Hüftendoprothetik: Indikationen, Komplikationen, Rehabilitation

Die Endoprothetik ist eine Operation, bei der ein erkranktes Gelenk durch ein künstliches Implantat ersetzt wird. Diese Behandlungsmethode gilt derzeit natürlich als die effektivste, wenn Medikamente oder Physiotherapie nicht helfen.

Die meisten Patienten stoßen nach 50 Jahren darauf. Die Zerstörung von Gelenken, die aus verschiedenen Gründen auftritt, kann zur vollständigen Immobilität einer Person führen.

Nach der Hüftendoprothetik beim Menschen wird die Bewegungsfunktion der operierten Extremität voll wieder aufgenommen, und beim Gehen verschwinden die Schmerzen.

In diesem Artikel erfahren Sie, was Hüftgelenk-Endoprothetik ist, Indikationen und Kontraindikationen für die Operation sowie Merkmale der Erholungsphase.

Was ist Hüftendoprothetik?

Hüftendoprothetik

Eine Prothese ist ein künstliches Gerät, das die Funktion eines bestimmten Organs ersetzen kann.

Befindet sich die Prothese im menschlichen Körper, spricht man von einer Endoprothese.

Gelenkendoprothetik ist eine Operation, bei der Gelenkkomponenten durch Implantate ersetzt werden, die die anatomische Form eines gesunden Gelenks haben und es Ihnen ermöglichen, den gesamten Bewegungsbereich auszuführen. Nach solchen Operationen vergisst der Patient Gelenkschmerzen und kehrt zum aktiven Leben zurück. Die Operation wird durchgeführt, wenn die Endoprothese große (Knie, Hüfte, Schulter, Ellbogen) und kleine Gelenke (Fingergelenke) ersetzt.

Die Operation der Endoprothetik wird bei verschiedenen Erkrankungen und Verletzungen des Gelenkapparates eingesetzt, die zu einem vollständigen oder fast vollständigen Verlust der motorischen Funktionen führen.

Die Materialien, aus denen moderne Endoprothesen der Gelenke hergestellt werden, haben eine hohe Festigkeit und ein gutes Überleben im menschlichen Körper. Daher beträgt ihre Lebensdauer im Durchschnitt 15 bis 20 Jahre, und in vielen Fällen verwenden Patienten sie bis zu 30 Jahre. Wenn die Endoprothese getragen wird, wird sie durch eine neue ersetzt.

Endoprothesen aus Metall werden aus verschiedenen Edelstahllegierungen hergestellt. Sie werden mit Hilfe von Spezialzement, einem Acrylharz und Legierungen aus Kobalt, Chrom, am Knochen befestigt. Für die Herstellung von Gleitkomponenten von Endoprothesen, beispielsweise des Kopfes des Humerus oder des Femur, werden Titanlegierungen verwendet. Und für die Herstellung von Gleitflächen werden Hochleistungskeramiken aus Polyethylen und Aluminiumoxid verwendet.

Prothetische Fertigung ist ein komplexer Prozess. Jede Prothese durchläuft eine mehrstufige Kontrolle und ist zertifiziert.

Zur Herstellung von Prothesen werden Keramik, Metall und hochfeste Kunststoffe verwendet. Diese Materialien müssen eine gute Verschleißfestigkeit aufweisen und auch leicht zu verarbeiten sein, um einen guten Sitz der Prothesenkomponenten zu erreichen.

Die Struktur des Hüftgelenks

Das Hüftgelenk ist eines der großen Kugelgelenke unseres Körpers. Es ist das Hauptstützgelenk und trägt eine beträchtliche Last beim Gehen, Laufen und Tragen von Gewichten. Seine Form kann als Ball dargestellt werden, der sich in einem tiefen, runden Nest befindet.

Die Gelenkhöhle des Hüftgelenks wird vom Beckenknochen gebildet und wird als Hüftgelenkpfanne (Hüftgelenkpfanne) bezeichnet. Es enthält den Femurkopf, der mit Hilfe des Femurhalses mit dem Femurkörper verbunden ist. Etwas unterhalb des Femurhalses befindet sich eine Knochenerhöhung, die als Trochanter major bezeichnet wird. Dieser Ort des Femurs verbindet die Muskeln der Gesäßregion. Die Gelenkkapsel des Hüftgelenks wird durch starke Bänder gestärkt, die sich an einem Ende am Becken und am anderen am Femur befestigen.

Das Hüftgelenk wird von den Muskeln der Gesäßregion im Rücken und den Muskeln der vorderen Oberschenkelgruppe vorne bedeckt. Der Femurkopf, der sich in der Hüftpfanne befindet, ist mit Gelenkknorpel bedeckt. Der Gelenkknorpel im Hüftgelenk erreicht eine Dicke von 6 mm. Der Gelenkknorpel hat eine sehr glatte Oberfläche mit weißlicher Farbe und dichter elastischer Konsistenz. Durch das Vorhandensein von Gelenkknorpel wird die Reibung zwischen den sich berührenden Gelenkflächen erheblich verringert.

Die Blutversorgung des Femurkopfes erfolgt durch die im Femurhals befindlichen Gefäße. Bei einer Halsfraktur kann die Durchblutung des Kopfes gestört werden, was zu einer Nekrose (Nekrose) des Femurkopfes führt. So kann eine Hüftfraktur von einer schwerwiegenden Komplikation begleitet werden, die als aseptische Nekrose bezeichnet wird.
Darüber hinaus kommt es häufig zu einer Verschmelzung des Oberschenkelhalses bei Frakturen aufgrund einer Beeinträchtigung der lokalen Durchblutung.

Indikationen für die Endoprothetik

Um eine angemessene Entscheidung über die Notwendigkeit einer Hüftarthroplastik zu treffen, kann nur der Orthopäde-Traumatologe die Krankheitsgeschichte untersuchen. Es ist notwendig, nicht nur die Beschwerden des Patienten in Bezug auf Schmerzen zu berücksichtigen, sondern auch das Alter, das Stadium der Erkrankung, die Dauer der physiotherapeutischen Verfahren und deren Wirksamkeit sowie die Anzahl der während des Tages eingenommenen Schmerzmittel / Steroide.

Grundlegende Faktoren, nach denen der Spezialist eine nichtoperative Behandlung zugunsten der Endoprothetik ablehnt, sind unerträgliche Schmerzen, die es unmöglich machen, Schmerzmittel für lange Zeit zu lindern. die Unfähigkeit, eine Reihe von notwendigen Operationen für das Leben ohne Hilfskomponenten durchzuführen.

Die Operation der Hüftendoprothetik wird bei folgenden Erkrankungen, Verletzungen und ihren Folgen eingesetzt.

Arthrose des Hüftgelenks

Osteoarthritis (oder auch Osteoarthritis) des Hüftgelenks ist ein Zustand, bei dem der Gelenkknorpel, der glatte Gleitflächen des Gelenks bereitstellt, allmählich abnutzt. Dieser Knorpel rutscht nicht mehr aus und seine Oberfläche ähnelt Sandpapier.

Später, als der Gelenkknorpel abgerieben ist, sind Knochen (Femurkopf und Hüftgelenk) an dem Prozess beteiligt. Bei länger anhaltender Arthrose des Hüftgelenks in den Knochen werden durch die Zerstörung des Knorpels dichtere Schichten des Knochengewebes (Sklerosebereiche) gebildet.

Tatsache ist, dass der Knorpel die Last aufnimmt, aber wenn der Knorpel dünner wird, dann hat der Knochen eine große Stoßbelastung - das heißt, es tritt eine chronische Knochenquellung auf -, und der Körper reagiert darauf mit einer Knochenverfestigung, dh Sklerose.

Nach der Bildung von Sklerosestellen in den knorpelnahen Knochenschichten können sich Zysten bilden. In den späteren Stadien der Arthrose können an den Rändern des Hüftgelenks, des Kopfes, des Halses und der Spieße des Femurs Knochenwachstum (Spikes) auftreten, und der Hals des Femurs beginnt sich zu verformen. Manchmal ist der Knorpel vollständig abgerieben und verschwindet, und der Knochen des Femurkopfes verschmilzt vollständig mit dem Acetabulumknochen, und die Bewegungen im Gelenk verschwinden vollständig - dieser Zustand wird als Ankylose (Faser oder Knochen) bezeichnet.

Das Ausdünnen des Knorpels und die Verformung des Schenkelhalses führen bei Arthrose des Hüftgelenks zu einer Verkürzung des gesamten Beines um einige Zentimeter.

Normalerweise äußert sich Arthrose in Schmerzen, Steifheit und einer Abnahme der Bewegungsamplitude. In den frühen Stadien der Arthrose treten Schmerzen und Steifheit nur im Moment des Aufstehens nach dem Schlafen oder längeren Sitzen auf und verschwinden innerhalb weniger Minuten. Aber je stärker die Arthrose ist, desto mehr Zeit braucht es, um sich morgens nach dem Schlaf zu "zerstreuen".

Die Schmerzen können während des Tages auftreten und sich nach langer Belastung verstärken. In den schwersten Stadien der Arthrose werden die Schmerzen konstant und verschwinden auch nachts nicht. Bei der Hüftgelenksarthrose gibt es einen anderen Namen - Coxarthrose.

