Rota-Krankheit - Symptome und Behandlung von parästhetischer Meralgie

Die Bernhardt-Rota-Krankheit (parästhetische Meralgie, Obturator-Nerven-Neuropathie, äußere Hautnerven-Neuralgie des Oberschenkels) ist eine Erkrankung, die eine Schädigung des äußeren Hautnervs des Oberschenkels aufgrund der Kompression der unter dem Inguinalband im Bereich des präoperalen Gebärmutterknochens befindlichen Fasern diagnostiziert.

Ärzte diagnostizieren diese Krankheit am häufigsten bei Männern.

Die Pathologie entwickelt sich allmählich, meistens mit einseitigen Läsionen des Körpers, bei denen sich Taubheit und Schmerz als Symptome zunächst leicht manifestieren, danach aber dauerhaft sind.

Wo liegt die Wurzel des Problems?

Die Neuropathie des äußeren N. femoralis kutan kann sich aus verschiedenen Gründen entwickeln. Zunächst unterscheiden Ärzte folgende Punkte:

• Quetschen des Nervs, das aufgrund anatomischer Merkmale in der Körperstruktur auftritt - am häufigsten tritt Quetschen beim Bücken auf, Reibung der Beine;
• Ein weiterer Grund kann Übergewicht, Fettablagerungen im Oberschenkel und Peritoneum sein.
• Tumoren und Hämatome;
• Komplikationen nach einer Operation oder einem entzündlichen Prozess im Bauchraum;
• das ständige Tragen einer engen Taille oder enger, synthetischer Unterwäsche, Korsetts;
• sesshafte, sitzende und inaktive Lebensstile und Fehlfunktionen des betroffenen Nervs sowie degenerative Veränderungen der Wirbelsäule.

Darüber hinaus kann die Ursache für Nervenschäden und die Entwicklung der Bernhardt-Roth-Krankheit ein Trauma sein, ebenso wie Berufskrankheiten, die in bestimmten Kategorien von Berufen üblich sind.

Merkmale des Krankheitsbildes

Die Rota-Krankheit hat ihre eigenen charakteristischen Symptome, die sie von anderen Krankheiten unterscheiden. Am häufigsten weisen Patienten in der Arztpraxis die folgenden beunruhigenden Symptome auf, die darauf schließen lassen, dass der äußere Hautnerv des Oberschenkels beschädigt ist:

• Taubheit auf der rechten oder linken Seite des Oberschenkels;
• sich kalt oder taub an der Vorderseite des Oberschenkels an;
• Gänsehaut auf der Haut und Kribbeln im betroffenen Oberschenkelbereich;
• vollständiger Gefühlsverlust im betroffenen Oberschenkelbereich;
• Anfälle von Schmerz, während es bei jedem Patienten variieren kann und stumpf oder schmerzhaft in der Natur ist, beschreiben manche Menschen es als brennend.

Diagnose und Behandlung

Vor der Verschreibung eines Behandlungsverlaufs muss der Patient einer vollständigen Untersuchung unterzogen werden, da die Krankheit aufgrund einer Verletzung oder eines anderen pathologischen Zustands ergriffen werden kann. Die Diagnose wird mit solchen Methoden durchgeführt:

Wenn die vorläufige Diagnose für den Arzt offensichtlich ist, sind die Ärzte auf die Ernennung der Röntgenuntersuchung eines Patienten beschränkt, aber wenn Zweifel bestehen, wird die MRT am häufigsten verschrieben.

Medikamentöse Behandlung

Behandlung der Bernhardt-Krankheit - Roth sorgt für die Ernennung von Medikamenten, Physiotherapie und physiologischen Verfahren.

In Bezug auf den medikamentösen Therapieverlauf besteht seine Hauptaufgabe darin, Schwellungen und Entzündungen im Bereich der Nervenschäden und der Verletzung der Nerven zu beseitigen, um die Schmerzen zu reduzieren.

Verschreiben Sie dazu Medikamente, die als NSAID klassifiziert sind, sowie eine Einnahme von Vitaminen der Gruppe B. Wenn die Krankheit vernachlässigt wird und die medikamentöse Behandlung und Physiotherapie keine positive Behandlungsdynamik ergibt, wird in den meisten Fällen eine Operation verordnet.

Die meisten physiotherapeutischen Behandlungen zielen darauf ab, Schmerzen zu beseitigen und Schwellungen zu beseitigen. Am häufigsten werden folgende Expositionsmethoden verschrieben:

• Akupunktur und Reflexzonenmassage;
• Radon- oder Hydroschwefel-Therapiebäder;
• Kurs der therapeutischen Massage und Schlammtherapie.

Zu Hause kann der Patient Übungen aus therapeutischen Gymnastikübungen machen - dabei werden die Beine am Kniegelenk gebeugt, die Beine gespreizt oder zur Seite verdünnt. Es gibt auch eine wichtige Komponente für eine wirksame Behandlung und Gewichtskontrolle, die Entfernung von Tumoren und die rechtzeitige Behandlung von Hüftgelenkspathologien, wenn diese die unmittelbaren Ursachen für die Entwicklung der Pathologie waren.

Die Schmerzlinderung wird von Ärzten mit Hilfe von entzündungshemmenden Medikamenten und Analgetika durchgeführt. In einer schweren und fortgeschrittenen Form werden sie als Injektionen verabreicht.

In diesem Fall injiziert der Arzt Lidocain oder Novocain oder führt eine Schmerzblockade durch Verabreichung von Glucocorticoiden durch.

Folgen und Prävention

Die Krankheit muss unbedingt rechtzeitig diagnostiziert werden und der Patient muss sich einer angemessenen Behandlung unterziehen. Ohne rechtzeitige Behandlung kann der Patient Abnormalitäten in der Hauternährung, die Entwicklung von trophischen Geschwüren und eine Änderung des Gangs entwickeln.

Mit rechtzeitiger Diagnose und Behandlung geben die Ärzte eine Prognose für die vollständige Genesung des Patienten ab. Ohne rechtzeitige Behandlung kann aus der Pathologie eine chronische Form des Verlaufs werden, und der Patient kann Lahmheiten aufweisen, die sich aufgrund ständiger Schmerzen entwickeln. In einigen Fällen können die Schmerzanfälle so stark sein, dass Sie sich einer Operation unterziehen müssen.

Daher muss die Neuropathie des äußeren Kutanen-Nervs des Oberschenkels behandelt werden, andernfalls kann der Patient eine ernste Störung in der Ernährung der Dermis und als Folge die Entwicklung der trophischen Form von Geschwüren und anderer pathologischer Veränderungen entwickeln, die äußerst schwer zu heilen sind.

Als Prophylaxe empfehlen die Ärzte eine Bewegungstherapie, ein therapeutisches Gehen und Schwimmen. In einem schwereren Fall ist es erforderlich, ein Entladungskorsett zu tragen. Übungen, die der Patient zu Hause durchführen kann:

• Beugen der Beine im Kniegelenk - die Fersen in diesem Fall, als würden Sie über die Bodenfläche gleiten, wiederholen Sie die Übung zehnmal;
• das Bein dreht sich nach innen und kehrt dann in seine Ausgangsposition zurück - dies zehnmal wiederholen;
• Sie müssen sich auf den Boden legen, die Arme im Bereich der Schambein-Symphyse schließen. Dann müssen Sie die Schultern und den Kopf so hoch wie möglich anheben, die Position für 2-3 Sekunden fixieren und dann in die Ausgangsposition zurückkehren. Wiederholen Sie dies fünf Mal.
• Sie sollten sich auf den Boden legen, sich auf den Bauch drehen, dann die Hände auf das Gesäß legen und ab dieser Position abwechselnd das rechte und dann das linke Bein so hoch wie möglich anheben. Wiederholen Sie die Übung 10 Mal mit jedem Bein.

Präventive Maßnahmen an sich implizieren eine richtige und vollständige Ernährung, die mit Vitaminen angereichert ist und für die Makro- und Mikroelemente des Körpers unerlässlich ist.

Setzen Sie sich auch nicht an einem Ort auf und führen Sie einen sitzenden Lebensstil - Sie müssen öfter gehen, so viel wie möglich gehen und morgens leichte Übungen machen. Wenn die Arbeit einen sitzenden Lebensstil erfordert - Sie müssen jede Stunde aufstehen und 5 Minuten Zeit, um ein Training für die Beine durchzuführen.

Neuropathie des äußeren Hautnervs des Oberschenkels

Die Neuropathie des äußeren Kutanen-Nervs des Oberschenkels ist eine Läsion des lateralen Kutanen-Nervs des Oberschenkels, die am häufigsten in der Leistengegend auftritt und oft mit altersbedingten degenerativen Veränderungen zusammenhängt. Sie äußert sich in Parästhesien, Schmerzen und Taubheit des lateralen und teilweise anterioren Oberschenkels mit einem intensiven Schmerzsyndrom - einer Gehstörung. Die Diagnose der Neuropathie wird in erster Linie nach den Daten der neurologischen Forschung gestellt, die zusätzliche Untersuchung des Patienten wird mit Ultraschall, Röntgen, CT durchgeführt und umfasst eine Untersuchung der Wirbelsäule, des Bauches und des Hüftgelenks. Die Behandlung umfasst Pharmakotherapie, lokale Verabreichung von Medikamenten, den Einsatz physiotherapeutischer Methoden, Reflextherapie und Massage. In schwierigen Fällen ist eine chirurgische Dekompression des Nervs möglich.

Neuropathie des äußeren Hautnervs des Oberschenkels

Die Neuropathie des äußeren Hautnervs des Oberschenkels wurde 1895 vom russischen Neurologen V.K. Roth und der deutsche Arzt M. Bernhardt. Die erste gab ihm den Namen Meralgie (aus dem griechischen Meros - Oberschenkel), die zweite - Neuralgie. In dieser Hinsicht finden Sie in der modernen Literatur zur Neurologie mehrere Namen dieser Krankheit - Bernhardt-Roth-Krankheit, parästhetische Meralgie, Roth-Syndrom. Sie wird vor allem bei Männern über 50 Jahren beobachtet (75-60% der Männer machen Männer aus). Tritt bei schwangeren Frauen häufig im dritten Trimenon auf, was mit einer Veränderung der Beckenposition verbunden ist.

