Mitteler Plantarnerv

In Höhe des Knies liegt der terminale Teil des N. tibialis medial der Achillessehne. Beim Abstieg geht es unter dem Ligament hindurch, das die Beugemuskelsehnen hält, die das Dach des Tarsaltunnels bilden. Innerhalb des Tunnels ist der N. tibialis in mediale und laterale Plantarnerven unterteilt, die sich bis zum Fuß erstrecken, und die Ferse oder der sensorische Zweig, die für eine sensible Innervation der Ferse sorgen. Beide plantaren Nerven passieren dann den Abduktor der großen Zeh (der durch den N. medialis innerviert wird) und werden weitergeschickt, wodurch die Innervation aller Muskeln der Fußsohle und die empfindliche Innervation der Fußsohle und der Zehen sichergestellt wird (der mediale Teil und der laterale Teil des Nervs). durch ihre distalen Verzweigungen, wodurch die digitalen Nerven entstehen. Die Muskeln, die vom N. plantaris medialis innerviert werden, umfassen eine kurze Beugung der großen Zehe und eine kurze Beugung der Zehen. Der N. plantaris lateralis innerviert die interossären Muskeln, die Muskeln, die den 5. Zeh beugen und einziehen, und den daraus resultierenden Muskel des großen Zehs.

Ätiologie. Die Nähe der Plantarenerven zu den Knochen und Faserstrukturen führt zu einer Schädigung oder Kompression der Pathologie dieser Strukturen. Auf der Ebene des Tarsaltunnels sind die häufigsten Ursachen für Nervenschäden externe Kompression und Knieschäden. Viele andere, weniger häufige strukturelle Anomalien (Veränderungen in den Gelenken oder Synovialmembranen, Volumenläsionen) können ebenfalls Nervenschäden verursachen. Im Fuß selbst können die medialen und lateralen plantaren Nerven auch durch ein Trauma oder eine Fraktur der Fußknochen betroffen sein.

Das klinische Bild der Neuropathie der medialen und lateralen plantaren Nerven

- Anamnese Die Pathologie dieser Nerven wird erst erkannt, wenn sensorische Beeinträchtigungen festgestellt werden, da Schmerzen oder Unbehagen im Fuß häufiger orthopädischer Herkunft sind. Ein Sensibilitätsverlust kann im Bereich der Sohle und / oder der Ferse auftreten und manchmal an bestimmten Positionen des Fußes auftreten. Die Schwäche der Fußmuskulatur ist normalerweise nicht ausgeprägt.

Klinische Untersuchung auf Neuropathie der N. medialis und lateralis plantaris

- Neurologisch. Es sollte darauf abzielen, den Empfindlichkeitsverlust in der Ausbreitungszone der Plantarenerven oder ihrer distalen Äste zu identifizieren. Wenn die Fußläsion asymmetrisch ist, können Veränderungen in den Muskeln beurteilt werden, zum Beispiel kann eine Schwäche festgestellt werden, obwohl normalerweise nur die Biegung der Zehen des Fußes klinisch bewertet werden kann.

- Allgemeines Eine gründliche Untersuchung des Nervs entlang seines Knöchelverlaufs und Versuche, das Tinel-Symptom durch leichte Perkussion entlang des Nervs zu induzieren, helfen dabei, das Vorhandensein einer Plantarennerven-Neuropathie zu bestätigen. Gelenkveränderungen, Deformitäten oder Schwellungen können auch helfen, festzustellen, wo der Nerv betroffen ist.

Differentialdiagnose der Neuropathie der N. medialis und lateralis plantaris. Es ist notwendig, sich an die Läsionen des proximalen Nervs (Tibia) oder der Wurzel (S1) zu erinnern, die auch Schmerzen und Parästhesien im Fuß verursachen können. Veränderungen der Motorik und der Reflexe können bei der Differenzialdiagnose dieser Läsionen hilfreich sein. Obwohl Polyneuropathien in die Differentialdiagnose einbezogen werden können, können bilaterale Läsionen, Depression der distalen Reflexe und Sensibilitätsstörungen, die über die Verteilung der sensorischen Plantarnerven hinausgehen, bei der Diagnose hilfreich sein.

Untersuchung der Neuropathie der N. medialis und lateralis plantaris

Elektrodiagnostikstudien können nützlich sein, um Veränderungen zu identifizieren, die für Nervenstörungen (prä-tarsaler Tunnel) charakteristisch sind, und sensorische und motorische Störungen, die zu erwarten sind, wenn mediale oder laterale Plantar- und Fersennerven in den pathologischen Prozess einbezogen werden. Aufgrund der Art solcher Aufnahmen ist es manchmal notwendig, die Nerven auf der Gegenseite ohne klinische Manifestationen der Pathologie weiter zu untersuchen, um die EDI-Ergebnisse eindeutig zu interpretieren. Wiederum kann EMG erforderlich sein, um weitere proximale Läsionen (Tibia, Ischiasnervneuropathie oder Radikulopathie) auszuschließen.

Visualisierungsmethoden. Die Untersuchung von möglichen Stellen einer Nervenschädigung (Sprunggelenk) wird normalerweise nicht gezeigt. Bei starken Beschwerden oder Dysfunktionen können diese Studien jedoch orthopädische Anomalien oder Gelenkpathologien aufdecken und der Behandlung eine Richtung geben.

Läsion des Plantarenervs
(Neuronopathie des Plantarservs; Neuropathie des Plantarennervs; Morton-Metatarsalgie; Morton-Krankheit; Morton-Neurom; Morton-Syndrom; Morton-Metatarsalneuralgie; Plantar-Interdigital-, Interlusus-Neurom; Fuß-Neurom)

Erkrankungen des Nervensystems

Allgemeine Beschreibung

Die Läsion des N. plantaris (Neuropathie des N. plantaris, Morton-Metatarsalgie) (G57.6) ist ein Schmerzsyndrom im vorderen Fußbereich, das durch die Kompression der N. plantaris durch Perineuralfibrom oder andere Faktoren hervorgerufen wird.

Es ist häufiger bei Frauen im Alter von 40-50 Jahren, hat einseitige Schmerzen.

Biomechanische Hindernisse, die zu Reizung und Kompression des N. plantaris führen, können durch Fußverletzungen (30%), enge Schuhe mit hohen Absätzen (70%), lange Hockposition (50%) und Querfuß (50%) verursacht werden.

Symptome der Schädigung des N. plantaris

Die Krankheit äußert sich in heftigen Stechschmerzen im Bereich der Sohle (90%), die in den 3. Interdigitalraum ausstrahlen. In 50% der Fälle leiden die Patienten an schmerzenden paroxysmalen Schmerzen im Bereich der Sohle. Zu Beginn der Krankheit treten beim Gehen Schmerzen im Bereich der Sohle auf, dann treten sie nachts spontan auf. Bei 50% der Patienten wird eine Verletzung des Gehens aufgrund von Schmerzen festgestellt. Taubheit der Fußspitzen, Brennen, Kribbeln im Bereich der Sohle - in 60%. Die Symptome der Erkrankung können sich über mehrere Jahre erhöhen oder verringern, was durch das Tragen enger Schuhe noch verschlimmert wird.

Eine objektive Untersuchung des Patienten ergab Schmerzen an der Fußsohle im Bereich der 3. Interdigitallücke an der Basis der Finger III und IV (90%), Hypästhesie der Fingerspitzen in der Innervationszone des N. plantaris, Parästhesien am Fuß (60%). Ein charakteristisches Klicken wird bei gleichzeitigem Druck auf die Interdigitalräume bemerkt, wobei der Schmerz beim Quetschen des Fußes verstärkt wird.

Diagnose

• Untersuchung einer bauchigen Sonde in der Lücke zwischen den Köpfen der Mittelfußknochen im Bereich des betroffenen Nervs - Bestimmung des Punktes des schärfsten Schmerzes, der auf die Zehen der Füße ausstrahlt.
• Ultraschall der Fußgefäße (außer Gefäßpathologie).
• Magnetresonanztomographie des Fußes (keine Sehnenrisse, Aponeuroseschäden, Tumore).
• Radiographie des Fußes (um eine Fraktur auszuschließen).

Behandlung von Läsionen des N. plantaris

Die Behandlung wird nur verschrieben, nachdem die Diagnose von einem Facharzt bestätigt wurde. Symptomatische Behandlung (Abschwellungsmittel, Analgetika). Dargestellt sind Physiotherapie, Massage, Prokain- und Hydrocortison-Blockade, orthopädische Korrektur. Ein chirurgischer Eingriff ist erforderlich, wenn die konservative Behandlung unwirksam ist.

Wesentliche Medikamente

Es gibt Kontraindikationen. Beratung ist erforderlich.

Manifestationen und Behandlung von Läsionen des N. plantaris

Die Läsion (Neuropathie) des N. plantaris ist ein schmerzhaftes Syndrom im Vorderfuß, das durch Kompression der ausgehenden Fasern des Plantarenervs durch ein neues Wachstum (perineurales Fibrom) oder andere Ursachen hervorgerufen wird.