Die Osteoarthritis des Hüftgelenks kann konservativ behandelt werden, dh nicht-invasiv (Körpergewichtskontrolle, Lastmodifizierung, Ruhepause bei Schmerzen, Schwimmen im Pool, physikalische Therapie, entzündungshemmende Medikamente). Auf die Endoprothetik wird nur dann zurückgegriffen, wenn Arthrose die Lebensqualität erheblich beeinträchtigt (Exazerbationen treten häufig auf, Schmerzen und Steifheit erschweren die Arbeit) und nichtoperative Behandlungsmethoden helfen nicht.

Die Arthrose kann unterschiedlich schnell voranschreiten, was unmöglich vorhergesagt werden kann. Manchmal sind die ersten Manifestationen stabil und entwickeln sich über Jahrzehnte nicht weiter, manchmal entwickeln sie sich schnell und zerstören das Gelenk in ein oder zwei Jahren. Das schnelle Fortschreiten der Arthrose ist in der Regel auf zusätzliche Ursachen zurückzuführen (z. B. auf eine aseptische Nekrose des Femurkopfes, über die wir später sprechen werden).

Fraktur des Schenkelhalses (Fraktur des "Schenkelhalses")

Bei älteren Menschen ist die Hüftgelenksarthroplastik oft der sicherste und sicherste Weg, um den Schenkelhals zu brechen, wodurch der Patient nicht nur auf die Füße gehoben, sondern auch sein Leben gerettet werden kann.

Das Problem der Nichtvereinigung einer Schenkelhalsfraktur bei älteren Menschen ist hauptsächlich auf die Tatsache zurückzuführen, dass eine Fraktur einen Bruch der Blutgefäße verursacht, die den Femurkopf speisen. Die Keimung neuer Blutgefäße im Femurkopf dauert mehrere Monate, was für ältere Menschen inakzeptabel ist - längere Bettruhe tötet ihn buchstäblich, verschlimmert alle Begleiterkrankungen und führt zu Stauungsproblemen in der Lunge, zum Herz-Kreislauf-System usw..

Bei jungen Menschen ist die Vitalität der Knochen besser, und ihre Knochenfragmente können mit Schrauben befestigt werden, bis sie zusammenwachsen (diese Operation wird als Osteosynthese bezeichnet). Bei älteren Menschen ist die Endoprothetik die einzige Möglichkeit, eine Person schnell auf die Beine zu stellen. Die Wahl der Operationsmethode (Osteosynthese oder Endoprothetik) wird von vielen individuellen Patienteneigenschaften beeinflusst: Nicht nur das Alter, sondern auch die Art der Fraktur.

Rheumatoide Arthritis

Diese Krankheit betrifft normalerweise mehrere Gelenke. Häufig sind Hüft-, Knie-, Knöchel-, Hand- und Wirbelsäulengelenke betroffen. Der Schweregrad der rheumatoiden Läsionen verschiedener Gelenke ist unterschiedlich: Manchmal sind die Hüftgelenke schwerer als andere und die Schmerzen in ihnen sind am stärksten beunruhigend. Im Allgemeinen wird diese Krankheit nicht von Orthopäden, sondern von Rheumatologen behandelt. Wenn jedoch die von Rheumatologen verordnete Behandlung nicht mehr hilft und die Gelenkveränderungen zu weit gegangen sind, ist die Endoprothese die einzige Möglichkeit, das Leben zu erleichtern.

Bei rheumatoider Arthritis sind die Veränderungen im Gelenk der gewöhnlichen Arthrose ähnlich, mit der Ausnahme, dass normalerweise keine Bereiche zur Knochenverfestigung (Sklerose) vorhanden sind, der Knochen dagegen weicher ist und die Entzündung der Hüftgelenkskapsel stärker ausgeprägt ist. Ansonsten kann es zu der gleichen Deformation, Beinverkürzung, Bildung von Knochenwachstum und Zysten, Ankylose usw. kommen.

Dysplastische Koxarthrose

Eine Osteoarthritis des Hüftgelenks kann auftreten, wenn das Gelenk nicht richtig geformt ist und eine unregelmäßige Struktur hat (dies wird Dysplasie genannt). In der Regel tritt Dysplasie im Kindesalter auf (angeborene Luxation oder Subluxation der Hüfte). Die Essenz der Dysplasie geht oft auf ein unzureichend tiefes Acetabulum zurück, was dazu führt, dass der Kopf dazu neigt, sich aus dem Gelenk zu verlagern, und der Bereich der belasteten Oberfläche des Kopfes und des Acetabulums ist geringer als bei einer ordnungsgemäßen Struktur des Hüftgelenks (und daher ist die Belastung höher).

Eine Hüftgelenksdysplasie kann sich vor allem bei Frauen lange Zeit nicht manifestieren. Aber nach der ersten oder zweiten Schwangerschaft, wenn die Belastung der Gelenke signifikant ansteigt und sich die Hormone ändern, kann das dysplastische Hüftgelenk anfangen zu schmerzen. Es kommt jedoch häufig vor, dass sich eine Hüftgelenksdysplasie erst im Alter von 40 bis 50 Jahren bei Schmerzen bemerkbar macht.

Aseptische Nekrose des Femurkopfes

Osteoarthritis kann als Folge einer aseptischen Nekrose des Femurkopfes oder einfacher dem Tod eines Teils seines Knochengewebes auftreten. Diese Krankheit wird auch als avaskuläre Nekrose des Femurkopfes oder Osteonekrose bezeichnet. Die genauen Gründe für seine Entwicklung sind der Wissenschaft noch nicht bekannt. Die wahrscheinlichste Ursache ist eine gestörte Blutversorgung des Femurkopfes. Es wurde beobachtet, dass Osteonekrose nach Hüftverletzungen, nach Luxationen während der Schwangerschaft auftreten kann. In den frühen Stadien der Osteonekrose behält der Femurkopf seine kugelförmige Form, aber das Knochengewebe im Kopf lebt nicht mehr.
Wenn das Gelenk längere Zeit (mehrere Monate) nicht belastet wird, wachsen neue Gefäße allmählich in den Kopf hinein und der Knochen wird wiederbelebt. Wenn die Krankheit jedoch fortschreitet (was leider häufiger vorkommt), beginnt sich der Femurkopf unter der Wirkung der Belastung zu verformen und zu sacken, und die Bewegungen im Gelenk werden immer schmerzhafter.

Posttraumatische Arthrose des Hüftgelenks

Osteoarthritis des Hüftgelenks kann posttraumatisch sein. Es entwickelt sich nach Frakturen des Femurkopfes, Frakturen des Bodens und Rändern des Acetabulums, Frakturen, Femurfrakturen im Trochanterbereich, die zu einer Störung der glatten Gleitfläche des Gelenkknorpels oder zu einer starken Verformung der das Gelenk umgebenden Knochen führen.

In der modernen Traumatologie werden intra- und periartikuläre Frakturen bei jungen Patienten zunächst als Osteosynthese durchgeführt, wobei die Verschiebung der Knochenfragmente so weit wie möglich eliminiert und mit Schrauben, Platten oder Stiften befestigt wird.

Kontraindikationen für die Endoprothetik

Normalerweise ist eine Hüftersatzoperation für den Patienten wünschenswert, die ihn von ständigen Schmerzen und eingeschränkter Mobilität befreien kann. Es kann jedoch nicht immer gehalten werden - es gibt Kontraindikationen. Kontraindikationen sind absolut, wenn die Möglichkeit einer Endoprothetik völlig ausgeschlossen ist, und relativ - wenn nach Entfernung eines bestimmten obstruktiven Faktors ein chirurgischer Eingriff möglich ist (in der Regel handelt es sich um eine heilbare Krankheit).

Die Liste der absoluten Kontraindikationen ist ziemlich bedeutsam:

• Schwere Herzinsuffizienz;
• Schwere Herzfehler (insbesondere bei Rhythmusstörung);
• Verletzung der Impulsübertragung im Herzmuskel (atrioventrikuläre oder dreistrahlige Blockade III. Grades);
• Schwere zerebrale Durchblutungsstörungen (insbesondere begleitet von neurologischen Erkrankungen);
• Schweres Nierenversagen;
• Schwere Leberfunktionsstörung;
• Lungenerkrankungen im Zusammenhang mit Atemstillstand (Emphysem, Bronchiektasien usw.);
• Einige endokrine Störungen (einschließlich Diabetes);
• HIV-Infektion;
• Polyalgie;
• Entzündliche Prozesse im Hüftgelenk oder umliegenden Geweben;
• Schwere Osteoporose;
• Paralyse oder Parese der Extremität;
• Thrombophlebitis, Thromboembolie;
• Neuromuskuläre Erkrankungen;
• Psychische Krankheit;
• Unmöglichkeit der Implantation der Endoprothese aus technischen Gründen.

Relative Kontraindikationen sind:

• Infektionsherde im Körper (Karies, Mandelentzündung, Nebenhöhlenentzündung usw.) - nach ihrer Entfernung ist eine Operation möglich;
• Einige chronische Erkrankungen im akuten Stadium - die Operation ist nach Erreichen einer Remission möglich;
• Fettleibigkeitsgrad III - die Operation ist nach der Normalisierung des Gewichts möglich;
• Mildes Leberversagen;
• Einige Krebsarten;
• Hormonelle Osteopathie.

