Novocainic Blockade

Bei einer Reihe von Krankheiten und Verletzungen im ambulanten Bereich erzeugen Chirurgen Novocain-Blockaden, sowohl zur Schmerzlinderung als auch in der Reihenfolge der Behandlung, wobei der Novocain-Lösung Antibiotika, Alkohol und andere Medikamente zugesetzt werden. Novocainische Blockade, hergestellt in einem sauberen Verband gemäß den Anforderungen der Asepsis.

Der Patient wird in eine Position gebracht, die für die Novocainic-Blockade günstig ist. Die Haut wird mit Antiseptika behandelt. Der Arzt zieht sterile Handschuhe an und legt ihn mit sterilen Tüchern auf das "Operationsfeld". Eine dünne Nadel wird mit der Lösung von Novocain intrakutan injiziert, bevor sich eine begrenzte "Zitronenschale" bildet. Eine lange Nadel wird dann bis zur erforderlichen Tiefe durch die Nadel geführt, wobei die ganze Zeit auf das Vorrücken ihrer Novocainlösung gerichtet ist.

In regelmäßigen Abständen sollte der Kolben der Spritze in die entgegengesetzte Richtung zurückgezogen werden, um zu überprüfen, ob die Nadel in das Lumen des Gefäßes oder des Parenchym-Organs gefallen ist. Geben Sie auf einer bestimmten Ebene die erforderliche Menge an Novocain-Lösung ein. Beim erneuten Anbringen der gefüllten Spritze an der Nadel muss sichergestellt werden, dass sich die Nadel „unmerklich“ nicht tiefer in das Gewebe hineinbewegt. Die Nadel wird in der eingestellten Höhe gehalten und fixiert die Finger für die Kanüle. Am Ende der Blockade wird die Einstichstelle mit einer Gazekugel geschlossen, die mit Cleol verklebt wird.

Die Herstellung von Novocain-Blockaden durch mazerierte oder kontaminierte Haut sollte nicht auf die Gefahr des Eindringens von Mikroben in die Gewebetiefe zurückzuführen sein. Die Nadel wird in diesen Fällen von der Seite durch gesunde Haut geführt. Die genannten Bestimmungen gelten für alle Arten von Novocain-Blockaden. Die Ausführung jeder einzelnen Blockade wird separat dargestellt.

Die Novocainic-Blockade der Frakturstelle ist eine der einfachsten und effektivsten Anästhesiemethoden vor dem Transportieren der Immobilisierung bei geschlossenen Frakturen langer Röhrenknochen. Dies stellt die Blockade der Nervenrezeptoren direkt im Fokus der Schädigung sicher, und das Mischen der Lösung von Novocain mit verschüttetem Blut (Hämatom im Bereich der Fraktur) verlangsamt dessen Absorption und verlängert die analgetische Wirkung. Auf der Ebene der Fraktur wird die Nadel durch die Haut zum Knochen geführt und versucht, in das Hämatom, das den Knochen umgibt, zu gelangen. Wenn der Kolben abgezogen wird, fließt in diesem Fall Blut in die Spritze oder fließt aus der Nadel, nachdem die Spritze getrennt wurde. Geben Sie im Hämatom 30 - 50 ml 1% ige Lösung von Novocain ein. Bei mehreren Frakturen muss jede Fraktur des langen Röhrenknochens separat blockiert werden. Die Gesamtmenge der injizierten 1% igen Lösung von Novocain sollte 100 ml nicht überschreiten. Bei der Punktion sollten die Lage großer Gefäße und Nerven berücksichtigt und eine Beschädigung der Nadel vermieden werden. Es wird nicht empfohlen, an der Stelle, an der die Fragmente direkt unter der Haut bestimmt werden, eine Punktion durchzuführen.

Die kreisförmige Novocain-Blockade des Querschnittes der Extremitäten wird mit offenen, einschließlich Schussverletzungen, Frakturen langer Röhrenknochen sowie vor dem Entfernen eines Gurtes durchgeführt, der sich permanent an der Extremität befand, um einen "Turnstile" -Schock und eine langfristige Kompression zu verhindern.

Proximal zur Fraktur (Schnur) kreisförmig von mehreren Stellen, die in das Weichgewebe bis zur Tiefe injiziert werden, 0,25% ige Lösung von Novocain in einer Menge von 250 - 300 ml, je nach Dicke des Gliedmaßenabschnitts. Jedes Mal, wenn die Nadel in radialer Richtung zum Knochen senkrecht zur Haut gehalten wird.

Die Novocain-Blockade nach A. Vishnevsky beruht auf der Einführung von Novocain-Lösung in die Muskeln der Muskeln der Extremitäten, in denen die neurovaskulären Bündel normalerweise vorkommen. Die injizierte Lösung von Novocain innerhalb des Faszienbehälters wäscht die Nervenstämme und blockiert sie. In diesem Fall wird die Lösung von Novocain aus zwei oder sogar einer Nadelpunktion in einer Menge von 50 bis 100 ml einer 0,25% igen Lösung in einen Muskelbehälter injiziert, abhängig vom Volumen der im Faszienfall eingeschlossenen Muskeln. Die Fallblockade ist mit offenen, einschließlich Schüssen, Brüchen langer Röhrenknochen dargestellt.

Interne Blockade von Shkolnikov-Selivanov. Dargestellt mit geschlossenen und offenen (Schuß) Frakturen der Beckenknochen mit Schäden und ohne Beschädigung der inneren Organe. In der Position des Patienten auf dem Rücken wird die Nadel 1 cm nach innen von der oberen oberen Spina iliaca geführt, wobei sie entlang ihrer inneren Oberfläche nach unten und nach vorne gleitet. In einer Tiefe von 12–14 cm liegt das Ende der Nadel an der Mitte des Loches (Ilium), wo 200–300 ml einer 0,25% igen Novocainlösung injiziert werden. Bei beidseitiger intrapelvischer Blockade werden auf jeder Seite 200 ml einer 0,25% igen Novocainlösung injiziert.

Die Intercostal-Novocain-Blockade wird für einzelne und mehrere Rippenfrakturen verwendet. Der Patient liegt auf einer gesunden Seite oder sitzt. In Höhe der Fraktur wird die Nadel bis zum unteren Rand der Rippe gehalten, dann um 0,5 cm nach vorn vorgeschoben, und 8 ml einer 1% igen Lösung von Novocain werden in das den Intercostalnerv umgebende Gewebe injiziert. Zur Verlängerung der analgetischen Wirkung werden zusätzlich 2 ml Ethylalkohol durch dieselbe Nadel eingebracht. Die Einführung von Alkohol ohne vorherige Anästhesie von Novocain ist schmerzhaft. Ein zu tiefes Einführen der Nadel kann von einer Beschädigung der Pleura parietalis und der Lunge begleitet werden.

Die paravertebrale Novocainblockade der Interkostalnerven ist bei multiplen Doppelrippenfrakturen angezeigt. Die Position des Patienten auf einer gesunden Seite oder im Sitzen. Mehrere seitlich der Paravertebrallinie unter jeder Kante, deren Randbereiche gebrochen sind, sowie 6–8 ml 1% ige Novocainlösung werden oberhalb und unterhalb der beschädigten injiziert, wobei 2 ml Alkohol zugesetzt werden, um die analgetische Wirkung zu verlängern.

Die paravertebrale Novocainic-Blockade der Spinalnerven ist bei multiplen Doppelrippenfrakturen angezeigt, insbesondere im hinteren Bereich. Frakturen der Querfortsätze und Wirbelkörper; akute Radikulitis (Hexenschuss). Das Opfer liegt auf einem gesunden ooku oder sitzt. 2-3 cm nach links oder rechts des Dornfortsatzes des entsprechenden Wirbelkörpers senkrecht zur Haut halten Sie die Nadel in Richtung des Querfortsatzes des Wirbelkörpers, bis sie darin stoppt. 15–20 ml einer 0,5% igen Lösung von Novocain, die den Spinalnerv und seine Äste wäscht, werden hintereinander, interkostal und mit einem sympathischen Rumpf verbunden.

Die zervikale vagosympathische Novocainblockade wird bei schweren Verletzungen der Brust in der Reihenfolge der ersten Hilfe durchgeführt, wenn der Transport des Patienten zum Krankenhaus um mehrere Stunden verzögert wird. In der Position des Patienten auf dem Rücken, unter den Schulterblättern, ist eine Querwalze angeordnet, der Kopf wird in die entgegengesetzte Richtung gedreht, der Schultergürtel wird abgesenkt. Der Zeigefinger der linken Hand drückt auf die hintere Kante der Mitte des M. sternoklavikular-mastoideus und verlagert sie und die tief liegenden großen Gefäße nach anterior und medial. Neben dem Finger wird eine Nadel in die Weichteile des Halses zur Vorderseite der Körper der Halswirbel gezogen. In einer Tiefe von ca. 4–5 cm dringt die Nadel in die perivaskuläre Cellulose ein, in die 30–40 ml einer 0,5% igen Lösung von Novocain injiziert werden. Ein Zeichen für die Wirksamkeit der Blockade ist das Auftreten eines Bernard-Horner-Syndroms (Ptosis, Miosis, Enophthalmus) auf der Seite der Blockade. Bei der Durchführung der Blockade ist es notwendig, die beschriebene Technik strikt einzuhalten, da sonst eine Beschädigung der Nadel der Halsschlagader oder der Jugularvene möglich ist. Wenn das Ende der Nadel in eines dieser Gefäße gefallen ist, erscheint Blut in der Spritze (wenn der Kolben zieht). Die Nadel wird sofort aus dem Gefäß entfernt, das mit einem Finger vorübergehend gedrückt wird. Die Nadel sollte die Wirbelkörper nicht erreichen, insbesondere nicht an deren Vorderfläche, wo es möglich ist, das Lumen der Speiseröhre zu durchdringen.

Die perirenale Novocain-Blockade ist angezeigt bei abdominalen und retroperitonealen Verletzungen, Verbrennungsschock und langem Crush-Syndrom, wenn der Transport des Patienten zum Krankenhaus um mehrere Stunden verzögert wird. Die Position des Patienten auf der gegenüberliegenden Blockadenseite mit einer Rolle zwischen der XII-Kante und dem Flügel des Ilium. Das untere Glied auf der Seite der Blockade ist länglich, das gegenüberliegende ist am Knie- und Hüftgelenk gebogen. Der Arzt bestimmt den Schnittpunkt der XII-Rippe mit der Außenkante des Muskels und streckt die Wirbelsäule mit dem Zeigefinger der linken Hand. Die Nadel wird senkrecht zur Oberfläche der Haut tief in das Gewebe gehalten und ruft die Nadel ständig mit einem Novocain-Strahl auf. Der Kolben der Spritze wird periodisch gezogen, um zu kontrollieren, ob die Nadel in das Gefäßlumen oder in das Nierenparenchym gefallen ist.

