Was ist Osteosynthese des Femurs, wenn und wie verschrieben?

Als Folge einer Verletzung des Oberschenkelhalses oder der Entwicklung eines pathologischen Prozesses benötigen die Menschen eine so genannte Osteosynthese des Femurs. In den meisten Fällen ist das Verfahren nach einem Sturz erforderlich, wobei die Schäden bei Verkehrsunfällen schwere Frakturen auslösten. Um das Problem zu beheben und den beschädigten Knochen wiederherzustellen, werden spezielle Bolzen und Platten eingesetzt.

Das Wesen und der Zweck der Methode

Die femorale Osteosynthese ist die effektivste und schnellste Methode zur Behandlung von Knochenbrüchen. Die Wiederherstellung des Bewegungsapparates erfolgt je nach Pathologie in 7 bis 30 Tagen.

Während der Operation verbinden die Ärzte die gebrochenen Knochen mit Schrauben und Platten, die die Knochen in ihrer natürlichen Position halten. Ärzte geben in 90% der Fälle eine positive Prognose ab, so dass Patienten nach einer Operation und vollständiger Genesung ohne Krücken oder Gehstöcke für ältere Menschen laufen können.

Ergebnis der Therapie:

1. Der Patient beginnt schnell alleine zu gehen.
2. Die Knochen sind richtig gespleißt.
3. Verbessert die allgemeine Gesundheit.

Die Hauptbedingung für die Osteosynthese des Oberschenkelhalses ist das Fehlen eines Entzündungsprozesses und die Durchführung eines chirurgischen Eingriffs frühestens 2 Tage nach der Verletzung. Die Operation wird von einem qualifizierten Traumatologen bestellt, nachdem der Patient zum medizinischen Zentrum gebracht und die Pathologie durch Tests und Durchleuchtung angemessen beurteilt wurde.

Indikationen und Kontraindikationen für die Osteosynthese

Der Grund für die Ernennung der Osteosynthese des Oberschenkelhalses für Personen, die 60 Jahre und jünger sind, sind nicht alle Arten von Knochenverletzungen. Das Verfahren ist indiziert für bestimmte Symptome einer geschlossenen Fraktur, wenn der Knochen nicht alleine zusammenwachsen kann.

Dies ist darauf zurückzuführen, dass der Schenkelhals extrem empfindlich ist, da sich die Gelenke, Nervenfasern und Blutgefäße in der Nähe des Knochengewebes befinden. Daher wird die Osteosynthese in extremen Fällen durchgeführt, wenn andere Therapiemethoden nicht akzeptabel sind.

Indikationen für die femorale Osteosynthese:

1. Fraktur des oberen Femurs (nicht des Halses) oder Kondylatrauma des unteren Femursegmentes.
2. Wenn der Knochen ohne Hilfsplatten nicht richtig wachsen kann.
3. Verletzung schwach regenerierender Bereiche mit schwacher Durchblutung.

Bei Frakturen des Oberschenkelhalses deuten die Hauptsymptome, die darauf hinweisen, dass eine Therapie erforderlich ist, auf die Leistengegend oder den Oberschenkel an. Gleichzeitig können Schwellung, Taubheit des betroffenen Bereichs und Hämatome fehlen.

Kontraindikationen für das Verfahren:

• keine Symptome, die eine Notfallbehandlung erfordern;
• wenn Fragmente von Knochenstrukturen ineinander getrieben werden;
• Die Fraktur ist nicht geschlossen, sondern offen (um eine Blutvergiftung zu vermeiden);
• bei instabilem Allgemeinzustand des Patienten;
• allergische Reaktion auf Metalle, Medikamente;
• Niederlage des unteren Halses des Hüftknochens.

Am Vorabend der Therapie werden Fluoroskopie, Magnetresonanz oder Computertomographie verordnet, um den genauen Zustand und die Lage des Knochengewebes festzustellen. Skeletttraktion und klinische Studien werden ebenfalls vorgeschrieben, um den aktuellen Zustand des Patienten zu beurteilen und das Vorhandensein von Kontraindikationen zu widerlegen.

Arten der Hüftosteosynthese

Je nach Art der Fraktur kann die Osteosynthese der Femurplatte auf verschiedene Arten durchgeführt werden.

• Extramedullary (extern). Platten und Stifte betreffen nur den äußeren Knochenabschnitt.
• Intramedullary (intern). Bolzen durchbohrt Knochen und Gehirnhöhle. Meistens greifen Sie zu dieser Art der Behandlung.

Die Wahl der Behandlungsmethode wird vom Arzt ausgehend von der Schwere der Fraktur und ihren Merkmalen bestimmt. Nach Art des Verhaltens werden unterschieden:

• Offene Osteosynthese. Die Deformierung des Knochens wird mit durchbohrten Schrauben und Platten unter vollständiger Freilegung des Knochengewebes beseitigt. Am häufigsten für intraossäre Behandlung verwendet.
• Geschlossen Es besteht aus kleinen Bolzen, die durch kleine Löcher miteinander verbunden sind.

Es gibt auch eine dynamische und blockierte Methode. Im ersten Fall ist eine kleine Teleskop- oder Rotationsbewegung zulässig, während im zweiten Fall eine vollständige Immobilität erreicht wird.

Ablauf der Operation

Die intramedulläre oder extramedulläre Osteosynthese der Hüfte wird durchgeführt, indem der Patient auf den Operationstisch gelegt wird und eine Anästhesie eingeführt wird, die 6 oder mehr Stunden dauert. Die Auswahl des Arzneimittels hängt von den Eigenschaften des Organismus ab, da der Patient gegen einige Medikamente resistent ist, nicht aber gegen andere. Ärzte müssen vor der Einführung des Arzneimittels sicherstellen, dass keine allergischen Reaktionen auftreten, die zu einem anaphylaktischen Schock führen können.

Führen Sie als Nächstes Folgendes aus:

• Beugen Sie das Bein am Knie in einem Winkel von 60 Grad.
• Fixieren Sie das Glied mit einer Schiene durch das Knie, um seine Unbeweglichkeit zu erreichen.
• Schneiden Sie das Gewebe durch, um Zugang zur Verletzungsstelle zu erhalten.
• Die Metallkonstruktion verbindet die gebrochenen Knochen des proximalen oder distalen Abschnitts, ausgehend von der Art der Fraktur.
• Überschüssiges Blut und Schleim entfernen.
• Nähen Sie die Wunde zu.

Auf diesen Osteosyntheseplatten und einem Stift endet, und nachdem der Patient sich von der Anästhesie entfernt hat, wird er zur weiteren Beobachtung in eine separate Box überführt. In einigen Kliniken bleibt der Patient für 2-3 Tage auf der Intensivstation und wird dann in die Rehabilitationsabteilung gebracht.

Wie funktioniert die Osteosynthese des Oberschenkels, siehe das Video:

Postoperative Rehabilitationsphase

Die Behandlung einer geschlossenen Fraktur erfordert keine vollständige Immobilität des Patienten. Bei normaler Gesundheit kann er laufen (mit einem Läufer, ohne Gips aufzutragen), vorausgesetzt, dass die Bewegung keine Schmerzen verursacht. Andernfalls ist eine temporäre Nutzung des Rollstuhls erforderlich.

Die Knochenstrukturen erholen sich 4–6 Monate. Während dieser Zeit werden dem Patienten eine Reihe von Übungen und eine moderate körperliche, allmählich zunehmende Belastung gezeigt. Um den Zusatz einer Infektion zu vermeiden und für die schnelle Heilung von Gewebe vorgeschriebene medikamentöse Therapie zu verordnen.

Die Rehabilitationsintensität nach Osteosynthese des Femurs ist für jeden Patienten individuell. Es wird durch folgende Kriterien bestimmt:

• Röntgen Ermöglicht die Beurteilung des Zustands eines zuvor gebrochenen Knochens, der Richtigkeit der Reifenachse und der Verbindung von Knochengewebe.
• Sich krank fühlen Wenn beim Gehen Schmerzen oder Unbehagen auftreten, verzögert sich die Rehabilitationsphase, da es noch zu früh ist, um sich auf komplexere Übungen zu konzentrieren.
• Ärztlicher Rat Ein Spezialist untersucht und fühlt ein zuvor verletztes Glied. Bewertet ihren Zustand (ob es Schwellungen, Tumor oder Hämatome gibt).

Die Wiederherstellung der motorischen Aktivität erfolgt erst nach der vollständigen Fusion von Knochengewebe. Es wird durch das Bestimmen einer Reihe von Übungen ausgeführt, deren Intensität und Häufigkeit allmählich zunehmen. Auch verschrieben Physiotherapie und Pillen, wobei eine Orthese für das Hüftgelenk getragen wird.