Arten von Prothesen

Das künstliche Gelenk, das die pathologisch modifizierte TBS ersetzt, muss folgende Eigenschaften aufweisen:

1. ausreichende Stärke;
2. Zuverlässigkeit der Fixierung;
3. hohe funktionale Fähigkeiten;
4. Inertheit (Biokompatibilität) zu den Körpergeweben.

Die Belastung eines künstlichen Gelenks ist aufgrund des Fehlens von Knorpel und Gelenkflüssigkeit größer als allein, was die Belastung und Reibung verringert. Daher zur Herstellung von Endoprothesen aus hochwertigen Metalllegierungen, Polymeren (sehr widerstandsfähiger Kunststoff) und Keramik.

In der Regel werden alle aufgeführten Materialien in einer Endoprothese kombiniert, häufiger eine Kombination aus Metall und Kunststoff - kombinierte künstliche Gelenke. Die haltbarsten und verschleißfestesten sind Endoprothesen aus Metall. Ihre Lebensdauer beträgt 20 Jahre, die anderen nicht mehr als 15 Jahre.

Künstliches Gelenk besteht aus:

• Die Endoprothesenschalen, die das Acetabulum der Beckenknochen ersetzen, bestehen aus Keramik oder Metall (es gibt jedoch auch Kunststoff).
• Endoprothesenköpfe in Form eines sphärischen Metallteils mit polymerem Spritzen, das ein weiches Gleiten der Endoprothese während der Beinbewegungen gewährleistet;
• Die Beine der Prothese, die die maximale Belastung ausmacht, werden daher nur aus Metall gefertigt (die Beine der Endoprothese ersetzen den Hals und das obere Drittel des Hüftknochens).

Arthroplastik insgesamt

Der häufigste Typ ist die Totalendoprothetik, bei der der Femurkopf ersetzt wird und der Ort, an dem er sich mit dem Beckenknochen verbindet. Geschätzte Lebensdauer - mehr als 15 Jahre. Diese Art von Prothese wird für ältere Patienten empfohlen.

Der Vorteil dieser Methode ist, dass die Prothese spröde und schwache Knochen zusätzlich unterstützt.

Das Metallteil wird in den Femur eingeführt. Die Kugelschale besteht aus speziellen Spalava oder Keramiken, die in der Kavität montiert sind. Der Kopf der Prothese rotiert in einer konkaven Höhle, der Patient kann mit Hilfe seines eigenen Hüftgelenks alle bisher möglichen Bewegungen ausführen. Je nach Qualität des Knochengewebes können die Komponenten der Prothese sowohl mit Hilfe von Knochenzement als auch mit der zementlosen Methode fixiert werden.

Prothese mit verkürztem Bein

Vor einigen Jahren wurde eine neue Art von Prothese entwickelt. Der Grund für die Entwicklung von Innovationen war die Tatsache, dass der Ersatz einer Totalprothese die Entfernung einer erheblichen Knochenmenge erfordert. Daher müssen noch größere Modelle verwendet werden.

Für junge Patienten mit sekundärer Koxarthrose führt dieser Ansatz zu unbefriedigenden Ergebnissen, da sie im Laufe ihres Lebens mehrere Ersatzoperationen durchführen müssen. Daher wurde eine spezielle Prothese entwickelt, die eine geringe Länge hat und beim Ersetzen keine große Menge an Knochengewebe entfernen muss. Diese Prothese hat eine gekrümmte Form, sie wird nur in den oberen Teil des Femurs eingeführt. Der Becher und der entsprechende Kopf der Prothese ähneln einem Standardimplantat. Studien haben gezeigt, dass die Lebensdauer der Prothese mit verkürztem Bein dem klassischen Modell nicht unterlegen ist und etwa 15 Jahre beträgt.
In der Zukunft kann es im Falle einer Schwächung durch eine zementfreie Befestigungsmethode ersetzt werden. Für Endoprothesen mit dieser Methode sind gute Knocheneigenschaften erforderlich. Patienten mit Osteoporose werden nicht durchgeführt.

Ersetzen der Knorpelschicht

Die neueste Entwicklung ist die Technik der Gelenkoberflächenprothetik. Eine Prothese wird auch als Kappe bezeichnet. Das Hauptziel bei der Herstellung bestand darin, den Knochenverlust während der Operation zu minimieren.

Wie in der Zahnheilkunde wird ein Zahn zuerst in der Prothetik geschliffen, danach wird die Krone aufgesetzt, ebenso im Hüftgelenk - die Kappenprothese wird auf die zuvor behandelte beschädigte Oberfläche gesetzt. Der konvexe Kopf des Implantats gleitet entlang der künstlichen Höhle im Beckenknochen. Es besteht aus synthetischem Material. Knochenzement wird verwendet, um den konvexen Kopf besser zu fixieren. Der Hohlraum wird wie bei anderen Methoden der Prothetik ohne Zement befestigt.

Wenn die Kappenprothese schwächer wird, kann sie durch ein Total oder ein verkürztes Bein ersetzt werden. Dieses Modell wird nur für Patienten mit starken Knochen verwendet (bei Osteoporose ist das Verfahren nicht praktikabel). Der Oberschenkelkopf sollte keine starken Verformungen aufweisen.

Moderne Studien zeigen, dass die ersten Anzeichen einer Prothesenlockerung in etwa 15 Jahren auftreten und anderen Modellen nicht nachstehen. Aufgrund der anatomischen Form (die Geometrie des Gelenks bleibt bestehen) wird der Mangel an klassischen Prothesen überwunden: Die Wahrscheinlichkeit einer Luxation nach einer Operation wird reduziert. Die Nachteile der Methode sind ein erhöhtes Risiko für Hüftfrakturen.

Arten der Implantatfixierung

Der Erfolg der Operation wird nicht nur durch die richtige Wahl der Endoprothese gewährleistet, sondern auch durch die Art der Installation. Der Zweck der Hüftarthroplastik besteht darin, sicherzustellen, dass das Implantat so fest und zuverlässig wie möglich am Knochen befestigt wird, so dass sich der Patient nach der Operation frei im Bein bewegen kann.

Befestigungsmöglichkeiten für Prothesen:

1. Zement - Für eine solche Implantatinstallation wird spezieller biologischer Klebstoff verwendet, der sogenannte Zement, der die Endoprothese nach dem Aushärten fest mit dem Knochengewebe verbindet. Zement wird während der Operation vorbereitet.
2. Zementlos - Diese Implantatfixierung basiert auf ihrem speziellen Design. Die Oberfläche von Endoprothesen ist mit einer Vielzahl von kleinen Vorsprüngen, Aussparungen und Löchern versehen. Nach einiger Zeit wächst das Knochengewebe durch die Löcher und Vertiefungen und bildet so ein einheitliches System mit dem Implantat.
3. Die hybride (gemischte) Implantatinstallation kombiniert Zement- und zementfreie Befestigungsmethoden. Bei dieser Option wird die Endoprothesenschale in das Acetabulum eingeschraubt und der Schaft mit Hilfe von Zement fixiert.

Die Wahl der Fixierung der Endoprothese wird von den anatomischen Merkmalen des Knochen- und Knochenmarkkanals und natürlich vom Alter des Patienten bestimmt.

• hohe Temperatur des umgebenden Gewebes während des Aushärtens des Zements, wodurch das Risiko einer Abstoßung des Implantats oder seines Herunterfallens in den Beckenraum erhöht wird;
• Andererseits wird mit der Zementfixierung die Rehabilitationszeit reduziert, die Verwendung einer solchen Fixierung bei älteren Patienten ist jedoch bei Osteoporose begrenzt.
• zementfreie Fixierung verlängert die Erholungszeit, ist jedoch für junge Menschen zu bevorzugen, da sie die Endoprothese ersetzen müssen (Reendoprothese);
• Die Hybridfixierung ist der Goldstandard für die Endoprothetik und eignet sich sowohl für junge als auch für alte Patienten.

Wie hoch sind die Betriebskosten?

Der Preis für das Endopathisieren einer Schwangerschaft ist ein Duplikat: die Kosten eines Tests und die Kosten einer Operation zusammen mit einem stationären Zustand. Preis endoppoteza mozhet pazlichatcya in zavicimocti Von zabolevaniya: tak, endoppotez für opepativnogo lecheniya kokcaptpoza mozhet ctoit dopozhe, Chet ppotez, Wer tpebuetcya, ppimep, WÄHREND pepelomax sheyki bedpa und andere zabolevaniyax speichern.

Da jedoch eine solche Operation durchgeführt wird, ist es nicht notwendig, die Beratung eines starken experimentellen Arbeiters zu erhalten, aber nicht eines einzigen.

Die Gesamtkosten für den Transport des Systems liegen zwischen 40 und 50 bis 120 Tausend Rubel und mehr (ab Mitte 2016). Die Kosten der Operation zusammen mit dem Aufenthalt im stationären Bereich, der Rehabilitation usw. Zum ersten Mal aus der dritten Jahreshälfte für die Form und Farbe der Endoskopie des lateralen Hirnsystems zum ersten Mal zum ersten Mal bis zu 420.000, zum fünften Mal, zum fünften Mal zum fünften Mal, zum fünften Mal zum fünften Mal, zum fünften Mal und zum Rest der Welt.

