Knochentuberkulose: Symptome, Diagnose und Behandlungsrichtlinien

Knochentuberkulose ist eine chronische, langsam fortschreitende Erkrankung des Bewegungsapparates. Dies ist die Folge eines im Körper bereits vorhandenen Infektionsprozesses, der letztendlich zur Zerstörung des Knochengewebes und zur Einschränkung der normalen Lebensaktivität des Patienten führt.

Derzeit wird die Tuberkulose dieses Ortes in jedem Alter immer häufiger. Sie macht etwa 40% aller Fälle von extrapulmonaler Tuberkulose aus. Bei solchen Patienten können verschiedene Teile des Skeletts in den Prozess involviert sein, wobei Knochenschäden fast immer mit Gelenkschäden einhergehen. Die häufigste klinische Form dieser Erkrankung ist Tuberkulose der Wirbelsäule, Tuberkulose der Hüft- und Kniegelenke.

Ursachen und Mechanismen der Entwicklung

Die Einführung des Erregers in das Knochengewebe erfolgt durch die Gefäße mit dem Fluss der Lymphe oder des Bluts aus dem von Tuberkulose betroffenen inneren Organ. Der Hauptfokus, der als Quelle für Mykobakterien diente, ist nicht immer möglich, da ein bestimmter Prozess im Knochen lange Zeit ein mildes Symptom haben kann und die Infektionsquelle in einem anderen Organ durch Bindegewebe ersetzt wird, bis die Diagnose gestellt ist.

Ein Merkmal dieser Krankheit ist die selektive Läsion von Knochengewebe, das ein reichhaltiges Netz von Blutgefäßen aufweist und reich an schwammigen Substanzen ist, die myeloide Elemente enthalten. Daher ist der pathologische Prozess häufig mit einbezogen:

• Wirbelsäule (Wirbelkörper);
• lange Röhrenknochen (ihre Metaphyse und Epiphysen).

Die ersten Granulome treten im roten Knochenmark auf und breiten sich im Laufe der Zeit auf das umgebende Gewebe aus. Die Einführung von Tuberkelbazillus in das Knochengewebe reicht jedoch nicht aus, um die Krankheit zu entwickeln. Eine kleine Läsion im Knochen kann sich lange Zeit im Ruhezustand befinden und erst unter dem Einfluss unerwünschter Faktoren, die das Immunsystem schwächen, beginnt sie sich zu entwickeln. Dazu gehören:

• schwere somatische Erkrankungen;
• verschiedene Infektionskrankheiten;
• Verletzungen;
• Drogen- und Alkoholmissbrauch;
• Mangel an Nahrungsproteinen, Vitaminen;
• übermäßige körperliche Anstrengung usw.

Das Fortschreiten des tuberkulösen Prozesses im Knochengewebe führt zu pathologischen Veränderungen im betroffenen Bereich und im gesamten Körper:

• Auslaugung von Kalzium aus Knochen und Osteoporose;
• die Bildung von Abszessen und eitrigen Ergüssen;
• Muskelatrophie;
• die Bildung von Kontrakturen;
• zerstörerische Veränderungen in Knochen und Gelenken;
• Verformungen von Knochenstrukturen;
• gestörtes normales Knochenwachstum in der Kindheit usw.

Die Dauer des aktiven Stadiums ist bei jedem Patienten unterschiedlich.

Symptome

Klinische Manifestationen der Osteoartikeltuberkulose sind durch eine Reihe von Funktionsstörungen allgemeiner Natur gekennzeichnet, die durch Tuberkulosevergiftung verursacht werden, und lokale Symptome, die mit einer Schädigung der Knochen des Skeletts zusammenhängen.

In den Anfangsstadien der Krankheit weisen die Patienten unspezifische Beschwerden auf:

• allgemeine Schwäche;
• verminderte Leistung;
• Appetitlosigkeit;
• periodischer Anstieg der Körpertemperatur;
• Gewichtsverlust usw.

Bei der Niederlage der Wirbelsäule können Schwere- und Rückenschmerzen ohne eindeutige Lokalisation, eine geringe Steifheit während der Bewegung (besonders am Ende des Tages) auftreten. Personen mit Gelenktuberkulose bemerken ein Gefühl der Instabilität der Extremität. Später beginnen sie durch den Schmerz unter Last gestört zu werden, der in Ruhe vorübergeht. Vor diesem Hintergrund können Patienten ihre Haltung ändern und ihren Gang stören.

Nachdem der Infektionsprozess den primären Ort verlassen hat, nehmen sowohl die allgemeinen als auch die lokalen Symptome zu. Die Art des letzteren hängt von der Position des erkrankten Gewebeabschnitts ab:

• Wenn er sich in der Halswirbelsäule befindet, ist der Patient besorgt über Schmerzen und Beschwerden im Hinterkopf, im Nacken und in den oberen Gliedmaßen.
• Bei der Niederlage der oberen Brustwirbel tritt häufig paroxysmaler Husten auf.
• Bei Patienten, die am Prozess der unteren Brustwirbel beteiligt sind, treten Schmerzen im Unterleib und im unteren Rücken auf.
• Bei lumbosakraler Wirbelsäulentuberkulose ist eine Radikulitis mit einer Ischiasnervenklinik typisch.
• Bei tuberkulösen Läsionen der Gelenke werden Schmerzen durch Bewegungen verstärkt, deren Schwellung und Lahmheit auftreten können. Der Bewegungsumfang ist begrenzt und es wird eine Atrophie der angrenzenden Muskeln beobachtet. In schweren Fällen kann eine leichte Verkürzung der erkrankten Extremität und deren unsachgemäße Anbringung festgestellt werden.

In einigen Fällen verläuft die tuberkulöse Spondylitis mit Komplikationen:

• Brustdeformität (Kyphose, Skoliose);
• Sinterabszesse (durch Röntgen detektiert);
• Fisteln
• Lähmung und andere neurologische Störungen.

In der Zeit des Aussterbens der Aktivität des tuberkulösen Prozesses lässt die Entzündung nach. Dies führt zum Verschwinden der damit verbundenen unangenehmen Symptome, aber die während der Krankheit aufgetretenen anatomischen und funktionellen Veränderungen bleiben ein Leben lang bestehen. Nach einer Remission treten häufig Tuberkulose-Rückfälle auf, meist mit einem schweren Verlauf.

Einige Merkmale des Verlaufs der Knochentuberkulose bei Kleinkindern und älteren Menschen:

• In der Kindheit hat der tuberkulöse Prozess einen schweren Verlauf. Es zeichnet sich durch einen akuten Beginn mit hohem Fieber, eine Verschlechterung des Allgemeinzustands und ein rasches Fortschreiten der Knochenzerstörung aus.
• Bei älteren Patienten breitet sich die Tuberkulose schnell aus, ist jedoch aufgrund der altersbedingten involvierten Veränderungen im Skelett und einer Vielzahl von Komorbiditäten schwierig zu diagnostizieren.

Diagnose

Die Früherkennung der Knochentuberkulose ist sehr wichtig, sie bestimmt den Verlauf der Erkrankung und hilft, Knochenverformungen zu verhindern. Um die Krankheit im Anfangsstadium zu erkennen, werden sie miteinander verglichen:

• Patientenbeschwerden;
• Krankheitsgeschichte (Kontakt mit einem tuberkulösen Patienten, positive Tuberkulintests);
• objektive Forschungsdaten.

Bei der Untersuchung eines Patientenglieds ist zu beachten:

• auf ihrer Position;
• Größe und Installation (im Vergleich zu gesund);
• betroffene Gelenkkonfiguration;
• die Menge an Bewegung in ihnen;
• Muskeltonus usw.

Bei Patienten mit Läsionen der Wirbelsäule bestimmen der Grad ihrer Beweglichkeit den Abstand zwischen den Dornfortsätzen.

Bestätigen Sie die Diagnose zusätzlicher Diagnosemethoden. Darunter sind von großer Bedeutung:

• Röntgenuntersuchung (Zerstörungsherde in Knochen, deren Deformationen, Schatten von undichten Abszessen, Verringerung von Gelenkfissuren, Veränderungen der normalen anatomischen Beziehungen in den Gelenken usw.);
• Computertomographie;
• provokative Tests mit Tuberkulin;
• Beimpfen des Inhalts des Abszesses, Gelenkflüssigkeit;
• zytologische Untersuchung von Knochenmarkbiopsien, Zerstörungszentren, Weichteiltumoren;
• Bluttest (Erhöhung der Gesamtzahl der Leukozyten, Neutrophilen, beschleunigte ESR, positive Akutphasenreaktionen).

