Volkmanns Vertrag

Volkmanns Kontraktur ist eine Ankylose der Gelenke aufgrund eines Kreislaufversagens. Der bekannteste Fall einer solchen Kontraktion einer Bürste mit der Krallenposition der Finger wird als "Krallenpfote" bezeichnet: Die Bürste befindet sich in einer gebogenen Position, wenn selbst ein leichtes Quetschen der Finger in eine Faust oder ihre vollständige Streckung unmöglich ist.

Diese Krankheit ist nach dem deutschen Chirurgen Richard von Volkmann (1830-1899) benannt. Kontraktur ist eine dauerhafte Einschränkung der normalen Beweglichkeit in einem Gelenk aufgrund seiner Schädigung sowie Schäden an Haut, Muskeln, Faszien, Nerven und Bänderrissen.

Symptome

• Verminderte Muskelelastizität
• Atrophie der Nervenenden.
• Reduzierte Gelenkbeweglichkeit.
• "Gekratzte Pfote."

Ursachen

Gewebe sterben ohne Blutkreislauf. Die Muskelelastizität wird stark reduziert. Aufgrund von Kreislaufversagen ist auch das Nervengewebe betroffen. Kreislaufinsuffizienz und die dadurch verursachte Kontraktur sind oft das Ergebnis eines zu engen Verbandes, der den normalen Blutkreislauf stört. Eine andere mögliche Ursache für die Kontraktur von Volkmann ist ein Bruch oder eine Luxation der Knochen des Ellenbogengelenks. Bei der Verschiebung einzelner Knochenfragmente besteht die Gefahr des Zusammendrückens der Blutgefäße, die Unterarm, Hand und Finger versorgen.

Bei Knochenbrüchen im Bereich des Ellenbogengelenks können Knochenfragmente die im Ellenbogenbogen befindlichen Blutgefäße blockieren, wodurch die Durchblutung im Unterarm und in der Hand gestört werden kann. Muskeln und Nerven werden nicht ausreichend mit Sauerstoff versorgt oder erhalten ihn überhaupt nicht. Es werden auch keine Abbauprodukte gebildet, die während des Stoffwechsels gebildet werden. Die Zellen sterben ab. Wenn die Blutzirkulation für 4-6 Stunden in den Muskeln gestört ist, sind Gewebeschäden irreversibel. Elastische Muskelfasern ersetzen schließlich das unelastische Bindegewebe. Die Nerven, die den gesunden Muskel aufgrund eines Kreislaufversagens innervieren, sterben innerhalb von 12 bis 24 Stunden und können an der Narbenbildung beteiligt sein. Durch die Schädigung der Muskeln und Nervenenden wird eine Bewegung mit der Hand und den Fingern unmöglich.

Behandlung

Bei länger anhaltenden Durchblutungsstörungen können die betroffenen Muskeln und Nerven nicht behandelt werden. Es ist möglich, nur Muskeln in der Nähe zu speichern, wenn diese nicht vollständig betroffen sind. Zunächst ist es notwendig, wieder eine ausreichende Blutversorgung des Gewebes sicherzustellen - dazu muss die durchblutungshemmende Ursache beseitigt und die Blutzirkulation erhöht werden. Kontrasthandbäder sind sehr effektiv.

Zuerst werden die Hände des Patienten in heißes Wasser getaucht, dann in kaltes Wasser. Versucht die Gelenke und Muskeln zu bewegen. Mit einer speziellen Schiene versuchen sie, das Handgelenk in einer ungebeugten Position zu fixieren, so dass Sie die noch nicht vollständig betroffenen Muskeln der Hand etwas mobilisieren können, sodass der Patient Objekte aufnehmen und halten kann.

Im Zusammenhang mit der Langzeitbehandlung von Volkmanns Kontraktur werden die ersten Ergebnisse nicht in Kürze erscheinen, aber Sie sollten auf keinen Fall verzweifeln und die Behandlung abbrechen.

Wenn der Ellenbogen oder das Handgelenk nach einem Sturz auf den Arm längere Zeit weh tut, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen (auch wenn die Bewegung im Handgelenksbereich nicht eingeschränkt ist).

Wenn ein Blutgefäß infolge einer Fraktur oder Luxation gequetscht wird, muss der Patient operiert werden. Über die Notwendigkeit einer Operation entscheidet der Arzt erst nach einer Röntgenuntersuchung.

Prävention

Verletzungen und Schmerzen im Ellbogen sollten nur von einem qualifizierten Arzt behandelt werden. Selbstmedikation ist keinesfalls zulässig. Es ist nicht notwendig, über längere Zeit einen Druckverband anzulegen und die unteren und oberen Gliedmaßen mit einem Verband zu fixieren.

Volkmanns Vertrag

Die Volkmannsche Kontraktur ist definiert als eine Ankylose der Gelenke infolge eines Kreislaufversagens. Kontrakturen sind eine dauerhafte Einschränkung der natürlichen Beweglichkeit eines Gelenks infolge seiner Schädigung sowie Schäden an Muskeln, Haut, Bändern, Faszien und Nerven. Die Krankheit wurde nach dem Chirurgen Richard von Volkmann benannt.

Diese komplexe Krankheit wird im Yusupov Hospital von Ärzten und Unfallchirurgen behandelt.

Ischämische Kontraktur von Volkmann

Ohne Blutkreislauf sterben die Gewebe des Körpers ab. Die Muskelelastizität nimmt ab. Nervengewebe ist auch durch Kreislaufversagen betroffen. Die Folge von Durchblutungsstörungen kann ein zu enger Verband sein. Die zweite mögliche Ursache für Volkmanns Kontraktur kann eine Luxation der Knochen oder des Ellenbogengelenks sein oder ein Bruch. Aufgrund der Verschiebung einzelner Knochenfragmente besteht die Gefahr der Verengung der Blutgefäße, die Unterarm und Hand versorgen.

Bei einer Fraktur der Knochen im Bereich des Ellenbogengelenks können die Fragmente die im Ellenbogenbogen befindlichen Blutgefäße überlappen, wodurch die Durchblutung im Unterarm und in der Hand gestört werden kann. Nerven und Muskeln erhalten keinen Sauerstoff oder werden nicht ausreichend mit Sauerstoff versorgt. Auch Zerfallsprodukte, die im Stoffwechselprozess entstehen, werden nicht entfernt. Sterbende Zellen Gewebeschäden sind irreversibel, wenn die Durchblutung der Muskeln für 4-6 Stunden verletzt wird. Unelastisches Bindegewebe im Laufe der Zeit ersetzt elastische Muskelfasern. Nerven sterben innerhalb von 12-24 Stunden. Die Bewegung der Bürste oder der Finger wird aufgrund der Niederlage der Nervenenden und der Muskeln unmöglich.

Bei den ersten Symptomen sollte Hilfe gesucht werden. Symptome von Volkmanns Kontraktur sind:

• Atrophie der Nervenenden;
• verminderte Muskelelastizität;
• Gekratzte Pfote;
• reduzierte Beweglichkeit der Gelenke

Folkmans Kontraktur behandeln

Bei längeren Durchblutungsstörungen sprechen die betroffenen Nerven und Muskeln nicht auf die Behandlung an. Ärzte können Muskeln in der Nähe nur erhalten, wenn sie nicht vollständig betroffen sind. Die Hauptaufgabe besteht darin, wieder eine ausreichende Blutversorgung aller Gewebe sicherzustellen. Es ist notwendig, die Ursache zu beseitigen, die den Blutfluss behindert, und dann die Blutzirkulation zu erhöhen. Kontrasthandbäder gelten als wirksame Methode. Die Hände des Patienten tauchen in kaltes Wasser und dann in heißes Wasser. Setzen Sie die Muskeln und Gelenke in Bewegung. Mit Hilfe des Reifens wird das Handgelenk in der entfalteten Position fixiert. Auf diese Weise werden die nicht vollständig betroffenen Muskeln mobilisiert, und der Patient kann selbst Gegenstände halten und nehmen.

