Operiertes Wirbelsäulen-Syndrom

Zahnspangen

Operiertes Wirbelsäulen-Syndrom

Komplikationen nach einer Wirbelsäulenchirurgie

Trotz der hohen Effizienz moderner chirurgischer Eingriffe bei degenerativen Erkrankungen der Wirbelsäule (nach Meinung einiger Autoren ist der Prozentsatz der hervorragenden und guten Ergebnisse bei Operationen für den Bandscheibenvorfall im Bereich der Lendenwirbelsäule 95%), bleibt das Problem der Komplikationen nach einer operativen Behandlung der Wirbelsäule weiterhin relevant. Dies ist vor allem auf die Ausweitung der Indikationen für die chirurgische Behandlung solcher Erkrankungen sowie auf die generelle Zunahme der Anzahl von Patienten mit degenerativen Wirbelsäulenläsionen in wirtschaftlich entwickelten Ländern zurückzuführen.

Vor kurzem wurde ein isoliertes Wirbelsäulensyndrom (FBSS, Fail Back Surgery Syndrom) als separate nosologische Form isoliert, deren Inzidenz 15% erreicht.

Die Gründe für die Ineffizienz von Operationen für degenerative Läsionen der Wirbelsäule können sein:
• Fehldiagnose
• unzureichende Definition von Indikationen für die Operation
• unzureichende Dekompression der Nervenstrukturen während der Operation
• unvollständige Entfernung von Kompressionsfaktoren
• Instabilität oder Weiterentwicklung des degenerativen Prozesses, der dazu führt
• unzureichende Stabilisierung während der Operation oder die Entwicklung einer Pseudoarthrose
• Komplikationen während der Operation
• Schädigung der Nervenstrukturen
• Der zentrale Schmerzmechanismus, auch nach Entfernung des Substrats, das das primäre Schmerzsyndrom verursacht

Abhängig vom Zeitpunkt des Auftretens postoperativer Komplikationen oder der Wiederkehr klinischer Symptome der Erkrankung gibt es mehrere Faktorengruppen:

• Komplikationen aufgrund einer Operation. Die fehlende Wirkung der Operation unmittelbar nach dem chirurgischen Eingriff wird meistens durch iatrogene Faktoren verursacht (unzureichende Operation, falsche Diagnose, Fehler auf der Zugriffsebene).

• Komplikationen in der frühen postoperativen Phase. Diese Gruppe umfasst die Gründe, aus denen Komplikationen innerhalb von Tagen oder Wochen nach der Operation auftreten. Diese Gründe sind:
1. Infektion der Wunde - gekennzeichnet durch Fieber, die Entwicklung von Ödemen und Rötung der Wunde, das Vorhandensein von Ausfluss
2. Eine Diskitis, die sich in etwa 0,75% der Fälle nach Intervention der Bandscheibe entwickelt - sie ist durch lokale Schmerzen gekennzeichnet. Eine konservative Therapie (antibakteriell) für 4-6 Wochen führt zu guten Ergebnissen. Ein chirurgischer Eingriff ist in den meisten Fällen nicht erforderlich, und im Laufe der Zeit entwickeln die Patienten eine spontane Interbody Fusion
3. Osteomyelitis der benachbarten Wirbelkörper - tritt seltener als in 1% der Fälle auf, Symptome können Monate nach der Operation auftreten und bestehen aus lokalen Schmerzen, Fieber, Entwicklung klinischer Anzeichen einer Entzündung, eine genaue Diagnose kann nach CT oder MRI gestellt werden. Wenn die konservative Therapie keine Wirkung zeigt, wird die Anwendung der chirurgischen Behandlung gezeigt
4. epiduraler Abszess - ist selten und manifestiert sich in einer Klinik der Kompression und Irritation von Nervenstrukturen auf der Ebene seiner Lokalisation. MRI ist die Hauptmethode für die Diagnose dieser Pathologie. Die Dekompression, die Entfernung des Abszesses und die langfristige Antibiotikatherapie sind die Hauptpunkte bei der Behandlung dieser Pathologie
5. Liquor und Pseudomeningozele - treten in weniger als 1% der Fälle auf, verursacht durch Schäden an der harten und arachnoidalen Membran, die während der Operation nicht entdeckt wurden; eine genaue Diagnose wird nach der MRT oder Myelographie gestellt; In einigen Fällen erfordert diese Pathologie einen erneuten Eingriff mit der Beseitigung des Defekts der Hülle oder ihres Kunststoffs