Mögliche Komplikationen

Die häufigste Komplikation, die während der Rehabilitationsphase auftritt, ist die Fettembolie, die durch einen Fettüberschuss im Blut gekennzeichnet ist. Dies führt zu Funktionsstörungen des Zentralnervensystems, Ohnmacht, Krampfanfällen und räumlicher Desorientierung. Komplikationen im Zusammenhang mit einem großen Blutkreislauf führen häufig zu posttraumatischem Schock, Symptomen, die einem Schlaganfall ähneln, oder dem Fehlen einer Reaktion auf Reize.

Auch nach der Operation kann aufgenommen werden:

• Phantomschmerzen;
• Gelenkkontraktur oder Entzündung;
• Osteomyelitis.

Komplikationen treten extrem selten auf, in etwa 1-2% der Fälle, aber die Patienten müssen sich einer Behandlung unterziehen, sonst funktioniert der Knochen nicht richtig. Wenn Probleme erkannt werden, bewerten Ärzte ihre Art, Intensität und ergreifen Maßnahmen, in seltenen Fällen greifen sie zu wiederholten chirurgischen Eingriffen.

Um die Merkmale von Komplikationen zu verstehen, verschreiben Sie klinische Tests und instrumentelle Studien.

Behandlung, Preis

Sie können sich in jeder größeren Stadt in einer privaten oder öffentlichen Klinik behandeln lassen. In medizinischen Zentren des ersten Typs sind die Kosten für Dienstleistungen teurer, da Ärzte zusätzliche Kosten für die Anmietung von Räumlichkeiten, Steuern und den Kauf von notwendigen Werkzeugen haben.

In diesen in der Tabelle aufgeführten Einrichtungen wird eine qualitativ hochwertige Osteosynthese des Femurs durchgeführt.

Tabelle 1. Übersicht der Kliniken und Kosten der Operation

Operationstechnik

FWDA-Pin

Femurstift mit distaler Positionierung

• Distale Positionierung ohne Funksteuerung mit speziellem Loch
• Erleichterter Nachweis des Knochenmarkkanals auch im Bereich der Fragmentierungsfrakturen
• Ein Stellungsregler für alle Durchmesser (gebohrt, nicht gebohrt)
• Große Auswahl an Größen für alle Größen von Oberschenkelknochen - 7 verschiedene Durchmesser, 10 Längen
• Implantate bestehen aus Edelstahl, Titan und eloxiertem Titan (UK, USA)

Instrumentarium für die Hüftoperation

• Implantatschäden reduzieren
• Allgemeine Einfachheit der Arbeit
• Reduzierung von Kosten und Zeit für den Betrieb
• Geringere Strahlenbelastung und Positionsgenauigkeit insgesamt
• Distale Positionierung ohne Bildverstärker mit magnetischem Führungssystem
• Präzise Positionierung: Schraubkupplungen, starke Befestigung, symmetrische Befestigung
• Vereinfachte Montage, Vorhandensein von Farbetiketten (Führungsgriff - Kupplung - Bohrer)
• Ergonomische Werkzeuge in einem praktischen Tablett

INDIKATIONEN UND CHIRURGISCHE VORBEREITUNG

Hinweise

Bei modernen Bedingungen mit diaphysären Frakturen der Hüfte ist eine operative Behandlung eine absolute Indikation. Zunächst wird empfohlen, die Methode der Osteosynthese zu blockieren. Zur Fixierung bei einfachen Frakturen (Querform A, Schräg- und kurze Spiralen des AO-Systems) können Sie auch einen Abreibstift verwenden. Bei Frakturen der Typen B und C wird jedoch aufgrund der geringeren Fragmentstabilität eine blockierende Osteosynthese mit einem Stift gezeigt. Im Falle eines Monotraumas wird die Blockierung der Osteosynthese mit einer Nadel mit Reibbohrung empfohlen, wenn keine Kontraindikationen im Zusammenhang mit der Toleranz der Frühbelastung vorliegen. Bei Polytrauma mit Trauma des Schädels und / oder Brustkorbs, bei einem engen intramedullären Kanal, Weichteilverletzung, bei offenen Frakturen (GI-II-IIIA-B) sowie bei Patienten mit Risikofaktoren ist es ratsam, eine blockierende Osteosynthese mit einer Nadel ohne Aufreiben durchzuführen.

Gegenanzeigen

Eine blockierende Osteosynthese mit einem Stift ermöglicht die Fixierung des gesamten Femursegmentes neben dem proximalen Epi und der metaphysären siebten Knochenlänge. Die Anwendung dieser Methode ist bei Kindern mit Brüchen aufgrund aktiver Wachstumszonen kontraindiziert.

Pin-Längenauswahl

Der genaueste Weg, um die Länge des Pins zu bestimmen, nachdem der Spieß freigelegt wurde und die Fraktur positioniert ist, besteht darin, von der Gesamtlänge des Leiters denjenigen Teil abzuziehen, der vor der distalen Metaphyse in den Knochen eingedrungen ist. Der Durchmesser des Stifts wird vor der Operation durch Messen des durchschnittlichen Durchmessers des intramedullären Kanals auf dem Röntgenbild in den vorderen und seitlichen Vorsprüngen bestimmt.

Anstelle von ungesunden Röntgenstrahlen wird zur Bestimmung des Blockierungsortes ein Magnetfeld verwendet. Die Quelle eines konstanten Magnetfelds ist eine Signalquelle, die an der Vorrichtung angeordnet ist, um die Blockierungsstelle außerhalb des Körpers des Patienten zu bestimmen.

Das Magnetfeld wird von einem Sensor im Innern des Markraums auf Höhe der distalen Löcher zum Blockieren aufgezeichnet, wodurch der gebrochene Knochen richtig fixiert werden kann. Das Feld, das durch das Loch dringt, um das Innere des Pins zu blockieren, schließt den Schalter und die LED leuchtet auf. Die LED leuchtet jedoch, während sich der Magnet im „Sichtfeld“ des Sensors befindet. Daher sollten Sie die Manipulation auf beiden Seiten des Sichtfelds des Sensors wiederholen und die mittlere Position bestimmen, die die Sperrachse ist.

In Verbindung mit der Verwendung eines Magnetfeldes sollte das Gerät nicht zur Bestimmung des Blockierungsortes in Gegenwart von Personal und Patienten mit künstlichen Schrittmachern verwendet werden.

BETRIEBSTECHNIK

1. Bei 4... 6 cm proximal zur Spitze des Spießes wird ein Schnitt von 5... 7 cm Länge gemacht, die Faszie wird durchtrennt und die Knochenmarkhöhle durch die birnenförmige Fossa (die Achse des Markraums) geöffnet.

Die Länge des Pins wird nach der Durchleuchtungskontrolle bestimmt, indem von der Gesamtlänge des Leiters der Teil abgezogen wird, der nicht in dem Kanal enthalten ist.

2. Der ausgewählte Pin ist am proximalen Teil des Positionierers angebracht. Der distale Teil des Positionierers ist mit einer Klemme am proximalen Teil befestigt. Das bewegliche Teil wird abhängig von der betätigten Gliedmaße in der Position LINKS (links) oder RECHTS (rechts) befestigt. Die Durchgängigkeit der proximalen distalen Löcher wird mit einem Bohrer oder Trokar durch eine Hülse und einen Schutz für Weichgewebe überprüft. Dann wird der distale Teil des Positionierers entfernt.

3. Der proximale Teil mit einem Stift entlang eines 3 mm dicken Leiters wird mit Drehbewegungen in den Knochenmarkkanal eingeführt. Bei Bedarf können Sie überprüfen, ob der Pin des Fluorogramms in zwei Projektionen korrekt eingegeben wurde.

4. Distale Blockierung

Iv. a

Sie bringen die LED-Anzeige, den Sensor und die Signalquelle zusammen und prüfen, ob die Anzeige leuchtet. (Die LED-Anzeige kann nicht sterilisiert werden, daher ist sie mit sterilem Material bedeckt).

Iv. b

Entfernen Sie den Leiter vom Stift und setzen Sie den Sensor ein. Der distale Griff zum Bestimmen der Position des Blocks wird wieder am proximalen befestigt. Anstelle des Vorsprungs der Signalquelle wird eine Spaltkupplung zum Schutz von Weichgewebe eingeführt und an dieser befestigt. Die Achse der Zylindersignalquelle sollte parallel zum Griff der Schiene liegen.

Iv. c

Die Signalquelle mit einem Schieber auf zwei Schienen wird ungefähr entlang der Achse des Stiftes eingestellt und fixiert.

Iv. d

Die Signalquelle wird bis zum Anschlag zurückgeschoben und dann langsam nach vorne (4_8 mm) gedrückt, bis das Licht aufleuchtet. In dieser Position wird es gehalten und fixiert.

Iv. e

Der Schieber wird zurückgeschoben, bis das Licht erlischt. Dann wird es vorsichtig an den Stift herangeführt, bis das Licht aufleuchtet. Diese Schiebereglerposition wird aufgezeichnet. Im Zweifelsfall wiederholen Sie den Vorgang und überprüfen Sie den ermittelten Wert.

