Notfallmedizin

Die Fistel ist ein enger Kanal, der von Granulationen oder Epithel ausgekleidet ist und das Organ, den Hohlraum oder tief liegendes Gewebe mit der Körperoberfläche verbindet. Fisteln können auch Hohlorgane miteinander verbinden. Ursachen der Fistelentwicklung: Entzündungsprozesse, Tumore, Traumata, Missbildungen, Fremdkörper, Unterernährung der Gewebe.

Abhängig von der Ursache der Fistel kann der Ausfluss unterschiedlicher Natur sein: eitrige, gewebezersetzende Produkte, Organgeheimnis, Inhalt des Hohlorgans (Urin, Darminhalt usw.).

Je nach dem der Division zugrunde liegenden Prinzip gibt es mehrere Klassifizierungen der Fistel.

I. Nach dem Ursprung gibt es Fisteln: angeborene, erworbene.

Ii. In Bezug auf die externe Umgebung: extern und intern.

Iii. Je nach Struktur: granulierend, epithelial, lippenartig.

Iv. Durch die Art des Ausflusses: Harn, Speichel, Fäkalien, Alkohol, eitrig, Schleim und d.

Angeborene Fisteln sind das Ergebnis von Fehlbildungen der Embryonalentwicklung. Der am häufigsten vorkommende Median, der laterale Fistelhals, die Nabelfistel usw.

Erworbene Fisteln können durch einen pathologischen Prozess verursacht werden, zum Beispiel bei chronischer Osteomyelitis, Tuberkulose von Knochen, Gelenken, Gewebszerstörung durch einen Tumor (Gallenblasenfistel bei Gebärmutterkrebs usw.). Darüber hinaus entstehen sie als Folge eines Traumas (Blasenfisteln, Bronchialfisteln usw.) oder eines chirurgischen Eingriffs (Inkonsistenz von Nähten usw.). Bei einer Reihe von Patienten werden Fisteln operativ gebildet, um die Funktion des Organs zu verbessern, um den Abfluss der Entladung sicherzustellen, wenn das erkrankte Organ nicht entfernt werden kann usw.

Äußere Fistel verbindet sich mit der äußeren Umgebung von Hohlorganen, Hohlräumen oder Infektionen in Weichteilen und Knochen. Die innere Fistel verbindet die Hohlorgane des Hohlorgans mit dem Hohlraum oder Hohlorgan und dem pathologischen Fokus.

Bei granulierenden Fisteln ist die gesamte Oberfläche des Fistelgangs und die Wand des pathologischen Fokus, die mit dem Fistelgang verbunden ist, mit Granulationsgewebe bedeckt. Das normale Wachstum der Granulationen und die Heilung der Fistel werden durch den Gleichstrom entlang des Fistelverlaufs der Wunde behindert. Die zerstörerische Wirkung auf die Granulierung chemisch aktiver Geheimnisse (Zwölffingerdarmfisteln, Milchfisteln usw.) schafft Bedingungen für das Eindringen von Toxinen und Mikroben in das umgebende Gewebe, was zu einer reaktiven Entzündung führt und zur Bildung einer großen Anzahl von Narben um den Kanal der Granulationsfistel führt.

Durch die Schwächung der Abwehrkräfte kann die Infektion auf das umgebende Gewebe übertragen und sogar verallgemeinert werden. Bei epithelialen und lippenförmigen Fisteln gelangt das Epithel, das den Fistelgang auskleidet, direkt in die Epidermis der umgebenden Haut, wodurch kein Defekt des Integuments entsteht. Dies verhindert die Entwicklung einer lokalen und allgemeinen chirurgischen Infektion.

Symptomatologie und Klinik werden durch die Art der Fistel und ihre Lokalisation bestimmt. Kongenitale mediale Fistel von H. H. Hat eine kleine Öffnung und schleimigen Ausfluss. Bei lippenartigen Darmfisteln wird eine reichliche Sekretion des Darminhalts beobachtet. Die Art des Abflusses aus der Fistel wird durch den Zustand der umgebenden Haut bestimmt. Dermatitis wird häufig um die Magen- oder Zwölffingerdarmfistel herum gebildet, was auf ätzende Wirkungen von Verdauungssäften zurückzuführen ist. Bei Harnfisteln zeigten sich häufig Schwellungen der umgebenden Haut mit nachfolgender Entwicklung von Elephantiasis. Die Gesamtreaktion des Körpers ist für verschiedene Fisteln unterschiedlich. Verstöße gegen den Allgemeinzustand können während der Sekundärinfektion durch eine Fistel beobachtet werden, wobei der Abfluss des Inhalts mit eitrigen Fisteln schwierig ist und der Verdauungssaft stark verloren geht (Proteinstörungen, Wasser-Salz-Stoffwechsel usw.).

Bestimmte Funktionsstörungen des Organismus werden durch Fisteln von Hohlorganen hervorgerufen, die mit dem Austreten eines nicht für sie charakteristischen Organs in das Organ einhergehen (Nahrung in den Bronchus während Bronchial- und Nahrungsmitteln, Darminhalt in die Blase während der Darmfistel usw.).

Zu den Merkmalen des Fistelverlaufs gehört die Tatsache, dass epitheliale und lippenförmige Fisteln nicht spontan heilen. Granulierende Fisteln können selbst heilen, wenn der Körper mit der Infektion fertig wird und nekrotisches Gewebe (Sequestra usw.) vom pathologischen Fokus getrennt wird.

Bei Fisteln von Hohlorganen ist eine wichtige Voraussetzung für den unabhängigen Verschluss, die Ausscheidung von Inhalt durch sie zu reduzieren.

Diagnose Die Diagnose der Fistel ist in der Regel nicht schwierig. Sie beruht auf charakteristischen Beschwerden, Anamnese, der Art der Wunde, der Menge und Art der Entlassung und bei Interorganfisteln - auf der Änderung der Funktion des erkrankten Organs.

Um die Richtung der Fistelpassage zu verdeutlichen, werden in der Fistel die Länge, die Anzahl und die Art der Äste, der Zusammenhang mit dem pathologischen Fokus usw., das Ertönen und die Röntgenuntersuchung mit Einführung verschiedener Kontrastmittel (Sergozin, Jodolipol usw.) verwendet. Die Diagnose wird durch die Untersuchung der Salzsäure, die für das Vorhandensein (Verdacht auf Magenfistel) freigesetzt wird, Harnsäuresalze - für Harnfistel usw., geklärt. Durch Färben (z. B. Methylenblau) in die Pleurahöhle kann bei Verdacht auf Bronchopleurafistel eine Färbung des Sputums festgestellt werden. Das Einbringen von Farbe in die Fistel des Afters ermöglicht es, die Hohlfistel zu bestätigen, indem eine Verfärbung des Rektuminhalts usw. detektiert wird.

Fistelbehandlung:

a) Konservative Behandlung: Granulierende Fisteln können selbst heilen, wenn der Organinhalt gestoppt wird. Von großer Bedeutung ist die Verhinderung der Entstehung von Infektionen (der Einsatz von Antibiotika parenteral und topisch in Form von Chipping mit Novocain). Um eine Reizung der Haut um die Fistel zu vermeiden, muss diese während des Verbands gründlich gereinigt und mit steriler Vaseline oder Lassar-Paste bestrichen werden. Bei einer Verletzung des Eiweißelektrolytgleichgewichts ist es wichtig, regelmäßig Blut-, Plasma-, Eiweißersatz-, Elektrolytlösungen (Natrium, Kalium usw.) zu transfizieren. Gleichzeitig wird eine allgemeine Kräftigungstherapie (kalorienreiche Ernährung, Vitamine, Glukose-Infusion usw.) durchgeführt.

b) Die chirurgische Behandlung ist für epithelialisierte, lippenförmige Fisteln mit nicht heilenden Granulationsfisteln angezeigt. Die Hauptsache bei der chirurgischen Behandlung von Epithelfisteln, abgesehen von der Beseitigung des Fokus, ist die vollständige Entfernung der Epithelhülle des Fistelgangs.