Es sei darauf hingewiesen, dass es nicht immer leicht ist, bei solchen Patienten die Diagnose zu stellen. Bei der üblichen bakteriologischen Untersuchung können Mykobakterien häufig nicht identifiziert werden. Das mangelnde Wachstum unspezifischer Mikroflora deutet jedoch gleichzeitig auf die Tuberkulose-Krankheit hin. Im atypischen Verlauf der Erkrankung treten gewisse Schwierigkeiten auf. In solchen Fällen kann eine eingehende Untersuchung durch einen TB-Apotheker erforderlich sein. In schwierigen diagnostischen Fällen kann eine offene Biopsiemethode verwendet werden.

Die Differentialdiagnose der Knochentuberkulose wird mit zwei Hauptgruppen von Krankheiten durchgeführt:

• entzündliche Genese - Osteomyelitis, Syphilis, Brucellose, rheumatoide Arthritis;
• nichtentzündliche Natur - Knochentumoren, Entwicklungsanomalien, Osteochondropathien, rachitische Deformitäten des Skeletts usw.

Grundsätze der Behandlung

Patienten mit Knochentuberkulose werden in spezialisierten Abteilungen behandelt. Gegenwärtig ist unter angemessener Therapie eine Heilung für solche Personen möglich. Erhöht die Wirksamkeit der Behandlung einer guten Ernährung mit einem hohen Gehalt an Eiweiß und Vitaminen.

Grundlage der Behandlung ist eine langzeitspezifische medikamentöse Therapie mit Anti-Tuberkulose-Medikamenten in Kombination mit chirurgischen Methoden. Der Umfang und die Art des chirurgischen Eingriffs wird durch den Zerstörungsgrad des betroffenen Skeletts bestimmt. Ihr Zweck ist es, tuberkulöse Herde zu entfernen und anatomische und funktionelle Störungen zu korrigieren.

Die Wahl der antimikrobiellen Wirkstoffe, die Intensität und der Zeitpunkt der Behandlung werden individuell bestimmt, wobei das Stadium und die Phase des pathologischen Prozesses, die Prävalenz destruktiver Veränderungen in den Knochen, berücksichtigt werden. Wenn der Patient einen aktiven tuberkulösen Prozess hat, wird eine Kombination aus mehreren Medikamenten verwendet. Die Gesamtdauer einer solchen Therapie beträgt 8-10 Monate. In der Zukunft wird eine Antirückfallbehandlung in Form von prophylaktischen Kursen durchgeführt.

In inaktiven Formen kann eine spezifische Therapie als präoperatives Präparat eingesetzt werden. In der Regel dauert es 3-4 Monate nach der Operation, um ein erneutes Auftreten und unerwünschte Folgen zu verhindern.

Nach dem Ende der Behandlung beginnt eine lange Rehabilitationsphase, in der die Funktion des betroffenen Teils des Bewegungsapparates ganz oder teilweise wiederhergestellt werden kann. Bewerben Sie sich dazu:

• rekonstruktive Chirurgie;
• Physiotherapieunterricht;
• Massage
• Spa-Behandlung

Im Falle einer Behinderung müssen diese Personen medizinisches und soziales Gutachten einholen, um die Gruppe der Behinderung oder der beruflichen Rehabilitation zu bestimmen.

Welcher Arzt sollte kontaktiert werden?

Bei Verdacht auf Knochentuberkulose wenden Sie sich an Ihren TB-Arzt. In der Regel werden solche Patienten jedoch lange Zeit von einem Neurologen, Orthopäden, Rheumatologen, Therapeuten, Lungenarzt und anderen Spezialisten behandelt. Die fehlende Wirkung der Therapie sollte den Arzt dazu bringen, über den Tuberkuloseprozess nachzudenken. Nach Abschluss der Therapie gegen Tuberkulose beginnt das Stadium der orthopädischen Rehabilitation mit der Teilnahme eines Orthopäden, Chirurgen, Massagetherapeuten und Spezialisten für Bewegungstherapie.

Fazit

Dank moderner Behandlungsmethoden für Knochentuberkulose ist das Leben des Patienten nicht gefährdet. Trotzdem wird sie als schwerwiegende Erkrankung angesehen, da der Tuberkuloseprozess verschiedene Bereiche des Skeletts beeinflusst und verheerende Auswirkungen auf das Knochengewebe hat. Nur eine frühzeitige Behandlung im Anfangsstadium der Krankheit hilft, diese Probleme zu vermeiden. Daher sollten alle Personen, die an chronischen Erkrankungen des Bewegungsapparates, schlechter Haltung oder einem hartnäckigen Schmerzsyndrom unbekannter Ätiologie leiden, Tuberkulose ausschließen. Sie sollten auch die langanhaltenden Beschwerden allgemeiner Art in Form von allgemeiner Schwäche, Unwohlsein, Subfebrile ernst nehmen. Sie können schließlich die ersten Anzeichen einer Krankheit sein.

Über Symptome und Behandlung von Tuberkulose der Knochen, Gelenke und der Wirbelsäule

Tuberkulose der Knochen, Gelenke und des Rückenmarks ist eine der schwerwiegendsten Erkrankungen des Bewegungsapparates, die durch Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis) verursacht wird. Der Prozess beginnt mit der Bildung bestimmter tuberkulöser Granulome im Knochen. Die Krankheit ist schwer zu diagnostizieren, vor allem während des Ausbruchs der Krankheit. Es dauert lange, bei später Erkennung und unangemessener Einleitung der Behandlung schreitet sie voran und führt zu deutlichen Veränderungen in den Strukturen des Skeletts und zu Funktionsstörungen der Wirbelsäule und der Gliedmaßen. Häufig deutliche Beeinträchtigung der Wirbelsäule und großer Gelenke - Hüft- und Kniegelenke Die Krankheit ist durch ein hohes Maß an Behinderung gekennzeichnet.

Epidemiologie

In den letzten zehn Jahren ist ein Anstieg der Knochen- und Gelenktuberkulose um 30% zu verzeichnen. Heute macht diese Pathologie 10% aller extrapulmonalen Formen der Krankheit aus. Zunehmend wird die Krankheit bei älteren Patienten erfasst. In 80% der Fälle wird die Knochen- und Gelenktuberkulose durch Einschränkungen der Gelenkbeweglichkeit (Kontrakturen) erschwert.

Die Diagnose der Krankheit ist schwierig und dauert insgesamt etwa ein Jahr. Bei 64% der Patienten mit Mycobacterium tuberculosis (MBT) haben sie eine Resistenz gegen Tuberkulosemedikamente, was den Heilungsprozess erheblich erschwert.

Prädisponierende Faktoren für die Entwicklung der Krankheit:

• körperliche Überlastung
• häufige Verletzungen des Bewegungsapparates,
• verunsichertes Leben
• Unterernährung,
• Alkoholismus.

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Erreger der Tuberkulose

Der Erreger der Tuberkulose wurde 1882 von Robert Koch entdeckt, für den der Forscher 1905 den Nobelpreis erhielt. Von den 30 Mykobakterienarten verursachen nur 3 die Entwicklung der Krankheit beim Menschen - beim Menschen, beim Rind und beim Vogel. Der Erreger ist in der Umwelt sehr stabil: Bis zu 10 Jahre lebt in Mist, bis zu 19 Tagen - in der Milch eines kranken Tieres - bis zu 300 Tage - in Öl bis zu einem Jahr - in gefrorenem Fleisch. Mycobacterium kann nicht gefrieren. Die ersten 15 Minuten kochen lassen. Bis zu 3 Jahre leben in getrocknetem Zustand. Bakterien entwickeln schnell eine Resistenz gegen TB-Medikamente.

Der komplexe Stoffwechsel von Bakterien sorgt für Stabilität und Überleben in der Umwelt. Eine leistungsstarke 3-Schicht-Membran schützt vor Makrophagen, den ersten Infektionen. Unter für die Mikrobe ungünstigen Bedingungen gehen sie in die L-Form über und bleiben in dieser Form über Jahrzehnte lebensfähig.

Abb. 1. Mykobacterium tuberculosis wurde 1882 von Robert Koch entdeckt.

Abb. 2. Die Erreger der Tuberkulose.

Abb. 3. Auf dem Foto eine Kolonie von Mykobakterien im Elektronenmikroskop.

Wie entwickelt sich die Krankheit?

