Behandlung der Legg-Calve-Perthes-Krankheit

Die Perthes-Krankheit (Osteochondropathie des Femurkopfes, Perthes-Legg-Calve-Krankheit) ist eine Erkrankung, bei der die Blutversorgung des Femurkopfes gestört ist, woraufhin eine aseptische Nekrose folgt. Die Krankheit tritt im Jugendalter oder in der Kindheit auf und ist eine der häufigsten Osteochondropathien. Der Anfang ist allmählich, die ersten Anzeichen bleiben oft unbemerkt. Es gibt leichte Schmerzen im Gelenk, vielleicht ein leichtes Hinken oder "Bedecken" des Beines. Anschließend werden die Schmerzen intensiv, es treten starke Lahmheiten, Schwellungen und Schwäche der Muskeln der Extremitäten auf, Kontrakturen werden gebildet. Unbehandelt kann die Deformierung des Kopfes und die Entwicklung einer Coxarthrose zu einem wahrscheinlichen Ergebnis führen. Die Diagnose wird anhand von Symptomen und einem Röntgenbild gestellt. Die Behandlung ist lang und konservativ. In schweren Fällen wird eine rekonstruktive Operation durchgeführt.

Perthes-Krankheit

Die Perthes-Krankheit ist ein pathologischer Prozess, der durch eine gestörte Blutversorgung und anschließende Nekrose des Femurkopfes gekennzeichnet ist. Es ist eine ziemlich häufige Erkrankung und macht etwa 17% der Gesamtzahl der Osteochondropathien aus. Kinder von 3 bis 14 Jahren leiden. Jungen sind 5-6 mal häufiger krank als Mädchen, jedoch neigen Mädchen zu einem schweren Verlauf. Es sind sowohl unilaterale als auch bilaterale Läsionen möglich, wobei das zweite Gelenk normalerweise weniger leidet und sich besser erholt.

Gründe

Derzeit ist keine einzige Ursache der Perthes-Krankheit bekannt. Es wird angenommen, dass dies eine polyetiologische Erkrankung ist, bei deren Entwicklung sowohl die anfängliche Veranlagung und Stoffwechselstörungen als auch der Einfluss der äußeren Umgebung eine bestimmte Rolle spielen. Nach der häufigsten Theorie wird die Perthes-Krankheit bei Kindern mit Myelodysplasie beobachtet - kongenitale Hypoplasie des Lendenwirbelsäulens, eine häufige Pathologie, die sich möglicherweise nicht manifestiert oder verschiedene orthopädische Erkrankungen verursacht.

Bei der Myelodysplasie ist die Innervation der Hüftgelenke gestört, und die Anzahl der Gefäße, die Blut in die Gewebe des Gelenks befördern, nimmt ab. Vereinfacht sieht es so aus: Anstelle von 10–12 großen Arterien und Venen im Bereich des Femurkopfes hat der Patient nur 2–4 unterentwickelte Gefäße mit kleinerem Durchmesser. Daher leiden die Gewebe ständig unter einer unzureichenden Blutversorgung. Eine Veränderung des Gefäßtonus aufgrund einer Innervationsverletzung wirkt sich ebenfalls negativ aus.

Bei relativ ungünstigen Bedingungen (mit teilweisem Klemmen der Arterien und Venen aufgrund von Entzündungen, Traumata usw.) bei einem Kind mit normaler Anzahl von Gefäßen verschlechtert sich die Blutversorgung des Knochens, bleibt jedoch ausreichend. Bei einem Kind mit Myelodysplasie unter ähnlichen Umständen hört das Blut vollständig auf den Oberschenkel auf. Aufgrund des Mangels an Sauerstoff und Nährstoffen stirbt ein Teil des Gewebes ab - es bildet sich eine Stelle der aseptischen Nekrose, das heißt eine Nekrose, die sich ohne Keime und Anzeichen einer Entzündung entwickelt.

Es wird angenommen, dass die Startfaktoren für das Auftreten der Perthes-Krankheit die folgenden Faktoren sein können:

• Kleine mechanische Verletzungen (z. B. Verletzungen oder Verstauchungen beim Springen aus geringer Höhe). In einigen Fällen ist die Verletzung so gering, dass sie unbemerkt bleiben kann. Manchmal recht unangenehme Bewegung.
• Entzündung des Hüftgelenks (vorübergehende Synovitis) mit mikrobiellen und viralen Infektionen (Grippe, Halsschmerzen, Sinusitis).
• Veränderungen des Hormonspiegels im Übergangsalter.
• Störungen von Kalzium, Phosphor und anderen Mineralien, die an der Knochenbildung beteiligt sind.

In einigen Fällen wird eine erbliche Prädisposition für die Entwicklung der Perthes-Krankheit festgestellt, die auf eine Neigung zur Myelodysplasie und auf genetisch bedingte Merkmale der Struktur des Hüftgelenks zurückzuführen ist.

Klassifizierung

Es gibt fünf Stadien der Perthes-Krankheit:

• Einstellung der Durchblutung, Bildung einer aseptischen Nekrose.
• Sekundär niedergedrückter (Abdruck) Bruch des Femurkopfes im gebrochenen Bereich.
• Resorption nekrotischen Gewebes, begleitet von einer Verkürzung des Schenkelhalses.
• Die Vermehrung des Bindegewebes am Ort der Nekrose.
• Ersatz des Bindegewebes durch neuen Knochen, Frakturfusion.

Das Ergebnis der Perthes-Krankheit hängt von der Größe und dem Ort des Nekrosebereichs ab. Mit einer kleinen Feuerstelle ist eine vollständige Erholung möglich. Bei ausgedehnter Zerstörung spaltet sich der Kopf in mehrere getrennte Fragmente auf und kann nach der Fusion eine unregelmäßige Form annehmen: Abflachen, über den Rand der Gelenkhöhle hinausragen usw. Die Störung der normalen anatomischen Beziehungen zwischen dem Kopf und dem Acetabulum verursacht in solchen Fällen eine weitere Verschärfung pathologischer Veränderungen: die Bildung von Kontrakturen Einschränkungen der Unterstützung und die rasche Entwicklung einer schweren Koxarthrose.