Bei lippenförmigen Fisteln wird das Hohlorgan entlang des gesamten Umfangs der Fistel von den umgebenden Geweben getrennt, das Loch wird so genäht, dass die Schleimhaut und das Epithel in das Lumen des Hohlorgans eingeschraubt werden und nicht zwischen die Kontaktflächen des genähten Organs fallen. Bei großen zikatrischen Wandveränderungen oder starken Verengungen - das Darmlumen greift manchmal auf eine Resektion des Organs zurück.

Bei granulierenden Fisteln zielt die Operation darauf ab, die Entzündungsquelle tief im Gewebe zu beseitigen, indem Sequester, abgestorbenes Gewebe, Fremdkörper usw. obligatorisch entfernt werden, und es wird ein guter Abfluss des Wundabflusses erzeugt, der nicht über den Fistelverlauf verläuft.

c) Die postoperative Behandlung der Fistel umfasst die Bekämpfung von Infektionen (Antibiotika), Entgiftungstherapie (Bluttransfusion, Plasma, Verabreichung von Glukose, Vitaminen usw.), allgemeine Kräftigungstherapie (kalorienreiche Ernährung, Kurbehandlung usw.), Physiotherapie (UHF, Ultraviolettstrahlung). usw.)

Handbook of Clinical Surgery, 1967.

Weichteilfistel

FISTEL (Fistel, Einheiten h.; Syn. Fisteln) - pathologische Passagen, die mit Granulationsgewebe oder Epithel ausgekleidet sind und den pathologischen Fokus in Weichteilen oder Knochen, dem Hohlorgan oder der Körperhöhle mit der Umgebung oder untereinander verbinden.

Das Auftreten von S. steht im Zusammenhang mit Fehlbildungen verschiedener Organe, pathologischen Prozessen (entzündliche, neoplastische), Verletzungen und Operationen. Abhängig von Etiol. Faktoren unterscheiden S. congenital und erworben, in Bezug auf die Umwelt - extern (Kommunikation mit der Umgebung) und intern (nicht Kommunikation mit der Umgebung). C. Schleimhäute, eitrig, Speichel (vgl. Speichelfistel), mit Ablauf der Zerebrospinalflüssigkeit, milchig, biliös (vgl. Gallenfistel), Stuhl, Harnwege; gemischt S. werden manchmal beobachtet, napr, Schleimhautphosphoresis, eitrige Milch usw. S. benennt auch das Organ, die Bildung einer Fistel ist mit der Pathologie verbunden, z. B. Magen S., Ösophagus S., Darmfistel (siehe), Bronchialfistel (siehe), Harnfistel (siehe).

Angeborene S. sind das Ergebnis von Fehlbildungen - vollständiger oder teilweiser Spalt der Embryonalgänge und Risse. Sie sind mit Epithel (epithelialisiertem S.) ausgekleidet. Am häufigsten sind das mittlere und laterale S. des Halses (siehe) und S. des Nabels (siehe Nabel, Nabelregion). Median S. eines Halses sind häufiger mit Anomalien der Entwicklung der Schilddrüse (siehe) und sind das Ergebnis einer Störung der Rückkehr Entwicklung eines Schilddrüsen-Lingual-Ganges. Bei vollständiger Spaltbildung bildet sich mediales S. (genau in der Mittellinie auf Höhe des Zehbeinknochens), mit teilweiser Obliteration - medianische Zysten, die sich begastend öffnen und auch C bilden. Seitlich (branhiogen) S. entwickeln sich bei Verletzung der Ductus-Obliteration konische Drüse, aus konservierten Resten von embryonalen Kiemenspalten oder als Ergebnis des Öffnens einer brennenden verzweigten Zyste (siehe); Sie befinden sich auf der Halsseite vor dem M. sternocleidomastoideus. Nabelschnabel S. tritt als Folge einer Nichtzusammenführung des embryonalen Nabelschnurdarmtrakts oder einer Spaltung des Harnwegs auf (siehe). So bildet sich Darm I zwischen dem Ileum und dem Nabel, wenn der Darm Ieal nicht spaltet, wird das Nabel (schleim) S. gebildet, wenn sich nur das äußere Ileum klärt, und das Ileum Divertikel ohne das innere Ileum öffnet (siehe Meckel’s) Divertikel). Wenn der Harnkanal vollständig geschlossen ist, bildet sich eine Fistel zwischen der Blase und dem Nabel, eine Verödung nur seines inneren Endes führt zur Bildung der Nabelschnur (Schleim) C. und eine Verödung nur des äußeren Endes führt zum Auftreten eines Blasendivertikels.

Erworbene Fisteln sind durch ihre Entstehung mit einer Vielzahl von Prozessen verbunden. So können Entzündungsherde in Weichteilen, Knochen, Gelenken, Organen (siehe Abszess, Osteomyelitis, Phlegmon) ausbrechen und sich bilden, wenn das nekrotische Gewebe nicht vollständig zurückgezogen wird, äußerliches C. (eitrig, biliär usw.). Die in die umgebenden Gewebe und Organe eindringenden Geschwüre bilden ein inneres S. - zwischen den Herden in den Weichgeweben, zwischen dem Fokus in den Weichgeweben und dem Hohlorgan (z. B. rekto-rektal S.), zwischen dem Hohlorgan und der serösen Höhle (z. B. Bronchopleural) C.) zwischen zwei Hohlorganen - Interorgan S. (z. B. Ösophagus-Tracheal S.) und anderen.

Das Auftreten von S. bei neuem Wachstum wird durch den Zerfall des bösartigen Tumors erklärt, der in den nächsten Körpern und Geweben auftauchte. In diesen Fällen können Mutterblasen-, Vaginal-Rektal-, Inter-Intestinal-, Bronchopleural- und andere C-Erkrankungen auftreten.

Bei Traumata und Operationen kann die Bildung von S. direkt durch Schädigung des Hohlorgans oder Nekrose seiner Wand aufgrund von Durchblutungsstörungen, dem Auftreten und Durchbruch des eiternden Fokus nach außen, der Inkonsistenz der Nähte der Wand des Hohlorgans oder eines infizierten Fremdkörpers (Gaze-Serviette, Ligatur) verursacht werden Ligatur S.) und andere.

Durch die Struktur kann C. granulieren und epithelial sein. Typische Granulierung. tubuläres S. (siehe Fig. 7 zu Art. Intestinalfistel) ist eine relativ lange, schmale, verdrehte, manchmal mit vielen Zweigen des Verlaufs, mit einer inneren und einer oder mehreren äußeren Öffnungen. In den Wänden von C finden sich perifokale entzündliche und nikropatrische Veränderungen. Ein solches, lange existierendes S. wird manchmal als Gewebedefekt betrachtet und ist nicht anfällig für Heilung, dh als schmales und tiefes Geschwür. Aus pathoanatomischer Sicht ist ein ähnliches S. unvollständig und unformiert, da seine Wände nicht mit Epithel, sondern mit Granulationsgewebe bedeckt sind (siehe).

Die Heilung der Granulation von S. wird durch eine mechanische Wirkung auf die Gewebe eines kontinuierlichen Stroms, die störende Wirkung auf die Granulierung chemisch aktiver Substanzen (z. B. Verdauungsenzyme), die Zerstörung von Granulationen und die Unterdrückung reparativer Prozesse in den umliegenden Geweben durch mikrobielle Toxine verhindert. Von großer Bedeutung ist der Reaktivitätszustand des Patienten. Die gleichen Faktoren mit einer beträchtlichen Länge von S. verhindern die Epithelisierung ihrer Wände, d. H. Die Umwandlung von granulierendem S. in epithelisiert. Bei kontinuierlicher Schädigung der Granulationen werden Bedingungen für das Eindringen von Mikroflora in die Wände von S. geschaffen und unterstützen sie hron. Entzündungen mit der Bildung einer Vielzahl von Killern in den umgebenden S. Weichgeweben. Solche systematischen in-Izirovaniya mit einer Abschwächung der Abwehrkräfte des Körpers können zu einer Verschärfung des lokalen eitrigen-entzündlichen Prozesses und sogar zu dessen Verallgemeinerung führen. Besonders gefährlich ist die Infektion mit Erregern der pyogenen Infektion des Tuberkulose nidus, die in der Ätiologie von S. tuberculosis beobachtet wird (siehe extrapulmonale Tuberkulose, Tuberkulose der Knochen und Gelenke).