In den meisten klinischen Fällen ist die Neuropathie des äußeren Hautnervs des Oberschenkels einseitig. Bilaterale Läsionen machen etwa 20% aus. Es sind familiäre Fälle von Neuropathie bekannt, die wahrscheinlich auf genetisch bedingte Merkmale der Nervenstruktur und der umgebenden anatomischen Strukturen zurückzuführen sind.

Anatomische Merkmale

Der äußere oder laterale kutane Nerv der Oberschenkel stammt von den vorderen Ästen der Wirbelsäulenwurzeln L2-L3. Entlang der vorderen Oberfläche des Musculus ilealis erreicht er die obere Spina iliaca anterior, deren Medialität unter dem Leistenband verläuft und an die antero-laterale Oberfläche des Oberschenkels gelangt, wo sie in 2-3 Endzweige unterteilt ist. Beim Erreichen des Oberschenkels bildet der N. cutaneus lateralis eine recht scharfe Biegung. Bei 17% der Beobachtungen am Ort der Biegung kam es zu einer spindelförmigen Verdickung des Nervenstammes.

Eine Besonderheit des Nervs ist das Auftreten von altersbedingten degenerativen Veränderungen der Pulpefasern, was die Manifestation einer paresthetischen Meralgie hauptsächlich bei älteren Menschen erklärt. Veränderungen des Nervs werden als Abnahme des Durchmessers und der Anzahl der breiigen Fasern mit sekundärer Entwicklung von Skleroseprozessen beschrieben. Gleichzeitig findet keine kompensatorische Hypertrophie der Nervenschalen statt, es wird nur deren Verdichtung beobachtet.

Der laterale Kutanennerv des Oberschenkels und seine bis zum Kniegelenk reichenden Äste innervieren die äußere und teilweise vordere Oberfläche des Oberschenkels. Der verletzlichste Teil des Nervs ist der Ort des Austritts zum Oberschenkel. Das Vorhandensein einer Krümmung des Nervenstamms, dessen Passage unter dem Leistenband und in der Nähe des Knochens verursacht einen schnellen Beginn der Nervenkompression mit jeglichen Änderungen in dieser anatomischen Region.

Ursachen

Unter den Auslösern, die die Bernhardt-Roth-Krankheit verursachen können, sind die häufigsten Faktoren, die eine Nervenkompression in der Leistengegend verursachen. Dazu gehören: Tragen eines Korsetts, eines engen Gürtels oder einer zu engen Unterwäsche; Fettleibigkeit; Schwangerschaft Krümmung der Wirbelsäule (Skoliose, Lordose); Verletzungen des Hüftgelenks und Frakturen der Beckenknochen; Muskel-Tonika- und Neuroreflex-Veränderungen bei Erkrankungen und Verletzungen der Wirbelsäule (lumbale Radikulitis, Osteochondrose, discogene Myelopathie, Fraktur der Lendenwirbelsäule). Die obigen Gründe führen zu Änderungen in der relativen Position der anatomischen Strukturen des Leistenbandes, was zu einer Reibung des Nervs am Band oder der Wirbelsäule des Ilium führt, wenn er sich nach vorne lehnt und den Oberschenkel bewegt.

Die Kompression des N. lateralis dermis ist auf der Ebene des Musculus ilealis möglich. Sie kann durch retroperitoneale Hämatome, entzündliche Prozesse in der Bauchhöhle, Beckenvarizen, Tumoren und chirurgische Eingriffe hervorgerufen werden. Wie andere Mononeuropathien (zum Beispiel Ischiasnerv-Neuropathie, Femur-Neuropathie, Peroneal- und Tibia-Neuropathie) kann die Bernhardt-Rota-Krankheit bei Alkoholismus, Diabetes, Schwermetallvergiftungen, systemischer Vaskulitis, Rheuma und Infektionskrankheiten auftreten.

Symptome

In der Regel setzt die Neuropathie des äußeren Hautnervs des Oberschenkels allmählich ein. Die Krankheit manifestiert sich mit Taubheitsgefühl in bestimmten Hautbereichen an der lateralen Seite des Oberschenkels. Dann erstreckt sich die Taubheit auf die gesamte laterale und teilweise auf die Vorderseite des Oberschenkels. Bei Patienten wird dies als Gefühl der „Hautverlängerung“ oder „Bedeckung des Oberschenkels mit einem Tuch“ beschrieben. Parästhesien verbinden sich - lokale Kälteempfindungen, Brennen, Druck, Schüttelfrost, Zittern, Kribbeln. Anfänglich sind diese Symptome periodisch und werden durch Reibung der Kleidung, beim Gehen oder Stehen ausgelöst. In der Zukunft sind sie ständig präsent. Neben Parästhesien tritt ein Schmerzsyndrom auf, dessen Intensität abnimmt, wenn der Patient mit gebeugten Beinen liegt. Schmerzen machen das Gehen schwierig. Gang wird wie eine Claudicatio intermittierend.

Die Untersuchung zeigt eine Hypoästhesie, die der Innervationszone des äußeren Hautnervs entspricht. Fällt normalerweise taktil und schmerzempfindlich, manchmal - Temperatur. In einigen klinischen Fällen wird eine Hyperästhesie beobachtet, die eine Hyperpathie erreicht. Es können trophische Störungen auftreten - Haarausfall, Hautverdünnung, Anhidrose. Eine Palpation des Austrittspunktes des Hautnervs zum Oberschenkel verursacht das Auftreten von Schmerzen, die auf den Oberschenkel ausstrahlen. Die Motorkugel wird gespeichert. Einschränkungen der Motorik sind völlig schmerzbedingt.

Diagnose

Die Kriterien für die Überprüfung der Diagnose „Neuropathie des äußeren Hautnervs des Oberschenkels“ sind Daten einer neurologischen Untersuchung. Um die Entstehung einer Neuralgie zu bestimmen, müssen möglicherweise ein Orthopäde konsultiert werden, die Wirbelsäulen-Radiographie in der Lendenwirbelsäule, ein CT-Scan der Wirbelsäule, eine Radiographie des Hüftgelenks, ein Ultraschall- oder CT-Scan des Gelenks, eine Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle und ein kleines Becken. In extrem seltenen Fällen ist eine Elektromyographie oder Elektroneurographie erforderlich.

Die Diagnose der Berdhardt-Roth-Krankheit wird bei lumbalen Radikulopathien, Coxarthrose und lumbaler Spondyloarthrose durchgeführt.

Behandlung

Die wirksame Behandlung parästhetischer Meralgien ist eine Kombination aus Medikamenten-, Physiotherapie- und Reflextherapiemethoden. Von einem Neurologen durchgeführt. Von besonderer Bedeutung ist die Beseitigung von Auslösern, die zur Entwicklung einer Neuropathie geführt haben. Zum Beispiel Gewichtsverlust, Entfernung von Tumoren, Behandlung der Pathologie des Hüftgelenks, Korrektur von Wirbelsäulenerkrankungen.

Der Schmerz wird durch Verschreiben von entzündungshemmenden Medikamenten und Analgetika (Nemulid, Ketorolac, Ibuprofen usw.) gelindert, in schwierigen Fällen durch lokale Verabreichung von Lokalanästhetika (Lidocain, Novocain) oder Glucocorticoiden (Hydrocortison, Diprospan) als Blockaden. Durch die Verwendung von vasoaktiven Substanzen (Nicotinsäure, Pentoxifyllin) und Stoffwechselmedikamenten (Thioctic To-You, Thiamin, Cyanocobalamin, Pyridoxin und deren Kombinationen) wird ein verbesserter Trophismus des betroffenen Nervs erreicht.

Die Physiotherapie wird nach Rücksprache mit einem Physiotherapeuten verschrieben. Es kann Darsonvalization, Schlammtherapie, Schwefelwasserstoff oder Radon Bäder, Massage umfassen. Akupunktur oder Elektroakupunktur ist möglich. Die Wirksamkeit der Reflextherapie hängt jedoch weitgehend von der Professionalität des Reflexologen ab.

In manchen Fällen stellt sich die Frage, ob ein chirurgischer Eingriff im Bereich des Leistenbandes durchgeführt wird, bei dem die richtige Wirkung der konservativen Behandlung und das Vorhandensein eines intensiven Schmerzsyndroms fehlen, was die Aufgabe einer Nerven-Dekompression darstellt.

NEUROPATHIE DER LATERALEN HAUT NERVE DES DICHTS

Behandlung der Neuropathie des N. cutaneus femoralis lateralis

Nerven transportieren Umweltinformationen (sensorische Nerven) zum Gehirn und geben vom Gehirn Impulse an die Muskeln zurück, um sie zu aktivieren (motorische Nerven). Um diese Funktion zu gewährleisten, müssen die Nervenenden und die Stämme um und in der Nähe von Muskeln, Gelenken und Knochen angeordnet sein. Normalerweise sind die Nerven von ausreichend Freiraum umgeben, der die Impulsübertragung gewährleistet. Beim Ödem, Trauma oder Kompression von Weichteilen werden die Kanäle, durch die die Nerven gehen, verengt und die Nerven werden komprimiert. In einer solchen Situation sind Schmerzen, Lähmungen oder andere Störungen möglich.

Symptome einer paresthetischen Meralgie

Bei der Kompression eines großen Nervs der unteren Extremität (lateraler Hautnerv des Oberschenkels) treten auf der äußeren Oberfläche des Oberschenkels starke brennende Schmerzen auf. Dieser Zustand wird als parestetische Meralgie bezeichnet und zeichnet sich durch folgende Symptome aus:

• Schmerzen an der Außenseite des Oberschenkels, die sich in einigen Fällen auf die Außenteile des Knies erstrecken.
• Brennen, Kribbeln oder Taubheitsgefühl im angegebenen Bereich.
• Dumpfe Leistenschmerzen oder Ausbreitungsschmerzen im Gesäß (in seltenen Fällen).
• Der Schmerz ist einseitig.
• Die Empfindlichkeit wurde bei leichter Berührung erhöht, jedoch kein starker Druck.