Ätiologische Informationen

Die enge Lokalisation der Plantarenerven an den Knochen und faserigen Formationen führt schließlich dazu, dass sie beschädigt werden oder vor dem Hintergrund der pathologischen Veränderungen der letzteren zusammengedrückt werden. Im Tarsaltunnel sind die häufigsten ursächlichen Faktoren für die Schädigung der Nervenfasern die äußere Kompression und die Schädigung des Kniebereichs. Eine Reihe anderer, weniger anzutreffender struktureller Pathologien (Umwandlung von Gelenkgelenken oder Synovialmembranen, ausgedehnte Läsionen) kann ebenfalls eine Schädigung des Nervenstamms verursachen. Auf Höhe des Fußes selbst können auch die medialen und lateralen Plantarnerven durch Verletzung oder Bruch der knöchernen Strukturen des Fußes beschädigt werden.

Klinische Manifestationen

Pathologische Vorgänge können zunächst beim Erkennen einer Sensibilitätsstörung erkannt werden, da die Schmerzen oder Unbehagen im Fuß oft orthopädischer Natur sind. Ein Empfindlichkeitsverlust wird auf der Plantarebene und / oder der Fersenzone beobachtet, sie tritt während der Einstellung einer besonderen Position am Fuß auf. Die Muskelschwäche des Fußes ist meist unbedeutend. Bei einer asymmetrischen Schädigung des Fußes bei der Untersuchung wird die Muskelkraft von seiner Schwäche bestimmt.

Die sorgfältige Untersuchung des Nervs im gesamten Nerven und im Sprunggelenk und die Kontrolle des Tinel-Symptoms mittels schwacher Perkussion ermöglichen die Bestätigung der Neuropathie des N. plantaris. Gelenkumformung, Verformung oder Schwellung helfen auch bei der Diagnosestellung und Identifizierung des Schadenspunktes.

Das Hauptsymptom nach einer gewissen Zeit ist ein scharfer Stossschmerz an der Sohle (ca. 90%), der in den dritten Interdigitalraum ausstrahlt. In der Hälfte der Fälle klagen die Patienten über ein nerviges paroxysmales Schmerzgefühl auf der Plantaroberfläche. Im Anfangsstadium tritt es beim Gehen auf, dann nimmt der Schmerz einen spontanen und nächtlichen Charakter an. Gehstörungen aufgrund von Schmerzen können in 50% der Fälle beobachtet werden. Taubheit der Fußspitzen, Brennen, Kribbeln im Bereich der Sohle werden in 60% beobachtet.

Das symptomatische Bild schreitet im Laufe der Jahre fort oder wird nachgebessert, während es unbequeme Schuhe trägt.

Palpator beobachtete ein charakteristisches Klicken, während er auf die Interdigitalzonen drückte, was die Schmerzen während der Querkompression des Fußes erhöhte.

Diagnose

1. Die Untersuchung mit einer bauchigen Sonde in der Lücke zwischen den Köpfen der Mittelfußknochen im Bereich des beschädigten Nervenbündels verursacht den schärfsten Schmerz, der auf die Phalangen des Fußes ausstrahlt.
2. Ultraschall der Gefäße des Fußes. Ermöglicht die Beseitigung der pathologischen Prozesse im Gefäßsystem.
3. MRT des Fußes. Mit Hilfe dieser Studie kann das Vorhandensein / Fehlen von Sehnenrupturen, Aponeurose-Läsionen und Tumoren festgestellt werden.
4. Röntgenuntersuchungen können traumatische Schäden an den Knochenstrukturen des Fußes beseitigen.
5. Elektrodiagnostische Studien (EDI) können ein Tunnelsyndrom (Nervenbündelverletzung) nachweisen.
6. Visualisierungstechniken. Bei schweren Beschwerden oder Fehlfunktionen ermöglicht dieses Verfahren das Auffinden orthopädischer oder artikulärer Pathologien.

Die Difdiagnose sollte bei folgenden Erkrankungen durchgeführt werden:

• Rheumatoide Arthritis.
• Spondylitis ankylosans, reaktive Arthritis.
• Polyneuropathie bei Patienten mit Diabetes mellitus oder bei Alkoholikern.
• Verletzungen der Mittelfußknochen.

Medizinische Ereignisse

Das Behandlungsschema wird erst verschrieben, nachdem die Diagnose von einem Facharzt bestätigt wurde. Es bietet:

• symptomatische Therapie (Arzneimittel, die Schwellungen reduzieren - Diuretika, Analgetika).
• Blockade von Novocainic und Hydrocortison;
• Physiotherapie und Massagen;
• orthopädische Korrektur.

Die Frage der chirurgischen Behandlungsmethode wird ausschließlich bei persistenten negativen Effekten der konservativen Behandlung gestellt.

Eine chirurgische Behandlung ist angezeigt, um Tumore auszuschließen, die die Nervenbündel komprimieren. Der Eingriff wird von einem Neurochirurgen durchgeführt. Während der operativen Manipulation werden Dekompression, Entfernung eines Nerventumors, Freisetzung eines Nervs von vorhandenen Adhäsionen und Neurolyse durchgeführt.

N. plantaris plantaris

1 nervo plantare mediale

2 nervo cutaneo mediale del braccio

3 Nervo cutaneo mediale dell'avambraccio

4 Nervo cutaneo mediale della sura

5 nervo plantare laterale

6 Nerven

7 nervo cutaneo dorsale mediale

8 acustico

9 enervare

10 frenico

11 ischiatico

12 mediale

13 nerbo

14 nervo

15 oftalmico

16 ottico

17 sciatico

18 sensorio

19 Trigemino

20 Trofico

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Lumbosakraler Plexus - I lumbalsakraler Plexus (Plexus lumbosacralis) Plexus der vorderen Äste der lumbalen und sakralen Spinalnerven. Der Plexus lumbalis (Plexus lumbalis) wird von den vorderen Ästen der drei oberen Lendenwirbelsäule gebildet, teilweise von XII

Nerven der Plantarseite des Fußes, rechts - Der Muskel entfernt den Daumen und der Muskel des kurzen Beuges der Finger wird teilweise entfernt. mediale Kalkanealzweige; hintere Tibiaarterie; lateraler plantarer Nerv; medialer plantarer Nerv; quadratische Muskelsohle; common plantar...... Atlas der menschlichen Anatomie

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N. plantaris, N. medialis plantaris plantaris medialis, mehr als lateral. 6 Seite

4. Mittlerer kutaner Nerv der Schulter, n. cutaneus brachii medialis, geht vom medialen Bündel (CVIII-ThI) des Plexus brachialis aus, begleitet die Arteria brachialis. Zwei oder drei Zweige durchbohren die axillären Faszien und die Faszien der Schulter und innervieren die Haut der mittleren Schulteroberfläche. An der Basis der Fossa axillaris schließt sich der mediale Hautnerv der Schulter an den lateralen Hautast II und in einigen Fällen an III. Interkostalnerven an, die die Interkostalbrachialnerven bilden, nn. Intercostobrachiales.

5. Medialer kutaner Nerv des Unterarms, n. cutaneus antebrachii medialis geht vom medialen Bündel (CVIII-ThI) des Plexus brachialis aus und kommt aus der Fossa axillaris neben der A. brachialis.

Etwa in der Mitte der Schulter, wo die mediale Vena saphena des Armes die Faszie der Schulter durchsticht, tritt der kutane Medialennerv unter der Faszie hervor und unter die Haut geht zum Unterarm hinunter, wo er die Haut seiner vorderen medialen Oberfläche innerviert.

6. Strahlungsnerv, n. Die Radialis geht vom hinteren Bündel (CV-CVIII) des Plexus brachialis auf Höhe des unteren Brustmuskels zwischen der A. axillaris und der M. subscapularis aus. Zusammen mit der tiefen Arterie der Schulter geht der N. radialis im sogenannten Schulterbrachialkanal durch, biegt sich um den Humerus und verlässt den Kanal im unteren Drittel der Schulter an seiner lateralen Seite. Als nächstes durchbohrt der Nerv das laterale intermuskuläre Septum der Schulter und geht zwischen dem Brachialismuskel und dem Beginn des brachioureteralen Muskels ab. In Höhe des Ellenbogengelenks ist der N. radialis in oberflächliche und tiefe Äste unterteilt. Oberflächenzweig, r. oberflächlich geht der N. radialis zur Vorderfläche des Unterarms und wird nach unten in die radiale Nut gerichtet, die sich außerhalb der Arteria radialis befindet. Im unteren Drittel des Unterarms geht der oberflächliche Zweig zwischen dem Schultermuskel und dem Radius zum Unterarmrücken über und durchsticht die Faszie des Unterarms. Dieser Ast befindet sich ca. 4-5 cm über dem Niveau des Styloidfortsatzes des Radialknochens und verästelt die Haut der Rücken- und lateralen Seite der Daumenbasis. Er ist in fünf Rückenfinger-Nerven unterteilt, nn. Digitales dorsales. Zwei dieser Nerven gehen an die Radial- und Ulnarfläche des Daumens und innervieren ihre Haut von der Rückseite. Die verbleibenden drei Fingernerven verzweigen sich in der Haut der zweiten und radialen Seite des dritten Fingers auf Höhe der proximalen (Haupt-) Phalanx. Die Haut auf der Rückseite der mittleren und distalen Phalangen der Finger II und III innerviert die digitalen Handnerven des N. medianus medianus.

