Postthrombophlebitische Erkrankung der Venen der unteren Extremitäten: Behandlung

PTFS-tiefe Venen der unteren Extremitäten - eine Erkrankung, die sich durch einen langsameren venösen Abfluss aus den Beinen auszeichnet, was eine Komplikation der tiefen Venenthrombose ist. Klinisch kann eine Erkrankung einige Jahre nach einer akuten Form der Thrombose auftreten.

Die Patienten klagen über ein Gefühl der Dehnung in den schmerzenden Füßen, das schmerzhafte und langanhaltende Zucken der Muskeln - hauptsächlich nachts. Es gibt eine ringförmige Pigmentierung auf der Haut, die durch Ödeme sichtbar wird und im Laufe der Zeit in eine erhöhte Dichte umgewandelt wird.

Die Diagnose einer postthrombophlebitischen Erkrankung der Venen der unteren Extremitäten basiert auf einer Anamnese (chronische Pathologie, Alter usw.), Daten von Ultraschall-Doppler-Venen der Beine, Symptomatologie der Erkrankung. Mit zunehmender Dekompensation der Erkrankung ist ein operativer Eingriff angezeigt.

Was ist die postthrombophlebitische Erkrankung der Venen der unteren Extremitäten, die Behandlung - Medikamente und Operationen, der Verlauf des PTFS, die Klassifizierung - werden in unserem Artikel ausführlich besprochen.

Was in diesem Artikel:

Besonderheiten des Verlaufs und provozierende Faktoren

Die Entwicklung des pathologischen Prozesses hängt vollständig vom "Verhalten" eines Blutgerinnsels ab, das sich im Lumen der betroffenen Vene gebildet hat. Eine Thrombose endet oft mit einer teilweisen oder vollständigen Wiederherstellung des vorherigen Niveaus der venösen Permeabilität. Bei schweren Bildern ist jedoch eine vollständige Blockade des venösen Lumens nicht ausgeschlossen.

In der zweiten Woche der Thrombusbildung beginnt der Prozess der allmählichen Resorption, wobei die Lumina durch Bindegewebe ersetzt werden. Bald wird eine vollständige oder teilweise Erholung des betroffenen Venenbereichs festgestellt. Normalerweise dauert es 2-4 Monate bis 3 Jahre.

Dadurch werden entzündliche und dystrophische Störungen der Gewebestruktur erkannt, die Vene gleicht einer "Sklerose" und die Venenklappen werden vollständig abgebaut und kollabieren dann. Quetschfibrose bildet sich um das am stärksten betroffene Gefäß.

Eine Reihe von pathologischen Prozessen in den unteren Extremitäten kann zu negativen Folgen führen. Dies ist die Umleitung von biologischem Blut in den Beinen „von oben nach unten“. Gleichzeitig hat der Patient den Venendruck im Bereich der Beine erhöht, die Venenklappen dehnen sich abnormal aus und die akute Form der Veneninsuffizienz manifestiert sich. Dies führt zu Sekundärkomplikationen und zu einer tieferen Beinveneninsuffizienz.

Die Hauptursache für PTFB-tiefe Venen der unteren Extremitäten ist eine Thrombose in der Vergangenheit. Zu den provozierenden Faktoren gehören:

1. Schwangerschaft, generische Aktivität;
2. Schwere Verletzungen der inneren Organe, gebrochene Beine;
3. Chirurgische Intervention;
4. Krampfbeine;
5. Blutpathologien, die zu abnormalem Blutplättchenwachstum führen;
6. Fettleibigkeit jeder Stufe.

Das postthrombotische Syndrom führt zu Komplikationen, die manchmal irreversibel sind. Der Patient entwickelt eine statische und dynamische venöse Hypertonie. Dies beeinträchtigt die Funktionalität des Lymphsystems - die lymphatische Mikrozirkulation ist gestört und die Gefäßpermeabilität steigt.

Unbehandelt entwickelt der Patient ein venöses Ekzem, Sklerose der Haut mit einer Läsion des Unterhautgewebes. Tropische Geschwüre bilden sich häufig auf den betroffenen Geweben.

Klinik und Klassifikation der PTFS-Venen der unteren Extremitäten

Postphlebitische Beschwerden haben bestimmte Anzeichen - sie manifestieren sich zu Beginn des pathologischen Prozesses. Sie sprechen über die Klinik, wenn die Krankheit aktiv voranschreitet.

Anzeichen sind ein Ödem der Beine, das nicht über einen längeren Zeitraum verläuft. An den Beinen befinden sich Besenreiser, Netze. Die Patienten klagen nachts über Krämpfe, Müdigkeit in den Beinen, Schweregefühl und verminderte Anfälligkeit der Gliedmaßen.

Es gibt ein Symptom wie "Beininaktivität". Nach langem Stehen spürt der Patient die Gliedmaßen einfach nicht, bewegt seine Beine kaum. Diese Funktion nimmt am Abend tendenziell zu.

Die Tabelle zeigt die Klinik der Krankheit in Abhängigkeit vom Grad der Läsion der Venen der unteren Extremitäten:

• Schweregefühl in den Gliedmaßen, Gefühl der „Inaktivität“ - nach körperlicher Arbeit, Stehen;
• Leichte Schwellung des Knöchels;
• Konvulsionen (von kurzer Dauer ist das Schmerzsyndrom fast nicht vorhanden);
• Gefäßnetz im betroffenen Bereich (nicht immer).

1. Starke Schwellung des Knöchels. Es entwickelt sich nicht nur nach körperlicher Aktivität, sondern auch in Ruhe. Das Ödem nimmt nach Ruhe nicht ab;
2. Ständige Schwere in den Gliedmaßen, die von schmerzhaften Empfindungen begleitet wird, Muskelzucken;
3. Krampfadern - Gefäße werden konvex, gewunden, Knötchen mit bläulicher Färbung erscheinen an den Beinen;
4. Hautveränderungen im betroffenen Bereich. Es wird bläulich oder braun gefärbt;
5. Auf der Haut der Beine bilden sich rote Flecken, Mikrorisse treten auf, verschiedene Hautausschläge, Weinen ist vorhanden - die Wunden heilen nicht lange.

• Starke Schmerzen, ständige Schwellung der Gliedmaßen;
• Vor dem Hintergrund der Veränderungen in der Hautstruktur bilden sich trophische Geschwüre - tiefe Wunden, die in die Dicke der Haut eindringen und manchmal das Muskelgewebe beeinträchtigen. Größen sind unterschiedlich. Meistens auf der Innenseite des Unterschenkels;
• Nach der Heilung eines trophischen Geschwürs verbleiben tiefe Narben einer weißen Nuance.

Während des Entschädigungszeitraums kann sich die gesamte beschriebene Klinik im Patienten befinden. Wenn trophische Geschwüre auftreten, deutet dies auf eine Dekompensation der Pathologie hin. Sie werden oft durch den Zusatz einer Infektion kompliziert. Die Symptome der Krankheit hängen nicht vom Geschlecht ab, und die Stärke der Manifestation hängt von der Schwere der Erkrankung ab.

Entsprechend der Klinik wird die Krankheit in verschiedene Formen eingeteilt: geschwollen, schmerzhaft, ulzerativ, Krampfadern und gemischt.

Methoden zur Diagnose der postthrombotischen Erkrankung

Um ein post-thrombophlebitisches Syndrom zu diagnostizieren, genügt es für einen Arzt, die unteren Gliedmaßen visuell zu untersuchen. Es werden jedoch zusätzliche Diagnoseverfahren verwendet.

Damit können Sie den Grad der Verletzung des venösen Abflusses, des Stadiums der Erkrankung usw. einstellen, wodurch Sie einen therapeutischen Verlauf vorschreiben können.

Folgende diagnostische Maßnahmen werden empfohlen:

Die Hauptmethoden zur Diagnose der Krankheit umfassen Doppler-Ultraschall und Duplex-Scanning. Sie können mehrmals ausgeführt werden. Sie sind nicht gesundheitsschädlich, informativ, um die Wirksamkeit der Therapie zu überwachen.