Diagnose einer paresthetischen Meralgie

Bei einer objektiven Untersuchung fragt der Arzt den Patienten nach den jüngsten Operationen und Verletzungen im Hüftbereich oder nach wiederholten Aktionen, die zu einer Nervenreizung führen können. Der Arzt muss den Unterschied in der Empfindlichkeit der Haut der betroffenen und gesunden unteren Extremitäten feststellen. Um die Grenzen des Schmerzes zu erkennen, drückt der Arzt in der Projektion des Nervs sanft auf die Haut. Um Begleiterkrankungen auszuschließen, ist eine vollständige Untersuchung des Zustands der Bauchhöhle und des kleinen Beckens erforderlich.

Eine Röntgenuntersuchung wird durchgeführt, um Anomalien in den Knochen festzustellen, die die Nerven komprimieren könnten. Wenn Sie das Vorhandensein eines pathologischen Wachstums vermuten, wird beispielsweise ein Tumor als Quelle für die Nervenkompression verwendet, die Magnetresonanztomographie (MRI) oder die Computertomographie (CT) durchgeführt. In seltenen Fällen schreibt der Arzt eine Untersuchung der Leitfähigkeit von Nervenstämmen (der Geschwindigkeit der Nervenimpulse) vor.

Oft kommt es zu einer Kompression des Nervs, wenn eine Person übergewichtig und fettleibig ist und enge Kleidung trägt. Eine weitere Schmerzursache sind Nervenschäden durch einen Sicherheitsgurt während eines Autounfalls.

Behandlung der paresthetischen Meralgie

Behandlungsmethoden hängen von der Ursache der Nervenkompression ab. Schmerz loszuwerden braucht Zeit. In einigen Fällen bleibt die Taubheit trotz der Behandlung bestehen.

Das Ziel der Behandlung ist es, die Ursache der Nervenkompression zu beseitigen. Dies kann der Ausschluss von Lasten sein, die eine Verschlechterung, einen Gewichtsverlust oder die Verwendung eines Werkzeugkastens anstelle eines schweren Riemens verursachen.

In schweren Fällen schreibt der Arzt die Einführung von Hormonen für Corticosteroide-Injektionen vor, die Entzündungen reduzieren. Diese Behandlung ermöglicht einige Zeit, um mit den Symptomen fertig zu werden. In seltenen Fällen ist eine operative Freigabe des Nervs erforderlich.

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2. Neuropathie des N. femoralis und des lateralen Hautnervs des Oberschenkels. Klinik, Diagnose, Behandlung.

Die Neuropathie des N. femoralis ist ein gemischter Nerv, dessen Muskeläste den Iliopsoasmuskel, den 4-Kopf-, Schneider- und Kammmuskel des Oberschenkels innervieren. Beugung und Rotation der Außenseite des Oberschenkels, Streckung des Knies, Beugung der Wirbelsäule im Lendenbereich und Rumpf nach vorne. Der Bereich der Hautinnervation umfasst die unteren 2/3 der Vorder- und Mittelfläche des Oberschenkels, der Tibia und der Füße bis fast einen Finger. Ein typischer Ort der Kompression ist der Bereich des Leistenbandes. Pathologie der retroperitonealen Region - ein Abszess, eine Blutung, gefolgt von der Bildung eines retroperitonealen Hämatoms, eines Tumors, verschiedene pathologische Prozesse im Hüftgelenk (abnorme Position des Femurkopfes, Knochenbrüche, Verletzungen usw.), die sich durch Schwäche des Iliombo-Lendenwirbelmuskels (Flexion des Oberschenkels) und 4-Kopf manifestieren Muskeln (Verlängerung des Schienbeins), Stehen, Gehen, Treppensteigen, Laufen, Heben des Körpers aus einer Bauchlage sind schwierig, Gangwechsel, Patella ist nicht fixiert, Atrophie 4 Kopfmuskel, Abnahme oder Verlust des Kniegelenks KSA, verringerte Anfälligkeit für die anteromedial Fläche des Oberschenkels und der medialen Fläche des Schienbeins. Unter der Leistenfalte treten oft starke Schmerzen auf, die durch die Verlängerung des Oberschenkels verstärkt werden (die Symptome von Wasserman und Matskevich). Im Gegensatz zu einer radikulären Läsion leidet die Funktion der vom Obturatornerv innervierten Adduktoren der Oberschenkelmuskulatur nicht.

Neuropathie des N. dermis lateralis der Oberschenkel (Morbus Bernhardt - Rota, parästhetische Meralgie, von Meros - Hüfte). Die Innervationszone ist die vordere Fläche des mittleren Drittels des Oberschenkels. Ätiologische Faktoren: Kompression des Nervs im Bereich des Zugangs zum Oberschenkel auf Höhe der Leistenfalte eines engen Gürtels, Korsetts, während der Schwangerschaft, Adipositas, Infektion, Vergiftung, Tumore, Stabo-Hämatome, entzündliche Erkrankungen des Bauchraums, chirurgische Eingriffe. Das Hauptsymptom ist Taubheitsgefühl oder brennende Schmerzen an der Vorderfläche des Oberschenkels, die durch Gehen verschlimmert werden. In den späteren Stadien der Erkrankung tritt Analgesie in der Innervationszone auf. Hyperextension der Hüfte verstärkt Schmerzen, Beugung erleichtert. Übermäßige Fettablagerung im unteren Teil der vorderen Bauchwand und im Oberschenkelbereich kann zu Verspannungen im Nervenstamm führen. Gewichtsverlust kann ein wirksames Mittel sein, um Parästhesien zu stoppen. Bei Palpation wird bei den meisten Patienten die lokale, der Kompressionsstelle entsprechende Nervenstammschmerzen, Tinels Symptom, bestimmt: der Beginn schmerzhafter Parästhesien in der Innervationszone des untersuchten Nervs während der Perkussion der Schadensstelle. EMG und die Untersuchung der Geschwindigkeit der Nerven bestimmen den Grad der Schädigung des Nervenstamms. Die Radiographie zeigt die Auswirkungen von Langzeitfrakturen von Knochen und Gelenken, Verkalkung in Weichteilen, Osteophyten oder Exostosen, lokalisiert in den Bereichen der entsprechenden Tunnel.

Behandlung: Kompression vermeiden. Gewichtsverlust Lidocain-Platten. Droge und Nicht-Therapie: NSAIDs, vasoaktive Substanzen, Diuretika, Vitamine der Gruppe B, GCS unter dem Palmar-Bündel oder in kleinen Dosen von 25 bis 30 mg innerhalb von 2-3 Wochen. Anwendungen mit Dimexid, Phonophorese mit Hydrocortison, elektrischer Stimulation, Massage, FTO, Bewegungstherapie. Chirurgische Behandlung - Dekompression oder Kreuzung der Nerven.

Neuropathie des N. cutaneus femoralis lateralis

(parästhetische Meralgie, Bernhardt-Roth-Krankheit)

Der Nerv wird aus dem zweiten und dem dritten Lendenwirbelsäulennerv gebildet, erstreckt sich unter dem großen Lendenmuskel bis zur Oberkante des Ilealmuskels und verlässt das Becken nach medial und tiefer als die vordere obere Wirbelsäule, wobei es durch einen engen Tunnel zwischen zwei Lagen der Inguinalfalte geht. Der Nerv des Schneiders befindet sich 4 cm unterhalb der Leistenfalte und verläuft durch die breite Faszie des Oberschenkels. hier bildet sich der hintere Ast, der sich in der Haut über den großen Spieß und auf der Außenfläche der oberen Oberschenkelhälfte verteilt; Der vordere Ast verlässt den Kanal der breiten Faszie des Oberschenkels 5 cm tiefer und innerviert die Haut des vorderen äußeren Oberschenkels bis zum Kniegelenk (Abb. 31).

Die Beugung des Nervs nach dem Austritt aus dem Becken, die Verengung des Kanals bei der Verdoppelung des Leistenbandes, die anomale Lage relativ zur HWS-Wirbelsäule und die Sehne des Sartikularmuskels, dystrophische Veränderungen in der breiten Faszie des Oberschenkels sind keine vollständige Liste der Faktoren, die zur kompression-ischämischen Nervenschädigung beitragen.

Vertebrogene paresteticheskaya meralgiya realisiert durch eine Anzahl von pathogenetischen Mechanismen, einschließlich der Anwesenheit von Läsionen des unteren thorakalen oder lumbalen Motor spine Segmente thoracolumbar miofixation Stresses und hypoxischen Veränderungen in Lenden-Beckenmuskel neurodystrophisches Veränderungen in den Muskel-Faszien-Strukturen, die in dem Pfad des Nervs, eine direkte Beteiligung der oberen Lendenwirbel Wurzeln (Doppel-Crush-Syndrom). Dynamische mechanische Wirkungen auf den Nerv bei Verletzung des motorischen Stereotyps, Mikrozirkulations- und Stoffwechselstörungen sind die wichtigsten Faktoren, die die Erkrankung erkennen.

In der Literatur werden ungefähr 100 Ursachen für Läsionen des äußeren Hautnervs des Oberschenkels diskutiert. Die Kompression auf der Ebene des Iliopsoas-Muskels kann durch die Pathologie verursacht werden, einschließlich verschiedener Genese des Hämatoms, entzündlicher Prozesse, Auswirkungen von Operationen im Bauchraum, im Becken, Knochentransplantat des Beckenklappens, Beckenfrakturen, Beckenfrakturen, Wirbelsäule.

Bei schwangeren Frauen wird die Kompression des Nervs durch Hyperlordose, die Spannung der Leistenfalte, gefördert. Es ist jedoch klar, dass in diesen Fällen die Ursache der Meralgie-Schwangerschaft nicht berücksichtigt werden kann; Auch das Tunneln und eine Reihe anderer Faktoren manifestieren sich hier.

Chronischer Alkoholismus, Schwermetallvergiftung, Diabetes mellitus, Infektionskrankheiten, systemische Vaskulitis können durch multiple Mononeuritis kompliziert sein, einschließlich einer Schädigung des äußeren Hautnervs des Oberschenkels.