Die Kosten für den Umzug nach Wenn ihr zhe ne ochen dovepyaete otechectvennym cpetsialictam Sie mozhete ppoyti podobnoe opepativnoe vmeshatelctvo in lechebnyx uchpezhdeniyax Speicher, um andere ctpan - Tuptsii (von 10.000 tun 15.000 evpo) Izpaile (Von 15.000 bis 20.000 evpo tun) oder Gepmanii (Von 17.000 do 2Z.000 evpo).

Vorbereitung und Fortschritt der Operation

Die Entscheidung über eine Hüftendoprothetik trifft der orthopädische Chirurg zusammen mit dem Patienten. Neben den notwendigen diagnostischen Verfahren (Radiographie, MRT und Ultraschall des operierten Bereichs) untersucht der Arzt die Beine, identifiziert die Merkmale der Pathologie und den Grad der Schädigung der Knochenstrukturen. Während der Untersuchung wird eine für den Patienten geeignete Endoprothese ausgewählt. Auch zusätzlichen Studien und Analysen zugeordnet.

Vor der Operation

Der Patient wird ein oder zwei Tage vor dem geplanten Termin für den Endoprothetikersatz ins Krankenhaus eingeliefert. Im Krankenhaus werden ernannt:

• OAK und OAM;
• Blutzucker;
• biochemischer Bluttest;
• Blutgerinnungsanalyse (Blutplättchen, Prothrombin, Prothrombinindex, Blutungszeit und Gerinnungszeit);
• Blut pro Gruppe und Rhesus;
• Blutelektrolyte;
• HIV-, Syphilis- und Hepatitis-Tests;
• ECG;
• Radiographie der Lunge;
• Definition der Atmungsfunktionen;
• nach dem Zeugnis der Konsultation anderer Spezialisten.

Der Patient wird über die möglichen Komplikationen während und nach der Operation informiert, es wird eine schriftliche Einwilligung für die Operation gegeben und sie werden darüber informiert, wie sie sich während und nach der Operation verhalten sollen.

Die Untersuchung des Anästhesisten beinhaltet die Wahl der Anästhesie, bevorzugt wird die Spinalanästhesie - "in den Rücken geschossen" (weniger schädlich und optimal für ältere Patienten).

Ein leichtes Abendessen ist am Vorabend der Operation erlaubt. Morgens wird die Haut im Hüftbereich sorgfältig rasiert, die Beine werden mit elastischen Bandagen verbunden oder Kompressionsstrümpfe angelegt. Morgens darf der Patient nicht getrunken und gegessen werden.

Ablauf der Operation

Nachdem der Patient in den Operationssaal transportiert wurde, wird eine Anästhesie durchgeführt und das Operationsfeld mit Antiseptika behandelt. Der Chirurg durchschneidet Haut und Muskeln (bis zu 20 cm lang), öffnet die intraartikuläre Kapsel und zieht den Kopf des Oberschenkels in die Wunde. Anschließend wird der Femurknochen einschließlich Kopf und Hals reseziert und der Knochenkanal freigelegt.

Der Knochen wird unter der Implantatform modelliert, die am besten im Knochenkanal fixiert wird (häufiger mit Hilfe von Zement). Bohren Sie das Acetabulum und entfernen Sie den Gelenkknorpel vollständig. Im behandelten Trichter den Endoprothesenbecher einsetzen und fixieren.

Die letzte Phase der Operation ist das Schließen von sezierten Geweben und das Anbringen einer Drainage in der Wunde für den Abfluss des Abflusses. Der Verband wird angelegt. Die Dauer der Operation beträgt 1,5 - 3,5 Stunden.

Erholungsphase

Die Behandlung hängt von der Art der von Ihnen installierten Prothese und von den Anweisungen des behandelnden Arztes ab. Die ersten Tage nach der Operation sind am stärksten verantwortlich. Ihr Körper ist durch die Operation geschwächt, Sie haben sich nach der Narkose nicht vollständig erholt, versuchen aber bereits in den ersten Stunden nach dem Aufwachen, das operierte Bein häufiger abzurufen, um seine Position zu überwachen.

In der Regel wird das betätigte Bein unmittelbar nach der Operation in die vorgesehene Position gebracht. Eine spezielle Rolle wird zwischen den Beinen des Patienten platziert, um deren mäßige Verdünnung sicherzustellen. Der Aktivmodus im Bett ist am ersten Tag nach der Operation erlaubt.

Der erste Verband wird am nächsten Tag nach der Operation nach den Angaben durchgeführt, jedoch mindestens einmal in 2-3 Tagen bis zur vollständigen Abheilung. 12-14 Tage nach der Operation werden die Nähte entfernt. Manchmal wird die Wunde mit resorbierbaren Nähten vernäht, die nicht entfernt werden müssen.

In den ersten 2 Tagen nach der Operation wird eine sanfte Diät aus Brei auf Wasser, Gelee und Milchprodukten vorgeschrieben. Das Futter wird in Wasser gekocht oder gedämpft, in halbflüssiger oder pürierter Form, mit Einschränkung auf raffinierten Zucker und Salz gegeben. Produkte, die die Verdauung und Fermentation des Darms fördern, werden von der Diät ausgeschlossen. Als Nächstes wird eine der Optionen für Standarddiäten zugewiesen, abhängig vom Vorhandensein assoziierter Erkrankungen.

Bei jeder Operation besteht die Gefahr einer Thrombose in den Beinvenen. Diese Komplikation wird durch elastische Bandagierung der unteren Extremitäten und die Verschreibung eines speziellen Präparats verhindert.

Sie müssen sich daran erinnern:

• Schlaf in den ersten Tagen nach der Operation ist nur auf dem Rücken notwendig;
• Beim Wenden auf eine gesunde Seite im Bett ist es notwendig, eine Rolle zwischen den Beinen zu verwenden, die Kniegelenke und Knöchelgelenke zu halten, wobei die Beine zuvor an den Knien gebogen wurden.
• In den ersten Tagen sollte eine große Bewegungsamplitude im operierten Gelenk vermieden werden, insbesondere starke Biegung in den Knie- und Hüftgelenken (mehr als 90 Grad), scharfe Beinbewegungen, Drehung im Hüftgelenk.

Empfohlene Belastungen am operierten Bein:

1. Wenn auf Knochenzement implantiert:
   • Start - ab den ersten Tagen nach der Operation
   • Voll - am Ende des 1. Monats
2. Wenn zementfrei, aber starke Fixierung:
   • Teilweise (15% des Körpergewichts) - von 7-10 Tagen
   • Teilweise (50% des Körpergewichts) - bis zum Ende der 3. Woche
   • Voll - bis zum Ende des 2. Monats
3. Bei stark geschwächt (mit schweren Folgen eines Schlaganfalls, schwerer somatischer Pathologie, Krebspatienten bei über 90-Jährigen):
   • Voll - sofort nach der Operation
4. Bei starken Schmerzen:
   • Lastbegrenzung (für alle Zeiträume)

Physiotherapie

Versuchen Sie, Ihre gesamte Freizeit den Physiotherapieübungen zu widmen. Zunächst wird es von ein paar Schmerzen begleitet, aber Sie werden sich jeden Tag besser fühlen.

Das erste Ziel von physiotherapeutischen Übungen ist es, die Blutzirkulation im operierten Bein zu verbessern, um Blutstauung zu verhindern, Schwellungen zu reduzieren und die Heilung einer postoperativen Wunde zu beschleunigen.

Eine wichtige Aufgabe der Physiotherapie ist die Wiederherstellung der Muskelkraft der operierten Gliedmaßen und die Wiederherstellung des normalen Bewegungsumfangs in den Gelenken, die Unterstützung des gesamten Beines.

Denken Sie daran, dass die Reibungskraft im operierten Gelenk minimal ist. Es ist ein Wirbel mit perfektem Gleiten, so dass alle Probleme mit der Begrenzung der Bewegungsfreiheit des Gelenks nicht mit Hilfe seiner passiven Entwicklung durch Schwingen gelöst werden, sondern durch aktives Training der das Gelenk umgebenden Muskeln.

In den ersten 2-3 Wochen nach der Operation wird die physikalische Therapie im Bett liegend durchgeführt. Alle Übungen sollten sanft und langsam ausgeführt werden, um plötzliche Bewegungen und übermäßige Muskelspannung zu vermeiden. Während des Trainings ist die Physiotherapie wichtig und die richtige Atmung - das Einatmen fällt in der Regel mit der Muskelspannung, der Ausatmung - mit ihrer Entspannung zusammen.

1. Die erste Übung ist für die Wadenmuskulatur. Mit etwas Anstrengung lenken Sie Ihre Füße von sich und Ihnen ab. Die Übung sollte mit beiden Beinen für einige Minuten bis zu 5 - b - Zeiten innerhalb einer Stunde durchgeführt werden. Sie können diese Übung sofort nach dem Aufwachen aus der Narkose beginnen. Zehen quetschen und lösen.
2. Am zweiten Tag nach der Operation werden folgende Übungen hinzugefügt:
   Die zweite Übung ist für die Oberschenkelmuskulatur. Drücken Sie die Rückseite des Knies auf das Bett und halten Sie diese Spannung 5-7 Sekunden lang. Entspannen Sie sich dann langsam.
   Muskelspannung Gesäß:

• Rückenmuskulatur des Oberschenkels und des Unterschenkels: Drücken Sie die Fersen 5-7 Sekunden lang gegen die Oberfläche des Bettes und entspannen Sie sich dann langsam.
• Abduktion des operierten Beines seitlich auf der Bettoberfläche und Zurückbringen.

