Femoralarterie-Bypass

1. Okklusion (Okklusion) der Bauchaorta mit chronischer arterieller Insuffizienz

2. Verschluss der Hüftarterien TASK C, D mit der Unmöglichkeit endovaskulärer Operationen

3. Aneurysma der infrarenalen Bauchaorta

Aorto-Femur-Shunting (in der Umgangssprache „Pants“) ist die effektivste und radikalste Methode, um kritische Ischämie und den Verlust der unteren Gliedmaßen zu verhindern. In zahlreichen Studien liegt die Amputationshäufigkeit bei Patienten mit Leriche-Syndrom bei etwa 20% pro Jahr. Operationen an der Bauchaorta sind, wenn sie nach Indikationen durchgeführt werden und technisch einwandfrei sind, ein geringes Risiko (nicht mehr als 3%).

Die Hauptindikation für die Operation ABBS ist das Vorhandensein einer Blockade der Iliakalarterien oder der Aorta ende mit der Entwicklung einer schweren Kreislaufinsuffizienz der Beine, die eine Gangrän- und Amputationsgefährdung auslöst oder zu einer dauerhaften Behinderung führt.

Technik Chirurgie Aorto-Femur-Shunting

Die Operation besteht darin, die Aorta über der Läsion durch einen Einschnitt in der Seitenwand des Bauches und die Oberschenkelarterien in den Oberschenkeln zu isolieren. Ein künstliches Gefäß aus einem inerten Kunststoffmaterial, das keine Reaktion von umgebendem Gewebe hervorruft, wird in den Bereich der Aorta plaziert. Dann werden die Äste dieser Gefäßprothese zu den Oberschenkelarterien gebracht und in die vaskulärfreien Bereiche eingenäht.

Aortenbypass kann an einem Bein durchgeführt werden - einseitiger Aorto-Femur-Bypass oder an beiden Femoralarterien - Aorto-Bifemoral-Shunting.

Unsere Chirurgen nutzten seit über 15 Jahren den schonendsten Zugang zur Bauchaorta. Dies ist ein Zugang, den der britische Chirurg Rob durch die linke Bauchwand entwickelt hat, ohne die Nerven zu kreuzen. Ein solcher Zugang ermöglicht es dem Patienten, am nächsten Tag nach der Operation aufzustehen und verursacht selten Komplikationen.

Wenn ein Patient mit Leriche-Syndrom Impotenz hat, können unsere Chirurgen Bedingungen für deren Beseitigung schaffen, einschließlich der für die erektile Funktion verantwortlichen Arterien des inneren Beckens in den Blutkreislauf.

Mögliche Komplikationen beim Aorta-Femur-Rangieren

Aorto-Bifemoral-Shunting ist eine ziemlich komplizierte und traumatische Operation. Die Arbeit des Chirurgen kann aufgrund einer signifikanten Veränderung der Wände der Aorta und der Oberschenkelarterien sehr schwierig sein. Dies führt manchmal zu Blutungskomplikationen und erfordert große Korrekturen.

Patienten mit fortgeschrittener Atherosklerose haben oft Probleme mit den Gefäßen des Herzens und des Gehirns, die vor der beabsichtigten Operation identifiziert werden müssen. Wenn sie von Bedeutung sind, besteht der erste Schritt darin, sie zu beseitigen. In unserer Klinik werden dazu sparsame endovaskuläre Methoden eingesetzt. Bei schweren Operationen ist es jedoch manchmal möglich, einen Herzinfarkt oder Schlaganfall zu entwickeln. Daher versuchen wir, solche Patienten mit endovaskulären Operationen oder sparsamen chirurgischen Methoden zu operieren.

Manchmal kann sich an Stellen des Oberschenkels die Lymphe ansammeln und es bilden sich Ödeme. Dies ist eine reversible Komplikation. Flüssigkeitsansammlungen werden mit einer Spritze unter Ultraschallkontrolle entfernt und verschwinden in der Regel nach 7-10 Tagen vollständig.

Seltene, aber sehr schreckliche Komplikation ist die Eiligkeit der Gefäßprothese. Infolge von Eitern, Langzeitblutungen kann die Bildung falscher Aneurysmen möglich sein, manchmal entwickelt sich Sepsis. Zur Verhinderung von Eitern verwenden wir häufig spezielle, mit Silbersalzen imprägnierte Prothesen, wodurch das Infektionsrisiko verringert wird.

Postoperative Periode

Nach dem Aortobifemoral-Shunting kostet eine Prothese den verschlossenen Bereich und das Blut dringt leicht in die Beine ein. Das Phänomen des Kreislaufversagens ist vollständig beseitigt, die Amputationsgefahr ist ausgeschlossen.

Am nächsten Tag nach der Operation darf der Patient aufstehen und sich auf das Bett setzen. Nach einem Tag sind Spaziergänge durch die Abteilung erlaubt. Die Aussage wird am 7. bis 8. Tag nach der Operation abgegeben und die Nähte am 14. Tag entfernt.

Shunts dienen lange Zeit - 95% sind 5 Jahre und 90% für 10 Jahre passierbar. Die Dauer des Shunts hängt davon ab, ob der Patient die Anweisungen des Arztes befolgt, wenn er mit dem Rauchen aufhört. Regelmäßige Beobachtungen des Operateurs und Kontrolluntersuchungen mit Ultraschall sind erforderlich. Um das Fortschreiten der Atherosklerose zu verhindern, wird ein Komplex von Maßnahmen ergriffen, um den Cholesterinspiegel zu senken und den Stoffwechsel zu normalisieren.

Preise für Aorta-Femur-Bypass-Operationen in unserer Klinik

Einseitiges Aorto-Femur-Shunting durch retroperitonealen Zugang - 120.000 Rubel.

Bilaterales Aorta-Femur-Rangieren - 160 000 Rubel.

Thorakophrenolumbotomie für den Zugang zur Aorta - 100.000 Rubel.

Operationen an der Eitration von Aortenprothesen, die in anderen Kliniken implantiert wurden - 200.000 Rubel.

Femoralarterie-Bypass

Femoral-Popliteal-Shunting ist eine vaskuläre Operation, die zur Wiederherstellung des Blutkreislaufs in den Arterien der unteren Extremitäten bei Insuffizienz durchgeführt wird, und ist eine Rekonstruktionsschaltung eines neuen Bypass-Pfads zwischen den Gefäßen, um blockierte / verengte Gefäße der unteren Extremitäten auf der Ebene des Oberschenkels und / oder des Kniegelenks zu umgehen. Anhand des Namens wird deutlich, dass ein Shunt zwischen den Oberschenkelarterien und der Poplitealarterie geschaffen wird. In der Regel ist das Anzeichen für diese Operationen die Blockierung arterieller Gefäße, die im Bein unterhalb der Leistenfalte vorbeigehen. Abhängig von der Überlappung der distalen (unteren) Anastomose des Shunts werden 3 Arten von Rangieroperationen unterschieden: 1) Oberschenkel-Popliteal-Shunt über dem Spalt des Kniegelenks; 2) Femur-Popliteal-Shunt unterhalb des Risses des Kniegelenks; 3) Femur-Tibia-Verschiebung. Hinweise zu jedem von ihnen werden im Artikel ausführlich besprochen. Als Shunt-Material wird üblicherweise eine synthetische Prothese verwendet, oder es wird ein autogenes Shunting mit der V. saphena magna an den unteren Gliedmaßen durchgeführt. Der Hauptzweck der Operation besteht darin, die Durchblutung im Bein wiederherzustellen und seine funktionale Aktivität zu erhalten. Bei ausgeprägten funktionellen und sogar organischen Veränderungen (trophische Geschwüre, Nekrose, Gangrän usw.) können Sie mit dem femor-poplitealen Bypass die Durchblutung wiederherstellen, die Heilung des Gewebes stimulieren, die Stützfunktion des Beins aufrechterhalten und ist in der Tat eine Organerhaltungsoperation.

Was ist arterielle Arteriosklerose obliterans der unteren Extremitäten und warum ist es wichtig, sie zu behandeln?

Was ist arterielle Arteriosklerose obliterans der unteren Extremitäten und warum ist es wichtig, sie zu behandeln?