Das Eindringen der Nadel in die Fettkapsel der Niere wird durch das Gefühl bestimmt, dass der Widerstand gegen die Bewegung des Kolbens abnimmt, wenn die Novocainlösung injiziert wird, und wenn die Spritze getrennt wird, fließt die Lösung von der Nadel nicht zurück, anders als die Position des Nadelendes im Muskel. In die Fettkapsel der Niere geben Sie 60-80 ml einer 0,25% igen Lösung von Novocain ein, die die Niere und den retroperitonealen Nervenplexus wäscht: um die Nierengefäße, den Plexus celiac sowie den sympathischen Rumpf.

Es ist besonders darauf zu achten, dass die Nadel mit Druck auf den Kolben und während eines Spritzenwechsels, der mit Novocainlösung gefüllt ist, auf einem festgelegten Niveau gehalten wird. Diese Manipulationen führen leicht zum Vorschub der Nadel tief in das Nierenparenchym, das bei Atembewegungen durch eine Nadel unter Bildung eines perirenalen Hämatoms erheblich geschädigt werden kann. Steht die Nadel nicht senkrecht zur Hautoberfläche, sondern mit seitlicher Abweichung, kann sie das Darmlumen durchdringen. Dann strömen abgesaugter Gas- und Darminhalt in die Spritze. Die Nadel wird sofort entfernt und eine weitere Nadel und eine Spritze in die Fettkapsel der Niere mit großen Dosen Breitbandantibiotika injiziert.

Aufgrund der erheblichen Menge an verabreichtem Novocain, insbesondere bei bilateraler perirenaler Blockade, werden manchmal Schwindel, Schwäche und Blutdrucksenkung bei Patienten beobachtet. In dieser Hinsicht sollte der Patient in der Klinik nach der Blockade eine halbe Stunde ruhen und besser auf der Couch liegen. Der Patient wird auf Blutdruck gemessen und gegebenenfalls mit 1 ml 5% iger Ephedrinlösung oder 1 ml 10% iger Koffeinlösung subkutan injiziert.

Während der Mastitis in der Infiltrationsphase und bei der Anästhesie bei Operationen an der Brust (Dissektion der eitrigen Mastitis, sektorale Resektion bei gutartigen Tumoren) wird eine retromammäre Novocainic-Blockade durchgeführt. Am Rand der Brustdrüse wird eine Lösung von Novocain intracutan mit einer dünnen Nadel injiziert, wodurch Hautgallen entstehen. Durch sie dringt eine lange Nadel in die Drüse in retromammäre Cellulose ein, was die Verabreichung von Novocain-Lösung für das Vorrücken der Nadel vorschlägt. Direkt unter der Drüse injizierte man 60-80 ml einer 0,25% igen Lösung von Novocain. Wenn angezeigt, werden Antibiotika hinzugefügt. Bei einer großen Drüse werden Novocain-Injektionen am inneren und äußeren Rand der Drüse vorgenommen.

Bei akuter Epididymitis, Orchitis, Nierenkolik wird durch eine novocainische Blockade des Samenstranges eine gute therapeutische Wirkung erzielt. Mit dem Finger bestimmen Sie den äußeren Ring des Leistenkanals und lassen den Samenstrang zurück. Sie wird mit Daumen und Zeigefinger der linken Hand und mit der dünnen Nadel mit Hilfe einer dünnen Nadel intracutan fixiert. Anschließend wird die Novocain-Lösung subkutan injiziert. Die Nadel wird bis zum Samenstrang vorgeschoben und 50 ml einer 0,5% igen Lösung von Novocain und das umgebende Gewebe werden zugegeben, wobei zusätzlich Antibiotika zugesetzt werden. Bei Leistenbruch ist diese Blockade wegen der Möglichkeit einer Nadelschädigung des Darms im Bruchsack kontraindiziert.

akute Entzündung von Hämorrhoiden und Schmerzen. Die Position des Patienten auf dem Rücken mit angehobenen und gebeugten Beinen an den Kniegelenken. Es ist bequemer, diese Position auf einem gynäkologischen Stuhl zu erstellen. Nach einer gründlichen Behandlung der Haut des Perineums mit Antiseptika wird eine Nadel mit einer Nadel in einem Abstand von 1,5 bis 2 cm vom Rand der Analöffnung injiziert und durch Injizieren von Novocain-Lösung ein intracutaner Knoten gebildet. Dann verlängern neue, feine Nadelinjektionen diesen Knoten um die Analöffnung. Mit der korrekten Ausführung dieser Manipulation verspürt der Patient vor allem bei der ersten Injektion Schmerzen.

Von den vier gleich weit voneinander entfernten Punkten, ausgehend vom Steißbeinniveau, injiziert eine längere Nadel mit 20 ml 0,25% iger Novocainlösung bis zu einer Tiefe von 3 bis 4 cm Ballast in den den Darm umgebenden Rektum, wobei der Novocainlösung Antibiotika zugesetzt werden. Eitrige Prozesse auf der Haut und dem subkutanen Fettgewebe des Perineums sind eine Kontraindikation für eine solche Blockade. Eine mögliche Komplikation ist die Infektion der Pararektalfaser, die nur durch sorgfältige Beachtung der aseptischen Regeln und des Vorschubs der Nadel unter Berücksichtigung der Lage des Rektums vermieden werden kann. Beim Stechen aus dem hinteren Bereich (um 6 Uhr auf dem Zifferblatt) sollte die Nadel nach vorne gebogen werden, wobei das Ende nach hinten zum Steißbein gebogen wird.

Koktsigogeniyu, anal Juckreiz kann okolopchikovoy Alkohol-Novocainic Blockade von Aminev entfernt werden. Die Position des Patienten ist dieselbe wie für die perianale Blockade. Intradermales Novocainic Gellum wird mit einer dünnen Nadel zwischen dem Steißbein und der hinteren Kante des Afteres erzeugt. Der Zeigefinger der linken Hand wird in das Lumen des Darms eingeführt, der die Bewegung der langen Nadel hinter dem Darm entlang des sich bildenden kriechenden Infiltrats aus dem verabreichten Novocain steuert. Nach hinten ablenkendes Nadelverhalten auf der Vorderseite des Steißbeins. Zu der letzten Spritze werden 50 ml einer 0,5% igen Lösung von Novocain unter Zugabe von 2-3 ml Ethylalkohol gegeben. Die Blockade kann wiederholt werden. Die strikte Einhaltung der Regeln der Asepsis ist erforderlich, um die Infektion der adrektalen Fasern zu verhindern.

Die Presacral-Novocain-Blockade wird mit analen Fissuren mit starken Schmerzen sowie mit dem Ziel der Schmerzlinderung bei Operationen im Analbereich durchgeführt. Die Position des Patienten auf dem Rücken mit den Beinen bis zum Bauch. Eine dünne, lange Nadel durchstößt die Haut in der Mitte zwischen dem Steißbein und der Analöffnung. Der Zeigefinger der linken Hand, der in das Rektum eingeführt wird, steuert den weiteren Vorschub der Nadel. Sie wird auf der konkaven (vorderen) Oberfläche des Kreuzbeins durchgeführt und gibt einen Strom von Novocainlösung vor. Finger im Rektum bestimmen die schleichende Infiltration der injizierten Lösung von Novocain und sind in Richtung der Nadel ausgerichtet. In die präsakrale Faser (zwischen dem Kreuzbein und der Rückwand des Rektums) werden 80-100 ml einer 0,25% igen Novocainlösung injiziert.

Durch eine kurze Procainblockade mit Antibiotika wird ein akuter Entzündungsprozess in der Infiltrationsphase mit beginnendem Furunkel, Karbunkel, Hydradenitis und anderen Infiltrationen gelindert. Betäuben Sie den Hautbereich 1 2 cm vom Rand des entzündlichen Fokus entfernt - eine dünne Nadel erzeugt einen intradermalen Novacainknoten. Eine lange Nadel wird dann unter dem entzündlichen Infiltrat durch diesen Bereich geführt, bevor dem Patienten eine Narkoselinjektion verabreicht wird. Geben Sie einfach 40-60 ml einer 0,25% igen Lösung von Novocain mit dem entsprechenden Antibiotikum ein. Um Komplikationen, insbesondere die Ausbreitung der Infiltration in das umgebende Gewebe, zu vermeiden, sollte vermieden werden, dass die Nadel durch den Entzündungsfokus gehalten oder Novocain-Lösung injiziert wird. Die Nadel sollte nur durch gesundes Gewebe am Umfang des Herdes laufen.

Blockade beim Bruch der Tibia

Lokale Infiltrationsblockade

3.1. BLOCKADE-PLÄTZE VON LANGEN KNOCHEN

INDIKATIONEN: geschlossene Frakturen langer Knochen.

TECHNOLOGIE. Die Anästhesie wird an der geschlossenen Frakturstelle durchgeführt (Abb. 2). Eine Nadel durchbohrt das Hämatom, wie durch den Blutfluss in die Spritze während des Rückhubs des Kolbens nachgewiesen wird, und 10 bis 50 ml einer 1 bis 2% igen Anästhesie-Lösung werden injiziert. Die analgetische Wirkung kann durch Verwendung einer Alkohol-Anästhesiemischung verlängert werden. Bei mehreren Frakturen wird jedes Segment separat betäubt, wobei die Gesamtmenge des Anästhetikums berücksichtigt und seine Konzentration verringert wird.

Bei der Durchführung von Blockaden müssen Sie die folgenden Regeln beachten:

- Der Einführungspunkt der Nadel sollte von der Projektion der großen Gefäße und Nervenstämme entfernt sein.

- Es ist unmöglich, die Nadel an der Stelle einzusetzen, an der sich die Knochenfragmente direkt unter der Haut befinden.

- Die Blockade darf nur durch intakte Haut erfolgen.

Abb. 2. Blockade langer Knochenbrüche

3.2. BLOCKADE-PLATZ VON RIBBERS

INDIKATIONEN: ein- und mehrrippige Frakturen.

TECHNOLOGIE. Die Position des Patienten, der auf einer gesunden Seite sitzt oder liegt. Nach der Hautbehandlung mit einer antiseptischen Lösung den schmerzhaftesten Punkt und die Stelle des Kreppitus von Knochenfragmenten abtasten, 3-5 ml einer 1-2% igen Lösung injizieren

Anästhetikum, dann kaudal die Spitze der Nadel bis zum unteren Rand der Rippe kippen und weitere 3-5 ml einer Mischung aus Anästhetikum und Alkohol im Verhältnis 4: 1 hinzufügen (Abb. 3).