Eine unabhängige Heilung des granulierenden S. im Gegensatz zu Epithelisierung ist beim Eliminationsverfahren möglich. Herde (z. B. Entleerung oder Entfernung eines Sequesters oder eines Fremdkörpers), anhaltendes Aufhören des Flusses von Inhalten aus einem Hohlorgan (z. B. aus der Blase, wenn die Harnröhre wiederhergestellt ist). Das granulierende S. kann auch bei Unterdrückung geschlossen werden, jedoch nicht vollständig eliminiert werden. Herd, mit zeitweiliger Einstellung des Flusses von Inhalten aus einem Hohlorgan, aber in diesen Fällen führt die geringste Verschlechterung des Krankheitsverlaufs zum Wiederauftreten von S., oftmals mit der Bildung neuer fistulärer Äste und Hohlräume (siehe Osteomyelitis, Paraproktitis).

Epithelial S. hat keinen ausgeprägten Fistelkanal. Da im Epithelüberzug kein Defekt vorliegt, sind sie aus Sicht der Autopsie vollständig, geformt und schließen sich nicht von selbst. Das epitheliale S. * kann in einigen Fällen aus einer sehr kurzen und breiten, lange bestehenden Granulationsfistel unter Bedingungen entstehen, die für die Epithelisierung besonders günstig sind. Eine Variante des Epithels S. ist ein Guboid S. (siehe Abb. 3 und 4 zu Art. Intestinalfistel), bei dem die Schleimhaut des Hohlorgans direkt mit der Haut (wie die Lippen) verschmilzt.

Äußeres S. äußert sich in der Klinik in erster Linie durch das Auftreten der äußeren Öffnung der Fistel und den Abfluss davon in verschiedenen Mengen und die unterschiedliche Beschaffenheit der flüssigen Inhalte. Die äußere Öffnung eines C. kann klein sein (z. B. angeborenes S. des Halses) oder weit (z. B. lippenähnliches intestinales S.). Bei längerem Vorhandensein von S. reizt sein Ausfluss die umgebende Haut und verursacht Dermatitis (siehe). Besonders scharfe und schmerzhafte Hautveränderungen werden im Bereich des Magens C., C. duodenal oder Jejunum aufgrund der ätzenden Wirkung von Enzymen der Verdauungssäfte, im Bereich des Harns C., wo sich häufig ein dichtes Ödem der umgebenden Haut bildet, beobachtet (siehe). Für S. einer tuberkularen Ätiologie ist S. bei einer Actinomykose (siehe) die Blässe und Schwellung von Granulationen um eine Fistelöffnung charakteristisch, der spezifische Charakter ist voneinander getrennt. Der allgemeine Zustand von Patienten mit externem S. wird vor allem durch die zugrunde liegende Erkrankung, die das Auftreten von S. verursacht hat (Tuberkulose, bösartiger Tumor, langer eitriger Prozess usw.), gestört. Eine weitere Verschlechterung des allgemeinen Zustands kann mit einem reichlichen Abfluss durch die S.-Entladung verbunden sein. So führt im Falle von S. des Magens und insbesondere des Jejunums ein starker Verlust von Verdauungssäften, Proteinen, Elektrolyten und Wasser zu einer starken Störung aller Arten von Stoffwechsel, des Säure-Basen-Gleichgewichts, des Gewichtsverlusts (Masse) des Körpers; Bei reichem Gallefluss werden die Verdauungsprozesse der Nahrung, die Blutgerinnung usw. gestört.

Am stärksten geäußert ein Keil, Manifestationen werden am inneren Interorgan S beobachtet. Diese Interorganen S. sind sehr gefährlich, da der Inhalt von Rikks ungewöhnlich für ihn durch die Fistel in den Körper gelangt. Im Fall von bronchoesophageal S. kann das Eindringen von Nahrung in die Bronchien zu akuter Erstickung führen (siehe) und anschließend zu einer Aspirationspneumonie (siehe). Bei Darmblase S. kann der Darminhalt, der in die Blase gelangt, zur Entwicklung einer Urosepsis führen (siehe Sepsis) usw.

Der klinische Verlauf von S., oft granuliert und manchmal epithelialisiert, wird durch wiederholte Infektion des umgebenden Gewebes mit der Entwicklung eines Abszesses (siehe) oder Phlegmons (siehe) kompliziert.

Die Diagnose von externem S. bereitet in der Regel keine Schwierigkeiten. Es beruht auf den charakteristischen Beschwerden, den Daten der Anamnese, dem Vorhandensein einer äußeren Öffnung von S. und der charakteristischen Trennung. Zur Festlegung der Richtung des Faustverlaufs, seiner Länge, Breite, Menge und Art der Äste, Kommunikation mit Patol. Brennpunkte verwenden Sondierung, Kontrastradiographie (siehe Fistulographie). Abnehmbare Untersuchung auf das Vorhandensein von Salz (mit Verdacht auf Magen-S.), Harnsäuresalze (mit Verdacht auf Harnstoff C.) usw. Das Auftreten von gefärbtem Auswurf mit der Einführung des Farbstoffs (z. B. Methylenblau) in der Pleurahöhle deutet darauf hin bronchopleural S; Die Einführung des Farbstoffs in der S. analen Region erlaubt es, den Inhalt des Rektums zu färben, um das Vorhandensein der Nachricht S. mit dem Lumen des Darms festzustellen.

Die Diagnose der inneren Fisteln basiert auf einem Keil und einem Labor. Daten zu Verletzungen der Funktionen der betreffenden Organe sowie zu Datenröntgen Forschung. Mit dem Aufkommen von Fibroendoskopen mit kleinem Durchmesser hat der Wert der Fistuloskopie zugenommen (siehe Endoskopie).

Die Behandlung wird durch die Form und den Stadium der Bildung von C bestimmt. Sie kann konservativ, operativ und oft kombiniert sein. Bei Verletzung des Allgemeinbefindens des Patienten, in einigen Fällen ausgesprochen, z. B. bei Darm-, Speiseröhren-, Bronchial- und anderen ähnlichen C., wird parenterale Ernährung verordnet, Homöostasestörungen, Entgiftung, antibakterielle Therapie usw. werden korrigiert, die zum Teil groß sind entscheidend.

Bei der Behandlung von Granulierungsmitteln wird die Beseitigung der Entzündungsquelle in der Tiefe der Gewebe durch konservative Methoden (antibakterielle Mittel, Physiotherapie usw.) und durch Operation durchgeführt. Während des chirurgischen Eingriffs werden Knochen, abgestorbene Weichteile, Fremdkörper usw. entfernt, wodurch ein guter Abfluss entsteht, der die Fistelpassage umgeht. Gallen-C. Nach der Etablierung des natürlichen Abflusses der Galle in den Zwölffingerdarm heilt die S.-Blase mit der Wiederherstellung des normalen Wasserlassen selbstständig. Das granulierende Darm-S. ist in der Regel operativ geschlossen, da durch die ständige Infektion der Gewebe entlang C deren Heilung behindert werden kann. Bei schmalem granulierendem Speichel S. reicht es manchmal aus, den Fistelgang mit einer Geldbeutelschnur zu schließen. An der nek-ry granulierenden S., die sich nach operativen Eingriffen gebildet hatte, ging napr infolge der Insolvenz der Nähte eines Bronchusstumpfes aus. Anastomose usw., endoskopisch, um einen bestimmten Wert zu haben. Verfahren (Entfernung von Ligaturen, Granulationen, Versiegelung eines Defekts mit medizinischem Klebstoff, vorübergehender endobronchialer Verschluss mit einem Schaumschwamm usw.), wodurch häufig eine traumatische Operation vermieden werden kann.

Behandlung von epithelisiertem S. operativ, besteht in der Ausscheidung patol. das Zentrum, das die Entstehung von S. verursacht hat, und in radikaler Entfernung des Fistelverlaufs zusammen mit dem Epithel, das ihn bedeckt. Die Zerstörung des Epithels durch andere Methoden (chemisch, thermisch, elektrisch) ist unwirksam.

Bei lippenförmigem S. ist nur eine radikale Operation gezeigt - Mobilisierung der Wände des Hohlorgans und Zusammennähen des Lochs darin oder zum Beispiel mit Vernarbung der Wände, Resektion eines Teils des Organs.