Vernichtende Erkrankungen der Arterien der unteren Extremitäten (ZANK) sind Gefäßerkrankungen, die mit Verengung (Stenose) oder Okklusion (Okklusion) der Beinarterien einhergehen und dazu führen, dass ihren Geweben weniger Blut zugeführt wird, als für ihre funktionelle Aktivität erforderlich ist. Die Hauptursache für diese Blockade ist die Ablagerung von Arterien in der Wand, genauer gesagt in ihrer inneren Hülle (Intima), Produkten des gestörten Stoffwechsels, die zur Bildung von Plaques in der Arterie führen und das Lumen verengen. Diese Plaques werden als atherosklerotisch bezeichnet und ihre sukzessive Vergrößerung verlangsamt sich zunächst und begrenzt dann den Blutfluss zu den Beinen erheblich. Die femoralen, poplitealen Arterien und Arterien des Unterschenkels sind die vaskulären Hauptstraßen, durch die die Blutversorgung der unteren Gliedmaßen erfolgt, und sie sind leider der typischste Ort für die Bildung atherosklerotischer Plaques.

Abb.1 Angiographie der Aorta und Arterien der unteren Extremitäten bei Atherosklerose

Das Vorhandensein von Arteriosklerose in den Arterien der Beine ist einer der objektiven Indikatoren für das Fortschreiten der Atherosklerose im Körper und die Beteiligung des systemischen arteriosklerotischen Prozesses der Arterien, die Herz und Gehirn versorgen. Die Arteriosklerose der Arterien der Beine kann Blockaden verursachen, die Durchblutung stören und möglicherweise zu einer Reihe schwerwiegender Probleme führen, wie z. B. Schmerzen in den Beinen, die häufig nicht anästhesiert werden können, 2) das Auftreten von trophischen, nicht heilenden Geschwüren oder Wunden, 3) Veränderungen der Beingewebe, die dies unmöglich machen um ein Glied aufrecht zu erhalten und erfordert eine Amputation des Fußes oder Beines. Das heißt, Atherosklerose der unteren Extremitäten ist eine Erkrankung mit einem potenziell gefährlichen Ergebnis in Form von Komplikationen der Extremität (nicht heilende Wunden, Geschwüre, Gangrän, Verlust der Extremität) oder der Entwicklung von Ereignissen, die mit dem Fortschreiten der systemischen Atherosklerose und der Entwicklung eines Schlaganfalls und / oder eines Herzinfarkts verbunden sind.

Welche Symptome müssen über die Notwendigkeit einer Untersuchung und Durchführung einer Bypassoperation mit dem Femurpopliteal nachgedacht werden?

Atherosklerose der Arterien der unteren Extremitäten kann asymptomatisch und mit signifikanten Veränderungen in den Gefäßen auftreten, wenn die Kompensationsmechanismen gestört sind, begleitet von dem Auftreten charakteristischer Symptome der Ischämie. Der Schweregrad der Symptome der Ischämie der unteren Extremitäten hängt vom Kompensationsgrad sowie von der Anzahl und der Lokalisation der am pathologischen Prozess beteiligten Arterien ab.

Das häufigste Symptom der Arteriosklerose der Beine ist eine Claudicatio intermittens. Eine mögliche Manifestation einer solchen Lahmheit ist die Steifheit der Muskeln aufgrund von Beschwerden oder Schmerzen im Gesäß, den Oberschenkeln oder den Unterschenkeln beim Gehen. Typischerweise treten Schmerzen oder Unbehagen während des Gehens oder des Trainings auf und bleiben in Ruhe stehen. Grundsätzlich können bei Durchblutungsstörungen in den Beinen 2 Varianten dieser Lahmheit auftreten: hoch und niedrig. Eine hohe intermittierende Claudicatio ist ein Zustand, der durch eine Blockade / Verengung der Bauchaorta oder der Arterien oberhalb der Leistenfalte verursacht wird. In der Regel treten Schmerzen im Gesäß, in den Oberschenkeln auf, dh in jenen Muskeln, für die die Aorta und die Hüftarterien für die Blutversorgung verantwortlich sind. Bei niedriger intermittierender Claudicatio tritt eine Blockierung auf der Ebene der Arterien unterhalb der Leistenfalte auf. Schmerzen mit geringer Lahmheit treten in den Bein- und Fußmuskeln auf, die mit Blut aus den Oberschenkel-, Kniekehl- und Schienbeinarterien versorgt werden.

Die Symptome einer intermittierenden Claudicatio erinnern an Brustschmerzen oder Angina pectoris, die während eines Herzinfarkts auf Höhe der Funktionslast auftreten. In der Tat kann intermittierende Claudicatio als "Angina pectoris" bezeichnet werden, und ihr Aussehen weist auf eine Verletzung des Blutkreislaufs im Gewebe der Beine hin.

Andere Symptome einer chronischen Ischämie der unteren Extremitäten sind:

• Abkühlung der Haut der Beine, die bei Berührung deutlich spürbar ist
• Schmerzen in den Beinen, entstehen in horizontaler Position und müssen abgesenkt werden
• Kein Puls an charakteristischen Pulsationspunkten
• Bei erhöhter Position der Beine blanchieren oder anheben
• Rötung der Haut bei längerem Aufenthalt in der Hängeposition
• Brillant oder Lacklederoptik
• Beinhaarverlust oder Alopezie
• Nagelpilzinfektion
• Nicht heilende Wunden oder Geschwüre
• Hautnekrose oder Gangrän der Extremität
• Verlust von Muskelmasse oder Unterhautfett

Das schwerwiegendste Symptom der Arteriosklerose der Arterien der unteren Extremitäten ist ein Zustand, der als kritische Ischämie der unteren Gliedmaßen (CIIC) bezeichnet wird, wenn sich das Bein selbst im Ruhezustand befindet. Sehr häufig wird KINK mit einer Schädigung (Nekrotisierung) von Geweben (Muskeln oder Haut) vor dem Hintergrund einer kritischen Abnahme des Blutkreislaufs kombiniert, die keinen normalen Gewebemetabolismus aufrechterhält, und die Zellzerstörung wird nicht durch die Bildung neuer Gewebe, begleitet von dem Auftreten von Geschwüren oder Gangrän, ausgeglichen. In der Regel tritt dieser Zustand nicht sofort auf und weist eine Reihe von Symptomen der Vorläufer auf, über die wir zuvor gesprochen haben.

Abb.2 Gangrän der Zehe und nicht heilendes Geschwür

Nur die Operation zur Wiederherstellung des Blutflusses in den unteren Extremitäten erlaubt es, solche Symptome zu lindern. Derzeit gibt es keine Medikamente, "Kreml" -Tabletten, Tinkturen usw., die die organischen Veränderungen der Arterien in Form atherosklerotischer Plaques "auflösen" könnten. Darüber hinaus macht der resultierende Abbau von Plaques und die häufige Ablagerung von Kalzium in der Plaquestruktur eine solche "Auflösung" hypothetisch unmöglich.

In der modernen Chirurgie wurden zwei Operationsgruppen entwickelt, um die Blutversorgung der unteren Gliedmaßen wiederherzustellen: offene chirurgische und endovaskuläre (intravaskuläre). Die Möglichkeiten und Techniken endovaskulärer Operationen werden in einem separaten Artikel "Stenting der Arterien der unteren Extremitäten" besprochen. Das Wesen offener Operationen besteht darin, einen neuen Weg für die Durchblutung zu schaffen, indem vorhandene Hindernisse in der Arterie umgangen werden oder der sogenannte Gefäßbypass durchgeführt wird.

Stenting der unteren Extremitätenarterie (Videoanimation)

Was ist Femur-Popliteal-Shunt (BPSH)?

Die "bevorzugte" Lokalisation der Atherosklerose in den Gefäßen der unteren Extremitäten ist die oberflächliche Oberschenkelarterie, deren Verengung und Blockierung zu einer Verletzung des Blutflusses in der Arteria poplitealis und der Shin-Arterie führt. Dies ist der Mechanismus, der für eine intermittierende Claudicatio mit niedrigem Intervall am charakteristischsten ist. Aufgrund des Namens lässt sich leicht erraten, dass während der Operation des femor-poplitealen Bypasses ein Bypass-Shunt zwischen den gemeinsamen femoralen und poplitealen Arterien oberhalb und unterhalb der Ebene der Arterienverstopfung erzeugt wird.

Als Shunt-Material für die femor-popliteale Bypass-Operation werden synthetische Prothesen oder Autogenes verwendet. Synthetische Prothesen sind Tuben aus Polytetrafluorethylen (PTFE) oder Polyethylenterephthalat (PET) mit verschiedenen Durchmessern von 4 bis 8 mm, das heißt, aus einem Polyethylen-ähnlichen Material, das eine minimale immunologische Reaktion des Körpers verursacht. Das am häufigsten verwendete Autogen ist die eigene große Vena saphena. Dies ist der optimale Kunststoff für das Rangieren von Gefäßen.

