Skeletttraktion

Die Skeletttraktion ist eine der Hauptmethoden zur Behandlung mehrerer Frakturen. Es ist mit Standardwerkzeug und -ausrüstung ausgestattet, die sich in einem speziellen Hardware-Raum im Empfangsraum befinden. Bei der Behandlung von Gliedmaßenfrakturen (23,4%) wird die Skeletttraktion am häufigsten eingesetzt: bei Hüftfrakturen - 68%, Tibia - 12,3% der Schulter - 4,4%. Jede dritte Person mit mehreren Frakturen der unteren Gliedmaßen wird mit dieser Methode gestartet.

Indikationen für die Skeletttraktion

1. Spiralförmige, zerkleinerte, multiple und intraartikuläre, geschlossene und offene Frakturen der Oberschenkelknochen, Unterschenkel, seltener des Humerus mit versetzten Fragmenten.

2. Mehrere Frakturen der Beckenknochen mit vertikaler und diagonaler Versetzung der Fragmente.

3. Einseitige Frakturen des Beckens und der Hüfte, des Oberschenkels und der Tibia (Doppelskelettzug auf einer Seite).

4. Offene Frakturen des Femur- und Unterschenkelknochens mit Verschiebung (wenn keine gleichzeitige Operation möglich ist und die Immobilisierung von Gips nicht wirksam ist).

5. Die Notwendigkeit einer zeitweiligen Immobilisierung von Fragmenten, bevor die Opfer aus einem schwerwiegenden Zustand gebracht und auf eine Operation vorbereitet werden.

6. Bei erfolglosen Versuchen, die Fragmentierung mit anderen Methoden zu repositionieren und zu fixieren.

Die Merkmale mehrerer Frakturen erforderten eine Reihe von Verbesserungen bei der Skeletttraktion. Standard-Traktionssysteme sind starr: Die Bewegung des Patienten im Bett, das Wechseln der Wäsche und das Platzieren des Gefäßes führt zu Schwankungen der Traktionskraft. Bei einer Belastung von 10 kg erreichen diese Schwankungen ± 2-4 kg, wodurch die Ruhe in der Frakturzone gestört wird und schmerzhafte Empfindungen und eine reflexive Muskelspannung entstehen. Eine Feder, die zwischen der Halterung und dem Block eingefügt ist, unterdrückt Schwingungen der Zugkraft und beseitigt deren unerwünschte Folgen.

Optionen für die Skeletttraktion bei der Behandlung von Polyfrakturen

und - bei einer Kombination der zentralen Luxation einer Hüfte mit einer Diaphysenfraktur;
b - bei Frakturen der Hüfte und der Tibia einer Extremität;
in - mit mehreren Hüftfrakturen;
d - für Frakturen der Hüfte und des Beckens.

Bei Frakturen der Unterschenkelknochen empfiehlt es sich, eine Verlängerung mit einer kalibrierten Dämpferfeder herzustellen, die mit einer Schraubenstange oder mit einer Last gestreckt oder verhakt ist; Das Gegengewicht wird durch eine Last für die Nadel bereitgestellt, die durch die Tuberositas tibialis getragen wird, wodurch die Notwendigkeit entfällt, das Fußende des Bettes anzuheben. Spoke warnt und rotiert, wenn sich der Patient im Bett dreht. Bei mehrfachen Schrägfrakturen der langen Röhrenknochen können Fragmente mit Hilfe des seitlichen Skelettzuges mit bajonettförmig geschwungenen Stricknadeln in der richtigen Position gehalten werden.

Skelett-Traktionssystem bei der Behandlung mehrerer Frakturen der Beinknochen (nach V. V. Klyuchevsky)

1 - Verlängerung mit kalibrierter Feder und Schraubenpaar;
2 - Aufhebung des Fußes durch den Calcaneus;
3 - laterale Skelettzugkraft für die Nadel mit einem Schwerpunkt;
4 - Gegengewicht;
5 - seitiger Schubmechanismus.

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Bei Becken-Polyfrakturen wird die Skeletttraktion mit großen Gewichten für mehrere Speichen durchgeführt, wobei die Achselhöhlen obligatorisch mit Schleifen oder vertikalen Stäben gespannt werden müssen. Diese Erweiterung ist besonders bei einer Kombination von Frakturen des Beckens und der Wirbelsäule in den Thorax- oder Lendenwirbelbereichen angezeigt.

Skeletttraktionssystem mit großen Gewichten mit einer Kombination von Frakturen des Beckens und der Wirbelsäule

Bei X-förmigen Frakturen der vorderen Beckenhälfte mit Passage von Fragmenten nach den Methoden der bilateralen Skeletttraktion hinter den Flügeln der Beckenknochen

Skeletttraktion ist

EXTENSION (extensio) ist eine der wichtigsten orthopädischen Methoden zur Behandlung von Verletzungen und Erkrankungen des Bewegungsapparates und ihrer Folgen - Deformitäten, Kontrakturen, zikatrische Kontraktionen.

Die Essenz von V. liegt in der Tatsache, dass die Muskelzerrung durch kurzzeitige oder langfristige Traktion überwunden wird, die Fraktur von Bruchstücken bei der Fraktur beseitigt wird oder dass ein allmählicher Dehnungseffekt in dem einen oder anderen Bereich des menschlichen Körpers auftritt, um Kontrakturen und Deformitäten zu beseitigen. Mit Hilfe einer konstanten Öse wird eine Verlängerung der Extremität und ein Halten des einen oder anderen Segments in der gewünschten Position erreicht.

Die Behandlung von Frakturen, Versetzungen durch V. (Abb. 1) war im Altertum bekannt. Hippokrates (4 in. Bis und. E.) Beschreibt das Gerät zur Behandlung von Frakturen durch erzwungenes Strecken. Später finden wir ähnliche Konstruktionen in K. Galen (2. Jahrhundert), Ibn Sina (Avicenna, 11. Jahrhundert), Guy de Sholiak (Guy de Chauliac, 14. Jahrhundert) und andere, jedoch alle diese Geräte und Geräte Betätigungshebel, Halsbänder, Riemen, wurden für gleichzeitiges B konzipiert.

Die praktische Anwendung der Methode von V. als lange und allmählich wirkende Kraft wurde erst im 19. Jahrhundert gefunden.

In Amerika schlug James (James) 1839 die Verwendung eines Gummiklebebandes für ein dauerhaftes V vor. Der deutsche Wissenschaftler B. Bardenheier (1889) formulierte die wichtigsten Bestimmungen dieser Methode. Er schlug seitlich ablenkende Stöße vor, eine moderne, nicht reizende Haut, ein klebriges Pflaster und eine Reihe spezieller Ausrüstungsdesigns.

Der große Beitrag zur Verbesserung einer Methode in ihrem Fiziol. und Z. Zuppinger führte die biomechanische Richtung ein, die die mittlere physiologische, halb gekrümmte Gliedmaßenposition begründet, mit Krom kommt es zu einer gleichmäßigen Entspannung aller Muskelgruppen und V. wird mit kleineren Gewichten erreicht.

Im Jahre 1907 verwendete Steinmann (F. Steinmann) mit Hilfe des von ihm vorgeschlagenen Nagels intraossäre V. bei der Behandlung von Hüftfrakturen. Der Nagel lag quer über den Femurkondylen. Dieser Vorschlag war der Beginn der Anwendung eines völlig neuen Prinzips der Übertragung von Schub direkt auf das knochenfeste Skelett V. Die Methode erlangte rasch einen führenden Platz unter allen permanenten B.

In Russland wurde die Behandlung von Skelettfrakturen zuerst angewendet und dann in Kharkov im Medical Mechanical Institute (jetzt das nach Prof. M. I. Sitenko benannte Forschungsinstitut für Prothetik, Orthopädie und Traumatologie) verbessert. Hier verwendete K. F. Wegner 1910 einen Steinmann-Nagel an der Hüfte.