Symptome

In den frühen Stadien treten beim Laufen nicht intensive dumpfe Schmerzen auf. In der Regel sind Schmerzen im Hüftgelenk lokalisiert, in manchen Fällen sind jedoch Schmerzen im Bereich des Kniegelenks oder im gesamten Bein möglich. Das Kind humpelt leicht, fällt auf ein schmerzendes Bein oder lässt es ab. In der Regel sind die klinischen Manifestationen während dieser Zeit so mild, dass die Eltern nicht einmal den Orthopäden aufsuchen und die Symptome der Erkrankung durch Kontusion, erhöhten Stress, die Folge einer Infektionskrankheit usw. erklären.

Bei weiterer Zerstörung des Kopfes und dem Auftreten eines Abdruckbruchs steigt der Schmerz dramatisch an, die Lahmheit wird ausgeprägt. Weichteile im Gelenkbereich schwellen an. Die Einschränkung der Bewegungen zeigt sich: Der Patient kann das Bein nicht nach außen drehen, Rotation, Flexion und Extension im Hüftgelenk sind begrenzt. Das Gehen ist schwierig. Vegetative Störungen sind in den distalen Teilen der erkrankten Gliedmaße zu beobachten - der Fuß ist kalt und blass, sein Schwitzen nimmt zu. Möglicher Anstieg der Körpertemperatur auf Subfebrilzahlen. In der Folge werden die Schmerzen weniger intensiv, das Vertrauen auf das Bein wird wiederhergestellt, die Lahmheit und Einschränkung der Bewegungen kann jedoch anhalten. In einigen Fällen wird eine Verkürzung der Extremität festgestellt. Im Laufe der Zeit gibt es eine Klinik für progressive Arthrose.

Diagnose

Die wichtigste Studie, die für die Diagnose der Perthes-Krankheit entscheidend ist, ist die Radiographie des Hüftgelenks. Bei Verdacht auf eine Krankheit werden nicht nur Standard-Projektionsbilder aufgenommen, sondern auch ein Röntgenbild der Projektion von Lauenstein. Das Röntgenbild hängt vom Stadium und der Schwere der Erkrankung ab. Es gibt verschiedene radiologische Klassifizierungen, von denen die beliebtesten Catterol- und Salter-Thomson-Klassifizierungen sind.

Catterola-Klassifizierung:

• 1 Gruppe. Die radiologischen Anzeichen der Perthes-Krankheit sind mild. Ein kleiner Defekt in der zentralen oder subchondralen Zone wird erkannt. Der Kopf des Oberschenkels ist normal konfiguriert. Es gibt keine Veränderungen in der Metaphyse, die Bruchlinie wird nicht erkannt.
• 2 Gruppe. Die Konturen des Kopfes sind nicht gebrochen, auf dem Röntgenbild erkennbare destruktive und sklerotische Veränderungen. Es gibt Anzeichen für eine Fragmentierung des Kopfes, die durch die aufkommende Sequestrierung bestimmt wird.
• 3 Gruppe. Der Kopf ist fast vollständig betroffen, deformiert. Bruchlinie wird erkannt.
• 4 Gruppe. Der Kopf ist vollständig betroffen. Eine Bruchlinie und Veränderungen im Acetabulum werden identifiziert.

Salter-Thomson-Klassifizierung:

• 1 Gruppe. Der subchondrale Bruch wird nur auf dem Röntgenbild in der Projektion von Lauenstein bestimmt.
• 2 Gruppe. Die subchondrale Fraktur ist auf allen Bildern sichtbar, der äußere Rand des Kopfes wird nicht verändert.
• 3 Gruppe. Die subchondrale Fraktur "fängt" den äußeren Teil der Epiphyse ein.
• 4 Gruppe. Die subchondrale Fraktur erstreckt sich über die gesamte Epiphyse.

In zweifelhaften Fällen wird im ersten Stadium der Erkrankung manchmal ein MRI des Hüftgelenks verordnet, um den Zustand des Knochens und der Weichteile genauer zu beurteilen.

Behandlung

Kinder im Alter von 2 bis 6 Jahren mit leichten Symptomen und minimalen Veränderungen der Röntgenbilder sollten bei einem Kinderorthopäden beobachtet werden. Eine spezielle Therapie ist nicht erforderlich. In anderen Fällen werden die Patienten zur Behandlung an die orthopädische Abteilung mit anschließender ambulanter Nachbehandlung überwiesen. Konservative Therapie über einen längeren Zeitraum von mindestens einem Jahr (im Durchschnitt 2,5 Jahre, in schweren Fällen bis zu 4 Jahren). Die Behandlung beinhaltet:

• Entlastung der Gliedmaßen.
• Skelett-Traktionsüberzug, Verwendung von Gipsabdrücken, orthopädischen Strukturen und Funktionsbetten, um eine Verformung des Femurkopfes zu verhindern.
• Verbesserung der Durchblutung des Gelenks durch medikamentöse und nicht medikamentöse Methoden.
• Stimulierung der Resorptionsprozesse zerstörter Gewebe und Knochenreparatur.
• Aufrechterhaltung des Muskeltonus

Kinder mit Perthes-Krankheit bleiben lange Zeit inaktiv, was häufig das Auftreten von Übergewicht und die anschließende Erhöhung der Gelenkbelastung auslöst. Daher wird allen Patienten eine spezielle Diät zur Vorbeugung von Fettleibigkeit verschrieben. Gleichzeitig sollte die Ernährung vollständig sein, reich an Proteinen, fettlöslichen Vitaminen und Kalzium. Während des gesamten Behandlungszeitraums werden Massage- und spezielle Bewegungstherapie-Komplexe eingesetzt. Bei der Verwendung von Skelettzug und Gipsverbänden, die die Möglichkeit aktiver Bewegungen ausschließen, wird die Elektrostimulation der Muskeln durchgeführt.

Kindern werden Angioprotektoren und Chondroprotektoren in Form von oralen und intramuskulären Injektionen verschrieben. Ab der zweiten Stufe werden die Patienten zu UHF, Diathermie, Elektrophorese mit Phosphor und Calcium, Schlammtherapie und Ozokerit geschickt. Die Belastung des Beines ist nur nach radiographisch gesicherter Haftung der Fraktur zulässig. Im vierten Stadium dürfen die Patienten aktive Übungen durchführen, im fünften Stadium verwenden sie einen Komplex aus Bewegungstherapie, um Muskeln und Bewegungsfreiheit im Gelenk wiederherzustellen.

Chirurgische Eingriffe bei Morbus Perthes sind indiziert bei schweren Fällen (Auftreten einer schweren Deformierung, Subluxation der Hüfte) und nur bei Kindern über 6 Jahren. Üblicherweise führen Sie die Rotationstransposition des Acetabulums gemäß Salter durch oder korrigieren Sie die medialisierende Osteotomie des Oberschenkels. In der postoperativen Phase werden Physiotherapie, Physiotherapie, Massage, Chondroprotektoren und Angioprotektoren verschrieben.

