Azetabelfraktur

Die Azetabelfraktur ist eine Verletzung der Unversehrtheit des Beckens im Bereich der Gelenkfossa des Hüftgelenks. Tritt in der Regel infolge energiereicher Verletzungen (Verkehrsunfall, Sturz aus großer Höhe) auf. Es kann mit einer Luxation des Hüftgelenks und einer Fraktur des Schenkelhalses kombiniert werden. Manifestiert durch Schmerzen, Zwangshaltung und Funktionsstörungen der Extremität. Zur Bestätigung der Diagnose mittels Röntgen und CT. Behandlung öfter konservativ. Bei schweren Verletzungen und Versagen der konservativen Therapie ist ein operativer Eingriff angezeigt.

Azetabelfraktur

Die Azetabelfraktur ist ein komplexer Schaden, der 15-16% der Gesamtzahl der Beckenfrakturen ausmacht. Das Acetabulum ist an der Bildung des Hüftgelenks beteiligt, so dass eine Schädigung dieses Bereichs häufig die Ursache für die Entwicklung einer schweren posttraumatischen Coxarthrose ist. Voraussetzung für ein erfolgreiches Ergebnis ist die exakte Wiederherstellung der anatomischen Konfiguration des Acetabulums und die zuverlässige Fixierung von Fragmenten.

Solche Verletzungen treten in der Regel als Folge von Verkehrsunfällen auf, seltener als Folge von Stürzen aus großer Höhe, was zu einer hohen Häufigkeit von kombinierten Verletzungen führt. Frakturen der Hüftpfanne werden häufig mit einer Luxation des Hüftgelenks, Frakturen des Halses oder des Femurkopfes kombiniert. Schäden an anderen Bereichen des Beckens (einschließlich einer Verletzung der Kontinuität des Beckenrings), Frakturen der Extremitätenknochen, Rippenbrüche, Brustschaden, TBI, stumpfes Abdominaltrauma, Nierenschaden und Blasenruptur sind ebenfalls möglich. Die Behandlung wird von Traumatologen durchgeführt.

Klassifizierung

Das Acetabulum befindet sich an der Kreuzung von drei Beckenknochen (Ischias, Schambein und Darmbein) und hat die Form einer Halbkugel. Sein zentraler Teil ist mit dem Femurkopf verbunden und bildet ein Hüftgelenk. Es gibt Bogen oder Dach, zwei Wände (anterior und posterior) und zwei Säulen (anterior und posterior) des Acetabulums. Säulen geben die Stärke dieser anatomischen Formation wieder und sind im Bogen miteinander verbunden, wobei ein umgekehrter Buchstabe Y gebildet wird.

Alle Hüftgelenkfrakturen in der Traumatologie sind in einfach und komplex unterteilt. Einfache umfassen eine Querfraktur, eine Fraktur der vorderen Säule, eine Fraktur der vorderen Wand, eine Fraktur der hinteren Säule und eine Fraktur der hinteren Wand. Bei komplexen Schäden verläuft die Frakturlinie durch zwei oder mehr Hüftgelenkpfannenelemente. Komplizierte Frakturen umfassen vollständige Frakturen beider Säulen, eine hintere Querfraktur in Kombination mit einer Schädigung der hinteren Säule, eine T-förmige Fraktur, eine Fraktur der hinteren Wand in Kombination mit einer Querfraktur und eine gleichzeitige Fraktur der hinteren Wand und der hinteren Säule.

Symptome

Patienten klagen über Schmerzen im Hüft- oder Leistenbereich. Die Extremität befindet sich in einer erzwungenen Position, die dem klinischen Bild ähnelt, das bei einem Verlagern des Hüftgelenks beobachtet wird: Das Bein wird verkürzt und nach außen gedreht. Die Unterstützung ist unmöglich, die Bewegungen sind stark eingeschränkt. Bei isolierten Verletzungen bleibt der Zustand des Patienten in der Regel stabil. In Kombination mit anderen Verletzungen sind hämodynamische Störungen und die Entwicklung eines traumatischen Schocks möglich.

Diagnose

Um die Diagnose zu klären, werden in drei weiteren Projektionen eine allgemeine Röntgenuntersuchung des Beckens und eine Röntgenaufnahme des geschädigten Gelenks durchgeführt. Wenn möglich, wird der Patient zur CT-Untersuchung des Beckens geschickt, da mit dieser Technik die Schwere der Verletzung und die Art der Versetzung von Fragmenten genauer beurteilt werden können. Der diagnostische Wert der Computertomographie steigt mit der Schädigung der hinteren Säule und den zerkleinerten Frakturen. Um eine offene Fraktur auszuschließen, wird eine vaginale oder rektale Untersuchung durchgeführt. Da dieses Trauma in 30% der Fälle mit einer Schädigung des Ischiasnervs einhergeht, wird den Patienten eine Konsultation durch einen Neurologen oder einen Neurochirurgen zur genauen Beurteilung des neurologischen Status verordnet.

Behandlung

Die Behandlung wird in einer Traumaeinheit durchgeführt. Die Taktik der Behandlung hängt weitgehend vom Vorhandensein oder Fehlen einer Hüftluxation ab. In Anwesenheit von Luxation machen Sie Notauffüllung in Vollnarkose. Wenn die Luxation zum Wiederauftreten neigt, erzwingen Sie eine Skeletttraktion hinter der Nodalischelki-Hüfte. Bei einer Verschiebung im Dachbereich von nicht mehr als 3 mm, dem Fehlen intraartikulärer Fragmente und der Erhaltung der Kongruenz der Gelenkflächen wird in Zukunft eine konservative Therapie gezeigt - Skeletttraktion für 4-8 Wochen. Der Patient erhält Schmerzmittel, UHF und Bewegungstherapie. Um sicherzustellen, dass die korrekte Position der Fragmente erhalten bleibt, werden im Laufe der Zeit wiederholte Röntgenstrahlen durchgeführt.

Die Indikationen für einen chirurgischen Eingriff sind große intraartikuläre Fragmente, ein großes Fragment der hinteren Wand, eine Verschiebung von Fragmenten im Bereich der Depression um mehr als 2-3 mm und die Unmöglichkeit, Fragmente mit Hilfe der Skeletttraktion zurückzuhalten. Die Operation wird innerhalb von 2 Wochen nach der Aufnahme nach einer vollständigen Untersuchung des Patienten durchgeführt. Voraussetzung ist der kompensierte Zustand des Patienten.

In einigen Fällen werden chirurgische Eingriffe im Notfall durchgeführt. Indikationen für eine Notoperation sind offene Frakturen, eine nicht reduzierbare hintere Luxation des Femurs, Anzeichen für eine Schädigung des Ischiasnervs, ein ausgedehntes Ablösen des Weichgewebes und eine Verlagerung des Femurkopfes in Richtung auf das Ilium. Die Operation wird nur nach Stabilisierung der Hämodynamik und ohne Symptome eines traumatischen Schocks durchgeführt.

Zur Fixierung von Fragmenten während der Rekonstruktion des Hüftgelenks werden spezielle Spannschrauben und Stützplatten verwendet. In der postoperativen Phase wird die Bildung von Blutgerinnseln und die heterotope Ossifikation verhindert. Bei einem befriedigenden Zustand des Patienten werden Maßnahmen zur Aktivierung ergriffen, es wird eine Bewegungstherapie (passive und aktive Bewegungen im Gelenk ohne axiale Belastung) verordnet. Die volle Belastung der betroffenen Gliedmaße ist nach dem Auftreten radiologischer Anzeichen einer Kallusbildung in der Regel nach 8-12 Wochen behoben. nach der Operation

Bei ausreichender Wiederherstellung der Acetabulumkonfiguration ist die Prognose ziemlich günstig. Die häufigste Komplikation ist die heterotope Ossifikation, die nach verschiedenen Angaben bei 3-69% der Patienten beobachtet wird. Aufgrund der starken Belastung des Gewebes während der Operation können sich in einigen Fällen Paresen der Äste des Ischias-, Femur- und oberen Glutealnervs entwickeln. In 7% der Fälle bildet sich eine Stelle einer avaskulären Nekrose (in der Regel bei Schäden an den hinteren Abschnitten des Acetabulums, die durch eine hochenergetische Verletzung entstanden sind).