Im Laufe der Zeit wurden die Methoden und Techniken des permanenten V. perfektioniert und zunehmend in die Praxis umgesetzt. Anstelle eines groben Steinmann-Nagels, der 3–4 mm dick war, wurden in den 20er Jahren unseres Jahrhunderts der Kirchner-Bogen (Abb. 2 und 3) durch Gelinsky geführt. Laut Klapp erschien eine Reihe von Klammern (oder Klemmen) - Schmerz, Pavlovich, Marx - Pavlovich, Veler, Korzh-Altukhov und andere (Abb. 4).

Um die gewünschte Position der Extremität herzustellen, wurden verschiedene Reifen und Apparate in V eingesetzt. - Brown, Beler, Ozerov, Sitenko, Chaklin, Bogdanov und andere (Abb. 5 und 6), Reifen, die an Bettrahmen (Thomas Bus) hängen, sind im Ausland weit verbreitet. und seine Modifikationen). Für den gleichen Zweck in einer Reihe von Kliniken mit harten, lockigen orthopädischen Kissen. Um die Verschiebung der Fragmente in der Breite entlang der Peripherie zu vermeiden, tragen sie Halte-, Fixier- und Drehschlaufen.

Je nach Zeugenaussage und Verwendungszweck von V. gibt es zwei Arten davon - kurzzeitig (einmalig) und langfristig (dauerhaft). Kurz gesagt, das V. wird von den Händen des Chirurgen oder mit speziellen Vorrichtungen zum Reduzieren von Sokolovsky, Edelstein, Chizhina und anderen durchgeführt.Das Einstufige V. wird normalerweise verwendet, wenn nur das Repositionieren von Fragmenten in Frakturen (siehe) oder der Gelenkknochen von Luxationen (siehe) erforderlich ist. Kurzfristig ist V. für die Immobilisierung des Transports (siehe) als stufenweise Behandlung von Oberschenkelbrüchen von großer Bedeutung, um die Fixierung der Fragmente sicherzustellen.

Längerer (kontinuierlicher) V. wird mit Hilfe spezieller Materialien, Werkzeuge, Ausrüstung und Ladung durchgeführt. Der Zweck eines ständigen Patienten besteht darin, Fragmente zu reduzieren (Repositionieren), sie in der Position zu halten, die vor der Konsolidierung erreicht wurde, und eine frühzeitige Funktionserholung.

Wenden Sie zwei Methoden von konstantem V. an - Leim und Skelett. Glue Century erlaubt nicht die Entwicklung einer ausreichenden Zugkraft und wird als unabhängige Behandlungsmethode hauptsächlich bei Kindern eingesetzt. Bei Kindern bis zu 3 Jahren ist bei aufrecht stehender Position (gemäß Schede) Klebstoff B. für eine Hüftfraktur angezeigt (Abb. 7). Kleber V. wird auch verwendet, wenn der Rest einer Extremität nach einem Bluterguss oder nach chirurgischen Eingriffen erforderlich ist.

Distraktionsapparate von Sivash, Gudushauri, Ilizarov und anderen, die sich in den 1960er bis 1970er Jahren weit verbreitet hatten, sind in der Tat Geräte für permanente V. oder Extension (distractio), da die Schubkraft auf die distalen und proximalen Knochenfragmente aufgebracht wird Segmente (siehe Ablenkungskompressionsgerät).

Technik und Technik der Skeletttraktion. Um eine Schubkraft mit einer konstanten V zu erzeugen, werden Gewichte verwendet, die mit Hilfe verschiedener Rahmen und Blöcke, Schraubmechanismen, Drehungen, Federn aufgehängt werden.

Es ist im Wesentlichen wichtig, eine Konstante V in sogenannten auszuführen. In der mittleren physiologischen Position der Extremität findet bei Krom eine gleichmäßige Entspannung aller Muskelgruppen einschließlich Antagonisten statt (Zupperers Prinzip). In Srednefiziol. Die Position der Gliedmaße von V. erfordert wesentlich geringere Belastungen und verursacht keine krampfartigen Kontraktionen einzelner überstreckter Muskelgruppen.

Wie auch immer die Skeletttraktion ausgeführt wird, sie bietet nicht alle Bedingungen von B. Die Skeletttraktion ist nur das Hauptglied des allgemeinen Maßnahmenkomplexes, der im breiteren Konzept des "permanenten Skelettsystems V" zusammengefasst wird. Dazu gehören: die korrekte Platzierung des Patienten und des verletzten Gliedes, die genaue Richtung der Last, die Größe der Last, die Gegenspannung, die Kombination von Skelettschub mit Kleberlast auf andere Segmente, die Verwendung zusätzlicher Einstell-, Dreh- und Fixierschlaufen und eine Reihe anderer Details. Nur die Verwendung des gesamten Systems von permanenten Infektionen der Atemwege kann die Identifizierung hoher Qualitäten ermöglichen. Diese funktionale und hochwirksame Methode zur Behandlung von Traumata und orthopädischen Patienten. Die Kombination einer ausreichenden Schubkraft mit ihrer Gradualität, Dosierung und Kontinuität ist das Hauptprinzip der Methode. Konstante V. wird auf einem harten Metallbett durchgeführt. Durch das Blocksystem werden Gewichte von den Speichen oder Klammern sowie von den Scharnieren mit Hilfe von Bettrahmen und Stangen aus dem Bett selbst herausgeführt (Abb. 6). Die Gegenwirkung wird durch Anheben des Fußendes des Betts mit Büstenhaltern, Schleifen usw. durchgeführt. Zuerst werden Belastungen der Hauptskelettlast gemessen, aber schnell erhöht, bis die Knochensplitter vollständig entfernt sind, oder bis die Luxation reduziert ist, was durch Untersuchung des Patienten (Messung, Palpation, Rentgenol, Kontrolle) bestimmt wird. Um die Bruchstücke zu halten, ist eine ausreichende Last geringer als das Maximum von etwa 1/3. Die Größe der Belastung ist individuell und hängt von dem Verschiebungsgrad der Fragmente, dem Alter des Patienten, der Dauer der Fraktur und ihrer Lokalisation ab.

Bei Frakturen und Luxationen in der Halswirbelsäule wird die Skelettstraktion hinter dem Schädel (Parietal Tuberkel oder Jochbögen) mit speziellen Zahnspangen durchgeführt. Die Traktion hinter dem Kopf kann auch mit einer Glisson-Schleife durchgeführt werden.

Die Auferlegung einer Skelettlast muss als reiner chirurgischer Eingriff betrachtet werden, der die strikte Einhaltung aller aseptischen Regeln erfordert. Die Positionen der Nadeln oder das Einführen von Ästen mit den Zahnspangen werden mit einer 1% igen Novocainlösung an das Periost anästhesiert. Bei der Durchführung der Speichen ist darauf zu achten, dass sie senkrecht zur Längsachse des Segments liegen und durch das Zentrum des Knochens gehen. Nach dem Einführen wird die Nadel mit einem Schraubmechanismus in einem speziellen Bogen gezogen und im Spannungszustand fest fixiert. Die Last ist mit der Halterung oder dem Bogen verbunden. Skelett V. kann praktisch auf jeder Ebene aller Gliedmaßen hinter dem Beckenflügel durchgeführt werden, aber sowohl die Speichen als auch die Klammern werden hauptsächlich an typischen sicheren Orten platziert, um Schäden an großen Gefäßen und Nervenstämmen zu vermeiden: über den Kondylen des Oberschenkelknochens Spieß, Olecranon über dem Epicondylus humerus für die Metaphyse der Tibia, für die Knöchel und den Calcaneus (Abb. 8).

Seit den 60er Jahren. 20 in. Um eine Kraftkonstanz zu erzeugen, wird V. häufig als Dämpfung verwendet. Eine Feder, die zwischen der Klammer und dem Block eingefügt ist, dämpft (dämpft) die Schwingungen der Körperkraft und sorgt so für Ruhe in der Bruchzone und verhindert reflexive Kontraktionen der Muskeln.