Iv. f

Der Schieber wird auf die andere Seite verschoben und vorsichtig auf den Stift gedrückt, bis das Licht aufleuchtet. Der Abstand auf der Skala (in mm) wird durch 2 geteilt, der Schieber wird zu der Position bewegt, die dem erhaltenen Wert entspricht, und festgelegt. Jetzt befindet sich die Welle der Signalquelle auf der Achse des Lochs, auf der Fortsetzung der Winkelhalbierenden. Im Zweifelsfall wiederholen Sie den Vorgang und überprüfen Sie den ermittelten Wert.

Iv. g

Wenn der Sensor vom Pin entfernt wird, wird die Signalquelle getrennt. Um den Sensor und das Display zu trennen, ziehen Sie die Kupplung zurück. In diese Stelle wird eine gegabelte Kupplung eingesetzt. Nach dem Schnitt von Haut und Faszien werden die Weichteile mit einem Raspelgerät auseinander bewegt, der verzweigte Muff wird gegen den Knochen gedrückt und fixiert.

Iv. h

Die kortikale Schicht des Knochens wird mit einem Bohrer (Kanaldurchmesser 6 mm) perforiert und der distale Griff wird entfernt, um die Position des Blocks zu bestimmen.

Iv. ich

Der Pfeil auf dem Gerät zum Bestimmen der Position des Blocks zeigt die Position des distalen Lochs an. Ein Handgerät zur Bestimmung der Position des Blocks wird in das Loch eingeführt und auf den Stift geklopft (die Seide gehört). Wenn das Gerät korrekt installiert ist, kann es nicht gedreht werden. Ein Weichgewebeschutz und eine Bohrhülse werden eingeführt, und ein Kanal wird mit einem 4,2 mm Spiralbohrer gebohrt. Die Tiefe wird gemessen, die entsprechende Verriegelungsschraube wird fixiert, dann werden die proximalen Löcher gebohrt und blockiert. Die Feststellschraube wird in ein spezielles Loch geschraubt.

V.

Vor dem proximalen Blockieren wird die Fraktur bei Bedarf mit leichten Hammerschlägen in die retrograde Richtung verdichtet.

Vi.

Die proximale Verriegelung beginnt mit dem Bohren von Löchern für die statische Verriegelung. Weichteile werden geschnitten, wenn der Stoffschutz und der Bohrkragen an den Knochen anstoßen, ein Loch mit einem Durchmesser von 4,2 mm gebohrt wird und eine geeignete Verriegelungsschraube durch die Hülse gehalten wird. In ähnlicher Weise wird dynamisches Blockieren ausgeführt.

VII.

Eine proximale Vorrichtung zum Bestimmen der Position der Blockierung und des Einführens des Stiftes wird entfernt, und eine Kappe wird auf das Ende des Stiftes gesetzt.

Implantatentfernung

Entfernen Sie zuerst die Kappe und die Sicherungsschrauben. Um den Stift zu entfernen, befestigen Sie eine Klemmvorrichtung daran. Der Stift wird mit einem Distraktor entfernt.

Oberschenkelstift

a) Indikationen zur Osteosynthese der Diaphyse des Hüftstifts:
- Relative Angaben: umlaufende und subvertikale Frakturen.
- Gegenanzeigen: schwere Hüftarthrose. Offene Wachstumszone

b) präoperative Vorbereitung Präoperative Untersuchungen: Radiographie des Beckens und des geschädigten Hüftgelenks in zwei Ebenen.

Bestimmen Sie die Breite des Markraums. Die Operation muss innerhalb der ersten 24 Stunden abgeschlossen sein! Reduktion auf dem Traumatisch unter der Kontrolle des Röntgenbildverstärkers.

c) Besondere Risiken, Einverständniserklärung des Patienten:
- Infektion
- Schäden an Blutgefäßen und Nerven
- Implantatabstoßung
- Schraubenwanderung
- Bruch des Femurschaftes am Ende des Implantats
- Nichtunion
- Bluttransfusion
- Malrotation
- Bei der Verkürzung der Extremität kann eine offene Neupositionierung erforderlich sein

d) Schmerzlinderung Wirbelsäulen- / Epiduralanalgesie oder Vollnarkose (Intubation).

e) die Position des Patienten Auf dem Rücken liegend auf einem Traumatisch liegend unter der Kontrolle eines Röntgenbildverstärkers.

e) Zugang Ein Schnitt länger als 4 cm in Höhe der Wirbelsäule anteroposterior iliaca, vier Querfinger oberhalb der Spießspitze.

g) Arbeitsschritte:
- Patientenstandort
- Zugang
- Führungsstange Einführung
- Öffnen der Femur - Pin - Einführung
- Schieben Sie die Femurschraube und schieben Sie sie in den Femurhals
- Position in der Axialebene prüfen
- Länge der Schenkelhalsschraube messen
- Kompression an der Frakturstelle
- Distale Verstopfung
- Wahl der Verstopfung

h) Anatomische Merkmale, ernsthafte Risiken, Operationstechniken:
- Hämmern Sie den Stift leicht mit einem Hammer ein oder geben Sie ihn manuell ein (bei älteren Patienten).
- Ein Reiben des schmalen Knochenmarkkanals bis zu 12 mm ist möglich.
- Die Führungsstange für die Schraube des Oberschenkelhalses sollte unmittelbar über der medialen Kortikalis des Oberschenkelhalses (Adamsbogen) liegen.

i) Maßnahmen für bestimmte Komplikationen. Bei komplexen Frakturen oder Frakturen, die mit geschlossenen Methoden nicht ordnungsgemäß deponiert werden können, kann ein Teil des Kopfes und des Halses mit einer Klemme zum Platzieren mit einer halboffenen Ausrüstung an den Platz gebracht werden.

j) Postoperative Versorgung nach Osteosynthese der Hüftdiaphyse mit einer Nadel:
- Ärztliche Versorgung: Die volle Belastung der Extremität ist ab dem 1. Tag nach der Operation möglich. Entwässerung nach 48 Stunden entfernen.
- Physiotherapie: oft erforderlich.
- Invaliditätszeit: 4-6 Wochen.

l) Stufen und Technik der Osteosynthese der Diaphyse des Hüftstifts:
1. Patientenstandort
2. Zugang
3. Einführung der Führungsstange
4. Den Femur öffnen
5. Pin Einführung
6. Die Femurschiebeschraube einsetzen und in den Femurhals einschrauben
7. Überprüfung der Position in der Axialebene
8. Messen der Länge der Schraube des Femurhalses
9. Kompression an der Frakturstelle
10. Distale Verstopfung
11. Wahl der Verstopfung

1. Der Ort des Patienten.

2. Zugang. Ein Hautschnitt von etwa 4 cm Länge wird an vier Querfingern oberhalb des proximalen Endes des Trochanter major vorgenommen.

3. Die Einführung der Führungsstange. Der optimale Einführungspunkt befindet sich in der anteroposterioren Projektion oberhalb der Spitze des Spießes und in der axialen Projektion etwas ventral der Diaphyeachse, um das Anti-Thorium auszugleichen. Eine in einem T-förmigen Griff befestigte Führungsstange wird unter Fingerkontrolle installiert und bewegt sich im Abstand von 15 cm zum Knochenmarkkanal.

4. Den Femur öffnen. Bei älteren Patienten kann der Markkanal mit kanülierten Ahlen geöffnet werden. In anderen Fällen wird ein 17-mm-Bohrer mit einem Schutzmantel verwendet. Der geeignete Durchmesser des Stabes kann durch Überlappen der Schablone an der engsten Stelle der Femurdiaphyse (Isthmus) bestimmt werden.

5. Die Einführung des Pins. Entfernen Sie das Werkzeug, mit dem der Knochenmarkkanal geöffnet wird. Der Stift ist zum Einführen am Griff befestigt und wird so tief wie möglich in den Femur eingeführt. Leichte Drehbewegungen mit der Hand erleichtern das Einführen. Das Einführen kann auch durch leichte Schläge des Kunststoffhammers auf die Schutzplatte des zum Einsetzen verwendeten Griffs unterstützt werden. Insbesondere bei älteren Patienten müssen starke Schläge vermieden werden. Wenn Sie Schwierigkeiten haben, den Stift einzusetzen, wählen Sie einen Stift mit kleinerem Durchmesser.
Sehr enge Knochenmarkkanäle sollten auf einen Durchmesser von 10-12 mm gebohrt werden.

6. Die Einführung der Schieberschemelschraube und der Schraube im Femurhals. Die Schraube für den Femurhals und die Antirotationsschraube werden mit einem farbcodierten Bohrhülsensystem bestehend aus einer Schutzhülse, einer Bohrhülse und einem Trokar eingesetzt. Die Führung ist zum Einsetzen am Griff befestigt. Das rosa Bohrhülsen-System - für die rosa Schraube des Schenkelhalses - führt durch die Führung zum Knochen.