• Postoperative Komplikationen, die innerhalb von Wochen oder Monaten nach der Operation auftreten. Die Ursachen dieser Komplikationen sind:
1. Wiederholung eines Bandscheibenvorfalls auf operierter Ebene
2. die Entwicklung von Narbenverklebungen im Bereich der Wurzel - die Häufigkeit der Entwicklung von klinischen Syndromen im Narbenkleberprozess am Operationsort. nach verschiedenen Autoren reicht von 1 bis 12%; Im klinischen Bild können neben Schmerz- und Spannungssymptomen Verletzungen der Empfindlichkeit und Bewegung erkannt werden. Die MRT mit Kontrastmittelverstärkung ermöglicht die Differentialdiagnose zwischen dem erneuten Auftreten eines Bandscheibenvorfalls und den Narbenadhäsionen. Ohne den Effekt einer konservativen Therapie ist eine chirurgische Behandlung indiziert - Meningoradiculitis, möglicherweise in Kombination mit einer Segmentstabilisierung oder der Installation eines analgetischen Stimulators
3. die Entwicklung von Narbenverklebungen im intraduralen Raum - in der Regel aufgrund der Verletzung der Unversehrtheit der Dura mater; Leider sind chirurgische Eingriffe zur Durchführung einer inneren Meningoradikulitis nicht wirksam; Im Falle eines schweren Schmerzsyndroms wird die Installation eines Antischmerzstimulators gezeigt
4. Arachnoiditis infolge einer Infektion des Subarachnoidalraums - die Diagnose der Arachnoiditis wird während der Myelographie und der MRT gestellt; Im klinischen Bild können neben brennenden Schmerzen, die in der Innervationszone der betroffenen Wurzeln auftreten, Schwäche der Beinmuskeln, Sensibilitätsstörungen und Beckenorgane festgestellt werden. Die Arachnoiditis-Behandlung ist konservativ, aber wenn der Prozess lokalisiert ist, ist ein chirurgischer Eingriff möglich
5. Spinalkanalstenose - kann in der postoperativen Phase als Folge der weiteren Entwicklung des degenerativen Prozesses oder der übermäßigen Kallusbildung nach einer Stabilisierungsoperation auftreten; Eine konservative Behandlung ist unwirksam und im Falle der Entwicklung von Symptomen, die den Patienten von einem aktiven Lebensstil abhalten, wird eine Dekompressionsoperation durchgeführt.

• Komplikationen, die innerhalb von Monaten oder Jahren nach der Operation auftreten:
1. Instabilität des Wirbelsäulensegments - im Falle der Bestätigung der Instabilität und Ineffektivität der konservativen Therapie, die in erster Linie darauf abzielt, ein Muskelkorsett durch Stärkung der Rückenmuskulatur, des Rectus und der Schrägmuskulatur zu erzeugen, zeigt eine operative Behandlung - Stabilisierung des Wirbelsäulensegments
2. Pseudarthrose nach stabilisierenden Operationen - das klinische Bild ähnelt den Manifestationen der Instabilität dieses Segments; Das Vorhandensein oder Fehlen eines Knochenblocks zwischen den Wirbeln wird bei der CT gut erkannt. Wiederholte Operationen sind angezeigt, um die Pseudoarthrose zu beseitigen

Misslungenes operiertes Wirbelsäulensyndrom: psychologische Aspekte unbefriedigender Ergebnisse der chirurgischen Behandlung Text eines wissenschaftlichen Artikels über die Spezialität "Chirurgie"

Zusammenfassung eines wissenschaftlichen Artikels über Medizin und Gesundheitswesen, Autorin einer wissenschaftlichen Arbeit ist Bulyubash Irina Dmitrievna

Failed-Back-Surgery-Syndrom: Psychologische Aspekte unbefriedigender Ergebnisse einer chirurgischen Behandlung

Der Autor überprüfte die Literatur der gescheiterten 10 Jahre. Es wird empfohlen, die Wirbelsäule zu beschreiben.

Text der wissenschaftlichen Arbeit zum Thema "Erfolgreich operiertes Wirbelsäulensyndrom: psychologische Aspekte unbefriedigender Ergebnisse einer chirurgischen Behandlung"

Wirbelsäulenchirurgie I 3/2012 (S. 49-56) © I.D. BULYUBASH, 2012

erfolglos operiertes Wirbelsäulensyndrom: psychologische Aspekte unbefriedigender Ergebnisse der chirurgischen Behandlung

Nischni Nowgorod Forschungsinstitut für Traumatologie und Orthopädie

In den letzten 10 Jahren wurde eine Überprüfung der wissenschaftlichen Literatur über das Problem des Syndroms einer erfolglos operierten Wirbelsäule durchgeführt. Die wichtigsten psychologischen Faktoren und Probleme, die die Ergebnisse der chirurgischen Behandlung chronischer Lendenwirbelsäulenschmerzen bestimmen, werden beschrieben. Schlüsselwörter: chronisches Schmerzsyndrom, psychosoziale Faktoren für die Vorhersage der Ergebnisse von Operationen an der Lendenwirbelsäule, postoperative Schmerzen, emotionaler Stress.

gescheiterte Aspekte unbefriedigender Ergebnisse der chirurgischen Behandlung

Der Autor überprüfte die Literatur der gescheiterten 10 Jahre. Es wird empfohlen, die Wirbelsäule zu beschreiben. Schlüsselwörter: chronische Rückenschmerzen, Vorbehandlung, psychosoziale Prädiktoren für chirurgische Beschwerden.