Abb.3 Femoral-Popliteal-Shunt (Prothese und Auto-Venen)

In Abhängigkeit von der Prävalenz des atherosklerotischen Prozesses und der Länge der Blockade haben Chirurgen verschiedene Modifikationen der Femur-Popliteal-Bypass-Operation entwickelt. Wenn die Verengung / Okklusion nur durch die oberflächliche Oberschenkelarterie begrenzt ist und es einen atherosklerosefreien Bereich der Poplitealarterie oberhalb der Kniebeuge gibt, wird der Femur-Popliteal-Bypass oberhalb des Kniegelenkspaltes durchgeführt. Wenn die Verengung / Okklusion sich auf die Arteria poplitealis oder die ersten Abschnitte der Arteria tibialis erstreckt und ein freier Abschnitt des Tibioperonealstamms oder der A. tibialis posterior vorhanden ist, wird der femorale popliteale Bypass unterhalb der Kniegelenkfissur durchgeführt. Wenn sich die Verengung / Okklusion noch weiter ausbreitet, wird bei Vorhandensein einer relativ freien Stelle der A. tibialis posterior ein Oberschenkel-Tibia-Shunting durchgeführt.

Was sind die Indikationen für eine femor-popliteale Bypassoperation?

Indikationen für eine Femur-Popliteal-Bypass-Operation können eine Reihe klinischer Zustände sein, wenn die Entscheidung für die Wirksamkeit der Operation offensichtlich ist:

• Das Fortschreiten der Krankheit und der Mangel an Wirkung der fortlaufenden intensiven konservativen Therapie mit Medikamenten, die das Blut verdünnen, die Mikrozirkulation verbessern, den Blutkreislauf erweitern usw.
• Schwere Behinderung und verminderte Lebensqualität, wenn die Claudicatio intermittierend unterbrochen wird und den normalen Rhythmus und Lebensstil beeinträchtigt, die Ausübung der beruflichen Pflichten
• Nicht heilende Wunden und Geschwüre
• Anbringen einer Wundinfektion oder Gewebepilz
• Das Auftreten von ischämischen Schmerzen, die für Anästhesie oder Ruheschmerzen kaum geeignet sind, erfordert ein Absenken der unteren Extremitäten, um die Blutversorgung vorübergehend zu verbessern
• Jegliches Risiko für den Verlust von Gliedmaßen aufgrund einer möglichen Beeinträchtigung des Blutflusses (z. B. bei hohem Risiko einer akuten Verstopfung des Gefäßes)

Leider ist es nicht in allen Staaten möglich, einen Shunt-Vorgang auszuführen, oder seine Wirksamkeit bei der Leistung ist fraglich. In den meisten Fällen hängt die Wahl der Behandlungsoption von der individuellen Anatomie der Läsion und dem Ausmaß des atherosklerotischen Prozesses ab. Viel hängt von dem Vorhandensein und dem Ausmaß der Beschädigung der sogenannten "Ausflusspfade" ab, dh den Arterien, die den Blutfluss in einem neuen Shunt übernehmen werden. In jedem Fall sollte die Wahl der Interventionsart auf einem Vergleich der internationalen Operationserfahrungen, aktuellen Empfehlungen und individuellen Charakteristika des Gefäßbetts des Patienten beruhen. Unter modernen Bedingungen ist die endovaskuläre Behandlung eine gute Alternative zu offenen Operationen in der sogenannten distalen Form der Läsion (wenn die Tibiaarterien beteiligt sind).

Welche Diagnosen muss ich vor der Operation machen?

Um die Indikationen für die Operation zu bestimmen und die Wahl der optimalen Variante der Gefäßrekonstruktion zu klären, ist eine umfassende klinische und instrumentelle Diagnose erforderlich. Der wichtigste Punkt einer solchen Diagnose ist eine genaue anatomische Beurteilung des Zustands der Arterien der unteren Extremitäten auf allen Ebenen von der Aorta und den Beckenkammern bis zu den Fußarterien. Nur das Erhalten genauer Informationen über das Ausmaß und die Prävalenz stenotischer Läsionen reduziert nicht nur die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen auf ein Minimum, sondern erhöht auch die Wahrscheinlichkeit einer längeren günstigen Periode ohne wiederholte Besuche des Gefäßchirurgen und wiederholte Operationen. Die Notwendigkeit, zusätzliche Forschungsmethoden anzuwenden, hängt von der Anwesenheit von Begleiterkrankungen und der Basislinie des Patienten für die zugrunde liegende Erkrankung ab.

Um die Taktik der Behandlung der Arteriosklerose der Arterien der unteren Extremitäten vor der Femurpopliteal-Bypassoperation zu identifizieren und zu bestimmen, werden solche Untersuchungsmethoden verwendet als:

• Körperliche Untersuchung
• Beschwerden und Krankengeschichte sammeln
• Ultraschall von Blutgefäßen
• Computertomographie
• Magnetresonanztomographie
• Angiographie

Jede der Methoden hat ihren Zweck, ihre Verwendungsmerkmale, ihre Vor- und Nachteile. Die körperliche Untersuchung und Messung des Knöchel-Brachial-Index (ABI) ermöglicht eine Primärdiagnose oder das sogenannte Screening einer möglichen stenotischen Läsion und die Bestimmung der Gruppe von Patienten, die eine zusätzliche Untersuchung und Behandlung benötigen, um das Stadium der Erkrankung zu bestimmen. Mit Hilfe der Ultraschalldiagnostik können die Merkmale der Durchblutungsstörung, die Art (Verengung oder vollständige Blockierung), das Ausmaß und das Ausmaß vaskulärer Läsionen bestimmt werden. Um eine Entscheidung über die chirurgische Behandlung und die Durchführung einiger Optionen für die rekonstruktive Chirurgie zu treffen, wird die röntgendichte Diagnostik mittels CT mit Kontrastmittel oder Angiographie durchgeführt (wenn Kontraindikationen für den Kontrast vorliegen, MRT mit Kontrastmittelverstärkung).

Körperliche Untersuchung

Die im Lumen der Aorta oder der Arterien gebildete atherosklerotische Plakette stört den Blutfluss und kann durch objektive und indirekte Anzeichen nachgewiesen werden. Blutflussstörungen in einem Gefäß lassen sich am einfachsten durch Bestimmen der Pulsation feststellen. Beim Abtasten der Arterie mit der Hand, um die Pulsation zu reduzieren oder zu verschwinden, kann davon ausgegangen werden, dass sich ein Hindernis in der Arterie oberhalb des tastbaren Punktes befindet. In Kenntnis der Anatomie des Gefäßdurchgangs kann der Arzt auch mit Hilfe eines Stethoskops das systolische Geräusch feststellen, das auftritt, wenn der Blutfluss ein Hindernis in der Arterie passiert. Indirekte Anzeichen für eine mögliche Durchblutungsstörung der unteren Extremitäten umfassen Symptome, die mit atherosklerotischen Läsionen der Aorta und den Arterien der unteren Extremitäten einhergehen, wie intermittierende Claudicatio, Schwächung des Haaransatzes, Impotenz, kalte Haut Nägel, das Vorhandensein von Geschwüren und eine Reihe von anderen, von denen einige oben und im Artikel "Atherosklerose der Arterien der unteren Extremitäten" beschrieben sind.

Blutdruckindexmessung

Eine einfache Methode zur Bestimmung von Durchblutungsstörungen in einer Extremität ist die Messung des Blutdruckabfalls an Schulter, Hüfte und Tibia oder der sogenannte Druckindex (ID = HELL am Bein / HELL an der Schulter). Die Veränderung des Blutdruckverhältnisses, gemessen auf verschiedenen Ebenen, deutet auf eine mögliche Verletzung der Durchgängigkeit der Arterien hin. Normalerweise sollte dieses Verhältnis höher als 1,0 sein, dh bei gesunden Arterien der unteren Gliedmaßen sollte der Blutdruck, gemessen am Bein, fast immer höher sein als an der Schulter. Durch Verringern dieses Verhältnisses auf unter 0,9 kann man mit Sicherheit sagen, dass der Blutfluss blockiert ist. Diese Forschungsmethode ist insofern interessant, als sie als primäre Diagnosemethode ausgeführt werden kann, wenn die oben genannten Symptome vom Patienten zu Hause auftreten.
Bei der peripheren Arteriosklerose der Arterien der unteren Extremitäten, die sich unterhalb der Leistenfalte befinden, wird der Blutdruckindex in 4 Stufen gemessen: 1) das obere Drittel des Oberschenkels, 2) das untere Drittel des Oberschenkels, 3) das obere Drittel der Tibia und 4) in Höhe des Sprunggelenks (Knöcheldruckindex). Abhängig vom Differenzindex (Index Index) bestimmen Sie den Ort der signifikantesten Läsion / Blockade. Neben dem diagnostischen Zweck wird die ID auch in der postoperativen Phase zur Bestimmung der Wirksamkeit der Behandlung verwendet, und die ID hat eine Prognosefunktion, die die Wirksamkeit und den Erfolg der Operation vorhersagt.