Menschen, die an der Perthes-Krankheit leiden, sollten unabhängig vom Schweregrad der Erkrankung empfohlen werden, übermäßige Belastungen des Hüftgelenks während des gesamten Lebens auszuschließen. Springen, Laufen und Heben von Gewichten sind kontraindiziert. Schwimmen und Radfahren ist erlaubt. Es ist notwendig, regelmäßig therapeutische Übungen durchzuführen. Sie sollten sich nicht für eine Tätigkeit entscheiden, die mit starker körperlicher Anstrengung oder längerem Stehenbleiben verbunden ist. Es ist notwendig, sich periodisch einer Rehabilitationsbehandlung in Poliklinik- und Sanatoriumsbedingungen zu unterziehen.

Legg Calve Perthes-Krankheit

Die Legg-Calve-Perthes-Krankheit ist eine subchondrale Nekrose (Nekrose) des Kerns der Ossifikation der Epiphyse des Femurkopfes. Die Legg-Calve-Perthes-Krankheit ist auch als Osteochondropathie des Femurkopfes bekannt.

Am häufigsten bei Kindern im Alter von 3-7 Jahren, hauptsächlich bei Jungen. Es gibt jedoch Fälle von Ausbruch der Krankheit und in einem späteren Alter von bis zu 12 Jahren, dh bis zur Pubertät, wenn eine aktive Bildung und ein Wachstum des Skeletts auftritt.

Nicht viele Menschen wissen, dass die Perthes-Krankheit bei Erwachsenen im Alter von 30-50 Jahren auftritt. Und wieder herrschen die kranken Männer.

Ursachen der Perthes-Krankheit

Eine Störung der Blutversorgung führt zur Entwicklung einer Nekrose der Gewebebereiche des Femurkopfes. Keine bekannten Mechanismen für die Durchblutungsstörung.

Wenn wir über die Perthes-Krankheit bei Kindern sprechen, kann die Theorie des Vorhandenseins angeborener und erworbener Faktoren bei einem Kind, die allgemein in der offiziellen Medizin akzeptiert wird, eine Durchblutungsstörung im Femurkopf auslösen. Zu diesen Faktoren gehört die angeborene Hypoplasie des Lendenwirbelsäulens, die für die Innervation der Hüftgelenke sorgt. Gleichzeitig leidet die Entwicklung eines Netzes von Gefäßen und Nervenenden im Bereich der Hüftgelenke: Die Gefäße sind kleiner als normal, ihr Lumen ist verengt, der Tonus der Gefäßwand ist reduziert. Die Zufuhr von Sauerstoff und Nährstoffen zu den Geweben der wachsenden Hüftgelenke ist schwierig.

Unter solchen Bedingungen wird die Widerstandsfähigkeit des Gelenkgewebes gegen Beschädigungen durch verschiedene Faktoren verringert, da jede Verletzung, Infektion oder der Einfluss anderer schädigender Faktoren eine vollständige Unterbrechung des Blutflusses und die Bildung von Nekrosenherden der Knochenabschnitte des Femurkopfes hervorrufen.

Die Perthes-Krankheit bei Erwachsenen hat ihre eigenen möglichen Ursachen:

• Verletzungen des Hüftgelenks und des Femurs mit unterschiedlichem Schweregrad;
• Erbliche Veranlagung;
• Langzeiteinnahme bestimmter Medikamente (Hormone, Zytostatika);
• Alkoholmissbrauch;
• Caisson-Krankheit;
• Autoimmunkrankheiten (rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes);
• Verstöße gegen den Fettstoffwechsel.

Symptome der Perthes-Krankheit bei Kindern

Die Krankheit ist in Abhängigkeit von den im betroffenen Gelenk ablaufenden Prozessen in sechs Hauptstadien unterteilt. Jede der Stadien hat ihre eigenen spezifischen Symptome, verschiedene Anzeichen auf dem Röntgenbild, ihre eigenen Behandlungsmethoden.

Im Anfangsstadium der Beschwerde ist es sehr spärlich: Schmerzen im Hüftgelenk, die sich oft bis zum Kniegelenk oder in die Lumbosakralregion erstrecken. Der Schmerz dauert mehrere Tage bis mehrere Wochen. Im Laufe der Zeit nimmt die Intensität der Schmerzen zu.

Beim Gehen beginnt das Kind zu hinken. Die Mobilität des betroffenen Gelenks nimmt ab. Manchmal wird eine Verkürzung eines wunden Beines erkannt.

Die Symptome im Anfangsstadium sind manchmal so unausgesprochen, dass ein Arztbesuch um Wochen und Monate verschoben wird.

Mit fortschreitender Krankheit kann es zu einer signifikanten Einschränkung der Beweglichkeit des Beins im erkrankten Gelenk, zu einer Verkürzung des Beins, zu einer Verringerung der Muskelkraft und des Volumens der Muskeln der Gesäßregion, des Oberschenkels und der Tibia kommen.

Im Endstadium der Erkrankung treten die Auswirkungen der Perthes-Krankheit in den Vordergrund: Es entsteht eine deformierende Arthrose des Hüftgelenks, die den Rest des Lebens einer Person weiter beeinträchtigen kann.

Diagnose

Diagnostische Untersuchungsmethoden werden nicht nur verwendet, um die Diagnose der Perthes-Krankheit zu bestätigen, sondern auch um herauszufinden, in welchem ​​Stadium der Erkrankung der Patient Hilfe gesucht hat, welche Behandlungsmethoden bevorzugt werden, und um die Wirksamkeit der Behandlung zu bewerten.

Die Hauptdiagnosemethode ist die Röntgenuntersuchung.

Das Anfangsstadium der Krankheit. Auf dem Röntgenbild kann es noch immer keine Veränderungen in der Knochenstruktur und der Struktur des Hüftgelenks geben. Oder minimale Veränderungen: Veränderungen der Knochenstruktur des Femurkopfes, Lockerung der Wachstumszone des Knochens, Ausdehnung des Gelenkraums. Solche Veränderungen reichen nicht aus, um die Diagnose der Perthes-Krankheit zu bestätigen, da die Radiographie nach 4-6 Wochen wiederholt werden sollte.

In der Anfangsphase empfiehlt es sich, bei Fehlen von Änderungen der Röntgenbeugung die MRI (Magnetresonanztomographie) zu verwenden, die empfindlicher ist, um die frühesten Veränderungen im Knochen festzustellen.