Hir. Pozvonoc. 2012; (3): 49–56.

In den vergangenen Jahrzehnten wurde die Theorie der neurologischen Manifestationen der Osteochondrose der Wirbelsäule, die die Prinzipien der Diagnose und Behandlung dieser Pathologie definiert, häufig verwendet, um die Natur der nicht spezifischen Rückenschmerzen in Russland zu erklären. Das Studium der in- und ausländischen Literatur des letzten Jahrzehnts überzeugt jedoch, dass dieses Konzept die dystrophischen Veränderungen der Scheibe überbetont und die moderne Theorie der Schmerzentwicklung nicht ausreichend berücksichtigt, die in vieler Hinsicht nicht der klinischen Praxis entspricht [7].

Das Konzept der "Osteochondrose" ist nicht gleichbedeutend mit Rückenschmerzen, da nur jeder zehnte Patient mit radiologischen Anzeichen einer Osteochondrose klinische Manifestationen der Krankheit aufweist. Ein weiterer klinischer Mythos ist ein Bandscheibenvorfall. Bewährt

dass "stumm", d. h. eine Hernie, die sich nicht manifestiert, mehrmals häufiger gefunden wird als eine Hernie mit Schmerzsyndrom. So finden sich auch bei Rückenschmerzpatienten und bei Menschen ohne solche Beschwerden morphologische Veränderungen in der Art der Bandscheibenvorfälle [29, 57]. Es wurden Fälle beschrieben, in denen Rückenschmerzen infolge einer Behandlung (oder sogar ohne) verschwinden, während die Hernie an ihrem Platz bleibt und sich ihre Größe nicht ändert [6, 18, 28].

Die Behandlung von Patienten mit chronischen Rückenschmerzen ist ein ernstes Problem. In Fällen einer geringen Wirksamkeit der konservativen Therapie (und dies ist nur eine relative Indikation für eine Operation), operieren diese Patienten unangemessen (ohne Berücksichtigung der Art des Schmerzes und der Merkmale des psychischen Zustands) mit Bandscheibenhernien, was das Schmerzsyndrom oft nicht lindert [20].

Bei der Behandlung der lumbalen Osteochondrose (chronischer Rückenschmerz) im gegenwärtigen Stadium ist eine deutliche Steigerung der operativen Aktivität zu verzeichnen, die gewöhnlich durch das Auftreten genauer Diagnoseverfahren und die Entwicklung neuer Operationstechnologien erklärt wird. Infolgedessen stieg die Zahl der Patienten mit einem unbefriedigenden Ergebnis der chirurgischen Behandlung in Form der Erhaltung des Schmerzsyndroms trotz des Fehlens des vermeintlichen morphologischen Schmerzsubstrats an. Wiederholte Rückenschmerzen nach operativer Behandlung werden bei 5-38% der Patienten beobachtet [50, 58]. In diesem Fall wird der Patient erneut einer neurologischen Diagnose ausgesetzt (auch wenn der Arzt bereits Anzeichen einer psychischen Störung oder psychischer Probleme des Patienten hat). Infolgedessen ist der Begriff nicht erfolgreich operiertes Wirbelsäulensyndrom (FBSS)

degenerative Läsionen der Wirbelsäule

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usw. Bulyubash erfolglos operiertes Wirbelsäulensyndrom

- Failed Back Surgery-Syndrom), definiert als anhaltender oder wiederkehrender chronischer Schmerz im unteren Rücken oder in den unteren Extremitäten nach einer (aus anatomischer Sicht) erfolgreichen Wirbelsäulenchirurgie.

Die chirurgischen und nichtoperativen Ursachen der FBSS werden unterschieden. Die hohe Schmerzprävalenz im unteren Rückenbereich erklärt sich derzeit weniger durch den Grad der strukturellen Veränderungen der Wirbelsäule als durch den Einfluss einer Reihe sozialpsychologischer Faktoren [15]. Eine nicht-chirurgische Ursache ist der Beitrag negativer psychologischer Faktoren und psychischer Störungen zur Chronifizierung des Schmerzsyndroms [54]. Psychologische Faktoren beeinflussen sowohl die Wahrnehmung von Schmerz als auch die Fähigkeit, damit umzugehen. Stressereignisse, Isolation und Untätigkeit verstärken sie und tragen zu Angstzuständen bei, und Ablenkung reduziert schmerzhafte Empfindungen [59].