Behandlung von Hüftgelenksfrakturen

Die Behandlung einer Fraktur der Hüftgelenkpfanne, die Bestandteil des Hüftgelenks ist und eine der wichtigsten Rollen bei der Bewegung einer Person spielt, ist ein komplexer Vorgang. Führen Sie fachkundig nur qualifizierte Fachkräfte aus. Bei falscher Diagnose und Behandlung können Hüftgelenkfrakturen schwerwiegende Folgen haben, einschließlich der Einschränkung der motorischen Aktivität in den unteren Gliedmaßen auf Lebenszeit.

Bei der Verletzung der Hüftpfanne besteht eine Verletzung der Integrität des Beckenknochens und seiner Bestandteile. In der Regel tritt eine Fraktur dort auf, wo der Beckenknochen mit dem Femurkopf zusammengehalten wird.

Was ist das Acetabulum?

Diese Höhle ist eine Formation, die aus mehreren Knochen besteht, die mit dem Beckenknochen verbunden sind: Iliakal, Ischias und Schambein. Diese Ausnehmung hat die Form einer Halbkugel. Sie wird von der Hüftgelenkslippe begrenzt, die von den oben genannten Knochen gebildet wird.

Das Acetabulum ist eine Formation bestehend aus folgenden Bestandteilen:

• Vorderwand;
• Rückwand;
• hintere Säule;
• vordere Säule;
• unten;
• das Dach der Hüftpfanne (Gewölbe).

Dieses Loch hat Ränder, die wiederum mit Knorpelgewebe begrenzt sind. Und das Hüftgelenk selbst schützt die Kapsel. Dank der Synovialmembran, die den Hohlraum abdeckt, kommt es zur Produktion von Gelenkflüssigkeit. Letzteres wiederum sorgt für eine regelmäßige "Schmierung" des Hüftgelenks. Starke Muskeln und Bänder, die den Hohlraum umgeben, sorgen für eine zuverlässige Haftung des Femurs mit den Beckenknochen.

Das Hüftgelenk spielt die wichtigste Rolle im Bewegungsapparat, da es für das Heben und Senken der Beine sowie für die Bewegungen der Hüften verantwortlich ist. Ein Bruch kann die motorischen Fähigkeiten der Person, die diese Art von Verletzung erlitten hat, ernsthaft beeinträchtigen.

Brucharten

Frakturen der Hüftpfanne sind in zwei Arten unterteilt:

1. Einfach - bei solchen Verletzungen besteht die Verletzung der Integrität nur eines Bestandteils der obigen Aussparung (beispielsweise nur der Vorder- oder nur der Rückwand).
2. Kompliziert (sie werden auch als Kombination bezeichnet) - es erfolgt eine Aufspaltung oder Punktion mehrerer Komponenten des Beckens auf einmal (z. B. beeinflusst ein Bruch gleichzeitig seine Wände sowie die vordere oder hintere Säule oder andere Teile der Vertiefung).

Oft gibt es Brüche mit Verschiebung. In diesem Fall können sich Teile des verletzten Knochens über das Gelenk hinaus in das Weichgewebe erstrecken, was mit zusätzlichen Brüchen und Komplikationen einhergeht. Eine Fraktur des Acetabulums ohne Verschiebung kann begleitet sein von: Luxation des Hüftgelenks und Fraktur des Schenkelhalses.

Ursachen

Frakturen treten häufig als Folge einer erhöhten Exposition gegenüber dem Acetabulum auf. Dies geschieht meistens während eines Verkehrsunfalls, eines Sturzes aus großer Höhe oder infolge eines starken Schlages auf das Hüftgelenk. Statistiken zufolge tritt eine solche Verletzung am häufigsten bei Männern beim Autofahren oder bei Personen auf, die Extremsport betreiben. Die Ursache dieser Fraktur kann auch eine Erkrankung sein, die den Gesamtzustand der Knochenstärke beeinflusst.

Symptome

Frakturen des Acetabulums können sofort an den Beschwerden einer Person erkannt werden. Bei dieser Art von Verletzung kann der Patient über starke schmerzhafte Empfindungen im Bereich der Leistengegend sowie im Bereich des betroffenen Gelenks klagen. Wenn bei einem Bruch der Bruch die Knochen selbst verdrängt, kann die motorische Funktion einer der unteren Gliedmaßen beeinträchtigt sein. Wenn die Bewegung der Knochen nicht stattfand, werden die Schmerzen beim Patienten während der Bewegung des Beines verstärkt.

In Fällen, in denen der oben genannte Typ der Knochenintegrität von einer Verlagerung der Hüfte begleitet wird, kann der Patient überhaupt keine Bewegung einer der unteren Gliedmaßen ausführen. In diesem Fall kann der Fuß des Patienten ein unnatürliches Aussehen haben - d. nach außen gedreht sein oder kürzer als eine gesunde Gliedmaße sein.

Diagnose

Es ist möglich, eine Fraktur des Acetabulum-Bodens mit einem Röntgengerät genau zu diagnostizieren. Es hilft nicht nur, die Diagnose des Arztes zu bestätigen, sondern liefert auch die umfassendsten Informationen über die bestehende Verletzung, hilft, den Schweregrad zu bestimmen und die notwendige Behandlung zu verschreiben.

Da diese Art der Fraktur nur sehr schwer zu erkennen ist, muss der Arzt bei den ersten Symptomen eine Röntgenstudie mit folgenden Projektionen durchführen:

• schräger Innen- und Außenvorsprung in einem Winkel von 45 Grad;
• vorderer und hinterer Beckenbereich;
• anteroposteriore Projektion der verletzten Seite.

CT-Scan der Beckenfraktur im Acetabulum

Um absolut sicher in der Diagnose zu sein, schreibt der Arzt auch vor, die Diagnose mittels Computertomographie zu erhalten. Durch diese Diagnosemethode ist es möglich, die Verschiebung oder das Vorhandensein einer zerkleinerten Fraktur genau zu erkennen. Zur Feststellung einer offenen Fraktur werden rektale und vaginale Untersuchungen durchgeführt.

Oft geht ein solcher Schaden mit einer Verletzung der Unversehrtheit der Nervenenden und der Blutgefäße einher. Um solche Verletzungen rechtzeitig zu erkennen, müssen Sie einen Neurologen und einen Neurochirurgen aufsuchen.

Erste Hilfe

Wenn Sie eine Fraktur vermuten, sollten Sie zunächst eine Rettungswagenbrigade rufen. Dann sollte das Opfer ein Anästhetikum erhalten, das sich in Ihrer Erste-Hilfe-Ausrüstung befindet. Als nächstes müssen sich die Verletzten auf eine harte und flache Oberfläche legen.

Es ist wünschenswert, kleine Rollen unter den Knie- und Hüftgelenken zu platzieren. Der Kopf in dieser Position sollte leicht angehoben werden.

In keinem Fall kann die Position des Patienten nicht dramatisch verändert werden. Wenn es sich bei der Verletzung um einen offenen Typ handelt, muss die Blutung mit einem Tourniquet gestoppt werden. Versuchen Sie auf keinen Fall, bei einer Fraktur mit Versetzung die Knochenfragmente selbst zu korrigieren.

Behandlungsverfahren

Wenn ein Patient den oben genannten Frakturtyp hat, sollte er gemäß allen Empfehlungen von Spezialisten behandelt werden. Andernfalls können die Folgen für den Patienten traurig sein und er kann behindert werden.

Wenn eine Acetabulumfraktur einen einfachen Grad aufweist und nicht mit zusätzlichen Komplikationen, Rupturen usw. einhergeht, wird eine spezielle Schiene an der verletzten Person angebracht, die ein Pflaster aufweist. Die Frist, für die dieses Medizinprodukt angewendet wird, beträgt mindestens 1 Monat. Zur beschleunigten Anlagerung von verletzten Knochen wird einem Patienten ein Elektrophoreseverfahren verschrieben. Ein Besuch der Physiotherapie hilft, sich von der Verletzung zu erholen.

In Fällen, in denen die vorgenannte Fraktur mit einer Luxation der Hüfte einhergeht, sollten sie zuerst von Fachärzten in ihre normale Position gebracht werden. Dies erfolgt in einer Narkose, die je nach Komplexität der Situation sowohl lokal als auch allgemein sein kann. Und erst nach einer Neupositionierung der Hüfte wird der Patient mit einem Reifen oder unter dem Skelettzug positioniert.