Kontraindikationen für das Skelett V. können durch Infektion der Haut an typischen Stellen verursacht werden, an denen sich die Speichen überlappen, Heftklammern - dann sollten sie distal angewendet werden - sowie psychische Störungen des Patienten, Moronität, Epilepsie. Diese Methode sollte mit großer Vorsicht im Alter angewendet werden, wenn eine längere Bettruhe in Rückenlage zu thromboembolischen Komplikationen, hypostatischer Lungenentzündung, Dekubitus usw. führen kann.

Komplikationen: Nadelfraktur (aus schlechtem Stahl), Nadeln im osteoporotischen Knochen, Infektionen von Geweben im Injektionsbereich der Nadeln oder Heftklammern. In allen Fällen müssen Stricknadeln, Heftklammern und die Einführung neuer Stricknadeln oder Heftklammern an anderer Stelle entfernt werden.

Die Unterwassertraktion ist eine therapeutische Methode, die körperliche kombiniert. Die Wirkung von Wasser (frisch, mineralisch) auf den Körper mit Methoden B. Die Wirkung von Wasser bei t ° 36-37 ° auf Propriozeptoren reduziert den Tonus der quergestreiften Muskeln, was zu einer Vergrößerung des Abstands zwischen den Wirbeln und dem Foramen intervertebrale führt, wodurch die Wirbelsäulenwurzeln durchgehen. Darüber hinaus hilft eine Abnahme des Muskeltonus in Unterwasser V., die die Beseitigung von Muskelkontraktionen sicherstellt, hilft, Gefäßkrämpfe zu beseitigen und die Blutzirkulation im geschädigten Bereich zu verbessern. V. Unterwasser wird in der orthopädischen und neurologischen Praxis häufig eingesetzt, um die Bandscheibenvorwölbung bei discogenen Schmerzsyndromen, lumbosakralen und zervikalbrachialen Radikulitiden zu reduzieren, die durch spinale Osteochondrose verursacht werden; mit Verschiebung der Bandscheibe, Krümmung der Wirbelsäule sowie Kontrakturen der Hüft-, Knie- und Ellenbogengelenke und mit bestimmten Reflexstörungen. V.-Unterwasser-Methoden sind bei Vorhandensein von Narben-adhäsiver Infektion, reaktiver Epiduritis, ausgeprägter deformierender Spondylose, Schmerzsyndrom durch dysplastische Veränderungen der Wirbelsäule, bei Gefäßerkrankungen des Rückenmarks (Myelopathie) und auch nach sofortiger Entfernung eines Bandscheibenvorfalls unwirksam. Unterwasser V. ist bei begleitenden Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, der Nieren, der Leber und der Gallenblase relativ kontraindiziert.

Die Technik eines vertikalen V mit einer Ladung in einem Pool wurde 1953 von einem ungarischen Arzt (K. Moll) erstmals für Diskopathien angewendet. In der Sowjetunion wurde im Zentralinstitut für Traumatologie und Orthopädie die Methode des vertikalen und horizontalen V-Unterwassers entwickelt. Mitarbeiter des 1. MMI sowie eine Reihe von medizinischen Leistungen haben wesentlich zur Entwicklung dieses Problems beigetragen. Institutionen von Sotschi, Pjatigorsk, Nalchik, Pärnu.

Die vertikale Dehnung unter Wasser wird mit Hilfe verschiedener einfacher Vorrichtungen (einem Schaum aus Schaumstoff, parallelen Holzhandläufen) und komplexeren Strukturen in einem speziellen Becken von 2–3 m Länge, 1,5–2 m Breite und 2–2,2 m Tiefe bei einer Wassertemperatur von 36 ausgeführt -37 °. Bei der zervikalen Osteochondrose beginnt ein anfängliches Unterwasser-V mit einem 5-7-minütigen Eintauchen in Wasser, meist ohne Belastung, unter Verwendung eines Kopfhalters (9); Die folgenden Verfahren ergänzen die Verwendung einer Last von 1-3 kg pro Lendenwirbel für 8-15 Minuten. Bei guter Tragbarkeit wird die Last weiter auf 8-10 kg erhöht. Bei Schmerzen und Schwindel wird das Gewicht der Ladung reduziert. Bei der thorakalen und lumbalen Osteochondrose werden Schulterhalter verwendet. Nach anfänglicher Anpassung bei thorakaler Osteochondrose wird die Belastung der Lendenwirbelsäule allmählich von 2 bis 5 auf 8 bis 15 kg erhöht und die Dauer des Eingriffs auf 10 bis 15 Minuten; Bei der lumbalen Osteochondrose wird eine Belastung von 2–8 bis 15–30 kg eingesetzt, während die Dauer von Unterwasser V. von 10 auf 30 Minuten zunimmt. Nach dem Eingriff wird empfohlen, sich 30-40 Minuten in einer Liegeposition auf einem harten Bett auszuruhen und dann die Lendenwirbel mit einem speziellen Gürtel oder Korsett zu befestigen. Die Gesamtzahl solcher Verfahren beträgt 15-20 pro Kurs. Neben passivem V. mit Last werden Installationen verwendet, mit deren Hilfe die Schubkraft mit Hilfe des Gerätes dosiert wird. Bei Arthrose des Hüftgelenks wird das Gewicht nach sofortiger Verringerung der Luxation der Hüfte an den Manschetten aufgehängt, die oberhalb des Fußgelenks verstärkt sind.

Bei der Lokalisierung des Prozesses in der Lendenwirbelsäule wird die horizontale Unterwassertraktion durchgeführt, indem die Wirbelsäule in Längsrichtung gezogen wird oder der Körper in einem herkömmlichen oder großen Bad (2-2,5 m lang, 0,9-1 m breit und 0,7 m tief) sackt. (Fig. 10). Der Patient wird mit Hilfe des Oberteils befestigt, dessen Gurte an den Klammern am Kopfende des Schildes befestigt sind. Auf dem Lendenbereich des Patienten ein Halbkorsett mit Gurten auferlegen, um die Krim mit Hilfe von Metalldrähten, die durch das System der Blöcke geschleudert werden, die Last über Bord zu hängen. Bei den ersten drei Verfahren wird die Last nicht verwendet, und das Gewicht des Patienten wird zum Absenken des Körpers verwendet. Verwenden Sie die Last in Zukunft für 4-5 Minuten und erhöhen Sie sie schrittweise auf 5 kg. Am Ende des Verfahrens wird auch das Gewicht der Ladung allmählich reduziert. Bei jedem nachfolgenden Vorgang wird die Last um 5 kg erhöht, so dass beim 4-5-ten Verfahren 20 bis 30 kg erreicht werden. Die optimale Belastung für Frauen beträgt 35-40 kg, für Männer 40-50 kg, die Dauer des Eingriffs in Süßwasser 20-40 Minuten, in Mineralwasser 15-20 Minuten. Bei Läsionen der Halswirbelsäule wird eine Glisson-Schleife verwendet, die Belastung wird auf 4-8 kg (seltener auf 12-15 kg) reduziert, und die Dauer des Verfahrens beträgt 8-10 Minuten. V. wird in der Position der leichten Biegung des Kopfes ausgeführt. Verfahren werden täglich oder jeden zweiten Tag durchgeführt, insgesamt 10-16 Verfahren.

Bei einer leicht ausgeprägten Kyphose wird das Unterwasser-V. der Wirbelsäule dadurch erreicht, dass der Körper in Süß- oder Mineralwasser unter dem Einfluss des Patientengewichtes durchhängt. Der Schultergürtel wird mit Hilfe von am Kopfende des Bades befestigten Klammern befestigt, die Beine in den Knöchelgelenken werden mit elastischen Bandagen befestigt, und der Körper des Patienten sackt in der Hängematte in Wasser. Das Verfahren wird täglich durchgeführt, nur 12 bis 20 Mal. Alle Arten von Unterwasser V. können mit anderen physikalischen Methoden kombiniert werden. Therapien (Bewegungstherapie, Massage, Ultraschall, Dreck usw.) - Manchmal wird bei akutem Schmerzsyndrom zuvor die Phonophorese von Hydrocortison oder Analgin verwendet (siehe Ultraschalltherapie), UV - erythemische Dosen, diadynamische Strömungen.