Die Chronik der Dorsalgie (neue Schmerzepisoden) wird durch Faktoren wie emotionaler Stress beim Debüt der Krankheit, Überzeugung im Zusammenhang mit Schmerzen und Arbeitsbedingungen, Vermeidung von Verhalten und passiver Haltung des Patienten, Warten auf Gefahren (Behinderung), mangelnde soziale und familiäre Unterstützung, Depression und soziale Neigung gefördert Abhängigkeiten, Probleme bei der Arbeit [10, 11, 13, 23, 47, 49, 52, 53, 55, 60]. Das Auftreten von Schmerzen nach der Dekompression wurde in jüngster Zeit mit einem Auftreten von Angstzuständen und Depressionen assoziiert, die nicht vor der Operation diagnostiziert wurden [15, 33, 36]. In diesem Fall verbirgt sich unter der Maske der Lendenschmerzen oft ein depressiver Zustand. Studien [56] zeigen, dass viele psychiatrische und psychologische Indikatoren bessere Prädiktoren für Rückenschmerzen sind als medizinische Merkmale oder biografische Indikatoren. Wenn der Schmerz chronisch wird, werden psychische Probleme

vielleicht das Wichtigste bei der Aufrechterhaltung von Schmerz und schmerzhaftem Verhalten [14].

Das Syndrom einer nicht erfolgreich operierten Wirbelsäule tritt bei 30% der Patienten auf, die vor der Operation an Schlafstörungen, Depressionen und familiären, sozialen und wirtschaftlichen Problemen leiden. Es ist bekannt, dass die Ursachen dieses Syndroms in einer ungenauen Auswahl von Patienten für die chirurgische Behandlung, unzureichender Berücksichtigung psychologischer Faktoren (kognitiv, emotional), Schmerzverhalten und Merkmalen des sozialen Umfelds (Familie, Gemeinschaft) liegen, in dem sich der Patient befindet [37]. Unter diesem Gesichtspunkt sind die wichtigsten Faktoren der emotionalen, kognitiven und Verhaltensreaktion, die zur Stabilisierung psychischer Belastungen bei Rückenschmerzpatienten anfällig sind, eine erhöhte emotionale Erregbarkeit, eine Neigung zur Fixierung auf negative Gedanken, Passivität, Blockierung der Verhaltensreaktion, eine Tendenz zur Pflege der Krankheit. Ein Risikofaktor für die Entwicklung und Chronizität von Rückenschmerzen ist die persönliche Angst [2]. Bei chronischen Rückenschmerzen ist der Anteil der Patienten mit geringer persönlicher Angst (Spiel-Berger-Khanin-Test) vernachlässigbar.

Interessanterweise sind die Ergebnisse wiederholter chirurgischer Eingriffe im Vergleich zur ersten Operation weniger günstig, wobei sich jeder nachfolgende Eingriff häufig verschlechtert. Nach Bouras et al. [48] Patienten, die sich wegen Rückenschmerzen mehrfach operierten, hatten psychische Störungen. Darüber hinaus wird die Wiederaufnahme von Schmerzen häufig durch bestimmte Verhaltensmuster ausgelöst. Patienten mit Dorsopathien erkennen die Vorstellung von der individuellen Verantwortung für ihren Gesundheitszustand kaum und übertragen sie in der Regel an Ärzte (ein Faktor hoher Äußerlichkeit). Dies wirkt sich nachteilig auf das Behandlungsergebnis aus [5].

degenerative Läsionen der Wirbelsäule

Die Art, Intensität und Dauer des Schmerzes hängt von den psychologischen Merkmalen der Patienten ab

Die Wahl der Behandlungsstrategie wird durch die Darstellung der Hauptkomponenten des Schmerzes (nozizeptiv, neuropathisch und psychogen) bestimmt. Marker für nozizeptive Schmerzsyndrome sind im Lendenbereich lokalisierte Schmerzen, eine positive Reaktion auf Lokalanästhesie, eine geringe Katastrophierung, Somatisierung und das Fehlen von Anzeichen für neuropathische Schmerzen [31]. Patienten mit neuropathischen Schmerzen und hoher (mehr als 8 Punkte auf IHRER) Intensität des Schmerzsyndroms waren durch ein hohes Maß an reaktiver Angst, einen hohen Grad an Depression, niedrige Schlaf- und Lebensqualität gekennzeichnet. Dies zeugt von der engen Verbindung der neuropathischen Schmerzkomponente mit Störungen im emotionalen und affektiven Bereich, die bei der Therapie zu berücksichtigen sind [20]. Das Vorhandensein von Markern der psychogenen Komponente des Schmerzes weist auf die Notwendigkeit eines direkten Einflusses auf psychische Störungen hin - eine Ergänzung zur Behandlung von Antidepressiva (bereits in den frühen Stadien der Behandlung) und der kognitiven Verhaltenstherapie [31].

