Wie man Gliedmaßen amputiert

Eine Amputation ist nur bei vollständigem Tod des Extremitätensegments unvermeidlich, wenn tatsächlich kein Organ vorhanden ist, Haut, Muskeln und Knochen absterben und die Sekundärinfektion den Körper vergiften kann

Eine Amputation zur Rettung des Lebens ist im Falle des Todes aller Muskeln (z. B. der Beine) bei akuter Ischämie - ischämischer Kontraktur erforderlich. Es ist möglich, im Bein zu bluten, dies ist jedoch auf die Resorption einer großen Menge an Toxinen und das Versagen der Nieren und der Leber zurückzuführen.

Eine ökonomische Amputation ist ratsam, wenn das Funktionieren des Stützglieds bei Zerstörung großer Gelenke und eitriger Knochenfusion nicht gewährleistet werden kann. In diesem Fall wird die funktionell vorteilhafteste Amputation durchgeführt.

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Schlüsselfragen zur Amputation

Wenn ein Teil des Fußes oder ausgedehnte Wunden an den Unterschenkeln abgetötet werden, wenn der Blutfluss wiederhergestellt werden kann, werden nur offensichtlich abgestorbene Gewebe entfernt, der Rest wird lebendig und die Wunden heilen. Fälle von Selbstamputation sind sehr selten und können nicht gezählt werden.

Auf eine Amputation mit nasser Gangrän vor dem Hintergrund von Diabetes mellitus zu verzichten, ist nach Wiederherstellung des Blutflusses möglich, wodurch alle eitrigen Streifen geöffnet werden. Das Hauptziel - die Infektion zu überwinden und eine Granulation der Wunden zu erreichen. Durch nachfolgende rekonstruktive Operationen können Sie die Extremität retten.

Bei einer rechtzeitigen Gefäßoperation für Thrombose und Embolie ist es möglich, die abgestorbenen Muskeln zu entfernen, den Hämofiltrationsapparat anzuschließen und alle Giftstoffe zu entfernen, wenn die meisten Muskeln der Unterschenkel absterben. Oft können Sie so das Stützglied retten.

Wenn das Bein vollständig tot ist, ist die Amputation der unteren Extremität unumgänglich. Für die anschließende Rehabilitation sind der Amputationsgrad und die richtige Stumpfbildung wichtig. Der Stumpf kann eine Referenz sein, d.h. Lassen Sie die Prothese an ihrem Ende ruhen oder "hängen", wenn die Prothese an den oberen Knochenvorsprüngen anliegt. In allen Fällen versucht unsere Klinik, die Amputation zu reduzieren und osteoplastische Stützstümpfe zu bilden.

Kultschmerzen können mit Wundheilung, Entzündung der gekreuzten Nervenstämme und Wundinfektion zusammenhängen.

Stumpfheilung ist ein komplexer Prozess. Du musst einfachen Regeln folgen.

Hinweise zur Amputation

Die Amputation des Beins wird nur mit dem Ziel durchgeführt, das Leben des Patienten während der Entwicklung zu retten oder tödliche Komplikationen zu verhindern. In Anbetracht dessen, dass die Amputation eine Person immer für ungültig erklärt, sollte sie nicht durchgeführt werden, ohne alle anderen Möglichkeiten zur Beinhaltung zu erschöpfen. Im Hinblick auf die weitere Rehabilitation sollten Chirurgen in jeder Hinsicht bestrebt sein, die Amputation zu reduzieren.

Moderne Techniken zur Wiederherstellung des Blutflusses können das Bein in 90% der Fälle vor einer Amputation retten, selbst wenn sich Gangrän des Fußes und der Zehen unabhängig von den Gründen entwickelt haben.

Wenn das Bein vollständig tot ist, ist die Amputation der unteren Extremität unumgänglich. Für die anschließende Rehabilitation sind der Amputationsgrad und die richtige Stumpfbildung wichtig. Der Stumpf kann eine Referenz sein, d.h. Lassen Sie die Prothese an ihrem Ende ruhen oder "hängen", wenn die Prothese an den oberen Knochenvorsprüngen anliegt. In allen Fällen versucht unsere Klinik, die Amputation zu reduzieren und osteoplastische Stützstümpfe zu bilden.

Ursachen der Amputation der unteren Extremitäten

Diabetische Gangrän

In Russland sind diabetische Läsionen in 60% der Fälle die Ursache von Amputationen. Eine vaskuläre Erkrankung bei Diabetes führt häufig zur Entwicklung einer kritischen Ischämie, Gangrän oder eitrigen Läsionen des Fußes. Mikrochirurgisches Shunting oder Angioplastie ist bei 80% der Patienten mit diabetischer Gangrän erfolgreich. Die am häufigsten durchgeführte Amputation in unserem Land ist die Hüfte, obwohl es fast immer möglich ist, das Knie zu retten. Die richtige Behandlung von Diabetes, die Überwachung des Zustands der Blutgefäße und die Rettung der Füße vor Verletzungen können die Wahrscheinlichkeit von diabetischem Fuß und Gangrän verringern.

Atherosklerotische Gangrän.

Die Blockierung der Arterien des Beines führt zur Entwicklung irreversibler Veränderungen in Finger und Fuß. Bei Arteriosklerose ist es fast immer möglich, den Blutfluss durch Gefäßchirurgie oder Mikrochirurgie wiederherzustellen. Die Erfolgswahrscheinlichkeit in unserer Klinik beträgt 90%. Bei der Atherosklerose ist es möglich, kleine Amputationen der Finger und eines Teils des Fußes durchzuführen. Die Notwendigkeit einer Hüftamputation ist sehr selten, aber die Amputation im oberen Drittel des Oberschenkels bleibt in Russland der Standard.

Thromboangiitis obliterans.

(Endarteriitis) oder Morbus Buerger. Betrifft häufig junge Männer und verursacht starke Schmerzen und Gangrän der Finger und Füße. Die Möglichkeiten der Gefäßchirurgie sind sehr begrenzt, aber die richtige Behandlung, komplexe Transplantationen von Gewebekomplexen, erlaubt es uns, die Amputation mit den Fingern oder einem Teil des Fußes in unserer Klinik zu begrenzen. Das maximale Amputationsniveau bei solchen Patienten sollte das Niveau des mittleren Beindrittels nicht überschreiten, da die Beinprothetik Ihnen ermöglicht, die Arbeitsfähigkeit aufrechtzuerhalten.

Akute Ischämie bei Thrombosen und Embolien von Arterien

Akutes Kreislaufversagen führt zur Entwicklung von Gangrän über Stunden oder Tage, während die rechtzeitige chirurgische Unterstützung es Ihnen ermöglicht, das Bein bei allen Patienten zu behalten, wenn die Veränderungen noch nicht irreversibel geworden sind. Jeder starke Schmerz im Bein mit einer Abnahme der Temperatur und einer Änderung der Hautfärbung sollte zum Gefäßchirurgen führen. Wenn sich ischämische Gangrän entwickelt, erfolgt eine Amputation, um Leben zu retten.

Amputationsstufe

Amputation der Finger.

Die Amputation der Finger erfolgt mit Nekrose aufgrund von Durchblutungsstörungen oder eitrigem Zerfall, meistens nach Wiederherstellung des Blutflusses im Fuß. Es werden nur tote Finger entfernt und Bedingungen für die Wundheilung durch sekundäre Absicht geschaffen. Wenn eine solche Amputation vor dem Hintergrund von diabetischem Nassgangrän durchgeführt wird, wird die Wunde nicht genäht und heilt wieder. Nach der Amputation der Finger leidet die Gehfunktion wenig. Das Foto zeigt eine Ansicht des Fußes nach einer Amputation der Finger und des Kunststoffs vom Rücken des Spalthautlappens.