KAPITEL 6 METHODEN UND ANGABEN AUF ANHALTEN AUF DEN STUFEN MEDIZINISCHER EVAKUATION. ANESTHESIOLOGISCHE UND REANIMATOLOGISCHE UNTERSTÜTZUNG FÜR VERLETZTE

Die Anästhesie von Verwundeten durch verfügbare Mittel (Opiate, Alkohol) wird seit der Antike verwendet, war jedoch nicht wirksam genug. Die Ätheranästhesie, die vom amerikanischen Zahnarzt U. M o rt am 16. Oktober 1846 erfolgreich demonstriert wurde, und die erste Anwendung der Vollnarkose im Krieg während der Belagerung des Dorfes Salta N.I. Pirogov (1847) eröffnete neue Möglichkeiten in der militärischen Feldoperation. Moderne Vorstellungen von Anästhesiologie und Wiederbelebung entstanden in der 2. Hälfte des 20. Jahrhunderts. Im Jahr 1958 in der Military Medical Academy. S.M. Kirov wurde die erste Abteilung für Anästhesiologie des Landes eröffnet, der Initiator der Schöpfung und deren erster Leiter eine herausragende Chirurgin war Kupriyanov. Einen wichtigen Beitrag zur Entwicklung der militärischen Anästhesiologie und Wiederbelebung leistete B.S. Uvarov, Yu.N. Shanin, G.N. Tsybulyak, A.I. Levshankov, Yu.S. Polushin

6.1. Anästhesie bei den Verwundeten

Die Anästhesie ist ein dringendes Ereignis bei der medizinischen Versorgung von Verwundeten im Krieg. Abhängig von der Art der Verletzung und den Möglichkeiten der medizinischen Evakuierungsphase wird die Anästhesie mit verschiedenen Methoden durchgeführt.

Bei der Ersten und Erste Hilfe werden narkotische Analgetika (1 ml einer 2% igen Lösung von Promedol 18 von AI intramuskulär) und nicht narkotische Analgetika (2,0 ml einer 50% igen Lösung von Analgin intramuskulär) verwendet.

Schmerzmedikamenten sollten allen verletzten Personen verabreicht werden, die sich über Schmerzen beklagen. Bei der Ersten Hilfe werden narkotische Analgetika ohne Wirkung der Einführung verabreicht

18 Ein vielversprechendes Standardanalgetikum ist die Droge Bupranal.

nicht narkotische Schmerzmittel. Bei starkem Schmerzsyndrom und Erregung der Verwundeten wird mit Hilfe von AP-1-Analgetikum ein Anästhetikum (Trichlorethylen, Methoxyfluran) inhaliert. Kontraindikationen für die Verwendung narkotischer Analgetika sind Wunden des Schädels mit schweren Bewusstseinsstörungen (traumatisches Koma) aufgrund der Gefahr einer Atemdepression.

Der Schweregrad des Schmerzsyndroms nimmt mit dem Schließen der Wunden mit einem Verband und der richtigen Umsetzung der Transportimmobilisierung ab. Eine begleitende psychoemotionale Erregung bei der Erstversorgung wird durch Beruhigungsmittel (0,001 g orales Phenazepam) gestoppt.

In der Phase der Erstversorgung gibt es weitere Möglichkeiten zur Beseitigung des Schmerzsyndroms. Zu diesem Zweck werden narkotische oder nicht-narkotische Analgetika, intravenös verabreichbare Tranquilizer sowie eine Blockade mit Lokalanästhetika verwendet. Inhalationen von Anästhetika (Trichlorethylen, Methoxyfluran) werden ebenfalls mit Hilfe des AP-1-Einzelanalysators verwendet.

Narkotika-Analgetika (1,0 ml einer 1% igen Lösung von Morphinhydrochlorid oder 1,0 ml einer 2-Lösung von Promedol) sollten in Abwesenheit des Effekts der Verabreichung von nicht-narkotischen Schmerzmitteln bei den Verwundeten verwendet werden, denen zuvor keine narkotischen Analgetika verabreicht wurden, sowie bei unzureichender Wirksamkeit der Blockade mit lokaler Anästhesie oder in Gegenwart von Kontraindikationen.

Kontraindikationen für die Durchführung von Novocainblockaden sind:

• der kritische Zustand des Verletzten aufgrund eines nicht reparierten akuten Blutverlusts - ein MU von weniger als 70 mm Hg, hellgraue Haut, schwere EINS, ein positives Symptom eines „weißen Fleckes“ (wenn auf die Stirnhaut eine Stirn gedrückt wird, bleibt ein Fleck von Weiß nicht weniger als 10 c) Anurie;

• Anzeichen einer Wundinfektion im Bereich der beabsichtigten Manipulation;

• generalisierte Fibrinolyse mit vollständiger Blutgerinnung.

In der Phase der ersten medizinischen Hilfe werden Blockaden der Fraktur der langen Röhrenknochen (im Hämatom), Hüllenblockaden, Querschnittsblockaden, Ischias-, Femur-, größere und peroneale Nervenblockaden, Intra-Becken-, Interkostal-, Paravertebral- und Vagosympathikusblockaden angelegt.

Methoden zur Durchführung von Novocainblockaden. Bevor eine Blockade durchgeführt wird, muss die Krankenschwester dem Arzt zeigen

die Inschrift auf der Ampulle (Ampulle) mit dem verwendeten Anästhetikum. Alle Blockaden werden nur im Liegen des verwundeten Patienten durchgeführt (sonst sind Komplikationen aufgrund der allgemeinen Wirkung von Novocain möglich). Die Haut im Bereich der Blockade wird zur Durchführung der Operation mit antiseptischen Lösungen behandelt, dann wird der Bereich der Blockade mit sterilem Leinen beschichtet. Dünne Injektionsnadel 0,25% ige Novocain-anästhesierte Haut. Dann wird eine lange Nadel mit einem größeren Durchmesser durch den anästhesierten Bereich in die entsprechende Richtung eingeführt, wobei eine 0,25% ige Novocainlösung vorgefüllt wird. Vor der Verabreichung der erforderlichen Dosis Novocain in der erforderlichen Konzentration (0,25%, 0,5% oder 1%) in die Blockade-Zone muss der Spritzenkolben gezogen werden, um eine intravaskuläre Injektion des Arzneimittels zu verhindern (Aspirationstest). Um den Ort der Nadel besser durch das Gefühl eines "Versagens" zu bestimmen, ist es ratsam, Nadeln zu verwenden, die in einem Winkel von 45 bis 60º geschliffen sind. Die höchste Einzeldosis Novocain während Blockaden beträgt 600 mg Trockensubstanz (240 ml einer 0,25% igen Lösung, 120 ml einer 0,5% igen Lösung, 60 ml einer 1% igen Lösung).

Während der Blockade der Frakturstelle der langen Röhrenknochen werden 30-40 ml 1% ige Novocain-Lösung in das Hämatom injiziert, das sich im Bereich der geschlossenen Fraktur bildet (Abb. 6.1).

Novocain wird in hoher Konzentration verwendet, da es mit dem Inhalt des Hämatoms verdünnt wird und die Menge an Lösung, die mit Ödemat in den traumatischen Fokus injiziert wird, reduziert wird

Abb. 6.1. Hämatom Blockade

Gewebe. Es ist nicht immer leicht, eine Nadel in das Hämatom zu bekommen, daher wird die Suche nach einem Frakturbereich zunächst mit einer 0,25% igen Lösung von Novocain durchgeführt, wobei der Kolben der Spritze periodisch festgezogen wird. Ein Zeichen dafür, dass eine Nadel in das Hämatom eintritt, ist das Auftreten von flüssigem Blut oder Mikrovolutionen in der Spritze.

Fallblockaden werden innerhalb des gesunden Gewebes in der Nähe des Knochenbruchbereichs gebildet.

Die Schulterblockade der Schulter wird durch Einführen von 60-80 ml einer 0,25% igen Lösung von Novocain in den Beugefall und in den Extensor-Fall hergestellt. Der erste Punkt der Vcol-Nadel befindet sich im mittleren Drittel der Vorderfläche der Schulter. Die Lösung eines Lokalanästhetikums, die der Bewegung der Nadel vorausgeht, wird durch den Bizeps der Schulter zum Knochen geleitet und die obige Menge des Präparats wird injiziert. Eine ähnliche Menge Novocain wird in den Extensor-Fall injiziert, wobei die Nadel über den Trizepsmuskel der Schulter zum Knochen geleitet wird (Abb. 6.2).

Für die Blockade des Unterarms von zwei Punkten an der Vorder- und Rückseite werden 50 bis 60 ml einer 0,25% igen Lösung von Novocain in die entsprechenden Muscheln eingebracht.

Der erste Punkt von vcol im Falle einer Hüftblockade befindet sich an seiner Vorderseite, im oberen oder mittleren Drittel. Die Nadel bewegt sich in der Sagittalebene zum Knochen, wonach 90-120 ml einer 0,25% igen Novocainlösung in das vordere Gehäuse eingebracht werden. Der zweite Punkt von vcol befindet sich auf der äußeren Oberfläche des Oberschenkels im oberen oder mittleren Drittel.

Abb. 6.2. Schulterblockade

Die lange Nadel bewegt sich horizontal zum Knochen, bewegt sich dann 0,5-1 cm zurück und rückt vom Knochen 1 cm zurück in das hintere Gehäuse, in das 120 ml einer 0,25% igen Novocain-Lösung injiziert werden.

Der Deckelblock ist in seinem oberen Drittel aus einem Punkt gefertigt, der 10 cm vom unteren Rand der Patella und 2 cm vom Tibiakamm entfernt ist. Nach der Anästhesie der Haut bewegt sich die Nadel vertikal von vorne nach hinten durch die interossäre Membran, wonach 60-80 ml einer 0,25% igen Novocainlösung in das vordere Gehäuse injiziert werden. Dann wird die interossäre Membran punktiert (das Kriterium ist das Gefühl des "Versagens" und des freien Flusses von Novocain) und 80-100 ml einer 0,25% igen Lösung von Novocain werden in das hintere Gehäuse eingebracht.