Die Krankheit tritt normalerweise bei Männern mittleren Alters mit Übergewicht auf (3-mal häufiger als bei Frauen). Die Traumatisierung des Nervs trägt zum Tragen einer schmalen Hose, eines breiten Riemens aus dickem Leder und des Gewichts in den Taschen bei.

Eine besondere klinische und pathogenetische Situation entwickelt sich bei Frauen, die nach einem medizinischen Fasten eine große Masse an vorderem Bauchfett verloren haben: Die Hautfalte oberhalb des Beckenkamms und das Puppenband verletzen die Äste des N. femoralis. Bekannt sind familiäre Fälle der Erkrankung, die wahrscheinlich auf die Vererbung einer ungünstigen anatomischen Lage des Nervs zurückzuführen ist. In den meisten Fällen besteht eine unilaterale, bilaterale Variante der Erkrankung bei etwa 20% der Beobachtungen.

Klassischerweise manifestiert sich die Krankheit als unangenehmes Gefühl von Brennen, Taubheit, fremder Haut, Kribbeln und Kratzen an der anterolateralen Oberfläche des Oberschenkels von der größeren Verdrehung des Oberschenkels bis zum Knie. Parästhesien und Schmerzen nehmen beim Gehen stark zu und nehmen in Ruhe ab (Liegen oder Sitzen in bequemer Haltung mit gebeugten Beinen). Berührung, Druck auf die Haut, Verschiebung der Hautfalten werden von Schmerzen, Wärmegefühl, Injektion begleitet. Vor dem Hintergrund der Hyperästhesie werden kleine Bereiche der Hypoästhesie gefunden, die Temperatur, die diskriminierende, zweidimensionale, taktile Empfindlichkeit wird deutlich verringert. In schweren Fällen Hyperpathie, Kausalgie, Juckreiz. Trophische Erkrankungen werden durch Hypothermie, Hypotrichose, Verdichtung oder Ausdünnung der Hautfalte, Hypo- oder Hyperhidrose im Bereich der Innervation dargestellt. Der Angriff wird durch das Abtasten des lateralen Drittels der Inguinalfalte, der oberen oberen Beckenkammer, des oberen Drittels der breiten Faszie des Oberschenkels ausgelöst.

Neuropathie des Obturatornervs

Der Nerv ist eine Fortsetzung der vorderen Äste der dritten und vierten Lendenwirbelsäulennerven, geht den inneren Rand des Muscus psoas major hinunter, tritt auf Höhe des Sacroiliacus darunter aus und dringt durch die Seitenwand des kleinen Beckens in den Obturatorkanal unterhalb der Membran ein die Obturator-Muskeln abdecken. Hier gibt er den Ast an den äußeren Obturatormuskel, geht dann zum Oberschenkel und ist in Vorder- und Hinterzweige unterteilt. Der vordere Ast innerviert die Kamm-, dünnen, kurzen und langen Adduktorenmuskeln, den hinteren großen Adduktorenmuskel des Oberschenkels, den Beutel des Hüftgelenks und das Periost des Femurs. Hautäste versorgen die untere Hälfte der Innenseite des Oberschenkels (Abb. 31).

Der Obturatornerv kann unter dem Lendenmuskel (Rückenmarksverletzung, Hämatome, Milz), auf Höhe der Sacroiliac-Artikulation (Sakroiliitis, Trauma, Hypermobilität), im kleinen Becken (Tumor der Gebärmutter, Ovarien, Sigma und Rektumatome, Stenosierung während der Fahrt) beschädigt werden. im Obturator-Kanal (Hernie, Osteitis der Schamgegend), nachdem er auf der oberen medialen Oberschenkeloberfläche belassen wurde (Positionskompression, postoperative Narbe).

Tunnel-Obturator-Neuropathie wird meistens mit einer Kompression des neurovaskulären Bündels im Obturatorkanal assoziiert. Am Austrittspunkt senken Sie den Oberschenkel mit krampfartigen Adduktoren ab. seltener kommt es in der Gegend zu einer starken Kompression, einem modifizierten großen Psoas-Muskel. Muskel-Skelett-Erkrankungen mit Deformation der Wirbelsäule, Becken und muskeldystonischen Reflexen und neurodystrophischen Veränderungen im fibrösen, muskulösen und Knochengewebe entlang des Nervenpfads bilden die Grundlage für die kompressionsisch-ischämische Läsion des Obturatornervs.

Das Krankheitsbild ist durch Schmerzen in den medialen Bereichen des Oberschenkels 2 cm unterhalb der Inguinalfalte gekennzeichnet, die entlang des inneren Oberschenkels nach unten und in das Perineum, das Rektum, bis in das Hüftgelenk strahlen. Der Schmerz wird dadurch verstärkt, dass das Bein in sitzender Position zur Seite bewegt wird. Lokale und reflektierte Schmerzen, Parästhesien werden durch Abtasten des Nervs am Ausgang des Obturatorkanals reproduziert.

Objektive instrumentelle, elektrophysiologische Studien zeigen sekundäre neurodystrophische Veränderungen in den Obturator-Muskeln, wobei der Muskel den After anhebt; Röntgenaufnahmen zeigten dystrophische Veränderungen im Sakroiliakal und im Schambeingelenk, im Hüftgelenk. Entschlossene Hypotrophie, Schwäche der Adduktoren des Oberschenkels; Beim Gehen macht der Fuß eine zirkulierende Bewegung. Der motorische Defekt tritt jedoch selten auf (nach einigen Jahren Krankheit), es treten häufig Reizsymptome in Form von paroxysmalen Spasmen der Adduktormuskeln auf, oder es wird ihre konstante tonische Spannung mit der Adduktorenflexion der Hüfte bemerkt, die den Gang verletzt. Sensibilitätsstörungen sind häufiger auf den Bereich im unteren Drittel der Innenfläche des Oberschenkels beschränkt.

Neuropathie des N. femoralis

Der N. femoralis, die größte Formation des Lumboplexus (der erste bis vierte Spinalnerv), wird hinter dem großen Lendenmuskel nach unten geschoben und tritt in die muskulös-fasziale Rutsche zwischen der iaiacum und der lumbalen Muskulatur ein. Der Nerv gelangt in die Beckenhüfte aus der Beckenhöhle, die sich auf dem Scheitelkamm befindet, und fällt durch die Muskellakuna auf die vordere Oberschenkeloberfläche, die von einer mit der Ileal gerillten Faszie bedeckt ist, und fällt dann in eine Reihe von Endästen.

Die ersten kleinen Muskeläste gehen vom N. femoralis bis zu den oberen und oberen Lenden- und Lendenmuskeln (retroperitoneal und auf Beckenebene) über. Die letzten Muskelnerven richten sich auf den Kamm, die Sartoriusmuskeln und hauptsächlich auf die Köpfe des Quadrizeps. Die Haut innerviert die vorderen und inneren zwei Drittel des Oberschenkels und der inneren Oberfläche der Tibia, den medialen Knöchel und die innere Fußkante sowie das Gelenk - die Hüft- und Kniegelenke (Abb. 31).

Im Obergeschoss (retroperitoneal) wird der Nerv durch Kompression durch einen Tumor, Abszess, Hämatom beschädigt. Die Fraktur der Beckenknochen mit Blutung in das umgebende Gewebe ist die Hauptursache für die Kompression der Nerven in der Muskulatur des Iliopsoas unter dem Ligamentum pupartus. Im Bereich des Femurdreiecks kann der Nerv während der Punktion der Femoralarterie während der trans-femoralen Angiographiekatheterisierung verletzt werden oder durch Aneurysma, einen vergrößerten Lymphknoten, Hämatome, verstärkt werden.

Mit der Niederlage des N. femoralis wird der Schmerz in der Leistenregion lokalisiert, erstreckt sich in die Lendengegend entlang der vorderen Innenseite des Oberschenkels und des Unterschenkels. In der Innervationszone wird durch Hypoästhesie bestimmt. Positive Symptome von Wasserman, Mackiewicz. In schweren Fällen entwickelt sich eine Flexionskontraktur im Hüftgelenk. Das Vorhandensein einer solchen Zwangshaltung deutet in der Regel auf eine Erkrankung der Bauchhöhle oder den spastischen Zustand des großen Psoasmuskels hin. Nach zwei oder drei Wochen entwickeln sich Schwäche und Hypotrophie des Quadriceps femoris. Distraktion in den Hüft- und Kniegelenken, Außenrotation des Oberschenkels. Der Knieruck fällt heraus. Gang wechselte, besonders schwierig, Treppen zu steigen.

Tunnelwirbelläsionen des N. femoralis und seiner Äste werden durch muskulo-tonische und neurodystrophische Veränderungen des Iliopsoas-Muskels, des Leistenbandes, der Beckenkamm-Faszie und des Faszienbettes des Adduitus verursacht. Eine Geschichte der verlängerten Lumbalgie, Einschränkung der Beweglichkeit der Wirbelsäule mit Lumbal-Thorax-Myofixation, Prävalenz der Symptome von Nervenirritation (Schmerz, Parästhesie) über Symptome von Prolaps, Anzeichen für eine Kontraktur, Muskelatrophie, Identifizierung von Trigger-Schmerzpunkten an Stellen der Verletzung des Nervensystems unter dem Inguinal-Ligament, des Threads Bei Hunter ermöglichen der Kanal und am Ausgang der Äste des N. saphenus die korrekte Diagnose und Lokalisierung des "Trap-Syndroms".

Der am meisten verwundbare Teil des N. femoralis ist der innere subkutane Nerv des Beins, der entlang der Hüfte zusammen mit den Gefäßen verläuft und sich 5 ': СЬ hinter dem Muskel des Schneiders im Gunterkanal befindet. Der Nerv erstreckt sich unter der Haut im unteren Drittel der medialen Oberfläche des Femurs und durchbohrt die faserige Platte zwischen den medialen breiten und großen Adduktormuskeln in den supra-patellaren Ast, der die Patella, das innere Kollateralband und die Kapsel des Kniegelenks innerviert, und den absteigenden Hauptzweig zusammen mit einer großen verborgenen Vene krümmt sie sich um den medialen Epicondylus des Femurs und steigt entlang der medialen Oberfläche der Tibia zum Fuß hinab.