Bibliographie: M. Volkov: Methode der vertikalen Unterwassertraktion mit einer Belastung in orthopädischer Praxis, Ortop und Trauma., JVb 4, p. 87, 1965; Gavrilenko B.S. Die Verwendung von Unterwassertraktion bei der komplexen Behandlung von lumbosakraler Radikulitis, in dem Buch: Physikalisch und Erholungsort, Faktoren und deren Arzneimittel. Anwendung, ed. G. A. Gorchakova et al., C. 4, s. 73, Kiev, 1970; Kaplan A. V. Die geschlossenen Schädigungen von Knochen und Gelenken, M., 1967, Bibliogr. Kaptelin A. F. Spinal Traction Methoden bei Patienten mit discogenem Schmerzsyndrom, Ortop und Trauma., 3, p. 13, 1972; K über A.A.A., Skobn A.A.P. und Elyashberg F.E. Zur Geschichte der Skeletttraktion, ebenda, Nr. 3, p. 81, 1971; Behandlung durch Traktion im Wasser bei Erkrankungen der Wirbelsäule, sost. M. V. Volkov und A. F. Kaptelin, M., 1966; MI T. und N. K. N. N. und Klyuchevsky V. V. Damped-Skeletal Traction, Yaroslavl, 1974, Bibliogr.; Novachenko N. P. und Elyashberg F. E. Konstante Zugkraft. M., 19, 72, Bibliogr.; Putsky A. V. Konstante Traktion in der Traumatologie und Orthopädie, Minsk, 1970, biliogr.; Watson-Jones R. Pere Knochenbrüche und Gelenkschäden, trans. Mit Englisch, M., 1972; Die Technik der Knochenbruchbehandlimj ?, Bd 1 - 2, Wien-Düsseldorf, 1953-1957.

A. A. Korzh; H. I. Strelkova (Fizioter).

Skeletttraktion bei der Behandlung von Frakturen

Bei der Behandlung von schweren Frakturen, Verletzungen der Halswirbelsäule, Ödemen des Muskelgewebes wird häufig die Methode der Skeletttraktion verwendet. Es werden Knochen mit Reifen, Speichen und Gewichten befestigt. Dadurch wird der Bereich ruhiggestellt, die Muskeln entspannen sich und die Knochen wachsen zusammen. Die Skeletttraktion verkürzt die Dauer der Behandlung und Rehabilitation.

Während der Behandlung kann der Arzt den Prozess der Knochengewebefusion beobachten und gegebenenfalls das Design anpassen. Die Auferlegungsfrist beträgt mehr als 1,5 Monate. Verschreiben Sie keine Skeletttraktion für Kinder sowie für Menschen im Alter. Eine Kontraindikation ist ein entzündlicher Prozess im Bereich der Schädigung. Es gibt ein Verfahren der Skeletttraktion A.V. Kaplan Es zeichnet sich dadurch aus, dass die Knochenfragmente mit Parallel- und Kreuzspeichen verbunden und fixiert werden.

Skeletttraktionstechnik

Vor der Skeletttraktion wird eine lokale Betäubung der Haut, des Muskelgewebes und des Knochengewebes durchgeführt. Das Verfahren wird von einem Chirurgen durchgeführt, wobei die Anforderungen an die Sterilität des Raums und der verwendeten Instrumente berücksichtigt werden.

Es werden Kirchners Metallstricknadeln verwendet (Stricknadeln für die Skelettzugkraft). Der Arzt hält die Nadel mit Hilfe eines Bohrers durch die im Knochengewebe hergestellten Löcher und wird mit speziellen Fixiermitteln am Knochen befestigt. Draußen werden die Speichen mit sterilen Verbänden oder Tüchern verschlossen, um eine Infektion zu verhindern. Die Spannung der Speiche erfolgt durch die an der Nadel montierte Halterung. Die Haut an der Stelle der Speichen, der Anbringungsort der Nadeln wird regelmäßig von einem Arzt untersucht.

Ein wichtiger Aspekt für die Effizienz der Neupositionierung von Knochen in dieser Technologie ist die korrekte Berechnung der verwendeten Ladung. Bei der Berechnung der Belastung der unteren Extremität mit Verletzungen des Oberschenkelknochens beträgt das Fußgewicht somit 15% der Masse des menschlichen Körpers (6-12 kg). Bei Beinverletzungen wird dieses Gewicht durch die Hälfte (4-7 kg) geteilt. Bei alten Verletzungen sowie bei Schäden an großen Knochen erhöht sich das Gewicht der gebrauchten Ladung auf 15-20 kg. Das genaue Gewicht der Ladung wird vom behandelnden Arzt zwei Tage nach der Anwendung des Geräts bestimmt.

Das Gewicht der verwendeten Gewichte hängt von der Art der Verletzung (Länge der stumpfen Verschiebung, der Dauer der Verletzung), dem Alter des Patienten, dem Zustand seines Muskelgewebes und der Entwicklung der Muskeln ab. Die Belastung des betroffenen Gliedes erfolgt schrittweise mit 50% des Gewichts des geplanten Gewichts, was eine starke Reduzierung des Muskelgewebes in der Nähe der Knochenfraktur verhindert und eine ausreichende Genauigkeit der Reposition der Knochenfragmente ermöglicht.

Der Patient wird in ein Bett mit einem Schild gestellt, das untere Ende des Bettes wird um 40 bis 50 cm angehoben, um die Wirkung der Antispannungswirkung zu erzielen, und je mehr Last verwendet wird, desto höher ist das Ende des Bettes.

In der Therapie gibt es 3 Stufen:

1. Repositionierung (bis zu 72 Stunden), während welcher ein Vergleich von Knochenfragmenten unter der Kontrolle von Röntgenstrahlen erfolgt;
2. Retention (2-3 Wochen), eine Ruhezeit, um eine weitere Regeneration des Knochengewebes einzuleiten;
3. Reparatur, endend mit dem Beginn der Kallusbildung (4 Wochen nach der Einführung des Mechanismus) und dem Mangel an Beweglichkeit der Fragmente.

Die Dauer der Therapie mit einem solchen speziellen Design liegt im Durchschnitt zwischen 4 und 8 Wochen, hängt jedoch von der Art der Verletzung, dem Alter des Patienten, dem Zustand seines Körpers und seinen individuellen Merkmalen der Geweberegeneration ab. In Zukunft wird die Anreicherung des Knochens durch Aufbringen eines Gipsverbandes durchgeführt.

Indikationen und Kontraindikationen

Die Skeletttraktion wird verwendet für:

• helikale, zerkleinerte, komplexe offene und geschlossene Gliedmaßenbrüche;
• Verletzungen mit Verschiebung des Knochengewebes in vertikaler und (oder) diagonaler Richtung;
• Verletzungen des Hüftknochens sowie der Knochen von Bein, Oberschenkel, Schulter;
• Verletzungen der Halswirbelsäule;
• gebrochener Kalkaneus des Skeletts;
• wenn es unmöglich oder unzweckmäßig ist, andere Methoden zur Reposition und Fixierung von Knochenfragmenten zu verwenden;
• postoperative Rehabilitation;
• schweres Ödem von verletztem Muskelgewebe.

Bei einer Entzündung des geschädigten Knochens und an der Stelle des Austritts der Nadeln wird keine Skelettstraktion durchgeführt. Es wird nicht empfohlen, diese Technik für junge Patienten und ältere Menschen zu verwenden. Darüber hinaus gilt das Verfahren nicht für Personen, die sich aufgrund von Lebens- und Gesundheitsgefahren in Vergiftungszuständen verschiedener Art befinden.