Allgemeine Prinzipien der Behandlung von PTFS-Venen

Postthrombotische Krankheiten und Krampfadern können nicht vollständig geheilt werden und Pathologien für immer loswerden. Daher sind die Hauptziele darauf gerichtet, das Fortschreiten der Krankheit zu stoppen. Wenn der Patient nicht behandelt wird, treten immer Komplikationen auf, die häufig zu einer Behinderung führen - die Gruppe hängt vom Grad der Schädigung der Venen der unteren Extremitäten ab.

Dem Patienten wird empfohlen, Kompressionsunterwäsche zu tragen und die Gliedmaßen mittels elastischer Bandagen zu verbinden. Dies beseitigt die venöse Hypertonie. Lebensstilkorrektur ist erforderlich - tägliche Bewegung, Gehen, Raucherentwöhnung, Alkohol, schlechte Essgewohnheiten - Fett, gebraten, würzig usw. kann man nicht essen

Es werden Medikamente verschrieben, die den Zustand der Venenwände verbessern, Entzündungsprozesse unterdrücken und die Bildung von Blutgerinnseln verhindern. Meistens in Pillen oder zur Injektion. Das Behandlungsschema umfasst auch lokale Medikamente. Sie beschleunigen den Prozess der Anhäufung von trophischen Geschwüren und normalisieren die Blutzirkulation in den Beinen.

Medikamente zur lokalen Therapie:

Die Physiotherapie-Manipulation mit PTFB ist in die komplexe Therapie einbezogen. Um den Gefäßtonus zu erhöhen, wird eine intraorganische Elektrophorese durchgeführt; Zur Verringerung der Lymphostase wird eine Massage mit Lymphdrainage empfohlen.

Um den Wiederherstellungsprozess zu beschleunigen, ist eine lokale Darsonvalization erforderlich.

Chirurgische Behandlungen

Die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs PTFS ist äußerst selten.

Dieser Moment beruht auf der Tatsache, dass die Effektivität der Operationen sehr gering ist.

In den meisten Fällen trägt die Operation nicht dazu bei, den Zustand des Patienten zu verbessern, oder dies geschieht über einen kurzen Zeitraum.

Die Tabelle zeigt die Arten von Operationen, die beim postthrombophlebitischen Syndrom durchgeführt werden:

Behandlung des postthrombotischen Syndroms der Beine

Post-thrombophlebitisches Syndrom ist eine chronische, hartnäckige Pathologie, die hauptsächlich in den Blutgefäßen der Beine lokalisiert ist. Der Symptomkomplex wird bei 5-8% der Patienten diagnostiziert; Die Hauptursache wird auf einen Patienten mit THV (tiefe Venenthrombose) übertragen. In der medizinischen Praxis wird eine Reihe von Synonymen und Abkürzungen zur Bezeichnung der Krankheit verwendet, darunter - postphlebitische Erkrankung, PTFB, PTB, postthrombotische Veneninsuffizienz, PTFS der unteren Extremitäten.

Klassifizierung von Krankheiten

Es gibt vier Gründe für die Systematisierung des betrachteten anomalen Zustands: die Art der Erkrankung, ihre Form, der Grad der Durchblutungsstörung und andere Anzeichen.

Die meisten Ärzte verwenden eine Klassifizierung, die 1972 von einer Gruppe von Wissenschaftlern unter Leitung von V.S. entwickelt wurde. Saveliev Nach dieser Unterscheidung fällt bei der Diagnose "postthrombotisches Syndrom" auf:

1. Drei Stufen der Pathologie. In ihrer Liste - der Kompensationsphase - 2 Arten der Dekompensation (mit und ohne trophische Änderungen).
2. Zwei Formen der Krankheit - geschwollene und ödematöse Varikose.
3. Häufige und lokalisierte Arten von Beschwerden.

Nach der Einstufung von Saveliev wird die postthrombotische Erkrankung der unteren Extremitäten auch in drei Gruppen eingeteilt, je nach Entwicklungsort des pathologischen Prozesses. Daher kann PTFS die Bereiche Femurpopliteal oder Ilias-Femur sowie die untere Hohlvene betreffen.

Die Schwere der betroffenen Beinpathologie wird durch die 1972 vom Arzt E.G. entwickelte Systematisierung bestimmt. Apple Es gibt 4 Arten von Anomalien:

• Null, der in Abwesenheit ausgeprägter Symptome auftritt;
• die erste, die durch das Auftreten eines schnell vorbeiziehenden Ödems gekennzeichnet ist;
  die zweite, begleitet von Hypo-, Hyperpigmentierung der Haut, Ekzem;
• der dritte, gekennzeichnet durch das Vorhandensein von geheilten, offenen venösen trophischen Geschwüren.

In der Mitte der 80er Jahre des letzten Jahrhunderts, Chirurgen A.A. Schalimov und A.N.
Vedensky ergänzte die bestehende Differenzierung der Pathologie. Fachleute haben ödematöse Schmerzen, Krampfadernatome und gemischte Typen des Syndroms identifiziert; Krampfadern und sklerotische Varianten der Krankheit.

Ätiologie

Der Hauptfaktor, der zum Auftreten von PTB in einer oder beiden unteren Gliedmaßen führt, ist ein Thrombus, der in den Lumen der tiefen Venen gebildet wird.

In der Liste der zusätzlichen Ursachen, die die Entstehung der Krankheit auslösen:

1. Der Patient hat eine Vorgeschichte von Diabetes mellitus, chronischem Nierenversagen, Arteriosklerose und Blutkrankheiten. Diese Zustände tragen zur Bildung von Gerinnseln biologischer Flüssigkeit bei.
2. Infektionen mit Syphilis und Tuberkulose.
3. Schäden an den Venen der unteren Extremitäten, die die Folge einer Fraktur sind, Verletzung der Beine.
4. Chirurgische Eingriffe und intravenöse Injektionen werden durchgeführt, ohne dass die richtige Handsterilität von Spezialisten und Instrumenten zur Manipulation sichergestellt ist.
5. Übergewicht
6. Krampfadern der Füße.
7. Verletzungen der inneren Organe.
8. Die Ausbreitung von Krankheitserregern durch die Blutgefäße aus den Pathologien im Mund, Nasopharynx.

Nach einigen Informationen tritt das postthrombophlebitische Syndrom der unteren Extremitäten in einigen Fällen bei Frauen auf, deren Schwangerschaft oder Entbindung mit Komplikationen vor sich ging.

Pathogenese

Der Auslöser, der PTFS aktiviert, ist die Bildung von Blutgerinnseln. Ein weiteres Entwicklungsschema für PTFB ist herkömmlicherweise in 3 Stufen unterteilt. Darunter sind:

1. Die Bildung von Bindegewebe an den Gefäßwänden durch Lyse eines Blutgerinnsels und das Fortschreiten des Entzündungsprozesses. Die Blockade der elastischen tubulären Formation wird Okklusion genannt.
2. Partielle Rekanalisierung eines Blutgerinnsels. Verformung des betroffenen Bereichs, Insuffizienz (Verlust) der Ventilvorrichtung.
3. Das Auftreten von Fibrose. Wachstum drückt die Vene, erhöht den Druck und unterbricht den Blutfluss, führt zu einem Rückfluss der biologischen Umgebung von tiefen Gefäßen in die Oberfläche, provoziert die Bildung von wiederkehrenden Thrombosen in der Natur.

Laut Statistik führen bis zu 90% der aufgeführten irreversiblen Veränderungen 3-5 Jahre nach ihrem Auftreten zur Entwicklung der PTB-Beine. Symptome des Syndroms werden bei 10% der Patienten schneller diagnostiziert - nach 12 Monaten.

Symptome der Krankheit

Die Hauptmerkmale dieser Pathologie, die auf das Vorhandensein einer venösen Insuffizienz hindeuten, sind: anhaltende Schwellung, Juckreiz, starkes Unbehagen, Abschälen der Haut, Auftreten von Besenreisern. Die Patienten klagen über Müdigkeit, ein Gefühl der Streckung in den Gliedmaßen und Krämpfe.

Die vorliegenden Symptome helfen dem Arzt, die Art der PTB zu bestimmen.

Krampfadern

Eine Art von Syndrom, in 60% der Fälle entdeckt. In der Liste der Anzeichen dieser Form der Krankheit:

• Schweregefühl, das während des Trainings in den Beinen auftritt;
• Blässe, visuell erkennbare Trockenheit der Haut;
• Schwellung;
• Alopezie der Oberfläche der Beine;
• Unbehagen, Unbehagen.