Die Tunnelläsion des Hauptstammes des N. subkutanus wird an der Austrittsstelle aus dem Adduktorkanal festgestellt, die sich 10 cm über dem inneren Epikondylus des Oberschenkels befindet. Dabei werden Schmerz-, Parästhesie- und Sensibilitätsstörungen entlang der gesamten medialen Oberfläche der Tibia bestimmt - vom Kniegelenk bis zur medialen Fußkante.

Die Kompression des Patellarastes erfolgt am Rand der Sehnenmuskelsehne vor dem inneren Epikondylus des Oberschenkels. In diesem Fall ist die Lokalisation von Schmerz, Parästhesien auf den medialen Teil des Kniegelenks beschränkt. Die Gelenkäste werden durch dystrophische Veränderungen im Kniegelenk beschädigt.

Die kompressionsisch-ischämische Neuropathie des absteigenden Astes des N. subkutanus tritt an der Stelle des Faserkanals hinter dem inneren Epikondylus des Oberschenkels auf. Eine solche Läsion schließt die Zone des Kniegelenks von den betroffenen sensorischen Störungen aus.

Schäden an den internen Nerven subkutanen Nerven sind oft auf eine Phlebektomie zurückzuführen, bei Operationen im Bereich des Kniegelenks, infolge einer Verletzung der Hüfte, des Kniegelenks, insbesondere im Fußball. Manchmal wird der Nerv durch Knochentumore oder Ganglien, die vom Kniegelenk ausgehen, zusammengedrückt.

In typischen Fällen wird eine nicht-traumatische (Tunnel-) Neuropathie des N. saphenus interna bei übergewichtigen Frauen mittleren oder hohen Alters beobachtet, die an langanhaltenden vertebrogenen Lumbodynien leiden und O- oder X-förmige Deformitäten der Beine sowie dystrophische Veränderungen in den Muskeln der Oberschenkel- und Kniegelenke aufweisen. In 20% der Fälle können Schmerzen bilateral sein. Das Schmerzsyndrom nimmt mit dem Gehen zu; Es ist besonders schwierig für solche Patienten, Treppen zu steigen und mit einer hohen Stufenanordnung in den Transport einzusteigen. In schweren Fällen kann sich eine unvollständige Kontraktur des Gelenks in der Position einer unvollständigen Flexion entwickeln. Die volle Streckung des Beins ist aufgrund der Zunahme der Schmerzen begrenzt. Nervenblockaden auf Kompressionsebene beseitigen Schmerzen und stellen den gesamten Bewegungsbereich im Gelenk wieder her.

Neuropathie des Sakralplexus

Der größte Plexus bildet sich unter der Beckenfaszie, die sich an der Vorderfläche der birnenförmigen Muskeln und der Steißbeinmuskulatur seitlich des Rektums befindet. es besteht aus den vorderen Ästen der Spinalnerven L4 - S3. Die vom Plexus sacrala ausgehenden Nerven sind auf das große Ischias-Foramen gerichtet, das vom Piriformis-Muskel in die oberen und unteren geteilt wird. Im epigastrischen Foramen befindet sich der obere Glutealnerv, der die kleinen und mittleren Glutealmuskeln und den Tensor der breiten Faszie des Oberschenkels versorgt, im subglobulären - dem stärksten Plexusnerv - der Ischiasmuskulatur, die die Muskeln der hinteren Oberflächenseite des Oberschenkels, der Tibia und der Füße versorgt. der hintere kutane Nerv des Oberschenkels, der untere Sitznerv und der untere Glutealnerv zum M. gluteus maximus. Die kleinen Muskelnerven zu den birnenförmigen, doppelten und eckigen Oberschenkelmuskeln gehen durch die große Ischiasöffnung heraus und durch den kleinen Ast zum inneren Obturatormuskel. Vom Plexus zweigt auch das Hüftgelenk ab. Die Läsionen des Sakralplexus sind meistens mit schweren Erkrankungen des Beckens (Krebs der Gebärmutter, des Rektums, seltenen gutartigen Tumoren), des Sacral Sarkoms, Beckenfrakturen, Sacroiliitis oder Beckenabszess verbunden. Das Krankheitsbild wird von starken Schmerzen sympathischer Art im Kreuzbein und am Fußrücken dominiert.

Die Schwäche der Muskeln des Beckengürtels, der Rückengruppe des Oberschenkels, der Bein- und Fußmuskulatur sowie deren Atrophie entwickeln sich. Achilles Reflex fällt heraus. Die Hypästhesie wird an der Rückseite des Gesäßes, des Oberschenkels, des Unterschenkels und des Fußes bestimmt, wobei der innere Teil des Unterschenkels nicht berücksichtigt wird. Palpation zeigte Zärtlichkeit in der Projektion des Musculus piriformis und des Ischiasnervs. Oft ist das diagnostische Verfahren eine digitale Untersuchung der Beckenorgane durch die Vagina oder das Rektum.

Die säkulare Plexopathie des Tunnels tritt mit neurodystrophischen und muskulotonischen Veränderungen des Muscus piriformis auf, die zu einer Stenose der piriformis mit Kompression des darin befindlichen neurovaskulären Bündels führt. Varianten des Aufbaus des Musculus piriformis, die Position des Plexus sacralis in seinem Teil und seine Teilung können zur Entwicklung einer Plexopathie beitragen, wobei der obere Glutealnerv und kleine Muskel- und Gelenkäste betroffen sind. Die Erkrankung, die häufig durch Läsionen der unteren Lenden- und Lumbosakralscheiben verursacht wird, ist durch starke brennende Schmerzen im Gesäß gekennzeichnet, die sich entlang des Ischiasnervs auf das Hüftgelenk und das Bein ausbreiten. Bestimmt durch einen scharfen Schmerz in der Projektion des birnenförmigen Muskels während der Palpation. Hyperästhesie (oder Hyperästhesie mit Elementen der Hyperpathie) kann in den unteren medialen Teilen des Gesäßes und entlang der Rückseite des Oberschenkels und des Unterschenkels gefunden werden. Der Schmerz wird durch das Sitzen und Gehen verstärkt. Oft gibt es Muskelkontrakturen: Das Bein ist am Hüft- und Kniegelenk halb gebeugt und leicht nach außen gedreht. Der chronische Verlauf der Erkrankung führt zu einer Atrophie der Gesäßmuskulatur, der Kniekehle und der Unterschenkelmuskulatur. Achilles Reflex mäßig reduziert. In der Regel äußern sich vegetativ-vaskuläre Reflexstörungen auf der betroffenen Seite.

Auf der Ebene des subglobulären Raumes isolierte Neuropathie des hinteren N. cutaneus des Femurs mit Parästhesien und Schmerzen im unteren Teil des Gesäßes, des Perineums, der hinteren Oberfläche des Femurs, der Kniekehle und der unteren schmerzhaften Neuropathie mit tiefem Schmerz im Gesäß und dem Hypothyroidismus des Glutus.

Neuropathie des Ischiasnervs

Die Ischiasneuropathie (Piriformis-Syndrom) wird durch die Kompression der Nerven und der unteren Glutealarterie des Musculus Piriformis und des Kreuzbandes verursacht (Abb. 31). Ein positives Symptom von Bonnet ist die Zunahme der Schmerzen in der Bauchlage, wenn das am Kniegelenk gebeugte Bein geworfen wird (durch Dehnung des krampfartigen birnenförmigen Muskels). Es gibt lokale Schmerzen während der tiefen Palpation im Zentrum des Gesäßes mit Taubheit, Parästhesien im Unterschenkel, Fuß und Gesäß im Bereich der Innervation des Ischiasnervs. Muskelunterernährung ist oft auf die vordere Tibia- und Peronealgruppe beschränkt. Reduzierter Achilles-Reflex Vegetativ-vaskuläre Störungen werden durch die Ischämie des Ischiasnervenstamms selbst durch den Krampf der unteren Arterien verstärkt, der von einem Bild intermittierender Ischiasnerv-Lahmheit begleitet wird. Gleichzeitig kommt es zu einer zunehmenden Parästhesie und Schmerzen in den Unterschenkeln, zu einem Reflexkrampf der Beingefäße mit Blanchieren und Abkühlen der Beine beim Gehen. Hitze, Reiben des Gesäßes lindern Schmerzen. Die Blockade des birnenförmigen Muskels mit Novocain lindert oder lindert die Symptome erheblich.

Andere Schädigungen des Ischiasnervs sind mit Frakturen des Femurkopfes, des Acetabulums, des Ischiasknochens, der eindringenden Schuss- oder Messerwunden, mit iatrogenen Injektionsverletzungen (intramuskuläre Injektionen, Blockade des Piriformis-Muskels, Ischiasnerv mit versehentlicher intravaskulärer Injektion des Arzneimittels) oder Abszess von Beeren verbunden.

Das Krankheitsbild einer stark traumatischen Neuropathie (insbesondere einer postinfektiösen) des Ischiasnervs ist sehr charakteristisch: Die Patienten leiden unter schmerzhaften Kausalgien, brennenden Schmerzen im Fuß und den Unterschenkeln, die ihnen den Schlaf entziehen, wenn sie ihre Füße auf den Boden absenken. Der Fuß ist geschwollen, die Haut ist dünn, glänzend, hyperämisch und fühlt sich heiß an; beobachtete Hyperhidrose, Hypotrichose, brüchige Nägel. Ulzera-Bereiche können auf der Haut der Füße auftreten. Parese des Fußes entwickeln, Kontraktur im Sprunggelenk.

Kompression des Ischiasnervs beim längeren Sitzen auf der harten Oberfläche der Bank, auf dem Toilettensitz (oft ist das Opfer in betäubender Vergiftung) oder beim Reiten, Fahrradfahren mit unbequemem Sattel führt zu einer vorübergehenden Parese des Fußes mit deutlichen unangenehmen Parästhesien und Taubheitsgefühl im Unterschenkel und im Fußbereich.