Eine konservative Behandlung wird angewendet, wenn die Verletzung nicht von einer Verschiebung begleitet wird oder die Fragmente um nicht mehr als drei Millimeter verschoben werden und wenn die Kongruenz der Gelenkoberfläche erhalten bleibt oder ein chirurgischer Eingriff aus gesundheitlichen Gründen kontraindiziert ist. Wenn dieser Schweregrad beschädigt ist, verwendet der Arzt bei Frakturen eine Skeletttraktion, die sich über einen Zeitraum von ein bis zwei Monaten überlagert.

Wenn ein Bruch der Komponenten des Hüftgelenks durch die Verlagerung gebrochener Knochen in Weichteile kompliziert wird, die später abgebrochen werden können, kann auf einen chirurgischen Eingriff nicht verzichtet werden. Die Frist für einen solchen Eingriff darf nicht mehr als 14 Tage ab dem Zeitpunkt des Eingangs dieser Verletzung bei einer Person betragen. Andernfalls kann die Operation nicht zu positiven Ergebnissen führen, und eine Person bleibt ein Leben lang verkrüppelt.

Während der Operation besteht die Hauptaufgabe der Ärzte darin, alle verletzten Gelenkknochen wieder zu einem Ganzen zusammenzufassen. Zu diesem Zweck werden gewöhnlich speziell konstruierte chirurgische Schrauben sowie Metallplatten verwendet, mit denen Chirurgen die gebrochenen Knochen in der gewünschten Position fixieren. Nach der Operation benötigt der Patient eine langfristige Rehabilitation und Wiederherstellung der motorischen Funktionen der unteren Extremitäten, was möglicherweise einen Zeitraum von nicht mehr als einem Monat erfordert.

Nach einem internen Eingriff ist es erforderlich, die Bildung von Blutgerinnseln und eine heterotrope Ossifikation zu verhindern.

In Fällen, in denen die Acetabulumfraktur offen ist, werden dem Patienten zusätzlich zu den chirurgischen Eingriffen Antibiotika verschrieben, die das Auftreten eines Entzündungsprozesses verhindern und so die Genesung der Person von der Verletzung beschleunigen.

Wenn bei einem Patienten mit einer solchen Verletzung Osteoporose gefunden wird, wird die zementlose Fixierung der verdrängten Fragmente verwendet. Meist wird das Opfer mit einer solchen Diagnose in speziellen Zentren operiert.

Rehabilitation

Maßnahmen zur Rehabilitation des Patienten können erst einige Wochen nach der Verletzung beginnen. Normalerweise beträgt dieser Zeitraum 7-8 Wochen. Um den normalen Verlauf der Heilung gebrochener Knochen zu gewährleisten, schreibt der Spezialist dem Patienten ein weiteres Röntgenverfahren vor. Es sollte sich zeigen, dass an der Stelle, an der die Integrität der Knochen gebrochen wurde, ein Kallus gewachsen ist. Dies ist ein gutes Zeichen dafür, dass die Heilung ordnungsgemäß verläuft und der Patient rehabilitiert werden kann.

Selbst unter dem Skelettzug wird dem Opfer empfohlen, schrittweise mit der Durchführung einfacher Bewegungen zu beginnen, in die der verletzte Körperteil involviert ist. Ie Sie können das Becken schrittweise anheben und das Bein etwas bewegen. Nachdem alle Hindernisse zur Verhinderung einer normalen motorischen Aktivität endgültig von Experten beseitigt wurden, die den menschlichen Zustand sorgfältig studiert haben, muss dieser alles unternehmen, um die volle Bewegungsfähigkeit wiederherzustellen.

Erstens muss er dafür Krücken verwenden und lernen, wie man auf einem wunden Bein steht. Es ist jedoch notwendig, das Gewicht des ganzen Körpers sehr sorgfältig darauf zu übertragen, und erst dann, wenn der Patient das Gefühl hat, dass seine Verletzung ausreichend geheilt ist und keine starken schmerzhaften Empfindungen mehr auftreten. Die gesamte Rehabilitationsphase des Patienten sollte strikt unter der Aufsicht von Ärzten liegen und darf nicht von deren Empfehlungen abweichen, um die Situation nicht zu verschlimmern und nicht zu einem Bruch der noch geschwächten Knochen zu kommen.

Mögliche Komplikationen

Bei ungenau verordneter Behandlung, Unerfahrenheit des Arztes oder einer unseriösen Haltung des Patienten gegenüber den Empfehlungen eines Facharztes ist die Manifestation solcher vielfältiger Konsequenzen möglich:

• Behinderung;
• unvollständige Wiederherstellung der Motorfunktionen;
• Arthrose;
• Schäden an wichtigen Nerven und Blutgefäßen;
• traumatische Arthritis;
• unsachgemäße Anhäufung von Fragmenten;
• bei einer offenen Fraktur ist eine Infektion möglich;
• chronisches Schmerzsyndrom;
• heterotope Ossifikation;
• Arthrose des Hüftgelenks.

Um solche unangenehmen Komplikationen zu vermeiden, wenden Sie sich bei dem geringsten Verdacht auf eine derartige Fraktur an einen qualifizierten Fachmann. Wenn alle erforderlichen Verfahren rechtzeitig durchgeführt werden, sind die Chancen einer vollständigen Rehabilitation und einer vollständigen Wiederherstellung der motorischen Funktion des Menschen sehr hoch.

Azetabelfraktur

Die Hüftgelenke wirken als Stützapparat und das obere Acetabulum, dessen Schädigung äußerst schmerzhaft ist, unterstützt sie dabei. Acetabuläre Frakturen führen zur Bildung einer schweren deformierenden Arthrose.

Struktur und Funktion

Das Hüftgelenk und der Hüftkopf übernehmen die Hauptfunktion im Bewegungsapparat. Dass sie die Hauptlast sind. Der den Hüftkopf bedeckende Knorpel sorgt für eine hohe Beweglichkeit des Gelenks. Eine Schädigung des Knochens führt zu einer Verschiebung der Gelenke, eine Person verliert die Fähigkeit, sich unabhängig zu bewegen. Der Hohlraum befindet sich im unteren Teil des Hüftgelenks, darin befindet sich der Kopf des Femurs. Die Vertiefung, in der sich der Knochen befindet, ist das Acetabulum, das unter dem Druck des Hüftgelenks bricht.

Klassifizierung

Eine Fraktur des Acetabulums des Beckenknochens kann sein:

• isoliert;
• befindet sich in der hinteren Säule oder der Vorderwand;
• Kreuz;
• schwer;
• T-förmig;
• beide spalten.

Eine Fraktur der hinteren Wand des Acetabulums wird mit den gleichen Methoden behandelt wie andere Arten. Eine Azetabelfraktur mit Versetzung von Fragmenten ist eine schwere Verletzung, die einen adäquaten Behandlungsansatz erfordert.

Am häufigsten ist ein Bruch der Hinterkante des Hüftgelenks, zusammen mit einer Ansicht wie ein zerkleinerter Bruch der Hüftgelenkpfanne, am häufigsten. Es ist schwer zu bestimmen, welche Art von Behandlung am schwierigsten zu behandeln ist, da solche Verletzungen immer schwerwiegend sind. Die Schadensarten hängen vom Aufprall und dem Einfallswinkel ab.

ICD-Verletzungscode 10

Azetabelfraktur nach ICD10 - Code S32.3. Die internationale Klassifikation der Hüftpfannenfraktur verwendet die Ziffern 0 und 1 nach dem Punkt, um den geschlossenen und den offenen Typ anzugeben. Diese Art der Verletzung hat jedoch ein anderes Ende, da sie sich von anderen Arten von Knochenschäden unterscheidet.

Gründe

Die Hauptursachen für Verletzungen:

• körperlicher Schaden;
• chronische Gelenkerkrankungen;
• vernachlässigte Formen der Osteochondrose.

Azetabelfrakturen treten aufgrund einer Verletzung auf. Ältere Menschen sind gefährdet, da die menschlichen Knochen mit zunehmendem Alter brüchig werden und sogar unter dem Einfluss geringfügiger Belastungen brechen. Normalerweise werden ältere Menschen verletzt, nachdem sie auf die Seite gefallen sind.