Fußresektion

Fußresektion (nach Lisfranc, Sharpe oder Chopard) - erfolgt nach Wiederherstellung der Blutversorgung im Bein oder nach Stabilisierung des diabetischen Prozesses im Fuß. Es ist bei der Nekrose aller Finger oder des Vorfußes notwendig. Die Heilung nach einer Fußresektion ist ziemlich lang, aber als Ergebnis des Erfolgs bleibt die Stützfunktion des Fußes voll erhalten. Nach der Resektion des Fußes müssen spezielle Schuhe getragen werden, um die Entstehung einer Arthrose des Knöchels aufgrund von Lastwechseln zu verhindern. Foto des Fußes nach einer Amputation von Chopard

Amputation des Beines

Die Amputation der Tibia nach Pirogov ist eine osteoplastische Amputation mit einem guten funktionellen Ergebnis. Unsere Klinik verwendet erfolgreich diese großartige Amputationsmethode für schwere Gangrän des Fußes. Mit dieser Methode können Sie einen vollständig stützenden Stumpf des Beines aufrechterhalten. In den meisten Fällen kann der Patient nach 4 Monaten völlig ohne Stange auf der Prothese gehen. Der Fersenbereich bleibt erhalten. Das Foto zeigt den Stumpf nach einer Amputation nach Pirogov. Der Patient geht in speziellen Schuhen angeln und jagen.

Beinamputation am Rand des oberen und mittleren Drittels. Das Sparen des Kniegelenks ist für die nachfolgende Rehabilitation sehr wichtig. Nach unseren Beobachtungen erhielten alle Patienten mit einem geheilten Unterschenkelstumpf die Prothese und konnten sich unabhängig bewegen und sogar arbeiten. Die Amputationsmethode des Unterschenkels sollte virtuos sein, nur in diesem Fall kann die Heilung des Stumpfes gewährleistet werden. Nach der Amputation des Unterschenkels wird eine vollständige soziale Rehabilitation erreicht. Die Sterblichkeitsrate bei dieser Operation ist viel geringer als bei einer Amputation der Oberschenkel. Das Foto der Beinamputation zeigt die Möglichkeit einer effektiven Prothetik.

Hohe Amputation (über dem Knie)

Amputation des Oberschenkels durch Kies

In unserer Klinik wird eine für die Prothetik vielversprechende Amputationsmethode mit Gangrän des Unterschenkels angewendet, wenn keine Amputation des Unterschenkels durchgeführt werden kann. Bei dieser Amputation bleibt die Kniescheibe zurück ("Kniescheibe") und es entsteht ein tragender, langer und kräftiger Stumpf, auf dem eine leichte Prothese ohne Beckenbefestigung eingesetzt wird. Die Operation ist technisch schwieriger als eine einfache Amputation des Oberschenkels, aber die Ergebnisse der Prothese sind viel besser und in der Rehabilitation vergleichbar mit der Amputation des Unterschenkels. Unsere Klinik hat mit solchen Amputationen sehr positive Erfahrungen gemacht.

Video nach Amputation des Oberschenkels durch Kies

Arten der Amputation

Amputationen können für verschiedene Indikationen durchgeführt werden, manchmal muss die Operation dringend ausgeführt werden, manchmal kann man warten. Aufgrund der Dringlichkeit werden Amputationsvorgänge in mehrere Gruppen unterteilt.

• Not-Guillotine-Amputation. Sie wird aus gesundheitlichen Gründen durchgeführt, wenn die Grenze des toten Gewebes nicht genau bestimmt werden kann. In diesem Fall schneidet das Bein einfach über sichtbaren Läsionen. Nach Abklingen der Entzündungserscheinungen (5-10 Tage) wird eine erneute Abtrennung durchgeführt, um einen Stumpf für die nachfolgende Prothetik zu bilden.
• Primäre Amputation des Beines. Diese Art der Amputation wird verwendet, wenn die Durchblutung der unteren Gliedmaßen nicht wiederhergestellt werden kann. In unserer Klinik wird diese Art der Amputation aufgrund der Entwicklung der Mikrochirurgie äußerst selten durchgeführt, da in der absoluten Mehrheit der Fälle die Durchblutung des betroffenen Fußes oder der Unterschenkel wiederhergestellt werden kann.
• Die sekundäre Amputation wird nach einer Gefäßrekonstruktion durchgeführt, normalerweise auf einer niedrigeren Ebene oder wenn eine Gefäßreparaturoperation fehlschlägt. Da das neue Bein nicht wächst, müssen Sie immer versuchen, es zu retten, aber es gibt nicht immer Siege. In unserer Klinik werden Gefäßoperationen häufig speziell zur Reduzierung der Amputation durchgeführt.

Rehabilitationsprogramm nach Amputation

1. Drücken Sie die Stumpfbildung mit einer speziellen Bandage oder einem elastischen Überzug aus - 3 Tage

2. Herstellung einer provisorischen Prothese am 4. Tag unter Verwendung einer speziellen Härtebinde in Form eines Stumpfes und einer mechanischen Vorrichtung der Firma Orto-Cosmos.

3. Training der körperlichen Verfassung und Gehen auf einer provisorischen Prothese, die von einem qualifizierten Ausbilder ausgeführt wird.

4. Wundversorgung und Naht während 12-14 Tagen nach der Amputation durch einen Chirurgen und den Leiter des Rehabilitationszentrums Stanislav Vladimirovich Milov (+7 967 213 20 18)

5. Nachdem die Stiche entfernt wurden, können wir den Patienten zu Ortho-Cosmos bringen, um die Primärprothese zu konsultieren und Messungen vorzunehmen.

Frühe prothetik

Amputation für willensstarke Menschen bedeutet keine Hilflosigkeit. Fortgeschrittene prothetische Unternehmen haben im 21. Jahrhundert sehr gut gelernt, wie man Menschen auf hohem Niveau wieder zurückkehren kann. Unser Partner, die Firma Ortho-space, ist einer der führenden Hersteller von Prothetik in Russland. Unsere Klinik hilft dem Patienten, innerhalb weniger Tage oder Wochen nach der Amputation das Laufen mit einer provisorischen Prothese zu lernen.

Um mit der Prothese arbeiten zu können, müssen Sie flexible, flexible Muskeln benötigen. Aufgrund der Schmerzen, körperlichen Inaktivität und Schäden durch Amputation werden die Muskeln geschwächt und müssen daher vor dem Einsatz der Prothese gestärkt werden. Zunächst sollte jede Übung zehnmal in zwei oder drei Sätzen während des Tages durchgeführt werden. Während der Übung sollten Sie vermeiden, den Atem anzuhalten.

Prothetischer Stumpf des Fußes, Stumpf des Schienbeins und des Oberschenkels

Da während der Amputation des Fußes ein Teil der Auflagefläche verloren geht, ist es notwendig, die Überlastung der Ferse zu verhindern, den Rest der Sohlenfläche für die Belastung zu nutzen. Jede Prothese für den Stumpf des Fußes bildet mit den Schuhen einen funktional einheitlichen Komplex, so dass sich der Prothesenfuß nicht nur an den Stumpf, sondern auch an den Schuh anpasst.

Bei einer Amputation im Lisfranc-Gelenk kann auf die Prothese verzichtet werden, indem der leere Raum mit einem Füllstoff gefüllt wird, beispielsweise mit Papier, Lumpen oder mikroporösem Gummi. Alle Prothesen des Rückfußes (Amputationen bei Saimau und bei Chopard) bedecken grundsätzlich das gesamte Bein bis zum Kniegelenk. Die Last fällt auf das Ende des Stumpfes und selten auf den Kopf der Tibia.

Für die Prothetik des Unterschenkelstumpfes werden verschiedene Möglichkeiten zur Aufnahme von Hülsen und Fixierungen der Prothese am Körper des Patienten verwendet.

In der Aufnahmehülse befindet sich ein weichwandiger Schaumstoffeinsatz oder eine Polymersilikonhülle, die dem Stumpf Komfort verleiht.