Die dritte Übung: Heben Sie mit dem operierten Bein den Fuß auf die Bettoberfläche, heben Sie den Oberschenkel an und beugen Sie das Bein an den Hüft- und Kniegelenken. Dann schieben Sie Ihren Fuß langsam in die Ausgangsposition. Bei dieser Übung können Sie sich zunächst mit einer Windel oder einem elastischen Gurtzeug unter das Knie legen. Denken Sie daran, dass der Flexionswinkel in den Hüft- und Kniegelenken 90 Grad nicht überschreiten darf!

Die vierte Übung: Legen Sie ein kleines Polster unter das Knie (nicht mehr als 10-12 cm), versuchen Sie, die Oberschenkelmuskulatur langsam zu belasten, und strecken Sie das Bein am Kniegelenk. Halten Sie das Bein 5-6 Sekunden lang gestreckt und senken Sie es langsam in die ursprüngliche Position ab.

Alle oben genannten Übungen müssen den ganzen Tag über für 5-6 Wiederholungen jede Stunde für einige Minuten ausgeführt werden.

Ab dem zweiten Tag können Sie sich auf die Bettkante setzen, auf die Ellbogen stützen oder die Handläufe mit den Füßen nach unten halten. Dies sollte in Richtung eines gesunden Beins geschehen, indem ein gesundes Bein allmählich zurückgezogen und das operierte daran gezogen wird. Es ist notwendig, eine mäßig verdünnte Position der Beine mit einer Rolle beizubehalten. Um das operierte Bein zu bewegen, können Sie eine spezielle elastische Bandage verwenden. Halten Sie das betätigte Bein zur Seite, halten Sie den Körper gerade und stellen Sie sicher, dass sich der Fuß nicht von außen dreht.

Sie müssen sofort daran denken, dass Sie, bevor Sie sich setzen oder aufstehen, Ihre Beine mit elastischen Bandagen verbinden oder spezielle elastische Strümpfe tragen müssen, um die Venenthrombose der unteren Extremitäten zu verhindern!

Um die Entwicklung von Gelenkbewegungen zu erleichtern, beginnen Sie ab dem zweiten Tag mit der Arbeit an einem mechanotherapeutischen Gerät - einem speziellen Gerät, das je nach Programm automatisch Ihr Bein am Hüftgelenk beugt und beugt. Simulatoren sind effektiv, aber sie werden Ihre eigenen Bemühungen nicht ersetzen. Sie müssen Ihre Muskeln trainieren und entwickeln, damit sie für die Zeit bereit sind, zu der Sie ohne Hilfe gehen können.

Erste Schritte

Das Ziel dieser Rehabilitationsphase ist es, zu lernen, wie man aus dem Bett kommt, steht, sitzt und geht, um es selbst sicher zu machen.

Sie dürfen in der Regel am zweiten Tag nach der Operation aufstehen. Um nach der Operation das erste Mal aufstehen zu können, sollte es nur ein Arzt sein. Zu dieser Zeit fühlst du dich immer noch schwach, deshalb muss dir in den ersten Tagen jemand helfen, der dich unterstützt. Sie können sich ein wenig schwindelig fühlen, aber versuchen Sie, sich so stark wie möglich auf Ihre Stärke zu verlassen. Denken Sie daran, je schneller Sie aufstehen, desto schneller beginnen Sie zu laufen.

Das Aufstehen sollte in Richtung des nicht operierten Beins erfolgen. Setzen Sie sich auf die Bettkante und halten Sie das betätigte Bein gerade und vorne. Stellen Sie beide Füße auf den Boden. Versuchen Sie, sich auf Krücken und ein nicht operiertes Bein zu stützen. Stützen Sie sich auf Ihr gesundes Bein und drücken Sie die beiden Krücken nach vorne. Übertragen Sie dann das betätigte Bein auf Krückenhöhe, indem Sie alle Gelenke leicht biegen. Bewegen Sie sich auf Krücken und übertragen Sie Ihr Körpergewicht auf Ihr gesundes Bein. Wiederholen Sie alle Bewegungen in derselben Reihenfolge.

Wenn Sie die ersten 7 bis 10 Tage laufen, können Sie den Boden nur mit dem operierten Bein berühren. Erhöhen Sie dann leicht die Belastung Ihres Beines und versuchen Sie, mit einer Kraft darauf zu treten, die dem Gewicht Ihres Beines oder 20% Ihres Körpergewichts entspricht. Sie können so lange gehen, wie es Ihrem Gesundheitszustand erlaubt, dem Zustand des Beines, ohne die therapeutische Gymnastik zu verkürzen. Wenn Sie nicht genug Gymnastik machen, falsches, missbräuchliches Gehen, wird die Schwellung der Beine am Ende des Tages zunehmen. Wenden Sie sich in diesem Fall an Ihren Arzt, um weitere Informationen zu erhalten. Beibehaltung der Schwellung der Beine kann Komorbiditäten verursachen.

Nachdem Sie gelernt haben, ohne Hilfe selbstbewusst zu stehen und zu gehen, sollten die physiotherapeutischen Übungen mit den folgenden Übungen im Stehen erweitert werden, wobei die Unterstützung gehalten wird.

1. Strecken Sie das gerade Bein nach vorne aus.
   Stellen Sie sich auf ein gesundes Bein und halten Sie das Kopfteil fest, bewegen Sie das betätigte Bein langsam um 20 bis 30 cm nach vorne und stellen Sie sicher, dass Oberschenkel, Knie und Fuß nach vorne "schauen". Bringen Sie das Bein in derselben Position und bringen Sie es langsam in die ursprüngliche Position zurück.
2. Beinabduktion zur Seite.
   Stellen Sie sich auf ein gesundes Bein und halten Sie das Kopfteil fest, bewegen Sie das betätigte Bein langsam um 20 bis 30 cm zur Seite und stellen Sie sicher, dass Oberschenkel, Knie und Fuß nach vorne "schauen". Bringen Sie das Bein in derselben Position und bringen Sie es langsam in die ursprüngliche Position zurück.
3. Rückzug der Beine
   Bewegen Sie sich auf ein gesundes Bein, bewegen Sie das operierte Bein langsam zurück, legen Sie eine Hand hinter den unteren Rücken und stellen Sie sicher, dass sich der untere Rücken nicht beugt. Kehren Sie langsam in die Ausgangsposition zurück.
4. Hebe die Knie an.
   Beugen Sie das operierte Bein in den Hüft- und Kniegelenken langsam in einem Winkel von nicht mehr als 90 Grad, während Sie den Fuß über den Boden auf eine Höhe von 20 bis 30 cm anheben. Versuchen Sie, das angehobene Bein für einige Sekunden zu halten, und senken Sie dann den Fuß langsam auf den Boden ab.

Es empfiehlt sich, die obigen Übungen für 5-15 Wiederholungen bis zu 10 Mal am Tag durchzuführen.

Absteigen und Treppensteigen lernen

Sie gehen also ganz sicher auf Krücken in der Station und im Flur. Das reicht aber im Alltag nicht aus. Fast jeder muss die Treppe hochgehen. Wenn Sie ein Gelenk ausgetauscht haben, sollten Sie beim Hochfahren vom nicht operierten Bein abheben. Stützen Sie sich auf Krücken und bewegen Sie ein nicht operiertes Bein auf eine höhere Stufe.

Das Endergebnis hängt weitgehend vom Zustand des Hüftgelenks vor der Operation ab. Ein gutes Ergebnis wird in mehr als 95% der Fälle erwartet. Die Schwere der Gelenkschäden aller Menschen ist unterschiedlich, der Chirurg wird Sie im Voraus darauf aufmerksam machen, wenn Schwierigkeiten zu erwarten sind.

Krücken abdrücken, Gewicht auf das nicht betätigte Bein übertragen und auf der darüberliegenden Stufe stehen. Dann bewegt sich das operierte Bein - heben Sie es an und setzen Sie es auf dieselbe Stufe. Krücken bewegen sich zuletzt oder gleichzeitig mit dem operierten Bein. Beim Absteigen der Treppe sollten zuerst die Krücken bewegt werden, dann das betätigte Bein und schließlich das nicht operierte Bein.

Endoprothetik von Gelenken, welche Komplikationen können auftreten?

In vielen Fällen ist eine Operation zum Ersetzen eines Gelenks der letzte Ausweg, auf den sich eine kranke Person verlassen kann. Wie bei jeder Operation birgt auch die Ersatzoperation ihre Risiken. Diese Risiken sind bei Revisions- (Re-) chirurgischen Eingriffen höher. Mögliche Komplikationen nach dem Hüftgelenkersatz sind:

Infektionsprozess (para-endoprothetische Infektion).

Eine Infektion im Bereich der Endoprothese (Eitration) ist eine schwerwiegende Komplikation. Seine Behandlung ist komplex, langwierig und teuer. Infektiöse Komplikationen äußern sich in Schmerzen, Schwellungen, Rötungen an der Infektionsstelle, einer scharfen Verletzung der Unterstützung und der motorischen Funktion der Extremität. Septische Instabilität der Endoprothese entwickelt sich. Wenn der eitrige Prozess in die chronische Phase übergeht, bildet sich eine Fistel, aus der der Eiter ständig oder periodisch freigesetzt wird.