Wenn infolge eines Sturzes auf den Arm über längere Zeit Schmerzen im Ellbogengelenk beobachtet werden, ist es dringend erforderlich, einen Arzt aufzusuchen, auch wenn die Bewegung im Bereich des Handgelenks nicht eingeschränkt ist. Wenn das Quetschen von Blutgefäßen infolge einer Luxation oder Fraktur auftritt, muss der Patient operiert werden. Der Arzt trifft diese Entscheidung erst nach einer gründlichen Untersuchung der Röntgenaufnahme.

Die Behandlung der Volkmannschen Kontraktur ist ein sehr langer Prozess, dessen erste Ergebnisse nicht so bald erscheinen. Aber auf keinen Fall kann die Behandlung nicht aufhören. Ärzte des Yusupov-Krankenhauses werden auf dem Weg zur Genesung des Patienten alle nötige Hilfe und Unterstützung leisten.

Volkmanns Kontraktur. Behandlung und Prävention

Maßnahmen zur Verhinderung der Kontraktur von Volkmann sollten aus sehr delikaten Manipulationen beim Vergleich von Trümmern, ordnungsgemäßer Immobilisierung und Unterkühlung bestehen. Nach einer Fraktur sollte ein kreisförmiger Verband ohne Strangulation auf jeder Ebene an der oberen Extremität angelegt werden. Nach dem Aushärten den Verband abschneiden. In einer solchen Situation wird davon ausgegangen, dass hundert Gipsreifen sicherer sind, so dass eine kreisförmige Bandage nur in extremen Fällen verwendet wird. Es ist zu beachten, dass die korrekte Aneinanderreihung von Fragmenten die Gewebeschwellung verringert und die Durchblutung verbessert. Man muss versuchen, eine Fixierung unter einem spitzen Winkel der oberen Extremität am Ellbogengelenk zu vermeiden.

Wenn die ersten Symptome von Durchblutungsstörungen aufgeschnitten werden sollten, lockern Sie die kreisförmige Bandage und strecken Sie die Gliedmaßen, um die Durchblutung wiederherzustellen. Wenn ein Patient ein Gewebeödem oder ein Hämatom hat, sollte er im Krankenhaus behandelt werden, wo Ärzte eine konstante Traktion anwenden können. Erfordert eine ständige Überwachung des Impulsstatus. Die ständige Betreuung durch qualifiziertes medizinisches Personal ist sehr wichtig, da die weitere Genesung und die Lebensqualität des Patienten davon abhängen. Im Krankenhaus von Yusupov wird dem Patienten die nötige Ruhe und effektive Behandlung gewährt. Sie können rund um die Uhr einen Termin vereinbaren, indem Sie das Yusupov Hospital anrufen.

Folkmans Kontraktur ist

Ischämische Kontraktur von Volkmann

Allgemeine Informationen Volkmans Kontraktur ist eine der schwerwiegendsten Komplikationen einer Verletzung der oberen Extremitäten, die zu einer Behinderung führt. Kontrakturen können als Folge verschiedener Verletzungen der oberen Extremität auf jeder Ebene auftreten, aber meistens komplizieren sie die episodischen Frakturen des Humerus und des Unterarmknochens. Die Ursache für Durchblutungsstörungen in den Gliedmaßen ist Kompression, Trauma oder Krampf der großen Gefäße und ihrer Kollateralen. Die Einführung enger immobilisierender Verbände und anatomischer und physiologischer Merkmale des Unterarmbereiches tragen zum Auftreten eines ischämischen Syndroms bei.

Klinik Es gibt drei Stufen des Prozessablaufs: akut, reaktiv und Residual. Das Stadium der akuten Ereignisse ist durch starke Schmerzen gekennzeichnet, die Entwicklung einer tonischen Federkontraktion der Hand und der Finger. Meist ist der Prozess akut, das Bild der Ischämie entwickelt sich innerhalb weniger Stunden und dauert mehrere Tage.

Mit der allmählichen Entwicklung der Ischämie ist das klinische Bild unscharf, weniger ausgeprägt. In der reaktiven Erholungsphase (bis zu 4-6 Monate) wird die erzwungene Position der Hand und des Unterarms durch die Narbenentartung der Beugemuskeln gebildet: Die Hand erhält eine stabile Palmarflexion, der Unterarm die Position der Pronation. Während dieser Zeit waren die Muskelbereiche und Nervenstämme, bei denen Veränderungen infolge einer Ischämie reversibel waren, ihre Funktion teilweise wieder hergestellt. Nach der 4-monatigen Restlaufzeit im Krankheitsbild der Folkmann-Kontraktur führt die typische Deformierung von Hand und Fingern, die Atrophie der Unterarmmuskulatur und das Symptom, dass das passive Entfernen der Hand aus der Flexionsposition im Handgelenk zu einem unwillkürlichen Verhalten führt die Finger beugen Dieses "motorische Phänomen" erklärt sich aus der Unendlichkeit, der Vernarbung der Beugemuskeln der Finger.

Prävention. Präventive Maßnahmen sollten aus empfindlichen Manipulationen beim Vergleich von Fragmenten, Unterkühlung und ordnungsgemäßer Immobilisierung bestehen. Eine kreisförmige Bandage an der oberen Extremität sollte nach einer Fraktur in beliebiger Höhe ohne Strangulation angelegt werden. Nach dem Aushärten der Bandage sollte man fast entlang der Polseite eine Längsnut einschneiden oder die Bandage einschließlich der Mullbinde der Auskleidung der Länge nach durchschneiden. Gipsreifen ist in dieser Hinsicht sicherer als ein kreisförmiger Verband, weshalb letzterer nur entsprechend den Angaben verwendet werden sollte. Es ist wichtig zu wissen, dass ein gutes Nebeneinander von Fragmenten die Bedingungen für die Wiederherstellung des Blutkreislaufs verbessert und die Schwellung des Gewebes verringert. Die Fixierung der oberen Extremität unter einem spitzen Beugewinkel im Ellbogengelenk sollte vermieden werden.

Wenn die ersten Anzeichen einer akuten Durchblutungsstörung auftreten, sollte der Gipsverband abgeschnitten und freigelegt werden. Wenn das Glied in einem spitzen Winkel fixiert ist, sollte es nicht bis zu einem Winkel gebogen sein, unter dem die Blutzirkulation wiederhergestellt wird. Wenn der Patient bereits eine ausgeprägte Gewebeschwellung hat (Hämatome), sollte ein solcher Patient nur stationär behandelt werden und versuchen, statt eines Gipsverbandes eine konstante Dehnung aufzubringen. Es ist eine ständige Überwachung des Zustandes des Pulses erforderlich, die im Bereich des Unterarms, der Ulnafossa und der Schulter bestimmt werden sollte.

Behandlung Stadium der akuten Ereignisse. Sofortige Beseitigung der Ursachen, die eine akute Beeinträchtigung der Durchblutung verursachen oder unterstützen (Dissektion oder Entfernung des Verbands, Aneinanderreihung von Fragmenten, Setzen der Extremität in die Streckstellung, wodurch die Extremität in eine erhöhte Position gebracht wird usw.). Zur Beschleunigung der Resorption des Hämatoms werden Lidase, Chymotrypsin empfohlen und zur Beseitigung von Ödemen - Kompressionen mit DMSO (Dimexid) und Heparin - aktive und passive Bewegungen der Hand und der Finger werden vorgeschrieben. Die Bürste sollte mit der Handfläche in der Position der leichten Rückbeugung gehalten werden. Wenn sich die konservative Therapie innerhalb von 2-3 Stunden nicht verbessert, sollten Sie mit der Operation, der Aponeurotomie, der Revision des neurovaskulären Bündels und der periarteriellen Sympathektomie fortfahren.

In der reaktiven Erholungsphase zielt die Behandlung auf die Hemmung degenerativ-dystrophischer Prozesse und die Wiederherstellung der Struktur und Funktion der neuromuskulären Formationen des Unterarms ab. Es besteht aus medizinischen, physiotherapeutischen und funktionellen Komponenten (Dibazol, Methionin, Prozerin, B-Vitaminen, Elektrophorese mit Kaliumjodid, elektrischer Muskelstimulation, Paraffin- oder Ozocerit-Anwendungen, Massage, Bewegungstherapie, Übungen auf Geräten, Verwendung von Funktionsreifen P. Ya. Fischenko).