Die Diagnose primär psychogener Schmerzen [1, 8] basiert auf dem Vorhandensein einer akuten oder chronischen psycho-traumatischen Situation, deren Umsetzung unter Verwendung von Konversionsmechanismen unter Verwendung bisher bekannter Symptome (wie ein Klischee) durchgeführt wird. Sekundäre psychogene Schmerzen sind auf anhaltende Schmerzen des Bewegungsapparates zurückzuführen, während die Patienten auch ein moderates Muskelsyndrom haben können (obwohl Angst- und depressive Störungen führen). Zur Diagnose muss ein ähnliches Krankheitsbild mit dem Vorhandensein eines psychogenen Faktors bei einem Patienten für mindestens 6 Monate vorliegen. In diesem Fall kann das Wirbelsäulen-Syndrom im Rahmen einer nachhaltigen Somatoform betrachtet werden

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Schmerzstörung (Code F45.4 in ICD-10).

Psychologische Merkmale von Patienten haben einen signifikanten Einfluss auf die Schmerzintensität und den Schweregrad der Behinderung, mehr als objektive neurologische und muskuloskeletale Erkrankungen. Es wurde festgestellt, dass der Schweregrad der Schmerzen bei Patienten mit einem erfolglos operierten Wirbelsäulensyndrom direkt mit dem Grad der Angst und Depression korreliert (r = 0,79; p = 0,0379) [30]. Patienten mit chronischen Muskel-Skelett-Schmerzsyndromen zeigten einen linearen Zusammenhang zwischen dem Schweregrad des Schmerzes und dem Grad der Somatisierung, Angstzustände, Depressionen, psychischen Beschwerden und dem Grad der Katastrophe der Situation [31]. Nach M.V. Svyatogor [36], eine auto-aggressive oder autistisch-depressive Reaktion in Stresssituationen, soziale Einsamkeit (Scheidung, Verlust eines Ehepartners, Familienverlust), hohe persönliche Angst und berufliche Arbeitslosigkeit, trägt zur Erhöhung der Schmerzintensität und psychopathologischen Störungen bei Patienten mit Schmerzsyndromen in der Lendenwirbelsäule bei. sakralen Bereich. Es wurde auch gezeigt, dass die Schmerzintensität bei der Osteochondrose der Wirbelsäule höher ist, wenn eine Kombination von Hypochondrien und Angst-Depressionen mit Starrheit und Neigung zur Fixierung verschiedener Arten von Fixierungen besteht [21, 22, 38].

Die Studie depressiver Symptome bei Patienten mit akuten, subakuten und chronischen Rückenschmerzen ergab, dass Depressionen, die gemeinsame pathogenetische Mechanismen mit Schmerzen aufweisen, sowohl der anfängliche Begleiter unspezifischer Kreuzschmerzen (akuter Schmerz) als auch der Begleiter subakuter und chronischer Schmerzen sind [2 ]. Bei chronischen Schmerzen ist die Depression jedoch höher als bei akuten und subakuten Erkrankungen (Indikatoren auf der Beck-Skala in Punkten jeweils 13,8 ± 1,5; 14,0 ± 2,6; 17,5 ± 1,2).

Erfolgloses Wirbelsäulenchirurgie-Syndrom und Depressionen Schmerzen in der Lendenwirbelsäule werden häufig von Depressionen begleitet [31, 32, 44]. In der epidemiologischen Studie über depressive Störungen bei Erwachsenen betrug die Prävalenz der Depression 44,0% (in der Allgemeinbevölkerung die Kontrollgruppe), in der Gruppe der Patienten mit Schmerzen im unteren Rückenbereich - 55,5%, in der Gruppe der Patienten in stationärer Behandlung -72 0% [39]. Die Hauptmanifestationen von Depressionen bei diesen Patienten waren verminderte Stimmung, Asthenie, verminderte Vitalaktivität, Interessenverlust, vermindertes sexuelles Verlangen, Pessimismus und Schlafstörungen, Vorstellungen von persönlicher Wertigkeit und vermindertes Selbstwertgefühl. Langfristig wurden depressive Störungen nach operativer Behandlung von Bandscheibenvorfällen bei 47% der Patienten mit wiederkehrenden Schmerzen festgestellt [39].

Trotz depressiver Störungen wurde bei allen Patienten mit rezidivierenden Schmerzen eine neue neurologische Diagnose diagnostiziert, die die Ursachen des Rezidivs erklärte (Hernie der Bandscheiben des benachbarten Segments, Spondylose und Spondylarthrose, Spinalkanalstenose, Narbenadhäsionepiduritis) [39]. So wird die Erkennung depressiver Störungen auch bei einzelnen Patienten nicht zur Grundlage für die Diagnose psychischer Störungen (somatoforme Störung). Unseres Erachtens erklärt sich dies nicht so sehr aus der Bildung einer neuen Pathologie als aus dem aktuellen Bedürfnis, eine neue neurologische Diagnose (innerhalb der neurologischen Abteilung) zu erstellen, auf die Pläne für den nächsten chirurgischen Eingriff folgen können, um das Schmerzsyndrom zu lindern.