Weniger häufig wird eine chronische Kompression des Ischiasnervs im oberen Drittel oder in der Mitte des Oberschenkels im myofaszialen Kanal unter dem langen Bizepskopf beobachtet. Rezidivierende Schmerzen in der Hüfte, im Bein, instabile Bewegungsstörungen, das Vorhandensein von Neurodystrophie in den Muskeln der Knie und der Auslösepunkt im Bizeps der Hüfte ermöglichen die Diagnose dieses Tunnelsyndroms. Neben vertebralen muskulösen Tonika und dystrophischen Veränderungen im Bizepsmuskel können sich verknöchernde Myositis oder eine progressive Myofibrose entwickeln. Es gibt Fälle von Kompression des Nervs auf gutartige Tumoren des Oberschenkels (Lipom, Neurofibrom).

Popliteal-Syndrom. Der mit diesem Begriff bezeichnete Symptomenkomplex umfasst Anzeichen von vertebrogener Neuromustiofibrose in der Kniekehle und die Kompression des Ischiasnervs oder seiner Hauptäste (Tibia- oder Peronealnerv) und der Kniekehle. Dieses Syndrom tritt normalerweise bei Menschen im mittleren Alter auf, die eine lange Geschichte von lumbosakraler Radikulitis oder chronischer lumbaler Ischialgie mit häufigen Rückfällen haben. Anfangs ständige Schmerzen in der Kniekehle, im Unterschenkel; In der Wadenmuskulatur treten schmerzhafte Krämpfe in Ruhe und beim Gehen auf. Bald verbinden sich Parästhesien entlang der hinteren Fläche des Unterschenkels am Fuß. entwickeln Fußparese, diffuse Hypotrophie der Beinmuskulatur. Auf der Seite der Läsion werden die Achillessehne gesenkt und der Knie-Reflex wird angehoben. Eine Untersuchung zeigt ein Gewebeödem in der Kniekehle. Bei der Palpation werden schmerzhafte Verdichtungsstellen im Bizeps, Semimembranosus, Semitendinosus und Trizepsmuskeln an den Bindungsstellen ihrer Sehnen in der Kniekehle festgestellt. Schmerzpunkte in der Projektion des Ischiasnervs in der oberen Ecke, Peroneal in der seitlichen Ecke oder Tibia in der unteren Ecke oder in der Mitte der Kniekehle. Das positive Symptom von Tinel weist auf den Ort der Nervenkompression hin. Reduzierter Puls in den Arterien des hinteren Fußes. Der Patient kann das Bein aufgrund der teilweise Kontraktur aufgrund der Zerstörung der Kniekehle nicht vollständig strecken. Ein positives muskuloskelettales Symptom von Lasega wird festgestellt. Beim Gehen humpelt die Patientin aufgrund ihrer Pseudoschrumpfung oder aufgrund von Fußschwäche am Bein.
Im Bereich der Fossa poplitealis können die N. fibularis und Tibia durch Ansammlung von Fettgewebe, Becker-Zyste, Poplitealarterienaneurysma, Krampfader, Fibrom gemeinsam oder getrennt komprimiert werden. Klinische Manifestationen für lange Zeit sind minimal. Die Patienten klagen über Schmerzen im Bein (hauptsächlich an der Rückseite des Oberschenkels, des Unterschenkels), die durch Gehen verschlimmert werden. In den meisten Fällen wird die Diagnose einige Jahre nach dem Einsetzen der ersten Symptome gestellt. Es wird eine Wirbelpathologie angenommen, es werden Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule und des Kniegelenks wiederholt. Oft tasten die Patienten selbst "Tumor" in der Kniekehle, deren Druck Schmerzen im Bein verursacht.

Neuropathie des N. tibialis

Der N. tibialis ist eine Fortsetzung des Ischias. Sie durchquert die Fossa poplitealis von oben nach unten und gibt auf dieser Ebene die Äste des Trizepsmuskels des Beins, die lange Beugung der Finger und des Daumens, die hintere Tibia, die popliteale und die plantare Muskulatur an. Es hinterlässt auch den inneren Nervus kutaneus, der, nachdem er unter die Haut gegangen ist, Anastomosen mit Ästen des Peronealnervs im unteren Drittel des Unterschenkels bildet und den Gastrocnemiusnerv bildet, der das Knöchelgelenk und die Haut des hinteren Drittels des Unterschenkels, der Ferse und der äußeren Kante des Fußes bis zum Nagel des fünften Zehens innerviert. Neben den Muskelästen, dem N. interosseus, den Gelenkästen an den Knie- und Sprunggelenksgelenken sind die inneren Fersennerven, die die Faszie durchstechen, in der Haut des Ferseninnenbereichs und der Fußsohle vom Hauptstamm des N. tibialis abgelenkt. Ferner tritt der Nerv zusammen mit der A. tibialis posterior in den Tarsalkanal in seinem hinteren Bereich von der Sehne des langen Beuges der großen Zehe nach außen ein; Hier werden Nerven und Arterie durch ein kräftiges inneres Ringband - den Beugerhalter - fixiert. Zu diesem Zeitpunkt kann der Nerv auf halber Strecke vom hinteren Rand des inneren Knöchels bis zur Achillessehne palpiert werden. Beim Verlassen des Kanals wird der N. tibialis in interne und externe Plantarnerven unterteilt. Der N. plantaris medialis (Analogon des N. medianus medianus) innerviert die Muskeln der Eminenz des großen Zehs, die Haut am medialen Fußrand der Fußsohle, die entsprechenden dreieinhalb Finger am Plantar und deren Nagelhals am Fußrücken. Der laterale Teil der Sohle und die restlichen anderthalb Finger auf der Plantaroberfläche sowie deren Nagelhals sind vollständig mit dem lateralen Plantarenerv versorgt. Es bietet auch die Innervation aller verbleibenden kleinen Muskeln des Fußes (analog zum N. ulnaris) (Abb. 31).

Die Niederlage des N. tibialis in der Kniekehle führt zu einer Atrophie der unteren Beinmuskulatur und zu kleinen Muskeln des Fußes. Gleichzeitig ist die Plantarflexion des Fußes gestört (sie hat die Form des Fersenfußes). Der Patient geht auf die Ferse gelehnt, kann nicht auf die Zehe treten, es gibt keine Fingerbewegungen. Schäden an den Nerven in der Tibia und im Tarsalkanal führen zu einer Atrophie der kleinen Muskeln des Fußes, die die Form einer Klauenpfote hat. Eine starke Kompression des Nervs auf die Entlastung des N. cutaneus medialis des Unterschenkels ist mit Sensibilitätsstörungen an der hinteren Oberfläche des Unterschenkels, an der lateralen Oberfläche des unteren Drittels des Unterschenkels und des Fußes sowie an der Ferse und an der Fußsohle des Fußes verbunden. Isolierte sensorische Anomalien an der Fußsohle und den Zehen, ausgeprägtes Schmerzsyndrom treten bei der Nervenkompression im Tarsalkanal und bei Schädigung der Plantarenerven auf. Kausalgie-Syndrom mit schweren vaskulären und trophischen Erkrankungen des Fußes, Osteoporose der Fußknochen, Ödemen und Hyperpathie ist typisch für traumatische Verletzungen des Nervus Tibia und seiner Äste auf verschiedenen Ebenen.

Hohe kompressionsisch-ischämische Neuropathie, klinische Merkmale, ätiopathogenetische Faktoren - siehe „Popliteal-Syndrom“ (S. 283). Es sei daran erinnert, dass es in diesem Fall häufiger zu einer Läsion der großen und peronealen Nerven kommt.

Syndrom des Tarsalkanals: Der N. tibialis wird meistens auf Höhe des Sprunggelenks einer Kompression ausgesetzt. Fälle von Wirbelkanalschäden, die mit einer Stenose des Tarsalkanals aufgrund neurodystrophischer Veränderungen der Bänder, Sehnen und Knochenstrukturen des entsprechenden Sprunggelenks verbunden sind, sind vorherrschend. Eine Vielzahl prädisponierender Faktoren umfasst fibrotische posttraumatische Veränderungen in der Kanalzone, Tendovaginitis, Ganglion, Fettklumpen bei Fettleibigkeit, Hypertrophie oder abnorme Lage des Adduktordaumen, Plattfuß, Varusverformung des Fußes. Das Einsetzen der Symptome kann durch Laufen oder langes Gehen hervorgerufen werden.

Die Patienten klagen über brennende Schmerzen und Taubheitsgefühl im Bereich der Fußsohle des Fußes entlang der lateralen oder medialen Kante. In der Regel breitet sich der Schmerz auf den Gastrocnemius aus. Sie ist langweilig, tief, durch das Stehen und Gehen erschwert. Manchmal wird die Hypesthesie durch die mediale oder laterale Sohlenkante bestimmt. Bewegung im Sprunggelenk voll, keine Fußparese. Die minimale Schwäche der kleinen Muskeln des Fußes äußert sich in den flachgedrückten, leichten Krallen der Finger. Achilles Reflex gerettet. Die Perkussion des Nervs durch den Beugehalter auf Kanalebene oder am Rand des Kreuzbeinknochens am Ausgang des Tarsalkanals erhöht die Schmerzen und verursacht Parästhesien.

Die Neuropathie des N. plantaris internus ist das Ergebnis einer Kompression und wiederholter Traumatisierung im Kanal zwischen der Plantaraponeurose und dem Kopf des Abduktors des Daumens. Schmerzen und Parästhesien sind entlang der medialen Fußkante der Sohle, im großen und in einem oder zwei benachbarten Fingern lokalisiert. Der Schmerzpunkt wird an der medialen Oberfläche des Fußes hinter der Tuberositas des Kreuzbeinknochens bestimmt; Perkussion provoziert einen brennenden Schmerz im Daumen. Dieses Syndrom ist typisch für Langstreckenläufer und Menschen, die sich beim Joggen in der Freizeit engagieren.