In der verbleibenden Periode ist die konservative Therapie die gleiche wie in der Rehabilitation, deren Zweck es ist, sich auf die chirurgische Behandlung vorzubereiten (mit mittelschweren und schweren Formen der ischämischen Kontraktur). Innerhalb von 1, 5-2 Monaten vor der Operation ist es erforderlich, maximale Beweglichkeit in den Handgelenken und Fingern zu erreichen, wodurch die kontraktile Funktion der Muskeln wiederhergestellt wird. Die chirurgische Behandlung der Volkmann-Kontraktur führt zum dauerhaftesten funktionellen Ergebnis. Die Wahl der Operation ist individuell und hängt in erster Linie von den Ergebnissen der früheren konservativen Behandlung und dem Grad der Gewebeschädigung, der schweren Deformität, ab. Am weitesten verbreitet sind Operationen an Sehnen (Transplantation von Epstein-Rose-Oberflächenbeugern, Z-förmige Streckung der Beuger von Hand und Fingern), Neurolyse, Trennung von Muskeln und Sehnen, Arthrodese des Handgelenks, Exzision vernarbter modifizierter Muskeln usw.

Orthopädie und Traumatologie
Kinderorthopädisches Institut G.I. Turner
Osteosynthese des Akademikers G.A. Ilizarova

Oreshkov AB, Shvedovchenko I.V., Agranovich O.E., Krutelev N.A., Lakhina O.L.,
Shapkova E.Yu., Abdulrakhim M., Rozhdestvensky V.Yu.

FSBI "Orthopädisches Institut für Kinderforschung. G.I. Turner "Gesundheitsministerium der Russischen Föderation,
FGBU SPb NTSEPR ihnen. G.A. Albrecht, Arbeitsministerium der Russischen Föderation
FSBI St. Petersburger Forschungsinstitut für Phthisiopulmonologie des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation,
Labor für klinische Orthetik "Orthotherapie".

In der Demonstration der volkmannschen ischämischen Kontraktur spiegeln sich moderne Ansichten zur Behandlung der posttraumatischen Deformität wider, deren Pathogenese keineswegs eine Kompression durch einen kreisförmigen Gipsverband ist, sondern eine Ischämie der Flexormuskeln der Finger mit nachfolgender intrafaszialer Kompression, Nekrose und Narbenbildung.
In der zweiten Phase, der Erholungsphase der Erkrankung, werden moderne Diagnosefunktionen (Ultraschall der peripheren Nerven und ENMG), konservative Behandlung (neurologische, Mechanotherapie, klinische Orthetik mit Tieftemperatur-Thermoplasten, stufenweise korrigierende dynamische Orthetik) und neurochirurgische Behandlung durch die Methode der chronischen submersiblen Elektroneurostimulation unter Verwendung eines Elektrostimulatorstimulators vorgestellt. 3M. " Die Perspektive der orthopädischen und mikrochirurgischen Behandlung in der dritten Restphase der Restphänomene der Krankheit ist angegeben.

Patient, 6 Jahre alt.
Im März und November 2013 in ein Krankenhaus eingeliefert.
Ds: Volkmann Ischämische Kontraktur des linken Unterarms und der Hand.
ICD 10: M62.23-M62.24 Ischämischer Herzmuskel mit Lokalisation - Unterarm, Handgelenk und Hand.
Volkmanns Kontraktur als Komplikation
Compartment-Syndrom (aus dem englischen. Cell, Kapsel).

GESCHICHTE
Richard von Volkmann (Richard von VOLKMANN, 1830-1889)
1881 beschrieb er die charakteristische Deformität des Unterarms und der Hand mit einer Flexionskontraktur, die sich nach einer Verletzung entwickelte, die seinen Namen erhielt.
Der Grund für die Entwicklung der ischämischen Flexionskontraktur war die Kompression eines Abschnitts eines engen kreisförmigen steifen Gipsverbandes.

Ätiologie und Pathogenese der Volkmann-Kontraktur bei Schulterbrüchen
Infolgedessen ist das Kompartmentsyndrom eine Ischämie aufgrund einer Kompression der geschwollenen Muskeln in den Faszienräumen. Der Beginn der Ischämie der tiefen Beugung der Finger der Hand ist eine Verletzung der Schulter oder des Unterarms, eine Kompression der Arteria brachiala zwischen den verlagerten Fragmenten des Humerus anterior, eine Schwellung der Weichteile und ein Hämatom des gebogenen Ellbogengelenks.
Äußere Kompression von Gefäßen, Nerven und Muskeln zwischen der wachsenden Schwellung von Weichteilen und dem äußeren kreisförmigen Verband (weiche Bandagen, Reifen- und weiche Bandagen, kreisförmige Gipsbandage).
Die neurogene Theorie der primären Schädigung der Handnerven (Knochenfragmente, Ischämie, Ödeme, Hämatome, iatrogen).
Polyetiologische Theorie der kombinierten Wirkungen auf tiefe Beugefinger, Blutgefäße und Handnerven.

Ätiologie und Pathogenese. START-MECHANISMUS?
TRAUMA UND ISCHEMIA ODER ITERROGEN ENTSPANNUNG AUSSEN?
AKATOV Michail Wassiljewitsch (1910-1962)
Kinderorthopädisches Institut. G.I. Turner, 1939
"Die Hypothese der äußeren Kompression eines dicht gelegten kreisförmigen Gipsverbandes hält keiner Kritik stand und die Ursache der Erkrankung sollte nicht als Verband angesehen werden, sondern als Verletzung. Wenn man die Rolle des Verbandes als Grundursache jedoch leugnet, ist davon auszugehen, dass es sich um eine Zirkulationsstörung der Hand und des Unterarms handelt. Phänomene. "

Anamnese
2012 August. Bruch der linken Schulter ca. 21 Stunden, um 21:30 Uhr von einem Chirurgen untersucht. Immobilisierter Gipsreifen und ins Krankenhaus geschickt. Am nächsten Tag um 9 Uhr wurde er von einem Kindertraumatologen untersucht, der sofort einen weichen Verband des Immobilisierungsbandes abschnitt.
Für die Entwicklung des Kompartmentsyndroms ist kein kreisförmiger Gipsverband erforderlich!

Anamnese
16 Stunden nach der Verletzung wurde eine geschlossene Reposition durchgeführt, die Osteosynthese mit Kirchners Stricknadeln gefolgt von einer Immobilisierung mit einer Palmpflasterschiene. Nach anderthalb Wochen in zufriedenstellendem Zustand entladen. Nach der Röntgenkontrolle im September 2012 wurden die Stricknadeln entfernt und die Immobilisierung gestoppt.
Dann für mehrere Monate markierte Flexionskontraktur und eine Verletzung der Empfindlichkeit der Finger. Nach seiner Bewerbung bei medizinischen Einrichtungen erhielt er 2012 - 2013 zwei Rehabilitationskurse (Bewegungstherapie, FTL-Magnetpulstherapie, Phonophorese mit Gegenschlauch, Massage).

Literatur: S. Wintle, 2010 "Compartment-Syndrom"
in der akuten Periode (Stunden und Tage nach der Verletzung).
Behandlung in der Akutphase:
Verringerung des Drucks auf das Gewebe (konservative Behandlung - Verwendung von nicht geschlossenen zirkulären Immobilisierungsprodukten, Dehydratisierungstherapie);
Abnahme des Drucks während der instrumentellen Messung des intrafasikulären Drucks von 30 mm. Hg Art. (Norm 0-10 mm.rt.mm.st) - Dringende chirurgische Behandlung im Gewebe - Fasziose.

Umfrageplan
Klinisch (Beratung eines Orthopäden, Neurologen, Neurochirurgen, Physiotherapeuten, Rehabilitologen).
Labor (allgemeine klinische Analysen).
Elektrophysiologische Methoden (EMG, ENMG, RVG).
Radiographie der Unterarme und Hände.
CT-Scan, MRI.
Ultraschall der peripheren Nervenstämme der oberen Extremitäten Ultraschall-Scanner LOGIQ-9 in der Abteilung für Radiologie.