Bei der Behandlung von äußerem S. ist die Patientenversorgung besonders wichtig (vgl. Pflege). Jeder Ausfluss S., der insbesondere Verdauungsenzyme, Urinelemente usw. enthält, trägt zur Infektion bei und reizt die Haut bis zur Entwicklung einer schweren Dermatitis. Bei jeder Ligation wird die Haut, die S. umgibt, mit steriler Vaseline, Syntomycinemulsion oder Lassar-Paste gereinigt und geschmiert. Die Sammlung von Sekreten muss so organisiert werden, dass sie die umgebende Haut so wenig wie möglich reizen und die Wäsche nicht beflecken. Zu diesem Zweck wird bei S. von Hohlorganen eine Drainage verwendet (siehe), mit Abzweigung von Galle, Urin usw. in die Flasche, und ein Calapriem ist zum Sammeln von Darminhalt geeignet. Eine Haut um S., durch den Roggen-Magen- oder Pankreassaft, trennt sich mit rohen Fleischstücken oder Eiweiß. Gute Ergebnisse werden auch durch häufige Bäder und S.-Behandlungen ohne Verband unter dem Rahmen erzielt, wodurch der Patient den Abfluss bei Bedarf mit Gaze-Tampons entleeren kann.

Künstliche Fisteln bilden eine spezielle Gruppe von C., die absichtlich durch chirurgische Eingriffe erstellt wurde, um die Durchgängigkeit des Hohlorgans wiederherzustellen, den Inhalt oder das Sekret in die richtige Richtung abzulenken und den Körper mit Nahrung zu versorgen. Das künstlich erzeugte äußere S. eines hohlen Organs wird normalerweise als Stomomie bezeichnet, das künstlich geschaffene innere Interorgan S. ist eine Fistel, Anastomose (siehe Anastomose), und die Operationen, um sie zu schaffen, werden Stoma genannt. Die Operationen zur Erstellung eines Stomas umfassen Gastrostomie (siehe), Kolostomie (siehe), Pyelostomie (siehe), Tracheostomie (siehe), Cholezystostomie (siehe), Enterostomie (siehe) usw.; Operationen zur Bildung der Anastomose - Gastroenterostomie (siehe), Cholecystogastrostomie (siehe), Enteroenterostomie (siehe Enteroenterostomie) usw. permanent - notwendig für eine lange Zeit (in solchen Fällen bilden Sie ein spongiformer S., der die Schleimhaut des Organs auf die Haut legt). Während der Bildung einer Anastomose entsteht das Epithel S., das die Schleimhäute beider Organe zusammennäht.

Bibliographie: Askerhanov P.P. und M.Akhattal über MM M. Behandlung von Darmfisteln, Chirurgie, Nr. 9, p. 44, 1981; Borisov A. I. und Alikov V. B. Chirurgische Behandlung von Hochdarmfisteln, dort, sie, p. 54; D ase c. S. Ya., Gavryushov V. V. und Akopyan V. G. Chirurgie des Neugeborenen, p. 103, 198, M., 1976; Zakharov, S. N., et al., Behandlung äußerer Fisteln des Verdauungstraktes, Surgery, Nr. 9, S. 10. 51, 1981; Äußere und innere Fisteln in der chirurgischen Klinik, hrsg. E. N. Vantsyan, M., 1982; Pods V. I. Allgemeine Chirurgie, p. 497, M., 1978.

Fistel

Fisteln (Fisteln; Synonym für Fisteln) sind pathologische Pfade, die mit Granulationsgewebe oder Epithel ausgekleidet sind und den pathologischen Fokus in den Weichteilen oder Knochen, dem Hohlorgan oder der Körperhöhle mit der Umgebung oder untereinander verbinden.

Abhängig von dem ätiologischen Faktor sind angeborene und erworbene Fisteln (extern (kommuniziert mit der Umgebung)) und intern (nicht mit der Körperoberfläche kommunizierend) relativ zur Umgebung. Nach der Art des Abflusses sind die Fisteln schleimig, eitrig, Speichel (vgl. Speichelfistel), mit dem Abfluss von Liquor, Milchprodukten, Milchprodukten (siehe. Gallenfistel), Stuhl, Harnweg; manchmal werden gemischte Fisteln beobachtet. Fisteln werden auch durch das Organ bezeichnet, dessen Pathologie mit der Bildung einer Fistel zusammenhängt, beispielsweise Magen-, Speiseröhren-, Darmfistel, Bronchialfistel, Harnfistel.

Angeborene Fisteln sind das Ergebnis von Missbildungen. Sie sind mit Epithel (Epithelfistel) ausgekleidet. Am häufigsten sind die medianen und lateralen Fisteln des Halses und der Nabelfistel (siehe Nabelgegend). Mittlere Halsfisteln sind häufiger mit einer abnormen Entwicklung der Schilddrüse verbunden. Laterale (astiogene) Halsfisteln treten als Verletzung der Obliteration der Thymuskanäle von den verbleibenden Resten der embryonalen Kiemenspalte oder als Folge der Öffnung der Zyste mit eitriger Branhogenie auf. Die Nabelfistel entwickelt sich als Folge des Nicht-Verschlusses der Nabelschnur-Darmpassage oder des Harngangs.

Erworbene Fisteln treten in Gegenwart von Entzündungsherden und Neoplasma als Folge von Verletzungen und Operationen auf. Entzündliche Läsionen in den Weichteilen, Knochen, Gelenken, Organen (siehe Abszess, Osteomyelitis, Phlegmon) können ausbrechen und sich bilden, wenn keine vollständige Abgabe nekrotischen Gewebes erfolgt, die äußere Fistel (eitrig, Gallenflüssigkeit usw.). Die Geschwüre, die in die umgebenden Gewebe und Organe eindringen, bilden innere Fisteln - zwischen den Herden in Weichteilen, zwischen den Herden in Weichteilen und dem Hohlorgan.

Das Auftreten von Fisteln bei Neoplasmen wird durch den Zerfall eines bösartigen Tumors erklärt, der in benachbarte Organe und Gewebe sprießt. In diesen Fällen können utero-vesikuläre, vaginal-rektale, interintestinale, bronchopleurale und andere Fisteln auftreten.

Bei Traumata und Operationen kann die Fistelbildung durch Schädigung des Hohlorgans oder Nekrose seiner Wand aufgrund von Durchblutungsstörungen, dem Auftreten und Durchbruch des eiternden Fokus nach außen, Insolvenz der Nähte der Wand des Hohlorgans oder durch ein infizierter Fremdkörper - Ligaturfistula (Gewebe) verursacht werden Abb. 1) und andere.

Die Struktur der Fistel kann granuliert und epithelial sein. Eine typische granulierende, sogenannte röhrenförmige Fistel ist eine relativ lange, schmale, gekrümmte, manchmal mit vielen Ästen aufweisende, mit einer inneren und einer oder mehreren äußeren Öffnungen. In morphologischer Hinsicht ist ein solches S. unvollständig und unformiert, da seine Wände nicht mit Epithel bedeckt sind, sondern mit Granulationsgewebe (2). Die Abheilung granulierender Fisteln wird durch eine mechanische Beeinflussung des Gewebes von kontinuierlichem Strom, die destruktive Wirkung auf die Granulierung chemisch aktiver Substanzen (z. B. Verdauungsenzyme), die Zerstörung von Granulationen und die Unterdrückung reparativer Prozesse in den umgebenden Gewebefisteln durch mikrobielle Toxine verhindert. Diese Faktoren verhindern mit einer beträchtlichen Länge der Fistel die Epithelisierung ihrer Wände, d.h. die Umwandlung von granulierendem S. in epithelisiert. Eine unabhängige Heilung einer granulierenden Fistel ist möglich, wobei ein pathologischer Fokus beseitigt wird (durch Entnahme oder Entfernung eines Sequesters oder eines Fremdkörpers), wobei der Fluss des Inhalts aus einem Hohlorgan dauerhaft gestoppt wird.

Epithelisierte Fisteln haben keinen ausgeprägten Fistelkanal. In morphologischer Hinsicht sind sie vollständig, geformt und schließen sich nicht von selbst. Eine Variante der epithelialen Fistel ist ein Drüsen-S. (Abb. 3), bei dem die Schleimhaut eines Hohlorgans, wie etwa des Darms, direkt mit der Haut (wie einer Lippe) verschmilzt.