Plantare Neuropathie der gemeinsamen digitalen Nerven (Morton Metatarsalneuralgie). Das Syndrom ist mit einer chronischen Traumatisierung der plantaren gemeinsamen digitalen Nerven in den Intervallen zwischen den Köpfen des dritten und vierten Mittelfußknochens assoziiert. Ältere, übergewichtige Frauen, die hochhackige Schuhe tragen, beginnen normalerweise viel zu laufen und zu laufen. Die Schmerzen des Fußgewölbes und der Pads an der Basis der Finger breiten sich bis zu den Spitzen aus und nehmen im Stehen beim Laufen und Gehen stark zu. In der Studie zeigten sich schmerzhafte Punkte zwischen den Köpfen der Mittelfußknochen und verstärkte brennende Schmerzen in den Fingern. positives Symptom Tinel. Die Empfindlichkeit kann im zweiten und dritten Interdigitalraum verringert werden. Ruhe und Schuhwechsel lindern Schmerzen.

Neuropathie des Wadennervs. Der N. suralis bildet sich an der Grenze des mittleren und unteren Beindrittels, indem er den Anastomosenast des N. peroneus communis mit dem N. cutaneus medialis des Beines verbindet. Sie befindet sich außerhalb der Achillessehne, innerviert die hintere Außenfläche des unteren Beindrittels, geht hinter dem seitlichen Fußgelenk nach unten, gibt die äußeren Fersenäste aus und ist entlang der Außenkante des Fußrückens bis zum Fingernagel verteilt. Die Äste zu den Knöchel- und Fußwurzelgelenken entfernen sich ebenfalls vom Wadennerv.

Der N. suralis ist im Bereich des Sprunggelenks bei Frakturen des äußeren Sprunggelenks, Ruptur des Seitenbandes, dystrophischen Veränderungen im periartikulären Gewebe oder in den Sehnen der Peronealmuskulatur beschädigt. Das Tragen von engen Schuhen mit festem Rücken trägt zum Trauma der Ferse und der plantaren Äste am äußeren Fußrand bei.

Das klinische Bild der gastrointestinalen Neuropathie wird durch Schmerzen, Parästhesien, Taubheit und lokale Empfindlichkeit der Palpation hinter dem äußeren Sprunggelenk, der Ferse und dem Fuß dargestellt. Hier finden sich auch Triggerpunkte und Bereiche der Hypoästhesie mit Elementen der Hyperpathie.

Neuropathie der medialen calcanealen Zweige (calcanodinia). Die inneren Kalkaneusäste gehen vom Tibia-Nerv am Eingang des Tarsalkanals ab; Einige von ihnen gelangen direkt in den Kanal und lassen den Beugerhalter perforierend durch. Die Innervationszone erfasst die laterale und die gesamte Plantarfläche der Ferse, des Sprunggelenks, des Deltoidoidbandes und der Plantaraponeurose im Fersenbereich.

Kalkanodiniya - eine ziemlich häufige Pathologie. Verletzung Knöchel, das interne Band brechen, Fraktur des Fersenbeins und die Folgen in Form von periartikuläre Fibrose ossificans Fibrositis Plantarfaszie, Fersensporn, neurodystrophisches Veränderungen der Knochen und Bänder des Fußes, equinovarus Fußdeformität unterschiedlicher Herkunft, Fettklumpen an der Innenkante der Ferse - es ist weit keine vollständige Liste der Ursachen der Kompression der Fersenbeinhälse des N. tibialis.

Die üblichen leichten Fersenverletzungen beim Springen aus großer Höhe, langes Gehen in leichten Schuhen oder Barfuß können zu langen Fersenschmerzen führen. Bei Patienten mit vertebralen Läsionen der lumbosakralen Region ist die Erkrankung über viele Monate oder Jahre verteilt. Brennende Schmerzen, Taubheitsgefühl in der Ferse, Parästhesien werden sogar durch eine leichte Berührung der Innenfläche der Ferse an der Kompressionsstelle der Fersenbein-Äste hervorgerufen. Bei einem ausgeprägten Schmerzsyndrom kann eine Person beim Gehen nicht auf die Ferse treten. Das positive Symptom von Tinel und die Wirkung von Blockaden bestätigen die Diagnose.

Neuropathie des N. peronealis

Der N. peronealis verlässt den Ischiadikus in der oberen Ecke der Kniekehle oder etwas höher am Oberschenkel, befindet sich im lateralen Teil der Kniekehle und verläuft in seinem seitlichen Winkel zwischen der Oberschenkelbizepssehne und dem lateralen Kopf des Gastrocnemius-Muskels. Dann geht es um den Fibulakopf herum und durchdringt den fibrösen Bogen des langen Peronealmuskels in tiefe und oberflächliche Äste. Der äußere Kutanennerv der Wade weicht etwas höher vom N. peroneus communis ab, der seine posterolaterale Oberfläche innerviert und gemeinsam mit dem N. medialis des Unterschenkels an der Bildung des N. suralis beteiligt ist. Der oberflächliche Peronealnerv wird durch die anterolaterale Oberfläche der Tibia geleitet und versorgt die Zweige mit langen und kurzen Peronealmuskeln. In Höhe des unteren Beindrittels dringt der Nerv in die Haut ein und bildet die mittleren und mittleren Nerven des Fußrückens, die die Haut des Fußrückens und der Zehen innervieren, mit Ausnahme der Lücke zwischen dem ersten und dem zweiten Finger und dem kleinen Finger.

Der tiefe Peronealnerv durchläuft die Dicke des langen Peronealmuskels durch das intermuskuläre Septum und tritt in den vorderen Tibia-Raum ein, der sich neben der A. tibialis anterior befindet. Am Unterschenkel gibt der Nerv die Muskeln stark an den langen Fingerbeuger, den vorderen Tibialmuskel und den langen Daumendilatator an. Auf der Rückseite des Fußes befindet sich der Nerv unter den Streckbändern und der Sehne des langen Streckens des Daumens; unten schließen sich die letzten Äste der kurzen Streckung der Finger und der Haut des ersten Interdigitalraums mit einem kleinen Hautabschnitt in diesem Bereich an der Rückseite des Fußes an (Abb. 31).

Die klinische Beurteilung der Dysfunktion des Peronealnervs erfordert zunächst den Ausschluss einer höheren Schädigung der Fasern auf Ebene des Ischiasnervs, da diese Fasern aufgrund der Besonderheiten ihrer Struktur und Blutversorgung am stärksten für mechanische Einflüsse im Beckenbereich, in die Ischiasmündung, das Gesäß und die Oberschenkel empfindlich sind.

Kompression des N. peroneus communis auf Ebene der Kniekehle wird am häufigsten bei Tumoren, Lipomen, Becker-Zysten, dystrophischen Veränderungen des Bizeps und der Gastrocnemius-Muskulatur beobachtet.

Tunnelsyndrom kleiner Nervennerv. Dieser Begriff bezieht sich auf die Läsion des N. peroneus communis im Knochenfaserkanal in Höhe seiner Beugung an der Außenfläche des Halses der Fibula. Oberflächliche Lage, schwache Durchblutung, Anspannung des Nervs bewirken eine Überempfindlichkeit (sogar minimale) Verletzung, Druck, Zugkraft, eindringende Verletzungen. Zu den Gründen, die am häufigsten direkt zu einer Kompression-ischämischen Nervenschädigung führen, gehören die Arbeit an den Fersen oder Knien ("professionelle peroneale Neuropathie"), plötzliches starkes Bücken mit dem Wenden im Fuß, die Gewohnheit, mit gekreuzten Beinen zu sitzen, schlecht angewendeten Gipsverband, Kompression des Oberschenkels Gummistiefel. Der Nerv kann auch zusammengedrückt werden, wenn er auf der festen Oberfläche des Tisches, des Bettes oder der Bank liegt, wie es bei Patienten in ernstem Zustand, im Koma, bei einer langen Operation unter Vollnarkose und unter Alkoholeinfluss der Fall ist. Wirbeltunnel-Neuropathie tritt bei Patienten mit myofaszialer Neurofibrose in der Kanalzone auf, wobei postoneähnliche Peronealmuskeln bei Hyperlordose, Skoliose und Wurzelschäden L5 überlastet werden.

Die Besonderheit des klinischen Bildes der peronealen Neuropathie liegt im Vorherrschen des motorischen Defekts gegenüber sensorischen Beeinträchtigungen. Es entwickeln sich Schwäche und Atrophie der Strecker und Außenrotatoren des Fußes, die beim Gehen nach unten hängen und nach innen geklatscht werden. Im Laufe der Zeit entwickelt sich eine Kontraktur mit Equinovarus-Deformität des Fußes. Schmerzen sind nicht vorhanden oder minimal; Bei Parästhesien sind empfindliche Erkrankungen oft auf einen kleinen Bereich des Fußrückens beschränkt. Bei unvollständiger Schädigung des Nervs ist sein Abtasten von Schmerzen, Parästhesien im Bereich der Innervation begleitet. Tinel Symptom ist positiv. Bei gröberen Schäden fehlen diese Anzeichen. Achilles Reflex gerettet; Die Wiederbelebung, das Auftreten pathologischer Anzeichen in Kombination mit einer schwachen Manifestation der Parese, eine ungewöhnliche Lokalisation der Hypoästhesie an den Unterschenkeln macht die Annahme einer zentralen Pathologie erforderlich (Tumor der Sagittalschnitte der Parietalregion, Myelopathie).

Die Neuropathie des oberflächlichen Peronealnervs kann das Ergebnis einer Kompression im oberen Drittel des Beins durch einen Faserschnur sein, die sich zwischen dem langen Peronealmuskel und der vorderen intermuskulären Partition ausbreitet. Wirbelsäulen-Neurosofibrose oder Verletzungen tragen zu solchen Schäden bei; eine gewisse rolle spielen die gleichen faktoren, die die neuropathie des N. peroneus communis provozieren. Es wird eine Hypotrophie der Peronealmuskelgruppe festgestellt, der Fuß wird nach innen gedreht, seine Ausdehnung bleibt erhalten. Die Hypästhesie am Fußrücken wird mit Ausnahme des seitlichen Randes und der ersten interdigitalen Lücke bestimmt, die Zärtlichkeit der Palpation des oberen Drittels des großen Peronealmuskels; Schmerzen, begleitet von Parästhesien im Bereich der Hautinnervation.

