekrotische Läsionen ausbreiten, der Schmerz zunimmt oder feuchte Gangrän entsteht, ist die einzige Indikation eine Amputation oberhalb der Läsionsstelle.
RCHD (Republikanisches Zentrum für Gesundheitsentwicklung, Gesundheitsministerium der Republik Kasachstan)
Version: Klinische Protokolle des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan - 2015
Diabetische Angiopathie ist eine Komplikation von Diabetes, die sich in der Niederlage aller Gefäße im menschlichen Körper manifestiert. Es gibt zwei Arten dieser Krankheit:
· Mikroangiopathie - die Niederlage kleiner Gefäße (Kapillaren);
· Makroangiopathie - die Niederlage großer Gefäße (Arterien und Venen);
Entwickelt sich in der Regel mit einem langfristigen Verlauf von Diabetes mellitus jeglicher Art (10-15 Jahre) mit häufiger Dekompensation [1,2].
Protokollname: Diabetische Angiopathie der unteren Extremitäten.
Protokollcode:
ICD-10-Code (s):
E 10.5 Insulinabhängiger Diabetes mellitus mit gestörter peripherer Zirkulation
E 11.5 Insulinunabhängiger Diabetes mellitus mit gestörter peripherer Durchblutung
I70.2 Atherosklerose der Extremitätenarterien
I77.8 Sonstige näher bezeichnete Veränderungen der Arterien und Arteriolen
I79.2 * Peripheralangiopathie bei anderenorts klassifizierten Krankheiten
Im Protokoll verwendete Abkürzungen:
Protokollentwicklungsdatum: 2015
Patientenkategorie: Erwachsene.
Protokollbenutzer: Angiosurgen, Endokrinologen, Chirurgen, Not- und Notärzte, Allgemeinmediziner, Allgemeinmediziner.
Hinweis: Dieses Protokoll verwendet die folgenden Empfehlungsklassen und Evidenzgrade:
Klassen von Empfehlungen:
Klasse I - der Nutzen und die Wirksamkeit einer diagnostischen Methode oder therapeutischen Wirkung ist nachgewiesen und / oder allgemein anerkannt.
Klasse II - widersprüchliche Daten und / oder Uneinigkeit über den Nutzen / die Wirksamkeit einer Behandlung
Klasse IIa - verfügbare Daten zeigen den Nutzen / die Wirksamkeit therapeutischer Wirkungen
Klasse IIb - Nutzen / Effizienz weniger überzeugend
Klasse III - verfügbare Daten oder allgemeine Meinung zeigen, dass die Behandlung nicht vorteilhaft / unwirksam ist und in einigen Fällen schädlich sein kann.
Klinische Einstufung:
Fontains Klassifizierung (J.Fonteine, 1968), die 4 Stufen der Ischämie der unteren Extremitäten umfasst:
· Ich stelle vorklinisch vor.
· Stufe II - Claudicatio intermittierend;
Stadium III - Schmerzen in Ruhe und "Nachtschmerz";
Stadium IV - trophische Erkrankungen und Gangrän der unteren Extremitäten [3,4,5].
Bei den Makro- und Mikroangiopathien der unteren Extremitäten werden auch 4 Stadien unterschieden:
· Präklinisch;
· Funktionell (Hypertonus, Hypotonie, spastische Atonie);
· Organisch;
· Nekrotisches Geschwür, gangränös.
Tischnummer 1. Klassifikation peripherer arterieller Läsionen TASCII (2007) [6].
Die Liste der Haupt- und zusätzlichen Diagnosemaßnahmen [7-12]:
Grundlegende (obligatorische) diagnostische Untersuchungen auf ambulanter Ebene:
· UAC;
· Biochemischer Bluttest: (Blutzucker, Harnstoff, Kreatinin);
· Ultraschall und Arterien der unteren Extremitäten.
Zusätzliche diagnostische Untersuchungen auf ambulanter Ebene:
· Biochemische Analyse von Blut (Cholesterin, HDL, LDL, Beta-Lipoproteine, Triglyceride);
Glykosyliertes Hämoglobin;
· MSCT, CTA.
Die Mindestliste der Untersuchungen, die durchgeführt werden müssen, wenn Sie sich auf einen geplanten Krankenhausaufenthalt beziehen, gemäß den internen Vorschriften des Krankenhauses unter Berücksichtigung der bestehenden Anordnung der zuständigen Behörde im Gesundheitsbereich.