Seltener tritt eine Verletzung auf, wenn eine erfolglose Landung aus großer Höhe erfolgt. In größerem Maße ist dies ein Problem für Menschen im Alter. Die Situation wird durch die Tatsache verschärft, dass solche Verletzungen für lange Zeit heilen, und wenn sie eine zweite Verletzung erhalten, können die Knochen überhaupt nicht miteinander verschmelzen.

Vorsicht ist geboten, und junge Leute, die Sport treiben oder extreme mit der Arbeit verbundene Bewegungen ausführen.

Symptome

Die Fraktur des Acetabulums geht mit starken Schmerzen einher. Eine Person verliert völlig die Fähigkeit, auf den Füßen zu stehen. Alle Frakturen der Hüftgelenke berauben eine Person der Bewegungsfähigkeit, dazu gehören Frakturen des Acetabulums.

Die Symptome dieses Problems können nicht spurlos passieren. Eine Ausnahme kann ein Knochenbruch sein, der Sie an schmerzende Schmerzen erinnert. Oft nehmen Patienten solche Empfindungen für Arthritis wahr, was die Situation verschlimmert und zu einer teilweisen oder vollständigen Zerstörung des Knochengewebes führt.

Wenn Sie Schwierigkeiten beim Bewegen feststellen, sollten Sie sich an einen qualifizierten Arzt wenden, um eine Tomographie durchzuführen. Dies hilft, die Verletzungswahrscheinlichkeit zu beseitigen und den Heilungsprozess zu vereinfachen.

Erste Hilfe

Eine Azetabelfraktur erfordert einen sofortigen Krankenhausaufenthalt. Bei dem Patienten kann es zu einem Riss der Blutgefäße kommen, was zu großem Blutverlust führen kann. In solchen Fällen wird ein Beller-Reifen am Bein angebracht, was nur professionelle Ärzte tun können.

Die erste Hilfe, die mit dem Opfer gemacht werden kann, besteht darin, eine horizontale Position bereitzustellen und Ruhe zu gewährleisten. Bei starken Schmerzen sollte der Patient nicht-narkotische Schmerzmittel (Analgetika) einnehmen. Und warten Sie auf die Ankunft von Ärzten.

Diagnose

Acetabulumfrakturen werden in einer klinischen Situation diagnostiziert. Computertomographie oder Magnetresonanztomographie können helfen, das Vorhandensein von Läsionen und die Lokalisation zu bestimmen.

Bei der Diagnose und Behandlung mit Standardmethoden zur Bestimmung von Verletzungen. Auch bei einer einfachen Luxation sollte eine vollständige Untersuchung durchgeführt werden, die bei Verdacht auf Schäden verwendet wird.

Behandlung

Azetabelfrakturen erfordern eine strikte Einhaltung der Bettruhe. Der Patient muss sich ausruhen und die spezifischen Anweisungen des Arztes befolgen. Die Behandlung der Hüftgelenksfraktur erfolgt ambulant. Ein Bruch ohne Verschiebung ist einfacher, da der Patient keine spezielle Unterwäsche verwenden und sich korrigierenden Verfahren unterziehen muss.

Die Dauer der Frakturbehandlung hängt von der Art des Schadens mit oder ohne Verschiebung, Alter usw. ab. Der genaue Zeitpunkt der Genesung hängt jedoch direkt vom Patienten ab. In jungen Jahren und ohne erschwerende Konsequenzen tritt die Erholung um eine Größenordnung schneller auf.

Eine Fraktur der Gelenkfossa des Hüftgelenks ist die größte Gefahr. Normalerweise wird eine Platte auf die Region des Beckens aufgebracht. Der Arzt sorgt für die Integrität der Artikulation im Krankenhaus. In solchen Fällen erzwingt der Patient eine Skeletttraktion. Frakturen der Vorderwand und der Hinterwand sind ebenso gefährlich. Ist der Zustand des Patienten zufriedenstellend, kann er die Behandlung zu Hause fortsetzen.

Die Symptome verschwinden fast sofort nach der Genesung, jedoch können Schmerzen für lange Zeit auftreten.

Chirurgische Behandlung

Eine Fraktur des Acetabulums mit Versetzung kann einen chirurgischen Eingriff bei Vorhandensein von Fragmenten und eine ernste Versetzung erfordern. Bruchstücke können zwischen Knorpel hängen bleiben und zu ernsthaften Komplikationen führen. Solche Frakturen versuchen so schnell wie möglich zu heilen. Sie sind bewegungsunfähig. Nach der Operation benötigen Sie möglicherweise einen vorübergehenden Krankenhausaufenthalt. Die hintere Säule (Ileal-Ischialkomponente) ist extrem zerbrechlich.

Es ist notwendig, die Reibung der Gelenkflächen miteinander zu beseitigen. Wenn sich der Verriegelungsvorsprung zur Seite verschoben hat, ist keine Reduzierung erforderlich. Der Eingriff erfolgt nach genauer Bestimmung des Knochenzustands. Wenn mit dem Kopf des Hüftknochens alles in Ordnung ist, können Sie eine einfache Neupositionierung und Fixierung einer gesunden Position vornehmen. Bei einer Verschiebung von mehr als drei Millimetern ist eine Operation erforderlich.

Rehabilitation

Die Erholung nach einer Fraktur im Anfangsstadium impliziert die Einhaltung der Bettruhe und der angegebenen Diät.

Die Rehabilitation nach einer Fraktur des Acetabulums kann bis zu 2 Jahre dauern. Bei älteren Menschen tritt die Wiederherstellung der normalen Leistungsfähigkeit möglicherweise nicht auf. Übungen können während der Rehabilitation verordnet werden, sie sind jedoch nicht für alle Patienten geeignet.

Die Rehabilitation einer Hüftfraktur dauert zwischen sechs Monaten und mehreren Jahren. Komplexe physikalische Therapie (Physiotherapie), die zur Verkürzung der Rehabilitationszeit beiträgt, kann jedoch nicht in allen Fällen angewendet werden.

Während der Rehabilitationsphase muss der Patient die Hüftgelenke entlasten und die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Verletzung beseitigen. Es ist auch notwendig, die "stehende Position" zu beseitigen. Das Opfer wird in ein Krankenhaus eingeliefert oder überwacht, um die korrekte Position zu Hause sicherzustellen.

Komplikationen und Konsequenzen

Verletzungen des Acetabulums bei Menschen im Alter können zu einem vollständigen oder teilweisen Verlust der Mobilität, zu bleibendem Hinken oder zu einer Verkürzung der Extremität führen. Solche Folgen von Körperverletzungen können zu irreparablen Gesundheitsschäden führen. Daher sollten Sie die Wahrscheinlichkeit ihres Auftretens zum Zeitpunkt der Feststellung der Diagnose ausschließen. Die Prognose der Ärzte wird in den meisten Fällen dazu beitragen, Komplikationen zu vermeiden.

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Während der Operation kann der Patient eine Deformierung entwickeln, so dass der Arzt im Voraus alles notwendige Material für die Genesung vorbereiten muss. Da ist es notwendig, ein Fragment der Rückwand neu zu erstellen, das zu seiner vollständigen Zerstörung verwendet wird.

Durch rechtzeitige Hilfe und das Einhalten der grundlegenden Anweisungen werden viele Probleme vermieden und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen vermieden.

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Das Acetabulum ist ein integraler Bestandteil des Hüftgelenks, das stärkste und stärkste Gelenk. Es ist so konzipiert, dass eine Person sich ohne Anstrengung biegen und lösen, ein- und ausfahren und auch die Beine nach innen oder außen drehen kann.

Azetabelfrakturen machen 15% aller Beckenfrakturen aus. Zerbreche es hart genug. Dies kann bei Transportunfällen oder bei Stürzen aus großer Höhe auftreten.

Fotos und Videos in diesem Artikel helfen, sich mit der anatomischen Struktur dieser Region des Hüftgelenks, den Frakturtypen und Standardalgorithmen für ihre Behandlung auseinanderzusetzen. Trotzdem möchten wir sofort warnen, dass das Opfer zunächst das tun soll, was der Arzt verschreibt.

Preis für den Amateur - die Folgen der Azetabulumfrakturen: verzögerte Frakturheilung, seine nonunion, die Entwicklung von Arthrose zu verformen (Coxarthrose), atypische Verkalkung von Gewebe (heterotope Ossifikation), avaskuläre Nekrose und Chirurgie, um tote Hautfragmente zu entfernen, Schmerzen eindringliche aufgrund Parese neben dem Gelenk Gluteal-, Ischias- und Femurnerven, Behinderung.