Die Neuropathie des Hautastes des N. peroneus superficialis ist eine Folge seiner Inhaftierung am Austrittspunkt der Faszie im unteren Beindrittel, etwa 10 cm oberhalb des lateralen Sprunggelenks entlang der anterolateralen Oberfläche des Tibiaknochens. Das Auftreten dieser Pathologie trägt zu einem angeborenen oder traumatischen Fasziendefekt mit kleinen Muskeln oder Fettbrüchen bei. Die Dehnung des Seitenbandes des Sprunggelenks geht unmittelbar vor dem Auftreten der Beschwerden des Patienten über Schmerzen, Parästhesien und Taubheitsgefühl am äußeren Rand des unteren Beindrittels und des hinteren Fußes hervor. Eine objektive Studie zeigt den Schmerz des Nervenausgangs unter der Haut; positives Symptom Tinel.

Neuropathie der mittleren und mittleren Hautnerven des Hinterfußes. Diese Nerven sind die endgültige Verzweigung des oberflächlichen Peronealnervs am Hinterfuß. Subkutanes Gewebe in diesem Bereich ist schlecht vertreten, und die Nervenstämme sind leicht verletzt, indem sie an den Tuberkel des M. navicularis (N. medialis) oder an den Kubus (N. intermediär), unten - an die Basis des zweiten bis vierten Mittelfußknochens geschoben werden.

Diese Situation tritt auf, wenn der Fuß von einem herabfallenden Gegenstand verletzt wird (auch ohne erkennbare Schäden an Haut und Weichteilen), und besonders häufig, wenn Schuhe wie Holzschuhe getragen werden, ohne dass Ferse und Ferse die Schuhe am Fuß (Hausschuhe) sowie enge Schuhe mit fester Schnürung und Schnürsenkel fixieren In diesen Fällen werden Bedingungen für lokalen chronischen Druck auf die Rückseite des Fußes geschaffen. Als Folge treten unangenehme brennende Parästhesien auf dem Fußrücken und im Bereich des Daumens (wenn der N. medianus gedrückt wird) oder auf dem Rücken des zweiten und dritten Fingers (Kompression des intermediären Nervs) auf. Das Symptom von Tinel ist klar dargestellt; Die Perkussion des Nervenschadens wird durch das Gefühl der Strömung der Finger begleitet. Die Symptome werden durch das Anziehen von Schuhen verstärkt, die "schuld" an Nervenschäden sind, sich nach Hitzeeinwirkung verringern und leicht an der wunden Stelle reiben. Hypästhesie oder Dysästhesie ist auf eine kleine Stelle am Fußrücken beschränkt. Die Krankheit kann jahrelang andauern und erhebliches Unbehagen verursachen, wenn die Ursache nicht beseitigt wird. Die richtige Auswahl der Schuhe ist entscheidend für die Vorbeugung und Linderung schmerzhafter Symptome.

Neuropathie des tiefen Peronealnervs tritt bei der Pathologie des vorderen Tibia-Raums auf. Der Nerv wird in Höhe des mittleren Beindrittels zusammengedrückt, wo er durch die Dicke des langen Peronealmuskels und des vorderen intermuskulären Septums verläuft und sich zwischen dem langen Strecker der Finger und dem vorderen Tibialmuskel befindet. Neyromiododystrophie, angeborene Enge des intermuskulären Raums und posttraumatische Fibrose tragen zur Kompression des Gefäßnervenbündels bei. Die chronische Version der Neuropathie zeichnet sich durch tiefe schmerzende Schmerzen in den vorderen Beinmuskeln aus, die durch Gehen und maximale Streckung des Fußes verstärkt werden. Der Schmerz breitet sich bis zum Fußrücken aus und in den Raum zwischen der ersten und zweiten Zehe; Parästhesien werden auch hier mit einer Belastung der Fußspitze wahrgenommen, während der Tinel-Test durchgeführt wird. Nach einigen Monaten werden Schwäche, Atrophie der Fußstrecker und der Zehen festgestellt.

Antialiores Tibialprostatasyndrom ist eine akute, vielleicht dramatische Variante der kompressionisch-ischämischen Läsion des tiefen Peronealnervs auf der Tibia. Der vordere Tibia-Raum ist eine geschlossene Faszienhülle, in der die Streckmuskeln des Fußes und der Zehen, der tiefe Fibularis und die A. tibialis anterior angeordnet sind. Bei angeborener oder erworbener Enge dieses Raumes führt jede weitere Vergrößerung des Inhalts zu einer Kompression der Arterie und des Nervs. Dies geschieht meistens, wenn die Beinmuskulatur unerwartet übermäßig belastet wird (zum Beispiel während einer langen, ungeübten Person). Das Volumen der arbeitenden Muskeln nimmt zu, und die Arteria tibialica wird zusammengedrückt und verkrampft. Ischämie der Muskeln tritt auf, die Schwellung nimmt zu, es kommt zu einer Einkerkerung und Nekrose der Muskeln des vorderen Tibia-Raums. Der tiefe N. fibularis wird durch Kompression und Unterernährung geschädigt.

Das klinische Bild des anterioren Tibia-Space-Syndroms wird durch starke Schmerzen in den Muskeln der Vorderfläche der Tibia dargestellt, die unmittelbar oder mehrere Stunden nach der körperlichen Überlastung der Beine auftreten. Bei der Palpation der Muskeln der Vorderfläche der Tibia kommt es zu einer starken Verdichtung und Schmerzen. Aktive Streckung des Fußes fehlt, passiv - Schmerzlinderung. Es gibt keinen Puls an der Dorsalarterie des Fußes. Fuß kalt bei Berührung. Reduzierte Empfindlichkeit auf der Rückseite der ersten beiden Finger. Nach zwei bis drei Wochen nimmt der Schmerz ab, es findet sich eine Atrophie der Muskeln des vorderen Tibia-Raums. In der Hälfte der Fälle ist eine teilweise Wiederherstellung der Streckung des Fußes möglich. Die Prognose kann bei früher Dekompression der Faszienhülle besser sein.

Das vordere Tarsaltunnelsyndrom entsteht als Folge der Kompression des tiefen Peronealnervs auf dem Fußrücken unter dem unteren Extensorband, wo sich der Nerv in engem Raum an den Knochen des Tarsus zusammen mit der hinteren Fußarterie befindet. Die Hauptursachen für Nervenschäden sind stumpfes Trauma, Kompression fester Schuhe, Fibrose des Kreuzbandes nach Verletzung, Neurostetofibrose in den Gelenken und Bändern des Fußes, Ganglion, Tendovaginitis des langen Streckens der großen Zehe.

Die Patienten machen sich Sorgen über Schmerzen auf der Rückseite des Fußes, die auf den ersten und den zweiten Finger ausstrahlen, die Verlängerung der Finger ist geschwächt und die Atrophie der kleinen Fußmuskeln ist sichtbar. Ein positives Symptom von Tinel gibt den Grad der Nervenkompression an. Es kann eine isolierte Läsion des äußeren muskulären oder inneren empfindlichen Zweigs beobachtet werden. Im ersten Fall ist der Schmerz durch den Ort der Kompression begrenzt, es gibt eine Parese der Strecker der Finger; in der zweiten gibt es keine Erkrankungen des Bewegungsapparates, der Schmerz strahlt bis zur ersten interdigitalen Lücke aus, hier zeigt sich eine Zone der Hypoästhesie.

Neuropathie des Plexus genitalis und coccygealis

Der sexuelle Plexus wird aus den dritten und vierten Sakralnerven gebildet. Ihre vorderen Äste, die am unteren Rand des Piriformis-Muskels verflochten sind, geben dem Steißbeinmuskel und dem Anus anhebenden Muskel Kollateralen und bilden auch Beckennerven mit vegetativen Fasern für die Blase, das Sigma und das Rektum, die inneren Genitalien und schließlich den größten Rumpf. Genitalnerv.

Der Genitalnerv tritt aus dem Becken durch das subglossale Foramen in der Nähe der inneren Genitalarterie aus, wird zwischen den sakral-spinösen und sacro-tuberkulären Bändern im kleinen Ischias-Foramen nach vorne geschickt und fällt in die Ischias-Rektus-Fossa. Hier gibt er dem Rektum, dem Perineum und den äußeren Genitalien Äste, die die Funktion der Schließmuskeln, die Erektion des Penis und die Empfindlichkeit der Genitalien übernehmen.

Der Steißbein plexus (S5 - Co1-2) befindet sich am Steißbeinmuskel und am Sacrospinusband und ist durch dünne Äste an der Innervation der Beckenbodenmuskeln beteiligt und sorgt für die Empfindlichkeit des Hautbereichs zwischen Steißbein und Anus.

Die Genitalneuropathie (Pudendopathie) ist eine Folge der Kompression des Genitalnervs und des Plexus coccygealis im Sakralband, die häufig bei Patienten mit vertebrogenen Beckenmembran-Syndromen mit tonischen und dystrophischen Veränderungen des birnenförmigen Muskels, der Muskeln, der Faszien und des Beckenbeins auftritt.

Die Folgen von Frakturen des Ischiasknochens, des Steißbeines, von Erkrankungen der Beckenorgane und des Rektums tragen zur Entwicklung der Tunnelpudendopathie bei.

Die Krankheit ist durch quälende Schmerzen im unteren Brustbereich, im Rektum und im Genitalbereich sowie durch Störungen der Sexualfunktion, Schwierigkeiten beim Wasserlassen und Stuhlgang gekennzeichnet. Die Schmerzen werden in sitzender Position verschlimmert, wenn Sie nörgeln und Gewichte heben. Deutliche Schmerzen des birnenförmigen Muskels, seine Spannung. Das Schmerzsyndrom wird ausgelöst, indem das am Kniegelenk gebeugte Bein auf die betroffene Seite gebracht wird und auf die Ischias-Wirbelsäule im unteren inneren Quadranten des Gesäßes gedrückt wird. Schwere Schädigungen des Plexus führen zu Schwäche der Beckenbodenmuskulatur, Inkontinenz von Urin, Kot. Der Analreflex fällt heraus, die Empfindlichkeit der Genitalien und des Anus ist gestört.