Die Hüftprothese setzt die funktionalen und kosmetischen Anforderungen um. Es kann mit einem Vakuumsystem und einem elastischen Verband an einem Baumstumpf befestigt werden. Der Stumpf wird mit Hilfe eines herausziehbaren Beutels durch eine Vakuumöffnung in die Hülse gezogen, dann wird in der Hülse durch das Ventil ein Unterdruck erzeugt, der es ermöglicht, die Prothese unter Verwendung eines KISS-Systems aus Silikon zu halten. Der Vorteil dieses Systems besteht darin, dass die Prothese im Sitzen angelegt werden kann und die Prothese sich im Gegensatz zum Stift nicht mit dem Ossur-Seal-In-System auf dem Kult "dreht". In diesem Fall wird Silikon mit einer Membran verwendet und die Befestigung erfolgt durch Vakuum.

Vorhersage nach Amputation

Patienten nach hoher Amputation der Hüfte sterben innerhalb von einem Jahr in der Hälfte der Fälle, wenn die Amputation bei älteren Menschen mit Begleiterkrankungen durchgeführt wird. Bei Patienten, die es geschafft haben, auf der Prothese zu stehen, ist die Mortalität um das Dreifache reduziert.

Nach der Amputation der Tibia ohne Rehabilitation sterben mehr als 20% der Patienten, weitere 20% benötigen eine Reachputation auf Hüftebene. Bei Patienten, die das Gehen mit einer Prothese beherrscht haben, liegt die Mortalität bei Begleiterkrankungen nicht über 7% pro Jahr.

Patienten nach kleinen Amputationen und Fußresektionen haben eine ähnliche Lebenserwartung wie ihre Altersgruppe.

Es ist notwendig, die Amputation auf jede mögliche Weise zu reduzieren!

Wie kann die Amputation der unteren Extremitäten durchgeführt werden? Indikationen, Typen, mögliche Komplikationen

Die Amputation der Extremitäten ist eine extreme Maßnahme, auf die sich die Ärzte begeben, um das Leben des Patienten zu retten. Die Entfernung der unteren Extremitäten wird nur in den Fällen durchgeführt, in denen die Funktion des verletzten Beins nicht wiederhergestellt werden kann.

Hinweise zur Amputation

Absolute Angaben zur Amputation:

• Verletzungen bei gleichzeitiger (vollständiger oder teilweiser) Trennung und Quetschung der Extremität;
• infektiöse Läsionen der Extremität, gefolgt von Gewebetod;
• Gangrän;
• Arterienthrombose;
• Muskelischämie

• Krebsvorgänge mit der Unmöglichkeit einer lokalen Exzision des Tumors;
• trophische Geschwüre;
• angeborene Entwicklungsstörungen, Lähmung;
• ausgedehnte Verletzungen der unteren Extremitäten, bei denen der rekonstruktive Eingriff versagt

Arten der Amputation

Operationen bei der Exzision der Gliedmaßen werden in zwei Arten unterteilt (nach Anzahl der gesamten chirurgischen Eingriffe).

Primär

Bei irreversiblen und lebensbedrohlichen Prozessen im Gewebe wird auf die Primäramputation zurückgegriffen. Der Arzt entscheidet, ob die untere Extremität sofort nach der Einlieferung des Opfers im Krankenhaus entfernt werden muss. Wenn die Wahrscheinlichkeit, dass die Gliedmaßen erhalten bleiben, zu einem günstigen Ergebnis führt, versucht der Chirurg, eine Amputation zu vermeiden. Bei Sepsis (Bänderriss und mehrfachen Knochenbrüchen) ist es jedoch gefährlich, das Bein zu verlassen.

Sekundär

Die Sekundäramputation wird nach der Ausführung des Primärauftrags ausgeführt. Das Wesentliche der sekundären Intervention besteht darin, die Fehler der primären Intervention zu korrigieren oder die weitere Installation der Prothese vorzubereiten sowie die Heilungs- und Rehabilitationsprozesse zu erleichtern.

ACHTUNG! Sekundäre Amputation wird auch als Reamputation bezeichnet.

Vorbereitung für die Amputation

In den meisten Fällen kommt es im Notfall zu einer Amputation der Beine. Es ist sehr wichtig, eine Anästhesie der Extremität durchzuführen, damit die Person während der chirurgischen Eingriffe keinen Schmerzschock erleidet. Starke Beschwerden bei der Amputation erschweren die Rehabilitation und provozieren das Auftreten von Phantomschmerzen.

Notfalloperationen werden unter Intubationsanästhesie durchgeführt. Und Amputationen des Planauftrags implizieren eine individuelle Strategie, bei der der Arzt die Anästhesiemethoden auf der Grundlage des Zustands und der Merkmale des Patienten auswählt.

Amputationstechniken

Bei der Arbeit mit Geweben wird die Amputation in verschiedene Arten unterteilt. Die Form des Stumpfes, die Funktionalität der Extremität und die weitere Auswahl der Prothese hängen von der Art und Weise ab, in der die Weichgewebe ausgeschnitten werden.

1. Kreistechnik Kreisförmige Amputationen werden nur bei Gangränentwicklung und infektiösen Läsionen des anaeroben Typs eingesetzt, wenn die Zeit eine entscheidende Rolle im Kampf um das Leben des Patienten spielt. Das Gewebe wird senkrecht zum Knochen geschnitten, weshalb es einfach unmöglich ist, den Stumpf richtig zu formen. Daher ist eine erneute Amputation erforderlich. Die zirkuläre Methode kann durchgeführt werden:

• Guillotine-Exzision (Dissektion des Gewebes um den Knochen und nachfolgendes Sägen des Knochens);
• eine zweistufige Exzision (die erste Stufe zerlegt die Haut und die Faszie, dann wird die äußerste Haut an den proximalen Bereich der Extremität angezogen und die zweite Stufe entfernt Muskelgewebe);
• konisch-zirkuläre Exzision des dreidimensionalen Typs (der Chirurg hat zuerst die Haut und die Faszie herausgeschnitten, dann die mit der Haut verbundenen Muskeln abgeschnitten und zuletzt die tiefen Muskeln entlang der Grenze der gedehnten Haut geschnitten).

2. Patchwork-Technik. Die Patchwork-Methode wird bevorzugt, weil ermöglicht das Erstellen eines ordnungsgemäß funktionierenden Stumpfes. Exzision kann sein:

• einzelnes Patchwork (ein Teil der Haut wird in Form einer Zunge herausgeschnitten, danach wird der Lappen im Bereich des gesägten Knochens fixiert und bedeckt die Wunde mit Hautfragmenten und Faszien);
• dvuhkoskutnym (verkürzte Gliedmaßenüberlappung mit zwei Hautflecken, von gegenüberliegenden Seiten herausgeschnitten).

3. Situative Technik Das Verfahren beinhaltet eine Kombination verschiedener Techniken, um einen Stumpf mit extrem schweren Verletzungen der Gliedmaßen zu bilden.

Schutzstumpf

Knochenbehandlungsmethoden:

• Periost (Periost der geschnittenen Knochenüberlappung);
• nicht akzentuiert (Periost am Stumpfrand ausgeschnitten);
• Kunststoff (die gesägte Kante des Knochens überlappt das Knochenfragment des Patienten und bildet die Stützfläche des Stumpfes).

Wege, um den Stumpf abzudecken:

• myoplastische Technik (geschnittener Knochen wird mit Muskeln bedeckt, die dann zusammengenäht werden);
• Faszioplastik (der die Wunde überdeckende Lappen wird aus Haut, Unterhaut und Faszie gebildet);
• perioplastische Technik (der Lappen schließt das Periost ein);
• osteoplastische Technik (Lappen schließt mit Periost bedecktes Knochenfragment ein).

Amputationsstufen

Die Größe des betroffenen Bereichs bestimmt den Amputationsgrad. Während der Gliedmaßenentfernung muss der Chirurg bestimmte Werte einhalten. Auf diese Weise können Sie einen für die Prothetik geeigneten Stumpf erstellen.

Exzision eines Fingers

Infolgedessen besteht bei Gangrän und trophischen Geschwüren (bei Diabetes und Gefäßkrankheiten) die Gefahr einer Ausbreitung der Infektion auf die oberen Ebenen. Die Fingerentfernung ist eine minimal traumatische Operation, die die Funktionalität der Extremität nicht verletzt.