Tiefer Zweig, r. Der Profundus, der Radialnerv vom anterioren seitlichen Ulnarsulcus, erstreckt sich in die Dicke des Ristmuskels, dringt in den Radiushals ein, der sich um die laterale Seite biegt und alle Muskeln auf der Rückseite des Unterarms innerviert. Der terminale und längste seiner Äste ist der hintere N. interosseus n. Interosseus posterior, der die hintere Arteria interosseus begleitet und den benachbarten Muskeln Äste gibt.

Auf der Schulter innerviert der N. radialis die Muskeln der hinteren Schultergruppe (Trizeps der Schulter und des Ulnarmuskels) und des Beutels des Schultergelenks. In der Achselhöhle weicht der hintere kutane Nerv der Schulter vom N. radialis ab, n. cutaneus brachii posterior, wird nach hinten geschickt, dringt in den langen Kopf des Trizepsmuskels der Schulter ein, durchbohrt die Faszie der Schulter in der Nähe der Sehne des Deltamuskels und Gabeln in der Haut der subdisolateralen Fläche der Schulter.

Der hintere kutane Nerv des Unterarms, n. cutaneus antebrachii posterior, der zunächst den N. radialis begleitet, durchstößt dann an der lateralen intermuskulären Partition der Schulter (oberhalb des lateralen Epikondylus) die Faszie der Schulter und innerviert die Haut der Rückseite der unteren Schulter und die Haut der Rückseite des Unterarms.

Vordere Zweige, rr. Ventrales [anteriores], thorakale Spinalnerven (ThI-ThXI) behalten die metamere (segmentale) Struktur bei und bewegen sich in Höhe von 12 Paaren lateral und vorwärts in den Interkostalräumen. Die elf oberen Paare der vorderen Äste werden Interkostalnerven genannt, da sie sich in den Interkostalräumen befinden, und der zwölfte Nerv, der sich rechts und links unter der XII-Rippe befindet, wird als Subkostalnerv bezeichnet.

Abbildung 347. Interkostalnerven (Nervi intercortales) und ihre Äste. 1 - Interkostalnerven (vordere Äste der pectoralen Spinalnerven); 2 - seitlicher Hautast; 3-interner Interkostalmuskel; 4 - anteriorer Hautast; 5 - externer Interkostalmuskel; 6 - hintere Interkostalarterie und -vene; 7 - sympathischer Stamm; 8 - Verbindung der Äste eines sympathischen Rumpfes mit einem Intercostalnerv; 9 - Rückenmark; 10 - posteriorer Ast des N. thoracica spinalis.

Intercostalnerven (Abb. 347), Nr. Intercostales passieren die Intercostalräume zwischen den äußeren und inneren Intercostalmuskeln. Jeder Interkostalnerv sowie der Subkostalnerv liegen zunächst unter der Unterkante der entsprechenden Rippe in der Rille zusammen mit der Arterie und Vene. Die oberen sechs Interkostalnerven erreichen das Brustbein und bezeichnen die vorderen Hautäste als rr. cutanei anteriores, endend in der Haut der vorderen Brustwand. Die fünf unteren Interkostalnerven und der Subkostalnerv setzen sich in die vordere Bauchwand fort, durchdringen die inneren und schrägen Bauchmuskeln, durchbohren die Vaginalwand des M. rectus abdominis, versorgen diese Muskeln mit Muskelästen und enden in der Haut der vorderen Bauchwand.

Die vorderen Äste der Spinalnerven pectoralis (Interkostal- und Subkostalnerven) werden von den folgenden Muskeln innerviert: äußere und innere Interkostalmuskeln, Subkostalmuskeln, Muskeln, die die Rippen anheben, der Quermuskel des Brustkorbs, der Quer-Bauchmuskel, die inneren und äußeren schrägen Bauchmuskeln, der Rectus abdominis-Muskel, der Viereckmuskel unterer Rücken und Pyramidenmuskel. Jeder Interkostalnerv strahlt einen seitlichen Hautast r aus. Cutaneus lateralis (pectoralis et abdominalis) und anteriorer Hautast, r. cutaneus anterior (pectoralis et abdominalis), Innervation der Haut von Brust und Bauch. Seitliche Hautäste gehen in Höhe der mittleren Axillarlinie auseinander und sind wiederum in vordere und hintere Äste unterteilt. Die lateralen Hautäste der Interkostalnerven II und III verbinden sich mit dem Kutanenus medialis der Schulter und werden Interkostal- und Brachialnerven genannt. Intercostobrachiales. Vordere Hautäste weichen von den Interkostalnerven am Brustbeinrand und am Rectus abdominis ab.

Bei den Frauen innervieren die lateralen Äste IV, V und VI sowie die vorderen Äste der Intercostalnerven II, III und IV die Brustdrüse: die lateralen und medialen Äste der Brustdrüse, rr. mammarii laterales et mediales.

Die vorderen Äste der lumbalen und sakralen Spinalnerven (Abb. 348-355), die sich miteinander verbinden, bilden den lumbalen und sacralen Plexus. Der Lumbosakralstamm dient als Bindeglied zwischen diesen Plexus. Folglich werden diese beiden Plexusse unter dem Namen des lumbosakralen Plexus Plexus lumbosacralis vereint.

Abbildung 348. Plexus lumbalis (Plexus lumbalis) und Plexus sacral (Plexus sacralis) und ihre Äste. Vorderansicht Auf der rechten Seite wird der große Lendenmuskel entfernt. I - lumbaler Plexus; 2 - quadratischer Muskel der Lende; 3 - sympathischer Stamm; Nerv 4-Punkt (12. Interkostal); 5 - Ileo-Hypogastricus-Nerv; 6 - Ileo-Inguinal-Nerv; 7 - großer Lendenmuskel; 8 - lateraler kutaner Nerv des Oberschenkels; 9 - Bodenzweig des N. femoralis genitalis; 10 - Femurast des N. femoralis genitalis; 11 Bodenbandage; 12 - N. femoralis; 13 - Sakralplexus; 14 - Obturatornerv; 15 - lateraler Kutanennerv des Oberschenkels; 16 - N. femoralis; 17 - lumbosakraler Stamm.

Abbildung 349. Nerven und Blutgefäße des männlichen Damms. Ansicht von unten. Der Musculus gluteus maximus und das Iliosakralband werden teilweise entfernt. Ich - Hodensack; 2-Oberflächen-Quermuskel des Perineums; 3 - Ischias-Tuberkel; 4 - Muskelanhebung des Anus; 5 - eine anale Öffnung; 6 - untere rektale Nerven; 7 - Genitalnerv; 8 - innere Genitalarterien und -venen; 9 - der N. dorsalis dorsalis; 10 - hintere Skrotalnerven.

Abbildung 350. Nerven und Blutgefäße der Vorderseite des Oberschenkels, rechts. Die Muskeln der Oberschenkel sind teilweise entfernt. 1 - Obturatornerv; 2 - langer Adduktormuskel; 3 - Hautast des N. obturator; 4 - Podkatolevikovaya-Zweig; 5 - subkutaner Nerv; 6 - Femoralvene; 7 - Oberschenkelarterie; 8 - N. femoralis; 9 - Leistenband; 10 - großer Lendenmuskel.

Abbildung 351. Nerven und Blutgefäße im hinteren Teil des Oberschenkels, rechts. Die großen und mittleren Gesäßmuskeln sowie der lange Kopf der Muskeln des Biceps femoris werden teilweise entfernt. 1 - Glutealarterie und Venen; 2 - N. glutealis superior; 3 - Birnenmuskel; 4 - unterer Glutealnerv; 5 - untere Glutealarterie und Venen; 6 - quadratischer Muskel des Oberschenkels; 7 - Ischiasnerv; 8 - durchbohrende Arterien und Venen; 9 - N. tibialis communis; 10 - V. popliteal; 11 - N. tibialis; 12 - posteriorer kutaner Nerv des Femurs (abgeschnitten); 13 - ein Sattelhügel; 14 - gluteus maximus (abgeschnitten und weggedreht).

Abbildung 352: Nerven und Blutgefäße im Unterschenkel, rechts. Der Trizepsmuskel der Wade sowie die hintere Tibia und Fibularmuskulatur werden teilweise entfernt. 1 - Ischiasnerv; 2 - N. fibularis communis; 3 - Poplitealarterie; 4 - subklinische Vene; 5 - knöcherner Nerv; 6 - Trizepsmuskel des Beins (abgeschnitten und weggedreht); 7 - langer Muskel, der große Zeh beugt; 8 - A. tibialis posterior; 9 - muskellanges Beugen der Zehen.

Abbildung 353. Bein- und Fußnerven. Anterolaterale Seite des Schienbeins, rechts. Lang

Wadenmuskel und Streckfinger teilweise entfernt. 1 - N. fibularis communis; 2 - vordere Tibialarterie; 3 - Tibialis anterior (nach vorne gedreht); 4 - tiefer N. fibularis (Fuß); 5 - oberflächlicher Peronealnerv; 6-medialer Hautrückennerv (Fuß); 7-intermediärer N. dorsalis (Fuß); Digitale 8-Bein-Nerven des Fußes; 9 - N. lateralis dorsalis des Fußes; 10 - N. sural; 11 - muskellanger Extensor des großen Zehs; 12 - muskellange Streckfinger; 13 - langer Fibularmuskel (Schnitt).