Ultraschall der Gefäße der unteren Extremitäten

Ultraschall ist die einfachste und aufschlussreichste Methode zur instrumentellen Bestätigung vaskulärer Läsionen. Es wird verwendet, um die Art, den Ort, die Länge der Verstopfungs- oder Verengungsstelle zu bestimmen, die Geschwindigkeitseigenschaften des Blutflusses zu bestimmen, usw. Mit Ultraschall ist es möglich, den Zustand der Arterien in dem für Palpation unzugänglichen Bereich zu beurteilen. Weitere Informationen zur Forschungsmethode finden Sie im Artikel: "Ultraschalluntersuchung von Gefäßen."

Abb.4 Sonographie der Arterien der unteren Extremitäten

CT-Angiographie und Standard-Angiographie

Der Goldstandard für die Diagnose der Arteriosklerose der Aorta und der Arterien ist eine angiographische Studie. Unter modernen Bedingungen wird bei der Beurteilung des Zustands der Bauchaorta und der Hauptarterien der unteren Extremitäten der Computertomographie mit Kontrastmittel oder der CT-Angiographie Vorrang eingeräumt. Aufgrund der systemischen Natur der Atherosklerose ist es jedoch einfacher und informativer, Standard-Angiographie und Koronarographie (in Gegenwart von IHD-Manifestationen) durchzuführen, wenn mehrere arterielle Pools in den Prozess einbezogen werden, wenn während einer Studie der Zustand aller interessierenden Bereiche beurteilt werden kann. Die Computertomographie in dieser Hinsicht ist zeitaufwendiger und kostspieliger. Die MR-Angiographie ist die Methode der Wahl für die Untersuchung von Patienten mit Nierenfunktionsstörung und einer Reaktion auf ein strahlenundurchlässiges Medikament in der Geschichte.

Wie bei jedem anderen Krankenhausaufenthalt zur chirurgischen Behandlung im kardiovaskulären Krankenhaus müssen sich die Patienten natürlich einer Reihe allgemeiner klinischer Studien unterziehen. Das Folgende ist eine Liste dieser Studien:

• Elektrokardiographie (EKG)
• Echokardiographie (EchoCG)
• Röntgenaufnahme der Brust
• Spirometrie
• Gastroskopie
• Ultraschall im Unterleib (mit einer Vorgeschichte von Erkrankungen des Verdauungssystems)
• Tests auf Blutgruppe, Rh-Faktor, Kell-Antikörper
• HIV, Hepatitis, RW-Tests
• Komplettes Blutbild (UAC), Urinanalyse (OAM), Blutbiochemie, Koagulogramm, Thrombozytenaggregationsgrad (wenn der Patient Aspirin-ähnliche Disaggreganten einnimmt).

Wie ist die Wahl der optimalen Rekonstruktionsoption und der Art des Femur-Popliteal-Rangierens?

Die endovaskuläre (intravaskuläre) Behandlung ist, da sie bereits zum Teil vorhergesagt wurde, eine recht gute Alternative zu offenen Eingriffen im modernen Gefäßsystem. Die Einführung endovaskulärer Techniken bei der Behandlung von Läsionen der unterhalb der Leistenfalte liegenden Arterien veränderte die bisherigen Ansätze hinsichtlich der Wahl der Behandlungstaktik für Patienten mit chronischer Ischämie der unteren Extremitäten signifikant.

Die Expertengemeinschaft (in Form von TASC - transatlantischer intersozialer Konsens) entwickelte auf der Grundlage gesammelter Erfahrungen und der Analyse der Ergebnisse der Anwendung chirurgischer und endovaskulärer Behandlungsmethoden eine anatomische Klassifikation, in der für eine bestimmte Art von Läsion der Femur-, Popliteal- und Tibialarterien eine optimale Variante der Operation gewählt wurde (offen) oder durch Standardzugänge) oder endovaskulär. In dieser Klassifikation werden 4 anatomische Läsionen unterschieden - A, B, C und D, wobei die Anatomie von A und B für die endovaskuläre Annäherung vorzuziehen ist, und für die Läsionstypen C und D - eine Art offener Operation gezeigt wird - femoral-poplitealer Shunt oder Femur-Tibia-Verschiebung.

Die Wahl des Kunststoff-Shunt-Materials für die Femurpopliteal-Bypass-Operation bleibt ein Thema. Sowohl synthetische Prothesen als auch Autoovens haben als Shunt ihre eigenen Vor- und Nachteile. Derzeit produzierten die Hersteller eine Vielzahl verschiedener Gefäßprothesen. Unbestreitbare Vorteile von Prothesen sind ein breites Spektrum an Durchmessern (von 4 bis 8 mm Durchmesser) und Länge, Variabilität der Modifikationen (mit unterstützender Verstärkung, Wandstärke, Beschichtung der inneren Oberfläche), Zugänglichkeit, mangelndes Ansprechen des Körpers, einfache Bedienung des Chirurgen und mehrere andere. Zu den Nachteilen gehören die relative Dichte (Grobheit) und die Fremdheit des Gewebes im Gegensatz zur Vene, die Möglichkeit der Verformung und Biegung (der Shunt befindet sich im Bereich der Femur- und Kniebeuge, dh in einer ausreichend beweglichen Zone), eine hohe Wahrscheinlichkeit einer intimen Hyperplasie. Der Vorteil von Autovenen ist die Gewebsidentität als Shunt-Material, geringe Wahrscheinlichkeit für Deformation und Biegung, gute Anpassung an das umgebende Gewebe, fehlende Reaktion der Blutzellen auf die Wand, im Gegensatz zur Prothese und Wahrscheinlichkeit der intimen Hyperplasie. Mit ausreichend überzeugenden Vorteilen hat der Autoben eine Reihe von Nachteilen und Einschränkungen bei der Verwendung: Die mangelnde Größenvariabilität hat oft eine lockere Art von Struktur (dh es gibt keinen Stamm einer großen Vena saphena mit ausreichendem Durchmesser), hat viele Nebenflüsse, die mühsame Arbeit bei der Vorbereitung des Shunts erfordern, oft die Ursache für eine frühe Thrombose mit unzureichender Behandlung der Vene), die Komplexität der Ableitung aus dem umgebenden Gewebe und eine hohe Wahrscheinlichkeit der Schädigung, oft gibt es Varico Naya Transformation Vena saphena magna, unbrauchbar für die rekonstruktive Gefäßchirurgie in Gegenwart von Koronararterienerkrankung und koronaren Bypass-Ausführungs-Zeitdauer, wo es auch als Shunt verwendet werden kann.

Abb.5 Varianten von Rangieroperationen bei peripherer Arteriosklerose der Beingefäße

Wie die Praxis zeigt, haben sich synthetische Prothesen gut bewährt, wenn sie einen femor-poplitealen Bypass über dem Kniegelenkspalt durchführen, und die Ergebnisse ihrer Verwendung sind vergleichbar oder etwas schlechter als das Auto-Bypass-Rangieren. In dem Fall, in dem die Implementierung eines femor-poplitealen Shuntings unterhalb des Kniegelenkspalts gezeigt wird, ist es bevorzugt, autovens oder dünnwandige konische synthetische Prothesen zu verwenden. Die Wahl der Überlappung der distalen (unteren) Anastamose während des Gefäßbypasses hängt vom Ausmaß der Läsion ab. Befindet sich die Verengung / Blockade oberhalb der Kniekehle, so wird oberhalb der Kniegelenkfissur eine Oberschenkel-Popliteal-Bypass-Operation durchgeführt, wenn die Knie der Knie und der Tibioperonealstamm betroffen sind oder die A. tibialis posterior durchlässig ist.

Wie wird der Patient auf eine Bypassoperation mit Femurpopliteal vorbereitet?

Am Vorabend der Operation erklärt Ihnen der behandelnde Arzt oder Chirurg die Grundsätze der Operation und beantwortet alle Fragen, die sich auf die Operation selbst beziehen, sowie auf das Verhalten und die Empfehlungen in der postoperativen Phase. Vor der Operation werden Sie aufgefordert, eine freiwillige ärztliche Zustimmung zur Durchführung einer chirurgischen Behandlung zu unterzeichnen. Machen Sie sich sorgfältig damit vertraut, erklären Sie im Gespräch mit dem Chirurgen Fragen, die Ihnen unverständlich sind.