Das erste Stadium der Krankheit ist das Stadium einer aseptischen (sterilen) Entzündung. Das Röntgenbild zeigt, dass der pathologische Prozess nur im Knochengewebe stattfindet und den Gelenkknorpel praktisch nicht beeinflusst. Dies ist ein sehr wichtiger Unterschied zwischen der Perthes-Krankheit und anderen Erkrankungen des Hüftgelenks.

Das zweite Stadium ist das Stadium eines Depressionsbruchs. Tote Knochenbereiche werden komprimiert und kollabieren. Auf dem Röntgenbild sieht der Femurkopf abgeflacht aus.

Die dritte Stufe - die Stufe der Resorption. Auf dem Röntgenbild wirken der gesamte Kopf oder seine einzelnen Zonen in Abschnitte unterteilt.

Das vierte Stadium ist das Stadium der Wiederherstellung des Knochengewebes. An Orten des Todes erscheinen auf Röntgenbildern Anzeichen von neuem Knochengewebe.

Die fünfte Phase ist die Phase der Restveränderungen. Auf dem Röntgenbild ist die Struktur des Knochengewebes des Femurkopfes fast vollständig wiederhergestellt. Die Form des Kopfes als Ergebnis eines niedergedrückten Bruchs der Kugel wird jedoch mehr pilzartig. Die Struktur des Acetabulums ändert sich ebenfalls - es wird abgeflacht. Dadurch entsteht eine deformierende Arthrose des Hüftgelenks.

Perthes Krankheitsbehandlung

In der Anfangsphase der Behandlung, meistens symptomatisch, da in den meisten Fällen spärliche Beschwerden und das Fehlen von Veränderungen am Röntgenbild keine genaue Diagnose zulassen.

Von der ersten Stufe bis zum Ende des schmerzhaften Prozesses im Gelenk besteht die Hauptmethode der Behandlung darin, das Hüftgelenk zu entlasten. Zu diesem Zweck werden verschiedene Zugoptionen verwendet, von denen die häufigsten die Manschette sind (nur für den distalen Teil des Oberschenkels, nur für den distalen Teil des Beins eine Kombination aus erstem und zweitem) in der vorgesehenen Position des erkrankten Gliedes. Der Patient wird zur vollen Bettruhe gebracht. Physiotherapie wird für die Hüft- und Lumbosakralregion verordnet.

Anstelle einer Manschettenverlängerung kann auch ein Gipsverband verwendet werden, bei dem der Hüftkopf im Acetabulum zentriert ist.

Es ist möglich, eine Behandlung ohne die Methoden der Zentrierung des Femurkopfs nur dann durchzuführen, wenn der Bereich der Nekrose relativ klein ist und das Kind in der jüngeren Altersgruppe ist.

In der vierten Phase wird die Behandlung mit Massage und Physiotherapie ergänzt, wodurch der Muskeltonus erhalten und die Durchblutung des Hüftgelenks verbessert werden kann. Die Physiotherapie ermöglicht es außerdem, die Auswirkungen einer niedergedrückten Femurkopffraktur zu minimieren - der Hauptgrund für die Formänderung und die Entwicklung einer deformierenden Arthrose des Hüftgelenks.

Bei der Perthes-Krankheit bei Erwachsenen sinkt die Fähigkeit des Knochengewebes, sich mit zunehmendem Alter zu erholen, und es kommt zu einer chirurgischen Behandlung. In der Anfangsphase ist dies das Tunneln des Femurkopfes (Bohren durch spezielle Tunnel in der Dicke des Knochens, wodurch der Fluss des arteriellen Blutes zum erkrankten Gelenk und zum venösen Abfluss verbessert werden kann, wodurch der intraossäre Druck verringert wird und Bedingungen für die Wiederherstellung des betroffenen Gewebes geschaffen werden). Wenn das Tunneln unwirksam ist oder der Patient verspätet medizinische Hilfe sucht, führen Sie eine Operation durch, um das betroffene Gelenk durch eine Endoprothese zu ersetzen.

Folgen der Krankheit

Infolge der Entwicklung des pathologischen Prozesses im Hüftgelenk und der Einbeziehung von Kompensationsmechanismen ändert sich die Struktur des Femurkopfes von kugelförmig zu Pilz, das Acetabulum wird flacher. Die Gelenkflächen des Kopfes und des Acetabulums stimmen nicht mehr in der Form überein, was zur Entwicklung einer deformierenden Arthrose des Gelenks oder der sogenannten Coxarthrose, wie sie auch genannt wird, führt.

Aufgrund der Tatsache, dass der Kopf des Femur und sein Hals stark verkürzt sind, nähert sich der Femur dem Beckenknochen. Dadurch wird die Beweglichkeit im Hüftgelenk reduziert. Je ausgeprägter die Veränderungen sind, desto eingeschränkter ist die Mobilität.

Legg-Calve-Perthes-Krankheit Text eines wissenschaftlichen Artikels über die Spezialität "Medizin und Gesundheitswesen"

Annotation eines wissenschaftlichen Artikels über Medizin und Gesundheitswesen, Autor einer wissenschaftlichen Arbeit ist Nadezhda Krutikova, A. Vinogradova.

Die Legg-Calve-Perthes-Krankheit ist eine Pathologie des Femur- und Hüftgelenks, die zur Gruppe der Osteochondropathien gehört. Die Krankheit ist das Ergebnis einer gestörten Blutversorgung und Ernährung des Gelenkknorpels, was zu einer Nekrose des Femurkopfes führt. Die Ätiologie der Krankheit ist noch nicht eindeutig geklärt. Die Zerstörung des Knorpel- und Knochengewebes des Femurkopfes erfolgt allmählich und wird am häufigsten bei Kindern über 5 Jahren festgestellt. Da die Definition von Risikogruppen für diese Erkrankung schwierig ist, suchen Patienten oft auf dem Höhepunkt der klinischen Manifestationen Hilfe, wenn die Knochenzerstörung signifikant ist. Eine späte Behandlung führt zu einer anhaltenden Deformierung des Femurkopfes, wodurch die Behandlungsdauer verlängert und die Lebensqualität der Patienten verringert wird. Der Artikel präsentiert die Daten der modernen Literatur zu den Grundkonzepten des Beginns der Pathologie, ihren epidemiologischen und klinischen Merkmalen, Diagnose- und Therapiemaßnahmen.