Beschwerden verschwinden nach einer kurzen Pause in Bauchlage mit erhobenen Gliedmaßen.

Krampfadern, akute Venenthrombose, verstärkt durch die Patienten.

Ödematöse Form

Eine Art von Krankheit, die sich durch das Fehlen von Veränderungen im Gewebetrophismus auszeichnet. Manifestiert durch ständigen Schmerz, nicht in Ruhe vorübergehen sowie Schwellungen verschiedener Lokalisationen.

Die PTB-Form wird von einer teilweisen Wiederherstellung des Blutflusses begleitet.

Induktive Form

Der nächste PTFS-Typ entsteht vor dem Hintergrund der allmählichen Verformung der Ventile in den Venen.

Symptome dieser Art von Syndrom:

• Hautrötung;
• das Aussehen von Peeling und dunklen Bereichen auf den Bezügen;
• lokale Temperaturerhöhung;
• Verdichtung von Krampfadern.

Beobachtet starke Schmerzen, starke Schwellung. Mögliche Manifestation von Anfällen. Weitere Studien zeigen, dass das subkutane Fettgewebe dünner wird.

Indurativ-ulzerative Form

Die schwerste Form der Krankheit.

Das Ergebnis der Stagnation der biologischen Flüssigkeit in den Venen ist das Auftreten von trophischen Geschwüren an den Knöcheln, den Schienbeinen der betroffenen Gliedmaßen. Fehlende Behandlung führt zu einer Sekundärinfektion der Wundoberflächen.

In der Liste der zusätzlichen Anzeichen der Pathologie - Schmerz, Schwäche, Fieber, allgemeine Vergiftung des Körpers.

Diagnose der Krankheit

Das Vorhandensein von PTB-Beinen kann nur ein Arzt feststellen. Die Diagnose erfolgt auf der Grundlage einer Befragung und Untersuchung des Patienten unter Berücksichtigung der Ergebnisse von Funktionstests und zusätzlichen Instrumentenstudien.

Funktionsprüfungen

In der Liste der Methoden - die Beteiligung der Proben Pretta, Troyanova-Trendelenburg, Delbe-Perthes. Während der Manipulationen ist die Verwendung von elastischen Bandagen und Gummigurten, die an verschiedenen Teilen der Beine des Patienten angebracht sind, erlaubt.

Verfahren ermöglichen die Beurteilung der Permeabilität der oberflächlichen und perforierenden Venen (letztere sind Gefäße, die die tiefen und subkutanen elastischen röhrenförmigen Formationen verbinden), um den Zustand der Ventilvorrichtung festzustellen.

Instrumentelle Methoden

Die Untersuchung des Patienten durch den Einsatz spezieller Geräte ist sehr aufschlussreich. Die häufigsten Methoden sind:

1. Doppler-Ultraschall Mit Hilfe von USDG identifiziert der Arzt den Ort des Blutgerinnsels, den Prozentsatz der Verengung des Lumens und die Länge der betroffenen Bereiche.
2. Duplex-Angioscanning, mit dem sich der Grad der Pathologie und das Vorhandensein von Rückfluss bestimmen lässt.
3. Phlebographie - Röntgenopak, Radionuklid. Bei der ersten dieser Methoden können wir anhand des Zustands der Venen die in die Gefäße injizierten Kontrastmittel bei den zweiten Radioisotoppräparationen bewerten.
4. Ultraschall, der hilft, PTFS frühzeitig zu erkennen. Die Ultraschalluntersuchung wird auch verwendet, um den Gerinnungsgrad von Blutgerinnseln, den Grad der Beschädigung des Klappenapparats und die Überwachung der Wirksamkeit der vorgeschriebenen Therapieschemata zu bestimmen.

Bei Bedarf werden zusätzliche Untersuchungsmethoden angewendet - Plethysmographie, Phlebomanometrie, Reovasographie der Beine.

Differentialdiagnose

Bei der Diagnosestellung kann ein Arzt eine spezielle Technik anwenden, mit der PTFS von einer Reihe von Sonnenaufgangserkrankungen unterschieden werden kann. In der Liste der letzten:

1. Nieren, Herzinsuffizienz, die in Abwesenheit von Schmerzen auftritt und nicht vom Auftreten von Geschwüren begleitet wird.
2. Arteriovenöse Fistel infolge fötaler Anomalien. Wenn diese Pathologie auftritt, überschüssige Körperbehaarung eine Zunahme des Volumens und der Länge der Gliedmaßen.
3. Lymphödem Während des Fortschreitens der Krankheit kommt es zu einer Zunahme der Schwellung der Weichteile des Fußes, deren Ausbreitung sich auf das Schienbein auswirkt.
4. Primärkrampfadern. In der Geschichte des Patienten gibt es keine Thrombophlebitis, keine akute Phlebothrombose.
5. Kompensatorische Ausdehnung der Vena saphena, die auftritt, wenn die Gefäßwände durch Tumore zusammengedrückt werden. Eine Anomalie geht einher mit einer ausgeprägten Abnahme des Körpergewichts, einer Temperaturerhöhung, dem Auftreten von Darmverschluss und einer Verschlechterung des Wasserlassen.

Es ist verboten, sich selbst zu behandeln, wenn Ödeme, Hautrötungen oder trockene Haut festgestellt werden. Versuche, die Krankheit selbst zu diagnostizieren, die Weigerung, von Fachärzten untersucht zu werden, führen zum Fortschreiten der zugrunde liegenden Erkrankung und zur Entwicklung von Komplikationen.

Behandlung des postthrombotischen Syndroms

Bei der Behandlung von PTFS werden konservative Methoden zum Stoppen der Krankheit verwendet (Physiotherapie, Bewegungstherapie, Tragen von Kompressionsunterwäsche), und es werden Medikamente verschrieben. Durch chirurgische Eingriffe werden schwere Formen der PTB beseitigt. Die bei der Behandlung des postthrombophlebitischen Syndroms erzielten Ergebnisse werden durch die Verwendung von Diäten und traditionellen Medizinrezepten festgelegt.

Drogentherapie

Die Hauptaufgaben der beschriebenen Taktik sind, den Tonus des Venensystems zu erhöhen, Schmerzen zu lindern, Entzündungen zu unterdrücken, Mikrozirkulationsstörungen zu beseitigen.

Um diese Probleme zu lösen, werden Antikoagulanzien, Phlebotonika, Stoffwechselprodukte und eine Reihe anderer Medikamente eingesetzt.

Phlebotonika

Die Gruppe kombiniert Medikamente, die den Fluss biologischer Medien durch die Kapillaren verbessern, die Permeabilität der Wände der Blutgefäße verringern und die Klappen verstärken.

In der Liste der gefragtesten Medizinprodukte:

1. Detralex ist ein Bioflavonoid, das praktisch keine Kontraindikationen aufweist. seine Verwendung ist auch während der Schwangerschaft erlaubt.
2. Antistax - phlebotonischer Pflanzenursprung. Die Verwendung des Medikaments ermöglicht es Ihnen, den Zustand der Gewebe der Venen zu normalisieren und Schwellungen zu reduzieren.
3. Troxevasin ist ein abschwellendes, antioxidatives Venotonikum.
4. Ist normal Die Wirkstoffe der Pillen erhöhen die Widerstandskraft der Kapillaren und stärken die Lymphdrainage.
5. Phlebodia Ein Werkzeug, das während der Stillzeit im ersten Schwangerschaftsdrittel nicht verwendet wird.

Von einem Arzt verschriebene Phlebotonika sollten in langen Kursen eingenommen werden. Die Mindestbehandlungsdauer für PTFS beträgt 60 Tage. Das Intervall zwischen den Behandlungszeiten variiert zwischen 4 und 6 Monaten.

Antikoagulanzien, Blutplättchenhemmer

Medikamente, die das Auftreten von Blutgerinnseln verhindern.

Antikoagulanzien werden in Medikamente mit direkter, indirekter Wirkung eingeteilt.