Abbildung 354. Nerven in der Plantarseite des Fußes, rechts. Der Muskel, der den Daumen entfernt, und der muskelharte Flexor der Finger werden teilweise entfernt. 1 - mediale Fersenbeinzweige; 2 - Arteria tibialis posterior; 3 - lateraler N. plantaris; 4-medialer plantarer Nerv; 5 - eckiger Muskel der Sohle; 6 - gemeinsame plantare digitale Nerven (lateraler plantarer Nerv); 7 - gemeinsame plantare digitale Nerven (des N. plantaris medialis); 8 - Muskel, der den großen Zeh zurückzieht.

Abbildung 355. Kutane Nerven (Nervi Cutanei) der unteren Extremität. Vorderansicht 1 - anteriorer Hautast (N. ilio-hypogastricus); 2 - anteriorer Hautast (N. ileal-inguinalis); 3 - vordere Hautäste (N. femoralis); 4 - anteriorer Hautast des Obturatornervs; 5 - subkutaner Nerv (Zweig des N. femoralis); 6 - medialer N. dorsalis dorsalis (vom oberflächlichen Peronealnerv); 7 - dorsale digitale Nerven des Fußes (vom tiefen Peronealnerv); 8 - N. kutanus lateralis dorsalis (vom N. suralis); 9 - N. cutaneus lateralis der Wade (vom N. peroneus communis); 10 - lateraler Kutanennerv des Oberschenkels (aus dem Plexus lumbalis); 11 - Femurast (vom N. femoralis genitalis).

Der Plexus lumbalis (Plexus lumbalis) wird von den vorderen Ästen der drei oberen Lendenwirbel (LI-LIII), einem Teil des vorderen Astes des XII-Thorax (ThXII) und auch vom vorderen Zweig der IV-Lendenwirbel (LIV) gebildet. Ein weiterer Teil des vorderen Astes des N. lumbalen Spinalnervs IV dringt in die Beckenhöhle ein und bildet zusammen mit dem vorderen Ast des V. lumbalen V. lumbosacral den Rumpf des Lumbosakrals. Der Plexus lumbalis befindet sich in der Dicke des großen Lendenmuskels und an der Vorderfläche des viereckigen Muskels der Lende vor den Querfortsätzen der Lendenwirbel. Vom Lumboplexus ausgehende Äste erscheinen unter dem seitlichen Rand des großen Lendenmuskels oder durchbohren ihn in lateraler Richtung und folgen dann der vorderen Bauchwand, der unteren Extremität und den äußeren Genitalien. Lumbale Plexuszweige:

1. Muskelzweige, rr. Musculares, kurz, gehen von allen anterioren Ästen aus, die den Plexus bilden, noch bevor sie miteinander verbunden sind, und gehen zum quadratischen Muskel der Lende, den großen und kleinen Lendenmuskeln und den interdimensionalen Lateralmuskeln.

2. Ilium-hypogastrischer Nerv, n. Iliohypogastricus (ThXII-LI), der aus dem Plexus hinter dem großen Psoasmuskel oder aus seiner Dicke heraus und entlang der Vorderfläche des viereckigen Muskels der Lende austritt, verläuft lateral und nach unten parallel zum Nervus subcostalus. Der ileo-hypogastrische Nerv befindet sich zu Beginn auf der inneren Oberfläche des quer liegenden Bauchmuskels und durchbohrt diesen Muskel über dem Beckenkamm und geht zwischen seiner Quer- und der inneren schrägen Muskulatur zum Rectus abdominis. Der Ileo-Hypogastricus-Nerv innerviert die Muskeln des Quer- und Rectus abdominis, die inneren und äußeren Schrägflächen des Bauches und die Haut im oberen lateralen Teil des Gesäßbereichs, im oberen lateralen Bereich des Oberschenkels, in den der laterale Hautast gerichtet ist, r. Cutaneus lateralis. Vorderer Hautzweig, r. Cutaneus anterior, N. ilealnerve durchbohrt die Vorderwand der Vagina des M. rectus abdominis im unteren Teil des Bauchraums und innerviert die Haut der vorderen Bauchwand oberhalb des Schambereiches.

3. Iliac-Inguinal-Nerv, n. Ilioinguinalis (ThXII-LIV) ist nahezu parallel zum N. ileal-Hypogastricus, der sich von diesem nach unten befindet. Sie befindet sich zwischen der Quer- und der inneren schrägen Bauchmuskulatur und tritt dann in den Leistenkanal ein, wo sie vor dem Samenstrang oder dem Rundband der Gebärmutter (bei Frauen) liegt. Durch die äußere Öffnung des Leistenkanals verlassend, endet der Nerv in der Haut des Schambeins, im Skrotum - den N. scrotalis anterior, nn. Skrotales anteriores oder große Lippen - vordere labiale Nerven, nn. labiales anteriores (bei Frauen). Der Ileo-Inguinal-Nerv von m. transversus abdominis, mm. obliqui abdominis internus et externus, die Haut der Schamgegend und der Leistengegend, die Haut der Peniswurzel und das vordere Hodensack (Haut der großen Schamlippen).

N. femoralis genitalis, n. N. genitofemoralis (LI-LII) durchbohrt den großen Lendenmuskel und erscheint auf der Vorderseite dieses Muskels in Höhe des dritten Lendenwirbels. In der Dicke des großen Lendenmuskels oder nachdem er den N. femoralis genitalis verlassen hat, ist er in zwei Zweige unterteilt: den Genitalast, r. Genitalis und der Femurast, r. femoralis.

Der Genitalzweig befindet sich vor der A. iliaca externa und dringt dann in den Leistenkanal ein, wo er hinter dem Samenstrang oder dem Band des Uterus verläuft. Bei Männern innerviert dieser Zweig den Muskel, der den Hoden, die Haut des Hodensacks und die fleischige Membran, die Haut des oberen medialen Oberschenkels hebt. Bei Frauen gaben sich die Genitalzweige im Kreisband des Uterus, die Haut der großen Schamlippen und den Bereich der subkutanen Fissur (Außenring) des Femurkanals.

Der Femurast durchdringt die Gefäßwurzel zum Femur, der sich an der anterior-lateralen Oberfläche der Femoralarterie befindet, durchbohrt die Ethmoidfaszie und innerviert die Haut in der subkutanen Fissur des Femurkanals und unter dem Inguinalband (oberes Femurdreieck).

5. Lateraler N. femoralis, N. Cutaneus femoris lateralis (LI-LII) tritt unter dem seitlichen Rand des Lendenmuskels hervor oder durchbohrt ihn und liegt auf der Vorderfläche dieses Muskels. Der Nerv erstreckt sich seitlich und unter seiner Faszie an der Vorderfläche des Beckenkörpers entlang und nähert sich dem Leistenband an seiner Befestigung an der vorderen Wirbelsäule. Ferner geht dieser Nerv unter dem lateralen Teil des Leistenbandes zum Oberschenkel über, wo er sich anfänglich in der Dicke der breiten Faszie des Oberschenkels befindet, dann unter die Haut geht und in terminale Äste unterteilt ist. Ein Ast des lateralen Hautnervs des Oberschenkels innerviert die Haut der Rückseite der Gesäßgegend, der andere - die Haut der lateralen Oberfläche des Oberschenkels bis zur Höhe des Kniegelenks.

6. N. opticus, n. Obturatorius (LII-LIV), ist der zweitgrößte Zweig des Plexus lumbalis. Der Nerv geht entlang der medialen Kante des großen Lendenmuskels nach unten, durchquert die vordere Fläche des Iliosakralgelenks, geht nach vorne und nach außen und verbindet sich im Beckenraum mit der darüber liegenden Obturatorarterie. Zusammen mit der gleichnamigen Arterie und Vene gelangt der Obturatornerv durch den Obturatorkanal zum Oberschenkel. Er liegt zwischen den Adduktorenmuskeln und gibt ihnen die Muskeläste rr. musculares und ist in terminale Zweige unterteilt: der vordere Ast, r. vorderer und hinterer Ast, r. hintere.

Der vordere Ast befindet sich zwischen der kurzen und der langen Adduktorenmuskulatur, innerviert diese Muskeln sowie den Kamm und die dünnen Muskeln und verleiht der Haut des medialen Oberschenkels den Hautast r. Cutaneus. Der hintere Ast des Obturatornervs erstreckt sich hinter dem kurzen Adduktor des Oberschenkels und innerviert den äußeren Obturator, den großen Adduktor und die Kapsel des Hüftgelenks.

7. N. femoralis, N. Femoralis (LI-LIV) ist der größte Zweig des Plexus lumbalis. Es beginnt in der Regel mit drei Wurzeln, die anfänglich in die Dicke des großen Psoas-Muskels gehen. Auf der Ebene des Querfortsatzes des V-Lendenwirbels vereinigen sich diese Wurzeln zum Rumpf des N. femoralis, der viel größer ist als die anderen Äste des Plexus lumbalis. Weiter unten befindet sich der N. femoralis unterhalb der Iliasfaszie in der Rille zwischen den großen Lenden- und Beckenmuskeln. Der Nerv tritt durch die Muskellakuna in den Oberschenkel ein, dann befindet er sich im Femurdreieck seitlich von den Femurgefäßen und ist mit einem tiefen Blatt der breiten Faszie des Oberschenkels bedeckt.