Querschnittsblockaden werden in der Nähe des Verletzungsbereichs häufiger auf Schulterhöhe durchgeführt (bei offenen Frakturen, wenn eine Blockade gegen Hämatome oder eine Mantelblockade nicht anwendbar ist und die technisch schwierige und gefährliche Verkabelung des Plexus brachialis nur von Anästhesisten und Intensivmedizinern durchgeführt wird) oder den Unterarm (eine anatomische Eigenschaft des Unterarms ist eine große Anzahl von Fällen), die die Blockade des Körpers komplizieren, und Leitungsblockaden der drei Hauptnerven des Unterarms sind technisch schwieriger). Die 3-4 Nadeln auf dem gleichen Niveau sollten gleich weit voneinander entfernt sein. Durch das Einführen der Nadel in das Gewebe werden 50-60 ml einer 0,25% igen Lösung von Novocain von jedem Punkt des Injektionsröhrchens bis zu insgesamt 200-240 ml einer 0,25% igen Lösung von Novocain injiziert (Abb. 6.3).

Abb. 6.3. Querschnittsblockade des Unterarms

Laufende Blockade. Die Blockierung des N. femoralis erfolgt durch Einführen der Nadel unmittelbar unterhalb der Inguinalfalte, 1 bis 1,5 cm seitlich der palpierbaren Femoralarterienpulsation. Die Nadel bewegt sich in der Sagittalebene bis zu einer Tiefe von 3–4 cm, bis das Gefühl eines „Versagens“ nach Punktion der dichten eigenen Faszie des Oberschenkels auftritt (Abb. 6.4). Danach werden 50 bis 60 ml einer 0,5% igen Lösung von Novocain injiziert. Die Blockade des Ischiasnervs erfolgt mit den Verwundeten auf dem Rücken. Die Spitze der Vcol-Nadel ist 3-4 cm distal des Trochanter major und 1 cm hinter dem in diesem Bereich tastbaren Femur. Nach der Anästhesie der Haut bewegt sich die lange Nadel horizontal zum Femur und dann noch 1 cm davor. In dieser Position werden der Nadel 80-90 ml einer 0,5% igen Lösung von Novocain injiziert (Abb. 6.5).

Die Injektionsstelle der Nadel während der Blockade des N. tibialis befindet sich 8-10 cm distal vom unteren Rand der Patella und 2 cm außerhalb des Scheitels der Tibia. Die Nadel bewegt sich vertikal von vorne nach hinten bis zu einer Tiefe von etwa 5-6 cm, bis die Perforation der interossären Membran gefühlt wird, wonach 50-60 ml einer 0,5% igen Novocainlösung injiziert werden. Da sich zwischen den Fasern der interossären Membran Lücken befinden, kann ein Arzt manchmal keine Punktion fühlen. Dann sollten Sie sich nach der Tiefe der eingesetzten Nadel richten (Abb. 6.6).

Fibularisblockade

durchgeführt von einem Punkt 0,5-1 cm hinter dem Fibulakopf. Die Nadel bewegt sich horizontal bis zu einer Tiefe von 3-4 cm zum Fibula-Hals. Dann werden 30-40 ml einer 0,5% igen Lösung von Novocain injiziert (Abb. 6.7).

Intra-Becken-Blockade (nach der Methode von Shkolnikov, Selivanov, Tsodyksa) erfolgt durch Injektion einer langen Nadel medial 1 cm.

Abb. 6.4. Konduktive Blockade des N. femoralis

die obere Spina iliaca anterior, gefolgt von einem Vorrücken entlang des Scheitels dieses Knochens in posteriorer Richtung und etwas medial bis zu einer Tiefe von 6-8 cm. Die Nadel wird in den Knochen eingeführt, dann wird die Nadel leicht zurückgezogen, ändert ihre Richtung und bewegt sich weiter und medial, bis sich der Knochen anfühlt (Abb 6.8).

Diese Technik der Blockade ist notwendig, um eine Schädigung der großen Gefäße des Beckens und der Bauchorgane zu vermeiden. Eingeführt wurden 100-120 ml einer 0,25% igen Lösung von Novocain auf einer Seite.

Bei Rippenbrüchen wird eine Interkostaldrahtblockade durchgeführt. Verwundete liegt auf einer gesunden Seite. Die Blockade tritt im Bereich der Ecken der Rippen * auf (in der Mitte der Dornfortsätze)

Abb. 6,5. Leitfähige Blockade des Ischiasnervs

Abb. 6.6. Leitfähige Blockade des N. tibialis

Brustwirbel bis zum medialen Rand des Schulterblattes). Mit einer erhobenen Hand wird der Winkel der vierten Rippe verfügbar. Die Unterkante des Winkels der gebrochenen Rippe ist tastbar, wo sich der Punktionspunkt befindet. Die Haut an dieser Stelle ist kranial verschoben. Eine 3-5 cm lange Nadel wird ganz in die Rippe eingeführt. Dann wird die verdrängte Haut während der Nadel freigegeben

bewegt sich zur unteren Kante der Kante. Am unteren Rand der Rippe angekommen, bewegt sich die Nadel 3 mm tief und passiert den äußeren Intercostalmuskel. Nach dem obligatorischen Aspirationstest (Nähe der Parietalpleura, Intercostalgefäße) werden 10 ml 0,5% ige Novocainlösung injiziert. Berücksichtigung der Zonen

Abb. 6.7. Konduktive Blockade des Peronealnervs

Abb. 6.8. Die innere Blockade von Shkolnikov-Selivanov-Tsodyksu

* In dieser Zone befindet sich die Interkostalarterie in der Rinne des Kehlkopfes, und die Möglichkeit ihrer Beschädigung ist minimal

Die kombinierte Interkostalblockade und die Kreuzinnervation werden nicht nur auf Höhe der beschädigten Rippe durchgeführt, sondern auch im Bereich der oberen und unteren Rippen.

Bei mehreren Rippenfrakturen wird eine Paravertebralblockade durchgeführt. Bei den Verwundeten in Bauchlage sind die Dornfortsätze spürbar. Die Spitze der Vcol-Nadel befindet sich 6 cm seitlich der Linie der Dornfortsätze. Bewegt sich die Nadel in Richtung nach posterior-anterior und etwas nach medial mit der Abweichung des Nadelpavillons bei 45? von der Sagittalebene nach außen. Nach dem Kontakt der Nadel mit dem Wirbelkörper wird sie um 1-2 mm hochgezogen, ein Aspirationstest wird durchgeführt und 10 ml einer 0,5% igen Novocainlösung werden injiziert. Dann werden ähnliche Blockaden entsprechend der Rippenbruchzone höher oder niedriger durchgeführt, wobei die maximal zulässige Dosis einer 0,5% igen Lösung von Novocain - 120 ml nicht überschritten wird.

Die zervikale vagosympathische Blockade (nach AV Vishnevsky) wird bei schweren Wunden und geschlossenen Verletzungen des Brustkorbs durchgeführt, begleitet von der Entwicklung von Herz-Lungen-Erkrankungen. Der Verwundete liegt auf dem Rücken, unter der Halswirbelsäule ist eine Rolle eingeschlossen, der Kopf wird entgegen der Blockade gedreht. Die obere Extremität an der Seite der Blockade wird nach unten gezogen. Der Nadelpunkt befindet sich am hinteren Rand des M. sternocleidomastoideus (Abb. 6.9 a), unmittelbar unter der Oberkante des Schildknorpels (Abb. 6.9 b).

Abb. 6,9. Vagosympathische Blockade von A.V. Vishnevsky

Mit dem Zeigefinger der linken Hand, der sich nahe der Injektionsstelle befindet, übt der Arzt einen Druck von vorne nach hinten aus, ruht gegen den Querfortsatz des VI-Halswirbels und verdrängt dadurch die A. carotis medialis und die V. jugularis interna in medialer Richtung. Die am Ende des Fingers durchbohrte Nadel bewegt sich von vorne nach hinten, leicht nach oben und medial in Richtung der Vorderfläche der Wirbelsäule. Nachdem die Nadel die Wirbelsäule erreicht hat, wird sie 5 mm zurückbewegt. 40 ml einer 0,25% igen Novocainlösung werden injiziert, während der Vagus und der Phrenicus, der Grenzsympathikus, blockiert werden. Nach der Blockade, auf der Seite der Leitung, Rötung der Gesichtshälfte, Injektion der Sklera-Gefäße, positive Symptom von Claude Bernard-Horner (Ptosis, Miosis, Enophthalmus). Eine gleichzeitige Blockade der Verwundeten von beiden Seiten ist aufgrund einer Atemdepression aufgrund der Blockade beider Phrenikusnerven und Lähmungen des Zwerchfells nicht akzeptabel.

Bei der Durchführung von Blockaden sind folgende Komplikationen möglich:

1. Blutdrucksenkung aufgrund einer vasoplegischen Wirkung eines Lokalanästhetikums, die sich klinisch durch den Zusammenbruch oder die Vertiefung eines traumatischen Schocks manifestiert. Um diese Komplikation für eine verwundete Person im Schockzustand zu vermeiden, sollten Novocain-Blockaden vor dem Hintergrund der Infusionstherapie durchgeführt werden. Die Behandlung der Entwicklung einer Hypotonie erfolgt durch sofortige intravenöse Verabreichung von Adrenalin (2 ml einer 0,2% igen Lösung, verdünnt in 400 ml einer 5% igen Glucoselösung, die Verabreichungsgeschwindigkeit beträgt 60 Tropfen in 1 min), 400 ml Reopolyglucin oder Polyglucin.

2. Allergische Reaktionen - von Urtikaria bis zum anaphylaktischen Schock. Um zu verhindern, dass alle Verwundeten vor der Blockade bewußt bei Bewusstsein sind, sollte eine kurze allergische Vorgeschichte gesammelt werden. Die Behandlung eines anaphylaktischen Schocks umfasst die sofortige intravenöse Verabreichung von Noradrenalin, 2 ml einer 1% igen Lösung von Dimedrol, 90 mg Prednisolon oder der entsprechenden Dosis anderer Glucocorticoidhormone, 10 ml einer 10% igen Calciumchloridlösung und 400 ml Reopoligluquin.

3. Die Nadel geht in den Nerv. Am wahrscheinlichsten wird der Nervus fibularis im Hals der Fibula geschädigt. Eine Schädigung der Nerven kann vermieden werden, wenn das Vorschieben der Nadel eine Lösung von Novocain erfordert. Wenn die Nadel in den Nerv gelangt (das Gefühl eines "Durchschusses" bei einer Verwundeten), sollte die Nadel sofort 0,5-1 cm zurückgezogen werden und die Blockade fortsetzen.

4. Die Nadel gelangt in die Arterie. Die Nadel sollte entfernt werden und die Arterie 2-3 Minuten mit dem Finger drücken; Blockade von einem anderen Punkt aus, bewerten Sie erneut die Richtigkeit der ausgewählten Orientierungspunkte.

Auf der Stufe der qualifizierten medizinischen Versorgung der Anästhesie in der präoperativen Phase werden hauptsächlich leitende Blockaden eingesetzt.