Was ist das Acetabulum?

Das Acetabulum befindet sich an der Verbindung der drei Beckenknochen: Ischias (1), Darmbein (2) und Schambein (3). Es sieht aus wie eine halbkugelförmige Rille, die die Abmessungen der Kugel des Femurkopfes exakt wiederholt (4).

Die Kontaktstelle zwischen Kopf und Mulde gleicht einem Hufeisen. Es ist mit Knorpelgewebe bedeckt und oben mit einem Vorsprung - Iliopusophus - umrahmt.

Die Fraktur des Acetabulums wurde 1964 in Frankreich erstmals klassifiziert. Nach einem Jahrzehnt fand dort eine Modifikation statt, indem das Konzept der "Beckensäule" eingeführt wurde.

Erläuterungen zur Figur:

1. Die vordere Säule, die den Teil des Beckens und des Schambeins umfasst.
2. Hintere Säule, bestehend aus einem Teil des Beckens und des Ischiasknochens.
3. Der Bogen - der obere Teil des knorpeligen "Hufeisens".
4. Der Boden ist eine Vertiefung des Hüftgelenks, die nicht mit Knorpel bedeckt ist.
5. Die mediale Wand der Hüftpfanne schützt sie von hinten.

Die Bedingungslinie zwischen der vorderen und der hinteren Säule ähnelt einem umgekehrten Buchstaben Y.

Verletzungseinstufung

Azetabelfrakturen kalben in zwei großen Untergruppen.

Hinweis Wie aus der Figur und gemäß der Klassifizierung ersichtlich ist, können eine Fraktur des Acetabulumbodens, eine Fraktur des Bogens des Acetabulums und eine Fraktur der hinteren Wand des Acetabulums entweder einfach sein oder zur Gruppe der komplexen Typen gehören.

Symptomatisches Bild und Diagnose

Die folgenden Empfindungen und äußeren Anzeichen sind für diese Art von Verletzung charakteristisch:

• Schmerzen in der Leiste oder im Bereich des Gelenks selbst, so dass Sie sich nicht auf das Bein stützen können;
• Schmerzen schränken den Bewegungsbereich des betroffenen Hüftgelenks ohne Belastung ein;
• das betroffene Bein ist verkürzt und ausgefallen;
• Bei kombinierten Verletzungen kann sich ein schmerzhafter traumatischer Schock entwickeln.

Es ist wichtig! Wenn Sie nicht wissen, wie Erste Hilfe geleistet wird, versuchen Sie, die verletzten Personen vor dem Eintreffen des Rettungswagens ruhig zu halten - geben Sie ihm eine Betäubungspille, führen Sie ein ruhiges Gespräch, erinnern Sie sich an die Wichtigkeit der Aufrechterhaltung der Bewegungslosigkeit, die dem Traumatologen helfen, die Knochenfragmente genauer anzupassen.

Diagnose

Um die Diagnose zu klären, müssen Sie Folgendes tun:

• Panorama-Röntgen- oder CT-Scan des Beckens;
• Röntgenbilder des Gelenks in 3 Projektionen;
• rektale oder vaginale Untersuchung (um eine offene Fraktur auszuschließen);
• MRI

Rat Mit den MRT-Daten sollten Sie die Beratung beim Neurologen nicht ignorieren. Bei 30% der Patienten mit Azetabulumfrakturen ist der Ischiasnerv beschädigt, und unbehandelt bleiben trophische und vasomotorische Abnormalitäten im Unterschenkel und Fuß betroffen. Wenn die Neuropathie dieses Nervs bestätigt ist, wird eine zusätzliche medikamentöse Behandlung verordnet, und der Methodologe der Bewegungstherapie führt Übungen mit spezifischer postisometrischer Entspannung in den einzelnen Gymnastikkomplex ein.

Standard-Behandlungsschemata

Die Behandlung einer Acetabulumfraktur hängt von der Art der Fraktur und ihrer Schwere ab.

Anweisung des Behandlungsalgorithmus für Hüftpfannenbrüche mit minimaler Verschiebung:

1. Skeletttraktion für femoralen Epikondylus (manchmal für den Hüftspieß) für 30-70 Tage. Bei Bedarf wird die Verdrängung unter intraphasischer oder intravenöser Anästhesie manuell entfernt.
2. Tägliche Atemübungen und spezielle Übungen in Bauchlage, mit denen Sie ein Auspuff-Design durchführen können.
3. Nach dem Anheben der Zugkraft dosierte das Gehen auf Krücken, ein allmählich komplexer werdender Komplex für Gelenkgymnastik, Massagen, Physiotherapie, Schwimmen.

Die Rehabilitation von Hüftpfannenabfällen kann zwischen 8 und 18 Monaten dauern. In den ersten 6 Monaten wird gezeigt, dass sich der Patient auf Krücken bewegt, ohne sich auf ein gebrochenes Glied zu begeben. Das Auswechseln der Krücken kann nur ein spezielles Exoskelett sein, aber dies ist leider zu teuer.

Achtung Es ist unbedingt erforderlich, den Schultergürtel des Opfers auf die anstehenden Lasten vorzubereiten. Für diesen Gymnastikkomplex ist es fast sofort notwendig, Übungen mit Hanteln einzubauen, die die Muskelkraft der Arme entwickeln und die Schultergelenke stärken sollen.

Die Behandlung der Fraktur des Acetabulums, seiner komplexen Formen und begleitet von Luxationen des Kopfes des Hüftgelenks, wird nach folgendem Schema durchgeführt:

1. Beseitigung des traumatischen Schocks bei der Wiederbelebung.
2. Konservative Reduktion der Luxation unter Vollnarkose. Wenn dies nicht möglich ist, beginnt die Operation in Zukunft mit einer solchen Manipulation, jedoch auf offene Weise.
3. Skeletttraktion und femorale Distraktion für 7-10 Tage. An Tag 6-7 wird ein Kontrollbild aufgenommen. Darauf basierend wird eine der Entscheidungen getroffen:

• Wenn die Skeletttraktion eine zufriedenstellende Übereinstimmung von Fragmenten (Lücken bis zu 1 mm) ermöglicht, wird die Behandlung gemäß dem oben beschriebenen Algorithmus durchgeführt.
• Wenn die Lücken zwischen den Knochenfragmenten groß sind und der Patient operabel ist, wird die erforderliche Art der Osteosynthese ausgewählt und sofort ausgeführt.
• Wenn das Opfer nicht operabel ist, ist es auf eine Endoprothetik vorbereitet, die erst nach 5-6 Monaten durchgeführt werden kann.

1. Nach der Beseitigung der Symptome eines traumatischen Schocks und der Stabilisierung der Vitalfunktionen muss in folgenden Fällen eine Notfalloperation durchgeführt werden:

• offene Hüftgelenksfraktur;
• Luxation des Hinterkopfes, die nicht mit geschlossenen Methoden eingestellt werden konnte;
• ausgedehntes Trauma des Ischiasnervs;
• Verschiebung des Kopfes in das Becken.

Nach der Rekonstruktion des Acetabulums werden Maßnahmen zur Verhinderung von Thrombose und heterotopischer Ossifikation getroffen. Eine volle Belastung des Beines nach dem chirurgischen Verbinden von Knochenfragmenten mit Hilfe von speziellen Platten und Bolzen kann in 8-12 Wochen erfolgen, wenn die Kallusbildung innerhalb normaler Perioden auftritt.

Es dauert 4-5 Monate, um die Funktionen des Hüftgelenks wiederherzustellen. Die Hauptmethode der Rehabilitation ist die Bewegungstherapie: Gehen, Schwimmen, Gelenkgymnastik, Yogaübungen.

Zum Schluss möchten wir die häufig gestellte Frage beantworten: Kann man an der Wende des Acetabulums sitzen? Das Laden des Beckenbereichs in sitzender Position sollte allmählich beginnen. In jedem Fall wird die Erlaubnis von einem Arzt erteilt. Dies tritt normalerweise 2-3 Monate nach der Verletzung auf.

Azetabelfrakturen

Das Hüftgelenk ist eine sphärische Artikulation eines kugelförmigen Femurkopfes mit einer nestähnlichen Gelenkhöhle des Beckens, die als Acetabulum bezeichnet wird. Azetabelfrakturen sind nicht so häufig wie Frakturen des oberen Endes oder des Femurkopfes.