Vor- und Nachteile

Die Vorteile dieser Technik sind:

• Verkürzung der posttraumatischen Rehabilitation des Patienten;
• die Möglichkeit der kontinuierlichen Beobachtung und Korrektur des Prozesses des Knochengewebespleißens durch Aufbringen von Gewichten, zusätzlichen Gewichten usw.;
• die Unfähigkeit, Knochenfragmente wieder zu verschieben;
• die Möglichkeit frühzeitiger Erholungsphasen für die Durchführung von Physiotherapie und Elektrotherapie sowie die Anwendung von Physiotherapie;
• Es gibt praktisch keine Kontraindikationen für die Anwendung dieser Technik.
• Das Alter der Patienten liegt bei 5 Jahren.

Zu den Nachteilen gehören folgende:

• die Wahrscheinlichkeit einer Knocheninfektion während der Installation von Skelett-Traktionswerkzeugen während des Behandlungszeitraums;
• die Notwendigkeit einer ständigen antiseptischen Behandlung der Austrittspunkte der Speichen durch die Haut mit speziellen Tüchern (durch Aufbringen von antiseptischen Verbänden);
• lange Behandlung (mehr als 6 Wochen).

Die Lage des verletzten Gliedes, die Größe und das Gewicht der aufgebrachten Last sowie die Dauer der Therapie hängen von der Art der Fraktur und dem Auftreten von Komplikationen ab.

Skelett-Traktionswerkzeuge

Eine Reihe von Geräten für diese Technik besteht aus den folgenden:

1. Hand- oder elektrische Bohrmaschine;
2. eine Kirschner-Orthese in Form eines Hufeisens mit speziellen Sperren für die Speichen, an denen die Last zum Dehnen befestigt ist;
3. Speichen (einige Nadeln) der Skelettstraktion, die für das Verfahren an den Kirchner-Klammern befestigt sind;
4. Spezialschlüssel zum Fixieren der Schließe;
5. Klemme und Stift für die Spannung der Speichen.

Kaplans Weg

Methode A.V. Kaplan ist ein Osteosynthesemechanismus, bei dem ein dünner Metallstift mit einer künstlichen Verengung der Knochenmarkaussparung am Ort der Verletzung des Knochens verwendet wird. Es ist eine Methode zum Befestigen beschädigter Knochenfragmente mit Kreuz- oder Parallelnadeln. Es wird bei beweglichen Knochenfragmenten in den Knöchelknochen und in der Tibia verwendet.

Bei Knöchelfrakturen wird die Skeletttraktion entlang Kaplan durch Traktion über drei Punkte hinaus angewendet. Die erste Nadel wird durch den Calcaneus fixiert, die zweite durch den vorderen Rand der distalen Tibia knapp oberhalb des Sprunggelenks. Das verletzte Glied wird auf die Beler-Schiene gelegt. Zum Dehnen wird eine Last von 6-7 kg verwendet, bei gleichzeitiger Dehnung mit einer Last von 3-4 kg nach oben werden spezielle Haken angelegt. Für die Belastung bis zur Nadel der Tibia hängen Lasten von 3-4 kg.

Um die Position des verletzten Gliedes und die korrekte Installation des Mechanismus zu kontrollieren, werden in wenigen Tagen Röntgenaufnahmen in zwei Projektionen gemacht. Wenn sich das Knochengewebe spaltet, wird das Gewicht allmählich reduziert. Einen Monat später wird die Last entfernt, und ein Gipsverband wird an der verletzten Extremität angelegt. Entfernen Sie den Gips in 2,5-3 Monaten vollständig.

Zur vollständigen Rehabilitation werden therapeutische Massagen, Bäder, elastische Bandagen, Physiotherapie und Physiotherapie verordnet.

Skelettdehnung

Unterscheiden Sie zwischen Skelett- und Hauttraktion. Beim Skelettzug wird mit einer Metallnadel, einer Schraube oder einer Stange mit Schraubengewinde direkt hinter dem Knochen gezogen. Die kutane Zugkraft wird durch Fixieren der Heißhunger auf der Haut mit Hilfe von medizinischem Klebstoff, Klebeband und auch mit speziellen weichen Manschetten durchgeführt (Abb. 15).

Abb. 15. Optionen zum Dehnen:

und - Skelett; b - Lipoplastik; in - Manschette

Bei kontinuierlichem Einsatz großer Lasten ist die in der Erwachsenen-Traumatologie am häufigsten vorkommende Skeletttraktion optimal. Bei Kindern, wenn die verwendeten Gewichte nicht so groß sind und die Anwendung eines zusätzlichen Traumas auf den wachsenden Knochen unerwünscht ist, wird auch eine Haut- (Leim) -Traktion verwendet. Die Manschettenverlängerung wird in der Orthopädie bei Bedarf häufiger verwendet, um eine Entlastung des Gelenks zu bewirken (z. B. bei deformierender Osteoarthrose).

Die Skeletttraktion hat wenige Kontraindikationen. Die Grundprinzipien der Skeletttraktion sind:

· Muskelentspannung des geschädigten Segments;

· Allmähliche Beseitigung der Verschiebung von Knochenfragmenten;

· Beibehaltung der Neupositionierung durch ständigen Schub in die richtige Richtung.

Der Vorteil der Skeletttraktion ist vor allem die Möglichkeit des breiten Zugangs zum Schadensbereich für die Kontrolle, die Durchführung von Verbänden, medizinischen Verfahren, Forschung. Ein dauerhaft einstellbarer Schub ist in nahezu jeder Richtung möglich, wodurch die Knochenfragmente nicht nur lange in der gewünschten Position gehalten werden können, sondern gegebenenfalls auch korrigiert werden können.

Die Technik der Auferlegung einer Skeletttraktion ist nicht schwierig, erfordert aber Genauigkeit und strikte Einhaltung der Regeln der Asepsis und Antisepsis. Entzündliche und infektiöse Komplikationen können an den Stellen der Nadeln oder Schrauben durch den Knochen bis zur Entwicklung einer sogenannten "Speichenosteomyelitis" auftreten.

Führen Sie diese Manipulation im Operationssaal oder in einem speziell ausgestatteten sterilen Verband durch. Das Vorhandensein von Geschwüren, Abschürfungen und Geschwüren ist eine Kontraindikation für die Nadeln an diesem Ort.

Die am häufigsten vorkommende Skelettausdehnung mit Hilfe von Kirschner-Speichen (Länge 310 mm, Durchmesser 2 mm), die mit einer Hand- oder Bohrmaschine durch den Knochen getragen wird, wird in einer speziellen Halterung fixiert und gespannt (Abb. 16).

Abb. 16. CYTOS-Halterung mit Kirchner-Nadel

Die Hauptschubart, die mit Hilfe der Skeletttraktion sichergestellt werden muss, ist der Schub entlang der Achse des beschädigten Segments ("Traktion"). Um dies zu erreichen, gibt es abhängig von der Lokalisierung des Schadens die häufigsten Punkte für die Speichen (Abb. 17):

Abb. 17. Die Berechnung der Punkte der Nadeln für die Skeletttraktion durch die Epikondyluszone des Femur (a), die Tibiatuberiosität (b), die Foracis-Region (c), den Calcaneus (d), das Olecranon (d)

· Spießbereichsspezifischer Punkt - wird für Frakturen des Hüftgelenks mit zentraler Hüftluxation verwendet

· Supramuskuläre Zone des Femurs: Die Nadel wird von innen nach außen gezogen, der Injektionspunkt befindet sich 1,5 - 2 cm über der Oberkante der Patella und in der Mitte des anteroposterioren Durchmessers des Femurs (bei Kindern unter 18 Jahren befindet sich der Injektionspunkt proximal 2 cm, um die Wachstumszone nicht zu beschädigen );

· Tuberusknochen des Scalloping-Knochens: Die Nadel wird außen gehalten, der Insertionspunkt ist 1 cm distal und 1,5 cm dorsal zur Spitze des Tuberositas (bei Kindern wird die Nadel nicht durch das Tuberositas getragen, sondern durch die Metaphyse des Tibiaknochens, um deren Ausbruch zu vermeiden);

· Rechter Foramenalbereich: Die Nadel wird vom inneren Knöchel aus senkrecht zur Achse des Unterschenkels eingeführt, 1–1,5 cm proximal zu ihrem hervorstechenden Teil.