In der Liste der ersten:

• Heparin ist ein Medikament, das gerinnungshemmend wirkt und entzündungshemmende, analgetische, kaliumsparende diuretische Wirkung hat;
• Hirudin, selektiv Thrombin hemmend;
• Klyarin - Lösung zur Herstellung von Injektionen, die hauptsächlich nach Operationen verwendet wird.

Warfarin (eines der stärksten Arzneimittel), ein synthetisches Derivat von Cumarin, gehört zur zweiten Gruppe. Das Medikament sollte unter strenger ärztlicher Aufsicht eingenommen werden: Eine Überdosierung eines Arzneimittels verursacht unkontrollierte Blutungen.

Kardiogramm ist ein beliebter Antithrombozytenaggregat. Die Hauptkomponenten der Mittel zur Verhinderung der Bindung von Blutplättchen sind Acetylsalicylsäure, Magnesiumhydroxid. Das Medikament wird nicht verwendet, wenn der Patient überempfindlich auf die aufgeführten Komponenten reagiert.

Stoffwechselmittel

Metabolics - medizinische Präparate, die den Stoffwechsel verbessern. Bei der Behandlung von PTF-Füßen:

1. Mildronat mit vielfältigen pharmakologischen Eigenschaften. In ihrer Liste - Verbesserung der Durchblutung, Verringerung der Ermüdung, Verbesserung der Effizienz, Aktivierung der Gewebeimmunität.
2. Solcoseryl ist ein Mittel zur Stimulierung des Trophismus und der Regenerationsprozesse. Bei intravenöser Anwendung ist in einigen Fällen die intramuskuläre Injektion zulässig.
3. Cytoflavin, das Redoxreaktionen normalisiert, belebt, verbessert die Lebensqualität.

Andere Medikamente, die die Mikrozirkulation der Vene verbessern, umfassen auch Trental Angioprotector (Pentoxifylline) und Actovegin Antihypoxant. Das erste Arzneimittel verringert die Viskosität der biologischen Umgebung, trägt zu einer leichten Ausdehnung der Blutgefäße bei und beseitigt Nachtkrämpfe. Die zweite - erhöht die Absorption von Sauerstoff, erhöht die Geschwindigkeit des Blutflusses in den Kapillaren.

Ergänzende Arzneimittel

Die Liste der im Behandlungsschema für postthrombophlebitische Erkrankungen enthaltenen Mittel umfasst:

• Entzündungshemmende Arzneimittel (NSAIDs): Diclofenac, Revmoksikam;
• Antibiotika, die das Wachstum von Erregerkolonien stoppen (Augmentin, Ciprofloxacin, Amoxicillin);
• Vitaminkomplexe;
• Diuretika (Veroshpiron, Furosemide);
• Wundheilungsliniment und Salbe zur Linderung des Zustands des Patienten (Venitan, Lioton).

Diese Medikamente werden unter Berücksichtigung der individuellen Intoleranz der Patientenkomponenten verschrieben.

Chirurgische Behandlung

In fortgeschrittenen Fällen von PTFS der Füße werden chirurgische Eingriffe durchgeführt. Die häufigste kombinierte Phlebektomie, bei der der betroffene Bereich der Vene entfernt wird.

Falls erforderlich, sind Kunststoffe aus tiefen Gefäßen, die Installation prothetischer Stabilisierungsventile sowie eine Cross-Bypass-Operation erforderlich.

Kompressionstherapie

Eine konservative Methode zur Aufhebung der Symptome des Syndroms, die die Verringerung der venösen Hypertonie durch Verwendung spezieller Strickwaren (Strumpfhosen, Golf, Strümpfe) und Bandagen unterschiedlicher Dehnbarkeit ermöglicht.

Experten identifizieren zwei Arten von Materialien für die Kompression - therapeutisch und prophylaktisch.

Unabhängig die Wahl der Wäscheklasse ist unmöglich. Der Grad der Kompression der Beine, der für die schnelle Genesung des Patienten erforderlich ist, wird durch das Produkt bestimmt. Das Tragen von Strickwaren ohne Empfehlung eines Spezialisten erschwert den PTFS-Fluss.

Bei komplexen Formen des Syndroms wird eine spezielle Ausrüstung verwendet, die mit Quecksilberluftkammern ausgestattet ist. Aggregate erzeugen den erforderlichen Kompressionsgrad in verschiedenen Bereichen der Gliedmaßen.

Forschungsdaten zufolge verbessert die Kompressionstherapie den Zustand der Gefäße in 90% der Fälle.

Übungen, die Teil der Physiotherapie sind, stärken die Muskeln und stellen den Blutfluss wieder her.

Die meisten Komplexe umfassen Rotationsbewegungen und Anheben der Beine, barfußes Gehen auf den Zehen und Streckbeugung der Füße.

Klassen Physiotherapie unter der Aufsicht eines Ausbilders.

Physiotherapie

Die Auswahl der Verfahren erfolgt je nach Gesundheitszustand des Patienten. Meistens verwendet:

• Elektrophorese;
• Magnet-, Peloid-, Lasertherapie;
• therapeutische Bäder (Schwefelwasserstoff, Radon, Ozon);
• UV-Bestrahlung.

Die Methoden zielen darauf ab, Stoffwechselprozesse zu stimulieren, die Klappen und Wände der Venen und des Muskelgewebes zu stärken.

Volksmedizin

Patienten, bei denen die PTFS der Extremitäten diagnostiziert wurde, sollten während des Aufwachsens Abkochung von Brennnessel (1/3 Tasse alle 5 Stunden) und Haselnussblätter (2-mal täglich) verwenden.

Um die Regeneration des Gewebes zu beschleunigen, sollten Kompressen aus frischem Kohl, Rohstoffe der Pflanze Golden Moustache, zerkleinertes Wermutholz und Joghurt nachts verwendet werden.

Diät

Die Nahrungskorrektur hilft, so schnell wie möglich eine Remissionsperiode zu erreichen.

Das Menü des Patienten sollte Trockenpflaumen, Rosinen, Weizenkeime, Spargel, Broccoli, Meeresfrüchte, Bohnen, verschiedene Säfte, Fruchtgetränke und Kräutertees enthalten.

Fettfleisch, geräucherte Produkte, Süßigkeiten, Butter, alkoholische Getränke und Kaffee müssen von der Ernährung ausgeschlossen werden.

Überessen ist strengstens verboten.

Lifestyle-Korrektur

Offenbarte PTB-Beine erfordern eine radikale Veränderung des Lebensstils. Zu den Grundregeln gehören die Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils, die richtige Ernährung, die vollständige Ablehnung schlechter Gewohnheiten und moderate körperliche Aktivität.

Die Ärzte empfehlen den Patienten, das Körpergewicht sorgfältig zu überwachen, eine Kontrastdusche zu nehmen, die täglich verschriebenen komplexen Übungstherapien durchzuführen und sicherzugehen, dass die Arbeits- und Ruhezeiten gewechselt werden.

Prognose und Komplikationen

Es ist unmöglich, eine absolute Linderung des Syndroms zu erreichen, aber die Befolgung der Empfehlungen des behandelnden Arztes trägt zur Erreichung der Remission bei.

Bei Ablehnung der Therapie treten eine Reihe von Komplikationen auf. Unter ihnen:

• der Zusatz einer Infektion;
• venöser Gangrän;
• Verletzung der Lymphdrainage;
• Lymphödem;
• Erysipel der Füße.

Mit der Trennung eines Blutgerinnsels endet die Krankheit mit dem Tod.

Prävention von PTFS

Um ein Wiederauftreten der Krankheit zu verhindern, sollten Sie unverzüglich einen Arzt (Gefäßchirurg, Phlebologe) konsultieren und sich alle sechs Monate einem Duplex-Venen-Scan unterziehen.

Die wichtigsten vorbeugenden Maßnahmen sind auch:

• Kompressionsunterwäsche tragen;
• regelmäßige Einnahme verschriebener Medikamente;
• Diät und Tagesablauf.

PTFS bei den Gliedmaßen ist eine Krankheit, die ohne Therapie fortschreitet und zu einer Behinderung führt. Die Aktivierung der Krankheit zu vermeiden, ist nur durch eine erhöhte Aufmerksamkeit des Patienten auf den Gesundheitszustand möglich.