Etwas unterhalb der Ebene des Leistenbandes ist der N. femoralis in terminale Äste unterteilt: Muskel, rr. Muskeln, Vorderhaut, rr. cutanei anteriores und subkutaner Nerv, n. Saphenus Die Muskeläste des N. femoralis innervieren m. Sartorius, m. Quadrizeps Femoris, m. Pektineus. Vordere Hautäste in einer Menge von 3 bis 5 durchstechen die breite Faszie des Oberschenkels und innervieren die Haut der anteromedialen Oberfläche des Oberschenkels.

N. subkutan, n. Saphenus, ist der längste Ast des N. femoralis. Im Femurdreieck befindet sich der N. subkutane zuerst seitlich der Femurarterie und geht dann zu seiner Vorderfläche und tritt mit der Arterie in das Adduitum ein. Zusammen mit der absteigenden Kniearterie verlässt der Nerv den Kanal durch seine vordere Öffnung (Sehnenschlitz) und liegt unter dem Sartorius-Muskel. Dann steigt der subkutane Nerv zwischen dem Adduktormuskel und dem medialen Breitmuskel des Oberschenkels ab, durchbohrt die Fascia lata auf Höhe des Kniegelenks und gibt den supra-patellären Ast r frei. Infrapatellaris. Der supra-patellare Zweig ist nach vorne und seitlich gerichtet und innerviert die Haut in der medialen Oberfläche des Kniegelenks, der Patella und der vorderen Oberfläche des oberen Teils der Tibia. An der Stelle, an der der N. subkutaneus mit der V. saphena magna zusammengeht, weichen die medialen Hautäste der Tibia von diesem N. rr ab. Cutanei cruris mediales, die die Haut der anteromedialen Oberfläche der Tibia innervieren. Am Fuß läuft der N. subkutan entlang seiner medialen Kante und innerviert die angrenzende Haut bis zum Daumen.

Der Plexus sacralis, Plexus sacralis, wird von den vorderen Ästen der V. lumbalen (LV), den oberen vier Sakraladern (SI-SIV) und einem Teil des vorderen Astes der IV. Lumbalen (LIV) Spinalnerven gebildet. Der vordere Ast des V. lumbalen Spinalnervs sowie der Teil des vorderen Astes des V. lumbalen IV, der sich daran anschließt, bilden den lumbosakralen Rumpf, den Truncus lumbosacralis. Sie steigt in die Beckenhöhle hinab und verbindet sich an der Vorderfläche des Musculus piriformis mit den Vorderästen der Kreuzbeinnerven I, II, III und IV. Im Allgemeinen hat der Plexus sacralus die Form eines Dreiecks, dessen Basis sich an den Becken-Sakralöffnungen befindet, und der Scheitelpunkt - am unteren Rand der großen Ischiasöffnung, durch die die größten Äste dieses Plexus aus der Beckenhöhle austreten. Der sakrale Plexus befindet sich zwischen zwei Bindegewebsplatten. Hinter dem Plexus liegt die birnenförmige Muskelfaszie und vorne die obere Beckenfaszie.

Die Äste des Plexus sacralis sind in kurz und lang unterteilt. Kurze Äste enden im Bereich des Beckengürtels, lange Äste werden zu den Muskeln, Gelenken und der Haut des freien Teils der Extremität geschickt.

Kurze Äste des Sakralplexus. Die kurzen Äste des Sakralplexus umfassen die internen Obturator- und birnenförmigen Nerven, den quadratischen Nerven, die oberen und unteren Glutealnerven und den Genitalnerv.

Die ersten drei Nerven: 1. n. [musculi obturatorii interni] obturatorius internus (LIV-SI); 2. n. [Musculi] piriformis (SI-SII); 3. n. Musculi quadrati femoris (LI-SIV) werden durch die subglossale Öffnung zu den gleichnamigen Muskeln geschickt.

4. N. glutealis n. Gluteus superior (LIV-LV, SI) verlässt die Beckenhöhle durch die Supra-Birnenöffnung zusammen mit der oberen Glutealarterie und neben der Vene desselben Namens in die Glutealregion, wo sie zwischen den kleinen und mittleren Gesäßmuskeln verläuft. Innerviert die mittleren und kleinen Gesäßmuskeln sowie den Muskel, der die breite Faszie des Oberschenkels belastet.

5. Senken Sie den N. glutealis. Gluteus inferior (LV, SI-SII) ist der längste Nerv unter den kurzen Ästen des Sacralplexus. Dieser Nerv verlässt die Beckenhöhle durch die subglossale Öffnung, zusammen mit der gleichnamigen Arterie und neben der Vene, dem Ischiasnerv, dem posterioren Kutanennerv des Oberschenkels und dem Genitalnerv. Die Äste des N. gluteus inferior richten sich auf den M. gluteus maximus.

6. Sexueller Nerv, n. Pudendus (SI-SIV) verlässt den Beckenraum durch die subglossale Öffnung, biegt sich um die hintere Ischialwirbelsäule und tritt durch die kleine Ischiasöffnung in die Ischias-Rektal-Fossa ein. In der Ischias-Rektum-Fossa ruht dieser Nerv auf seiner seitlichen Wand, geht in der Dicke der Faszie vor, die den inneren Verriegelungsmuskel bedeckt, und ist in Endzweige unterteilt.

In der Ischias-Rektum-Fossa vom Genitalnerv gehen ab: die unteren Rektalnerven, nn. rektales inferiores, das zum äußeren Schließmuskel des Anus und zur Haut im Anusbereich geht; Perealnerven, nn. Perineale, die mm innervieren. Ischiocavernosus, bulbospongiosus, transversi perinei (superficialis et profundus), die Haut des Perineums und die Haut der hinteren Oberfläche des Skrotums bei Männern - hintere Skrotalnerven, nn. Scrotales posteriores oder Labia majora - posteriore Labialnerven, nn. labiales posteriores bei Frauen. Der letzte Zweig des Genitalnervs ist der N. dorsalis dorsalis (Klitoris). dorsalis penis [clitoridis], zusammen mit der Dorsalarterie des Penis (Clitoris), durchläuft das Urogenitaldiaphragma und folgt dem Penis (Clitoris). Dieser Nerv verleiht den Höhlenkörpern, dem Peniskopf (Klitoris), der Penishaut bei Männern, großen und kleinen Schamlippen bei Frauen sowie den tiefen Quermuskeln des Perineums und dem Harnröhrenschließmuskel Äste.

Lange Äste des Sakralplexus. Zu den langen Ästen des Plexus sacralis gehören der hintere kutane Nerv des Oberschenkels und der Ischiasnerv.

1. Hinterer Hautnerv des Oberschenkels, n. Cutaneus femoris posterior (SI-SIII) ist ein empfindlicher Zweig des Plexus sacralis. Der Nerv wird aus der Beckenhöhle durch die subglossale Öffnung herausgeführt und unter dem unteren Rand des Musculus gluteus maximus etwa in der Mitte zwischen dem Trochanter major und dem Ischiartuberkel nach unten und aus diesem herausgeführt. Auf dem Oberschenkel befindet sich der Nerv unter der breiten Faszie in der Furche zwischen dem Semitendinosus und dem Bizeps femoris. Seine Äste durchdringen die Faszien und die Äste in der Haut der hinteren Mittelfläche des Oberschenkels bis zur Kniekehle.

Am unteren Rand des Gluteus maximus erstrecken sich die unteren Nerven des Gesäßes vom hinteren Kutanennerv des Oberschenkels, nn. [rr.] clunium inferiores, die sich um den Rand dieses Muskels biegen und die Haut der Glutealregion innervieren. Perinealzweige, rr. Perineale werden an die Haut des Perineums geschickt.

2. Ischiasnerv, n. ischiadicus (LIV-LV) (SI-SIII) ist der größte Nerv des menschlichen Körpers. An seiner Entstehung sind vordere Äste des Kreuzbeines und zwei untere lumbale Nerven beteiligt, die sich gewissermaßen in den Ischiasnerv fortsetzen. Der Ischiasnerv tritt durch die subglossale Öffnung aus dem Beckenraum in die Gesäßregion ein. Dann geht es zuerst unter dem großen Gesäßmuskel nach unten, dann zwischen dem großen Adduktor und dem langen Bizepskopf. Im unteren Teil des Oberschenkels ist der Ischiasnerv in zwei Äste unterteilt: Der medial größere Zweig ist der N. tibialis, n. Tibialis und dünnerer lateraler Ast - N. peronealis N. N. peroneus [fibularis] communis. Der Ischiasnerv ist oft in zwei Endäste im oberen Drittel des Oberschenkels oder sogar direkt am Plexus sacralis und manchmal in der Kniekehle (Kniekehle) unterteilt.

In der Beckenregion und am Oberschenkel bewegen sich die Muskeläste vom Ischiasnerv weg zum inneren Obturator und den Zwillingsmuskeln, zum viereckigen Muskel des Oberschenkels, zum Semitendinosus und den semi-membranösen Muskeln, zum langen Oberschenkelmuskel und zum Rücken des großen Adduktormuskels.