Verwandte Themen in der Medizin- und Gesundheitsforschung, von Nadezhda Krutikova, AG Vinogradova,

LEGG-CALVE-PERTHES-KRANKHEIT

Leggi-Calve-Perpetual Disease Die Krankheit wird durch den Knorpel des Femurkopfes verursacht. Es ist noch klar etabliert. Der Femurkopf kommt vor und wird bei Kindern über 5 Jahren häufig diagnostiziert. Es ist sehr wichtig. Eine späte Behandlung führt zur Entwicklung des Patientenlebens. Es ist eine epidemiologische und epidemiologische Studie über das Konzept der epidemiologischen und epidemiologischen und psychologischen Maßnahmen.

Text der wissenschaftlichen Arbeit zum Thema "Legg-Calvet-Perthes-Krankheit"

Berufliche Weiterbildung

DOI: 10.15690 / vsp.v14i5.1437 N. Yu. Krutikova, A.G. Vinogradov

Smolensk State Medical University, Smolensk, Russische Föderation

Krutikova Nadezhda Yuryevna, Doktor der medizinischen Wissenschaften, außerordentlicher Professor der Abteilung für Poliklinikpädiatrie, Smolensk State Medical University

Adresse: 214019, Smolensk, Ul. 28, Krupskaya st., Tel.: +7 (4812) 38-49-54, E-Mail: [email protected] Eingegangen am 27. April 2015, zur Veröffentlichung angenommen: 28.10.2015

Die Legg-Calve-Perthes-Krankheit ist eine Pathologie des Femur- und Hüftgelenks, die zur Gruppe der Osteochondropathien gehört. Die Krankheit ist das Ergebnis einer gestörten Blutversorgung und Ernährung des Gelenkknorpels, was zu einer Nekrose des Femurkopfes führt. Die Ätiologie der Krankheit ist noch nicht eindeutig geklärt. Die Zerstörung des Knorpel- und Knochengewebes des Femurkopfes erfolgt allmählich und wird am häufigsten bei Kindern über 5 Jahren festgestellt. Da die Definition von Risikogruppen für diese Erkrankung schwierig ist, suchen Patienten oft auf dem Höhepunkt der klinischen Manifestationen Hilfe, wenn die Knochenzerstörung signifikant ist. Eine späte Behandlung führt zu einer anhaltenden Deformierung des Femurkopfes, wodurch die Behandlungsdauer verlängert und die Lebensqualität der Patienten verringert wird. Der Artikel präsentiert die Daten der modernen Literatur zu den Grundkonzepten des Beginns der Pathologie, ihren epidemiologischen und klinischen Merkmalen, Diagnose- und Therapiemaßnahmen.

Schlüsselwörter: Kinder, Prävalenz, Osteochondropathie, Femurkopf.

(Zitieren: Krutikova N. Yu., Vinogradova A. G. Legg-Calve-Perthes-Krankheit. Probleme der modernen Pädiatrie. 2015; 14 (5): 548-552. Doi: 10.15690 / vsp.v14i5.1437)

Die Legg-Calvet-Perthes-Krankheit ist eine Form der Pathologie des Femur- und Hüftgelenks, deren Basis die Pathogenese in Verletzung der Blutversorgung des Femurkopfes mit der allmählichen Entwicklung seiner Nekrose darstellt.

Die Geschichte der Osteochondropathie des Femurkopfes hat mehr als 100 Jahre. Zu Beginn des XX Jahrhunderts. unabhängig A.Ath.Wissenschaftler Legg, J. Calve und G. Perthes beschrieben fast gleichzeitig klinische Fälle von Oberschenkelkopferkrankungen. G. Perthes schlussfolgerte, dass die Ursache der Erkrankung im Infektionserreger liegt [1]. Zu verschiedenen Zeitpunkten wurden Theorien statischer Momente, Paratuberkulose und parasyphilitischer Prozesse, Beriberi, Spätrikitis, Störungen der lokalen sympathischen Innervation der intraossären Gefäße des Kopfes, die zu einem Krampf ihrer Wände führten, vorgebracht, aber alle wurden später widerlegt, da sie keine ausreichende praktische Bestätigung fanden.

1994 haben S. Glueck et al. machte auf die Rolle von Blutgerinnungsstörungen in der Pathophysiologie der Legg-Calve-Perthes-Krankheit aufmerksam. Diese Theorie basiert auf der Mutation des Faktors V des Hämostasesystems und als Folge der Hyperkoagulation von Blutproteinen [3, 4]. Laut brasilianischen Forschern war die Leiden-Mutation der einzige vererbte Risikofaktor für die Legg-Calvet-Perthes-Krankheit, da die brasilianische Bevölkerung für Faktor V eine Heterozygosität aufweist [5]. K. BIER! der Universität Debrecen (Ungarn) führte eine Studie über Thrombophilie als Ursache der Perthes-Krankheit durch und untersuchte die Gerinnungsparameter von 47 Patienten. Er fand heraus, dass die schwersten Formen der Erkrankung homozygot nach Faktor V aufgezeichnet werden [6].

Viele Wissenschaftler neigen dazu, die Rolle des genetischen Faktors bei der Entstehung der Krankheit zu spielen [7, 8]. So ist die Inzidenz der Perthes-Krankheit in Generationen der Familie, die Beziehung zwischen Verwandtschaft,

N.Yu. Krutikova, A.G. Vinogradova

Smolensk State Medical University, Smolensk, Russische Föderation

Leggi-Calve-Perpetual Disease Die Krankheit wird durch den Knorpel des Femurkopfes verursacht. Es ist noch klar etabliert. Der Femurkopf kommt vor und wird bei Kindern über 5 Jahren häufig diagnostiziert. Es ist sehr wichtig. Eine späte Behandlung führt zur Entwicklung des Patientenlebens. Es ist eine epidemiologische und epidemiologische Studie über das Konzept der epidemiologischen und epidemiologischen und psychologischen Maßnahmen.

Schlüsselwörter: Kinder, Prävalenzrate, Osteochondropathie, Femurkopf.

(Zitieren: Krutikova N.Yu., Vinogradova A.G. Legg-Calve-Perthes-Krankheit. Voprosy sovremennoi pediatrii - Current Pediatrics. 2015; 14 (5): 548-552. Doi: 10.15690 / vsp.v14i5.1437)

Geschlecht und Auftreten der Krankheit bei den Nachkommen [9]. Ein besonders hoher Anteil (7,3%) wurde bei Jungen und Geschwistern festgestellt, vorausgesetzt, dass die Krankheit in der vorherigen Generation bei Frauen auftrat [10].