Die Krankheit tritt entweder beim ersten Treffen einer Person mit Mycobacterium tuberculosis oder während der Zeit der Generalisierung des Infektionsprozesses bei der sekundären Tuberkulose auf. MBT mit Blut und Lymphe dringen in die Knochenstruktur ein und setzen sich im roten Knochenmark ab. Um sie herum bilden sich bestimmte Granulome. Mit der Entstehung der Krankheit verschmelzen Granulome zu einem Konglomerat mit einer Zone käsiger Nekrose im Zentrum. Mit der Zerstörung eines Knochens oder Gelenks gehen gewisse Beschwerden einher. Je größer das vom Tuberkuloseprozess betroffene Volumen ist, desto heller ist das Krankheitsbild. Der Grad der Zerstörung des Körpers bestimmt die Entwicklung von Komplikationen.

Spinale Tuberkulose (Spondylitis Tuberkulose)

Wirbelsäulentuberkulose ist eine Krankheit, die oft mit einer Behinderung des Patienten endet und zu einer Behinderung führt. Beginnend mit einer Schädigung des Körpers eines Wirbels breitet sich der Prozess allmählich auf die benachbarten Wirbel aus. Ihre Zerstörung führt zu Verformungen der Wirbelsäule und zu einer Reihe schwerwiegender Komplikationen. Bei allen Erkrankungen der Knochen und Gelenke tuberkulöser Natur beträgt die Wirbelsäulenverletzung 60%. Häufiger wird die Krankheit bei Männern erfasst. In 60% der Fälle betrifft die Erkrankung die Brustwirbelsäule und in 30% der Lendenwirbelsäule. Bei 65% der Patienten, die sich zum ersten Mal für die medizinische Versorgung beworben haben, sind 3 Wirbel betroffen. In den Folgejahren kann die Krankheit bis zu 10 Wirbel betreffen.

Wie sich die Wirbelsäulentuberkulose entwickelt

Präskriptive Phase

Wirbelsäulentuberkulose beginnt mit einer Schädigung des Körpers eines einzelnen Wirbels. Sehr selten wird eine Lokalisation der Läsion im Bogen oder Prozess des Wirbels beobachtet.

Spondylitische Phase

Es ist gekennzeichnet durch den Übergang der Krankheit zu den benachbarten Wirbeln. Es gibt zwei Wege, um die Infektion zu verbreiten.

1. Der intradiscische Weg, wenn die Infektion durch die Zwischenwirbelscheibe in die angrenzenden Wirbel eindringt, die zuerst teilweise zerstört und dann vollständig zerstört wird.
2. Der scheibenförmige Weg, wenn die kortikale (äußere) Schicht der Wirbel zerstört wird und sich der tuberkulöse Prozess auf nahegelegene Weichteile ausbreitet, wo bestimmte Granulationen gebildet werden, die die Ursache für die Schädigung anderer Wirbel sind.

Abb. 4. Ausbreitung der Infektion auf die benachbarten Wirbel durch die zerstörte Bandscheibe (Makropräparation).

Abb. 5. Die Ausbreitung der Infektion auf die benachbarten Wirbel durch die zerstörte Bandscheibe (Makropräparation). Käsige Massen drücken das Rückenmark zusammen.

Abb. 6. Auf dem Foto ist ein undichter Abszess, der eine dichte Faserkapsel und einen dicken Inhalt hat (Makropräparation).

Im Laufe der Zeit nehmen die zerstörten Wirbelkörper mit der Bildung einer Wirbelsäulenkrümmung vom Typ Kyphose (Buckel) ab. Oft bilden sich Hohlräume - Abszesse (früher als Rutschen bezeichnet), die außen von dichtem Bindegewebe umgeben sind, das seine Außenwand bildet. Die Innenwand des Abszesses ist ein Gewebe aus tuberkulösen Granulationen. Ein Abszeß ist mit zerstörten (nekrotischen) Massen und Eiter gefüllt. Unter dem Einfluss der Schwerkraft bewegt sich der eitrige Beutel entlang der Bindungs- und Muskelschichten. Der Abszess wächst allmählich an und verändert seinen ursprünglichen Ort. Oft geht die Verbindung zwischen dem Abszess und dem primären Fokus verloren, aber trotzdem funktioniert es weiterhin. Wenn die Zerstörung der Hautentzündung nach außen bricht und eine Fistel entsteht.

Wenn die Wand eines Hohlorgans (Uterus, Rektum, Blase, Pleurahöhle) zerstört wird, bilden sich innere Fisteln. Wenn sich der Prozess von hinten auf die Wirbelkörper ausbreitet, drücken die zerstörten Knochenstrukturen und das Granulationsgewebe das Rückenmark zusammen. Rückenmarksfasern entzündet. Wirbelsäulenerkrankungen entwickeln sich. Ödeme des Gewebes, die durch Verengung der Blutgefäße verursacht werden, verschlimmern die Situation. Häufiger treten solche Komplikationen auf, wenn die Tuberkulose der Brustwirbelsäule beschädigt wird, was mit den anatomischen Merkmalen der Körperstruktur zusammenhängt.

Postkorrespondenzphase

Degenerativ-dystrophische Veränderungen der Wirbelsäule als Ergebnis eines bestimmten Prozesses führen zur Entwicklung von Osteochondrose und Spondylose mit ausgeprägter Muskelatrophie. Kyphose oder Skoliose in dieser Phase ist ausgeprägt. Starke Deformation der Brust.

Abb. 7. Das Foto zeigt Wirbelsäulentuberkulose. Wir sehen den gebildeten Buckel (Kyphose). Das Rückenmark ist deformiert und verengt. Das Bild im MRI.

Abb. 8. Das Foto zeigt Wirbelsäulentuberkulose (ausgeprägte Krümmung).

Abb. 9. Das Foto zeigt eine ausgeprägte Krümmung der Brustwirbelsäule.

Abb. 10. Der rote Kreis auf dem Röntgenbild zeigt einen typischen Schaden am Lendenwirbel.

Abb. 11. Typische Schädigung der Lendenwirbel.

Symptome der Tuberkulose der Wirbelsäule und das Krankheitsbild der Krankheit

Die Symptome der Tuberkulose der Wirbelsäule und das Krankheitsbild der Erkrankung hängen vom Lokalisierungsprozess und vom Grad der Zerstörung des Organs ab.

1. Symptome der Tuberkulose der Wirbelsäule und des Krankheitsbildes in der präkorrespondierenden Phase

Diese Phase ist dadurch gekennzeichnet, dass der Prozess auf den Körper eines Wirbels beschränkt ist und nicht darüber hinausgeht. Die Vergiftung des Körpers ist schwach, bei Kindern etwas heller. Phänomene wie Schweregefühl und leichte Schmerzen in der Wirbelsäule verschwinden nach einer Pause. In dieser Phase suchen die Patienten fast nie medizinische Hilfe.

2. Symptome der Wirbelsäulentuberkulose und das klinische Bild in der spondytischen Phase

In dieser Phase breitet sich der Prozess über den von Tuberkulose betroffenen Wirbelkörper aus. Vergiftungssymptome in dieser Phase erscheinen deutlich. Schmerzen in der Wirbelsäule sind deutlich erhöht und haben eine andere Farbe und Bestrahlung. Die Beweglichkeit der Wirbelsäule ist begrenzt. Es gibt Muskelsteifheit (Spannung), die als Reaktion auf Schmerzen auftritt. Der Gang des Patienten ändert sich. Ändern der üblichen Körperposition (Haltung). Atrophie der Rückenmuskulatur verfolgt.

3. Symptome der Tuberkulose der Wirbelsäule und des Krankheitsbildes in der Postkorrespondenzphase

Die Krankheitssymptome in dieser Phase sind auf die Entwicklung degenerativ-dystrophischer Veränderungen mit der Entwicklung von Osteochondrose und Spondylose zurückzuführen. Muskelatrophie ist ausgeprägt. Kyphose oder Skoliose offensichtlich. Thorax stark deformiert. Die Wirbelsäule ist instabil. Der Patient ist besorgt über starke Schmerzen mit Lokalisation im Bereich der Krümmung der Wirbelsäule. Die Exazerbationen der Krankheit haben einen schweren Verlauf.

Knochentuberkulose

Rippenschaden

Die Krankheit ist selten. Häufiger kranke Kinder älter als 10 Jahre. Der tuberkulöse Prozess breitet sich auf die Rippe der Lymphknoten oder Pleura aus, die vom pathologischen Prozess betroffen sind. Zunächst wird die Rippe dicker, dann kollabiert sie, Abszesse und Fistelform. Fisteln brechen schnell aus. Der Krankheitsverlauf ist hartnäckig.

Abb. 12. Das Bild zeigt die Niederlage der Rippen. Rippe verdickt

Abb. 13. Der Kantendefekt mit kontrastierender Masse ist im Foto sichtbar. Ein Kind von 9 Jahren.