Behandlung des postthrombotischen Syndroms der unteren Extremitäten

Das post-thrombophlebitische Syndrom der unteren Extremitäten (PTFS) ist eine schwere chronische Erkrankung, die aufgrund der Bildung von Blutgerinnseln in den tiefen Venen auftritt.

Pathologie-Funktionen

Diese Pathologie wird durch den Verlauf einer chronischen Veneninsuffizienz als kompliziert angesehen. Es zeichnet sich durch starke Ödeme, trophische Hauterkrankungen und sekundäre Gefäßerweiterung aus. Laut Statistik wird diese Krankheit in 2-5% der Weltbevölkerung beobachtet. Es beginnt nach 4-5 Jahren nach den ersten Symptomen einer tiefen vaskulären Thrombose der Beine zu erscheinen. Etwa 30% der Menschen, die an verschiedenen Gefäßerkrankungen leiden, haben PTFS entwickelt.

Die Hauptursache für diese Pathologie ist ein Thrombus in tiefen Blutgefäßen. Meistens werden diese Gerinnsel allmählich zerstört, aber in einigen Fällen kann eine Thrombose zu einem vollständigen Verstopfen des Gefäßes und dessen Verstopfung führen.

Ungefähr 10-15 Tage nach der Bildung eines Blutgerinnsels beginnt der Zerstörungsprozess. Durch die Resorption des Blutgerinnsels und die Entzündung der Vene bildet sich an der Gefäßwand Bindegewebe. Dies führt zu einer Erhöhung der Venenklappenvorrichtung. Solche Verformungen des Gefäßes tragen zum Auftreten einer pravasalnych Fibrose bei, die die venösen Wände zusammenpresst und somit zu einer Erhöhung des Blutdrucks beiträgt. Es kommt zu einem Rückfluss von Blut aus den tiefen Gefäßen in die Oberfläche, es kommt zu einer schweren Verletzung der Zirkulation der Flüssigkeit in den Beinen.

Solche Umwandlungen des Kreislaufsystems sind irreversibel und führen in mehr als 85% der Fälle zu Störungen des Lymphsystems, und in 2 bis 5 Jahren tritt eine post-thrombophlebitische Erkrankung (PTFE) auf. Die Pathologie wird von Ödemen, venösen Ekzemen und Hautverhärtungen begleitet. In schweren Fällen treten Geschwüre in den betroffenen Körperbereichen auf.

Es gibt verschiedene Formen des postthrombophlebitischen Syndroms, die vom Ausprägungsgrad verschiedener Symptome abhängen. Pathologie kann in ihrer Form sein:

Normalerweise hat die Krankheit zwei Stadien:

1. Verschlechterung der Durchgängigkeit der Venen.
2. Wiederherstellung des Blutkreislaufs in tiefen Gefäßen.

Je nach Verschlechterung des Blutflusses gibt es auch Stufen der Unterkompensation und der Dekompensation. Es ist notwendig, eine Reihe der Hauptsymptome dieser Pathologie zu berücksichtigen:

1. Die Bildung von Höckern auf der Hautoberfläche, die Manifestation von Besenreisern.
2. Lange und starke Schwellung.
3. Ständiges Müdigkeitsgefühl, schwere Beine.
4. Häufige Krämpfe.
5. Verminderte Empfindlichkeit der unteren Gliedmaßen.
6. Taubheit der Beine, die beim Gehen zunimmt.

Am häufigsten ist die Schwellung bei PTFS ähnlich wie bei Krampfadern. Es tritt aufgrund der Verschlechterung des Abflusses von Blut aus Weichteilen auf, schlechte Bewegung der Lymphe aufgrund von Muskelkontraktionen. Bei etwa 10-15% der Menschen, die an einer tiefen Venenthrombose leiden, tritt dieses Symptom 6-12 Monate nach Ausbruch der Krankheit auf. Nach 6 Jahren der Pathologie tritt dieses Symptom bereits bei 45-55% der Patienten auf.

Symptomatologie

Patienten haben Schwellungen im Unterschenkelbereich. Es ist erwähnenswert, dass das linke Bein normalerweise stärker anschwillt als das rechte. Das Ödem kann sich allmählich im Bereich des Knöchels oder Oberschenkels ausbreiten. Die Patienten bemerken oft, dass die Schuhe zu klein werden, sie drücken den Fuß (besonders abends). Wenn Sie im Bereich des Ödems Ihren Finger auf die Haut drücken, liegt an dieser Stelle eine Delle vor, die lange Zeit nicht begradigt wird. Ein Gummiband aus einer Socke oder einem Golf hinterlässt sichtbare Spuren auf der Haut, die nicht lange verschwinden.

Normalerweise lässt die Schwellung am Morgen etwas nach, verschwindet jedoch nicht vollständig. Eine Person fühlt ständig Schwere, Steifheit und Müdigkeit in den Beinen. Wenn Sie die Muskeln der Gliedmaßen strecken, haben Sie ein Gefühl von dumpfen, gewölbten Schmerzen. Das unangenehme Syndrom nimmt zu, wenn Sie in derselben Position bleiben. Wenn sich die Beine über den Kopf erheben, klingen die Beschwerden allmählich ab.

Das Schmerzsyndrom kann von Krämpfen begleitet sein. Meistens treten sie bei einem längeren Aufenthalt im Stehen, beim Gehen, am Abend oder bei einem längeren Aufenthalt in einer unbequemen Position auf. Manchmal empfindet eine Person überhaupt keine Schmerzen, sie kann nur auftreten, wenn die Schwellung in den Beinen berührt wird.

Die postthrombotische Erkrankung ist in etwa 65-75% der Fälle die Ursache für die Neubildung von Krampfadern. Am häufigsten tritt die Erweiterung der tiefen Venen der unteren Extremitäten in den Füßen und Beinen auf. Laut Statistiken treten trophische Geschwüre bei 8–12% der Menschen mit PTFS auf. Sie erscheinen meistens an den Innenseiten der Knöchel oder an den Beinen. Beträchtliche trophische Hautveränderungen können als Vorläufer ihrer Entwicklung angesehen werden:

1. Die Epidermis nimmt einen dunklen Farbton an, viele Pigmentflecken treten auf.
2. Es gibt Siegel.
3. Anzeichen von Entzündungen treten sowohl auf der Hautoberfläche als auch in den unteren Schichten auf.
4. An der Stelle der Entwicklung des Geschwürs befindet sich ein Hautbereich, der mit einer weißlichen Blüte bedeckt ist.

Trophische Geschwüre sind schwer zu behandeln, sie werden häufig einer Sekundärinfektion ausgesetzt.

Diagnose und Behandlung

Die Diagnose des postthrombophlebitischen Syndroms wird durch Untersuchung des Patienten, Funktionstests und Ultraschall-Angioscanning durchgeführt. Das letztere Verfahren ermöglicht es dem Arzt, die Lokalisation der betroffenen Gefäße genau zu bestimmen, um das Vorhandensein von Thrombose und Verstopfung der Venen festzustellen. Die Diagnose ermöglicht es, den Zustand der Venenklappenvorrichtung zu bestimmen, wie hoch die Blutströmung durch die Gefäße ist. Durch funktionelle Tests können Ärzte Informationen über pathologische Veränderungen im Blutkreislauf erhalten und den Zustand der Blutgefäße beurteilen.

Wenn bei der Diagnose des Patienten pathologische Veränderungen der Darmbein- oder Femurvenen festgestellt wurden, wird ihm zusätzlich Phlebographie oder Phleboscintigraphie verschrieben. Angewandte Ultraschall-Fluometrie und Plethysmographie zur Bestimmung des Verschlechterungsgrades des Blutkreislaufs.