Fuß Exzision

Bei einer Amputation der Finger kann der Chirurg entscheiden, einen Teil des Fußes (mit einem großen Bereich des Gewebeschadens) zu entfernen. Eine Prothetik nach einer Operation ist nicht erforderlich, aber der Patient muss die Gangstrategie neu aufbauen und sich an die Schuhe gewöhnen. Wenn der Fuß entfernt wird, werden die Techniken von Schopar und Shrapa verwendet.

Exzision des Beines

Die Entfernung eines Beinstücks auf der Höhe der Tibia ist erforderlich, wenn der Blutfluss im Fuß gestört ist und die normale Blutzirkulation in der Tibia erhalten bleibt. Der Chirurg bildet zwei Hautstücke, schneidet kleine und große Tibiaknochen und zerschneidet dann den Musculus soleus. Die Narbe wird auf die Vorderseite des Stumpfes übertragen, um den Rehabilitationsprozess zu erleichtern. Weiches Gewebe ohne Spannung genäht, das den gesägten Knochen bedeckt.

Oberschenkelausschnitt

Eine Amputation der Extremität oberhalb des Kniegelenks erfolgt bei gestörter Durchblutung im Unterschenkelbereich oder bei schweren Verletzungen infolge von Verletzungen. Die Operation beinhaltet den Verlust der Funktionalität des geformten Stumpfes. Die geschnittenen Knochen werden mit einer Raspel abgerundet und die Stoffe schichtweise zusammengenäht.

Die Entfernung des Beines oberhalb des Knies erfolgt nach den Methoden von Gritti-Szymanowski und Albrecht.

Wiederherstellungsprozess nach Amputation

Der Rehabilitationsprozess umfasst:

• Vorbereitung der Gliedmaße für die Prothetik (Neubildung und Stumpfbildung durch Entfernung von Narben und überschüssigen Hauttransplantaten);
• Installation der Prothese und deren Anpassung für den Patienten;
• soziale, psychologische und arbeitsrechtliche Anpassung einer Person nach einer Amputation.

Bereits nach 6–8 Wochen nach der Operation können Sie eine Prothese für den vorübergehenden Ersatz der Extremitäten auswählen. Bewegung durch die Prothese verursacht Schmerzen, die Beschwerden sind jedoch vorübergehend. Eine Person muss wieder laufen lernen und das Körpergewicht anders als vor der Amputation verteilen. Um den Muskeltonus wiederzuerlangen und die Gehfähigkeit zu erlernen, wird der Patient in Simulatoren eingesetzt und durchläuft einen physiotherapeutischen Kurs.

Verkrüppelnde Operationen sind sehr anstrengend. Für alle Patienten wird die Zusammenarbeit mit einem Psychologen gezeigt, der dazu beitragen wird, das Gefühl der Minderwertigkeit zu überwinden und die Wahrscheinlichkeit einer länger anhaltenden Depression zu minimieren. Die positive Einstellung und Unterstützung enger Menschen in der postoperativen Phase ist für die schnelle Genesung des Patienten sehr wichtig.

Jeden Tag inspizieren Experten den Stumpf, bearbeiten die Stiche und wechseln die Verbände. Ein Gipsverband wird eine Woche nach der Operation entfernt. Zum Zeitpunkt der Narbenbildung wird dem Patienten ein Kompressionsfall ausgewählt, der dazu beiträgt, dem Bein eine geeignete Form für die Prothese zu geben.

Die Aussage ist am 12-15. Tag nach der Operation möglich. Gleichzeitig führt der Patient selbstständig eine Kontrolle des Stumpfzustandes und hygienische Eingriffe durch.

Mögliche Komplikationen

Amputation ist eine ernsthafte Operation, die zu Komplikationen führen kann:

• Infektion;
• aufsteigende Nekrose (mit Gangrän);
• Herzinfarkt;
• Thromboembolie;
• Durchblutungsstörungen des Gehirns;
• Krankenhaus Typ Pneumonie;
• Verschlimmerung der Pathologien des Gastrointestinaltrakts.

Spezifische Komplikationen

Phantomschmerz ist ein Syndrom, bei dem eine Person den entfernten Teil der Gliedmaßen empfindet und unangenehme Empfindungen empfindet. Experten gehen davon aus, dass die Ursache für Phantomschmerzen eine Schädigung der Nervenstämme ist.

Kontrakturen können sich aus nicht ordnungsgemäß durchgeführten Operationen, mangelnder Aktivität des Patienten und Verstößen gegen die Stumpfpflegeregeln ergeben. Dadurch wird die Bewegung im Gelenk eingeschränkt und Prothesen werden unmöglich.

Amputation der Extremität bei Ischämie: Indikationen, Kontraindikationen, Methoden der

Schwere Erkrankungen der peripheren Arterien, wie diabetische Angiopathie, Atherosklerose oder Endarteritis, können zu anhaltenden Schmerzen im Ruhezustand, Gewebsatrophie oder eitriger Entzündung führen - Gangrän. Diese Schwere der Erkrankung wird als kritische Extremitätenischämie bezeichnet. Eine unkontrollierte Medikamentenischämie führt zu einer chirurgischen Behandlung.

Die Entscheidung über die Notwendigkeit einer Amputation und deren Höhe bei Patienten mit Ischämie ist immer schwierig. Daher ist es am besten, die Krankheit nicht zu einem so schweren Verlauf zu bringen und rechtzeitig einen Arzt aufzusuchen. Durch die richtige medikamentöse Behandlung und Gefäßchirurgie kann während der Ischämie die Notwendigkeit einer Extremitätenamputation wirksam verhindert werden.

Die Definition der "Amputation", ihre Ebenen

Amputation ist der vollständige Verlust eines Teils eines Gliedes aus irgendeinem Grund. Die meisten dieser Operationen werden jetzt bei kritischer Ischämie durchgeführt. Vor einem solchen Eingriff muss der Patient von einem Gefäßchirurgen untersucht werden, damit der Arzt die Notwendigkeit und die Aussichten für eine intravaskuläre Operation und die Erhaltung der Gliedmaßen beurteilt.

Die Wahl der Behandlungsmethode und der Grad der Verkürzung ist weitgehend subjektiv. Es basiert auf Patientenbeschwerden, Inspektionsdaten sowie auf den Ergebnissen der Angiographie oder der Doppler-Blutgefäße, der perkutanen Messung der Sauerstoffmenge im Blut und im Gewebe. Alle diese Verfahren liefern jedoch nicht 100% der Informationen über den Zustand der Gewebe. Daher ist es für Chirurgen nicht ungewöhnlich, bei der Aufrechterhaltung der Stützfähigkeit der Extremität eine Amputation unterhalb des Knies durchzuführen. Manchmal reicht dies jedoch nicht aus, und es ist eine erneute Operation erforderlich.

Es gibt primäre, sekundäre und reamputatsii:

• Primär wird ohne Versuche ausgeführt, den Fuß und andere Abteilungen zu retten, zum Beispiel bei schwerer Gangrän;
• sekundär wird nach der Unwirksamkeit der medizinischen und chirurgischen Behandlung (vaskulärer Bypass usw.) gemacht;
• reamputation - Re-Eingriff, bei dem die Gliedmaßen auf höherer Ebene abgeschnitten werden.

Die Haupttypen von Amputationen sind groß und klein. Mit großem ist der Abstand eines Teils einer Extremität proximal (näher zur Basis) der Tarsometatarsal- oder Karpal-Metacarpal-Gelenke (Mitte des Fußes oder Handgelenks) gemeint. In der Praxis das anatomische Wahrzeichen - die Ferse. Eine kleine Amputation (distal der Ferse) begrenzt die Funktion des Fußes und die Mobilität des Patienten etwas. Eine große Operation macht den Patienten immer ungültig.

Amputationen werden auch durch das Niveau - oberhalb oder unterhalb des Kniegelenks - unterschieden. Rehabilitationsmöglichkeiten hängen davon ab.