Beim Erreichen der Kortikalisschicht wird der Trokar entfernt. Zunächst wird die Führungsnadel für die Schraube des Femurhalses so eingeführt, dass sie im anteroposterioren Vorsprung unmittelbar über dem Adamsbogen liegt. Dies bestimmt das Endniveau des Pins in der Diaphyse. Dann wird die Führungsstange für die blaue Anti-Rotationsschraube auf dieselbe Weise eingeführt.

7. Überprüfen Sie die Position in der Axialebene. In der axialen Ebene sollten die Führungsstangen parallel zur Achse des Schenkelhalses und so mittig wie möglich liegen. Während der Einführung der Speichen kann es erforderlich sein, die vom Assistenten durchgeführte Diaphyse anzuheben.

8. Messen der Länge der Schenkelhalsschraube. Die Länge der Schraube für den Femurhals wird mit einem Messgerät bestimmt. Das Ende der Schraube sollte etwa 6-8 mm von der Gelenkfläche des Femurkopfes liegen. Es wird eine Verdrehsicherungsschraube gewählt, die 15–20 mm kürzer ist als die Schraube für den Schenkelhals. Zunächst wird eine 6,5-mm-Lochbohrung für die Verdrehsicherungsschraube gebildet. Nach dem Einsetzen der Schraube wird die Führungsstange entfernt. Ein Loch für die Femurhalsschraube wird durch einen 11-mm-Bohrer gebildet, der auf die gemessene Länge eingestellt ist.

9. Kompression an der Frakturstelle. Bei Knochengewebe von guter Qualität kann durch Einwickeln der Rändelmutter eine Kompression an der Frakturstelle erzeugt werden. Zuvor ist es erforderlich, den Stoß vom verletzten Glied zu entfernen. Bei osteoporotischen Knochen sollte eine solche Kompression vermieden werden.

10. Distale Verstopfung. Distale Verstopfung wird normalerweise durch einen einzelnen Verriegelungsbolzen erzeugt. Für das statische Blockieren wird nur der kraniale Stopp verwendet und für den dynamischen Stopp nur kaudal. Bei subversiven Frakturen kann eine doppelte Verstopfung verwendet werden. Sekundäre Dynamisierung ist möglich, indem der statische Bolzen zu einem späteren Zeitpunkt entfernt wird.

11. Die Wahl der Verstopfung. Umfangsfrakturen werden statisch mit einem einzigen Verriegelungsbolzen arretiert, um die Schraube für den Schenkelhals während der sekundären Extension nicht zu beeinträchtigen (a). Rumpffrakturen mit einer stabilen medialen Unterstützung werden zunächst dynamisch gesperrt (b), und für zerkleinerte Frakturen wird Doppelverstopfung verwendet (c) mit der Möglichkeit einer Sekundärdynamisierung durch späteres Entfernen der statischen Schraube.

So führen Sie den Stift in den Femur ein: die Stadien der Operation und Rehabilitation

Bei schweren Verletzungen wird der kraftvolle Femur normalerweise verletzt. Frakturen aufgrund von Osteoporose oder die schädlichen Auswirkungen eines malignen Tumors treten wahrscheinlich auch dann auf, wenn die Knochenstrukturen selbst durch plötzliche Bewegungen reißen. Komplizierte Verletzungen erfordern eine Operation. Um Knochenbrüche mit Knochen zu heilen, wird häufig eine Osteosynthesemethode mit Stiftmontage eingesetzt.

Arten der Osteosynthese des Femurs

Die operative Manipulation besteht darin, Knochenfragmente mit Hilfe spezieller Metallverankerungen an einem anatomischen Ort zu fixieren. Es bezieht sich auf Eingriffe mit der günstigsten Prognose, außerdem dauert die Genesung etwas Zeit - manchmal weniger als eine Woche.

Osteosynthese wird in zwei Unterarten klassifiziert: extramedullär und intramedullär.

Die erste betrifft die externe Fixierung von Knochenfragmenten ohne das Einbringen von Metall in die Knochenstrukturen unter Verwendung von Titanplatten, Ringen. Bei der zweiten Variante wird ein langer Metallstift in den Knochenkanal des Gehirns eingeführt. Kombinierte Methoden werden auch mit der Kombination zweier Untertypen verwendet.

Nach dem Schema gibt es offene und geschlossene Interventionsmethoden. Im ersten Fall werden die betroffenen Knochen vollständig freigelegt und mit Hilfe von Platten oder durch Einbringen von Schrauben, Stäben in der gewünschten Position fixiert, wodurch eine Verformung verhindert wird. Offene Osteosynthese ist in der Regel intraossär. Die geschlossene Methode beinhaltet die Verbindung von Knochenfragmenten durch kleine Löcher, um die nachfolgende Verschiebung zu blockieren. Verwenden Sie gleichzeitig kurze Stifte.

Indikationen und Kontraindikationen für die Operation

Besonders akribische Ärzte nähern sich der Frage nach der Notwendigkeit einer inneren Osteosynthese des Oberschenkelhalses, da dieser Bereich als äußerst anfällig angesehen wird. In der Nähe befindlicher Blutgefäße und Nervenfasern besteht die Gefahr einer Beschädigung. Verletzungen in diesem Bereich werden jedoch selten ohne Operation geheilt.

Ein chirurgischer Eingriff ist erforderlich, wenn:

• die Chance einer natürlichen Vereinigung der Fraktur während einer konservativen Therapie ist gering;
• der beschädigte Bereich wird Zonen mit langsamer Regeneration und Blutfluss zugeordnet;
• Schäden am oberen Teil des Oberschenkelknochens oder am Körper, Verletzungen der Kondylen.

Die Operation wird nicht durchgeführt, wenn sich der Patient in einem schweren körperlichen oder psychischen Zustand befindet. Es wird auch nicht mit Schädigung des unteren Schenkelhalses, betroffenen Frakturen und dem Risiko einer Blutinfektion bei offener Wunde durchgeführt.

Es gibt individuelle Einschränkungen wie Allergien. Menschen, die über 65 Jahre alt sind, und diejenigen, die an Osteoprose leiden, führen anstelle der Osteosynthese eine Arthroplastik durch. Auch ist die Anwendung der Methode bei Verletzungen im Kindesalter aufgrund des aktiven Wachstums der Skelettstrukturen nicht akzeptabel.

Vor der Operation wird das Opfer für Röntgenaufnahmen, Magnetresonanztomographie oder CT zur genauen Diagnose des Zustands der Knochenelemente geschickt. Außerdem werden die Patienten zu klinischen Labortests geschickt, wonach die Skeletttraktion für einen Zeitraum von 2-3 bis 30 Tagen angewendet wird.

Pin-Längenauswahl

Um die Größe des Stifts genau zu bestimmen, nachdem der Spieß freigelegt wurde und die Fragmente zusammengebaut sind, ist der im Knochen für die Fernmetaphyse eingebettete Teil minus der Gesamtlänge des Stifts.

Der Durchmesser des Leiters vor der Operation wird ermittelt, indem der durchschnittliche Querschnitt des intramedullären Kanals mit Röntgenstrahlen in frontalen und seitlichen Projektionen gemessen wird oder indem eine Installation verwendet wird, die ein Magnetfeld erzeugt. Sie wird durch einen Sensor im Innern des Markraums in Höhe der entfernten Öffnungen auf Blockierung überwacht, wodurch der gebrochene Knochen richtig fixiert wird.

Stufen und Technik der Hüftosteosynthese mit einem Stift

Wenn es unmöglich ist, die Operation unmittelbar nach der Verletzung durchzuführen, wird dies in den ersten sieben Tagen nach der Verletzung durchgeführt. Wenn das Wohlbefinden des Patienten dies nicht zulässt, wird die Osteosynthese verzögert, bis sich der Zustand wieder normalisiert.

Die Montage des Pins im Femur verläuft wie folgt:

1. Ein Einschnitt wird ungefähr 4 cm lang gemacht, vier Finger über dem nahen Ende des größeren Spießes.
2. Führen Sie die Führungsstange im Abstand von 15 cm in den Knochenmarkskanal ein.
3. Öffnen Sie den Femur.
4. Der Stift im Femur wird so weit wie möglich vorsichtig eingeführt.
5. In den Femurhals werden eine verschiebbare Femurschraube und ein Drehelement eingeführt. Nach dem Anbringen der Verdrehsicherungsschraube wird die Führungsstange entfernt.
6. Erstellen Sie Kompression im Frakturbereich und dann distale Verstopfung. Das Werkzeug dafür wird abhängig von der Art der Fraktur ausgewählt.