Die konservative Behandlung ist praktisch unwirksam. Es bildet sich eine chronische postoperative Osteomyelitis (eitrige Entzündung des Knochens im Bereich der Endoprothese). In den meisten Fällen ist eine erneute Operation erforderlich - Entfernung der Endoprothese. Danach gibt es anstelle des erwarteten Auftretens eines neuen Gelenks in einer Person in diesem Bereich nicht einmal ein Gelenk des Patienten, sondern nur einen "leeren Raum" und sogar einen chronisch eitrigen Fokus. Die Stütz- und Bewegungsfunktion der Extremität ist stark beeinträchtigt, die Extremität ist verkürzt. Infolgedessen bleibt der Patient schwerbehindert.

In letzter Zeit ist es möglich geworden, paraprosthetische Infektionen erfolgreicher zu bekämpfen, indem sogenannte Gelenkspacer (Gelenkspacer) verwendet werden. Dies sind temporäre Endoprothesen, die Antibiotika enthalten. Bei wiederholten Versuchen der Gelenkprothese ist auch nach Jahren nach der Unterdrückung des Entzündungsprozesses ein Rückfall möglich. Luxation des Endoprothesenkopfes.

Seit Wenn ein künstliches Gelenk keinen vollständigen Ersatz für das vorliegende Gelenk darstellt, ist seine Funktionalität jeweils geringer. Bei einigen unvorsichtigen Bewegungen im Gelenk kann es zu einer Verschiebung des Endoprothesenkopfes kommen. Daher wird die Endoprothetik des Hüftgelenks nach der Operation strengstens nicht empfohlen, das Bein im Hüftgelenk um mehr als 90 ° zu beugen und auch das Bein nach innen zu drehen.

Luxation kann auch beim Sturz auftreten. Bei einer Luxation wird diese unter Narkose zurückgesetzt. Danach ist das Bein ruhiggestellt. Am Ende der akuten Periode besteht immer das Risiko wiederholter Verschiebungen. Wenn es nicht möglich ist, es durch Verschiebung auf eine geschlossene Weise einzustellen, wird ein Vorgang zur Verringerung der offenen Verschiebung durchgeführt. Bruch der Endoprothese.

Das Bein oder der Endoprothesenhals kann brechen. Dies liegt an dem sogenannten. "Ermüdung" des Metalls, das sich als Folge konstanter Belastungen der Metallstruktur entwickelt. Selbst die Prothesen der stärksten Legierungen sind vor solchen Komplikationen nicht gefeit.

Die Instabilität der Komponenten der Endoprothese (aseptische Instabilität, Lockerung der Endoprothese). Beim Stehen oder Gehen wird die Endoprothese mit einer großen Last beaufschlagt. In der Verbindung zwischen Knochen und Endoprothese treten Mikrobewegungen auf. Dadurch wird die Endoprothese gelockert.
Sowohl das Bein (Femurkomponente) als auch die Pfanne (Hüftgelenkpfanne) der Prothese können sich lösen. Das Bein der Endoprothese kann die Knochenwand zerstören, in der es sich befindet - ein periprothetischer (paraprosthetischer) Bruch tritt auf. Mit der entwickelten Instabilität der Endoprothese ist eine erneute Operation erforderlich - Revisionsendoprothese.

Zerstörung des Endoprothesenliners.

Der Polymerliner, der sich zwischen den Metallteilen der Endoprothese befindet, verringert bei Bewegungen die Reibung gegeneinander. Es kann abreiben, reißen, verrutschen. Dies führt zu einer Dezentrierung des Endoprothesenkopfes (auf dem dargestellten Röntgenbild wird der Endoprothesenkopf aus der Mitte verschoben) und die Funktion der Gliedmaßen beeinträchtigt. Bei dieser Komplikation ist ein wiederholter Eingriff erforderlich, um den Liner zu ersetzen. Überstand des Acetabulums.

Dies ist das Einführen der Femurkomponente der Prothese (Kopf) in die Hüftpfanne mit Perforation ihrer Wand und Austritt in die Beckenhöhle. Diese Komplikation beeinträchtigt die Funktion des Gelenks dramatisch (macht sie praktisch unmöglich) und ist auch mit einer Schädigung der Beckenorgane verbunden. Länge der operierten Extremität ändern (Verlängerung oder Verkürzung).

Eine solche Komplikation kann auftreten, wenn die Endoprothese nicht korrekt installiert wird. Eine solche Komplikation kann auch auf die Schwächung der periartikulären Muskeln zurückzuführen sein. In diesem Fall müssen Sie diese Muskeln durch körperliche Betätigung stärken. Kontraktur der Gelenkprothese (Bewegungsbeschränkung).

Tritt bei Ossifikation (Ossifikation) von periartikulären Weichteilen auf. In diesem Fall bleibt die tragende Funktion der Extremität erhalten, jedoch ist der Bewegungsbereich im Prothesengelenk stark eingeschränkt. Postoperative Neuritis (Traktionsneuropathie).

Hierbei handelt es sich um eine Entzündung der Nerven, die während einer Operation infolge einer Verletzung (Überdehnung oder Kompression) in der Nähe des Gelenks vorbeigeht. Tiefe Venenthrombose der Extremität.

Nach der Operation können sich in den operierten Gliedern Blutgerinnsel aufgrund von reduzierten Bewegungen bilden (da bei geringer körperlicher Aktivität die muskulös-venöse "Pumpe" - die Pumpe, die die Bewegung des Bluts in den Venen der unteren Extremitäten unterstützt) nicht gut funktioniert. Gleichzeitig kommt es zu einer Blutstagnation in den Venen, das Blut wird dicker und es entstehen Blutgerinnsel. Daher empfiehlt sich eine frühzeitige Aktivierung des Patienten sowie prophylaktische Antikoagulanzien (Antikoagulanzien). Als Folge einer Venenthrombose kann sich die schlimmste Komplikation entwickeln - die Thromboembolie der Lungenarterie.
Lungenembolie.

Eine tödliche Komplikation ist zum Glück selten (bis zu 0,05%). Der Grund dafür liegt in der Tatsache, dass nach der Endoprothetik bei Patienten die Fähigkeit zur Bildung von Blutgerinnseln dramatisch zunimmt. Wenn sich ein solcher Thrombus von der Wand des Blutgefäßes löst und mit Blut in die Lunge gelangt, wird der Sauerstoffprozess in den Körper gestört und der Patient stirbt. Nach der Endoprothetik werden bei allen Patienten Antikoagulanzien eingesetzt, die das Blut „verdünnen“ und das Risiko derartiger Komplikationen drastisch reduzieren.

Hüftendoprothetik: Indikationen, Durchleitung, Ergebnis

Symptome von Gelenkpathologien werden bei jedem dritten Einwohner über 55 Jahre beobachtet. Schmerzen im Knie- oder Hüftgelenk, Einschränkung der Mobilität wird als Altersnorm wahrgenommen und verursacht keine besonderen Bedenken. Erst wenn der Schmerz intensiv und lang wird, ändert sich der Gang (die Person fällt auf einer Seite herunter und humpelt). Das Verständnis für die Notwendigkeit eines Arztbesuchs kommt.

Oft gibt es Situationen, in denen der Patient bei der ersten Einweisung von der Notwendigkeit einer Hüftarthroplastik erfährt. Ein solches Urteil verursacht Überraschung, Verwirrung und Angst. Wie so Es wurde nicht ein einziger Behandlungszyklus verordnet und sofort operiert. Und diese Tatsache ist nicht überraschend. Erkläre warum.

Osteoarthritis und Osteoporose sind Begleiter älterer Menschen, und Frauen leiden zwei Mal häufiger an Funktionsstörungen als Männer. Grundsätzlich sind beide Pathologien mit einer hormonellen Veränderung des Körpers verbunden, einer Abnahme der Synthese von Knochengewebezellen. Bei Osteoporose werden die Knochen brüchig, bei Arthrose wird das Knorpelgelenkgewebe dünner. Entzündungsprozesse bei diesen Formen von Fehlfunktionen sind nicht vorhanden.

Destruktive Prozesse entwickeln sich langsam und erinnern gelegentlich an sich selbst mit heftigen Schmerzen, Schwierigkeiten bei der Durchführung gewohnheitsmäßiger Bewegungen (Hocken, Heben, Wenden zur Seite). Allmählich verliert die Knorpelschicht an Elastizität und wird immer dünner. Schließlich beginnen sich die Knochen, die das Gelenk bilden, beim Gehen zu berühren, was zu einem schnellen Löschen der Gelenkflächen führt. Die Pathologie des Übergewichts wird ernsthaft verschlimmert, wodurch das Trägersystem stärker belastet wird.

Wenn eine Operation notwendig ist

Der Traumatologe / Orthopäde kann den Grad der Arthrose oder Osteoporose durch die Art seines Gangs bestimmen, aber die endgültigen Schlüsse werden nur nach dem Ergebnis einer Röntgen- oder MRT-Untersuchung gezogen. Eine geplante Hüftprothetik ist eine Notwendigkeit, wenn die Funktionalität des Gelenkbandes nicht konservativ wiederhergestellt werden kann und die fehlende Operation zu einer Behinderung führt. Notfallprothetik bei älteren Menschen wird mit Frakturen des Oberschenkelhalses durchgeführt.