Angst und Depression werden als Prädiktoren für die Wiederaufnahme der Schmerzen nach einer Operation bezeichnet [19]. Ein Merkmal des Wiederauftretens von Schmerzen in der postoperativen Periode war vollständig

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oder fast vollständige Reproduktion des früheren Schmerzmusters. Die Patienten betrachteten die Operation als nicht erfolgreich, was ihren Geisteszustand verschlimmerte. Die restaurative Behandlung bei solchen Patienten konnte erst nach der Regression der Symptome von Angstzuständen und Depressionen begonnen werden. Research L.V. July et al. [16, 17], die an einer Gruppe von Patienten mit resistentem Schmerzsyndrom durchgeführt wurden, zeigte, dass die Regression des Schmerzsyndroms (nach VAS) in der postoperativen Phase bei Patienten mit einem hohen präoperativen Niveau der Angst und Depression am geringsten war.

Die psychometrischen Merkmale von Patienten, bei denen eine Operation unwirksam ist, können nicht nur als sekundär infolge der Erkrankung definiert werden [44]. Diese für diesen Patiententyp spezifischen Merkmale bestimmen, bilden und provozieren die Krankheit. Die Stärke der Schmerzen in der Wirbelsäule korreliert nicht immer mit dem Grad der morphologischen Veränderungen, sie entspricht jedoch eindeutig den Charakteristiken der Persönlichkeit und des psychischen Zustands [44]. Das Schmerzsyndrom geht einher mit einer Veränderung des emotionalen Zustands aufgrund der Ungeteilten sensorischen und emotionalen Komponenten der psychischen Reaktion. Schmerz und emotionaler Zustand sind so eng miteinander verbunden, dass sich der emotionale Zustand nicht ändert, selbst wenn das materielle Substrat für Schmerz verschwindet. Daher benötigen Patienten mit Wirbelschmerzsyndrom, die Indikationen für eine Operation haben, eine sorgfältige psychologische Untersuchung und Behandlung, um die Wahrscheinlichkeit eines günstigen Ergebnisses zu erhöhen. Leider ist die Diagnose einer Depression, einem komorbiden chronischen Rückenschmerz, bis heute äußerst gering [45]. Depression, Angstzustände, Schlafstörungen werden nicht zum Thema

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Rücksichtnahme durch den Neurologen und Psychotherapeuten.

Neben dem depressiven Zustand, komorbiden chronischen Rückenschmerzen, werden auch andere psychische Störungen berichtet. Daher hängen die Merkmale der Entwicklung von chronischen Schmerzsyndromen (mehr als 3 Monate) bei Kombattanten direkt mit dem Vorhandensein einer posttraumatischen Belastungsstörung zusammen [46].

Chronische Schmerzbehandlungsprogramme, die keine psychische Komponente enthalten, sind zum Scheitern verurteilt [14]. Dementsprechend sollten Psychiater (Psychotherapeuten) und klinische Psychologen in den Mitarbeitern der Abteilungen tätig sein, in denen Patienten mit chronischen Schmerzen behandelt werden [34, 43]. S.Y. Babushkin [5] hält es für notwendig, Sonderschulen für Patienten mit Dorsopathien zu organisieren.

Vorhersage des Operationsergebnisses in Abhängigkeit von den psychologischen Merkmalen und dem psychischen Zustand des Patienten Trief et al. [61] Die Beurteilung des psychologischen Zustands von Patienten mit chronischen Schmerzen in der Wirbelsäule wurde zwei Wochen vor der Operation und dann sechs Monate und ein Jahr nach der Intervention durchgeführt. Untersucht wurden drei Aspekte der psychischen Belastung (Depression, Angst und Feindseligkeit) sowie deren Einfluss auf das Ergebnis der Operation (Beurteilung der Funktionen, subjektive Einschätzung der Schmerzintensität, Beschäftigung). Angst und Depression (vor allem somatische Angst) erwiesen sich als guter prognostischer Faktor. Russische Autoren [17] berichten über den Beitrag von Angst und Depression zur Bildung unbefriedigender Ergebnisse der chirurgischen Behandlung des chronischen Schmerzsyndroms im Lumbosakralbereich. Eine vorläufige Beurteilung des Notstandsniveaus hilft daher, das Ergebnis der Operation vorherzusagen.