· Calcanealer Knochen: Die Nadel wird am Schnittpunkt der Diagonalen des Quadrats eingeführt, deren Seiten rechtwinklig von der apikalen Kante des äußeren Knöchels zur hinteren Oberfläche der Tibia und der Plantaroberfläche verlaufen (eine andere Methode zum Bestimmen des Einfügepunkts der Speichen: Der Fuß wird rechtwinklig zur Sohle und zur Sohle gezogen ein Segment dieser Linie bis zur Höhe der Knöchelspitze ist in zwei Hälften geteilt;

· Das Olecranon: Wenn eine Nadel im Ellbogengelenk im rechten Winkel gebogen wird, befindet sich die Speiche 2 bis 3 cm distal zur Oberseite des Olecranon.

Die Nadel sollte immer streng senkrecht zur Achse des Segments gehalten werden. Ansonsten wird die Wanderung der Speichen, ihr Durchbruch, die Ineffizienzen gestoßen. Wenn die Nadel in der Nähe der Kortikalis gehalten wird, kann sie durchschneiden. Wenn die Nadel nicht fest genug in der Klammer sitzt, verbiegt sie sich, schneidet durch die Haut und kann zu Eiter führen. Wenn die Nadel zu fest sitzt, kann sie platzen. Die Austrittspunkte der Speichen auf der Haut sind mit mit Alkohol befeuchteten Mullkugeln bedeckt, die mit Gummistopfen befestigt werden, die auf die Stricknadel gesetzt werden.

Wenn die Nagelhals der Zehen oder Hände (nach Klapp) durch diese Phalanxe herausgezogen werden, wird ein dicker Faden oder dünner Draht mit einer Nadel durch die Phalanx gezogen, von der sie eine Schlaufe bilden und diese mit Gummistrecken auf einem am Ende mit Gips verstärkten Metallbogen strecken (Abb. 18).

Abb. 18. Skelettzug hinter den Fingernägeln nach Clapp

Die Masse der Last für die Skeletttraktion wird basierend auf dem Körpergewicht berechnet. So beträgt das Gewicht der Last beim Bruch des Unterschenkels etwa 1/7 des Körpergewichts, die Hüften 1/6, das Becken 1/5. Diese Belastung ist durchschnittlich und kann individuell korreliert werden. Das Gewicht kann mit Kontrollröntgenbildern oder klinisch durch Messen der absoluten oder relativen Länge eines Segments bestimmt werden. Die Größe der Belastung hängt auch vom Verschiebungsgrad der Fragmente entlang der Länge, der Begrenzung der Fraktur und der Muskelmasse des Patienten ab.

Es ist unmöglich, die gesamte berechnete Last auf einmal zu unterbrechen, da eine starke Dehnung der Muskeln zu einer andauernden wechselseitigen Kontraktion führen kann. Zunächst wird 1 / 3–1 / 2 der berechneten Last ausgesetzt und schrittweise (1 kg in 1 bis 2 Stunden) erhöht.

Um ein gutes Ergebnis zu erzielen, ist es wichtig, einen Ast zum Strecken zu legen. Beim Strecken wird die untere Extremität des Patienten in einem Bett mit einem starren Schild unter der Matratze platziert. Es ist notwendig, die antagonistischen Muskeln auszugleichen. Dies wird mit dem Beller-Bus erreicht (Abb. 19).

Für eine effektive Traktion muss die Traktion streng entlang der Achse des Segments ausgeführt werden, da andernfalls erhebliche Verluste gemäß dem Parallelogramm der Zerlegung von Kräften unvermeidlich sind. Eine Dämpferfeder, die zwischen der Halterung und der Last verstärkt ist, löscht zufällige Stöße, die ohne Feder vom Reifen und vom Bett direkt auf die Nadel und den Knochen übertragen werden.

Um zu verhindern, dass der Patient unter der Last rutscht, heben Sie das Fußende des Bettes an oder stellen Sie einen Gegenanschlag für einen gesunden Fuß ein (Abb. 19).

Abb. 19. Dämpfung der Skelettzugkraft des Beler-Reifens) bei Frakturen der Hüfte und Tibia mit Stopp für ein gesundes Bein und Anheben des Fußendes des Bettes

Die Verlängerung der oberen Extremität (Schulter) kann sowohl im Bett durch das Blocksystem als auch am speziellen Entnahmebus des CITO mit einer gespannten Feder durchgeführt werden (Abb. 20).

Skeletttraktion

Die Skeletttraktion ist eine Verlängerungsmethode zur Behandlung traumatischer Verletzungen der Extremitäten. Ziel der Methode ist es, Fragmente mit Hilfe der Ladung schrittweise zu reduzieren und sie bis zur Bildung des primären Kallus in der richtigen Position zu halten.

Der Inhalt

Technik der Skeletttraktion

Für die Behandlung mit der Methode der permanenten Skelettextension ist es erforderlich, die Kirchner-Nadel je nach Frakturstelle durch einen bestimmten Punkt zu halten. Die Nadel wird unter örtlicher Betäubung gehalten. Die Hauptpunkte der Speichen sind für die oberen Gliedmaßen, für Frakturen des Schulterblattes und der Schulter - der Olecranon-Prozess, für die untere Extremität, für Frakturen des Beckens und der Hüfte - der epinuskuläre Bereich oder die Tibialtuberosität. Bei Frakturen des Unterschenkels wird die Nadel für den Prostatabereich und für Verletzungen des Sprunggelenks und des Unterschenkels im unteren Drittel der Diaphyse für den Fersenknochen gehalten.

Der Wert der anfänglichen Anpassungslast

Nachdem die Nadeln durch den Knochen gehalten werden, wird sie in einer speziellen Halterung fixiert, und dann wird das anfängliche Justiergewicht durch das Blocksystem festgelegt: Bei Schulterfrakturen - 2-4 kg, Hüften - 15% der Masse des Opfers, bei Frakturen des Unterschenkels 10% und bei Frakturen Becken - 2-3 kg mehr als bei Hüftfrakturen. Auf dem Kontroll-Röntgenbild wird 24-48 Stunden nach Behandlungsbeginn das individuelle Gewicht für das Nachladen ausgewählt. Nach dem Wechseln der Last entlang der Achse des beschädigten Segments oder nach 1 bis 2 Tagen nach der Änderung der Richtung der seitlichen Schleifen wird immer die radiologische Kontrolle der Frakturstelle angezeigt.

Die Position des verletzten Gliedes bei der Skeletttraktion

Das verletzte Glied muss sich in einer Zwangsstellung befinden. Bei Frakturen des Schulterblattes: im Schultergelenk - Abduktion um 90 °, im Ellenbogen - Flexion 90. Der Unterarm sollte sich in der mittleren Stellung zwischen Pronation und Supination befinden und durch Leim mit einer Belastung entlang der Unterarmachse bis zu 1 kg fixiert werden. Bei Schulterfrakturen ist die Position des Arms gleich, mit Ausnahme des Schultergelenks, in dem sich der Arm bis zu einem Winkel von 90 in Beugeposition befindet, bei Frakturen der unteren Gliedmaßen wird das Bein auf die Beler-Schiene gelegt, deren Gestaltung eine gleichmäßige Entspannung der Antagonistenmuskeln ermöglicht.

Dauer der Bettruhe

Frakturen der oberen Extremität und des Unterschenkels können etwa 4 bis 6 Wochen andauern, bei Frakturen des Beckens und der Hüfte etwa 6 bis 8 Wochen. Ein zuverlässiges klinisches Kriterium für die Angemessenheit der Behandlung mit der Methode der permanenten Skeletttraktion ist das Verschwinden der pathologischen Mobilität an der Frakturstelle, was radiologisch bestätigt werden muss. Danach wechseln sie zu einer Fixationsbehandlungsmethode.

Indikationen für die Skeletttraktion

• Knochenbruch des Zwerchfells;
• Fracturediafizabedra;
• Fraktur der Unterschenkelknochen;
• Das Aufbringen eines Gipsabdrucks ist nicht möglich (eine manuelle Neupositionierung von Fragmenten kann nicht durchgeführt werden).