Das Bild zeigt deutlich das Ausmaß der degenerativen Veränderungen im osteoartikulären Gewebe, die Arten von Deformitäten und andere Abnormalitäten, die durch eine Operation behoben werden können, wobei der zerstörte Teil des Gelenks durch Implantate ersetzt wird.

Die Schlussfolgerung eines orthopädischen Traumatologen, dass eine Endoprothesenersatzoperation die einzig wirksame Behandlung für die Pathologie ist, ist keine traurige Nachricht, wie sie zunächst erscheinen mag.

Bei einer starken Zerstörung der Komponenten verpflichten sich die Ärzte nicht, radikale Techniken anzuwenden. Fragile Knochen und atrophierte Bänder halten den Beanspruchungen medizinischer Strukturen (Implantate) nicht stand, wodurch sich zusätzliche Verletzungen bilden. Wenn der Arzt zu dem Schluss gekommen ist, dass eine Operation notwendig und vor allem möglich ist, ist dies ein Grund für eine positive Einstellung.

Kontraindikationen für Endoprothesenersatz TBS

Es gibt nicht so viele absolute Kontraindikationen, und die meisten von ihnen stehen im Zusammenhang mit der Allgemeinchirurgie:

• Krankheiten des Blutes;
• Schwere psychische Störungen;
• Herzversagen (Dekompensationsstadium); akute Infektionskrankheiten;
• Glaukom;
• Totale Knochenzerstörung.
• Alter der Kinder (Stadium der Bildung des Skelettsystems).

Relative Kontraindikationen sind funktionelle chronische Erkrankungen bei Remission, Neurose, Diabetes, Verformungen der Knochen und Gelenke der Gliedmaßen, Neigung zu allergischen Reaktionen, Übergewicht.

Was ist eine Endoprothese?

Die Patienten sind auf die Wahl der Endoprothese aufmerksam und erkennen, dass die Lebensqualität nach der Operation von den Eigenschaften der medizinischen Metallverarbeitung abhängt. Diese Erfahrungen haben jedoch keine Grundlage, da ein autorisierter Chirurg niemals minderwertige Materialien verwendet. Eine gut durchgeführte Operation ist eine Visitenkarte eines orthopädischen Traumatologen, die seinen Erfolg als Spezialist, das Patientenvertrauen und dementsprechend die Nachfrage nach medizinischen Leistungen bestimmt.

Während der Vorbereitungszeit für den Eingriff wird der Arzt Ihnen notwendigerweise mitteilen, welche Endoprothesen in einem bestimmten Fall verwendet werden können, welche Nachteile und Vorteile die einzelnen Konstruktionen haben. Der Patient wird umfassend über die verwendeten Prothesen informiert und erhält fachkundige Beratung, die Ihnen hilft, eine fundierte Entscheidung zu treffen.

Alle Arten der Endoprothese werden je nach Befestigungsart in der Verbindung in drei Gruppen unterteilt: Implantate mit Zement, Zementlos und Hybridbefestigung. Elemente eines zementlosen Designs sind: Kopf, Stützbein, Schüssel und Liner. Eine Zementprothese hat eine ähnliche Vorrichtung, aber nur die Hüftgelenkspfanne ist fest (dh nicht in eine Schüssel und einen Einsatz unterteilt).

Am konstruktiven Gerät unterscheiden Sie unipolare und bipolare Endoprothesen. Einzelner Pol, der den Oberschenkelhals ersetzt, bipolar - um den Kopf und das Acetabulum des Hüftgelenks zu ersetzen.

Konstruktionsmerkmale von Hüftgelenkendoprothesen

Da es keine identischen Gesichtszüge gibt, gibt es in der Natur nicht zwei absolut identische Gelenke. Jede Person hat anatomische Merkmale des Skelettsystems (Unterschiede in Größe, Form, Lage der Hände, Sehnen, Bänder). Deshalb werden viele Implantatgrößen hergestellt - eine Vielzahl von Modellen ermöglicht es Ihnen, die geeignete Konstruktionsoption zu wählen. Nach der Behandlung des Femurkanals wird eine absolute Kompatibilität von Prothesenschaft und Gelenk erreicht.

Zementlose Beine der Endoprothese haben eine raue Struktur, die es dem Knochengewebe ermöglicht, in die Basis der Prothese zu wachsen. Die Installationsmethode dieser Bauart wird als Einpresstechnik bezeichnet. Einfach ausgedrückt wird das Bein nach seiner Vorbehandlung unter der Form der Basis der Prothese in den Femurkanal getrieben.

Für die Herstellung von zementfreien Endoprothesen mit Legierungen auf Titanbasis, die die besten Indikatoren für die biologische Verträglichkeit auszeichnen. Die äußere Beschichtung des Schafts einer zementlosen Prothese besteht aus Calciumhydroxylapatit oder anderen Verbindungen, die den Einwachsen von Knochen in die Struktur künstlichen Materials beschleunigen.

Hersteller von Endoprothesen setzen ihre eigenen Technologien und Lösungen ein, um den Strukturen bestimmte Eigenschaften zu verleihen. Für einen festeren Sitz im Knochenkanal ist das Bein mit verschiedenen Vorsprüngen, Rippen, Bögen und anderen Befestigungselementen verstärkt. Die Auswahl der Beine erfolgte auf dem Röntgenbild. Der Traumatologe verwendet vorgefertigte Schablonen für intrakanale Basen und bestimmt den Grad der Kompatibilität der Konfiguration mit Fragmenten des Gelenks.

Die Form der Beine wird dabei helfen, gerade zu sein, sich nach oben zu dehnen und zu krümmen. Der Querschnitt der Basis der Prothese ist rund oder viereckig. Unabhängig von der Konfiguration des Implantats muss es die Hauptaufgabe lösen - eine möglichst gleichmäßige Übertragung der Belastung auf den Knochen über die gesamte Länge und den gesamten Umfang des Femurkanals sicherzustellen.

Endoprothesenschale

Die Hüftgelenkendoprothese wird in der Orthopädie als Hüftgelenkpfanne (oder Hüftgelenkspfanne) bezeichnet. Dies ist der Teil der Prothese, der mit einer Zement- oder zementlosen Technik im Acetabulum fixiert wird. Die Form der Komponente kann halbkugelförmig oder mit niedrigem Profil sein (mit einer kleineren Fläche des äußeren Vorsprungs).

Low-Profile-Designs bieten einen breiten Bewegungsbereich, sind jedoch bei hohen Belastungen weniger zuverlässig, da niedrige Seiten die Versetzung (Versetzung) des Femurkopfes aus dem Endoprothesenbecher nicht verhindern können. In den letzten Jahren haben sich modernisierte Designs verbreitet, bei denen die Seiten der Schüssel mit zusätzlichen Spitzen verstärkt werden.

Zementfixierbecher bestehen aus Polyethylen mit hohem Molekulargewicht, zementfreie Becher aus Titanlegierung (Aluminium und Niob werden hinzugefügt). Die Oberfläche von zementfreien Bechern ist grob-rau, was durch die Beschichtung kleiner körniger Kugeln entsteht. Durch die Bohrungen an der Oberfläche der Endoprotheseteile gehen Verriegelungsschrauben oder -stangen hindurch.

Endoprothese Kopf und Einsatz

Der Liner ist in der Schüssel installiert und der Kopf ist auf dem Konus der Beinprothese gewickelt. Der Kopf bewegt sich innerhalb der anatomischen Amplitude innerhalb des Liners. Die Kontaktflächen der Prothese (Liner-Head) werden Reibungseinheiten genannt. Die Lebensdauer der Endoprothese hängt von der Verschleißfestigkeit der Materialien im Kontaktbereich ab. Nach Arten von Gelenkpaaren im Reibungsbereich werden folgende Kombinationen unterschieden:

• Metall auf Metall;
• Metallkeramik;
• Metall-Polyethylen;
• Keramik-Polyethylen.

Der Arzt wählt das Design unter Berücksichtigung des klinischen Bildes und der physiologischen Merkmale des Bewegungsapparates des Patienten aus.

Arten von Hüftendoprothesen

Bei der Hüftarthroplastik wird ein Teil eines Gelenks durch eine künstliche Komponente (Implantat) ersetzt. Alle verschiedenen Arten von Operationen in diesem Bereich sind in zwei Gruppen unterteilt: Teil- und Vollprothetik. Bei der Hemiarthroplastik (unvollständige Prothetik) wird der Femurkopf ersetzt, während das Acetabulum erhalten bleibt. Bei der Totaloperation werden das Acetabulum und der Femurkopf ersetzt.

Die Art der chirurgischen Behandlung wird vom orthopädischen Chirurgen unter Berücksichtigung der folgenden Faktoren ausgewählt:

• Alter des Patienten;
• Der Zustand des Knochen- und Knorpelgewebes;
• Die Art des pathologischen Prozesses (Trauma, Krankheit);
• Allgemeine Gesundheit.

Bei älteren Patienten wird häufiger eine partielle Prothetik eingesetzt, da diese Operation eher gutartig ist und nicht mit einem übermäßigen Blutverlust verbunden ist. Nachteil ist die relativ kurze Lebensdauer der Endoprothese (5-6 Jahre).