Äußere Fistel manifestiert sich durch das Auftreten der äußeren Öffnung und ihrer Freisetzung in verschiedenen Mengen und unterschiedlichen Eigenschaften des flüssigen Inhalts. Mit dem Fortbestand einer Fistel reizt ihr Ausfluss die umgebende Haut und führt zu Dermatitis (Abb. 4). Besonders ausgeprägte Hautveränderungen werden im Bereich der Magenfistel, des Zwölffingerdarms oder der Jejunalfistel aufgrund der ätzenden Wirkung von Verdauungssäften sowie um Harnfisteln beobachtet. Bei der Fistel mit tuberkulöser Ätiologie ist die Fistel mit Actinomykose durch Blässe und Schwellung der Granulationen um die Fistelöffnung gekennzeichnet, der spezifischen Natur des Ausflusses. Der allgemeine Zustand von Patienten mit äußeren Fisteln wird durch die zugrunde liegende Erkrankung, die das Auftreten von Fisteln verursacht (Tuberkulose, ein bösartiger Tumor, ein langer eitriger Prozess usw.), und mit einem reichlichen Abfluss durch S. Entladungen gestört. So führt bei Fisteln des Magens und vor allem des Jejunums ein starker Verlust von Verdauungssäften, Proteinen, Elektrolyten und Wasser zu einer starken Störung des Stoffwechsels, des Säure-Basen-Gleichgewichts und des Gewichtsverlusts. Bei reichem Gallefluss werden die Verdauungsprozesse der Nahrung, die Blutgerinnung usw. gestört.

Bei internen interorganischen Fisteln treten ausgeprägte klinische Manifestationen auf, Fisteln stellen eine große Gefahr dar, wenn der für sie ungewöhnliche Inhalt durch die Fistel in das Organ eindringt. So kann im Falle einer broncho-ösophagealen Fistel die Nahrung, die in die Bronchien gelangt, eine akute Erstickung und anschließend eine Aspirationspneumonie verursachen; Im Falle einer enterischen Blasenfistel kann der Darminhalt, der in die Blase eintritt, zur Entwicklung einer Urosepsis führen (siehe Sepsis) usw.

Die Diagnose der äußeren Fistel basiert auf den Beschwerden des Patienten, den Daten der Anamnese, dem Vorhandensein der äußeren Öffnung C. und der charakteristischen Entladung. Um die Richtung des Fistelverlaufs zu klären, werden Länge, Breite, Anzahl und Art der Äste, Verbindungen mit dem pathologischen Fokus, Kontrastradiographie (Abb. 5) verwendet. siehe Fistulographie). Abnehmbare Untersuchung auf Anwesenheit von Salzsäure (bei Verdacht auf Magen-S.), Harnsäuresalze (bei Verdacht auf Harnstoff-C.) usw. Das Auftreten von farbigem Auswurf mit der Einführung eines Farbstoffs (zum Beispiel Methylenblau) in der Pleurahöhle weist auf eine bronchopleurale Fistel hin; Die Einführung des Farbstoffs in der S. analen Region erlaubt es, den Inhalt des Rektums zu färben, um das Vorhandensein einer Fistelnachricht mit dem Darmlumen festzustellen.

Die Diagnose innerer Fisteln basiert auf Daten aus klinischen und Laborstudien über die Funktionen der relevanten Organe sowie Röntgendaten. Mit dem Aufkommen von Fibroendoskopen mit kleinem Durchmesser hat der Wert der Fistuloskopie zugenommen (siehe Endoskopie).

Die Behandlung wird durch die Form und das Stadium der Fistelbildung bestimmt und kann konservativ, operativ und häufig kombiniert sein. Bei der Behandlung von granulierenden Fisteln wird die Beseitigung der Entzündungsquelle in der Tiefe des Gewebes durch konservative Methoden (antibakterielle Mittel, Physiotherapie usw.) durchgeführt. Bei jeder Ligation wird die die Fistel umgebende Haut mit steriler Vaseline, Syntomycin-Emulsion oder Lassar-Paste gereinigt und geschmiert. Die Sammlung von Sekreten muss so organisiert werden, dass sie die umgebende Haut so wenig wie möglich reizen und die Wäsche nicht beflecken. Zu diesem Zweck wird bei Fisteln von Hohlorganen eine Drainage mit Abzweigung von Galle, Urin usw. in die Flasche verwendet, und ein Blutbehälter ist zum Sammeln von Darminhalt geeignet. Die Haut um die Fistel herum, durch die der Magen- oder Pankreassaft getrennt wird, wird mit Salben oder klebrigen Filmen geschützt. Bei chirurgischen Eingriffen werden Knochen entfernt, abgestorbene Weichteile werden entfernt, Fremdkörper erzeugen einen guten Abfluss und umgehen den Fistelgang. Gallenfistel Nach der Etablierung des natürlichen Galleflusses in den Zwölffingerdarm heilt die Fistel der Blase mit der Wiederherstellung des normalen Wasserlassen selbständig. Granulierende Darmfisteln werden oft operativ geschlossen. Bei einigen Granulationsfisteln, die nach chirurgischen Eingriffen gebildet wurden (z. B. infolge einer Insolvenz der Nähte des Bronchusstumpfes, gastrointestinaler Anastomose), sind endoskopische medizinische Verfahren (Entfernung von Ligaturen, Granulationen, Befüllung des Defekts mit medizinischem Klebstoff, temporärer Endobronchialverschluss mit einem Schaumschwamm usw.) von Bedeutung. e.) oft, um eine traumatische Operation zu vermeiden.

Die Behandlung epithelisierter Fisteln ist operativ. Sie besteht in der Beseitigung des pathologischen Fokus, der das Auftreten von Fisteln verursacht hat, und in radikaler Exzision des Fistelgangs mit dem Epithel, das sie bedeckt.

Künstliche Fisteln bilden eine spezielle Gruppe von Fisteln, die absichtlich durch chirurgische Eingriffe erstellt wurden, um die Durchgängigkeit des Hohlorgans, das Zurückziehen des Inhalts oder der Sekrete in die richtige Richtung wiederherzustellen und den Körper mit Nahrung zu versorgen. Künstliches äußeres S. eines hohlen Organs wird gewöhnlich als Stoma bezeichnet (Abb. 6), künstlich erzeugtes inneres Interorgan S. wird als Fistel, Anastomose bezeichnet, und Operationen, um sie zu schaffen, werden Stoma genannt. Ostomiebildungsvorgänge umfassen Gastrostomie, Kolostomie, Pyelostomie, Tracheostomie, Cholezystostomie, Enterostomie usw.; für Anastomoseerstellungsoperationen - Gastroenterostomie, Cholecystogastrostomie, Enteroenterostomie usw. Je nach Evidenz werden temporäre und dauerhafte (für lange Zeit notwendige) Stomata angelegt.

Bibliographie: Vantsyan E.I. und andere. Äußere und innere Fisteln in der chirurgischen Klinik, M., 1982; Chukhrienko D.P. und Weiß I.S. Äußere Darmfistel, Kiew, 1975.

Exzision der Weichteilfistel

Die einzige radikale Behandlung von Fisteln, einschließlich des Rektums, ist chirurgisch, dh das Vorhandensein einer Fistel ist eine direkte Indikation für eine Operation. Natürlich gibt es Kontraindikationen für radikale Operationen, hauptsächlich schwere Erkrankungen verschiedener Organe und Systeme im Dekompensationsstadium. Wenn nach einer konservativen Behandlung eine Verbesserung erzielt werden kann, ist eine Operation möglich.