Analyse der wissenschaftlichen Literatur zu diesem Thema gemacht

Celestin et al. [51], erlaubte es, den Beitrag psychologischer Faktoren zur Schmerzgenese zu bewerten und Empfehlungen für die Schmerzbehandlung zu entwickeln. In 25 randomisierten und kontrollierten Studien waren Somatisierung, Depression, Angstzustände und schlechte Anpassung (Bewältigung) Vorhersagen für ein schlechtes Ergebnis. Die Autoren empfehlen ein Screening der psychologischen Forschung, um eine gründlichere Auswahl von Kandidaten für die Operation und zur Verhinderung von schlechten Ergebnissen und möglichen Komplikationen zu erhalten.

Besonderes Augenmerk wird auf das sogenannte Schmerzverhalten gelegt - eine Form der Kommunikation, die dazu dient, andere über das Vorhandensein von Schmerz (Verhalten) zu informieren. Es zeigt sich, dass ein hohes Maß an Kin-Ziophobie (Bewegungsangst) zum einen zum Muskeltraining führt und deren Aktivierung bei ausreichender körperlicher Anstrengung abnimmt, zum anderen zu einer Verletzung ihrer Entspannung. Bleibt das schmerzhafte Verhalten lange Zeit bestehen, entsteht ein Teufelskreis, der Schmerzen und restriktives Verhalten unterstützt. Es ist ratsam, psychotherapeutische Methoden zur Behandlung von restriktivem Verhalten in das Behandlungsprogramm für Patienten aufzunehmen [32, 35].

Antidepressiva bei der Behandlung von Patienten mit chronischen Rückenschmerzen Bei chronischen Schmerzsyndromen und Depressionen gibt es häufige Pathogenese-Verbindungen in Form eines serotonergen Hirnsystems-Mangels. Es ist bewiesen, dass Antidepressiva (insbesondere Amitriptylin) neben Thymoanaleptikum auch eine analgetische Wirkung haben. Dieser Effekt wird mit geringeren Dosen erreicht als mit dem antidepressiven Effekt und rechtzeitig voraus. Daher werden Antidepressiva sowohl zur Behandlung von Depressionen als auch zur Schmerzbekämpfung und zur Behandlung von Schlafstörungen eingesetzt [41].

Nach S.P. Markina [26, 27], schwere Depressionen nehmen zu

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das Risiko einer Verschlimmerung des Schmerzsyndroms (Teufelskreis Schmerz - Depression - Schmerz). Die Behandlung von Depressionen bei chronischen Rückenschmerzen umfasst die Behandlung mit Antidepressiva - Venflaxin [40], Pyrazidol [41], Coxil [11]. Die Venflaxin-Therapie reduziert zuverlässig nicht nur das Niveau der Depression (die Autoren schreiben über das sekundäre depressive Syndrom), sondern unterdrückt sogar das chronische Schmerzsyndrom vertebrogenen Ursprungs [25].

Depressionen im Zusammenhang mit Rückenschmerzen werden somit effektiv mit Antidepressiva behandelt, die die Intensität der Schmerzen reduzieren und den Allgemeinzustand der Patienten verbessern. Es wird ein vernünftiger Ansatz vorgestellt, der die Vorstellungen des Patienten über Schmerzen und die Mechanismen der Schmerzbildung in der kognitiven Psychotherapie erläutert.

Psychotherapie bei der Behandlung von Schmerzen und komorbiden Störungen

Der traditionelle Ansatz zur Behandlung chronischer Schmerzen beruht auf der Entwicklung von Medikamentenverordnungen (biomedizinisches Modell). Dieser Ansatz erklärt sich aus dem Wunsch des Arztes und des Patienten nach rascher Schmerzlinderung und der mangelnden Bereitschaft, sich mit nicht medikamentösen Behandlungsmethoden zu beschäftigen [23, 24]. Als Ergebnis dieses Ansatzes nimmt die Abhängigkeit des Patienten von Medikamenten und Ärzten zu, die Rolle des Patienten bei der Behandlung des Schmerzsyndroms nimmt ab. Patienten mit Dorsalgie fühlen sich Opfer einer Situation, von der nichts abhängt, und der traditionelle Behandlungsansatz ist nur dann wirksam, wenn der Patient mit dem Arzt zusammenarbeitet. Gleichzeitig ist die Veränderung der maladaptiven Einstellungen der Patienten nur mit dem biopsychosozialen Modell möglich [23, 24]. Daher sollte die Rehabilitationsbehandlung von Patienten mit chronischen Schmerzen individuelle psychologische Auswirkungen haben, um die aktive Einstellung des Patienten gegenüber der Behandlung zu gestalten.

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Bei der Rehabilitationsbehandlung von chronischen Schmerzen im Lendenbereich muss nicht nur der pathologische Prozess beeinflusst werden, sondern es müssen psychotherapeutische Methoden eingesetzt werden, die die Hypochondrie und die Angststörung reduzieren [42]. Die Schwierigkeit bei der Umsetzung psychotherapeutischer Interventionen besteht darin, dass Versuche, die Korrelation des Schmerzsyndroms mit einer bestimmten psycho-traumatischen Situation zu erklären, bei Patienten zu Frustration führen und sie ermutigen, einen anderen Neurologen zu suchen [34].