Es wurde auch nach einem möglichen Zusammenhang zwischen dem aktiven Rauchen einer Frau während der Schwangerschaft und der Entwicklung der Krankheit gesucht. Es wurde der Schluss gezogen, dass die Exposition gegenüber Nikotin in der vorgeburtlichen Periode das Risiko einer Osteochondropathie bei einem Kind erhöht [11]. Die Wissenschaftler konnten bei vielen Patienten an einem Trauma in der Hüft- und Oberschenkelgegend leiden. Laut MV Volkov entwickelte sich die Krankheit bei 30% der Untersuchten, die eine Verletzung erlitten hatten [12], nach V. D. Makushin - bei 45,5% [13]. Unter anderem wurde das vaskuläre Konzept des Ausbruchs der Perthes-Krankheit vorgeschlagen [14]. In einer der von T. A1vit1 et al. Mit der Methode der superselektiven Angiographie untersuchten wir den Blutfluss in den lateralen Arterien der Epiphyse. In 68% der beobachteten Fälle wurden Anomalien am Entladungsort dieser Arterie festgestellt. Die Autoren vermuten, dass die Blutversorgung der lateralen Arterien zu Beginn der Erkrankung gestört ist und das Keimen kleiner Arterien in diesem Bereich zu Ischämie führt [15].

Derzeit wird weiter nach der Ursache der Perthes-Krankheit gesucht. Einige Autoren neigen dazu, über die Polyetiologie der Erkrankung nachzudenken [16], da jede der Theorien nicht alle Fragen der Forscher beantwortet. D. Barsukov unterscheidet in seinen Veröffentlichungen das Vorhandensein angeborener und erworbener Faktoren des Kindes. Die erste Gruppe umfasst dysplastische Veränderungen des Skeletts, die zweite - Entzündung im Hüftgelenk im Hintergrund einer Infektionskrankheit, traumatische Verletzung. Diese Faktoren führen zur Kompression von kleinen und unterentwickelten Gefäßen von außen, was zu einer aseptischen Nekrolyse des Femurkopfes führt [17].

Die klinische Manifestation der Legg-Calvet-Perthes-Krankheit wird laut Literatur im Durchschnitt zwischen 4 und 8 Jahren festgestellt [18], ethnische Studien wurden jedoch in separaten Studien ermittelt. In Indien treten die ersten Symptome später im Alter von 9,5 Jahren auf. Die höchste Häufigkeit ist in den nordischen Ländern und bei den Einwohnern des Kaukasus zu verzeichnen. Deutlich niedrigere Durchschnittswerte in Asien und Afrika [19]. Bei Jungen tritt die aseptische Nekrolyse des Femurs fünfmal häufiger auf, bilaterale Läsionen werden jedoch häufiger bei Mädchen diagnostiziert [20]. Einigen Daten zufolge besteht eine Abhängigkeit von der Parität der Geburt: Mit ihrer Zunahme steigt auch das Risiko für das Auftreten der Perthes-Krankheit [21]. Die Krankheitsdauer variiert zwischen 2 und 8 Jahren, bei Jungen ist der Umbau des Femurkopfes zweimal langsamer [22].

Derzeit sind mehr als 20 Varianten der Legg-Calvet-Perthes-Krankheit identifiziert worden. Die Krankheit verläuft in mehreren Stufen. Zuerst kommt der Subchon

Drilnekrose der schwammigen Substanz der Epiphyse und der Gewebe der Knochenmarkräume. Klinische Symptome sind selten oder fehlen. Zunächst hat das Kind Ermüdungsbeschwerden beim Gehen, Hinken, Schmerzen im Kniegelenk, die in Ruhe oder im Schlaf verschwinden. Eine Reihe von Autoren, die das Schmerzproblem untersuchten, fanden heraus, dass sich die Homöostase von Mineralien verändert, ein Übermaß an Kalzium einen Krampf der glatten Muskelzellen der Arteriolewände verursacht, was durch schmerzhafte Empfindungen ausgedrückt wird [23]. In der Literatur wird dieses Stadium auch als "Stadium der Veränderungen vor dem Röntgen" bezeichnet [24, 25]. Bei der Untersuchung der sonographischen Indizes wurde im Vergleich zu gesunden im Mittel ein Anstieg der Gelenkflüssigkeit im betroffenen Gelenk um 25% festgestellt, und bei der Doppler-Sonographie steigt die extravasatorische Kompression der den Femurhals umschließenden Arterien auf 50%, das Venenvolumen auf 30% [26]. Das erste Stadium der Erkrankung ist reversibel, und mit einem günstigen Verlauf (eine geringe Menge an Nekrosen und einer schnellen Wiederherstellung des Blutflusses in der Epiphyse) kann die Erkrankung vor dem Beginn der Deformität des Femurkopfes beseitigt werden. Die Erkennung von Röntgenzeichen der Deformität des Femurkopfes bedeutet, dass das Stadium der Abdruckfraktur begonnen hat und ein irreversibler mehrstufiger pathologischer Prozess begonnen hat [27].

In der zweiten Stufe wird eine Veränderung der rheologischen Eigenschaften von Blut beobachtet [28]. Die Anzahl der irreversibel veränderten Erythrozyten nimmt zu, als Folge der Hämolyse von Substanzen, die die Aggregation von Erythrozyten verstärken, in den Blutkreislauf gelangen, wodurch der Transkapillarmetabolismus gestört wird [29]. In diesem Stadium der Krankheit werden die klinischen Symptome stärker ausgeprägt: Schmerzen treten nach der Belastung auf, Lahmheit; das Volumen möglicher Bewegungen im Gelenk wird reduziert, es kommt zu einer leichten Muskelverschwendung. Der Kopf hält der üblichen Belastung nicht stand, es entsteht ein Abdruck podhryaschevoy Fraktur. Mittels Radiographie wird eine Abnahme der Epiphysenhöhe und eine Zunahme ihrer Dichte in Form der Kreideepiphyse festgestellt. Doppler-Indizes zeigen eine Zunahme der extravasalen Kompression der Arterien um bis zu 50% und eine Beschleunigung des Blutflusses durch die Venen. Die Ultraschallbildgebung zeichnet sich durch einen Anstieg des Gelenkflüssigkeitsvolumens um über 50%, eine Verdickung der Gelenkkapsel und eine Unregelmäßigkeit des Gelenkknorpels aus [26].