Beschneidungsstufen der unteren Extremitäten:

• Transfemoral

Sie wird in einer Höhe von 12 cm und höher über dem Kniegelenk durchgeführt. Anschließend sind Prothesen des Knies und des entfernten Beinteils möglich.

• Entartikulation im Kniegelenk

Der Unterschenkel und die entsprechende Gelenkfläche des Knies werden abgeschnitten, und der gesamte Femur bleibt intakt. Die Operation ist für Patienten angegeben, die nicht gehen können. Ein längerer Stumpf trägt dazu bei, das Gleichgewicht in sitzender Position besser aufrecht zu erhalten, bietet jedoch praktisch keine Möglichkeiten für die Installation eines Prothesenkniegelenkes.

• Transtibial

Die Länge des Beinstumpfes beträgt etwa 15 cm, dies ist für den späteren Einbau der Prothese notwendig. Bei dieser Option ist es sehr wichtig, sie technisch korrekt auszuführen und die zwiebelartige Verformung des Stumpfes zu vermeiden. Diese Variante der Operation ist die häufigste.

• Amputation der Finger- oder Fußresektion

Am häufigsten angezeigt für Gangrän der Finger bei Menschen mit Diabetes, wenn die Pulsation auf der Rückseite des Fußes erhalten bleibt. Der Finger wird auf der Verbindungsebene der Phalanx mit dem Mittelfuß entfernt. Wenn die Infektion weiter eingedrungen ist, wird ein Teil des Mittelfußknochens entfernt.

Ursachen der Amputation von Gliedmaßen bei Ischämie

Der Hauptgrund, der 70–90% der Amputation der Gliedmaßen ausmacht, ist die Ischämie, dh eine unzureichende Blutversorgung des Gewebes. Eine solche Operation bei Tumoren oder Verletzungen wird seltener durchgeführt. Die Notwendigkeit eines solchen chirurgischen Eingriffs ergibt sich auch bei schweren Komplikationen des Diabetes mellitus, zum Beispiel bei Gangrän des Fußes.

Die Hauptgründe für die Intervention sind:

• Atherosklerose peripherer Arterien

Atherosklerose ist eine systemische Erkrankung, die alle Arterien des Körpers betrifft, darunter die Verbreitung von Karotis, Herzkranzgefäßen und Arterien der unteren Extremitäten. Im letzteren Fall entwickelt sich eine chronische Ischämie durch unzureichenden Blutfluss in den verengten Arterien. Anfangs ist die Krankheit asymptomatisch, dann hat der Patient eine sogenannte Claudicatio intermittens. Dies ist ein Schmerz in den Beinen, hauptsächlich in den Wadenmuskeln, der beim Gehen auftritt und den Patienten zum Anhalten zwingt. Nach dem Rest verschwindet der Schmerz und die Person kann sich eine Weile bewegen, woraufhin sich das Schmerzsyndrom wieder entwickelt. Bei einem Drittel der Patienten mit kritischer Ischämie tritt dieses Symptom jedoch nicht auf.

Bei peripherer arterieller Arteriosklerose ist bei 1–3% der Patienten eine starke Amputation der Extremitäten erforderlich.

• Kritische Ischämie bei Arteriosklerose großer arterieller Stämme

Eine ausgeprägte Ischämie der Extremität, die zu einer Verkürzung der Oberschenkel führt, führt zu Arteriosklerose der Becken- oder Femurarterien. Schmerzen und infektiöse Entzündungen mit oder ohne Diabetes mellitus verursachen 70% der Amputationen. Die Anzahl solcher Operationen steigt mit zunehmendem Durchschnittsalter der Bevölkerung. Sie werden jedoch nur durchgeführt, wenn das Bein nicht durch endovaskuläre Eingriffe, Bypassoperationen oder Gefäßprothesen gesichert werden kann. Eine der Hauptindikationen für Operationen sind trophische Geschwüre oder Gangrän. Bei solchen Patienten, selbst in fortgeschrittenen europäischen Kliniken, beträgt die Häufigkeit eines solchen Eingriffs 20%.

Das Verhältnis der Amputationen über und unter dem Knie beträgt bei dieser Art von Pathologie 1: 1.

• Akute Ischämie

Diese Pathologie erfordert einen solchen Eingriff in 9-40% der Fälle. Sie wird in der Regel durch arterielle oder venöse Thrombosen verursacht, dh durch eine plötzliche Blockade des Gefäßes. Das Erkrankungsrisiko steigt mit Vorhofflimmern, Krampfadern und Thrombophlebitis. Seltene Ursachen für akute Ischämie sind Abnormalitäten der Gefäßentwicklung, Vaskulitis, Nebenwirkungen von Medikamenten, Traumata. Bei dieser Krankheit versuchen Ärzte, organerhaltende Interventionen anzuwenden - Katheter-Thrombektomie, arterielle Bypass-Operation, Thrombolytika.

Bei dieser Pathologie werden Amputationen unterhalb des Knies viermal häufiger als die höheren durchgeführt.

• Andere Gefäßerkrankungen

Die Thromboangiitis obliterans (Morbus Buerger) ist eine seltene Erkrankung, die bei jungen männlichen Rauchern auftritt. Wenn dies auftritt, Ischämie der distalen Extremitäten (Finger, Fuß). Die Krankheit wird durch starke Schmerzen und Gewebezerstörung kompliziert. In 12-30% der Fälle ist eine Amputation erforderlich. Der Grund für das Eingreifen des Chirurgen in seltenen Fällen kann eine Vaskulitis bei Takayasu-Krankheit oder eine Riesenzellarteriitis sein.

• Shunt-Thrombose

In etwa der Hälfte der Fälle entwickelt der Patient nach einer Organerhaltungsoperation an den Gefäßen eine Thrombose des Shunts, durch die die Blutversorgung erfolgt. In einigen Fällen dient dies als Hinweis auf eine sekundäre Amputation.

Indikationen für die Operation

Die Amputation wird nur durchgeführt, nachdem die Gruppe der Gefäßchirurgen alle Möglichkeiten der Revaskularisierung, dh die Wiederherstellung der Blutversorgung, ausgeschlossen hat. Der Vorteil besteht bei Operationen unter Erhalt des Kniegelenks. Bei der schwersten Ischämie (IV) ist dieses Ausmaß der Verkürzung der Extremität jedoch mit einer hohen Häufigkeit sekundärer Interventionen verbunden. Das heißt, bei einer extrem schweren Form der Krankheit ist es sinnvoller, eine Amputation unmittelbar über dem Knie vorzunehmen, was es in 90% der Fälle ermöglicht, eine erneute Operation zu vermeiden.

Indikationen für die Amputation bei Ischämie der unteren Extremitäten:

• Unmöglichkeit der Revaskularisierung durch schwere Arterienschädigung;
• ausgedehnte Nekrose der Gewebe im Fußbereich, die die Bildung eines Stützstumpfes nicht zulässt;
• Flexionskontraktur (Immobilität) oder Lähmung des Beins;
• extrem niedrige Lebenserwartung aufgrund schwerer Komorbiditäten.

Das Schmerzsyndrom ist kein Indikator für eine Operation, aber er ist es oft, die den Patienten dazu bringt, seine Zustimmung zu geben. Manchmal bestehen Patienten auf Amputation, wenn die Schmerzen konstant und sehr intensiv werden. In diesem Fall werden alle Möglichkeiten der endovaskulären oder offenen Operation berücksichtigt. Nur wenn sie unmöglich oder bekanntermaßen unwirksam sind, wird das Glied amputiert. In diesem Fall ist es die Regel, die Trunkierung immer auf Ebene der Tibia durchzuführen, und nur, wenn dies unmöglich ist - auf der Höhe des Oberschenkels.