Der behandelnde Arzt führt eine vollständige körperliche und instrumentelle Untersuchung durch, um die Art der Operation zu bestimmen, den Zustand des Körpers zu beurteilen und die Ergebnisse der Diagnosetests auszuwerten. Die meisten Patienten mit Arteriosklerose der Arterien der unteren Extremitäten nehmen Aspirin-ähnliche disaggregante Medikamente ein, die das Blut stark verdünnen. 7-10 Tage vor der Operation vor dem Krankenhausaufenthalt wird empfohlen, die Aufnahme abzusagen, da sie die Wahrscheinlichkeit hämorrhagischer Komplikationen und die Bildung von Hämatomen in der postoperativen Wunde erhöhen kann. Bei konstantem Blutverdünnung (z. B. bei Vorhofflimmern oder bei Zuständen nach prothetischen Herzklappen) wird Heparin mit niedrigem Molekulargewicht als Alternative zu Aspirin oder Warfarin verwendet, um subkutane Injektionen durchzuführen.

Vor der Operation wird der Darm mit seiner vollständigen Entleerung und Reinigung vorbereitet. Innerhalb von 1-2 Tagen nach der Operation befindet sich der Patient in einer erzwungenen horizontalen Position, ohne dass das Bett aufstehen kann, auch mit dem Ziel, hygienische Maßnahmen zu ergreifen. Verwenden Sie zur Reinigung des Darms normalerweise einen reinigenden Einlauf oder spezielle Abführmittel (zum Beispiel Fortrans). Voraussetzung für das Präparat ist, die Haut der unteren Gliedmaßen am Vorabend der Operation sorgfältig zu rasieren (vorzugsweise nicht länger als 8 Stunden vor dem Hautschnitt). Alle vorhandenen trophischen Erkrankungen der Haut werden mit Antiseptika behandelt und isoliert.

Normalerweise kommuniziert der Anästhesist am Tag vor der Operation mit dem Patienten, der während der Operation eine Anästhesie durchführt. Er muss sicher sein, Allergien gegen Medikamente, Latex, Jod, Tape, Kontrastmittel und Anästhetika (lokal oder allgemein) zu melden. Der Chirurg und der Anästhesist bestimmen gemeinsam, welche Version der Anästhesie für den Patienten optimal ist. Es ist auch wichtig, dass der Patient darüber informiert, welche Medikamente er am Vorabend seines Krankenhausaufenthalts einnimmt oder eingenommen hat.

Um Angst und Erregung vor der Operation zu beseitigen, wird die Prämedikation mit dem Ziel der Sedierung und der psychologischen und pharmakologischen Vorbereitung des Patienten auf die Operation durchgeführt. Etwa 30-60 Minuten vor dem Zugang wird ein Antibiotikum verabreicht, um die Antibiotika-Prophylaxe zu unterdrücken und die saprophytische Flora (in vivo auf der Haut des Körpers vorhandene Flora) zu unterdrücken.

Wie wird der femor-popliteale Bypass durchgeführt?

Der Betrieb des Femur-Popliteal-Shunts erfordert eine zwingende Implementierung unter stationären Bedingungen und mindestens 4-5 Tage im Krankenhaus. Bevor der Patient in den Operationssaal gebracht wird, wird er gebeten, alle Schmuckstücke oder Metallgegenstände von seinem Körper zu entfernen, seine Kleidung auszuziehen und spezielle Unterwäsche für den Transport in den Operationssaal anzuziehen.

Im Operationssaal wird der Patient in Rückenposition auf den Operationstisch gelegt. Der Anästhesist wird für die Dauer der Operation intravenöse Katheter für die Verabreichung von Medikamenten und Flüssigkeiten installieren. Normalerweise wird ein intravenöser Katheter für die Operation des femor-poplitealen Bypasses in die Cubitalvene am Ellenbogenbogen gelegt. Je nach Schwere des Zustands des Patienten ist es möglich, einen Katheter in einer großen Hauptvene (z. B. der Vena subclavia) zu installieren, um eine schnelle Infusion von Medikamenten, Blutersatzmitteln usw. zu ermöglichen. Während der Operation werden Blutdruck, kontraktile elektrische Aktivität des Herzens, Atmung, Blutsauerstoffsättigungsgrad und eine Reihe weiterer Indikatoren überwacht.

Die direkte Operation des femor-poplitealen Shuntings wird normalerweise unter lokaler Leitungsanästhesie (Epidural-, Spinal-) durchgeführt, was eine gute Anästhesie und Immobilisierung der unteren Extremitäten ermöglicht, während das Bewusstsein des Patienten erhalten bleibt. Bei übermäßiger Angst ist eine intravenöse Sedierung möglich. In seltenen Fällen, in denen es öfter möglich ist, eine Spinalpunktion und -anästhesie durchzuführen (z. B. bei starker Krümmung oder posttraumatischen Veränderungen der Wirbelsäule), kann der Anästhesist eine Vollnarkose mit intravenöser Anästhesie und Sauerstoffmaskenunterstützung durchführen oder eine vollständige Allgemeinanästhesie mit Intubation und künstlicher Beatmung durchführen Lungen.

Das Gleichgewicht der ein- und ausströmenden Flüssigkeiten wird durch die Installation eines Blasenkatheters kontrolliert. Vor einem Hautschnitt wird ein Antibiotikum intravenös zur Antibiotikaprophylaxe und zur Vorbeugung von Wundinfektionen injiziert.

Die Haut der operierten unteren Extremität wird sorgfältig mit einer antiseptischen Lösung behandelt. Und die Gewebe herum werden mit sterilem chirurgischem Leinen begrenzt. Der Zugang zu den Arterien erfolgt an Orten, an denen Anastomosen (Anastomosen) zwischen den Shunts und ihren eigenen Arterien angewendet werden. In der Regel werden 3 Hauptzugänge verwendet: 1) zu den Femurgefäßen - im oberen Drittel des Oberschenkels, 2) zum distalen Abschnitt der oberflächlichen Femoralarterie - im unteren Drittel des Oberschenkels entlang der medialen Fläche im intermuskulären Raum zwischen den vorderen und den hinteren Muskelgruppen, 3) zum Tibioperinealrumpf - entlang dem mediale Fläche des oberen Beindrittels. Normalerweise wird der untere Zugang zuerst gemacht, um sicherzustellen, dass die Arterien durchlässig sind, und um die Möglichkeit einer Femurpopliteal-Bypassoperation zu bewerten. Die Operationstechnik und die Auferlegung von Anastomosen sind identisch mit anderen Arten der Gefäßbypassoperation.

Abb.6 Überlagerung der Gefäßanastomose

Wenn das Shunting mit Autowen durchgeführt wird, wird es vorläufig aus dem umgebenden Gewebe isoliert, alle Zuströme werden vollständig abgebunden oder geklemmt, der Ventilapparat wird mit einer speziellen Vorrichtung zerstört - ein Valvulotom, falls erforderlich, wird es aus dem subkutanen Gewebe aus einzelnen Einschnitten entfernt und umgekehrt, um den Effekt umzukehren Ventile auf die Durchgängigkeit von Shunt und Blutfluss.

Abb. 7. Zaun und Vorbereitung der automatischen Wellen für das Rangieren

Vor der Anwendung der Anastomose wird dem Patienten eine berechnete Dosis Heparin (5000 U) injiziert, die Gefäße werden eingeklemmt und die distale (untere) Anastomose wird zwischen die autogene oder synthetische Prothese platziert und die Dichtigkeit wird überprüft. Als nächstes wird die Prothese oder Vene unter der Faszie am Oberschenkel durchgeführt, wobei die Blockierungsstelle umgangen und mit der Oberschenkelarterie vernäht wird, wobei eine proximale (obere) Anastomose gebildet wird. Er wird auch auf Konsistenz geprüft. Und lassen Sie das Blut durch den Wiederaufbau fließen. Anastomosow-Stellen sind mit einem speziellen hämostatischen Schwamm bedeckt.

Manchmal, insbesondere im Fall der Behandlung einer kritischen Ischämie der unteren Extremitäten und des zweifelhaften Zustands des peripheren Bettes, kann der Chirurg intraoperative Angiographie verwenden, um die Kompetenz der femoropoplitealen Bypassoperation und die Bewertung des Bypass des Shunts zu überwachen.

Postoperative Wunden werden genäht. Zur Kontrolle und Entwässerung des Betriebsraumes sind Kontrollabläufe installiert. Wunden werden mit sterilen aseptischen Aufklebern abgedeckt.

Wie folgt die postoperative Periode normalerweise nach der BPS?