Die Behandlung des postthrombophlebitischen Syndroms sowie die begleitende chronische Veneninsuffizienz (CVI) erfordern viel Zeit und Mühe. Beseitigen Sie diese Erkrankungen völlig unmöglich, aber Sie können die Gesundheit des Patienten für lange Zeit erheblich verbessern. Das Hauptziel der Therapie ist es, das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen. Für solche Zwecke gilt:

1. Kompressionsbehandlung Es besteht aus dem Tragen von speziellem Leinen und dem Auflegen elastischer Bandagen an schmerzenden Gliedmaßen.
2. Behalte einen guten Lebensstil bei. Der Patient sollte anfangen, sich mehr zu bewegen, schlechte Gewohnheiten aufzugeben, seine Ernährung anzupassen.
3. Medikamentöse Behandlung. Ärzte verschreiben spezielle Medikamente, um den Zustand der Blutgefäßwände zu verbessern, Entzündungsprozesse zu beseitigen und Blutgerinnsel zu verhindern.
4. Mittel zur lokalen Therapie. Es werden verschiedene medizinische Salben, Cremes, Gele verwendet, die die Heilung von Geschwüren fördern, die Durchblutung normalisieren.
5. Physiotherapie Ein solches Maßnahmenpaket zielt darauf ab, die Blutzirkulation in den Beinen zu normalisieren und Stoffwechselprozesse in der Haut zu verbessern.
6. Chirurgische Intervention Es wird verwendet, um die Embolisierung von Blutgerinnseln und die Ausbreitung der Pathologie auf andere Blutgefäße zu verlangsamen. Üblicherweise werden Methoden des radikalen Eingriffs beim postthrombophlebitischen Syndrom eingesetzt.

Am häufigsten wird die Behandlung von Gefäßerkrankungen anhand der ersten fünf Punkte der oben genannten Aktivitäten durchgeführt. Auf chirurgische Eingriffe wird nur in Abwesenheit positiver Dynamik durch die Therapie mit anderen Mitteln zurückgegriffen.

Menschen, die an CVI und trophischen Geschwüren leiden, werden für den gesamten Behandlungsverlauf spezielle elastische Bandagen verschrieben. Es wird empfohlen, Kompressionsstrumpfhosen, Strümpfe und Strumpfhosen zu tragen. Bei der Langzeitkompressionstherapie wird bei 85% der Patienten eine Verbesserung des Gefäßzustands der unteren Gliedmaßen beobachtet, und bei 88-92% tritt eine beschleunigte Abheilung trophischer Ulzera auf.

Postthrombophlebitisches Syndrom: Ursachen, Symptome und Behandlung

Post-thrombophlebitisches Syndrom (PTFS) ist eine chronische und schwer behandelbare Venenpathologie, die durch tiefe Venenthrombosen der unteren Extremitäten verursacht wird. Diese schwer fließende Form der chronischen Veneninsuffizienz äußert sich in schweren Ödemen, trophischen Erkrankungen der Haut und sekundären Krampfadern. Laut Statistik wird PTFS in 1-5% der Weltbevölkerung beobachtet, manifestierte sich zuerst 5-6 Jahre nach der ersten Episode einer tiefen Venenthrombose der unteren Extremitäten und wird bei 28% der Patienten mit Venenerkrankungen beobachtet.

Gründe

Die Hauptursache von PTFS ist ein Thrombus, der in den tiefen Venen gebildet wird. In den meisten Fällen endet die Thrombose einer Vene mit einer partiellen oder vollständigen Lyse eines Blutgerinnsels, in schweren Fällen ist das Gefäß jedoch vollständig ausgelöscht, und es kommt zu einer vollständigen Venenverstopfung.

Beginnend von 2-3 Wochen der Bildung eines Blutgerinnsels findet der Prozess seiner Resorption statt. Durch seine Lyse und Entzündung im Gefäß erscheint Bindegewebe an der Venenwand. Später verliert die Vene den Ventilapparat und wird einem sklerotischen Röhrchen ähnlich. Um ein solches deformiertes Gefäß bildet sich eine paravasale Fibrose, die die Vene quetscht und zu einem Anstieg des intravenösen Drucks, einem Blutrückfluss von den tiefen Venen zur Oberfläche und zu schweren Verletzungen des venösen Blutkreislaufs in den unteren Extremitäten führt.

In 90% der Fälle wirken sich diese irreversiblen Veränderungen negativ auf das Lymphsystem aus und führen in 3-6 Jahren zu einem postthrombophlebitischen Syndrom. Der Patient erscheint ausgeprägtes Ödem, venöses Ekzem, Verhärtung der Haut und Unterhautfett. Bei Komplikationen bilden sich trophische Geschwüre im betroffenen Gewebe.

Klinische Formen des postthrombophlebitischen Syndroms

Abhängig vom Vorhandensein und Schweregrad bestimmter Symptome kann das postthrombotische Syndrom in den folgenden Formen auftreten:

Während des postthrombotischen Syndroms gibt es zwei Stadien:

• I - tiefer Venenverschluss;
• II - Rekanalisation und Wiederherstellung des Blutflusses durch die tiefen Venen.

Nach dem Grad der hämodynamischen Störungen werden folgende Stufen unterschieden:

Hauptsymptome

Der Patient, der eines der folgenden Symptome bemerkt hat, sollte sofort einen Arzt konsultieren, um ihn gründlich zu untersuchen, zu diagnostizieren und zu behandeln.

1. Bildung an der Haut der Füße der Tuberkel in bestimmten Bereichen der Venen, Retikuli und Besenreiser.
2. Langes und schweres Ödem.
3. Müdigkeitsgefühl und Schweregefühl in den Beinen.
4. Epiloden-Anfälle.
5. Verminderte Empfindlichkeit in den unteren Gliedmaßen.
6. Taubheitsgefühle und "wattierte" Beine, verstärkt beim Gehen oder längerem Stehen.

Klinisches Bild

In den meisten Fällen ähnelt das ödematöse Syndrom bei PTFS in seinem Verlauf dem Ödem, das bei Krampfadern auftritt. Sie kann sich als Folge von Störungen im Abfluss von Flüssigkeit aus den Weichteilen, Durchblutungsstörungen der Lymphe oder aufgrund von Muskelverspannungen und einer Zunahme ihrer Größe entwickeln. Etwa 12% der Patienten mit tiefer Venenthrombose sehen dieses Symptom ein Jahr nach Ausbruch der Krankheit, und nach sechs Jahren liegt dieser Wert bei 40-50%.

Der Patient merkt, dass die Haut im Unterschenkelbereich am Ende des Tages geschwollen ist. In diesem Fall ist eine starke Schwellung am linken Bein zu beobachten. Ferner kann sich das Ödem bis zum Knöchel- oder Hüftbereich erstrecken. Die Patienten bemerken oft, dass sie den Reißverschluss nicht an ihren Stiefeln befestigen können und die Schuhe beginnen, den Fuß zu quetschen (vor allem abends). Wenn Sie einen Finger auf den Bereich der Schwellung drücken, bleibt ein Loch auf der Haut, das lange Zeit nicht gestreckt wird. Beim Tragen von Socken oder Golf mit einem engen Gummizug an den Beinspuren.

Am Morgen nimmt die Schwellung in der Regel ab, verschwindet jedoch nicht vollständig. Der Patient spürt ständig Schweregefühl, Steifheit und Müdigkeit in den Beinen, und wenn Sie versuchen, das Bein zu „ziehen“, bekommen Sie einen dumpfen und dumpfen Schmerz eines platzenden Charakters, der durch einen längeren Aufenthalt in einer Position noch verstärkt wird. Mit der erhöhten Position der unteren Extremität klingt der Schmerz ab.

Manchmal ist das Auftreten von Schmerzen von Krämpfen begleitet. Besonders häufig wird dies beobachtet, wenn Sie längere Zeit, nachts oder während eines längeren Aufenthalts in einer unbequemen Position gehen. In manchen Fällen beobachtet der Patient keinen Schmerz und fühlt ihn nur beim Abtasten des Beines.

Bei 60-70% der Patienten mit progressivem postthrombophlebitischem Syndrom entwickeln sich rezidivierende Krampfadern. In den meisten Fällen sind die seitlichen tiefen Venen der Hauptvenenstämme des Fußes und des Unterschenkels erweitert, und die Ausdehnung der Struktur der Stämme der großen und der kleinen Vena saphena wird viel seltener beobachtet. Statistiken zufolge werden trophische Ulzera bei 10% der Patienten mit dem postthrombophlebitischen Syndrom beobachtet, die häufiger auf der Innenseite der Knöchel oder der Unterschenkel lokalisiert sind. Ihrem Erscheinungsbild gehen auffällige trophische Hautstörungen voraus:

• die Haut wird dunkler und hyperpigmentiert;
• Siegel erscheinen;
• Anzeichen einer Entzündung werden in den tiefen Schichten des Unterhautfetts und auf der Hautoberfläche beobachtet;
• vor dem Auftreten von Geschwüren werden weißliche Flecken von atrophiertem Gewebe bestimmt;
• Trophische Geschwüre sind oft sekundär infiziert und dauern lange an.