Es gibt spezielle Legierungen auf Titanbasis, die nach der Fusion des Knochens nicht entfernt werden können. Traumatologen raten jedoch dazu, eine Metallnadel vom Oberschenkel zu entfernen, um keine Eiterung und Osteoporose zu provozieren.

Die Ärzte glauben, dass es besser ist, die Befestigungselemente acht bis zehn Monate nach dem Eingriff zu entfernen. Diese Zeitspanne reicht für die normale Verschmelzung von Knochenfragmenten und die Entwicklung von Gelenken aus.

Die Patienten haben manchmal Angst vor einer sekundären Operation und verpassen Fristen, was inakzeptabel ist. Nach einem Jahr beginnt das Periost, das Metall zu bedecken, und das leichte Entfernen funktioniert nicht. Der sekundäre Eingriff ist einfacher als der Haupteinsatz - das Implantat wird schnell durch einen kleinen Schnitt entfernt.

Wenn die Bänder bei der Fraktur gebrochen wurden, werden sie mit Hilfe von Transplantaten wiederhergestellt. Für die Installation verwenden Sie verschiedene Befestigungselemente: Schrauben, Stifte, Knöpfe. Dies bedeutet jedoch nicht, dass sie den Stift anstelle des Bandes am Bein anbringen - es ist notwendig, um den künstlichen Teil der Fasern zu fixieren.

Postoperative Rehabilitation

Anhaltende Immobilität verursacht Atrophie der Femur- und Beckenmuskulatur, Beeinträchtigung der Durchblutung des Beines und mögliche Komplikationen: Stauung, Thrombose, Lymphostase.

Um dies zu vermeiden, beginnen die Rehabilitationsaktivitäten einige Tage nach dem Eingriff. Im Krankenhaus wird eine Operation zur Behandlung von Schmerzen, Entzündungen und Ödemen, Vitamin- und Mineralstoffkomplexen mit Calcium und Phosphor verordnet, um den Blutfluss zu beschleunigen und die Blutdichte zu reduzieren. Nach dem Verschwinden des Schmerzsyndroms wird ein „gewöhnliches“ Training vorgeschrieben - die Kontraktion der Muskeln des ruhenden Beins ist obligatorisch und spart therapeutisches Training für die Arbeitsgelenke.

Die ambulante Rehabilitationsphase kann bis zu einem Jahr dauern. Das Programm wird für jeden Patienten individuell festgelegt. Es ist gerichtet:

• die Durchblutung der Beine verbessern;
• Muskelatrophie und das Auftreten von Kontrakturen zu vermeiden;
• Bewegungsfunktionen wieder aufnehmen.

Der Komplex umfasst Physiotherapie, Massage und Sportgymnastik.

Die Diät der Erholungsphase ist die Dominanz von Lebensmitteln mit Kalzium, Magnesium, Phosphor und natürlichen Lebensmitteln - Nüssen, Gemüse, Getreide und Früchten.

Arzneimittel werden gegen Ödeme und Entzündungen eingesetzt, um die Regeneration und gegebenenfalls Schmerzmittel zu beschleunigen.

Die Prognose für die Rehabilitation einer verletzten Person mit Hüftstift ist in vielen Fällen günstig, insbesondere wenn der Patient jung ist.

Eine Hüftfraktur ist eine schwere Verletzung, die eine qualifizierte Therapie in der stationären Traumatologie erfordert. Die Osteosynthese ermöglicht es, die Anhaftung des Knochens und eine schnelle Rehabilitation des Opfers zu erreichen.

Intraossäre Osteosynthese (Stift)

Intraossäre (intramedulläre) Osteosynthese wird mit einem Stift durchgeführt, der in den verletzten Knochen eingeführt wird. Diese Methode wird zur Wiederherstellung der langen Röhrenknochen verwendet: Oberschenkel und Tibia, Schlüsselbein, Schulter und Unterarm.

Moderne Stifte werden aus Materialien hergestellt, die gegenüber Knochengewebe inert sind. Dies sind spezielle Legierungen, die Titan, Nickel, Chrom und Kobalt enthalten. Sie haben keinen Einfluss auf das Knochengewebe, ihre Mikropartikel werden vom Körper nicht aufgenommen. Daher ist es in vielen Fällen nicht möglich, den implantierten Stift zu entfernen, nachdem die Fraktur vollständig geheilt ist.

Arten der intraossären Osteosynthese

Diese Art der Knochenfrakturbehandlung kann auf verschiedene Arten erfolgen.:

1. Öffnen Es ist ein vollständiger Zugang zum verletzten Knochen gegeben, woraufhin eine direkte Neupositionierung durchgeführt wird und der Stift in die Knochenmarkhöhle eingeführt wird.
2. Geschlossen Die Neupositionierung der Knochen erfolgt ohne direkten Zugriff auf die Verletzungsstelle, woraufhin der Stift unter Röntgenkontrolle gestellt wird. Der Stift wird durch ein Loch im proximalen oder distalen Fragment eingeführt.
3. Halb offen Es wird verwendet, wenn Fragmente an der Frakturstelle vorhanden sind und Weichteile dazwischen liegen. Unmittelbar über der Frakturstelle wird ein Mikroschnitt zur Neupositionierung ausgeführt und ein Stift wird außerhalb dieses Bereichs in den Knochen eingeführt.

Das Verfahren zur Durchführung der Osteosynthese wird abhängig von der Art der Verletzung individuell ausgewählt.

Merkmale der Osteosynthese im Knochen

Es gibt viele Arten von Nägeln für die intramedulläre Osteosynthese. Jeder Knochen hat seine eigenen Stifte, sie können sowohl für die vollständige Länge des Knochens als auch für seinen Teil vorgesehen sein.

Installationsmethoden sind auch unterschiedlich. In einigen Fällen wird der Stift in den vorgebohrten Spinalkanal des Knochens eingeführt, dessen Durchmesser 1 mm kleiner als der Fixierstab selbst ist. Somit ist es eine solide Installation im Knochen.

In anderen Fällen, in denen eine zuverlässigere Fixierung erforderlich ist, wird der Stift im oberen und unteren Teil mit Schrauben befestigt. Diese Art der Osteosynthese wird als Blockierung bezeichnet. Dadurch wird die Wahrscheinlichkeit einer Bewegung von Fragmenten in vertikaler Richtung und um ihre Achse eliminiert. Es gibt viele Arten von Blockierstiften, die das vollständige Blockieren verschiedener Teile ermöglichen, einschließlich des Humeruskopfes und des Schenkelhalses.

Der Hauptvorteil der intraossären Osteosynthese von Knochen ist die Beschleunigung der Akkretion sowie die Fähigkeit, die Gliedmaßen frühzeitig zu belasten. Innerhalb von wenigen Tagen kann der Patient, wenn keine Komplikationen auftreten, mit dem Laden des verletzten Gliedmaßenabschnitts beginnen.

Bei ordnungsgemäßer Durchführung der Operation sowie Einhaltung der Empfehlungen nach der Osteosynthese treten keine Komplikationen auf. Das Ergebnis - der Knochen wächst vollständig zusammen, die Funktionalität wird wiederhergestellt.

Sie können Fragen zur intraossären Osteosynthese stellen, indem Sie +7 (905) 640-64-27 anrufen oder in einer Nachricht über den Abschnitt Kontakte senden.

Geschlossene blockierbare intramedulläre Osteosynthese des Femurs

AO / ASIF (UFN) wurde vorgeschlagen, um den intramedullären Stift für die Osteosynthese des Femurs ohne Reiben zu blockieren (Abb. 2-12). Die Stifte bestehen aus Titanlegierung und haben einen Durchmesser von 9, 10, 11 und 12 mm sowie eine Länge von 300 bis 480 mm mit jeweils 2 mm. Der Stift weist eine Krümmung auf, die der durchschnittlichen anatomischen und physiologischen Krümmung des Femurs entspricht, dessen Radius 1500 mm beträgt.

Abb. 2-12. Abschließbarer Hüft-Osteosynthese-Pin (UFN).

Ganzmetallstifte mit stumpfem distalem Ende (Eingabe ohne Führung). Das proximale Ende hat ein Innengewinde zum Anbringen des Werkzeugs während des Einsetzens und Entfernens des Stiftes. Zum Blockieren im Stift gibt es Löcher: 2 im proximalen und 2 im distalen Ende. Alle Bohrungen sind in der Frontalebene ausgerichtet und haben einen Durchmesser von 5,1 mm. Die Ränder der Löcher haben eine konische Form, die ihre Suche während der Operation erleichtert. Eine der Bohrungen am proximalen Ende hat die Form einer Schlitzlänge von 20 mm. Wenn die Verriegelungsschraube eingeführt ist (wenn keine zweite Verriegelungsschraube vorhanden ist), kann sie um bis zu 8 mm Länge versetzt werden. Diese dynamische Blockierung ermöglicht es, unter Aufrechterhaltung der Rotationsstabilität eine axiale Kompression (Kompression) unter der Belastung der Gliedmaße zu erzeugen, die zur Frakturfusion beiträgt. Durch die statische Blockierung an beiden Enden des Stifts werden Drehverschiebungen und Längenverschiebungen ausgeschlossen. Die volle axiale Belastung vor dem Auftreten eines voll ausgeprägten Kallus ist jedoch aufgrund von Verformung oder Bruch der Verriegelungsschrauben gefährlich. Dies kann vermieden werden, indem der Stift „dynamisiert“ wird - die proximalen oder distalen Verriegelungsschrauben werden mit der Zeit entfernt.