N. tibialis Tibialis, ist eine Fortsetzung des Ischiasnervenstamms an der Tibia und übertrifft seinen lateralen Ast in der Größe. In der Kniekehle befindet sich der N. tibialis in der Mitte, direkt unterhalb der Faszie, hinter der V. poplitea. An der unteren Ecke der Kniekehle tritt er zwischen den medialen und lateralen Köpfen des Muscus gastrocnemius zusammen mit der A. tibialis posterior und der Vene unter dem Soleus-Sehnenbogen auf und wird in den Waden-Popliteal-Kanal geschickt. In diesem Kanal steigt der N. tibialis nach unten und befindet sich hinter dem medialen Knöchel unter dem Beugehalter. Hier ist der N. tibialis in seine Endäste unterteilt: den N. medialis und lateralis plantaris.

N. plantaris, N. medialis plantaris plantaris medialis, mehr als lateral.

Der Segmentapparat des Rückenmarks umfasst die Substanz des Rückenmarks, die Vorder- und Hinterwurzeln und den empfindlichen Zwischenwirbelknoten. Auf der segmentalen Ebene des Rückenmarks und des Hirnstamms wird eine Reflexaktivität ausgeführt.

Zakharyin-Ged-Zonen - begrenzte Bereiche der Haut (Zonen), in denen bei Erkrankungen der inneren Organe häufig Schmerzen sowie Empfindlichkeitsänderungen in Form von Schmerzen und Temperatur-Hyperästhesien reflektiert werden. Die anatomische und physiologische Grundlage für das Entstehen solcher Zonen ist die metamerische Struktur des Segmentapparates des Rückenmarks, der eine permanente anatomische Verbindung mit bestimmten Hautbereichen (Dermatomen) und inneren Organen (Splanchnotomien) aufweist.

Die Aktivität des Rückenmarks wird vom Gehirn gesteuert, das die Wirbelsäulenreflexe reguliert.

Trotz der Tatsache, dass das Rückenmark eines Neugeborenen der am meisten entwickelte Teil von NA ist, endet seine endgültige Entwicklung nur um 20 Jahre. Während dieser Zeit steigt die Hirnmasse um das Achtfache.

Abbildung 356. Anordnung der Zakhar'in-Ged-Zonen an Rumpf und Gliedmaßen In diesen Bereichen können Schmerzen und Hyperästhesien bei Erkrankungen der Lunge und Bronchien (1), des Herzens (2), des Darms (3), der Blase (4), der Harnleiter (5), der Nieren (6), der Leber (7 und 9) auftreten. Magen und Pankreas Jelei (8), Harnwege (10).

Das periphere Nervensystem ist bedingt in zwei große Abschnitte unterteilt - das somatische oder tierische Nervensystem und das autonome oder autonome Nervensystem.

N. plantaris, N. medialis plantaris plantaris medialis, mehr als lateral. 624

Der Segmentapparat des Rückenmarks umfasst die Substanz des Rückenmarks, die Vorder- und Hinterwurzeln und den empfindlichen Zwischenwirbelknoten. Auf der segmentalen Ebene des Rückenmarks und des Hirnstamms wird eine Reflexaktivität ausgeführt.

Zakharyin-Ged-Zonen - begrenzte Bereiche der Haut (Zonen), in denen bei Erkrankungen der inneren Organe häufig Schmerzen sowie Empfindlichkeitsänderungen in Form von Schmerzen und Temperatur-Hyperästhesien reflektiert werden. Die anatomische und physiologische Grundlage für das Entstehen solcher Zonen ist die metamerische Struktur des Segmentapparates des Rückenmarks, der eine permanente anatomische Verbindung mit bestimmten Hautbereichen (Dermatomen) und inneren Organen (Splanchnotomien) aufweist.

Die Aktivität des Rückenmarks wird vom Gehirn gesteuert, das die Wirbelsäulenreflexe reguliert.

Trotz der Tatsache, dass das Rückenmark eines Neugeborenen der am meisten entwickelte Teil von NA ist, endet seine endgültige Entwicklung nur um 20 Jahre. Während dieser Zeit steigt die Hirnmasse um das Achtfache.

Abbildung 356. Anordnung der Zakhar'in-Ged-Zonen an Rumpf und Gliedmaßen In diesen Bereichen können Schmerzen und Hyperästhesien bei Erkrankungen der Lunge und Bronchien (1), des Herzens (2), des Darms (3), der Blase (4), der Harnleiter (5), der Nieren (6), der Leber (7 und 9) auftreten. Magen und Pankreas Jelei (8), Harnwege (10).

Das periphere Nervensystem ist bedingt in zwei große Abschnitte unterteilt - das somatische oder tierische Nervensystem und das autonome oder autonome Nervensystem.

Tabelle 14. Peripheres Nervensystem

Fortsetzung von Tabelle 14

Das somatische Nervensystem innerviert hauptsächlich die Organe des Soma (Körpers): gestreifte (Skelett-) Muskeln (Gesicht, Rumpf, Extremitäten), Haut und einige innere Organe (Zunge, Larynx, Pharynx). Das somatische Nervensystem übernimmt in erster Linie die Kommunikationsfunktionen des Körpers mit der äußeren Umgebung, sorgt für Sensibilität und Bewegung und führt zu einer Verringerung der Skelettmuskulatur. Da die Funktionen von Bewegung und Gefühl den Tieren eigen sind und sie von Pflanzen unterscheiden, wird dieser Teil des Nervensystems als Tier (Tier) bezeichnet. Die Handlungen des somatischen Nervensystems werden vom menschlichen Bewusstsein gesteuert.

Das periphere Nervensystem umfasst die posterioren und anterioren Wurzeln des Rückenmarks, Zwischenwirbel-Spinalganglien, Spinalnerven, deren Plexus, periphere Nerven sowie die Wurzeln und Ganglien der Hirnnerven und Hirnnerven.

Die Bildung des peripheren Nervs ist wie folgt. Die posterioren und anterioren Wurzeln bilden zusammenlaufend bis zum intervertebralen Ganglion den sogenannten Wurzelnerv. Nach dem Ganglion, der sich im Foramen intervertebrale befindet, folgt der Spinalnerv. Hinter dem Foramen intervertebrale sind die Spinalnerven in die hinteren Äste unterteilt, die die Muskeln und die Haut der hinteren Oberfläche des Rückens und des Halses sowie die vorderen, stärker innervierenden Muskeln und die Haut der ventralen Unterteilungen des Rumpfes und der Extremitäten innervieren. Die vorderen Äste der Brustsegmente bilden die Interkostalmuskeln; Die Äste der zervikalen Lenden- und Kreuzbein-Segmente gehen bestimmte Verbindungen ein und bilden Plexusbündel: Hals-, Brust-, Lenden- und Kreuzbein. Periphere Nervenstämme oder periphere Nerven weichen von Plexiebündeln ab.

Die peripheren Nerven sind meist gemischt und bestehen aus den motorischen Fasern der vorderen Wurzeln (Axone der Zellen der vorderen Hörner), empfindlichen Fasern (Dendriten der Zellen der Zwischenwirbelknoten) und vasomotorisch-sekretorisch-trophischen Fasern (Sympathikus und Parasympathikus) aus den entsprechenden grauen Zellen der lateralen Hörner des Rückenmarks und Ganglien des sympathischen Grenzstamms.

Die Nervenfaser, die Teil des peripheren Nervs ist, besteht aus einem axialen Zylinder, der sich in der Mitte der Faser befindet, einer Myelin- oder Pulpamembran, die einen Axialzylinder trägt, und einer Schwannmembran.

Die Myelinscheide der Nervenfaser ist an einigen Stellen unterbrochen und bildet so genannte Ranee-Interceptions. Im Bereich der Interceptions grenzt der Axialzylinder direkt an die Schwann-Schale. Die Myelinscheide stellt die Rolle eines elektrischen Isolators dar, es wird davon ausgegangen, dass sie an den Austauschvorgängen des Achszylinders beteiligt ist. Schwann-Zellen haben einen gemeinsamen Ursprung mit Nervenelementen. Sie begleiten den Axialzylinder der peripheren Nervenfaser, ebenso wie die Gliozoelemente die Axialzylinder im Zentralnervensystem begleiten, weshalb Schwann-Zellen manchmal als periphere Glia bezeichnet werden.

Das Bindegewebe in den peripheren Nerven wird durch Membranen dargestellt, die den Nervenstamm (Epineurium), seine einzelnen Bündel (Perineurium) und die Nervenfasern (Endoneurium) verkleiden. In den Membranen befinden sich Gefäße, die den Nerv versorgen.

Das Herz, die Lunge, der Verdauungstrakt und andere innere Organe werden von einem speziellen Komplex peripherer Nerven, der zusammen als autonomes oder vegetatives Nervensystem bezeichnet wird, innerviert. Dieses System besteht wiederum aus zwei Teilen: dem sympathischen und dem parasympathischen.

Das vegetative Nervensystem beeinflusst die Prozesse des sogenannten Pflanzenlebens, die bei Tieren und Pflanzen üblich sind (Stoffwechsel, Atmung, Ausscheidung usw.), weshalb sein Name (vegetativ - Pflanze) vorkommt. Beide Systeme sind eng miteinander verbunden, aber das autonome Nervensystem hat ein gewisses Maß an Unabhängigkeit und hängt nicht von unserem Willen ab, weshalb es auch als autonomes Nervensystem bezeichnet wird. Es ist in zwei Teile unterteilt: sympathisch und parasympathisch.