Wie in der vorherigen Phase der Evakuierung werden narkotische Analgetika (Morphin, Fentanyl, Promedol) nur mit der Unwirksamkeit anderer Schmerzmittel und wenn sie zuvor noch nicht angewendet wurden, angewendet. Zur Sedierung und zusätzlichen moderaten neurovegetativen Stabilisierung wird Droperidol zusammen mit Dimedrol, Phenazepam (mit stabiler Hämodynamik) verwendet.

Nach chirurgischen Eingriffen sollte eine Anästhesie mit einer Kombination aus nicht narkotischen Analgetika, Neuroleptika, Sedativa und Antihistaminika angestrebt werden. Narkotische Analgetika sollten nach strengen Angaben verabreicht werden. Von den Methoden der Regionalanästhesie in der postoperativen Periode werden leitende Blockade und langfristige epidurale Blockade verwendet.

In tab. 6.1 zeigt die vergleichenden Eigenschaften von Betäubungsmitteln, die in fortgeschrittenen Stadien der medizinischen Evakuierung eingesetzt werden.

Tabelle 6.1. Vergleichende Merkmale von Betäubungsmitteln

Durchschnittliche Dosis, mg

Wirkungsdauer, h

In der Phase der spezialisierten medizinischen Versorgung der Anästhesie von Verwundeten werden alle vorhandenen Methoden der Regionalanästhesie verbreitet eingesetzt, einschließlich verlängerte Blockade verschiedener Nervenbildungen. Es werden verschiedene Gruppen von nicht-narkotischen und narkotischen Schmerzmitteln verwendet.

Narkotische Analgetika, partielle Opioidrezeptor-Agonisten (Bupranal), die durch hohe analgetische Aktivität und minimale Nebenwirkungen gekennzeichnet sind, sind von aussichtsreicher Bedeutung. In der postoperativen Phase bei der Auswahl

Die medizinische Anästhesie begründete den Einsatz von nicht-steroidalen Antiphlogistika (Xefocam usw.) pathogenetisch, weil Das Schmerzsyndrom ist in diesen Fällen zum großen Teil auf übermäßige Prostaglandinwerte und Kininogenese in den Geweben zurückzuführen, die einem Trauma ausgesetzt sind.

6.2. Anästhesiologische Hilfe für die Verwundeten

Das Anästhesiemanagement operativer Eingriffe bietet nicht nur die Beseitigung von Schmerzen bei den Verwundeten und die Schaffung optimaler Bedingungen für den Chirurgen, sondern auch eine Reihe von Maßnahmen, die darauf abzielen, Störungen der Funktionen von lebenswichtigen Organen, die sich in der posttraumatischen Phase entwickeln, zu verhindern und gegebenenfalls zu korrigieren. Somit kann die Anästhesie bei den Verwundeten genauso behandelt werden wie im prä- und intraoperativen Stadium der Intensivtherapie.

Anästhesiepflege beinhaltet:

• Beurteilung des Zustandes der Verwundeten vor der Operation und Feststellung des Operations- und Anästhesierisikos;

• gegebenenfalls kurzzeitige Intensivpflege zur Vorbereitung der Operation;

• Wahl der Anästhesiemethode und der erforderlichen Mittel;

• Anästhesiemanagement von Operationen, Verbänden und komplexen diagnostischen Studien;

• Kontrolle des Zustands und Durchführung einer korrekten Therapie während der Anästhesie, um lebensbedrohliche Funktions- und Stoffwechselstörungen zu verhindern und zu beseitigen;

• das Erwachen der Verwundeten nach einer Vollnarkose, wenn keine Anhaltspunkte für eine längere Aufrechterhaltung des Drogenschlafes vorliegen;

• Schmerzlinderung mit Hilfe spezieller Methoden. Bei Operationen an Verwundeten können verschiedene Methoden der Lokalanästhesie und Allgemeinanästhesie sowie deren Kombination verwendet werden.

6.2.1. Lokalanästhesie

Die Lokalanästhesie bei Operationen bei Verwundeten wird in Form von lokaler Infiltration und Regionalanästhesie (intraossär, leitungsgebunden, epidural und spinal) durchgeführt.

Lokale Infiltrationsanästhesie nach A.V. Vishnevsky sollte zur Anästhesie bei chirurgischen Eingriffen mit geringem Volumen sowie als Bestandteil der kombinierten Anästhesie verwendet werden. Die Essenz der Methode besteht darin, dass eine schwache Lösung von Novocain (0,25%), die in relativ großen Mengen eingebracht wird, eine "enge kriechende Infiltration" im entsprechenden Bereich des Betriebs von geschlossenen Faszienräumen erzeugt. In diesem Fall breitet sich die Narkoselösung, die zum Zeitpunkt ihrer Einführung in das Gewebe unter erhöhtem hydrostatischem Druck steht, über eine beträchtliche Entfernung aus und kommt mit Axonen von Nervenzellen in Kontakt, die eine Innervation des Operationsgebiets bewirken.

Anästhesietechnik: Eine auf Körpertemperatur erwärmte Lösung von Novocain wird intracutan durch eine dünne Nadel injiziert, wodurch sich während des nächsten Hautschnittes eine "Zitronenschale" bildet. Durch die Hautinfiltration senkrecht zur Haut wird eine größere Nadel von einer Nadel mit größerem Durchmesser infiltriert. Nach Bildung des subkutanen Novocain-Infiltrats werden Haut und Unterhautgewebe vor der Aponeurose präpariert. Dann wird die Aponeurose punktiert und die enge Ausfüllung des subneurotischen Raums beginnt. Danach wird die Aponeurose geöffnet. In der Zukunft werden das Peritoneum, das Mesenterium (Pleura, Lungenwurzel) betäubt. Bei der Durchführung einer Operation unter lokaler Infiltrationsanästhesie geht die Einführung des Anästhetikums daher immer vor der Bewegung des Skalpells. In den Worten von A.V. Vishnevsky, in regelmäßigen Abständen "wird das Messer durch eine Spritze ersetzt, um Novocain in unzugängliche Bereiche zu bringen oder damit Gewebe zu sezieren".

Intraossäre Anästhesie wird nur für Operationen an den Gliedmaßen verwendet, wenn andere Anästhesiemethoden nicht möglich sind. Zwingende Voraussetzungen für seine Durchführung sind das Ausbluten der Extremität und die Auferlegung eines elastischen Gurtes in der Nähe der Operationsstelle, um die Durchblutung vollständig zu stoppen. Nach der Anästhesie der Haut, des Unterhautgewebes und des Periosts wird nach der Anästhesie der Haut eine Bira-Nadel mit einem Dorn und einem Stopfen mit einer Länge von bis zu 6 cm und einem Lumendurchmesser von 2 bis 2,5 mm und einem Schneidewinkel von 60 ° in den epiphysenförmigen Teil des Knochens eingeführt. Die Nadel bewegt sich mit vorsichtigen Drehbewegungen bis zum Stopfen in die schwammige Substanz, der Mandrin wird entfernt, die Spritze wird angeschlossen und das Anästhetikum wird gestartet. Ihre Menge hängt von der Menge des Bündels ab. Üblicherweise wird eine 0,5% ige Lösung von Novocain oder Trimecain in einem Volumen von etwa 50 ml für die Anästhesie des Unterarms und 60-70 ml für die Anästhesie des Unterschenkels verwendet.

Die Anästhesie tritt 10-15 Minuten nach der Injektion der Lösung auf und ist durch die Zeit begrenzt, die zum Entfernen des Auffanggurtes erforderlich ist.

Die Nachteile des Verfahrens umfassen: die Betriebsdauer bis zu 1 Stunde; Schmerzen am Ort der Anwendung; Hypotonie und Verschlechterung des Wohlbefindens des operierten Patienten, die nach der Entfernung des Geschirrs durch den Fluss von Metaboliten in den allgemeinen Kreislauf und das in den Gefäßen der Extremitäten verbleibende Anästhetikum entsteht.

Die Durchführung wird als Regionalanästhesie bezeichnet. Sie wird erreicht, indem ein lokalanästhetisches Mittel aus der Innervationszone proximal in den Nervenrumpf oder Nervenplexus eingebracht wird. Es wird bei Verletzungen von Gliedmaßen und bei maxillofazialen Verletzungen eingesetzt.

Die Wirksamkeit der Anästhesie hängt von der Genauigkeit der Summierung des Anästhetikums an den Nervenstämmen ab. Das Anästhetikum sollte so nah wie möglich an den Nerv herangeführt werden, wobei endoneurale Injektionen (Gefahr der Neuritis) und intravaskuläre Injektion (allgemein toxische Wirkung) vermieden werden sollten. Außerdem sollten die Konzentrationen und die maximal zulässigen Dosen von Anästhetikumlösungen streng beachtet werden. Durch den Einsatz von Kathetern zur Lokalanästhesie des Nervenstamms oder Plexus können Sie die Anästhesie lange Zeit aufrechterhalten und die Regionalanästhesie als analgetischen Bestandteil der kombinierten Anästhesie verwenden. Die Konzentration des Anästhetikums (Lidocain, Trimecain) in der Lösung beträgt normalerweise 1-2%.

Die Epiduralanästhesie wird erreicht, indem die Spinalnerven und ihre Wurzeln mit Lösungen von Lokalanästhetika blockiert werden, die in den Epiduralraum injiziert werden. Die Punktion des Epiduralraums wird in der Position der verletzten Person auf der Seite durchgeführt, wobei die Beine maximal zum Magen gebracht werden und die Wirbelsäule nach außen gebogen ist. Der Punktionsgrad hängt von der Lokalisation der Verletzung und dem Bereich des chirurgischen Eingriffs ab (Tabelle 6.2). Ein Katheter wird durch das Lumen der Nadel in den Epiduralraum eingeführt, wodurch die Anästhesie durch wiederholte Injektionen des Anästhetikums verlängert werden kann.

Epiduralanästhesien in Kombination mit anderen Methoden zeigen sich hauptsächlich bei Operationen an den unteren Extremitäten und im Beckenbereich. Bei chirurgischen Eingriffen an den Organen der Brust und des Bauches wird es als Bestandteil der Analgesie und des autonomen Schutzes in Kombination mit einer Vollnarkose eingesetzt.

Kontraindikationen für eine Epiduralanästhesie sind unerfüllter Blutverlust, starker Austrocknung, Wirbelsäulenverletzung.