Die wichtigsten (obligatorischen) diagnostischen Untersuchungen, die auf Krankenhausebene während eines Notfall-Krankenhausaufenthalts und nach einem Zeitraum von mehr als 10 Tagen ab dem Datum der Prüfung gemäß der Anordnung des Verteidigungsministeriums durchgeführt wurden:
• UAC;
• OAM;
• biochemischer Bluttest (Gesamtbilirubin, direktes und indirektes Bilirubin, ALT, AST, Gesamtprotein, Harnstoff, Kreatinin, Elektrolyte, Blutzucker);
• Koagulogramm (APTT, INR, Fibrinogen, PV, PTI);
• USS der Bauchaorta und / oder der Arterien der unteren Extremitäten;
• Blutgruppe und Rh-Faktor;
• EKG;
• Blutuntersuchung auf HIV durch ELISA;
• ELISA für Hepatitis B, C;
• Wasserman-Reaktion.
Zusätzliche auf stationärer Ebene durchgeführte diagnostische Untersuchungen während eines Notfallaufenthaltes und nach einem Zeitraum von mehr als 10 Tagen ab dem Zeitpunkt der Untersuchung gemäß der Anordnung des Verteidigungsministeriums:
• CTA / MRA;
• Angiographie;
• Röntgenaufnahme der Brust;
• FGDs;
· ECHO - Kardiographie des Herzens;
· Röntgenaufnahme des Fußes in zwei Projektionen bei Vorhandensein ulzerativ-nekrotischer Läsionen.
Diagnosemaßnahmen in der Nothilfephase:
· Sammlung von Beschwerden, Anamnese von Krankheiten und Leben;
· Bestimmung des Blutzuckerspiegels;
· EKG.
Diagnosekriterien für die Diagnose [13,14]:
Beschwerden:
· Taubheitsgefühl und "Gänsehaut" in den unteren Extremitäten;
· Empfindlichkeitsabnahme
· Kalte Füße
· Schmerz;
· Krämpfe in den Beinen;
· Zeitweilige claudication;
Dystrophische Hautveränderungen der Gliedmaßen;
· Tropische Geschwüre
Krankengeschichte der Krankheit:
· Das Vorhandensein von Diabetes in der Geschichte;
· Insulinresistenz;
· Schlechte Gewohnheiten (Rauchen, Alkohol);
· Erbliche Hyperlipidämie
· Schlechte Gewohnheiten (Rauchen, Alkoholmissbrauch);
· Arterielle Hypertonie;
· Informationen zu Gefäßverletzungen;
· Übergewicht
Körperliche Untersuchung
Hauptuntersuchung:
· Senkung der lokalen Temperatur (das Vorhandensein eines Zeichens hat zum einen einen Diagnosewert);
· Haarausfall auf der Haut der Extremität;
· Trockene Haut und Ausdünnung
· Zyanose oder Rötung des Fußes;
· In kritischen Fällen ischämisches Ödem
· Auftreten von Rissen, Hühnern und trophischen Geschwüren
· Gangrän eines oder mehrerer Finger (trocken, nass);
Fehlender Puls bei Palpation unterhalb der Schädigung der Arterien.
Laboruntersuchungen [15]:
· Biochemischer Bluttest: erhöhter Blutzuckerspiegel; erhöhte Gesamtcholesterinwerte, Lipoproteine mit niedriger und sehr niedriger Dichte, reduzierte Lipoproteine mit hoher Dichte, erhöhte Fibrinogenspiegel.
Instrumentelle Studien [16]:
USAS - Arterien der unteren Extremitäten (UD - B):
· Erhöhung der Blutflussgeschwindigkeit an Stellen, an denen der Blutfluss behindert ist - Stenose;
· Änderungen des Blutflusses (Turbulenz, d. H. "Turbulenz" des Blutflusses, wenn er die Verengung des Gefäßes passiert);
Verdickung der Arterienwand, Nachweis atherosklerotischer Plaques;
· Beurteilung des Zustands atherosklerotischer Plaques (Stabilität / Instabilität);
· Verdickung des Intima-Media-Komplexes;
· Mangel an Blutfluss durch das Gefäß (Okklusion);
· Bei der Mikroangiopathie am ASM dürfen sich keine Änderungen ergeben.
Perkutane Messung der Gewebesauerstoffsättigung (UD - B):
· Kritische Ebene
Tabelle 2. Differenzialdiagnose arterieller Läsionen bei Patienten mit Diabetes mellitus und bei Menschen ohne Diabetes.