Umfrageergebnisse
Klinisch (Untersuchung, Konsultation eines Neurologen, Konsultation eines Neurochirurgen, eines Physiotherapeuten-Neurologen).
Fazit der Orthopäden: Volkmannsche Ischämie-Kontraktur, Erholungsphase. Flexionskontraktur des linken Handgelenks und der Finger der linken Hand.
Das Fazit des Neurologen: Ischämisches Contrakut Volkmann, posttraumatische Neuropathie n.n. Radialis, Medianus, Ulnaris-Sünde. Die Verformung der bürstenähnlichen "Krallenpfoten". Obere schlaffe Monoparese mit Schwerpunkt im distalen Bereich. Empfohlene konservative medizinische Behandlungen und Kurse FTL (elektrische Stimulation der Unterarm- und Handmuskulatur, Elektrophorese mit Nikotinsäure).
Neurochirurgische Schlussfolgerung: Folkmann-Ischämie-Kontraktur, neurochirurgische Behandlung ist nicht indiziert.
Fazit eines Physiotherapeuten-Rehabilitologen: Ischämische Kontraktur von Volkmann mit der Notwendigkeit konservativer Behandlungskurse durchzuführen.

Umfrageergebnisse
St. Localis: 2013 MÄRZ
Pronationskontraktur des Unterarms, Flexionskontraktur des Handgelenks, Finger (hauptsächlich der Nagelhals).

ERGEBNISSE DER UMFRAGE - St. Localis (2): 2013 MÄRZ Funktionsverlust der überwiegend tiefen Beugung der Finger, positives "motorisches Phänomen", volle Streckung der Finger, wenn das Handgelenk gebeugt ist.

Umfrageergebnisse - Labor (allgemeine klinische Tests).
CL BLUTANALYSE - 2013.03.13 WBC 10.2, RBC 4.92, HGB 130, PLT 302, LYM 9.6, MON 9.3, NEU 80, EOS 0.6, BAS 0.5, ESR 21.
B X BLOOD - 2013.03.12 ALT 13, AST 24, GLU 4.16, UREA 5.0, TBIL 7.8, ALB 39.
Blutgruppe - 2013.03.12 B III Rh (+) pos.
EKG - 2013.03.12 Herzfrequenz 96, Sinusrhythmus, normale elektrische Achse, halbvertikale elektrische Position
GEN. URINANALYSE - 2013.03.12 hellgelb SG 1.015, Epitheleinheiten, Leukozyteneinheiten.

Umfrageergebnisse - Elektrophysiologische - EMG (Elektromyographie).
Die Asymmetrie der Amplitude der Elektrogenese mit einer Abnahme auf der linken Seite, hauptsächlich in den Muskeln der Beugemuskeln der Hand und Finger, wird ausgedrückt, die Struktur der Elektrogenese wird teilweise reduziert, die segmentale Regulationsstörung auf der Ebene von C5-C8 wird ausgedrückt. Bei der Regulierung der Motoneuronen der Verdickung des zervikalen Rückenmarks besteht eine mäßige segmentale Dysfunktion, eine ausgeprägte Abnahme der funktionellen Kontraktionsfähigkeit der Beugemuskeln der Hand und der linken Finger.

Umfrageergebnisse - Elektrophysiologisch (EMG, ENMG, RVG).
ENMG 2013.02.04 Der Funktionszustand der motorischen Fasern der peripheren Nerven der linken oberen Extremität wurde mit der Methode der Stimulation ENMG untersucht.
Der N. radialis ist eine mäßige Abnahme der Amplitude der M-Antwort im mittleren Drittel der Schulter auf 50%, ohne den STI zu stören.
Der N. medianus - mit supramaximaler Stimulation auf der Ebene des Handgelenks ist die motorische Reaktion minimal, auf Ebene der unteren dritten Schulter erfolgt keine Reaktion während der supramaximalen Stimulation. SPI wird zuverlässig nicht ermittelt.
Ellbogennerv - Bei maximaler Stimulation wurden M-Antworten mit minimaler Amplitude auf Höhe des Handgelenks und des Ellenbogenbogens mit einer Formänderung erhalten. Der SPI-Motor wird deutlich um mehr als 75% reduziert.
Diese ENMG charakteristisch für:
Block leitend entlang des N. medianus in Höhe des Ellenbogengelenks, im unteren Drittel des Unterarms, der Schweregrad von bis zu 90%;
Der partielle Leitungsblock entlang des N. ulnaris in Höhe des Handgelenks beträgt 4 cm proximal, Schweregrad bis zu 80%, Beeinträchtigung der Leitung entlang des Nervs, Art der Axonotmesis.

UMGEBUNGSERGEBNISSE - RVG Das Pulsvolumen wurde in den Händen verringert (65% links, 55% rechts), in den Unterarmen erhöht (42% links, 24% rechts). Die Geschwindigkeit des Blutflusses durch die Arterien wird in den Händen verringert, in den Unterarmen erhöht. Der periphere Gefäßwiderstand ist in den Händen und im rechten Unterarm erhöht, im linken Unterarm mäßig erhöht. Die Asymmetrie der Hauptpulswelle in der linken Hand ist um 44% geringer als in der rechten. Art der Kreislaufleitung. Blutversorgung gespart wird, entspricht der funktionellen Belastung der Muskeln.

Umfrageergebnisse - Röntgen 2013 März (8 Monate nach der Verletzung).

Umfrageergebnisse - Computertomographie 2013 MÄRZ
(8 Monate nach der Verletzung).

Umfrageergebnisse - Magnetresonanztomographie 2013 MÄRZ
(8 Monate nach der Verletzung). Narbenfasrige Veränderungen in den Muskeln des tiefen Beuges der Finger der linken Hand.

Umfrageergebnisse
Ultraschall MÄRZ 2013 Perif. beidseitig Nervenstämme des Unterarms 8 Monate nach der Verletzung (Ultraschallscanner LOGIQ-9).

Schlussfolgerungen basierend auf Umfrageergebnissen
Angesichts des Fehlens offensichtlicher Anzeichen für eine äußere Kompression der Nervenstämme des linken Unterarms, des Stadiums der ischämischen Kontraktur von Volkmann - der Erholungsphase nach 8 Monaten Krankheit - wird dem Patienten angeboten, Rehabilitationskurse der konservativen Behandlung und Vorbereitung für die rekonstruktive orthopädische chirurgische Behandlung im Jahr 2014 durchzuführen.

KONSERVATIVER BEHANDLUNGSPLAN (MÄRZ 2013)
Konservative Behandlung.
FTL (Elektrostimulation des Rückenmarks,
Elektroneurostimulation der Streckmuskeln,
Magnetische Impulsstimulation der Handfläche des Unterarms.
Bewegungstherapie
Artromot - F.
Orthetik (GOST WHO vom 1. April 2013)
- Verhinderung von Flexionsunternehmen
Dynamische Orthetik - Ersatz der Fingerfunktion
Schienung - Verhinderung von Pronationskontrasten des Unterarms mit Klebebändern mit klebriger Schicht.
Medikamentöse Behandlung.
Dispensary Beobachtung.

Konservative Behandlung
FTL (Elektroneurostimulation nach Semenova,
elektrische Stimulation der Streckmuskeln, Magnetimpulsstimulation).

Konservative Behandlung
Mechanotherapie auf "Artromot - F".

KLINISCHE ORTHESE (GOST R ISO 13404-2010 vom 1. April 2012, EO, WHFO) Gruppe 23 des NATIONAL RF STANDARD ZUM PRÜFEN UND ORTHOZIEREN.
Stufenkorrektur der Flexionskontraktur des Handgelenks und der Fingergelenke
thermoplastische Orthese mit niedriger Temperatur (Polycaprolacton).

Konservative Behandlung
KLINISCHE ORTHOTIKATION (GOST R ISO 13404-2010 vom 1. April 2012 WHFO) Gruppe 23 der NATIONALEN RF-NORMEN FÜR PROSTHETING UND ORANTAGING. Die Lieferung einer dynamischen Orthese aus Niedertemperatur-Thermoplast (Polycaprolacton).