Tabelle 6.2. Die Punktionsebene des Epiduralraums hängt vom Operationsgebiet ab

Lunge, Luftröhre, Bronchien

Magen, Leber, Bauchspeicheldrüse

Blindes und aufsteigendes Doppelpunkt

Abwärts und Sigmoid

Nieren und Harnleiter

Gebärmutter und Blase

In allen Fällen sollte vor der Einführung eines Anästhetikums in den Epiduralraum die Infusion von kristalloiden und kolloidalen Lösungen in einem Volumen von 10-15 ml pro 1 kg Körpergewicht erfolgen.

6.2.2. Vollnarkose

Eine Vollnarkose wird durch die Verabreichung von Medikamenten erreicht, die auf das zentrale Nervensystem (ZNS) wirken und einen reversiblen Bewusstseinsverlust mit einer Blockade der Übertragung nozizeptiver Impulse auf Gehirnebene verursachen. Je schlechter der Zustand der Verwundeten ist, desto größer ist das Operationsvolumen, und desto mehr Grund ist eine Vollnarkose während der Operationen. Ihr wesentlicher Vorteil ist die Möglichkeit, alle für die Prävention und Eliminierung nachteiliger Reaktionen des Körpers auf ein operatives Trauma erforderlichen Hauptbestandteile optimal bereitzustellen, nämlich: Analgesie, Neurolepsie, Myo-Relaxation, Normalisierung des Gasaustauschs, Hemmung autonomer und endokriner Reaktionen.

Die Allgemeinanästhesie wird durch Methoden der Inhalation, Inhalation und kombinierten Anästhesie dargestellt, die unter Erhaltung der Spontanatmung und mit mechanischer Beatmung durchgeführt werden können.

Die atemlose Nicht-Inhalationsnarkose ist für Operationen an den oberen und unteren Extremitäten, den Weichgeweben des Körpers ohne Öffnen des Brustraums und der Bauchhöhle für bis zu 2 Stunden indiziert

kardiovaskuläres System bei den Verwundeten. Die Monoanästhesie mit Ketamin beeinflusst den Muskeltonus nicht signifikant. Es kann durch die Einführung kleiner Dosen von Hypnotika und Analgetika (Natriumthiopental 5 ml 1% ige Lösung, Sibazon 1-2 ml 0,5% ige Lösung, Fentanyl 1 ml 0,005% ige Lösung) ergänzt werden. Bei Atemwegserkrankungen, die durch die depressive Wirkung pharmakologischer Zubereitungen verursacht werden, erfolgt die unterstützte Beatmung mit einer Narkosemaske (Beatmungsgerät), einem Luftkanal. In der unmittelbaren postoperativen Phase werden häufig Desorientierungs- und halluzinatorische Syndrome beobachtet.

Bei abdominalen und länger andauernden (mehr als 2 Stunden) nicht lebensfähigen chirurgischen Eingriffen bei verletzten Personen, die sich in einem Schockzustand oder mit einem instabilen Ausgleich für ihre hämodynamischen Störungen befinden, sollte Ataralgesie der Vorzug gegeben werden. Diese Methode beinhaltet die Verwendung eines starken Analgetikums (Fentanyl), Paraparakt (Seduxen), Muskelrelaxanzien (Ditilin, Arduan) und eines Arzneimittels, das den Geist abschaltet (Natriumoxybutyrat, Ketamin). Voraussetzung ist die Intubation der Trachea und die Beatmung.

Bei der Neuroleptanästhesie (NLA) werden das starke Opioid-Analgetikum Fentanyl und das Antipsychotikum Droperidol gleichzeitig verwendet. Um das Bewusstsein zu unterdrücken, werden üblicherweise kleine Dosen Ketamin oder Natriumhydroxybutyrat verwendet. NLA kann nur bei Verletzungen verwendet werden, die nicht mit einem starken Blutverlust einhergehen oder nach deren Auffüllung; Alpha-Adrenoblokiruyuschee (Vasodilatator) bewirkt, dass Droperidol die Kompensationsreaktionen des Herz-Kreislaufsystems stört und die Entwicklung einer schweren arteriellen Hypotonie mit latenter Hypovolämie einhergeht.

Inhalationsanästhesie auf maskierte Weise mit unabhängiger Atmung mit Ftorotan, Äther, Distickstoffmonoxid oder deren verschiedenen Kombinationen kann für Operationen an den Gliedmaßen, für die chirurgische Behandlung von Brandwunden und komplexe Verbände bis zu 2 Stunden verwendet werden.

Bei längeren Eingriffen sowie bei Operationen am Kopf, den Organen der Brust- und Bauchhöhle wird die Inhalationsnarkose mit mechanischer Beatmung durch den Endotrachealtubus gezeigt.

Gleichzeitig sollten Inhalationsanästhetika mit Nicht-Inhalationsanästhetika kombiniert werden. Dies ermöglicht eine bessere Kontrolle sowohl der Tiefe als auch der Dauer der Anästhesie. Sie können Nicht-Inhalationsanästhetika zur Verabreichung zur Narkose verwenden

was ist angeblich Inhalationsmethode. Inhalative Dosen von Inhalationsanästhetika können während der Inhalationsanästhesie hypnotisch wirken. Anästhesie, bei der Inhalations- und Nicht-Inhalationsanästhetika verwendet werden, wird als Kombination bezeichnet.

Die kombinierte Anästhesie wird durch eine Kombination von Methoden der allgemeinen und lokalen (Infiltration, Leitung, Epiduralanästhesie) durchgeführt. Es kann mit unabhängiger Atmung und mit mechanischer Belüftung durchgeführt werden. Diese Anästhesie ermöglicht es Ihnen, die Stabilität der analgetischen Komponente der Anästhesie zu garantieren, die Dosierung von Vollnarkotika und narkotischen Analgetika zu reduzieren. Die Komplexität dieser Art der Anästhesie ermöglicht es Ihnen, sie nur ohne Zeitmangel einzusetzen.

Eine der wichtigsten Komponenten der Anästhesie bei Verwundeten ist die intraoperative Intensivpflege. Es umfasst die Verstärkung der analgetischen Komponente der Anästhesie (Fentanyl, 0,1 mg mindestens alle 15-20 Minuten), die Verwendung von Proteaseinhibitoren, Glucocorticoiden, Antibiotika-Prophylaxe. Bei einem Blutverlust von mehr als 60% des BCC wird Blut vor dem chirurgischen Stopp der Blutung erneut infundiert, und bei Blut von mehr als 40% des BCC wird frisches gefrorenes Plasma in einer Dosis von 500 ml ohne vorherige Auswertung des Koagulogramms transfundiert. Es sollte daran erinnert werden, dass Anästhesie nicht nur ein Mittel ist, um den kritischen Zustand zu verhindern und ruhige Betriebsbedingungen zu schaffen, sondern auch ein wichtiger Faktor zur Optimierung der Kompensationsprozesse des geschädigten Organismus.

Bei der Wahl der Anästhesiemethode werden der Zustand der Verwundeten, die Lokalisierung der Verletzungen, die Art und Dauer der geplanten Operation, die Dringlichkeit ihrer Durchführung und die berufliche Ausbildung des Anästhesisten berücksichtigt. Darüber hinaus wird die medizinische und taktische Situation berücksichtigt. In einem lokalen Krieg in der SHP-Phase ist es möglich, fast alle Errungenschaften der modernen Anästhesiologie zu nutzen. Gleichzeitig kann die Wahl der Anästhesiemethode in einem großen Krieg aufgrund der großen Anzahl von Verwundeten und der schwierigen medizinischen und taktischen Situation erheblich eingeschränkt werden.

Unter dem Gesichtspunkt der stufenweisen Behandlung von Verwundeten im Rahmen der Narkosepflege wird eine qualifizierte und spezialisierte Versorgung angeboten (Yu.S. Polushin).

Eine qualifizierte Anästhesieunterstützung sieht den Schutz einer verwundeten Person vor einem Operationstrauma mit standardisierten Anästhesiemethoden vor: Verdrahtung und Plexus, Nicht-Inhalation mit spontaner Atmung (vorwiegend Ketamin), Multikomponente mit Trachealintubation und Beatmung (Ataralgesie, Neuroleptichestose), Inhalation und Inhalation.

Bei der spezialisierten Anästhesie werden alle modernen Anästhesiemethoden verwendet, einschließlich Bei epiduraler und spinaler Wirkung wird der Schwerpunkt auf die Individualisierung der Implementierung gelegt, wobei die Daten eingehender klinischer, funktioneller Laboruntersuchungen berücksichtigt und die Überwachung während der Operation überwacht werden.

6.3. REANIMATOLOGISCHE HILFE Verwundet

Die medizinische Versorgung der Verwundeten in einem lebensbedrohlichen Zustand ist in die Notfallversorgung (Bestandteil der Erst-, Vorsorge- und Erstversorgung) und die Wiederbelebung (qualifizierte und spezialisierte) Versorgung unterteilt.

6.3.1. Notfallversorgung für die Verwundeten

Die Notfallversorgung ist eine Erste-Hilfe-, Erste-Hilfe- und Erste-Hilfe-Maßnahme, die direkt darauf abzielt, das Leben der Verletzten zu retten und seine Transportfähigkeit sicherzustellen.

Notfallmaßnahmen für die Verwundeten sind in Tabelle dargestellt. 6.3.

6.3.2. Wiederbelebung bei Verletzungen. Primäre und fortgeschrittene Wiederbelebungskomplexe

Tatsächlich bezieht sich Wiederbelebung auf Notfallversorgung und wird mit der Entwicklung des Endzustands durchgeführt. Ein Terminus ist ein Zustand, in dem fortschreitende Funktions- und Stoffwechselstörungen aufgrund mangelnder Durchblutung oder Ineffizienz (SAD <50 mm Hg) das Leben der Verwundeten gefährden, Atemstillstand (pathologische Arten der Atmung können auftreten - Chain-Stokes, Biota). In diesem Zustand werden Predagonia, Agonie und klinischer Tod unterschieden.

Tabelle 6.3. Notfallversorgung für Schwerverletzte

Im Falle eines plötzlichen Absterbens (akuter massiver Blutverlust, Asphyxie) kann der Körper unmittelbar aus dem Zustand der Funktionskompensation, unter Umgehung von Vorangst und Agonie, einen Zustand des klinischen Todes einnehmen, während dessen ein Herzstillstand (Kreislauf) auftritt.

• Die wichtigsten Anzeichen für einen Herzstillstand (Durchblutung) sind: mangelnde Pulsation der großen Gefäße. • Fehlende Herztöne.