Die Nerven des peripheren Nervensystems sind einseitig - empfindlich (sensorisch) übertragen die Empfindungen des Körpers zu den Nervenzentren, und die motorischen führen die Befehle des Gehirns im ganzen Körper durch. Es gibt auch gemischte Nerven. Die Enden der sensorischen Nerven finden sich hauptsächlich in den Sinnesorganen und in der Haut, und die Motoneuronen der motorischen Nerven befinden sich im Gehirn und im Rückenmark.

Das autonome Nervensystem (Abb. 357) - reguliert die innere Aktivität des Körpers, seine Arbeit hängt nicht von unserem Willen ab. Es führt seine Funktionen durch zwei Systeme aus, die die Arbeit verschiedener Organe koordinieren, das sympathische und das parasympathische Organ.

Das vegetative Nervensystem als Ganzes enthält sowohl sensorische als auch motorische Nerven, unterscheidet sich jedoch durch eine Reihe von Merkmalen vom übrigen Nervensystem. Die kraftvolle Kontrolle dieser Nerven von der Seite der großen Hemisphären aus ist unmöglich; Wir können den Rhythmus des Herzschlags oder die Tätigkeit der Bauch- und Darmmuskeln nicht beliebig beschleunigen oder verlangsamen. Außerdem ist die Verbindung zwischen den sensorischen Nerven und den großen Hemisphären weniger direkt, so dass eine normale Reizung dieser Nerven keine Empfindungen verursacht. Ein weiteres wichtiges Merkmal des vegetativen Systems ist, dass jedes innere Organ einen doppelten Satz von Fasern erhält: Eine Gruppe von ihnen nähert sich dem Organ durch die sympathischen Nerven und die andere durch die parasympathischen.

Impulse von sympathischen und parasympathischen Nerven wirken auf das innervierte Organ entgegengesetzt. Wenn der erstere zum Beispiel eine Aktivität verstärkt, schwächt ihn der Letztere. Diese Aktionen sind in der Tabelle zusammengefasst. 14

Rynok 357. Schema des autonomen Nervensystems.

T table 15. Die Wirkung des autonomen Nervensystems

Das vegetative Nervensystem innerviert die Eingeweide, die Drüsen, die glatte Muskulatur der Organe und der Haut, die Gefäße und das Herz und reguliert die Stoffwechselvorgänge im Gewebe. Das vegetative Nervensystem beeinflusst (Abb. 358, 359) die Prozesse des sogenannten Pflanzenlebens, die bei Tieren und Pflanzen üblich sind (Stoffwechsel, Atmung, Ausscheidung usw.), weshalb sein Name (vegetativ - Pflanze) vorkommt. Beide Systeme sind eng miteinander verbunden, aber das autonome Nervensystem hat ein gewisses Maß an Unabhängigkeit und hängt nicht von unserem Willen ab, weshalb es auch als autonomes Nervensystem bezeichnet wird. Es ist in zwei Teile unterteilt: sympathisch und parasympathisch. Die Auswahl dieser Abteilungen basiert sowohl auf dem anatomischen Prinzip (Unterschiede in der Lage der Zentren und der Struktur des peripheren Teils des sympathischen und parasympathischen Nervensystems) als auch auf funktionellen Unterschieden. Die Erregung des sympathischen Nervensystems trägt zur intensiven Aktivität des Körpers bei; Die parasympathische Erregung trägt dagegen zur Wiederherstellung der vom Körper verbrauchten Ressourcen bei. In vielen Organen wirken die sympathischen und parasympathischen Systeme entgegengesetzt, da sie funktionelle Antagonisten sind.

Abbildung 358. Die Funktionen der sympathischen und parasympathischen Abteilung des autonomen Nervensystems. Parasympathisches Nervensystem 1, 2, 4, 5 - Verengung; 3 - erhöhte Sekretion; 6 - Verlangsamung; 7.13 - Entspannung 8 - Abnahme; 9.11 - erhöhte Beweglichkeit; 10 - Abnahme der Sekretion; 12 - Reduktion. Sympathikus 14, 15, 17, 18 - Expansion; 16 - Abnahme der Sekretion; 19 - Beschleunigung und Verstärkung der Kontraktion; 20 - Reduktion; 21 - Gewinn; 22, 24 - Schwächung der Beweglichkeit; 23 - erhöhte Sekretion; 25 - Entspannung; 26 - aufregung.

A - Gefäße des Gehirns; B - Schüler; C - Speicheldrüsen; D - periphere Schiffe; E - die Bronchien; F ist das Herz; G - Haarlifting-Muskel; H - Schwitzen; Ich bin der Bauch. J ist die Leber; K - Niere; L - Nebenniere; M - Darm; N - Blase; O - Genitalien.

Wie aus Abbildung 358 ersichtlich, unterdrücken die parasympathischen Nerven die Nerven des sympathischen Abschnitts, wenn sie eine Reaktion auslösen. Diese multidirektionalen Prozesse gleichen sich letztendlich aus, so dass die Funktion auf einem geeigneten Niveau gehalten wird. Die Wirkung von Medikamenten richtet sich oft spezifisch auf die Initiierung oder Hemmung eines solchen Gegners in seinen gerichteten Einflüssen.

Abbildung 359. Funktionsmodell der Beschreibung des autonomen Nervensystems

Unter dem Einfluss von Impulsen entlang der Sympathikusnerven nehmen also die Kontraktionen des Herzens zu und nehmen zu, der Blutdruck in den Arterien steigt, das Glykogen in der Leber und die Muskeln spalten sich auf, der Blutzuckerspiegel steigt an, die Pupillen wachsen, die Empfindlichkeit des Zentralnervensystems steigt. Die Bronchien werden schmal, die Kontraktionen des Magens und des Darms werden gehemmt, die Sekretion von Magensaft und Pankreassaft nimmt ab, die Blase entspannt sich und ihre Entleerung wird verzögert. Unter dem Einfluss von Impulsen entlang der parasympathischen Nerven werden die Herzkontraktionen langsamer und schwächer, der Blutdruck sinkt, der Blutzucker sinkt, Magen- und Darmkontraktionen werden angeregt, die Sekretion von Magensaft und Pankreassaft usw. erhöht.

Das nächste Merkmal des autonomen Systems ist, dass die motorischen Impulse vom Gehirn oder vom Rückenmark zum Effektororgan nicht durch ein Neuron, wie Impulse zu allen anderen Körperteilen, sondern durch zwei oder mehr aufeinanderfolgende Neuronen geleitet werden. Der Körper des ersten Neurons dieser Kette, das sogenannte preganglionische Neuron, befindet sich im Gehirn oder Rückenmark, und der Körper des zweiten Neurons - das Postganglion - befindet sich im Ganglion, das irgendwo außerhalb des zentralen Nervensystems liegt. Die Körper sympathischer postganglionärer Neuronen befinden sich in der Nähe des Rückenmarks, dem Ganglion der parasympathischen Nerven - in der Nähe der innervierten Organe oder sogar in ihren Wänden. Afferente Fasern aus inneren Organen dringen zusammen mit somatischen Nervenfasern in das zentrale Nervensystem ein.

Das sympathische Nervensystem besteht aus Fasern, deren Zellkörper in den Seitensäulen der grauen Substanz des Rückenmarks liegen. Ihre Axone treten durch die vorderen Wurzeln der Spinalnerven aus, zusammen mit motorischen Fasern, die zu den Skelettmuskeln gelangen, und trennen sich dann von diesen Fasern und bilden den vegetativen Zweig des Spinalnervs, der zum sympathischen Ganglion geht. Diese Ganglien sind gepaart; Auf jeder Seite des Rückenmarks befindet sich eine Kette von 18 Ganglien, die sich vom Hals bis zum Bauch erstreckt. In jedem Ganglion bildet das Axon des ersten Neurons eine Synapse mit dem Dendriten des zweiten Neurons. Der Körper dieses zweiten Neurons befindet sich im Ganglion und sein Axon ist auf das innervierte Organ gerichtet.

Zusätzlich zu den Fasern, die sich von jedem Spinalnerv bis zum entsprechenden Ganglion erstrecken, gibt es Fasern, die von einem Ganglion zum nächsten gehen. Die Axone einiger sekundärer Neuronen gehen vom sympathischen Ganglion zurück zum Spinalnerv und gelangen in seiner Zusammensetzung zu den innervierten Schweißdrüsen, Muskeln, zum Anheben der Haare und zu den Muskeln der Blutgefäßwände. Axone anderer sekundärer Neuronen werden von den zervikalen sympathischen Ganglien nach oben zu den Speicheldrüsen und zur Iris geleitet. Die sensorischen Fasern des Sympathikus passieren die gleichen Nervenstämme wie die motorischen Fasern, dringen jedoch zusammen mit anderen sensorischen Nerven, die nicht zum vegetativen System gehören, durch die hinteren Wurzeln in das Rückenmark ein.