ERGEBNIS DOPPELTE WOCHE
KURS DER KONSERVATIVEN BEHANDLUNG
APRIL 2013 Es wurden keine Daten für die Verletzung der Leitung entlang der motorischen Fasern des linken radialen Nervs gefunden. Neuropathie des N. medianus und N. ulnaris links des axonal-demyelinisierenden Typs, keine Blockierungen.

Konservative Behandlung
ORTHOZING (GOST R ISO 13404-2010 vom 1. April 2012 WHFO) Gruppe 23 der NATIONAL RF STANDARD, SCHUTZ UND ORTEHZING.
Lieferung mit einer Begradigungsorthese aus Turbokast - "350 Grad".
2013 MÄRZ und NOVEMBER. St. Localis
Verringerung der Pronationskontraktur des Unterarms und der Flexionskontraktur des Handgelenks und der Gelenke der Finger.

NOVEMBER 2013 Röntgenbilder der Hände.

OKTOBER 2013 FAZIT ENMG EMG.
VERLUSTMINDERUNG n. ulnaris um 42% -72%,
partielle Blockierung des N. ulnaris distal der Ellenbogenfalte.

NOVEMBER 2013. CHIRURGISCHER BEHANDLUNGSPLAN:
ÜBERBLICK n. mediaunus, radialis et. Ulnaris
Neurolyse, ggf. Naht,
Plastizität des Defekts der Stämme des Nervus gastrocnemius;
ANWENDUNG DES CHRONISCHEN ELEKTRON-NEUROSTIMULATIONSVERFAHRENS MITTELS
NECI-3M-GERÄT
(mit Implantation einer Empfangsantenne mit Elektroden).

NOVEMBER 2013 VORRICHTUNG FÜR CHRONIK
NECI-3M-ELEKTROSTIMULATION MIT IMPLANTATIVER ANTENNE MIT ELEKTRODEN.
nn. Radialis, Medianus et. Ulnaris Sünde. seit etwa 2 Jahren
Intraoperative Abbildungen der Verwendung von Nac-3M.
Zugang zum tiefen Ast des N. radialis und N. medianus und N. ulnaris.
Implantation der Empfangsantenne "NeCi-3M".

NOVEMBER 2013 VORRICHTUNG FÜR CHRONIK
NECI-3M-ELEKTROSTIMULATION MIT IMPLANTATIVER ANTENNE MIT ELEKTRODEN.
nn. Radialis, Medianus et. Ulnaris Sünde. seit etwa 2 Jahren
Intraoperative Abbildungen der Verwendung von Nac-3M.
Implantation der Empfangsantenne "NeCi-3M" mit epineuraler Fixierung
Elektrodenlappen zum tiefen Ast des N. radialis und dem N. medianus und N. ulnaris.

NOVEMBER 2013 VORRICHTUNG FÜR CHRONIK
NECI-3M-ELEKTROSTIMULATION MIT IMPLANTATIVER ANTENNE MIT ELEKTRODEN.
nn. Radialis, Medianus et. Ulnaris Sünde. seit etwa 2 Jahren
Intraoperative Darstellung und Video zur Verwendung von "Nac-3M".
Testen Sie die Elektroneurostimulation im operativen Finale.

NOVEMBER 2013 VORRICHTUNG FÜR CHRONIK
NECI-3M-ELEKTROSTIMULATION MIT IMPLANTATIVER ANTENNE MIT ELEKTRODEN.
nn. Radialis, Medianus et. Ulnaris Sünde. seit etwa 2 Jahren
Illustration und Video zur Verwendung von "Nac-3M" -
Elektro-Neurostimulation der peripheren Nerven des Unterarms
am siebten Tag nach der Implantation.

Nach dem Abschluss der zweiten - restauratorischen Stufe der Krankheit
LÖSUNG DER FRAGE ÜBER DIE ORTHOPÄDISCHE ERSTELLUNG DER BÜRSTE-FUNKTION:

• endgültige Beseitigung der Flexionskontrakturen des Handgelenks und der Hand;
• Erstellen einer doppelseitigen Zunge durch Gegenüberstellung der Sehnenplastik usw.

In der dritten Phase der Krankheit -
GELEGENHEITEN DER REKONSTRUKTIVEN OPERATIVEN BEHANDLUNG MIT DER MIKROSURGISCHEN TECHNIK bei schwerwiegenderen Fällen einer ischämischen Kontraktur von Volkmann.
Wenn nötig, Transplantation m. latissimus dorsi oder m.gracilis zur Position von Flexoren oder Streckern der Finger (zweistufiges Verfahren AS 1717125, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor Shvedovchenko IV, et al. 1992).

Material zur Behandlung eines Patienten mit ischämischer Kontraktur Volkmann, erstellt von Dr. med. Oreshkov AB

Ischämische Kontraktur von Volkmann

Die ischämische Kontraktur entwickelt sich aufgrund eines verlängerten (gemessen an der Uhr gemessenen) und erheblichen (jedoch nicht vollständigen) beeinträchtigten arteriellen Blutflusses in der Extremität. Diese Komplikation wird nach einer Verletzung der Gliedmaßen beobachtet und kann durch einen gestörten Blutfluss auf jeder Ebene der Arterie verursacht werden. Die häufigsten Formen der ischämischen Kontraktur erschweren die Verletzung der oberen Extremitäten und treten meist bei Kindern auf. Normalerweise entwickelt sich die ischämische Kontraktur mit Epicondylus- und Kondylenfrakturen des Humerus und Frakturen der Unterarmknochen. In den meisten Fällen tritt eine ischämische Kontraktur auf, wenn eng umlaufende Gipsabdrücke verwendet werden, was zu einer Beeinträchtigung der Durchblutung der Extremitäten führt. Die Kompression des neurovaskulären Bündels kann mit einem richtig aufgebrachten Gipsverband erfolgen, jedoch mit einer Ödemerhöhung. Dies gilt für Fälle, in denen die Beobachtung der Patienten unzureichend war: Ich habe den Gipsverband nicht rechtzeitig geschwächt. Die Kontraktur von Volkmann kann durch Quetschung, Biegung oder Kompression der Arterie durch verlagerte Fragmente, Folge von Spasmen, Thrombosen, Embolien, partielle oder vollständige Schädigung der Arterie, Aneurysmbildung usw. hervorgerufen werden und motorische Nerven des Unterarms (mittlere, ulnare und vordere interosseäre Nerven des Unterarms). Die mangelnde Durchblutung der Gliedmaßen bei einer Verletzung des Blutflusses wird durch einen Reflexkrampf der Arterien und Kollateralen verstärkt. Die sich entwickelnde venöse und kapillare Stase trägt zu einer Zunahme des Ödems, einer Erhöhung des Drucks und der Spannung in den Weichteilen unter der tiefen Faszie an Schulter und Unterarm bei, was die Durchblutung der Muskeln und Nerven weiter stört.

Symptome und Anerkennung. Das Wichtigste ist, dass die Diagnose einer ischämischen Kontraktur innerhalb der ersten 1 bis 2 Stunden gestellt wird und die wichtigsten Anzeichen die Schmerzen in den Beugemuskeln des Unterarms sind, trotz der guten Reduktion der Fragmente. Wenn keine Komplikationen auftreten, werden die Schmerzen nach der Reduktion normalerweise reduziert oder verschwinden vollständig. Ein wichtiges Symptom ist Blässe oder Zyanose der Finger. Konstante Anzeichen - das Verschwinden des Pulses auf der Radialarterie, zunehmende Schwellung und Abkühlung der Extremität. Die Empfindlichkeit und Bewegung der Finger wird allmählich gestört, sie nehmen eine Beugungsposition ein. Jeder Versuch, die Finger aktiv oder passiv zu strecken, führt zu quälenden Schmerzen.