Diagnose

Neben der Untersuchung des Patienten und einer Reihe von Funktionstests (Delbe-Perthes, Pratt usw.) wird das Ultraschall-Angioscanning-Verfahren mit Farbabbildung des Blutflusses zur Diagnose eines post-thrombophlebitischen Syndroms eingesetzt. Es ist diese Forschungsmethode, die es dem Arzt ermöglicht, die betroffenen Venen mit hoher Genauigkeit zu bestimmen, das Vorhandensein von Blutgerinnseln und Gefäßverschlüssen festzustellen. Außerdem kann ein Spezialist die Effizienz der Klappen, die Blutströmungsgeschwindigkeit in den Venen, das Vorhandensein eines anormalen Blutflusses bestimmen und den Funktionszustand der Gefäße beurteilen.

Wenn eine Läsion der Darmbein- oder Femurvenen festgestellt wird, wird gezeigt, dass der Patient Beckenphlebographie oder Phleboscintigraphie durchführt. Es kann auch gezeigt werden, dass die okklusive Plethysmographie und die Ultraschallfluometrie die Art der hämodynamischen Beeinträchtigung bei Patienten mit PTFS beurteilen.

Behandlung

Das postthrombophlebische Syndrom und die damit einhergehende chronische Veneninsuffizienz können nicht vollständig geheilt werden. Die Hauptziele der Behandlung zielen darauf ab, das Fortschreiten der Krankheit maximal zu verlangsamen. Dafür können Sie sich bewerben:

• Kompressionstherapie: Tragen von Kompressionsunterwäsche und Verbinden der Extremität mit elastischen Bandagen, um die venöse Hypertonie zu beseitigen;
• Lebensstilkorrektur: ausreichende körperliche Aktivität, Ablehnung schlechter Gewohnheiten und Korrektur der Ernährung;
• medikamentöse Therapie: Einnahme von Medikamenten, die den Zustand der Venenwände verbessern, zur Beseitigung des Entzündungsprozesses beitragen und die Bildung von Blutgerinnseln verhindern können;
• Arzneimittel zur lokalen Behandlung: Verwendung von Salben, Cremes und Gelen, die die Heilung von trophischen Geschwüren und die Normalisierung des Blutkreislaufs fördern;
• Physiotherapie: trägt zur Normalisierung der Durchblutung der Gliedmaßen bei und verbessert Stoffwechselprozesse in der Haut;
• Chirurgische Behandlung: zur Verhinderung der Thrombusembolisierung und der Ausbreitung des pathologischen Prozesses auf andere venöse Gefäße; PTFS-Techniken werden in der Regel radikal eingesetzt.

Die konservative Behandlung wird mit einer günstigen Dynamik der Krankheit und dem Vorhandensein von Kontraindikationen für die Durchführung von Operationen eingesetzt.

Kompressionstherapie

Patienten mit chronischer Veneninsuffizienz und trophischen Geschwüren wird empfohlen, während der gesamten Behandlung Gliederbandagen mit elastischen Bandagen zu verwenden oder Kompressionssocken, Strumpfhosen oder Strumpfhosen zu tragen. Die Wirksamkeit der Kompressionstherapie wird durch klinische Langzeitstudien bestätigt: Durch die Langzeitanwendung kann bei 90% der Patienten der Zustand der Venen einer Extremität verbessert werden, und bei 90-93% der Patienten mit trophischen Geschwüren kommt es zu einer schnelleren Heilung geschädigter Haut.

In der Regel wird dem Patienten in den frühen Stadien der Erkrankung empfohlen, elastische Bandagen für die Bandagierung zu verwenden, die die Aufrechterhaltung des für jeden gegebenen klinischen Fall erforderlichen Kompressionsniveaus ermöglichen. Da sich der Zustand des Patienten stabilisiert, empfiehlt der Arzt ihm, Kompressionsstrickwaren (normalerweise Socken) zu tragen.

Bei Indikationen für die Verwendung von Kompressionsstrickwaren der Klasse III kann dem Patienten empfohlen werden, ein spezielles Set Saphenmed ucv. Zu verwenden, das aus zwei Golfplätzen besteht, die auf Knöchelhöhe einen Gesamtruhedruck von 40 mm erzeugen. Die Materialstruktur des internen Besatzes umfasst Anlagenteile, die zu einem schnelleren Fluss regenerativer Prozesse beitragen und die Venen tonisieren. Ihr Gebrauch ist bequem und die Tatsache, dass die Produkte einfach zu tragen sind und ein Golf während des Schlafes entfernt werden kann, um die Beschwerden zu reduzieren.

Manchmal verursacht das Tragen einer Bandage aus elastischen Bandagen oder Produkten aus Kompressionsstrickwaren dem Patienten erhebliche Beschwerden. In solchen Fällen kann der Arzt dem Patienten die Auferlegung eines Verbandes spezieller zinkhaltiger undehnbarer Verbände des deutschen Herstellers Varolast empfehlen. Sie sind in der Lage, eine niedrige Kompression in Ruhe und einen hohen körperlichen Aktivitätszustand zu erzeugen. Dadurch werden die bei herkömmlichen Kompressionsbehandlungen zu beobachtenden Unbehaglichkeitsempfindungen vollständig eliminiert, und es wird sichergestellt, dass hartnäckige venöse Ödeme beseitigt werden. Varolast-Bandagen werden auch erfolgreich zur Behandlung von offenen und langfristigen trophischen Geschwüren eingesetzt. Dazu gehört Zinkpaste, die das Gewebe stimuliert und den Regenerationsprozess beschleunigt.

Bei schwerem postthrombophlebitischem Syndrom, progressivem venösem Lymphödem und lang heilenden trophischen Geschwüren kann das Verfahren der pneumatischen intermittierenden Kompression für die Kompressionstherapie verwendet werden, die unter Verwendung einer speziellen Vorrichtung, die aus Quecksilber und Luftkammern besteht, durchgeführt wird. Dieses Gerät erzeugt eine intensive sequentielle Kompression an verschiedenen Teilen der unteren Extremität.

Lifestyle-Korrektur

Allen Patienten mit postthrombophlebitischem Syndrom wird empfohlen, diese Regeln zu befolgen:

1. Regelmäßige Nachsorge beim Phlebologen oder Gefäßchirurgen.
2. Einschränkung der körperlichen Aktivität und rationelle Beschäftigung (nicht empfohlene Arbeit in Verbindung mit langem Stehen, harter körperlicher Arbeit, Arbeit bei niedrigen und hohen Temperaturen).
3. Ablehnung von schlechten Gewohnheiten.
4. Übungen mit körperlicher Aktivität, abhängig von den Empfehlungen des Arztes.
5. Einhaltung der Diät, dh der Ausschluss von Lebensmitteln und Gerichten aus der Diät, die zur Verdickung des Blutes beitragen und Gefäßschäden verursachen.

Drogentherapie

Zur Behandlung der chronischen Veneninsuffizienz, die mit dem postthrombotischen Syndrom einhergeht, werden Arzneimittel zur Normalisierung der rheologischen Parameter und der Mikrozirkulation verwendet, schützen die Gefäßwand vor schädigenden Faktoren, stabilisieren die Lymphdrainagefunktion und verhindern die Freisetzung aktivierter Leukozyten in die umgebenden Weichteile. Es sollte eine medikamentöse Therapie durchgeführt werden, deren Dauer etwa 2 bis 2,5 Monate beträgt.

Russische Phlebologen empfehlen ein Behandlungsschema, das aus drei aufeinander folgenden Stufen besteht. In Stadium I, dessen Dauer etwa 7 bis 10 Tage beträgt, werden Arzneimittel zur parenteralen Verabreichung verwendet:

• Desaggreganten: Reopoliglyukin, Trental, Pentoksifillin;
• Antioxidationsmittel: Vitamin B6, Emoxipin, Tocopherol, Mildronat;
• Nichtsteroidale Antirheumatika: Ketoprofen, Reopirin, Dikloberl.