Die Niederlage der Knochen des Schädels und des Gesichts

Die Krankheit ist selten. Die meisten Kinder werden krank. Tuberkulose betrifft die Frontal- und Parietalknochen, seltener die Temporalität. Die Dura Mater verhindert die weitere Ausbreitung der Infektion.

Abb. 14. Kind 1 Jahr 3 Monate. Auf dem Röntgenbild zeigt die Schädigung des Scheitelbeines.

Abb. 15. Auf dem Röntgenbild sehen wir eine Läsion der Beckenknochen.

Gemeinsame Tuberkulose

Wie sich eine gemeinsame Tuberkulose entwickelt

Die Verbindungstuberkulose beginnt mit der Bekämpfung der Epiphysen und der Metaphyse der langen Röhrenknochen, dh aus den periartikulären Zonen, wo sich eine große Ansammlung von schwammigen Substanzen befindet. In diesen Zonen haben die Gefäße engen Kontakt zum Knochengewebe. Um das Büro herum bilden sich Granulome, die schließlich zu einem einzigen Konglomerat mit käsigem Zerfall im Zentrum verschmelzen. Granulationsgewebe wachsen allmählich an, erreichen die Gelenkmembran und zerstören sie. Zur Information: Die Metaphyse ist ein Teil des langen Röhrenknochens, der eng mit der Diaphysenplatte verbunden ist, wodurch der Knochen wächst. Die Metaphyse wird gut mit Blut versorgt, weshalb sie anfälliger für Infektionen sind, die sich über den Blutstrom ausbreiten.

Abb. 16. Die Struktur des langen Röhrenknochens.

Symptome einer Gelenkstuberkulose und das Krankheitsbild der Krankheit

1. Symptome einer Gelenkstuberkulose und das klinische Bild in der präarthritischen Phase

Zu Beginn der Krankheit hat der Patient Schmerzen, die auftreten, wenn auf den betroffenen Teil der Tuberkulose Druck ausgeübt wird. Überbiegung des Gelenks aufgrund von Schmerzen ist begrenzt. Die passive Verlängerung der Fuge ist abgestuft. Die Vergiftungssymptome sind mild.

2. Symptome der Tuberkulose der Gelenke und des Krankheitsbildes in der arthritischen Phase

In der arthritischen Phase der Erkrankung dringt eine spezifische Entzündung in die Gelenkhöhle ein, die von einer erhöhten Körpertemperatur begleitet wird. Die Läsion hat Fieber. Die Hautfalte wird, wenn sie erfasst wird, verdickt. Um das betroffene Gelenk schwellen die Weichteile an. Beginnen Sie allmählich, die Konturen der Fuge zu glätten. Das Gelenk wird inaktiv, manchmal besteht eine vollständige Blockade. Wenn das Gelenk immobilisiert ist, nehmen die Entzündungssymptome nach einer Woche ab. Die Vergiftungssymptome während der Höhe der Erkrankung sind ausgeprägter. Das Volumen des betroffenen Gelenks nimmt zu, die Gelenkenden verschieben sich, die Installation ist fehlerhaft (fehlerhaft), was häufig zu Versetzungen und Subluxationen des Gelenks führt. Während der Remission der Krankheit lassen alle Symptome nach und nach nach, die funktionelle Beeinträchtigung bleibt jedoch bestehen.

3. Symptome einer Gelenkstuberkulose und das klinische Bild in der postarthritischen Phase

In dieser Krankheitsphase wird der Zustand des Patienten als zufriedenstellend angesehen. Das Glied ist verkürzt. Das erkrankte Gelenk ist deformiert. Weichgewebe atrophiert. Funktionelle Minderwertigkeit der Gliedmaßen und pathologische Veränderungen verursachen Schmerzen beim Gehen und in Ruhe.

Abb. 17. Bei der Fototuberkulose des linken Hüftgelenks. Der Gelenkkopf ist vollständig zerstört. 1 - tote Knochenbereiche (Sequester), 2 - in den Weichteilen des Oberschenkels ist ein inkongruenter Abszess zu sehen.

Abb. 18. Bei der Fototuberkulose der Hüftgelenke. Der Kopf und Hals des rechten Femurs ist vollständig zerstört.

Abb. 19. In der Foto-Tuberkulose des linken Hüftgelenks. Der große Spieß des Femurs ist vollständig zerstört.

Abb. 20. Im Foto Tuberkulose des Kniegelenks. Unter dem Knorpel ist ein großer Bereich der Nekrose (Sequestration) sichtbar. Die Femur- und Schienbeinkondylen werden zerstört.

Abb. 21. Im Foto Tuberkulose des Knies.

Abb. 22. Auf dem Foto Tuberkulose des Lut-lap-Gelenks bei einer 72-jährigen Frau Die Krankheitsdauer beträgt 5 Jahre. Sichtbare Knochenhöhle mit charakteristischer Ablagerung.

Abb. 23. Im Foto tuberkulöse Läsion des Calcaneus.

Seltene Formen der Tuberkulose der Knochen und Gelenke

Tuberkulose der Röhrenknochen (Spina ventosa tuberculosa)

Tuberkulose der Röhrenknochen der Diaphyse kommt im Kindesalter häufiger vor. Betroffen sind kurze Röhrenknochen an Händen und Füßen. Weniger oft - lange Röhrenknochen. MBT wird bei der Diaphyse der Knochen (Knochenteile zwischen den beiden Epiphysen) abgelagert, wo sich Granulome bilden. Im Laufe der Zeit verschmelzen die Granulome zu einem einzigen Konglomerat, was zu einer Verdickung des Periosts führt. Knochen nimmt die Form einer Spindel an. Diese Krankheit wird Spina Ventosa genannt, was eine geschwollene Asche bedeutet. Allmählich werden die betroffenen Gewebe zerstört. Am Ort der Zerstörung bildet sich ein eitriger Hohlraum, der mit kleinen Abscheidern gefüllt ist. Wenn der Prozess sich über die Knochen hinaus erstreckt, werden Höcker gebildet. Verlässt der Prozess die knöchernen Strukturen in Weichteilen, bilden sich Fisteln. Zu diesem Zeitpunkt werden pathologische Frakturen und Luxationen erfasst.

Abb. 24. Die Niederlage der Phalanx des dritten Fingers (Spina ventosa tuberculosa). Das Röntgenbild zeigt mehrere Bereiche der Zerstörung, Sequester und verdichtete Weichteile im betroffenen Bereich.

Abb. 25. Das Bild zeigt Spina ventosa tuberculosa der Phalangen und Metacarpalknochen des Kindes.

Abb. 26. Spina ventosa tuberculosa bei einem Kind von 2 Jahren. Tibiale Läsion. A und B - die Höhe der Krankheit; C und D nach erfolgreicher Behandlung nach 9 Monaten.

Tuberkulose-allergische Gelenkschäden (Ponce-Krankheit)

Die Krankheit wurde erstmals 1896 beschrieben und nach dem Autor benannt, der sie zuerst beschrieb. Der Misserfolg der Synovialmembran des Gelenks bei Ponce-Krankheit ist eine Folge paraspezifischer allergischer Reaktionen, wie der pathologischen Reaktion des Körpers auf einen in einem anderen Organ (normalerweise in der Wirbelsäule) befindlichen Infektionsprozess. Beschriebene Fälle von Läsionen des Knies.

Der Gelenkspalt verengt sich allmählich, Osteoporose wird im Knochen festgestellt. Der Verlauf der Krankheit ist hartnäckig und wellig und für eine antirheumatische Therapie nicht geeignet. Ein charakteristisches Merkmal der Krankheit ist das Fehlen von Veränderungen in den Knochen. Manchmal gibt es undichte Abszesse und Fisteln. Mit einem langen Verlauf entwickelt sich eine Amyloidose der inneren Organe. Im Laufe der Zeit werden die Gelenke deformiert. In 20% der Fälle ist die Deformität bis zur Ankylose (vollständige Immobilität) grob.

Abb. 27. Auf dem Foto Poncet tuberkulöse Polyarthritis bei einem 15-jährigen Mädchen.