Vor- und Nachteile der Methode

"Nachteile" dieser Methode

• die Möglichkeit einer eitrigen Infektion;
• lange Dauer (durchschnittlich 4-6 Wochen);
• begrenzte Anwendung bei Kindern und älteren Menschen.

"Pluspunkte" dieser Methode

• die Möglichkeit der ständigen visuellen Überwachung des geschädigten Gliedes;
• fehlende sekundäre Verschiebung von Fragmenten;
• minimalinvasiver Eingriff;
• Methodenfunktionalität;
• Verkürzung der Rehabilitationszeit.

Siehe auch

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Frakturbehandlung mit Skelettzug

Die Methode der Skeletttraktion bei Frakturen ist in der Traumatologie weit verbreitet. Das Hauptziel einer solchen Behandlung besteht darin, das Schmerzsyndrom zu beseitigen, indem die Muskeln entspannt werden und die Knochenfragmente in der erforderlichen Position gehalten werden, bis sich das Knochenmark entwickelt.

Die Skeletttraktion beseitigt das Risiko einer sekundären Verschiebung eines gebrochenen Knochens. Nach dieser Methode wird die Rehabilitationszeit nach der Fraktur signifikant reduziert.

Verfahrensarten

Die Traktion erfolgt je nach Nachweis mit einem Kleber- oder Skelettverfahren.

Kleberzug

Diese Methode wird nur angewendet, wenn sich Knochenfragmente leicht verschieben. Die Anwendung der Technik besteht darin, ein 10 mm breites Klebeband von außen auf die Bereiche des Weichgewebes und dann von innen auf die Fraktur zu kleben. Es ist wichtig sicherzustellen, dass sich keine Falten, Puffen anstelle der Vorsprünge von Knochenfragmenten befinden. Am Ende der Klebefläche sind kleine Sperrholzplatten befestigt, darüber befinden sich kreisförmige Führungen der Bandage.

Angehängte Fracht mit dieser Technik sollte nicht schwerer als zwei Kilogramm sein.

Skeletttraktion

Die Skeletttraktion belastet die nahe liegenden Muskeln des gebrochenen Knochens, um sie zu entspannen. Es verhindert auch die Möglichkeit der Verschiebung von Abfällen und sichert deren Immobilität. Diese Methode hat praktisch keine Kontraindikationen, sie kann von allen angewendet werden, außer für Kinder unter fünf Jahren.

Traumatologen verwenden zu diesem Zweck häufig die Kirchner-Nadel aus hochwertigem Edelstahl. Die Halterung, die federnd wirkt und die Speichen zuverlässig dehnt, wird in Form einer Stahlplatte präsentiert.

Der Chirurgen beobachtet, wo sich der betroffene Bereich befindet, legt die Nadel durch bestimmte Punkte. Wenn beispielsweise die Fraktur die Schulter umfasst, ist das Olecranon betroffen, wenn der Unterschenkel betroffen ist, dann durch den Prostatabereich. Ein Arzt, der die Untersuchungsmethode und Röntgenbilder verwendet, bestimmt, welche Punkte zur Behandlung einer Fraktur eines Beines oder Armes verwendet werden sollen, abhängig von dessen Position.

Die Nadel wird nach dem Ziehen an der Halterung fixiert und das Gewicht reduziert. Die Masse der Schwerkraft wird unter Berücksichtigung des betroffenen Bereichs und des Gewichts des Opfers ausgewählt.

Hinweise zur Terminvereinbarung

Die Skeletttraktion ist angezeigt bei Patienten mit:

• Hüftfraktur;
• seitliche Läsion des Femurhalses;
• T- und U-förmige Läsionen der Tibia;
• diaphysealer Bruch der Beinknochen, Knöchel;
• Luxation der Halswirbel;
• Läsion des Humerus;
• Reduzierung von alten Luxationen des Hüftgelenks.

Außerdem wird das Skelett-Stretching häufig zur Vorbereitung einer Operation oder nach einer Operation für Patienten mit folgenden Erkrankungen verwendet:

• mediale Fraktur des Schenkelhalses;
• angeborene Luxation der Hüfte;
• nicht kohäsiver Bruch mit Verschiebung;
• Knochendefekte;
• Deformität der segmentalen Osteotomie der Hüfte;

Das Skeletttraktionsverfahren sollte nur unter vollständiger Sterilität durchgeführt werden, wobei alle Regeln der Asepsis und Antisepsis zu berücksichtigen sind. Die Manipulation wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt, der Patient wird vorher an der Stelle der Stifte verabreicht.

Es gibt Fälle, in denen ein Arzt nicht für die Behandlung eines gebrochenen Knochens eine Skeletttraktion wählt, sondern die Verwendung eines Gipsabgusses für Knochenläsionen ohne Verschiebung. Ältere Personen, die eine Fraktur entwickelt haben, werden im Allgemeinen bevorzugt, umgehend durch Osteosynthese behandelt zu werden.

Behandlungsprozess

Nach dem Verlegen der Speichen und dem Einbau der ersten Last wird ein Kontrollröntgenbild bestimmt, das die Masse des reduzierenden Gewichts bestimmt. Nach dem Ändern der Last auf das gewünschte Gewicht sollte das Röntgenbild nach weiteren zwei Tagen wiederholt werden. Während der gesamten Behandlungsdauer sollte sich ein gebrochenes Glied in einem stationären Zustand befinden.

Die Behandlung ist in drei Stufen unterteilt:

1. Repositional. Es umfasst die ersten drei Behandlungstage. Während dieser Zeit gibt es eine Neupositionierung der Trümmer, die durch Röntgenstrahlen reguliert wird.
2. Die Retentionsphase dauert etwa 2–3 Wochen. Während dieser Zeit befinden sich Ablagerungen in einem Neupositionierungszustand.
3. Die Reparation ist die letzte Stufe der Behandlung, in der sich Anzeichen für die Entwicklung von Kallus und die Bildung der notwendigen Konsolidierung zeigen. Der Zeitraum umfasst 4–5 Wochen.

Wie viel der Patient in dieser Position liegen muss, hängt von der Position des betroffenen Knochens ab. Im Durchschnitt dauert es etwa 1–1,5 Monate.

Während dieser Zeit muss die vorhandene pathologische Beweglichkeit an der Frakturstelle beseitigt werden - dies ist das Hauptkriterium für eine so lange Behandlung. Dieses Ergebnis sollte durch Röntgenuntersuchungen bestätigt werden, mit günstigen Indikatoren überträgt der Arzt den Patienten zu einer Fixationsbehandlung.

Die vollständige Rehabilitation nach der Skelettbehandlungsmethode umfasst eine therapeutische Massage, ein Bad, das regelmäßige Auflegen eines elastischen Verbandes, therapeutische Übungen und Physiotherapie.

Besondere Anweisungen

Die Skelettmethode hat viele Vorteile, aber die Nachteile nicht vergessen. Ein längerer Aufenthalt des Opfers im stationären Zustand führt zu einer Funktionsstörung des Verdauungstraktes, des Herz-Kreislaufsystems, der Gewebsatrophie und der Bildung von Dekubitus.

Es ist wichtig zu wissen, dass ein Patient, der sich einer Skelettdehnung unterzieht, eine tägliche Kontrolle nicht nur vom Arzt und dem medizinischen Personal, sondern auch von den Angehörigen besondere Aufmerksamkeit erfordert.

Komplikationen, die eine Skeletttraktion verursachen können, umfassen eine eitrige Infektion von Weichteilen. Diese Pathologie kann auftreten, wenn während der Behandlung einer Fraktur die Asepsisregeln verletzt werden. Eine eitrige Infektion kann eine Osteomyelitis und dann eine Sepsis verursachen. Solche gravierenden Komplikationen können zu irreversiblen Folgen führen. Daher ist es wichtig, dass die Kranken täglich täglich gut versorgt werden.