Zum proximalen und distalen Blockieren werden selbstschneidende Schrauben mit einem Außengewindedurchmesser von 4,9 mm und einem Innengewindedurchmesser von 4,3 mm verwendet (Abbildung 2-13). Nachdem Sie das Loch mit einem Bohrer mit einem Durchmesser von 4 mm in den Knochen gebohrt haben, setzen Sie eine Sicherungsschraube ein. Dies gewährleistet eine ausreichende statische und dynamische Festigkeit. Die Schrauben bestehen aus der gleichen Titanlegierung wie der Stift mit einem Abstand von 2 mm.

Abb. 2-13. Sicherungsschraube

Die folgenden Werkzeuge werden zum Einsetzen des blockierbaren Femurstiftes verwendet. Zum Öffnen des Markraums wird eine Ahle oder ein röhrenförmiger (hohler) Bohrer in Kombination mit einer Zentriernadel und einer Schutzhülle verwendet (Abbildung 2-14).

Der Stift und die Führungseinrichtung sind durch eine Gelenkeinheit miteinander verbunden. Der Winkel zwischen der Achse des Stiftes und der Führungseinrichtung - der Gelenkeinheit - beträgt 20 °. Diese Konstruktion ermöglicht die maximale Schonung von Weichteilen und reduziert die auf den Schenkelhals wirkende Verspannungskraft während der Operation (Abb. 2-15). Nach dem anfänglichen manuellen Einsetzen des distalen Endes des Stiftes wurde entweder ein herkömmlicher Edelstahlhammer oder ein Gleithammer zum weiteren Vorschieben verwendet.

Die Führung (Abb. 2-16) enthält ein Präfix mit Führungsbohrungen zum statischen und dynamischen Verriegeln der proximalen Schrauben. Das Präfix ist mittels einer Gelenkeinheit mit der Führungseinrichtung verbunden; außerdem werden die Führungs- und Blockierlöcher im proximalen Ende des Stiftes koaxial.

Nach der Osteosynthese und dem Entfernen der Führungsvorrichtung wurde eine Schutzkappe an ihren Platz geschraubt. Eine solche Verstopfung verhindert das Einwachsen von Gewebe in das Innengewinde des proximalen Endes des Stifts, wodurch dessen nachfolgende Entfernung erleichtert wird, nachdem die Fraktur zusammenwächst. Im Set befinden sich 3 Arten von Endkappen unterschiedlicher Länge (0, 10, 20 mm), um das proximale Ende des Stifts bei Bedarf zu verlängern. Die Bewegung der Kappen erfolgte mit einem Kopf, der eine Innen- und Außensechskantform hat.

Die Position des Patienten auf dem orthopädischen Tisch kann sowohl auf dem Rücken als auch auf der Seite liegen. Jede Position hat ihre Vor- und Nachteile. Bei schweren, zerkleinerten Frakturen erleichtert die Osteosynthese in Rückenlage die Bestimmung der Länge und Rotationsdiskrepanz der verletzten Gliedmaßen und es ist auch besser, den proximalen Femur radiographisch darzustellen. Außerdem erleichtert in einer solchen Position der Patient das Einbringen von distalen Verriegelungsschrauben.

Abb. 2-14. Ahle und Hohlbohrer zum Öffnen des Knochenmarkkanals.

Abb. 2-15. Stift und Führungsvorrichtung, verbunden durch eine Gelenkeinheit.

Abb. 2-16. Führungsgerät.

Der Hauptnachteil der Rückenposition des Patienten besteht in der Schwierigkeit, die Knochenperforationsstelle, die birnenförmige Fossa der Trotelle-Region, zu erreichen, insbesondere bei fettleibigen Patienten mit gut entwickelten Muskeln. In diesen Fällen sollte das Bein so weit wie möglich gebracht werden, um ein Einklemmen der Ahle oder des Pins mit den Beckenknochen zu vermeiden. Durch die seitliche Position des Patienten ist es einfach, die birnenförmige Fossa zu erreichen. Das Verlegen des Patienten dauert jedoch länger. Bei zerkleinerten Frakturen im mittleren und unteren Drittel der Diaphyse führt der Einfluss der Schwerkraft (Schwerkraft) häufig zu Valgusdeformitäten an der Frakturstelle. Auch technisch schwieriges distales Blockieren.

Bei der überwiegenden Mehrheit der kombinierten Verletzungen verwendeten wir die Rückenlage des Patienten (Abb. 2-17). Dies ist auf das Vorhandensein von Begleitverletzungen zurückzuführen, bei denen ein Drehen des Patienten auf seine Seite zu einer Verlagerung von Frakturen der Beckenknochen und der Wirbelsäule führen kann und den Allgemeinzustand der Schwerverletzten belasten kann. Die Position des Patienten auf dem Rücken ist auch für den Anästhesisten am günstigsten.

Abb. 2-17. Die Position des Patienten auf dem Rücken bei geschlossener blockierender Osteosynthese.

Um den Zugang zum Trochanter major zu erleichtern, wurde das verletzte Glied gebracht und der Rumpf in die entgegengesetzte Richtung abgelehnt. Vor dem Einschnitt wurde eine geschlossene Neupositionierung der Fragmente durchgeführt, wobei die Zugkraft durch die Klammer gezogen und das Glied durch den Anschlaghalter gedreht wurde. Eine präoperative Neupositionierung der Hauptfragmente ist wünschenswert.

Eine solche Neupositionierung garantierte praktisch einen erfolgreichen Abschluss der Operation. In die Haut der Femurdiaphyse wurde ein Schnitt von 5 bis 10 cm proximal der Spitze des Trochanter major eingebracht, der etwa 2 bis 5 cm lang ist. Der große Gesäßmuskel wurde entlang seiner Fasern verdünnt. Der Abstand zwischen den Befestigungen der birnenförmigen Muskelsehne und dem hinteren Teil der mittleren Sehne gluteus gluteus wurde bestimmt. Unabhängig von der Position des Patienten auf dem orthopädischen Tisch sollte der Insertionspunkt des Implantats eine birnenförmige Fossa sein, die mit der Achse des Markraums zusammenfällt (Abb. 2-18). Daher wurde unter der Kontrolle des EOP eine Ahle in den Knochenmarkkanal des Femurs eingeführt. Dieser Punkt befindet sich an der medialsten Kante des Scheitelpunktes des Trochanter major und hinter der zentralen Achse des Oberschenkelhalses im Bereich der birnenförmigen Fossa. Statt zu nähen, wurde häufiger eine Zentriernadel mit einem Durchmesser von 3,2 mm verwendet, um den Knochenmarkkanal zu öffnen (Abbildung 2-19). Nach der Kontrolle des Bildverstärkers auf die korrekte Positionierung des Führungsdrahtes wurde ein kanülierter (hohler) Bohrer mit einem Durchmesser von 13 mm zum Bohren des Knochenmarkkanals verwendet. Dann wurden beide Werkzeuge entfernt und ein Stift eingeführt.

Abb. 2-18. Der Einführungspunkt der Leitspeichen (birnenförmige Fossa). A-anterior, P-posterior.

Abb. 2-19 Die Einführung der Führungsnadel.

Als nächstes wurde der Stift mit Hilfe einer Gelenkeinheit mit der Führungsvorrichtung verbunden und mit seinen Händen an die Bruchstelle gedrückt. Unter der Kontrolle des EOP in zwei Projektionen wurde die korrekte Übereinstimmung der Fragmente verfeinert, wonach der Stift über die Bruchlinie hinaus bewegt wurde (Abb. 2-20) und seinen Kontakt mit den Wänden des Knochenhirnkanals des distalen Fragments spürte. Ein weiteres Vorschieben des Stiftes ist nicht schwierig.

Abb. 2-20. Das Einführen des Stiftes in das distale Fragment unter der Kontrolle der Röhre.

Manchmal drückt die Spitze des Stifts, die an dem sklerosierten Endabschnitt der Epiphyse anliegt, das distale Fragment entlang der Länge. Dies führt zu Diastase zwischen Fragmenten, so dass es sinnvoller ist, zuerst eine distale Blockierung durchzuführen. Wir haben die "Freihand" -Methode verwendet. Unter Verwendung eines Gleithammers wurde der Stift zusammen mit dem festen Fragment proximal verschoben, wodurch die Diastase zwischen den Hauptfragmenten beseitigt wurde. Erst danach wurde die proximale Nagelblockierung durchgeführt.