Im krankenhaus

Nach der Operation wird der Patient auf eine reguläre Station gebracht, wo er 24 Stunden unter ärztlicher Aufsicht steht. Bei Bedarf kann eine intensive Überwachung der wichtigsten Vitalfunktionen vorgenommen werden: Blutdruck, Puls, elektrische Herzaktivität, Gaswechselindikatoren. Für die Anästhesie erhält der Patient Schmerzmittel, häufiger handelt es sich um Arzneimittel aus der Gruppe der nichtsteroidalen Antiphlogistika (NSAIDs). Für eine geplante Analgesie kann manchmal ein Epiduralkatheter verwendet werden, bei dem Anästhetika aus der Novocain-Gruppe (Lidocain, Naropin) injiziert werden, die es ermöglichen, sowohl postoperative Schmerzen als auch Schmerzen zu lindern, die eine kritische Ischämie der unteren Extremitäten begleiten und nach einer revaskularisierenden Operation allmählich abnehmen. In der Regel ist eine Anästhesie innerhalb von 4-5 Tagen nach dem Eingriff erforderlich.

Es ist sehr wichtig, den Zustand der operierten unteren Extremität zu überwachen. Wichtige Indikatoren sind: 1) das Vorhandensein eines Pulses in den Rangierarterien und das Pulsieren der Prothese selbst oder des autowenens, 2) das Aussehen des Beins, 3) der Schmerzgrad, 4) das Vorhandensein aktiver Bewegungen.

Falls erforderlich, kann medizinische Versorgung auf der Station mit intravenösen Medikamenten angewendet werden, die den Herzrhythmus, den Blutdruck, das blutstillende Potenzial und andere normalisieren. Wenn sich der Zustand des Patienten normalisiert, nehmen diese Medikamente allmählich ab und werden in der Regel abgebrochen. Zur Verhinderung einer Thrombose des Shunts in der frühen postoperativen Phase werden direkte Antikoagulanzien (Heparin und seine Analoga) und Desaggreganten (Aspirin-ähnliche Arzneimittel) vorgeschrieben. Die Dosierung von Medikamenten wird normalerweise individuell in Abhängigkeit vom klinischen Zustand und vom Gewicht des Patienten ausgewählt.

Es gibt keine grundlegenden Einschränkungen bei der Ernährung für Patienten, die sich einer Oberschenkel-Popliteal-Bypass-Operation unterzogen haben. Nach 2-3 Stunden kann der Patient nach einer Operation unter örtlicher Betäubung sicher essen. Wenn es eine Vollnarkose gab, dann sollte mit der Ausdehnung der Diät der Essensaufschub um 8-12 Stunden verschoben werden.

Am nächsten Tag nach der Operation kann der Patient selbstständig oder mit Hilfe eines Hausmeisters aus dem Bett steigen und den motorischen Modus erweitern. Innerhalb von 3-4 Tagen nach der Dressing-Krankenschwester werden tägliche Dressings durchgeführt. Die Entscheidung über die Entlassung wird vom Arzt und dem Patienten gemeinsam getroffen, aber die Dauer des Krankenhausaufenthalts überschreitet nicht häufiger 4-6 Tage.

Zu hause

Zu Hause zu sein ist sehr wichtig, damit der postoperative Wundbereich sauber und trocken bleibt. Zur Abnahme von Wasserverfahren gibt der behandelnde Arzt die entsprechenden Empfehlungen ab. Normalerweise lässt der Arzt nach dem Entfernen der Stiche aus der Wunde eine kühle Kontrastdusche. Die Wundnaht wird nur unter Aufsicht eines Chirurgen in einem Krankenhaus oder bei einer ambulanten Aufnahme 1,5 bis 2 Wochen nach der Operation entfernt.

Einige Zeit nach der Operation wird der behandelnde Arzt den Patienten auffordern, sich von körperlicher Anstrengung und allen mit Spannung verbundenen Maßnahmen zu unterlassen. Unmittelbar nach der Entlassung aus dem Krankenhaus ist es erforderlich, sich beim Kreischirurgen zu registrieren und regelmäßig Kontrolluntersuchungen und Verbandwechsel durchzuführen (in der Regel wird empfohlen, sie einen Tag vor der endgültigen Entfernung von Wundnähten durchzuführen). Es ist der lokale Chirurg, der den Grad der Behinderung festlegt und zur Arbeit einlässt.

Zwingende Voraussetzung für die Erholung und den Erhalt der Durchgängigkeit des überlagerten Shunts ist die Einnahme von blutverdünnenden Medikamenten, bis die Wände der Prothese mit ihrem eigenen Innenfutter (Intima) bedeckt sind. Die Wahl der medikamentösen Therapie bleibt beim behandelnden Arzt, da nur er die Merkmale des Patienten kennt und die optimale Dosierung auswählen kann. Derzeit ist es klinisch erwiesen, in der postoperativen Phase eine zweikomponentige disaggregante Therapie mit Medikamenten aus der Gruppe der Aspirin und Clopidogrel anzuwenden. Aspirinopodobnyje das Präparat für das Leben, und das Präparat aus der Gruppe der Clopidogrel für 9-12 Monate. In seltenen Fällen werden Behandlungen mit Medikamenten aus der oralen Heparin-Gruppe (z. B. Rivaroxaban) kombiniert.

Zur dynamischen Überwachung des Zustands des Shunts sind regelmäßige Ultraschalluntersuchungen vorgesehen, deren Häufigkeit in der Regel vom Operateur oder vom behandelnden Arzt koordiniert wird (im Durchschnitt alle 6 Monate).

Es ist sehr wichtig, dass Sie in engem Kontakt mit Ihrem Arzt bleiben und ihn gegebenenfalls unverzüglich über mögliche Probleme informieren. Das Folgende ist eine Liste möglicher Probleme oder Komplikationen, die in der frühen postoperativen Phase auftreten können:

• Fieber, hohes Fieber und / oder Schüttelfrost
• Erhöhte Schmerzen, Rötung, Fortschreiten der Schwellung und Verhärtung des Gewebes, Auftreten von Blut oder Blutungen aus einem Drainageloch oder einer Wunde
• Abkühlung, Taubheitsgefühl, Kribbeln (Parästhesien) oder andere Veränderungen der operierten Extremität
• Schmerzen in der Brust oder erhöhter Blutdruck, Übelkeit / Erbrechen, starkes Schwitzen, starker Schwindel und / oder Ohnmacht

Durch den schnellen Kontakt des Patienten mit dem Arzt kann das Fortschreiten des Problems vermieden und rechtzeitig behoben werden.

Was sind die möglichen Komplikationen bei der Durchführung einer Bypassoperation?

Nach der Operation kann es wie üblich zu Femur-Popliteal-Shunting kommen (typisch für jeden chirurgischen Eingriff) sowie spezifische, mit den technischen Merkmalen der Operation (z. B. Thrombose oder Blutungen) verbundene Komplikationen.

Hier sind die häufigsten:

• Herzinfarkt (Herzinfarkt)
• Herzrhythmusstörungen (Herzrhythmusstörungen)
• Blutungen, Hämatome (selten Blutungen)
• Wundinfektion
• Ödem der operierten Gliedmaße (kann aufgrund von Inkonsistenz von Flüssigkeitseintritt und -ausfluss sowohl entzündlich als auch reperfusionierend sein)
• Thrombose (Okklusion) der Prothese oder der Arterien
• Lungenödem (Flüssigkeitsansammlung im Lungengewebe)
• Wiederholte Verengung oder Restenose des Prothesen- oder Anastamosebereichs
• Nervenschaden

Die Möglichkeit, Komplikationen zu beseitigen, hängt vollständig von der Art der aufgetretenen Komplikation ab. Je früher sie erkannt wird, desto wirksamer ist die nachfolgende Behandlung. Deshalb ist das Bewusstsein der Patienten für die Möglichkeit ihrer Entwicklung wichtig.

Was sind die Ergebnisse einer Femur-Popliteal-Bypass-Operation?

Femoral-Popliteal-Shunting ist die am häufigsten durchgeführte Operation bei Gefäßoperationen bei Läsionen der peripheren Arterien der unteren Extremitäten. Wenn sie von einem erfahrenen Chirurgen durchgeführt wird, ist die Sterblichkeit nach solchen Operationen minimal und tendiert gegen Null. Komplikationsfaktoren für die Behandlungsergebnisse sind Komorbiditäten, darunter Herz-Kreislauf-Erkrankungen, das Vorliegen einer kritischen Ischämie der unteren Extremitäten und / oder eine progressive akute arterielle Insuffizienz, diabetische Angiopathie und Verkalkung der Arterien, das Auftreten ausgeprägter trophischer Veränderungen, Gangrän und infizierte trophische Wunden, die möglicherweise zunehmen die Wahrscheinlichkeit einer unzureichenden Wirkung der Revaskularisation und einer möglichen Amputation der unteren Extremitäten und der damit verbundenen Mortalität.