Der Zeitpunkt einer radikalen Operation wird hauptsächlich durch den klinischen Verlauf der Erkrankung bestimmt. Während der Verschlimmerung der chronischen Paraproktitis mit der Bildung eines Abszesses ist es notwendig, den Abszess zu öffnen, und erst nach der Beseitigung des eitrigen Prozesses kann die Fistel operiert werden. Es ist nicht ratsam, die Radikalbehandlung über einen längeren Zeitraum hinauszuschieben, da die Exazerbation wiederkehren kann, der Entzündungsprozess mit anschließender Vernarbung der Wand des Analkanals, des Sphinkters und der Pararektalfasern kann zu einer Verformung des Analkanals und des Perineums und zur Entwicklung einer Insuffizienz des Analsphinkters führen. Bei Vorhandensein von Infiltraten im Verlauf der Fistel wird eine aktive entzündungshemmende Therapie durchgeführt - Antibiotika, Physiotherapie, wonach eine Operation durchgeführt wird. Wenn der Prozess chronologisch abläuft und keine Verschlechterung auftritt, wird die Operation in geplanter Weise ausgeführt. Wenn es eine stabile Remission gibt, die Fistelöffnungen geschlossen sind, sollte die Operation verschoben werden, da unter diesen Bedingungen keine klaren Richtlinien für die Durchführung eines radikalen Eingriffs bestehen. Die Operation kann nicht nur gegen die Fistel unwirksam sein, sondern auch wegen der Möglichkeit, dass nicht betroffenes Gewebe beschädigt wird eigentlich im pathologischen Prozess. Die Operation sollte durchgeführt werden, wenn die Fistel wieder geöffnet wird.

Die häufigsten Arten von Operationen für die rektale Fistel:

1. Zerlegung der Fistel in das Lumen des Rektums;
2. Exzision der Fistel in das Lumen des Rektums (Operation Gabriel);
3. Exzision der Fistel im Lumen des Rektums mit Öffnung und Drainage der Schlieren;
4. Exzision der Fistel in das Lumen des Rektums mit Schließung des Schließmuskels;
5. Exzision einer Fistel mit einer Ligatur;
6. Exzision der Fistel mit der Bewegung der Schleimhaut oder des Schleimhautmuskels des distalen Rektums, um die innere Öffnung der Fistel zu beseitigen.

In Bezug auf die Behandlung der Ligaturfistel ist, wie bereits erwähnt, die einzige radikale Behandlung die chirurgische. Bei Bedarf wird im Rahmen der Nachuntersuchung eine Fistulographie in der präoperativen Phase durchgeführt, zusätzlich ist es möglich, die Operation unter Ultraschallkontrolle durchzuführen.

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Krankheiten:

Beschreibung

Fisteln sind pathologische Pfade, die mit Granulationsgewebe oder Epithel ausgekleidet sind und den pathologischen Fokus in den Weichteilen oder Knochen, dem Hohlorgan oder der Körperhöhle mit der Umgebung oder untereinander verbinden. Abhängig von dem ätiologischen Faktor sind angeborene und erworbene Fisteln (extern (kommuniziert mit der Umgebung)) und intern (nicht mit der Körperoberfläche kommunizierend) relativ zur Umgebung. Aufgrund der Natur des Abflusses sind Fisteln schleimig, eitrig, Speichel, mit dem Abfluss von zerebrospinaler Flüssigkeit, Milchprodukte, Gallenflüssigkeit, Stuhlgang, Harnweg; manchmal werden gemischte Fisteln beobachtet. Fisteln werden auch durch das Organ bezeichnet, dessen Pathologie mit der Bildung einer Fistel zusammenhängt, beispielsweise Magen-, Speiseröhren-, Darmfistel, Bronchialfistel, Harnfistel.

Angeborene Fisteln sind das Ergebnis von Missbildungen. Erworbene Fisteln treten in Gegenwart von Entzündungsherden und Neoplasma als Folge von Verletzungen und Operationen auf. Entzündungsherde in Weichteilen, Knochen, Gelenken und Organen können ausbrechen und bilden, wenn sich das nekrotische Gewebe nicht vollständig trennt, äußere Fisteln. Die Geschwüre, die in die umgebenden Gewebe und Organe eindringen, bilden innere Fisteln - zwischen den Herden in Weichteilen, zwischen den Herden in Weichteilen und dem Hohlorgan.

Die Struktur der Fistel kann granuliert und epithelial sein. Eine typische granulierende, sogenannte röhrenförmige Fistel ist eine relativ lange, schmale, gekrümmte, manchmal mit vielen Ästen aufweisende, mit einer inneren und einer oder mehreren äußeren Öffnungen. Aus morphologischer Sicht ist eine solche Fistel unvollständig und unformiert, da ihre Wände nicht mit Epithel, sondern mit Granulationsgewebe bedeckt sind.

Epithelisierte Fisteln haben keinen ausgeprägten Fistelkanal. In morphologischer Hinsicht sind sie vollständig, geformt und schließen sich nicht von selbst. Eine Variante der epithelialen Fistel ist eine lippenförmige Fistel, bei der die Schleimhaut eines Hohlorgans, beispielsweise des Darms, direkt mit der Haut (wie einer Lippe) verschmilzt.

Äußere Fistel manifestiert sich durch das Auftreten der äußeren Öffnung und ihrer Freisetzung in verschiedenen Mengen und unterschiedlichen Eigenschaften des flüssigen Inhalts.

Symptome

Mit dem Fortbestand einer Fistel reizt ihr Ausfluss die umgebende Haut und verursacht Dermatitis. Besonders ausgeprägte Hautveränderungen werden um die Magenfistel, den Zwölffingerdarm oder die Jejunalfistel aufgrund der ätzenden Wirkung von Verdauungssäften, um die Harnfisteln herum beobachtet. Fisteln tuberkulöser Ätiologie, Fisteln mit Actinomykose sind durch Palladium und Granulatödem rund um die Faustöffnung charakterisiert.

Der allgemeine Zustand von Patienten mit äußeren Fisteln wird durch die zugrunde liegende Erkrankung, die das Auftreten einer Fistel verursacht (Tuberkulose, ein bösartiger Tumor, ein langer eitriger Prozess usw.), und durch einen reichlichen Abfluss durch den Fistelausfluss gestört. So führt bei einer Fistel des Magens und insbesondere beim Jejunum ein starker Verlust von Verdauungssäften, Proteinen, Elektrolyten und Wasser zu einer starken Störung aller Arten von Stoffwechsel, des Säure-Basen-Gleichgewichts, des Gewichtsverlusts; Bei reichem Gallefluss werden die Verdauungsprozesse der Nahrung, die Blutgerinnung usw. gestört.

Die geäusserten klinischen Manifestationen werden an internen interorganischen Fisteln beobachtet. Am gefährlichsten sind solche Fisteln, bei denen ungewöhnlicher Inhalt durch die Fistel in den Körper eindringt. So kann im Falle einer broncho-ösophagealen Fistel die Nahrung, die in die Bronchien gelangt, eine akute Erstickung und anschließend eine Aspirationspneumonie verursachen; Im Falle einer enterischen Blasenfistel kann der in die Blase eintretende Darminhalt zur Entwicklung einer Urosepsis führen.

Behandlung

Die Behandlung wird durch Form und Stadium der Bildung einer Fistel bestimmt. Es kann konservativ, operativ und oft kombiniert sein. Bei der Behandlung von granulierenden Fisteln wird die Beseitigung der Entzündungsquelle in der Tiefe des Gewebes durch konservative Methoden (antibakterielle Mittel, Physiotherapie usw.) durchgeführt. Bei jeder Ligation wird die die Fistel umgebende Haut mit steriler Vaseline, Syntomycin-Emulsion oder Lassar-Paste gereinigt und geschmiert. Die Sammlung von Sekreten muss so organisiert werden, dass sie die umgebende Haut so wenig wie möglich reizen und die Wäsche nicht beflecken.

Die Haut um die Fistel herum, durch die der Magen- oder Pankreassaft getrennt wird, wird mit Salben oder klebrigen Filmen geschützt. Bei chirurgischen Eingriffen werden Knochen entfernt, abgestorbene Weichteile werden entfernt, Fremdkörper erzeugen einen guten Abfluss und umgehen den Fistelgang. Gallenfistel Nach der Etablierung des natürlichen Galleflusses in den Zwölffingerdarm heilt die Fistel der Blase mit der Wiederherstellung des normalen Wasserlassen selbständig. Granulierende Darmfisteln werden oft operativ geschlossen.

Bei einigen Granulationsfisteln, die nach chirurgischen Eingriffen gebildet wurden (z. B. infolge einer Insolvenz der Nähte des Bronchusstumpfs, gastrointestinaler Anastomose), sind endoskopische medizinische Verfahren (Entfernung von Ligaturen, Granulationen, Befüllung eines Defekts mit medizinischem Klebstoff, temporärer Endobronchialverschluss mit einem Schaumschwamm usw.) von Bedeutung. e.) oft, um eine traumatische Operation zu vermeiden.