Parasympathisches System. Dieses System besteht aus Fasern, die im Gehirn beginnen und in den Zusammensetzungen III, VII, IX und insbesondere X (Vagus) Hirnnerven verbleiben, und aus Fasern, die im Kreuzbeinmark beginnen und die Rückenmarksnerven dieser Abteilung verlassen. Der Vagusnerv entsteht in der Medulla oblongata und steigt durch den Hals zur Brust und Bauchhöhle hinab, wo das Herz, das Atmungssystem und der Verdauungstrakt innervieren. Der Dickdarm, das Harnsystem und die Genitalien werden durch die parasympathischen Fasern durch die Beckenwirbelsäulennerven innerviert. Die Iris, die sublingualen und submandibulären Drüsen und die Ohrspeicheldrüse werden durch III, VII und IX Paare von Hirnnerven innerviert. Alle diese Nerven enthalten Axone der ersten Neuronen in der Kette; Die Ganglien des parasympathischen Systems befinden sich in oder in der Nähe der von ihnen innervierten Organe, so dass alle Axone der sekundären Neuronen relativ kurz sind.

Die Erregung der sympathischen Nerven bewirkt eine Erweiterung der Gefäße des Gehirns, der Haut und der peripheren Gefäße; Pupillenerweiterung; reduzierte Ausscheidungsfunktion der Speicheldrüsen und vermehrtes Schwitzen; Bronchialdilatation; Beschleunigung und Stärkung der Herzkontraktionen; Kontraktion der Muskeln, die das Haar anheben; Schwächung der Beweglichkeit des Magens und des Darms; erhöhte Sekretion von Nebennierenhormonen; Entspannung der Blase und hat eine stimulierende Wirkung auf die Genitalien, die auch die Gebärmutterkontraktion verursacht.

Gemäß den parasympathischen Nervenfasern werden "Anweisungen" gegeben, die in ihrer Richtung umgekehrt sind: Zum Beispiel die Gefäße und die Pupille - zu verengen, die Muskeln der Blase - zu kontrahieren und so weiter.

Das autonome Nervensystem ist sehr empfindlich gegenüber emotionalen Einflüssen. Traurigkeit, Ärger, Angst, Furcht, Apathie, sexuelle Erregung - diese Gefühle verändern die Funktionen der Organe unter der Kontrolle des autonomen Nervensystems. Ein plötzliches Aufschrecken lässt beispielsweise das Herz schneller schlagen, die Atmung wird häufiger und tiefer, Glukose wird aus der Leber in das Blut freigesetzt, die Sekretion von Verdauungssaft stoppt, trockener Mund erscheint. Der Körper bereitet sich auf eine schnelle Reaktion auf Gefahren und gegebenenfalls auf Selbstverteidigung vor.

Längerer und schwerer emotionaler Stress und Erregung können zu schweren Erkrankungen führen. Dazu gehören Hypertonie, koronare Herzkrankheiten, Magengeschwür und viele andere.

In dem Moment, in dem die Zelle anfing, mehr dieser Substanzen zu verbrennen, als Blut mit einer bestimmten Blutflussrate bringt, informiert sie das autonome Nervensystem über die Verletzung seiner konstanten Zusammensetzung und die Abweichung vom Bezugsenergiestatus. Gleichzeitig bilden die zentralen Teile des autonomen Nervensystems eine Kontrollaktion, die zu einem Komplex von Veränderungen führt, um den Energieausfall wiederherzustellen: schnellere Atmung und Kontraktionen des Herzens, Beschleunigung des Abbaus von Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten und so weiter.

Abbildung 360. Diagramm der Interaktion des zentralen und peripheren Nervensystems.

Die sympathische Teilung des autonomen Nervensystems besteht aus zwei Ketten von Nervenganglien, die sich auf beiden Seiten der Wirbelsäule befinden, und Nervenzweigen, die von ihnen abgehen und in alle Organe und Gewebe eindringen. Neben den inneren Organen innervieren die sympathischen Fasern die Blutgefäße sowie die Haut. Die parasympathische Teilung wird durch eine Reihe von Nerven dargestellt; der Hauptbereich, die Wanderung, innerviert fast alle Organe der Brust und des Bauches. Parasympathische und sympathische Nerven haben einen gegenteiligen Effekt auf die Arbeit der inneren Organe. Wenn der erstere beispielsweise die Tätigkeit eines Organs verstärkt, schwächt der letztere dieses. Vegetative Nervenfasern bestehen aus mindestens zwei Neuronen: Der erste Körper liegt im zentralen Nervensystem und der zweite im Nervenknoten, wo die Erregungsübertragung stattfindet.

Das sternförmige Ganglion ist ein Teil des Systems sympathischer gepaarter Ganglien, die beidseitig entlang fast der gesamten Wirbelsäule nahe ihrer Oberfläche angeordnet sind. Dieses System wird als sympathischer Rumpf bezeichnet und besteht aus 20. 22 gepaarte Knoten - 3 zervikale, 10. 12 thorakale, 3. 4 abdominale und 4 T-förmige. Sie haben eine komplexe Struktur und werden durch eine Vielzahl feinster Nervenfasern nicht nur mit dem Rückenmark und untereinander, sondern auch mit allen inneren Organen in Verbindung gebracht. Jede Gruppe dieser Knoten hat ihren eigenen "Einflussbereich". Die Halswirbelsäule innerviert den Kopf- und Halsbereich, die Brustmuskeln - den Rumpf und die inneren Organe, die Lendenwirbelsäule - die unteren Gliedmaßen. Alle Knoten, die den sympathischen Rumpf bilden, sind eng mit den entsprechenden Abschnitten des Rückenmarks und des Gehirns verbunden.

Der somatische Teil des peripheren Nervensystems umfasst 12 Paare kranialer und 31 Paare spinaler Nerven.

Abbildung 361. Schema der sympathischen Innervation. C - Hals; Th - Pectoralis; L - lumbale Spinalnerven. 1 - obere Halswirbelsäule; 2 - mittleres Gebärmutterhals; 3 - niedriger zervikal; 4 - stellige Ganglien; 5 - Solarplexus; 6 - Epigastrium; 7 - Herz; 8 - einfach; 9 - die Leber; 10 - der Bauch; 11 - Pankreas 12 - Darm; 13 - eine Niere; 14 - Blase; 15 - die Gebärmutter; 16 - das rektum.

Abbildung 362. Diagramm der parasympathischen Innervation. III, VII, IX, X - Hirnnerven, SII - SIV - sakrale Spinalnerven. 1 - Ziliar; 2 - Pterygoid; 3 - Ohr; 4 - submaxillärer Ganglion; 5 - Beckennerv; 6 - hypogastrischer Plexus; 7 - Herz; 8 - Lungen; 9 - die Leber; 10 - der Bauch; 11 - Pankreas 12 - Darm; 13 - die Niere.

Abbildung 363. Sympathischer Rumpf (Truncus sympaticus) und seine Äste. Ansicht von rechts. Parietal Pleura und lustige Faszie entfernt. Rechte Lunge nach vorne gezogen. 1 - der Vagusnerv; 2 - A. carotis communis; 3 - mittlerer zervikaler (sympathischer) Knoten; 4 - Zervikotomie (Sternknoten) (sympathisch); 5 - sympathischer Stamm; 6 - Vena cava superior; 7 - ungepaarte Ader; 8 - der rechte Vagusnerv; 9 - Bauchaorta; 10 - großer innerer Nerv; 11 - kleiner innerer Nerv; 12 - ventrikulärer Plexus anterior (vegetativ); 13 - Zöliakie plexus; 14 - verbindende Äste eines sympathischen Stammes; 15 - ösophageale (sympathische) Nerven; 16 - Brustherz (sympathische) Nerven; 17 - die rechte A. subclavia (abgeschnitten); 18 - Plexus brachialis; 19-Hals-Plexus; 20 - oberer zervikaler (sympathischer) Knoten.

Abbildung 364. Plexus aorticus abdominalis (Plexus aorticus abdominalis) und andere autonome Plexi der Bauchhöhle und des Beckens. Vorderansicht und leicht nach rechts. Die Leber, der Magen und das Peritoneum und der rechte Harnleiter werden entfernt. 1 - Zöliakie plexus; 2 - Plexus mesenterica superior; 3 - Bauchschlagader Plexus; 4 - unterer Mesenterialplexus; 5 - überlegener hypogastrischer Plexus; 6 - das Rektum; 7 - Harnplexus; 8 - rechter unterer hypogastrischer Plexus; 9 - Sakralplexus; 10 - rechte A. iliaca communis; 11 - Lumboplexus; 12 - sympathischer Kofferraum; 13 - aorto-renaler Knoten; 14 - Nebennierenplexus; 15 - ein großer innerer Nerv.

Abbildung 365. Der Kopfabschnitt des parasympathischen Teils des autonomen Nervensystems. 1 - zusätzlicher Kern des N. oculomotoris; 2 - Trigeminusstelle; 3 - überlegener Speichelkern; 4 - unterer Speichelkern; 5 - der Vagusnerv; 6 - Trommelnerv; 7 - Speicheldrüse der Parotis; 8 - Schlagzeugsaite; 9 - Submandibularknoten; 10 - submandibuläre Speicheldrüse; 11 - sublinguale Speicheldrüse; 12 - Ohrknoten; 13 - kleiner steiniger Nerv; 14 - der große steinige Nerv; 15 - Flügelknoten; 16 - ein Verbindungszweig mit einem Jochbein; 17 - Ziliarmuskel; 18 - Muskel, verengende Pupille; 19 - Tränendrüse: 20 - kurze Ziliernerven; 21 - Ziliarknoten; 22 - retinale Wirbelsäule (parasympathisch).