Gegenanzeigen

Alle Kontraindikationen für das Abschneiden der Extremität auf der Ebene des Unterschenkels sind technisch, d. H. Im Zusammenhang mit der objektiven Unmöglichkeit seiner Durchführung. Die gleichen Bedingungen dienen als Indikation für die Hüftamputation:

• die Ausbreitung von Nekrose oder eitriger Entzündung auf dem Beingewebe, die keinen Stumpf bilden kann;
• häufige Läsion der Oberschenkelarterie, wodurch eine Gefäßoperation daran nicht möglich ist;
• Stenose der Beckenarterien unter der Bedingung schwerer Begleiterkrankungen oder deutlich sichtbarer Hoffnungslosigkeit der Rehabilitation.

Die einzige Kontraindikation für die Implementierung aller Arten solcher Interventionen ist der agonale (Todes-) Zustand des Patienten.

Methodik

Die Amputation der Extremität wird gemäß den üblichen chirurgischen Standards unter Narkose durchgeführt. Ein Merkmal dieser Art von Operation ist das Gleichgewicht zwischen der Entfernung von Muskel- und Hautgewebe. Es kommt häufig vor, dass die Faktoren, die für eine gute Wundheilung notwendig sind, den Bedingungen für die Bildung eines vollwertigen Funktionsstumpfes widersprechen.

Eine solche Operation sollte nur einem erfahrenen Chirurgen anvertraut werden. Bei einer Ischämie der Gliedmaßen wird gewöhnlich eine Patchwork-Methode angewendet, wenn aus Geweben (Haut, Faszien, Muskeln, Sehnen, Knochen) 1 oder 2 Lappen mit guter Blutversorgung gebildet werden, aus denen der Arzt einen Stumpf bildet.

• Präparation von Haut und Muskeln;
• Isolation und Dissektion von Nerven und Blutgefäßen;
• der Schnittpunkt von Knochen und Periost;
• Stumpfbildung

Die Grundprinzipien, die während der Operation beachtet werden müssen:

• behandeln Sie die Stoffe sorgfältig;
• Markieren Sie zuerst größere Hautflecken und schneiden Sie sie dann ab.
• Hautspannung am Stumpf vermeiden;
• die Ränder des Knochens umrunden;
• Flecken sollten herausgeschnitten werden, um übermäßiges Gewebe auf dem Stumpf zu vermeiden.

Mögliche Komplikationen

Nach der Operation können folgende Komplikationen auftreten:

• Langsame Wundheilung

Langsame Genesung oder das Auftreten neuer Wundoberflächen, was besonders für Patienten mit Atherosklerose charakteristisch ist, sowie übermäßige Gewebespannung im Stumpfbereich. Kleinere Schäden werden als Keil herausgeschnitten. Mit der Niederlage von Knochen und großen Muskelbereichen kann eine Neubildung auf höherer Ebene und eine neue Stumpfbildung ohne Spannung der Lappen erforderlich sein. In Zukunft ist das Auftreten von Hautläsionen mit der Nichteinhaltung der Reinheit der Prothese verbunden. Sein Liner sollte immer sauber, gut von Seifenresten abgespült und trocken sein.

Um eine Entzündung der Haarfollikel am Stumpf zu vermeiden, ist es nicht notwendig, die wachsenden Haare darauf zu rasieren. Mit der Entwicklung von Pusteln Salbe mit Antibiotika ernannt.

Es kann unmittelbar nach der Operation auftreten, und Chirurgen wenden spezielle Techniken an, um dies zu verhindern. Chronische Schwellung der Gliedmaßen geht in der Regel mit einer zu nahen Prothese einher.

• Gelenke Kontraktur

Nach dem Abschneiden müssen täglich Dehnungsübungen für die Muskeln und zur Verhinderung der Gelenkbeweglichkeit durchgeführt werden. Patienten wird nicht empfohlen, längere Zeit in einer Position zu sitzen, einschließlich im Rollstuhl.

• Phantomschmerz

Das Gefühl von Schmerz oder Brennen im verlorenen Teil der Extremität wird bei fast allen Patienten gebildet, schwächt sich jedoch mit der Zeit ab. Es ist mit der Umstrukturierung von Gewebe und Nerven im Stumpf verbunden. Bei ausgeprägten Phantomschmerzen werden Medikamente und Physiotherapie eingesetzt, und wenn sie unwirksam sind, eine Operation zur Entfernung falsch gebildeter Nervenenden.

Erholungsphase

In der frühen postoperativen Phase sind regelmäßige Verbandwechsel, Anästhesie und medizinische Beobachtung des Wundzustandes erforderlich. In den ersten Tagen nach dem Eingriff beginnen sie eine physikalische Therapie, um das Gewebe zu dehnen. Die allmähliche Abhängigkeit der Prothese kann bei guter Heilung nach 2 Wochen beginnen.

Die vollständige Heilung erfolgt innerhalb von 2 Monaten. Die körperliche und emotionale Anpassung an den Verlust einer Extremität dauert jedoch viel länger. Langfristige Rehabilitation beinhaltet:

• Übungen zur Steigerung der Muskelkraft und zur Verbesserung der Koordination;
• Self-Care-Fähigkeiten für den Patienten, Pflege zu Hause;
• Auswahl von Prothesen und anderen Geräten;
• emotionale Unterstützung, psychologische Beratung.

Für alle diese Fragen müssen Sie den Chirurgen am Wohnort kontaktieren.

Ergebnisse der Amputation bei kritischer Extremitätenischämie

Für manche Leser mag es verwunderlich sein, dass die Amputation im Vergleich zur Langzeitpflege von trophischen Geschwüren und ständigen Schmerzen oft die beste Alternative für den Patienten ist. Verglichen mit dem Verschieben von Blutgefäßen besteht zudem ein geringeres Risiko für Komplikationen. Daher eignet es sich besser für Patienten mit Begleiterkrankungen des Herzens, der Nieren und anderer Organe.

Dank moderner Rehabilitationsmethoden mit guter Patientenmotivation nach Amputation der Extremität kann er eine zufriedenstellende Lebensqualität gewährleisten. Allerdings erreichen nur 5% der Patienten mit einer amputierten Gliedmaße die vollständige Unabhängigkeit vom Rollstuhl und nur 25% können ohne Pflege leben.

Mit der Amputation des Beines ohne eitrige Komplikationen heilt es nach verschiedenen Quellen zwischen 30 und 90% der Stümpfe. Die Notwendigkeit einer erneuten Operation beträgt 30%. Bei einem Drittel dieser Patienten muss das Bein oberhalb des Knies entfernt werden.

Etwa 70% der Patienten mit einer amputierten Gliedmaße unter dem Knie und etwa 40% der Patienten, deren Amputation oberhalb des Knies durchgeführt wurde, können sich mit der Prothese bewegen. Im ersten Fall verbraucht der Patient 25-40% mehr Energie als beim normalen Gehen. Wenn die Prothese die Gliedmaße oberhalb des Knies ersetzt, steigt der Energiebedarf (und damit auch die Bewegungsschwierigkeiten) um 60-100%.

Bei einer beidseitigen Amputation unter dem Knie können bis zu 25% der Patienten Prothesen verwenden. Wenn beide Gliedmaßen auf Hüfthöhe entfernt werden, ist die Bewegung im Rollstuhl praktisch die einzige Alternative. Im Laufe der Zeit lehnen viele Patienten die Prothese wegen Schwierigkeiten bei der Verwendung ab.

Trotz der technischen Komplexität, einer großen Anzahl von postoperativen Komplikationen, Behinderung, in schweren Fällen von Ischämie der Gliedmaßen wird ihre Amputation die einzige Möglichkeit, um das Leben des Patienten zu retten.

Welcher Arzt sollte kontaktiert werden?

Eine solche Operation wird normalerweise in der Abteilung für Allgemeinchirurgie durchgeführt. Darüber hinaus ist eine Konsultation eines Gefäßchirurgen und eines Kardiologen und in Anwesenheit von Diabetes mellitus ein Endokrinologe erforderlich.

Amputationen der Gliedmaßen

Amputation ist eine Operation zum Entfernen des distalen Segments eines Gliedes entlang des Knochens oder der Knochen.