Die Behandlung epithelisierter Fisteln ist operativ, sie besteht in der Beseitigung des pathologischen Fokus, der das Auftreten der Fistel verursacht hat, und in radikaler Exzision des Fistelgangs mit dem sie bedeckenden Epithel.

Prävention

Die Vorbeugung der Rektumfistel wird auf die Einhaltung der Körperhygiene und die rechtzeitige Behandlung von Erkrankungen des Rektums reduziert. Die sofortige radikale Behandlung der akuten Paraproktitis verhindert die Bildung von Rektalfisteln.

Für die Prävention der erworbenen Bronchialfistel ist ein hohes Maß an therapeutischer und chirurgischer Behandlung von Erkrankungen und Verletzungen der Organe der Brusthöhle von vorrangiger Bedeutung.

Fistel - Ursachen, Symptome und Behandlung

Was ist eine Fistel? In der medizinischen Praxis wird sie oft als Fistel bezeichnet. Dieses Wort wird aus dem Lateinischen übersetzt "Rohr". Fistel ist eine Art Kanal oder Röhre, die den Abszess oder Tumor mit der Körperoberfläche oder zwei Organen (zwei Hohlräumen) zwischen ihnen verbindet. Flüssigkeitssekrete passieren ständig die Fisteln, so dass sie praktisch nicht von alleine heilen und lange Zeit existieren können. Versuchen wir herauszufinden, woher sie kommen und wie sie behandelt werden.

Fisteltypen, je nach Standort

Es gibt verschiedene Klassifikationen der Fistel. Meistens unterscheiden sie sich durch ihre Position im Körper:

• Eitrige Fisteln befinden sich auf der Oberfläche und sind für den Abfluss von eitrigem Abfluss aus der Quelle des Entzündungsprozesses vorgesehen. Dies geschieht manchmal nach einer schlechten Zahnbehandlung, wenn der Entzündungsherd unbehandelt bleibt und der Zahn mit einer Füllung geschlossen wird. Es kommt vor, dass die Entzündung von selbst verschwindet, die Eiterung stoppt und dann die Fistel verzögert werden kann. Dies ist jedoch selten, sie öffnen sich immer wieder. Wenn eine solche Fistel nicht für lange Zeit ausheilt, kann dies mit der Zeit zu Amyloidose und Proteinabbau führen.
• Harnfistel entwickelt sich in der Blase, Harnleiter und Harnröhre. Die Ursache ihres Auftretens ist ein Trauma. Manchmal werden sie künstlich geschaffen.
• Magenfistel künstlich für die enterale Ernährung von Patienten erstellt.
• Fisteln im oberen Dünndarm treten meist als Komplikationen nach Verletzungen oder Operationen auf. Mit der richtigen Sorgfalt heilen sie sich.
• Die Fistel im unteren Teil des Dünndarms wird operativ mit Darmverschluss oder mit Peritonitis gebildet, um den Darminhalt abzulassen.
• Gallenfisteln treten häufig auch als Komplikationen nach einer Operation auf. Die Freisetzung von Galle aus der Blase führt zu einer Schädigung der damit in Kontakt stehenden Gewebe sowie zu einer Verletzung des Fettstoffwechsels. Daher sollte eine solche Fistel sofort behandelt werden.
• Fisteln im Dickdarm sind sowohl künstlich, entstehen nach Operationen und entwickeln sich nach Verletzungen. Sie erfordern den Einsatz von Schutzsalben, da Fäkalien die Fistel passieren und die Haut verletzen können. Aber solche Fisteln heilen sich oft selbst.
• Speichelfisteln treten aufgrund einer Entzündung in der Wange des Ohrs oder Halses auf. In diesem Fall wird Speichel durch die Fistel ausgeschieden.
• Bronchialfistel ist eine pathologische Nachricht des Bronchus mit der Pleurahöhle.

Fistel

Fisteln (Fisteln) sind pathologisch gebildete Kanäle, die das Krankheitszentrum, Hohlorgane und Hohlräume mit der Körperoberfläche oder Hohlorgane untereinander verbinden.

Es gibt äußere und innere Fistel.

Äußere Fisteln verbinden hohle Organe, Hohlräume oder einen Infektionsherd mit der Hautoberfläche (z. B. kommuniziert bei einer Darmfistel das Lumen des Darms mit der äußeren Umgebung, bei eitriger Mastitis wird der eitrige Hohlraum durch den Fistelgang nach außen abgelassen).

Interne Fisteln verbinden Hohlorgane untereinander oder ein Hohlorgan und einen entzündlichen Fokus. Sie können angeboren sein (z. B. Speiseröhre-Trachealfistel) oder bei bestimmten pathologischen Prozessen zwischen dem Magen und dem Dickdarm, zwischen dem Dünndarm usw. auftreten.

Ursprünglich können Fisteln angeboren und erworben sein.

Angeborene Fisteln sind das Ergebnis intrauteriner Missbildungen. Dazu gehören mittlere, verzweigte (Kiemen) und laterale Halsfisteln, Nabelfisteln usw.

Erworbene Fisteln sind meist eine Komplikation von Erkrankungen einzelner Organe oder Systeme. Sie sind in folgende Formen von Fisteln unterteilt: a) Entzündungsfisteln - entstehen als Folge von Entzündungen, eitrigen Prozessen (zum Beispiel Osteomyelitis, Paraproktitis); b) traumatische Fistel - infolge einer Verletzung oder eines Risses von Hohlorganen (z. B. Darmfistel infolge eines verletzten Darms; Harnfistel aufgrund einer Schädigung der Blasenwand mit Knochenfragmenten für Beckenfrakturen); c) postoperative Fistel - als Folge einer postoperativen Verletzung oder Insolvenz von Nähten (z. B. Zwölffingerdarmfistel, Harnleiterfistel); d) künstliche Fistel - mit einem medizinischen Zweck geschaffen, um den Patienten mit Nahrung zu versorgen (Gastrostomie), um Peritonitis und Darmverschluss (Ileostomie, Tsekostomie, Sigmostomie) als möglichen Ergebnis der Operation (z. B. Entfernung des Rektums) zu bekämpfen. Künstliche Fisteln können vorübergehend oder dauerhaft sein.

Nach der Struktur werden die Fisteln in epithelisierte, granulierende, lippenähnliche Teile unterteilt. Epitheliale Fistel - angeboren oder erworben; Der fistulöse Kanal ist glatt, mit Epithel bedeckt, heilt nicht von alleine. Granulierende Fistel - erworben; fistulöser Kanal, der mit Granulationen bedeckt ist, heilt oft unabhängig. Guboide Fistel - erworben; Die Schleimhaut des Hohlorgans gelangt ohne Fistelkanal direkt in die Haut (Abb.), wodurch ein Selbstschluss verhindert wird.

Labiale Fisteldärme:
1 ist voll; 2 - unvollständig. Pfeile geben die Bewegungsrichtung des Darminhalts an.

Die Art des Abflusses aus der Fistel hängt von dem pathologischen Prozess ab, der zur Bildung einer Fistel oder eines Organs geführt hat, mit dem er verbunden ist. Für Fisteln von Hohlorganen ist die Sekretion des Inhalts dieser Organe (Kot, Urin, Speichel, Schleim aus den Bronchien usw.) charakteristisch. Der Austrag aus der Fistel kann eitrig oder gemischt sein - Eiter und Geheimnis des Organs (zum Beispiel purulenter Pankreasausfluss aus der Pankreasfistel).

Der klinische Verlauf der Fistel ist unterschiedlich. Angeborene Halsfisteln befinden sich an den Seiten- oder Vorderflächen des Halses. Die Haut weist hier einen trichterförmigen Rückzug auf, an dessen Boden sich eine Fistel öffnet, wobei ständig eine geringe Menge Schleimflüssigkeit freigesetzt wird. Die Speiseröhrenfistel kann am Hals und an der Brust lokalisiert sein. In der Regel werden sie erworben, gekennzeichnet durch eine ständige Freisetzung des Speichels aus der Fistel und während des Essens. Darmfistel - siehe Darmfistel.