Behandlung Bei den genannten Symptomen müssen dringend Maßnahmen ergriffen werden. Eine Verzögerung von 2–3 Stunden kann zu irreversiblen Änderungen führen. Die Pflasterbinde sollte sofort über die gesamte Länge geschnitten und entfernt werden, auch wenn dies zu einer wiederholten Verschiebung der Fragmente führen kann. Der Unterarm sollte nicht auf PO 120 ° gebogen sein und eine mit einer einfachen Bandage befestigte Gipsschiene anbringen oder den Arm mit einer Hautzugkraft in derselben Position aufhängen. Die Blockade nach Vishnevsky im oberen Teil der Schulter ist dargestellt. Ellenbogen und Unterarm sind mit Eisblasen bedeckt. Wenn die Symptome von Durchblutungsstörungen in den nächsten 1-2 Stunden anhalten oder ansteigen, sollten Sie ohne Operation ohne zu zögern vorgehen. Eine Verzögerung von 3 bis 4 Stunden kann ein irreparabler Fehler sein und zu irreversiblen Beeinträchtigungen der Funktion der Extremität führen.

In der Ellbogenbiegung (Abb. 62) wird ein S-förmiger Einschnitt gemacht, der am inneren Rand des Bizepsmuskels beginnt und vom Unterarm bis zum Handgelenk reicht. Präparieren Sie die Faszie und die Faserstoffbahn. Der Bizepsmuskel wird nach außen gezogen, die Arteria brachialis und der N. medianus medianus untersucht. Das Hämatom wird entfernt. Manchmal reicht dies aus, um die Blutversorgung der Extremitäten zu verbessern. Wenn die Arteria brachialis stark verletzt und deutlich verengt ist, sollte der verengte Teil für 3 bis 4 cm reseziert werden, und das proximale und distale Ende der Arterie werden abgebunden. Normalerweise

lindert Krampf von Kollateralgefäßen. Zusätzlich werden sowohl die Stirn als auch die tiefe Faszie am Unterarm präpariert und die intermuskulären Partitionen auseinandergezogen. Dann wird nur die Haut genäht. Wenn die Fragmente nach konservativer Behandlung sowie nach operativer Behandlung erneut verschoben werden, beginnen sie nicht früher als in 2-3 Wochen.

Abb. 62. Die Operation bei der Entwicklung der Volkman-Kontraktur.

A - Hautschnitt; b - Dissektion des Fasersturzes im Ellenbogen und Dissektion der Faszie “und des Unterarms; c - Exposition der Arteria brachialis und des Mediannervenmuskelbündels.

Die Behandlung persistierender ischämischer Kontrakturen sollte umfassend durchgeführt werden, einschließlich medizinischer und physiotherapeutischer Maßnahmen sowie Physiotherapie, sowohl in der präoperativen als auch in der postoperativen Phase. Bei chirurgischen Eingriffen werden, abhängig von den Indikationen, oberflächliche Flexoroperationen von Causch-Epstein-Rozov bei tiefen Beugesehnen, Neurolyse, Entfernung des proximalen Handgelenksknochens, Handgelenksarthrodese usw. angewendet.

Heterotope traumatische Verknöcherung

Diese Komplikation, auch als posttraumatische Ossifikation oder traumatische Ossifizierungsmyositis bekannt, wird in verschiedenen Bereichen des Skeletts beobachtet. Am häufigsten tritt die extraskeletale Osteogenese nach Prellungen, Luxationen, Frakturen und Frakturen des Ellenbogengelenks auf. Begünstigt wird dies durch anatomische Merkmale sowie durch die Proliferation osteogenetischer Zellen einer zerrissenen Kapsel, abgelöstem Periost, perivaskulärem Gewebe, Schädigung des Brachialmuskels und Blutansammlung.

Bei Kindern und Jugendlichen tritt die Ossifikation häufiger auf. Eine geeignete Behandlung sollte die Knochenbildung begrenzen und deren Resorption verbessern. Andernfalls bilden sich große Knochenmassen, die die Bewegung im Gelenk erheblich einschränken oder sogar eine Ankylose verursachen können. Volle Ruhezeit (Gipsimmobilisierung) für mindestens 3-4 Wochen, selbst wenn nur Weichteile beschädigt wurden, ist die Hauptursache, die die Verknöcherung stoppen kann. Die wiederholte lokale Verabreichung von Hydrocortison kann ebenfalls wirksam sein. Nach Beendigung der Immobilisierung werden aktive, schmerzlose und ungezwungene Bewegungen empfohlen. Sie sollten die Kontraktur niemals mit Gewalt beseitigen. Die Massage des Ellbogenbereichs ist kontraindiziert. Es ist unmöglich, Ossificats in der Phase ihrer aktiven Formation schnell zu entfernen. Wenn die Bewegungen nach dem Ausreifen der Knochenmasse merklich eingeschränkt sind und es keine Anzeichen für eine weitere Verknöcherung gibt, wird die Entfernung der Verknöcherung mit Maßnahmen gegen deren Wiederauftreten gezeigt (atraumatischer Eingriff, ohne Hämatombildung, Ruhe usw.).

Posttraumatische Kontraktur und Ankylose des Ellenbogengelenks

Nach einer Verletzung des Ellenbogengelenks werden häufig Kontrakturen beobachtet. Bei erheblichen Kontrakturen, die nicht von einem Knochenschaden an den Gelenkenden abhängig sind, ist es äußerst ratsam, die Funktion des Gelenks mit dem Volkov-Oganesyan-Gelenk-Distraktionsapparat wiederherzustellen, der nach schrittweiser Distraktion zunächst passive und dann aktive Bewegungen erlaubt.

Abb. 63. Arthroplastik des Ellenbogengelenks; Diastasen im Gelenk werden mit Hilfe zweier sich kreuzender Speichen aufrechterhalten.

Bei der Festlegung von Indikationen für die Endoprothetik sind der Beruf des Patienten, sein Alter und die Seite der Läsion (links oder rechts) von Bedeutung. Die Indikationen sollten einzeln angegeben werden und den Patienten vor einer möglichen Instabilität im operierten Gelenk warnen. Indikationen für die Endoprothetik des Ellenbogengelenks mit den Folgen einer Verletzung sollten in Betracht gezogen werden: 1) Knochen- und fibröse Ankylose; 2) chronische unbeabsichtigte Luxation des Unterarms mit erheblicher Einschränkung der Bewegung; 3) nicht ordnungsgemäß verschmolzene intraartikuläre Fraktur mit einer erheblichen Verletzung der Kongruenz im Gelenk und einer starken Einschränkung der Mobilität.

Abb. 64. Ankylose des Ellenbogengelenks (a); Arthroplastik und Auferlegung des Volkov-Oganesyan-Ablenkungsapparates (b); Funktion des Ellenbogengelenks - Verlängerung (in); Beugung (g).

Bei jedem Anzeichen einer Arthroplastik muss der Zustand der Muskulatur der Schulter berücksichtigt werden, so dass eine zu lange Verzögerung der Operation unerwünscht ist: Muskelschwäche kann zu einer längeren Dauer der Erholungsphase führen und zur Lockerung des Gelenks beitragen.

Die partielle Resektion der Gelenkflächen ist die Grundlage jeder Arthroplastik. Durch Resektion sollte sich eine Diastase zwischen Humerus- und Ulnaknochen von mindestens 2–3 cm bilden; Der Radiuskopf sollte ebenfalls reseziert werden. Für nachfolgende Bewegungen ist es sinnvoller, den neuen Gelenkenden die einfachste Form zu geben. Um eine Diastase durch das Olecranon herzustellen und aufrechtzuerhalten, werden 2 Kirschner-Nadeln im hinteren Teil der Schulter gehalten (Abb. 63). Dadurch entfällt die Verwendung von Dichtungen. Speichen nach 3 Wochen entfernt und Schulter und Unterarm abnehmbarer Apparat aus Polyethylen aufgesetzt. Der Patient macht in diesem Apparat mehrere Monate lang eine Bewegung im Ellbogen.

Abb. 64. (Fortsetzung).

Um sich früh im Ellenbogen zu bewegen, kann anstelle der Speichen, die die Diastase zwischen den Fragmenten der Gelenkenden fixieren, der Volkov-Oganesyan-Apparat verwendet werden (Abb. 64).

Endoprothetik des Ellenbogengelenks. Um die Funktion des Ellbogengelenks wiederherzustellen, werden auch verschiedene Modifikationen von Endoprothesen verwendet. Nach der Resektion der Kondylen der Schulter, des Olecranon und des radialen Knochenkopfes wird die Endoprothese im Humerus und in der Ulna gestärkt. Die Operation wird bei Personen angewendet, die keine schwere körperliche Arbeit verrichten.