Multiple zystische oder höhlenartige tuberkulöse Jungling-Osteitis

Die Krankheit ist eine Form der Knochentuberkulose, die sich während der Pubertät manifestiert. Häufiger kranke junge Männer. Einige Autoren glauben, dass Junglings Osteitis durch eine geschwächte Tuberkulose-Infektion verursacht wird. Die Krankheit betrifft die Phalangen, die Mittelfußknochen und die Mittelhandknochen der Gliedmaßen. Es werden Fälle beschrieben, bei denen die Knochen des Schädelgewölbes, das Becken und der Wirbelkörper betroffen sind. Sehr selten ist die Krankheit häufig. Brustnekrosen treten bei Jungling-Osteitis nie auf, tuberkulöse Granulome, Sequestra bilden sich nie in Hohlräumen und Osteoporose tritt niemals in Knochen auf. Der Verlauf der Krankheit ist gutartig. Die Dauer beträgt 15 - 20 Jahre. In den Fingern ist ein leichter Schmerz. Yungling beschrieb drei Formen der Krankheit:

1. Im ersten Fall sind die Zysten in den Knochen vielfach klein. Fast alle Phalangen sind betroffen.
2. Im zweiten Fall sind die Zentren der Zerstörung grob. Ihre Form ist zellulär. Zysten ersetzen das normale Knochenmuster fast vollständig. Die kortikale Substanz (die äußere Schicht einer kompakten Substanz) wird dünner und niemals sklerosiert. Der ganze Fersenknochen ist oft betroffen.
3. Im dritten Fall verläuft die Krankheit mit einer schweren Zerstörung (Osteolyse). Phalangen sind stark deformiert. Oft gibt es pathologische Frakturen. Die Krankheit ist sehr lähmend.

Abb. 28. Tuberkuläre Osteitis des Junglings.

Still-oder-Shofar-Krankheit (Chauffard)

Die Ursachen von Stilles Krankheit sind heute nicht vollständig aufgeklärt. Viele Wissenschaftler glauben, dass dies keine unabhängige Krankheit ist. Einige Forscher glauben, dass es viele Ursachen für die Krankheit gibt. Einige von ihnen bestreiten die tuberkulare Natur der Krankheit. Stilla-Krankheit ist häufiger bei Mädchen 2-3 Jahre. Es zeichnet sich durch einen akuten Beginn aus. Die Körpertemperatur steigt deutlich an. Auf der Haut erscheint schnell vorübergehender Hautausschlag.

Der Prozess nimmt schnell einen chronischen Verlauf auf und schreitet zügig voran. Beeinflusst die Interphalangealgelenke der drei Mittelfinger der Hände symmetrisch. Weichgewebe über dem betroffenen Bereich schwillt an. Bei Röntgenaufnahmen werden keine Änderungen festgestellt. Im Laufe der Zeit werden die knorpeligen Flächen der Gelenke zerstört. Gemeinsame Lücken werden verengt. Gelenke sind deformiert. Entwickelte Steifheit, Flexionskontraktur und Ankylose, die den Patienten lähmen. In den Epiphysen der Knochen entwickelt sich Osteoporose, die allmählich einen schweren Grad erreicht. Bei einer negativen Entwicklung der Krankheit beginnen die Hüftgelenke zu leiden. Fälle von Schädigungen der Halswirbel werden beschrieben. Die Knochenstruktur der betroffenen Bereiche ist grob und fast transparent. Der Periostus der Phalangen verdickt sich und ähnelt der Spina ventosa.

Abb. 29. Auf einem Röntgenbild ein typisches Bild der Still-Krankheit bei einem 10-jährigen Jungen.

Abb. 30. Schematische Darstellung der Morbus Still. Links - eine gesunde Hand. Richtig - erstaunt.

Komplikationen bei Tuberkulose der Knochen, Gelenke und der Wirbelsäule

Die Tuberkulose der Knochen und Gelenke endet immer tragisch. Degenerativ-dystrophische Veränderungen infolge der Erkrankung sind die Ursache von Osteochondrose, Spondylose und Arthrose.

Arten von Komplikationen bei Tuberkulose der Knochen, Gelenke und der Wirbelsäule:

1. Deformität der Gelenke.
2. Wirbelsäulendeformitäten - Lordose, Kyphose, Kyphosklerose.
3. Fistel außen und innen.
4. Bauchabszesse.
5. Verletzung des Eiweißstoffwechsels (Amyloidose innerer Organe).
6. Neurologische Störungen bis zu Funktionsstörungen der Beckenorgane.

Abb. 31. Starke Krümmung der Brustwirbelsäule infolge von Tuberkulose.

Abb. 32. Bei der Fototuberkulose des linken Kniegelenks. Oberschenkelmuskelatrophie. Der Drumstick wird nach außen gebogen und abgelenkt.

Abb. 33. In der Foto-Tuberkulose des linken Knies bei einem Kind. Der Unterschenkel ist aufgrund der Muskelkontraktion gebeugt und geschwollen. Signifikante Verkürzung der Extremität.

Abb. 34. Auf Röntgenbildern auf beiden Seiten der von Tuberkulose betroffenen Wirbelsäule Inziszissen (durch Pfeile angedeutet).

Diagnose der Tuberkulose von Knochen und Gelenken

Die Tuberkulose von Knochen und Gelenken ist insbesondere in den frühen Stadien der Erkrankung schwer zu diagnostizieren. Die Diagnose der Tuberkulose von Knochen und Gelenken besteht aus einer Kombination von Studien:

• klinisch
• radiologisch
• Labor.

1. Sorgfältig gesammelte Geschichte.
2. Allgemeine klinische Forschung.
3. Röntgenuntersuchung, die die Diagnose bestätigt und klarstellt.
4. Tuberkulin-Diagnose
5. Mikrobiologische Untersuchung jeglichen Gewebematerials, das durch Biopsie oder chirurgische Eingriffe gewonnen wurde.
6. Histologische und zytologische Untersuchung des Gewebematerials.
7. Arthrographie und Arthroskopie.
8. Thermografie.
9. Rheographie.
10. Radionuklidstudie.
11. Probebehandlung.

Abb. 35. Ein Röntgenbild von Knochen und Gelenken ist ein wichtiger Bestandteil der Diagnose.

Fig. 36. Hüftarthroskopie.

Abb. 37. Tuberkulin-Diagnose durchführen.

Abb. 38. Bakterioskopische und bakteriologische Methoden werden hauptsächlich verwendet, um den Erreger der Tuberkulose im pathologischen Material nachzuweisen.

Abb. 39. Mycobacterium tuberculosis. Fluoreszenzmikroskopie.

Abb. 40. Aussaat am Mittwoch Levenshteyn-Jensen M. Vovis.

Behandlung von Knochen- und Gelenktuberkulose

Die Behandlung von Tuberkulose der Knochen und Gelenke ist ein langer Prozess und erfordert vom Patienten viel Geduld und Selbstdisziplin. Die Hauptrichtungen des Behandlungsprozesses sind:

• Beseitigung des Infektionserregers
• Verhinderung der Zerstörung von Knochenstrukturen
• Verbesserung des Immunstatus des Patienten,
• restaurative Behandlung.

1. Tuberkulose-Chemotherapie

In den ersten Stadien wird die Auswahl der Chemotherapien in einem Krankenhaus durchgeführt. Im Arsenal von Ärzten gibt es mehr als 11 Wirkstoffgruppen (erste und zweite Reihe) zur Behandlung von Tuberkulose und ein ganzes Arsenal von chirurgischen Behandlungsarten.

Erste Reihe von Drogen

Medikamente der ersten Wahl sind am wirksamsten bei der Behandlung von Tuberkulose. Sie sind schwach toxisch. Selten Nebenwirkungen verursachen. Diese Gruppe umfasst:

• Rifampicin
• isoniazd, metazid, ftivazid, phenazid,
• Aminoglykoside (Kanamycin, Amikacin, Streptomycin),
• Ethambutol
• Pyrazinamid.

Zweite Reihe von Drogen

Bei schlechter Verträglichkeit von First-Line-Medikamenten oder bei Resistenzentwicklung werden Second-Line-Medikamente verschrieben. Diese Medikamentengruppe ist weniger wirksam gegen den Erreger und stark toxisch. Diese Gruppe umfasst:

• Fluorchinolone,
• Pasco,
• Cycloserin,
• Protionamid,
• Ethionamid
• Capriomycin und andere

Bei der Ernennung von Anti-TB-Medikamenten werden berücksichtigt:

• Gewicht des Patienten
• das Alter des Patienten
• Komorbidität
• Nebenwirkung des Medikaments,
• Prozessphase
• die Resistenz von Mykobakterien gegen dieses Medikament usw.

Im Behandlungsschema für die Krankheit gibt es mindestens drei Medikamente. Rifampicin und Isoniazd sind die "wichtigsten" Medikamente gegen Tuberkulose. Die Behandlung der Krankheit ist bei einer späten Erkennung der Krankheit viel schwieriger, wenn das betroffene Organ erheblich zerstört ist, schreckliche Komplikationen aufgetreten sind und der Patient selbst erschöpft und anämisch ist. Durch die richtige Behandlung des Patienten durch Ärzte und die richtige Einstellung des Patienten zu seiner Behandlung können signifikante Erfolge bei der Behandlung von Knochen- und Gelenktuberkulose erzielt werden.