Die Hüft-Popliteal-Bypassoperation wird in fast allen vaskulären Bereichen durchgeführt, und die meisten Kliniken haben ausreichend Erfahrung mit solchen Eingriffen. Im Fall von BPSH spiegelt die Effektivität der durchgeführten Operation die entfernte Durchgängigkeit der überlagerten Shunts wider. Nach den neuesten Empfehlungen der Europäischen Gesellschaft für Gefäßchirurgen (ESVS) beträgt die Ferndurchlässigkeit von Shunts nach Femur-Popliteal-Shunting oberhalb der Kniegelenklücke bei einer Beobachtungszeit von 5 Jahren 67% bei Verwendung synthetischer Prothesen und mehr als 80% bei der Durchführung einer authenösen Shunt-Vene ). Natürlich sind die Ergebnisse der Operation des femor-poplitealen Shuntings unterhalb des Kniegelenkspaltes relativ schlechter, sie betragen etwa 70% beim Autoverschub und 30-50% bei der Verwendung von modernen dünnwandigen verstärkten synthetischen Prothesen.

Wie hoch sind die geschätzten Kosten für eine Bypassoperation in Femurpoplitea in Moskau und in den Regionen?

Wie bereits erwähnt, ist die Operation der Femur-Popliteal-Bypass-Operation die populärste und am weitesten verbreitete Intervention in der Gefäßchirurgie. Daher wird sie in vielen Gefäßabteilungen und Zentren für Herz- und Gefäßchirurgie in Moskau und den Regionen erfolgreich durchgeführt. In einigen Abteilungen ist diese Operation die einzige, die am arteriellen Gefäßsystem durchgeführt wird. Die technischen Prinzipien dieser Art des Rangierens sind den meisten Gefäßchirurgen bekannt. Nach den Jahresberichten der Russischen Gesellschaft für Gefäßchirurgen und Angiologen wächst die Zahl dieser Operationen ständig. In den meisten Fällen wird die Operation des Femur-Popliteal-Shunting aufgrund der finanziellen Unterstützung durch die obligatorische Krankenkasse (MHI) kostenlos durchgeführt, das heißt für den Patienten bei Verwendung der Krankenversicherung absolut kostenfrei.

In Moskau gibt es eine Reihe von Zentren, in denen dieser Vorgang für eine einzelne Zahlung ausgeführt werden kann. Bei der Analyse von Websites einer Reihe von medizinischen Kliniken variiert der Preis für die Bypassoperation von Femurpopliteal in Moskau in kommerziellen Zentren zwischen 30 und 100 Tausend Rubel, im Durchschnitt mindestens 35-40 Tausend Rubel. Nach den Gesetzen der Ökonomie wird in den meisten Fällen der Preis einer Gefäßoperation in einer Privatklinik unter Berücksichtigung einer Reihe von Faktoren gebildet: Die Miete medizinischer Einrichtungen, der Standort der Klinik, das Serviceniveau, die Beliebtheit, die Beförderung, die während der Operationen als Verbrauchsmaterial verwendet werden usw. Es ist sehr wichtig, eine der gravierenden Nuancen zu beachten: Bei der Bereitstellung der Preisliste für eine Operation erwähnen die meisten Kliniken nicht die Notwendigkeit, zusätzliches Material für die Bypass-Operation zu kaufen - eine Gefäßprothese (bei einer Operation mit deren Verwendung) und andere Verbrauchsmaterialien. Daher muss vor der Anwendung dieser Punkt geklärt werden.

Bevor Sie sich entscheiden, wo Sie Hilfe suchen, ist es auf jeden Fall wünschenswert, dass sich der Patient mit den Informationsmaterialien der einzelnen Kliniken vertraut macht (die meisten stellen Daten im öffentlichen Zugriff im Internet bereit) und vergleichen sie mit den Empfehlungen von Freunden, Bekannten und Kollegen.

Eine sinnvolle Alternative zu einer schweren Operation ist die Bypassoperation der unteren Gliedmaßen.

Erkrankungen der peripheren Arterien werden durch die Bildung von atherosklerotischen Plaques verursacht. Für viele Menschen manifestiert sich die Krankheit nicht und erfordert keine besondere Behandlung, außer zur Beseitigung von Risikofaktoren, vor allem Rauchen. Wenn die Behinderung des Blutkreislaufs größer wird, treten längere Schmerzen auf und die Mobilität wird eingeschränkt. In schweren Fällen ist eine Amputation der Gliedmaßen erforderlich. Bei Patienten mit schwerer Ischämie werden chirurgische Methoden zur Verbesserung der Durchblutung - Bypassoperation der unteren Extremitäten oder minimalinvasive Interventionen (Angioplastie und Stenting) in Betracht gezogen. Sie ermöglichen es Ihnen, den Blutfluss in die Extremitäten zu normalisieren, Schmerzen zu lindern, die Mobilität wiederherzustellen, Amputationen zu verhindern und die Lebensqualität zu verbessern.

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Hinweise zum Rangieren

Bei Patienten, bei denen eine Angioplastie nicht durchgeführt werden kann, ist die Bypassoperation der Beine ein sehr wirksames Verfahren. Während der Operation erstellen Chirurgen einen alternativen Weg des Blutflusses, indem sie den Bereich der Arterienverstopfung umgehen, wodurch die Blutversorgung des Unterschenkels und des Fußes wiederhergestellt werden kann.

Die Operation wird im Fall der Ineffektivität der medikamentösen Behandlung bei folgenden Erkrankungen durchgeführt:

• Arteriosklerose der Arterien der unteren Extremitäten, verursacht durch Cholesterin-Plaque;
• Endarteriitis obliterans - Verengung des Lumens der Arterien durch Entzündung der Wände.

Gefäßkrankheiten, die Anzeichen für ein Verschieben von Gefäßen der unteren Extremitäten sind

Das Rangieren wird auch bei einem schweren Aneurysma der Arterien mit der Gefahr des Zerreißens und der Unterernährung der Gewebe durchgeführt. Es erlaubt Ihnen häufig, eine Gliedmaße mit starken Schmerzen und der Gefahr von Gangrän zu retten.

Interventionsmöglichkeiten

Rangieroptionen werden abhängig von den angeschlossenen Schiffen aufgerufen:

• Aorto-Bifemoral: Blut wird von der Bauchaorta in zwei Oberschenkelarterien in der Leistengegend geleitet.
• Femur-Popliteal: Das Blut fließt von der Femoralarterie zum Popliteal oberhalb oder unterhalb des Knies.
• Femorotibialis oder Femurschienbein: Die Femur- und Tibiaarterien der Unterschenkel sind miteinander verbunden.

Die Verbindung der Arterien erfolgt über einen Shunt. Dies kann das eigene Gefäß des Patienten sein, die Vena saphena. Ist ihr Zustand nicht gut genug oder hat sie eine geringe Länge oder werden große Arterien verbunden, werden synthetische Transplantate verwendet.

Zustandsbewertung vor der Operation

Der Arzt fragt den Patienten ausführlich nach den Beschwerden, dem Zeitpunkt ihres Auftretens und den begleitenden Erkrankungen. Er führt eine gründliche Untersuchung der Beine durch, ermittelt Hauttemperatur, Hautfärbung, Pulsation der peripheren Arterien, deckt Sensibilitätsstörungen und andere objektive Anzeichen der Erkrankung auf.

Zusätzlich werden folgende Diagnosetests verwendet:

• Bestimmung von Druck und Pulsation in den Leisten-, Kniekehlen und über den Knöcheln, um den Ort der Verstopfung im Voraus zu bestimmen;
• Gefäßdopplerographie - Ultraschalluntersuchung der Blutströmungsgeschwindigkeit, mit der der Ort der Läsion genau bestimmt werden kann;
• Angiographie - Röntgenmethode, mit der Sie alle arteriellen Gefäße der Extremität auf dem Röntgenbild aufnehmen können;
• Spiralcomputer- oder Magnetresonanzangiographie ist modern, sicherer und genauer als die Standardangiographie.

Ein Bluttest wird durchgeführt, um Cholesterin, Blutzucker und andere Parameter zu bestimmen. Außerdem suchen Ärzte nach Anzeichen einer Entzündung, die zu einer Verengung der Arterien führen kann.