Ischämische Kontraktur von Volkmann

Volkmanns Kontraktur ist eine Deformierung von Arm, Fingern und Handgelenken, die durch eine Verletzung der Unterarmmuskulatur verursacht wurde.

Volkmann-Kontrakturen treten auf, wenn der Unterarm nicht durchblutet ist (Ischämie). Dies tritt in der Regel auf, wenn aufgrund eines Ödems ein erhöhter Druck auftritt, der als Drucksyndrom bezeichnet wird. Eine Handverletzung, einschließlich einer Fraktur, kann zu Ödemen führen, die die Blutgefäße unter Druck setzen und den Blutfluss zum Arm verringern. Eine anhaltende Abnahme des Blutflusses schädigt Nerven und Muskeln und führt dazu, dass sie steif und verengt werden. Wenn sich der Muskel zusammenzieht, zieht er kräftig seine Enden, danach bleibt er gebogen und kann sich nicht aufrichten. Diese Bedingung wird als Kontraktur bezeichnet. Durch die Kontraktur von Volkmann werden die Muskeln des Unterarms ernsthaft verletzt. Dies führt zu einer vertraglichen Verformung der Finger, Hände und des Handgelenks.

Es gibt drei Ebenen der Beschlagnahmung von Volkmanns Kontraktur:

• Milde - Zwei- oder Dreifinger-Kontraktur, kein oder eingeschränkter Gefühlsverlust
• Mäßig - alle Finger sind gebeugt, das Handgelenk kann sich in der Flexionsposition "verklemmen".
• Schwer - alle Muskeln im Unterarm blockieren die Bewegung der Muskeln des Handgelenks und der Finger.

Die Verletzungen, die diesen Zustand normalerweise verursachen, sind ein Bruch des Ellbogens bei Kindern. Andere Bedingungen, die zu einem Druckanstieg im Unterarm führen können, sind:

• Tierbisse
• Jeder gebrochene Unterarm
• Blutungsstörung
• Übermäßige Übung
• Injektion einiger Drogen in den Unterarm

Das Hauptsymptom ist der Schmerz, der sich mit Ruhe oder Schmerzmitteln nicht bessert und sich mit der Zeit immer weiter verschlechtert. Wenn der Druck anhält, wird Folgendes auftreten:

• Reduziertes Gefühl
• Blässe der Haut
• Schwäche

Der Arzt führt eine körperliche Untersuchung durch. Wenn Sie ein Drucksyndrom im Unterarm haben, werden Sie starke Schmerzen haben, wenn Ihr Arzt Ihre Finger auf und ab bewegt. Ihr Unterarm kann sehr geschwollen und glänzend sein. Sie werden Schmerzen empfinden, wenn Ihr Unterarm geballt ist. Die Diagnose kann mit einem Test bestätigt werden, der den Druck in der Umgebung direkt misst. Dazu wird eine Nadel in den betroffenen Bereich eingeführt. Die Nadel ist am Manometer befestigt. Es gibt einen bestimmten Druck, der die Diagnose eines Drucksyndroms bestätigt.

Bei einem Bruch des Ellenbogens oder des Unterarms sollten Sie die Schiene verwenden und den Bereich oberhalb Ihres Herzens halten. Dies hilft, weitere Schäden und übermäßige Schwellungen zu vermeiden.

Die beste Behandlung ist eine frühzeitige Operation, um den Druck im Unterarm zu lindern, bevor chronische Schäden an Muskeln und Nerven auftreten. Rekonstruktive Operationen können durchgeführt werden, um einige Funktionen wiederherzustellen.

Wie gut sich eine Person anfühlt, hängt von der Schwere und dem Stadium der Erkrankung zum Zeitpunkt der Behandlung ab. Wenn die Operation vor der Entwicklung von bleibenden Schäden durchgeführt wird, ist das Ergebnis in der Regel ausgezeichnet. Wunden bleiben in der Regel offen (bedeckt mit einem sterilen Verband) und werden später (normalerweise 48 bis 72 Stunden nach der Operation) während der zweiten Operation geschlossen, wenn das Problem mit dem Tumor gelöst ist. Manchmal sind mehrere Operationen erforderlich, um Wunden zu schließen. Wenn der Nerv länger als 12 bis 24 Stunden zusammengedrückt wird, wird der Bereich normalerweise genau beschädigt. Menschen mit leichten Muskelkontraktionen mit nur wenigen Fingern neigen eher zur Normalfunktion. Menschen, die die normale Funktion aller Muskeln verlieren, müssen rekonstruktiv operiert werden.

In schweren Fällen funktioniert die Hand möglicherweise überhaupt nicht, und in der Umgebung kann es zu einem Gefühlsverlust kommen.

Diagnose und Prävention einer ischämischen Volkmann-Kontraktur

Die begrenzten motorischen Fähigkeiten des Gelenks in der Medizin werden als Kontrakturen bezeichnet. Die ischämische Kontraktur von Volkmann erhielt ihren Namen dank des Wissenschaftlers, der das klinische Bild dieses Syndroms im späten 19. Jahrhundert definierte. Die Ursachen der Erkrankung sah Volkmann in akuter arterieller Insuffizienz. Selbst moderne Fortschritte in der Medizin haben gezeigt, dass die Erkrankung auf einer ischämischen Nervenerkrankung beruht, die zur Muskelinnervation führt.

In der Regel entwickelt sich die Kontraktur sehr schnell und betrifft das Schultergelenk, den Unterarm. Oft begleitet von Schmerzen im Hintergrund von Knochenbrüchen und Blutungen in der Schulter, Ellbogengelenken. Wenn dies geschieht, dysfunktion des Medianus, Ulnaris, Radialnervs. Gleichzeitig sind Hände und Finger betroffen. Infolge der Narbenbildung sind die Muskeln des Handwurzels verkürzt und verlieren teilweise die motorische Funktion.

Klassifizierung

Experten identifizieren verschiedene Methoden zur Klassifizierung von Kontrakturen. Unter ihnen:

• angeboren, erworben;
• passiv, aktiv werden durch den Grad der Motorfunktion geteilt;
• Beugung, Streckkontraktur hängen von der Position der Extremität ab, dem Bereich eingeschränkter Mobilität;
• Auslass, Antrieb, Rotation, zeigen die Beweglichkeit des Gelenks.

Flexion und Kontraktur des Antriebs sind häufiger als andere Arten in der medizinischen Praxis anzutreffen.

Ursachen

Die Entwicklung der Kontraktur erfolgt rasch und dauert nur wenige Stunden. Am häufigsten wird die Krankheit bei Kindern beobachtet und dies wird durch folgende Gründe erleichtert:

• wenn im Falle einer Verletzung lange Zeit ein fester Blutstillstand angelegt wurde;
• Langzeitaufenthalt in kreisförmigen Gipsverbänden;
• Schultermuskelverletzung;
• Perlenbogengelenk;
• Bruch des Unterarms;
• Tierbisse;
• unzureichende Übung;
• Nebenwirkungen von einzelnen im Unterarm verabreichten Medikamenten;
• Durchblutungsstörungen in der Schulter, Unterarm;
• Wirbelsäulenerkrankungen, Osteochondrose, intervertebraler Hernie der Halsregion.

Ischämische Kontrakturen von Volkmann entwickeln sich meistens als Folge einer Hand- oder Unterarmverletzung. Die Schwellung, die auf dem verletzten Bereich entsteht, schafft ungünstige Bedingungen für einen normalen Blutfluss. Länger andauernde Durchblutungsstörungen schädigen Nerven und Muskeln. Letztere werden hart und angespannt. Nach dem Zusammenziehen eines solchen Muskels ist es schwierig, sich aufzurichten und die ursprüngliche Position einzunehmen. In fortgeschrittenen Fällen der Krankheit werden die Gelenke des Handgelenks und der Finger deformiert.