Die meisten Hüftgelenksfrakturen treten als Folge eines hochenergetischen Traumas auf, beispielsweise bei Verkehrsunfällen.

Eine kleine Anzahl dieser Frakturen ist eine Folge einer niederenergetischen Verletzung, z. B. eines Absturzes aus eigener Höhe. und bei älteren Menschen vor dem Hintergrund einer abnehmenden Qualität des Knochengewebes.

Bei Hüftgelenksfrakturen wird häufig eine chirurgische Behandlung angezeigt, deren Aufgabe darin besteht, die Anatomie und Stabilität des Hüftgelenks wiederherzustellen.

Anatomie des Acetabulums

Das Hüftgelenk ist eines der größten Gelenke des menschlichen Körpers. Dies ist ein Kugelgelenk. Sein Nest wird von der Hüftpfanne gebildet, die Teil des Beckens ist. Die Kugel ist der Kopf des Oberschenkels, der das obere Ende des Femurs darstellt.

Die Gelenkflächen der Knochen, die das Hüftgelenk bilden, sind mit Gelenkknorpel bedeckt, einem glatten, gleichmäßigen Gewebe, das die Gelenkenden der Knochen schützt, die einen Stoßdämpfer darstellen und die Möglichkeit bieten, einen Knochen relativ zum anderen zu rutschen.

Das Acetabulum ist ein "Nest" des "sphärischen" Hüftgelenks.

Bei einem gesunden Hüftgelenk dringt der Kopf des Oberschenkels als "Stecker in die Pfanne" in die Hüftpfanne ein und dreht sich aufgrund des Vorhandenseins einer glatten Knorpelbedeckung frei darin.

Die Knochen, die das Gelenk bilden, sind durch dauerhafte Weichteilbündel, die als Bänder bezeichnet werden, miteinander verbunden. Die Bänder sorgen für Mobilität und Stabilität des Hüftgelenks, so dass der Femurkopf nicht aus dem Acetabulum fällt.
In der Beckenhöhle in unmittelbarer Nähe des Acetabulums befinden sich große Nervenstämme, Blutgefäße, Darmschleifen, Blase und Organe des Fortpflanzungssystems. Manchmal sind die Folgen einer Fraktur des Acetabulums eine Schädigung und diese Organe.

Bänder, Muskeln und Nerven im Becken und im Hüftgelenk. Auf der rechten Seite in der Abbildung ist ein Teil der anatomischen Strukturen für eine bessere visuelle Darstellung anderer entfernt.

Klassifikation von Azetabulumfrakturen

Frakturen des Acetabulums können unterschiedlich sein. Zum Beispiel kann die Bruchlinie das Acetabulum in zwei Fragmente unterteilen, oder es können mehrere solcher Linien vorhanden sein - und der Hohlraum ist in mehrere Teile aufgeteilt. Bei Hüftgelenksfrakturen stimmt seine Form möglicherweise nicht mehr mit der Form des Femurkopfes überein. Der Gelenkknorpel des Femurkopfes sowie das Acetabulum können ebenfalls geschädigt sein.

Bei Verletzung der anatomischen Beziehung im Gelenk oder der Aufrechterhaltung seiner Instabilität setzt sich eine Schädigung des Gelenkknorpels fort, die letztendlich zu einer Arthrose des Hüftgelenks führt.

Die Schwere des Schadens wird durch folgende Faktoren bestimmt:

• die Anzahl und Größe der Knochenfragmente;
• die Anzahl der Fragmente, die sich an der falschen Stelle befinden (verschoben): In einigen Fällen behalten Knochenbrüche mit Frakturen eine annähernde anatomische Position bei, während sie bei schwereren Verletzungen sehr stark voneinander abweichen oder einige Fragmente andere überlappen können.
• Schädigung des Gelenkknorpels der Hüftpfanne und des Femurkopfes;
• Schäden an umgebenden Weichteilen - Muskeln, Sehnen, Nerven und Haut.

Wenn das Knochenfragment die Haut durchlöchert oder sich im Frakturbereich eine Wunde befindet, die den Frakturbereich mit der äußeren Umgebung verbindet, wird diese Fraktur als "offen" bezeichnet. Diese Frakturen gelten als die schwerwiegendsten, da die Wunde das Eingangstor für die Infektion ist. Um in solchen Situationen infektiöse Komplikationen zu vermeiden, sollte die Behandlung sofort beginnen.

Offene Frakturen des Acetabulums sind selten, da das Hüftgelenk auf allen Seiten gut mit Weichteilen bedeckt ist. Offene Frakturen in diesem Bereich sind in der Regel das Ergebnis einer extrem schweren hochenergetischen Verletzung.

Die Anatomie des menschlichen Beckens ist so, dass das Acetabulum sowohl vom vorderen als auch vom hinteren Abschnitt des Beckens mit Knochen unterstützt wird. Diese Abschnitte des Beckens werden als Hüftpfannensäulen bezeichnet. Es ist üblich, verschiedene Arten von Hüftgelenksfrakturen zu unterscheiden. Diese Einteilung basiert auf folgenden Grundsätzen:

• Lokalisation - Verletzung der Integrität der vorderen und / oder hinteren Säule der Hüftgelenkpfanne oder ihrer Knochenkante (Wand);
• Orientierung der Frakturlinie des Acetabulums.

Es gibt auch kombinierte Azetabulumfrakturen. Die Vorstellung von Schwere und Art der Hüftgelenkpfanne erlaubt es dem Arzt, die optimale Behandlungsstrategie zu wählen.

Vordere und hintere Säulen des Acetabulums.

Die häufigsten Arten von Hüftgelenksfrakturen sind:

Gründe

Die Azetabelfraktur ist das Ergebnis der Anwendung einer traumatischen Kraft von der Seite des Femurkopfes. Eine solche Situation kann beispielsweise auftreten, wenn ein Knie während eines Unfalls auf ein Armaturenbrett eines Autos geschlagen wird oder wenn er von einer Leiter direkt auf einen Hüftbereich fällt. Abhängig von der Richtung des traumatischen Kraftvektors kann der Hüftkopf manchmal aus dem Acetabulum herausgedrückt werden - dies wird als Verlagerung der Hüfte bezeichnet.

Bei Frakturen, die durch ein hochenergetisches Trauma verursacht werden, leiden die Patienten oft unter massivem Blutverlust sowie bei anderen schweren Verletzungen, die dringend Aufmerksamkeit erfordern.

Die Ursache für Hüftgelenksfrakturen ist manchmal eine schlechte Qualität des Knochengewebes. Am häufigsten treten diese Frakturen im Alter auf, wenn die Knochenqualität durch Osteoporose beeinträchtigt wird. Diese Patienten haben normalerweise keine anderen Begleitverletzungen, jedoch treten häufig Begleiterkrankungen auf, wie z. B. koronare Herzkrankheit oder Diabetes mellitus, die den Verletzungsverlauf erschweren können.

Symptome von Hüftgelenksfrakturen

Frakturen der Hüftpfanne sind fast immer von Schmerzen begleitet. Der Schmerz nimmt mit der Bewegung zu.

Bei gleichzeitiger Schädigung der Nervenstämme kann sich der Patient über Taubheit, Muskelschwäche und Gänsehaut in der entsprechenden unteren Extremität beklagen.

Stationäre Untersuchung

Sofortige Stabilisierung

Patienten mit Frakturen infolge von Verletzungen mit hoher Energie enden fast immer oder werden in Trauma-Zentren oder Notaufnahmen gebracht, wo sie aufgrund der Schwere der Verletzungen sofortige ärztliche Hilfe benötigen.

Frakturen, die durch eine Verletzung mit hoher Energie entstehen, können von Schädigungen des Kopfes, der Brust, des Bauches und der Gliedmaßen begleitet werden. Massiver Blutverlust kann zur Entstehung eines solchen Zustands wie einem traumatischen Schock (lebensbedrohliche Störung der Körperfunktionen, begleitet von einer Verletzung der Arbeit der meisten inneren Organe) führen.

Während der Untersuchung beurteilt der Arzt den Zustand des Beckens, der Hüftgelenke und der unteren Extremitäten. Er wird auch feststellen, ob Bewegungen in den Fußgelenken und Zehen des Fußes und die Empfindlichkeit der Fußsohle des Fußes erhalten bleiben. In einigen Fällen tritt eine Schädigung der Nervenstämme in dem Moment auf, in dem die Acetabulumfraktur auftritt.