Die Strategie der Psychotherapie bei Patienten mit chronischem Schmerzsyndrom besteht darin, den inneren psychologischen Konflikt zu beseitigen, das Schmerzverhalten zu ändern und Selbstregulationsmethoden zu vermitteln [6, 8], die innerhalb der verschiedenen Richtungen der Psychotherapie möglich sind. Die Überwindung der Kinesiophobie sollte auch von psychologischer Unterstützung begleitet werden [31]. Einer der Gründe für die Resistenz des chronischen Schmerzsyndroms gegen Schmerzmittel und die pathogenetische Behandlung wird als geringe Motivation der Patienten für die Behandlung angesehen. Die Aufgabe der Behandlung ist nicht nur die regelmäßige Einnahme von Medikamenten, sondern auch eine Änderung der maladaptiven Haltung gegenüber Schmerz und deren Reaktion (Schmerzverhalten, Bewältigungsstrategien) [5, 12].

Nicht anpassungsfähiges Schmerzverhalten umfasst eine geringe Mobilität aufgrund von Angst vor Schmerzen, Abhängigkeit von Analgetika und die Einschränkung sozialer Faktoren

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Kontakte, Arbeitsverweigerung. Disadaptive Bewältigungsstrategien umfassen Katastrophen, Selbstbeschuldigung und die Idee der Bestrafung, die Position des Opfers, die Unterschätzung der erzielten Ergebnisse und die Übereinstimmung mit dem Image des Kranken [12]. Die Autoren schlagen eine Strategie zur Steigerung der Motivation vor, die in der Beziehung zwischen dem Neurologen und dem Patienten verwirklicht wird. Es besteht darin, mitfühlend zuzuhören und Mitgefühl auszudrücken, Widersprüche zwischen Patientenverhalten und Behandlungszielen aufzudecken, Streit mit dem Patienten zu vermeiden, mit Widerstand zu arbeiten und ein Gefühl der Kontrolle über Schmerzen zu entwickeln. Wenn Patienten nur für eine chirurgische Behandlung eingerichtet werden, behält sich der Arzt die Möglichkeit vor, zu helfen, wenn sich der Patient für andere Ansätze für die Arbeit mit Schmerzen interessiert.

Bei der Behandlung von chronischen Schmerzen hat sich die kognitive Verhaltenstherapie [59] als wirksam erwiesen, um die Überzeugungen über Schmerz zu korrigieren. Die Interventionen, die dabei verwendet werden, helfen bei der Schmerzkontrolle. Gruppenmethoden werden ebenfalls häufig eingesetzt, bei denen die Patienten mit Schmerz und Stress umgehen lernen. Als Methode, die die Schmerzintensität bei Osteochondrose der Wirbelsäule zuverlässig beeinflusst, wird ein Rollenwechsel vorgeschlagen [3, 4].

Daher setzt die Behandlung eines Patienten mit chronischem Schmerzsyndrom die Beseitigung der organischen Ursache des Schmerzsyndroms voraus.

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degenerative Läsionen der Wirbelsäule

ma (was völlig problematisch ist), Ermittlung der psychologischen, soziokulturellen, familiären Voraussetzungen für die Schmerzentwicklung, Beurteilung des Ausmaßes der vorhandenen psychischen oder emotionalen Persönlichkeitsstörungen, Untersuchung der kognitiven Verhaltensfaktoren und des Anpassungsgrades des Patienten sowie Wahl des optimalen therapeutischen Ansatzes [9]. Dies gilt insbesondere für Patienten, bei denen eine operative Behandlung erwartet wird.

Aus unserer Sicht sollte die Diagnose psychogener Schmerzen (oder persistierender somatoformer Störung) die Taktik des Patienten unter Berücksichtigung der Indikationen für die Operation grundlegend ändern. Die Auswahl der Patienten für die chirurgische Behandlung sollte von Wirbelsäulenchirurgen nicht nur unter Berücksichtigung der pathologischen und pathobiomechanischen Manifestationen des degenerativen Prozesses vorgenommen werden, sondern auch unter Berücksichtigung des Beitrags psychischer Faktoren zur Bildung eines chronischen Schmerzsyndroms. Die Verantwortung für die Diagnose psychischer Störungen sollte beim behandelnden Arzt und Psychiater (Psychotherapeut) liegen, bei psychischen Problemen - dem Psychotherapeuten und dem klinischen Psychologen. Psychopharmakotherapie und Psychotherapie werden bei der Behandlung solcher Patienten (konservativ oder im präoperativen Stadium) eine wichtige Rolle spielen.

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