Distale Blockierung ist ohne Kontrolle des Bildverstärkers nicht möglich. Mechanische Führungen, die am proximalen Ende des Stifts angebracht sind, lokalisieren die distalen Löcher zum Blockieren aufgrund der Verformung des Stifts beim Einsetzen nicht genau. Für den proximalen Abschnitt des Stifts ist die Verwindungsverformung unerheblich, daher ist es möglich, die Führung ohne die EOC-Steuerung leicht zu blockieren.

Es gibt verschiedene Methoden zum Einsetzen distaler Verriegelungsschrauben. Wir empfehlen die "Freihand" -Methode, die besser zugänglich ist und keine zusätzlichen Spezialwerkzeuge erfordert.

Der C-förmige Bogen des Bildverstärkers wurde so positioniert, dass die Löcher zum Blockieren des Pins in Form von Vollkreisen entlang der Achse auf dem Monitor erscheinen. Der Bohrer wurde durch einen Hautschnitt in Höhe der Blockierlöcher bis zum Knochen eingeführt. Der unter Sichtkontrolle stehende Bohrer wurde bewegt, bis sich das Ende des Bohrers genau in der Mitte des Blockierlochs befand (Abbildung 2-21). Dann wurde die Spitze des Bohrers an die Knochenoberfläche gedrückt und die Bohrer wurden senkrecht zu ihrer Achse angeordnet. Bohrte einen Knochen und führte einen Bohrer durch beide Kortikalisschichten und ein Loch im Stift. Dann wurde die Länge des gebildeten Kanals mit einem Messgerät bestimmt und die entsprechende Schraube in diesen eingeführt. Eine ähnliche Methode führte die zweite Schraube ein.

Proximale Blockierung. Zum Einsetzen der Verriegelungsschrauben in das proximale Ende des Stifts (siehe Abb. 2-26) wurde eine Führungsvorrichtung (Befestigung) verwendet, die mit dem Führungsblock verbunden ist. Das Blockieren wurde ohne radiologische Kontrolle durchgeführt. In das Führungsloch wurde eine Schutzhülle mit einem Innendurchmesser von 8 mm mit einem Trokar eingeführt und ein entsprechender Einschnitt gemacht, durch den die Hülse vor dem Kontakt mit dem Kortikalisknochen mit dem Trokar bewegt wurde. Dann wurde der Metalltrokar entfernt und die Bohrhülse mit einem Innendurchmesser von 4,5 mm eingeführt.

Abb. 2-21. Distales Blockieren durch die "freie Hand" -Methode.

Ein Loch mit einem Bohrerdurchmesser von 4-4,5 mm gebohrt. Nach dem Entfernen der 4,5 mm-Bohrbüchse wurde die Länge der Verriegelungsschraube mit einem Tiefenmessgerät bestimmt, wobei mindestens 2 mm hinzugefügt wurde. Die ausgewählte Schraube wurde durch eine 8 mm Schutzhülse eingeführt. Wiederholte Manipulation für die zweite Verriegelungsschraube.

Die Operation wurde abgeschlossen, indem die Sicherheitskappe in das proximale Ende (an der Befestigungsstelle der Führungsvorrichtung) des Stiftes geschraubt wurde und die Wunde genäht wurde.

Einige technische Merkmale müssen eingehend behandelt werden. Die geschlossene blockierte Osteosynthese der Hüfte bei Opfern mit einer kombinierten Verletzung wurde in der Mehrzahl der Fälle in der Position des Patienten auf dem Rücken des Orthopädietisches durchgeführt. Um das Öffnen des Markraums und das Einführen des Stiftes zu erleichtern, ist es erforderlich, das operierte Bein so weit wie möglich zu bringen. Die Reposition einer Hüftfraktur ist am schwierigsten bei einfachen Frakturen (Typ A), die einfachste bei komplexen (Typ C) Frakturen. Um die Etablierung des U FN im Markraum des distalen Fragments zu erleichtern, ist es erforderlich, eine maximale Zugkraft auf dem orthopädischen Tisch zu schaffen. In diesem Fall manipuliert der Operateur das proximale Fragment mit Hilfe einer Führungsvorrichtung zur Einführung von UFN und dem Assistenten - dem distalen Fragment. Nachdem das UFN in das distale Fragment von 3 bis 4 cm eingeführt wurde, ist es erforderlich, die Winkelverschiebung der Knochenfragmente durch Abduktion oder Reduktion der Extremität und manuellem Druck auf den Bereich des distalen Fragments zu korrigieren. In zwei Fällen stießen wir auf eine Situation, in der ein kleines Knochenfragment, das in den Knochenmarkskanal des distalen Fragments eingriff, die Entstehung des Nagels behinderte, was eine offene Reposition der Fraktur erforderte. Bei komplexen Frakturen wurde in 7 Fällen UFN in den Medullarkanal eingeführt, die distale und proximale Nagelblockade wurde durchgeführt, die proximalen und distalen Fragmente nahmen die richtige Position ein, und die großen dazwischenliegenden Knochenfragmente erwiesen sich als entfesselt und standen mit einer großen Versetzung. In diesen Fällen wurde eine verzögerte Festigung der Fraktur festgestellt, wie in Abb. 2-22. Es ist jedoch besser, den Frakturbereich zu öffnen und die große Verschiebung dieser Knochenfragmente zu beseitigen, indem sie zusätzlich mit Schrauben fixiert werden.

Nach der distalen Blockierung bei einfachen und zerkleinerten Frakturen (Typ A und B) halten wir es für notwendig, die Knochenfragmente zu komprimieren. Zu diesem Zweck wurde die durch den orthopädischen Tisch erzeugte Zugkraft gelöst und distale Fragmente in proximaler Richtung mit leichten Hammerschlägen angezogen.

Abb. 2-22. Langsame Konsolidierung der zerkleinerten Hüftfraktur (Typ C2) mit unbefriedigender geschlossener Reposition.

Nach der Kompression der Knochenfragmente wurde eine proximale Blockierung durchgeführt, die im Fall von zerkleinerten und komplexen Frakturen (Typen B und C) immer statisch war, d. H. 2 proximale Schrauben eingeführt. Bei einfachen Frakturen (Typ A) wurde eine dynamische Blockierung durchgeführt, wobei eine proximale Schraube in das ovale Loch eingeführt wurde.

Geschlossene blockierbare intramedulläre Osteosynthese der Tibia

Die Operation wurde in der Position des Patienten auf einem orthopädischen Tisch auf dem Rücken durchgeführt, wobei das verletzte Glied am Kniegelenk um 90 ° angewinkelt war (Abb. 2-23). Dazu wurde die Tischstütze auf der Rückseite des unteren Oberschenkeldrittels platziert. Die zuvor überlagerte Skelettausdehnung für den Calcaneus blieb erhalten, und die Halterung wurde anstelle des Stopfenhalters befestigt. Die Technik der geschlossenen blockierten Osteosynthese der Tibia ist in Abb. 1 dargestellt. 2-24. Es wurde ein Hautschnitt in Längsrichtung vom unteren Pol der Patella bis zum Schienbeinbein gemacht. Längs sezierte ihr eigenes Bündel der Kniescheibe in der Mitte. Der Einführungspunkt liegt auf der Fortsetzung der langen Achse des Markraums, d.h. etwas medial und 1–2 cm proximal zum Zentrum der Tibiatuberosivität. Daher haben wir häufiger einen alternativen Zugriff verwendet, d.h. Ein 1–2 cm langer Schnitt wurde entlang der inneren Oberfläche des Patellareigenbandes vorgenommen.

Abb. 2-23. Die Position des Patienten auf dem Operationstisch bei geschlossener Osteosynthese der Tibia mit einem UTN-Stift.

Abb. 2-24. Blockierte Osteosynthese der Tibiafraktur mit einem UTN-Pin. und - der Ort der Einführung des Stiftes; b - Autopsie des Markraums; in - proximale Blockierung.

Die Kortikalis wurde mit Hilfe von Ahlen geöffnet. Der Stift und die Führungsvorrichtung wurden mit einem Schraubanker miteinander verbunden. Zum Einführen des Stiftes wurde dieser in einem Winkel von 160-165 ° zur Längsachse der Tibia angeordnet und leicht mit Hilfe einer Hand oder eines Gleithammers in den Markkanal eingeführt. Weiter entlang der Rückwand gleitend wurde es in distaler Richtung vorgerückt. Unter der Kontrolle des Bildverstärkers wurde eine Neupositionierung und Einfügung des Pins in die distalen Fragmente durchgeführt.