Um auch andere Verletzungen nicht zu übersehen, untersucht der Arzt sorgfältig andere Körperteile.

Zusätzliche Forschungsmethoden

Röntgen Die Radiographie bietet die Möglichkeit, statische Bilder von dichten anatomischen Strukturen wie Knochen zu erhalten. Röntgenaufnahmen des Acetabulums zur Beurteilung der Art der Fraktur und der Verschiebung der Fragmente werden in einer Vielzahl spezialisierter Projektionen durchgeführt.

Computertomographie (CT). Aufgrund der relativ komplexen anatomischen Struktur des Beckens wird die Computertomographie am häufigsten zur Diagnose und Beurteilung der Art von Hüftgelenkpfannenbrüchen verwendet. Es bietet dem Arzt detailliertere mehrstufige Abschnitte des Hüftgelenks und ist für die präoperative Planung unerlässlich.

Links: Auf diesem Röntgenbild wird die Unversehrtheit der vorderen Wand des Acetabulums bestimmt. Richtig: Eine dreidimensionale CT-Untersuchung macht es viel offensichtlicher, die Art derselben Fraktur zu beurteilen.

Behandlung von Hüftgelenksfrakturen

Bei der Wahl einer Behandlungsstrategie gehen wir von folgenden Faktoren aus:

• die Art der Fraktur;
• der Grad der Verschiebung von Knochenfragmenten;
• allgemeine Gesundheit des Patienten.

Bei stabilen Frakturen ohne Verschiebung von Knochenfragmenten kann eine konservative Behandlung empfohlen werden. Es kann auch für Patienten mit einem hohen Risiko postoperativer Komplikationen empfohlen werden. Zum Beispiel können Patienten mit schwerer Osteoporose, Herzerkrankungen und anderen medizinischen Problemen einfach nicht operiert werden.

Konservative Behandlung umfasst:

• Die Verwendung von Hilfsmitteln unterstützt. Um die Belastung der verletzten Gliedmaßen zu beseitigen, kann der Arzt die Verwendung von Gehhilfen oder Gehhilfen für bis zu 3 Monate oder bis zum Abheilen der Fraktur empfehlen.
• Ausschluss bestimmter Bewegungen oder Extremitätenpositionen. Wenn der Arzt Zweifel an der Stabilität des Gelenks hat - wenn der Oberschenkelkopf dazu neigt, sich vom Acetabulum zu lösen -, empfiehlt der Arzt möglicherweise die Einschränkung bestimmter Bewegungen, z. B. das Beugen des Hüftgelenks. Um Ihnen die Einhaltung der empfohlenen Einschränkungen zu erleichtern, können spezielle Positioniereinrichtungen verwendet werden, beispielsweise ein einziehbares Kissen oder eine Wegfahrsperre für das Kniegelenk.
• Drogentherapie. Der Arzt kann Medikamente wie Schmerzmittel und Antikoagulanzien empfehlen. Letztere sind zur Vorbeugung von Thrombosen der unteren Extremitäten vorgeschrieben.

Chirurgische Behandlung von Acetabulumfrakturen

Die meisten Hüftgelenksfrakturen unterliegen einer chirurgischen Behandlung. Da solche Frakturen mit einer Schädigung des Gelenkknorpels der das Gelenk bildenden Knochen einhergehen, besteht die Hauptaufgabe der Operation darin, glatte und glatte Gelenkflächen des Hüftgelenks wiederherzustellen.

Während der Operation versucht der Arzt, normale anatomische Beziehungen im Hüftgelenk wiederherzustellen, das heißt, die Knochenfragmente zu vergleichen, um die Form des Acetabulums und die normale Beziehung zwischen ihm und dem Femurkopf wiederherzustellen.

Der Zeitpunkt der Operation. In den meisten Fällen wirken Hüftgelenkfrakturen nicht "von den Rädern". Die Operation wird in der Regel einige Tage nach der Verletzung durchgeführt, wobei eine umfassende Untersuchung, eine Stabilisierung des Zustands des Patienten und eine Vorbereitung auf die Operation durchgeführt werden.

Während der Vorbereitungszeit für die Operation, um die Fragmente zu immobilisieren und zusätzliche Schäden am Hüftgelenk zu vermeiden, kann eine Skeletttraktion auferlegt werden. Dazu wird durch den Femur- oder Tibiaknochen eine Metallnadel gehalten. An der Nadel festgelegte Last, die aufgrund des Schubes dazu beiträgt, Fragmente in der Nähe der anatomischen Position zu halten. Bei vielen Patienten ermöglicht die Skeletttraktion auch die Verringerung der Schwere der Schmerzen auf die eine oder andere Weise.

Offene Reposition und interne Fixierung

Während der Operation werden die Knochenfragmente hauptsächlich in die normale anatomische Position zurückversetzt (repariert). Um die Bruchstücke in dieser Position bis zum Beginn der Verschmelzung zu halten, werden Metallplatten und Schrauben verwendet.

Je nach Ort der Fraktur kann der Zugang zur vorderen, lateralen oder hinteren Oberfläche des Hüftgelenks ausgewählt werden, um sie neu zu positionieren. Manchmal werden mehrere Zugriffe oder alternative Zugriffe verwendet.

Links: Die Röntgenaufnahme des Hüftgelenks zeigt Anzeichen einer Fraktur der hinteren Wand des Acetabulums. Richtig: In diesem Fall werden Platte und Schrauben verwendet, um die Fraktur zu stabilisieren.

Hüftendoprothetik insgesamt

In einigen Fällen ist das Acetabulum so beschädigt, dass die Wahrscheinlichkeit eines guten Langzeitergebnisses nach seiner Wiederherstellung oder Rekonstruktion sehr gering ist. In solchen Situationen kann der Arzt eine totale Hüftarthroplastik empfehlen. Während dieser Operation werden die beschädigten Knochen und Gelenkknorpel entfernt und durch künstliche Komponenten (Prothesen) ersetzt.

Wenn möglich versucht der Arzt vor der Endoprothese, das Acetabulum möglichst nahe an die anatomische Form zu bringen, indem die Fragmente mit Platten und Schrauben fixiert werden. Ist dies nicht möglich, kann der Arzt die Operation verschieben, bis sich die Fragmente in der Position befinden, in der sie sich befinden. Erst danach wird eine totale Hüftgelenksendoprothese durchgeführt - Ersatz des modifizierten Acetabulums durch eine Totalendoprothese.

Bei der Wahl der Behandlungsmethode für die totale Hüftarthroplastik berücksichtigt der Arzt viele verschiedene Faktoren, darunter das Alter des Patienten und den Grad seiner körperlichen Aktivität.

In diesem Fall wurden der Femurkopf und das beschädigte Hüftgelenk durch eine Hüftgelenksendoprothese ersetzt.

Rehabilitation

Nach der Operation treten mehr oder weniger starke Schmerzen auf. Es ist ein wesentlicher Bestandteil des Heilungsprozesses. Der Arzt und die Krankenschwestern werden alles Notwendige tun, um die Schwere des Schmerzsyndroms zu reduzieren und dadurch den Genesungsprozess zu beschleunigen.

Um die Schmerzen in der postoperativen Phase zu lindern, werden verschiedene Arten von Medikamenten eingesetzt: Opioide, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und Lokalanästhetika. Um ihre Wirkung zu optimieren und den Bedarf an Opioid-Analgetika zu reduzieren, können Arzneimittel in verschiedenen Kombinationen miteinander verschrieben werden.

Denken Sie daran, dass Opioide zwar postoperativen Schmerz effektiv stoppen können, sie jedoch Drogen sind und Sucht entwickeln können. Drogenabhängigkeit und Überdosierung von Drogen sind in den meisten Industrieländern längst zu sozial bedeutenden Problemen geworden. Die Verwendung von Opioiden ist nur auf Rezept möglich. Sobald das Schmerzsyndrom weniger ausgeprägt ist, ist es besser, sie abzulehnen. Wenn dies nicht innerhalb weniger Tage nach der Operation geschieht, sollte das Problem mit Ihrem Arzt besprochen werden.