Verwendung der Skeletttraktion bei Frakturen der Hüfte, der Tibia und der Schulter

Die Skeletttraktion ist eine Variante der schnellen Heilung verschiedener Frakturen. Der Hauptzweck dieser Methode besteht darin, die scharfen Enden eines gebrochenen Knochens mit Hilfe verschiedener schwerer Objekte und deren zeitweiliger Fixierung in der gewünschten anatomischen Position genau zu positionieren, bis die Kallusbildung abgeschlossen ist.

Behandlungsregeln

Um die korrekte Auferlegung der Skeletttraktion durchzuführen, müssen Sie Folgendes beachten:

• Die Gesundheit des Patienten;
• Alter des Patienten;
• Ort und Ausmaß der Fraktur;
• Das Vorhandensein von Komplikationen;
• Das Ausmaß der Verletzung der Haut und des Muskelgewebes bei offenen Frakturen;
• Die Anzahl der schädlichen Mikroorganismen in einer offenen Wunde.

Damit sich der richtige Kallus an der Frakturstelle bilden kann, benötigen Sie:

• Platzieren Sie die Knochenfragmente ordnungsgemäß.
• Entfernen Sie beschädigtes Weichgewebe aus dem Raum zwischen den gebrochenen Teilen des Knochens.
• Sicherstellung der vollständigen Immobilität des gebrochenen Knochens sowie der richtigen Behandlung und Pflege geschädigter Muskeln und Haut;
• Überladen Sie nicht gebrochene Knochen.

Was ist das Skeletttraktionsverfahren?

Um eine vollwertige und qualitativ hochwertige Verlängerung eines gebrochenen Knochens zu gewährleisten, führen Ärzte durch ihren spezifischen Bereich eine Nadel aus Metall-Kirchner aus, deren genaue Position eng mit der Art und dem Ort der Fraktur verbunden ist. Vor der Durchführung eines solchen Eingriffs ist eine Lokalanästhesie des gewünschten Teils des verletzten Gliedes obligatorisch.

Diese Technik verändert sich ständig und führt die neuesten Technologien und Zugtechniken ein. Die klassische Methode zur Durchführung dieses Verfahrens ist normalerweise ziemlich grob und schmerzhaft. Schon kleinste Bewegungen eines bettlägerigen Patienten im Bett führen zu Veränderungen der Dehnkraft und führen zu Unbehagen.

Nach solchen Manipulationen wird im Patientenbereich im Bereich der Verletzung ein Schmerzgefühl und eine Anspannung von Weichgewebe beobachtet. Um solche unerwünschten Folgen zwischen den Elementen der Abgasanlage zu vermeiden, ist ein Federmechanismus von geringer Größe.

Müssen sich bewerben

Die Gründe, warum der Patient eine solche Behandlungsmethode wie die Skeletttraktion benötigt:

• Bei einem Bruch des Oberschenkels vom Schraubentyp oder einem Bruch der Tibia;
• Frakturen mit Splittern;
• Multiple Frakturen der unteren Gliedmaßen;
• Bruch des diaphysären Teils der Knochen der Schulter oder des Oberschenkels;
• Unwillkürliche Verschiebung des geschädigten Knochens;
• Verspätete Bitte um Patientenunterstützung für Gesundheitspersonal;
• Es wird vor Operationen zur korrekten Platzierung und Fixierung eines gebrochenen Knochens verwendet.
• Es wird während der Genesung nach Operationen und bei geschlossenen Frakturen mit gebrochenen Knochen verwendet.

Strickstellen

In der medizinischen Praxis gibt es spezifische Bereiche und Punkte für die Einführung spezieller Verschlussnadeln:

1. Bei Verletzung der Integrität des Knochens im Bereich des Schulterblattes oder der Schulter wird die Nadel durch den Olecranonprozess eingeführt.
2. Bei Verletzungen im Becken- und Tibia-Bereich - durch die Epicondylem-Region oder Tuberositas an der Tibia;
3. Bei Verletzung der Integrität der Beinknochen - durch den unteren Teil des oberen Beinteils;
4. Bei Sprunggelenksfrakturen wird die Skelettstraktion für den Fersenbeinknochen durch Einführen der Nadeln hergestellt. Nachdem der Arzt eine spezielle Nadel in den Fuß eingeführt hat, wird diese mit einer Halterung in einer speziellen Ausführung befestigt. Dann wird mit Hilfe eines bestimmten Gewichtssystems das Anfangsgewicht festgelegt, das für die korrekte Fixierung des Knochens notwendig ist.

Bestimmen des Gewichts der Ladung

Wie groß ist das anfängliche Gewicht der Belastung, um die Knochen während der Fraktur mithilfe der Skeletttraktion wiederherzustellen?

• Bei Verletzungen der Integrität des Humerus beträgt das Gewicht der Ladung etwa 2-4 kg;
• Bei einer Hüftfraktur sollte die Belastung etwa 15% des gesamten Körpergewichts des Patienten betragen.
• Bei der Skelettweiterung der Beinknochen wird ein Gewicht von bis zu 10% des Gewichts des Patienten verwendet.
• Bei Beckenknochenfrakturen sollte das Gewicht der Last 2-3 kg höher sein als bei Verletzungen der Integrität des Oberschenkels.

Nach einigen Tagen nach der Fraktur sollte der Patient noch im Krankenhaus behandelt werden. Zu diesem Zeitpunkt wird er beauftragt, sich einer speziellen Untersuchung zu unterziehen - dem Röntgenbild, auf deren Grundlage der Arzt das Gewicht der für die Anwendung der Skeletttraktion erforderlichen Belastung bestimmt. Wenn ein Skelettzug einer Fraktur von einem Arzt verordnet wird, muss sich ein gebrochener Arm oder ein gebrochenes Bein während der vom Arzt festgelegten Zeit in einer bestimmten Position befinden.

Wenn der Patient eine Verletzung des Schulterblatts hat, sollte seine obere Extremität auf der Seite der Fraktur zum rechten Schulter-Eckgelenk bewegt und dann am Ellbogen im gleichen Winkel gebogen werden. Bei dieser Art der Verletzung des Unterarms des Opfers ist es notwendig, genau in der Mitte zwischen den Instrumenten der Pronation und der Supination zu bleiben. In diesem Fall ist es wichtig, eine zuverlässige Fixierung der Hand mit Leimzug mit dem erforderlichen Gewicht (bis zu 1 kg) im Verhältnis zur Unterarmlinie zu verwenden.

Wenn ein Arzt bei einem Patienten einen Bruch der Schulterknochen diagnostizierte, sollte die Haltung der oberen Extremität des Opfers genau dieselbe sein, aber im Schultergelenk sollte es sich rechtwinklig beugen.

Wenn der Patient sich aufgrund einer Verletzung das Bein gebrochen hat, muss er auf einem speziellen Beler-Reifen befestigt werden, da dieses Gerät zur maximalen Entspannung der Beinmuskeln verwendet wird und zum schnellen Spleißen von Knochenfragmenten beiträgt.

Verlängerungszeit

Wie lässt sich der Aufenthalt des Patienten mit Skelettzug im Bett feststellen?

Die Dauer des Patienten auf der Haube hängt direkt von der Art und Komplexität der Verletzung sowie dem Auftreten von Komplikationen ab. Wenn ein Patient eine Fraktur der Knochen der oberen Extremität oder des Unterschenkels hat, beträgt die durchschnittliche Dauer seines Krankenhausaufenthalts etwa 1,5 bis 2 Monate. Bei Verletzungen der Beckenknochen und Oberschenkelknochen muss das Opfer einige Monate im Bett bleiben. Um genau zu bestimmen, wie viel Abstand der Patient noch auf der Kapuze haben muss, müssen Sie auf die vollständige Immobilität und Fixierung des gebrochenen Knochens warten. Dies muss nicht nur von einem Arzt, sondern auch von einem Radiologiestudium bestätigt werden. Dann wird der Patient in die Fixationsbehandlung überführt.

Vorteile, Nachteile und Kontraindikationen

Die Traktion des Skeletts hat jedoch wie jedes andere Verfahren seine Vor- und Nachteile.