2. Chirurgische Behandlung

Der Schwerpunkt der chirurgischen Behandlung:

• Entfernung des geschädigten Knochenbereichs
• Schaffung günstiger Behandlungsbedingungen (Therapie- und Hilfsmethoden),
• Korrektur der Auswirkungen der vergangenen Tuberkulose.

3. Orthopädische Behandlung

Die orthopädische Behandlung zielt auf die Immobilisierung der Extremität während der aktiven Zeit der Erkrankung ab.

4. Abszessektomie

5. Physiotherapie

6. Therapeutische Übung

7. Sanatoriumsbehandlung.

Abb. 41. Zugkraft auf den Kissen mit einer Manschette mit einer Läsion des Kniegelenks.

Abb. 42. Traktion in zwei Ebenen in der Box - Gamachke.

Abb. 43. Pflasterbett mit Wirbelsäulenverletzungen

Abb. 44. Eine Drehung, um die Kontraktur des Kniegelenks mithilfe zweier in einem Gipsverband eingebetteter Quadrate zu korrigieren.

Abb. 45. Chirurgische Behandlung von Wirbelsäulentuberkulose. Exzision der betroffenen Wirbelbereiche mit anschließender Korrektur der Deformität der Wirbelsäule.

Verhinderung der Tuberkulose von Knochen und Gelenken

• Tuberkulose ist eine ansteckende Infektionskrankheit. Die Präventionsarbeit zielt auf die Infektionsquelle, den Übertragungsweg und das anfällige Kontingent ab.
• Die zweite Richtung bei der Prävention der Krankheit ist eine Reihe von Maßnahmen zur zeitgerechten Identifizierung von an Osteoartikulärer Tuberkulose erkrankten Patienten und zur Vorbeugung ihrer Behinderung.

Es wird vorgeschrieben, um Tuberkulose der Knochen und Gelenke von Ärzten des allgemeinmedizinischen Netzwerks - Chirurgen, Orthopäden, Therapeuten und Neuropathologen - zu diagnostizieren. Kenntnisse über Risikogruppen für Tuberkulose, frühe Symptome der Krankheit und Diagnosemethoden helfen, die Krankheit rechtzeitig zu erkennen.

In den Anfangsstadien der Entwicklung der Osteoartikeltuberkulose verläuft die Erkrankung häufig unter dem Deckmantel von chronischer Arthritis und Synovitis, wobei Arthrose, Osteomyelitis und Osteochondrose deformiert werden.

Die spinale Tuberkulose manifestiert sich in der Anfangsphase in Form von Interkostalneuralgie und Myositis, deren Ursprung schwer zu ermitteln ist. Das Intoxikations-Syndrom hat einen unterschiedlichen Schweregrad. Im betroffenen Wirbel treten lokale Schmerzen auf. Die Haltung des Patienten verändert sich, die Steifheit der Rückenmuskulatur erscheint, aufgrund von Schmerzen sind die Bewegungen in der Wirbelsäule eingeschränkt. Das Auftreten von Natechnik manifestierte sich in Form von pharyngealen, intraabdominalen und retroperitonealen Abszessen.

Die Tuberkulose der Gelenke ist im frühesten Stadium durch das Auftreten von Schmerzen und eine eingeschränkte Mobilität gekennzeichnet. Die Konturen der Fuge werden allmählich geglättet, die Temperatur über dem betroffenen Bereich steigt an. Der Durchbruch der Läsion in der Gelenkhöhle simuliert einen akuten Prozess. Bei dem geringsten Verdacht auf eine Gelenkstuberkulose in einer Poliklinik oder in einer stationären Umgebung werden Röntgenuntersuchungen, klinische klinische Tests und mikrobiologische Untersuchungen jeglichen Gewebematerials durchgeführt, das während einer Biopsie oder chirurgischer Eingriffe erhalten wurde.

Vorhersage der Knochen- und Gelenktuberkulose

Wenn die Krankheit rechtzeitig erkannt wurde und die Behandlung komplex und ausreichend war, kann die Prognose der Krankheit günstig sein. Wenn die Krankheit zu einem späteren Zeitpunkt im Stadium der Entwicklung von Komplikationen erkannt wird, ist die Prognose der Erkrankung ungünstig. Die Krankheit kann den Patienten schwer verletzen und zu einer Behinderung führen.

Abb. 46. ​​Zum Artikel "Tuberkulose der Knochen und Gelenke".

Tuberkulose der Knochen, Gelenke und der Wirbelsäule ist eine der schwerwiegendsten Erkrankungen des Bewegungsapparates. Die rechtzeitige Erkennung der Pathologie verhindert die Entstehung von Komplikationen und führt nicht zu Behinderungen.

Tuberkulose der Knochen und Gelenke: Diagnose und Behandlung

Was ist Knochentuberkulose?

Tuberkulose der Knochen und Gelenke - eine Infektionskrankheit des Bewegungsapparates, deren Erreger Bakterien der Tuberkulose sind (Koch-Sticks). In spongiöser Knochensubstanz gebildet. Die Entwicklung der Krankheit manifestiert sich durch das Auftreten von Fisteln und Abszessen an den Gelenken. Diese Strukturen führen anschließend zur vollständigen Zerstörung des Gelenkgewebes.

3,4% der gesamten Tuberkuloseerkrankungen verursachen Knochentuberkulose. Gleichzeitig sind 40% Tuberkulose der Wirbelsäule, 20% - Tuberkulose der Knie- und Hüftgelenke, die übrigen Gelenke sind jedoch viel seltener betroffen, sie machen 40 Prozent aus.

Glücklicherweise stellt die Osteoartikuläre Tuberkulose keine Gefahr für das Leben des Patienten dar und ist behandelbar. Das Problem liegt in der späten Diagnose der Krankheit. Aus diesem Grund bekommen mehr als 50% der Menschen Behinderungen und verlieren ihre Arbeitsfähigkeit, nachdem sie an dieser Krankheit gelitten haben.

Klinische Formen der Krankheit:

1. tuberkulöse Tendovaginitis;
2. Osteomyelitis (Osteitis Tuberkulose);
3. Synovitis, Arthrose (tuberkulöse Arthritis).

Osteoartikuläre Tuberkulose wird je nach Standort in folgende Arten unterteilt:

• Tuberkulose des Handgelenks;
• Läsion der Hüftgelenke - Koxitis;
• Tuberkulose Röhrenknochen;
• Läsion der Kniegelenke - Antriebe;
• Ellbogengelenke sind betroffen - Rehe;
• Rückenmark - Spondylitis;
• Tuberkulose der Knochen der Fuß- und Sprunggelenke;
• Niederlage der Pleura-Gelenke - Omarthritis.

Spondylitis führt zu einer Krümmung der Wirbelsäulenregion, in der sich ein Höcker bildet, und wenn der Fall vernachlässigt wird, kann eine Lähmung der Arme und Beine auftreten. Coxitis ist eine pathologische Dislokation des Hüftgelenks und dessen Verformung. Wie bei der Tuberkulose des Knöchels wird das Gelenk bei dieser Krankheit durch die Verschmelzung seiner Oberflächen unbeweglich. Tuberkulose der Handgelenke, die in der Regel mit Hirsch und Peritoneum kombiniert wird und beide Hände betrifft, wird nicht oft gefunden. Der seltenste Fall ist die Tuberkulose der Röhrenknochen, die die Mittelhandknochen und Hände betrifft. Normalerweise betrifft diese Form der Tuberkulose Kinder unter 3 Jahren.

Symptome einer Knochentuberkulose

In der ersten Phase der Krankheit können die Symptome verschwommen oder mild sein. Die meisten Menschen werden nicht aufpassen, wenn Schmerzen in den Gelenken und im Rücken, Schwere in der Wirbelsäule auftreten. Der Schmerz verschwindet normalerweise, wenn die Person ruht. Kinder haben vegetative Störungen, der Schlaf ist gestört, der Appetit nimmt ab, die Körpertemperatur steigt. Sie werden schneller müde und reizbarer. Die Dauer dieser Phase kann mehrere Monate dauern.

In der zweiten Phase verspüren die Patienten ein stärker wahrnehmbares Schmerzsyndrom, das nicht nur in den Gelenken, sondern in der gesamten Wirbelsäule lokalisiert ist. Die Schmerzen sind ähnlich wie bei Patienten mit Neuralgie oder Radikulitis. In diesem Fall werden die Rückenmuskeln weniger elastisch. Die Beweglichkeit der Gelenke ist eingeschränkt, was zu steifen Bewegungen führt.