• Veränderungen der Hautfarbe (Blässe oder Zyanose). • Bewusstlosigkeit (10-12 Sekunden nach Herzstillstand). • Aufhören zu atmen (es tritt nach Herzstillstand agonal ein und stoppt nach 20 bis 30 Sekunden, aber auch primäre Apnoe ist möglich). • Krämpfe, die gleichzeitig mit Bewusstseinsverlust oder auftreten

• nach einigen Sekunden. Dilatation der Pupillen 20-30 s nach einem Herzstillstand. • Elektrokardiographische Daten (EKG) (abhängig vom Typ)

Herzstillstand). Mit der Entwicklung des klinischen Todes sind Wiederbelebungsmaßnahmen unabhängig von der Todesursache Standard.

Bei der kardiopulmonalen Reanimation (CPR) werden primäre und fortgeschrittene Reanimationskomplexe unterschieden.

Der primäre Wiederbelebungskomplex soll den Durchgang der oberen Atemwege mit den einfachsten Methoden, der mechanischen Beatmungsmethode von Mund zu Mund (in der Nase) und der indirekten Herzmassage sicherstellen. Um einen primären Wiederbelebungskomplex zu besitzen, sollten nicht nur medizinische Fachkräfte, sondern auch nichtmedizinisches Personal anwesend sein.

Der fortschrittliche Wiederbelebungskomplex umfasst den Einsatz verschiedener spezieller Methoden (hardwarebasierte mechanische Beatmung, Defibrillation usw.) und pharmakologischer Wirkstoffe. Sie müssen Ärzte aller Fachrichtungen besitzen.

Die Wiederherstellung der Atemwege wird durch die folgenden sequentiell ausgeführten Methoden durchgeführt:

• dreifache Aufnahme (Abhängen des Kopfes, Ausstrecken des Unterkiefers nach vorne, Öffnen des Mundes); • Entfernung von Fremdkörpern und Flüssigkeiten aus Mund und Rachen; • Einführung eines Luftkanals, Intubation der Trachea oder Konikotomie; • Rehabilitation des Tracheobronchialbaumes.

IVL wird durchgeführt, indem Luft mit einer Frequenz von 15 Schlägen pro Minute "von Mund zu Mund" oder "Mund zu Nase" geblasen wird. Die Dauer der Inhalationsphase beträgt mindestens 50% der Zeit des Atmungszyklus. Effektivere IVL, die durch den Endotrachealtubus mit manuellen (DP-10, DP-11) oder automatischen (DAR-05) Geräten geführt wird, wodurch die Verwendung eines Sauerstoff-Luft-Gemisches ermöglicht wird.

Die Wiederherstellung und Aufrechterhaltung der Durchblutung beginnt mit einer indirekten (geschlossenen) Herzmassage. Die Stoßhäufigkeit des Brustbeins beträgt 60-80 pro Minute, die Verschiebung in Richtung Wirbelsäule - 4-5 cm Wenn eine Person eine Wiederbelebung durchführt, wechseln sich alle 2 Atemzüge mit 15 Herzschlagmassagen ab. Wenn zwei Personen Hilfe leisten, wechselt jeder Atemzug mit 5 Schocks.

Nach Beginn der Wiederbelebung muss die externe Blutung mit einer beliebigen verfügbaren Methode (Fingerpressen des Gefäßes, Druckverband, Blutstillung) beendet werden. Um den venösen Blutfluss zum Herzen zu erhöhen und den zerebralen Blutfluss zu verbessern, ist es ratsam, die unteren Gliedmaßen anzuheben oder eine verwundete Position einzunehmen, während das Kopfende des Operationstisches (Funktionsbett) abgesenkt ist.

Weitere Maßnahmen werden abhängig von der Art des Herzstillstands (Blutkreislauf) in den EKG-Daten durchgeführt.

• Wenn Kammerflimmern oder Herzkammer-Tachykardie ohne Puls erforderlich sind, um die folgenden Schritte auszuführen: Bis zu 3-mal so früh wie möglich mit zunehmender Entladungsenergie (200-360 J) beim Ausatmen mit minimalen Zeitintervallen zwischen den Entladungen defibrillieren. Während der Aufladung des Defibrillators wird die mechanische Beatmung und die indirekte Herzmassage fortgesetzt. • Bewerten Sie die Herzfrequenz. Die folgenden Rhythmen können identifiziert werden: a) anhaltendes (rezidivierendes) Kammerflimmern oder ventrikuläre Tachykardie; b) Asystolie; c) pulslose elektrische Aktivität; d) normaler Rhythmus bei der Wiederherstellung des spontanen Blutflusses. • Wenn anhaltendes (rezidivierendes) Kammerflimmern oder eine ventrikuläre Tachykardie erforderlich sind: - um die Reanimation fortzusetzen;

- verabreichen Sie intravenös Jet Adrenalin 1 mg (1 ml 0,1% ige Lösung) alle 3-5 Minuten;

- Defibrillation (360 J) 30 - 60 Sekunden nach der Verabreichung von Adrenalin nach dem Schema Defibrillation - Adrenalin - Defibrillation - Adrenalin usw. - Wenn die Behandlung nicht wirksam ist, injizieren Sie intravenös einen Lidocainstrom 1,5 mg / kg (1,5 ml 1% ige Lösung pro 10 kg Körpergewicht) in 3-5 Minuten bis zu einer Gesamtdosis von 3 mg / kg (3 ml 1% ige Lösung pro ml) alle 10 kg Körpergewicht) und bei Wiederherstellung des hämodynamisch wirksamen Rhythmus nach der ersten Injektion intravenös Lidocain mit einer Rate von 2 mg / min (2 ml 1% ige Lösung alle 10 Minuten) einführen; - Mit der Unwirksamkeit antifibrillatorischer Maßnahmen geben Sie Magnesiumsulfat intravenös in einer Dosis von 1-2 g (4-8 ml 25% ige Lösung) für 1-2 Minuten auf (bei Fehlen der Wirkung nach 5-10 Minuten wiederholen). Natriumbicarbonat (1 mmol / kg oder 4,2% ige Lösung von 2 ml / kg intravenös) wird nur verwendet, wenn der Herzstillstand vor dem Hintergrund einer schweren Azidose aufgetreten ist, die mit diesem Arzneimittel otkogrigirovat sein kann; und auch bei der Wiederherstellung des Blutkreislaufs nach einem langen klinischen Tod.

Mit Asystolie und mit der elektrischen Aktivität des Herzens ohne Puls ist es notwendig.

• Führen Sie das Adrenalin intravenös in einen Strom von 1 mg (1 ml einer 0,1% igen Lösung) 3–5 Minuten vor dem Einsetzen eines positiven Effekts oder des Auftretens von Fibrillation ein (während Sie gemäß dem vorherigen Schema fortfahren). • Wechseln Sie die Verabreichung von Adrenalin mit Atropin (1 mg intravenöser Bolus (1 ml einer 0,1% igen Lösung) in 3-5 Minuten ab, um eine positive Wirkung oder eine Gesamtdosis von 0,04 mg / kg zu erreichen. • Bei offensichtlicher Härte von Adrenalin und Atropin sollten Sie die Herzstimulation mit einer Intraophagus-Sondenelektrode durchführen. In fig. 6.10-6.12 CPR-Algorithmen werden für verschiedene Arten von Herzanomalien vorgestellt (gemäß AI Levshankov, 2004).

Die folgenden klinischen Anzeichen zeigen die Wirksamkeit der HLW an.

• Anstieg von SBP auf 70 mm Hg oder eine klare Welle

• Hauptarterien (Karotis, Femur). Verengung der Pupillen und Wiederherstellung der Pupillenreflexe. • Normalisierung der Hautfärbung. • Wiederherstellung der spontanen Atmung. • Wiederherstellung des Bewusstseins.

Abb. 6,10. HLW-Algorithmus für Herzkammerflimmern (VF) oder Herzkammer-Tachykardie (VT) ohne Puls

In Ermangelung einer positiven Dynamik im Zustand der Verwundeten oder der Entwicklung von Anzeichen eines biologischen Todes (vom Arzt festgelegt) können die Erholungsaktivitäten gestoppt werden. In zweifelhaften Fällen können Sie sich auf die 30-minütige (erfolglose) Wiederbelebungsphase konzentrieren.

Abb. 6.11. CPR-Algorithmus für Asys

Abb. 6.12. HLW-Algorithmus für die elektrische Aktivität des Herzens ohne

Typische Fehler und Komplikationen der Herz-Lungen-Wiederbelebung sind (nach AI Levshankov, 2004):

• Rückenmarksverletzung bei einer dreifachen Dosis bei einer verletzten Person mit einem Bruch der Halswirbelsäule;

• Frakturen der Rippen und des Brustbeins (Patienten im Alter und Alter oder übermäßige Thoraxkompression während einer indirekten Herzmassage), die zu Lungenschäden und zur Entwicklung eines Pneumothorax führen können;

• Übermäßiges Aufblasen des Magens und Regurgitation des Mageninhalts mit seiner Aspiration in die Atemwege aus folgenden Gründen: falsche Kopfposition; übermäßiges Einatmungsvolumen während der mechanischen Beatmung durch Mund-zu-Mund-Methode oder mechanisches Beatmungsgerät; sehr schnelles Luftblasen;

• unzureichend wirksame IVL, wenn die Atemwege nicht dicht sind;

• Wiederbelebungsgerät für Infektionen (HIV, Hepatitis, Herpes usw.);

• Komplikationen im Zusammenhang mit der Intubation der Trachea (Schädigung des Kehlkopfes, der Stimmbänder, Blutaspiration);

• Schäden am Herzen während der Defibrillation aufgrund der hohen Entladungsenergie des Defibrillators (mehr als 360 J).

6.3.3. Qualifizierte Wiederbelebungspflege

Die Aufgabe der qualifizierten Wiederbelebungsbehandlung (1. Stufe der Wiederbelebungsbehandlung) besteht darin, eine standardisierte syndromische Therapie durchzuführen, die darauf abzielt, schwere Kreislauf- und Atemwegserkrankungen durch einen Komplex von Mitteln und Methoden für diese Phase der medizinischen Evakuierung zu beseitigen sowie Vorevakuierungsvorbereitungen durchzuführen.

Qualifizierte Wiederbelebungsbehandlungen werden von Anästhesisten und Wiederbelebungsgeräten omedb geleistet, die SPN in den Intensivstationen für die Verwundeten omedo, und mit Hilfe der Sets Ш-1 (Antishock) und AN (Anästhetikum) verbrannt. Auf Ausrüstung dieser militärischen medizinischen Einrichtungen befinden sich Geräte IVL "Phase-5"; Mittel und Ausrüstung für die Infusionstransfusionstherapie (ITT), Sauerstofftherapie; Geräte, Geräte und Ausrüstung zur Durchführung klinischer Studien von Blut und Urin usw.