Methodik

Das Rangieren der Gefäße der Beine wird in Vollnarkose durchgeführt. Im Femur-Popliteal- oder Femorotibial-Modus macht der Chirurg im oberen Teil des Oberschenkels einen Hautschnitt, um die Arterie oberhalb der Okklusionsstelle freizulegen. Zusätzlich wird unterhalb des Knies oder Unterschenkels unterhalb der Stelle der arteriellen Thrombose ein Schnitt gemacht. Die Arterie ist mit Klammern blockiert.

Wenn die eigene Vene des Patienten verwendet wird, wählt der Chirurg sie von der Vorderseite des Oberschenkels aus. Wenn das Gefäß nicht zur Transplantation geeignet ist, wird eine röhrenförmige synthetische Prothese verwendet. Der Chirurg verbindet die Ränder der Arterien und des Transplantats mit einer mikrochirurgischen Technik. Die Klammern werden entfernt und der Blutfluss in einem neuen Kanal überwacht, um sicherzustellen, dass die Problemumgehung normal funktioniert.

Bei diesen Operationen ist das eigene Gefäß des Patienten vorzuziehen, da es ein normales Lumen für längere Zeit beibehält und keine Trombose einsetzt.

Das aorto-bifemorale Rangieren wird auf ähnliche Weise durchgeführt, es sind jedoch Einschnitte im Unterleib und in der Leistenregion erforderlich. Die untere Aorta abdominalis ist ein großes Gefäß, daher wird keine Vena saphena verwendet, sondern ein synthetisches Transplantat.

Unmittelbar nach der Operation werden Antikoagulanzien verschrieben, um eine Blutgerinnung im Transplantat zu verhindern.

Rehabilitationsphase

Nach einer einstündigen Verschiebung des Patienten beobachten sie in der postoperativen Abteilung Blutdruck, Puls, Sauerstoffgehalt im Blut und andere wichtige Indikatoren. Überprüfen Sie regelmäßig den Zustand des Blutflusses.

Anschließend wird der Patient in die chirurgische Abteilung gebracht, wo er regelmäßig untersucht und gefesselt wird. Der Krankenhausaufenthalt für das Femur-Popliteal- und Femorotibial-Shunting dauert in der Regel mehrere Tage. Solche Patienten können am Tag der Operation zu Fuß gehen.

Beim Aorto-Bifemoral-Shunting bleibt der Patient etwa eine Woche im Krankenhaus. Während der ersten 2 Tage muss er die Bettruhe einhalten.

Wiederherstellungsempfehlungen

Nach der Operation dürfen Sie nicht rauchen. Wie von einem Arzt verordnet, sollten Aspirin- und Cholesterinsenkende Medikamente eingenommen werden. Es ist notwendig, Begleiterkrankungen - Diabetes, Arteriosklerose, Bluthochdruck - zu behandeln, da sonst der Shunt bald wieder verstopft ist.

Die Abnahme des Lumens der Arterien erstreckt sich oft über weite Strecken, weshalb oft lange Einschnitte erforderlich sind. Probleme im Zusammenhang mit der Wundheilung treten bei 20% der Patienten auf.

Wenn sie nicht sehr ausgeprägt sind, sollten Antibiotika zu Hause verwendet und regelmäßige Verbandszeugungen durchgeführt werden. Bei schwerwiegenden Komplikationen ist ein wiederholter Krankenhausaufenthalt erforderlich.

Um diese Probleme so gering wie möglich zu halten, ist eine sorgfältige Einhaltung der Operationstechnik und eine qualitativ hochwertige postoperative Pflege erforderlich. In diesem Fall beträgt die Lebensdauer eines autogenen Transplantats bei den meisten Patienten 5 Jahre oder mehr. Um den Zustand des Blutflusses zu beurteilen, ist es notwendig, regelmäßig einen Arzt zu überwachen und eine Doppler-Sonographie durchzuführen.

Patienten wird empfohlen, zunächst eine Diät zur frühzeitigen Genesung einzuhalten.

Gegenanzeigen

Vaskuläres Rangieren ist ein schwerwiegender chirurgischer Eingriff. Bei Patienten mit einem hohen Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen kann es kontraindiziert sein:

• hoher Blutdruck, schlechte Behandlung;
• schwere Herzinsuffizienz mit Dyspnoe und Ödem allein;
• häufige Angina-Anfälle;
• Herz Aneurysma;
• schwere Herzrhythmusstörungen - Vorhofflimmern, ventrikuläre Tachykardie und andere.

Komplikationen

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff kann die Operation des Rangierens verschiedene Komplikationen mit sich bringen, deren Häufigkeit 2% erreicht:

• Bildung von Blutgerinnseln im venösen Transplantat;
• allergische Reaktion auf die Schmerzmedikation;
• Embolie der Herz-, Lungen- oder Gehirngefäße mit der Entwicklung eines Herzinfarkts oder Schlaganfalls;
• Erhöhung oder starker Abfall des Blutdrucks;
• Wundinfektion;
• Blutung aus einer Wunde;
• sexuelle Störungen beim Aorto-Bifemoral-Shunting.

Patienten mit Arteriosklerose der Beingefäße leiden häufig unter begleitenden Herzerkrankungen. Daher ist vor einer Operation eine gründliche Untersuchung und Bewertung des Interventionsrisikos erforderlich. Vor und nach dem Eingriff werden Aspirin und Medikamente benötigt, die den Cholesterinspiegel und den Blutdruck senken.

Eine andere Gruppe von Komplikationen ist mit einer Extremität verbunden und umfasst eine unzureichende Durchlässigkeit der Anastomose und eine schlechte Wundheilung.

Im Allgemeinen ist die Operation in 90 bis 95% der Fälle erfolgreich. Das Risiko und die langfristigen Auswirkungen der Intervention hängen von zwei Hauptfaktoren ab:

• Transplantatmaterial (bevorzugt wird die eigene Vene);
• Zustand der Arterien des Unterschenkels, an denen die Anastomose befestigt ist.

Nach dem Shunt und der postoperativen Genesung werden die Schmerzen gelindert, die Bewegungsfähigkeit verbessert. Oft ist es möglich, den Übergang der Krankheit zu einer schweren Form und Amputation der Extremität zu verschieben. Für viele Patienten mit schwerer peripherer arterieller Erkrankung ist die Bypassoperation die effektivste und zuverlässigste Lösung.

Bei Rauchern besteht eine Endarteriitis mit Erfrierungen sowie Toxinen. Symptome - Schmerzen in den unteren Extremitäten, Claudicatio intermittens und andere. Nur eine frühzeitige Gefäßdiagnose hilft, Gangrän und chirurgische Eingriffe zu vermeiden.

Die Blockade der Blutgefäße in den Beinen tritt aufgrund der Bildung eines Blutgerinnsels oder Thrombus auf. Die Behandlung wird verordnet, je nachdem, wo das Lumen verengt ist.

Bei einem lebensbedrohlichen Ereignis aufgrund von Blutgerinnsel, Emboli oder Plaque wird an der Femoralarterie eine Operation durchgeführt. Das Verfahren der Tiefplastik kann auf verschiedene Arten durchgeführt werden. Nach dem Eingriff verbleibt die Person im Krankenhaus.

Die Operation des Verschiebens von Herzgefäßen ist recht teuer, hilft jedoch, das Leben des Patienten qualitativ zu verbessern. Wie machen die Bypass-Gefäße des Herzens? Welche Komplikationen können danach auftreten?

Die MSCT der Arterien der unteren Extremitäten wird durchgeführt, wenn der Verdacht besteht, dass sie sich nach einer Operation verändern. Es kann in Verbindung mit einer kontrastierenden Angiographie für die Gefäße der Beine, die Bauchaorta, durchgeführt werden.

In einigen Situationen können prothetische Arterien Leben retten, und ihre Kunststoffe können die schweren Komplikationen vieler Krankheiten verhindern. Karotis, Femoralarterienprothetik kann durchgeführt werden.

Die Rekonstruktion der Gefäße nach ihrem Bruch, der Verletzung, der Bildung von Blutgerinnseln usw. wird durchgeführt, wobei die Operationen an den Gefäßen recht komplex und gefährlich sind und einen hochqualifizierten Chirurgen erfordern.

Bei schweren Durchblutungsstörungen, insbesondere nach einem Schlaganfall, müssen die Gehirngefäße umgangen werden. Die Folgen können den Zustand des Patienten verschlechtern, ohne die Rehabilitationsphase zu beachten.

Um einen wiederkehrenden Schlaganfall mit erhöhtem Druck und anderen Arterienproblemen zu vermeiden, wird empfohlen, ein Stenting von Gehirngefäßen durchzuführen. Oft verbessert die Operation die Lebensqualität erheblich.