Die Knochentuberkulose, deren Symptome von einer Vergiftung begleitet sein können, wird auf unterschiedliche Weise ausgedrückt, je nach Prävalenz und Aktivität des Tuberkuloseprozesses. Intoxikationen treten häufiger bei Kindern auf, und bei Erwachsenen, bei denen eine Knochen- und Gelenktuberkulose diagnostiziert wurde, können die ersten charakteristischen Symptome der Erkrankung fehlen.

Wenn wir über äußere Anzeichen sprechen, kann der Patient Klumpfüße haben, Lahmheiten haben, die Linie der Schultern verzerren, den Gang wechseln. In dem Bereich, in dem der Wirbel oder das Gelenk betroffen ist, können Weichteilatrophie, Muskelkrämpfe und Schwellungen auftreten.

Die Entwicklung eines Abszesses führt zu Entzündungen der Haut. Danach bildet sich eine Fistel. Durch sie ist ein flüssiger Eiter grauer Farbe mit bestimmten krümelähnlichen Flecken. Diese Phase weist auf die Möglichkeit einer Sekundärinfektion hin.

In der Zerfallsphase wird der Entzündungsprozess neutralisiert und der Zustand des Patienten verbessert. Es gibt bleibende Verformungen. Wenn wir die Krankheit rechtzeitig diagnostizieren und mit der Behandlung beginnen, besteht die Chance, dass die von Tuberkulose betroffenen Knochenabschnitte wieder normal funktionieren.

Ursachen der Knochentuberkulose

Knochentuberkulose ist eine Infektionskrankheit, die ansteckend ist. Der Erreger ist Kochs Zauberstab. Eine solche Krankheit wird durch schmutzige Hände zusammen mit Nahrungsmitteln und Tröpfchen aus der Luft durch die Umgebung übertragen. Die Infektion verbreitet sich durch den menschlichen Körper durch die Lymphbahnen und Blutgefäße. Gleichzeitig ist es im Knochengewebe, in den Organen und im Gewebe eingebettet. Einige Situationen weisen auf eine Sekundärinfektion hin. Dies sind Fälle, in denen aus der Lunge, die bereits betroffen sind, pathogene Mikroorganismen in die Gelenke, Knochen, eingebracht werden.

Eine Infektion kann in den Körper gelangen, die Entwicklung der Krankheit jedoch nicht auslösen. Wenn die Immunität stark genug ist, wird der Prozess des Fortschreitens der Pathologie gestoppt und als Ergebnis davon unabhängig eliminiert. Das Risiko einer Tuberkulose-Infektion führt zu einem geschwächten Immunsystem, zusammen mit dem negativen Einfluss anderer Faktoren.

Die Ursachen der Tuberkulose sind:

• Harte Arbeit, unerträgliche Bedingungen - die erste Ursache der Krankheit.
• Kontakt mit Menschen mit Tuberkulose über einen längeren Zeitraum.
• Nicht günstige Lebensbedingungen.
• Andere Infektionskrankheiten.
• Verletzungen des Bewegungsapparates.
• Unterernährung (unausgewogen, unzureichend).
• Hypothermie
• Übermäßige Belastung des Bewegungsapparates.

Phase Tuberkulose-Prozess

1. Primäre Osteitis (Fokus).
2. Ostet, der Fortschritte macht. Diese Phase ist wiederum in drei Stufen unterteilt. Die erste ist die Synovitis (Osteitis, die ohne Komplikationen verläuft). Die zweite ist Spondylitis, Arthritis (komplizierte Osteitis). Die dritte ist die Phase, in der die Gelenke und Knochen vollständig zerstört sind.
3. Metatuberkuläre Arthrose.

Wenn wir über die erste Phase sprechen, ist dies durch die Bildung tuberkulöser Granulome in der schwammigen Substanz der Knochen gekennzeichnet. Die meisten von ihnen hören auf sich zu entwickeln und sterben ab, aber die verbleibenden werden größer und verbinden sich miteinander.

Die Entwicklung des primären Fokus verläuft eher langsam und in den meisten Fällen von Tuberkulose der Knochen und Gelenke manifestieren sich die Symptome in keiner Weise.

In der zweiten Phase breitet sich der Tuberkuloseprozess auf die Gelenke aus. Die Läsion beginnt zunächst mit den Synovialmembranen. Eitrige Entladungen beginnen sich innerhalb der Gelenkhöhle anzusammeln, das Gewebe des Gelenkknorpels stirbt ab und die Oberfläche der Gelenke wird freigelegt. In der zweiten Phase dieser Phase entwickelt sich aufgrund der Nekrose des Gelenksacks ein Abszess, und es bilden sich Fisteln. Die Gelenke werden weniger beweglich und verformen sich, die Länge der Gliedmaßen ändert sich. Die dritte Stufe der zweiten Phase ist durch die Zerstörung der Fugen gekennzeichnet.

In der dritten Phase wird die Entzündung abgestumpft und das Gelenk verliert seine bisherige Funktionalität. Die Menschen fragen sich oft, wie lange Patienten, bei denen Gelenk- und Knochentuberkulose diagnostiziert wurde, leben können. Experten sagen, dass ihr Leben bei einem schweren pathologischen Prozess noch drei Jahre dauert.

Diagnose der Knochentuberkulose

Untersuchen Sie im Hinblick auf Labormethoden dann das Material, das mit einer Biopsie-Punktion entnommen wurde. Gleichzeitig zytologische, histologische und bakteriologische Untersuchung durchführen. Führen Sie einen Bluttest durch, um alle Indikatoren, die ROE und die Leukozytenformel zu untersuchen.

Das klinische Bild: Wie kann man Pathologie identifizieren?

Um eine Historie zu erstellen, müssen Sie bestimmte Punkte identifizieren:

• Gibt es Anzeichen einer Vergiftung?
• Hat sich die motorische Funktion des betroffenen Organs verändert?
• Der Zeitpunkt des Auftretens häufiger Symptome.
• Frühere Infektionskrankheiten.
• Es wurden positive Mantoux-Tests aufgezeichnet.
• Hat der Patient Kontakt mit Tuberkulose-Patienten gehabt?

Wenn der Arzt den Patienten visuell untersucht, beurteilt er den betroffenen Teil des Skeletts. Er untersucht Schmerzpunkte, Muskeltonus, Schwellungen des Gewebes, Temperatur, Hautton, Dichte, Volumen des Gelenkbeutels und Konturen des betroffenen Skeletts. Als nächstes folgt ein Vergleich von gesunden und kranken Gliedmaßen. Somit wird bestimmt, wie stark sich die Extremität verändert hat und in welchem ​​Ausmaß die Muskelatrophie lokalisiert ist. Außerdem prüfen sie den Bewegungsbereich im Gelenk. Es berücksichtigt aktive und passive Bewegungen.

Dann bestimmen Sie die Einschränkung der Beweglichkeit der Wirbelsäule. Dazu sollte der Patient sich nach vorne lehnen, so dass die Hände den Boden berühren, und dann das Gehäuse langsam nach hinten neigen. Beim Vergleich gesunder Wirbel mit den Betroffenen wird darauf hingewiesen, dass die Dornfortsätze weniger mobil werden. Bei einer Diagnose wie Tuberkulose werden auch die Knieruckstörungen beeinträchtigt.

Röntgenbild

Mit Hilfe von Röntgenstrahlen kann man ein solches Anzeichen einer Gelenktuberkulose als Osteoporose der Knochen feststellen. Es gilt als das früheste und typischste. Entsteht, weil sich Knochenpartitionen auflösen. Dieser Prozess tritt nicht nur im Fokus der Läsion selbst auf, sondern auch entlang der gesamten Knochenlänge.

Röntgenbilder helfen Ihnen, die Veränderungen in den Knochen zu sehen. Zum Beispiel kann man deutlich sehen, wie die Lücken zwischen den Muskeln geschichtet wurden, Hohlräume gebildet wurden, die Konturen der beschädigten Knochen ausgewaschen wurden, die Oberflächen des Knorpels sich veränderten (sie wurden uneben), die Gelenkräume wurden enger. Bei einem tuberkulösen Abszess wird ein Schatten um die Läsion projiziert.

Methoden der Laborforschung

Es verwendet die gleichen Methoden wie bei anderen Arten von Tuberkulose. Wenn ein Fachmann die Diagnose bezweifelt, führen Sie Tuberkulose-Tests durch. Wenn das Ergebnis negativ ist, hat die Krankheit keinen tuberkulösen Ursprung.

Bei einer bakterioskopischen Untersuchung wird sehr selten Mycobacterium tuberculosis gefunden. Die zytologische Untersuchung wird in diesem Fall als nützlicher anerkannt. Für seine Haltung Punktion eines Tumors von Weichteilen, Knochengewebe, Lymphknoten, Knochenmark. Wenn die Läsion begrenzt ist, erfasst die Punktion möglicherweise nicht den pathologischen Fokus.