Das Krankheitsbild der Bronchialfistel ist vielfältig und hängt von Typ und Durchmesser ab. Die Patienten sind in der Regel besorgt über die Freisetzung von Luft aus der Fistel während des Hustens und des Sprechens und des mucopurulenten Abflusses aus der Fistel, die Notwendigkeit eines häufigen Verbandwechsels und Husten beim Entfernen des Verbandes. Die Haut um die Fistel ist verändert, weniger widerstandsfähig und trägt zum dauerhaften Gaffeln der Fistel bei.

Eine ascitische Fistel bildet sich manchmal als Komplikation der Abdominalpunktion, die zur Entfernung von Ascitesflüssigkeit erzeugt wird. Durch das Punktionsloch tritt sein ständiges Durchsickern auf, was normalerweise zu einer Infektion der Bauchhöhle und zur Entwicklung von Aszites - Peritonitis führt.

Die Flüssigkeitsfistel tritt auf, wenn ein Knochendefekt vorliegt und die Dura mater des Gehirns oder des Rückenmarks beschädigt wird. Begleitet von konstanter Liquorrhoe (siehe).

Fisteln des Urogenitalsystems - siehe Urogenitale Fistel.

Eitrige Fisteln zeichnen sich durch einen anhaltenden Eiterausfluss aus, der die Haut reizt, Juckreiz und Ekzeme verursacht. Die Blockade der Fistelöffnung kann den Prozess unter Bildung von Cellulitis oder Abszess verschlimmern.

Die Symptome der inneren Fisteln sind weniger definiert und hängen von den Eigenschaften der miteinander kommunizierenden Organe ab. Zum Beispiel werden bei Anwesenheit einer Fistel zwischen Magen und Dickdarm am häufigsten Schmerzen im epigastrischen Bereich, Aufstoßen und Erbrechen mit Stuhlgeruch, Durchfall mit Freisetzung unverdauter Nahrung und Abmagerung festgestellt.

Die Diagnose der äußeren Fistel ist nicht schwierig und basiert auf charakteristischen Beschwerden, Anamnese, Fisteltyp, Anzahl und Art der Entlassung. Wenn die Diagnose der inneren Fistel auf der Grundlage von Veränderungen in der Körperfunktion des Patienten sowie den Ergebnissen zusätzlicher Studien erfolgt.

Um Art, Tiefe und Kanal der Fistel zu bestimmen, ist zusätzliche Forschung erforderlich - Fistulographie (siehe), Einführung einer strahlenundurchlässigen Substanz in den Fistelverlauf, gefolgt von der Erzeugung von Röntgenstrahlen.

Kann eine Fistel auf meinem Bein erscheinen?

Wenn sich am Bein eine Fistel befindet, deutet dies auf das Auftreten eines entzündlichen, eitrigen Prozesses hin, der akut ist oder früher vergangen ist, aber jederzeit wieder aufgenommen werden kann. Dies ist eine Struktur der Haut, die die Form eines Kanals hat, durch den eine eitrige Substanz verläuft.

Warum erscheint es?

Die ursprüngliche Ursache der Pathologie liegt in der Bildung eines eitrigen Fokus oder Abszesses mit einer Art Kapsel. Ein charakteristischer Kanal entsteht im Zusammenhang mit der Cellulitis, die im Gegensatz zu einem Abszess keine klaren Grenzen hat, sondern als Entzündungsprozess mit Eiterausbreitung im Gewebsraum verläuft. Wenn sich pathologische Reaktionen entwickeln, steigt die Menge der eitrigen, serösen Flüssigkeit. Dieser Inhalt muss nach draußen gehen, der Fokus bricht und unter dem Einfluss dieses Drucks wird eine Fistel gebildet.

Die Fistel im Fußbereich wird hauptsächlich durch Verletzungen gebildet. Die Läsionen können vielfältig sein, angefangen mit schweren Frakturen bis hin zu leichten auf den ersten Blick auftretenden Schäden in Form von thermischen oder chemischen Verbrennungen. Wenn wir die häufigsten Gründe berücksichtigen, heben sich folgende hervor:

• Schwere Prellungen, Brüche.
• Verletzungen bei chirurgischen Eingriffen, Infektionen. Die Fistel nach der Operation tritt mit taktischen Fehlern während der Zeit der Grundmanipulationen sowie im Zusammenhang mit der Reaktion des Körpers auf Stiche auf. Eine Infektion kann während der Operation sowie aufgrund eines Entzündungsprozesses auftreten, der sich aus sekundären Gründen entwickelt.
• Infektionskrankheiten im Körper. Sie können in allen Bereichen, einschließlich der Beine, eitrige Formationen auslösen.
• Diabetes mellitus. Durch den hohen Zuckergehalt im Blut werden viele Stoffwechselvorgänge gestört, die Blutversorgung der Gliedmaßen verschlechtert sich und es kommt zu strukturellen Veränderungen in den Gefäßen.

Zu den Gründen für die Bildung einer Fistel können praktisch alle Phänomene gezählt werden, die in weichem Gewebe oder Knochengewebe den Prozess der Eiterbildung auslösen können.

Symptome

Die Krankheit ist sowohl durch lokale Symptome, die sich nahe am pathologischen Fokus manifestieren, als auch durch allgemeine Symptome gekennzeichnet, die das allgemeine Wohlbefinden verschlechtern. An den typischen Anzeichen einer Entwicklung kann man erkennen:

1. Die Bildung eines bestimmten Lochs. Auch optisch kann sich Hohlraum bemerkbar machen.
2. Entladung aus dem geformten Loch. Sie können eitrig sein, mit Beimischungen von Ichor, haben einen unangenehmen Geruch.
3. Schmerzen, entzündete Stellen, Hyperämie.

Seitens der allgemeinen Verschlechterung gibt es Schwäche, Gewichtsverlust. Befindet sich eine Fistel am Bein mit Diabetes mellitus, so treten bei einer solchen Begleiterkrankung Muskelschmerzen und Schwellungen auf. Fast immer verschlimmerte die Pathologie, provozierte zunächst den Entzündungsprozess und den darauf folgenden Abszess Phlegmon.

Behandlung

Das einfache Entfernen der Fistel ist nicht genug, es ist wichtig, die Ursache dieser Reaktion zu beseitigen. Wenn der provozierende Faktor unbekannt ist, wird eine umfassende Diagnose des allgemeinen Zustands des Patienten und getrennt davon der Bereich durchgeführt, in dem der Problemkanal gebildet wurde. Anhand dieser Daten wird über weitere Maßnahmen entschieden. Fast immer müssen chirurgische Eingriffe durchgeführt werden, einschließlich der Entfernung von Fisteln, Drainage und antibakterieller Behandlung. Der Kanal muss gereinigt und geschlossen werden.

Neben der Operation, die nicht vermieden werden kann, wenn der Kanal umfangreich ist und sich nicht von selbst herauszieht, wird eine konservative Therapie eingesetzt. Es beinhaltet:

• Behandlung der Grunderkrankung, Verletzung.
• Einnahme von Medikamenten, die die natürlichen Abwehrkräfte des Körpers stimulieren.
• Physiotherapie Die direkte Exposition mit Hardware-basierten Geräten wie einem Laser wirkt sich positiv auf den Problemfokus aus und verbessert die Dynamik der Gewebereparatur. Die Physiotherapie ist nicht nur nützlich, wenn die Fistel am Bein nach der Fraktur ist, sondern auch bei anderen Faktoren, die zu eiternder Wirkung führen.
• Antibakterielle Mittel, die die Ausbreitung von Infektionen im ganzen Körper verhindern.
• Topische Anwendung von Antiseptika, Heilmitteln.
• Ernennung von Vitaminkomplexen.

Die Behandlung der Fistel zusammen mit der Beseitigung des Hauptanregerfaktors kann ziemlich lange dauern. Es ist wichtig, die therapeutischen Aktivitäten vollständig durchzuführen, um wiederholte Rückfälle zu vermeiden.

Das Auftreten des offenen Kanals oder der Fistel am Bein ist ein alarmierendes Symptom, das ausschließlich mit Hilfe eines Spezialisten behandelt werden muss. Die traditionelle Medizin kann nur als Hilfsmittel dienen, da es nicht nur wichtig ist, den eitrigen Prozess zu unterbrechen und ein Überwachsen des Hohlraums zu erreichen, sondern auch die Hauptursache für Entzündungen zu beseitigen.