Die distale Blockierung (Abb. 2-25) wurde mit einem EOP unter Verwendung der "Freihand" -Methode durchgeführt, wie in der Operation am Oberschenkel beschrieben. Distale Verriegelungsschrauben werden normalerweise von der medialen Seite eingeführt. Nachdem die Diastase zwischen den Fragmenten beseitigt war, wurde ein Stift mit einem fixierten distalen Fragment in entgegengesetzter Richtung zu einem proximalen Block ausgeworfen. Proximale Blockierung sowie während der Osteosynthese des Femurs wurde unter Verwendung einer Führungsvorrichtung durchgeführt, die gleichzeitig als Griff zum Einführen diente. Die Länge der Schraube wurde auf übliche Weise mit einem Tiefenmesser bestimmt.

Bei Patienten mit schweren kombinierten Verletzungen der ODE ist es nicht immer möglich, die Standardstapelung auf einem orthopädischen Tisch zu verwenden, um eine blockierende Osteosyntheseoperation durchzuführen. Daher haben wir einen großen Distraktor für die vorläufige Neupositionierung und Fixierung von Fragmenten vor dem Einsetzen eines Sperrstifts verwendet. In diesen Fällen wurden nach der Bearbeitung des Operationsfeldes zwei Schantz-Schrauben im oberen und unteren Drittel des Extremitätensegments eingesetzt, an denen ein großer Distraktor befestigt war. Dann wurde unter der Kontrolle des EOP mit einem großen Distraktor eine geschlossene Reposition von Fragmenten erzeugt.

Die Verwendung eines großen Distraktors ermöglicht es somit, eine geschlossene Osteosynthese in einer bequemen Position für den Patienten und den operierenden Chirurgen herzustellen, ohne einen speziellen orthopädischen Tisch zu verwenden.

Abb. 2-25. Distale Blockierung des UTN-Pins.

Ein weiterer wichtiger Punkt beim Betrieb der geschlossenen blockierenden Osteosynthese ist das Blockieren des Nagels im Knochenmarkkanal. Wenn die proximale Blockierung an der Führung durchgeführt wird und nicht schwierig ist, werden die bestehenden Methoden der distalen Blockierung unter Verwendung einer Bildverstärkerröhre durchgeführt. Zum distalen Blockieren werden strahlendurchlässige Düsen an einem Bohrer mit einer Zielvorrichtung verwendet oder die "Freihand" -Methode verwendet. Der Nachteil dieser Methoden ist die zusätzliche Strahlenbelastung des Operateurs und des OP-Personals. In Abwesenheit eines Bildverstärkers ist der Betrieb einer geschlossenen blockierenden Osteosynthese überhaupt nicht möglich. Der vorhandene AO ​​/ ASIF-Sender für die distale Blockierung hat eine komplexe Struktur, und die Installation erfordert viel Zeit. Wir haben eine Anleitung zum distalen Blockieren von Nägeln entwickelt, ohne den Knochen-Hirn-Kanal zu reiben (Abb. 2-26), mit der Sie distales Blockieren ohne Bildverstärker durchführen können. Daher ist es mit ausreichender Operationserfahrung möglich, eine geschlossene Blockierungsosteosynthese der Tibia überhaupt ohne Verwendung eines Bildverstärkers durchzuführen, jedoch nur mit einer Röntgenüberwachung der Position der Knochenfragmente und eines Fixiermittels unter Verwendung eines mobilen Röntgengeräts. Wir haben 25 solcher Osteosynthesen im Notfall ohne Verwendung eines orthopädischen Tisches und eines Bildverstärkers durchgeführt, wodurch die Strahlenbelastung des Bedienungspersonals erheblich reduziert wurde.

Die Anleitung für die distale Blockierung funktioniert wie folgt. Gemäß dem oben beschriebenen Verfahren wurde ein intramedullärer blockierender Nagel in den Knochenmarkkanal der Tibia injiziert, ohne den Knochenmarkkanal aufzuräumen. An dem Griff ist eine Leitlinie angebracht, um den proximalen Nagel durch die Befestigungsmittel zu sichern, die die distale Führung sichern, die das Aussehen einer länglichen Stange mit einer Krümmung in der Sagittalebene hat, die die Krümmung des Marknagels wiederholt.

Abb. 2-26. Anleitung zum distalen Blockieren des UTN-Pins.

Am proximalen Ende der länglichen Stange befinden sich ovale Löcher, durch die die längliche Stange an dem Griff der Führung zur proximalen Blockierung befestigt ist, während es möglich ist, die Achse der verlängerten Stange vor der Nagelachse abzulenken, d. H. in die Richtung, in die der Nagel abgelenkt wird, wenn er in den Knochenmarkskanal injiziert wird. Am distalen Ende der langgestreckten Stange befinden sich Öffnungen in Form von Hülsen, die verschiedenen Nagelgrößen entsprechen.

Drehen Sie die längliche abnehmbare Stange um die Querachse des Klemmelements und richten Sie die Stange entlang der Tibia so aus, dass die seitlichen Kanten der Stange und des Knochens parallel sind, worauf diese Position durch das Klemmelement fixiert wurde.

Aufgrund der Tatsache, dass der langgestreckte entfernbare Stab parallel zum intramedullären Nagel installiert ist und sich in der Sagittalebene wiederholt beugt, befinden sich die Blockierlöcher des Nagels den am Ende des länglichen Stabes in Form von Hülsen ausgebildeten Löchern. Eine mögliche Abweichung von ihrer Ausrichtung wird durch weitere Arbeit mit dem Leiter (Bohrerführung) eliminiert. Das Bohren wurde durch den Arbeitskanal des Leiters mit einem Bohrer mit einem Durchmesser von 4 mm durchgeführt. Gleichzeitig wurde im nächstgelegenen Kortikalis ein Loch gebildet. Danach wurde der Leiter entfernt und ein Bohrer mit einem Durchmesser von 3,2 mm wurde durch das Bohrloch eingeführt, und aufgrund taktiler Empfindungen wurde der Bohrer durch das Blockierloch des Nagels gemacht und der zweite Kortikalisknochen wurde gebohrt. Danach wurde eine selbstschneidende Blockierungsschraube mit einem Durchmesser von 3,9 mm in den umgeformten Kanal eingeführt, in dem der Kopf in Form eines Kegels hergestellt wurde.

Dies ist notwendig für einen festen Sitz der Schraube im nächstgelegenen Kortikalis. Ähnlich wie bei der ersten wurde die zweite Verriegelungsschraube installiert. Die Position der Verriegelungsschrauben wurde mit einem tragbaren Röntgengerät kontrolliert.

Osteosynthese durch Ilizarov-Geräte, Stricknadeln und kanülierte Schrauben gehören ebenfalls zu den am wenigsten traumatischen Methoden. Die Osteosynthese durch den Ilizarov-Apparat wird von der Mehrheit der häuslichen Traumatologen gut beherrscht, und es besteht keine Notwendigkeit, sie erneut an die Technik dieser Methode zu erinnern. Die Fixierung durch Ilizarovs Apparat eignet sich hervorragend zur Behandlung von Frakturen des Unterschenkels, des Unterarms und des Sprunggelenks. Die Osteosynthese von Frakturen der Hüfte, des Beckens und der Schulter ist jedoch nicht so effektiv, technisch kompliziert und lang genug. In diesen Fällen ist eine Osteosynthese mit Stabvorrichtungen vorzuziehen, die einfach und schnell überlagert sind. Da sich die Stangen in einer, selten zwei Ebenen befinden, werden sie durch eine sichere Zone (z. B. von der Außenseite des Oberschenkels) getragen. Der Ilizarov-Apparat am Oberschenkel erfordert eine besondere Platzierung des Patienten. Die vorgeschlagenen "vereinfachten" Schemata des Ilizarov-Apparats aus 2-3 Ringen bieten keine Stabilität in der Frakturzone, insbesondere bei großen Knochenzerstörungen.

Osteosynthese mit Kirschner-Stricknadeln wird am häufigsten zur transartikulären Fixierung instabiler Luxationen und Subluxationen des Ellenbogens, der Hand- und Fußgelenke, der Gelenke der Fußknochen, Luxationen und Subluxationen der Finger und Zehen verwendet. Die Methode ist sehr einfach und bei geschlossenen Verletzungen kann direkt auf der Intensivstation durchgeführt werden. Die Osteosynthese mit feinen Nadeln hat sich bei offenen Frakturen der Mittelhandknochen- und Mittelfußknochen sowie bei Frakturen der Finger und Zehenbrüche bewährt. Bei älteren Patienten mit Polytrauma zur Osteosynthese von medialen Hüftfrakturen haben wir Osteosynthese mit kanülierten Schrauben hergestellt. Es war eine seltene Intervention. Wir haben auch kanülierte Schrauben für die geschlossene Osteosynthese der Talusfrakturen verwendet.

V.A. Sokolov
Mehrere und kombinierte Verletzungen