Indikationen für die Amputation sind derzeit wie folgt:

1. Traumatische Trennung der Extremität (vollständig oder fast vollständig).

Bei fast vollständiger Trennung hängt das distale Extremitätensegment auf der Haut oder dem hautfaszialen Lappen. Gegenwärtig kann sogar ein solches Glied erhalten werden, indem eine rekonstruktive Operation, bestehend aus Osteosynthese, Gefäßnahtimplantation, Neuroradiation usw., durchgeführt wird. Als optimale Zeit für eine solche Operation gelten die ersten 6 bis 7 Stunden nach der Verletzung. Wenn diese Intervention zu einem späteren Zeitpunkt durchgeführt wird, kann es bei akuter Niereninsuffizienz zu einer schweren Vergiftung (z. B. Crash-Syndrom) kommen. Es ist auch zu beachten, dass nach 6-7 Stunden nach der Verletzung eine ischämische Kontraktur der Muskeln und Gangrän beginnt, was ein Hinweis auf eine Amputation ist.

2. Öffnen Sie mehrere Knochenfrakturen mit erheblichen Schäden an Weichteilen, Blutgefäßen und Nerven.

In diesem Fall ist der Wiederherstellungsvorgang zum Scheitern verurteilt.

3. Verbrennungen und Erfrierungen, wenn ein Glied nicht gerettet werden kann (Art. III-IV).

Ii. Gangrän Gliedmaßen verschiedener Ätiologien:

2. auf der Grundlage einer Ausrottung der Endarteriitis;

3. Thrombose und Embolie großer arterieller Stämme mit der Ineffektivität der thrombolytischen Therapie und der Thrombusembolektomie;

4. anaerobe Infektion mit der Unwirksamkeit konservativer Maßnahmen.

Iii. Maligne inoperable Tumoren der Knochen oder Weichteile der Gliedmaßen.

seit langem bestehende trophische Geschwüre, die einer konservativen Behandlung nicht zugänglich sind;

chronische Osteomyelitis mit Anzeichen von Amyloidose der inneren Organe;

schwere, nicht wiederherstellbare Missbildungen der Glieder angeborener oder erworbener Natur;

große Knochendefekte.

I. Primär (Notfall)

so schnell wie möglich nach Verletzung oder Verletzung (frühe Amputationen) nach Art der primären chirurgischen Behandlung einer Wunde durchgeführt, bei der nicht lebensfähige Gliedmaßenabschnitte ohne Entzündung im Bereich der Schädigung entfernt werden;

mit tiefen ausgedehnten Verbrennungen III -IV Art. Gliedmaßen (Verkohlung) mit vollständigem Funktionsverlust;

wenn Erfrierungen III -IV Art. mit totaler Gewebenekrose nach Auftreten der Demarkationslinie.

Ii. Sekundäre (dringende) Amputationen

- durchgeführt mit der Unwirksamkeit von Maßnahmen zur Erhaltung der Lebensfähigkeit der Extremität und einem ausgeprägten Entzündungsprozess im Bereich des Schadens, der das Leben des Patienten bedroht.

Iii. Späte (geplante) Amputationen

Gangrän durch ausrottende Endarteriitis;

Thrombose oder Embolie großer Arterien;

inoperable maligne Tumoren;

chronische Osteomyelitis und Amyloidose.

Iv. Wiederholt (reamputation).

mit der Entwicklung eines teuflischen Stumpfes, der nicht für die Prothetik geeignet ist, wird er einige Monate nach der Erstherstellung hergestellt;

in Fällen, in denen nach der primären Amputation eine Ausbreitung (Progression) des Entzündungsprozesses in proximaler Richtung erfolgt.

Wahl des Niveaus der Amputation

Derzeit ist das Hauptprinzip die maximale Erhaltung der Länge der Extremität, um ihre Prothetik zu erleichtern. Die einzige Ausnahme von dieser Regel ist die Amputation der Hüfte im unteren Drittel. Ein zu langer Stumpf erlaubt nicht die Verwendung eines künstlichen Knies für die Prothetik.

VERFAHREN ZUM SCHNEIDEN WEICHER GEWEBE

I. Kreis- (Kreis-) Haut und Weichteile werden in Querrichtung relativ zur Achse der Extremität geschnitten.

Unterscheiden (Abb. 2):

a) Guillotinamputation - alle Gewebe werden auf gleichem Niveau geschnitten;

b) gleichzeitig - nach der Sezierung der Haut entlang des Mischungsbereichs die Weichteile und den Knochen sezieren;

c) zwei Momente - die Muskeln werden durch die Begrenzung der geschnittenen und verdrängten Haut geschnitten, der Knochen wird auf der Ebene der verdrängten Muskeln gesägt;

d) drei Momente, wenn sich die oberflächlichen Muskeln nach dem Zerlegen und Verschieben der Haut entlang ihrer Grenze kreuzen, sie verschieben und die tiefen Muskeln durchschneiden und sie mit Hilfe eines Retraktors nach oben verschieben: danach wird der Knochen gesägt.

In Anbetracht dessen, dass die Durchführung einer Guillotinamputation zur Bildung eines teuflischen Stumpfes führt, sind die Indikationen für diese Art von Operation eine anaerobe Infektion und ein äußerst schwerwiegender Zustand des Patienten.

Ii. Patchwork (siehe Abb. 1) - basiert auf dem Ausschneiden eines oder mehrerer Hautstücke, mit deren Hilfe sie den Stumpf nach einer Amputation bedecken. Diese Methode ist aus Sicht der modernen Prothetik wirtschaftlicher und besser. Schneiden Sie die Lasche so aus, dass sich die postoperative Narbe auf der nicht funktionierenden Oberfläche des Stumpfes befindet.

Iii. Oval (siehe Abb. 1) - Die Dissektion der Haut erfolgt durch eine Ellipse, die in einem Winkel zur Achse der Extremität angeordnet ist.

Abb. 1 Methoden zur Präparation von Geweben.

Abb. 2. Amputationsarten (im Text erklärt): 1 - Knochen, 2 - tiefe Muskelschicht, 3 - oberflächliche Muskelschicht, 4 - Faszien, 5 - Cellulose, 6 - Haut.

HAUPTSTÜCKE UND TECHNIK DER UMSETZUNG VON AMPUTATIONEN

Die Position des Patienten: Auf der Rückseite wird das operierte Glied beiseite genommen und auf den Beistelltisch gelegt. Der entfernte Teil der Extremität sollte sich rechts vom Chirurgen befinden.

Anästhesie: Vollnarkose, es ist möglich, Lokalanästhesie in Kombination mit Epiduralanästhesie zu verwenden.

Das Überlagern eines Hämostat-Auffanggurtes wird verwendet, um den Blutverlust zu reduzieren. besonders bei traumatischen Amputationen. Um den Grad der Gliedmaßenischämie zu reduzieren, legen Sie den Zopf so nahe wie möglich an den vorgesehenen Schnittpunkt der Gewebe.

Vor kurzem wurden Amputationen zur Ausrottung von Erkrankungen der Arterien der Extremitäten durchgeführt, ohne ein Geschirr zur Verhinderung zusätzlicher Gefäßverletzung und zur Entwicklung von postoperativen Blutungen aus kleinen Gefäßen zu verwenden.

Die Präparation der Haut und des Unterhautgewebes erfolgt mit einem Skalpell oder einem Amputationsmesser. Haut, Unterhaut und eigene Faszien werden gleichzeitig präpariert. Fragen der Ebene und Form der Inzision werden in jedem Einzelfall einzeln gelöst, um die Erhaltung der Stumpflänge zu maximieren.

Im Falle eines kreisförmigen Abschnitts der Extremität wird ein Hautschnitt distal zu dem beabsichtigten Schnittniveau des Knochens um den Durchmesser der Extremität mit einem Zusatz von 1/6 der Kontraktilität der Haut vorgenommen. Bei der Amputation in einer Patchwork-Methode sollte die Summe der Längen der beiden Lappen dem Durchmesser der Extremität auf Höhe des vorgesehenen Knochenschnitts entsprechen, wobei die Kontraktionsfähigkeit des Gewebes berücksichtigt wird. In der Regel ist eine der Lappen 2/3 des Durchmessers und ist so ausgeschnitten, dass sich die postoperative Narbe auf der nicht arbeitenden Fläche befindet.