Im Falle der Bildung trophischer eitriger Geschwüre des Patienten werden nach dem Pflanzen der Pflanzen auf der Flora antibakterielle Medikamente verschrieben.

In der zweiten Phase der Therapie wird dem Patienten zusammen mit Antioxidantien und Desaggregantien Folgendes verschrieben:

• Reparants: Solkoseril, Actovegin;
• Polyvalente Phlebotonika: Detraleks, Vazoket, Phlebodia, Ginkor-Fort, Antistax.

Die Dauer dieses Behandlungsstadiums wird durch die einzelnen klinischen Manifestationen bestimmt und liegt zwischen 2 und 4 Wochen.

In der dritten Phase der medikamentösen Therapie wird dem Patienten empfohlen, polyvalente Phlebotonika und verschiedene Medikamente zur lokalen Anwendung einzunehmen. Die Dauer ihrer Zulassung beträgt mindestens 1,5 Monate.

Das Behandlungsschema kann auch leichte Fibrinolytika (Nicotinsäure und seine Derivate), Diuretika und Mittel, die die Plättchenaggregation reduzieren (Aspirin, Dipyridamol), einschließen. Bei trophischen Erkrankungen werden Antihistaminika, Aevit und Pyridoxin empfohlen. Bei Anzeichen von Dermatitis und allergischen Reaktionen konsultieren Sie einen Dermatologen zur weiteren Behandlung.

Medikamente zur lokalen Behandlung

Bei der Behandlung des postthrombophlebitischen Syndroms werden neben Medikamenten für den inneren Gebrauch aktiv topische Mittel in Form von Salben, Cremes und Gelen mit entzündungshemmender, phleboprotektiver oder antithrombotischer Wirkung eingesetzt:

• Heparin-Salbe;
• Troxerutin- und Rutozid-Salbenformen;
• Lioton;
• Venobene;
• Indovazin;
• Venitanisch;
• Troxevasin;
• Venoruton;
• Cyclo 3 Sahne und andere.

Medikamente mit unterschiedlichen Wirkungen sollten den ganzen Tag über regelmäßig angewendet werden. Das Werkzeug muss mehrmals täglich mit leichten Massagebewegungen auf die zuvor gereinigte Haut aufgetragen werden.

Physiotherapie

Verschiedene physiotherapeutische Verfahren können in verschiedenen Stadien der Behandlung des postthrombophlebitischen Syndroms angewendet werden:

• zur Venentönung: intraorganische Elektrophorese mit Venotonika;
• zur Verringerung der Lymphostase: segmentale Vakuumtherapie, Elektrophorese mit proteolytischen Enzymen, Lymphdrainage-Massage, LF-Magnetfeldtherapie;
• zur Defibrotisierung: Elektrophorese mit Defibrose-Präparaten, Jod-Brom- und Radontherapiebädern, Ultraschalltherapie, Peloidotherapie;
• zur Korrektur des autonomen Nervensystems: Bestrahlung, Diadynamik, HF-Magnetfeldtherapie;
• zur Beschleunigung der Geweberegeneration: LF-Magnetfeldtherapie, lokale Darsonvalisation;
• für hypokoagulierende Wirkung: Elektrophorese mit Antikoagulanzien, Infrarot-Lasertherapie, Hydrogensulfid- und Natriumchlorid-Bäder;
• um die Muskelschicht der Venenwände zu stimulieren und die Hämodynamik zu verbessern: pulsierende Magnetfeldtherapie, Amplipulustherapie, diadynamische Therapie;
• zur Beseitigung von Gewebehypoxie: Sauerstoffbarotherapie, Ozonbad.

Chirurgische Behandlung

Für die Behandlung des postthrombophlebitischen Syndroms können verschiedene Arten von chirurgischen Operationen angewendet werden, und die Indikationen für eine bestimmte Technik werden streng individuell in Abhängigkeit von den klinischen und diagnostischen Daten bestimmt. Unter diesen sind die am häufigsten durchgeführten Interventionen die kommunikativen und oberflächlichen Venen.

In den meisten Fällen kann der Termin für eine chirurgische Behandlung nach der Wiederherstellung des Blutflusses in tiefen, kommunikativen und oberflächlichen Venengefäßen erfolgen, was nach ihrer vollständigen Rekanalisation beobachtet wird. Bei unvollständiger Rekanalisation der tiefen Venen kann eine Operation an den subkutanen Venen zu einer erheblichen Verschlechterung des Gesundheitszustands des Patienten führen, da während des Eingriffs die kollateralen venösen Ausflusswege eliminiert werden.

In einigen Fällen kann die Psatakis-Methode zur Herstellung einer extravasalen Klappe in der V. popliteal zum Reparieren der beschädigten und zerstörten Venenklappen verwendet werden. Ihr Kern liegt in der Nachahmung einer Art Ventilmechanismus, der beim Laufen die betroffene Vena popliteal drückt. Dazu schneidet der Chirurg während des Eingriffs einen schmalen Streifen mit einem Bein aus der dünnen Muskelsehne heraus, führt ihn zwischen die V. poplitealis und die Arterie und fixiert ihn an der Sehne des Bizeps femoris.

Mit der Niederlage der Okklusion der Darmbeinvenen kann eine Operation Palma durchgeführt werden, bei der ein suprapubischer Shunt zwischen der betroffenen und normal funktionierenden Vene geschaffen wird. Falls nötig, um den venösen Blutfluss zu stärken, kann diese Technik durch das Auferlegen von arteriovenösen Fisteln ergänzt werden. Der Hauptnachteil der Operation in Palma ist das hohe Risiko einer wiederholten Thrombose der Gefäße.

Im Falle eines Verschlusses der Venen im Femur-Popliteal-Segment kann nach Entfernung der betroffenen Vene ein Verschieben des entlegenen Bereichs mit einem autogenen Transplantat durchgeführt werden. Bei Bedarf können Interventionen durchgeführt werden, um rekanalisierte Venen zu entfernen, um den Blutrückfluss zu beseitigen.

Um venöse Hypertonie, Blutstagnation und rückläufigen Blutfluss während der Expansion der subkutanen und abgeschlossenen Rekanalisation der tiefen Venen an den Patienten zu beseitigen, kann es ratsam sein, eine solche Operation der Wahl wie die Safenektomiya mit der Kokket-, Felder- oder Linton-Ligation der kommunikativen Venen durchzuführen. Nach der Entlassung des Patienten, der sich einer solchen Operation unterzieht, muss der Patient aus dem Krankenhaus ständig vorbeugende Medikamente und physiotherapeutische Behandlungen durchmachen, Kompressionsstrickkleidung tragen oder die Beine mit elastischen Bandagen verbinden.

Die meisten Phlebologen und Angioschirurgen betrachten das Versagen des beschädigten Ventilapparates der Venen als Hauptursache des postthrombophlebitischen Syndroms. In dieser Hinsicht wurden seit vielen Jahren die Entwicklung und klinische Erprobung neuer Verfahren zur Korrektur der operativen Behandlung der Veneninsuffizienz, die auf die Schaffung künstlicher extra- und intravaskulärer Klappen abzielen, durchgeführt.

Gegenwärtig sind viele Verfahren vorgeschlagen worden, um die verbleibenden betroffenen Venenklappen zu korrigieren, und falls die bestehende Ventilvorrichtung nicht wiederhergestellt werden kann, kann eine gesunde Vene mit Klappen transplantiert werden. In der Regel wird diese Technik zur Rekonstruktion von Segmenten der V. poplitea oder saphena magna verwendet, und ein Abschnitt der Vena axillaris mit Klappen wird als Transplantationsmaterial verwendet. Diese Operation ist bei etwa 50% der Patienten mit postthrombophlebitischem Syndrom erfolgreich abgeschlossen.

Mit einem extravasalen Vedensky-Korrektor kann auch die Klappe der V. poplitea rekonstruiert werden, die aus einer fluoroplastischen Helix, Mäanderspiralen aus Nitinol, einer Ligaturmethode und einer intravenösen Valvuloplastik besteht. Diese Methoden der chirurgischen Behandlung des postthrombophlebitischen Syndroms befinden sich in der Entwicklung und werden nicht für die breite Anwendung empfohlen.