• Maßnahmen zur qualifizierten Wiederbelebung von Verwundeten: Beurteilung des Ausmaßes der Beeinträchtigung des Atmungs-, Kreislauf- und Ausscheidungssystems anhand klinischer Symptome

• komplexe Therapie akuter Atemwegserkrankungen, einschließlich Wiederherstellung der Atemwege, Sauerstoffinhalation, Beatmung, Anästhesie und Reduktion allgemeiner Neuro-Reflex-Reaktionen mit Anästhetika und Neuroleptika, leitfähigen Blockaden, Inhalation von Allgemeinanästhetika;

• Korrektur eines akuten Blutverlusts von ITT;

• Entgiftung durch erzwungene Diurese;

• Prävention und Behandlung von Infektionskomplikationen mit Medikamenten;

• Wiederherstellung des Wasser- und Elektrolythaushaltes;

• Stromversorgung mit partieller parenteraler Ernährung.

6.3.4. Spezialisierte Wiederbelebungspflege

In den Abteilungen Anästhesiologie und Intensivmedizin VG wird eine spezialisierte Wiederbelebungsbehandlung angeboten. Die Inhalte der spezialisierten Wiederbelebungspflege sind intensive Pflege und intensive Beobachtung.

Die Intensivtherapie ist die Behandlung von Verwundeten in schweren, extrem schweren und kritischen Zuständen, wobei Methoden zum künstlichen Ersetzen der Funktionen lebenswichtiger Organe und Systeme verwendet werden.

Intensive Beobachtung - Verwendung von Überwachungs- und Expresskontrollmethoden zur frühzeitigen Erkennung von Funktionsänderungen lebenswichtiger Organe und Systeme.

Eine Intensivtherapie für die Verwundeten kann letztlich nur dann wirksam sein, wenn chirurgische Eingriffe rechtzeitig und in angemessener Weise durchgeführt werden, um die anatomische Integrität der beschädigten Körperstrukturen wiederherzustellen und Komplikationen einer traumatischen Krankheit zu verhindern. Die Spezifität der Intensivpflege bei den Verletzten wird durch die Pathogenese der traumatischen Erkrankung bestimmt. Die strategische Aufgabe der Intensivmedizin besteht darin, die Voraussetzungen für den normalen Einsatz dringender und langfristiger Kompensationsprozesse zu schaffen. Ihr Hauptprinzip ist das Prinzip der fortgeschrittenen Behandlung. Die Intensivtherapie wird in der präoperativen Phase, während der Durchführung von chirurgischen Eingriffen und nach der Operation gemäß einem einzigen Programm durchgeführt, wobei das gemeinsame Ziel und die Gestaltung der Behandlung berücksichtigt werden. Sie muss die Art und den Umfang der Notfallversorgung in den fortgeschrittenen Stadien der medizinischen Evakuierung berücksichtigen, umfassend, pathogenetisch, standardisiert sein und einen individuellen Fokus haben.

Die Umsetzung der Prinzipien der Intensivtherapie bei Verwundeten wird durch die Einführung eines objektiven Bewertungssystems für die Schwere der Verletzungen gemäß den Skalen VPCh-P (PR) und VPCh-P (MT) und der dynamischen Bewertung des Schweregrades der Erkrankung erleichtert (Schweregrad der VPC-SP, VPC-SG, VPC-SS) ). Objektive Scoring-Methoden ermöglichen auch die zuverlässige Erkennung eines Prellung des Herzens bei Verwundeten (Skala VPC-SU), Identifizierung von Gruppen mit einem hohen Risiko für die Entwicklung von Komplikationen wie Fettemboliesyndrom VPC-SZHE (P), posttraumatische Insuffizienz des Gastrointestinaltrakts, akut Atemnotsyndrom usw.

Die Hauptbereiche der Intensivpflege für die Verwundeten sind:

• Beseitigung von Kreislaufstörungen, Wasser- und Elektrolythaushalt und Säure-Base-Zustand;

• Prävention und Behandlung von ARF;

• Korrektur von Hämostasestörungen;

• Verringerung der traumatischen Endotoxikose;

• Prävention und Behandlung von posttraumatischer Insuffizienz des Gastrointestinaltrakts, Leber- und Nierenversagen;

• Prävention und Behandlung allgemeiner infektiöser Komplikationen;

• intensive Therapie der Immunschwäche;

• Normalisierung der Stoffwechselreaktion auf ein Trauma;

• ausreichende Energie- und Kunststoffversorgung. Bei der Beseitigung von Durchblutungsstörungen bei Verwundeten sollte man sich bemühen, eine normale Sauerstoffkapazität des Blutes (Bluttransfusionen mit Blutverlust von mehr als 1,5 l) sicherzustellen und optimale Hämatokritwerte für den Sauerstofftransport (0,32–0,34 l / l) aufrechtzuerhalten, wobei die Hämodilution mit kristalloiden Infusionen und durchführbar ist kolloidale Zubereitungen. Es ist vorzuziehen, Blut mit geringer Haltbarkeit (bis zu 2 Tagen) zu spenden. Bei akutem massivem Blutverlust mit einem Rückgang des GARTENS unter 70 mm Hg und die Ineffektivität von ITT in 2-3 Venen für 20 Minuten, ist es ratsam, Blut und Blutersatzmittel durch den systemischen Kreislauf einzuführen, was durch Punktion der Oberschenkelarterie und anschließendes Einführen eines Katheters in die Aorta erreicht wird. Für verletzte Überlebende einer akuten traumatischen Krankheit sollte die ITT-Menge unter sorgfältiger Berücksichtigung des Flüssigkeitshaushalts angemessen begrenzt werden. Es ist notwendig, eine frühe enterale (Sonden-) Injektion von Flüssigkeiten zu verwenden, wodurch das Volumen der intravenös verabreichten Lösungen reduziert werden kann.

Um die Kontraktilität des Herzmuskels zu verbessern, werden Arzneimittel verwendet, die den koronaren Blutfluss (Nitrate, Dopamin in kleinen Dosen) und den Stoffwechsel in Kardiomyozyten (Actovegin, Neoton) verbessern. Bei dekompensierter Herzinsuffizienz wird eine inotrope Unterstützung bereitgestellt.

Bei der Intensivbehandlung von posttraumatischem ODN stehen die künstliche und synchron unterstützte Beatmung der Lunge über längere Zeit (6-24 Stunden) und über 24 Stunden hinweg im Mittelpunkt. Es werden spezielle Arten der mechanischen Beatmung mit positivem endexspiratorischem Druck (PEEP) mit Inversion der Atemzyklusphasen verwendet. Hygiene und therapeutische Fibrobronchoskopie (FBS) sind weit verbreitet. Zur Vorbeugung des Atemnotsyndroms müssen Glucocorticoide in hohen Dosen (15 mg / kg Prednisolon pro Tag) 3-4 Tage lang verwendet werden, um die Membranen der Alveolar-Kapillarbarriere zu stabilisieren. Um die Mikrozirkulation in der Lunge zu verbessern, können Blutersatzstoffe auf der Basis von Perfluorkohlenwasserstoffen (Perftoran) verwendet werden. Tensidzubereitungen tragen zur Verbesserung der Sauerstoffdiffusion durch die Alveolarkapillarmembranen bei. Wenn ein hohes Risiko besteht, ein akutes Atemnotsyndrom zu entwickeln (schwere Thoraxverletzung, akuter schwerer und extremer Blutverlust, schwere Sepsis), ist die Verwendung invasiver hämodynamischer Überwachungsmethoden - des PiCCO plus Arterienmonitors, Swan-Ganz-Katheter - ratsam.

Zur Korrektur von Hämostasestörungen werden direkte Antikoagulanzien (Heparin), Antienzympräparate (Kontrykal, Pride), frisches gefrorenes Plasma und Thrombozytenkonzentrat während einer Thrombozytopenie verwendet.

Die Bekämpfung der Endotoxikose bei den Verwundeten erfolgt hauptsächlich durch die Aktivierung der natürlichen Entgiftungssysteme des Körpers - der Leber-Nieren-Atemwege. Medikamente, die die Mikrozirkulation in diesen Organen verbessern, werden verwendet, Diurese, Enterosorption, Sorption durch Wunden. Bei schwerer Endotoxikose werden verlängerte Hämofiltration, Plasmaaustausch mit Plasmasorption und Hämoxygenierung angewendet.

Komplikationen des Gastrointestinaltrakts bei den Verwundeten werden durch das Einbringen von Überzugsmitteln in den Magensonde verhindert, H₂-Blocker (Histodil), Arzneimittel, die die Mikrozirkulation in der Submukosaschicht des Darms (Amlodipin) verbessern, Substrat-Hypoxipräparate (Zubereitungen aus Bernsteinsäure-Cohitum, Rambberin).

Zur Vorbeugung und Behandlung von posttraumatischer Leberinsuffizienz können 5-10% ige Glucoselösungen, B-Vitamine, Ascorbinsäure, Nikotinsäure, Gluco-Corticoide sowie Arzneimittel zur Verbesserung des Stoffwechsels von Hepatozyten (Essentiale, Heptral, Hepatum, Bemithil) und zur Verringerung ihres Ödems ( Albumin), neutralisierende Ammoniumverbindungen (Glutamin). Die Normalisierung des hepatischen Blutflusses (Beseitigung von Hypovolämie, Anämie, Verabreichung von Kardiotonika, Beseitigung von Darmparese), Verringerung der Intoxikation mit Stoffwechselprodukten ist wichtig. Zuordnung zu einer Diät mit eingeschränkter Proteinzufuhr, insbesondere Tier (besser verdauliche Kohlenhydrate).

Für die Prävention posttraumatischer ARF ist die Beseitigung der Hypovolämie eine wichtige Maßnahme, Dopamin kann in kleinen Dosen verabreicht werden (1-3 µg / kg / min). Mit der Entwicklung von ARF werden neben Saluretika Medikamente zur Linderung von Hyperkaliämie (Calciumgluconat, konzentrierte Glukoselösungen mit Insulin) eingesetzt. Zur Verringerung der Reizung der Darmschleimhaut durch Produkte des Stickstoffstoffwechsels und zur Verringerung der Azotämie wird die Enterosorption mit Kohlenstoff-Sorptionsmitteln durchgeführt. Mit der Ineffektivität konservativer Methoden des Umgangs mit dem entwickelten akuten Nierenversagen und dessen Fortschreiten wird die extrakorporale Entgiftung (Hämofiltration, Hämodialyse) angewendet. Indikationen für die Substitutionstherapie sind Hyperkaliämie mit EKG-Symptomen, Hyperhydration mit Lungenödem, progressive Azotämie mit Harnstoff über 33 mmol / l und dekompensierte metabolische Azidose mit BE