Der Knochenstumpf sollte mit einer ausreichenden Menge an Weichgewebe bedeckt sein, da ein bösartiger Stumpf ansonsten nicht für die Prothetik geeignet ist. Daher trägt der Einschluss einer eigenen Faszie im Hautlappen zur Bildung einer rollenden Narbe bei.

Die Kreuzung der Muskeln wird mit einem Amputationsmesser durchgeführt, abhängig von der Amputationsmethode in einer oder mehreren Techniken.

MASCHINEN- UND KNOCHENBEHANDLUNGSTECHNIK

Es gibt 3 Hauptmethoden für die Behandlung des Periostes: I. subperiosteal (subperiosteal); Ii. Aperiosteal (bezdnostostnichny); Iii. transperiostal (Periost und Knochen auf gleichem Niveau zerlegt).

Subperiosteal - besteht darin, dass das Periost kreisförmig distal zur Höhe des beabsichtigten Knochenschnitts gekreuzt wird und mit Hilfe eines Dissektors in proximaler Richtung abgezogen wird. Der Knochen wird durchgesägt und bedeckt die Oberfläche des Sägemehls mit überschüssigem Periost. Dieses Verfahren verhindert die Bildung von Osteophyten und das Schärfen der Knochen, wodurch die Stumpfunterstützung erhöht wird. Die hohe Regenerationsfähigkeit des Periosts bei Kindern führt in diesem Fall zur Bildung einer Knochenplatte, die den Knochenstumpf bedeckt.

Aperiosteal - liegt in der Tatsache, dass das Periost proximal des geschätzten Knochens um 0,5 cm geschnitten wird und in distaler Richtung exfoliiert. Nachdem der Knochen durchgesägt ist, bleibt ein Teil davon frei von Periost, was häufig zur Entwicklung von Osteophyten und Osteomyelitis als Folge einer Verletzung der periostalen Blutversorgung führt.

Transperiosteal - ist heutzutage die rationellste und gebräuchlichste Methode, wenn Amputationen bei Erwachsenen durchgeführt werden. Dabei wird der Knochen in der Nähe des gekreuzten Periosts gesägt und distal von 1-2 mm nach außen gezogen.

Das Sägen des Knochens ist notwendig, um bestimmte Regeln zu befolgen. Zuerst wird ein kleiner Schnitt gemacht, um zu verhindern, dass die Säge beim Sägen durch die glatte und dichte Außenfläche des Knochens rutscht. Nach dem Durchsägen des Knochens ist ein vorsichtiges Schneiden der Schnittkanten mit einer Raspel, einem Meißel und einer Feile erforderlich, um das Ende des Knochens glatt und glatt zu machen, was eine Verletzung der Weichteile in der postoperativen Periode verhindert und die Möglichkeit einer rationalen Prothetik ermöglicht.

Verarbeitungsschiffe. Bei traumatischen Amputationen werden große Gefäße ligiert, bevor der Gurt entfernt wird. Die gefundenen Gefäße fangen die hämostatische Klammer (separate Arterie und Vene) ein, trennen sie vom umgebenden Gewebe und werden mit Katgut ligiert, um die Bildung von Ligaturfisteln zu verhindern. Zwei große Ligaturen, von denen eine durchbohrt ist, werden notwendigerweise großen Hauptarterien auferlegt. Kleine Gefäße werden nach dem Abnehmen des Geschirrs zusammengebunden, manchmal zusammen mit dem umgebenden Gewebe. Bei Amputationen ohne Auflegen eines Gurtzeugs wird die Vorauswahl und Ligation der Gefäße durchgeführt, bis die Muskeln vollständig gekreuzt sind.

Umgang mit Nerven Der Schnittpunkt der Nerven wird in der Nähe des Amputationsniveaus von mindestens 5 bis 6 cm erzeugt.Unbeschnittene neurale Stämme können zur Bildung von Neuromen führen, die mit einem Stumpfgewebe verschmolzen sind. Daher wird der Nerv sorgfältig von den umgebenden Geweben getrennt und mit einer einzigen Rasiererbewegung durchschnitten. Vorperineural injiziert 3-5 ml 2% p-ra-Novocain mit 1 ml 96% Alkohol (Alkohol-Novocain-Blockade). Dem Nerv von a.commitans nahe zu kommen, ist mit Catgut verbunden. Es ist inakzeptabel, den Nervenstamm aus dem Weichgewebe zu ziehen und mit einer Schere zu kreuzen, da dies zu Blutungen innerhalb des Stammes und zur Bildung schmerzhafter Neurome und Verwachsungen führen wird. Manchmal treten nach einer Amputation Phantomschmerzen auf (Schmerzen in Form von Schneiden, Quetschen, Stechen, brennenden Schmerzen in der fehlenden Gliedmaße). Dieser Zustand ist eine Folge der Spurenreaktion der Großhirnrinde auf eine schwere Reizung des Nervensystems während eines Traumas oder einer Nervenbehandlung während einer Amputation (unzureichende Analgesie).

Phantomschmerzen verschwinden auch nach wiederholter Operation nicht und können nur nach körperlicher und psychotherapeutischer Behandlung gelindert werden.

Methoden der Kulturbildung

Je nachdem, welches Gewebe mit Sägemehl bedeckt ist, unterscheidet man folgende Methoden:

Haut und Faszienopil sind mit einem Stück Haut, Unterhautgewebe und Faszien bedeckt (Abb. 3);

Tendoplastik - Sägemehl mit Muskelsehnen bedeckt;

osteoplastisch - zum Schutz von Sägemehl wird ein Teil eines anderen Knochens verwendet (zur Amputation in n / 3 des Oberschenkels wird eine Patella verwendet) (Abb. 4);

myoplastisch - antagonistische Muskeln werden über Knochenopili geheftet (Abb. 5).

Beim Zusammennähen von Muskelantagonisten besteht die Möglichkeit einer verbesserten arteriellen Blutversorgung und der Beseitigung einer venösen Stauung am Ende des Stumpfes. Wenn die Antagonistenmuskeln nicht genäht sind, steigt der Prozentsatz der Stümpfe und Erkrankungen des Stumpfes, und die Möglichkeiten der Prothetik verschlechtern sich erheblich.

Abb. 3. Faszioplastische Methode der Stumpfbildung.

Abb. 4. Osteoplastische Methode der Stumpfbildung.

Abb. 5. Myoplastische Amputationsmethode (a-d-Stadien der Operation).

Seit 1963 gab es individuelle Versuche, die Gliedmaßen oder deren Teile nach traumatischen Amputationen unter Verwendung mikrochirurgischer Fortschritte zu transplantieren. Die Ischämie einer amputierten Gliedmaße kann 6 bis 10 Stunden dauern, vorausgesetzt, dass das abgetrennte Organ bis zur Operation ordnungsgemäß gelagert ist. Das verletzte Glied bleibt am besten erhalten, indem es gekühlt wird (Oberfläche oder mit Hilfe von auf 26 ° C gekühlten Lösungen, Perfusion durch die Gefäße dieses Gliedes). Die Kühlung wird fortgesetzt, bis die interarteriellen Anastomosen angewendet werden. Ohne Kühlung verkürzen sich die Zeiträume für eine mögliche Neuplantation auf 6 Stunden. Die Replantationsstadien sind wie folgt:

Fixierung von Knochenfragmenten durch Inert-Bone-Plugs oder -Platten bis zu ihrer vollständigen Immobilität;

Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Arterien;

Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Venen.

Venöse Anastomosen überlappen sich, nachdem die Klemmen von den Arterien entfernt und das gesamte Kreislaufsystem der Extremität mit Blut gefüllt wurden. Normalerweise stellt eine einzige Vene die Durchgängigkeit zweier Venen wieder her. Die Erholung von Nerven und Sehnen kann sich um mehrere Wochen verzögern.