Die totale Hüftgelenksarthroplastik ist eine technisch schwierige Operation, bei der das Knorpelgewebe und die subchondronalen Knochen entfernt werden, die Gelenkflächen gefeilt werden und dann die Endoprothese installiert wird (Zement- oder zementfreie Technologie). Nachteil - der Patient steht längere Zeit unter Narkose, Weichteile werden verletzt, ein erheblicher Blutverlust ist nicht ausgeschlossen. Der Vorteil ist eine lange Lebensdauer des Implantats und die vollständige Wiederherstellung der Gelenkfunktion.

Auswahl der Techniken für die Operation

Die chirurgische Technik, die den Zugang zum Gelenkband ermöglicht, wird während der Operationsvorbereitung ausgewählt, wobei mehrere Faktoren berücksichtigt werden:

• Art und Umfang der Pathologie;
• Zustand des Knochen- und Gelenkgewebes;
• Die Gesundheit und das Alter des Patienten;
• Persönliche Erfahrungen und Entwicklungen des Chirurgen.

Die Operationstechnik hängt von der Wahl des Zugangs (Einschnitts) zu der Stelle ab, an der die chirurgischen Eingriffe durchgeführt werden. Die Inzision kann anterior, anterolateral, posterior erfolgen.

Bei Operationen an Hüftgelenksendoprothesen wird am häufigsten der Rückenzugriff verwendet. Dies ist der physiologischste Bereich. Weichteile, Nerven und Muskeln werden am allerwenigsten verletzt und die Wahrscheinlichkeit einer Beschädigung des Abduzenzmechanismus verringert.

Der erweiterte Zugang zum operierten Bereich wird für wiederholte Operationen verwendet, deren Notwendigkeit durch medizinische Fehlkalkulation, Implantatabstoßung oder sekundäre Traumata hervorgerufen wird. Der weite Zugang bietet eine vollständige Sicht auf den Femur. Der Schnitt kann gerade, längs, bogenförmig oder hakenförmig sein.

Nachdem der Schnitt gemacht wurde, drückt der Chirurg die Muskeln und die Faszien sanft auseinander, öffnet die Gelenkkapsel und entfernt die beschädigten Fragmente. Der Femurkopf wird entfernt, das Acetabulum wird gründlich gereinigt (bei einer Totaloperation wird das Acetabulum zusammen mit dem Femurkopf entfernt).

Der nächste Schritt ist der Einbau einer Fixierprothese (auf Metallstäben oder Zement) und anschließend die Prüfung des distalen Bereichs des künstlichen Gelenks. Wenn keine Abweichungen festgestellt werden, behandelt der Chirurg den Markkanal, wo er das Bein der Prothese einführt, und der Kopf des Implantats wird in das Acetabulum (oder in eine künstliche hemisphärische Schale) eingeführt. Nach dem Einsetzen einer Total- oder Teilprothese wird die Wunde in Schichten genäht und Drainageröhrchen eingesetzt.

Video: Hüftendoprothetik - Operationsschema

Komplikationen nach der Operation

Komplikationen nach einem chirurgischen Eingriff beim Ersatz einer Hüftgelenksendoprothese entwickeln sich selten, der Patient sollte jedoch die möglichen Konsequenzen kennen, unter denen die folgenden wahrscheinlich sind:

• Wundinfektion;
• Thrombusbildung;
• Implantatabstoßung;
• Luxation der Prothese;
• Verschlimmerung chronischer Krankheiten.

Der Patient steht unter ständiger Kontrolle des Ärzteteams, wodurch das Risiko von Nebenwirkungen minimiert wird. Die Operation und Wiederherstellung erfolgt nach detaillierten Techniken, wodurch die Wahrscheinlichkeit unvorhergesehener Situationen verringert wird.

Revisionsarthroplastik

Revisionsendoprothetik ist eine sekundäre Operation, die bei schwerwiegenden Komplikationen nach der Implantatinstallation verwendet wird, insbesondere:

• Aseptische Lockerung der Gelenkkomponenten;
• Eitrige Infektion;
• Fraktur der Beinprothese;
• Die Bildung von narbenadhäsivem Gewebe im Bereich der Gelenkpfanne;

Die Technik der Revisionsarthroplastik unterscheidet sich grundlegend von der Primäroperation. Eine geplante Operation zur Installation der Endoprothese wird nach einem standardisierten Schema durchgeführt, und der Revisionseingriff erfordert in jedem Fall die Verwendung einer einzigartigen Technik.

Ein komplizierender Faktor ist der signifikante Verlust von Knochengewebe um die Endoprothese. Der Chirurg muss das Zementgelenk entfernen, die Gelenkflächen reinigen und dann neue Implantatkomponenten installieren.

Mit der Entwicklung eines total eitrigen Prozesses ist es nicht immer möglich, das Gelenk mit einer Prothese zu reparieren, da sich Sepsis schnell auf die Weichteile und Organe ausbreitet. Glücklicherweise ist eine eitrige Infektion eine äußerst seltene Komplikation nach einer Operation. Grundsätzlich ist es während des Audits möglich, die nach der primären Operation aufgetretenen Defekte zu beseitigen.

Postoperative Periode

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt und dauert im Durchschnitt 2 Stunden. Die Zeit auf der postoperativen Station beträgt drei Stunden. Treten während dieser Zeit keine Anzeichen von Komplikationen auf, wird der Patient in einen permanenten Raum transportiert. In den ersten Tagen werden Schmerzmittel, Blutverdünner, Antibiotika gezeigt. Die Wunde liegt unter einem sterilen Verband. Im Falle eines schweren Schmerzsyndroms ist eine epidurale Arzneimittelverabreichung unter der Kontrolle von Typ-IV-PCA-Systemen möglich.

Frühe Rehabilitation

Am dritten Tag nach der Operation beginnt das Training der Extremität - dies ist notwendig, um Muskelatrophie und die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern.

Die erste Übung - Anheben und Absenken des Fußes (Fußpumpe) sollte alle 10 Minuten durchgeführt werden. Anfangs wird es schwierig sein, aber auf keinen Fall kann man körperliche Aktivität ablehnen. Eine ordnungsgemäße Sanierung ist nicht weniger wichtig als ein technisch kompetenter Betrieb.

Die zweite Übung - Rotation des Fußes mit festem Kniegelenk (im Uhrzeigersinn und in entgegengesetzter Richtung)

Die dritte Übung ist die Entspannung der Muskeln der Vorderfläche des Oberschenkels (die Wadenmuskeln werden parallel belastet).

Am vierten Tag wird das Kniegelenk mit einer Fersenfixierung ergänzt. Die Ferse bewegt sich in Richtung des Gesäßes, während das Knie gebeugt wird. Das Hüftgelenk kann nicht mehr als 90 Grad gebogen werden!

Am fünften Tag beginnt das Training mit der seitlichen Bewegungsamplitude - Beinabduktion zur Seite und Rückkehr in die Ausgangsposition. In der Klinik werden 8-10 Tage Schulungen durchgeführt. Danach wird der Patient entlassen (wenn keine Komplikationen auftreten), um den Rehabilitationskurs zu Hause fortzusetzen.

Phasenweise Genesung nach der Operation

Sie können und sollten am nächsten Tag nach der Operation aufstehen. Die ärztliche Bewegungstherapie bringt Ihnen das Gehen mit Krücken oder Gehhilfen bei. Haben Sie keine Angst, sich auf das schmerzende Bein zu stützen, aber die Bewegung muss ordentlich sein. Die Belastung steigt täglich unter Aufsicht eines Spezialisten. Machen Sie sich keine Sorgen über Schwellungen im Hüftbereich - dies ist normal. Das Ödem kann mehrere Monate bestehen bleiben.

Es ist wichtig zu lernen, wie man geht - zuerst fällt die Ferse auf den Boden, dann wird das Gewicht auf den vollen Fuß übertragen. Versuchen Sie, die Schritte rhythmisch und glatt zu halten. Wenn das rechte Gelenk betätigt wird, sollte sich die Stützkupplung unter dem linken Arm befinden (und umgekehrt). Beim Treppensteigen sollte man eine Stufe machen und sich mit der Hand gegenüber dem operierten Gelenk an die Reling lehnen. Abstieg - nur mit Hilfe! Der Patient erhält für jeden Tag detaillierte Anweisungen mit Übungen. Verpassen Sie keine Klassen und verletzen Sie nicht die Last.

Volle Lebensdauer nach der Operation - in 4-5 Monaten. Wenn alle Empfehlungen des Orthopäden pünktlich ausgeführt werden, wird die Funktionalität der Verbindung vollständig wiederhergestellt.

Kostenlose und bezahlte Operationen

Quotenoperationen sind theoretisch in russischen Großstädten verfügbar. Die Quote muss mehr als sechs Monate nach der Anweisung des Traumatologen und der Verabschiedung der medizinischen Kommission warten. Der bezahlte Vorgang ist ein begehrter Dienst. Die Kosten der Operation in Moskau von 120 Tausend Rubel. Rehabilitation in der Klinik wird separat bezahlt. Vielleicht die Einbeziehung von Dienstleistungen in die Politik der Ökobilanz.

Nach den Bewertungen zu urteilen, wird eine radikale Behandlung gut vertragen, und viele Patienten stellen fest, dass die Operation und Genesung viel einfacher ist als erwartet. Die Hüftarthroplastik ist die einzige Methode, die in vielen Fällen dazu beiträgt, unvermeidliche Behinderungen zu verhindern und soziale und körperliche Aktivität zu erhalten.