Wenn fragliche Situationen der Knochentuberkulose auftreten, wird eine offene Biopsie durchgeführt. Um das Ausmaß und den Grad der Kompression des Rückenmarks zu bestimmen, wird die Magnetresonanztomographie verwendet. Es wird auch die Computertomographie verwendet, bei der der Kontrast injiziert wird.

Die Differenzialdiagnose einer Krankheit wie Tuberkulose wird mit folgenden Krankheitsgruppen durchgeführt:

• Tumoren;
• Degeneration von Gelenken, Knochen;
• nicht spezifische Läsionen.

Behandlung der Knochentuberkulose

Bei der Bestimmung der therapeutischen Taktiken sollte der Zustand der inneren Organe, die Reaktion des Körpers auf eine Infektion und die Krankheitsphase berücksichtigt werden. Zur komplexen Therapie werden auch Aktivitäten eingesetzt, die auf eine allgemeine Stärkung abzielen. Mit ihrer Hilfe kann der Körper der Krankheit leichter widerstehen. Verwenden Sie auch spezielle Werkzeuge, die den Erreger zerstören können.

Für die Wirksamkeit der Behandlung wird dem Patienten empfohlen, die geeigneten Bedingungen sicherzustellen. Er sollte aus psychologischer Sicht in Ruhe sein, viel Zeit an der frischen Luft verbringen, voll essen. Die Bedingungen seines Lebens sollten angenehm sein. Es wird empfohlen, diese Patienten auf dem Territorium des Sanatoriums zu behandeln, wo die Ernährung und der Tagesablauf eindeutig angepasst sind.

Lokale orthopädische Behandlung

Die betroffenen Organe müssen entladen und unbeweglich gemacht werden.

• Wenn bei dem Patienten Tuberkulose des Hüftgelenks der Wirbelsäule diagnostiziert wird, sollte er in einer Gipskrippe liegen.
• Im Falle einer Spondylitis wiederholt das Bett die Form des Rückens, umgibt den Kopf und bedeckt die Hüftgelenke und ihr Hüftgelenk.
• Wenn die Diagnose Coxitis ist, kann das Besetzungsband nur die betroffene Extremität abdecken.

Während der aktiven Phase der Krankheit muss der Patient in der Krippe bleiben. Sie müssen sicherstellen, dass Becken und Beine immer in der richtigen Position fixiert sind. Wenn der Knöchel angeschlagen wurde oder diagnostiziert wurde, sollten Sie eine Schiene verwenden.

Während der Dämpfungsphase, wenn das Verhältnis der Wirbelkörper gebrochen ist, wird empfohlen, Verformungen der Gelenkflächen zu tragen, um abnehmbare orthopädische Geräte oder ein Korsett zu tragen.

Antibakterielle Therapie

Die antibakterielle Therapie in der Anfangsphase der Erkrankung gilt als die wirksamste. Mit seiner Hilfe ist es möglich, die Vermehrung von Mikroorganismen zu verlangsamen, die Entwicklung von Entzündungen zu stoppen, das Auftreten von Komplikationen zu verhindern, die Phase der Abschwächung der Tuberkulose zu beschleunigen. Gewöhnlich verschriebenes Cycloserin, Viomitsin und andere.

In der Chemotherapie werden mehrere Gruppen von Tuberkulosemedikamenten eingesetzt:

• Isonicotinsäurehydrazid, auch Analoga und Derivate dieses Arzneimittels.
• Paraminosalicylsäure-Derivate.
• Ethoxid, Solutizon, Thioacetazon (in seltenen Fällen).

Wenn es um Streptomycin geht, wird es intramuskulär injiziert und mit Ftivazid und PAS oral kombiniert. Die Verwendung dieser Medikamente in dem Komplex ist erforderlich. In den meisten Fällen verwenden Sie zwei Medikamente gleichzeitig, es passiert jedoch mehr. In diesem Fall wird die maximale Dosierung genommen. Normalerweise dauert die Behandlung bis zu 1,5 Jahre.

Während der Behandlung können Hormonpräparate verschrieben werden. Sie werden empfohlen, wenn der Patient keine Antibiotika verträgt. Ihre Aufnahme wird dazu beitragen, lokale Entzündungen zu reduzieren, die Resorption von Narben im Gelenkbeutel zu beschleunigen und den Gesamtzustand der Person zu verbessern. Um einen geeigneten Hormonstoff auszuwählen, müssen Sie den Zustand der Nebennierenrinde berücksichtigen. Das am häufigsten verschriebene Kortison und für die Injektion in die Gelenke - Hydrocortison. Bei der Hormontherapie sollte ein Spezialist die Klinik der Krankheit beobachten und regelmäßig Tests durchführen.

Chirurgische Methoden

Diese Behandlungsmethoden werden im Falle eines Fortschreitens der Erkrankung angewendet, und eine konservative Behandlung führt nicht zum gewünschten Effekt. Mit Hilfe einer solchen Behandlung können Sie den Krankheitsverlauf selbst verkürzen, pathologische Prozesse im Gewebe stoppen und die notwendigen motorischen Funktionen wiederherstellen.

Die chirurgische Behandlung kann unabhängig von der Krankheitsphase angewendet werden. Dabei ist die Länge, die Tiefe des Prozesses unwichtig. Darüber hinaus hilft eine Operation, wenn der Patient Komplikationen wie Abszesse, Fisteln und Kontrakturen hat. Es gibt jedoch eine Kontraindikation - wenn der Patient schwere somatische Erkrankungen hat.

In Bezug auf chirurgische Eingriffe gibt es solche Gruppen:

• radikal (entfernte Läsion);
• Erholung (Korrektur erfolgt);
• rekonstruktiv.

Der Spezialist wählt genau, wie die Operation durchgeführt wird. In diesem Fall wird der Grad der Schadenslokalisierung berücksichtigt. Diese Behandlung ermöglicht es Ihnen, eine Untersuchung der entnommenen Gewebe durchzuführen. Und das ist ein großer Vorteil, denn Sie können die Diagnose festlegen und ein Therapieprogramm entwickeln, das rationaler und wirksamer ist.

Entfernen Sie bei radikalen Operationen die Zentren der Knochenzerstörung. So bilden sich keine neuen Herde und Infektionen breiten sich aus.

Durch Wiederherstellungsvorgänge können Sie alle Folgen beseitigen, die zur Tuberkulose geführt haben. Es verwendet künstliche Materialien, um die anatomische Struktur der Gelenke wiederherzustellen, Knochen, die reseziert oder zerstört werden. Wenn zum Beispiel eine Deformierung während einer Coxitis auftritt, wird eine korrigierende Osteotomie durchgeführt. Der Knochen des distalen Teils der unteren Extremität wird gesägt und in einer Position platziert, in der er leichter funktionieren kann.

Rekonstruktive Operationen werden mit einer starken Zerstörung von Knochen und Gelenken durchgeführt. Eine künstliche Prothese ersetzt das gesamte Gelenk oder einen Teil davon.

Medizinische Gymnastik: Empfehlungen

Therapeutische Gymnastik ist ein wichtiger und unverzichtbarer Bestandteil der komplexen Therapie der Behandlung von Knochentuberkulose. Wenn sich die Krankheit in der aktiven Phase befindet, werden Übungen durchgeführt, um die allgemeine Gesundheit zu verbessern, sekundäre Deformitäten zu verhindern und Muskelatrophie zu verhindern. Der Körperteil, der die Pflasterbandage fixiert, darf sich nicht bewegen.

Indem Sie die Aktivität der Krankheit reduzieren, können Sie die Übungen durchführen, die das betroffene Organ betreffen. Massiert die Rückenmuskeln, die sich in der Nähe der Wirbel befinden, die Gesäßmuskeln und die unteren Gliedmaßen. Nur die direkt betroffenen Gelenke werden nicht massiert. Sie können aktiv nur mit Arthritis, Osteitis oder mit oberflächlicher Zerstörung arbeiten. Dies ist jedoch nur in Abwesenheit von Abszessen, fallweise nekrotischen Herden möglich.

Wenn sich der Krankheitsverlauf beruhigt und stabilisiert hat, beginnt der Patient die Übungen im Stehen durchzuführen. Die Hauptaufgabe hier ist, eine korrekte Haltung zu entwickeln und das richtige Gehen zu lernen. Neben der Physiotherapie profitieren die Patienten von Salz-Nadelbädern und einigen Methoden der traditionellen Medizin. Mit ihrer Hilfe werden motorische Aktivität und Bewegungsumfang schnell wiederhergestellt.