Die meisten Patienten sollten für einige Zeit nach der Operation Krücken oder Gehhilfen verwenden. Bei einigen Patienten ist eine Teilbelastung 6–8 Wochen nach der Operation zulässig. Eine volle Belastung ist erst nach der Frakturkoaleszenz zulässig, die normalerweise 3-4 Monate dauert. Danach werden Sie für eine gewisse Zeit auch gezwungen, einen Stock oder andere Hilfsmittel zu verwenden.

Sie sollten sich der Wichtigkeit bewusst sein, den Empfehlungen des behandelnden Arztes hinsichtlich der Belastung der Extremität zu folgen. Die Belastung des Beines vor Beginn einer Fraktur oder eine frühzeitige Rückkehr zu körperlicher Belastung kann zu einer sekundären Verschiebung der Fragmente führen, was wiederum zu einer Verletzung der Anatomie und zu wiederkehrenden Instabilitäten des Hüftgelenks führen kann.

Trotz der Einschränkungen, die mit der Belastung der Extremität verbunden sind, kann der Arzt empfehlen, dass Sie die Bewegung im Gelenk so schnell wie möglich wiederherstellen können. Das bedeutet, dass Sie aus dem Bett steigen dürfen und die Übungen ausführen können, die Sie innerhalb der von Ihnen empfohlenen Grenzen ausführen können. In den meisten Fällen wird ein Physiotherapeut Sie ausführlich anweisen, wie Sie sicher gehen können und wie Sie Krücken oder Gehhilfen richtig verwenden.

Im Laufe der Zeit werden Sie andere Übungen lernen, die Ihnen dabei helfen, die für die volle tägliche Aktivität notwendige Kraft und Ausdauer wiederzuerlangen.

Sport und Bewegung

Wenn Sie sich zum Sport oder zur körperlichen Anstrengung begeben, wird Ihnen der Arzt mitteilen, wie schnell dies geschehen kann. Sie sollten jedoch verstehen, dass aufgrund der Art dieser Fraktur nicht alle Patienten zur vorherigen körperlichen Aktivität zurückkehren können.

Der Arzt wird Ihnen sagen, wann Sie mit schwachen körperlichen Aktivitäten beginnen können, z. B. Schwimmen und / oder Übungen mit dem Heimtrainer. Sie können jedoch erst 6-12 Monate nach der Operation zu intensiveren Belastungen zurückkehren.

Komplikationen

Selbst bei einer perfekt durchgeführten Operation haben einige Patienten Komplikationen, die möglicherweise zusätzliche und wiederholte Eingriffe erfordern.

Trotz moderner Fortschritte auf dem Gebiet der Sterilisation von chirurgischen Instrumenten, der Prävention und Behandlung infektiöser Komplikationen treten letztere manchmal auf.

Infektiöse Komplikationen umfassen oberflächliche Weichteilinfektionen im Operationsbereich und tiefe Infektionen der operativen Wunde. Oberflächliche Infektionen können normalerweise durch Verschreibung einer antibakteriellen Therapie für einen Zeitraum von 1–2 Wochen gestoppt werden. Tiefe Infektionen führen zu erheblichen Problemen und sind viel schlechter behandelbar. Sie erfordern in der Regel einen chirurgischen Eingriff, der aus der sorgfältigen Behandlung der Wunde sowie einer längeren Antibiotikatherapie für einen Zeitraum von 4 bis 6 Wochen besteht.

Es ist kein Geheimnis, dass Ihre Mobilität in der postoperativen Periode eingeschränkt ist. Hypomobilität führt zu einem verlangsamten Blutfluss in den Venen der unteren Extremitäten und zu einem erhöhten Risiko für Blutgerinnsel. In einigen Fällen kann sich ein Thrombus von der Venenwand lösen und mit Blut in die Lunge fließen. Dieser Zustand wird als Lungenembolie bezeichnet und gefährdet das Leben des Patienten.

Zur Vorbeugung einer tiefen Venenthrombose der unteren Extremitäten kann der Arzt Ihnen Antikoagulanzien verschreiben - Arzneimittel, die die Blutgerinnung reduzieren.

Azetabulumfrakturen können auch bei einer effektiven Rekonstruktion von einer Verletzung der Gelenkknorpelstruktur begleitet sein, die wahrscheinlich zu posttraumatischen degenerativen Gelenkschäden im Verlauf der Erholungsphase oder mehrere Jahre nach der Verletzung führt. Im Laufe der Zeit wird der Gelenkknorpel, der die Gelenkflächen der Knochen, die das Gelenk bilden, geschützt, abgenutzt, was zu Schmerzen und eingeschränkter Beweglichkeit des Gelenks führt.

Die Behandlung der posttraumatischen Arthrose ist im Wesentlichen dieselbe wie bei anderen Formen der Arthrose: Physiotherapie, Hilfsmittel, medikamentöse Therapie und Änderungen des Lebensstils. In schweren Fällen, die die tägliche Aktivität und die Möglichkeit der Selbstversorgung des Patienten erheblich einschränken, ist die Methode der Wahl eine totale Hüftarthroplastik.

Schädigung des Ischiasnervs

Der Ischiasnerv ist der größte Nerv des menschlichen Körpers, der in unmittelbarer Nähe zu den hinteren Abschnitten des Hüftgelenks verläuft. Sie sorgt für die motorische und sensible Innervation von Bein und Fuß. Der Nerv kann sowohl zum Zeitpunkt der Verletzung als auch während der Operation beschädigt werden.

In den meisten Fällen wird der Ischiasnervenschaden durch einen "spritzenden Fuß" manifestiert - ein Zustand, bei dem der Patient beim Gehen die dorsale Beugung des Sprunggelenks und der Zehen nicht ausführen kann. Die Schädigung der Nerven variiert in ihrem Schweregrad und ihr Genesungsgrad kann ebenfalls variieren.

Eine seltene Erkrankung, die sich nach einer Operation entwickeln kann. Dies ist die Bildung von Knochengewebe in der Dicke der umgebenden Hüftgelenkmuskeln, Sehnen und Bänder. Dieser Zustand wird als "heterotope Ossifikation" bezeichnet. Gleichzeitig erscheint das Knochengewebe dort, wo es nicht sein sollte, was zu einer Einschränkung von Bewegungen im Gelenk führt, die nicht direkt mit dem Zustand des Gelenkknorpels zusammenhängen. In Fällen, in denen diese heterotopen Ossifikate die Beweglichkeit und Funktion des Gelenks erheblich einschränken, kann deren chirurgische Entfernung erforderlich sein.

Zum Zeitpunkt der Verletzung kann es zu einer Verletzung der Blutversorgung des Knochens kommen. Selbst bei einer wirksamen chirurgischen Rekonstruktion ist es zur Aufrechterhaltung des normalen Zustandes des Knochengewebes erforderlich, seine Blutversorgung und Ernährung wiederherzustellen - sonst sterben die Knochengewebezellen ab. Dieser Zustand wird als avaskuläre Nekrose bezeichnet.

Frakturen des Acetabulums können zu einer avaskulären Nekrose des Femurkopfes sowie der Knochensubstanz des Acetabulums selbst führen. Wenn die Knochenzellen absterben, wird der Knochen verformt, ebenso wie der Gelenkknorpel, der ihn bedeckt. Das Gelenk kann unter solchen Bedingungen nicht normal arbeiten - Schmerzen, degenerative Veränderungen, Bewegungsbeschränkungen und Funktionsstörungen treten auf.

Was ist von der Behandlung zu erwarten?

Die vollständige Heilung von Hüftgelenkpfannenfrakturen erfolgt normalerweise in Zeiträumen von 9 bis 12 Monaten. Die Ergebnisse von Frakturen bei jedem Patienten sind unterschiedlich, was durch folgende Faktoren bestimmt wird:

• die Art und Schwere der Fraktur;
• das Vorhandensein anderer, kombinierter Schäden;
• Patientenalter und Knochenqualität;
• die allgemeine Gesundheit des Patienten, einschließlich schlechter Gewohnheiten (Rauchen). Wissenschaftliche Studien weisen darauf hin, dass Rauchen die Regeneration des Knochengewebes verlangsamen und das Risiko anderer Komplikationen erhöhen kann.

Aufgrund der Art dieser Lokalisation von Frakturen sowie der hohen Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Komplikationen in der Langzeitperiode kehren viele Patienten niemals zu ihrem vorherigen körperlichen Aktivitätsniveau zurück.