Arten der Kontraktur

Je nach Krankheitsbild kann die Krankheit in folgende Typen unterteilt werden:

• Bei milder Kontraktur erfasst die Krankheit nicht mehr als drei Finger, die die Empfindlichkeit verlieren oder eingeschränkt sind.
• Bei mäßigem Krankheitsverlauf befinden sich alle Finger in einer gebogenen Position, alle Finger in einer gekrümmten Position, es ist schwierig, mit dem Handgelenk in die ursprüngliche Position zurückzukehren.
• Ein schweres Stadium der Kontraktur verläuft vor dem Hintergrund eines vollständigen Empfindlichkeitsverlusts der Extremität, da die Schultermuskeln die motorische Funktion des Handgelenks und der Finger blockieren.

Diagnose

Eine vollständige Studie über jede Art von Kontraktur umfasst:

• Geschichte der Krankheit;
• Die Röntgenuntersuchung ist besonders angezeigt bei angeborenen Missbildungen, Komplikationen der Kontraktur mit sekundären arthrogenen Veränderungen des Gelenks;
• Computertomographie;
• Magnetresonanztomographie;
• Messen der Bewegungsamplitude des betroffenen Gelenks mit einem Winkelmesser.

Prävention

In der Regel wird die Behandlung individuell verschrieben, basierend auf dem klinischen Bild, der Etymologie und dem Schweregrad der Erkrankung. Konservative Behandlungsmethoden werden im Kampf gegen die Krankheit zu einer Priorität. Sie zeigen eine konstant hohe Effizienz. Im Falle einer Operation ist eine konservative Behandlung eine vorbereitende Phase, einschließlich:

• Physiotherapie, bei der passive und aktive Übungen gezeigt werden, die mehrmals am Tag durchgeführt werden;
• hydroschwefelhaltige warme Bäder;
• Schwimmen normalisiert den Blutfluss perfekt und verteilt die Belastung auf alle Muskeln.
• Ozokerit - Paraffinkompressen;
• Eine entspannende Therapie hilft, Muskelkrämpfe zu neutralisieren, den Muskel zu dehnen, ihm Elastizität und Kraft zu verleihen;
• Elektrophorese mit Medikamenten wie Ledaz, Ronidaz werden für entzündliche Prozesse, tiefe Bandluxation verschrieben.

Im Extremfall greift man auf eine Operation zurück, mit der sie die Endoprothetik des betroffenen Gelenks durchführen. Die Mobilität wird durch arthroplastische Operationen wiederhergestellt. In den meisten Fällen erfordern extreme Behandlungsmaßnahmen Schulter-, Hüft- und Kniegelenke. Der Bereich der Kontraktur ist eingeschnitten, die Knochen werden mit speziellen Präparaten auf Basis organischer, metallischer Kunststoffe behandelt. Dadurch wird die maximale Festigkeit des Gelenks erreicht, seine Beweglichkeit ist gewährleistet.

Folkmans Kontraktur ist

Volkmanns Kontraktur wird als ischämische Faltenbildung der Armmuskulatur bezeichnet. Sie tritt häufig bei Kindern nach einer epikondikulären Schulterfraktur auf.

Die Ursache der Kontraktur besteht laut Bunnell darin, den Druck im subfaszialen Raum zu erhöhen, was zu einer Blockierung des arteriellen und venösen Blutflusses führt. Volkmann weist auf die Behinderung des arteriellen Blutflusses als Ursache der Erkrankung hin. Wenn das Schiff innerhalb eines Tages vollständig blockiert ist, wird das Glied tot.

Bei kürzeren Behinderungen des Blutflusses oder einer unvollständigen Blockierung des Gefäßlumens tritt eine ischämische Kontraktur auf. Ein zu dichter Gipsverband kann den Blutfluss behindern. In den meisten Fällen ist der Hauptgrund jedoch nicht der Druck des Gipsabdrucks.

Leriche assoziiert die Krankheit mit einem Krampf der Arterien. Thrombose, Embolie, Quetschung oder Ruptur der Arterienwand können auch der ätiologische Faktor einer ischämischen Kontraktur sein.
Aufgrund von Durchblutungsstörungen der Extremität erfährt die Muskulatur pathologische Veränderungen. Im frühen Stadium werden nekrotische Herde in den Muskelelementen beobachtet. In chronischen Fällen fehlen die Kerne der Muskelzellen fast vollständig, so dass Nigst sogar von Muscle Sequester spricht.

In Volkmanns Kontraktur ist es nicht möglich, die für post-denver-Muskelatrophie charakteristische interfibrilläre Fibrose zu beobachten. Die von Hildebrand und Lexer vorgeschlagene direkte Kompression der Nervenstämme ist sehr selten. Ischämie verursacht jedoch die Degeneration von Axonen und Myelinscheiden. Ischämische Nervenschäden sind irreversibel.

Ischämische Kontraktur von Volkmann

Es ist daher klar, dass nach längerer Verletzung des arteriellen Blutflusses keine normale Regeneration zu erwarten ist. Um eine Kontraktur von Volkmann bei einer Schädigung der oberen Extremitäten zu verhindern, wird in den ersten Stunden und Tagen eine ständige Überwachung der Patienten durchgeführt, um das Auftreten einer Ischämie rechtzeitig zu bemerken. Objektive Anzeichen der letzteren sind: eine Veränderung der Hautfarbe der Extremität, eine Abnahme oder ein Verschwinden des Pulses der Radialarterie.

Die Symptome von Volkmanns Kontraktur sind Schmerzen, Verfärbung der Haut, Fehlen eines radialen Arterienimpulses, Empfindlichkeitsverlust und Kontraktur des tiefen Beuges des Unterarms. Frühe Symptome: Verfärbung der Haut, Auftreten von Zyanose und manchmal Schwellung der Finger. Die Pulsqualität der Radialarterie ändert sich immer, sie schwächt oder verschwindet vollständig.

Taubheit der Gliedmaßen, Veränderungen der Art der Parasthesie und Anästhesie, insbesondere im Bereich der Mediannervenervation, treten auf. Aufgrund der ischämischen Faltenbildung der Beugemuskeln tritt eine charakteristische Kontraktur auf: Hyperextension im Metacarpophalangeal und Flexion in den Interphalangealgelenken. Mit der Dorsalbeugung der Hand nimmt die Deformation zu und mit dem Handflächenarm nimmt sie ab.

Watson Jones schlägt im Falle einer akuten Erkrankung nach der Diagnose folgende Behandlungsmethode vor:
1. Anästhesie des Plexus brachialis, so dass der nachfolgende Eingriff schmerzlos ist;
2. eine unverzichtbare Neupositionierung, wenn das Ellenbogengelenk noch nicht repliziert wurde;
3. Entfernung von rundem Verband vom Bein;
4. Immobilisierung in der Position einer mäßigen Beugung, um den Druck in der Ellbogenbiegung zu reduzieren;
5. Falls diese Maßnahmen innerhalb von 1-2 Stunden nicht zu einer Verbesserung der Blutzirkulation führen, sollte die Arterie durch chirurgische Eingriffe in Höhe der Schädigung freigesetzt werden.
Wenn der arterielle Puls nicht wiederhergestellt ist und danach, dann wenden Sie sich an die intraarterielle Injektion von Papaverin.

Laut Bunnell ist der Eingriff die tiefste Faszie des Unterarms innerhalb des Ellbogenbogens. Bei der Entwicklung der Volkmann-Kontraktur wird sowohl die konservative als auch die operative Behandlung eingesetzt. Zunächst wird versucht, die Position der Extremität zu korrigieren. Es ist notwendig zu versuchen, die Finger in der Flexionsposition im Handgelenk zu strecken. Nach dem Glätten der Finger wird die Bürste in die dorsale Flexionsposition gebracht.

Eine solche Methode kann bei geringfügiger Kontraktur angewendet werden. Die älteste Methode ist die Aberle-Methode: Bewegung des Anfangspunkts der Muskulatur in distaler Richtung (Slide-Operation). Dieselbe Methode wurde später von Paget empfohlen. Andere Autoren, die die Kontraktur verlängern, erzeugen eine Sehnenverlängerung. Andere Methoden umfassen das Verkürzen der Unterarmknochen durch Osteotomie oder Arthrodese.