Infolge des Eindringens des Bindegewebes und der Knorpelelemente mit neu gebildeten Gefäßen in den verdickten Kopf wird die Kontinuität der subchondralen Platte und des Epiphysenknorpels unterbrochen, dh das Stadium ihrer Fragmentierung beginnt. Es gibt eine Verkürzung des Schenkelhalses. Die durchschnittliche Dauer der Etappe beträgt 1,5 bis 2,5 Jahre, der torpide Prozess [30]. Manifestationen nehmen zu: Schmerz und Lahmheit werden dauerhaft, Muskelhypotrophie nimmt zu, Bewegungseinschränkungen treten in der Sagittalebene auf, Flexionskontraktionskontrakturen im Hüftgelenk. Röntgenographisch weist dieses Stadium am stärksten auf die Schwere der strukturellen Veränderungen hin. Der Hüftkopf fällt in mehrere strukturlose Abschnitte unterschiedlicher Form mit gezackten Kanten [31].

Dann nehmen die Wiederherstellungsprozesse mit der Bildung von Knochengewebe im Fokus der Nekrose allmählich zu. Die nächste (vierte) Stufe beginnt - die Erholung. Klinisch nimmt die Intensität des Schmerzsyndroms ab, die Muskelatrophie der betroffenen Extremität und die Begrenzung der Bewegungsamplitude im betroffenen Gelenk bleiben bestehen. Die Struktur des neu gebildeten Knochens wird gleichförmig und nähert sich dem Normalzustand (die fünfte Stufe - das Ergebnis).

Bei rechtzeitiger Behandlung wird die Knochenform teilweise oder vollständig wiederhergestellt. Die Patienten hinken nicht mehr, sie sorgen sich nicht um Schmerzen. Steht keine adäquate Behandlung zur Verfügung, bildet sich in 26–80% der Fälle eine sekundäre deformierende Arthrose [32].

Die Prognose der Ergebnisse der Erkrankung hängt vom Zeitpunkt der Diagnose und der Rechtzeitigkeit des Beginns der Behandlung ab [33]. Daher bleiben die Probleme der frühen Diagnose relevant. Für die Differentialdiagnose ist es sinnvoll, eine Reihe von Methoden zu verwenden: Kombinieren Sie in den frühen Stadien Röntgen und Ultraschall mit der Magnetresonanztomographie, in den späteren Stadien mit der Computertomographie [34]. Bei Verdacht auf eine Legg-Calve-Perthes-Krankheit wird eine Röntgenaufnahme der Hüftgelenke in mehreren Positionen in direkter Projektion und Position entlang Launshteyn durchgeführt. Typische Deformitäten werden drei bis sechs Monate nach Ausbruch der Krankheit festgestellt, was dem zweiten oder dritten Stadium der Erkrankung entspricht [30]. Die diagnostische Bedeutung der Studie im ersten Stadium ist sehr gering, da histomorphologische Veränderungen vorherrschen.

Die Röntgenmethode wird zur Optimierung der Behandlungstaktik verwendet. 1971 identifizierte A. Catteral fünf "Anzeichen von Risiko":

• Gage-Symptom oder V-förmiger Femurdefekt;

• Verkalkung des lateralen Teils der Epiphyse;

• laterale Subluxation im Hüftgelenk;

• horizontale Position der Keimplatte des Femurkopfes;

• Zysten bei der Metaphyse des proximalen Femurs [35].

Diese Anzeichen werden von vielen Forschern aktiv genutzt [36]. In frühen Stadien können in 50% der Fälle mindestens 3 Anzeichen behoben werden [37]. Dies ermöglicht es, auf den Patienten aufmerksam zu sein, die Behandlungstaktik rechtzeitig zu ändern und die Folgen der Pathologie zu minimieren.

Wenn keine strukturellen Veränderungen in der Femurepiphyse festgestellt werden, führen Sie eine vergleichende Densitometrie beider Hüftgelenke und eine Röntgenuntersuchung in der Rückprojektion in einem Modus durch, der Weichgewebe (Verdickung des Kapillarschattens und der Muskeln) und das Vorhandensein von Effusionen im Gelenk darstellt [38]. In einem umfassenden Diagnoseschema wird die Computertomographie verwendet, um frühe Änderungen in der Dichte der Knochenstrukturen, der Beziehung der Gelenkflächen und in späteren Stadien - Sklerosebereiche, Größe und Ort - zu diagnostizieren.

Zysten legen. Sie führen auch eine Schicht für Schicht Studie über die Dichte des Femurkopfes und die Konstruktion von Histogrammen durch, wobei die densitometrischen Merkmale eines gesunden Hüftgelenks berücksichtigt werden. Die Aktivität eines nicht-spezifischen entzündlichen Prozesses wird nach dem Konsolidierungsgrad der periartikulären Gewebe und dem Volumen der intraartikulären Flüssigkeit bewertet. Mit der Computertomographie können Sie die erforderlichen Korrekturoptionen genau festlegen, um die Belastung der Nekrose-Stelle zu stoppen. Um das mögliche Ergebnis zu beurteilen, wird das Verhältnis zwischen der Sklerosezone und der Fläche der zystischen Hohlräume berechnet. Ein günstiges Zeichen ist die Dominanz sklerotischer Stellen. Unter den Diagnoseverfahren wird der weit verbreitete Einsatz der Computertomographie durch die relativ hohe Strahlendosis des Patienten behindert [39]. Es ist auch notwendig, Hämostase-Indikatoren zu untersuchen, um eine Hyperkoagulation und eine erhöhte Thrombozytenaggregation festzustellen. Normalisierung der Indikatoren im vierten bis fünften Stadium der Erkrankung, ein wichtiges diagnostisches und prognostisches Zeichen. Die Magnetresonanztomographie ermöglicht es, die anfänglichen Änderungen in der Struktur des Femurkopfs und den Zustand der Weichteilkomponente zu visualisieren [40]. Diese Veränderungen sind durch die Ausdehnung der Gelenkfissur, das Vorhandensein von Ergüssen und das Anschwellen periartikulärer Weichteile gekennzeichnet. Während der Magnetresonanztomographie werden Änderungen der Intensität der Signale detektiert, ohne klare Konturen innerhalb der subchondralen Zone mit Mikrozirkulationsstörungen in der schwammigen Substanz und dem Auftreten von Ischämie zu definieren. In der zweiten Stufe ist im Gelenk ein Erguss vorhanden, eine Veränderung der Gelenkkapsel in Form ihrer Verlängerung und Ausdünnung. Bei vielen Patienten wird eine reduzierte Epiphysenhöhe diagnostiziert. Der Bereich der Nekrose wird durch zwei Komponenten dargestellt: die äußere (Ossifikationsschicht) und die innere (hypervaskuläre Granulationsschicht). Das dritte Stadium der Erkrankung zeichnet sich durch Pilzdeformität und inhomogene Kopfstruktur, Entzündungsherde und Fibrosklerose aus. Im Endstadium der Erkrankung, wenn eine Magnetresonanztomographie durchgeführt wird, werden eine depressive Epiphysenfraktur, sekundäre degenerativ-dystrophische Veränderungen mit Ausdünnung des Gelenkknorpels, subchondrale Fibrose und marginales Knochenwachstum bestimmt.

Es ist möglich, die Blutversorgung mit Gadolinium enthaltenden Kontrastmitteln abzuschätzen [41], mit deren Hilfe sie die Schadenszone genauer bestimmen können [42]; Untersuchen und Reparationsprozesse, einschließlich erhöhter Vaskularisierung, Vasodilatation und Verbesserung der Kapillarpermeabilität. Ischämische und Revaskularisierungsprozesse werden bereits in den frühen Stadien erkannt und bieten die Möglichkeit, Informationen über die Eigenschaften der Blutversorgung zu erhalten, wie in der Szintigraphie [43], jedoch ohne Strahlenbelastung, was die Anwendung der Methode einschränkt. Trotz der vorgeschlagenen Diagnosemethoden bleibt der „Goldstandard“ für die Erkennung der Perthes-Krankheit eine Röntgenuntersuchung [44].

Die Behandlung von Kindern mit Morbus Perthes ist nach wie vor eine Herausforderung: Langfristige Rehabilitation und ein großer Prozentsatz unbefriedigender Ergebnisse tragen zur Suche nach rationalen Therapieansätzen bei. Von Beginn der Studie an der Perthes-Krankheit wurden zwei Hauptbehandlungsoptionen vorgeschlagen: konservativ und chirurgisch.

Jede Option beinhaltet Maßnahmen zur wirksamen Entlastung des Gelenks, um das Auftreten von Kontrakturen und verschiedenen Deformitäten des Femurkopfes zu verhindern. Gute Ergebnisse bei der Wiederherstellung der Form des Femurkopfes hängen vom Alter ab: Je jünger das Kind zum Zeitpunkt des Beginns der Krankheit ist, desto wirksamer ist die Behandlung [45].

Ab dem Moment der Diagnose hört der Patient auf, sich auf das schmerzende Bein zu verlassen, ihm wird strikte Bettruhe oder Halbbettruhe mit der Möglichkeit eines begrenzten Gehens auf Krücken vorgeschrieben. Entzündungshemmende Medikamente können zu Beginn der Krankheit verschrieben werden. Es werden verschiedene orthopädische Methoden verwendet: Dauerhaftpflaster und Manschettenverlängerung, spezielle Formgebung und Verwendung von Orthodese, Gipsabdrücken und Reifen. Um den Erholungsprozess des Gelenks während der gesamten Krankheitsdauer zu festigen, werden Physiotherapie, Muskelaufbau-Massage und elektrische Stimulation der Muskeln im Hüftgelenk durchgeführt. Infolgedessen hört das Fortschreiten der Unterernährung auf und die funktionelle Aktivität bleibt erhalten.

Zur Verbesserung der Durchblutung werden Angioprotektoren (Pentoxifyllin) verschrieben und Zubereitungen mit chondroprotektiver Wirkung (Glucosamin und Chondroitinsulfat) wirken sich positiv auf den Zustand der Knorpelkomponente aus [27]. Um Stoffwechselvorgänge zu aktivieren und die Umbildung des Knochengewebes zu beschleunigen, wird eine umfassende Spa-Behandlung empfohlen, deren Langzeitergebnisse im Vergleich zu einer konservativen Behandlung auch eine hohe Wirksamkeit zeigen [46].

Die Dauer der konservativen Behandlung beträgt 1 bis 4 Jahre, jedoch ein schnelles und effektives Ergebnis

Tata ist nicht immer erreichbar: Laut Literatur nur in 50% der Fälle.

Gegenwärtig wurden verschiedene Arten von chirurgischen Eingriffen vorgeschlagen. Stimulanzien zielen auf die Verbesserung der Blutversorgung (Tunnelung des Oberschenkelhalses mit einer Transplantation von Autoheterotransplantaten) ab. Diese Operationsgruppe ist im Anfangsstadium der Krankheit am effektivsten, wenn keine wesentlichen anatomischen Veränderungen vorliegen. Eine andere Art - Dekompressionsoperationen mit der Auferlegung eines Endoapparates, der den Femurkopf entlastet (am effektivsten bis zum Alter von 7-8 Jahren), oder eine kombinierte chirurgische Behandlung mit dynamischer Entlastungsdämpfung sind in jedem Alter rational. Um die biomechanischen Bedingungen des Hüftgelenks zu verbessern, wenn die Hüftgelenkspfanne den Kopf vollständig umgibt, was sich positiv auf die Modellierung des Femurs auswirkt, da trotz starker Spannung keine sekundären Veränderungen auftreten [47], werden verschiedene Arten von Korrekturosteotomien verwendet. Bei Verletzung der anatomischen Beziehungen im Endstadium werden rekonstruktive Operationen durchgeführt [48]. Bislang wurde keine einzige Taktik für eine Operation in verschiedenen Stadien der Erkrankung entwickelt. Es bleibt jedoch die Frage nach der optimalen Dekompression des veränderten Gelenks. Das Problem der gleichzeitigen Korrektur eines aus der Erkrankung resultierenden verkürzten Gliedes wurde entdeckt.

Seit der Erstbeschreibung der Krankheit ist mehr als ein Jahrhundert vergangen. Es wurden viele Theorien über die mögliche Ursache für die Entstehung der Krankheit vorgeschlagen: Einige existierten lange Zeit, andere wurden sofort zurückgewiesen. In dieser Phase neigen die meisten Forscher dazu, über die Polyetiologie dieser Form der Pathologie nachzudenken. Offene Fragen der Früherkennung und rechtzeitigen Behandlung, die reichlich Gelegenheit bieten, die Legg-Calve-Perthes-Krankheit weiter zu untersuchen

Die Autoren dieses Artikels haben bestätigt, dass keine finanzielle Unterstützung / Interessenkonflikt gemeldet werden muss.